Universidad Arturo Michelena Facultad de Ciencias Económicas y Sociales Escuela de Psicología Cátedra: Psicoterapia del Adulto
Terapia Centrada en el Cliente
Profesor:
Integrantes: Díaz Ivaneth C.I.: 20.161.672
Pedro Clavijo.
Morillo Cristina C.I: 19.366.748 Naveda Nenyanith C.I:20.386.689 C.I:20.386.689 Ramírez Hilda C.I: 19.021.074 Robaina Katheryn C.I: 21.238.610 Rodríguez Alejandra C.I: 20.497.457 Tarrá Liseth C.I: 19.856.507 Raymi Arteaga C.I.: 18.501.945
Sección: 2M
San Diego, Abril del 2013
INTRODUCCIÓN La psicoterapia psicoterapia humanista humanista es muy poco estudiada estudiada y mal vista por parte algunos algunos estudiantes estudiantes ya que se considera considera muy rosa en donde donde todo es amor y paz, es por ello que en este enfoque no se tienen muchos conocimientos a profundidad con respecto a las demá demáss moda modali lida dade des, s, sólo sólo se obti obtien enen en los los aspe aspect ctos os bási básico coss y los los prin princi cipa pale less representantes pero nunca hemos indagado ir más allá y conocer sus técnicas específicas y modalidades presentes dentro de esta corriente.
De Carls Rogers sólo sabemos que es uno de los principales representantes de la corriente humanista y que desarrollo una modalidad llamada terapia centrada en el cliente, la cual es un tipo de terapia que como su nombre lo indica se enfoca en las necesidades del cliente y en hacer de la terapia un proceso ameno para éste, como ya hemos expuesto esto es lo único que se sabe acerca del tema lo cual genera muchas expectativas expectativas ya que puede nutrirnos en conocimien conocimiento to y cambiar nuestro punto de vista acerca de la psicoterapia humanista.
La terapia centrada en el cliente como se dijo en un principio se origina en la visión de Carl Rogers, quien quien nace el 08 de febrero de 1902 1902 (Oak Park, Illinois) en una familia con buen sustento financiero, es el cuarto de seis hermanos. Su familia mantenía creencias religiosas casi dogmáticas y muy cerradas, a la edad de 12 años se muda a las afue afuera rass de Chic Chicag ago o a una una gran granja ja dond dondee pasa pasa su adol adoles esce cenc ncia ia,, a esta esta edad edad era era independiente, carecía de amigos y pasaba su tiempo libre leyendo.
Profesionalmente se desempeña en el área clínica de psicología infantil, hasta 1940 trabajó en la Sociedad de Rochester para la Prevención de la Crueldad Infantil, etapa en la que se ve influenciado por Otto Rank y Theodore Reich, e inicia el fuerte cuestionamiento sobre el proceso psicoterapéutico y la forma de psicodiagnóstico. En 1942 1942 escrib escribee su prim primer er libr libro, o, y acep acepta ta un carg cargo o de prof profeso esorr de psic psicol olog ogía ía en la Universidad Estatal de Ohio.
En 1945 fue invitado a crear un centro de consejería en la Universidad de Chicago, en ese momento ya estaba distanciado de la tradicional practica psicológica enmarcada en visualizar al ser humano como objeto a través de laboratorios y, al
intentar trasmitir sus conocimientos se da cuenta que bajo su propia visión ha creado un tipo de tratamiento y asesoramiento diferente al ya existente.
Desarrolla entonces la Psicoterapia Centrada en la Persona, formulada en 1951, en su significativo libro “Terapia centrada en el cliente”. En 1957 vuelve a la Universidad de Wisconsin para enseñar psicología y psiquiatría. Presidente dos veces de la Asociación Americana de Psicología recibiendo de esta entidad los premios a la mejor contribución científica y del mejor profesional. Pasó cinco años en Ohio, doce en la Universidad de Chicago y cuatro en la Universidad de Wisconsin en cuanto a lo académico se refiere.
En 1961 publicó el libro: “El proceso de convertirse en persona” en el cual profundiza las ideas y experiencias presentadas en el libro anterior, describiendo detalladamente el proceso de la psicoterapia comprendida desde esta mirada, y el lugar del terapeuta, bien diferenciado del modelo tradicional. En 1964 aceptó una posición como investigador en el Western Behavioral Sciences Institute, en La Jolla, California. Allí comienza su interés en el trabajo con grupos, interés que fue creciendo a lo largo de su vida; surgen así los grupos de encuentro, actividad que fue ampliando a grandes grupos y comunidades, llegando a intervenir en conflictos internacionales tanto en centro América, en Inglaterra como en Rusia.
Sin duda aluna Rogers vivió experiencias que lo llevaron a desarrollarse como persona y profesional, y a desplegar esta teoría que resulta muy útil en la práctica, sin embargo su teoría a abierto paso a otros autores e investigadores en el área de la salud mental, quienes partiendo de su idea se han generado proyectos nuevos y mas frescos, ya sea sumándole desde otra perspectiva ampliando la teoría o ajustándola a distintas áreas de investigación.
Tenemos por ejemplo a Javier Armenta Mejía quien en el año 2006, centra su trabajo en la investigación de aplicar esta terapia en clientes con características psiquiátricas; Rainer Sachser (2004) quien trata de evolucionar conceptualmente la terapia centrada en el cliente, haciendo énfasis en la importancia de la clarificación; Marvin Frankel & Lisbeth Sommerbeck . (2007) quienes en su investigación tratan de demostrar como Rogers a medida que avanzaba en su teoría convirtió la “terapia
centrada en la persona” a “terapia centrada en nosotros” para dar mayor claridad a los conceptos que emplea Rogers; Leslie S. Greenberg quien dirige el Centro para el profesor Investigación en Psicoterapia de la Universidad York en Toronto, Canadá, y a publicado mas de 100 obras, cuya orientacion principal es la humanista, terapia centrada en la persona y gestalt; Andrés Sánchez Bodas, introductor y creador de la carrera de Counseling en Argentina en 1992, integrando holísticamente recursos de la terapia centrada en la persona.
Sin dejar de mencionar que partiendo de esta terapia se han desarrollado líneas como la existencial-fenomenológica quien tiene como principal exponente a Virginia Moreira en Brasil, la línea experiencial de Eugene Gendlin,
la corriente
transcendental, expresiva y analítica, y un sinfín mas de proyectos que tienen sus orígenes en lo que Rogers determino: “Terapia Centrada en la Persona”.
ASPECTOS TEÓRICOS Este enfoque fundado por Carl Rogers, se conoce también como aproximación centrada en la persona y así mismo, se basa en la aproximación o acercamiento, no directivo centrado en el cliente. Sánchez (2006), hace referencia a dos momentos de la terapia centrada en el cliente, el primero consiste en una modalidad psicoterapéutica y el segundo se refiere a un enfoque de relaciones humanas.
La modalidad psicoterapéutica o counseling transcurre entre los años 1935-1960, en donde recibe el nombre de terapia centrada en el cliente. En esta etapa se elaboran los principales aportes teóricos y corroboración experimental. La segunda etapa inicia a mediados de 1960 y se dirige a enfoques centrados en la persona, como lo es el enfoque educacional, procesos interpersonales y grupales y el funcionamiento de las organizaciones, esta etapa se dirige más a un modo de pensar sobre las relaciones humanas.
El abordaje psicoterapéutico centrado en el cliente se fundamenta en: el respeto por la dignidad, autonomía y libertad de elección de cada individuo. Basándose en el mejoramiento de las relaciones interpersonales, que permita la transformación del individuo y su entorno o sociedad, de una forma positiva. En este enfoque el terapeuta se muestra sincero, empático y acepta la individualidad del cliente. A su vez existen seis nociones básicas de la terapia centrada en el cliente. Estas son las siguientes: 1. La no directividad: habilitarlo al otro de tal forma que pueda autodirigirse, para así generar su propio crecimiento humano y permitiendo que se haga responsable de su problemática, aceptando sus opiniones y experiencias, como un individuo semejante y libre. La no directividad consiste en escuchar al cliente, sin juzgar, ni interpretar, para dirigirle a insights. 2. Tendencia actualizante: es la capacidad latente o manifiesta de cada individuo, para comprenderse a sí mismo y resolver sus conflictos o problemas de una manera satisfactoria y eficaz. Implica comprender el crecimiento, la adaptación y el desarrollo, de un individuo. 3. Escucha empática: fundamenta la comprensión del otro, el interés y aceptación en el enfoque centrado en el cliente. No es simplemente unidireccional, permite establecer el vínculo y la relación con el cliente, de tal forma que la no
directividad funcione eficazmente, con aceptar al individuo y comprenderle, favoreciendo el crecimiento del otro y el insight. 4. Respeto positivo incondicional: Consiste en aceptar sin juzgar o criticar, todas las experiencias, sentimientos y emociones, e ideas y pensamientos sin hacer una evaluación de los mismos. Permitiendo que el cliente se acepte como centro de la terapia y sea su responsabilidad cualquier cambio necesario en su estructura psíquica. El terapeuta debe respetar todos los aspectos del cliente como lo que es: un individuo autónomo, libre e independiente capaz de poseer una potencialidad, que él mismo es capaz de reconocer, experimentar y desarrollar. Este sentimiento de aceptación permite al cliente mostrarse tal y como es sin tener que preocuparse por exigencias del entorno. Rogers esquematiza de la siguiente manera la percepción que posee el cliente y cómo reacciona hacia ella, iniciando con una negación a abrirse y expresarse sinceramente, pasando por el inicio de la toma de confianza, el decidir hablar de experiencia propias, manifestar sus propios sentimientos en ese momento, y aceptar todas aquellas experiencias y emociones, para finalmente dejar de autodefenderse porque ya sabe qué quiere y con qué actitud conseguirlo. Este proceso se produce porque el cliente al sentirse aceptado y respetado no teme verse como realmente es, y rompe las defensas y angustias para finalmente valorarse estimulando su crecimiento y maduración, al igual que su capacidad para resolver conflictos. 5. Congruencia o Autenticidad: Para Rogers es fundamental que el terapeuta se mantenga sincero y se exprese tal como siente durante la terapia, se debe deshacer de todas las máscaras y papeles sociales que le impiden mostrarse tal y como es en ese preciso momento de terapia, la razón de esta congruencia que debe manifestar el terapeuta entre lo que siente, lo que piensa y lo que dice se le atribuye a la idea de que a la larga el cliente apreciara esta honestidad y reconocerá que esta frente a una persona real que se preocupa por su bienestar, al mismo tiempo que se verá estimulado a expresar la misma autenticidad de su parte, es de considerar que al haber una intercomunicación si una de las partes no es sincera el vínculo se verá entorpecido arruinando el desarrollo personal de la otra parte, en este caso: el cliente. 6. El funcionamiento personal/Noción de sí mismo o SELF: se refiere a las percepciones organizadas y cambiantes de un individuo, sobre sí mismo. Fundamenta la teoría básica de Rogers y consiste como tal en cómo se percibe el sujeto a nivel de actitudes, atributos, cualidades y defectos, valores y relaciones, englobando a su vez las experiencias que conforman su identidad. Permite construir una hipótesis de lo normal o
sano, de lo “anormal” o patológico. Varía desde las vivencias congruentes o consistentes, hasta lo incongruente y se dan en tres niveles:
•
Entre el sí mismo: incluye la percepción del individuo y sus vivencias,
experiencias organísmicas (integración de lo orgánico, evolutivo y anímico) •
Entre el sí mismo y un sí mismo deseado
•
Entre el sí mismo y la realidad.
•
La percepción consistente entre los tres niveles, permite el funcionamiento óptimo y el crecimiento y desarrollo del potencial del individuo. Si está percepción es incongruente o se experimenta como inconsistente en alguno de los tres niveles, el individuo se siente amenazado y se defiende, originándose la desorganización y el desequilibrio, trabando la actualización y la transformación positiva. La noción de si mismo fundamenta la autenticidad del terapeuta en su relación con el cliente, la aceptación y empatía que debe estar presente en el abordaje centrado en el cliente para facilitar la no directividad y el auto crecimiento el individuo, empleando las percepciones que tiene el terapeuta del otro y las que tiene el otro de sí mismo.
ASPECTOS TÉCNICOS La Terapia Centrada en el Cliente de Carl Rogers es un técnica general, el mismo Rogers admitía en su teoría que dicha terapia no necesitaba técnicas específicas, y se puede decir que ella en sí misma es una técnica, el terapeuta más que de técnicas tiene que valerse de un tipo de actitud especifica. Actitud que vienen enmarcada en los fundamentos antes descritos, y enmarcan al terapeuta dentro de un estado mental especifico mas que bajo principios técnicos. “Más que las técnicas, para Rogers eran muy importantes las cualidades personales del terapeuta, sus creencias y actitudes, por lo tanto las "técnicas" de trabajo de su modelo son: escuchar, aceptar, respetar, entender y compartir .” (Berrío, 2009 ¶ 25)
Sin embargo al estudiarla desde distintos ángulos se pueden determinar y/o enumerar varios aspectos que se podrían considerar las técnicas de dicha terapia. Rogers
incluso admite que no puede ser del todo “no directiva”
y que hay que realizar
determinadas intervenciones.
Si los principios se desarrollan en el interior del terapeuta de forma honesta y completa, las siguientes vendrían a ser “Técnicas”
más estructuradas o con más
facilidad de ser definidas como tales (Técnicas), pues se manejan bajo la dirección de dichas actitudes que presenta el terapeuta.
1. Escucha activa: Es otro determinante fundamental en la terapia centrada en el cliente, Rogers indica que esta actividad de “escuchar” permite al individuo sentirse importante y darse cuenta que al terapeuta le importan sus problemas; no consiste en simplemente darse cuenta de sus palabras, sino escuchar a la personas en un plano más privado y personal haciendo que la persona se sienta libre y abierto al cambio. Como técnica es hacerse eco, reformular e intentar descubrir lo que expresa la persona tanto verbalmente como gestual y emocionalmente, el terapeuta en este caso solo interrumpe para clarificar y confirmar los sentimientos del cliente.
2. Técnica de reformulación: Si todas las actitudes del terapeuta se manifiesten de manera adecuada y le sumamos la escucha activa, estamos hablando en su conjunto de la técnica de reformulación que consiste en regresar al cliente lo que nos ha expresado de manera verbal y gestual, reformulándolo de manera clara.
Dicha técnica abre paso a otro instrumento de esta terapia: las respuestas-reflejos. Y para hacer uso de esta técnica existen tres indicaciones que a la hora de la práctica suele ser difícil ejecutar: -Parafrasear: consiste en comprobar que se ha comprendido el mensaje del cliente, resumiéndolo con palabras propias. -Invitar a la clarificación: consiste en estimular al cliente a seguir hablando de un tema para clarificar lo que quiere comunicar. -Reflejar los sentimientos: hacer visible al cliente, lo que este está reflejando a través de sus gestos y tono de voz. 3. Respuestas reflejos: El terapeuta al devolver la información reformulada trata que el cliente se vea reflejado según lo que expresa. Esta técnica esta ligada a la
anterior, ya que a través de la reformulación se origina el reflejo que el terapeuta quiere hacer ver al paciente; por tal motivo los tipos de reflejos están asociados a las indicaciones que se dan en la técnica de reformulación: -Reiteración simple (cognitivo): mediante este se propone nuevamente lo que expreso el cliente. -Reflejo del sentimiento (emociones): consiste en reflejar lo emocional devolviéndolo de un modo más o menos explícito, proponiéndoselo al cliente de una manera más clara. -Dilucidación: parte de una deducción del terapeuta quien como observador y escuchador activo recoge la información verbal y no verbal del cliente, a través de este hecho refleja elementos que no fueron expresados explícitamente por el paciente pero que ejercen influencia en su situación actual.
De la misma forma es importante señalar que durante la entrevista hay que saber intervenir o desarrollar estas técnicas, pues al realizar una terapia centrada en el cliente no usaremos dichas técnicas al azar o sin tomar en cuenta el proceso psicoterapéutico. Como toda entrevista, la de esta terapia lleva un proceso: preparación, desarrollo y cierre. Y según en donde se encuentre la relación se harán uso de técnicas específicas para cada parte de la entrevista. a) Al inicio: el terapeuta debe crear un ambiente donde el cliente se sienta seguro y libre de comenzar a hablar, y expresar sus sentimientos por muy absurdos, o contradictorios que parezcan ser.
b) En el desarrollo: hay cuatro recursos técnicos que el terapeuta debe prestar atención: -
Saber escuchar.
-
Hacer pausas.
-
Saber preguntar.
-
Reflejar los sentimientos del cliente.
De la primera y la última ya se han descrito con anterioridad. De la segunda, el terapeuta debe saber callar una vez que el cliente ha terminado de hablar, esto estimulara a que siga hablando o por decisión propia clarifique lo que ha dicho; sin embargo esta técnica no debe ser completamente pasiva, ya que el cliente debe sentirse escuchado y no ignorado, una vez finalizada la
intervención del cliente por lo general tiende a preguntar o a quedarse simplemente callado y es aquí cuando se debe tener cuidado por parte de la terapéutica a la hora de preguntar; por ser una terapia no directiva se deben evitar las interrupciones con preguntas indagadoras, solo se deben hacer preguntas al iniciar la entrevista para propiciarle la oportunidad de iniciar su historia, o para que siga hablando a través de reformulación de preguntas que ha establecido y darle la oportunidad de que responda, o repetir lo último que dijo en forma de pregunta, en los casos de repetir la frase o pregunta se hará textualmente como lo hizo el cliente.
c) En el cierre: no hay pautas específicas sobre las técnicas, solo hay que saber identificar que el individuo ha cumplido con su proceso, a menos de que por cuestiones de hora pautada se deba terminar la sesión. Más allá de todas las actitudes que debe poseer la terapéutica y que de una u otra manera se describen como técnicas de la “Terapia Centrada en el Cliente”, existen también técnicas que no deben ser usadas bajo ninguna circunstancia y que podemos visualizar en otro tipo de terapias bajo otro enfoques, más en este jamás se podrán encontrar, tales como:
Dirigir, aconsejar, persuadir o guiar al cliente.
Intentar indagar más sobre lo que expresa.
Expresar censura o aprobación.
Evaluar.
Mostrar autoritarismo.
Hablar o preguntar fuera de contexto.
Reflejar sentimientos que no se han expresado por parte del cliente.
Realizar interpretaciones.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. Para tomar en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la psicoterapia centrada en el cliente es importante aclarar ciertos puntos: el primero es que el objetivo de esta terapia es el autoconocimiento, la comprensión propia, que impulse o respalde la motivación innata del ser humano a mejorar. Busca que los clientes descubran la
maduración y la autodirección para la solución de problemas. Su objetivo no consiste en resolver una situación problemática, sino acompañar al cliente en un proceso complejo de crecimiento personal que lo conducirá a una mejoría en su forma de afrontar los problemas.
En segundo lugar cave destacar la siguiente postura: probablemente este tipo de terapia centrada en el cliente tenga mayor efectividad en una población integrada por individuos con una base educativa sólida, con desadaptaciones menos graves a la hora de enfrentar situaciones problemáticas, con cierto grado de tolerancia a la frustración y con más métodos de afrontamiento; todo lo anterior debido a la naturaleza no directiva de esta psicoterapia que requiere cierto nivel de madures, es por esto que algunos no lo recomiendan para individuos con psicosis.
Sin embargo hay quienes consideran que la propuesta de Carl Rogers puede ser utilizada en el ámbito de la psiquiatría, para tratar trastornos tales como la psicosis. Uno de los estudios que respaldan esta forma de pensar, es el de Javier Armenta Mejía en la Universidad Veracruzana, Enseñanza e Investigación Psicológica “La terapia centrada en el cliente en un contexto psiquiátrico: del diagnostico al encuentro con la persona” (2006)
Este estudio explora la posibilidad de la aplicación de la terapia
centrada en el cliente en el trabajo con personas diagnosticadas como esquizofrénicos o psicóticos.
Con respecto al diagnostico psiquiátrico: “La evaluación y el diagnóstico al que se llega tienden muchas veces a confundirse con la persona” (Moreira, 2001); es decir, se olvida que se está, primero y de manera fundamental, ante una persona, y después, secundariamente, ante un trastorno psicótico, y esto aunque parece inofensivo puede convertirse en iatrogenia al dar un trato carente de calidad humana, empatía y respeto al paciente con un trastorno mental severo. También sucede que no se toma en cuenta la vivencia personal del individuo con estos trastornos, simplemente se realiza un pronóstico de la situación basándose en datos y marcos de referencia muchas veces ajenos a la experiencia particular de la persona. Armenta agrega que en este proceso normalmente el individuo tiene poca injerencia en su propio tratamiento, lo que en ocasiones puede retrasar un logro vital, como lo es, la conciencia de enfermedad. Es como si únicamente los médicos fuesen los capaces de decidir acerca de la vida de esta
persona y la manera de afrontar el problema: el trastorno mental. ¿Y acaso no forma parte esto de lo que la psicoterapia centrada en el cliente desea evitar?
Esta postura es extensa y en este apartado del trabajo no corresponde explicar todas las implicaciones de la misma en el tratamiento para pacientes psicóticos, sin embargo se hace mención de la Psicoterapia de Prouty parte de la primera de las seis condiciones de la terapia de Rogers (1957), es decir, que dos personas, cliente y terapeuta, se encuentren en contacto psicológico. Esta condición, poco profundizada por Carl Rogers, es retomada y ampliada en profundidad, sobre todo al pensar en procesos de terapia con personas psicóticas.
Todo lo anteriormente expuesto se podría resumir en que hay dos posturas con respecto a si ésta psicoterapia está indica o contraindicada en pacientes psiquiátricos, también hay quienes piensan que es efectiva en compañía de la farmacología requerida; pero apartando el área psiquiátrica, pero sin dejar a un lado el tema de las indicaciones y las contraindicaciones de la psicoterapia centrada en el cliente, es importante destacar que desde la perspectiva de Carl Rogers la orientación psicológica y la consejería pueden ser utilizadas, obteniendo resultados favorables, en el trato a personas normales, en condiciones pedagógicas o vocacionales, hasta la psicoterapia en psicóticos esquizofrénicos (Rogers y otros, 1980).
Es conocido el hecho de que esta psicoterapia se aplica en diversos ámbitos tales como la educación, las relaciones de pareja, la ludo terapia, la dinámica de grupos, etc. También hay que mencionar que puede utilizarse en niños de dos años de edad hasta adultos mayores. Todo esto es posible, gracias al enfoque no directivo o centrado en el cliente que además de ser una técnica, aplicable a distintas situaciones y realidades, es una forma de ver al ser humano y de las relaciones interpersonales. Por esta razón no es concebida únicamente dentro de un setting terapéutico ya que es una sobre el "buen vivir", ya que nos habla de vivir plenamente, en constante superación, abiertos a todas las experiencias, sin miedo, con capacidad de elección y de responsabilizarnos por lo elegido.
Según Buzrath, Zimring y Tausch, (2002) la psicoterapia centrada en el cliente alcanza las siguientes áreas de aplicación: Ansiedad, alcoholismo, trastornos
psicosomáticos, agorafobia, dificultades interpersonales, depresión, cáncer, y trastornos de personalidad. Intervención en crisis, embarazos no deseados, pérdidas de seres queridos.
Según Rogers su propuesta será efectiva en estas situaciones siempre y cuando sea dada la congruencia del terapeuta, la consideración positiva incondicional y la comprensión empática precisa, potenciando de esta forma la tendencia actualizante.
TÉCNICAS O DISEÑOS DE INTERVENCIÓN PARA CIERTAS PATOLOGÍAS. Como se hace mención en el apartado anterior, son muchos los casos en los cuales un terapeuta puede hacer uso de esta terapia, desde ansiedades y depresiones, adicciones, problemas existenciales, duelos, problemas de alcoholismo, y un sin fin de número mas que como se ve incluyen patologías; sin embargo la opinión es dividida en cuanto a trastornos psicóticos se refiere.
Concretar como tal técnica específicas es un poco complicado por el hecho mismo de la definición de técnicas que Rogers le atribuye a su teoría, sin embargo dependiendo del caso que se ha de tratar en particular, se pueden definir criterios específicos a seguir tal como es en el caso de las adicciones, tomando como base los principios esenciales de tal terapia. Cabe aclarar que las técnicas desarrolladas se irán estructurando dependiendo del caso que se trate pero en la mayoría de los casos serán siempre las mismas. Ya que el principio fundamental es el de no directividad el mismo paciente ira acomodando su proceso a conveniencia con la guía del terapeuta el cual ofrece como herramientas las técnicas generales en el tiempo que considere sea el acorde.
Técnicas para patologías específicas: Adicciones : Se entiende como la acción o efecto producido en una persona debido a su incapacidad de no sentirse frustrada ante alguna falta específica, generando un malestar significativo tanto psicológico como en algunos casos fisiológico
(principalmente angustia) hasta que la persona no logre retomar el consumo de la sustancia que condicionó al sujeto y su organismo.
Un individuo se verá propenso a caer en dichas adicciones por factores sociales, biológicos y circunstanciales, siendo los primeros de más influencia. Un niño que crezca en un ambiente violento o con una madre muy sobreprotectora, será psicológicamente inestable y más propenso a volverse adicto. Este punto es clave para el entendimiento y futuro trabajo de estas patologías, ya que el counseling, como explicaremos más adelante, se buscará sostener en el apoyo de diferentes asistencias, entre ellos la familia.
Para los casos de adicciones, se tiende a usar la estrategia de las Comunidades Terapéuticas. Esta consiste en la formación de un equipo orientado a erradicar la adicción de los consultados, mediante el tratamiento y supervisión de sus signos tanto físicos como psicológicos. Este equipo de trabajo estará conformado principalmente por los siguientes integrantes: a) Adictos: Cliente o cliente(s) admitidos que acude(n) a asistencia para resolver su adicción y problemas concomitantes. b) Profesionales: Son aquellos médicos, psicólogos, entre otros profesionales de la salud pertinentes que brindarán sus conocimientos en pro al mejoramiento eficiente y observación cuidadosa de los clientes. c) Ex – Adictos: Son aquellas personas incluidas en la comunidad terapéutica que ya han logrado salir de su adicción y se prestan para asistir y servir de ejemplo a los adictos en consulta. Si bien tienden a ser buen ejemplo, los profesionales han de ser cuidadosos con la personalidad de estos y si influirán de forma positiva sobre el o los adictos. d) Familiares: Fundamentales en el proceso de salida de la adicción, brindando apoyo moral y calor afectivo al adicto, además de prestarse para colaborar de la forma en que les sea requerida para alcanzar el propósito de la curación del cliente. e) Voluntarios: Personas que son llamadas (generalmente reciben remuneraciones) a asistir, ya sea mediante directivos o auxiliares en tareas específicas de los profesionales o ex adictos.
Estos elementos pueden presentarse todos a la vez con el adicto o solo algunos de ellos, existiendo C.T.’s dirigidas únicamente por profesionales así como otras dirigidas exclusivamente por ex – adictos.
La comunidad terapéutica se divide en 3 etapas, la Admisión de los adictos, su Tratamiento y la posterior Reinserción a la sociedad y vida laboral. El proceso se caracteriza por las siguientes pautas técnicas: a) Existen agentes encargados de realizar la función de Counselor, siendo principalmente el profesional de salud psicológica y/o algún ex – adicto considerado capaz para el papel. b) Se aplican límites a las conductas y actitudes caracterizados en juzgar los comportamientos del sujeto, no a su persona como tal. En vez de incriminar “Eres un irrespetuoso y desconsiderado”, se exhorta a comunicarle “A ti te queremos y apreciamos tu valor al estar aquí, pero no estamos de acuerdo con lo que has hecho / con tu actitud negativa”. c) Se denominan “oportunidades de aprendizaje” y no “sanciones” a cada una de las correcciones y refuerzos dirigidos al fin curativo de la comunidad terapéutica, ya que no sólo busca un cambio moral sino una restructuración cognitiva. d) Los grupos de sentimiento: Realizados de vez en cuando durante el período de tratamiento. Se trata de permitir al paciente escribir tarjetas o cartas describiendo sentimientos hasta ahora inexpresos o latentes en su mente y que quisiera expresar pero no ha podido, así como a la persona a quién dirigirá esas expresiones emocionales. Los counselors o guías de la Comunidad Terapéutica decidirán si se le permitirá confrontar el sentimiento, mas el cliente deberá expresar únicamente el sentimiento planteado por él y no salirse del foco. e) Reinserción: Cuando los profesionales dirigentes de la Comunidad Terapéutica lo consideren, se le permitirá al cliente (generalmente ya librado de su adicción) salir de rehabilitación y permitir su regreso a su vida cotidiana normal. En algunos casos, especialmente cuando se trata de clientes menores de edad, se introduce el sujeto temporalmente a una nueva familia mejor organizada y delimitada, para que el ambiente de desarrollo y adecuación sea óptimo y se eviten recaídas (o al menos recaídas reversibles al favorecer la vigilancia, ya que
estos “regresos” a veces son naturales), y así, a su vez, se permite el chance para atender a los otros integrantes de su familia en terapia sistémica.
Depresiones y Trastornos de Angustia : Al igual que la Terapia Racional Emotiva de Ellis, existen herramientas del Counseling dirigidas al Chequeo de las Percepciones del sujeto en consulta, su implicación en la patología del sujeto y la disonancia entre su yo y sus ideales del yo. La herramienta de Chequeo de las percepciones da importante impacto en problemas como depresiones y trastornos de angustia, donde la causalidad principal radica generalmente en las distorsiones cognitivas del sujeto.
Descripciones de la técnica: El terapeuta debe mantenerse bajo el trípode actitudinal de la Terapia Centrada en la Persona (empatía, aceptación incondicional y congruencia), y usar los Reflejos, refiriéndose a las técnicas que permitan a la persona en consulta a autoescuchar su propio discurso. Existen, según Rogers, 3 tipos de Reflejos: a) Los Reflejos de sentimiento: Aquellos dirigidos a volver el eje del discurso del sujeto sobre sí mismo en temas relacionados a la percepción y definición de sus emociones y como dirige los afectos concomitantes (incluyendo los presentes en el fenómeno transferencial), de forma patológica, permitiendo así dar a ver la innocuidad de estos sentimientos para la cura. b) Los Reflejos Cognitivos simples: Dirigidos a una auto – observación y auto – exploración inmediata de sí mismo por parte del cliente mediante el enunciado de algún contenido específico de su discurso. Los reflejos cognitivos simples tienden a ser presentados por el terapeuta momento siguiente a la expresión del contenido “irracional” del paciente. c) Los reflejos Cognitivos elucidatorios: Pasan a ser lo que en la psicoterapia general se llaman esclarecimientos, donde, mediante la palabra del terapeuta, se le permite al cliente en consulta ayudar a darse cuenta o modificar percepciones alteradas, delucidadas y recogidas de sus verbatums previos por parte del terapeuta y reorganizadas, permitiendo la evaluación de dichas creencias por parte del consultante.
Cuadros Infantiles Oposicionista y Negativista Desafiante : Una de las herramientas ofrecidas por la corriente psicoterapéutica en cuestión es la llamada “Silent Case”, o en español, Caso Silencioso. En esta técnica ofrecida por la Terapia
Centrada en el Cliente el terapeuta adopta una conducta de absoluto silencio y neutralidad, siendo posible estando a solas con el niño oposicionista desafiante. Con esta estrategia se busca reducir los estímulos y consignas a resistir u hacer oposición por parte del niño, permitiendo que poco a poco agarre confianza con el entorno y entienda sin directivas que deberá bajar la guardia para poder salir de ese mutismo en el sitio de la terapia, el cual lo inquietará. El terapeuta se abstendrá a indicarle que no va a hacer nada, que ‘permitirá que se aburra’ hasta que (el niño) acceda a participar en lo que el terapeuta ordene. Debe mostrar también la mayor neutralidad posible y no denotar inquietud con la cual el niño pueda manipular e inducir a hacer algo. Ha de estar vigilante ante cualquier acción que pueda causar daños materiales al consultorio o físicos a los presentes.
CONCLUSIÓN De acuerdo a las expectativas planteadas al inicio de esta monografía y haciendo un trabajo exhaustivo en donde se conoció a profundidad las técnicas y los objetivos que persigue esta modalidad de terapia se pudo lograr tener una manera o punto de vista en el cual se pudo encontrar utilidad practica y de adaptación de las distintas técnicas descritas por Rogers, de igual forma consideramos que no es una terapia superficial sino que toma en cuenta al ser humano desde un punto de vista diferente pero muy importante a la hora de realizar una psicoterapia. Sin embargo llega a considerar que el terapeuta necesita dirigir un poco mas al cliente (no al punto de tomar decisiones por el, y respetando su tiempo) para ayudándolo a encontrar el alivio que en ese momento busca. De todo ello se llegaron a una serie de conclusiones que clarifican nuestro conocimiento aprendido en este tipo de terapia.
Primeramente es necesario entender que la terapia centrada en el cliente se basa en la aproximación o acercamiento, no directivo centrado en el cliente. Esto implica una proximidad al otro de un modo en que pueda ejercerse y auto-dirigirse, generando así su propio crecimiento humano y la responsabilidad de su problema, aceptando sus opiniones y experiencias.
Otro punto muy importante es que el objetivo de la terapia centrada en el cliente es el autoconocimiento por parte del cliente, la auto-comprensión que impulse o respalde la motivación propia del ser humano a mejorar.
La terapia centrada en el cliente incluye todo un proceso que consiste en: preparación (el inicio), el desarrollo y cierre, algo en común con otras modalidades.
El dirigir, aconsejar, persuadir y reflejo de sentimientos que no se han expresado por parte del paciente son técnicas que no se podrán encontrar en la terapia centrada en el cliente. Así como la indagación, preguntas fuera del contexto, expresión de censura o aprobación, la evaluación y muestra de autoritarismo.
Es probable que esta terapia tenga mayor efectividad en una población formada por individuos con desadaptaciones menos graves, una base educativa solida y cierto grado
de tolerancia a la frustración, incluyendo así mismo métodos de afrontamiento vs una población que no posea ninguna de estas características. La psicoterapia centrada en el cliente abarca las siguientes áreas de aplicación: Ansiedad, alcoholismo, trastornos psicosomáticos, dificultades interpersonales, trastornos de personalidad. Sin dejar de lado, la intervención en crisis, embarazos no deseados, pérdidas de seres queridos, entre otros
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Apuntes sobre Counseling: Teoría y Técnicas, Español (2008). Disponible en:
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Berrío, G. M. (2009). Introducción a la psicología clínica: Person Centered Therapy. Disponible en:
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