TRAUMA TR AUMA THORAKS THORAKS PEMBIMBING : DR. YUL’AINI NURP NURPA ATRIA RACHMAN, SP BTKV PENYUSUN : CINDY ANGELINA LIMANTARA, S.KED DANIEL KURNIAWAN SINTORO, S.KED
DEFINISI TRAUMA TRAUMA THORAKS THORAKS LUKA ATAU CEDERA YANG MENGENAI RONGGA THORAKS YANG YANG DAP DAPA AT MENYEBABKA MENYEBABKAN N KERUSAKAN KERUSAKAN PADA PADA DINDING DINDING THORAK THORAK YANG YANG DISEBABKAN DISEBABKAN OLEH BENDA BENDA TAJAM TAJAM AT ATAU BENDA TUMPUL DAN DAPAT MENYEBABKAN KEADAAN GAWAT THORAKS AKUT. TRAUMA TRAUMA THORAKS THORAKS DAP DAPA AT MENGENAI MENGENAI DINDING DINDING DADA, DADA, VERTEBRA TORAKALIS, JANTUNG, PARU, AORTA TORAKALI TORAKALIS, S, PEMBULUH PEMBULUH DAR DARAH BESAR, DAN DAN ESOFAGUS ESOFAGUS
•
•
ANATOMI ANATOMI THORAKS •
CAVUM THORACIS DIBENTUK OLEH :
COLUMNA COSTAE
VERTEBRALIS DI BAGIAN BELAKANG
DAN SPATIUM DI BAGIAN SAMPING
STERNUM
DAN CARTILAGE COSTALIS DI BAGIAN DEPAN THORAKS THORAKS BERBAT BERBATASAN DENGAN :
•
SUPERIOR INFERIOR
: COLI
: ABDOMEN DAN DIAFRAGMA CAVUM THORACIS MELINDUNGI PARU, JANTUNG, DAN MERUPAKAN TEMPA TEMPAT PERLEKAT PERLEKATAN OTOT THORAKS, THORAKS, EKSTREMITAS EKSTREMITAS SUPERIOR, ABDOMEN DAN PUNGGUNG
•
ANATOMI ANATOMI THORAKS THORACIC THORACIC SKELETON SKELETON 12 PAIR OF C-SHAPED RIBS
•
•
• •
•
•
RIBS 1-: JOIN AT AT STERNUM WITH CARTILAGE CARTILAGE END-POINTS RIBS !-1": JOIN STERNUM WITH COMBINED CARTILAGE CARTILAGE AT AT TH RIB RIBS 11-12: NO ANTERIOR ATTACHMENT TTACHMENT
STERNUM •
MANUBRIUM •
•
•
JOINS TO CLAVICLE CLAVICLE AND 1 ST RIB JUGULAR NOTCH
BODY •
STERNAL ANGLE #ANGLE OF LOUIS$ JUNCTION OF THE MANUBRIUM WITH THE STERNAL STERNAL BODY BODY ND ATTACHMENT TTACHMENT OF 2 RIB •
•
ETIOLOGI •
BLUNT CHEST TRAUMA
"-!"&
'()*++ /0* **0 3/4/5 67 3*6*++ +*485 '' 67 +*54
AKIBAT TIDAK
GAYA KINETIK
ADA ADA TRAUMA TRAUMA TEMBUS TEMBUS YANG YANG MENGAKIBATKAN KOLAPS PARU
ETIOLOGI •
PENETRATING CHEST TRAUMA •
LOW VELOCITY •
•
•
A55/9), (*), '78) I;856 8)*' +6 '(5*4 /44 ' (44(/
HIGH VELOCITY •
M(0(456, 84(7 5(<*) = (7 >/9*5*' ' 78)
•
E?4*)(* (;856 '8* 4/ (7 >5*))85* (44(/ (44(/
EPIDEMIOLOGI •
•
•
ANGKA MORT MORTALISTAS 1"&. 1" &. K857 '5( 1"& '5( 4583 483>80 4/5) ' 6 1@-"& '5( 4583 4*3+8) 4/5) 67 3*3+848 4(' 4/5/4/3(. M6/5(4) )8) 4583 4/5) '>4 '(4)( '*7 4(' 4*( >5/)*'85 67 '(>*5/0* /0* '/4*5 67 3*7(84( )848 85)8) >*6*034 )8) 4583 4/5). 2
FRAKTUR IGA FRAKTUR PADA IGA MERUPAKAN KELAINAN TERSERING YANG YANG DIAKIBATKAN DIAKIBATKAN TRAUMA TRAUMA TUMPUL PADA PADA DINDING DADA @"& OF SIGNIFICANT CHEST TRAUMA CASES DUE TO BLUNT TRAUMA #KECELAKAAN LALU LINTAS, JATUH DARI KETINGGIAN DLL$ RIBS 1- REUIRES GREAT FORCE TO FRACTURE RIBS - ARE MOST COMMONLY FRACTURED RIBS -12 LESS LIKELY TO BE FRACTURED
•
•
• • •
• •
•
TRANSMIT ENERG ENERGY Y OF TRAUMA TO INTERNAL ORGANS IF FRACTURED, SUSPECT LIVER AND SPLEEN INJURY
HYPOVENTILATION IS COMMON DUE TO PAIN
KLASIFIKASI JUMLAH COSTA COSTA : SIMPLE, SIMPLE, MULTIPLE MULTIPLE JUMLAH FRAK FRAKTUR TUR : SEGMENT SEGMENTAL, AL, SIMPEL, SIMPEL, KOMUNITIF KOMUNITIF LETAK LETAK FRAKTUR FRAKTUR : SUPERIOR, MEDIAN, INFERIOR I NFERIOR POSISI : ANTERIOR, LATERAL, POSTERIOR
•
•
•
•
•
FRAKTUR IGA
DIAGNOSA : GOLDEN GOLDE N DIAGNOSTIK DIAGNOST IK : NYERI TEKAN TEKA N DADA BERTAMBAH BERTAMBAH BERA BERAT SAAT BATUJ BATUJ NAPAS SESAK NAPAS, KREPITASI, DEFORMITAS A% : RIWAYAT TRAUMA DADA NYERI DADA, MENETAP PADA 1 TITIK, BERTAMBAH BERAT SAAT BERNAFAS. TANDA INSUFIENSI #SIANOSIS, #SIAN OSIS, TAKIPNE TAKIPNEA$. A$. CEMAS, TAKUT TAKUT.. SESAK NAFAS, BATUK DARAH KOMPLIKASI CEDERA P% : I : GERAKAN NAFAS PENDEK-PENDEK, DEFORMITAS P : NYERI, KREPITASI, KREPITASI, PEM PENUNJANG : FOTO %RA % RAY Y THORA% AP LA LAT T HEMATOTORAKS, HEMATOTORAKS, PNEUMOTORAKS, KONTUSIO PULMONUM, FOTO OBLIUE FRAKTUR MULTIPEL EKG MONITOR LAJU NAPAS, NAPAS, ANALISA GAS DARAH, DARAH, PULSE OKSIMETRI T% : PRIMARY PRIMARY SURVEY SURVEY ABCDE MEDIKAMENTOSA ANALGETIK DAN ANASTETIK, ANASTETIK , ANTIBIOTIK, EKSPEK EK SPEKTORAN, TORAN, FISIOTERAPI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ABCDE - AIRWAY •
PENILAIAN :
PATEN
JALAN NAPAS
NILAI •
ADANYA OBSTRUKSI ATAU TIDAK. MANAGEMEN
DGN
CHINLIFT JAW THRUST.
BERSIHKAN
AIRWAY DARI BENDA ASING
ABCDE- BREATHING •
PENILAIAN
BUKA
LEHER DAN DADA, TENTUKAN LAJU DAN DALAMNYA PERNAPASAN
INSPEKSI
DAN PALPASI LEHER THORAKS, APAKAH ADA DEVIASI TRAKEA, TRAKEA, EKPANSI EKPANSI THORAKS THORAKS SIMETERISTDK, PEMAKAIAN PEMAKAIAN OTOT TAMBAHAN TAMBAHAN
PERKUSI
THORAKS #REDUPHIPERSONOR$
AUSKULTASI •
THORAKS BILATERAL MANAGEMENT :
"2,
ANALGETIK, BLOK NERVUS INTERKOSTALIS
ABCDE - CIRCULATION •
PENILAIAN
APAKAH
ADA SUMBER PERDARAHAN
CEK •
NADI, WARNA KULIT, TEKANAN DARAH MANAGEMEN
PENEKANAN PASANG CAIRAN
LANGSUNG PADA SUMBER PERDARAHAN EKSTERNAL
IV 2 JALUR, SEKALIGUS UNTUK SAMPEL DARAH, DAN BGA
KRISTALOID 1-2 LITER YG SDH DIHANGATKAN DGN TETESAN CEPAT
TRANSFUSI TRANSFUSI
JIKA PERDARA PERDARAHAN HAN MASIF, DAN TDK ADA RESPON STLH PEMBERIAN CAIRAN
KATETER KATETER
URIN UTK MONITOR INDEKS PERFUSI JARINGAN
ABCDE - DISSABILITY •
•
GCS NILAI PUPIL : BESAR ISOKOR, ISOKOR, REFLEK, LIHAT LIHAT TANDA TANDA LATERALISASI
ABCDE E%POSURE •
•
BUKA PAKAIAN PAKAIAN E%POSURE CEGAH HIPOTERMIA
FRAKTUR IGA
FLAIL #MELAYANG$ CHEST •
•
DEFINISI : BERGERAKNYA SATU SEGMEN RONGGA DADA BERLAWANAN DENGAN GERAKAN NAPAS #GERAKAN PARADOKSAL$ AKIBAT PATAH TULANG IGA MULTIPEL DAN BERSIFAT KOMUNITIF. MEKANISME PERNAPASAN PARADOKSAL :
INSPIRASI
: BAGIAN COSTA YANG MELAYANG TIDAK IKUT MENGEMBANG, JUSTRU TERTARIK KE DALAM OLEH TEKANAN NEGATIF DI DALAM DINDING DADA.
EKSPIRASI EKSPIRASI
: TEKANAN YANG YANG LEBIH TINGGI DALAM DINDING DADA AKAN MENDORONG SEGMEN TERSEBUT KELUAR.
FLAIL CHEST #2$ D% A% : RIWAYAT TRAUMA DADA, NYERI DADA SEPERTI PADA FRAKTUR IGA PEM PENUNJANG : %RAY FOTO, ANALISA GAS DARAH #HIPOKSIA$ T% : PRIMARY PRIMARY SURVEY SURVEY ABCDE ABCDE PERT PERTAHANKAN OKSIGENASI OK SIGENASI VENTILASI VENTIL ASI ADEKUAT RESUSITASI CAIRAN BILA SYOK : PEMBERIAN CAIRAN KRISTALOID IV HARUS HATI-HATI UNTUK MENCEGAH PEMBERIAN CAIRAN YANG BERLEBIH. KERUSAKAN PARENKIM PARU PADA FLAIL CHEST AKAN SANGAT SENSITIF TERHADAP KEKURANGAN KELEBIHAN RESUSITASI CAIRAN NYERI DIAT DIATASI DENGAN DEN GAN ANESTESI AN ESTESI BLOK SARAF INTERKOST INT ERKOSTAL AL DAERAH YANG BERSANGKUTAN NAPAS DGN BANTUAN VENTILATOR - JIKA KONTUSIO PARU DAN GAGAL NAPAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
FLAIL CHEST
PNEUMOTHORAKS : DEFINISI DEFIN ISI : SUATU SUATU KEADAAN KEADA AN DIMANA DIMAN A TERDAPAT TERDAPAT UDARA BEBAS DALAM KAVUM PLEURA SIMPLE PNEUMO THORAKS OPEN PNEUMO THORAKS TENSION PNEUMO THOR THORAKS AKS
•
•
•
•
PNEUMOTORAKS SIMPLE PNEUMOTHORAKS CLOSED : DISEBABKAN MASUKNYA UDARA PADA RUANG POTENSIAL ANTARA PLEURA VISCERAL DAN PARIETAL. PARIETAL. ADANYA UDARA DALAM RONGGA PLEURA AKAN MENYEBABKAN MENY EBABKAN KOLAPSNYA JARINGAN PARU. GANGGUAN VENTILASI PERFUSI TERJADI KARENA DARAH MENUJU PARU YANG KOLAPS TIDAK MENGALAMI VENTILASI SEHINGGA TIDAK TERJADI OKSIGENASI. D% : PEMFIS : I : GERAKAN DADA 1 SISI TERTINGGAL P : FREMITUS RABA TIDAK SIMETRIS P : HIPERSONOR SATU SISI A : SUARA NAPAS MENURUN PADA SISI YANG TERKENA PEM PENUNJANG : FOTO THROA% HIPERLUSEN AVASKULER T% : PEMASANGAN CHEST CHEST TUBE ICS AT ATAU @ , ANTERIOR DARI DARI GARIS MIDAKSILARIS MIDAKSILARIS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
OPEN PNEUMOTHORAKS : ADA HUBUNGAN LANGSUNG L ANGSUNG ANTARA ANTARA CAVUM THORAKS DENGAN DUNIA LUAR AKIBAT LUKA ROBEK KARENA TRAUMA BENDA BENDA TAJAM. TAJAM. UDARA AKAN KELUAR LEWAT LUKA JIKA LUKA BERUKURAN 2 DARI DIAMETER TRAKEA ATAU LEBIH BESARSS I : ADA JEJAS RIWAYAT TRAUMA PADA DADA, NAFAS CEPAT KARENA DYSPNEA A : SUARA NAPAS NAPAS NYARIS TIDAK TERDENGAR. SUCKING CHEST WOUND TERAPI : PEMASANGAN KASA KASA SISI, 1 SISI DIBIARKAN TERBUKA. PEMASANGAN SELANG DADA YANG HARUS BERJAUHAN DARI LUKA PRIMER.
•
•
•
•
•
•
TENSION PNEUMOTHORAKS PNEUMOTHORAKS : EMERGENCY EMERGENCY DAPAT TERJADI AKIBAT MEKANISME VENTIL #ONE WAY VALVE$ DIMANA PADA SAA SA AT INSPIRASI IN SPIRASI UDARA MASUK KE DALAM CA C AVUM PLEURA TETAPI PADA SAA SA AT EKSPIRASI EKSP IRASI UDARA TERPERANGKAP KE DALAM CAVUM PLEURA SEMAKIN BERTAMBAH BANYAK SEHINGGA TEKANAN SEMAKIN MENINGKAT D% : NYERI DADA, SESAK, DISTRES PERNAPASAN, TAKIKARDI, DEVIASI TRAKEA, TRAKEA, HIPOTENSI, SUAR SUARA A NAPAS NAPAS HILANG PADA PADA SATU SATU SISI, DISTENSI VENA LEHER. T% : DEKOMPRESI DEKOMPRESI JARUM JARUM #NEEDLE THORACOSINTES THORACOSINTESIS$, IS$, PENUSUKAN PENUSUKAN DILAKUKAN DENGAN MENGGUNAKAN JARUM PADA ICS 2 ATAU PADA LINEA MIDCLAVICULARIS PADA SISI YANG TERKENA. TERAPI TERAPI DEFINITIF : WSD
•
•
•
•
•
INSERSI CHEST TUBE 1.
RESUSI RESUSIT TASI CAIR CAIRAN DAN DAN MONI MONITOR TOR TANDA ANDA VIT VITAL
2.
TENTUKAN TENTUKAN TEMPA TEMPAT INSERSI INSERSI BIASANYA BIASANYA SETINGG SETINGGII PUTING PUTING #SELA #SELA IGA IGA V$ ANTERIOR ANTERIOR LINE MIDA%ILA PADA AREA YANG TERKENA TRAUMA
.
SIAPK SIAPKAN AN PEMBER PEMBERDAH DAHAN AN DAN DAN TEMP TEMPAT INSERS INSERSII DITUTU DITUTUP P DENGAN DENGAN KAIN KAIN
.
ANES ANESTE TESI SI LOK LOKAL AL KUL KULIT IT DAN DAN PER PERIO IOST STEU EUM M IGA IGA
@.
INSISI INSISI TRANSVER TRANSVERSAL SAL 2- 2- CM PADA PADA TEMPA TEMPAT YANG YANG TELAH TELAH DITENTUK DITENTUKA, A, DAN DAN DISEKSI DISEKSI TUMPUL MELALUI JARINGAN JARINGAN SUBKUTAN SUBKUTAN TEPAT TEPAT DI AT ATAS IGA
.
TUSUK TUSUK PLEUR PLEURA A PARI PARIET ETAL AL DENGAN DENGAN UJUNG UJUNG KLEM KLEM DAN DAN MASUKK MASUKKAN AN JARI JARI KE DALAM DALAM TEMPA TEMPAT INSISI UNTUK MENCEGAH MELUKAI MELUKAI ORGAN YANG YANG LAIN DAN MELEPASKAN MELEPASKAN PERLEKATAN, BEKUAN DARAH
.
KELEM KELEM UJUNG UJUNG PROKS PROKSIMA IMAL L TUBE TUBE TORAK TORAKOST OSTOMI OMI DAN DAN DORON DORONG G TUBE TUBE KE DALAM DALAM RONGGA PLEURA SESUAI PANJANG YANG DIINGINKAN
!.
CARI ADANY ADANYA A FOGGING FOGGING PADA PADA CHEST CHEST TUBE TUBE P PADA ADA SAAT SAAT EKSPIRAAS EKSPIRAASII AT ATAU DENGAN DENGAN ALIRAN UDARA
HEMOTHORAKS •
•
•
•
•
DISEBABKAN OLEH LASERASI PARUPEMBULUH DARAH INTERKONSTALARTERI MAMMARIA INTERNA YANG DISEBABKAN OLEH CEDERA TAJAMTUMPUL. GEJALA : SYOK SYOK HIPOVOLEMIK HEMOTHORAKS HEMOT HORAKS MASIF : TERKUMPULNY TERKUMPULN YA DARAH DENGAN CEPAT 1@""CC DI DALAM RONGGA PLEURA. D% DITEGAKKAN DGN ADANYA SYOK HILANGNYA SUARA NAPAS, PERKUSI PEKAK PADA SISI DADA YG KENA TRAUMA. ANEMIA, TEKANAN VENA SENTRAL S ENTRAL TIDAK TIDAK MENINGGI PENANGANAN : PERGANTIAN VOLUME DARAH DEKOMPRESI
KONTUSIO PARU JARANG JARANG MENYEBABKAN MENYEBABKAN HEMOPTISIS PROFUSE PROFUSE YANG YANG TERUS MENERUS TERAPI TERAPI :
•
•
TINDAKAN TINDAKAN SUPORTIF SUPORTIF YANG YANG SERING DILAKUKAN ADALAH MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS NAPAS DAN TRAKEOSTOMI.
•
JIKA PERLU PERLU DILAKUKAN DRAINASE DRAINASE HEMOTHORAKS.
•
•
HEMATOM HEMATOM PULMO P ULMO YANG MASIF PERLU
CARDIAC TAMPONADE TAMPONADE TAMPONADE JANTUNG MERUP MERUPAKAN SUATU SUATU KEADAAN DIMANA PERIKARDIUM TERISI OLEH DARAH. DARAH. TAMPONADE TAMPONADE JANTUNG DISEBABKAN DISEBABKAN OLEH LUKA LUKA TEMBUS JANTUNG #TERSERING$ NAMUN JUGA JUGA BISA OLEHH TRAUMA TRAUMA TUMPUL. GEJALA : ADANYA TRAUMA DI DAERAH PERIKARDIUM PENINGKATAN TEKANAN VENA JUGURALIS (BECK’S TRIAD) HIPOTENSI BUNYI JANTUNG MENJAUH / MUFFLE HEART SOUND PEKAK JANTUNG MELUAS KUSSMAUL PARADOKSIKAL PULSE PRESSURE EKG : LOW VOLTAGE SELURUH SADAPAN PERIKARDIOSENTESIS KELUAR DARAH
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CARDIAC TAMPONADE T% : ATASI SYOK PERIKARDIOSENTESIS : DILAKUKAN BILA BIL A TERDAPA TERDAPAT KECURIGAAN ADANYA TAMPONADE JANTUNG PADA PENDERITA YANG TIDAK MEMBERIKAN RESPON PADA RESUSITASI TORAK TORAKOTOMI OTOMI
•
•
•
•
RUPTUR DIAFRAGMA DIAFRAGMA •
•
•
•
BISA TERJADI AKIBAT TUBRUKAN DESELERASI D ESELERASI YANG MENGAKIBATKAN MENGAKIBATKAN LUKA MENUSUK. KEBANY KEBA NYAKAN AKAN TERJADI PADA HEMIDIAFRAGMA KIRI DAN TERLET TERLE TAK DI TENGAN. HERNIASI LAMBUNG, LIEN, OMENTUM DAN USUS KECIL DAPAT DAPAT TERJADI MELALUI DEFEK DAN BANGUNAN-BANGUNAN INI SERING TERKENA TRAUMA AKIBAT AKIBAT GAY GAYA TRAUMA YANG YANG DITERUSKAN. ADA 2 FASE FASE DARI KONDISI KONDISI INI : AKIBAT AKIBAT SEGERA DARI DARI RUPTUR : SYOK, NYERI, KEHILANGAN DARAH, HEMATOTHORAKS EFEK MASUKNYA ORGAN ABDOMEN KEDALAM RONGGA DADA: PERGESERAN PARU, JANTUNG DAN ISI MEDIASTINUM. ME DIASTINUM. OBSTRUKSI ORGAN VISERAL ABDOMEN ATAU TERJADI PERFORASI. TERDAPAT TERDAPAT TANDA TANDA RUPTUR DIAFRAGMA, YAITU :
•
BERKURANGNYA GERAKAN NAPAS DADA
•
SUARA SONOR DINDING DADA YANG TERGANGGU
2 KASUS TIDAK TERDIAGNOSA PADA RONTGEN AWAL. TETAPI TETAPI SEBENARNY SEBENARNYA A MUDAH MUDAH DIKENALI DIKENALI APABILA APABILA CEDERA CEDERA BARU TERJADI. ROBEKAN YANG YANG CUKUP C UKUP BESAR PADA DIAFRAGMA KIRI MEMBUAT USUS ATAU LAMBUNG MASUK KE HEMITHORAKS D% TERTUNDA MENINGKATKAN RESIKO KEMATIAN DARI USUS YG MENGATASI STRANGULASI ATAU OBSTRUKSI
•
•
•
RUPTUR DIAFRAGMA DIAFRAGMA TERAPI TERAPI :
•
•
KOREKSI SYOK
•
LAPARATOMI ATAU THORAKOTOMI
•
REPOSISI ISI ABDOMEN KE ASALNYA
•
PERBAIKAN KEMBALI RUPTUR DIAFRAGMA
•
DRANASE RONGGA PLEUR PL EURA A