MAKALAH TERAPI KOGNITIF PADA PASIEN LANSIA DENGAN GANGGUAN KEPRIBADIAN Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gerontik Dosen Mata Ajar : Suyamto A.Kep MPH
Disusun oleh : Dwi Hidayanti
(2520142486) (2520142486)
Eky Budi Novia P
(2520142489) (2520142489)
Inge Velysta Resly
(2520142496) (2520142496)
Ria Dewi Mahardanti (2520142510) (2520142510) Vivi Safitri
(2520142520) (2520142520)
Kelas : 3B
AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO YOGYAKARTA 2017
KATA PENGANTAR
Puju syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan Rahmat dan Hidayahnya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas kelompok dengan dengan judul “Terapi Kognitif Kognitif Lansia dengan Gangguan Gangguan Kepribadian.” Tidak lupa pula kami menyampaikan ucapan terimakasih kepada beberapa pihak yang telah terlibat dalam pembuatan makalah kami, ucapan terimakasih kepada Bapak Suyamto A.Kep., MPH selaku dosen mata kuliah keperawatan gerontik atas segala bimbinganya selama pembuatan makalah ini. Besar harapan kami, semoga makalah ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua dan besar pula harapan kami kepada siapapun yang mempunyai saran maipun kritik yang membangun demi kesempurnaan makalh-makalah kami berikutnya
Yogyakarta, 18 Maret 2017
Penulis
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Lansia merupakan seseorang dengan usia lanjut yang mengalami perubahan biologis, fisik, kejiwaan dan sosial. Perubahan ini akan memberikan pengaruh terhadap seluruh aspek kehidupan, termasuk kesehatannya. Oleh karena itu kesehatan pada lanjut usia perlu mendapatkan perhatian khusus dengan tetap memberian motivasi agar lansia dapat hidup secara produktif sesuai kemampuannya (Darmajo, 2009). Pada setiap orang, fungsi fisiologis alat tubuhnya sangat berbeda, baik dalam hal pencapaian puncak maupun penurunannya, untuk mempertahankan fungsi kognitif pada lansia upaya yang dapat dilakukan adalah dengan cara menggunakan otak secara terus menerus dan di istirahatkan dengan tidur, kegiatan seperti membaca, mendengarkan berita dan cerita melalui media sebaiknya di jadikan sebuah kebiasaan hal ini bertujuan agar otak tidak beristirahat secara terus menerus (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008). Penurunan fungsi kognitif pada lansia dapat meliputi berbagai aspek yaitu orientasi, registrasi, atensi dan kalkulasi, memori dan juga bahasa. Penurunan ini dapat mengakibatkan masalah antara lain memori panjang dan proses informasi, dalam memori panjang lansia akan kesulitan dalam mengungkapkan kembali informasi baru atau cerita maupun kejadian yang tidak begitu menarik perhatiannya. Terapi kognitif dikembangkan pada tahun 1960-an oleh Aaron Beck dan berkaitan dengan terapi rasional emotif dari Albert Ellis. Terapi kognitif akan lebih bermanfaat jika digabung dengan pendekatan perilaku. Kemudian terapi ini di disatukan dan dikenal dengan terapi perilaku kognitif (cognitive behavior therapy). therapy). Terapi ini memperlakukan individu sebagai agen yang berpikir positif dan berinteraksi dengan dunianya.
B. Tujuan 1. Mengetahui pengertian terapi kognitif. 2. Mengetahui tujuan terapi kognitif 3. Mengetahui manfaat terapi kognitif. 4. Mengetahui macam- macam terapi kognitif.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Terapi Kognitif 1. Pengertian Terapi kognitif adalah terapi yang mempergunakan pendekatan terstruktur,
aktif,
direktif
dan
berjangkan
waktu
singkat,
untuk
menghadapi berbagai hambatan dalam kepribadian, misalnya ansietas atau depresi (Gunarsa, 2007). Terapi kognitif dikembangkan oleh Aaron Beck. Melalui terapi ini individu diajarkan/ dilatih untuk mengontrol distorsi pikiran/gagasan/ide dengan benar – benar mempertimbangkan factor dalam berkembangnya berkembangnya dan menetapnya gangguan mood. (Townsend, 2005). Terapi kognitif menjelaskan bahwa bukan suatu peristiwa yang menyebabkan kecemasan dan tanggapan t anggapan maladaptif melainkan harapan masyarakat, penilaian,
dan interpretasi
dari peristiwa. Sugesti bahwa
perilaku maladaptif dapat diubah oleh berhubungan langsung dengan pikiran dan keyakinan orang (Stuart, 2009). 2009).
2. Tujuan Menurut Setyoadi (2011) beberapa mekanisme koping dengan menggunakan terapi kognitif adalah sebagai berikut: 1. Membantu
klien
dalam
mengidentifikasi,
menganalisis,
dan
menentang keakuratan kognisi negative klien. 2. Menjadikan atau melibatkan klien subjek terhadap uji realitas. 3. Memodifikasi proses pemikiran yang salah 4. Membentuk kembali pikiran individu dengan menyangkal asumsi yang maladaptive, pikiran yang mengannggu secara otomatis, serta proses pikir tidak logis yang dibesar-besarkan. 5. Menghilangkan sindrom depresi dan mencegah kekambuhan.
6. Membantu
menargetkan
proses
berpikir
serta
perilaku
yang
menyebabkan dan mempertahankan panik atau kecemasan. 7. Menempatkan individu pada situasi yang biasanya memicu perilaku gangguan obsesif kompulsif dan selanjutnya mencegah responsnya. 8. Membantu individu mempelajari respons rileksasi, membentuk hirarki situasi fobia, dan kemudian secara bertahap dihadapkan pada situasinya sambil tetap mempertahankan respons rileksasi. 9. Membantu individu memandang dirinya sebagai orang yang berhasil bertahan hidup dan bukan bukan sebagai korban. 10. Membantu mengurangi gejala klien dengan restrukturisasi system keyakinan yang salah. 11. Membantu mengubah pemikiran individu dan menggunakan latihan praktik untuk meningkatkan meningkatkan aktivitas sosialnnya. 12. Membentuk kembali perilaku dengan mengubah pesan-pesan internal.
3. Manfaat a. Menurunkan cemas b. Tehnik relaksasi c. Biofeedback, menggunakan alat untuk menurunkan cemas dan memodifikasi respon perilaku. d. Systematic
desenzatization,
untuk
menurunkan
perilaku
yang
berhubungan dengan dengan stimulus spesifik.
4. Macam – Macam – Macam Macam Terapi Kognitif Menurut Yosep (2009) ada beberapa teknik kognitif. Pengetahuan tentang teknik ini merupakan syarat agar peran perawat bisa berfungsi secar optimal. Dalam pelaksanaan teknik-teknik ini harus dipadukan dengan
kemampuan
lain
seperti
teknik
komter, milieu
therapy dan therapy dan counseling. a.
Teknik Restrukturisasi Kongnisi (Restructuring Cognitive)
b.
Teknik Penemuan Fakta-Fakta (Questioning the evidence)
c.
Teknik penemuan alternatif ( examing alternatives)
d.
Dekatastropik (decatastrophizing)
e.
Reframing
f.
Thought Stopping
g. Learning New Behavior With Modeling Modeling h.
Membentuk Pola ( shaping )
i.
Token Economy
j.
Role Play
k.
Social skill Training.
l.
Anversion Theraphy
m. Contingency Contracting
B. Gangguan Kepribadian 1. Pengertian Menurut Maramis (2005) kepribadian adalah keseluruhan pola pikiran, perasaan, dan perilaku yang sering digunakan oleh seseorang dalam usaha adaptasi yang terus menerus terhadap te rhadap hidupnya. Gangguan Kepribadian adalah istilah umum untuk suatu jenis penyakit mental di mana cara berpikir, memahami situasi, dan berhubungan dengan orang lain tidak berfungsi. Sedangkan gangguan kepribadian menurut Kaplan dan Saddock adalah suatu varian dari sifat karakter tersebut yang diluar rentang yang ditemukan pada sebagian besar orang. Hanya jika sifat kepribadian tidak fleksibel dan maladaptif dan dapat menyebabkan gangguan fungsional yang bermakna atau penderitaan subyektif maka dimasukkan sebagai kelas gangguan kepribadian.
2. Macam – Macam – Macam Macam Gangguan Kepribadian a. Kelompok A
Penderita ketiga jenis gangguan ini berperilaku eksentrik, ditambah beberapa kekhususan. Orang dengan gangguan seperti ini seringkali s eringkali tampak aneh dan eksentrik. Jenis ini adalah gangguan kepribadian yang ditandai oleh berpikir atau berperilaku aneh dan eksentrik yang mencakup: 1) Gangguan kepribadian paranoid 2) Ketidakpercayaan dan kecurigaan orang lain 3) Percaya bahwa orang lain berusaha untuk menyakiti 4) Emosional 5) Mengembangkan sikap permusuhan Kelompok A ini terdiri dari gangguan kepribadian paranoid, schizoid, dan skizotipal. 1) Gangguan Kepribadian Paranoid Bentuk gangguan kepribadian dengan sifat curiga yang berlebihan atau menonjol. Orang dengan gangguan kepribadian paranoid ditandai dengan : a) Kecurigaan yang bersifat pervasive bahwa dirinya sedang dicelakai, dikhianati b) Keraguan
yang
tidak
berdasar
terhadap
kesetiaan
temanteman c) Enggan mempercayai orang lain d) Memberikan makna tersendiri terhadap berbagai tindakan orang lain yang tidak mengandung maksud apapun e) Mendendam atas berbagai hal yang dianggap sebagai kesalahan f) Reaksi berupa kemarahan terhadap apa yang dianggapnya sebagai serangan terhadap karakter atau reputasi g) Hipersensitif atau sangat perasa h) rigid atau kaku i) mudah iri dan sangat egois j) argumentatif atau suka menentang
k) suka menyalahkan orang lain dan suka menuduh orang lain jahat. 2) Gangguan Kepribadian Skizoid Gangguan kepribadian dengan sifat pemalu, suka menyendiri, perasa, pendiam, dan menghindari hubungan jangka panjang dengan orang lain. Orang dengan gangguan kepribadian schizoid ditandai dengan : a) Kurang berminat ataau kurang menyukai hubungan dekat b) Hampir secara eksklusif lebih menyukai kesendirian c) Kurangnya minat untuk berhubungan seksual d) Kurang memiliki teman e) Bersikap masa bodoh terhadap pujian atau kritik dari orang lain f) Afek datar atau acuh/ tak peduli, emosi dingin g) Tidak terampil bergaul dan suka menyendiri. h) Preokupasi (berulangulang memikirkan isi pikiran) dengan fantasi dan intropeksi yang berlebihan 3) Gangguan Kepribadian Skizotipe Orang dengan gangguan skizotipal ditandai dengan : a) Ideas of Reference (keyakinan bahwa berbagai kejadian memiliki makna yang khusus dan tidak biasa bagi orang yang bersangkutan) b) Keyakinan yang aneh atau pemikiran magis c) Persepsi yang tidak biasa d) Dihantui oleh pikiranpikiran autistik, yaitu pikiranpikiran, dan takhayultakhayul e) Pola bicara yang aneh f) Kecurigaan yang ekstrem g) Afek yang tidak sesuai h) Perilaku atau penampilan yang aneh i) Kurang memiliki teman akrab
j) Rasa tidak nyaman yang ekstrem b. Kelompok B Jenis ini adalah gangguan kepribadian yang ditandai dengan terlalu emosional berpikir atau berperilaku yang mencakup: 1) Antisosial (sebelumnya, sosiopat) 2) Mengabaikan orang lain 3) Terus menerusn berbohong atau mencuri 4) Berulang kali bermasalah dengan hokum 5) Berulang kali melanggar hak orang lain 6) Agresif, sering berperilaku keras 7) Mengabaikan keselamatan diri sendiri dan orang lain Terdiri dari gangguan kepribadiaan antisosial, ambang, histrionic dan narsistik. Orang dengan gangguan ini sering tampak dramatic, emosional, dan tidak menentu. 1) Gangguan Kepribadian Antisosial Orang dengan gangguan kepribadian antisocial ditandai : a) Berulang kali melanggar hokum dan hak orang lain lewat perilaku agresif b) Menipu, berbohong c) Impulsivitas d) Mudah tersinggung dan agresif e) Tidak memperdulikaan keselamatan diri sendiri daan orang lain f) Tidak bertanggung jawab terhadap pekerjaan g) Kurang memiliki rasa penyesaalaan h) Tidak sedikit diantara penderita cukup cerdas dan pandai menampilkna diri secara meyakinkan untuk menjadi penipu ulung. 2) Gangguan Kepribadian Histrionik Orang dengan gangguan kepribadian histrionik ditandai : a) Kebutuhan besar untuk menjadi pusat perhatian
b) Perilaku tidak senonoh, secara seksual yang tidak pantas c) Perubahan ekspresi emosi secara cepat d) Memanfaatkan penampilan fisik untuk menarik perhatian orang lain pada dirinya e) Bicaranya sangat tidak tepat f) Ekspresi emosional yang berlebihan g) Sangat mudah sugesti h) Menyalahartikan hubungan sebagai lebih intim dari yang sebenarnya i) Emosinya Emosinya
labil;
haus
akan
halhal
yang
serba
menggairahkan (excitement) j) Senang mendramatisasi diri secara berlebihan untuk mencari perhatian k) Tergantung, tak berdaya, dan mudah ditipu l) Egois, congkak, sangat haus akan pengukuhan orang lain m) Sangat reaktif; dangkal atau dangkal atau picik, dan tudal tulus. 3) Gangguan Kepribadian Ambang/ Bordeline Orang dengan gangguan kepribadian ambang ditandai : a) Berupaya keras untuk mencegah agar tidak diabaikan b) Ketidakstabilan dan intensitas ekstrem dalam hubungan interpersonal c) Rasa diri (sense of self) yang tidak stabil d) Perilaku impulsive, termasuk sangat boros, perilaku seksual yang tidak pantas e) Perilaku bunuh diri dan mutilasi diri yang berulang f) Kelabilaan emosional yang ekstrem g) Perasaan kosong yang kronis h) Sangat sulit mengendalikan kemarahan. 4) Gangguan Kepribadian Narsistik Orang dengan gangguan kepribadian narsistik ditandai :
a) Pandangan yang dibesarbesarkan mengenai pentingnya diri sendiri b) Terfokus pada kebersihan, kecerdasan dan kecantikan diri c) Kebutuhan ekstrem untuk dipuja d) Perasaan kuat bahwa mereka berhak mendapatkan segala sesuatu e) Kecenderungan memanfaatkan orang lain f) Iri pada orang lain g) Merasa diri penting dan haus akan perhatian dari orang lain h) Selalu menuntut perhatian dan perlakuan istimewa dari oran lain c.
Kelompok C Terdiri dari gangguan kepribadian menghindar, dependen dan obsesif kompulsif. Orang dengan gangguaan ini sering tampak cemas dan ketakutan 1) Gangguan Kepribadian Menghindar/ Avoid Orang dengan gangguan kepribadian menghindar ditandai : a) Menghindari kontak interpersonal karena takut pada kritikan b) Keengganan untuk menjalin hubungan dengan orang lain kecuali dirinya pasti akan disukai c) Membatasi diri dalam hubungan intim d) Penuh kekhawatiran akan dikritik e) Merasa tidak adekuat f) Ketidakmampuan
bergaul
tersebut
menjadi
sumber
kesusahan dan penyebab harga dirinya yang rendah. g) Keengganan ekstrem untuk mencoba halhal baru 2) Gangguan Kepribadian Dependen Orang dengan gangguan kepribadian dependen ditandai : a) Sulit mengambil keputusan tanpa saran dari orang lain
b) Membutuhkan orang lain untuk mengambil tujuan atas sebagian aspek kehidupannya yang utama c) Sulit tidak menyetujui orang lain karena takut kehilangan dukungan mereka d)
Sulit melakukan segala sesuatu sendiri karena kurangnya percaya diri
e) Melakukan hal hal yang tidak menyenangkan sebagai suatu cara untuk mendapatkan persetujuan dan dukungan orang lain. f) Merasa tidak berdaya bila sendirian karena kurangnya rasa percaya pada kemampuannya untuk menangani segala sesuatu tanpa intervensi dari orang lain g) Berupaya untuk sesegera mungkin menjalin hubungan baru bila hubungan yang dimilikinya saat ini berakhir h) Dipenuhi ketakutan bila harus mengurus diri sendiri 3) Gangguan Kepribadian Obsesif Kompulsif Orang dengan gangguan kepribadian obsesif kompulsif ditandai : a) Terfokus secara berlebihan pada aturan dan detail sehingga poin utama suatu aktivitas terabaikan b) Perfeksionis ekstrem hingga ke tingkat yang membuat berbagai proyek jarang terselesaikan c) Menganut norma etik dan norma yang tinggi serta patuh secara berlebihan d) Pengabdian
berlebihan
padaa
pekerjaan
hingga
mengabaikaan kesenangan dan persahabatan e) Tidak fleksibel f) Sulit membuang bendabenda yang tidak berarti g) Kikir dan keras kepala h) Bila dipaksa bekerja tanpa pengawasan akan cemas, marah, benci, dan curiga terhadap atasannya.
C. Terapi Kognitif Pada Lansia Dengan Gangguan Kepribadian 1. Proses Pelaksanaan a. Sesi 1
: Mengungkapkan pikiran otomatis
b. Sesi 2
: Mengungkapkan alasan
c. Sesi 3
: Tanggapan terhadap pikiran otomatis
d. Sesi 4
: Menuliskan pikiran otomatis
e. Sesi 5
: Penyelesaian masalah
f. Sesi 6,7,8 : Manfaat tanggapan, ungkapkan hasil dan membuat buku harian
2. Petunjuk Pelaksanaan Kognitif Terapi Sesi 1 : Mengungkapkan pikiran otomatis
1. Tujuan Pasien mampu mengungkapkan pikiran otomatis pada perawat 2. Setting Pasien dan terapis dalam suatu ruangan yang tenang dan nyaman. 3. Alat 1) Diri perawat dan kemampuan untuk dapat berkomunikasi secara terapeutik. 2) Tempat duduk, alat tulis dan kertas 4. Metode a. Sharing b. Diskusi dan tanya jawab 5. Langkah kegiatan a. Persiapan 1) Membuat kontrak dengan pasien 2) Mempersiapkan alat dan tempat yang kondusif b. Orientasi 1) Salam terapeutik a) Salam dari terapis kepada pasien
b) Perkenalkan nama dan nama panggilan terapis ( pakai papan nama ) c) Menanyakan nama dan panggilan pasien 2) Evaluasi/Validasi a) Menanyakan perasaan klien pada saat ini b) Menanyakan apa yang sudah dilakukan untuk mengatasi perasaannya 3) Kontrak a) Menjelaskan
tujuan
sesi
terapi,
yaitu
meningkatkan
kemampuan pasien mengenal pikiran otomatis dan hal yang mendasari pemikiran tersebut b) Menjelaskan peraturan terapi : klien berhadapan dengan terapis dari awal sampai selesai.
c. Tahap kerja 1) Terapis mengidentifikasi masalah what, where, when, who 2) Diskusikan sumber masalah 3) Diskusikan pikiran dan perasaan serta yang menyebabkan hal tersebut timbul 4) Catat pikiran otomatis, perawat mengklasifikasikan dalam distorsi kognitif 5) Memberikan pujian terhadap keberhasilan pasien. d. Tahap terminasi 1) Evaluasi a) Terapi menanyakan perasaan klien setelah menjalani terapi. b) Terapis memberikan pujian yang sesuai 2) Tindak lanjut a) Menganjurkan pada pasien untuk mengidentifikasi pikiran yang belum didiskusikan b) Positif thinking terhadap diri sendiri
3) Kontrak akan datang a)
Menyepakati topic yang akan dating
b) Menyepakati waktu dan tempat e. Evaluasi dan Dokumentasi 1) Evaluasi a)
Ekspresi pasien pada saat terapi
b)
Evaluasi dilakukan terhadap pencapaian tujuan terapi
2) Dokumentasi a) Terapis mendokumentasikan pencapaian hasil terapi yang dilakukan b) Dokumentasikan rencana klien sesuai dengan yang telah dirumuskan.
Sesi 2 : Mengungkapkan Mengungkapkan alasan
1. Tujuan Pasien mampu mengungkapkan penyebab timbulnya pikiran otomatis pada perawat 2. Setting Pasien dan terapis dalam suatu ruangan yang tenang dan nyaman. 3. Alat a. Diri perawat dan kemampuan untuk dapat berkomunikasi secara terapeutik. b. Tempat duduk, alat tulis dan kertas 4. Metode a. Sharing b. Diskusi dan tanya jawab 5. Langkah kegiatan a. Persiapan 1) Membuat kontrak dengan pasien 2)
Mempersiapkan alat dan tempat yang kondusif
b. Orientasi 1) Salam terapeutik Salam dari terapis kepada pasien 2)
Evaluasi/Validasi 1. Menanyakan perasaan klien pada saat ini 2. Menanyakan apa telah mencoba mengidentifikasi pikiran otomatis yang lainnya
3) Kontrak a) Menjelaskan
tujuan
sesi
terapi,
kemampuan
pasien
mengenal
yaitu hal
meningkatkan
yang
mendasari
pemikiran tersebut b) Mejelaskan lama kegiatan yaitu 45 menit c) Menjelaskan peraturan terapi : klien berhadapan dengan terapis dari awal sampai selesai. c. Tahap kerja 1) Diskusikan pikiran otomatis a) Tanyakan penyebabnya b) Beri respon terhadap pernyataan pasien c) Tanyakan tindakan pasien d) Anjurkan pasien menuliskan pernyataannya d. Tahap terminasi 1) Evaluasi a) Terapi menanyakan perasaan klien setelah menjalani terapi. b) Terapis memberikan pujian yang sesuai 2) Tindak lanjut Menganjurkan
pada
pasien
untuk
mengidentifikasikan
tindakannya terhadap pikiran otomatis 3)
Kontrak akan dating a) Menyepakati topic yang akan datang yaitu mengenai keuntungan berhubungan dan kerugiannya
b) Menyepakati waktu dan tempat e. Evaluasi dan Dokumentasi 1)
Evaluasi a)
Ekspresi pasien pada saat terapi
b) . Evaluasi dilakukan terhadap pencapaian tujuan terapi 2) Dokumentasi a) Terapis mendokumentasikan pencapaian hasil terapi yang dilakukan b) Dokumentasikan rencana klien sesuai dengan yang telah dirumuskan. Sesi 3 : Tanggapan terhadap terhadap pikiran pikiran otomatis
1. Tujuan a. meningkatkan komunikasi perawat dengan pasien b. Pasien dapat menyatakan tanggapannya terhadap pikiran otomatis pada perawat 2. Setting Pasien dan terapis dalam suatu ruangan yang tenang dan nyaman. 3. Alat a. Diri perawat dan kemampuan untuk dapat berkomunikasi secara terapeutik. b. Tempat duduk, alat tulis dan kertas 4.
Metode Diskusi dan tanya jawab
5. Langkah kegiatan a. Persiapan 1) Mengingatkan kontrak dengan pasien 2)
Mempersiapkan alat dan tempat yang kondusif
b. Orientasi 1) Salam terapeutik Salam dari terapis kepada pasien
2) Evaluasi/Validasi a) Menanyakan perasaan klien pada saat ini b) Menanyakan apa telah mencoba mengidentifikasi pikiran otomatis yang lainnya 3) Kontrak a) Menjelaskan tujuan terapi, yaitu meningkatkan kemampuan memberi respon positif positif terhadap pikiran otomatis b) Menjelaskan lama kegiatan yaitu 45 menit c) Menjelaskan peraturan terapi yaitu : pasien duduk dengan terapis c. Tahap kerja 1) Jelaskan metode 3 kolom a) Diskusikan cara menggunakan metode 3 kolom b) Diskusikan dengan klien untuk memilih satu pikiran otomatis yang ingin diselesaikan saat ini c) Anjurkan / bantu klien menuliskan pikiran otomatis pada kolom pertama, alas an pada kolom kedua atau kosongkan saja kolom kedua d) Diskusikan tanggapan positif untuk membantah pikiran negatif
yang
telah
dituliskan
dan
dorong
untuk
mengungkapkan keinginan atau hal – hal yang dapat mengatasi pikiran-pikiran negative e) Beri respon terhadap pernyataan pasien f) Beri reinforcement positif g) Tanyakan
tindakan
pasien
yang
direncanakan
untuk
mengatasi pikiran otomatis h) Motivasi klien berlatih untuk pikiran otomatis yang lain d. Tahap terminasi 1) Evaluasi a) Terapi menanyakan perasaan klien setelah menjalani terapi. b) Terapis memberikan pujian yang sesuai
2) Tindak lanjut a) Menganjurkan pada pasien untuk menggunakan cara metode 3 kolom b) Memasukkan kegiatan pada jadwal kegiatan harian 3) Kontrak akan dating a) Menyepakati topic yang akan dating b) Menyepakati waktu dan tempat e. Evaluasi dan Dokumentasi 1) Evaluasi a) Ekspresi pasien pada saat terapi b) Evaluasi dilakukan terhadap pencapaian tujuan terapi 2) Dokumentasi a) Terapis mendokumentasikan pencapaian hasil terapi yang dilakukan b) Dokumentasikan rencana klien sesuai dengan yang telah dirumuskan. Sesi 4 : Menuliskan Menuliskan pikiran otomatis otomatis
1. Tujuan a. Meningkatkan komunikasi perawat dengan pasien b. Pasien dapat menuliskan pikiran otomatis pada perawat 2. Setting Pasien dan terapis dalam suatu ruangan yang tenang dan nyaman. 3. Alat a. Diri perawat dan kemampuan untuk dapat berkomunikasi secara terapeutik. b. Tempat duduk, alat tulis dan kertas 4. Metode Diskusi dan tanya jawab# 5. Langkah kegiatan a. Persiapan
1) Mengingatkan kontrak dengan pasien 2) Mempersiapkan alat dan tempat yang kondusif
b. Orientasi 1) Salam terapeutik Salam dari terapis kepada pasien 2) Evaluasi/Validasi a) Menanyakan perasaan klien pada saat ini b) Menanyakan apa telah mencoba metode 3 kolom dalam menyelesaikan masalah 3) Kontrak a) Menjelaskan tujuan terapi, yaitu meningkatkan kemampuan memberi respon positif terhadap pikiran otomatis b) Menjelaskan lama kegiatan yaitu 45 menit c) Menjelaskan peraturan terapi yaitu : pasien duduk dengan terapis berhadapan dari awal sampai selesai c. Tahap kerja 1) Anjurkan pasien untuk menuliskan pikiran otomatisnya 2) Dorong pasien untuk mengomentari tulisannya 3) Anjurkan pasien untuk melakukannya d. Tahap terminasi 1) Evaluasi a) Terapis menanyakan perasaan klien setelah menjalani terapi b) Terapis memberikan pujian yang sesuai 2) Tindak lanjut a) Menganjurkan pada pasien untuk menuliskan setiap apa yang dipikirkannya dan mengomentari isi tulisannya b) Memasukkan kegiatan pada jadwal kegiatan harian 3) Kontrak akan dating a) Menyepakati topic yang akan dating b) Menyepakati waktu dan tempat
e. Evaluasi dan Dokumentasi 1) Evaluasi a) Ekspresi pasien pada saat terapi b) Evaluasi dilakukan terhadap pencapaian tujuan terapi 2) Dokumentasi a) Terapis mendokumentasikan pencapaian hasil terapi yang dilakukan b) Dokumentasikan rencana klien sesuai dengan yang telah dirumuskan. Sesi 5 : Penyelesaian Penyelesaian masalah
1. Tujuan a. Meningkatkan komunikasi perawat dengan pasien b. Pasien mampu menyelesaikan masalah 2. Setting Pasien dan terapis dalam suatu ruangan yang tenang dan nyaman. 3. Alat a. Diri perawat dan kemampuan untuk dapat berkomunikasi secara terapeutik. b. Tempat duduk, alat tulis dan kertas 4. Metode Diskusi dan tanya jawab 5. Langkah kegiatan a. Persiapan 1) Mengingatkan kontrak dengan pasien 2) Mempersiapkan alat dan tempat yang kondusif b. Orientasi 1) Salam terapeutik Salam dari terapis kepada pasien 2) Evaluasi/Validasi a) Menanyakan perasaan klien pada saat ini
b) Menanyakan apa telah dilakukan untuk menyelesaikan masalahnya 3) Kontrak a) Menjelaskan tujuan terapi, yaitu meningkatkan kemampuan memberi respon positif positif terhadap pikiran otomatis b) Menjelaskan lama kegiatan yaitu 45 menit c) Menjelaskan peraturan terapi yaitu : pasien duduk dengan terapis berhadapan dari awal sampai selesai c. Tahap kerja 1) Diskusikan kembali prinsip terapi 3 kolom 2) Tanyakan masalah baru dan respon penyelesaiannya 3) Tanyakan kemampuan menanggapi pikiran otomatis negative 4) Beri penguatan positif d. Tahap terminasi 1) Evaluasi a) Terapis menanyakan perasaan klien setelah menjalani terapi b) Terapis memberikan pujian yang sesuai 2) Tindak lanjut a) Menganjurkan
pada
pasien
untuk
menanggapi
pikiran
otomatis negative b) Memasukkan kegiatan pada jadwal kegiatan harian 3) Kontrak akan dating a) Menyepakati topic yang akan dating b) Menyepakati waktu dan tempat e. Evaluasi dan Dokumentasi 1) Evaluasi a) Ekspresi pasien pada saat terapi b) Evaluasi dilakukan terhadap pencapaian tujuan terapi 2) Dokumentasi a) Terapis mendokumentasikan pencapaian hasil terapi yang dilakukan
b) Dokumentasikan rencana klien sesuai dengan yang telah dirumuskan. Sesi 6,7,8 : Manfaat tanggapan, ungkapkan hasil dan membuat buku harian
1. Tujuan a. Meningkatkan kemampuan pasien mengungkapkan hasil b. Pasien mampu menyelesaikan masalah 2. Setting Pasien dan terapis dalam suatu ruangan yang tenang dan nyaman. 3. Alat a. Diri perawat dan kemampuan untuk dapat berkomunikasi secara terapeutik. b. Tempat duduk, alat tulis dan kertas 4. Metode Diskusi dan tanya jawab 5. Langkah kegiatan a. Persiapan 1) Mengingatkan kontrak dengan pasien 2) Mempersiapkan alat dan tempat yang kondusif b. Orientasi 1) Salam terapeutik Salam dari terapis kepada pasien 2) Evaluasi/validasi a) Menanyakan perasaan klien pada saat ini b) Menanyakan apa sudah mencoba menanggapi pikiran negatif otomatis 3) Kontrak a) Menjelaskan tujuan terapi b) Menjelaskan lama kegiatan yaitu 45 menit
c) Menjelaskan peraturan terapi yaitu : pasien duduk dengan terapis berhadapan dari awal sampai selesai c. Tahap kerja 1) Diskusikan perasaan setelah menggunakan tahapan rasional 2) Beri umpan balik 3) Diskusikan manfaat tanggapan rasional 4) Tanyakan apakah dapat menyelesaikan masalah 5) Tanyakan hambatan yang dialami 6) Beri persepsi perawat 7) Diskusiakan cara mengatasi masalah 8) Anjurkan untuk mengatasi sesuai kemampuan 9) Mengungkapkan hasil yang diperoleh 10) Membuat buku harian setiap timbul pikiran negative dan tanggapan rasionalnya atau membaca catatan pikiran otomatis dan tanggapan rasional 11) Beri reinforcement positif d. Tahap terminasi 1) Evaluasi a) Terapi menanyakan perasaan klien setelah menjalani terapi. b) Terapis memberikan pujian yang sesuai 2) Tindak lanjut a) Menganjurkan pada pasien selalu menggunakan pikiran rasional dalam menyelesaikan masalah b) Menganjurkan untuk menuliskan kegiatan yang dilakuakan pada buku kegiatan harian 3) Kontrak akan dating a) Menyepakati topic yang akan dating b) Menyepakati waktu dan tempat e. Evaluasi dan Dokumentasi 1) Evaluasi a) Ekspresi pasien pada saat terapi
b) Evaluasi dilakukan terhadap pencapaian tujuan terapi 2) Dokumentasi a) Terapis mendokumentasikan pencapaian hasil terapi yang dilakukan b) Dokumentasikan rencana klien sesuai dengan yang telah dirumuskan. Sesi 9 : Support system
1. Tujuan Meningkatkan komunikasi perawat dengan pasien Pasien mendapat support system Keluarga dapat menjadi support system bagi pasien 2. Setting Pasien, keluarga dan terapis dalam suatu ruangan yang tenang dan nyaman 3. Alat a. Diri perawat dan kemampuan menggunakan diri secara terapeutik dengan berkomunikasi secara terapeutik. b. Tempat duduk, alat tulis dan kertas 4. Metode Diskusi dan tanya jawab 5. Langkah kegiatan a. Persiapan 1) Mengingatkan kontrak dengan pasien 2) Mempersiapkan alat dan tempat yang kondusif b. Orientasi 1) Da[am terapeutik Salam dari terapis kepada pasien dan keluarga 2) Evaluasi/validasi a) Menanyakan perasaan klien dan keluarga pada saat ini
b) Menanyakan
apa
sudah
dilakukan
untuk
mengatasi
perasaannya 3) Kontrak a) Menjelaskan tujuan terapi, yaitu meningkatkan kemampuan bersosialisasi pasien b) Menjelaskan lama kegiatan yaitu 45 menit c) Menjelaskan peraturan terapi yaitu : pasien duduk dengan terapis berhadapan dari awal sampai selesai c. Tahap kerja 1) Jelaskan pada keluarga tentang terapi kognitif 2) Libatkan keluarga 3) Diskusikan dengan keluarga kemampuan yang telah dimiliki pasien 4) Anjurkan keluarga untuk siap mendengarkan dan mendengarkan masalah pasien 5) Beri reinforcement positif d. Tahap terminasi 1) Evaluasi a) Terapi menanyakan perasaan klien dan keluarga setelah setelah menjalani terapi. b) Terapis memberikan pujian yang sesuai 2) Tindak lanjut a) Menganjurkan pada keluarga untuk dapat menerima dan merawat pasien dirumah b) Menganjurkan untuk melaksanakan jadwal kegiatan yang telah dibuat bersama pasien 3) Kontrak akan dating a) Membuat kesepakatan dengan keluarga untuk dapat menjadi support system bagi pasien b) Menyepakati waktu dan tempat e. Evaluasi dan Dokumentasi
1) Evaluasi a) Ekspresi pasien pada saat terapi b) Evaluasi dilakukan terhadap pencapaian tujuan terapi 2) Dokumentasi a) Terapis mendokumentasikan pencapaian hasil terapi yang dilakukan b) Dokumentasikan rencana klien sesuai dengan yang telah dirumuskan
BAB III PENUTUP
A. KESIMPULAN
Terapi kognitif adalah suatu bentuk psikoterapi yang dapat melatih klien untuk mengubah cara klien menafsirkan dan memandang segala sesuatu pada saat klien mengalami kekecewaan, sehingga klien merasa lebih baik dan dapat bertindak lebih produktif. Gangguan Kepribadian adalah istilah umum untuk suatu jenis penyakit mental di mana cara berpikir, memahami situasi, dan berhubungan dengan orang lain tidak berfungsi. Gangguan kepribadian dikelompokkan menjadi 3 kelompok meliputi kelompok A,B, dan C a) Kelompok A terdiri dari gangguan kepribadian paranoid, schizoid, dan skizotipal. b) Kelompok B terdiri dari gangguan kepribadiaan antisosial, ambang, histrionic dan narsistik. c) Kelompok C terdiri dari gangguan kepribadian menghindar, dependen dan obsesif kompulsif
B. SARAN
Kepada
mahasiswa
atau
pembaca
disarankan
agar
dapat
mengambil pelajaran dari makalah ini sehingga apabila terdapat tanda dan gejala gangguan kognitif, maka kita dapat melakukan tindakan yang tepat agar gangguan kognitif tersebut tidak berlanjut ke arah yang lebih buruk.
DAFTAR PUSTAKA
Darmajo B. 2009. Teori Proses Menua. Menua. Jakarta: Fakultas Kedokteran UI. Gunarsa, Singgih D. 2007. Konseling dan Psikoterapi. Psikoterapi. Jakarta: BPK Gunung Mulia. Maramis W.F. 2005.
Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Jiwa. Surabaya: Airlangga
University Press. Setyoadi, dkk. 2011. Terapi Modalitas Keperawatan pada Klien Psikogeriatrik. Jakarta: Salemba Medika. Stuart, dan Laraia. 2005, Principles and Practice of Psychiatric Nursing, Nursing, 7 ed. Mosby Koswara. 1991. Teori-Teori Kepribadian. Kepribadian. Bandung: Eresco Townsend, M. C. 2009. Psychiatric Mental Healt Nursing : Concepts of Care in Evidence-BasedPractice (6th ed.). Philadelphia : F.A. Davis.
