TRAUMA TR AUMA HEPÁ HEPÁTICO Y DE VIAS BILIARES Univ. Jean Christ Marqe! "ar#$a
Tra'a T ra'a he()ti#% Hi*a+%., Or*an% 'as v%&'in%s% +e nestra anat%'ia.
Tra'a T ra'a a-+%'ina&., . Se*n+% /r*an% ')s a0e#ta+%. 1. Pri'era #asa +e 'erte. 2. Ma3%r'ente se#n+aria a a##i+ente 4vehi#&% '%t%ri!a+%5.
A&*% +e hist%ria
Mit%&%*$a., Pr%'ete%. En 678 Brns +es#ri-i% n (a#iente qe s%-revivi% a na &esi%n en e& hi*a+% (%r ar'a +e 0e*%. Rese##i%n he(ati#a (%r t'%res 4667 Car& La*en-#h59 46: ;i&&ia'
Anat%'$a
Vena cava inferior. 2.Vena hepática derecha. 3.Vena hepática media. 4.Vena hepática izquierda. 5.Vena porta. 6.Rama derecha vena porta. 7.Rama izquierda vena porta. 8.Liamento trianu!ar. ".Liamento coronario. 1#. Liamento trianu!ar izquierdo. 11. Liamento fa!ciforme. 12. Liamento redondo. 1.
Anat%'$a
Anat%'$a >irr*i#a.
?re#en#ia
@ a& 18 se +an en tra'a #erra+%. @8 +e #asa +e 'erte. Se*n se% se +a ')s en var%nes. Se*n e+a+ se +as 'as en a+&t%s 4tra'a (%r a##i+entes #%n '%t%ri!a+%s59 en ne%nat%s (r%-a-&e'ente sea 'a3%r
?isi%(at%&%*$a 4?a#t%res (re+is(%nentes5 Hi*a+% v%&'in%s%. Parenqi'a 0ria-&e. Ca(s&a +e&*a+a. ?i=a+% en re&a#i%n a #%&'na verte-ra&. L%-&% +ere#h% 'as &esi%na+% qe e& i!qier+%.
Me#anis'%s +e &esi/n
$ompre%i&n 'imp!e ( 85).* (%r #%sti&&as #%&'na 3 (are+ (%steri%r a-+%'ina& 4a0e#ta+%s se*'ent%s 7 3 65. +re%i&n de! hemitora, derecho propaado por e! diaframa derecho.* #%nt#i%n +e& &%-&% +ere#h%. -e%ace!eracion.* r(tra +e &i*a'ent%s qe F=an a +ia0ra*'a (are+ (%steri%r9 +es*arr%s +e &%-&%s vena #ava 3 venas he(ati#as9 he'at%'a he(ati#% #entra& 4-i#i#&etas5. ran%mi%i&n de e!evada pre%i&n veno%a. /n ni0o%.* &as &esi%nes s%n 'as &eves 4#%sti&&as Gei-&es te=i+% #%ne#tiv% in'a+r%59 en ne%nat%s tra'a he(ati#% n% s%s(e#ha+% en at%(sia :..
e#an s'%s e es n #asan
Des*arr% +e #)(s&a He'at%'a ?*a -i&iar Bi&i%'a ?$st&a arteri%-i&iar ?$st&a ven%-i&iar He'%(erit%ne%
Tra'a he()ti#% #erra+% As%#ia+% a
Lesi/n es(&ni#a @. ?ra#tras #%sta&es 22 Lesi%n +e +%+en% (an#reas as%#ia+% a &esi%n +e& &%-&% +ere#h% @. Lesi%n he(ati#a ais&a+a K@8.
Tra'a a-+%'ina& a-iert% Ma3%r &esi/n en h$*a+%. Pr%+#i+% (%r (r%3e#ti& ##hi&&%s a##i+entes +e tr)nsit% %tr%s. C%'(&i#a#i%nes., r(tra tar+ia 4rar%5 Fst&a arteri%ven%sa he'%-i&ia -i&i%'a a-ses%. T qirr*i#% en &esi/n s%s(e#h%sa.
as #a# n e ra'a 4M%%re5 ra do
-e%crip ci&n
ipo de !e%i&n
I
He'at%'a La#era#i/n
S-#a(s&ar K8 s(erF#ie n% e(ansiv% Des*arr% +e &a #)(s&a sin san*ra+% K #' (r%0n+i+a+
II
He'at%'a La#era#i/n
S-#a(s&ar 8,@8 s(erF#ie n% e(ansiv% Des*arr% es#a(&ar #%n san*ra+% a#tiv% ,2 #' (r%0n+i+a+
III
He'at%'a La#era#i/n
S-#a(s&ar @8 +e &a s(erF#ie 2 #' (r%0n+i+a+
IV
He'at%'a La#era#i/n
R(tra he'at%'a (arenqi'at%s% Disr(#i/n (arenqi'at%sa 1@ , 7@ L/-&% he()ti#% % , 2 se*'ent% C%ina+
V
La#era#i/n Vas#&ar
Disr(#i/n (arenqi'at%sa 7@ +e n &/-&% he()ti#% 8 , 2 se*'ent%. C%ina+. T. Ven%s% 3tahe()ti#%
VI
Vas#&ar
Av&si/n he()ti#a
Ass%#iati%n 0%r the Sr*er3 %0 Tra'as Or*an In=r3 S#a&in* S3ste'5 rad o% "ra+% I
ipo de !e%i&n Av&si/n #a(s&ar9 La#era#i/n s(erF#ia& 'en%r +e #' +e (r%0n+i+a+. He'at%'a s-#a(s&ar +e 'en%s +e 8 +e& )rea +e s(erF#ie. La#era#i/n +e a 2 #' +e (r%0n+i+a+ 3 'en%s +e 8 #' +e &%n*it+. He'at%'a s-#a(s&ar n% e(ansiv% +e 8 a @8 +e )rea +e s(eri%r. % #entra& n% e(ansiv% +e 'en%s +e 1 #' +e +i)'etr%. Heri+a (enetrante (eri0ri#a. La#era#i/n +e N +e 2 #' +e (r%0n+i+a+. He'at%'a s-#a(s&ar +e N +e @8 +e )rea +e s(eri%r. O e(ansiv%9 #entra& +e N +e 2 #' +e +i)'etr% % e(ansiv%. Heri+a (enetrante #entra&. He'at%'a s-#a(s&ar % #entra& 'asiv% N +e 8 #'. Destr##i/n (arenqi'at%sa +e& 1@ a& @8 +e n &/-&%. Destr##i/n % +esvas#&ari!a#i/n +e ')s +e& @8 +e n &/-&%. Lesi/n +e vena #ava retr% he()ti#a. •
•
•
"ra+% II
•
•
•
"ra+% III "ra+% IV "ra+% V "ra+% VI
•
•
•
•
•
Av&si/n he()ti#a.
•
C&asiF#a#i/n +e& tra'a 4Pa#hter:669 R%ss::85 rado% "ra+% I
-eta!!e% Si'(&es 3 qe n% san*ran.
"ra+% II
Si'(&es 3 qe san*ran.
"ra+% III
Lesi/n (arenqi'at%sa *rave qe san*ra a#tiva'ente (er% qe n% reqiere %#&si/n +e& G=% 4'ani%-ra +e Prin*&e5 (ara s #%ntr%&. "ra+% IV Lesi/n etensa +e& (arnqi'a qe san*ra a#tiva'ente 3 qe reqiere 'ani%-ra +e Prin*&e (ara he'%stasia. "ra+% V Lesi/n 'a3%r +e &as venas he()ti#as % +e &a vena #ava
C&asiF#a#i/n +e& tra'a 4A.A.S.T.5 rado ipo de !e%i&n % "ra+% I
Lesi/n +e &a #a(s&a % &a#era#i/n K a #'.
"ra+% II
?ra#tra +e 2 #'.
"ra+% III
?ra#tra 'a3%r a 2 #'.
"ra+% IV
Lesi%n (arenqi'at%sa qe a-arqe +e& 1@ 7@ +e n &/-&%.
"ra+% V
a& 7@ +e n &/-&% he()ti#% % &esi/n ven%sa (eri he()ti#a.
"ra+% VI
Av&si/n he()ti#a.
C&asiF#a#i/n +e& tra'a 4e((a5
rado% "ra+% I "ra+% II "ra+% III
-eta!!e% Lesi%nes qe n% reqieren interven#i/n 4sea #a& sea e& ti(%5 % aqe&&as qe reqieren interven#i/n &i'ita+a a n se*'ent% % 'en%s. Reqieren interven#i/n en +%s % ')s se*'ent%s. Ca&qier tra'atis'% #%n &esi/n vas#&ar 3ta % retr%he()ti#a.
C&$ni#a
Ante#e+entes +e tra'a. Irrita#i%n (erit%nea&. D%&%r en #a+rante s(eri%r +ere#h%. Per+i+a +e san*re Ba=a e& Ht% PA sh%#Q. Perit%nis'%. De0ensa 's#&ar. La-%rat%ri% A'ent% +e en!i'as he(ati#as.
En tra'a a-+%'ina& ha3 qe +es#artar &esi%nes en %tr%s /r*an%s Dia*n%sti#% +i0eren#ia& Tra'a rena&. Tra'a es(&ni#%. R(tra he(ati#a tar+ia 4rar%5. R(tra he(ati#a se#n+aria >iste % ne%(&asia he'%&isis a'ent% +e en!i'as he()ti#as tr%'-%(enia. R(tra intrahe(ati#a +e r(tra a ten#i%n vas#&itis. In0art% he(ati#% (%r tr%'-%sis +e &a vena (%rta.
a*n%s #% ava % (erit%nea&5 Venta=as Sensi-i&i+a+ :@. Ra(i+e!. A(&i#a-i&i+a+. P%#as #%ntrain+i#a#i%nes. C%'(&i#a#i%nes ,1.
Desventa=as Es(e#iF#i+a+ -a=a. Sensi-i&i+a+ ee#iva. In#a(a#i+a+ (ara +ete#tar &esi%nes en +ia0ra*'a 3 retr%(erit%ne%. Invasiv%. % se rea&i!a en P esta-&es.
Dia*n%sti#% 4ra+i%*raFa5
Ha&&as*%s n% es(e#iF#%s. Re&a#i%nar #%n tra'a %se%. Di0$#i& +e %-tener ra+i%*ra0$a /(ti'a.
Dia*n%sti#% 4&tras%ni+%5 Tra'a a-iert% Sensi-i&i+a+ . Es(e#iF#i+a+ :. Tra'a #erra+% Sensi-i&i+a+ +e& 71 :6. HALLA"OS ECO"RA?ICOS E"ATIVOS O ECLUYE LESI HEPATICA.
Dia*n%sti#% 4T%'%*raFa #%'(tari!a+a5 TC he&i#%i+a& #%n #%ntraste i+ea&. Ra(i+a 0ases +e #%ntraste 3 re#%nstr##i%n L%#a&i!a#i%n 3 esten#i%n +e &a &esi%n. Eva&a #%'(r%'is% +e /r*an%s.
a*n%s #% res%nan# a 'a*neti#a5
Us% &i'ita+% (%r e(erien#ia insF#iente. I+ea& (ara e'-ara!a+as ni%s 0a&&a rena& 3 a&er*ia a& #%ntraste.
Dia*n%sti#% 4'e+i#ina n#&ear5 T#:: s&0r% #%&%i+e ?ase an*i%*raF#a. TC:: a#i+% i'in%+ia#eti#% 0*a -i&iar. Us% i&i'ita+%.
Dia*n%sti#% 4an*i%*raFa5
Eva&a &esi%nes qe s%n +iF#i&es +e &%#a&i!ar en #ir*ia. VeriF#a #%'(&i#a#i%nes (se+% aneris'a he'at%'a s-#a(s&ar he'%-i&ia.
Dia*n%sti#% 4&a(ar%s#%(ia D5
Uti& (ara %-servar +ia0ra*'a 4r%tra (%ten#ia& vs eventra#i%n5. P%#% (ra#ti#a.
MAEJO IICIAL ABC. T Tra'a ra'a a-+%'ina& a-iert% % #erra+%. Me#anis'% +e& tra'a. C%'(r%'is% +e %tr%s /r*an%s.
De#isi/n ini#ia& ne%ta!e
He'%rra*ia a*+a.
/%ta!e
Va&%ra#i/n a-+%'ina&.
Trata'ient% n% qirr*i#%
/! tratamiento con%ervador no operatorio %e ha convertido en !a actua!idad en !a meor opci&n teraputica de !a maora de !o% traumati%mo% hepático% cerrado% en paciente% hemodinámicamente e%ta!e%. 'in emaro todava ha duda% acerca de qu paciente% deen %er tratado% de forma con%ervadora %i %e puede predecir e! fa!!o de! tratamiento ante% de que aparezcan !a% comp!icacione% c&mo dee hacer%e e! %euimiento de e%to% paciente%.
D%n%van (r%(%ne 'e+iante TAC De0e#t% 'en%r +e& #%nt%rn%. C%&e##i/n (erihe(ati#a 'en%r a 1@8##. He'at%'a intrahe()ti#%. Asen#ia +e &esi%nes as%#ia+as. •
•
• •
Trata'ient% n% qirr*i#% $riterio% uti!izado% para decidir e! tratamiento no operatorio en !o% traumati%mo% hepático% cerrado%9 Esta-i&i+a+ he'%+in)'i#a. Inte*ri+a+ ner%&/*i#a qe (er'ita ha#er e(&%ra#i%nes seria+as (%r e& 'is'% eqi(%. Asen#ia +e si*n%s (erit%nea&es. "ra+%s +e &esi/n he()ti#a en &a TC. P%si-i&i+a+ +e '%nit%ri!ar a &%s (a#ientes en &a ni+a+ +e #i+a+%s intensiv%s 3 (%si-i&i+a+ +e %(erar r)(i+a'ente a& en0er'% si hi#iera 0a&ta. Canti+a+ +e trans0si/n san*$nea. in*na %tra &esi/n a-+%'ina& si*niF#ativa. Bena #a&i+a+ +e &a TC.
Trata'ient% qirr*i#%
Las heri+as (%r ar'a +e 0e*% sie'(re reqieren trata'ient% qirr*i#%. En &as heri+as (enetrantes es (%si-&e tener na a#tit+ qirr*i#a 'as #%nserva+%ra (er% ante &a 'en%r ++a es ne#esari% &a rea&i!a#i/n +e n &a(ar%t%'$a e(&%ra+%ra. En e& tra'atis'% #erra+% si eiste inesta-i&i+a+ he'%+in)'i#a &a a#tit+ qirr*i#a es %-via. Pa#ientes #%n esta-i&i+a+ he'%+in)'i#a 3 &esi/n he()ti#a. E& 'ane=% #%nserva+%r +e est%s en0er'%s res&ta atra#tiv% #%nsi+eran+% qe entre e& @8 3 78 +e &as &esi%nes he()ti#as interveni+as han +e=a+% +e san*rar en '%'ent% +e &a interven#i/n.
Trata'ient% qirr*i#% Lesi%nes he()ti#as ti(% III en a+e&ante. Inesta-i&i+a+ he'%+in)'i#a a5 Dire#t% a qir%0an% veriF#ar &esi/n a-+%'ina&. -5 San*re +is(%ni-&e (ara in0si%n ra(i+a.
Anestesia
Cr#ia& (ara e& 'ane=%. M%nit%re% he'%+ina'i#%.
O-=etiv%s +e& T qirr*i#%
R)(i+% #%ntr%& +e &a he'%rra*ia 3 #%nta'ina#i/n entera&. Ins(e##i%n #i+a+%sa +e &as &esi%nes. Re(ara#i/n +e &as &esi%nes.
#n #a q r r* #a 4in#isi%nes5 Laparotoma media %upraumi!ica!.* esta (e+e eten+erse Ha#ia &a +ere#ha (ara a##e+er a &a #ara &atera& 3 (%ster%s(eri%r +e& h$*a+%. Estern%t%'ia (ara a##e+er a &a #ara s(eri%r 3 (%steri%r +e& h$*a+%.
E(%si#i/n a+e#a+a
Te#ni#a qirr*i#a 4He'%sta#ia te'(%ra&5
Presi/n +e &a vena (%rta 3 &a arteria he()ti#a. Pe+e sarse a+rena&ina en &%s -%r+es +e &a heri+a.
C%'(resi/n -i'ana& en &esi/n he()ti#a
Mani%-ra +e (rin*&e 4%#&si/n +e &a tria+a (%rta&5
Si ha3 san*ra+% arteria& +e& &%-&% i!qier+% +es(es +e &a 'ani%-ra s*iere (resen#ia +e arteria a-errante +e &a #%r%naria est%'aqi#a9 si ha3 san*ra+% ven%s% ha-&a'%s +e &esi/n ven%sa ha(ati#a.
para !orar hemo%ta%ia intrahepática
He(at%rraFa
A*=a *ran+e +e (nta r%'a. Stra a-s%rvi-&e. Cat*t % #r%'a+%.
He(at%rraFa 4Stra (r%0n+a +e& h$*a+%5
Stra #%n #at*t. Eiste (e&i*r% +e ne#r%sis +e& te=i+% 3 (%steri%r a-ses% 4Fe-re he()ti#a5.
He(at%rraFa 4he(at%t%'$a5
Dise##i/n r%'a +e& &/-&% he()ti#% 3 &i*a+ra +e& vas% san*rante9 se rea&i!a en e& tra3e#t% +e na heri+a (n!ante. E& siti% +e &a he(at%t%'$a +e-e ser +e=a+% a-iert% 3 #%&%#ar n ta(%na'ient% #%n e(i(&/n.
s rie*% san*$ne% inta#t% en e& siti% +e &esi/n
He(at%rraFa 4&i*a+ra arteria& se&e#tiva5 Se (e+e rea&i!ar +e-i+% a &a a&ta satra#i/n +e O1 +e &a san*re (%rta&. S%&% rea&i!ar en #as% qe &a 'ani%-ra +e (rin*&e ten*a it%. In+i#a#i%nes He'at%'a s-#a(s&ar 'asiv%. He'%rra*ia +i0sa +e na s(erF#ie etensa +e& h$*a+%.
Li*a+ra se&e#tiva +e &a arteria he()ti#a
L%-e#t%'$a
Me=%r si es se'ie&e#tiva. Pe+e a'eritar. ress#itati%n ?a&ta +e eqi(a'ient% % e(erien#ia.
L%-e#t%'$a 0%r'a&
intraparenquimato%o con !oo en una herida por arma de fueo
:epatorra;a con ma!!a
Lesi%nes +e vena #ava retr%he()ti#a 3 venas he()ti#as S%n &as &esi%nes ')s *raves @8 +e '%rta&i+a+ Deriva#i%nes +entr% &a #ava
Deriva#i/n ar$#&a,#ava Deriva#i/n sa0en%,0e'%ra&
Deriva#i/n etra#%r(%ra&
Deriva#i/n ven%,ven%sa
-erivaci&n aurcu!a*cava
cnica de cnica de 'chroc<
=a%
ane % e he()ti#%
e'a %'a
He'at%'as intrahe()ti#%s., *enera&'ente n% se t%#an 3 s (resen#ia sin &esi/n as%#ia+a n% es in+i#a#i/n +e #ir*$a. He'at%'as s-#a(s&ares., si s%n +e %ri*en ven%sa se&en ta(%nar r)(i+% 3 n% (&antean r%tra es(%ntanea9 si s%n arteria&es (r%+#en n he'at%'a qe se e(an+e #%nstante'ente. De-e &i*arse e& vas% +e& &/-&% #%rres(%n+iente. He'at%'as retr%he()ti#%s., n% +e-en t%#arse a 'en%s qe se ten*a &a #erte!a +e qe es +e %ri*en arteria&9 si eiste +es*arr% (erit%nea& se +e-e strar #%n e(i(&/n '%vi&i!a+%. He'at%'a intrahe()ti#%., na he'%rra*ia +e& hi&i% sie'(re +e-e ser +ise#a+a (es (e+e (asar (%r a&t% na &esi/n +e &a v$a -i&iar (rin#i(a&.
C%'(&i#a#i%nes
He'%rra*ia re#rrente 41,75. He'%-i&ia 45. Hi(er(ireia 4@8,785. A-s#es% intraa-+%'ina& 41,:5. ?$st&as -i&iares 4,@5. ?$st&as ven%sas arteria&es,(%rta&es.
:emoi!ia
An*i%*ra0$a Aneris'a 0a&s% +e na ra'a +e arteria he()ti#a +ere#ha #%n he'%-i&ia. Lesi/n e'-%&i!a+a #%n (e*a'ent% , -ti& #ian%#ri&at%.
>%ce%o
>%ce%o peri e intrahepático !ueo de !e%i&n contu%a rado V? -renae percutáneo !ueo de una %emana de fraca%o de antiioterapia.
R%& +e An*i%*ra0$a
Me=%r en tra'as *raves DeFnir anat%'$a antes +e #ir*$a E'-%&i!a#i/n en (a#ientes esta-&esW -a=% TC
An*i%*ra0$a
Eva&a#i/n #%n=nta #ir=an%Xra+i%&%*%. Destre!a +e ra+i%&%*% interven#i%nista. Re&evante tie'(% +e (r%#e+i'ient%.
An*i%*ra0$a intra%(erat%ri%
C%nsi+era#i%nes i'(%rt)ntes
Ma3%r t#ni#a 3 eqi(a'ient% Hi(%ter'iaK 2C Hi(%#%a*-i&i+a+
Intr$nse#a Etr$nse#a
Ci+a+% (%s%(erat%ri% UCI
BL>R/' Las &esi%nes +e &a v$a -i&iar etrahe()ti#a se (r%+#en #%n es#asa 0re#en#ia #%'% res&ta+% +e n tra'atis'% a-+%'ina&. raumática% , Iatr%*ni#as , Tra'atis'%s a-iert%s.
ra'a e v as 4anat%'$a5
La anat%'$a +e &as v$a -i&iares etrahe()ti#as (e+e#%nsi+erarse en 2 nive&es
'uperior9 C%nver*en#ia -i&iar en &a (&a#a hi&iar. E& #%n+#t% he()ti#% +ere#h% +rena &%s se*'ent%s V 3 VIII9 e& #%n+#t% &atera& qe +rena &%s se#t%res +ista&es VI 3 VII9 3 e& #%n+#t% he()ti#% i!qier+% rene &%s #%n+#t%s +e &%s se*'ent%s II 3 III 4s%-re este tr%n#% #%nver*en &%s #%n+#t%s +e &%s se*'ent%s I 3 IV5. La reni/n +e &%s he()ti#%s +ere#h% e i!qier+% se rea&i!a en e& hi&i% he()ti#% &% qe #%nstit3e &a #%nGen#ia -i&iar s(eri%r. E& he()ti#% i!qier+% se +is(%ne h%ri!%nta&'ente 4e& +e 'e=%r a##esi-i&i+a+ qirr*i#a5. E& +ere#h% es #%rt% 3 se +is(%ne verti#a&'ente en e& e=e +e& #%n+#t% he()ti#% #%'n.
En n 8 +e &%s #as%s e& #%n+#t% +ere#h% est) asente. En n 2 &%s se#t%ria&es 0%r'an +ire#ta'ente &a #%nver*en#ia. C%n res(e#t% a &as re&a#i%nes vas#&ares #a-e +esta#ar &a ra'a +ere#ha +e &a arteria he()ti#a qe #r!a &a v$a -i&iar (%r +etr)s.
ares
ra'a e v as 4anat%'ia5 =edio9 Re(resenta+a (%r &a v$a -i&iar a##es%ria qe +ese'-%#a en &a v$a -i&iar (rin#i(a&. Las '%+a&i+a+es +e +ese'-%#a+ra +e& #$sti#% s%n varia-&es.
L% ')s 0re#ente es s +ese'-%#a+ra 0%r'an+% n )n*&% a*+% #%n &a v$a -i&iar (rin#i(a& &% #a& n%s (er'ite +es#ri-ir e& tri)n*&% +e &a #%&e#iste#t%'$a +es#rit% (%r Ca&%t en 6:. B++e +es#ri-i/ %tr% tri)n*&% #%n0%r'a+% (%r e& #%n+#t% #$sti#% e& -%r+e +ere#h% +e& #%n+#t% he()ti#% 3 e& -%r+e in0eri%r +e& h$*a+%. "%%r #&asiF#a ti(%s +e an%'a&$as en &a ter'ina#i/n +e& #%n+#t% #$sti#%. M)s rara'ente e& #$sti#% r%+ea &a v$a -i&iar (rin#i(a& (%r +etr)s % (%r +e&ante (ara +ese'-%#ar en s -%r+e i!qier+%. E#e(#i%na&'ente eiste asen#ia +e& #%n+#t% #$sti#% en +%n+e e& #e&&% vesi#&ar se a-re +ire#ta'ente en &a v$a -i&iar (rin#i(a&. Arterias aia&es -rin+an san*re a &%s #%n+#t%s s(ra+%+ena&es (r%veniente en n 8 +e &a arteria
ares
ra'a e v as 4anat%'ia5 nferior9 Da+% (%r na (%r#i/n retr%+%+ena& 3 &a (%r#i/n (an#re)ti#a. En n 8 +e &%s #as%s +ese'-%#a en &a (arte 'e+ia +e &a se*n+a (%r#i/n +%+ena&. A s ve! &a +ese'-%#a+ra #%'n +e& #%&+%#% #%n e& [irsn* en n s%&% #%n+#t% se +a en n 8 +e &%s #as%s. C%'% +%-&e #a/n a nive& +e &a #arn#&a 'a3%r en n 26 3 (%r se(ara+% en n 1.
ares
Tra'a +e vias -i&iares 4*enera&i+a+es5 En &%s tra'as +e &a v$a -i&iar etrahe()ti#a se +e-e tener en #enta e& ante#e+ente +e in=ria a-+%'ina& a-ierta % #ir*$a vesi#&ar. C%n e& s% +e &a #%&e#iste#t%'$a &a(ar%s#/(i#a han a'enta+% &as &esi%nes +e &a v$a -i&iar. E& tra'a qirr*i#% es res(%nsa-&e +e #er#a +e& :@ 3 +e(en+e +e na #%'-ina#i/n +e 0a#t%res DiF#&ta+ +e &a t#ni#a (%r avan!a+a en0er'e+a+. E(erien#ia +e& #ir=an% 3 (%#% #%n%#i'ient% +e &a anat%'$a n%r'a& 3 ss varia#i%nes en e& hi&i% +e& h$*a+%. Las variantes +e &a in=ria #%nsisten en se##i/n in#isi/n es#isi/n +e n se*'ent% %#&si/n +e& +#t% (%r na &i*a+ra. E& #ir=an% (e+e re#%n%#er in'e+iata'ente qe e& +#t% ha si+% +aa+%. Sin e'-ar*% &a in=ria 0re#ente'ente n% es a+verti+a &% qe e'(e%ra e& (r%n/sti#%. La 'a3%r (arte %#rren en e& ter#i% (r%i'a& +e &a v$a -i&iar 3 e& qe 'e=%r ha siste'ati!a+% estas &esi%nes es Bis'th #&asiF#a#i/n
ipo
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Ti(% II
A 'en%s +e 1 #'.
Ti(% III
Sita+a en &a 'is'a #%nver*en#ia.
Ti(% IV
T%'a &%s #%n+#t%s he()ti#%s 3 +estr3e e& hi&i%.
Ti(% V
Se asienta en e& he()ti#% #%'n 3 #%n+#t% +ere#h%.
Tra'a +e vias -i&iares 4c!inicaD Las 'ani0esta#i%nes +e &a in=ria (e+en % n% evi+en#iarse en e& (er$%+% (%st%(erat%ri%.
Si se ha (r%+#i+% na %#&si/n #%'(&eta r)(i+a'ente se +esarr%&&ar) i#teri#ia e& si*n% te'(ran% es na e#esiva 3 (r%&%n*a+a sa&i+a +e &a -i&is (%r &%s +rena=es a-+%'ina&es qe si n% eisten +eviene en (erit%nitis -i&iar. En &%s #as%s t$(i#%s e& (a#iente (resenta e(is%+i%s +e +%&%r Fe-re es#a&%0r$%s 3 '%+era+a i#teri#ia +entr% +e (%#as se'anas a 'eses +es(s +e &a #%&e#iste#t%'$a. L%s anti-i/ti#%s s%n sa+%s #%n it% en e& #%ntr%& +e &%s s$nt%'as (er% (%steri%r'ente %#rren #risis #%n interva&%s irre*&ares. E& (atr/n +e s$nt%'as var$a #%n ataqes '%+era+%s 3 transit%ri%s hasta severa t%i#i+a+ #%n #%&an*itis s(rativa. L%s si*n%s n% s%n +istintiv%s. La i#teri#ia est)
Tra'a +e vias -i&iares 4ea'enes ai&iares5 :a!!azo% de Laoratorio9 Las 0%s0atasas aa&inas &e#ina a'in%(e(ti+asa 3 @ n#&e%ti+asa s%n e&eva+as en &a 'a3%r$a +e &%s #as%s. L%s nive&es sri#%s +e -i&irr-ina G#tan en re&a#i/n a &%s s$nt%'as (er% sa&'ente (er'ane#en +e-a=% +e 8 '*X+&. C&tiv%s +e san*re (%sitiv%s 3 &e#%#it%sis 'ar#a+a se (resentan +rante &a #%&an*itis a*+a. máene% C%&an*i%*ra0$a en+%ven%sa es +e ti&i+a+ (ara '%strar &a estri#tra si es rea&i!a+a #%n -i&irr-inas n%r'a&es. La #%&an*i%*ra0$a trans(ariet%he()ti#a % &a retr/*ra+a en+%s#/(i#a s%n ne#esarias. Si se ha#en (ara&e&a'ente n%s (er'iten eva&ar &a etensi/n +e &a &esi/n.
Tra'a +e vias -i&iares 4ratamiento5 T%+as &as estr#tras +e& +#t% -i&iar +e-en ser re(ara+as. E& trata'ient% sint%')ti#% #%n anti-i/ti#%s +e-e ser sa+% (ara e& #%ntr%& +e &a #%&an*itis (er% e& 'ane=% (r%&%n*a+% n% es re#%'en+a+%. Anqe &%s ataqes +e #%&an*itis (e+en re*&ar'ente res(%n+er a &%s anti-i/ti#%s n% (r%te*en a& h$*a+% +e& +a% e0e#ta+% (%r &a %-str##i/n (ar#ia& 4#irr%sis -i&iar se#n+aria % 0a&&a he()ti#a
Tra'a +e vias -i&iares 4ratamiento quirurico5 L%s (r%#e+i'ient%s qirr*i#%s +e-en ser se&e##i%na+%s (ara #a+a (a#iente in+ivi+a&'ente. En *enera& &a 'eta +e &a re(ara#i/n es resta-&e#er e& G=% -i&iar (%r na anast%'%sis &atera& +e& +#t% n%r'a& +e& &a+% he()ti#% +e &a estri#tra a& intestin% (re0erente'ente en YW +e R%9 % a& 'is'% +#t% -i&iar in+e'ne (%r +e-a=% +e &a estri#tra.
Tra'a +e vias -i&iares 4ratamiento quirurico5
La es#isi/n +e& se*'ent% estri#tra+% #%n na anast%'%sis +e &a v$a -i&iar tr'in%,ter'ina& (e+e ser na si'(&e s%&#i/n (er% 0re#ente'ente i'(&i#a ')s (r%-&e'as t#ni#%s qe &&evar e& +#t% (r%i'a& +ire#ta'ente a& intestin% qe (r%vee na an#ha anast%'%sis sin tensi/n.
Tra'a +e vias -i&iares 4ratamiento quirurico5
Las +e -i#a#i/n '3 a&ta reqieren +e#%&a'ient% +e &a (&a#a hi&iar. Can+% &a re(ara#i/n +eFnitiva es t#ni#a'ente i'(%si-&e &a estri#tra (e+e ser #r/ni#a'ente +i&ata+a san+% (r/tesis.