Lucía Villalba Mansanet
• Diplomada en Nutrición y dietética • Coautora de la guía práctica “Intervención de los trastornos alimentarios en niños con TEA”
• Voluntaria de la Federación Autismo Madrid
ÍNDICE IMPORTANCIA DE LA L A ALIMENT ALI MENTACIÓN ACIÓN EN LA L A ETAP ETAPA A INF IN FANTIL • IMPORTANCIA DES ARROLLAN N EN ESTA ESTA ETAP ETAPA A • HABITOS E HITOS QUE SE DESARROLLA CORRECTA ALIMENT ALIMEN TACION • CORRECTA • IMPORTANCIA DE LA INTERVENCION • PRINCIPALES TRASTORNOS DESCRITOS EN PERSONAS CON TEA • INTERVENCION • EJEMPLOS DE INTERVENCION
IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LA ETAPA INFANTIL
ALIMENTACION: acto por el cual los seres vivos consumen distintos alimentos, para saciar el hambre/apetito.
NUTRICION: proceso de aporte y utilización de nutrientes contenidos en los alimentos por parte del organismo y que son necesarias para el funcionamiento del mismo y por tanto para el mantenimiento de la vida
ALIMENTACION
NUTRICION
VOLUNTARIA
INVOLUNTARIO
IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LA ETAPA INFANTIL
•Crecimiento optimo, •Evitar enfermedades carenciales •Evitar la malnutrición
SUPERADO EN PAISES DESARROLLADOS
•Optimizar el desarrollo madurativo (motor, cognitivo…),
•Instaurar hábitos saludables •Prevenir la aparición de enfermedades de
base que afectaran en el estado adulto
IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LA ETAPA INFANTIL Primer año de vida crecimiento muy rápido • 24-26 cm/año y 7kg /año Segundo año crecimiento rápido: • 10-12 cm/año y 2,5kg/año Tercer año crecimiento estable: • 8-9cm/año y 5-7kg/año Desde el tercer año hasta el estirón puberal • 2,5-3,5kg/año.
Patrón de crecimiento según la OMS
El crecimiento rápido o el crecimiento crecimiento estable esta directamente relacionado con la necesidades nutricionales .
CORRECTA ALIMENTACION EN LA ETAPA INFANTIL ALIMENTOS
CONSUMO
Agua
6-8 vasos/día
Pan
Siempre en comida y cena
Aceite de oliva
3-6 raciones/día raciones/día
Frutas y verduras
5 raciones/día
Lácteos
2- 4 raciones/día
Arroz, patatas, pasta o cereales
2-3 raciones/día
Pescado
4 raciones/semana
Carne
3-4 raciones/semana
Huevos
3 raciones/semana
Legumbres
2 raciones/semana
Azúcares, dulces, bebidas azucaradas
Consumo limitado
Grasas animales, embutido, bollería
Consumo limitado
Estrategia NAOS: Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la
HABITOS • 5 Comidas al día: 3 principales y 2 colaciones • En cada ingesta: proteinas, proteinas, hidratos de carbono y grasas • 5 veces al día frutas y verduras • Lacteos 2 veces al día • Ejercicio físico diario • Beber agua en las comidas • Alimentos variados
• Restringir de la sal • Reducir también el consumo de productos dulces • Desayuno como pilar de la alimentación
HITOS DE LA NORMOALIMENT NORMOALIMENTACION ACION De 0 a 3 meses
De 12 a 18 meses
- Succiona al acercarle el pecho, biberón o - Come solo con la cuchara. chupete. - Bebe de un vaso sin ayuda. - Extiende la lengua más allá de los labios. De 3 a 6 meses
- Sujeta el biberón con las manos. - Cierra los labios para sellar la boca - Toma semisólidos con la cuchara. - Mueve la lengua dentro y fuera fácilmente - Movimientos verticales de masticación. De 6 a 9 meses
- Retira la comida de la cuchara con los labios. - Se limpia el labio inferior con los dientes. - Bebe de un vaso sin atragantarse. - Mastica alimentos. De 9 a 12 meses
- Mastica alimentos sólidos. - Se lleva alimentos a la boca. - Bebe de una taza o vaso con ayuda. - Control del babeo.
De 18 a 24 meses
- Mastica con movimientos rotatorios. -Come la comida solo utilizando una cuchara derramando algo - Bebe de una taza solo y sin derramar. De 24 a 36 meses
tenedor. Pincha comida con el tenedor. Termina de pelar, desenvolver o destapar alimentos. De 36 meses en adelante
- Utiliza los útiles adecuadamente para comer. comer. - Ayuda en las tareas de preparación de comida y mesa.
POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA
calorías ingeridas
consumo calórico
POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA
calorías ingeridas
Obesidad
consumo calórico
• condicionar el estilo de vida, sociabilización, • Condicionamiento obesidad edad adulta • Diabetes y ECV
POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA
calorías ingeridas
• Falta de energía para la actividad. • Morbimortalidad, educación y productividad • Alteraciones vasculares • Enfermedades carenciales
consumo calórico
Déficit nutricional, malnutrición Anorexia fisiológica fisiológica
POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA
calorías ingeridas
Descompensación en calidad nutricional
consumo calórico
Enfermedades por exceso Enfermedades por carencia
TRASTORNOS ALIMENTARIOS ALIMENTARIOS 1. Estr Estraate tegi gias as de int interven ervenci ción ón 2. Hipersensibilidad 3. Hiperselectividad 4. Aler Alergi gias as e int intol oler eran anci cias as ali alime ment ntari arias as 5. Alte Altera raci cion ones es en el rit ritmo mo de las las com comid idas as 6. Alte Altera raci cion ones es gastr astroi oint ntes esti tina nale less
ESTRATEGIAS ESTRATEGIAS DEINTERVENCION Estrategias Estrategias no recomendadas • • • •
• • •
Vía auditiva como única fuente de información Lenguaje oral como único sistema de comunicación. Cambios de hábitos sin información previa Cambios habituales en los espacios sin información previa y sin tener conocimiento del nuevo contexto contexto que le rodea. Enfatizar estrategias como el castigo, el refuerzo negativo, las amenazas. Aprendizaje por ensayo y error. Realizar Realizar actividades que no se ajusten a la
Estrategias Estrategias recomendadas • •
• • • • •
USO DE APOYOS VISUALES USO DE SISTEMAS ALTERNATIVOS Y/O AUMENTATIVOS DE COMUNICACIÓN (SAAC) ESTRUCTURACIÓN TEMPORAL ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO APRENDIZAJE SIN ERROR APRENDIZAJE SIGNIFICATIVO SIGNIFICATIVO
ANTECEDENTES
Estudios de la década de los 90 indican que hasta un 40% de los niños con autismo presentan problemas a la hora de comer (Manikam & Perman, 2000; Mayes & Volkmar, 1993). (The Marcus Autism Center, 2011) prevalencia de problemas de alimentación en Estudios recientes informan de que la prevalencia niños con autismo puede llegar a ser de hasta un 90% (Kodak & Piazza, 2008), con cerca del 70% de los niños descritos como hiperselectivos (Twachtman-Reilly, Amaral, & Zebrowski, 2008). (Journal of applied behavior analysis, 2010)
El desarrollo de alteraciones crónicas de la alimentación en niños con autismo es entre un 3 y un 10% superior si lo comparamos con otros niños con un de desarrollo normalizado (Kerwin, 1999) (The Marcus Autism Center, 2011)
ÍNDICE
ES UN VAGO
INTERVENCIÓN ¿CÓMO? CAUSAS ¿POR QUÉ?
SÍNTOMAS ¿QUÉ?
NO HAY HAY R RECET ECETAS AS UNIVERSALES UNIV ERSALES CADA CASO SIGUE UN RITMO Y UNA ESPECIFICIDAD
HIPERSENSIBILIDAD Hiposensibilidad Alteraciones sensoriales Hipersensibilidad
Alimentos crackers o chicloso Alimentos granulosos, astringentes Sabores fuertes, sabor propio del alimento Forma y color de los alimentos Olores fuertes, olores propios del alimento
Referente a los sentidos Puede darse en un solo sentido Pueden verse afectados varios sentidos
HIPERSENSIBILIDAD 1. Registro de los alimentos rechazados por la textura, sabor, olor… 2. Sustituir Sustituirán án estos estos alimento alimentoss por otros otros de valor valor nutricional nutricional simila similarr pero que que tengan otra textura 3. Modificar Modificaráá la textur textura, a, forma, forma, olor (distint (distintas as formas formas de cocinado) cocinado) de estos estos alimentos si se puede, de manera gradual hasta que estén en su estado natural
MODIFICACION TEXTURA CRACKER
HIPERSELECTIVIDAD
“solo come pollo empanado” “el pure tiene que ser de ese sabor/color”
“el yogur tiene que ser de esta marca”
NEGATIVA ABSOLUTA A COMER ALIMENTOS QUE NO SE CONOCEN PASO DE LIQUIDOS A SOLIDOS
RESTRICCION A UN ALIMENTO
HIPERSELECTIVIDAD a) Negativa a comer sólidos
Papilla de cereales
Arroz blanco
Comen cualquier tipo de comida siempre y cuando sea triturada y tenga textura textura puré/papilla
ÍNDICE 1. Se harán harán los puré purés/p s/papil apillas las cada cada vez vez mas espeso espesoss 2. Las colaciones trataremos trataremos que sean sólidos (fruta, galletas, pan, gusanitos…) 3. Empezar Empezaremos emos a introd introducir ucir sólidos sólidos poco poco a poco en en las papillas, papillas, trocito trocitoss de pollo 4. Para evitar rechazos, vómitos… se dará de manera alternada lo triturado y una pequeña cantidad con el solido
Problema de masticación total: estimulación zona oral
HIPERSELECTIVIDAD b) Solo come un alimento 1. Fijare Fijaremos mos el obje objetiv tivo o para para una sola sola comid comidaa 2. El nuevo nuevo aliment alimento o a intro introducir ducir ser seráá parecido parecido al que solo acepta 3. Familiar Familiariz ización ación con con el nuev nuevo o alimen alimento to,, visual, visual, tacto, olor…
4. Introducir Introducir el nuev nuevo o alimen alimento to cantidad cantidad mínima mínima y alternar con otro de su agrado (recompensa) 5. Re Refue fuerz rzo o posit positiv ivo o en cada cada acción acción 6. Cambio Cambio en el coci cocinad nado o del del alim alimen ento to 7. Agregaci Agregación ón de nuev nuevos os ingred ingredient ientes es al al plato plato
Intolerancias y/o alergias Intolerancia: cuando tras la ingestión de uno o varios alimentos se produce un efecto adverso en el organismo, como una mala digestión, o mala metabolización Alergia: cuando tras la ingestión de un alimento se produce una respuesta inmunitaria, que puede comprometer la salud
Intolerancias y/o alergias Niños autismo problemas metabólicos de aminoácidos Aminoácidos se relacionan con productos lácteos y gluten
Dietas libres de gluten y caseína
Población total España 2-3% niños de 1 año de vida presentan esta alergia
En 2010 una publicación en la revista Pediatrics, “ Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Gastrointestinal Disorders Disorders in Individuals Individuals With ASDs: A Consensus Report”
Intolerancias y/o alergias - Alimentos mal digeridos van a tener respuesta negativa por parte del niño - Mal recuerdo de ese alimento y no lo va a ingerir
• ALERGIA
Eliminación total de la dieta Tanto de alimento como derivados o alimentos precocinados que no sepamos su composición
• INTOLERANCIA
Registro Registro de los alimentos en esa toma Administración por separado de los alimentos Eliminación del alimento de la dieta hasta pasado un mes
ALTERACIONES ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Estreñimiento: menos de 3 deposiciones por semana, dolor abdominal, evacuación difícil de llevarse a cabo, heces duras y en forma de bolitas. •Debido a una restricción alimentaria •Mala masticación •Problema sensorial que surge a la hora de ir al baño
Dolor abdominal, heces duras
Circulo vicioso
•Sensación de saciedad, de estar lleno •De la mesa al baño
ALTERACIONES ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
Dieta rica en fibra. Mezclar Mezclar estos alimentos con otros al niño le gusten mucho, mucho, o con ketchup. ketchup. Patatas, Patatas, no fritas, cocinadas al horno La fruta ya pelada, cortada Zumo frutas, natural
Alimentos integral Evitaremos el arroz
RITMO Y TIEMPODE COMIDAS A
B
• Niños sin sensación de saciedad
• Niños inapetentes
• Comen manera commpulsiva
• Comida no es estimulo
• No comen, tragan
• Ritmo lento
1. 2. 3. 4.
servir serviremo emoss en el plat plato o la canti cantidad dad nece necesar saria ia marcar marcar el tiempo tiempo de comi comida da (40 (40 mins mins)) contar contar el el tiempo tiempo entr entree ingest ingestas as (10 segu segundo ndos) s) contar contar tiempo tiempo de la comida comida en la boca. boca. En los niños niños inapet inapetent entes es ayudarem ayudaremos os con sorbos de agua o zumo para ayudar a tragar
RITMO Y TIEMPODE COMIDAS 1. registr registro o de los aliment alimentos os mas aceptados. aceptados. Sera Sera por por los que empez empezará ará la intervención. 2. refue refuerz rzo o posit positiv ivo. o. No se reg regaña aña 3. apoyarem apoyaremos os de refue refuerz rzos os visuales visuales en los que entre entre la recompen recompensa sa
1º
2º
3º
GENERALIDADES
Persona ajena a la familia Fuera del entorno familiar *
Eliminar el condicionamiento y la confianza creada con personas y entornos conocidos
•Relación buena con el niño •Seria, directa y firme durant du rante e el momento de la comida •Cariñosa, divertida fuera de la intervención •Convierta la comida en momento agradable
* Cuando no pueda ser fuera del entorno familiar, se hará en otro lugar al habitual
Colocación para la intervención
Encarados con el niño Espacio limitado donde no pueda tener libertad de movimiento Espacio libre entre el niño y el adulto
GENERALIDADES ¿Cuando hay que intervenir?
1 sola comida al día Cuando dispongamos más tiempo Cuando el niño y nosotros estemos menos cansados Comida de mayor apetito
GENERALIDADES Ley del plato vacio
•Ritmo tranquilo de comida •Ley de la boca vacía
Paciencia
GENERALIDADES Comer es agradable!! Posición cómoda del niño Estado cómodo: no manchado, mojado No engañar al niño No forzar No crear tensión
EJEMPLO MENU NIÑOS ESCOLARES
lunes Leche con cacao, galletas maría, zumo desayuno almuerzo
comida
merienda
pan con pan con queso jamón york
miercoles
jueves
Leche con Leche con cacao, cereales, cacao, galletas zumo maría, zumo
zumo y galletas
viernes
sabado
domingo
Leche con cacao, pan tostado margarina, fruta
Leche con cacao, cereales, zumo
Leche con cacao, pan tostado mermelada, fruta
pan con jamón york arroz caldoso
fruta y cereales
pan con queso
petit suisse y fruta
sopa calabaza
lentejas con paella verduras verduras
brócoli con bechamel
pasta con tomate
judías blancas con chorizo
merluza con ensalada yogur
pollo asado y patatas fruta
tortilla calabacín yogur
aritos de sepia y tomate fruta
albóndigas con verdura fruta
ensalada mixta con pescado hervido y jamón y queso tomate yogur fruta
zumo y galletas
fruta y cereales
pan con jamón york
pan con queso
zumo y galletas
pan con jamón york
huevos rellenos lenguado con de atún zanahorias
ternera y ensalada
hervido de patatas y judías verdes berenjenas asadas pechuga de pavo y calabacín tortilla de patata
fruta
fruta
yogur
ensalada mixta
cena
martes Leche con cacao, pan tostado margarina, fruta
puré de patatas sopa de fideos
vaso de leche
Fruta
petit suisse y fruta
guisantes con sopa de estrellitas jamón merluza rebozada y zanahorias ensalada mixta fruta
yogur
Guia: María Baratas Núria Hernando
