Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados (espectro obsesivo)
ESPECTRO OBSESIVO COMPULSIVO Grupo de patologías afines con un perfil clínico sintomático caracterizado por: •
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Pensamientos intrusos Comportamientos repetitivos; Asociación de patrones heredo-familiares, de comorbilidad y curso clínico semejantes; Hallazgos psiconeurobiológicos comunes; y Respuesta favorable a terapias de comportamiento y psicofarmacológicas con IRSS.
Incluye: (a)
Trastorno obsesivo compulsivo,
(b)
Trastorno dismórfico corporal (TDC) (anteriormente incluido en trastornos somatomorfos);
(c)
Tricotilomanía (en DSM-IV incluida en los trastornos por control en los impulsos);
(d)
Trastorno por excoriación (nuevo trastorno);
(e)
Trastorno por acumulación (también nuevo trastorno);
(f)
TOC y trastornos relacionados inducidos por otra enfermedad médica;
(g)
TOC y trastornos relacionados inducidos por sustancias;
(h)
otros TOC y trastornos relacionados especificados;
(i)
otros TOC y trastornos relacionados no especificados. Fuente: DSM 5
(A) TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO •
Trastorno que cursa con obsesiones y/o compulsiones, de carácter recurrente y lo suficientemente importante para que el sujeto: Pierda tiempo Cause deterioro en su actividad general Malestar clínico significativo
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El sujeto reconoce las obsesiones y/o las compulsiones como irracionales y absurdas
Características clínicas 1. SÍNTOMAS PRIMARIOS: 1.1. Obsesiones 1.2. Compulsiones 1.3. Duda
1.1. Obsesiones •
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Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que son experimentados (al menos inicialmente) como intrusos e inapropiados y que causan ansiedad o malestar acusados. Las características de intrusión e impropiedad de las obsesiones han sido descriptas como "ego distónicas". Esto se refiere a la sensación del individuo de que el contenido de la obsesión le es extraño, no está dentro de su control y no es la clase de pensamiento que esperaría tener. individuo reconoce que estas obsesiones son el producto de su propia mente, aunque totalmente involuntarias, y que no vienen impuestas desde fuera.
Los contenidos más frecuentes de las obsesiones son: •
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Contaminación (p.ej., al dar la mano o tocar ciertas cosas o sustancias). Dudas repetidas (p.ej., sobre si se ha cerrado el gas o la puerta o si se ha atropellado a alguien)
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Impulsos de carácter agresivo u horrendo (p.ej., hacer daño o matar a un hijo o proferir obscenidades en una iglesia). Estas obsesiones implican hacerse daño a sí mismo o causar daño a otros.
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Necesidad de tener las cosas en un orden determinado (lo que lleva a un intenso malestar ante cosas desordenadas o asimétricas),
Contenido religioso (p.ej., pensamientos blasfemos), Imágenes sexuales (p.ej., una escena pornográfica) y Acumulación. Rumiaciones obsesivas: pasar larguísimos periodos de tiempo pensando de forma improductiva sobre cualquier asunto tal como una cuestión filosófica, religiosa o familiar.
1.2. Compulsiones •
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Son conductas repetitivas o actos mentales cuyo objetivo es el de evitar o reducir la ansiedad o la angustia, en vez del de dar placer o gratificación. La persona se siente conducida a realizar la compulsión para reducir la ansiedad que acompaña a una obsesión o para evitar una situación desagradable. La mayoría de autores emplean el término ritual como sinónimo de compulsión, aunque otros los distinguen; así, según Botella y Robert (1995), los rituales son compulsiones manifiestas o encubiertas que siguen un patrón rígido y una secuencia de pasos o etapas con un principio y un final bien definido. Tipos: Mentales (p.e. Calculomanía, rezar, contar, repetir mentalmente lo que otro dice, dibujar imágenes mentales, etc.) Y Motoras. Impulsa a
Verbales: coprolalia
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AGRESIVAS
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Físicos: automutilación (tirones cabello, automutilación)
Defecar, orinar, comer, beber y la realización de actos sexuales.
FISIOLOGICAS
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DEL MOVIMIENTO
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CEREMONIOSAS
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OTRAS
Tics, tocar, dar palmas, estornudar, saltar, aclarar la garganta, movimientos estereotipados, etc.
Relacionadas con actos de purificación, incluyen prácticas de limpieza.
Verificación reiterada, coleccionar objetos, hacer listas, escribir y la ecolalia
Indagar… 1.
Estado de conciencia y percepción de la realidad: Permite diferenciar a psicosis. En función del grado de conciencia de enfermedad, el DSM 5 establece las siguientes especificaciones: •
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1.
con introspección buena o aceptable, con poca introspección, y con ausencia de introspección/creencias delirantes.
Intenta resistirse a la compulsión
Edad de inicio y curso •
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Suele comenzar en la adolescencia o al principio de la vida adulta, aunque puede iniciarse en la infancia. En muestras clínicas la edad media ha sido 22 años (Brown y cols., 2001). La edad de comienzo es más temprana en los varones (1315 años) que en las mujeres (20-24 años) (Cruzado, 1998). En muestras infantiles, la edad de comienzo se sitúa alrededor de 12-13 años (Bragado, 1994), aunque Echeburúa (1993) da la edad de 9,5 años para los niños y 11 años para las niñas. Un comienzo del TOC a partir de los 35-40 años debe hacer sospechar de problemas neurológicos (p.ej., tumores o quistes cerebrales) o depresión. El comienzo del trastorno suele ser gradual. Una vez establecido el trastorno, su curso suele ser crónico, aunque con altibajos;
Diagnóstico diferencial Esquizofrenia •
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Se identifica con las ideas La ideación delirante altera el juicio de realidad, es falsa, inmodificable e incomprensible. La ideación delirante no provoca la resistencia del individuo, que la considera procedente del exterior.
Trastorno obsesivocompulsivo •
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Lucha contra sus ideas y tiene una carga afectiva intensa Se reconoce como originada por la propia actividad cognitiva, absurda, irracional La obsesión es egodistónica, el paciente se resiste y la reconoce como procedente del interior
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Depresión Predominio de síntomas depresivos. Los pensamientos repetitivos (culpa) no los percibe como carentes de sentido, sino que considera sus ideas llenas de significado
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Trastorno obsesivocompulsivo Predominio de obsesiones y compulsiones. Considera los pensamientos recurrentes como absurdos, irracionales, sin sentido.
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Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad La conducta es egosintónica. Es una conducta generalizada de perfeccionismo, y compulsiones minuciosidad, rigidez
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Trastorno obsesivo/compulsivo La conducta es egodistónica y existen obsesiones y compulsiones.
Factores de pronóstico Factores de buen pronóstico •
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Síntomas leves o atípicos. Menor duración de los síntomas previos a la primera consulta. Buen ajuste sociofamiliar Buena personalidad premórbida Ausencia de compulsiones
Factores de mal pronóstico •
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Inicio a edad temprana Presencia de depresión.