NOME
INSCRIÇÃO
DOCUMENTO
DATA DE NASC
SALA
LUGAR
ESPECIALIDADE
PROVA DE MÚLTIPLA ESCOLHA – ACESSO – ACESSO DIRETO
ASSINATURA DO CANDIDATO
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
Tipo de Prova
Faculdade de Ciências Médicas
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 Con oncu curs rso o de Admis Adm issão são - 20 2016 Pro rova va Múl últitipl pla a Esc scol olha ha (15/11/2015) ACESSO DIRETO
COREME / FCM / COMVEST
X
INSTRUÇÕES AOS CANDIDATOS •
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Verifique se este caderno contém um total de 80 questões, numeradas de 1 a 80. Caso contrário, solicite ao fiscal da sala outro caderno completo. Verifique se se no início início do caderno caderno há uma folha com os valores valores laboratoriais laboratoriais de referência para consulta durante a prova. A prov pr ova a ter á duraç du ração ão de 4 horas ho ras,, incl in clui uind ndo o o tempo tem po para par a preenc pr eenchi himen mento to da folha de respost as. Cada candidato receberá uma folha de respostas, respostas, que deverá ser ser devidamente devidamente assinada e preenchida com caneta esferográfica esferográfica preta. preta. As folhas de respostas deverão permanecer sem qualquer sinal de dobra ou amassado. Não deixe questões sem resposta. Não será permitido o uso de celulares, celulares, calculadoras calculadoras e outros equipamentos equipamentos eletrônicos. Preencha apenas uma letra (alternativa) para cada questão. Mais de uma resposta anulará a questão .
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Observe que todas as respostas devem estar marcadas em preto, preto , não cinza.
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O candidato só poderá sair após 2 horas do início da prova.
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Somente será permitida a saída de um candidato da sala de exames quando acompanhado por um fiscal. As folhas de respostas que não forem entregues até 4 horas do horas do início da prova serão recolhidas. O caderno de prova deverá ser entregue ao final da prova. prova . Sugerimos que reserve alguns minutos da prova para copiar o gabarito na folha recebida, para posterior conferência com o gabarito oficial. A prova e o gabarito oficial serão divulgados pela internet a partir das 19 horas de 15/11/2015, nos site: www.fcm.unicamp.br/fcm/residencia-em-saude/residenciamedica/processo-de-selecao-2016, www.residencia2016.fcm.unicamp.br e www.comvest.unicamp.br/resid www.comvest.unicamp.br/residenciamedic enciamedica. a.
BOA PROVA!
INSTRUÇÕES AOS CANDIDATOS •
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Verifique se este caderno contém um total de 80 questões, numeradas de 1 a 80. Caso contrário, solicite ao fiscal da sala outro caderno completo. Verifique se se no início início do caderno caderno há uma folha com os valores valores laboratoriais laboratoriais de referência para consulta durante a prova. A prov pr ova a ter á duraç du ração ão de 4 horas ho ras,, incl in clui uind ndo o o tempo tem po para par a preenc pr eenchi himen mento to da folha de respost as. Cada candidato receberá uma folha de respostas, respostas, que deverá ser ser devidamente devidamente assinada e preenchida com caneta esferográfica esferográfica preta. preta. As folhas de respostas deverão permanecer sem qualquer sinal de dobra ou amassado. Não deixe questões sem resposta. Não será permitido o uso de celulares, celulares, calculadoras calculadoras e outros equipamentos equipamentos eletrônicos. Preencha apenas uma letra (alternativa) para cada questão. Mais de uma resposta anulará a questão .
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Observe que todas as respostas devem estar marcadas em preto, preto , não cinza.
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O candidato só poderá sair após 2 horas do início da prova.
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Somente será permitida a saída de um candidato da sala de exames quando acompanhado por um fiscal. As folhas de respostas que não forem entregues até 4 horas do horas do início da prova serão recolhidas. O caderno de prova deverá ser entregue ao final da prova. prova . Sugerimos que reserve alguns minutos da prova para copiar o gabarito na folha recebida, para posterior conferência com o gabarito oficial. A prova e o gabarito oficial serão divulgados pela internet a partir das 19 horas de 15/11/2015, nos site: www.fcm.unicamp.br/fcm/residencia-em-saude/residenciamedica/processo-de-selecao-2016, www.residencia2016.fcm.unicamp.br e www.comvest.unicamp.br/resid www.comvest.unicamp.br/residenciamedic enciamedica. a.
BOA PROVA!
VALORES DE REFERÊNCIA
Hb (hemoglobina) Ht (hematócrito)
12-14 g/dL 35-49%
Tempo protrombina (TP) Tempo de tromboplastina
11-12,5 seg. 30-43 seg.
ativada (TTPA) HCM
26-34 g/L
VCM
78-100fl
Reticulócitos
25.000 – 75000 mm
Leucócitos Leucócitos
5.000 – 10.000 10.000 mm
Plaquetas Plaquetas
R RNI Fibrinogênio
< 1,2 < 1,25 200-400 mg/dl
150.000 150.000 a 4000.000mm 4000.000mm
Albuminúria
< 30mg/24h
AST
10-30 U/L
Proteinúria
< 0,15g/24h
ALT
10-40 U/L
Proteína/creatinina
< 0,2 g/g
Bilirrubina total
0,2- 1,0 mg/dl
urinária Bilirrubina direta Colesterol total
< 200mg/dL
Sódio
HDL colesterol
> 40 mg/dL
Potássio
LDL colesterol
< 130 mg/dL
Cálcio
Triglicérides
< 160 mg/dL
Cloreto Fosforo inorgânico Lactato
0,1 – 0,4 mg/dl 135 – 145 mEq/L 3,5 – 5,5 mEq/L 8,4 – 10 mg/dL 98 – 106 mMol/L 2,7 – 4,5 mg/dL 0,5 – 1, 6 mMol/L
Albumina
3,4 – 4,8 g/dL
FSH
5 – 30 mi/mL
Alfa1 globulina
01, - 0,3 g/dL
LH
Alfa 2 globulina
0,4 – 1,0 g/dL
Prolactina
Beta globulina
0,5 – 1,1 g/dL
PTH
15 – 65 pg/mL
Gama globulina
0,8 – 1,6 g/dL
TSH
2 –11 µU/mL
Complemento C3
0,9 – 1, 8 g/L
25 OH vitamina D
Complemento C4
0,1 – 0,4 g/L
TIBC
Fator Reumatoide
Negativo
FAN
Negativo
Anticorpo antipeptídeo
5 – 25 mUI/mL 2 – 29 ng/mL
30 – 50 ng/mL 242 – 450 µg/dL
Ferro sérico
30 – 160 µg/dL
Negativo
Creatinina
0,4 – 1,2 mg/dL
Negativo
Ureia
citrulinado cíclico Anti-SM
15 – 45 mg/dL
1.Homem, 46a, procura a unidade de emergência com história de febre baixa diária (até 37,8oC) e episódios de sudorese noturna há 15 dias. Refere perda de peso nos últimos 2 meses, de 82 para 75 Kg. Exame Físico: bom estado geral, PA= 130x80 mmHg, FC = 72 bpm, palidez cutânea, linfonodos de até 1cm de diâmetro em cadeias cervicais anteriores e posteriores, e inguinais bilateralmente. Baço palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo. Hemograma: Hb= 10,6g/dL, leucócitos= 29.000/mm 3 (segmentados= 54%, bastonetes= 12%, metamielócitos= 6%, mielócitos= 4%, promielócitos= 4%, blastos= 1%, linfócitos= 13%, eosinófilos= 3%, basófilos= 2%, monócitos= 1%), plaquetas= 567.000/mm 3. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E A CONDUTA SÃO: a. Leucemia mielóide crônica, esfregaço e cariótipo de medula óssea. b. Leucocitose reacional, investigação de foco infeccioso. c. Leucemia aguda, esfregaço e cariótipo de medula óssea. d. Linfoma não Hodgkin/Leucemia linfoide crônica, biopsia de medula óssea. 2. Homem,42a, procura a unidade de emergência por dor abdominal progressiva há uma semana e febre há 24 horas. Antecedente: tabagismo por 10 anos (até há 25 anos) e trombose venosa profunda de membro inferior esquerdo há 5 anos, após trauma automobilístico. Exame físico: Bom estado geral, T=38,1º C, PA 110x80 mmHg, FC=106 bpm. Abdome: dor moderada à palpação profunda, mais intensa em fossa ilíaca direita, com irradiação para hipocôndrio direito. Hemograma: Hb= 13,3g/dl, leucócitos= 18.900/mm 3 (bastonetes 10%, segmentados 75%, linfócitos 13%, monócitos 2%), plaquetas= 683.000/mm 3. Tomografia de abdome: trombose de veia porta e massa mal delimitada em fossa ilíaca direita, com borramento da gordura adjacente ao apêndice. ESSE FENÔMENO TROMBÓTICO É SECUNDÁRIO A: a. Trombofilia hereditária. b. Trombocitemia essencial. c. Infecção intra-abdominal. d. Policitemia Vera.
3. Homem 45a, procura serviço médico com queixa de dor em região cervical esquerda, com irradiação para ombro, lateral do braço e antebraço ipsilateral. Refere adormecimento em polegar esquerdo. Exame físico: força muscular grau IV à flexão do cotovelo contra resistência. A RAIZ NERVOSA AFETADA E O REFLEXO A SER PESQUISADO SÃO: a. C7; estiloradial. b. C4; tricipital. c. C5; radial. d. C6; bicipital. 4. Mulher, 22a, previamente hígida, procura Unidade de Pronto Atendimento com queixa de tosse há um mês, com expectoração em moderada quantidade, de início amarelada mas que se tornou hemoptoica há uma semana, acompanhada de dor em aperto no lado esquerdo do tórax desde o início do quadro. Nega outras queixas. Exame físico: Regular estado geral, T= 37,9ºC, FC= 96 bpm, FR= 22 irpm, PA= 110 x 90mmHg, Oximetria em ar ambiente = 95%. Pulmões: roncos difusos e estertores subcrepitantes e crepitantes em campos médio e inferior esquerdo. DEPOIS DE REALIZADO O RADIOGRAMA DE TÓRAX, A CONDUTA É:
a. Iniciar antibioticoterapia para cobertura de germes de flora mista. b. Coletar três amostras de escarro para pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente. c. Tomografia computadorizada de tórax. d. Realizar sorologia para paracoccidioidomicose. 5. Homem, 23a, encaminhado ao serviço de referência de AIDS, de um serviço de hemoterapia por sorologia positiva para vírus de imunodeficiência humana, sem queixas. Exame físico: sem alterações. A TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TARV) DEVERÁ SER PRESCRITA: a. Quando houver contagem de linfócitos-T CD4+ menor que 500 células/mL. b. Independente da carga viral e da contagem de linfócitos-T CD4 +. c. Quando apresentar uma doença oportunista. d. Quando apresentar carga viral detectável em qualquer nível.
6. Homem, 30a, realiza avaliação admissional e é encaminhado a Unidade Básica de Saúde por exame alterado (ALT =60U/L). Solicitado investigação sorológica: AgHBs: reagente, Anti-HBs: não reagente, Anti-HBc: reagente, AgHBe: não reagente, AntiHBe: reagente; sorologia Hepatite C: não reagente; sorologia Hepatite A: IgG reagente, IgM: não reagente. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA SÃO: a. Hepatite B aguda, seguimento ambulatorial. b. Hepatite B crônica ativa, solicitar HBV DNA quantitativo. c. Hepatite B resolvida, seguimento ambulatorial. d. Hepatite B crônica ativa, iniciar tenofovir ou entecavir.
7. Homem, 21a, trabalhador rural, procura Unidade Básica de Saúde queixa de bolhas que se rompiam facilmente na face e no tronco há seis meses. Exame dermatológico: exulcerações e crostas em regiões malares e asas nasais; bolhas flácidas de conteúdo citrino e áreas de exulcerações e crosta na região esternal e no alto dorso. Sem lesões de mucosas. Sinal de Nikolski positivo. O DIAGNÓSTICO, O SUBSTRATO HISTOPATOLÓGICO E A IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA SÃO: a.
Penfigoide bolhoso, bolha subepidérmica, depósito de IgA na zona da membrana
basal. b. Pênfigo
de Cazenave, bolha subepidérmica,
ausência
de depósito de
imunoglobulinas. c. Pênfigo vulgar, bolha supra-basal, depósito de IgG na zona da membrana basal. d. Pênfigo foliáceo endêmico, bolha subcórnea, depósito de IgG intercelular na camada espinhosa. 8. Homem, 57a, diabético há 20 anos, retorna em consulta de rotina com os seguintes exames: glicemia de jejum: 168mg/dL, hemoglobina glicada: 8,4%; colesterol total: 232mg/dL, HDL: 32mg/dL, LDL: 175 mg/dL, Triglicérides: 205mg/dL, ureia: 40mg/dL, creatinina: 1.0mg/dL. Em uso regular de 20mg de gliblenclamida, 2g de metformina, 75mg de captopril. Faz dieta adequada. A CONDUTA É: a. Suspender a sulfaniluréia; dieta hipolipemiante. b. Substituir a sulfaniluréia por glimepirida 4 mg por dia; introduzir estatina. c. Substituir metformina por roseglitazona; dieta hipolipemiante. d. Acrescentar insulina na hora de dormir ( bedtime); introduzir estatina.
9. Mulher, 81a, em acompanhamento por insuficiência cardíaca, em uso regular de captopril e hidroclorotiazida, queixa-se de batedeira, ansiedade e dispneia súbita mesmo ao repouso, nega dor precordial. Exame físico: PA= 140x85 mmHg, FC= 124 bpm, T= 36,5ºC, FR= 24 irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 97%; Pulmões: estertores crepitantes em base esquerda; Coração: Bulhas arrítmicas, normofonéticas, presença de sopro protosistólico, suave em foco mitral, sem irradiação. Membros: edema maleolar +/4+. Traz o ECG abaixo:
O DIAGNÓSTICO É: a. Hipertireoidismo. b. Hipercalemia. c. Síndrome coronariana aguda com supra. d. Endocardite bacteriana subaguda.
10. Mulher, 46a, queixa-se de dor abdominal infraumbilical 2-3 vezes/dia há mais de 1 ano, algumas vezes pós-prandiais e melhora com evacuação. As fezes são amolecidas, com presença de muco e sem outras alterações. Refere urgência para defecar. Conta 1 ou 2 episódios de evacuação à noite. Nega emagrecimento e febre. Exame físico: dor à palpação em fossas ilíacas e ausência de massas. O DIAGNÓSTICO É: a. Doença inflamatória intestinal. b. Diverticulite. c. Supercrescimento bacteriano. d. Síndrome do intestino irritável.
11. Homem, 49a, é trazido ao Pronto Socorro apresentando há 3 horas perda de consciência precedida por cefaleia intensa, náuseas e vômitos. Antecedente Pessoais: tabagista e hipertensão com tratamento irregular. Exame físico: PA= 170x140 mmHg, FC= 92 bpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 93%; T= 36,8ºC, FR= 18irpm; Neurológico:
inconsciente,
não
respondendo
a
estímulos
verbais,
pupilas
isofotorreagentes; rigidez de nuca presente, hemiplegia esquerda e ausência de reflexos osteotendíneos esquerdos. A BASE FISIOPATOLÓGICA É: a. Angiopatia amilóide. b. Ruptura de microaneurisma. c. Obstrução de artéria cerebral média. d. Ruptura de veias ponte.
12. Mulher, 32a, comparece ao Pronto Socorro, refere crise de tontura do tipo rotatória há 2 horas, acompanhada de náusea, vômito, sudorese e palidez, que piora aos movimentos da cabeça. Relata plenitude auricular e zumbido em orelha direita, tipo ronco associados à tontura. Nega cefaleia e sintomas visuais. Nega uso de medicamentos. Hábito alimentar: dieta rica em açúcares. Nega episódios anteriores. Exame físico: otoscopia normal, nistagmo espontâneo com fase rápida para esquerda, Romberg com queda para a direita com olhos fechados após período curto de latência e ausente com olhos abertos. Eudiadococinesia. A CONDUTA É: a. Benzodiazepínicos e Doppler de carótidas. b. Antiagregante plaquetário e ressonância magnética. c. Dimenidrato parenteral e observação. d. Anticonvulsivante e tomografia computadorizada de crânio com contraste. 13. Homem, 23a, assintomático, procura serviço médico por apresentar hematúria após prática de exercícios físicos intensos. Exame físico: PA= 140x100 mmHg, FC= 88bpm, FR= 16 irpm. Analise sedimento urinário: pH 5.5, densidade= 1020, glicose negativa, proteína +3/+4, hemácias 100.000/mm³, leucócitos: 20/mm³; Ureia= 40 mg/dl, creatinina= 0,89 mg/dl. O DIAGNOSTICO É: a. Glomerulonefrite
membranoproliferativa.
b. Síndrome nefrótica. c. Nefropatia por IgA. d. Glomerulonefrite pós Estreptocócica.
14. Mulher, 28a, procura Unidade de Emergência queixando-se de tosse e dificuldade respiratória progressiva há 12 horas sem melhora com uso de salbutamol spray. Antecedente pessoais: asma desde a infância; 3 internações no último ano pela doença e nos últimos dois meses 2-3 atendimentos/semana em Pronto Socorro com crises de tosse e dispneia intensa, inclusive com despertar noturno. Exame físico: PA= 110x70mmHg, FC= 125 bpm, FR= 30 irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 90%, consciente, agitada, sudoreica, frases curtas e entrecortadas, retração intercostal acentuada. Pulmões: murmúrio vesicular diminuído globalmente. A CLASSIFICAÇÃO DO QUADRO AGUDO DE ASMA E A CONDUTA SÃO: a. Muito grave; oxigênio, inalação com beta2 agonista e metilprednisolona intravenosa. b. Grave; oxigênio, inalação com beta2 agonista e metilprednisolona intravenosa. c. Grave; oxigênio, inalação com beta2 agonista + ipratrópio e prednisona oral. d. Muito grave; oxigênio, inalação com beta2 agonista e xantina intravenosa.
15. Homem, 80a, procura Unidade Básica de Saúde com queixa de náuseas, vômitos e dor torácica de forte intensidade irradiada para membro superior esquerdo e sudorese de início há 2 horas. Antecedente pessoal: Hipertenso, diabético, tabagista. Em uso de insulina NPH, losartana e ácido acetil salicilíco. Exame físico: Regular estado geral, corado, sudoreico, PA= 90x50mmHg, FC= 35bpm, FR= 20irpm, estase jugular bilateral. Coração: bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros, Pulmões: murmúrio
vesicular
presente
e
simétrico
sem
ruídos
adventícios.
ECG:
supradesnivelamento de derivações DII, DIII, AVF, V3r e V4r e infradesnivelamento de derivações
V1
a
V4. ALÉM
DA
SUPLEMENTAÇÃO
COM
O2 E
DO
ENCAMINHAMENTO PARA SERVIÇO DE URGÊNCIA PARA TRATAMENTO DE REPERFUSÃO, O PACIENTE DEVERÁ RECEBER: a. Bloqueador de canal de cálcio. b. Betabloqueador. c. Hidratação intravenosa. d. Nitrato.
16. Mulher 55a refere artralgia inflamatória em mãos e punhos há 10 anos. Antecedentes: ceratite e úlceras córneas de repetição. Exame físico: normal. Exames: Leucócitos= 2.700mm3 (Neutrófilos=1.400 mm3, Linfócitos= 1.300 mm 3), Hb= 11,6g/dL, Ht=
35%,
Plaquetas=
260.000mm 3,
Eletroforese
proteína
sérica:
hipergamaglobulinemia policlonal; Fator reumatoide= positivo, Fator antinuclear= 1/640 pontilhado grosso, anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico= negativo; anti-Sm= negativo. Radiograma de mãos e punhos: sem erosões. O DIAGNÓSTICO É: a. Síndrome de Sjögren. b. Lúpus eritematoso sistêmico. c. Artrite reumatoide. d. Síndrome de Behçet 17. Mulher, 45a, procura o serviço de Pronto Atendimento com história de dor em mesogástrio, em cólica, há quatro dias, acompanhada de náuseas, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes. Antecedente: histerectomia total abdominal, por miomatose, há cinco anos. Exame físico: Regular estado geral, desidratada; Abdome: distendido, ruídos hidroaéreos aumentados. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E O EXAME INDICADO SÃO: a. Volvo de cólon sigmoide, colonoscopia. b. Pancreatite aguda, tomografia computadorizada de abdome. c. Hérnia interna, trânsito intestinal. d. Brida intestinal, radiograma simples do abdome. 18. Homem, 19a, chega à Unidade de Emergência, vítima de ferimento por arma branca em região torácica anterior direita (terceiro espaço intercostal) e em região periumbilical esquerda. Exame físico: Consciente, PA= 100x60 mmHg, FC= 92bpm, FR= 22irpm, oximetria de pulso= 93% (com máscara de oxigênio); Tórax: timpanismo à percussão torácica e murmúrio vesicular diminuído à direita; Abdome: dor à palpação difusa com sinais de irritação peritoneal. A CONDUTA É: a. Drenagem de tórax e laparotomia mediana. b. Punção de tórax e tratamento não operatório do ferimento abdominal. c. Toracotomia direita e laparotomia mediana. d. Tomografia computadorizada de tórax e abdome.
19 Mulher, 50a, com infecções urinárias de repetiç āo e dor lombar esquerda. Antecedentes Pessoais: Hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellito tipo 2. Ultrassonografia de abdome total: cálculo único de 2,5 cm de diâmetro no polo inferior do rim esquerdo, sem hidronefrose, Tomografia computadorizada de abdome: cálculo no cálice inferior posterior de rim esquerdo, de alta intensidade, sem hidronefrose, parênquima renal preservado, distância da pele ao cálculo de 8 cm. A CONDUTA É: a. Nefrolitotomia radial por laparoscopia. b. Litotripsia extracorpórea por ondas de choque. c. Nefrolitotripsia percutânea. d. Ureteroscopia flexível e fragmentaçāo com laser. 20. Homem, 24a, vítima de acidente automobilístico (carro versus poste), estava no banco do passageiro com cinto de segurança, chega ao pronto socorro após 6 horas do trauma com história de dor abdominal difusa. Exame físico: Abdome: equimose em faixa abaixo da cicatriz umbilical e dor à palpação difusa. Tomografia computadorizada de abdome: presença de liquido livre em cavidade e sem lesões de baço e fígado. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA SÃO: a. Lesão de pâncreas, laparoscopia. b. Lesão de intestino delgado, laparotomia. c. Lesão de bexiga, cistostomia. d. Lesão de rim, tratamento não operatório. 21. Homem, 75a, em investigação de anemia crônica e dor abdominal leve sem localização preferencial retorna em consulta ambulatorial com resultado de endoscopia digestiva alta normal. DO PONTO DE VISTA GASTROINTESTINAL, A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
E
O
EXAME
COMPLEMENTAR
PARA
INVESTIGAÇÃO SÃO:
a. Divertículo de Meckel, enteroscopia. b. Adenocarcinoma de cólon esquerdo, retossigmoidoscopia. c. Adenocarcinoma de delgado, enteroscopia.
d. Adenocarcinoma de cólon direito, colonoscopia.
PROSSEGUIR
A
22. Paciente sofreu ferimento complexo extenso em face anterior do antebraço esquerdo com exposição de vasos, nervos, tendões e óssea (lesão do periósteo). O ferimento está limpo, sem infecção e a aproximação dos bordos da ferida não é possível. A CONDUTA É:
a. Curativo com hidrogel e cicatrização por segunda intenção. b. Enxerto livre de pele. c. Curativo com carvão ativado e cicatrização por segunda intenção. d. Retalho regional ou à distância. 23. Homem, 35a, refere cansaço progressivo há um ano, não conseguindo realizar atividades básicas sem auxílio da esposa como tomar banho e escovar os dentes, estando restrito ao leito. Antededentes: Doença de Chagas. Exame físico: PA= 90X46 mmHg, FC= 72bpm, FR= 25 irpm, regular estado geral, emagrecido, corado; Pulmões: murmúrio vesicular presente, abolido em base direita com egofonia, estertoração crepitante
até
campos
médios;
Coração:
ictus
globoso,
bulhas
ritmicas
normofonéticas, com sopro sistólico em foco mitral 3+/6+; Abdome: indolor, fígado de borda romba a 5cm do rebordo costal direito, sinal do piparote presente; Membros: edema de membros inferiores até raiz de coxa. Medicação em uso: digoxina 0,25mg 1x/dia, carvedilol 25mg 2x/dia, furosemida 40mg 4x/dia, espirolactona 100mg 1x/dia, enalapril 5mg 2x/dia, propatil nitrato 10mg 2x/dia. COM RELAÇÃO À INSCRIÇÃO DESTE PACIENTE NO PROGRAMA DE TRANSPLANTE DE CORAÇÃO: a. Poderá ser inscrito se não houver viabilidade miocárdica à ressonância magnética nuclear. b. Ainda não é o momento, pois o tratamento clínico pode ser otimizado com uso de hidralazina e dobutamina. c. Poderá ser inscrito, se o valor da resistência vascular pulmonar for menor igual a 3 U Wood. d. Não poderá ser inscrito, pois tem miocardiopatia chagásica, condição que o exclui devido ao pior prognóstico.
24. O período de jejum para leite materno exclusivo preconizado pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia é de:
a. Oito horas. b. Duas horas. c. Quatro horas. d. Seis horas. 25. Gestante de 30 semanas apresenta-se com feto masculino, oligohidramnio, ureterohidronefrose Grau IV bilateral e bexiga dilatada. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA PÓS NATAL SÃO:
a. Válvula de uretra posterior e ressecção da válvula. b. Mielomeningocele e derivação urinária. c. Refluxo vesico ureteral e antibioticoprofilaxia. d. Síndrome de Prune Belly e vesicostomia.
26. Mulher, 70a, trazida ao Pronto Atendimento com queixa de dor forte em perna esquerda, abaixo do joelho há 5 horas. Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica e tabagismo. Medicação diária: Captopril 50mg e hidroclortiazida 25mg. Exame físico: Regular estado geral, corada, hidratada, afebril, PA= 176x112mmHg, FC= 98bpm, FR= 23irpm. Tórax: murmúrio vesicular presente, diminuído globalmente; coração: bulhas arrítmicas, sem sopros; Membro inferior esquerdo: pálido, com diminuição da temperatura, perda da sensibilidade a estímulos dolorosos no pé, não conseguindo movimentá-lo; ausência dos pulsos poplíteo, tibial posterior e pedioso à esquerda. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
a. Associação de betabloqueador e cilostazol melhoram o prognóstico. b. A perda da sensibilidade e da motricidade do pé não indica gravidade. c. Após a embolectomia é esperada a síndrome compartimental. d. Reperfusão espontânea geralmente ocorre após 6 horas de evolução.
27. Homem, 42a, procura Pronto Atendimento com queixa de cansaço há 1 dia, acompanhado de tosse seca e dor em hemitórax esquerdo. Evoluiu com piora nas últimas 2 horas com intensa falta de ar. Antecedentes Pessoais: Artroscopia do joelho direito há 7 dias. Exame Físico: mal estado geral, cianótico, dispneico, com batimento de asas do nariz, sudorese fria profusa; PA= 82X44 mmHg, FC= 136bpm, FR= 32irmp, T= 37,4°C; oximetria de pulso= 85% (ar ambiente); Coração: Bulhas normofonéticas, taquicárdicas, sem sopros; Pulmões: Murmúrio vesicular presente, simétrico, com estertores crepitantes em base direita. Radiograma do tórax: Proeminência dos hilos pulmonares. NA FISIOPATOGENIA DO TIPO DE CHOQUE APRESENTADO ESTÃO ENVOLVIDOS OS FATORES:
a. Vasoconstrição pulmonar por ativação dos receptores beta-agonistas e vasodilatação sistêmica por liberação de citocinas. b. Elevação da pós-carga do ventrículo direito secundária à extensão da área arterial comprometida e reatividade vascular pulmonar aos mediadores liberados. c. Elevação da pré-carga do ventrículo esquerdo e vasoconstrição sistêmica secundária à ativação dos receptores alfa. d. Queda da resistência vascular sistêmica e elevação do débito cardíaco pela da liberação de mediadores inflamatórios. 28. Paciente em sétimo dia de pós operatório de tireoidectomia total, retorna a consulta ambulatorial referindo alteração de voz. A avaliação fonoaudiológica identificou dificuldade de emissão dos sons agudos. ESTA COMPLICAÇÃO CIRÚRGICA É DECORRENTE DE:
a. Lesão de prega vocal secundária à intubação. b. Lesão de ramo externo do nervo laríngeo superior. c. Hipotireoidismo. d. Lesão do nervo laríngeo recorrente.
29. Homem, 53a, com queixa de dor epigástrica recorrente com irradiação para região lombar superior esquerda, referindo também perda do apetite, episódios frequentes de náuseas e emagrecimento de 20 Kg em um ano. Nos últimos 3 meses tem apresentado flatulência e evacuação com fezes volumosas, mal cheirosas e que flutuam na água. Antecedentes: Etilismo há 30 anos e diabetes diagnosticado há 6 meses. Exame Físico: Regular estado geral, emagrecido, anictérico; Abdome: plano, doloroso à palpação profunda, com massa palpável em epigástrio, fixa, de bordas mal definidas, de aproximadamente 15 cm de diâmetro. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
a. Neoplasia de cólon. b. Neoplasia de cabeça do pâncreas. c. Neoplasia gástrica. d. Pseudocisto pancreático.
30. Homem, 72a, com disfagia progressiva há 6 meses, anorexia e emagrecimento, foi diagnosticado câncer de terço médio do esôfago. No estadiamento detectou-se disseminação local com invasão da aorta e brônquio fonte esquerdo, metástases ganglionares mediastinais e fígado.
QUAL
A
JUSTIFICATIVA
COMPORTAMENTO AGRESSIVO DESTE TIPO DE CÂNCER? a. A ausência da camada serosa do esôfago. b. Estar localizado no terço médio do esôfago. c. O tipo histológico mais comum ser o adenocarcinoma. d. Estar relacionado com o esôfago de Barret.
PARA
O
31. Mulher, 39a, com queixa de icterícia progressiva há 4 dias, adinamia e sonolência. Familiares referem períodos de confusão mental. Nega febre. Antecedentes: décimo dia pós-operatório de artroplastia de quadril esquerdo. Exame físico: Regular estado geral, ictérica 2+/4, desidratada +/4+, descorada +/4+, PA= 100x78 mmHg, FC= 96 bpm, FR= 24 irmp; Abdome: dor à palpação do epigástrio e hipocôndrio direito, ruídos hidroaéreos presentes. Neurológico: Sonolenta, confusa,
flapping presente.
Ultrassonografia abdominal= sem alterações. Exames laboratoriais: Hb= 10,2 g/dL, Leucócitos= 11.300/mm 3 e Plaquetas= 250.000/mm 3; AST= 3.500U/L; ALT= 5.600U/L; Bilirrubina total=18,5mg/dl; Tempo de Protrombina= 150 segundos; INR= 3,8; Creatinina sérica= 2,4 mg/dL. A CORRETA É: a. Há indicação de transplante hepático com situação de priorização.
b. Há indicação de transplante hepático na dependência do valor do MELD. c. Iniciar hidratação, lactulona, nutrição parenteral e metilprednisolona. d. Iniciar antibioticoterapia endovenosa e infusão continua de furosemida. 32. Homem, 74a, com queixa de dor torácica à direita e dispneia progressiva há 4 meses, com emagrecimento de 5Kg no período, sem outras queixas. Antecedentes pessoais: Tabagismo há 60 anos e hipertensão arterial sistêmica controlada com captopril 50mg/dia. Radiograma do tórax: Derrame pleural extenso à direita. Tomografia computadorizada do tórax: Espessamento pleural difuso envolvendo as porções mediastinal e parietal que tem espessura de 1cm e aspecto mamelonado, ausência de lesões intraparequimatosas pulmonares e de linfonodomegalia mediastinal. A CORRETA É:
a. Paquipleuris devido a empiema é o principal diagnóstico. b. Investigar antecedente ocupacional de contato com asbesto. c. A descrição tomográfica é característica de tuberculose pleural. d. Descarta-se adenocarcinoma pulmonar, não há lesão no parênquima. 33. Lactente, 5m, chega ao hospital com história de 6 episódios de fezes líquidas há 1 dia, 3 episódios de vômito, febre não medida e irritabilidade. Está em aleitamento artificial. Exame físico: fontanela deprimida, choro sem lágrimas e turgor elástico; perfusão periférica normal. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA SÃO: a. Diarreia aguda sem desidratação; trocar leite de vaca por leite de soja. b. Diarreia aguda com desidratação; iniciar terapia de reidratação oral. c. Diarreia aguda com desidratação; iniciar hidratação endovenosa. d. Diarreia aguda sem desidratação; indicar terapia de reidratação oral e antiemético.
34. Menina, 2a, em tratamento para otite média aguda com amoxicilina há 3 dias. Retorna ao serviço médico com febre alta, irritabilidade e queda do estado geral. Exame físico: desvio anterior do pavilhão auricular direito, edema e hiperemia retroauricular. Otoscopia: abaulamento e hiperemia de membrana timpânica direita. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É: a. Otite média aguda resistente. b. Adenite retroauricular. c. Mastoidite. d. Celulite.
35. Menino, 7a, procura serviço médico com história de febre baixa há 2 semanas, inapetência e fadiga. Refere tratamento de amigdalite com penicilina benzatina, no início do quadro. Exame físico: linfonodos palpáveis em cadeias cervical anterior, cervical posterior, axilares e inguinais, de 0,5 a 2,0 cm de diâmetro, sem sinais flogísticos, não coalescentes e não aderidos. Abdome: baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E A CONDUTA SÃO: a. Doença de Kawasaki; imunoglobulina humana. b. Mononucleose; sorologia para vírus Epstein Baar. c. Tuberculose; teste tuberculínico. d. Linfoma de Hodgkin; biópsia de linfonodo. 36. Menina, 8a, previamente hígida, tratada por pneumonia em Unidade Básica de Saúde com amoxicilina baseada em quadro clinico de tosse, febre, queda do estado geral e presença de estertores crepitantes em base pulmonar direita. Evolui com melhora do estado geral e desaparecimento da febre, com persistência de tosse. A pedido da mãe realizado radiograma de tórax, duas semanas após início do quadro, que revelou opacidade homogênea em base direita. A CONDUTA É: a. Acompanhamento ambulatorial. b. Prescrever antibiótico oral de maior espectro. c. Internar para antibiótico endovenoso. d. Iniciar investigação para tuberculose.
37. Menino, 8a, previamente hígido, é trazido à consulta médica com queixa de cefaleia holocraniana, em aperto, de início há 3 semanas, de média para forte intensidade e piora ao longo do dia. Há uma semana começou a apresentar despertar noturno, com náuseas e mudança de comportamento. Exame Físico: FR= 12 irpm; FC= 70 bpm, PA= 130 X 90mmHg (acima do percentil 95). A CONDUTA É: a. Iniciar anti-hipertensivo. b. Realizar tomografia computadorizada de crânio. c. Coleta de líquido cefalorraquidiano. d. Avaliação de função renal. 38. Menina, 3m, trazida por responsável pelo abrigo, refere que criança chegou há cerca de uma semana, vinda diretamente da maternidade onde foi acolhida logo após o nascimento. Mãe é moradora de rua, tem cerca de 40 anos, alcoolista e usuária de drogas ilícitas, sem acompanhamento pré-natal. Parto foi natural, na rua, logo após a criança foi recolhida e a mãe desapareceu. Apresentou baixo peso ao nascer e baixo ganho ponderal nestes 3 meses, não teve intercorrências. Exame físico: Peso, comprimento e perímetro cefálico no percentil 3 da curva de referência, fendas palpebrais curtas, prega epicântica, lábio superior fino, sem outras anormalidades. O DIAGNÓSTICO É: a. Síndrome de Turner. b. Síndrome de Down. c. Síndrome alcoólica fetal. d. Síndrome de Patau.
39. Mãe chega à emergência, referindo que o filho de 3 meses parou de respirar em casa e ficou pálido. Conta que fez respiração boca a boca e que a criança voltou a respirar espontaneamente. Antecedente: prematuridade. Exame físico: sem alterações. A CONDUTA É:
a. Acesso venoso e ressuscitação volêmica. b. Orientar decúbito elevado e seguimento em Unidade Básica de Saúde. c. Verificar o pulso carotídeo e saturação transcutânea de oxigênio. d. Verificar o estado de consciência e internação para observação.
40. Menina, 7a, com história de aparecimento de lesões nas pernas e glúteos pruriginosas e indolores há 3 dias. Refere dor e inchaço em joelhos e tornozelos e dor abdominal difusa tipo cólica. Hábito intestinal e urinário sem alterações. Antecedente: resfriado há 20 dias. Exame físico: Bom estado geral, corada, hidratada; T= 36,7 oC, FC= 92 bpm, FR= 14 irpm; Abdome: flácido, ruídos hidroaéreos normais; Pele: lesões papulares palpáveis que não desaparecem a digito-pressão em membros inferiores e glúteos; Membros inferiores: artrite de tornozelo direito. Hemograma: sem alterações. DUAS COMPLICAÇÕES FREQUENTES SÃO:
a. Uveíte e doença intestinal. b. Doença renal e doença intestinal. c. Uveíte e artrite crônica. d. Doença renal e artrite crônica.
41. Adolescente, 15a, é acompanhada em Ambulatório com diagnóstico de obesidade e aumento do colesterol. Refere vicio alimentar importante com grande ingestão de doces e frituras. Passa o dia na frente da tela e não realiza atividade física. Antecedentes familiar: pais obesos, hipertensos e dislipidemia. Nega uso de medicação. Exame físico: Bom estado geral, corado, hidratado; IMC > percentil 97 (OMS, 2005), PA= 130x85mmHg (> percentil 95). Pele: lesões espessas, hiperpigmentadas, acentuando as linhas da pele, com aspecto grosseiro e aveludado em região de pescoço e axilas. Tanner: M5P5. A LESÃO DE PELE RELACIONA-SE A:
a. Hipercolesterolemia. b. Hipertensão arterial sistêmica. c. Resistência insulínica. d. Hipercortisolismo.
42. Menino, 9a, comparece em Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina anual. Mãe refere que criança vem apresentando roncos noturnos, sono agitado e episódios de pausa respiratória. Acha que o filho é agitado, desatento e dorme na sala de aula. Antecedente pessoal: rinite, controlada com higiene nasal e profilaxia ambiental. Exame físico: hipertrofia de amígdalas grau III, hipertrofia de cornetos nasais e respiração oral. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA SÃO:
a. Hipertrofia de adenoides e radiograma de cavum. b. Transtorno Déficit de Atenção e Hiperatividade e cloridrato de metilfenidato. c. Refluxo gastroesofágico e pHmetria. d. Síndrome da apneia obstrutiva do sono e polissonografia. 43. Lactente, 9m, é trazido à Unidade de Emergência pela mãe com história de ter apresentado, subitamente, episódio de palidez, arresponsividade e flacidez. Exame físico: T= 36oC; FR= 45 irpm; FC= 250 bpm; pulsos periféricos finos, perfusão periférica 5 segundos; PA= 80x42mmHg. Responde apenas à estímulos dolorosos. O traçado no monitor cardíaco mostra complexo QRS estreito. A CONDUTA É:
a. Infusão rápida de solução salina 20mL/Kg. b. Desfibrilação imediata. c. Adenosina em bolus. d. Compressão do seio carotídeo.
44. Menino, 12a, refere ter sido picado na perna direita por animal há 2 horas quando estava em mata, com dor no local desde então. Exame físico: FC= 124 bpm, FR= 20 irpm, PA= 100x60mmHg; membro inferior direito: edema até fossa poplítea e equimose em tornozelo. O DIAGNÓSTICO É:
a. Acidente botrópico. b. Acidente elapídico. c. Acidente por loxosceles. d. Acidente crotálico.
45. Criança 3a, trazido à Unidade de Emergência com dor no membro superior direito, após brincar no parque infantil com o pai, que balançou a criança pelas mãos. Exame físico: imobilidade funcional do membro superior direito. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA SÃO:
a. Fratura patológica de úmero e radiograma de braço. b. Fratura de rádio e radiograma de antebraço. c. Maus tratos e notificação ao Serviço Social. d. Subluxação da cabeça do rádio e redução imediata. 46. Recém-nascido com idade gestacional de 28 semanas, peso ao nascer de 1000 gramas, idade pós-natal de 12 horas, intubado, em ventilação mecânica e cateter venoso umbilical para infusão de líquidos e eletrólitos. NO TRANSPORTE PARA UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL DE REFERÊNCIA, A UMA DISTÂNCIA
DE
20
Km,
DEVEM
SER
OBSERVADOS
OS
SEGUINTES
PROCEDIMENTOS PARA O RECÉM-NASCIDO: a. Gorro, envolvê-lo em saco plástico e incubadora de parede dupla. b. Gorro, luvas, meias e fonte de calor radiante. c. Gorro, incubadora de dupla parede e fonte de calor radiante. d. Luvas, meias, envolvê-lo em algodão e incubadora de dupla parede. 47. Recém-nascido de termo, 4 dias de vida, retorna após 48 horas de alta, para avaliação de icterícia e peso. Gestação sem intercorrências, nasceu de parto normal, com 8 e 9 de Apgar, pesou 3100 gramas e foi adequado para a idade gestacional. Teve dificuldade para sugar ao seio e perda de 9% do peso durante a internação. Tipagem sanguínea do recém-nascido A Rh positivo. A dosagem de bilirrubina total na consulta é de 23 mg/dL, com 1 mg/dL de bilirrubina direta. Indicada fototerapia de alta intensidade e após 6 horas a bilirrubina total é 19 mg/dL. A CONDUTA SEGUINTE É: a. Suspender aleitamento materno. b. Indicar exsanguineotransfusão. c. Associar fenobarbital. d. Manter fototerapia.
48. Recém-nascida, 10 dias de vida, é levado a primeira consulta em Unidade Básica de Saúde. Tem anotação na Carteira Nacional de Vacinação com sinal de Ortolani positivo no quadril esquerdo. Exame físico: instabilidade de quadril esquerdo. A CONDUTA É: a. Ultrassonografia de quadril. b. Ressonância magnética. c. Radiograma de quadril. d. Reavaliação em 15 dias. 49. Gestante, 32a, G4P3A0, com 34 semanas de amenorreia, usuária de drogas, sem pré-natal. Relata dor abdominal de forte intensidade, súbita, seguida de sangramento vaginal em pequena quantidade. Exame obstétrico: altura uterina= 32 cm, dor a palpação de abdome, tônus uterino aumentado, batimentos cardíacos fetais= 180bpm. Exame especular: sangramento escuro em pequena quantidade fluindo pelo colo uterino. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
a. Descolamento prematuro de placenta. b. Trabalho de parto prematuro. c. Placenta prévia. d. Vasa prévia. 50. Gestante, 30a, G5P4(C2)A0, 37 semanas de amenorreia, chega ao pronto atendimento, sem cartão de pré-natal, com queixa de dor tipo cólica há 10 horas. Nega sangramento ou perda de líquido via vaginal. Exame ginecológico: dinâmica uterina= 3 contrações fortes em 10 minutos, batimentos cardíacos fetais=150 bpm; movimento fetal presente; altura uterina= 32 cm; toque vaginal= colo dilatado 9,0 cm, cefálico, bolsa integra, plano +2 de De Lee. A CONDUTA É:
a. Cesárea de urgência por antecedente obstétrico. b. Cesárea eletiva após completar jejum. c. Parto vaginal com analgesia local e ampla episiotomia. d. Parto vaginal com analgesia e avaliação de segmento uterino.
51. Mulher, 32a, G3P1A1, Idade Gestacional de 14 semanas por ultrassonografia, encaminhada da Unidade Básica com glicemia de jejum de 103mg/dL. Antecedente gestacional: filho com peso de nascimento de 4200 g. A CONDUTA É: a.
Solicitar curva glicêmica e dosagem de insulina.
b. Repetir glicemia de jejum após 16 semanas de idade gestacional. c. Solicitar hemoglobina glicada e glicemia de jejum. d. Repetir glicemia de jejum após 2 semanas de orientação dietética. 52. Mulher, 28a, G3P2A0FV0, idade gestacional de 13 semanas; traz ultrassonografia gestacional realizada há um mês: colo com 3,0 cm de comprimento. Antecedente gestacional: perdas anteriores com 25 e 29 semanas de gestação. A CONDUTA É:
a. Observar evolução clínica do colo. b. Cerclagem. c. Repouso e progesterona vaginal. d. Repetir Ultrassonografia. 53. Mulher, 18a, com amenorreia há 4 meses tendo anteriormente ciclos menstruais regulares. Não faz uso de medicação. Nega atividade sexual. Relata estar muito ansiosa pois irá prestar vestibular no próximo mês. Traz ultrassonografia pélvica e dosagem de Prolactina e TSH, todos normais. TRATA-SE DE:
a. Síndrome dos ovários policísticos e dosagem de estradiol elevada. b. Amenorréia hipotalâmica e GnRH com pulsatilidade reduzida. c. Síndrome de Sheeran e dosagem de FSH elevada. d. Menopausa precoce e dosagem de FSH elevada. 54. Mulher, 55a, em menopausa, em terapia hormonal com estrógeno e progestágeno, foi orientada a aumentar a ingesta diária de cálcio. TAL RECOMENDAÇÃO É DEVIDO:
a. Ação antagonista do estrógeno na matriz óssea. b. Diminuição da absorção de cálcio pela terapia hormonal. c. Diminuição da eficácia da absorção intestinal de cálcio. d. Excreção renal aumentada de cálcio pela ação do estrógeno.
55. Mulher, 56a, casada, G3P3A0, com menopausa aos 50 anos, sem uso de medicamentos, fumante. Vem à consulta por sangramento vaginal intermitente há um mês. Exame ginecológico: Toque vaginal: anexo esquerdo móvel, aumentado com 7cm em seu maior diâmetro; Especular: vagina eutrófica, colo centrado, epitelizado. Ultrassonografia transvaginal: útero sem alterações de morfologia, com linha endometrial de 8mm; ovário direito normal, e presença de tumoração sólida à esquerda, irregular de 8cmx6cmx6cm, hipervascularizada ao Doppler. Biópsia endometrial com Pipelle: endométrio proliferativo. A CONDUTA É:
a. Histerectomia abdominal com salpingooforectomia bilateral. b. Dosagem de marcadores tumorais CA125, CEA, alfa feto proteína e CA19-9. c. Histeroscopia e ressonância magnética. d. Laparotomia exploradora com avaliação histológica intraoperatória. 56. Mulher, 40a, multípara. Encaminhada de Ambulatório de Especialidades, com os seguintes exames: Citologia do colo do útero lesão intraepitelial de alto grau. Colposcopia: mosaico grosseiro. Biópsia: carcinoma microinvasor do colo. A CONDUTA É:
a. Conização do colo uterino. b. Histerectomia total abdominal. c. Histeroscopia para avaliação do canal cervical. d. Curetagem do canal cervical.
57. Primigesta 17a, com 32 semanas de gestação, com queixa de cefaleia, epigastralgia e escotomas. Exame físico: PA= 140x100 mmHg; Membros: edema prétibial 3+/4+. Reflexos osteotendinosos exaltados. A CONDUTA É:
a. Internação, corticoterapia e cesárea imediata. b. Internação, corticoterapia e sulfato de magnésio. c. Anti-hipertensivo, corticoterapia e acompanhamento ambulatorial. d. Internação, corticoterapia e indução com misoprostol.
58. Mulher, 29a, G1P0A0, idade gestacional por amenorreia 39s5d, refere perda de líquido via vaginal e contrações que vêm aumentando de intensidade há 2 horas. Exame: Altura uterina= 37cm, Batimentos cardiofetais (BCF)= 148bpm, movimento fetal (MF) presente; dinâmica uterina(DU)= 3 contrações moderadas em 10 minutos; toque= colo dilatado 3,0cm, médio. Após 8 horas de trabalho de parto BCF=158bpm, MF=presentes, DU= 4 contrações fortes em 10 minutos. Realizada cardiotocografia abaixo:
O DIAGNÓSTICO É: a. Parada secundária da dilatação. b. Parada secundária da descida. c. Macrossomia fetal. d. Desproporção céfalo pélvica.
59. Mulher, 20a, procura Unidade Básica de Saúde solicitando medicação para anticoncepção de emergência. Relata coito não protegido há 50 horas. Refere ciclos menstruais irregulares e nega outra relação sexual desde a última menstruação. QUANTO À ANTICONCEPÇÃO, A ORIENTAÇÃO CORRETA É:
a. Prescrever anticoncepção de emergência para diminuir a possibilidade de gravidez. b. A anticoncepção de emergência não está indicada pelo tempo transcorrido. c. A anticoncepção de emergência não está indicada porque os ciclos menstruais irregulares são anovulatórios. d. Aguardar a próxima menstruação para iniciar método anticoncepcional de escolha da paciente. 60. Mulher, 62a, refere perda urinária aos esforços, urgência miccional e noctúria. Nega terapia hormonal. Estudo urodinâmico: pressão de perda sob esforço de 55 cm H2O, volume residual de 5 mL, capacidade e complacência vesical normal; urofluxometria: com padrão não obstrutivo e contrações não inibidas do detrusor de alta amplitude. O DIAGNÓSTICO E CONDUTA SÃO:
a. Incontinência mista, prescrição de anticolinérgicos. b. Incontinência mista, tratamento deve ser com sling e reavaliação após. c. Incontinência urinária de esforço, tratamento deve ser com sling. d. Hiperatividade do detrusor, prescrição de anticolinérgicos. 61. Mulher, 22a, G1P0A0, idade gestacional 23 semanas, queixa de dor em baixo ventre há 2 semanas. Refere polaciúria e diminuição da movimentação fetal há 2 dias. Exame fisico: Bom estado geral, afebril, FC= 80 bpm, FR= 18 irpm, PA = 100x64 mmHg, altura uterina= 23 cm, batimentos cardiofetais= 158 bpm, Movimentos fetais= presentes. A CONDUTA É:
a. Reavaliação em 24 horas ou retorno imediato se febre. b. Internação e tratamento com antibiótico intravenoso. c. Solicitar urocultura e aguardar resultado. d. Introduzir antibiótico via oral e aguardar urocultura.
62. Mulher, 30a, G1P0A0, em seguimento regular de pré-natal, realizou ultrassonografia com 12 semanas, concordante com amenorreia. Atualmente idade gestacional de 30 semanas, refere endurecimento da barriga há 1 dia, acompanhado de saída de secreção espessa via vaginal. Antecedente pessoal: tabagismo. Exame físico: altura uterina= 25cm, batimento cardiofetais= 152 bpm, dinâmica uterina= ausente; especular= ausência de secreções, pH=5,5. O DIAGNÓSTICO É:
a. Gestação dentro da normalidade. b. Restrição de crescimento intrauterino. c. Amniorrexe. d. Trabalho de parto prematuro.
63. Adolescente, 12a, procurou consulta médica por estar menstruando a cada 40 a 50 dias, com fluxo de duração de 9 dias. Nos 4 primeiros dias elimina coágulos e necessita de 9 absorventes por dia. Antecedente pessoal: menarca há 15 meses. Nega atividade sexual. Exame físico: descorada 2+/4+, hímen integro, com saída de coágulos ao esforço (tosse). O DIAGNÓSTICO É:
a. Pólipo endometrial. b. Doença de Von Willebrand. c. Sangramento uterino disfuncional d. Púrpura trombocitopênica idiopática.
64. Mulher, 50a, com queixa de fogachos intensos e desejando tratamento. Sem comorbidades. Antecedente pessoal: menopausa há 12 meses. Nega câncer na família. Mamografia: área de densidade assimétrica em quadrante súpero-medial da mama direita; ultrassonografia complementar: foco hipoecogênico de 1,5cm na mesma topografia, com o laudo conjunto BIRADS ® 4A. Realizada biópsia percutânea ( core) de 3 fragmentos. Anatomo-patológico: adenose esclerosante, metaplasia apócrina e fibrose. A CONDUTA É: a. Tamoxifeno. b. Ressecção cirúrgica da área. c. Terapia hormonal. d. Ultrassonografia em 6 meses.
65. EM RELAÇÃO À GESTÃO NOS SERVIÇOS DE SAÚDE E AO TRABALHO EM EQUIPE ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA: a. Quando os profissionais de uma unidade de saúde são tecnicamente competentes o modelo de gestão não interfere no resultado do trabalho realizado. b. O profissional médico deve coordenar equipes multiprofissionais de saúde porque detém o conhecimento mais importante. c. Para melhor resultado nas reuniões de equipe é importante evitar expor conflitos e diferenças entre os participantes. d. A participação nos processos de decisão contribui para uma gestão eficaz das unidades de saúde. 66. A RESPEITO DO NÚCLEO DE APOIO AS EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA (NASF) ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA: a. A equipe de Saúde Mental do NASF substitui os Centros de Atenção Psicossocial. b. O NASF corresponde à atenção secundária no Sistema Único de Saúde. c. O acupunturista e o homeopata não podem fazer parte da equipe do NASF. d. Os profissionais do NASF atendem em conjunto com a Equipe de Saúde da Família. 67. Mulher, 19a, procura um serviço de saúde e solicita a interrupção da gestação resultante de estupro que foi cometido pelo seu namorado. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
a. Considerando que a gravidez é decorrente de uma relação estável o aborto não pode ser realizado. b. A declaração da paciente é suficiente para a realização do aborto após avaliação da equipe multiprofissional. c. O médico deve aguardar o Boletim de Ocorrência antes da realização do aborto, para sua proteção jurídica. d. O médico deve comunicar a ocorrência à autoridade policial e o aborto será realizado se comprovado o crime.
68. Homem, 79a, casado, após 1 ano de cirurgia e quimioterapia para tratamento de câncer de pâncreas, apresentou recidiva local e metástases hepáticas. Atualmente internado por sepse e entrou em coma. O médico verifica uma anotação de desejo do paciente que caso perdesse a capacidade de decisão não aceitaria respiração mecânica, hemodiálise e reanimação cardiorrespiratória. A filha é comunicada desta anotação e quer revogá-la. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
a. O registro em cartório é necessário para a conduta médica. b. O médico deve atender o pedido da filha. c. A decisão pode ser tomada pela esposa. d. A decisão do paciente prevalecerá. 69. Casal que tem três filhas procura clínica de reprodução assistida (RA) porque deseja um filho do sexo masculino. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
a. As técnicas de RA não podem ser aplicadas com essa finalidade. b. Esta solicitação pode ser atendida com a liberação do Conselho Federal de Medicina. c. No sistema privado essa solicitação depende da autorização administrativa. d. A decisão é de livre arbítrio da equipe multiprofissional de RA. 70. Na fase III de um ensaio clínico identificou-se a taxa de incidência de recidiva tumoral de 2 por 1000 pessoas/ano no grupo submetido à terapia convencional e de 1 por 1000 pessoas/ano com nova terapia. O Risco Relativo do tratamento novo foi de 0,5 (IC 95% de 0,34 – 1,23). PODE–SE AFIRMAR QUE: a. Não é possível atribuir efeito benéfico da nova terapia. b. O risco de recidiva atribuível à droga convencional foi de 2. c. A nova droga tem um efeito protetor sobre a ocorrência de recidiva tumoral. d. Um estudo fase III não permite obter resultados definitivos sobre novas drogas.
71. A figura abaixo mostra resultados de um estudo epidemiológico. 20 e d a d i " 15 l Y a " t r a o ç 10 M n e e o d d 5 a x a T 0
países
0
2
4
6
8
10
Consumo per capita de alimentos "x"
ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA SOBRE O DELINEAMENTO DO ESTUDO:
a. Longitudinal de mortalidade e multicêntrico. b. Coorte retrospectivo de mortalidade. c. Inquérito de consumo alimentar e mortalidade. d. Ecológico de agregados espaciais. 72. Um médico da Unidade Básica de Saúde faz a suspeita clínica de uma doença rara em um paciente e solicita exame para elucidação diagnóstica inicial. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA: a. O valor preditivo positivo do resultado será baixo comparado ao realizado em um ambulatório da especialidade. b. A sensibilidade do exame depende de outras evidências clínicas para confirmar o caso. c. A acurácia do teste depende da prevalência da doença na população. d. O resultado do exame confirmará ou afastará a hipótese diagnóstica dependendo do local de suspeita clínica.
73. Homem, 40a, trabalha com macharia em fundição (manipula os moldes para as peças fundidas revestidos por areia) há 20 anos. Sem queixas. Nega tabagismo. Exame físico: normal. Radiograma de tórax: opacidades reticulo-intersticiais em campos superiores e ápices. Espirometria normal. O DIAGNÓSTICO É: a. Silicose. b. Asbestose. c. Bissinose. d. Siderose. 74. Homem, 30a, procura atenção básica pela primeira vez com queixa de cefaleia desde que acordou. ASSINALE A ALTERNATIVA QUE DESCREVE A CONDUTA ADEQUADA DO SERVIÇO DE SAÚDE: a. Paciente é orientado a procurar serviço de emergência de referência da unidade. b. Paciente é direcionado para profissional da sua equipe onde é feita avaliação de risco. c. Paciente é orientado a aguardar cadastramento e confirmação do endereço pelo agente comunitário. d. Paciente é orientado a retornar no período da tarde porque a unidade atende apenas gestantes pela manhã.
75. Em um estudo epidemiológico tipo caso-controle para investigar fatores de risco para câncer colorretal em mulheres obteve-se os estimadores na análise univariada e múltipla apresentados na tabela: ORbruto
IC 95%
ORajustado
IC 95%
Vitamina C
1,32
0,87‐2,3
1,33
0,92‐2,53
Dieta rica cereais
1,29
1,1‐3,41
1,19
0,96‐2,91
Polipose heredo‐familiar
1,77
1,3‐6,21
1,54
1,48‐6,92
Uso aspirina
1,32
0,92‐3,81
1,19
1,15‐2,98
ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
a. O uso de aspirina foi associado ao câncer apenas na análise univariada. b. A vitamina C apresentou associação significativa com o câncer colorretal em 33%. c. A dieta rica em cereais não apresentou associação com câncer no estudo. d. O antecedente familiar de polipose perdeu a associação com o câncer após ajuste das variáveis. 76. Homem, 28a, procura Unidade Básica de Saúde referindo febre, cefaleia, mialgia, artralgia e exantema há 5 dias. Exame físico: Regular estado geral, T= 39 oC, FC= 98 bpm, FR= 20 irpm, pulsos cheios, PA= 110x70 mmHg. QUAL ACHADO CLÍNICO OU LABORATORIAL QUE SUGERE O DIAGNÓSTICO DE ZIKA VÍRUS:
a. Leucopenia. b. Edema de extremidades. c. Fenômenos hemorrágicos. d. Hepatomegalia.
77. Em uma pré-escola duas crianças e uma professora apresentam diagnóstico clínico e laboratorial de infecção por Paramyxovírus, nos últimos 15 dias. A CONDUTA EM RELAÇÃO A BLOQUEIO COM A VACINA TRIPLICE VIRAL É:
a. Comunicantes que receberam uma dose há menos de 30 dias deverão receber nova dose de vacina. b. Comunicantes de 12 meses a 6 anos, 11 meses e 29 dias sem nenhuma dose deverão receber dose única de vacina. c. Comunicantes menores de 12 meses não deverão ser vacinados. d. Comunicantes maiores de 7 anos e adultos nascidos a partir de 1960 não deverão receber dose da vacina. 78. AS REGIÕES DE SAÚDE (RS) PREVISTAS NA LEGISLAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE, SÃO COMPOSTAS POR: a. Municípios de uma região metropolitana. b. Municípios com serviço de atenção básica. c. Municípios do mesmo e/ou de diferentes estados. d. Municípios com rede hospitalar secundária e terciária. 79. OS CONSELHOS DE SAÚDE PREVISTOS NA LEGISLAÇÃO DO SUS SÃO ÓRGÃOS DO PODER: a. Terceiro setor. b. Executivo. c. Legislativo. d. Judiciário.
80. Paciente em atendimento de rotina em Unidade Básica de Saúde, o profissional de saúde identificou atividade laboral (digitação) associada a LER/DORT. EM RELAÇÃO À PREVENÇÃO RECOMENDA-SE:
a. Encaminhamento a médico da saúde ocupacional da empresa. b. Utilização de órtese de imobilização de punho. c. Pausas de pelo menos 10 minutos para cada hora ou hora e meia trabalhada. d. Orientação para relaxamento de 30 minutos a cada 4 horas trabalhadas.
