T E R A P I A C O G N I T I V O C ON D U C T U A L Principios Teóricos:
Conceptos Básicos: 1. Eventos Cognitivos : Pensamientos e imágenes consientes e identificables que ocurren en la corriente de la consciencia individual o pueden ser rápidamente recuperados si se loes loes requie requiere. re. Para Para Beck Beck pensa pensamie miento nto automá automátic ticoo (disc (discret retos, os, espec específic íficos, os, ideas ideas idiosincráticas que ocurren autnomamente!, " para #iec$enbaum diálogo interno (atribuciones, e%pectativas, e%pectativas, evaluaciones de sí mismo o de la tarea!. &. Procesos Cognitivos: Proc Proces esos os que que conf config igur uran an las las repr repres esen enta taci cion ones es ment mental ales es,, transf transform ormán ándol dolas as " con constr stru" u"end endoo esquem esquemas as de e%p e%peri erien encia cia " acci accin. n. 'nclu" 'nclu"en en mecanismos de bsqueda " almacenamiento, procesos inferenciales " de recuperacin. )eneralmente operan de manera inconsciente " autnoma. *. Metacognición: Con Conoci ocimie miento nto acerca acerca de nue nuestr stros os propio propioss proce procesos sos cog cognit nitivo ivoss " $abilidades para guiar " controlar estrategias cognitivas. +a ma"or parte de las veces es automática " no refle%iva, " gracias a ella e posible aprender a ver " cambiar la manera en la cual operan nuestros procesos cognitivos. . Afecto y cognición: Perspectiva transaccional donde tanto la cognicin como el afecto son son inte interd rdet eter ermi miní níst stic icos os e inte interd rdep epen endi dien ente tes. s. -s deci decir, r, el afec afecto to modu modula la las las cogniciones " metacogniciones, " los pensamientos " sentimientos tienen un impacto sobre la conducta. . Estructuras Cognitivas: Características relativamente duraderas de la organi/acin cognitiva de una persona, son representaciones organi/adas de e%periencias anteriores a trav0s de diferentes esquemas. -stas operan como $iptesis central facilitadora que influ"en en la forma en que la situacin o el evento es avaluado (sesgo confirmatorio! . Esquemas Cognitivos: -structura relativamente estable que funciona como un patrn que acta definiendo, codificando " evaluando la informacin, así como a"uda a decidir sobre el curso de la accin. 2eclaracin de Principios: (Beck, -llis, #eic$enbaun, Bandura! 1. 3oda 3oda conduc conducta ta $umana $umana está está mediada mediada por por la cognic cognicin. in. &. 4o aceptac aceptacin in del princi principio pio de $omoge $omogenei neidad dad conduc conductua tuall (los (los pensa pensami mient entos os son conductas internas su5etas a los mismos principios del aprendi/a5e de la conducta abierta!. *. 2ife 2ifere renc ncia iann los los proc proces esos os a la base base del del cam cambio bio cond conduc uctu tual al " proc proced edim imie ient ntos os terap0uticos eficientes. . 2iferenci 2iferencian an entre entre proceso procesoss " estruc estructuras turas cogn cognitiva itivass . +os +os des desrd rden enes es emoc emocio iona nale less son son resu result ltad adoo de los los patr patron ones es de pens pensam amie ient ntoo desadaptativo. . +as estructu estructuras ras cognitiv cognitivas as " las maneras maneras de procesar procesar la e%perienc e%periencia, ia, son aprendid aprendidas as en relacin con el medio ambiente.
1
6. 2eterminismo recíproco: 'nterdependecia causal entre la conducta, el arousal autonmico " los procesos mediadores, " las influencias ambientales. 7. 8ceptacin de la posible sustitucin de síntomas (en relacin a , " 6! 9. +os ob5etivos terap0uticos son las modificaciones cognitivas. Teóricos importantes:
1. ell": (precursor del enfoque! -l pensamiento se organi/a 5erárquicamente en un sistema de constructos personales. -n niveles 5erárquicos más supraordenados están los esquemas nucleares que definen la identidad de la persona (gobiernan el proceso de dar sentido a los acontecimientos!. &. -llis, 3erapia ;acional -motiva (;-3!:
8BC: Cognicin, emocin " conducta son vistos como procesos altamente interdependientes e interactivos. 8: Percepcin del evento activador (e%periencias cotidianas! B: #anera en que el evento 8 es evaluado (creencias! C: Consecuencia emocional o conductual B tiende a influenciar las percepciones que se $acen del medio ambiente, " afectan lo que sentimos " actuamos (C! " esto a su ve/ influencia nuestras creencias. 8demás, nuestras reacciones emocionales " conductuales a"udan a crear ambientes, así como nuestras percepciones (8! afectan nuestro repertorio conductual " emocional. 8sí la persona contiene procesos intrapsíquicos superpuestos " que están en constante interaccin con su ambiente social " material.
•
Consiste en atacar B mostrando al paciente que comete fallas al considerar estas creencias como absolutas " necesarias, " $acerle ver que son e%ageradas " sin fundamentos. -ntonces: 2: 2ebatir, distinguir " definir. >on mltiples tipos de reestructuracin cognitiva, inclu"endo detectar irracionalidades, debatir en su contra, discriminar entre pensamiento lgico e ilgico, " definir " redefinir de manera sistemática, lo cual a"udará a parar su sobregenerali/acin " acercarse a la realidad. -: -fecto de reempla/o de la creencia irracional por una racional " emociones " conductas más funcionales " adaptativas. Trabajo Terapéutico:
•
•
Creencias 'rracionales: -s una interpretacin errnea que llevaría a conclusiones equivocadas, " esto a su ve/, a una perturbacin emocional. +as personas cuasan sus propias reacciones por la manera en que interpretan o evaluan los eventos que e%perimentan. Perturbaciones Psicolgicas: Perturbaciones del ego (recriminaciones mentales sobre sí mismo, el mundo " otros, en torna al
&
-l concepto de enfermedad está en torno a la filosofía del debo " lo que debe lograr es la filosofía del desear o del relativismo, donde las personas deben re$usarse a 5erarqui/ar sus demandas " preferencias en dogmas " demandas grandiosas.
*. Beck, 3ríada cognitiva de la 2epresin: +a depresin se caracteri/a por un estilo atribuconal interno, una e%acerbada autocrítica " una ba5a autoestima. •
Pensamientos automáticos: -rrores
•
Boqueo cognitivo:
•
cognitivos, supuestos esquemas
0nfasis en la informacin negativa, distorsin del recuerdo " la percepcin, ba5as autorreferncias positivas. Terapia :
Busca modificar estructuras cognitivas, que las personas tomen consciencia de su estilo cognitivo " de las distorsiones en el procesamiento de la informacin. -mpirismo colaborativo: se ponen a prueba ideas con el terapeuta, intentando fle%ibili/arlas. 2istanciamiento. ;econocer ideacin maladaptativa, entrenándolo para que observe la secuencia de eventos e%ternos " sus reacciones, llegando a captar (B!. @er los pensamientos ob5etivamente. 8utenti/ar conclusiones: e%plorar las conclusiones del paciente " probarlas con la realidad.
. >elligman: •
!esesperan"a Apren#i#a:
-ventos incontrolables llevan a aprender que conducta " resultados son independientes. +os efectos implican d0ficits motivacionales, cognitivos, emocionales " de la conducta social. >e da una e%plicacin causal ante eventos negativos en * dimensiones (globalidad, estabilidad e internalidad!. >e produce así un círculo vicioso pasividad A incontrolabilidad A síntomas depresivos, que el psiclogo deberá romper (que el su5eto $aga algunas cosas " vea sus efectos!
•
Estio Atribuciona : 8 que se atribu"en los resultados de
la propia conducta, puede ser
e%terno o interno. . Bandura •
•
Cuanto cree la persona que va a poder enfrentarse por sí misma a la situacin en que se ve envuelta. 2etermina la forma de enfrentar la accin
E$pectativas #e Autoeficacia:
+a 8utoeficacia se relaciona con el estilo atribucional de >elligman. >i son altas, probablemente se atribuirán los logros a variables internas, " viceversa. +a 8utoeficacia determina el estilo atribucional de la persona " este las e%pectativas que tiene de su accin lo que determina la conducta. 8sí, las e%pectativas cocausan " mantienen la conducta.
*
. #iec$enbaun, 2iálogo 'nterno: (3erapia 8utoinstruccional! •
!iáogos %nternos:
8utoverbali/aciones e imágenes pictricas que probablemente tendrán efecto sobre la conducta, son pensamiento conscientes que guían e influ"en los procesos atencionales, las evaluaciones de la situacin, las atribuciones " el incentivo para e5ecutar nuevas conductas. Constitu"en lo que el cliente dice de sí mismo o falla en decirse. Cumplen dos papeles fundamentales: 'nfluir en la conducta de las personas 'nfluir " alterar las estructuras cognitivas del su5eto.
•
!eterminantes #e a con#ucta: a" * factores interactuantes
a. Conductas del cliente " reacciones que elicita en su medio ambiente b. 2' del paciente o lo que se dice a sí mismo antes, durante " despu0s de la conducta c. -structuras cognitivas que $acen surgir un 2' específico -l cambio conductual ocurre a trav0s de una secuencia de procesos mediadores que implican la interaccin del 2',l as estructuras cognitivas " la conducta con sus productos resultantes. +os procesos terap0uticos que se dirigen a estos tres niveles son más efectivos. +a manera en que el su5eto reacciona ante un evento estresante depende de: como evala el evento estresante, a que atribu"e el arousal e%perienciado, " a la autoeficacia percibida (como aprecia la $abilidad para enfrentarla!.
•
&actores cognitivos en e estrés:
•
Entrenamiento autoinstrucciona:
+a idea es que el paciente aprenda un set de $abilidades de enfrentamiento (abiertas " cubiertas! que pueden ser aplicadas a una gran variedad de situaciones generadoras de ansiedad. -l resultado es un cambio en lo que dice el paciente de sí mismo " como ve el problema.
-ntrenamiento de $abilidades de enfrentamiento: -nseDarle el papel de la cogniciones " su contribucin al problema (forma didáctica o autodescubrimiento guiado!, entrenamiento en la observacin " discriminacin sistemática de sus conductas desadaptativas (entrenar claves fisiolgicas al ver sus respuestas " sus 2' en situaciones de estr0s!, e instruccin en los fundamentos de resolucin de problemas. 8demás incluir terapia conductual como por e5emplo t0cnicas de rela5acin, entrenamiento en imaginería, modeling " ensa"o conductual (cada ve/ más e%igente!. 'noculacin de -str0s: -l ob5etivo es fortalecer las $abilidades del cliente para emitir respuestas de enfrentamiento ante sucesos altamente estresantes. >e lo e%pone a dosis reguladas de estr0s, que prueban su capacidad para enfrentarlas efectivamente pero que no sobrepasen sus capacidades. +as fases son: a! 2idáctica: #arco conceptual que le permita entender la naturale/a de sus reacciones ante el estr0s. >e constrasta su percepcin previa todo o nada de un ataque fbico agudo. b! -nsa"o: Etorgar al cliente una variedad de t0cnicas de enfrentamiento. Primero se $acen acciones directas como recolerctar informacin sobre los ob5etos fbicos, disponer vías de escape " aprender e5ercicios de rela5acin fFsica
(reducir arousal fisiolgico!. +uego se instru"e al paciente en modalidades de enfrentamiento, tanto las respuestas adapatativas como desadaptativas están mediadas por sets de afirmaciones que le se dice a sí mismo. +as autoverbali/aciones de enfrentamiento son confeccionadas de modo cooperativo con el cliente. c! -ntrenamiento en aplicaciones: Practica las $abilidades de enfrentamiento, e%poni0ndose a una variedad de estímulos estresante. 6. #a$one", 3riángulo emocin cognicin A afecto: +a emocin es funcional " organi/acional con un rol positivo en la adaptacin " desarrollo. +os afectos dan significado a las acciones " dan conte%to de realidad. •
•
E!T 'esquemas #esa#aptativos tempranos( :
Producto de e%periencias vinculares tempranas, son creencias incondicionales, conocimientos tácitos " absolutos, " se autoperpetan. ;ecurrentemente son disfuncionales. +a e%periencia $umana está teDida por bsqueda, construccin " alteracin de significado. -l desafío consiste en describir los tipos de significados que se pueden utili/ar " en e%plorar cmo se puede a"udar a los su5etos a desarrollar la $abilidad para asignar significados que sean lo más beneficiosos posibles para ellos.
Terapia
Componentes: a. Aspectos #iaécticos: -%plicacin al paciente de la triada cognitiva (pensamiento, afecto, conducta!, esquemas " falta de lgica. 3ambi0n se le e%plica que 5untos formarán $iptesis " que las contrastarán en el curso del tratamiento. b. Técnicas Cognitivas: >on cuatro procesos. )eneracin de pensamientos automáticos (distorsiones cognitivas!, comprobacin de pensamientos automáticos (revisin con el paciente de la situacin donde se lo a"uda a reatribuir la culpa o causa de sucesos desagradables!, identificacin de suposiciones desadaptativas (patrones desadaptativos que guían la vida del paciente! " comprobacin de la valide/ de las suposicoines desadaptativas. c. Técnicas con#uctuaes: Paralelas a las cognitivas. 8ctividades de programacin, asignacin de tareas graduadas, ensa"o cognitivo, entrenamiento en la confian/a de uno mismo, e5ecucin de roles, t0cnicas de diversin (imaginería tambi0n!. #0todo 3erap0utico: •
Cambio en estructuras cognitivas que dificulten el buen funcionamiento del su5eto. Gnfasis en modificar los sentimientos " acciones a trav0s de la influencia sobre patrones de pensamiento. 2elimitar, tomar conciencia " poner a prueba las falsas creencias " los supuestos desadaptativos. )bjetivo:
•
•
-l m0todo está basado en e%periencias de aprendi/a5e " los procedimientos usados son activos, estructurados, " de breve duracin. >e dan en una colaboracin abierta con el paciente. +os pensamientos del paciente serían $iptesis a verificar, se e%amina la evidencia " se $ace e%perimentos para poner a prueba las $iptesis. +a relacin es una e%periencia potenciadora de cambio. -l terapeuta acta como agente validador para constructos tiles e invalidantes para los problemáticos.