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Ginecología y obstetricia OBSTETRICIA 1.
1) 2)
¿Cuál de los siguientes es el mecanismo de transporte que utiliza fármacos como la heparina de bajo peso m olecular para atravesar la barrera placentaria?
3) 4)
1) 2) 3) 4) 5)
Difusión simple o gradiente de concentración. Difusión facilitada. Transporte activo. Pinocitosis. No puede atravesar la placenta.
5)
5. 2.
Todos los siguientes hechos pueden tener lugar durante la gestación, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4)
5)
3.
Modicación del eje eléctrico cardíaco, que se desplaza en sentido horizontal, hacia fuera y hacia la derecha. Hay una sobrecarga del sistema circulatorio, llegando a aumentar el volumen plasmático hasta un 40%. Puede aparecer un desdoblamie desdoblamiento nto siológico del primer ruido. La presión arterial puede aumentar en el último trimestre, mientras que habitualmente disminuye en los dos primeros trimestres. Puede aparecer de manera siológica un rito de galope con S3.
El germen que produce con mayor frecuencia la bacteriuria asintomática durante la gestación es: 1) 2) 3) 4) 5)
Streptococcus agalactiae. E. coli. Gardnerella vaginalis.
Enterococo.
Gestante en la 30 semana de gestación que consulta por prurito generalizado. En la exploración no se encuentran lesiones dermatológicas, salvo las excoriaciones producidas por el rascado. Presenta ligera ictericia y orina de color oscuro. En la analítica, lo único que destaca es una elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina de 1 mg/dl y transaminasas de 50 UI/l. Entre sus antecedentes refiere haber tomado de forma habitual anticonceptivos orales. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)
6.
Herpes gestacional. Colestasis intrahepática gestacional. Esteatosis hepática aguda gravídica. Dermatitis papulosa del embarazo. Hígado graso agudo del embarazo.
Acude a su consulta una paciente de 23 años, que refiere amenorrea de 6 semanas, sensación nauseosa y aumento de la tensión mamaria. Como antecedente de interés, refiere que hace 4 semanas, durante una relación, tuvo una rotura de preservativo, por lo que hizo intercepción postcoital. Usted sabe que, para diagnosticar si está embarazada, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
Candida albicans.
1) 4.
Hay un aumento del ltrado glomerular. Se produce una disminución de la velocidad de eliminación urinaria. Hay una disminución de la concentración plasmática de urea y creatinina. La glucosuria permite hacer el diagnóstico de diabetes gestacional directamente, directame nte, y por tanto, tanto, no es preciso realizar la sobrecarga con 50 g de glucosa o test de O´Sullivan. Son más frecuentes la aparición de litiasis y la incontinencia de orina.
Una de las siguientes afirmaciones, respecto a los cambios que tienen lugar en el aparato urinario durante la gestación es INCORRECTA:
2)
El método más precoz es la detección de beta-HCG en sangre. La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la ecografía transvaginal.
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1
Ginecología y obstetricia 3) 4) 5)
7.
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observa un embrión de 64 mm (acorde amenorrea) con MCF positivos. Realiza la medición de la translucencia nucal que se muestra en la imagen. Señale la afirmación cierta:
Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vería el embrión por ecografía transvaginal. La detección de beta-HCG en orina es un método able y barato. La ecografía transvaginal nos da mayor certeza que la detección de beta-HCG en orina.
1) 2) 3)
Respecto a la ecografía del primer trimestre, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
4) 1)
2) 3)
4)
5)
8.
5)
11.
AFP disminuida. PAPP-A disminuida. UE3 (estriol no conjugado) disminuido. SP-1 (glucoproteína b1especíca de gestación) aumentada. beta-HGC libre disminuida.
Síndrome de Down. Turricefalia. Anencefalia. Mielomeningocele. Atresia esofágica.
¿Cuál de las siguientes NO es un signo ecográfico de alerta? 1) 2) 3) 4) 5)
12.
2) 3) 4) 5)
13.
Estudio molecular en los padres. Biopsia de corion en la 9.ª semana. Determinación de alfa-fetoproteína en la madre. Amniocentesis. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.
Con respecto al RCTG, señale la FALSA: 1)
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1.
2)
10.
3)
Gestante de 37 años, embarazada de 12semanas que acude a consulta para realizar ecografía del primer trimestre. Usted
La amniocentesis presenta una tasa de complicaciones baja. Una de las complicaciones de la amniocentesis es la rotura de membranas ovulares. La funiculocentesis es un método invasivo diagnóstico y terapéutico. El resultado de la amniocentesis se obtiene rápidamente. El número de mosaicismos obtenidos en la biopsia corial es mayor que en la amniocentesis.
Embarazada en el primer trimestre de gestación, con antecedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. ¿Qué prueba diagnóstica es la más idónea para el diagnóstico prenatal de la inmunodeficiencia? 1) 2) 3) 4) 5)
14.
Arteria umbilical única. Dilatación pielocalicial bilateral. Fémur corto. Comunicación interauricular. Onfalocele.
Señale la afirmación FALSA respecto a los métodos invasivos de diagnóstico prenatal en la gestación: 1)
En una embarazada de 18 semanas hemos detectado una elevación de la alfa fetoproteína sérica. ¿Qué malformación encontraremos en el feto con más probabilidad? 1) 2) 3) 4) 5)
2
5)
Una mujer, primigesta de 13 semanas, que acude a la consulta, refiere estar diagnosticada de una translocación en el par 21 y tener una hermana con Sd. de Down. Solicita una evaluación del riesgo de cromosomopatía de su gestación actual. Usted le realiza una exploración ecográfica, le pide marcadores bioquímicos y le practica una amniocentesis, detectándose un cariotipo fetal con trisomía 21. Todos estos hallazgos detectados en sangre materna son habituales en dicha patología, EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4)
9.
Por ecografía vaginal se visualiza saco gestacional cuando mide 1-2 mm, aproximadamente en la 4.ª semana, y por ecografía abdominal, una semana más tarde. El saco gestacional presenta un crecimiento rápido (promedio 1,2 mm/día). Debe ser medido en sus tres dimensiones para calcular el diámetro medio, que se correlaciona mejor con la edad gestacional. La vesícula vitelina es la primera estructura embrionaria que se visualiza, entre las 5-6 semanas, precediendo 4-7 días a la visualización del embrión. La actividad cardíaca inicial del embrión es visible por vía endovaginal desde la 6.ª semana, siendo más rápida al principio y disminuyendo hasta un pico mínimo de 80 lpm a la 9.ª semana. Después aparecen me canismos reguladores y la frecuencia se mantiene entre 120-160 lpm.
El screening ecográco del primer trimestre es normal. Está indicada la amniocentesis por edad materna >35 años ya que hay un riesgo elevado de cromosomopatías. Si el screening bioquímico es normal, no será necesario estudio de cariotipo fetal. El screening ecográco está alterado por lo que deberemos recomendar estudio del cariotipo fetal mediante amniocentesis. El screening ecográco es normal por lo que esperaremos hasta la ecograa de la semana 20 por si aparecen marcadores de cromosomopatía para indicar la realización de amniocentesis.
En los fetos menores de 28 semanas, la frecuencia cardíaca basal puede ser mayor de 160 lpm de manera siológica. El patrón de variabilidad sinusoidal tiene un pronóstico intermedio. Los DIPS variables suelen asociarse a patología de cordón.
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4) 5)
2)
En caso de sueño fetal la variabilidad puede estar entre 5 y 10 lpm. Una causa de taquicardia fetal es la administración de ritodrine a la madre.
3) 4)
15.
Esperaría encontrar una taquicardia fetal en todas las siguientes situaciones EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
16.
Inmadurez fetal. Uso de betabloqueantes. Pielonefritis. Uso de ritodrine. Ansiedad.
5)
20.
En la ecografía doppler realizada a la paciente del caso clínico anterior obtiene el resultado que se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la conducta obstétrica correcta?
Es sospechoso de riesgo de pérdida del bienestar fetal:
1)
1) 2) 3) 4) 5)
2)
pH de 7,30 en sangre fetal. Frecuencia cardíaca fetal entre 140-155 lpm. DIPS I no mantenidos. Variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal de 20 lpm. Meconio en líquido amniótico.
3)
Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorización fetal no estresante con el siguiente resultado: FCF 135 lpm, ondulatoria baja, movimientos fetales escasos (< 5/20 min) y no ascensos de la FCF. ¿Qué actitud tomaría? 1) 2) 3) 4) 5)
18.
5)
Administrar nitroprusiato. Administrar hidralacina. Terminar el embarazo. Reposo y diuréticos. Tratar con alfametildopa.
Acude a su consulta una paciente secundigesta de 32 semanas. La gestación actual ha cursado dentro de la normalidad y presenta una ecografía transvaginal en la semana 9 con CRL de 25 mm (concordante con amenorrea) y una ecografía en la semana 20 con biome tría acorde y sin observarse malformaciones fetale s. En la ecografía actual presenta DBP y LF acordes a amenorrea pero un abdomen correspondiente a 28 semanas. ¿Cuál de las siguientes le parece la actitud más correcta? 1)
Diagnosticar PEG anómalo y proponer un estudio del cariotipo fetal.
Se trata de un doppler normal y dada la edad gestacional no son precisos más controles hasta la semana 37. Se trata de un doppler normal y dada la edad gestacional realizar nuevo control ecográco en 1 semana. Se trata de un doppler normal que debemos completar con una prueba de Pose y si ésta es normal no son preciso nuevos controles hasta la semana 37. Se trata de un doppler alterado por lo que debemos realizar una amnioscopia para valorar la existencia de meconio. Se trata de un doppler alterado que nos indica la realización de cesárea urgente por sufrimiento fetal.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. 21.
Primigesta de 22 años que acude a urgencias gestante de 38 semanas por tensión arterial mantenida de 160/120 (controles previos normales). La biometría fetal detecta un CIR tipo II con oligoamnios moderado. La fluxometría detecta un flujo diastólico umbilical invertido y la monitorización fetal es normal. Presentación cefálica y no existe dinámica uterina. La conducta a seguir es: 1) 2) 3) 4) 5)
19.
Cesárea urgente. Inducción del parto. Amniocentesis tardía. Prueba de Pose. Funiculocentesis.
Diagnosticar CIR grave y realizar una cesárea urgente.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 2.
4) 17.
Diagnosticar PEG anómalo y proponer controles ecográcos cada 15 días. Diagnosticar CIR y realizar ecografía doppler para evaluar el grado de afectación fetal. Diagnosticar CIR y realizar una amnioscopia para valorar la existencia de líquido meconial.
Secundiges ta con un parto eutócico previo de un RN normosómico y un aborto legrado, gestante de 40 semanas. Durante el período de dilatación aparecen la gráfica que se muestra en la imagen. Condiciones obstétricas: cefálica, II plano de Hodge, 4 cm de dilatación, bolsa rota y líquido amniótico meconial ++. Conducta a seguir: 1) 2) 3) 4) 5)
22.
Cesárea. Hacer microtoma de sangre fetal. Retirar oxitocina. Administrar betamiméticos. Administrar espasmolíticos.
Paciente de 25 años de edad que acude a su consulta ginecológica por presentar irregularidad menstrual y dolor en fosa iliaca derecha. Refiere ciclos menstruales normales cada 30-33 días. Tuvo una regla normal hace 6 semanas y desde hace 12 días refiere pérdidas hemorrágicas escasas de forma intermitente. El dolor es también intermitente. Como antecedentes destaca una enfermedad inflamatoria pélvica tratada hace 8 meses. Mantiene relaciones sexuales desde hace 2 años, utilizando preservativos como método anticonceptivo. En la exploración las constantes son normales, el abdomen en blando, mostrando discreto dolor en la fosa iliaca derecha. En la exploración ginecológica se aprecia un útero normal no aumentado de t amaño con anejo derecho engrosado y discretamente doloroso a la palpación. ¿Cuál es la primera prueba diagnóstica que le realizaría?
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3)
Laparoscopia. Ecografía. Test de embarazo. Culdocentesis. Rx simple de abdomen.
4) 5)
Realizar una histerectomía total simple, conservando ambos anejos. Pautar tratamiento antibiótico, oxitócicos y vigilar la evolución del cuadro. Laparoscopia diagnóstica ante la sospecha de una perforación uterina.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. 27. 23.
Paciente de 33 años con ovarios poliquísticos sin tratamiento actual que consulta por sangrado genital en su 6.ª semana de amenorrea. Aporta prueba de embarazo positiva. A la exploración se confirma el s angrado, siendo el resto normal. Se realiza ecografía que se muestra en la imagen. Conducta: 1) 2) 3) 4) 5)
Legrado. Reposo + progestágenos intramusculares. Ingreso y repetir HCG cada 48 horas. Reposo relativo. Reposo en cama.
1) 2) 3) 4) 5)
28.
Paciente de 30 años en la 16 semana de gestación que consulta por ausencia de ganancia de p eso así como regresión mamaria. A la exploración destaca un útero menor a lo que correspondería por edad gestacional. En la ecografía se observa un embrión inmóvil como el que muestra en la imagen. Su actitud terapéutica sería: 1) 2) 3) 4) 5)
25.
Paciente de 22 años, a la que se diagnosticó aborto diferido de 9 semanas de gestación. A las 72 horas de realizar legrado terapéutico, la paciente comienza con un cuadro de fiebre de hasta 39 oC y dolor abdominal con signos de irritación peritoneal. Una de las siguientes es la actitud más adecuada: 1) 2)
4
Tocolíticos. Clomifeno. Cerclaje. Progesterona para compensar la insuciencia lútea. Debería realizarse un cariotipo.
Repetir el legrado, ante la sospecha de una persistencia de restos abortivos Es normal este cuadro, después de la realización de un legrado.
Paciente de 28 años, con antecedentes de ser portadora de DIU. Acude a Urgencias tras amenorrea de 6 semanas por spotting y dolor abdominal continuo, que fue más brusco días antes. El test inmunológico de gestación en orina es positivo. Ecografía: útero de características normales, vacío, con endometrio fino; ambos ovarios son normales y no se visualizan masas anexiales; hay discreta cantidad de líquido libre en Douglas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
29.
Mujer de 36 años, con historia de abortos tardíos de repetición. Como antecedentes de interés encontramos una conización por displasia cervical a los 24 años. El resto de la exploración es normal. ¿Qué tratamiento evitaría más abortos? 1) 2) 3) 4) 5)
26.
Reposo absoluto. Cerclaje proláctico. Legrado uterino. Determinación de HCG. Administración de prostaglandinas.
Gestación ectópica previa. Ligadura de trompas. DIU. Enfermedad inamatoria pélvica. Anticoncepción hormonal.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 6.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. 24.
Indique cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de gestación ectópica:
¿Cuál sería el tratamiento de la paciente del caso clínico anterior? 1) 2) 3) 4) 5)
30.
Aborto en curso. Embarazo ectópico intersticial. Aborto tubárico. Implantación reciente. Persistencia folicular.
Observación y control seriado de beta-HCG. Tratamiento con metotrexate. Laparotomía exploradora urgente. Laparoscopia y salpinguectomía bilateral. Laparoscopia y salpingostomía unilateral.
Mujer de 21 años, secundigesta con un parto eutócico previo. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 semanas. Test de gestación en orina positivo hace una semana. Acude al Servicio de Urgencias por sangrado vaginal escaso oscuro de dos días de evolución y molestias leves hipogástricas. Exploración: restos hemáticos oscuros y escasos en vagina; cérvix de multípara, cerrado, no sangrado activo de cavidad uterina en el momento actual; útero globuloso en anteflexión y de consistencia blanda; anejos no se palpan aumentados de tamaño. En la ecografía transvaginal: útero regular en anteflexión, con histerometría de 65 mm. Endometrio decidualizado en el que no se visualiza vesícula gestacional. Anejos sin imágenes patológicas. El siguiente paso sería: 1) 2)
Realizar determinación de progesterona sérica. Administración de metotrexate vía intramuscular.
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3) 4) 5)
31.
Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el médico la detecta un útero más grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y la practica un legrado. El patólogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferación significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasión del miometrio. ¿Cuál será el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)
32.
36.
Crecimiento excesivo del útero. Hemorragia. Elevación de la HCG. Imagen ecográca en copos de nieve. Escasa tendencia a los vómitos.
37.
Monoquimioterapia con metotrexate más legrado. Legrado. Histerectomía. Poliquimioterapia. Radioterapia más poliquimioterapia.
Prematuridad. Primiparidad. Acretismo placentario. Hemorragia puerperal. Gemelaridad.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Mujer con dolores de parto a las 38 se manas de gestación que presenta sangrado moderado de color rojo intenso.
Placenta previa. Rotura uterina. Corioamnionitis hemorrágica.
Cesárea inmediata. Inducción del parto con prostaglandinas. Oxitócicos. Betamiméticos para relajar el útero. Esperar el parto espontáneo.
Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el periodo de dilatación presenta cuadro de dolor brusco. A la exploración usted objetiva metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpación abdominal que resulta muy doloroso. ¿Cuál sería su diagnóstico?
1) 2) 3) 4) 5) 39.
Rotura de vasos previos. Abruptio placentae.
¿Cuál sería la actitud a tomar en el caso anterior? 1) 2) 3) 4) 5)
38.
Actitud expectante. Parto vaginal dejado a su evolución. Cesárea. Parto con fórceps. Amniorrexis y goteo de oxitócicos para terminar el parto lo más rápido posible.
Secundigesta con una cesárea anterior con RN normosómico. Gestación actual de 35 semanas. Acude a Urgencias por referir metrorragia de sangre roja de moderada cantidad coincidiendo con salida de líquido amniótico. Exploración: útero de tamaño acorde con amenorrea, relajado, presentación cefálica, bolsa rota. La monitorización fetal presenta una FCF con patrón sinusoidal, dinámica uterina escasa, con buena relajación intercontráctil. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
En la placenta previa son todas más frecuentes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
35.
1) 2) 3) 4) 5)
Mola invasiva. Mola hidatiforme parcial. Mola hidatiforme completa. Tumor trofoblástico del lecho placentario. Coriocarcinoma.
Mujer de 25 años, en la 7.ª semana de amenorrea, acude a urgencias por sangrado vaginal. A la exploración des taca un útero mayor que amenorrea. En la ecografía que se realiza aparece una imagen que es descrita como «torbellino de nieve». Ante la sospecha firme de embarazo molar se decide hacer un legrado por aspiración que confirma el diagnóstico. Se realiza seguimiento de la paciente con determinaciones de HCG, que persiste elevada tras 8 semanas. Se descarta afectación extrauterina. La actitud terapéutica más adecuada en este momento será: 1) 2) 3) 4) 5)
34.
El latido fetal se ausculta fácilmente y está dentro de la normalidad. Usted le realiza una ecografía que se muestra en la imagen. ¿Cuál es la actitud a seguir más correcta?
Son característicos del embarazo molar todos estos datos, a excepción de: 1) 2) 3) 4) 5)
33.
Practicar laparotomía exploradora. Practicar dilatación cervical y legrado bajo anestesia para comprobar la existencia del si gno de Arias-Stella. Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de beta-hCG en plasma y ecografías transvaginales.
Rotura uterina. Placenta previa. Desprendimiento de placenta. Corioamnionitis hemorrágica. Rotura de vasos previos.
Señale la afirmación correcta acerca del abruptio placentae:
1) 2) 3) 4) 5)
La hemorragia suele ser escasa o moderada de sangre oscura. La hemorragia coincide con la rotura de la bolsa. No hay repercusión materna, pero sí suele haber repercusión fetal. El útero está relajado. No tiene ningún factor etiológico conocido.
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Ginecología y obstetricia 40.
Tras un rápido expulsivo una primigesta de 24 años comienza a sangrar inmediatamente después de la expulsión fetal. La causa más probable del sangrado será: 1) 2) 3) 4) 5)
41.
5)
45.
Gestante de 33 semanas que acude a Urgencias por referir dinámica de parto. A la exploración, el cuello está borrado un 50%, sin dilatar. En la monitorización cardiotocográfica, se registra una contracción cada 3 minutos, siendo el resto de la exploración obstétricoginecológica normal, y no presentando la paciente ninguna patología. La ecografía vaginal para la medición de la longitud cervical es la que s e muestra en la imagen. La actitud más indicada es:
1) 2)
Sondaje vesical. Evacuación uterina. Venoclisis oxitócica. Si con las anteriores medidas no cede: taponamiento uterino y transfusión de expansores del plasma. Histerectomía urgente.
3) 4) 5)
46.
Aborto. Prematuridad. Polihidramnios. Preeclampsia. Crecimiento discordante de ambos gemelos.
1) 2) 3)
1)
4) 5)
Se produce una discordancia en los parámetros abdominales de ambos gemelos. El feto transfusor puede llegar a quedar acardio. Se debe a la presencia de anastomosis arteriovenosas. El feto transfusor tendrá un aspecto pletórico. Es necesario que la placentación sea monocorial.
47.
Acude a Urgencias una paciente primigesta de 35+5 semanas, por contracciones. Se trata de una paciente diabética bien controlada, con una gestación monocorial monoamniótica, siendo la presentación fetal cefálica en ambos gemelos. En la exploración presenta dilatación de 4 cm, cuello borrado completamente. El RCTG es completamente normal, y se realizó un estudio doppler el día anterior, completamente normal. Su actitud sería:
Dejar evolucionar sin tratamiento tocolítico pero si maduración fetal con corticoides. Iniciar tocolisis con betamiméticos y maduración pulmonar fetal con corticoides. Iniciar tocolisis con atosiban y maduración pulmonar fetal con corticoides. Iniciar tocolisis con indometacina y maduración pulmonar fetal con corticoides. Iniciar tocolisis con nifedipino y maduración pulmonar con corticoides.
Paciente gestante de 28 semanas que está recibiendo tratamiento con betamiméticos por amenaza de parto prematuro, comienza con cuadro de disnea, ortopnea, cianosis, taquicardia y gran intranquilidad y agitación por parte de la paciente. ¿En qué debemos pensar para instaurar el tratamiento adecuado?
Una de las siguientes afirmaciones, respecto al síndrome de transfusión feto-fetal, es FALSA. Señálela:
2) 3) 4) 5) 44.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 8.
Endometritis. Rotura uterina. Síndrome antifosfolípido. Placenta acreta. Desgarro cervical.
¿Cuál de las siguientes es la complicación más frecuente de los embarazos múltiples? 1) 2) 3) 4) 5)
43.
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Tercípara de 35 años que sangra de forma abundante a las 8 horas del parto. Se realiza ecografía en la que se detectan restos. Al revisar el canal del parto, no se encuentra lesión alguna. El útero se palpa blando y no responde al masaje. ¿Cuál de las siguientes medidas le parece la menos correc ta? 1) 2) 3) 4)
42.
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Efectos secundarios leves del tratamiento con betamiméticos. Insucienciacardíaca secundaria a taquicardiamaterna. Sospechar una neumonía sobreañadida a la patología obstétrica. Edema agudo de pulmón. Broncoespasmo secundario al tratamiento con betamiméticos.
En una gestante a término se detecta oligoamnios (ILA=3), CIR tipo II y prueba de oxitocina prepatológica. Usted decide inducir el parto, para lo cual sabe que le serán útiles los siguientes métodos, EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4) 5)
Maniobra de Hamilton. Amniorrexis. Prostaglandina E2 en preparado de liberación lenta. Nifedipina. Oxitocina i.v.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. 1) 2) 3) 4) 5)
6
Dejar evolucionar el parto por vía vaginal. Cesárea inmediata, pues se trata de una gestación monocorial monoamniótica. Frenación con tocolíticos, ya que aún no está a término. Dejar evolucionar el parto del primer gemelo y realizar versión interna y gran extracción del segundo. Aplicar un fórceps para abreviar el expulsivo en cuanto se den las condiciones obstétricas adecuadas.
48.
Paciente gestante de 28 semanas que acude a urgencias por sensación de pérdida de líquido amniótico. En la exploración se confirma la rotura prematura de membranas con líquido amniótico claro. Cérvix sin modificar. El registro cardiotocográfico es el que se muestra en la imagen. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada en esta paciente?
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Grupo CTO CTO Medicina
1) 2)
4)
Dejar evolucionar el parto vía vaginal. Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióticos e inducción a las 48 horas por rotura prematura de membranas. Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióticos y tocolíticos. Maduración pulmonar fetal con corticoides y tocolíticos.
5)
Realizar una cesárea urgente por riesgo de corioamnionitis.
3)
49.
1) 2) 3) 4) 5) 53.
54. 1) 2) 3) 4) 5) 50.
Realización monitorización fetal no estresante y si esta es reactiva esperar 48 horas. Como el cérvix es desfavorable se debe realizar maduración cervical con prostaglandinas. Inducción del parto mediante amniorrexis y oxitocina independientemente del test de Bishop. Realizar amniocentesis para comprobar si el líquido amniótico es meconial. Realizar una cesárea.
¿En cuál de las siguientes situaciones en la presentación podálica podemos permitir el parto vaginal? 1) 2) 3) 4) 5)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta con respecto a la endometritis puerperal? 1) 2) 3) 4) 5)
Paciente gestante de 42 semanas a la que se realiza control por embarazo cronológicamente prolongado. Como antecedentes tiene una cesárea anterior por presentación podálica. A la exploración el test de Bishop es de 2 y la amnioscopia es positiva para líquido meconial. ¿Qué actitud debemos tomar?
4) 5)
Presentación de nalgas puras. Cesárea anterior. Actitud deexionada de la cabeza fetal. Monitorización fetal no estresante patológica y cérvix inmaduro. Presentación de pies.
Paciente de 32 años, secundípara, gestante de 39 semanas con un embarazo de curso normal, ing resa con trabajo de parto y tras 6 horas alcanza dilatación completa. Tras 30 minutos en el periodo expulsivo comienzan a aparecer desaceleraciones tardías en el registro cardiotocográfico. En la exploración se objetiva una presentación de cara mentoposterior en III-IV plano. La conducta más adecuada será:
1) 2) 3)
1) 2) 3) 4) 5) 52.
5) 56.
Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo. Realizar una microtoma de sangre fetal y si el pH resulta menor 7,20 realizar una cesárea urgente. Realizar un fórceps. Realizar unas espátulas. Realizar una cesárea.
Paciente de 25 años, secundípara. Tras un período de dilatación normal alcanza dilatación completa. Tras 45 minutos de expulsivo, con monitorización fetal normal, comienza con desaceleraciones tardías, por lo que se decide a re alizar una microtoma de sangre fetal, obteniendo un pH de 7,18. La exploración muestra presentación occipitoilíaca derecha, entre III y IV plano. ¿Cuál sería su actitud?
Hay ebre de aparición paulatina. Hay loquios abundantes y malolientes.
La HTA es causante de las alteraciones hepáticas. El tratamiento de elección es dietético. La medición de > 600 ml/24 h de diuresis es criterio de gravedad. El antihipertensivo de elección es el captopril. Será preferible la vaginal, siempre que sea un parto corto y no aparezcan complicaciones.
Edemas maleolares marcados, acompañados de edemas de manos y párpados. Dolor epigástrico continuo, acompañado de cefalea y fotopsias. Feto vivo, con disminución de los perímetros abdominales y polihidramnios severo. TA mantenida por encima de 160/110, con mala respuesta al tratamiento. RCTE con baja reactividad.
Mujer que en las últimas semanas de embarazo presenta edema de desarrollo rápido en cara y manos, aumento de la tensión arterial, alteraciones visuales, cefalea, anemia hemolítica y trombopenia. Existe proteinuria, disminución del filtrado glomerular y reducción del volumen vascular. Cuál es la conducta obstétrica más adecuada: 1) 2) 3) 4) 5)
57.
El útero está subinvolucionado y es doloroso a la palpación.
De entre las siguientes opciones, señale cuál NO esperaría encontrar en una mujer con preeclampsia grave:
4) 51.
Es una forma rara de infección puerperal. La clínica suele comenzar a las 48 horas del parto.
Una de las siguientes afirmaciones, respecto a la enfermedad hipertensiva del embarazo, es cierta. Señálela: 1) 2) 3)
55.
Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo. Realizar un fórceps. Aplicar una ventosa obstétrica. Realizar unas espátulas. Realizar una cesárea abdominal.
Tratamiento con alfametildopa. Tratamiento con hidralacina. Realización de eco-Doppler para valoración del bienestar fetal.
Finalización de la gestación. Cesárea urgente bajo anestesia general.
En relación con el diagnóstico de la diabetes gestacional señale la opción FALSA: 1) 2)
La diabetes gestacional ha de reclasicarse denitivamente tras el parto. El método de cribado aceptado es el test de O’Sullivan.
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7
Ginecología y obstetricia 3)
4)
5)
58.
3) 4) 5)
62.
1)
4)
Síndrome de distrés respiratorio secundario a enfermedad de membrana hialina. Macrosomía. CIR. Hipercalcemia. Trasposición de grandes vasos.
5) 63.
Señale la respuesta FALSA respecto al Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B):
2) 3) 4) 5)
El método más able para su detección es el cultivo de exudado vaginal y anorrectal. El momento ideal para su detección es alrededor de la semana 36 de gestación. Está aceptada su detección como screening a toda la población. El tratamiento antibiótico de elección es penicilina o ampicilina. El tratamiento debe comenzarse a la semana 36 y continuar hasta una semana después del parto.
Paciente gestante a término que consulta por cuadro febril acompañado de lesiones pápulo-vesiculosas sobre fondo eritematoso en vulva, dolorosas y con escozor. A la exploración también se detectan estas lesiones en vagina, periuretrales y cérvix. ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta? 1) 2) 3) 4) 5)
Inducción del parto. Tomar muestras para cultivo tisular. Tomar muestras por raspado. Tratamiento con aciclovir tópico aunque su ecacia sea discutible. Esperar resolución de las lesiones y realizar una cesárea electiva o cuando se desencadene el parto.
Amenorrea hiposaria. Disminución del tamaño de los miomas. Disminución del tamaño de los endometriomas. Control del pico de LH en los ciclos de fecundación in vitro. Pubertad precoz.
La causa más frecuente de amenorrea secundaria es: 1) 2) 3) 4) 5)
65.
Es producida por el cuerpo lúteo. Relaja la musculatura lisa. Disminuye la temperatura corporal un grado centígrado tras la ovulación. Disminuye la cantidad de moco cervical y su contenido en ácido siálico. Prepara las mamas para la lactancia.
Los análogos Gn-RH se utilizan para las siguientes indicaciones, MENOS una: 1) 2) 3) 4) 5)
64.
Si un endometrio atróco recibe progestágenos, se hace secretor. Si un endometrio proliferativo recibe progestágenos, se hace secretor. Si un endometrio proliferativo recibe estrógenos y progestágenos se hace secretor.
Una de las siguientes acciones NO es propia de la progesterona:
En el hijo de madre diabética NO es característico que se asocie a:
1)
60.
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1) 2) 3)
2) 3) 4) 5) 59.
Una glucemia basal =125 mg/dl en dos ocasiones nos obliga a adelantar el test de O´Sullivan y realizarlo antes de la semana 24 de gestación. El método de diagnóstico fundamental de la diabetes es la sobrecarga de glucosa con 100 gramos de glucosa administrados en 250 ml de líquido. Para la realización de la sobrecarga la paciente debe estar en ayunas durante 8-14 horas precedentes, permanecer sentada y sin fumar durante la realiz ación de la prueba.
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Anovulación. Sinequias cervicales. Anorexia nerviosa. Realización de deporte continuado. Gestación.
Una paciente de 30 años que consulta por amenorrea secundaria presenta unas concentraciones plasmáticas basales de: FSH 2 mH/ml, LH 1,5 mH/ml, prolac tina 9 ng/ml. Tras la administración de acetato de medroxiprogesterona, 10 mg por día durante 5 días, no se observa sangrado vaginal. En cambio, tras la administración de estrógenos equinos conjugados, 1,25 mg por día durante 25 días y progestágenos, sí se observa sangrado vaginal. De estas causas de amenorrea, ¿cuál es la que más se corresponde con el cuadro clínico? 1) 2) 3) 4) 5)
Síndrome del ovario poliquístico. Fallo ovárico autoinmune. Prolactinoma hiposario. Sinequias uterinas (síndrome de Asherman). Tumor cerebral.
GINECOLOGÍA 66. 61.
Señale la afirmación INCORRECTA: 1) 2)
8
Si un endometrio atróco recibe estrógenos, se hace proliferativo. Si un endometrio atróco recibe estrógenos y progestágenos, se hace secretor.
¿Cuál de las siguientes causas de amenorrea primaria NO tiene un origen fundamentalmente debido a disgenesia gonadal? 1) 2) 3)
Síndrome de Turner. Síndrome de Swyer. Disgenesia gonadal mixta.
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Ginecología y obstetricia
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4) 5) 67.
Cariotipo 45XO, 46XX. Síndrome de Morris.
72.
¿Qué diagnóstico de sospecha establecería ante una mujer con agenesia parcial de vagina, útero rudimentario, malformaciones renales, fenotipo femenino y cariotipo 46XX? 1) 2) 3) 4) 5)
La anticoncepción hormonal es un factor de riesgo para la enfermedad tromboembólica y el infarto de miocardio. Señale la opción FALSA: 1)
2)
Sd. de Swyer. Sd. de Morris. Sd. de Kallman Sd. de Klinnefelter. Sd. de Rockitansky.
3) 4)
68.
En el síndrome de ovario poliquístico, se dan trastornos menstruales asociados a: 1) 2) 3) 4) 5)
69.
FSH 6 mU/ml, LH 15 mU/ml, E2 24 pg/ml. Curvas de temperatura monofásicas. Testosterona levemente elevada. Progesterona ausente. SDHEA 3 veces el valor normal.
Mujer de 27 años, delgada, que presenta amenorrea secundaria de 8 meses. Refiere baches amenorreicos esporádicos y spotting ocasional. Anteriormente ha estado buscando gestación durante 2 años, sin conseguirlo, y últimamente nota la aparición de vello alrededor de las areolas. Presenta una FSH de 5 mU/ml y una LH de 12,5 mU/ml. Respecto a la patología que usted sospecha, es cierto que: 1) 2) 3) 4) 5)
71.
5)
73.
¿Qué dato de entre los siguientes NO le sugiere síndrome de ovario poliquístico? 1) 2) 3) 4) 5)
70.
Hipotiroidismo. Obesidad y resistencia insulínica. Tiroiditis autoinmune. Hiperfunción suprarrenal. Anemia ferropénica.
El diagnóstico de certeza es ecográco. Es típica la presencia de 10 o más folículos medulares, de entre 2-10 mm cada uno. Probablemente esta paciente tenga curva de temperatura bifásica. Siempre que se sospeche, será necesario realizar laparoscopia diagnóstico-terapéutica. En pacientes que no deseen gestación, podemos tratar con anticonceptivos orales.
¿Cuál de las siguientes NO es una contraindicación absoluta de la anticoncepción hormonal? 1) 2) 3) 4) 5)
Antecedentes de ictericia colestásica. Sangrado vaginal no liado. Porria aguda intemitente. Diabetes mellitus sin afectación vascular. Antecedentes de hepatopatía.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 10. 74.
Mujer de 26 años que consulta por dolor abdominal y fiebre a los pocos días de la inserción de un DIU. Presenta dolor a la movilización uterina y anexial. La ecografía ginecológica muestra los hallazgos de la imagen. ¿Cuál cree que sería la pruebadiagnósticadefinitivaparala patologíaquepresenta?
1) 2) 3) 4) 5) 75.
Ecografía. Culdocentesis. Biopsia endometrial. Laparoscopia. Resonancia magnética.
Una de las siguientes afirmaciones respecto a las técnicas de reproducción asistida es INCORRECTA. Señálela. 1) 2)
En las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos que presentan esterilidad, señale el tratamiento de primera elección: 1) 2) 3) 4) 5)
El tromboembolismo venoso es una reacción adversa infrecuente, pero grave, asociada a cualquier tipo de anticonceptivo oral combinado. El riesgo de tromboembolismo venoso es bajo, por lo que el balance benecio-riesgo de todos los anticonceptivos orales combinados disponibles permanece favorable. El riesgo es mayor durante el primer año de utilización de un anticonceptivo oral hormonal (de cualquier tipo). Los factores de riesgo conocidos de tromboembolismo venoso incluyen la obesidad, el periodo post-parto, intervención quirúrgica reciente o antecedentes familiares de trombosis venosa. El riesgo de tromboembolismo venoso asociado al uso de cualquier anticonceptivo oral combinado es mayor que el correspondiente al embarazo.
3) 4) 5)
La mayoría de las veces la recogida de ovocitos se hace por punción folicular bajo control ecográco. La fecundación in vitro está contraindicada en caso de permeabilidad tubárica. No es imprescindible tener un cariotipo en el estudio básico de esterilidad. No son más frecuentes las malformaciones fetales. No se deben transferir más de 3 embriones.
Drilling ovárico por vía laparoscópica.
Citrato de clomifeno. FSH. LH. HCG.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 11. 76.
Paciente de 28 años, con esterilidad primaria de 3 años de evolución, presenta un estudio hormonal compatible
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9
Ginecología y obstetricia con síndrome de ovario poliquístico, y el estudio cervical, endometrial y tubárico son normales. El seminograma es normal. Se decide intentar 6 ciclos de inseminación artifi cial homóloga, y la estimulación se realiza con 2 ampollas diarias de FSH desde el día 3º del ciclo. El día 10º del ciclo se administran 10.000 UI de HCG, y el día 12º del ciclo la paciente acude por dolor pélvico severo, postración, mareo y aumento del perímetro abdominal. La ecografía ginecológica es la que se muestra en la imagen. Hay abundante líquido libre. ¿Qué diagnóstico y tratamiento propone? 1) 2) 3) 4) 5)
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1) 2) 3) 4) 5) 80.
Tumor mucinoso de ovario: laparotomía exploradora. Tumor mucinoso de ovario, análogos de GnRH. Estimulación ovárica normal: reposo, rehidratación y aplicar las inseminaciones. Síndrome de hiperestimulación ovárica: laparotomía exploradora y punción folicular. Síndrome de hiperestimulación ovárica: reposo, vigilar la diuresis y suspender las inseminaciones.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. 77.
Una paciente de 32 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 años de evolución, presenta una analítica hormonal normal y un estudio ecográfico transvaginal que informa de un útero normal y a nivel ovárico la formación que se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica?
1) 2) 3) 4) 5) 78.
2) 3) 4) 5)
10
2) 3) 4) 5) 81.
La aparición de Ca-125 elevado nos haría descartar denitivamente este diagnóstico. En más de la mitad de las pacientes aparecen alteraciones menstruales. El diagnóstico denitivo se realiza mediante laparoscopia y estudio anatomopatológico de la pieza. Los análogos de la GnRH pueden ser usados en el tratamiento. En raras ocasiones puede degenerar en carcinoma.
En una paciente con antecedentes de ser portadora de enfermedades de transmisión sexual y que consulta por la aparición de una leucorrea amarillenta, espumosa y muy irritante, debemos pensar, como agente causal, en:
El diagnóstico de certeza de la patología que sospechamos lo dará la laparoscopia. El tratamiento de esta patología es empírico. El tratamiento en este caso se realizará inicialmente de forma ambulatoria. Una de las pautas de elección incluye ceftriaxona (una dosis I.M.) y doxiciclina V.O. durante 14 días. La secuela más frecuente de este cuadroes la esterilidad.
Mujer de 52 años, con amenorrea desde hace 4 meses, que consulta por la presencia de artromialgias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los últimos meses. Entre sus antecedentes destaca el ser fumadora de un paquete de tabaco al día y el ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones que usted le haría a esta paciente, NO se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5)
82.
Candida albicans. Haemophilus vaginalis. Trichomona vaginalis. Chlamydia trachomatis.
Mujer de 27 años que acude a urgencias refiriendo cuadro de 2 días de evolución de fiebre (38,5 ºC) y dolor hipogástrico. Regular estado general. Última deposición hace 48 horas de características normales. No vómitos. Antecedentes personales: 1 parto eutócico hace dos años; previamente 2 interrupciones voluntarias de gestación en primer trimestre. Tipo menstrual 5/28 días. No realiza revisiones periódicas ginecológicas. Exploración: flujo amarillento espeso sobre OCE, cérvix de multípara con leve eritroplasia periorificial, movilización dolorosa; útero en anteversión de tamaño normal; anejos no se palpan patológicos, pero la exploración resulta dolorosa. Abdomen blando, depresible. Ruidos hidroaéreos presentes, abdomen doloroso a la palpación profunda en hipogastrio y ambas fosas ilíacas. No signos de irritación peritoneal. Hemograma: 13.000 leucocitos (89% neutrófilos), resto normal, ecografía: anejo derecho ligeramente engrosado y escasa cantidad de líquido libre en Douglas. Señale la respuesta INCORRECTA: 1)
Mujer de 28 años, que acude a revisión ginecológica. Como antecedentes de interés, destacan reglas dolorosas, con importante mastodinia y dolor durante las relaciones sexuales. La realización de una ecografía transvaginal detecta una imagen quística en anejo derecho de 78x42 mm, de ecogenicidad heterogénea con bordes regulares, sin papilas ni tabiques. Sobre la patología que usted considera más probable, señale la opción FALSA: 1)
79.
Síndrome adherencial pélvico. Hemorragia uterina disfuncional. Síndrome del ovario poliquístico. Endometriosis. Quistes dermoides bilaterales.
Virus del papiloma humano.
Disminuir el consumo de sal. Abandonar el tabaco. Tratamiento hormonal sustitutivo. Ejercicio físico moderado. Aumentar los productos lácteos de la dieta.
Los SERM (moduladores selectivos de receptores de estrógenos) se utilizan en mujeres posmenopáusicas para el tratamiento farmacológico de la osteoporosis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto al raloxifeno? 1) 2) 3)
El raloxifeno es ecaz en la prevención de fracturas vertebrales. El raloxifeno reduce la incidencia de cáncer de mama invasor. El raloxifeno ejerce una acción agonista estrogénica sobre el hueso.
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4) 5) 83.
Uno de los siguientes marcadores es típico del tumor mucinoso de ovario, señale cuál: 1) 2) 3) 4) 5)
84.
4)
El raloxifeno incrementa el riesgo de cáncer de endometrio. El raloxifeno no disminuye la aparición de sofocos.
5)
88.
CA125 AFP BetaHCG CA 19.9 Los oncogenes her-2/neu y p21.
Uno de los siguientes NO es un tumor de ovario derivado de los cordones sexuales-estroma: 1) 2) 3) 4) 5)
89. 85.
Señale la variedad histológica más frecuente de los tumores ováricos de origen epitelial: 1) 2) 3) 4) 5)
Cistoadenocarcinoma mucinoso. Cistoadenocarcinoma seroso. Tumor de Brenner. Carcinoma endometroide. Carcinoma de células claras.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. 86.
Mujer de 25 años, que en una revisión ginecológica se palpa masa anexial de 10 cm de diámetro. La ecografía realizada informa de sospecha de malignidad por la aparición de crecimiento papilar en la pared de la tumoración. En la laparotomía se aprecia: tumor limitado al ovario derecho que no invade otras estructuras ginecológicas. El lavado peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia ninguna metástasis peritoneal ni a distancia. ¿De qué es tadio estamos hablando? 1) 2) 3) 4) 5)
Ginandroblastoma. Coriocarcinoma. Tumor de la granulosa Androblastoma. Tumor de la teca-broma.
4)
90.
Paciente de 28 años, con molestias abdominales inespecíficas continuas desde hace unos meses, que acude a su revisión ginecológica. En el examen gine cológico se palpa una tumoración móvil de 5 cm de diámetro dependiente de anejo derecho. La ecografía ginecológica demues tra la formación ovárica que se muestra en la figura. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?
5)
Se trata de una tumoración ovárica muy frecuente en mujeres en edad fértil. Se trata de una tumoración ovárica de estirpe germinal.
2) 3)
Es probable encontrar una elevación de la alfafetoproteína.
4)
Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando quistectomía laparoscópica. Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando anexectomía laparoscópica y estudio intraoperatorio de la misma dada la alta probabilidad de malignidad de la tumoración.
5)
Todas las afirmaciones sobre el disgerminoma ovárico son ciertas, EXCEPTO: 1) 2) 3)
Es el tumor más frecuente del grupo de tumores germinales. Deriva directamente de la célula germinal El tratamiento de elección es quirúrgico.
Sospecho endometrioma y realizo quistectomía laparoscópica. Sospecho endometrioma y realizo anexectomía derecha. Sospecho endometrioma y realizo anexectomía derecha con estudio intraoperatorio de la lesión. Sospecho carcinoma de ovario y realizo histerectomía total y anexectomía bilateral. Sospecho carcinoma de ovario y realizo anexectomía derecha y estudio intraoperatorio de la tumoración.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. 91.
87.
Apendicectomía. Anexectomía contralateral. Omentectomía. Linfadenectomía paraaórtica. Linfadenectomía inguinal.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.
1)
2) 3)
Estadio Ia. Estadio Ib. Estadio Ic. Estadio IIa. Estadio IIb.
El protocolo del cáncer de ovario incluye todos, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)
Mujer de 28 años, asintomática, que acude a su consulta para revisión ginecológica. Exploración sin hallazgos patológicos. En la ecografía transvaginal se observa un útero en anteflexión de características normales y en el ovario izquierdo encuentra los hallazgos que se muestran en la imagen. Señale la respuesta INCORRECTA: 1)
En casos de recidiva, podemos emplear cirugía más radioterapia o quimioterapia. La quimioterapia más usada es la asociación de bleomicina, etopósido y cisplatino.
En la mamografía de screening de una mujer de 55 años se observa los hallazgos que se muestran en la imagen. La presencia de estos hallazgos nos induce a pensar que puede presentar: 1) 2) 3)
Mastopatía broquística. Fibroadenoma. Cáncer de mama.
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11
Ginecología y obstetricia 4) 5) 92.
2) 3) 4) 5)
93.
5)
94.
5)
Mamografía cada 2 años. Mamografía anual. Mamografía cada 2 años a partir de los 50 años. Ecografía en el momento y si no es concluyente mamografía. Ecografía anual hasta los 50 y después mamografía anual.
Bajos niveles de EGFR y TGF-a. Expresión de proteínas de membrana bcl-2 y pS2. Receptores hormonales positivos. Sobreexpresión de oncogén C-erbB-2 (HER-2-neu) y mutaciones del p53. Índice proliferativo Ki67 bajo (<13%).
Número de ganglios afectados. Tamaño del tumor. Tipo histológico. Localización del tumor. Presencia de afectación cutánea.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 16.
12
2) 3) 4) 5)
98.
Paciente de 56 años en la que en una mamografía de screening se observan los hallazgos que se muestran en la imagen. Se realiza biopsia con aguja gruesa en la consulta que es informada de carcinoma ductal infiltrante de 12 mm ¿Qué tratamiento realizaría usted?
Mastectomía. Radioterapia. Radioterapia y quimioterapia. Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. Quimioterapia y tratamiento con trastuzumad.
El tamoxifeno tiene una acción antiestrogénica, por lo que disminuye las recidivas de la mayor parte de los cánceres de mama. Sin embargo, ¿cuál es su efec to secundario más importante? 1) 2) 3) 4) 5)
100.
No pautar tratamiento coadyuvante y control a los 6 meses. Radioterapia únicamente. Radioterapia más tratamiento antiestrogénico. Quimioterapia únicamente. Radioterapia, quimioterapia y tratamiento antiestrogénico.
Paciente de 51 años a la que realiza una biopsia intraoperatoria por una tumoración irregular de 3 cm de diámetro en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. El patólogo le informa de la presencia de carcinoma infiltrante de mama por lo procede a realizar tumorectomía y linfade nectomía axilar. El resultado definitivo anatomopatológico informa de carcinoma ductal infiltrante, moderadamente diferenciado, receptores hormonales negativos, Ki67 30%, p53 negativa, Her-2neu (+) y ganglios axilares negativos. Señale cuál sería el tratamiento complementario adecuado: 1) 2) 3) 4) 5)
99.
Tumorectomía y ganglio centinela. Radioterapia. Radioterapia y hormonoterapia. Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. Quimioterapia y hormonoterapia.
Ante una paciente perimenopáusica de 42 años, con cáncer de mama, a la que se le ha realizado tumorectomía y linfadenectomía, con ganglios positivos para infiltración tumoral y receptores estrogénicos positivos, ¿qué actitud debemos tomar a continuación? 1)
Indique en cuál de los siguientes parámetros NO se basa el pronóstico de cáncer de mama: 1) 2) 3) 4) 5)
96.
97.
¿Cuál de los siguientes factores inmunohistoquímicos se considera de mal pronóstico en el cáncer de mama? 1) 2) 3) 4)
95.
1) 2) 3) 4) 5)
Realizar ecografía de mama y si no se conrma la lesión control mamográco en 6 meses. Mamografía de la mama izquierda en 6 meses para vigilar la evolución de las lesiones. Biopsia con aguja gruesa en consulta. Biopsia diferida previo marcaje con arpón. Dada la ausencia de correlación en la exploración y la benignidad de las microcalcicaciones no son precisos nuevos controles.
Si a su consulta acude una mujer de 42 años pidiendo consejo porque tiene varios familiares de primer grado con cáncer de mama, además de hacer una exploración básica le recomendaremos: 1) 2) 3) 4)
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Enfermedad de Paget. Quiste de mama.
Mujer de 46 años a la que en una mamografía de screening se detectan microcalcificaciones agrupadas en elcuadrante inferointerno de la mama izquierda sin otros hallazgos sospechosos en la mamografía. En la exploración física no se delimitan lesiones a nivel de la mama ni axilares. ¿Cuál es la actitud más aconsejable? 1)
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Produce sofocos. Produce infertilidad. Produce osteoporosis severa. Produce engrosamiento endometrial. Favorece las mielodisplasias y la hepatotoxicidad.
Paciente de 19 años, con relaciones sexuales desde hace 2 años, acude a su primera visita ginecológica por presentar un nódulo de mama de 2 cm, elástico y liso. Desea anticoncepción hormonal. ¿Cuál de las siguientes NO debe realizarse? 1) 2) 3) 4) 5)
Mamografía bilateral. Ecografía y PAAF del nódulo. Citología cervicovaginal. Analítica de sangre. Tacto bimanual combinado.
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101.
Acude a consulta una mujer de 27 años que refiere coitorragia como único síntoma. A la exploración se observa zona eritematosa cervical periorificial que sangra al roce. Señale lo FALSO: 1) 2) 3) 4) 5)
Probablemente se trate de eritroplasia cervical. Pueden encontrarse zonas de metaplasia escamosa. Se trata de una modicación siológica. Puede dar lugar a displasias. Debido a su potencial maligno debe realizar conización proláctica.
Pregunta vinculada a la imagen n.º 17. 102.
103.
1) 2) 3) 4) 5)
Pregunta vinculada a la imagen n.º 18.
Paciente de 36 años con citología vaginal con resultado de displasia de alto grado. Usted le r ealiza colposcopia en la observa los hallazgos de la imagen. ¿Qué tratamiento realizaría a continuación? 1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5) 107.
Ia1. Ia2. Ib1. Ib2. II.
En una mujer de 38 años, nuliges ta y con deseos de tener hijos, la citología ginecológica informa de una lesión escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesión acetoblanca extensa del ectocervix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesión informan de la presencia de una carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más correcta?
2) 3) 4) 5)
106.
Repetir la citología. Legrado endocervical. Biopsia de cérvix. Destrucción con láser Conización.
Paciente de 39 años, sometida a conización por citología positiva y colposcopia-biopsia posterior con resultado de displasia de algo grado (HSIL, CIN II-III). La anatomía patológica informa de carcinoma con invasión estromal de 4 mm y superf icial de 6 mm. Se trata de un estadio:
1)
Histerectomía total, salpingo-ooforectomía y linfadenectomía pélvica. Radioterapia abdominopélvica. Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). Conización cervical y control posterior. Destrucción física de la lesión con láser.
1) 2) 3) 4) 5) 108.
Paciente de 42 años, con historia de leucorrea ocasionalmente hemorrágica, que presenta cérvix engrosado, pétreo, fijo a la pared pélvica derecha. Por RM y por tacto
Observación y control en 6 meses. Tratamiento con progestágenos. Histerectomía total. Histerectomía total con doble anexectomía. Histerectomía radical.
Paciente posmenopáusica que consulta por metrorragia intermitente de varios meses de evolución. Se re aliza legrado fraccionado en el que se observa un adenocarcinoma de endometrio moderadamente diferenciado. En la resonancia preoperatoria se observa que infiltra 8 de 12 mm el espesor miometrial. ¿Cuál será el tratamiento adecuado? 1) 2) 3) 4) 5)
109.
Legrado-biopsia fraccionado. Laparoscopia. Ecografía transvaginal. Citología cervical en triple toma. Biopsia dirigida por histeroscopia.
Paciente de 65 años, que acude a consulta por metrorragia en agua de lavar carne, de varios días de evolución. Usted le realiza una histeroscopia, observando una hiperplasia difusa de todo el endometrio. Realiza una biopsia, informando la anatomía patológica de hiperplasia compleja con atipias. ¿Qué tratamiento realizará a continuación?
Histerectomía total simple. Histerectomía y doble anexectomía. Histerectomía, anexectomía bilateral y linfadenectomía pélvica. Radioterapia y hormonoterapia. Quimioterapia.
Señale la afirmación FALSA: 1)
105.
Conización. Histerectomía total. Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica. Braquiterapia. Quimio-radioterapia.
Paciente de 49 años, con ciclos irregulares desde hace seis meses, con hipermenorrea. Exploración ginecológica sin hallazgos patológicos. En la ecografía se observan los hallazgos que se muestran en la imagen. Señale cuál el método diagnóstico de elección en la patología que probablemente padece la paciente:
1) 2) 3) 4) 5) 104.
rectal se observa afectación parametrial. La biopsia es informada como carcinoma infiltrante de cérvix. ¿Qué tratamiento propone?
2)
El consumo de tabaco aumenta el riesgo de adenocarcinoma de endometrio. El principal factor de riesgo de cáncer de mama es la historia familiar.
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Ginecología y obstetricia 3) 4) 5) 110.
2) 3) 4) 5)
El adenocarcinoma de endometrio se relaciona con ciclos anovuladores. En la epidemiología del cáncer de cervix es fundamental la infección por HPV. El tamoxifenoes un factor protector de cáncer de mama.
Al tratarse de una lesión pequeña en una paciente de edad avanzada no es necesario realizar más tratamientos. Excisión local radical. Excisión local radical y linfadenectomía unilateral. Vulvectomía radical y linfadenectomía unilateral. Vulvectomía radical y linfadenectomía bilateral.
Mujer de 60 años, menopáusica desde los 51 años que acude a consulta por presentar intenso prurito vulvar de un año de evolución junto a dispareunia, disuria y sens ación de quemazón ocasional. En la exploración ginecológica se observan manchas extensas blanque cinas en casi toda la vulva. En la periferia de dichas manchas se observan pápulas blanquecinas aisladas. El cuello es de aspecto normal, el útero es pequeño, regular y móvil. La citología cervical es atrófica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
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CTO Medicina
Paciente de 73 años que consulta por una úlcera genital de varios meses de duración. A la exploración se observa una lesión irregular en el labio mayor dere cho, de 1 cm de diámetro, ulcerada, sin adenopatías asociadas. Se realiza biopsia que informa de carcinoma escamoso de vulva que infiltra 4 mm la dermis. Señale la actitud terapéutica correcta: 1)
111.
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Candidiasis. Infección por Chlamydia. Infección por Trichomonas . Enfermedad de Paget de la vulva. Liquen escleroso.
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