CIENCIAS DE LA CONDUCTA APLICADA A LA MEDICINA – III C ICLO MA – SAN BORJA
1.-DEFINICIÒN: El trastorno de personalidad paranoide se define como una alteración de la personalidad en la que se dan de forma habitual episodios paranoides , es decir decir,, momen momentos tos en los que que el indivi individu duo o tiene tiene una una espec especial ial suspi suspica cacia cia con con respecto respecto a los demás, demás, hacia hacia cuyas cuyas intenci intenciones ones siente mucha desconfi desconfianz anza a y recelo recelo,, interp interpret retán ándo dolas las como como perju perjudi dicia ciales les para para él, y acompa acompañá ñánd ndose ose de pensamientos pensamientos como: “me quieren estafar, estafar, “me van a en!añar, en!añar, “quieren tomarme el pelo"
#ue al!uien padezca este tipo de trastorno no quiere decir que siempre vaya a estar e$hibiendo un comportamiento o forma de pensar alterados, sino que e$isten momentos en los que se van a presentar por determinadas circunstancias, y a estas estas alterac alteracione iones s transito transitorias rias de la conduct conducta a se les denomina denomina episodio episodios% s% por ejemplo, episodio paranoide ,episodio psicótico "
Es importan importante te señalar señalar que cualqui cualquiera era de nosotro nosotros s puede puede sufrir sufrir uno de estos estos episodios sin necesidad de presentar por ello un trastorno de personalidad" Es decir, decir, el hecho hecho de que al!uien al!uien sufra sufra puntual puntualment mente e un episodio episodio paranoi paranoide, de, no supone nin!&n inconveniente para la vida diaria, ni implica necesariamente el dia!nóstico de una patolo!'a"
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2.- ORIGEN: (o es mucho lo que se sabe sobre el ori!en de este trastorno, debido a que no suelen buscar ayuda y, por tanto, no es fácil encontrar !rupos a los que estudiar, pero las distintas teor'as e$plicativas nos pueden dar una idea sobre las diversas formas como puede !enerarse este trastorno:
)" *os malos tratos en la infancia y la falta de un amor coherente por parte de los padres pueden !enerar una desconfianza básica que se acabe e$tendiendo a todas las personas en !eneral" +s', el paranoide habr'a aprendido en su infancia que el mundo está lleno de !ente malintencionada como sus padres- que pueden hacerle daño, y su comportamiento es un modo de prevenir el ataque o daño" .e mantiene alerta para identificar los si!nos de peli!ro y actuar con rapidez" /uchas personas con este trastorno dicen haber crecido en ho!ares de este tipo, pero no es fácil saber si lo que dicen es un reflejo de la realidad o es sólo su percepción de dicha realidad"
0" El n& n&mer mero o de fam famili iliare ares s co con n al al!&n !&n tip tipo o de enf enfer ermed medad ad ps psicó icótic tica a es más frecuente entre los familiares de estas personas que entre el resto de la población, de modo que puede haber al!&n tipo de predisposición !enética" 1or ejemplo, estas personas podr'an heredar una tendencia a interpre interpretar tar los acontec acontecimientos imientos y acciones de los demás como más amenazadora de lo que es en realidad" Es decir, podr'an estar predispuestos a tener un estilo de pensamiento paranoide"
2" *os niños despreciado o humillados por otros niños, y cuyos padres les han enseñado que ellos son especiales y diferentes, pueden lle!ar a la conclusión de que los demás están celosos y desean hacerles daño por envidia"
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ANTECEDENTE !ITORICO: •
*os !rie!os lo utilizaron utilizaron para desi!nar un s'ntoma inespec'fico y com&n en muchos transtornos mentales "
•
3ue 3ue 4arl 4arl 4ahl 4ahlba baum um quie quien n en )562 )562 iden identi tifi fico co el tran transt stor orno no que que el denomino paranoia"
•
4rae 4raepe peli lin, n,co cont ntem empo pora rane neo o
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de
esta estas s
observaciones"
•
7etuvo que el concepto de paranoia como un transtorno diferenciado en su clasificación de las enfermedades mentales"
•
+dolf /eyer introdujo el dia!nóstico dia!nóstico de carácter paranoide, paranoide, si bien en la psiquiat psiquiatr'a r'a del si!o 898 se encuent encuentran ran casos casos similare similares s aunque aunque con diferentes nombres"
o
Teor"a Teor"a de #illon so$re trastornos de personalidad /illon propone once alteraciones de la personalidad que comparten una
serie de caracter'sticas: -
9nfle 9nfle$i $ibi bilid lidad ad que que limit limita a las las oport oportun unida idade des s de apren aprendiz dizaj aje e de nueva nuevas s conductas"
-
E$istencia de acciones que fomentan c'rculos viciosos"
-
3ra!ilidad emocional ante situaciones de estrés"
r!aniza los trastornos de personalidad se!&n la !ravedad, la naturaleza del refuerzo, la fuente del refuerzo y las conductas encaminadas a conse!uir
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refuerzos, as', el trastorno de personalidad paranoide lo en!loba en el conjunto de !ravedad alta, junto con el esquizot'pico y el l'mite"
El trastorno paranoide de la personalidad consiste en la desconfianza de los demás junto con deseos de no tener relaciones personales 'ntimas 'ntimas en las que se pueda poder perder" ;ay suspicacia, resentimiento y hostilidad" .e responde con ira a lo que se asemeje al rid'culo, decepción, desprecio o desconsideración"
En s% teor"a& #illon propone que e$isten determinantes bio!enéticas y ambientales ambientales que interact&an interact&an dando lu!ar a los ras!os de personalidad, personalidad, señalando que la influencia de cada uno de estos factores está en función del tiempo y las circunstancias"
#illon señala tres variantes del trastorno paranoide que son: -
'aranoide-narcisista: .obrevaloración e indul!encia parentales" 3alta de control parental" 7echazo interpersonal se!uido de aislamiento y fantas'a"
-
'aranoide antisocial: 1uede tener una base bio!enética"
-
'aranoide-co(p%lsi)o: 9!ual que los compulsivos salvo en el estilo de afrontamiento"
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*as alteraciones asociadas al trastorno paranoide son: -
trastorno de ansiedad
-
trastornos afectivos
-
trastornos paranoides
-
trastornos esquizofrénicos"
Estas teor'as consideran consideran que el cuerpo humano esta compuesto por una serie de elementos, lo que determinan la personalidad es el predominio de un elemento u otro"
o
Teor" eor"aa *%(or *%(oral: al: en el ser humano se reflejan = elementos de la naturaleza:
o
+!ua"
+ire"
3ue!o"
asocia la const nstitu itución ión f'sic sica a una Teor" eor"aa de +ret +retsc* sc*(e (er: r: aso predisposición de !enerar una enfermedad psicoló!ica que ser'a una e$a!eración de lo normal para esa constitución"
o
Teor"a de *eldon: la proporción corporal de cada uno determina su temperamento básico"
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,.- CAIFICACIN EG/N E 'ANO: 1.1 FAN0TICO RAGO NARCIITA >elirios de !randeza irracionales y endebles, pretencioso, desprecia a los demás y es arro!an arro!ante% te% restable restablece ce el or!ullo or!ullo perdido perdido con reclama reclamacio ciones nes e$trava e$trava!ant !antes es y fantas'as" Combinación de características de personalidad paranoide y narcisista.
1.2 #AIGNO RAGO 0DICO 0DICO ?eli! ?eli!era erante nte,, intimi intimida dator torio, io, ven! ven!ati ativo vo,, cruel cruel y tirán tiránico ico%% hosti hostilid lidad ad desc descar! ar!ad ada a primariamente mediante la fantas'a, proyecta su venenoso punto de vista en los demás% delirios de persecución" Combinación de características de personalidad paranoide y sádica.
1., O3TINADO RAGO CO#'4I5O 9nfle$ 9nfle$ibl ible, e, tozud tozudo, o, duro, duro, despia despiada dado, do, malhu malhumor morad ado, o, le!a le!alis lista ta , desca descar! r!a a la hostilidad previamente reprimida% renuncia al conflicto si mismo@ otros" Combinación de características de personalidad paranoide y obsesivocompulsivo.
1.6 74E4RANTE RAGO NEGATI5ITA >iscutidor, critica a los demás, d'scolo, ar!umentativo% encuentra defectos de los demás, no se adapta, resentido, colérico, celoso, impaciente, malhumorado, hozo, quejumbroso, mordaz, irascible" Combinación de características de personalidad paranoide y negativista.
1.8 AIADO RAGO E5ITADORE 7ecluido, autosecuestrado, hermético% se replie!a para prote!erse de amenazas y fuerzas fuerzas destruct destructivas ivas omnipres omnipresente entes% s% hipervi! hipervi!ilan ilante te y defensi defensivo vo ante peli!ros peli!ros ima!inados" 6
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Combinación de características de personalidad paranoide y evitadora.
6.- #ANIFETACIONE #ANIFETACIONE CINICA 9O CRITERIO CINICO En el >./@9A, se distin!uen die; tipos de trastornos de personalidad , reunidos en tres
A. Raros o e=c>ntricos: •
paranoide desconfianza e$cesiva o injustificada, suspicacia, hipersensibilidad y restricción afectiva-
1?. Trastornos de la personalidad
F?@.@
Trastorno paranoide para noide de la personalidad pers onalidad ,@1.@ , @1.@
36C")
30)
36C"0
36C"2
36C"=
36C"5
36C"6
36C"D
36C"
36C"F
Criterios para el dia
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F?@.@ Trastorno paranoide de la personalidad ,@1.@ A" >esconfianza y suspicacia !eneral desde el inicio de la edad adulta, de forma que que las inten intencio cione nes s de los demá demás s son son inter interpre pretad tadas as como como malici malicios osas, as, que que aparecen aparecen en diversos conte$tos, conte$tos, como lo indican cuatro o más- de los si!uientes puntos: suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les 1" sospecha, sin base suficiente, van a hacer daño o les van a en!añar"
2" preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los ami!os y socios"
," reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra
6" en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra si!nificados ocultos que son de!radantes o amenazadores
8" alber!a rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios
reputación que no son aparentes aparentes para los ?" percibe ataques a su persona o a su reputación demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar
" sospecha repetida e injustificadamente que su cónyu!e o su pareja le es infiel 3" Estas caracter'sticas no aparecen e$clusivamente en el transcurso de una 8
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esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con s'ntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisioló!icos directos de una enfermedad médica"
e
(F01 – F09 )Trastornos mentales y de comportamiento (F60 – F69)Trastorno de la personalidad y del comportamiento del adulto (F60.0) Trastorno de la personalidad paranoide
F?@.@ Trastorno paranoide de la personalidad
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Excluye: - esquizofrenia paranoide ( F2. ! ! - estado paranoide ( F22. ! ! - paranoia ( F22. ! ! - paranoia querellante ( F22." ! ! - psicosis paranoide ( F22. ! !
8.8.-TRAT RATA#I #IEN ENT TO
'ARA
E
TRAT RATO ORNO RNO
DE
A
'ER 'ERO ONAI NAIDA DAD D
'ARANOIDE El tratamiento es dif'cil debido a que las personas que padecen este trastorno a menudo sienten e$trema desconfianza de los médicos" 1or ello, mientras no sea el paciente quien voluntariamente decida tratarse, el é$ito de la intervención terapéutica basada en la psicoterapia es nulo o bastante limitado, siendo posible &nicamente tratar al!unos de los efectos del trastorno mediante medicación que ayude a controlar sus episodios, y a evitar con ello las repercusiones ne!ativas que tiene sobre el paciente y sobre su vida social y laboral"
'sicoterapia: @7eestructuración co!nitiva: con la que combatir los pensamientos inadecuados que van a incitar las conductas de evitación" + través de esta técnica se van a conse!uir descubrir los pensamientos intrusivos como: “éste quiere""", “me va a""""" Gna vez identificados, identificados, hay que trabajar con ellos conscientemente conscientemente con otros como: “no tiene por que ser malo para m', “voy a ver su punto de vista, de forma que se automatice el proceso y con ello se superen dichos pensamientos"
@Entrenamiento en habilidades sociales: con las que mejorar su comunicación con los demás, facilitando as' que pueda establecer nuevas relaciones con las que
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enriquecer su vida, lo que a su vez le va a permitir tener mayores posibilidades de recuperación, al contar con un !rupo de apoyo más !rande"
@
@+pro$imaciones sucesivas a los lu!ares o personas temidos injustificadamente: de form forma a que que adqu adquie iera ra las las habi habili lida dade des s nece necesa sari rias as para para sabe saberr supe supera rarr su desconfianza en situaciones que con anterioridad no se atrever'a a afrontar"
@<écnicas de control del estrés: que le ayuden a relajar y rebajar la tensión que producen estos episodios paranoides, lo que le permitirá darse cuenta de que &nicamente está pensando de esta forma a causa del episodio"
#edicación: *a medicación no se recomienda para los pacientes con <11, ya que pueden contribuir al sentido de suspicacia"
.i pueden ser utilizadas para tratar condiciones espec'ficas del trastorno como ansiedad severa o ilusiones"
Gn ansio ansiol't l'tico ico como como el diaze diazepa pam m se pued puede e presc prescrib ribir ir si el pacie pacient nte e sufre sufre de ansiedad severa"
Gn anti antips psic icót ótic ico o como como la thio thiori rida dazi zine ne o halo halope peri rido doll si el paci pacien ente te tien tiene e pensamientos paranoides peli!rosos"
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AVANCES CIENTIFICOS
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3I3IOGRAFIA o
r!anización /undial de la .alud" #an%al de Trastor Trastornos nos (entales del
co(porta(iento B9E )C-" /adrid: /editor@ )FF0-" o
+merican +merican 1sychiatric 1sychiatric +ssociation" +ssociation" #an%al Dia
los Trastornos #entales >./@9A-" ?arcelona: /asson% )FF"
o
*ópez@9bor +liño, Huan H" I Aaldés /iyar, /anuel dir"- 0CC0-" DS!"#!T$. anual dia%n&stico y estad'stico de los trastornos mentales . #e$to revisado" ?arcelona: Editorial /asson"
o
/illon, avis, 7o!er >" Trastornos de la personalidad. s all del DS!"# . 1rimera edición )FF5" 7eimpresiones )FFF 0-, 0CCC, 0CC2, 0CC=" ?arcelona: Editorial /asson"
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