Tramadol Versus Ketorolac dalam Pengobatan Pascaoperasi Sakit Setelah Bedah maksilofasial Abstrak Nyeri malapetaka kegiatan sehari-hari dan karenanya agement manusia-nya akan membutuhkan pengentasan baik pada pesawat pesawat mental dan fisik, dengan demikian, demikian, membawa tentang kenyamanan. kenyamanan. Ini termasuk memberikan analgesik dalam bentuk parenteral atau lisan, atau patch tergantung pada intensitas dan ketersediaan. Rejimen analgesik terbaik adalah orang yang menawarkan cakupan luas, mudah dijalankan, aman dan ekonomi s. Obat yang tampaknya tepat untuk mengobati nyeri sedang sampai berat akan Tramadol hydrochloride, sebuah pusat akting sintetis analgesik opioid dengan ketergantungan opiat-seperti lebih rendah dari Morfin. Mo rfin. Ketorolac, turunan pyrrolo-pirol, memiliki analgesik, anti inflamasi dan anti-piretik juga akan muncul sama-sama cocok. Lima puluh dewasa ASA kelas I dan II pasien yang menjalani operasi di bawah GA di Departemen Oral & Maksilofasial Bedah, Sekolah Tinggi Ilmu Gigi, Davangere, dimasukkan. Ketorolac (30 mg IM) untuk 25 pasien dan Tramadol (100 mg IM) untuk 25 pasien diberikan pada saat penutupan kulit dan diulang setelah 8 dan 16 h dari kesimpulan dari operasi. Nyeri, menggunakan VAS pada 2, 4, 6, 12 dan 24 jam pasca operasi, dinilai dan dibandingkan dengan menggunakan v2-test. Tanda-tanda vital dipantaudan efek samping yang mencari. Meskipun kedua obat mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam intensitas nyeri dari 2 ke pos 24 operatif jam, Tramadol selalu menghasilkan kontrol nyeri yang lebih baik d aripada Ketorolac di setiap pos operatif jam (P \ 0,050). Untuk menyimpulkan, intramuskular Tramadol tampaknya berguna dalam mengendalikan rasa sakit berikut gery sur-, dengan tingkat yang lebih baik toleransi dari intramuskular Ketorolac. Namun, baik obat yang dihasilkan efek samping ringan tapi tampaknya tidak mempengaruhi hasil. Pendahuluan Menurut definisi, nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut. Bahkan jumlah kecil dari rasa sakit, terlepas dari penyebabnya, dapat menghambat aktivitas sehari-hari. Tapi menangkap sebagian besar dari semua nyeri adalah bahwa yang di hasilkan oleh operasi. Selama operasi, jutaan sel yang rusak, membangkitkan nyeri pik iran lebih buruk dari rasa sakit di tubuh dan manajemen akan membutuhkan mengurangi baik rasa sakit mental dan fisik sehingga membuat pasien nyaman. Manajemen nyeri tersebut akan bervariasi dari memberikan analgesik dalam bentuk parenteral, bentuk lisan atau patch tergantung pada intensitas dan ketersediaan. Rasa sakit pasca operasi dianggap sebagai bentuk nyeri akut akibat trauma bedah, ditandai dengan kerusakan insisi pada kulit atau mukosa dan berbagai jaringan lain, penerapan stimulus termal dan kimia pada luka, dan sering berkepanjangan traksi dan manipulasi jaringan lunak, dengan reaksi inflamasi dan inisiasi dari rentetan neuron aferen [1]. Rejimen pasca operasi terbaik adalah salah satu yang menawarkan cakupan analgesik yang luas, mudah dijalankan, aman dan ekonomis. Anestesi dan ahli bedah harus melakukan segala kemungkinan untuk menghilangkan nyeri pasca operasi tanpa menyebabkan efek yang tidak diinginkan seperti pernapasan atau depresi pembuluh darah, pencernaan dan gangguan motilitas visceral, anomali koagulasi dan toleransi obat dan ketergantungan [2]. Nyeri pasca operasi saat ini diobati dengan dua kelas obat: (1) Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs), yang bertindak dengan sintesis prostaglandin untuk mencapai analgesik dan anti-inflamasi tindakan, tetapi terkait dengan pencernaan yang buruk dan toleransi ginjal dan risiko gangguan sistem koagulasi; dan (2) analgesik Narkotika, yang bertindak langsung pada reseptor sistem saraf pusat opiat, namun dapat menyebabkan ketergantungan obat, respira- tory depresi, sembelit, mual, muntah dan seda- tion [3] (Grafik 1, 2, 3, 4, 5, 6). Pencarian obat yang tepat untuk mengobati pasien dengan nyeri sedang sampai berat telah menyebabkan pengembangan Tramadol hydrochloride, sintetis bertindak terpusat analgesik dengan mekanisme baru tindakan: a mentary komplemen dan interaksi sinergis antara penghambatan saraf monoamine reuptake dan afinitas yang lemah untuk reseptor opioid [2]. Pada manusia, Tramadol menyebabkan depresi pernafasan minimal dan sedikit efek gastrointestinal, dan memiliki kurang potensial untuk menyebabkan candu seperti ketergantungan daripada morfin. Ketorolac adalah anggota dari kelompok pyrrolo-pirol obat anti-inflamasi non-steroid. Ini memiliki analgesik, aktivitas anti-inflamasi dan anti-piretik. Tindakan utama Ketorolac tampaknya penghambatan enzim siklooksigenase yang memetabolisme asam arakidonat untuk endoperoxide intermediet dan prostaglandin yang mempromosikan rasa sakit. Tujuan dari analisis ini adalah untuk relatif menilai terbaik hasil pasca analgesia operasi bedah maksilofasial menggunakan dosis kecil Ketorolac (30 mg IM) dan Tramadol (100 mg IM). Menyebutkan singkat tentang farmakologi dan farmakokinetik obat masing-masing juga dibuat. Farmakologi
Ketorolac Ketorolac milik keluarga dari turunan asam asetat heterosiklik yang memiliki analgesik kuat tapi cukup efektif anti-inflamasi. Kerjanya dengan menghambat sintesis prostaglandin. Dalam formulasi lisan dan intramuscular nya, Ketorolac adalah campuran rasemat dari kedua (S) - (-) , isomer aktif, dan (R) - ( ?). Kimia Ketorolac merupakan turunan asam karboksilat pyrrolizine, struktural terkait dengan indometasin. Mekanisme Aksi Tindakan utama dari Ketorolac adalah penghambatan sintesis taglandin Pro-oleh kompetitif memblokir cyclooxygenase (COX). Seperti kebanyakan NSAID, Ketorolac adalah COX selektif non inhibitor [4, 5]. Indikasi Ketorolac diindikasikan untuk pengelolaan jangka pendek sedang hingga nyeri pasca operasi parah. Durasi maksimal pengobatan tidak melebihi 5 hari untuk tablet, atau 2 hari untuk dosis harian terus menerus dengan formulasi intravena atau intramuskular [6]. Kontraindikasi Hipersensitivitas adalah kontraindikasi utama. Tramadol Tramadol, yang bekerja sentral, analgesik sintetis, adalah campuran rasemat dari dua enantiomer aktif secara farmakologi, yang masing-masing secara mandiri kontribusi untuk antinociception. Karena Tramadol tidak mempengaruhi sintesis prostaglandin, itu tidak memiliki antipiretik atau tindakan anti-inflamasi. Menariknya, analgesia tramadol-diinduksi dapat tidak sepenuhnya dapat dibalik dengan nalokson, tapi tramadol- depresi pernafasan yang disebabkan dapat dibalik dengan nalokson. Tidak seperti opioid lainnya, tramadol tidak biasanya berhubungan dengan pengembangan toleransi, ketergantungan fisik atau kecanduan psikologis. T ramadol baru baru ini terbukti memiliki tindakan anestesi lokal pada saraf perifer [7, 8]. Kimia Tramadol adalah sintetik analog 4-phenylpiperidine kodein dan morfin. Mekanisme Aksi Tramadol memiliki mekanisme ganda tindakan yang melibatkan afinitas yang lemah untuk opioid (l) reseptor dan juga penghambatan reuptake serotonin dan norepinefrin di sinapsis di jalur nyeri menurun penghambatan [9]. The (+) enantiomer mengikat dengan reseptor miu dan menghambat penyerapan serotonin sementara (-) enansiomer menghambat penyerapan norepinefrin dan merangsang-2 reseptor adrenergik. Namun, metabolit O-demethylated utama tramadol adalah 2-4 kali lebih ampuh sebagai obat induk dan dapat menjelaskan bagian dari efek analgesik [10]. Indikasi ini termasuk intensitas sedang hingga nyeri pendek yang berlangsung parah. Sakit kronis termasuk nyeri kanker. Kontraindikasi Tramadol harus dihindari pada pasien dengan cedera kepala atau sejarah kecanduan. Hal ini juga harus dihindari pada pasien yang memakai MAO inhibitor. Bahan dan Metode Lima puluh dewasa ASA kelas I dan II pasien diacak menjadi dua kelompok. Kelompok pertama pasien (Group K) diberi Ketorolac 30 mg IM pada saat penutupan kulit dan diulang setelah 8 dan 16 jam dari akhir operasi. Kelompok kedua pasien (Group-T) diberi Tramadol 100 mg IM dengan cara yang sama. Nyeri dinilai berdasarkan skala analog visual (VAS) pada 2, 4, 6, 12, dan pasca 24 operasi jam. Akhir poin dari 100 mm VAS adalah 'tidak ada rasa sakit' dan 'sakit tidak bisa lebih buruk'. Mean dari VAS diklasifikasikan sebagai tidak / tidak ada rasa sakit 0-10mm, 11-30mm nyeri ringan, nyeri sedang 31-60 mm dan berat nyeri 61-100 mm. Semua pasien yang terdaftar menyelesaikan studi. Tidak ada pasien dikeluarkan karena analgesia memadai. Kriteria inklusi
1. ASA kelas I dan II pasien diklasifikasikan menjalani operasi mulut dan maksilofasial utama di bawah anestesi umum. Kriteria eksklusi 1. Pasien dengan riwayat hipersensitif terhadap Ketorolac atau Tramadol 2. Pasien dengan diskrasia darah 3. Pasien dengan hati atau ginjal penyakit 4. Pasien dengan riwayat penyakit ulkus peptikum 5. Pasien dengan riwayat penyalahgunaan zat 6. betina hamil atau menyusui 7. Pasien dengan cedera kepala 8. Pasien menjalani operasi resective oncologic Sifat operasi 1. ORIF fraktur pertengahan wajah dan rahang bawah 2. Enukleasi kista atau tumor kepala dan leher 3. operasi TMJ 4. ekstraksi transalveolar dari semua empat gigi geraham ketiga Hasil Tabel 1 menunjukkan perbandingan karakteristik dari pasien dalam kedua kelompok. Rata-rata usia pasien untuk Kelompok-K adalah 30 ± 13,1 tahun, dan bahwa dari Grup-T rata usia adalah 33,4 ± 13.2years. Kelompok-K termasuk 17 pria dan 8 wanita sementara Grup-T termasuk 19 laki-laki dan 6 perempuan. Durasi rata-rata operasi untuk Grup-K adalah 79,4 ± 50,6 menit sedangkan untuk kelompok-T itu 78,6 ± 40,0 menit. Para pasien di kedua kelompok adalah serupa berkenaan dengan usia, jenis kelamin, durasi operasi dan nilai ASA. Tabel 2 menunjukkan pengukuran nyeri di Grup-K atas dasar VAS. Nilai-nilai VAS dicatat pada 2, 4, 6, 12, dan 24 jam pasca-operasi dan diinterpretasikan. Ada penurunan yang signifikan dalam intensitas nyeri dari 2 hingga 24 jam pasca-operasi (v2-test, P \ 0,05). Rekaman nyeri maksimum milik kategori sedang dan jumlah maksimum pasien yang mengalami nyeri sedang adalah 11 selama 2 jam pasca operasi, sementara pada tanggal 24 jam pasca operasi, 8 pasien melaporkan hanya sakit ringan sementara 17 pasien bebas dari sakit. Tabel 3 menunjukkan pengukuran nyeri di Grup-T atas dasar VAS di 2, 4, 6, 12, dan 24 pasca jam operasi. Ada penurunan yang signifikan dalam intensitas nyeri dari 2 hingga 24 jam pasca-operasi (v2-test, P \ 0,05). Dalam kelompok ini juga, rekaman nyeri maksimum milik kategori moderat tapi jumlah maksimum pasien mengalami nyeri sedang hanya 4 di 2 pasca-operasi jam. Semua pasien bebas dari rasa sakit di 24 jam pasca operasi. Tabel 4 menunjukkan perbandingan kejadian nyeri antara kelompok-K dan Kelompok-T. Pada kedua kelompok, intensitas nyeri diukur atas dasar VAS di 2, 4, 6, 12, dan 24 jam pasca-operasi, dan hasilnya dibandingkan dengan menggunakan v2-test. Meskipun kedua obat mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam intensitas nyeri dari 2 hingga 24 jam pasca-operasi, tramadol intramuskular selalu menghasilkan kontrol nyeri yang lebih baik dari ketorolac intramuskuler pada setiap jam pasca operasi (P \ 0,050). Tabel 5 menunjukkan efek samping terkait dengan Grup-K dan Kelompok-T. Hanya ada tiga merugikan peristiwa (reaksi kulit ringan, 2; berkeringat dan mual, 1) pada pasien yang memakai ketorolac intramuskuler sementara tiga efek samping (mual, 2; mual dan muntah, 1) yang tercatat di antara mereka mengambil tramadol intramuskular. Tabel 6 menunjukkan tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, laju pernapasan dan suhu) tercatat secara teratur dalam kedua kelompok selama awal 24 jam. Tanda-tanda vital yang namun dalam batas normal pada kedua kelompok. diskusi Nyeri pasca operasi dianggap sebagai bentuk nyeri akut akibat trauma bedah, ditandai dengan kerusakan insisi pada kulit atau mukosa dan berbagai jaringan lain, penerapan stimulus termal dan kimia pada luka, dan sering berkepanjangan traksi dan manipulasi jaringan lunak, dengan reaksi inflamasi dan inisiasi dari rentetan neuron aferen [1]. Nyeri pasca operasi parah mungkin memiliki konsekuensi psikologis, meningkatkan respon stres operasi, yang dipandang sebagai kaskade kejadian endokrin-metabolik dan inflamasi yang pada akhirnya
berkontribusi terhadap disfungsi organ, morbiditas, meningkat di rumah sakit tinggal dan kematian. Nyeri sering menyebabkan pasien untuk tetap bergerak, sehingga menjadi rentan terhadap trombosis vena dalam, atelektasis paru, pengecilan otot, dan retensi urin. Selain kegelisahan, rasa sakit yang parah dapat menyebabkan hipoksemia pasca operasi [11]. Mediator inflamasi dirilis sebagai akibat dari trauma mengaktifkan sar af aferen primer yang pada gilirannya dapat membangkitkan perubahan pada tingkat sumsum tulang belakang, proses yang disebut sebagai '' sensitisasi perifer ''. Jika nyeri akut tidak diobati, aktivasi berkepanjangan jalur nyeri dapat menyebabkan perubahan lebih lanjut neurofisiologis, secara kolektif disebut '' sensitisasi sentral, '' yang dapat memperpanjang pemulihan dan mengkonversi nyeri akut pada suatu kondisi kronis [12]. Selain itu, pasien dengan nyeri sedang sampai berat selama periode pasca operasi, dan mereka memiliki operasi mengalami dengan risiko kerusakan saraf yang paling mungkin untuk mengembangkan sakit kronis [1]. Nyeri pasca operasi saat ini diobati dengan dua kelas obat: (1) Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs), yang bertindak dengan sintesis prostaglandin untuk mencapai analgesik dan anti-inflamasi tindakan, tetapi terkait dengan pencernaan yang buruk dan toleransi ginjal dan risiko gangguan sistem koagulasi; dan (2) analgesik Narkotika, yang bertindak langsung pada reseptor sistem saraf pusat opiat, namun dapat menyebabkan ketergantungan obat, depresi pernafasan, sembelit, mual, muntah dan sedasi [3]. Pendekatan untuk pengukuran dan penilaian nyeri termasuk skala verbal dan numerik rating, VAS, timbangan pengamatan perilaku, dan tanggapan psikologis. Dari jumlah tersebut, VAS adalah yang paling sering digunakan skala self-rating. Yang paling umum VAS terdiri dari garis 10 cm horizontal atau vertikal dengan dua poin akhir berlabel '' No Pain '' dan '' Sakit Terburuk ''. Pasien diminta untuk menempatkan tanda pada baris 10 cm pada titik yang sesuai dengan tingkat intensitas nyeri mereka saat merasa. Keuntungan dari VAS termasuk kemudahan mencetak gol, campur tangan minimum, sensitivitas yang lebih besar untuk mendeteksi perubahan berdasarkan intervensi kesakitan, dan kesederhanaan konseptual [13]. Pencarian obat yang tepat untuk mengobati pasien dengan nyeri sedang sampai berat telah menyebabkan pengembangan Tramadol hydrochloride, analgesik sintetis bertindak terpusat dengan mekanisme baru tindakan: interaksi yang sali ng melengkapi dan sinergis antara penghambatan saraf monoamine reuptake dan afinitas yang lemah untuk reseptor opioid [2]. Pada manusia, Tramadol menyebabkan depresi pernafasan minimal dan sedikit efek gastrointestinal, dan memiliki kurang potensial untuk menyebabkan ketergantungan opiat-seperti daripada morfin [14]. Ketorolac adalah anggota dari kelompok pyrrolo-pirol obat anti-inflamasi non-steroid. Ini memiliki analgesik, aktivitas anti-inflamasi dan anti-piretik. Tindakan utama Ketorolac tampaknya penghambatan enzim siklooksigenase yang memetabolisme asam arakidonat untuk endoperoxide intermediet dan prostaglandin yang mempromosikan rasa sakit. Rejimen pasca operasi terbaik adalah salah satu yang menawarkan cakupan analgesik yang luas, mudah untuk mengelola, dan aman dan ekonomis. Ahli anestesi dan ahli bedah harus melakukan segala kemungkinan untuk menghilangkan nyeri pasca operasi tanpa menyebabkan masalah tambahan, seperti pernapasan atau depresi pembuluh darah, pencernaan dan gangguan motilitas visceral, anomali koagulasi, toleransi obat dan ketergantungan [2]. Ada beberapa studi yang membandingkan kemanjuran berbagai analgesik yang digunakan untuk kontrol nyeri pasca operasi dalam operasi maksilofasial. Ini adalah fakta yang terkenal bahwa parenteral d engan lebih handal dan efektif terutama untuk pasien yang menjalani operasi di bawah anestesi umum. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pengobatan analgesik yang memadai dapat mengurangi intensitas dan membatasi durasi nyeri pasca operasi pada populasi dianggap. Hasil yang sangat baik yang ditunjukkan dengan penggunaan Tramadol intramuskular untuk pengobatan nyeri pasca operasi dalam operasi maksilofasial (Tabel 4). Tramadol memberikan bantuan nyeri yang efektif dalam persentase yang tinggi dari kasus dari ketorolac di setiap pascaoperasi VAS rekor dijadwalkan (Tabel 4). Telah dilaporkan bahwa intramuskular Tramadol 100 mg, diberikan pasca operasi, memiliki efek setara analgesik untuk 30 mg Pentazocine tapi kurang kuat dari 10 mg morfin [15 ]. Maksimum rasa sakit, seperti yang dialami oleh pasien, adalah tipe moderat dalam kedua kelompok. Dalam Kelompok-K, nyeri sedang dilaporkan di 44% dari pasien pada jam pasca operasi 2, dan 16% dari pasien pada jam pascaoperasi 4, sedangkan di Grup-T nyeri sedang dilaporkan oleh 16% pasien, dan dengan hanya 4 % kasus pada jam pasca operasi 4. Setelah itu, rasa sakit tidak dilaporkan oleh pasien dari kedua kelompok. Efek samping yang paling umum yang terkait dengan tramadol adalah mual dan muntah. Hanya 1 pasien di GrupT memiliki episode muntah sementara dua pasien mengeluh mual selama awal dua jam pasca operasi (Tabel 5). Pasien-pasien ini diberi dosis tunggal Ondansetron intravena stat, berikut ini yang tidak ada episode lebih lanjut dari muntah dilaporkan. Karena ini adalah umum sekuel anestesi postgeneral, sulit untuk menyimpulkan apakah atau tidak Tramadol telah mengakibatkan mual dan muntah pasca operasi. Antiemetik intra-operatif parenteral dan H-1 blocker, Ondansetron, obat protokol biasa dalam anestesi umum, dapat menjelaskan jumlah signifikan dari efek samping yang paling umum dari Tramadol. Oleh karena itu, meskipun efek samping prinsip menjadi mual dan muntah, Tramadol dapat diberikan secara aman kepada pasien di bawah p enutup dari sebuah antiemetik. Dari 25 pasien dalam kelompok-K, dua dikembangkan reaksi kulit ringan di tempat suntikan sementara satu pasien mengeluh berkeringat dan mual (Tabel 5). Namun, baik komplikasi yang ringan dan tidak memerlukan pengobatan apapun. Pemantauan berkala dari tanda-tanda vital dilakukan di kedua kelompok dan ditemukan dalam batas normal (Tabel 6). Jadi, atas dasar rekaman tanda vital dan jumlah tidak signifikan dan tingkat efek
samping pada kedua kelompok, kita bisa menyimpulkan bahwa semua pasien ditoleransi narkoba kelompok mereka dengan baik. Penggunaan Ketorolac sekarang kontraindikasi pada pasien dengan diatesis hemoragik dan pada pasien yang menjalani operasi yang berhubungan dengan risiko tinggi perdarahan atau dengan hemostasis lengkap, dan maksimum yang diizinkan dosis telah berkurang 90-60 mg / d pada lansia [2 ]. Sebuah percobaan retrospektif baru-baru ini lebih dari 20.000 pasien menunjukkan bahwa parenteral Ketorolac menyebabkan insiden yang lebih tinggi dari kedua gastrointestinal dan bedah perdarahan situs daripada opioid [16]. Tramadol, di sisi lain, tidak menyebabkan efek samping yang signifikan kardiovaskular atau pernapasan, dan tidak berpengaruh pada koagulasi baik. Keuntungan ini membawa lebih dekat ke analgesik yang ideal yang akan memiliki tingkat tinggi aktivitas dan profil keamanan meyakinkan [17]. Ada beberapa studi yang membandingkan khasiat analgesik parenteral Tramadol dan Ketorolac dan kebanyakan dari mereka adalah mendukung Tramadol berkaitan dengan kontrol nyeri pasca operasi. Namun, beberapa penulis telah menemukan muntah Tramadol-diinduksi menjadi signifikan [18] yang dapat dikontrol oleh antiemetik yang telah ditemukan untuk menjadi aman pada orang de wasa sehat normal. Kesimpulan Untuk menyimpulkan, meskipun kedua obat itu efektif dalam mengontrol nyeri pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi rahang atas di bawah anestesi umum, hasil perbandingan dari penelitian ini jelas menunjukkan bahwa Tramadol intramuskular secara signifikan lebih baik daripada intramuskular Ketorolac (P \ 0,05). Namun, baik yang dihasilkan efek samping yang kecil tapi tidak muncul untuk mempengaruhi hasil. Durasi kerja obat tergantung pada paruh tetapi keberhasilan adalah terutama tergantung pada rutenya, konsistensi dan frekuensi pemberian. Efek samping yang tak terelakkan namun dalam setiap kasus. Uji coba penelitian terkontrol plasebo acak masa depan perlu dilakukan untuk menentukan kurva dosis-respons rasional, untuk meminimalkan yang tidak diinginkan efek samping tetapi memaksimalkan manfaat, secara ekonomi.
