Trastornos Del Lenguaje Secundarios a Un Deficit Instrumental

TRASTORNOSSECUNDARIOSADÉFICITINSTRUMENTAL

Trastornosdellenguajesecu Trastornosdellenguajesecundariosaundéf ndariosaundéficitinstrumental: icitinstrumental: déficitmecánicoarticulatorio M. Massana-Molera TRASTORNOS DEL LENGUAJE SECUNDARIOS A UN DÉFICIT INSTRUMENTAL:  DÉFICIT MECÁNICO ARTICULATORIO ARTICULATORIO lenguaje secundarios a un déficit déficit instrumental son aquellos que pue  Resumen. Introducciónydesarrollo. Los trastornos del lenguaje

den surgir cuando hay alteración en los órganos corporales implicados en la producción, transmisión o recepción del lengua  je. El déficit mecánico mecánico articulatorio se manifiesta cuando las alteraciones alteraciones afectan a la estructura o a la función de los órga nos bucofonatorios, reduciendo la capacidad articulatoria para la producción de los fonemas y provocando alteraciones en el habla. La dislalia (dificultad para articular fonemas) puede ser orgánica (disglosia) o funcional, según exista o no causa estructural que la justifique. Una buena estructura de los órganos bucofonatorios (labios, lengua, dientes, paladar duro y blando), así como de sus funciones (respiración, fonación, succión, masticación y deglución), es necesaria para conseguir la adecuada producción fonética. Si el órgano está alterado, la función tendrá que adaptarse para intentar compensar, y si no compensa, aparecerá patología. Una función alterada y persistente también es capaz de alterar la estructura y ser motivo de dislalia. Se describen las alteraciones orgánicas, los malos hábitos más frecuentes y las manifestaciones en la articulación que conllevan. Conclusiones . El tratamiento debe aba rcar los esfuerzos de todos los profesionales implicados de forma mul tidisciplinar y ofrecer ofrecer una atención temprana y global dirigida a los pacientes y a sus familias. La intervención logopédica ha de ser precoz para apoyar y orientar a las familias, y ha de ofrecer pautas preventivas preventivas (respiración, alimentación, succión) y de tratamiento (terapia miofuncional y discriminación auditiva). [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S39-42]  Alteraciones orgánicas. orgánicas. Disfunciones Disfunciones orofaciale orofaciales. s. Disglosi Disglosia. a. Dislalia. Dislalia. Malos Malos hábitos. hábitos. Órganos Órganos bucofonator bucofonatorios. ios.  Palabras  Palabras clave. clave. Alteraciones INTRODUCCIÓN

Ellen Ellenguaj guaje eora oral les esuna unac condu onducta ctac comu omunic nicati ativa vaque quea apar parece ecee en nel el niñoc niñ ocuand uandos osur urge geen enél élla lanece necesid sidad adyp yposi osibil bilida idadd ddeh ehabl ablar ar.E .El l lenguaj lenguajeo eoral ralno noes esl laú aúnic nicaf aform ormad adec ecomu omunic nicaci ación, ón,pe pero rosí síuna una dela delasm smás áshu huma mana nasy syes esen enci cial ales es.U .Una nabu buena enaex expr pres esió ióny nyco commprensiónlingüísticafacilitalasrelacionesinterpersonales.Ha blarbiend blarbiendaconf aconfianza ianzayse ysegurida guridad,f d,favor avoreceel eceelcrec crecimient imientoperopersonalylaautoestim sonalylaautoestima,almism a,almismotiempo otiempoquecontri quecontribuyeahace buyeahacer r más agradable y efectivoe oel acto comunicativo. Enpatologíadel Enpatologíadellenguaj lenguajedestac edestacanlosret anlosretrasosytr rasosytrastorn astornos os delha delhabla blapo pors rsue uele leva vada dafre frecue cuenci ncia, a,sobr sobret etodo odoen enpo pobla blació cióni ninnfantil fantil,, aunque aunque tambié también n es habitu habitual al observ observar ar dificu dificulta ltades des del habla en adultos. Parahablar Parahablarseprec seprecisanuna isanunasideas sideasquet quetransmiti ransmitiryu ryuncuerncuerpoparaemitirlas:funcióndelhablante-v poparaemitirlas:funcióndelhablante-vertient ertienteexpresiv eexpresivadel adel lenguaje.Y lenguaje.Yparaquelacomuni paraquelacomunicaciónseaefe caciónseaefectiv ctivahadellegar ahadellegar aloyente;ésterecibelasideasenformadepalabrasylasen tiende(vertientecomprensiv tiende(vertientecomprensiva).Elcuerpodelsujetoemisor(haa).Elcuerpodelsujetoemisor(hablante)yeldelsujetoreceptor(oyente)sonlosinstrumentosa travésdeloscual travésdeloscualeslacomun eslacomunicaciónor icaciónoralseefec alseefectúa[1].C túa[1].Cuanuandoexisteun doexisteunaalte aalteraci raciónenel ónenelinstr instrumen umentoes toesmuypos muyposible ibleque que seobservetambié seobservetambiénuna nuna alteraci alteraciónen ónen elhabla olenguaje.Es olenguaje.Es aquídondesesitúanlostrastornosdellenguajesecundariosa aquídondesesitúanlostrastornosdellenguajesecundarios a un déficit instrumental. Parala Parala producciónyla producciónyla recepcióndellenguajeseprecisan recepcióndellenguajeseprecisan unos órganos y estructuras: – Producción: a)Sistemaner a)Sistemanerviosoce viosocentral( ntral(SNC) SNC),dondesu ,dondesurrgeeldes geeldeseoy eoylan lanecesid ecesidad, ad,yse yseprogra programal malaacc aacción, ión,yb) yb)ÓrÓr Aceptado: 13.06.05. Escuela de Patología del Lenguaje. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.  Barcelona, España. Correspondencia: Dra. Montserrat Massana Molera. Hospital Sant Jaume.  Mulleras, 15. E-17800 Olot (Girona).  REVISTA DE NEUROLOGÍA NEUROLOGÍA © 2005, REVISTA

REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S39-S42

ganosbucofonatorios,dondeserecibelaordenyseejecuta laacc laacción ión.. – Percepción: a)Aparatoauditivo,dondeserecibenlossoni dos;yb dos;yb)SN )SNC,d C,dond ondelo elosso ssonido nidosco scobra branse nsenti ntidoy doysep seposi osi bili bilita tal la aco comp mpre rens nsió ión. n. Alestudiarlostr Alestudiarlostrastor astornosdellen nosdellenguajedeb guajedebidosaundéf idosaundéficitin icitins s trumentalse trumentalseobserv observancambiosen ancambiosen lasestructurasbásicamen lasestructurasbásicamente te relacionad nadasco conel elSN SNC,el elap aparatoau auditivoyl yloosór órganos nosbu bucofonatorios cofonatorios.. Elpresente Elpresente artícu artículotrata lotrata especi especialm alment ente e del défici déficit tins instru tru mental mentaldebid debidoaalt oaaltera eracio ciones nesperi perifér férica icascen scentra tradas dasenlosór enlosórga ga nos bucofonatorios que producen disfunciones mecánicas y articulatoria ticulatorias,en s,enmarcá marcándose ndosedefor deformage mageneral nerallasc lascausas ausasylas ylasdi di ferentespat ferentespatología ologías.De s.Detalla tallarel reltrata tratamient mientoespe oespecífi cíficopar coparacada acada casonoes casonoeselobj elobjeti etivode vodeeste estetrab trabajo. ajo. DÉFICIT MECÁNICO ARTICULATORIO

Ellenguajesemater Ellenguajesematerializ ializacomounasucesi acomounasucesióndefonemas óndefonemasarti arti culado culados s y combin combinados ados.. Lacombinaci Lacombinación ón de fonema fonemas s produc produce e sílaba sílabas,al s,alcomb combina inarla rlassíl ssílaba abassur ssurgen genlas laspala palabra brasyal syalcomb combi i naréstas naréstasresult resultan anlas lasfrases frases..Así Asípues, pues,el elfonema fonemaes esla launi unidad dadsosonora, la sílaba es la unidad efectiva, la palabra es la unidad significati nificativay vaylaf lafrase raseesla eslaunidad unidadcomuni comunicati cativa. va. Los órganos corporales para la producción del lenguaje oral formanparted formanpartedeotros eotrossistem sistemasque, asque,enelmom enelmomentodel entodelaapari aapari cióndellenguaje,yaefectua cióndellenguaje,yaefectuabansusfuncion bansusfunciones.Estas es.Estasactivi activida da despreviassehanderealizarcorrectamenteparaqueellengua jeencuentrelosórganosymovimientospreparadosyasípueda establecersedeformacorrecta.Estosórganosysistemasson: establecersedeformacorrecta.Estosór ganosysistemasson: – Sistema respiratorio: proporcionaelairequetransmi proporcionaelairequetransmitelos telos sonidos.  – Sistema fonador: lalaringe,queproporcionaelsonido.  – Sistema digestivo: lapartesuperior,formadaporlosórgaS39

M.MASSANA-MOLERA

nosbucalesqueposibilitanlaarticulación[1]:a)Órganos lesmásfrecuentesylosdéficitmecánicosarticulatoriosqueoca activos:labios,lenguaypaladarblando;yb)Órganospasi sionan[2,3,5-9]. vos:dientes,alvéolosypaladarduro.  Fisura labial o labio leporino

Paraconseguirarticularcadaunodelosfonemas,elórganoac Esunamalformacióncongénitadellabiosuperiorqueaparece tivosemueveyseacercahaciaelórganopasivocorrespondien partidodeformaparcialototal,unilateralobilateral.Aveces tecreandounespacio.Deestamaneraalpasarelaireporeste tambiénvaasociadoafisurapalatina.Pararestablecerestadis lugar,seconsigueunsonidoquedeterminaelfonema.Existeun continuidadseránecesariola cirugía. La funcionalidad en el efectoespecialparacadafonema,quelocaracterizayleotorga movimientodellabiopuedeestarafectada,esdifícilconseguir unadistinciónúnica,diferenciándolodelosdemás. ymanteneruncierrelabialconstante.Laarticulaciónfonética Caberemarcarlaimportanciadeunabuenaestructuradelos puedeverseafectadaenlaproduccióndelossonidoslabiales. órganosbucofonatoriosydelacavidadoral;asícomodesus funciones:respiración,fonación,succión,masticaciónydeglu  Fisura palatina ción.Cualquiermodificaciónorgánica,porpequeñaquesea,o Esunamalformacióncongénitadelpaladardurooblando,pue disfunciónorofacialpuedecambiarlascaracterísticasdiferen deserunilateralobilateraloafectarsolamentealtejidosubmu cialesdelossonidosyllegaradistorsionarosustituircualquie coso–fisurasubmucosa(avecesestapatologíavaasociadaa radelosfonemas,produciendoalteracionesenelhabla[2]. otrossíndromesymalformaciones)–.Duranteeldesarrolloem Elcrecimientodelaestructurafacialyeldesarrollodelas brionario,elpaladarnosehaformadodemaneracorrectay funcionesoralesestánmuyrelacionados;sisellevaacabosin aparecepartidototaloparcialmente.Lafuncionalidaddelmo laarmoníasuficientepuedesermotivoparaocasionartrastor vimientodelpaladarestámuyalterada,semanifiestandificulta nosentodoelsistemaorofacial[3]. desimportantesparaconseguirelcierrevelofaríngeoyseob Laestructuralaproporcionalaconfiguración,ylafunción, servadurantelaproduccióndellenguajeunaresonancianasal elmovimiento.Sielórganoestámalformado,malcolocadoo muyevidente.Eltratamientoesquirúrgicoyparaestoscasos alterado,lafuncióntendráqueadaptarseaestasestructurasanó sonnecesariasvariasintervenciones.Lacirugíaintentaráresta malasparaintentarcompensarlas: bleceralmáximolaorganicidadafectadaperoeltrabajofuncio – Si la función compensa: buenaeficaciaynoseobservará nalserállevadoacaboporellogopeda.Paraqueelresultado patología. seaelmásóptimoposibleesnecesarialaintervenciónprecoz: – Si la función no compensa: elresultadoseráineficaz,obser empezaratrabajarlafuncionalidadaunantesdelasinterven vándosealteraciónenlaproduccióndefonemas(dislaliao cionesquirúrgicas,paraasípoderevitarlaaparicióndemalos patologíadelhabla)[4]. hábitosyasegurarunmejorcontrolauditivo. Laincompetenciavelofaríngea,consuconsecuentehiper Lafunciónesdeterminante:puedealterarlaorganicidad,puede nasalidad,essindudaunadelascaracterísticasmásevidentes adaptarseaunamalaorganicidad,puedeestaralteradaaunque queacompañanelhablaenestoscasos.Estamalformacióncau laorganicidadseaadecuadaysueleafectarsecasisiemprecuan saalteracionesarticulatoriasenlaproduccióndefonemas;los dolaestructuranoeslacorrecta. oclusivossuelenestarsustituidosporgolpesdeglotis,ylosfri Enpatologíadelhablasedescribencasosdedislaliacuando cativos,porfugasnasalesdeaire. Enloscasosdemalformacioneshayquevaloraryconocer algúnfonemaogrupodefonemasestánmalarticulados.Pode mosobservardislaliasinalteracionesorgánicas(dislaliafuncio todaslasimplicacionesqueconllevan:psicológicas,médicas, nal) y dislalia motivada por una mala figuración estructural emocionales,sociales,estéticas,quirúrgicas,educacionalesyre (dislaliaorgánicaodisglosia).Ladisglosiaescausadaporuna habilitadoras.Eltratamiento,sinduda,serálargoycomplejo, baseestructuralanómaladelosórganosperiféricosdelhablay requeriráuntrabajomultidisciplinario. deorigennoneurológicocentral[5];puedesercongénita(cuan dodesdeelnacimientosepresentanestasvariacionesmorfoló  Adenoide hipertrófico gicas)oadquirida(debidoaaccidentes,contusiones,cirugía, Losadenoidesovegetacionessonunamasadetejidolinfoide maloshábitos,malaimplantacióndental). situadaenlaparedposteriordelarinofaringe.Confrecuencia Cualquierórganoqueparticipeenlaarticulaciónfonética enlosniñosesdemasiadograndeypuedeobstaculizarlaventi seaactivoopasivopuedeestaralteradoensuestructura,cavi lacióndelatrompadeEustaquio,queconectalacajatimpánica dadymovimiento. conlarinofaringe.Estaventilaciónesnecesariaparaasegurarla Unaalteraciónenlaestructuraorgánicapuedeocasionaruna limpiezadelasmucosidadesqueseformanenlacajatimpánica malafuncióndelosórganosarticulatoriosyfavorecerlaapari durantelosprocesosdeotitisserosas.Silosadenoidestapanla cióndedislalia:frenillolingual,fisurapalatina,fisuralabial,mala salidadeestecanal,lasmucosidadesseacumulaneimpiden implantacióndental,amígdalashipertróficas,vegetaciones... unabuenatransmisiónacústica,provocandolasconsecuentes Unamalafunciónpuedefavorecerunaalteraciónestructu pérdidasauditivasquepuedensermotivodelestablecimiento ral:unadisfunciónenladegluciónpuedeocasionarunamala deunadislalia.Almismotiempo,unosadenoideshipertróficos oclusión dental, la respiración oral constante puede llegar a tambiénpuedenobstruirelpasodelairedurantelarespiración, establecerunapaladarojival...[2,3]. impidiendoeltránsitodelacolumnaaéreaporlacavidadnasal. Asípues,puedensermotivodeunhábitoderespiraciónoraly provocarenconsecuenciaunamalaposiciónlingual,dificultad ALTERACIONES ORGÁNICAS enelcierrebocalyfaltadecapacidaddearticulacióndealgu Y PATOLOGÍA DEL HABLA nosfonemas.Además,alteranlaresonanciaenlaproducción Seguidamentesedetallanalgunasdelasalteracionesestructura delhabla(rinolaliacerrada). S40

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TRASTORNOSSECUNDARIOSADÉFICITINSTRUMENTAL  Insuficiencia velar

riorensentidoinversoalcitadoenelcasoanterior.Lamandíbu Incapacidadparasepararlacavidadoraldelanasalduranteel laesmáspequeñadeloquelecorrespondeenlarelaciónentre habla,larespiraciónoladeglución:elvelodelpaladaresinsu losmaxilares:estásituadadeformamásposterioraloqueseria ficienteynoconsigueelcierrevelofaríngeoefectivoensuele sucorrectaposición.Porestemotivolaarticulaciónfonética vación[10,11].Estaincompetenciaocasionaunescapedeaire puedeestardesviadaenlaproduccióndealgunossonidos(den nasalalarticularlosfonemasoralesycomoresultadoseobser tales,alveolaresyfricativos). vaunexcesoderesonancianasal,conocidocomohipernasali  Anomalías dentarias dadorinolaliaabierta. Soncongénitasoadquiridas.Losdientessonunimportanteór  Amígdalas hipertróficas gano pasivo para la articulación. La falta de piezas dentales Lasamígdalas sondosmasasde tejidolinfáticosituadasenel (sobretodolosincisivossuperiores)olaimplantaciónincorrec fondodelacavidadoral,entrelosdospilaresdelpaladar.Sison ta –desplazamientos, avanzamientos, separaciones o apilona muygrandespuedenproporcionarunlugarfácildecontactoarti mientos(malasoclusionesdentales)–puedenprovocarpatrones culatorio,favoreciendoelacercamientodelaparteposteriordela funcionalesalteradosenlaproduccióndealgunosfonemas. lenguaalvelodelpaladaryasíoriginanundesplazamientoenla articulacióndefonemasanteriores.Esdecir,losfonemasdentales yalveolaresseencuentransustituidosporsonidosvelares.Tam HÁBITOS FUNCIONALES ALTERADOS biénseobservancasosdeniñosquepadecenmuyfrecuentemen Y PATOLOGÍA DEL HABLA teprocesosinfecciososdelasamígdalas,llegandoaseréstasmuy Algunosdéficitmecánicosnosoncausadosdirectamentepor dolorosas.Estosniñosfrecuentementeintentanevitarestazonade unamalaconfiguraciónprimaria,sinoquea vecesestaaltera contacto,durantelaarticulaciónfonéticapuedendesplazareste ciónorgánicaapareceporlapersistenciadeunmalhábitofun puntoarticulatorioycambiarloporpuntosanteriores;seobservan cional,queporelhechodeserconstanteypersistentepuedelle sustitucionesdelosfonemasvelarespordentalesyalveolares. garaafectartambiénalaestructura.Asípues,undesequilibrio muscularoriginadopormovimientosfuncionalesanómalosy  Freno lingual o frenillo (anquiloglosia) maloshábitosadquiridosnoconsigueequilibrarlosmovimien Elfrenilloesunplieguemembranosoqueseextiendedesdela tosimplicadosenlaproducciónarticulatoriayseestablecentam basedelabocahastalapuntadelalengua.Enalgunoscasoses biénalgunoscuadrosdedislalia[2,3]. demasiadocortoylimitalaagilidaddelmovimientodelapunta Loshábitosmásfrecuentesson[2,3,8,12]: delalengua,provocandodificultadesparalacorrectaarticula cióndefonemasdentalesyalveolares.Siestefrenolinguales Succión del pulgar muycortoseránecesariounaintervenciónquirúrgica.Enalgu Losmovimientosconstantes,frecuentesyrítmicosqueproduce noscasos(sitensaperonodemasiado)contratamientologopé unasuccióndigitalprovocanposturasanormalesdelalengua dicoatravésdemioterapiafuncional,selograpotenciarlaelas (posiciónexcesivamenteavanzadarespectoalosincisivos),ele ticidadyseresuelveelproblemamecánicoyladislaliaconse vacióndelosalvéolosydelpaladarduro,crecimientoalterado cuente.Ladislaliaobservadadeformamásfrecuenteesenla delaarcadadentalsuperior,tendenciaalavanzamientodelos produccióndelfonemavibrantemúltiple/r/. incisivossuperioresy,enconsecuencia,unamalaoclusiónden tal.Lasuccióndigitalesunacausaimportantetantoorgánica  Paladar ojival (hasidocapazdemodificarlaestructura)comofuncionaldel Laestructuradelpaladaresdemasiadoaltayestrecha.Supre establecimientodedislalia. sencia, a parte de ser una alteración morfológica congénita, tambiénseobservaconfrecuenciacuandosehainstauradouna Succión de chupetes respiración oral persistente. Se observan dificultades para la Siesdeformaconstanteyprolongada,porlosmismosmotivos produccióndefonemasalveolaresypalatales. puedeproduciralteracionessimilaresalasuccióndigital.  Macroglosia

 Respiración oral

Hipertrofiadelalengua,sutamañoesexcesivoyocupadema siadoespacioenlacavidadoral;generalmentesumovimientoy tonicidadnosonlosadecuados.Seobservanalteracionesfoné ticasdurantelaarticulación,porfaltadeprecisiónyrapidezen elmovimientolingual.

Laposturahabitualdebocaabiertaparapermitirlarespiración oralpuedesermotivodecambiosestructuralesdelpaladar(ele vaciónyestrechamiento),cambiosenlaposiciónlingual(avan zamiento),persistencia demalos hábitosde deglución (deglu ciónatípica),alteracionesenlaarticulaciónfonéticaydisfonías.

 Prognatismo

 Rinolalia

Desplazamientodelamandíbularespectoelmaxilarsuperior.La mandíbula está demasiadoproyectada y sobrepasa en sentido anteroposterioralaarcadadentalsuperior.Estadesproporción causadislalia,sobretodoenlaarticulacióndefonemasfricati vos.Eltratamientopuedeserquirúrgicoparamejorarlaanato míayfuncionalparaadaptarelmovimientoalaestructura.

Elexcesoodefectodelasalidadeaireporlacavidadnasalpor unhábitoestablecidosincausaorgánicaquelojustifique,pue deprovocardificultadesparaencontrarlacorrectaresonancia delosfonemas(rinolaliaabiertayrinolaliacerrada).

 Retrognatia

Esundesplazamientodelamandíbularespectoalmaxilarsupe REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S39-S42

 Dificultades masticatorias

Unoshábitosalteradosalprepararelalimentoparaladeglución puedenprovocarmovimientoslingualesylabialesanómalos;el hechodenomasticardeformaadecuadayaltiempoquecorresS41

M.MASSANA-MOLERA

ponde,conllevaunahipotoníadelosmúsculosmaseterosybu cinadores.Estemalfuncionamientomuscularimplicaunasdescompensacionesfuncionalesmotivadorasdedislalia.

esdegranimportanciaenlaprevenciónydeteccióndemalos hábitosyparalaorientacióndeltratamiento;losconsejosque puededarrespectoalaimportanciadelalactanciamaternaya laalimentaciónpuedensermuyfavorecedores.Entodosestos  Alteraciones en la deglución (deglución atípica) casos,eltrabajologopédicoesprimordialybásicamenteestará Sielindividuonohacambiadoelpatróninfantildedeglucióny enfocadoen: aúntragaapoyandolapuntadelalenguacontralosincisivos –  Intervención precoz. Paraproporcionarelapoyonecesarioy superiores (como cuando succionaba), está ejerciendo, en el las orientaciones precisasa lafamiliadesdelas primeras momentodecadadeglución,unapresiónconstantecontraestos etapasdevida,yasípreveniralmáximolainstauraciónde dientes.Estosmovimientosrítmicosyconstantespuedenoca maloshábitosyestimularconductasmásadaptadas[8,13]. sionardesplazamientosdelosincisivosconlaconsecuentema – Prevención .Encasosdemalformacionesorgánicascongé laoclusióndental,almismotiempoquepuedemotivarelesta nitasconsistiráenconseguirlainstauracióndehábitoslo blecimientodecuadrosdedislalia(básicamenteparalaproduc más adecuados posibles, básicamente referentes a la ali cióndelfonema/s/). mentaciónyalarespiración[7,8]. –   Diagnóstico.Antes de abordar un tratamiento es preciso Succión del labio superior o inferior conocerlascausasylasimplicaciones.Elprocesodiagnós Eslainterposicióndellabio(normalmenteelinferior)entrelas ticoconstadelaanamnesis,observación,valoraciónyex dosarcadasdentalesenelmomentodeladeglución(otromode ploracióndelaorganicidadyfuncionalidaddelaparatobu lodedegluciónatípica),duranteelactodelhablaoenreposo. cofonatorio,asícomotambiénseobservaráellenguajeyla Estehábitopuedecausardesplazamientodelosdientesincisi conductacomunicativaendiversassituaciones[7,8,14-16]. vosymalaoclusióndental,almismotiempoquedificultades – Tratamiento.a)Conseguiradaptarelmovimientoalases paraarticularfonemas,sobretodofricativos. tructurasparamejorarlafuncionalidaddelosórganosatra vésdelaaplicacióntécnicasyejerciciosmotores(miotera piafuncional).Estosejerciciosserándiferentesencadacaso CONCLUSIONES ydependerándelosobjetivospropuestos:agilizarelmovi Eldéficitmecánicoarticulatorioseoriginaalexistirunamala mientoencuantoaprecisióny/orapidez,proporcionarunos configuracióndelosórganosqueparticipanenlaproducción puntosdearticulaciónmásadecuados,mejorarposicióny fonética.Laalteraciónestructuraldificultaelmovimientopara tonicidaddelamusculatura,proporcionarcambiosenlasen lacorrectaarticulacióndelosfonemasyocasionapatologíaen saciónpropioceptiva[2,3,4,8,14]...Atravésdeltrabajofun laproduccióndelhabla. cionalseconsigueunmejorequilibriomusculoesquelético; Paraconseguirunabuenaefectividadeneltratamientoen yb)Ofrecerlaestimulaciónauditivanecesariaparaelbuen estoscasos yatenciónparalospacientes ysus familias, será desarrollofonológicoydellenguaje,yaqueacausadela muynecesarioelenfoqueglobal,queaglutinelosesfuerzosde malaproducción,lapropiapercepcióndelossonidospuede todoslosprofesionalesimplicados:médicopediatra,cirujano estartambiénalterada(discriminaciónauditiva)[4,8]. maxilofacial,otorrinolaringólogo,psicólogo,pedagogo,maes tro,asistentesocial,ortodoncistaylogopeda. Eléxitodeltratamientodelostrastornosorofacialesydelhabla Eltratamientoenmuchosdeestospacienteshadeserqui ocasionadosporundéficitmecánicoarticulatorioseráproducto rúrgicoyprotésicopararestablecerlaanatomíayconseguirla deltrabajointegradoentreelpaciente,lafamiliayelequipode mejororganicidadposible.Laintervencióndelmédicopediatra profesionalesimplicados. BIBLIOGRAFÍA 1.CrystalD.Patologíadellenguaje.Madrid:Cátedra;1983. 2.SegoviaML.Interrelacionesentrelaodontoestomatologíaylafonoloau diología.Ladegluciónatípica.BuenosAires:Panamericana;1977. 3.ZambranaN,DalvaL.Logopediayortopediamaxilofaciarenlareha bilitaciónorofacial.Barcelona:Masson;1998. 4.BrunoC,SánchezM,PeñaJ.Manualdelogopedia.Barcelona:Masson;1988. 5.PerellóJ.Trastornosdelhabla.Barcelona:EditorialCientíficoMédica; 1981. 6.LaunayC,Borel-MaisonnyS.Trastornosdellenguaje,lapalabrayla vozenelniño.Barcelona:Masson;1984. 7.GuixàJ.Reculld'escritsdeJosepGuixàacàrrecdeMontseGuixàicol laboradors.Barcelona:EscoladePatologiadelLlenguatge.Quadern n.º1;1999. 8.MassanaM.Tractamentiprevenciódeladislàlia.Barcelona:Escola dePatologiadelLlenguatge.Quadernn.º3;2003. 9.MacíasE.Interrelaciónentreeltratamientoortodóncicoylogopedia. Límitesyperspectivas.BoletíndeAELFA2002;1. 10.Gray SD,Pinborough-Zimmerman J,CattenM. Posterior wall aug

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