ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE SAUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD HISTRIONICO
CURSO: CIENCIAS DE LA CONDUCTA APLICADA A LA MEDICINA PROFESORES: Dr. Héctor Montoya Molina CICLO: III SEMESTRE: 2017- I
1. DEFINICIÓN El trastorno histriónico es un trastorno trastorn o de la personalidad de grupo B. Es decir, de los desórdenes dramáticos, emotivos o erráticos. Los individuos que lo padecen presentan una excesiva emotividad y una búsqueda de atención constante, junto con una excesiva necesidad de apoyo y reconocimiento y una actitud de seducción inadecuada. Generalmente, empieza al inicio de la edad adulta. Las personas con trastorno de personalidad histriónica suelen expresar sus emociones de manera exagerada. Suelen ser vanidosas y egocéntricas, y se sienten incómodas cuando no son el centro de atención. A menudo son seductoras en apariencia y comportamiento, ya que les preocupa mucho no serlo. Buscan continuamente a alguien que les tranquilice, que apruebe lo que hacen, y pueden enfadarse cuando alguien no les atiende o halaga. Suelen ser impulsivos y poco tolerantes a la frustración. Las personas histriónicas pueden tener dificultades para alcanzar la intimidad emocional en las relaciones románticas o sexuales; además, a menudo se entristecen cuando no son el centro de atención. Por otro lado, en todas sus acciones buscan la gratificación inmediata, y cuando comienzan a dedicarse a una actividad, su interés se desvanece rápidamente. rápidamente. Los histriónicos histriónicos suelen presentar trastornos de somatización y trastorno depresivo mayor. Su estilo cognitivo es extremista, tienden a ver todo en términos de blanco o negro. Su discurso a menudo carece de detalles y es exagerado. La mayor tasa de personas que sufren este trastorno son mujeres, lo cual hace pensar que la naturaleza de este trastorno y algunas características características que lo definen son estereotipos de la mujer de la sociedad occidental.
Características -
Excesiva emocionalidad y tendencia a llamar la atención. Emociones inapropiadamente exageradas.
-
Conductas muy intensas, reaccionan fácilmente. fácilment e. Responden a pequeños estímulos con ira y pataletas irracionales. irracionales. Incapacidad para tolerar el aburrimiento y la rutina.
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Tiende a entusiasmarse entusiasmarse con la misma facilidad que se enfada enfada o aburre.
-
Preocupación Preocupació n exagerada por su atractivo físico. Suelen vestir de un modo que atrae la atención, con colores brillantes, estilos sorprendentes y provocativos y un exceso de cosméticos y de tintes para el cabello.
-
Los demás les ven como dependientes, dependiente s, superficiales y exigente
-
Piensan de sí mismos que no son capaces capaces de cuidarse por sí mismos y necesitan que el otro les cuide, así buscan ser el centro de atención para asegurarse el cuidado que necesitan.
-
Pueden cambiar rápidamente de pareja y amigos dado que la persona histriónica les anula emocionalmente con facilidad y se aburre de ellos.
Causas Hay poca investigación sobre las causas y tratamiento de este trastorno. Los antiguos filósofos como Hipócrates pensaban que la mayor parte de las enfermedades inexplicables que sufren las mujeres se debe al útero (histeria) que “erraba por el cuerpo”.
Existen hipótesis que relacionan este trastorno directamente con el trastorno de personalidad personalidad antisocial, ya que las características características de personalidad personalidad coinciden mucho. En un estudio se vio que alrededor de 2/3 de la gente diagnosticada con trastorno histriónico cumple también criterios de trastorno antisocial. antisocial. Por lo que se piensa que ambos trastornos tienen un origen común, y su manifestación depende del sexo (en hombre derivaría en un trastorno antisocial y en mujeres en un trastorno histriónico). Esto concordaba con la idea de que el trastorno se caracterice por una expresión exagerada de los estereotipos del sexo, en el caso de los hombres con violencia, y en el caso de las mujeres con dependencia.
Tipos de trastorno histriónico en adultos EL HISTRIÓNICO TEATRAL: Cumplen las expectativas de los demás tanto como les es posible, se adaptan a cualquier situación externa en la que se encuentren. Venden su aspecto a los demás y simulan posturas deseables y dramáticas que producen para crear una imagen atractiva de sí mismos. A pesar de la capacidad para simular todo tipo de personajes y caracteres les queda un sentido de vacío interno debido a su falta de introspección y estar permanentemente orientados hacia los demás. Las personas que pertenecen al mismo sexo de los histriónicos se percatan de las tácticas superficiales que utilizan para ser el punto de mira de los demás y descubren que bajo la simpatía y sociabilidad extrema se encuentra en esencia la superficialidad de la persona. EL HISTRIÓNICO INFANTIL: Este subtipo normalmente manifiesta un cóctel de rasgos entremezclados de la personalidad histriónica y límite, presentan emociones lábiles y difusas, rabietas infantiles y comportamientos exigentes y constantes, junto con provocación sexual. sexual. Su comportamiento se caracteriza por la
necesidad de dependencia, dependencia, estados de ánimo variables y alternativos. Buscan ansiosamente la reafirmación por parte de los otros para poder mantener el equilibrio. Estos individuos presentan una histeria infantiloide, infantiloide, se fijan f ijan y agarran a las f iguras significativas quedándose enganchados a ellas . “Es frecuente y característica la vacilación entre momentos de afabilidad infantil, en los que actúa de una manera seductora y tentadora, y otros en los que se muestra hosco o resentido”. Estos
individuos suelen provocar problemas interpersonales, ya que dudan que el interés que demuestran los demás sea autentico. EL HISTRIÓNICO VIVAZ: Las características histriónicas e hipomaníacas según Millon suelen estar asociadas, se comprueba con relativa frecuencia en los programas de tratamiento del consumo de sustancias, en asesoramiento de parejas y en centros para maltrato a las mujeres. Los histriónicos manifiestan muchos de los rasgos que caracterizan a la personalidad personalidad narcisista. Este subtipo actúa de forma f orma impulsiva, buscan refuerzos constantemente y excitaciones superficiales sin analizar las posibles consecuencias de su comportamiento. Para el resto de personas, son individuos animados, aunque tienden a ser superficiales en los temas que tratan. Llevan una vida caótica de clara irresponsabilidad y dejan atrás las esperanzas que en el pasado fueron seductoras. El consumo de sustancias y alcohol les libera de las limitaciones que sienten, recuperan el sentido de bienestar y les permite desinhibir los impulsos controlados sin asumir responsabilidad o culpa personales. En última instancia es aconsejable realizar un diagnóstico diferencial señalando que en general, el patrón habitual del estilo de vida del histriónico es adaptativo, ya que no interfiere con el funcionamiento social ni laboral, tal y como sí que lo hace en el estado de ánimo del Trastorno ciclotímico. EL HISTRIÓNICO APACIGUADOR: El objetivo principal es la aprobación de los demás, pretendiendo que los elogien y ensalcen. Tienen una habilidad no habitual para agradar a la gente, y hacer amigos rápidamente. Este subtipo se suele caracterizar por rasgos histriónicos, dependientes y compulsivos. Se sienten en realidad personas inútiles inútiles y problemáticas problemáticas debido a que en las primeras fases de sus vidas se sintieron inferiores, inadecuados, no se sentían queridos y no recibían gratificaciones. gratificaciones. El histriónico apaciguador apaciguador nunca consigue sus objetivos y se pasa toda la vida buscando señales de atención y elogio.
EL HISTRIÓNICO TEMPESTUOSO: Se caracterizan por labilidad emocional, impulsividad, síntomas depresivos, malhumor y resentimiento. A menudo se encuentra fuera de control, reacciona a la mínima contrariedad y actúa de una forma turbulenta, apasionada y violenta. En este subtipo se pueden distinguir muchas características de la personalidad negativista negativista y en las formas graves se asemejan a la personalidad límite. Alternan los períodos de gran excitación y afabilidad con la inhibición, fatiga, hipersomnia, sobreingestas alimentarias y consumo excesivo de alcohol. Aunque deseen agradar, estas personalidades tienen conflictos crónicos y repetidos con los otros. A menudo se muestran como niños resultando exigentes, centrados en sí mismos e incontrolados. Con el paso del tiempo estos individuos manifiestan una conducta menos histriónica, tornándose más descontentos, críticos y envidiosos, protestando ante la buena suerte de los demás. EL HISTRIÓNICO FALSO: Los integrantes de la familia y otros familiares f amiliares cercanos perciben en este subtipo poca fiabilidad, tendencias impulsivas, impulsivas, resentimie r esentimientos, ntos, y malhumor acentuado. Sus relaciones son superficiales y f rívolas, tienen tendencia a mostrarse poco sinceros, calculadores y engañosos. Comparten muchas características distintivas de las personalidades antisociales. Mantienen relaciones más premeditadas e hipócritas, parecen disfrutar de los conflictos. Se engañan a sí mismos en cuanto a sus motivos de igual forma que engañan a los demás. A pesar de que los histriónicos y los antisociales tienden a ser impulsivos, seductores y manipuladores, el primero lo hace para llamar la atención y cuidado, a diferencia de los segundos que lo realizan para obtener provecho y poder.
Se presenta un cuadro comparativo sobre el trastorno histriónico de acuerdo con el DSM-IV y el CIE-10
DSM-IV Se
trata
de
un
CIE-10
trastorno
de
la Un patrón general de excesiva emotividad
personalidad personalidad caracterizado por:
y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan
a) Tendencia a la representación de un en diversos contextos, como lo indican papel, teatralidad y expresión exagerada cinco (o más) de los siguientes ítems: de
las
emociones.
b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse 1. no se siente cómodo en las situaciones influir
c)
por
Afectividad
los lábil
y
demás. en las que no es el centro de la atención. superficial. 2. la interacción con los demás suele estar
d) Búsqueda imperiosa de emociones y caracterizada por un comportamiento desarrollo de actividades en las que ser el sexualmente centro
de
seductor
o
provocador.
atención. 3. muestra una expresión emocional
e) Comportamiento y aspecto marcados superficial y rápidamente cambiante. por un deseo inapropiado de seducir. 4. utiliza permanentemente el aspecto
f) Preocupación excesiva por el aspecto físico para llamar la atención sobre sí físico.
mismo.
5. Pueden
tiene
una
forma
de
hablar
presentarse
además: excesivamente subjetiva y carente de egocentrismo, indulgencia para sí mismo, matices. anhelo de ser apreciado, sentimientos de 6. muestra auto-dramatización, teatralidad ser fácilmente heridos y conducta y exagerada expresión emocional. manipulativa manipulativa constante para satisfacer las 7. es sugestionable, por ejemplo, propias necesidades. necesidades. fácilmente influenciable por los demás o Incluye: Personalidad psico-infantil e histérica. Trastorno psico-infantil e histérico de la personalidad.
por
las
circunstancias.
8. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.
2. ETIOLOGIA Y TEORIAS DEL TRASTORNO HISTRIONICO Las causas del trastorno de personalidad histriónico no son claramente conocidas, pero sin duda existe un origen multifactorial. Durante casi un siglo, el estudio psicoanalítico de pacientes con trastorno histriónico de la personalidad ha aportado muchos datos acerca del desarrollo infantil y su psicodinámica, pero pocos acerca del trastorno histriónico en particular. Dentro de la numerosa bibliografía existente acerca del trastorno de personalidad histriónico, al hablar de la etiología se observa cómo los conceptos de trastorno de personalidad histriónico e histeria se solapan y acaban confundiéndose. Acá se señalan algunos autores que han propuesto hablar de una continuidad en la estructura histr iónica de personalidad, en la que los síntomas de histeria aparecerían como epifenómenos. -
Teorías psicodinámicas psicodinámicas
-
Teorías culturales
-
Teorías cognitivo-conductuales cognitivo-conductuales
-
Teorías interpersonales interpersonales
-
Teorías neurobiológicas neurobiológicas
2.1.
Teorías psicodinámicas
La teoría psicoanalítica referente a la etiología de la histeria presupone una fijación del desarrollo psicosexual psicosexual en el nivel de la fase edípica. Los síntomas histéricos aparecerían a partir de deseos sexuales reprimidos. Impidiendo por un lado la irrupción en la conciencia de dichos deseos prohibidos y proporcionando una expresión sustitutiva de los mismos. Breuer y Freud ven en el trauma psíquico la base de la histeria. Dichos traumas serían extraídos de la conciencia mediante los mecanismos de disociación, represión y conversión. Otros autores (Marmor, Reich, Sperling) enfatizan además la importancia de la fijación preedípica. En palabras de Marmor, lo que habría en estos pacientes sería una mezcla heterogénea de fijación y conflicto, y cuando se comparan unos pacientes histéricos con otros se encuentran amplias diferencias diferencias que podrían ser puntos dentro de una estructura continua del trastorno marcado por dos polaridades de la histeria: la «buena genital» y la «mala oral». Este espectro refleja el grado de disfunción del Ego o el nivel de desarrollo adquirido en el curso de la maduración Blacker y Tupin según su libro “Histerias y estructuras histéricas. Desarrollo y teorías sociales” sugieren que la personalidad histérica surge de los niveles psicosexuales pre
genital y genital. La organización de personalidad más infantil se daría a partir de un maternaje inadecuado, abuso sexual y físico y depravación durante la infancia, dando como resultado un adulto con una conducta caótica, extrema e inestable. Muy resistente a la psicoterapia. Esto contrasta con la organización de personalidad histérica genital o madura, que ha experimentado menor depravación temprana, manifiesta relaciones objétales más intactas, ha vivido más éxitos en las áreas vocacional. Emocional y social, y tiene síntomas susceptibles de intervención psicoterapéutica. psicoterapéutica. El fenómeno de la disociación es considerado por D. Sigmund como característica esencial del trastorno de personalidad histriónico. Supone una disociación de los contenidos y de las partes de la personalidad en el eje inconsciente-preconscienteconsciente. Dicho fenómeno es el requisito previo para vivir de modo parcial y comprometido estas partes de la personalidad no permitidas ni integradas. La incidencia de abusos sexuales en la infancia en pacientes con trastornos disociativos es reseñada por diversos autores. Algunos llegan a relacionar la gravedad de la disociación con el tipo de abuso, encontrando que los sujetos con historia de abuso sexual mostraron un aumento en la tendencia a la disociación. A pesar de todo lo expuesto, algunos algunos autores señalan que aunque los conflictos edípicos infantiles forman parte de la condición humana, no existen estudios que demuestren que sean la causa del trastorno de personalidad personalidad histriónico.
2.2.
Teorías culturales
No existen estudios comparativos de las manifestaciones de la personalidad histérica en las diversas culturas. Sin embargo, individuos individuos con síntomas histéricos se encuentran en las diferentes culturas y la forma en que estos síntomas son asumidos parece diferente. El hecho de que en algunas culturas las manifestaciones se presenten sólo en hombres mientras que en otras aparecen sólo en mujeres, y que aparezca en grupos de edad específicos o en un tiempo predecible, hace pensar en un condicionamiento cultural y sugiere que dichas formas son aprendidas y tienen un significado simbólico. Lucchi en su libro “Cultura Relativa de la Histeria como una entidad nosográfica ” plantea que el análisis de los diferentes factores socioculturales y de los diferentes papeles establecidos para cada sexo, puede ayudar a entender algunas de las peculiaridades de este trastorno, pero a su vez puede inducir a cuestionar la existencia de la histeria como entidad nosográfica nosográfica diferenciada. diferenciada. Para algunos autores, la existencia del trastorno de personalidad histriónico es muy discutible, ya que resulta una categoría confusa por estar culturalmente condicionada. Rienzi en su libro “Estereotipos de géneros paranoides, antisociales, compulsivos,
dependiente del trastorno histriónico de la personalidad ” observa la mayor susceptibilidad de la mujer de ser diagnosticada de «histriónica» y señala que la historia cultural de este trastorno es altamente congruente con el estereotipo familiar de «mujer dependiente».
2.3.
Teorías cognitivo-conductuales
Shapiro en su libro “Estilos neuróticos” considera a los histéricos como incapaces de
concentrarse intelectualmente, lo que conduce a deficiencias de conocimiento general incluso en áreas fuera de la int1uencia de la represión. Según Beck, en su libro “desordenes histriónicos de la personalidad”, personalidad”, una de las asunciones subyacentes en los
individuos con trastorno histriónico de la personalidad es: «Soy inadecuado e incapaz de sostener mi vida por mí mismo» y concluyen que, ya que son incapaces de cuidarse por ellos mismos, necesitan encontrar mecanismos para que otros se hagan cargo de ellos y buscan activamente atención y aprobación que les aseguren que sus necesidades son suficientemente consideradas por otros. Viven más volcados en los acontecimientos externos que en su propia experiencia interna, lo que les deja sin un claro sentido de identidad separado de otros y viéndose a sí mismos fundamentalmente en su relación con los demás. Shapiro esboza su estilo característico de pensamiento: impresionista, vívido e interesante, pero carente de detalles. Su recuerdo de los acontecimientos es global y difuso. Y tienen una seria dificultad en hacer frente de forma constructiva a los problemas. Sin una posibilidad de integración cognitiva compleja. Estas emociones indiferenciadas pueden ser difíciles de controlar. Dejando a la persona sujeta a manifestaciones explosivas. Dado que estos pacientes tienden a estar atrapados por impresiones más que por el pensamiento, son especialmente susceptibles al pensamiento dicotómico, tienden a la distorsión y a la sobregeneralización y son extremos en sus conclusiones. Un estudio realizado evalúa y compara con controles el funcionamiento neurocognitivo de pacientes con personalidades del grupo B del DSMJll-R (histriónica, narcisista, borderline y antisocial), observando deficiencias significativa en el funcionamiento neurocognitivo, especialmente en operaciones de asociación multiescalonada o con multielementos.
2.4.
Teorías interpersonales
Dentro de estas teorías se identifican una serie de situaciones en el desarrollo evolutivo que darían lugar a un estilo de relaciones interpersonales característico. Valorado por el atractivo físico y la capacidad de agradar, llega a sentir un gran temor a ser ignorado y un deseo de ser amado y cuidado por alguien poderoso, quien, pese a todo, puede ser controlado utilizando la seducción. Se parte de una actitud amigable y de confianza que encierra la intención secreta de forzar el deseo y el amor del otro, que además le cuide y le valore sin hacerle daño.
2.5.
Teorías neurobiológicas
Aunque se piensa que la disociación es un estado especial de la conciencia manifestada, por una memoria y fisiología f isiología estado-dependientes, estado-dependientes, su psico-biología no se conoce bien aún. Algunos autores han postulado que el defecto de la histeria es biológico, pero no diferencian con claridad entre personalidad histérica, conversión y síntomas disociativos, relacionando todo ello con problemas funcionales a nivel de la formación reticular del tronco del encéfalo, que podría estar relacionada con deficiencias en la memoria, la atención y el control. Algunos autores obtienen datos sugerentes de que los cambios neuroquímicos de los sistemas dopaminérgico, serotoninérgico y opioide pueden estar asociados a la expresión clínica de disociación en pacientes con trastornos de la alimentación durante la fase aguda de la enfermedad. En los trastornos de despersonalización se ha observado una activación hemisférica izquierda frontotemporal y una reducción de la perfusión del caudado izquierdo, también posibles dañosa perinatales, bioquímicos y alteraciones electro-corticales (exceso de actividad theta, ondas lentas localizadas en lóbulo temporal), autonómico y neuropsicológico. Considerando que los sustratos sustrato s neuroquímico y anatómico no tienen aún confirmación suficiente.
3. FISIOPATOLOGIA
La fisiopatología en los trastornos de la personalidad son las alteraciones de conducta asociadas a las enfermedades neurológicas muestran cómo el sistema neuroendocrino, la amígdala, el hipocampo, las conexiones aferentes y eferentes del sistema límbico, la corteza frontal y temporal regulan la emoción y la conducta. El hemisferio cerebral izquierdo media el lenguaje, las funciones cognoscitivas analíticas secuenciales, mientras que el hemisferio derecho tiene funciones preceptuales viso espaciales y de síntesis. El hemisferio derecho se especializa en la percepción y expresión del ánimo y los sentimientos, mientras que el izquierdo trabaja con responsabilidades, conceptos lógicos y abstracciones. abstracciones. La apreciación de situaciones sociales importantes requiere una integridad del hemisferio derecho, que permite analizar circunstancias asociadas a la expresión facial y corporal, tonalidad del lenguaje y prosodia. Hace que la expresión tenga una credibilidad credibilidad emocional. Estas funciones deben estimularse desde la primera infancia en la etapa prelingüística mediante reforzamiento visual, auditivo, cenestésico, táctil, balanceos, abrazos, sonrisas y palabras cariñosas acompañadas acompañadas de expresión facial. Durante la maduración neurolingüística los niños aprenden a acompañar sus experiencias emocionales con las palabras adecuadas. Las lesiones cerebrales producen entonces cambios de conducta asociados a la interacción inadecuada en la función de los dos hemisferios, alteraciones en la función neuroendocrina, hipertensión endocraneana, medicamentos utilizados en el tratamiento y las circunstancias de ajuste y adaptación a la enfermedad crónica. Los tumores suelen ser la primera manifestación de algún daño a nivel neurológico que conlleva a un trastorno de la personalidad si en caso lo hubiere. Los tumores frontales suelen ser los más comunes cuando se habla de un trastorno de la personalidad. personalidad. Cuando nos referimos a los trastornos de la personalidad describimos el síndrome órbitofrontal, el síndrome de la convejidad frontal y el síndrome fronto medial. Esta clasificación es más teórica que real puesto que los tumores frontales presentan por lo general cuadros mixtos por la afección directa e indirecta de varias regiones frontales. La focalización izquierda produce mayor grado de alteraciones cognoscitivas y depresivas. Las lesiones derechas presentan frecuentemente exaltación afectiva. Otros tipos de alteraciones de la personalidad personalidad están dadas por daños en el lóbulo frontal, que manifiesta impulsividad, escasa capacidad de juicio o abulia. Daños en el lóbulo temporal manifiestan misticismo o una posible violencia, y daños en el lóbulo parietal manifiestan negación o rasgos eufóricos. 4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
La prevalencia del trastorno de personalidad histriónico es desconocida, probablemente debido a los múltiples cambios en la terminología. La prevalencia estimada de trastorno de personalidad histriónico en la población general es relativamente alta (2,2%) según el estudio de Nestadt en su libro “estudio epidemiológico del trastorno histriónico de la personalidad”. El trastorno histriónico
siempre se ha considerado típicamente típicamente femenino, como muestran numerosos trabajos y los estudios de varios autores, se observa que hombres y mujeres son afectados en igual medida (2,1% para mujeres y 2,2% para hombres). La prevalencia estimada declina con la edad en el hombre, mientras que permanece relativamente constante en mujeres: en sujetos menores de 45 años, la tasa de trastorno de personalidad histriónico no era significativamente diferente~ sin embargo para la población mayor de 45 años era significativamente más alta en mujeres que en hombres (2,6% frente al 0,3%). También Cohen en su obra “Trastorno de la personali dad en un estudio comunitario” se encontró claramente una mayor prevalencia de trastornos de personalidad, especialmente marcada en los casos de trastorno histriónico y antisocial en jóvenes. Sugieren que la escasa prevalencia en mayores de 55 años pudiera ser atribuida a varios factores, entre los que citan los cambios en la neuroquímica cerebral la menor existencia de acontecimientos vitales estresantes en las personas mayores de 55 años de su estudio, y quizás el aprendizaje de pautas de conducta más adaptativas. La prevalencia estimada de trastorno t rastorno de personalidad histriónico fue significativamente más alta entre personas separadas y divorciadas que entre casadas. No se encontraron diferencias significativas en función de la raza o la educación. Flick en su obra “Trastornos de la personalidad como un modo de desorden de ansiedad clínico: comorbilidad y correlaciones clínicas” se encontró una mayor prevalencia de todos los
trastornos de personalidad en general en familias con bajos ingresos familia f amiliares. res.
5. CUADRO CLINICO (CARACTERISTICAS CLINICAS) Necesitan ser el centro de atención de lo contrario, no se sienten cómodos. Quieren ser los protagonistas en todo momento. Son extrovertidos y sociables. A través de su conducta conducta y un un aspecto físico llamativo, llamativo, tratan de atraer la atención de los demás. Normalmente son excéntricos en su forma de vestir o de peinarse. Desean gustar a los demás, de lo contrario se sienten frustrados. Son emocionalmente superficiales y experimentan con facilidad rápidos y bruscos cambios emocionales. emocionales.
Sus opiniones varían continuamente, dejándose dejándose influir por las de los demás. No poseen convicciones convicciones firmes. Al principio principio de una una nueva nueva amistad suelen ser seductores y provocadores, provocadores, utilizan el sexo sexo para atraer la atención de la gente del sexo opuesto. Este comportamiento va desapareciendo progresivamente conforme van adquiriendo más confianza con esa persona. Son muy exagerados mostrando sus emociones, llegando a ser muy eufóricos en la expresión de sus sentimientos, exagerando y teatralizando teatralizando cualquier emoción. Así por ejemplo, pueden ser muy efusivos y saludar con grandes abrazos a personas que apenas conocen. Poseen una necesidad exagerada de aprobación, apoyo y reconocimiento en todo lo que hacen. Si no lo consiguen se enfadan y desaniman. Son muy inseguros y dependientes, necesitan la aprobación y el elogio de los demás para mejorar su autoestima y sentirse seguros. Son personas manipuladoras que desean tener el control de todas las situaciones.
Clínicamente se caracteriza por la búsqueda de la atención de los demás, por lo que tiende a provocar o seducir sexualmente a los demás, el aspecto físico se utiliza para llamar la atención. Es constante que considere sus relaciones como más íntimas de lo que en realidad son. La comunicación verbal es muy subjetiva y le cuesta establecer matices en las opiniones. Las emociones, expresadas de forma dramática y teatral, suelen ser superficiales y volubles, por lo que es muy sugestionable. La relación con los demás carece de empatía, no se generan sentimientos hacia los demás como personas, pues son considerados como instrumentos para su fin. Es muy frecuente que se genere un campo de envidias que dirige hacia los demás o que cree que los demás dirigen hacia él.
6. CRITERIOS Y DIAGNOSTICOS (SEGUN DSM- IV o III) Criterios para el diagnóstico F60.4 de Trastorno histriónico de la personalidad Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
1. no se siente cómodo cómodo en las situaciones situaciones en las las que no es el centro centro de la atención. atención. 2. La interacción con los demás suele estar caracterizada caracterizad a por un comportamiento comportamient o sexualmente seductor o provocador. 3. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4. Utiliza permanentemente permanentement e el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 5. Tiene una forma de hablar hablar excesivamente excesivamente subjetiva subjetiva y carente de matices. matices. 6. Muestra auto dramatización, dramatización , teatralidad y exagerada expresión emocional. 7. Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por por las circunstancias. 8. Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad. 9. Excesiva emocionalidad. emocionalidad. 10. Necesidad de ser siempre el centro de la atención. Buscan constantemente ser admirados por los demás y adoptan conductas inapropiadamente seductoras o provocativas, mostrando además una preocupación exagerada por su atractivo físico. En la biografía existen traumas de naturaleza sexual; al ser extravertidas y al estar insaciablemente necesitadas de afecto, son cálidas y seductoras, establecen con facilidad relaciones poco elaboradas y dan señales equívocas, que dan pie a malos entendimientos. Facilidad para hacer amistades, pero son poco elaboradas y pasa rápidamente de lo que él cree gran intimidad al olvido o desprecio más absoluto. Los cambios en las relaciones interpersonales no le afectan tan profundamente como a los que padecen un trastorno límite de la personalidad. Egocéntricas y muy subjetivas en sus juicios, manifiestan cambios bruscos de humor y dan muestras de ser suspicaces e hipersensibles. Carecen de estabilidad emocional. A pesar de su elevada sociabilidad, ante la mínima objeción les cuesta controlarse y reaccionan de forma airada e improcedente. Todas sus relaciones pecan de superficiales y, con frecuencia, se ven envueltos en conflictos; poco considerados, manipuladores, parecen poco sinceros y actúan de forma aparatosa y teatral. La escasa tolerancia a la frustración y la necesidad de gratificaciones inmediatas hace que se sientan fácilmente decepcionados y tristes y que abandonen pronto tareas que han emprendido con entusiasmo. Se inventan fantasías de tipo romántico.
La impulsividad los lleva a tomar decisiones demasiado rápidas. Su lenguaje es vehemente y vacuo; emiten opiniones contundentes pero jamás dan razones que las fundamenten. Se expresa a veces, en forma de episodios distímicos, de intentos de suicidio instrumentales, de síntomas de conversión y de trastornos de conducta que se inician en la edad juvenil. Estos pacientes presentan con frecuencia trastornos depresivos y somatizaciones; también pueden padecer fenómenos de conversión. A veces alcanzan unos grados de ansiedad tan elevados que pueden confundirse con crisis de pánico. La coexistencia con otros trastornos de personalidad es frecuente, principalmente los trastornos límite, narcisista, antisocial y dependiente. dependiente. Los intentos de suicidio para llamar la atención son frecuentes; sin embargo, no se conoce con exactitud el riesgo real de suicidio.
DIAGNOSTICO Entrevista estructurada para el DSM-IV-Eje II (SCID-II (Entrevistas clínicas estructuradas para determinación de los trastornos de personalidad del Eje II según DSM-IV)). Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad Personalidad (IPDE). Entrevista estructurada para personalidad del DSM-IV (SIDP-IV (Entrevista estructurada para determinación de la personalidad según el DSM-IV)). Entrevista diagnóstica para el trastorno límite – revisada (DIB-R (Entrevista para el diagnóstico del TLP: discriminación entre el TLP y otros trastornos del Eje II)).
Cuestionario clínico multiaxial de Millon-III (MCMI-III). Es un instrumento formado por 24 escalas clínicas que valoran tanto la patología de la personalidad, según DSM-IV, como los trastornos de estado más prevalentes (Millon, Millon y Davis, 1994).
Cuestionario diagnóstico de la personalidad (PDQ-4+). Es una translación directa de los criterios diagnósticos del DSM-IV para los trastornos de la personalidad (Hyler, 1994) que evalúa los 10 diagnósticos oficiales, además del depresivo y el pasivo-agresivo. pasivo-agresivo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La clasificación categorial favorece el solapamiento de entidades nosológicas. Se ve dificultado por la comorbilidad comorbilidad
●Marcada asociación con los trastornos afectivos.
- Trastorno depresivo depresivo síntomas graves de ansiedad - Trastorno de ansiedad generalizada generalizada - Trastorno bipolar de comienzo reciente, (se observó que el trastorno de personalidad histriónico estaba presente en una gran proporción de ellos) (tasa aumentada de intentos de suicidio en este grupo de pacientes en conjunción con el trastorno de personalidad personalidad histriónico, especialmente en mujeres). ●Conductas suicidas ●Abuso de alcohol y otras sustancias más prevalente en hombres ●Asociación entre psicosis reactiva y trastorno de personalidad personalidad histriónico ●T. Conversivo, disociativos, f enómenos enómenos de personalización o des realización
Otros trastornos de la personalidad se pueden confundir con el trastorno histriónico de la personalidad porque tienen algunas características en común. Por tanto, es importante distinguir entre estos trastornos basándose en las diferencias en sus rasgos característicos. Sin embargo, si un sujeto presenta características características de personalidad personalidad que cumplen criterios para más de un trastorno de la personalidad además del trastorno histriónico de la personalidad, pueden diagnosticarse todos estos trastornos. Aunque el trastorno límite de la personalidad también se puede caracterizar por la búsqueda de atención, el comportamiento manipulativo y las emociones rápidamente cambiantes, se diferencia por la autodestructividad, las rupturas airadas de las relaciones personales y los sentimientos crónicos de un profundo vacío y alteración de la identidad. Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad y los sujetos con trastorno histriónico de la personalidad comparten la tendencia a ser impulsivos, superficiales, buscadores de sensaciones, temerarios, seductores y manipuladores, pero las personas con trastorno histriónico de la personalidad tienden a ser más exagerados en sus emociones y no es característico de ellos implicarse en comportamientos antisociales. Los sujetos con trastorno histriónico de la
personalidad son manipuladores para lograr que les mimen, mientras que las personas con trastorno antisocial de la personalidad son manipuladoras para sacar un provecho o para obtener poder u otra gratificación material. Aunque los sujetos con un trastorno narcisista de la personalidad también buscan con afán la atención de los demás, normalmente desean ser halagados por su «superioridad», mientras que el individuo con trastorno histriónico de la personalidad espera ser visto como frágil o dependiente siempre que esto pueda ser instrumental para lograr atención. Los sujetos con trastorno narcisista de la personalidad pueden exagerar la intimidad de sus relaciones con la demás gente, pero per o son más propensos a poner énfasis en el status st atus «VIP» o en la riqueza
de sus amigos. En el trastorno de la personalidad por dependencia, la persona es excesivamente dependiente de los elogios y consejos de los demás, pero sin las características extravagantes, extravagantes, exageradas y emocionales del trastorno histriónico de la personalidad. El trastorno histriónico de la personalidad tiene que diferenciarse de un cambio de la personalidad debido a una enfermedad médica, en la que los rasgos surgen como un efecto directo de una enfermedad del sistema nervioso central. También se tiene que distinguir de los síntomas que se pueden presentar en asociación con el consumo crónico de sustancias (p. ej., el trastorno relacionado con la cocaína no especificado). Muchos individuos muestran rasgos histriónicos de la personalidad. Estos rasgos sólo constituyen un trastorno histriónico de la personalidad cuando son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y ocasionan deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.
7. EVOLUCION La evolución de los trastornos de la personalidad llevan siglos viéndose, como podemos corroborar en los escritos denominados humores de Hipócrates. Este autor los clasificó en Bilis amarilla, bilis negra, sangre y flema y correspondían a una serie de caracteres que conformaban la personalidad según predominaran unos u otros humores. En las épocas de Platón y Aristóteles también se pueden constatar explicaciones dirigidas a las clases de comportamiento humano; sin embargo no es hasta la época de Teofrasto (siglo III a. de C.), y más concretamente es este autor quién describe de una
forma mas clínica sobre las posibles alteraciones de las personas según su forma de ser. No encontramos nada nuevo hasta el siglo XVIII con Francis Gall y su ciencia de la frenología donde se establece relación entre las variaciones de nuestro cráneo y nuestro comportamiento. Más tarde encontramos a Pinel (1801) que ya denomina a estas conductas alteradas como manía sin delirio y posteriormente es Pritchard (1837) quien acuña el concepto de insania
moral
dando
una
connotación
moral
a
estos
cuadros.
Koch (1881) habla de inferioridades psicopáticas, influenciado por las teorías constitucionalistas de la época, siendo ésta la definición más descriptiva de lo que ahora se considera un trastorno de la personalidad: Las almas impresionables, los sentimientos lacrimosos, los soñadores y fantásticos, los huraños, los apocados, los escrupulosos morales, los delicados y susceptibles, los caprichosos, los exaltados, los excéntricos, los justicieros, los reformadores del Estado y del mundo, los tercos y los porfiados, los orgullosos, los indiscretos, los burlones, los vanidosos y presumidos, los trotacalles y los noveleros, los coleccionistas, coleccionistas, los inventores, los genios fracasados y los no
fracasados.
Kraepelin en 1907 describe cuatro tipos de personalidades anómalas o morbosas. Más tarde, Bleuler en 1924 en su tratado de psiquiatría es el primero en utilizar el concepto de psicopatía atribuyendo un defecto moral congénito o adquirido a una serie de trastornos mentales que van desde el retraso mental a sujetos antisociales. La Escuela Psicoanalítica con Sigmund Freud, da un impulso importante en la interpretación de los trastornos de la personalidad desde una perspectiva pansexualista, posteriormente
es
Frank
Alexander
quien
describe
el
carácter
neurótico.
Otros autores destacados son Allport, Bowlby, y el escandinavo Sjobring, siendo Kurt Schneider (1934) el más destacado de los autores contemporáneos desde una perspectiva
histórica
con
su
obra
Las
Personalidades
Psicopáticas.
En la actualidad y con total vigencia hay destacados autores que nos inclinamos a nombrar como importantes autores que han contribuido al desarrollo de los trastornos
de la personalidad, como son: Eysenck, Millon, Kernberg, Siever, Cloninger, Beck, Freeman, etc.
Hablando sobre el trastorno de la personalidad en si en el s. XVII, Sydenham describe un «carácter histérico» en el intervalo de las crisis de histeria. Este concepto es retomado y desarrollado posteriormente por Janet en el s. XIX en su capítulo sobre las «modificaciones «modificaciones de carácter» En 1888 el psiquiatra alemán Koch enuncia el concepto de personalidad psicopática, que engloba estados permanentes caracterizados por anomalías del comportamiento, distintas a las de las neurosis y de las psicosis. Para Jaspers, la personalidad histérica puede ser independiente de la neurosis histérica, aunque con frecuencia van unidas. Define como carácter central de esta personalidad «la necesidad de aparentar más de lo que es... un teatro donde se representa una comedia ficticia». Reich, en 1933, asocia al carácter histérico los rasgos de conducta sexual sutil pero obvia, coquetería, gracia, excitabilidad, sugestionabilidad, mentira patológica y mecanismos de huida cuando la seducción sexual parece próxima a conseguir sus objetivos. Easser y Lesser (1965) distinguen entre la verdadera histeria y lo «histeroide». Describen las personalidades histéricas como aquellas que presentan labilidad emocional, ansiedad en un estado de excitación creado por ellos mismos. Erotización de las relaciones sociales. Sugestionabilidad, desagrado por lo mundano. Actitud infantil con apariencia de inocencia e inexperiencia. Baumbacher y Amini proponen tres subgrupos de personalidades histéricas: la neurosis histérica, el trastorno de personalidad histérico y la organización de personalidad borderline con rasgos histéricos
En un análisis realizado por Lazare. Klerman y Armor, se llega a la conclusión de que cuatro de los siete rasgos clásicamente asociados con la personalidad personalidad histérica estaban claramente agrupados: emocionalidad, exhibicionismo, egocentrismo y provocación sexual Kernberg define la personalidad histérica en seis campos: hiperemocionalidad e impulsividad en un contexto de relaciones triangulares sexualizadas, sobreimplicación e infantilismo en algunas relaciones heterosexuales, exhibicionismo con implicaciones sexuales, seducción y competitividad. especialmente con los rivales edípicos imaginados
El DSM-I, publicado por la American Psychiatric Association (APA) en 1952, hace una discriminación entre lo que eran considerados aspectos neuróticos de la histeria (reacción de conversión) y los aspectos de personalidad. En la segunda edición del Manual Diagnóstico y Estadístico, DSM-II, publicada publicada en 1968. La histeria aparecía en dos apartados separados: la neurosis histérica (tipo disociativo o conversivo) y la personalidad histérica. un síndrome caracterizado por excitabilidad, inestabilidad emocional hiperreactividad, autodramatismo, búsqueda de atención, inmadurez, vanidad, y dependencia dependencia excesiva. En el DSM-III (1980), las características de personalidad asociadas con el amplio concepto clínico de histeria son agrupadas en el diagnóstico «trastorno de la personalidad histriónicos», dentro del eje II de trastornos de personalidad. En el DSM-III-R (1987) se mantiene el trastorno de personalidad histriónico, pero se añaden dos nuevos criterios que representan una vuelta al concepto histórico de histeria: seducción sexual inapropiada en apariencia, o conducta y lenguaje excesivamente impresionista impresionista y sin detalles. El diagnóstico de trastorno de personalidad histriónico se mantiene en el DSM-IV (1994) igual que en la edición anterior, con la única diferencia de exigir cinco criterios en lugar de los cuatro que exigía el DSM-III-R para hacer el diagnóstico.
8. TRATAMIENTO El seguimiento de la evolución sugiere que la mayoría de estos pacientes mejoran significativamente con psicoterapia a largo plazo. Ésta es prolongada, difícil, y requiere terapeutas especialmente preparados y supervisados durante todo el proceso terapéutico, los pacientes tienen poca conciencia de sus propios sentimientos, la clarificación de los sentimientos internos del paciente es importante para el proceso terapéutico. La psicoterapia de orientación psicoanalítica, tanto individual como grupal, es probablemente el tratamiento de elección para este trastorno. Se enfatiza la necesidad de adaptar en la medida de lo posible el tratamiento a cada paciente, pero procurando que éste adopte un papel activo en su terapia, evitando darle consejos y fomentando su iniciativa. También alerta al terapeuta sobre el peligro de la sobre-
identificación con el paciente. Opina que debe dársele un amplio margen para que narre su historia, evitando interrupciones que dificulten el proceso e interpretaciones apresuradas. Se reconoce que la eficacia de la terapia cognitiva para el tratamiento del trastorno de personalidad histriónico no ha sido aún demostrada empíricamente. Sin embargo, puesto que el estilo cognitivo de estos pacientes es claramente disfuncional en muchos sentidos, plantea que la terapia cognitiva podría ser un tratamiento particularmente apropiado. El objetivo sería ayudar al paciente a cambiar desde un estilo de pensamiento global impresionista impresionista a otro más sistemático, sistemático, focalizado en problemas. En palabras pocas palabras, «enseñar al histérico a pensar». La terapia cognitiva expone al paciente histriónico a una manera completamente nueva de percibir y procesar las experiencias. El proceso de identificar los pensamientos y sentimientos es el primer escalón para hacer cambios graduales en el estilo de pensamiento problemático de los histriónicos. Es importante clarificar que el objetivo del tratamiento no es eliminar las emociones, sino utilizarlas de forma más constructiva. En la terapia interpersonal, las intervenciones terapéuticas deben ir orientadas a favorecer la colaboración, facilitar el aprendizaje sobre patrones de conducta y relación y sus raíces, bloquear patrones mal-adaptativos, favorecer el deseo de cambio o animar a la creación de nuevos patrones. Según esta concepción, se entiende la terapia como una experiencia de aprendizaje. El efecto de la intervención puede ser evaluado según en qué grado estimule la colaboración. Hablando del tratamiento a nivel farmacológico, es un terreno complejo ya que debido a la falta de una fisiopatología debidamente conocida, de un mecanismo fisiológico de enfermar, así como por ejemplo igual que en la epilepsia que se utilizan antiepilépticos. Es por ello que nos centramos en la utilización sintomática de distintos grupos en función de los síntomas principales. De forma conjunta se deberían realizar psicoterapias asociadas de forma que se facilite f acilite una recuperación funcional. funcional. El trastorno histriónico entra al grupo B, clasificado por DSM (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales), que esta formado por los trastornos antisocial, narcisista, límite y del trastorno en estudio el trastorno histriónico los sujetos con alguna de estas alteraciones manifiestan diversos grados de impulsividad, agresividad y disregulación emocional. emocional. Parece existir relación biológica con las patologías por abuso de sustancias, trastornos de la alimentación y somatomorfos.
El sistema serotoninérgico ha sido ampliamente estudiado como correlato inverso de la conducta agresiva-impulsiva. De la misma forma se han estudiado otros neurotransmisores o neuromoduladores como la noradrenalina, con una actividad aumentada en el Locus Coeruleus, vasopresina en relación con la impulsividad y la agresividad, agresividad, factor f actor liberador de corticotropina, corticotropina, hormona adrenocorticotropa, cortisol, que pueden tener relaciones variables con la conducta agresiva, dependiendo del contexto social y del estrés, y posiblemente acetilcolina en la reactividad del estado de ánimo. Asimismo se han observado observado alteraciones alteraciones leves en en el EEG de pacientes pacientes límite, lo que ha dado pie a la hipótesis epileptógena del trastorno (Andrulonis, 1982 en de la Fuente, 1992; Moizeszowicz & Moizeszowicz, 2000), o la teoría de la hiperirritabilidad propuesta por M. Stone (1988 en Grotstein, 1993). Se ha comprobado la eficacia del litio y de la carbamacepina para la inestabilidad afectiva de estos pacientes, mientras que se ha visto que los agentes serotoninérgicos son eficaces para la impulsividad y la agresividad (ver más arriba). Para los episodios micropsicóticos que pueden presentarse en algunos trastornos de este grupo, como el límite, se recomiendan dosis bajas de neurolépticos o antipsicóticos atípicos tipo risperidona. Algunos estudios (Zullino et al., 2002) hablan de la eficacia de la olanzapina para mejorar la disfunción social de los pacientes de este grupo. En la misma línea acaba de publicarse un estudio de 18 meses de seguimiento que muestra la eficacia y seguridad del aripiprazol de pacientes borderline (Nickel, Loew & Pedrosa-Gil, 2007). Los agentes serotoninérgicos, como fluoxetina, sertralina o escitalopram, escitalopram, son eficaces para reducir la sensibilidad e hiperreactividad interpersonal. Si existe historia de hiperactividad infantil puede considerarse la prescripciónde psicoestimulantes, pero están contraindicados si existen síntomas esquizotípicos, ya que puede precipitar la psicosis (Nicholson, 1992).
9. CONCLUSIONES -
Se concluye que el trastorno histriónico de la personalidad es un desorden dramático, y que muy raramente se encuentra la causa principal de este mal, por lo que dar un tratamiento adecuado es difícil.
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Los tratamientos tratamient os cognitivos o las terapias suelen ser los tratamientos tratamient os más efectivos y eficaces para contrarrestar este trastorno y llevar una vida normal.
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La prevalencia de este trastorno trastor no es desconocida ya que este tipo de alteración de la conducta no es muy común.
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Este trastorno trastor no es considerado en muchos casos como femenino ya que se observa en varios estudios que la mujer suele tener este tipo de problemas.
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Los estudios revelaron que el el mayor mayor porcentaje de personas personas que tienen tienen este tipo de trastornos t rastornos generalmente generalmente son personas separadas o divorciadas.
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Suelen querer ser el centro de atención de todo el mundo, y es por eso que tratar de provocar o seducir sexualmente.
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Generalmente Generalment e suele usar a los demás con el fin de obtener la atención que requiere.
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Suelen ser personas muy volubles, muy cambiantes de ánimo.
10. ¿QUÉ CONOCIMIENTOS HE APRENDIDO CON RESPECTO A MI TRABAJO
DE INVESTIGACION?
Gracias a la investigación realizada sobre el trastorno histriónico he podido conocer más acerca de este trastorno ya que todos alguna vez a lo largo de nuestras vidas pueden haber presentado algún síntoma o alguna característica, siendo útil a la hora de identificar que personas puedan tener un trastorno de la personalidad o simplemente sea una característica de las personas. Estas personas suelen ser muy obsesivas con querer llamar el centro de atención, y esto claramente lo vemos a diario en el mundo del espectáculo tanto a nivel nacional como en lo comúnmente llamado “Hollywood” y lo podemos constatar en las noticias del
espectáculo, como notablemente aparecen distintas personalidades realizando algún tipo de escandalo para llamar la atención de la prensa y así hacerse mas conocidos.
Y como podremos haber visto la mayoría de estas personas que sufren este trastorno suelen ser mujeres y esto hace pensar que la mayoría de mujeres occidentales tiene alguna característica de este mal Uno de los tipos de trastorno es el histriónico teatral, este lo podemos ver día a día en la televisión, realizando algún tipo de espectáculo o escandalo para llamar la atención. En conclusión, este tipo de trastorno suele ser muy raro de identificar ya que quien alguna vez en su vida no ha querido llamar la atención siendo algo exagerado, pero no necesariamente es porque tengamos este tipo de trastorno sino porque puede haber una razón más exacta para esta clase de comportamiento
11. BIBLIOGRAFIA 1. Millon, Grossman, Grossman, Meagher, Ramnath. Ramnath. Trastornos Trastornos de la personalidad personalidad en la vida moderna.2da edición. Barcelona. 2006 2. Perez, Gonzales, Moreno, Moreno, Ponte, Delgado.
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12. ANEXOS