Trastorno cognitivo comunicativo

TRASTORNOS COGNITIVOS COMUNICATIVOS EN ADULTOS Y ADULTO MAYOR. ''Trastorno que abarca dificultades en cualquier aspecto de la comunicación (no sólo un error lingüístico, sino también algo pragmático, etc) debido a una alteración de los procesos cognitivos (atención, memoria, fx ejecutivos). Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la interacción social y la regulación (ASHA, 2015) conductual de la persona'' (ASHA,

Etiologías: TEC, Demencias, Lesiones de Hemisferio Derecho, Discapacidad Intelectual, Trast. Psiquiátricos. Los TCC son impedimentos de la comunicación que resultan de déficits cognitivos subyacentes debido a un deterioro/daño neurológico. Estas son dificultades en las competencias comunicativas (escuchar, hablar, leer, escribir, conversar e interactuar socialmente) que resultan de impedimentos cognitivos subyacentes (atención, memoria, organización, procesamiento de información, resolución de problemas y funciones ejecutivas). Estos trastornos son distintos de otros trastornos neurogénicos que afectan la comunicación (habla o lenguaje). Características Generales TCC.

-Comunicar requiere compleja interacción entre cognición y lenguaje. Para comunicar se requiere: 

Atención, Memoria Memoria (puede perder información relevante relevante para la comunicación), Razonamiento (no entienda cosas del discurso), Resolución problemas, Capacidad de iniciar, Monitoreo, Control inhibitorio (lesión frontal), Abstracción (dificultades para entender metáforas).

-Las habilidades lingüísticas determinadas por los aspectos previos:  

Transmisión de mensajes: Orales, Escritos, No verbales, Comprensión. Alteraciones en estos componentes componentes acarrean quiebres en la comunicación comunicación y traspaso ineficiente de la información.

Consecuencias Generales del TCC.        

Menor conocimiento y capacidad para iniciar iniciar y comunicar efectivamente efectivamente las necesidades. necesidades. Conocimiento reducido del del impedimento impedimento y su grado de severidad. (anosognosia) Memoria, juicio y capacidad para iniciar e intercambiar intercambiar de manera manera efectiva información rutinaria disminuidas. Dificultad para realizar actividades de gestión de estilo de vida personal de manera manera efectiva (ej: pagar facturas) Capacidad reducida reducida de anticipar potenciales consecuencias, con un juicio juicio razonable. Reducción de las habilidades de comunicación social y/o capacidad para manejar las emociones, a menudo causando la pérdida de las relaciones sociales. La interrupción de la capacidad para cumplir funciones funciones educativas o vocacionales, incluida la posible pérdida de empleo. En riesgo de sufrir lesiones debido a la incapacidad de comunicarse en una emergencia emergencia y/o anticipar las consecuencias de las propias acciones.

TEC: Daño en el cerebro producido por una fuerza mecánica externa, que puede producir una disminución o alteración del estado de conciencia, que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas o del funcionamiento físico. 

Abierto: Fractura ósea, Laceración de la duramadre, Puede hacer salida de masa encefálica,

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Cerrado: Sin fractura ósea y sin salida de masa cerebral, Fenómeno de rebote, Lesiones focales y

Elevado riesgo de infección.

difusas, Diversas alteraciones.

Clasificación TEC y sus Lesiones: Sitio de lesión, Etiopatogenia (lesiones primarias y secundarias: edema, hemorragias, etc.), Gravedad (escala de Glasgow), Indemnidad Meníngea (cerrado o abierto). -Severidad del TEC: ( escala de coma de Glasgow) (respuesta verbal y motora)? o o o

Leve 13 y 15 puntos. Moderado 9 y 12 puntos. Grave 3 y 8 puntos.

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Escala de Rancho Los Amigos (ERLA) 

Nivel 1: No hay respuesta. El individuo parece estar en un sueño profundo o en estado de coma. No



Nivel 2: Respuesta generalizada. El individuo permanece alera durante varios minutos a la vez y



Nivel 3: Respuesta localizada. El individuo permanece alerta durante varios minutos y a veces



Nivel 4: Confuso y agitado. El individuo está confuso y agitado en cuanto al lugar en que se



Nivel 5: Confuso, inapropiado, no agitado. El individuo se encuentra confuso y su conversación



Nivel 6: Confuso, apropiado. El habla del individuo tiene sentido y es capaz de desempeñar tareas



Nivel 7: Automático, apropiado. El individuo es capaz de desempeñar todas las actividades de su



Nivel 8: Con propósito, apropiado. El individuo es independiente y puede procesar la nueva

responde a ningún estímulo, incluso las voces, los sonidos, la luz o cuando alguien lo toca. responde con mayor frecuencia a los estímulo generales como el dolor. Sus movimientos parecen no tener ningún propósito. Abre los ojos pero no enfoca la mirada en nada en particular. responde con mayor constancia a los estímulos generales como voltear la cabeza al oír un ruido, mirar a la gente o apretar una mano cuando se le pide. encuentra y lo que está sucediendo a su alrededor. La menor provocación puede llevarlo a la agresión, la inquietud o el abuso verbal. Su conversación p odría ser confusa o coherente. podría no tener sentido. La agitación ya no es problema, aunque la persona podría sentirse frustrada a medida que regresa la memoria. sencillas como vestirse, comer y lavarse los dientes. Saber cuándo empezar o terminar una actividad podría resultarle difícil, al igual que aprender cosas nuevas. propio cuidado y es coherente. Podría tener dificultad para recordar los sucesos recientes. Su capacidad para juzgar y para resolver problemas podría estar alterada, aunque su capacidad para aprender nueva información mejora. información. Ha recuperado su capacidad de juicio y para resolver problemas. Podría ser evidente que tiene algunos problemas con su memoria de corto plazo y su juicio en situaciones poco usuales, pero típicamente no interfieren con su vida diaria.

Consecuencia del TEC. (déficit en múltiples temas)   

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Trastornos Motores: Motores: Debilidad o parálisis, Ataxia, Ataxia, Espasticidad, Bradicinesia, Rigidez, Rigidez, Disartria, Disfagia, etc. Trastornos Sensoriales: Sensoriales: Pérdida de agudeza visual, Diplopía, Trastornos Trastornos oculomotores, oculomotores, Tinnitus, Tinnitus, Alteraciones en audición, gusto gusto y olfato. Alteraciones Neuropsicológicas: Neuropsicológicas: Las consecuencias dependen dependen de; Gravedad, tipo tipo de lesión, edad, factores premórbidos (capacidades cognitivas previas -def. intelectual-, nivel de inteligencia general, profesión, rendimiento académico, personalidad) Trastornos Conductuales: Agresión e irritabilidad, irritabilidad, Desinhibición Desinhibición sexual, Impulsividad, Ansiedad, Ansiedad, Depresión, Dificultad para controlar emociones, etc.

TCC. -Procesos Cognitivos Afectados: 

Orientación, Atención/concentración, Percepción, Velocidad de procesamiento procesamiento de información, Memoria/evocación, Impulsividad, Cálculo, Lenguaje, Funciones ejecutivas, Organización, Raciocinio, Resolución de problemas, Juicio, Comportamiento Comportamiento Social.

-Componentes Pragmáticos:







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Paralinguisticos: Incluye las presentaciones suprasegmentales de entonación y prosodia que son usadas para acompañar las emociones, o para dar una señal de interpretación semántica o análisis sintáctico.

-Identificamos: 

Déficit de Funciones Frontales, Parietales, Temporales y Occipitales.

''Si bien se aprecian dificultades en los niveles semánticos y sintáctico del lenguaje, las alteraciones más importantes se observan a nivel prag mátic mátic o y dis curs cu rs iv o''

Tipologías: Amnésico, Visuoaperceptivo/acústico, Desorganizado, Disejecutivo, Concreto, Impulsivo, Desorientado, Disatencional. TCC secundario a... (tcc 30min.) Daño Fronto-Límbico. y temporal.   

Las estructuras pre-frontales o fronto-límbicas son las más vulnerables vulnerables en el TEC TEC cerrado. Se asocian asocian a dificultades persistentes de autorregulación autorregulación conductual y emocional. emocional. Los daños impactan de manera manera importante importante en la efectividad comunicativa: pre-frontales de HI: auto-regulación del comportamiento, incluyendo el o Estructuras comunicativo. Daño fronto-orbital fronto-orbital de ambos hemisferios: cambio cambio de personalidad. o de lóbulo frontal derecho: déficit pragmáticos más específicos: alteraciones o Daño paralinguisticas, dificultades para comprender aspectos prosódicos y pregmáticos, falta de atención al contexto. Daño e hipocampo y tejido límbico límbico adyacente: déficit de memoria declarativa y problemas de o aprendizaje.

Características del TCC.---- Deterioro del sistema ejecutivo:      

Dificultad para crear metas realistas. Dificultad para iniciar, planificar y organizar realización de metas. Dificultad para inhibir conductas incompatibles con las metas. Dificultades de auto-monitorización y auto-evaluación. Dificultades de pensamiento estratégico y resolución de problemas. Inflexibilidad y concretísimo.

- Deterioro Psicosocial/conductual: Psicosocial/conductual:            

Desinhibición e inadecuación social. Posibles conductas agresivas. Dificultades en iniciación o enlentecimiento de conductas (bradisiquia). Conductas perseverativas (rituales o perseveran en el mismo error ) Rigidez e inflexibilidad. Dificultades en percepción e interpretación social. Discurso conversacional y monológico (yoyo). desorganizado, tangencial y divagante. Lenguaje impreciso y dificultades en la evocación de palabras. Desinhibición, lenguaje socialmente inapropiado; verborrea, uso inefectivo inefectivo de las pistas pistas sociales y contextuales. Output restringido, pérdida de iniciación. Dificultad en la comprensión de lenguaje extendido (hablado o escrito), dificultad para detectar detectar las las ideas principales. Dificultas para seguir rápidamente el lenguaje hablado.







-Afasia:  

Es infrecuente tras un TEC (2%). La anomia se asocia a una gran variedad de lesiones cerebrales, siento un síntoma afásico afásico frecuente.

-Desórdenes de la Comunicación No Afásicos:     

''Lenguaje confuso'' (etapa temprana'') Dificultades de confrontación de nombres, fluencia fluencia de palabras y comprensión oral de órdenes complejas. Los déficits comunicativos han sido agrupados como Trastornos Cognitivo-comunicativo. Están asociados a daño fonto-límbico. Presentan lenguaje expresivo razonablemente fluente y gramatical. Comprensión Comprensión adecuada con apoyo en la interacción.

Déficit Intelectual.

La discapacidad intelectual se asocia con una serie de deficiencias comunicativas, que van desde el retraso o deterioro del habla y el desarrollo del lenguaje a una falta casi completa de habilidades de comunicación funcional. Muchos adultos con discapacidad intelectual tienen dificultades comunicativas de por vida. En Chile, personas con mayor grado de discapacidad in telectual presentan peor calidad de vida -Causas: Infecciones, Traumáticas, Metabólicas, Cromosómicas, Ambientales, Nutricionales. -Características Comunicativas: Estas pueden encontrarse determinadas por poblaciones o grupos específicos (Sd. Down v/s TEA).  

TEA: Dificultades Dificultades de comunicación social, social, uso de lenguaje restrictivo y repetitivo. Ausencia Ausencia de lenguaje oral. Dificultades en abstracción verbal. Sd. Down: Fortaleza puede estar estar en habilidades habilidades sociales y pragmáticas, aunque pueden presentar dificultades en habilidades pragmáticas más complejas; habilidades metalingüísticas, lenguaje figurado, discurso.

Síntomas TCC por LHD. 

      

Déficit atencionales. Negligencia. Trastornos de memoria y aprendizaje. Problemas en razonamiento y resolución de problemas. Alteración de auto-conciencia. Hiper-responsividad. Aprosodia. Hiper-hipoafectividad.

-Prosodia: Procesamiento cognitivo necesario para comprender o expresar intenciones comunicativas usando aspectos supra-segmentales del habla; emocional, lingüística (léxica, enfática, modalidad) -Procesamiento Léxico Semántico : Tareas de fluidez verbal y comprensión de palabras polisémicas. -Discurso: En narración escasea contenido; palabras v/s información. Tendencia a producir un discurso incoherente, expresado mediante referencias anafóricas erróneas, la tendencia a la digresión o al cambio tangencial de tópico y la ausencia de progresión temática. -Pragmática: Dificultad para interpretar actos de habla indirectos, apreciación de la ironía humor o sarcasmo,









Revisión fichas fichas antecedentes, Otros profesionales: Resultados de otras evaluaciones, Uso de medicamentos.

Evaluación TCC Procedimientos.   

Evaluación estado sentidos (audición, visión, déficits asociados) Evaluación componente motor (práxias efas, diadococinesias, habla) Administración de pruebas estandarizadas y no estandarizadas.

Evaluación Cognitiva a TCC. 

Orientación, Memoria Memoria (diferentes tipos) tipos) verbal y no verbal, F. ejecutivas, Grado de conciencia de dificultades, Habilidades visoespaciales y visoconstructivas, Cambios conductuales e impacto en AVD, Atención (diferentes (diferentes tipos)

Evaluación Linguistica y Comunicativa.     

Habilidades narrativas y conversacionales. Comunicación funcional, relación con AVD. Comprensión auditiva. Lenguaje figurado. Denominación.

Evaluación Habilidades Comunicativas. 

Escritura, Lectura, Dibujo, Pantomima, Prosodia, Expresión facial.

Consideraciones de Evaluación por Etiología Subyacente.   

LHD: Habilidades Visuoespaciales, Pragmática, Abstracción. TEC: Memoria, Atención, Orientación, Razonamiento, Alteraciones conductuales, Percepción. Demencia: Alteraciones conductuales, Grado deterioro cognitivo.

Al Concluir Evaluación..   

Pronóstico. Opciones de tratamiento. Despejar dudas y ofrecer apoyo.  Diagnóstico.  Derivaciones.

EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA FONOAUDIOLÓGICA EN TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO. Dificultad con cualquier aspecto de la comunicación que es afectada por un trastorno de la cognición. Puede ser comunicación verbal o no verbal e incluye: escuchar, hablar, gestos, leer y escribir en todos los niveles del lenguaje. Cognición incluye procesos y sistemas (atención, percepción, memoria, organización y funciones ejecutivas). Áreas o funciones afectadas por dificultades cognitivas incluye c omportamiento de autoregulación, interacción social, AVD y aprendizaje- ASHA. “Trastorno que abarca dificultades en cualquier aspecto de la comunicación debido a una alteración de los

procesos cognitivos. Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la interacción social y la regulación conductual de la persona”

Rol del Fonoaudiólogo según la CIF: Estructura y función (d ebe ser capaz de ver la neurofisiología y ), Actividad y participación (







para cada individuo) y Contextual (evalúa la neurofisiología y la neuropsicología del TCC pero también la actividad, participación y factores contextuales con evaluación directa o indirectas a través de pautas de observación) Etiologías: Lesión H.D, TEC, ACV, Patologías de Salud Mental, Trastorno Neurocognitivo Mayor. Evaluación: Actividad-Capacidad-Funcionalidad Linguistica. Comunicativa, Cognitiva. Evaluación TCC Lesión en H.D Déficit atencionales(dificultad en atención selectiva), Neglicencias (omisión perceptual inconsciente), Percepción (percepción visual, táctil y construcción), Trastorno de memoria y aprendizaje, Problemas en el

razonamiento y resolución de problemas, Alteraciones de autoconciencia (baja conciencia de dificultades), Trastornos de la orientación (personal, tiempo y espacio), Hiper-responsividad (verborreico, impulsivo, deshinbido), Hiporesponsividad (habla reducida, enlentecimiento y baja iniciación), Dificultades en cálculo, Déficit linguistico, Hiper e hipoafectividad (labilidad emocional, respuestas emocionales reducidas), Dificultades en la interacción interpersonal (problemas en lenguaje pragmático), Aprosodia (dificultades en comprensión y producción de prosodia emocional) Trastornos Concomitante - Diversidad de síntomas. Considerar: Condición de salud actual y proyección - Dificultades comunicativas actuales y necesidades, Calidad de vida, Fortalezas y sistemas de soporte familiar y socia l, Limitaciones en la actividad laboral previoa y proyección, Expectativas sobre el tratamiento y la rehabilitación - Antecedentes culturales y verbales.  

Historia Clínica o anamnesis. Entrevista con paciente y cuidador.

o

Test de audición - cualitativo. Examen de estructuras fonoarticulatorias y motricidad orofacial.



Test Estandarizado.

o

o

Evaluar Habla.

   

Habilidades narrativas y conversacionales. Habilidades comunicativas funcionales. Analizar e integrar resultados de evaluación. Ofrecer asesoría posterior a evaluación.

Al finalizar? Resultados de evaluación y diagnóstico - Opciones de tratamiento fonoaudiológico - Sugerir pronóstico Contestar las preguntas de paciente y cuidadores. Evaluación TCC Lesión en Hemisferio Derecho: Negligencias y habilidades Visuoespaciales Visuoespaciales.       

Cancelación de líneas y letras. (se verá la negligencia y en qué parte del espacio ) Copia de dibujo. Bisección de línea. Lectura de polisílabos. (omitirá algunos parámetros de la oración, puntuación, etc ) Lectura de oraciones. Lectura de párrafo. Copia de oraciones.

Evaluación TCC Lesión Hemisferio Derecho : Habilidades Comunicativas.  o o

Comprensión de Narración. Inferencias. (tener una idea sobre algo, suponer algo) Intención moral .









o

Habilidad para producir prosodia normal en conversaciones y de utilizar habilidades pragmáticas.

Evaluación TCC Lesión en Hemisferio Derecho: Lenguaje Abstracto. 

Comprensión de Idioms.

o

Estiró la pata, Compró la casa, Vacas flacas, Cambia el chip .

 

Comprensión de proverbios. Detección de absurdos verbales.

Evaluación TCC Lesión en Hemisferio Derecho: Pruebas Estandarizadas.

Evalúa las alteraciones de la comunicación, incluyendo: Discurso narrativo, Conversacional, Prosodia, Aspecto léxico, Semántico Semántico y de Cognición Social Social (M.E.C) Evaluación TCC en Demencia. Evaluación TCC en Trastorno Neurocognitivo Mayor .          

Solicitada por miembro de la familia. Sintomatología no concuerda con personalidad de la persona. Primer Indicador: Dificultades en memoria. Dificultad en acceso al léxico. Disminución del juicio. Cambios de humor. Dificultades en tareas comunes. Pérdida de objetos. Iniciativa disminuida. Desorientación en lugares familiares.

Evaluación TCC en Trastorno Neurocognitivo Mayor: Aspectos Mayor: Aspectos Generales.  

Screening. Equipo multiprofesional.

Entrevista con paciente y familia familia (con y sin) - Historia médica pasada - Fármacos - Cuidado de salud - Test de laboratorio - Depresión - Estado cognitivo - Estado funcional. Evaluación TCC en Trastorno Neurocognitivo Mayor : A considerar..     

Delirium. Agudo y reversible. reversible. Demencia - delirium secundario.

Depresión. Historia de depresión







Evaluación TCC en Trastorno Neurocognitivo Mayor : Evaluación.

Estado Mental y Funcionamiento Intelectual - Habilidades Comunicativas - Conducta General. Evaluación TCC en Trastorno Neurocognitivo Mayor : Estado Cognitivo y Funcionamiento Intelectual . 

Orientación, Memoria de trabajo (repetición de dígitos), Memoria reciente ( que comió ayer ), ), Memoria remota (¿a que colegio fue?), Juicio (¿qué haría usted?), Atención.

Evaluación TCC en Trastorno Neurocognitivo Mayor: Habilidades Comunicativas. Comunicativas.   

Denominación: Por confrontación y Responsiva. Definición. Lectura comprensiva: Oraciones párrafos.







     

Fármacos. Conducta general. Estado de conciencia y respónsividad. Memoria y razonamiento. Asesoramiento de los resultados de evaluación. Integrar información con todo el equipo.

Evaluación TCC en TEC: Evaluación.

Orientación, atención y memoria - Percepción y razonamiento - Habilidades comunicativas. Evaluación TCC en TEC: Evaluación, Orientación, Atención y Memoria .  

Orientación, Memoria de trabajo, Memoria reciente, Memoria remota, Juicio, Atención. Memoria episódica, inmediata y diferida, Aprendizaje, Memoria prospectiva (capacidad que se tiene para recordar lo que hay que hacer el otro día).

Evaluación TCC en TEC: Evaluación Percepción y Habilidades de Razonamiento .   

Escaneo visual y percepción de colores y forma. Percepción: Auditivo-Verbal y Formas. Razonamiento: Categorización Categorización semántica, semántica, Inductivo, Deductivo, Pensamiento Pensamiento divergente, divergente, Leguaje figurado.

Evaluación TCC en TEC: Evaluación Habilidades Comunicativas. 

Definición:

o

Confrontación, Responsiva, Categorial, Por palabras .



Lectura Comprensiva:

o

Oraciones y Párrafos.

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Escritura:

o

Palabras y oraciones.

Evaluación TCC en TEC, Pruebas Estandarizadas.    

CHECKLIST para Trastorno Cognitivo Comunicativo en Traumatismo Traumatismo Encéfalo Encéfalo Craneano Craneano El CTCCTEC es una herramienta referencial. El fonoaudiólogo fonoaudiólogo puede usar el CTCCTEC CTCCTEC para entrar en contacto. contacto. El análisis sobre la presencia, impacto en la funcionalidad funcionalidad y la severidad de las las dificultades cognitivo comunicativas se determinan mediante la evaluación fonoaudiológica.













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Nivel de funcionamiento disminuido desde el inicio del cuadro. Mínimo 6 meses de persistencia. Se han descartado otros trastornos psiquiátrico. Los síntomas no se pueden pueden atribuir a abuso de sustancias.

TCC en Trastornos Psiquiátricos: Evaluación.   

Discurso: Coherencia. Habilidades Pragmáticas: Mantención y cambio de tópicos conversacionales. Cognición Social: Teoría de la mente.

-Speech-Language Pathologist Serving Clients with Mental Illness: A Collaborative Trearment Approach.  

Test de Caras (Baron-Cohen): Evalúa la comprensión de emociones a través de fotografías. CogSoc-AM. (Evalúa razonamiento social, procesamiento emocional y toma de decisiones)









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Breve y de fácil aplicación (<10 min). Validada en Chile con sensibilidad sensibilidad del 93% y una especificidad especificidad del 46% para detectar demencias con puntaje de corte 21/30. Especificidad aumenta al complementarla complementarla con el cuestionario de actividades actividades funcionales funcionales de Pfeffer (83%). •Presenta sesgo educacional . Insensible para DCL.

-MOCA.     

Prueba breve (10-15 minutos) Mide los 6 dominios cognitivos básicos . Incluye una prueba de memoria más exigente que el MMSE, MMSE, tiene una una mayor cantidad de estímulos estímulos (5/3). Fue validado en Montreal tiene una sensibilidad de un 100% y 90% para el diagnóstico SD y DCL respectivamente. (Ptje de corte 26/30). Validado en Chile.

-FAB.   

Útil para diagnóstico diferencial entre EA, EA, demencia frontotemporal frontotemporal y entre entre síndromes parkinsonianos. Rápida y fácil aplicación Evalúa funciones ejecutivas

-ACE-Rch.   

Instrumento que ha mostrado en diversos diversos estudios estudios mayor sensibilidad y valor predictivo para detectar detectar demencias en comparación al MMSE. Evalúa 5 dominios cognitivos cognitivos : orientación y atención, memoria, fluencias verbales, lenguaje y habilidades visuoespaciales. Su validación validación propone un puntaje de corte óptimo para para distinguir pacientes con demencia de sujetos sujetos







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