BAB I Presentasi Kasus
Jenis Anamnesis
: Autoanamnesis
Anamnesis tanggal : 15 Agustus 2014 Ruang I.
II.
: Flamboyan lt.2
Identitas Pasien
Nama
: Tn. A. I
Umur
: 33 taun
J!
: "a#i$la#i
Alamat
: %e&ilor' (uru
)e#er&aan
: (*asta
+asu# R(
: 13 Agustus 2014
Data Subjektif !elu !elua an n utam utamaa : "em "ema a ,a,a-aa #e#e-ua ua tun tung# g#ai ai'' tang tangan an'' -an -an tera terasa sa sesa sesa# # !elua !eluan n tamba tambaan an : $ Ri*ayat )enya#it (e#arang )asien -atang #e I/ R(U/ !ota (alatiga -engan #eluan sesa#' #e-ua
tung#ai ti-a# -a,at -igera##an -an terasa lemas' tangan terasa lema -an #a#u &i#a -iguna -iguna#an #an untu# untu# -u-u# -u-u# se&a# se&a# 2 minggu minggu sebelu sebelum m masu# masu# ruma ruma sa#it. sa#it. )asien )asien menga#u anggota ba-annya terasa lema -an susa -igera##an setela &atu -ari ,oon mangga yang lumayan tinggi. ,asien berobat #e alternati namun #arena sesa# seingga ,engobatan alternati ta# mam,u. )asien menga#u sesa# -irasa#an terutama #eti#a ia bera#tiitas se,erti mengang#at #a#i atau tangan. )asien &uga mengata#an ba*a sering merasa #esemutan terutama -i #e-ua #a#i. %A! -an %A% ta# -a,at -i#ontrol. )asien menyang#al men yang#al #eluan -emam' batu# -an ,ile#.
Ri*ayat )enya#it /aulu Ri*ayat batu# lama $' r.o,erasi $' i,ertensi -isang#al. /+ -isang#al' ri*ayat alergi obat $ Ri*ayat )enya#it !eluarga
III.
i,ertensi $ /+ $ Asma $ Alergi obat $. Data Obyektif A. Stat tatus present sent /enyut na-i : 4 67menit Te#anan -ara : 12070 mmg )erna,asan : 20 67menit (uu : 38'59 B. Stat tatus Inter ntern nus !e,a !e,ala la : +es +eso; o;e e,al ,al'' ben bentu tu# # sim simet etris ris -an -an titi-a# a# a-a a-a be# be#as as lu# lu#aa &a &ait itan an "ee "eerr : TiTi-a# a# a-a a-a ,emb ,embes esar aran an #ele #elen& n&ar ar lim lim,a ,a'' ty tyro roii- ttb ttb'' #a#u #a#u #u-u #u-u# # $ $.. Tora#s ra#s : %ent %entu# u# -in-in-in ing g tora tora#s #s sime simetr tris is'' #eti #eting ngga gala lan n gera gera# # $ $ Jantung : Ins,e#si : I#tus #or-is ti-a# tam,a# )al, )al,as asii : I#t I#tu us #o #or-is r-is tera teraba ba -i (I (I 5' 5' lin linea ea mi-# i-#lai lai;u ;ula la #iri iri )er#usi : (uara re-u, %atas &antung !iri at atas : (I (I II "inea ,a ,araste sternalis lis #iri !ana !anan n ata atass : (I (I II "ine "ineaa ,ar ,arast aster erna nalis lis #ana #anan n !iri !iri ba*a ba*a : (I (I < 2 ;m #au-ol #au-olate ateral ral -ari -ari linea linea mi-#la mi-#lai;ul i;ulaa !anan ba*a : (I I< linea ,arasternalis #anan Aus#u us#ult ltasi asi : (1( (1(2 2 reg regul uler er'' gall gallo, o, $' $' murm murmur ur $ $ )aru aru$,ar $,aru u : Ins, Ins,e# e#si si : (imet imetri riss $' $' #eter eterti tin nggal ggalan an gera gera# # $ $ )al, )al,as asii : !ete !etert rtin ingg ggal alan an gera gera# # $' $' #re, #re,it itas asii $' $' o#a o#all rem remit itus us
Ab-omen
)er#usi Aus#u us#ult ltasi asi
#a = #i : (onor >7> : (uara (uara -asar -asar : esi esi#u #uler ler >' >' *e *ee? e?in ing g $ $
: In Ins,e#si
: )er )erm mu#aan ;emb embung' en enee#tasi asi $ $
)al, )al,as asii
: Ny Nyeri eri te# te#an an $' $' su, su,el' el' e, e,ar ar -an lien lien ti-a ti-a# # ter terab abaa
Aus#u us#ult ltas asii : %isi %ising ng usu usus > > norm normal al )er# )er#u usi : Tim,an ,ani' ,er# ,er#u usi batas atas e,ar e,ar titi-a# -ila -ila#u #u#a #an n C. Status psikis (tatus ,si#is -alam batas normal D. Status Neurologis !ea-aan Umum : %ai# !esa !esa-aran aran #uan uantita titati ti : om om, ,os menti entis@ s@ ( : 4< 4<5 5+8 Brientasi : Brangbai#'Ca#tubai#'T Brangbai#'Ca#tubai#'Tem,atbai#'(ituasibai#. em,atbai#'(ituasibai#. /aya Ingat : %aru bai#' "ama bai#. !emam,uan bi;ara : %ai# ara ber&alan : Ti-a# -a,at -inilai Tan-a Tan-a rangsang meningeal : !a#u #u-u# $' %ru-?ins#y II $' leg sign $' !ernig$ )emeri#saan N. ranialis
Kanan N I (Olfaktorius
Kiri
Subjektif ! Dengan ba"an tdl N II (Optikus Kanan Daya pengli"atan N Pengenalan #arna ! $edan pengli"atan tdl N III (Okulo%otorius Ptosis & 'erakan bola %ata ke Superior ! Inferior ! $edial ! )kuran pupil * %% Bentuk pupil bulat +eflek ,a"aya langsung ! N I- (roklearis 'erak bola %ata ke lateral ba#a" ! Diplopia & N - (rige%inus $enggigit ! $e%buka %ulut ! N -I (Abdusens 'erakan %ata ke lateral ! N -II (/a,ialis Kerutan kulit da"i ! Kedipan %ata ! $engerutkan da"i ! $engerutkan alis ! $enutup %ata ! $engge%bungkan pipi ! N -III (Akustikus $endengar suara ! N I0 ('losofaringeus Sengau & +eflek %unta" N 0 (-agus Bersuara $enelan N 0I (Asesorius $e%alingkan kepala Sikap ba"u $engangkat ba"u rofi otot ba"u N 0II (2ipoglosus Sikap lida" re%or lida" $enjulurkan lida" rofi otot lida"
!
! tdl Kiri N ! tdl & ! ! ! * %% bulat ! ! & ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! & !
! !
! !
! N N 1utrofi
! N N 1utrofi
N & N &
N & N &
1kstre%itas Superior 'erakan
1kstre%itas inferior
!3! (terbatas
Sensibilitas
3N
Kekuatan
*!34&
onus rofi
!3! terbatas
4&34&
1utrofi
Biseps
7
+eflek
riseps
7
1utrofi
+adius
7
)lna
Patella
7
7
/isiologis
+eflek Patologis Babinski 'onda C"addo,k Bing Oppen"ei% +ossoli%o 'ordon es 5asegue es patrik es kontra patrik es Kernig I-.
!anan > $ > > $ > $ > > > $
!iri > $ > > $ > $ > > > $
Pe%eriksaan Penunjang
/ara Rutin Al
: D.53610 3
T
: 3D.5 E
A,"illes
7
%
: 12.1g7-"
AT
: 333610 3
!imia /ara /(
: 84 mg7-l
reatinin
: 0.8 mg7-"
Ureum
: 15 mg7-"
ol Total
: 12 mg7-l
Natrium
: 142 mml7e
!alium
lori-a
: 10D mmol7l
!alsium
le#trolit : 4.3 mml7e : .1 mg7E
Foto eri;al asil $ $
:
)enyem,itan FT< 8$D -an D$T1 -e#stra ;uriga a-anya N) Ta# tam,a# s,on-yloartrosis ;eri;alis mau,un #om,resi ;or,us ertebra ;eri;alis
Foto Tora;olumbal asil : $ $
)aras,inal mus;ulos,asme Ta# tam,a# gambaran s,on-yloartrosis mau,un #om,resi ;or,us ertebrae tora#alis.
-.
ASS1S$1N Tetra,arese
-I.
)enatala#sanaan In. R" > (oobion -ri, 20 t,m In&. +etil )re-nisolon 26125 mg In&. Raniti-in 261 am, In&.;iti;olin 26500 ;; )B : Neuro-e6 261 s,erison l 1$0$1
BAB II S)S)NAN SA+A/ A. Anato%i -ertebra Tulang bela#ang atau ertebra a-ala tulang ta# beraturan yang membentu# ,unggung yang mu-a -igera##an. ter-a,at 33 tulang ,unggung ,a-a manusia' D tulang ;eri;al' 12 tulang tora6 tora#s atau -a-a' 5 tulang lumbal' 5 tulang sa;ral' -an 4 tulang membentu# tulang e#or ;o;;y6. (ebua tulang ,unggung ter-iri atas -ua bagian ya#ni bagian anterior yang ter-iri -ari ba-an tulang atau ;or,us ertebrae' -an bagian ,osterior yang ter-iri -ari ar;us ertebrae.
'a%bar 6. ulang belakang
+e-ula s,inalis mulai -ari a#ir me-ulla oblongata -i oramen magnum sam,ai #onus me-ullaris -i leel Tulang %ela#ang "1$"2. +e-ulla (,inalis berlan&ut men&a-i !au-a Guina -i %o#ong yang lebi taan tera-a, ;e-era. +e-ula s,inalis -i,er-arai ole 2 susunan arteri yang mem,unyai ubungan isteme*a' yaitu arteri s,inalis -an arteri ra-i#ularis. Arteri s,inalis -ibagi men&a-i arteri s,inalis anterior -an ,osterior yang berasal -ari arteri ertebralis' se-ang#an
arteri ra-i#ularis -ibagi men&a-i arteri ra-i#ularis ,osterior -an anterior yang -i#enal &uga ramus ertebrome-ularis arteria inter#ostalis. +e-ula (,inalis -isu,lai ole arteri s,inalis anterior -an arteri s,inalis ,osterior. Nerus s,inalis7a#ar nerus yang berasal -ari me-ula s,inalis mele*ati suatu lubang -i ertebra yang -isebut oramen -an memba*a inormasi -ari me-ula s,inalis sam,ai #e bagian tubu -an -ari tubu #e ota#. A-a 31 ,asang nerus s,inalis -an -ibagi -alam em,at #elom,o# nerus s,inalis' yaitu : a. nerus seri#al : ber,eran -alam ,ergera#an -an ,erabaan ,a-a lengan' leer' -an anggota tubu bagian atas b. nerus tora# : mem,ersarai tubu -an ,erut ;. nerus lumbal -an nerus sa#ral : mem,ersarai tung#ai' #an-ung #en;ing' usus -an genitalia.
ambar 2. ubungan nerus s,inalis -engan ertebra B. /isiologi Siste% Saraf
(usunan neuromus#ular ter-iri -ari U,,er motor neuron U+N -an lo*er motor neuron "+N. U,,er motor neurons U+N meru,a#an #um,ulan sara$sara motori# yang menyalur#an im,uls -an area motori# -i #orte#s motori# ;erebrum
sam,ai inti$inti motori# -i sara #ranial -i batang ota# sam,ai ;ornu anterior me-ulla s,inalis. %er-asar#an ,erbe-aan anatomi# -an isiologi# #elom,o# U+N -ibagi -alam susunan ,irami-al -an susunan e#stra,irami-al. (usunan ,irami-al ter-iri -ari tra#tus #orti#os,inal -an tra#tus #orti#obulbar. Tra#tus #orti#obulbar ungsinya untu# geraa#an$gera#an otot #e,ala -an leer' se-ang#an tra#tus #orti#os,inal ungsinya untu# gera#an$gera#an otot tubu -an anggota gera#. (e-ang#an lo*er motor neuron "+N' yang meru,a#an #um,ulan sara$sara motori# yang berasal -ari ;ornu anterior me-ulla s,inalis sam,ai #e ee#tor -ilan&ut#an #e berbagai otot -alam tubu seseorang.
/ari ota# me-ula s,inalis turun #e ba*a #ira$#ira -itenga ,unggung -an -ilin-ungi ole ;airan &erni yaitu ;airan serebros,inal. +e-ula s,inalis ter-iri -ari ber&uta$&uta sara yang mentransmisi#an inormasi ele#tri# -ari -an #e e#stremitas' ba-an' oragan$organ tubu -an #embali #e ota#. Bta# -an me-ula s,inalis meru,a#an sistem sara ,usat -an yang meubung#an sara$sara me-ula s,inalis #e tubu a-ala sistem sara ,erier. +e-ula s,inalis ter-iri atas tra#tus as;en-en yang memba*a inormasi -i tubu menu&u #e ota# se,erti rangsang raba' suu' nyeri -an gera# ,osisi -an tra#tus -es;en-en yang memba*a inormasi -ari ota# #e anggota gera# -an mengontrol ungsi tubu. +otorneuron -engan a#sonnya meru,a#an satu$satunya saluran bagi im,uls motori# yang -a,at menggera##an serabut otot. %ilamana ter&a-i #erusa#an ,a-a motorneuron' ma#a serabut otot yang tergabung -alam unit motori#nya ti-a# -a,at ber#ontra#si' #en-ati,un im,uls motori# masi -a,at -isam,ai#an ole sistem ,yrami-al -an e#stra,irami-al #e,a-a tu&uannya.
U+N -ibagi men&a-i 2 sistem' yaitu:
6. Siste% Pira%idal
H +ulai -ari sel$sel neuron -i la,isan < #ore#s ,re;entralis area 4 %ro-mann HNeuron$neuron tersebut tertata -i -aera gyrus ,re;entralis yang mengatur gera#an tubu tertentu ,enataan somatotro,i# H(erabut$serabut eeren beru,a a#son$a#son neuron -i girus ,re;entralis turun #e neuron$neuronyang menyusun inti sara ota# motori#' terbagi men&a-i 2: /i brain stem melalui tra#tus #orti#obulbaris Fungsi: gera#an otot$otot #e,ala serta leer /i #ornu anterior me-ula s,inalis melalui tra#tus #orti#os,inalis mem,ersarai sel$sel motori# batang ota# se;ara bilateral' #e;uali nerus
gangguan
e#stremitas
: Tetra7)ara,arese
7. Siste% 1kstrapira%idal
/imulai -ari serebral #orte#s' basal ganglia' sub#orti#al nu#leus se;ara ti-a# langsung #e s,inal ;or- melalui multisyna, ;one;tion Inti$inti yang menyusun e#stra,yrami-al: 1.!orte#s motori# tambaan area 4s' 8' . 2.anglia basalis Nu;leus #au-atus' )utamen' lobus ,alli-us' substansia nigra' !or,us subtalami#um "uysii' Nu;leus entrolateralis Talami. 3.Nu;leus ruber L substansia reti#ularis batang ota#. 4.erebellum %erungsi untu# gera# otot -asar 7gera# toni;' ,embagian tonus se;ara armonis' mengen-ali#an a#tiitas ,irami-al. angguan ,a-a e#stra,irami-al : !e#a#uan' rigi-itas' ata#sia' tremor' balismus' #orea' atetose.
"+N +eru,a#an neuron$neuron yang menyalur#an im,uls motori; ,a-a bagian ,er&alanan tera#ir -ari #ornuanterior me-ulla s,inalis #e sel otot s#eletal inal ;ommon ,at*ay motori; im,uls. "+N -ibagi men&a-i:
M$motoneuron besar' a#son tebal' menyalur#an im,uls #e serabut otot
e#strausal $motoneuron #e;il' a#son alus' menyalur#an im,uls #e serabut •
otot intrausal Tia, motorneuron men&ulur#an 1 a#son yang ber;abang$;abang -an tia,
•
;abangnya mensarai seutas serabut otot. Btot untu# gera#an tang#as ter-iri -ari banya# unit motori; yang #e;il$#e;il' se-ang#an otot untu# gera#an se-erana ter-iri -ari #esatuan motori; besar ber¨a se-i#it. )ola im,uls motori; -ari lintasan ,yrami-al menyalur#an im,uls #e system out,ut striatal e6tra,yrami-al' ungsinya untu# menggala##an7mengambat M$$motoneuron. %ila ubungan antara U+N -an "+N -i,utus' motoneuron masi bisa menggera##an otot' a#an teta,i gera#annya ti-a# sesuai -an ;en-erung rele#tori#' massi. Namun bila motoneuronnya yang rusa#' im,uls teta, -isam,ai#an' namun otot yang terubungan ti-a# bisa -igera##an seingga menimbul#an atroi otot.
C. 'AN'')AN $1D)55A SPINA5IS e-era Traumati# Ter&a-i #eti#a benturan isi# e#sternal se,erti yang -ia#ibat#an ole
•
#e;ela#aan #en-araan bermotor' &atu atau #e#erasan' merusa# me-ula s,inalis. agen -## 200 men-einisi#an ;e-era me-ula s,inalis traumati# sebagai
lesi traumati# ,a-a me-ula s,inalis -engan beragam -eisit motori# -an sensori# atau ,aralisis. (esuai -engan Ameri;an %oar- o )ysi;al +e-i;ine an- Reabilitation
6amination Butline or (,inal or- In&ury +e-i;ine' ;e-era me-ula s,inalis traumati# men;a#u, ra#tur' -islo#asi -an #ontusio -ari #olum ertebra. e-era Non Traumati# Ter&a-i #eti#a #on-isi #eseatan se,erti ,enya#it' ine#si atau tumor
menga#ibat#an #erusa#an ,a-a me-ula s,inalis' atau #erusa#an yang ter&a-i ,a-a me-ula s,inalis yang bu#an -isebab#an ole gaya isi# e#sternal. Fa#tor ,enyebab -ari ;e-era me-ula s,inalis men;a#u, ,enya#it motor
neuron' myelo,ati s,on-iloti#' ,enya#it ine#sius -an inlamatori' ,enya#it neo,lasti#' ,enya#it as#uler' #on-isi to#si# -an metaboli# -an gangguan #ongenital -an ,er#embangan A-a -ua ti,e lesi' yaitu : "esi #om,lit • +enyebab#an #eilangan #ontrol ungsi motori# -an sensori# se;ara total -ari bagian -iba*a lesi. )enyembuan &au lebi #e;il -iban-ing#an lesi in#om,lit. "esi In#om,lit • +enyebab#an ter&a-i #elum,uan otot ringan ,arese -an atau mung#in #erusa#an sensori#. (in-rom sumsum tulang bela#ang in#om,lit meli,uti te anterior ;orsyn-rome' te %ro*n$(OGuar- syn-rome' -an te ;entral ;or- syn-rome. (in-rom lainnya meli,uti te ;onus me-ullaris syn-rome' te ;au-a eGuina syn-rome' -an s,inal ;or- ;on;ussion. (in-roma #or-a anterior Ter&a-i a#ibat gaya le#si -an rotasi ,a-a ertebra menyebab#an -islo#asi #e anterior atau a#ibat ra#tur #om,resi -ari ;or,us ertebra -engan ,enon&olan tulang #e #analis ertebra. (in-roma #or-a sentralis %iasanya -i&um,ai ,a-a orang tua -engan s,on-ilosis seri#al. e-era i,ere#stensi menyebab#an #om,resi me-ula s,inalis antara osteoit ireguler -ari ;or,us ertebra -i anterior -engan ligamentum laum yang menebal -i ,osterior. (in-roma #or-a ,osterior (in-roma ini umumnya -i&um,ai ,a-a i,ere#stensi -engan ra#tur ,a-a elemen ,osterior -ari ertebra. (in-roma %ro*n$seGuar-
(e;ara #lasi# ter&a-i a#ibat ;e-era tusu#an teta,i &uga sering -i&um,ai ,a-a ra#tur massa lateral -ari ertebra. Tan-a -ari sin-roma ini sesuai -engan emise#si -ari me-ula s,inalis. onus me-ullaris syn-rome A-ala trauma ertebra sa#ral -engan atau tan,a #eterlibatan sara lumbal. (in-rom ini -itan-ai arele#sia ,a-a #an-ung #emi' ,en;ernaan. ilangnya ungsi motori# -an sensori# ,a-a e#stremitas ba*a berariasi. au-a eGuina syn-rome +elibat#an trauma sara lumbosa#ral -an -itan-ai arele#sia ,a-a ,en;ernaan -an 7atau #an-ung #emi' -engan ilangnya ungsi motori# -an sensori# e#stremitas ba*a yang berariasi. Trauma ini biasanya -isebab#an ole erniasi -is#us lumbal sentral.
D. Parese
)arese a-ala #elemaan7#elum,uan ,arsial yang ringan7ti-a# leng#a, atau suatu #on-isi yang -itan-ai ole ilangnya atau gangguan ungsi motori# ,a-a suatu bagian tubu a#ibat lesi ,a-a me#anisme sara atau otot. !elemaan a-ala ilangnya sebagian ungsi otot untu# satu atau lebi #elom,o# otot yang -a,at menyebab#an gangguan mobilitas bagian yang ter#ena. )arese ,a-a anggota gera# -ibagi me&a-i 4 ma;am' yaitu : +ono,arese a-ala #elemaan ,a-a satu e#stremitas atas atau e#stremitas • •
ba*a. )ara,arese a-ala #elemaan ,a-a #e-ua e#stremitas ba*a.
•
emi,arese a-ala #elemaan ,a-a satu sisi tubu yaitu satu e#stremitas atas
•
-an satu e#stremitas ba*a ,a-a sisi yang sama. Tetra,arese a-ala #elemaan ,a-a #eem,at e#stremitas.
1. etraparese Tetra,arese &uga -iistila#an &uga sebagai Gua-ri,arese' yang #e-uanya meru,a#an ,arese -ari #eem,at e#stremitas. PtetraP -ari baasa yunani se-ang#an QGua-raP -ari baasa latin. Tetra,arese a-ala #elum,uan7#elemaan yang -isebab#an ole ,enya#it atau trauma ,a-a manusia yang menyebab#an ilangnya sebagian ungsi motori# ,a-a #eem,at anggota gera#' -engan #elum,uan7#elemaan lengan lebi atau sama ebatnya -iban-ing#an -engan tung#ai. al ini -ia#ibat#an ole a-anya #erusa#an ota#' #erusa#an tulang bela#ang ,a-a ting#at tertinggi #ususnya ,a-a ertebra ;eri#alis' #erusa#an sistem sara ,erier' #erusa#an neuromus;ular atau ,enya#it otot. !erusa#an -i#etaui #arena a-anya lesi yang menyebab#an ilangnya ungsi motori# ,a-a #eem,at anggota gera#' yaitu lengan -an tung#ai. )enyebab #as ,a-a #erusa#an ini a-ala trauma se,erti tabra#an mobil' &atu atau s,ort in&ury atau #arena ,enya#it se,erti mielitis transersal' ,olio' atau s,ina bii-a. )a-a tetra,arese #a-ang ter&a-i #erusa#an atau #eilangan #emam,uan -alam mengontrol sistem ,en;ernaan' ungsi se#sual' ,engosongan saluran #emi -an re#tum' sistem ,ernaasan atau ungsi otonom. (elan&utnya' -a,at ter&a-i ,enurunan7#eilangan ungsi sensori#. a-a,un maniestasinya se,erti #e#a#uan' ,enurunan sensori#' -an nyeri neuro,ati#. Calau,un ,a-a tetra,arese itu ter&a-i #elum,uan ,a-a #eem,at anggota gera# ta,i ter#a-ang tung#ai -an lengan masi -a,at -iguna#an atau &ari$&ari tangan yang ti-a# -a,at memegang #uat suatu ben-a ta,i &ari$&ari tersebut masi bisa -igera##an' atau ti-a# bisa menggera##an tangan ta,i lengannya masi bisa -igera##an. al ini semua tergantung -ari luas ti-a#nya #erusa#an. /. 1tiologi )enyebab umum -ari tetra,arase' yaitu : $ om,lete7in;om,lete transe;tion o ;or- *it ra;ture $ )rola,se- -is; $ or- ;ontusion$;entral ;or- syn-rome' anterior ;or- syn-rome $ uillain$%arre (yn-rome ,ost ine;tie ,olyneuro,aty $ Transerse myelitis A;ute myelitis $ Anterior s,inal artery o;;lusion $ (,inal ;or- ;om,ression $ aemorrage into syringomyeli; ;aaty $ )oliomyelitis '. 1pide%iologi Tetra,arese sala satunya -isebab#an #arena a-anya ;e-era ,a-a me-ula s,inalis. menurut )usat /ata Nasional e-era +e-ula (,inalis Te National (,inal or- In&ury /ata Resear; entre mem,er#ira#an a-a 10.000 #asus baru ;e-era me-ula s,inalis setia, taunnya -i Ameri#a (eri#at. Ang#a insi-ensi ,aralisis #om,let
a#ibat #e;ela#aan -i,er#ira#an 20 ,er 100.000 ,en-u-u#' -engan ang#a tetra,arese 200.000 ,er taunnya. !e;ela#aan #en-araan bermotor meru,a#an ,enyebab utama ;e-era me-ula s,inalis. e-era me-ula s,inalis -a,at -ibagi men&a-i #om,let -an in #om,let ber-asar#an a-a7ti-a#nya ungsi yang -i,ertaan#an -i ba*a lesi. )embagian ini ,enting untu# meramal#an ,rognosis -an ,enanganan selan&utnya.. /ata -i Ameri#a (eri#at menun&u##an urutan re#uensi -isabilitas neurologis #arena ;e-era me-ula s,inalis traumati#a sbb : 1 tetra,arese in#om,let 2'5E' 2 ,ara,arese #om,let 2D'3E' 3 ,ara,arese in#om,let 21'3E' -an 4 tetra,arese #om,let 1'5E. 2. Klasifikasi etraparese )embagian tetra,arese ber-asar#an #erusa#an to,isnya a. Tetra,ares s,asti# Tetra,arese s,asti# ter&a-i #arena #erusa#an yang mengenai u,,er motor neuron U+N' seingga menyebab#an ,ening#atan tonus otot atau i,ertoni. b. Tetra,arese la#siTetra,arese la#si- ter&a-i #arena #erusa#an yang mengenai lo*er motor neuron "+N' seingga menyebab#an ,enurunan tonus atot atau i,otoni. I. Patofisiologi etraparese Tetra,arese -a,at -isebab#an #arena #erusa#an U,,er +otor Neuron U+N atau #erusa#an "o*er +otor Neuron "+N. !elum,uan7#elemaan yang ter&a-i ,a-a #erusa#an U,,er +otor Neuron U+N -isebab#an #arena a-anya lesi -i me-ula s,inalis. !erusa#annya bisa -alam bentu# åan s;ar' atau #erusa#an #arena te#anan -ari ertebra atau -is#us interetebralis. al ini berbe-a -engan lesi ,a-a "+N yang ber,engaru ,a-a serabut sara yang ber&alan -ari orn anterior me-ula s,inalis sam,ai #e otot. )a-a ;olumna ertebralis ter-a,at nerus s,inalis' yaitu nerus seri#al' tora#al' lumbal' -an sa#ral. !elum,uan ber,engaru ,a-a nerus s,inalis -ari seri#al -an lumbosa#ral -a,at menyebab#an #elemaan7#elum,uan ,a-a #eem,at anggota gera#. Cilaya ini ,enting' &i#a ter&a-i #erusa#an ,a-a -aera ini ma#a a#an ber,engaru ,a-a otot' organ' -an sensori# yang -i,ersarainya. A-a -ua ti,e lesi' yaitu lesi #om,lit -an in#om,lit. "esi #om,lit -a,at menyebab#an #eilangan #ontrol otot -an sensori# se;ara total -ari bagian -iba*a lesi' se-ang#an lesi in#om,lit mung#in anya ter&a-i #elum,uan otot ringan ,arese -an atau mung#in #erusa#an sensori#. "esi ,a-a U+N -a,at menyebab#an ,arese s,asti; se-ang#an lesi ,a-a "+N menyebab#an ,arese la;si-. 5esi di $id& or upper ,er8i,al ,ord Tia, lesi -i me-ula s,inalis yang merusa# -aera &aras #orti#os,inal lateral menimbul#an #elum,uan U,,er +otor Neuron U+N ,a-a otot$otot bagian tubu yang terleta# -i ba*a ting#at lesi. "esi transersal me-ula s,inalis ,a-a ting#at seri#al' misalnya 5 menga#ibat#an #elum,uan U,,er +otor Neuron U+N ,a-a otot$otot tubu yang bera-a -iba*a 5' yaitu sebagian otot$otot #e-ua lengan yang berasal yang berasal -ari miotom 8 sam,ai miotom ' lalu otot$otot tora#s -an ab-omen serta segena, otot #e-ua tung#ai yang menga#ibat#an #elum,uan ,arsial
-an -eisit neurologi yang ti-a# masi -i seluru tubu. "esi yang terleta# -i me-ula s,inalis tersebut ma#a a#an menyebab#an #elemaan7#elum,uan #eem,at anggota gera# yang -isebut tetra,arese s,asti#.
5esi di 5o# ,er8i,al ,ord "esi transersal yang merusa# segmen 5 #e ba*a itu ti-a# sa&a memutus#an &aras #orti#os,inal lateral' melain#an i#ut memotong segena, lintasan asen-ens -an -esen-ens lain. /isam,ing itu #elom,o# motoneuron yang bera-a -i-alam segmen 5 #eba*a i#ut rusa#. Ini berarti ba*a ,a-a ting#at lesi #elum,uan itu bersiat "o*er +otor Neuron "+N -an -iba*a ting#at lesi bersiat U,,er +otor Neuron U+N. /iba*a ini #elum,uan "o*er +otor Neuron "+N a#an -iurai#an menurut #om,onen$#om,onen "o*er +otor Neuron "+N +otoneuron$motoneuron ber#elom,o# -i #ornu anterius -an -a,at mengalami gangguan se;ara sele#ti atau terlibat -alam satu lesi bersama -engan bangunan -ise#itarnya' seingga -i -alam #lini# -i#enal sin-rom lesi -i #ornu anterius' sin-rom lesi yang sele#ti merusa# motoneuron -an &aras #orti#os,inal' sin-rom lesi yang merusa# motoneuron -an uni#ulus anterolateralis -an sin-rom lesi -i substantia grisea sentralis . "esi ini biasanya -isebab#an #arena a-anya ine#si' misalnya ,oliomielitis. )a-a umumnya motoneuron$motoneuron yang rusa# -i-aera intumesensia seri#al -an lumbalis seingga #elum,uan "+N a-ala anggota gera# !erusa#an ,a-a ra-i#s entralis -an -orsalis yang reersibel -an menyeluru -a,at ter&a-i. !erusa#an itu meru,a#an ,er*u&u-an rea#si imuno,atologi#. *alau,un segena, ra-i#s entralis7-orsalis ter#ena' namun yang bera-a -i intumesensia seri#alis -an lumbosa#ralis ,aling berat mengalami #erusa#an. !arena -aera ini yang mengurus anggota gera# atas -an ba*a. )a-a umumnya bermula -ibagian -istal tung#ai #emu-ian bergera# #e bagian ,ro#simalnya. !elum,uannya meluas #e bagian tubu atas' terutama otot$otot #e-ua lengan. !elainan ungsional sistem sara te,i -a,at -isebab#an #elainan ,a-a sara -i sumsum tulang bela#ang atau #elainan se,an&ang sara te,i sen-iri. (ala satu ,enya#it -engan lesi utama ,a-a neuron sara ,erier a-ala ,olineuro,ati. •
"esi -i otot -a,at beru,a #erusa#an stru#tural ,a-a serabut otot atau selnya yang -isebab#an ine#si' into#si#asi e#sogen7en-ogen' -an -egenerasi ere-iter. !arena serabut otot rusa#' #ontra#tilitasnya ilang -an otot ti-a# -a,at mela#u#an tugasnya. )enya#it -i otot bisa beru,a mio,ati -an -istroi' -a,at menyebab#an #elemaan -i #eem,at anggota gera# biasanya bagian ,ro#simal lebi lema -iban-ing -istalnya. )a-a ,en-erita -istroia mus;ulorum en?im #reatinin oso#inase -alam ¨a yang besar' sebelum ter-a,at maniestasi -ini #a-ar en?im ini -i -alam serum su-a &elas mening#at. a#an teta,i menga,a en?im ini -a,at bere-ar -i-alam -ara te,i masi belum -i#etaui. /i sam,ing #elainan ,a-a sistem en?im' se;ara #linis &uga -a,at -itentu#an #elaian morologi# ,-a otot. &au sebelum tenaga otot ber#urang su-a terliat banya# sel lema# li,osit menyusu, -iantara sel$sel serabut otot. !eti#a #elemaan otot men&a-i nyata' ter-a,at ,embeng#a#an -an ne#rosis$ ne#rosis serabut otot. (eluru en-o,lasma serabut otot ternyata men&a-i lema#. Btot$ otot yang ter#ena a-a yang membesar -an sebagian menge;il. )embesaran tersebut bu#an #arena bertambanya ¨a serabut otot melain#an #arena -egenerasi lema#. !elemaan otot atroi otot -a,at #ita &um,ai ,a-a bebera,a ,enya#it. 9. etraparese dapat diju%pai pada beberapa keadaan a. )enya#it ine#si $ +ielitis transersa /a,at menyebab#an satu sam,ai -ua segmen me-ula s,inalis rusa# se#aligus' ine#si -a,at langsung ter&a-i melalui emboli se,ti#' lu#a terbu#a -itulang bela#ang' ,en&alaran osteomielitis atau ,erluasan ,roses meningitis ,iogeni#. Istila mielitis ti-a# anya -iguna#an &i#a me-ula s,inalis mengalami ,era-angan' namun &uga &i#a lesinya mengalami ,era-angan -an -isebab#an ole ,roses ,atologi# yang mem,unyai ubungan -engan ine#si. A-a#alanya rea#si imunologi# timbul -i me-ula s,inalis setela bebera,a minggu sembu -ari ,enya#it iral. )a-a saat itu sarang$sarang rea#si imuno,atologi# yang beru#uran #e;il tersebar se;ara -ius se,an&ang me-ula s,inalis. (erabut$serabut asen-en -an -esen-en ,an&ang -a,at ter,utus ole sala satu lesi yang tersebar luas' seingga -a,at menimbul#an #elum,uan ,arsial -an -eisit sensori# yang ti-a# masi -i seluru tubu atau yang -i#enal -engan istila tetra,arese. $ )oliomielitis a-ala ,era-angan ,a-a -aera me-ula s,inalis yang mengenai substantia grisea. Ji#a lesi mengenai me-ula s,inalis setinggi seri#al atas ma#a -a,at menyebab#an #elemaan ,a-a anggota gera# atas -an ba*a. )a-a umumnya #elom,o# motoneuron -i segmen$segmen intumesensia seri#al -an lumbalis meru,a#an substrat tu&uan iral. Taa, #elum,uan bermula ,a-a a#ir taa, nyeri mus#ular. Anggota gera# yang -ilan-a #elum,uan "+N a-ala e#stremitas.
b. )olineuro,ati
a-ala #elainan ungsi yang ber#esinambungan ,a-a bebera,a sara ,erier -i seluru tubu. )enyebab #arena ine#si bisa menyebab#an ,olineuro,ati' #a-ang #arena ra;un yang -iasil#an ole bebera,a ba#teri misalnya ,a-a -iteri atau #arena rea#si autoimun' baan ra;un bisa melu#ai sara ,erier -an menyebab#an ,olineuro,ati atau mononeuro,ati lebi &arang' #an#er bisa menyebab#an ,olineuro,ati -engan menyusu, langsung #e -alam sara atau mene#an sara atau mele,as#an baan ra;un' #e#urangn gi?i -an #elainan metaboli# &uga bisa menyebab#an ,olineuro,ati. !e#urangan itamin % bisa mengenai sara ,erier -i seluru tubu' ,enya#it yang bisa menyebab#an ,olineuro,ati #roni# menaun a-ala -iabetes' gagal gin&al -an #e#urangan gi?i malnutrisi yang berat. )olineuro,ati #roni# ;en-erung ber#embang se;ara lambat sam,ai bebera,a bulan atau taun -an biasanya -imulai -i #a#i #a-ang -i tangan. !elainan ,a-a sara ,erier -i&um,ai sebagai beri#ut : tiga sam,ai em,at ari ,ertama ,embeng#a#an -an men&a-i irreguler -ari selubung myelin. ari #e lima ter&a-i -esintegrasi myelin -an ,embeng#a#an a#sis silin-er. )a-a ari #e sembilan timbul limosit' ari #e sebelas timbul agosit -an ,a-a ari #etiga belas ,rolierasi (;*an sel. !esemutan' mati rasa' nyeri terba#ar -an #eti-a#mam,uan untu# merasa#an getaran atau ,osisi lengan' tung#ai -an sen-i meru,a#an ge&ala utama -ari ,olineuro,ati #roni#. Nyeri sering#ali bertamba buru# -i malam ari -an bisa timbul &i#a menyentu -aera yang ,e#a atau #arena ,erubaan suu. !eti-a#mam,uan untu# merasa#an ,osisi sen-i menyebab#an #eti-a#stabilan #eti#a ber-iri -an ber&alan. )a-a a#irnya a#an ter&a-i #elemaan otot -an atroi ,enyusutan otot. !elum,uan biasanya timbul sesu-a ti-a# a-a ,anas' #elum,uan otot biasanya bilateral -an simetris -engan ti,e lo*er motor neuronP-engan ,enyebaran #elum,uan yang bersiat as;en-ing yaitu mulai -ari e#strimitas ba*a yang men&alar #e e#strimitas atas' teta,i bisa ,ula -es;en-ing yaitu mulai -ari e#strimitas atas yang turun #e e#strimitas ba*a . ;. (in-rom uillain %arre (% A-ala suatu #elainan sistem sara a#ut -an -ius yang mengenai ra-i#s s,inalis -an sara ,erier' -an #a-ang$#a-ang &uga sara #ranialis' yang biasanya timbul setela suatu ine#si. +aniestasi #linis utama -ari (% a-ala suatu #elum,uan yang simetris ti,e lo*er motor neuron -ari otot$otot e#stremitas' ba-an -an #a-ang$#a-ang &uga mu#a. A#ibat suatu ine#si atau #ea-aan tertentu yang men-aului (% a#an timbul autoantibo-i atau imunitas seluler tera-a, åan sistim sara$sara ,erier. Ine#si$ine#si meningo#o#us' ine#si irus' siilis atau,un trauma ,a-a me-ula s,inalis' -a,at menimbul#an ,erle#atan$,erle#atan sela,ut ara#noi-. /i negara$negara tro,i# ,enyebabnya a-ala ine#si tuber#ulosis. )a-a tem,at$tem,at tertentu ,erle#atan ,as;a ine#si itu -a,at men&irat ra-i#s
entralis se#aligus ra-i#s -orsalis. !arena ti-a# segena, ra-i#s entralis ter#ena &iratan' namun #ebanya#an ,a-a yang ber#elom,o#an sa&a' ma#a ra-i#s$ra-i#s yang -iinstrumensia seri#alis -an lumbosa#ralis sa&a yang ,aling umum -ilan-a ,roses ,erle#atan ,as;a ine#si. Ble #arena itu #elum,uan "+N ,aling sering -i&um,ai ,a-a otot$otot anggota gera#' #elom,o# otot$otot -i se#itar ,ersen-ian bau -an ,inggul. !elum,uan tersebut bergan-engan -engan a-anya -eisit sensori# ,a-a #e-ua tung#ai atau otot$otot anggota gera#. (e;ara ,atologis -itemu#an -egenerasi mielin -engan e-ema yang -a,at atau tan,a -isertai iniltrasi sel. Iniltrasi ter-iri atas sel mononu#lear. (el$sel iniltrat terutama ter-iri -ari sel limosit beru#uran #e;il' se-ang -an tam,a# ,ula' ma#roag' serta sel ,olimoronu#lear ,a-a ,ermulaan ,enya#it. (etela itu mun;ul sel ,lasma -an sel mast. (erabut sara mengalami -egenerasi segmental -an a#sonal. "esi ini bisa terbatas ,a-a segmen ,ro#simal -an ra-i#s s,inalis atau tersebar se,an&ang sara ,erier. )re-ile#si ,a-a ra-i#s s,inalis -i-uga #arena #urang ee#tinya ,ermeabilitas antara -ara -an sara ,a-a -aera tersebut +aniestasi #linis utama a-ala #elum,uan otot$otot e#stremitas ti,e lo*er motor neuron. )a-a sebagian besar ,en-erita #elum,uan -imulai -ari #e-ua e#stremitas ba*a #emu-ian menyebar se;ara asen-en #e ba-an' anggota gera# atas -an sara #ranialis. !a-ang$#a-ang &uga bisa #eem,at anggota gera# -i#enai se;ara serenta#' #emu-ian menyebar #e ba-an -an sara #ranialis. !elum,uan otot$otot ini simetris -an -ii#uti ole i,orele#sia atau arele#sia. %iasanya -era&at #elum,uan otot$otot bagian ,ro#simal lebi berat -ari bagian -istal' ta,i -a,at &uga sama beratnya' atau bagian -istal lebi berat -ari bagian ,ro#simal -. +iastenia rais +iastenia grais a-ala ,enya#it neuromus#ular yang menyebab#an otot s#elet men&a-i lema -an le#as lela. !elelaan7#elemaan ini -isebab#an #arena sir#ulasi antibo-i yang memblo# a;etyl;oline re;e,tors ,a-a ,ost sina,ti# neuromus;ular &un;tion' stimulasi ,engambatan ini ber,engaru ,a-a. neurotransmiter asetil#olin. +aniestasi #linisnya -a,at beru,a #elemaan ,a-a otot yang mengatur ,ergera#an mata' #elemaan otot ,a-a lengan -an tung#ai' ,erubaan e#s,resi *a&a' -isagia' -an -isartria e. Amyotro,i; "ateral (;lerosis A"( )enya#it Amyotro,i; "ateral (;lerosis A"( a-ala suatu #elainan yang ,rogresi -ari sistem sara yang banya# ter&a-i ,a-a orang -e*asa -engan ,enya#it motoneuron. !on-isi tersebut menyebab#an -egenerasi sara
motori# bagian atas brain -an sara motori# bagian ba*a s,inal ;or- -engan #ombinasi tan-a u,,er motor neuron U+N -an lo*er motor neuron "+N. )enurunan #ualitas sara ini' menyebab#an #elemaan ,a-a otot -an -a,at bera#ir ,a-a #ematian )roses -egenerasi anya menyerang ,a-a neuron motori#' yaitu sel$sel sara yang mengatur ,ergera##an otot. A#ibat #elemaan itu' #emam,uan tubu untu# mengatur gera#an otot yang -isa-ari a#an ilang se;ara ,erlaan$laan. +isalnya' memegang' men&enti#' menggaru#' -an sebagainya. Namun ,enya#it ini ti-a# mem,engarui sara sensoris ,erasa -an ungsi mental. +es#i,un ,enyebab ,asti A"( belum -i#etaui' teori yang -i#enal saat ini menyata#an neurotransmiter glutamat suatu ?at #imia yang mengantar#an im,uls atau sinyal #e sel$sel sara #emung#inan memegang ,eranan sebagai ,enyebab matinya sel$sel sara motori#. Sat$?at #imia lainnya' se,erti mole#ul ra-i#al bebas -an #alsium #emung#inan &uga i#ut terlibat. )enya#it A"( menga#ibat#an sistem neuromus;ular ti-a# berungsi #arena #e-ua sara motori# ,en-erita A"( tela rusa#. (eiring ber&alannya *a#tu' ,enya#it A"( menyebab#an sara sara motori# yang bera-a -i ota# -an batang tubu menge;il' -an ,a-a a#irnya mengilang. A#ibatnya' otot otot tubu ti-a# lagi men-a,at sinyal untu# bergera#. !arena otot yang bera-a -alam tubu #eilangan ,emaso# nutrisinya' seingga otototot yang men&a-i lebi #e;il -an melema. (ara$ sara -i -alam sistem neuromus;ular yang memberi nutrisi #e otot$otot tersebut terlo#alisir' seingga menyebab#an tumbunya åan yang rusa# menganti#an sarasara yang normal.
/AFTAR )U(TA!A (nell' Ri;ar-' Clinical Neuroanatomy for Medical Student ' 5t -ition' (aun-ers lseier' 2005. /itunno JF' et.al.' Spinal Shock Revisited; a four-phase model. Spinal Cord . 2004@ 42@33$5
+ar-&ono +' -##' Neurologi !linis /asar.1. Ja#arta : /ian Ra#yat. u' J.(. 2010. Spinal Cord Neoplasma. tt,:77eme-i;ine.me-s;a,e.;om7arti;le7DDD2$,rint.
/ia#ses
)R(NTA(I !A(U(
)ARA)AR( INFRIBR /isusun Untu# +emenui (ebagian (yarat !elulusan !e,aniteraan !lini# %agian Ilmu )enya#it (ara -i R(U/ (alatiga
-ari
/isusun Ble : Reiolita Ariani 2000310143
/o#ter ,embimbing : -r. amasita (,.(
FA!U"TA( !/B!TRAN /AN I"+U !(ATAN UNI<R(ITA( +UA++A/IA BA!ARTA %AIAN I"+U )NA!IT (ARAF R(U/ (A"ATIA 2014
