LA AUDITORÍA AMBIENTAL Y LA GESTIÓN DE LOS DESECHOS Y RESIDUOS EN EL HOSPITAL NACIONAL “JOSE AGURTO TELLO” CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
Como sabemos el medio ambiente es uno de los factores más importantes de la salud humana, donde muchos hospitales nacionales e privados , no cuentan con un sistema sistema de organización, organización, planteami planteamiento ento y gestión gestión sobre los desechos desechos y residuos que generan una contaminación ambiental por residuos o desechos que afecta la salud y del medio medio ambiente ambiente de manera informal informal o no siguen los procedimi procedimientos, entos, que no cumplen cumplen con las normas y leyes vigentes vigentes ante medio ambiente, se debe dar una una audit auditor oría ía exte externa rna que anal analic ice e y eval evalué ué el func funcio iona nami mien ento to de las las polí polítitica cass adoptadas e informe sobre su desempeño !sí como también cerciorarse de los sistemas de gestión ambientales vigentes de los desechos y residuos que generan contaminación al medio ambiente debido por el mal uso, uso, donde donde no existe existe una una organizac organización ión por parte parte de las autor autorida idades des del del hospital que están encargadas del mane"o de los desechos, también sucede que hay personal nuevos que no están capacitados #practicantes$, la falta de información de cómo tratar los desechos generados por la institución
%l hospital hospital &osé &osé !gurto !gurto 'e 'ello de Chosica Chosica que atiende atiende a más de ())) personas personas al al mes entre ellas ellas adultos, adultos, niños niños *rindan *rindan servicios en cirugías, cirugías, atención atención por medicina interna interna y externa, externa, etc+ siendo el año () con atenciones y atendidos con una ba"a de -./0 siendo el año ()) con )0.0,existe una producción por servicios o departamento departamento siendo el servicio de medicina con atenciones anual en el () a (/), seguida por el servicio de cirugía cirugía con 010, 010, en tercer tercer lugar lugar Servicio de 2ediatría con )-00, y cuarto lugar 3inecología45bstetricia )11(, teniendo esta información podrías decir que al año los desechos y residuos que se generan son : A. BIOCONTAMINADOS: Constituyen hasta el 25% de los residuos hospitalarios, se die die !ue !ue en pro" pro"ed edio io los los hosp hospit ital ales es de A"#ri "#ria a $ati $atina na ene enera ran n hast hasta a & '(a"a(d)a. Tienen ran ara "iro*iana. B. +S+CIA$+S: Constituyen hasta el -5% de los residuos hospitalarios, tiene el peliro de poder ser orrosios, in/la"a*les, t01ios y reatios, onstituyendo un ran peliro para la salud de las personas. C. COMN+S: Constituyen hasta el 34% de los residuos hospitalarios, tienen "uy poa pelirosidad por lo !ue no neesitan de un trata"iento o "aneo espeial.
6os desechos que más se genera en el hospital son los *75C58'!978!:5; que se utilizan para los 2unzocortante< !gu"as !gu"as hipodérmicas, "eringas, bisturíes, agu"as de sutura, agu"as de catéteres, pipetas u ob"etos de vidrio roto %sto instrumentos no son separados por clases sino que los agrupan todos y lo botan a la basurero sin medir las consecuencias 5tro problema es el transporte interno lo que hacen es botar o entregar al transporte p=blico, p=blico, lo que deberían deberían es hacer un transporte transporte interno interno que debería debería consistir consistir en trasladar los residuos al almacenamiento intermedio o final, seg=n sea el caso, consi conside deran rando do la frec frecuen uenci cia a de reco" reco"o o de los los resid residuo uoss establ establec ecid idos os para para ada servicio :eben ser en coches exclusivos y con tapa 6as bolsas se retirarán de los tachos cuando estén llenos en sus (>1, de"ando bolsas nuevas
8o eliminan con cuidado el exceso de aire hacia afuera afuera #no inhalar$, no comprimir la la bolsa :ebe haber rutas establecidas y señalizadas :ebe hacerse en horarios específicos 6os montacargas serán usados en ese horario para ese fin 8o usar ductos 6os carros serán lavados y desinfectados 6as capacitaciones no se realizan con frecuencia para el mane"o de desechos y residuos que se utilizan a diario por médicos y enfermeras ?n probl problem ema a que se perci percibe be son son las las advert advertenc encia iass y preca precauc ucio ione ness que que no se implementan o colocan en los paneles por lo menos una vez al mes 6a falta de
acondi acondicio cionam namien iento to con los materi materiales ales e insumos insumos necesari necesarios os para
clas clasifific icar ar los los resi residu duos os de acue acuerd rdo o a los los crite criteri rios os técn técnic icos os esta establ bleci ecido doss por el personal 'ampoco utilizaban 'achos con tapa en adecuada cantidad *olsas de polietileno de alta densidad< #8egro, @o"o, !marillo+ (41>))) pulgadas de espesor$ @ecipientes rígidos para agu"as #no menos de ( litros, cerrados, con transparencia$ 6as bolsas deben ser más grandes que los tachos y deben doblarse los bordes hacia afuera, ubicarlos lo más cerca posible a la fuente de generación y de tal manera que no se caiga ni voltee %s un hospital hospital se generan todo todo tipo de residuos residuos y cada uno de ellos ha de sufrir un tratam tratamien iento to diferen diferente, te, residu residuos os urbanos, urbanos, biosan biosanita itarios rios,, citost citostáti áticos cos,, químic químicos os y radiactivos, entre otros %stos se clasifican y eliminan por procedimientos especiales, previ previst stos os por por dist distin inta tass norm normat ativ ivas as,, para para gara garant ntiz izar ar la segur segurid idad ad en el medi medio o hospitalario y de la población
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.2.1 PROBLEMA PRINCIPAL
67u# "odelos, proedi"ientos, trata"ientos y esti0n de*er)a reali8ar el hospital 9os# Aurto Tello en los desehos y residuos !ue eneran onta"inai0n al "edio a"iente
1.2.2 PROBLEMA SECUNDARIO 67u# aiones de*er)a to"ar el "inisterio de salud para los hospitales !ue no est;n u"pliendo on los rela"entos en el "aneo de los residuos y desehos 67u# aspetos de*er)an onsiderarse durante el an;lisis de la auditor)a a"*iental a los
uando se est;
reali8ando en espeial la auditor)a a"*iental 6C0"o de*er)a llearse el *uen /uniona"iento y transporte de estos residuos y desehos sin onta"inar el "edio a"*iente
1.3 OBJETIVO DE LA INVESTIGACION 1.3.1 OBJETIVO PRINCIPAL %laborar un análisis interno de auditoría ambiental, para aquellos hospitales que no cumplen con las normas legales del medio ambiente y verificar la gestión que implementan en los residuos y desechos
1.3.1 OBJETIVO SECUNDARIO
Deter"inar !ue olo!uen en los alrededor del hospital s)"*olos de preauiones y 8onas donde no de*en irular personas, tenan un a"plio
a"*iente. Superisar por parte del "inisterio de salud !ue se este reali8ando de /or"a
e/ia8 la esti0n de desehos y residuos. Deter"inar en la auditor)a a"*iental si u"plen on las /uniones y proedi"ientos.
Cu"plir on la nor"atiidad a"*iental naional y uando #sta no e1ista en te"as inolurados on sus atiidades, to"ar en uenta la nor"atiidad internaional.
Monitorear los o"ponentes de su esti0n a"*iental para aranti8ar su *uen /uniona"iento y el estado saluda*le del a"*iente.
Auditor)as a"*ientales internas de los o"ponentes de esti0n a"*iental.
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION +sta inestiai0n !ue presento est; orientada al
ode"os deter"inar si u"plen e/iiente"ente on sus /uniones por ser un entro hospitalario, atual"ente en el pa)s "uhos hospitales no uentan on estas "edidas o preauiones para la onta"inai0n a"*iental, el
.
1.5 LIMITACIONES $as li"itaiones de este tra*ao se de*ieron a !ue, las in/or"aiones !ue se ha estudiado son estrita"ente reserados por nor"a del
1.6 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION +l tra*ao de inestiai0n onto on la in/or"ai0n neesaria para el desarrollo tanto /a"iliar y personas !ue tra*aan en el hospital en partiular los pratiantes !ue toda)a no ono)an del te"a y el rieso !ue podr)a oasionar est;. Se dispuso de "edios o"o tenolo)a, reistas, separadas entre otros, la partiipai0n del estado !uien
es responsa*le de estas instituiones !ue est;n
so"etidas a nor"atiidades leales, leyes y dereho para el esta*leer ontroles adeuados y re!ueri"ientos. Toda esta in/or"ai0n o*tenida por todos los "edios es /unda"ental para la auditoria !ue se est; reali8ando, por lo tanto es /aora*le nuestra inestiai0n.
CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES A partir de esa /eha, se han ela*orado diersas pu*liaiones e inestiaiones entre las uales destaan las indiadas a ontinuai0n. -@@5: Dian0stio situaional del "aneo de los residuos s0lidos de hospitales ad"inistrados por el Ministerio de Salud, dentro del "aro del rora"a de ortalei"iento de los Seriios de Salud. -@@: Tenolo)as de trata"iento de residuos s0lidos de esta*lei"ientos de salud, reali8ado por el MINSA. +ste dou"ento identi/ia las uatro tenolo)as de trata"iento de residuos s0lidos. 244E: Nor"a T#nia de Maneo de Fesiduos
2.2 BASES TEORICAS 2.2.1 Au!"#$!% %&'!()"%*
$a auditor)a a"*iental es una parte interante de un siste"a de esti0n a"*iental en el !ue la erenia deter"ina si los siste"as de ontrol a"*iental de la orani8ai0n son adeuados para aseurar el u"pli"iento de re!ueri"ientos reulatorios y pol)tias internas. n
siste"a de esti0n
a"*iental
es
una estrutura
orani8aional
de
responsa*ilidades y pol)tias, pr;tias, proedi"ientos, proesos y reursos para proteer el a"*iente y ad"inistrar uestiones a"*ientales. +n s)ntesis, la auditor)a a"*iental es el proeso de autoealuai0n en el !ue una orani8ai0n aprende si u"ple on los o*etios a"*ientales leales e internos. $as auditor)as a"*ientales pueden iniial"ente ser utili8adas para deter"inar el estado de u"pli"iento a"*iental de una orani8ai0n. ueden lueo ser utili8adas o"o una herra"ienta de "onitoreo del u"pli"iento a"*iental en el tie"po, y para deter"inar la e/etiidad en el laro pla8o del siste"a de esti0n a"*iental en su onunto.
2.2.1.1 O'+("!,# ( *% Au!"#$-% A&'!()"%* $a auditor)a a"*iental deter"ina el u"pli"iento pasado y la posi*ilidad atual y potenial de u"plir on o*etios a"*ientales. $os o*etios de*en ser entendidos por auditores y auditados y pueden inluir: J Deter"inar si la orani8ai0n u"ple on los re!ueri"ientos reulatorios y leyes, tales o"o per"isos, e"isi0n de in/or"ai0n a"*iental, et. J +aluar la e/etiidad de los siste"as de esti0n y ontrol a"*iental, para ad"inistrar los riesos orani8aionales. J Identi/iar /uturas uestiones a"*ientales y plani/iar las respuestas e/etias a *rindar a a!uellos a los !ue la orani8ai0n a/eta. J Deter"inar si la orani8ai0n u"ple on sus pol)tias, pr;tias y proedi"ientos internos.
J Cu"plir on los re!ueri"ientos de lientes y o*liaiones ontratuales. J Deter"inar y ad"inistrar el rieso de rei*ir, o"prar o ender in"ue*les, o partiipar en pr#sta"os aranti8ados por in"ue*les.
2.2.1.2 Tipos de Auditorías Ambientales 6as auditorías ambientales varían de una organización a otra dependiendo de sus ob"etivos y de los tipos de riesgos ambientales abordados ;iguiendo al 7nstituto de !uditores 7nternos, las auditorías ambientales pueden ser agrupadas en siete tipos, en función a sus ob"etivos< !uditorías de cumplimiento ( !uditorías de sistemas de gestión ambiental 1 !uditorías transaccionales A !uditorías de plantas de tratamiento almacenamiento y disposición . !uditorías de prevención de la polución / !uditorías sobre los pasivos ambientales devengados 0 !uditorías de productos
2.2.2 Gestión %l concepto de gestión hace referencia a la acción y a la consecuencia de administrar o gestionar algo . !l respecto, hay que decir que gestionar es llevar a cabo diligencias que hacen posible la realización de una operación comercial o de un anhelo cualquiera !dministrar, por otra parte, abarca las ideas de gobernar , disponer dirigir , ordenar u organizar una determinada cosa o situación
2.2.2.1 Gestión ambiental
!barca el grupo de tareas enfocadas al control del sistema ambiental en base al desarrollo sostenible. 6a gestión ambiental es una táctica por medio de la cual se establecen acciones de perfil entrópico que influyen sobre el ambiente a fin de conseguir una calidad de vida óptima
2.2.2.2 Gestión de Desechos y Residuos Residuos No Pelirosos! ;on aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presenta ning=n riesgo para la salud humana y>o el medio ambiente+ se consideran en este grupo los residuos biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios o comunes 6os residuos no peligrosos se clasifican en<
1. Residuos "ioderadables ;on aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente %n estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para recicla"e, "abones y detergentes biodegradables, papel higiénico, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica
2. Residuos Reciclables ;on aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a utilizarse en procesos productivos como materia prima %ntre éstos se encuentran< papel, cartón, plástico, chatarra, telas, radiografías y vidrio
#. Residuos $nertes ;on aquellos que no permiten su descomposición, ni su transformación en materia prima y su degradación natural requiere de grandes periodos de tiempo %ntre éstos se encuentran< el icopor, papel carbón y los plásticos
%. Residuos &rdinarios o 'omunes ;on aquellos generados en el desempeño normal de las actividades %stos restos se producen en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías y en general en todos los sitios del establecimiento del generador %ntre éstos se encuentran< %l barrido de
pasillos, empaques de cartón, papelería no reciclable, empaques de medicamentos, etc
Residuos pelirosos ;on aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características< infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radioactivas, volátiles, corrosivas y>o tóxicas, que pueden causar daño a la salud humana y>o al medio ambiente !sí mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embala"es que hayan estado en contacto con ellos ;e clasifican en<
1. Residuos $n(ecciosos o de Rieso "iolóico ;on
aquellos
que
contienen
microorganismos
tales
como bacterias,
parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación, por posible exposición con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal 6os residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en<
2. Residuos "iosanitarios o "iom)dicos ;on todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la e"ecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como< gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, venda"es, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, láminas porta ob"etos y laminillas cubre ob"etos, recipientes para cultivos, recipientes para desarrollo de fármacos, sistemas cerrados y sellados de drena"es y ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica utilice
#. Residuos Anatomopatolóicos
;on aquellos provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, te"idos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante cirugías, necropsias u otros
%. Residuos 'orto pun*antes ;on aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutáneo infeccioso :entro de éstos se encuentran< limas, lancetas, cuchillas, agu"as #hipodérmicas, de suturas, etc$, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio 5. Residuos Animales
;on aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y>o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas o cualquier elemento o sustancia que haya estado en contacto con éstos
+. Residuos uímicos ;on los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente ;e clasifican en< 7. Residuos Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados
;on aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y>o excedentes de las sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento 6os frascos de vidrio de los medicamentos utilizados en los servicios asistenciales se deben depositar en bolsa ro"a si las etiquetas o rótulos están tachados, inutilizando de esta forma la misma
8. Residuos 'itotó-icos
;on los excedentes de fármacos provenientes de tratamiento oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como< "eringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco
. Residuos /etales Pesados ;on cualquier ob"eto, elemento o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como< 2lomo, Cromo, Cadmio, !ntimonio, *ario
10. Residuos Reactios ;on aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente, colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente 11. Residuos 'ontenedores Presuri*ados
;on los empaques presurizados de gases anestésicos, óxido de etileno y otros que tengan esta presentación
12. Residuos Aceites sados ;on aquellos con base natural o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente
Desecho 3ospitalario "ioin(eccioso ;on los desechos generados durante las diferentes etapas de la atención de ;alud #diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones y otros$, y que por lo tanto han entrado en contacto con pacientes humanos o animales y que representan diferentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado de exposición que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades %stos pueden ser entre otros< a 9ateriales 2rocedentes de aislamientos de pacientes< b 9ateriales biológicos c ;angre Bumana y 2roductos derivados d :esechos anatómicos, patológicos y quir=rgicos e :esechos 2unzocortantes
f :esechos !nimales
Desecho 3ospitalario 4special ;on los desechos generados durante las actividades auxiliares de los centros de atención de salud que no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos Constituyen un peligro para la salud por sus características agresivas,
tales
como
corrosividad,
reactividad,
inflamabilidad,
toxicidad,
explosividad y radiactividad %stos desechos se generan principalmente en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, directos, complementarios y generales, y son< a :esechos uímicos 2eligrosos b :esechos Darmacéuticos c :esechos @adiactivos
Desecho 3ospitalario 'om5n ;on todos los desechos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales que no corresponden a ninguna de las categorías anteriores+ no representan peligro para la salud y sus características son similares a las que presentan los desechos domésticos comunes, entre estos< periódico, flores, papel, desechos de productos no químicos utilizados para la limpieza, y enseres fuera de servicio !sí como también los desechos de restaurante, tales como envases, restos de preparación de comidas, comidas no servidas o no consumidas+ desechos de los pacientes que no presentan patología infecciosa 2roductos desechables, tales como platos de plástico, servilletas y otros
&tros Desechos !demás de los tres grandes grupos en que se clasifican los desechos hospitalarios, el @eglamento para el 9ane"o de :esechos ;ólidos Bospitalarios, también menciona otros desechos, que son los desechos de equipamiento médico obsoleto sin utilizar
2.# T6R/$N&7 T6'N$'&7 2.#.1 Auditoria 6a !uditoría es una función de dirección cuya finalidad es analizar y apreciar, con vistas a las eventuales las acciones correctivas, el control interno de las
organizaciones para garantizar la integridad de su patrimonio, la veracidad de su información y el mantenimiento de la eficacia de sus sistemas de gestión 5tras posibles definiciones pueden ser< %s un examen comprensivo de la estructura de una empresa, en cuanto a los planes y ob"etivos, métodos y controles, su forma de operación y sus equipos humanos y físicos
2.#.2 Ambiental %l medio ambiente es un sistema formado por elementos naturales y artificiales que están interrelacionados y que son modificados por la acción humana ;e trata del entorno que condiciona la forma de vida de la sociedad y que incluye valores naturales, sociales y culturales que existen en un lugar y momento determinado
2.#.# Desechos %l desecho es todo aquello que resta de lo que utiliza el ser humano para su beneficio propio %l desecho puede ser contaminante de dos maneras diferentes< primero, si cuenta con elementos o sustancias artificiales que contaminan y polucionan recursos como el suelo, el aire o el agua %n segundo lugar, se consideran contaminantes en el sentido de que son elementos que ya nadie requiere y que por tanto quedan como materiales basura que deben ser escondidos, sepultados o incinerados
2.#.% Residuos @esiduo #del latín residŭum$ es un material que queda como inservible tras haber cumplido con su misión o realizado un traba"o %l concepto se utiliza como sinónimo de basura por tratarse de los desechos producidos por el hombre 2or e"emplo< “Les pedimos a los turistas que recojan sus residuos y que no ensucien las playas” , “La ciudad ya no sabe qué hacer con las toneladas de residuos que
generan sus habitantesE, F6a maestra me enseñó que es muy importante reciclar los residuos para ayudar al medio ambienteE, F%l guardia me retó porque tiré los residuos al sueloE
2.% 8&R/9A'$:N D4 3$P:T47$7
2.%.1 3ipótesis General ;i la auditoría ambiental aplicada para el hospital es sistemática, ob"etiva y eficiente en sus opiniones entonces favorecerá en la gestión de desechos y residuos al Bospital &osé !gurto 'ello
2.%.2 3ipótesis 7ecundarios •
! mayor presión en el control de tratamiento y procedimientos será eficiente
•
en la limpieza y cuidado de estos residuos y desechos ;i el gobierno, presta más atención y controla el mane"o adecuado de los residuos y desechos por el hospital, no habría contaminación al medio
•
ambiente ;e debería plantear un programa o manual para el personal que mane"a directamente los desechos y residuos, así el hospital cumpliría las normas establecidas por ley
2.; &P4RA'$&NA9$
ambiente, mediante un me"or control de las prácticas ambientales y la evaluación del
cumplimiento de las políticas ambientales de la empresa, incluyendo los requerimientos legales 6uego, la auditoría ambiental es un examen metódico que implica análisis, testeos y comprobaciones de las prácticas y procedimientos ambientales de una empresa o parte de ella %n sí mismo, el término FauditoríaE es sinónimo de revisión y verificación de diversos aspectos de una empresa %n su expresión más moderna, la auditoría ambiental es el componente clave de un sistema de gestión ambiental #;3!$ Como resultado la auditoría ambiental permite obtener información acerca de la efectividad de la gestión de la empresa, identificar problemas asociados a su funcionamiento, identificar nuevos desafíos ambientales y proponer medidas de prevención y mitigación apropiadas
Declaración sobre Auditoría Ambiental, Internacional Chamber of Commerce, 1989.69p.
-.-$as atiidades eeridas por el ser Felai0n e"presa y "edio a"*iente
hu"ano sea ual sea su naturale8a, eeren un onunto de alteraiones "edioa"*ientales !ue
se deno"ina
i"pato a"*iental. -.2$a "isi0n de las e"presas de*er)a ser opti"i8ar los i"patos positios y "ini"i8ar
al ";1i"o
los
neatios, aranti8ando una relai0n e"presaJa"*iente.
i"patos opti"a
-.&Medio a"*iente
al entorno !ue
a/eta y ondiiona espeial"ente la ida de las personas o la soiedad en su ida. -.E+l pro*le"a estri*a, en uanto ";s se produe ";s reursos se neesitan y uanto
";s
se
onsu"e
";s
desperdiios se eneran.
$a de/orestai0n $a deserti8ai0n $a destrui0n de los *os!ues
tropiales. $a deradai0n del aire del aua
y del suelo. $a onta"inai0n
Atiidades de Conta"inai0n a"*iental
astia,
nulear y eletro"an#tia. Desehos s0lidos do"#stios. Desehos s0lidos industriales. +l "on01ido de ar*ono de los
eh)ulos. DesaKes de auas
onta"inadas al "ar o r)os. +1eso de /ertili8ante
neras o y
produtos !u)"ios. -.5 Se "ani/iestan a tra#s de "edidas de
preeni0n,
"itiai0n,
o"pensai0n y esti0n de los i"patos anali8ados. -.3 Se presenta "edidas, preserar,
o"o plantillas de
interando aiones
el
/ator a
a
to"ar,
responsa*ilidades, et. -.G lanes de "aneo, esti0n de los i"patos, proedi"ientos, "etodolo)a,
"anuales, et. -. lanes de "onitoreo de aria*les a"*ientales. "ediiones
To"a
de
ontinuas,
"uestras, ontrol
de
estad)stias. lan de esti0n a"*iental
-.@Indiadores de seui"iento. 2.4 Fesoler y(o preenir los pro*le"as de ar;ter a"*iental a tra#s de la ad"inistrai0n y erenias los aspetos a"*ientales.
2.-
na
alternatia
ualitatia"ente
es
el
alori8ar rado
de
i"pato !ue se est; enerando so*re el /ator de an;lisis =alto, "edio, *ao>. 2.2Se desri*e /ator por /ator, las alteraiones Delarai0n de I"pato A"*iental
!ue
la
atiidad
produe y se anali8a la posi*ilidad de darse sineris"o o no entre ellas. 2.&Se delaran el niel de uso y la proenienia
de
los
reursos
prinipales de onsu"o =aua, as, eletriidad, et.>
Si +sala aloratia
No No SAB+ No OINA
2.;.2 =AR$A"94 D4P4ND$4NT4
2.5.2.1 GESTION DE DESECOS / RESIDUOS $a esti0n de residuos es la reoida , el transporte , el proesa"iento o la eli"inai0n, esti0n y seui"iento de los residuos "ateriales. The ter" usually relates to "aterials produed *y hu"an atiity, and the proess is enerally undertaLen to redue their e//et on , the or . +l t#r"ino usual"ente se re/iere a los "ateriales produidos por la atiidad hu"ana, y el proeso se reali8a eneral"ente para reduir su e/eto so*re la salud , el "edio a"*iente o la 2 est#tia . aste "anae"ent is a distint pratie /ro" hih /ouses on delayin the rate o/ onsu"ption o/ . $a esti0n de residuos es una pr;tia distinta de la reuperai0n de reursos !ue se entra en retrasar el rit"o de onsu"o de los reursos naturales . All astes "aterials, hether they are , , or /all ithin the re"it o/ aste "anae"ent Todos los "ateriales de desehos, ya sean s0lidos , l)!uidos , aseosos o radiatios est;n o"prendidas en el ;"*ito de la esti0n de residuos.
-.-Meorar de la i"aen de e"presa =ro*ar su sa*erJhaer, aseurar la i"aen de alidad de la e1plotai0n /rente al liente, dar un *uen ee"plo /rente al proeedor>. J
o"entar
el
produtos
reilado
no
=Feduir
on/or"es,
los
utili8ar
su*produtos>. Feuperar "aterias pri"as =Contri*uir al desarrollo sosteni*le>. reenir la onta"inai0n del suelo y del aua =Feduir los ertidos, reirular las auas de proeso, eitar ertidos y derra"es aidentales>. Controlar el i"pato isual =Crear *arreras
+/etos positios
isuales para oultar las instalaiones de esti0n
de
residuos
e
interar
paisa)stia"ente la e1plotai0n on el entorno, eitar la i"aen de desorden en la e1plotai0n>. -.& Buenas ratias J
DePnir
los
preeptios
lanes
de
Mini"i8ai0n de Fesiduos y desehos. laniPar de*ida"ente la ontratai0n del estor autori8ado para la reoida de residuos y desehos.
-.E Fesiduos J Fesiduos no pelirosos:
Son a!uellos
produidos por el enerador en ual!uier luar y en desarrollo de su atiidad, no presenta ninn rieso para la salud hu"ana y(o el "edio a"*ienteQ se onsideran en este rupo los residuos *ioderada*les, reila*les, inertes y ordinarios o o"unes. J
Fesiduos
o"*usti*les,
A"ena8a de desehos y residuos
elirosos:
in/eiosas,
in/la"a*les,
e1plosias,
reatias, radioatias, ol;tiles, orrosias y(o t01ias, !ue pueden ausar da?o a la salud hu"ana y(o al "edio a"*iente As) "is"o se onsideran pelirosos los enases, e"pa!ues y e"*alaes !ue hayan estado en ontato on ellos. =niersidad de los Andes, 244E>.
Sereai0n y separai0n de residuos -.5 Controlar y dis"inuir el onsu"o de insu"os =reatios, "ateriales, aua, entre
otros>
en
ada
uno
de
los
la*oratorios. -.3 Serear en la /uente los residuos sen lo esta*leido para los residuos s0lidos se dispondr; de dos tipos de *olsas: neras y roas, as) o"o de ontenedores para desehos pun8o ortantesQ estas *olsas y ontenedores ser;n reoletados por la dependenia orrespondiente. -.G Si se re!uiere haer una desatiai0n preia de un residuo, ada uno de los la*oratorios de*e haerse responsa*le de apliar el proedi"iento esta*leido
para el tipo de residuos espeiales del 1.8
!ue se trate. Apro*ai0n de la ley NR2G&-E, ley eneral de residuos s0lidos , esti0n a"*iental de residuos s0lidos, "aneo de los residuos s0lidos, prestai0n de los seriios
de
residuos
s0lidos,
in/or"ai0n so*re el "aneo de residuos s0lidos,
po*lai0n
y
iudadana, instru"entos 1.9
partiipai0n eon0"ios,
"edidas de seuridad y saniones +l reilae es e/eto de la sereai0n =separai0n> de los residuos s0lidos.
Si No NO SAB+ NO OINA +sala aloratia
CAPITULO III METODOLOGIA 3.1 DISE0O METODOLÓGICO $a inestiai0n !ue sea reali8ado al entro
DECRETO SUPREMO N 524PCM.
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACION INVESTIGACION TECNOLOGICAS: +la*orai0n de un t#s =uestionario>, on una "atri8 de o"ponentes *asados en el D+CF+TO SF+MO NR 45GJ244EJCM y reo"endaiones de los /a*riantes de los insu"os "#dios on respeto al trata"iento de sus residuos, y apliai0n de la ISO -E444. Me *aso en t#nias apliadas por el "inisterio de la salud, de*ida"ente sustentada por estudios ient)/ios, y re!uisitos /unda"entales en auerdo
DECRETO SUPREMO N 524PCM.
#.2 P&"9A'$&N > /47TRA
$a po*lai0n y "uestra es el lo*al de todas las instalaiones del
3.3 TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS 3.3.1 DESCRIPCION DE LOS METODOS TECNICAS E INSTRUMENTOS Soliitud del "anual de proedi"ientos de trata"ientos de residuos, para anali8ar si u"plen on las nor"as esta*leidas por el Ministerios de Salud y si esta se u"ple en su totalidad. Inspei0n oular de todas las instalaiones !ue u"plan on todos los re!uisitos esta*leidos por el Ministerio De Salud. $os instru"entos e"pleados de la auditoria es un uestionario !ue u"plan on los re!uisitos prinipales o releantes, !ue nos eno"ienda el Ministerios de Salud y los /a*riantes de estos produtos "#dios apoy;ndonos en la ISO -E44-.
3.3.2 PROCEDIMIENTOS DE COMPROBACION DE LA VALIDE / CONFIABILIDAD DE LOS INTRUMENTOS Feisi0n por parte o"petente del personal ad"inistratio del
3.4 TECNICAS PARA EL PROCESAMIENTO / ANALISIS DE LA INFORMACION +l an;lisis de la solui0n del uestionario !ue tiene un 24% de parte ad"inistratia un -4% parte del personal enarado y un G4% de las instalaiones del hospital. +l porentual del u"pli"iento o o"pati*ilidad on el uestionario de /or"a positia. +l porentual del uestionario deter"inara el rado de on/or"idad del ontrol de desehos y residuos hospitalarios de auerdo on el Ministerio de Salud, /a*riantes de los insu"os hospitalarios y Nor"a de la ISO -E444.
3.5 ASPECTOS ETICOS Con/ia*ilidad pro/esional de las in/or"aiones sustra)das, eraidad de las "uestras, resultados onretos, asertiidad on el personal del "edio la*oral, transparenia y respeto por el tra*ao reali8ado.
CAPITULO IV PRESUPUESTO / CRONOGRAMA 4.1 PRESUPUESTO
PRESUPUESTO (SOLES S/.) IMPRESIONES
10.00
INTERNET
25.00
TRANSPORTE
15.00
SOLICITUD AL HOSPITAL
5.00
COPIAS
2.00
TOTAL
57.00
%.2 'R&N&GRA/A
mes 1
mes 2
mes
mes !
1 tiempo
Dise%o de pro&ecto
1 '
2 '
! "
6
#
'
1
!
" 16
'
)*aluación de pro&ecto
funciones
9 $ 11 12
1
'
(resentación del pro&ecto
Corrección del pro&ecto Determinación de
8
1
' '
'
'
' '
' '
+btención de muestras
'
Anlisis de muestras
'
Comparación de muestras
'
Conclusiones del muestreo -ecomendaciones del
'
muestreo
'
Corrección de tesis
'
(resentación de tesis
'
ustentación
'
CAPITULO V: FUENTES DE INFORMACIÓN DECRETO SUPREMO N 524PCM. $(7!u#7 8#79!"%*%$!#7. N#$&% ISO 141 14 ;(7"!<) (* !&9%="# %&'!()"%* M%)u%* ( "$%"%&!()"# ( $(7!u#7 (* 8#79!"%* J#7> A;u$"# T(**# E* C#)7(+# N%=!#)%* (* A&'!()"( ?CONAM@. N#$&%7 ">=)!=%7 (7"%'*(=!%7 9#$ MINSA
CAPTULO VI ANEOS C6!;7D7C!C7G8 ;%3H8 6! 85@9! 'IC87C!< 2@5C%:797%8'5; 2!@! %6 9!8%&5 :% @%;7:?5; ;G67:5; B5;27'!6!@75; B5;27'!6!@75 #@9 8J (04())A>978;!$ %sta clasificación se basa fundamentalmente en la naturaleza de los residuos sólidos y en los riesgos que pueden traer consigo, en los diferentes establecimientos de salud CLASE A: RESIDUO BIOCONTAMINADO
CLASE B: RESIDUOS ESPECIALES
CLASE C: RESIDUO COMÚN.
Constituyen todos residuos que no se encuentren en ninguna de las categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados
como
tales.
Se
incluyen,
por
ejemplo,
residuos
generados
en administración, proveniente de la limpieza, papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de preparación de alimentos, etc.
'$'9& D4 /AN4?& D4 9&7 R47$D&7 7&9$D&7 Acondicionamiento! lo ambientes de atención y hospitalización, así como los pasillos y salas de espera cuentan con envases y bolsas acordes con la 8orma 'écnica 8J ))K4978;!>:3;24L) M mane"o de @esiduos ;ólidos Bospitalarios
7ereación $nicial! la realiza personal de la institución, el cual en algunos casos se muestra involucrado y en otros no, aunque haya sido capacitado, por lo cual generalmente no se realiza buena segregación
Almacenamiento
$ntermedio<
se
realiza
en
ambientes
especialmente
determinados, bien sea dentro de los pabellones de hospitalización o entre varios servicios externos, generalmente por personal de service
Transporte
$nterno! se
realiza
a
través
de
un
service, la
empresa N3rupo 3erencialN, el cual es supervisado por la 5ficina de %pidemiologia •
'ransporte 2rimario #%n algunos se cuenta con carritos multiusos y en otros casos se realiza en forma manual
•
'ransporte ;ecundario #;e cuenta con coches de aproximadamente (.) Og de capacidad con tapa
•
@utas de @eco"o #*ien establecidos, siendo diferenciadas para evacuar los generados en los ambientes donde se trata '*C o L7B
•
Borarios de @eco"o #%stablecidos de modo que no coinciden con la visita médica ni las visitas del p=blico
Almacenamiento 8inal! ;e realiza en un área accesible al vehículo encargado en algunos casos dentro de un ambiente confinado y techado, en otros no
Tratamiento! los nosocomios cuentan con un sistema de quemado instalado pero inoperativo, por lo cual no se realiza quema ni incineración 2ara el caso de los restos anatómicos, una pequeña parte se evacua con los residuos biocontaminados, siendo mayormente dispuestos a través de la *eneficencia 2=blica de 6ima, la cual entierra los mismos con cal que provee el hospital, o son entregados a las universidades que cuentan con Dacultad de 9edicina Bumana
Transporte e-terno! lo realiza una %mpresa 2restadora de ;ervicios en @esiduos ;ólidos #%2;4@;$ registrada ante la :irección 3eneral de ;alud !mbiental #:73%;!$, la cual realiza el reco"o diario de lunes a sábado a primeras horas de la mañana :urante en transporte externo, la empresa encargada no mantiene la separación de los residuos biocontaminados con los comunes !lgunos Bospitales exigen la presentación de la boleta de internamiento diario al lugar de disposición final, otros lo hacen en forma esporádica
Disposición 8inal! se realiza en un @elleno ;anitario que cuenta con la !utorización ;anitaria de la :73%;!, el cual también es %mpresa 2restadora de ;ervicios en
@esiduos ;ólidos # %2;4@;$ registrada ante la :irección 3eneral de ;alud !mbiental # :73%;!$ y que simultáneamente son supervisados por la 9unicipalidad de la &urisdicción
Manejo de residuos hospitalarios
6os residuos sólidos hospitalarios forman parte de la planificación de todo el establecimiento de salud, con el fin de implementar el mane"o de los residuos sólidos en todas las áreas de traba"o, estas deben ser analizadas de manera individual y luego global para obtener un diagnóstico integral de los problemas que existen en el nosocomio ! esto, también deben unirse todos los integrantes del hospital con el ob"etivo de ayudar a solucionar los problemas emergentes, participando activamente en el proceso %n los establecimientos de salud, se consideran aspectos fundamentales, para el buen mane"o de sus residuos sólidos, los cuales constituyen la organización, aspectos técnico4operacionales, y los recursos humanos necesarios para la conducción del sistema #C%27;452;$
&RGAN$
;ubdividir el centro de atención de salud por servicios especializados
•
%stablecer una clasificación de los residuos sólidos generados
•
:eterminar responsabilidades bien definidas
•
Caracterizar los residuos sólidos generados a través de un estudio
74R=$'$&7 47P4'$A9$
;ervicios de hospitalización #;alas de hospitalización, de operación, de partos+ central de equipos+ admisión+ servicios de emergencia+ otros$
•
;ervicios
auxiliares
de diagnóstico y
tratamiento
#anatomía patológica,
laboratorio, radiodiagnóstico, gabinetes, audiometría, isótopos radiactivos, endoscopia, cistoscopia, radioterapia, banco de sangre, medicina física$ •
;ervicios de consultas externas y similares
•
;ervicios directos complementarios #enfermería, relaciones p=blicas y traba"o social, archivo clínico, dietética, farmacia$
•
;ervicios
generales
#alimentación,
lavandería, almacén, ingeniería y mantenimiento, programa docente,
programa
de investigación, otros$
R47P&N7A"947 D49 /AN4?& D4 R47$D&7 4N 49 '4NTR& D4 AT4N'$:N D4 7A9D. %l :irector del centro de atención de salud es quien tiene la máxima responsabilidad en el mane"o interno de los residuos sólidos generados en su establecimiento %xisten diferentes niveles de responsabilidad< •
4l comit) de hiiene y seuridad del hospital, está presidido por el director del centro y conformado por los "efes de los servicios especializados %s la máxima instancia que aprueba las actividades que conformarán el plan anual de higiene y seguridad
•
9os @e(es de los sericios especiali*ados, conducen la buena marcha de sus respectivos servicios ;on responsables de la generación, segregación o separación, acondicionamiento o tratamiento y almacenamiento de los residuos sólidos
•
4l @e(e del sericio de limpie*a, son responsable de la recolección de los residuos sólidos y su traslado al punto de almacenamiento externo, tratamiento o estación de recicla"e
•
4l @e(e de ineniería y mantenimiento, es responsable de almacenar los residuos en el exterior del centro para proceder a su tratamiento, comercialización y entrega al servicio de recolección externa municipal o particular
47TD$& D4 'ARA'T4R$
$denti(icación de
las fuentes principales
de
generación
de
residuos
y selección de las zonas de muestreo pueden ser< Pona #;ervicio de hospitalización M residuos infecciosos$, Pona ( #;ervicio de hospitalización 4 residuos infecciosos$, Pona 1 #;ervicios auxiliares residuos infecciosos y especiales$ y Pona A #;ervicios generales residuos especiales y comunes$ •
7ereación, recolección y almacenamiento de los residuos en la fuente de generación, de acuerdo a la clasificación establecida
•
Determinación del tamao de la muestra y su representatiidad. ;e puede tomar como universo a cada uno de los servicios en que está dividido el centro de atención de salud
•
Recolección de la muestra y desarrollo de anBlisis (ísicos, Cuímicos y biolóicos. Consiste en recolectar las muestras por lo menos durante K días para determinar la generación y características de los residuos
74R=$'$&7 D4 N '4NTR& D4 AT4N'$:N D4 7A9D > 9&7 T$P&7 D4 R47$D&7 4 P4D4N G4N4RAR.
Fuente: C!"S#$!S
$ND$'4
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 D(7=$!9=!<) ( *% $(%*!% 9$#'*(&"!=% 3 1.2 F#$&u*%=!<) (* 9$#'*(&% 4 1.3 &b@etio de la $nestiación 4 1.3.1 O'+("!,# P$!)=!9%* 4 1.3.2 O'+("!,# S(=u)%$!# 5 1.4?usti(icacion de la $nestiación 5
1.5 9imitaciones 6 1.6 =iabilidad de la $nestiación 6 CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 A)"(=(()"(7 2.2 B%7(7 T(<$!=%7 2.2.1 Au!"#$!% %&'!()"%* 2.2.1.1 O'+("!,# ( *% Au!"#$-% A&'!()"%* 2.2.1. 2 Tipos de
Auditorías Ambientales
2.2.2 Gestión EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 2.2.2.1 Gestión ambiental 10 2.2.2.2 Gestión de Desechos y Residuos EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 10 2.# T)rminos T)cnicos EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 1; 2.#.1 Auditoria EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 1; 2.#.2 Ambiental EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 1; 2.#.# Desechos EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 1; 2.#.% Residuos EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 1+ 2.% 8ormulación De 3ipótesis EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 1+ 2.%.1 3ipótesis General EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 1+
2.%.2 3ipótesis 7ecundarios EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 1+ 2.; &peracionali*acion De =ariables EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 1F 2.;.1 =ariable $ndependiente EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 1F 2.;.1.1 Auditoria Ambiental EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 1F
2.5.2 V%$!%'*( D(9()!()"(
20
2.5.2.1 G(7"!<) D( D(7(=8#7 / R(7!u#7
20
CAPITULO III METODOLOGIA 3.1 D!7(# M("##*<;!=#
2%
3.1.1 T!9# D( I),(7"!;%=!<)
2%
#.2 Población y /uestra EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 2;
3.3 T>=)!=%7 ( R(=#*(==!<) ( D%"#7 2; 3.3.1 Descripción de los /)todos, T)cnicas e $nstrumentos EEEEEEEEEEEEEEEEE 2; 3.3.2 P$#=(!&!()"#7 ( C#&9$#'%=!<) ( *% V%*!( C#)!%'!*!% ( *#7 I)7"$u&()"#7
2;
3.4 T>=)!=%7 9%$% (* P$#=(7%&!()"# A)*!7!7 ( *% I)#$&%=!<) 2+ 3.5 Aspectos 6ticos EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 2+ 'AP$T9& $= PR47P47T& > 'R&N&GRA/A
4.1 Presupuesto EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 2+ %.2 'ronorama EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE 2F
CAPITULO V FUENTES DE INFORMACIÓN 2H CAPTULO VI ANEOS 2
