La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis que histológicamente se caracteriza por la formación de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones (Tuberculosis Pulmonar , pero puede afectar pr!cticamente a cualquier órgano del cuerpo humano (Tuberculosis "#tra pulmonar. "l pulmón es el órgano preferido para esta bacteria ya que se puede proliferar con mayor facilidad. $Por qu%& Porque es una zona rica en o#'geno y el bacilo es un agente a%robico.
TRANSMISIÓN
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por 'a respiratoria, a tra%s de las gotitas de Pfl)ge. Los bacilos tuberculosos (en n*mero de + a forman los n*cleos de estas peque-as gotitas, lo suficientemente peque-as (+/ micras de di!metro como para eaporarse, y permanecer suspendidas en el aire arias horas. Las part'culas de mayor tama-o, aunque tengan mayor n*mero de bacilos, son menos contagiosas, pues caen por graedad o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos.
0uando una persona con tuberculosis pulmonar tose,
estornuda, habla, canta emite esas peque-as part'culas. La posibilidad de que se transmita depende de cuatro factores muy importantes1 • • • •
Las caracter'sticas del enfermo "l entorno en que tiene lugar la e#posición La duración de la e#posición La susceptibilidad del receptor
Las siguientes personas est!n en mayor riesgo de tuberculosis actia o reactiación de tuberculosis1
• • •
Los ancianos Los beb%s Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por e2emplo, debido a 34H56478, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa en una población1 • • •
8umento de las infecciones por 34H 8umento del n*mero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y desnutrición 0epas de tuberculosis resistentes a los medicamentos.
DIAGNOSTICO CLINICO
Los s'ntomas respiratorios sospechoso de T9 pulmonar (T9P son1 tos con duración de : o m!s semanas, e#pectoración, hemoptisis, dolor tor!cico y dispneia. Los s'ntomas constitucionales m!s frecuentes son1 fiebre de cualquier tipo, anore#ia, p%rdida de peso, sudoración nocturnas y astenia. "stas no son manifestaciones espec'ficas de la T9. "l m%dico puede sospechar que el enfermo padece T9, pero de ninguna manera tiene la certeza. T;6 0<=>4081 Pacientes con tos a m!s de semanas, e que no sufran de otra enfermedad crónica conocida, como la asma bronquial. La mayor'a de los enfermos con tos a m!s de semanas no tiene T9P. 8penas +? +/@ dos casos a quien se pide lo e#amen directo de la e#pectoración, tiene baciloscopia positia.
H"M;PT46461 Las hemoptisis pueden surgir en la T9 pulmonar, en especial en las formas caitadas y en las s%quelas. 0erca de +/@ de los casos con T9 presentan hemoptisis. .
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
980T"<4;L;AB8 La baciloscop'a (9C es la t%cnica diagnóstica m!s pr!ctica, ya que es sencilla y r!pida, puede ser realizada en la mayor'a de los sericios de salud y detecta a los pacientes que e#pectoran gran cantidad de bacilos y diseminan la infección en la comunidad. "ntre el D/@ y el E?@ de los casos pulmonares adultos puede confirmarse por esta t%cnica
408 La prueba tubercul'nica (PT o de Mantou# pone en eidencia una infección con micobacterias reciente o antigua. 6u utilización tanto con fines cl'nicos como
epidemiológicos requiere procedimientos estandarizados para que los resultados sean confiables o comparables. 6e considera positia una induración de +? mm o m!s. "n personas infectadas con el 34H el criterio de positiidad es de / mm o m!s. "#isten reacciones falsas negatias o falsas positias. Las falsas negatias pueden estar relacionadas con la calidad del producto, la administración, la lectura y la situación del paciente como la infección por 34H las infecciones y acunas irales recientes, infecciones bacterianas, tratamientos inmunosupresores edades e#tremas de la ida, per'odo de entana de los reci%n infectados y T9 actia. Tambi%n se pueden presentar falsas reacciones positias relacionadas con la administración y lectura de la PT o a reacciones cruzadas (micobacterias ambientales o acunación 90A.
TRATAMIENTO ETIOLÓGIO I!rmacos usados en el tratamiento1 Medicamento Dosis por kg (H isoniacida / mg5Jg (< rifampicina +? mg5Jg (" etambutol +/ mg5Jg (6 estreptomicina +/ mg5Jg (P pirazinamida :/ mg5Jg
Dosis diaria ?? mg D?? mg +:?? mg /?? mg +/?? mg
Presentacin +?? mg ?? mg K?? mg +g /?? mg
"squema 4 (: K meses : fase, pacientes 'rgenes de tratamiento. +N Iase1 : meses, todos los d'as e#cepto los domingos.
Medicamento dosis por kg dosis diaria (H isoniacida / mg5Jg ?? mg (< rifampicina +? mg5Jg D?? mg (" etambutol +/ mg5Jg +:?? mg (Ppirazinamida :/ mg5Jg +/?? mg :N Iase1 K meses, todos los d'as e#cepto los domingos.
presentacin +?? mg ?? mg K?? mg /?? mg
Medicamento (Hisoniacida (<rifampicina
presentacin +?? mg ?? mg
Dosis por kg / mg5Jg +? mg5Jg
Dosis diaria ?? mg D?? mg
"squema 441 se da en reca'das, fracasos e abandono del tratamiento, todos los d'as e#cepto los domingos. +O fase (: meses
Medicamento (H isoniacida (< rifampicina (" etambutol (6 estreptomicina (P pirazinamida
Dosis por kg / mg5Jg +? mg5Jg +/ mg5Jg +/ mg5 :/ mg5Jg
Dosis diaria ?? mg D?? mg +:?? mg /?? mg +/?? mg
presentacin +?? mg ?? mg K?? mg +g /?? mg
:N fase (+ mes todos los d'as e#cepto los domingos.
medicamento (Hisoniacida (<rifampicina ("etambutol (6estreptomicina (Ppirazinamida
Dosis por kg / mg5Jg +? mg5Jg +/ mg5Jg F :/ mg5Jg
Dosis diaria ?? mg D?? mg +:?? mg # +/?? mg
presentacin +?? mg ?? mg K?? mg # /?? mg
N fase (/ meses todos los d'as e#cepto los domingos.
medicamento (H isoniacida (< rifampicina (" etambutol (6estreptomicina (Ppirazinamida
Dosis por kg / mg5Jg +? mg5Jg +/ mg5Jg F F
Dosis diaria ?? mg D?? mg +:?? mg # F
COMPLICACIONES 8T"L"0T8648
Presentacin +?? mg ?? mg K?? mg # #
Por la proliferación, multiplicación y diseminación de los 9C, causando la compresión de un bronquio generando atelectasia. 9<;>G4"0T8648 7eformación de los bronquios. 86P"08 (8>"G<46M8 7" <86MG66"> Por la rotura de un aso dilatado en una caitación, ya que la pared del baso esta enflaquecida debido al aneurisma.
!EPATITIS MEDICAMENTOSA La hepatitis inducida por medicamentos es una inflamación seera del h'gado causada por el uso de medicamentos que pueden causar hepatitis aguda o hepatitis fulminante. "l desarrollo de este tipo de hepatitis se puede relacionar con la cantidad de f!rmacos utilizados por el indiiduo y su to#icidad en este caso el medicamento da-a directamente a las c%lulas del h'gado y puede ser desarrollado por cualquier indiiduo e#puesto a estos f!rmacos. "n otros casos, la hepatitis es causada debido a la hipersensibilidad del su2eto a ciertas drogas, como un h'gado reacción al%rgica se manifiesta en la forma de hepatitis.
SINTOMAS !EPATITIS MEDICAMENTOSA
Los s'ntomas de la hepatitis inducida por medicamentos surgen tan pronto despu%s de tomar la droga, a tra%s de1 Q Iiebre ba2a Q color amarillento en la piel y el blanco de los o2os Q Picazón por el cuerpo Q 7olor en el lado derecho del abdomen Q >!useas Q 3ómitos QMalestar Q ;rina oscura como el color de la cola Q heces de color claro como arcilla o masilla.
COMO
TRATAR
!EPATITIS
MEDICAMENTOSA
"l tratamiento para la hepatitis inducida por medicamentos es la suspensión inmediata de la droga, o la e#posición a una sustancia tó#ica que puede haber causado la enfermedad. 0uando esta medida no es suficiente, el m%dico puede prescribir esteroides durante un per'odo de apro#imadamente dos meses o hasta la normalización de las pruebas hep!ticas. Por lo general, despu%s de + a-os, el paciente debe ser ree#aminado para ealuar cómo su h'gado esta.