Guia de
Planificación y Diseño Unidad de Farmacia
1999 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
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La presente Guía de Planificación y Diseño ha sido elaborada en la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, Departamento de Normas y Regulación, Unidad de Normas del Ministerio de Salud.
Autores y Responsables de la Redacción y Edición del Documento. Arquitecto Arquitecto Enfermera Universitaria. Diseñadora
Ingrid Heyer Vargas Salomon Rosenblitt Berenstein Mónica Pohlenz Acuña Nancy Cruz Hinojosa
GUIA DE PLANIFICACION Y DISEÑO MINISTERIO DE SALUD 2000 Registro de Propiedad Intelectual No.ISBN 956-7711-19-4,
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Directora del Estudio Elaboración Documento Elaboración Documento Diseño Arquitectónico
INDICE PRESENTACION
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CAPITULO I INTRODUCCION
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CAPITULO II ANTECEDENTES GENERALES
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1. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 3. 4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7.
13 13 15 15 15 15 16
DEFINICION UNIDAD DE FARMACIA. CLASIFICACION. Farmacia Central. Farmacia Atención Ambulatoria. Farmacia Urgencia. Farmacia Satélite en Servicios Clínicos. PROGRAMAS QUE CONFORMAN LA UNIDAD DE FARMACIA. ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS. Selección. Producción. Control de la Cadena de Producción, Distribución y Uso. Prescripción. Dispensación. Distribución. Información.
16 17 17 17 17 18 18
CAPITULO III DIMENSIONAMIENTO.
19 19
1. 2. 3.
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DIAGNOSTICO. ANALISIS. RESULTADOS.
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CAPITULO IV CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACIÓN DE UNIDADES DE FARMACIA. 1. 2. 3. 4.
5.
LOCALIZACION DE UNIDAD DE FARMACIA A NIVEL DE RED ASISTENCIAL LOCALIZACION A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO. CRITERIOS DE LOCALIZACION SEGÚN MODALIDAD DE ORGANIZACIÓN. ORGANIZACIÓN DE AREAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA. 4.1. Area Técnica. 4.2. Area de Apoyo Técnico. 4.3. Area Administrativa. DEFINICION Y DESCRIPCION DE ACTIVIDADES SEGÚN AREAS.
CAPITULO V CRITERIOS DE DISEÑO. 1.
2.
3.
4.
4
27 27 27 27 28 29 29 29 29
51 51
AREA TECNICA. 51 1.1. Módulo de Farmacia. 52 1.2. Puestos de Trabajo. 54 1.3. Dimensionamiento de Equipos. 54 1.4. Plantas de Arquitectura de los Recintos. 54 AREA DE APOYO TECNICO. 73 2.1. Recinto de Recepción de recetas. 73 2.2. Recinto de Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de Distribución. 73 2.3. Sala de Lavado de Material. 76 2.4. Bodega Activa. 78 2.5. Recinto de Destilador y Desionizador de Agua. 90 AREA ADMINISTRATIVA. 90 3.1. Sala de Secretaría y Recepción de Visitas. 90 3.2. Oficina Jefe de la Unidad. 92 3.3. Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios. 93 3.4. Oficina Químico Farmacéuticos. 93 3.5. Sala Centro de Informaciones de Medicamentos. 94 3.6. Sala de Estudios y Reuniones. 94 3.7. Sala de Estar del Personal. 94 3.8. Residencia. 96 3.9. Vestuarios y Baños del Pesonal. 97 3.10. Recinto de Aseo. 99 3.11. Bodega Materiales de Escritorio. 100 3.12. Archivo. 101 MODALIDAD DE ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DE FARMACIA. 101
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4.1. 4.2. 4.3.
Farmacia Satélite en Servicio de Urgencia. Farmacia Satélite Ambulatoria. Farmacia Satélite en Servicios Clínicos.
CAPITULO VI CRITERIOS DE CONSTRUCCION. A. B. C. D. 1.
2.
3.
4.
101 102 103
107 107
GENERALIDADES SOBRE DISEÑO. 107 CONDICIONES AMBIENTALES DE TRABAJO. 110 REGLAMENTACION VIGENTE PARA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTO ANTINEOPLASICO. 114 ESPECIFICACIONES TECNICAS. 114 Especificaciones de Construcción de Obra Gruesa y Terminaciones.114 1.1. Obra Gruesa. 114 1.2. Tabiques Interiores Divisorios. 115 1.3. Pavimentos. 115 1.4. Revestimientos de Muros. 116 1.5. Revestimientos de Cielos. 116 1.6. Ventanas. 119 1.7. Puertas. 121 Especificaciones de Construcción de Instalaciones. 122 2.1. Climatización. 122 2.2. Instalaciones de Agua Potable. 122 2.3. Alcantarillado. 129 2.4. Instalación Eléctrica. 129 2.5. Iluminación. 131 2.6. Corrientes Débiles. 132 2.7. Computadores. 132 2.8. Gas (Licuado o de ciudad). 133 2.9. Seguridad. 133 Condiciones de Habitabilidad. 137 3.1. Mobiliario. 137 3.2. Luz Natural y Vistas Exteriores. 139 3.3. Color. 139 3.4. Bioseguridad. 140 Especificaciones Técnicas Mínimas para Equipos y Accesorios de Farmacia. 141
CAPITULO VII PERSPECTIVAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA.
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BIBLIOGRAFIA
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Presentación
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a satisfaccion de las necesidades de los usuarios constituye uno de los principales objetivos del trabajo de este Ministerio. Entre las demandas expresadas por los usuarios se encuentra su necesidad de espacios limplos, seguros y confortables.
Es función del Ministerio definir el nivel de calidad que debe asegurar a la población. Un aspecto importante en’la calidad de las atenciones lo constituyen los espacios destinados a la atención en salud, reconociendo que, además de aspectos relacionados con la dignidad de las personas y funcionalidad, el ambiente tiene efectos en la recuperación de la salud de las personas. Una buena atencion en salud requiere de ambientes que aseguren que los procesos serán realizados en forma eficiente y sin riesgos adicionales para el usuario interno y externo; que faciliten y no obstaculicen el trabajo; que sean accesibles tanto para personas autovalentes como para los discapacitados;. espacios agradables que contribuyan a la salud mental del paciente por medio de un adecuado aprovechamiento y uso del paisaje, el arte, la iluminación y el color, entre otros. Frente a este desaflo el Ministerio inició desde hace algun.os años la formulación de referentes de c’alidad en infraestructura y equipamiento que deben cumplir los establecimientos destinados al cuidado de la salud, tanto públicos como privad’os. Ponemos a disposición de los equipos encargados de la planificación, diseño y construcción de establecimientos de salud, una nueva Guia de Planificacion y Diseño la cual forma parte de un conjunto de instrumentos reguladores que abarcan unidades hospitalarias y establecimientos de salud completos. Estos instrumentos están destinados a aportar información a los equipos locales y a fortalecer las capacidades locales en la generación de los establecimientos hospitalarios que se construyan o remodelen en el futuro, contribuyendo al proceso de descentralización de este Ministerio.
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Con la entrega de estos documentos se genera una base fundamentada para la formulación de instrumentos de certificación de calidad en infraestructura y equipamiento, que permitan contribuir a promover la calidad de la atencion en estos importantes aspectos. El Ministerio de Salud agradece a las personas que han colaborado generosamente en la elaboración ~e estos documentos y cuya experiencia y dedicacion se refleja en el excelente resultado obtenido.
Michelle Bachelet Jeria Ministra de Salud
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CAPITULO I INTRODUCCION En el Ministerio de Salud se inició, a partir del año 1995, la elaboración de instrumentos normativos en el área de infraestructura y equipamiento que permitiesen contribuir en el proceso de descentralización de inversiones en salud y generar una base para la formulación de instrumentos de garantía de calidad de las atenciones de salud. Como parte de este proceso, se inició un Estudio para la Elaboración de Normas y Estándares de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria, cuyo propósito principal es formular un conjunto de recomendaciones que permitan garantizar una adecuada planificación y una buena construcción de las instalaciones hospitalarias y que se puedan mantener y operar en forma eficiente, para proporcionar una apropiada atención de salud. En particular el objetivo de este Estudio es aportar información a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificación, diseño y construcción de los establecimientos de salud, respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos físicos, que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles. Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generación de metodologías para la planificación de establecimientos hospitalarios y la formulación de normas mínimas y recomendaciones para su diseño y construcción. En una primera etapa del trabajo, se han abordado por separado los distintos Servicios y Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellos en que la planta física y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevención de las División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
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infecciones intrahospitalarias; que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y que son más susceptibles de ser modificadas debido a cambios tecnológicos. En una segunda etapa del Estudio, se ha elaborado una Metodología para la Elaboración de Estudios de Preinversión en Hospitales y en forma paralela se ha continuado con el desarrollo de Guías de Planificación y Diseño de servicios específicos, tanto a nivel hospitalario como ambulatorio. En el presente documento se aborda la Unidad de Farmacia, cuya importancia desde el punto de vista de los recursos físicos, radica principalmente en: El rol que juega la Unidad de Farmacia como un servicio de apoyo fundamental en el quehacer del establecimiento de salud, tanto en las unidades de hospitalización como ambulatorias y de emergencia. El desarrollo de las áreas de atención ambulatoria tanto intra como extrahospitalarias, ha obligado a replantear los criterios de organización y localización de las Unidades de Farmacia en los establecimientos de salud, de modo de entregar una prestación eficiente y oportuna tanto a los servicios ambulatorios como a los de hospitalización y emergencia. En este aspecto cobran especial importancia los “sistemas de conexión” entre los distintos servicios hospitalarios, que permitan enviar los medicamentos en forma rápida y segura (sistemas mecánicos de transporte) y que faciliten la transmisión de información entre servicios (datos del perfil farmacoterapéutico, control de existencias, llenado de carros, costos, etc.). La evaluación de la mejor alternativa para la conexión entre servicios, amplía las posibilidades de localización de las Unidades de Farmacia dentro de los complejos hospitalarios, las que deben ser estudiadas durante el proceso de diseño de los proyectos de infraestructura que se aborden en el futuro. Las alternativas de gestión para la obtención y abastecimiento oportuno de medicamentos, que permiten reducir los espacios de almacenamiento. El incremento en la oferta de aprovisionamiento de medicamentos por parte de los proveedores en los distintos puntos del país, posibilita la coordinación para un abastecimiento más frecuente y oportuno mediante sistemas de compras programadas, permitiendo un manejo de stock más preciso y disminuyendo los espacios para bodegaje en las unidades de farmacia. El desafío es poder realizar una estimación de la demanda de medicamentos del establecimiento de salud, en cantidad y frecuencia, que permita dimensionar el stock requerido y especialmente evaluar técnica y económicamente las alternativas más convenientes para su obtención. En este sentido los Estudios de Red Asistencial así como los Estudios de Preinversión de Hospitales, son un elemento importante para calcular la demanda de atenciones de salud. Complementariamente, en la presente Guía se establecen algunos criterios que permiten construir, a partir de esta demanda de atenciones, estándares que rela-
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cionan atenciones con volúmenes de medicamentos y que en definitiva permitirán estimar los recursos físicos (equipos y planta física), necesarios en las Unidades de Farmacia. Las condiciones de seguridad que debe proveer el espacio físico para la preparación de medicamentos, de modo de evitar la contaminación de los preparados y resguardar la salud del operador por el manejo de sustancias tóxicas. La preparación de medicamentos como mezclas intravenosas, nutrición parenteral y dosis unitarias de productos inyectables, requiere de sistemas climatizados y/o de aislación (cámaras de flujo laminar) que aseguren las condiciones de esterilidad de los preparados. Además, el manejo de sustancias muy tóxicas contenidas en los medicamentos antineoplásicos hacen necesarias condiciones de seguridad que protejan la salud del operador. En ambos casos, es necesario disponer de medidas de protección especial tanto en el diseño como en la construcción, las que indican en esta Guía y que deben ser rigurosamente aplicadas. Considerando que permanentemente las distintas regiones del país están desarrollando proyectos de normalización de sus establecimientos de salud, que involucran las Unidades de Farmacia, es indispensable contar con instrumentos técnicos que permitan cumplir con los requisitos de organización y diseño mencionados y optimizar el uso de los recursos disponibles. Con el propósito de regular estas Unidades, la División de Salud de las Personas del Ministerio de Salud elaboró en el año 1997 la Guía sobre “Organización y Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales del S.N.S.S.” que establece criterios de organización de estas unidades y las funciones que le corresponde cumplir. En el año 1998, editó la “Norma General Técnica Nº25 para la Manipulación de Antineoplásicos en las Farmacias de Hospitales” que define los procedimientos para la preparación de estos medicamentos, las características del recursos humano y físico de estas áreas, las medidas para el tratamiento en caso de contaminación y normas para la eliminación de desechos. En el año 1999 publicó una Guía para la “Organización, Desarrollo y Evaluación de Sistemas Unidosis S.N.S.S.”, que define el sistema de dispensación individualizada. Como complemento a estos documentos, en el presente trabajo se han desarrollado los aspectos referidos a planta física y equipamiento, en una Guía de Planificación y Diseño de Unidades de Farmacia que contiene los siguientes puntos: a. definición de criterios para la estimación de la demanda de recetas y medicamentos en Unidades de Farmacia, que permita calcular el número de puestos de trabajo y el tamaño de los recintos. b. definición de los criterios de localización y de organización de estos servicios al interior del establecimiento de salud. c. estudio detallado de las funciones que se realizan en la Unidad de Farmacia, para establecer el tamaño y diseño apropiado para cada uno de los recintos técnicos, de apoyo técnico y administrativos, que lo componen.
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d. definición de criterios y recomendaciones para la construcción de estos recintos. La metodología empleada para desarrollar esta Guía consideró el trabajo conjunto con profesionales del Departamento de Programa de las Personas, de la División de Salud de las Personas del MINSAL, Químico Farmacéutica del Hospital Roberto del Río, encargados de Farmacia de establecimientos públicos y privados, además de un grupo de especialistas en instalaciones de salud, en diseño y construcción de estos establecimientos. A ello se sumó el generoso apoyo de expertos del sistema público y privado de salud, el reconocimiento de hospitales públicos de reciente construcción en las distintas regiones del país y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clínicas y hospitales privados.
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CAPITULO II ANTECEDENTES GENERALES El objetivo de este capítulo es entregar los elementos y antecedentes relativos a la Unidad de Farmacia que permitan visualizar su complejidad, composición de funciones y estructuras para fundamentar los criterios de diseño de la Unidad que se propondrán. 1. DEFINICIÓN DE UNIDAD DE FARMACIA
“La Farmacia es una Unidad de apoyo clínico y terapéutico integrado, funcional y jerárquicamente establecido en un Hospital1 El objetivo de contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente se logra a través de una atención farmacéutica profesional, responsable, brindada a través del uso racional de medicamentos, con actividades planificadas, dirigidas y organizadas, al diseño del arsenal terapéutico, además de una oportuna definición de terapia, dispensación informada, seguimiento terapéutico, información de medicamentos e identificación de problemas relacionados con fármacos, entre otros.
2. CLASIFICACION
La Clasificación de la Unidad de Farmacia a nivel de la Red Asistencial se entiende como una respuesta a las actividades, prestaciones de salud y requerimientos del nivel de complejidad del establecimiento en el que se inserta. Por lo tanto, el nivel de complejidad será homologable al del establecimiento. En el Cuadro que se detalla a continuación se describen las actividades que corresponden a cada nivel de complejidad y los recintos en que se realizan esta actividades.
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1 Guía Organización y Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales del S.N.S.S. MINSAL.
UNIDAD DE FARMACIA SEGÚN COMPLEJIDAD. SECCIÓN Y/O AREAS TECNICAS DISPENSACIÓN
COMPLEJIDAD UNIDAD DE F ARMACIA ALTA MEDIANA
BAJA
Coberturaquepermi te resolver la mayor par te de la demanda terapéutica de la población queaccede al establecimient o Su arsenal farmacológico debe considerar unrango de 5 0 0productos farmacéuticos Dispensación por Dosis Unitaria con reenvas ado aut o matizado.
Arsenal farmacológico con aprox. 300 p roduct os farmacéuticos q ue permiten una ra te pia a especialid adesb ásicas y prestacionesde SubEspeciali dades en áreas d e altas demandas
Arsenal farmacológico que cubre laatención de especialidades básicas para a e t nció n cerrad a yabierta.
Si
Si
No se considera.
Si
Si
No se considera.
Si
Si
Si
Si
Esta actividad sellevará a cabo en otros recint os de la Unidad de Farmacia. No se considera.
Sist ema de Dispensación p or Dosis Unitaria, que p uedeser manualo aut o matizado. Horario deDispensación Horario de Dispensación las 24 h oras las 24 h oras
PREPARACIONESNO ESTÉR ILES
PREPARACIONES ESTÉR ILES
SECCIÓN Y/OAREAS ADMINISTRATIVAS
Sist ema de Dispensación por Dosis Unitaria realizado en forma manual. Horario diurnode dispensación por Unidad de Farmacia La Unidad de Fa rmacia ind ependiente de su complejid ad deb erá disponer d e un áreade productos no est ériles, asociado a ges tión y evaluación costo beneficio local. No ta: Independiente de lo antes mencionado laactividad de reenva sado y f raccionamient o tendrámayor presencia enhospi tales con la es p ecialidad de pediat ría debido a la no disponibilidad de presentaciones o c merciales l demanda No Responde a la demanda Responde a a d e preparaciones de de preparaciones d e Mezclas Endovenosas y Mezclas Endovenosas de Neonat ologíay cirugía Preparaciones de gas tro intestinalent re Tratamientos o t ros. Antineoplásicos acreditados por el PNDA. COMPLEJIDAD UNIDAD DE F ARMACIA ALTA MEDIANA BAJA
RESIDENCIA OFICINA QUÍMICOFARMACÉUTICO CENTRO DE INFORMACIÓN DEMEDICAMENTOS SALADE REUNIONES
COMPLEJIDAD UNIDAD DE F ARMACIA ALTA MEDIANA
BAJA
SECCIÓN Y/OAREAS APOYO TECNICO
Si
Si
LAVADO MATERIAL EQUIPO DE DESTILACIÓN DE
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Si
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Se considera según
Seconsidera solo si se realizan preparaciones. No se considera
Por otra parte, independientemente de la complejidad asociada a la Unidad de Farmacia se definen tipos de estructuras entendidas como Sub-Unidades. Las Sub-Unidades que conforman la estructura de la Farmacia estarán presentes de acuerdo a los requerimientos locales de organización, prestaciones del establecimiento, que se definen a continuación. 2.1
Farmacia Central. Es el recinto principal desde donde se rigen las demás dependencias que constituyen la Unidad de Farmacia y en donde se efectúa la atención a los pacientes hospitalizados.
2.2
Farmacia Atención Ambulatoria. Recinto para la atención de pacientes provenientes del Consultorio de Especialidades o Consultorio adosado, Centros de Diagnóstico u otros, cumpliendo solo la función de dispensación.
2.3
Farmacia Urgencia. Es el recinto destinado al abastecimiento de los boxes de atención de urgencia y sala de reanimación y a la atención del paciente hospitalizado en el servicio de urgencia cuando el tamaño, número de atenciones y distancia de la Farmacia Central lo justifique.
2.4
Farmacia Satélite en Servicios Clínicos. Atiende a uno o más Servicios que de mandan gran número de recetas y están muy alejados de la Farmacia Central. Su función es solo dispensación. La frecuencia de abastecimiento será de decisión local la que podrá estar dentro de rangos tales como: 3, 15 o 30 días.
En consecuencia, la existencia de las Sub Unidades estará condicionada a los criterios de: Distancia de los Servicios Clínicos. Volúmenes de Demanda. Horario Asistencial.
Un hospital tipo 1 considera dentro de su Unidad de Farmacia las 4 Sub-Unidades antes mencionadas. Los hospitales tipo 2 podrán incorporar esta modalidad de trabajo, siempre que las distancias lo justifiquen. En Hospitales tipo 3 y 4, la atención Ambulatoria podrá efectuarse en el mismo local de la Farmacia Central, a través de ventanillas independientes. La Unidad de Farmacia deberá adaptar su horario de atención al mismo que rige en el establecimiento. Por lo tanto deberá tener continuidad asistencial de 24 horas en el caso de un Hospital de Alta Complejidad. La ubicación de la Farmacia Central deberá tener comunicación expedita con la Bodega Central de medicamentos y existir un grado de seguridad en el transporte de estos Medicamentos cuando la Bodega Central se encuentre fuera del edificio.
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3. PROGRAMAS QUE CONFORMAN LA UNIDAD DE FARMACIA
Dentro del proceso de cualquier Unidad de Farmacia siempre estarán presente las siguientes funciones: a) b) c) d) e) f) g)
Selección de medicamentos. Programación de necesidades de medicamentos. Adquisición, si corresponde. Recepción, almacenamiento y distribución. Dispensación. Elaboración de productos farmacéuticos. Cumplimiento del reglamento de estupefacientes y del reglamento de productos psicotrópicos. h) Información sobre medicamentos y tóxicos. Por otra parte, asociados a su complejidad y tipo de prestaciones se desarrollarán: Funciones relacionadas con las actividades clínicas: Fármaco vigilancia. Docencia y capacitación. Investigación. Farmacocinética clínica. j) Información para la gestión.
4. ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS.
Del marco legal analizado se desprende lo siguiente: Existe una descripción clara de las actividades y funciones de la Unidad de Farmacia, no existiendo descripciones detalladas de los aspectos físicos (planta física y equipamiento) de estas Unidades. Sin embargo, es importante destacar que la Política Nacional de Medicamentos, aprobada por Resolución Exenta Nº 1246 del 6 de Agosto de 1996 del Ministerio de Salud, enuncia los siguientes principios fundamentales para lograr el uso racional del medicamento: 4.1. En la Selección:
Mantener actualizada una lista de medicamentos esenciales, que constituya el FORMULARIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS, base para la prescripción racional y herramienta para lograr una mejor accesibilidad al medicamento por parte de la población. Mantener actualizado el Sistema Nacional de Registro de Productos Farma-
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céuticos y Cosméticos garantizando el acceso a productos efectivos, seguros y de calidad. 4.2. En la Producción:
Promover la existencia o elaboración nacional de productos de la lista de medicamentos esenciales que cumplan con las normas de calidad exigida. Promover la producción y elaboración nacional o importación, de productos biológicos y vacunas que satisfagan los requerimientos específicos de enfermedades de importancia epidemiológica que determine el Ministerio de Salud. 4.3. En el Control de la Cadena de Producción, Distribución y Uso:
Asegurar la existencia de un sistema nacional de control de calidad, de registro y expendio de productos farmacéuticos, alimentos de uso médico y cosméticos garantizando la transparencia, eficiencia y calidad del sistema. Además, fortalecer los sistemas de Fármaco vigilancia. Revisar periódicamente las normas que promuevan la calidad y seguridad de los medicamentos que se produzcan, fabriquen o importen en el país. Velar por el cumplimiento de los acuerdos internacionales sobre control del uso lícito de estupefacientes y psicotrópicos generando información periódica que permita la oportuna toma de decisiones.
4.4. En la Prescripción:
Fortalecer la responsabilidad profesional en la prescripción de los medicamentos que correspondan, según su condición de ventas, permitiendo su uso adecuado. Crear un sistema que permita certificar la autenticidad de la receta, cuando corresponda. Fomentar el cumplimiento de la condición de venta de cada medicamento.
4.5. En la Dispensación:
Fortalecer la responsabilidad del Químico Farmacéutico, en la dispensación y en el mantenimiento de las indicaciones médicas relacionadas con el uso de los medicamentos.
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Revisar periódicamente la condición de venta de los medicamentos para facilitar el acceso a toda la población. 4.6. En la Distribución: Garantizar el acceso a los medicamentos a toda la población, informada y oportuna. Fortalecer el poder de negociación del sector público frente a los oferentes de medicamentos, de manera de lograr un adecuado abastecimiento de estos productos para los establecimientos del S.N.S.S y municipalizados.
4.7 En la Información:
Evitar toda forma de promoción que induzca al uso irracional de los medicamentos. Mantener y fomentar sistemas de información de medicamentos objetivos, veraces y actualizados. Promover la educación de la población en el uso racional de los medicamentos e insistir sobre los riesgos del uso indebido.
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CAPITULO III CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO. El objetivo de este capítulo es entregar criterios de dimensionamiento de la superficie en la Unidad de Farmacia.
INTRODUCCIÓN El establecer metros cuadrados solamente por número de camas parece no ser la forma más precisa para conocer la superficie óptima de una Unidad de Farmacia, puesto que no existen dos hospitales con idénticas características. Por esta razón es necesario, para su dimensionamiento, establecer la mayor cantidad de antecedentes o condicionantes relacionados con el sector de salud en el cual se inserta tales como: ORGANIZACION Y ACTIVIDADES DE LA UNIDAD DE FARMACIA. TIPO DE HOSPITAL SEGUN COMPLEJIDAD (alta, mediana, baja). ESPECIALIDADES: ( PEDIATRIA, PSIQUIATRIA, TRAUMATOLOGIA, GERIATRIA, NEUROCIRUGIA, TÓRAX, ETC.) LOCALIZACION GEOGRAFICA (ZONAS EXTREMAS DEL PAIS, CERCANIA A CENTROS DE ABASTECIMIENTO, TERRITORIOS INSULARES, ENTRE OTROS). ASPECTOS ECONOMICOS RELATIVOS A TIPOS DE COMPRAS, PERIODICIDAD DE ELLAS, ETC. CARACTERISTICAS DE LA POBLACION DEMANDANTE (EPIDEMIOLOGICAS, SOCIO ECONOMICAS) NUMERO DE CAMAS, NUMERO DE RECETAS Y PRESCRIPCIONES. Para abordar el dimensionamiento de una Unidad de Farmacia es indispensable considerar las siguientes etapas:
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1. DIAGNOSTICO 2. ANALISIS 3. RESULTADOS 1. DIAGNÓSTICO
Estará compuesto por aquellos elementos o antecedentes que caractericen el sector de salud en estudio. 1.1. Tipo de Hospital y Especialidades: Esta herramienta o dato diagnóstico permite conocer cuales son las especialidades demandantes de prestaciones a la Unidad de Farmacia como, por ejemplo, Pediatría, Cirugía, Maternidad, Medicina, Urgencia, etc. De acuerdo a juicio de expertos es posible estructurar una tipología de recetas según especialidad y relacionarla a una superficie dada. 1.2. Localización Geográfica y Aspectos Económicos. Este factor estará directamente relacionado con la necesidad de superficie de bodegaje, como se puede ejemplificar a través de un hospital ubicado en provincias extremas, cuya farmacia estará lejos de las fuentes de abastecimiento. Por lo tanto, su frecuencia de reposición de stock, de acuerdo a lo observado, será mas baja. Por otra parte, el disponer de recursos económicos limitados en el tiempo generará el mismo efecto en la frecuencia de reposición. 1.3. Organización y Actividades de la Unidad de Farmacia. Estarán directamente relacionados con el diseño y superficie requerida para el desarrollo de las actividades. Por ejemplo, un Hospital que no tenga Servicio de Oncología no requerirá de la Unidad de Preparación de medicamentos para tratamiento antineoplásico. Por otra parte un Hospital Docente Asistencial necesitará una Sala de Reuniones y un Centro de Informaciones con atención directa a la público. 1.4. Número de Camas, Recetas y Prescripciones. El punto de partida de esta pauta metodológica de dimensionamiento de la Unidad de Farmacia estará fundamentado en la relación que surge del número de camas y del promedio de recetas que generan los servicios clínicos. 2. ANÁLISIS:
El objetivo de este punto es encontrar indicadores de producción y procedimientos que nos permita dimensionar en forma real los espacios en que se llevan a cabo las actividades de la Unidad. Los principales están relacionados con la Bodega Activa y las áreas de Dispensación. Estos indicadores son los que a continuación se indican: 2.1. Como determinar el Número de Recetas.
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Origen de la demanda: que es igual al número de atenciones ambulatorias, el que surge de los estudios preinversionales locales o de los estudios de la red asistencial regional, y del número de atenciones de hospitalización (día cama ocupado) Este antecedente surge de las mismas fuentes señaladas para la atención ambulatoria. Construcción de estándar: surge de la relación recetas/atención ambulatoria y de recetas/día cama ocupado, sobre la base de los datos históricos del establecimiento. Cálculo de la demanda: se analiza la situación actual y la proyección al año 10 (Origen de la demanda multiplicado por el estándar). 2.2. Como determinar el Volumen a almacenar en Bodega.
Bodega Activa. Este recinto es fundamental para el buen funcionamiento de la Unidad. Está inserta en la Farmacia Central y debe contar con un volumen adecuado de medicamentos e insumos para ser utilizados por un período determinado, no superior a 30 días, y que cada establecimiento determinará de acuerdo a su demanda y gestión. Para calcular, primeramente, el volumen de medicamentos a almacenar, se aplicó una encuesta a los Servicios de Salud que contenía antecedentes de tipo estadístico, básicamente orientados a conocer el número de recetas y prescripciones en un año calendario, según tipo de Hospital y modalidad de atención (Atención Cerrada, Consultorio Adosado, Urgencia). Para poder relacionar cual es el volumen asociado a recetas fue necesario desarrollar un método de estimación de volumen según prescripciones. Se realizó un muestreo aleatorio en 5 establecimientos de Alta complejidad de la Región Metropolitana siendo 3 de ellos pediátricos. Antecedentes del ejercicio: (a) Análisis de Servicios Clínicos más demandantes. (b) Tipo de formas farmacéuticas agrupadas en 4 niveles (expresadas en cm3) (c) Cuantificación de formas farmacéuticas en un periodo de tiempo (1 mes) (d) Cuantificación de recetas y prescripciones. (e) Servicios Clínicos Los Servicios evaluados fueron los siguientes: Hospitalización (Medicina, Cirugía, Pediatría, Oncología, UCI, Pabellones) Urgencia Consultorio Adosado de Especialidades
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Nota: Estos datos se han establecido en base al análisis de 5 establecimientos de la Región Metropolitana de Alta y Mediana complejidad, en Hospitales de Adultos y Pediátricos.
(b) Formas Farmacéuticas: Frasco – Ampolla : Se consideran todos aquellos medicamentos cuya presentación sea frasco – ampolla y ampolla hasta una capacidad de 20 ml. Formas Farmacéuticas Sólidas: Se consideran cápsulas, comprimidos, grageas, papelillos, supositorios. Tipo de embalaje: caja de 100 unidades Jarabes: Categoría de frascos y frasco – ampolla homologados a jarabes de 50 a 250ml. Ampollas: Grupo formado por todas las ampollas desde 5 a 20 ml. Tipo de embalaje: cajas de 100 unidades. Sueros: Grupo formado por todas aquellas presentaciones de gran volumen homologados a 500 ml. Tipo de embalaje: cajas de 10 unidades Los puntos ( c ) y ( d ) referente a la Cuantificación de formas farmacéuticas y Cuantificación de recetas se expresan en Relación a las recetas según Servicio Clínico asociado al volumen que ocupan los medicamentos almacenados en la Farmacia, en CM3, en un período de un mes. 2.3. Como calcular Area de Dispensación.
Se ha tomado como base para proponer las dimensiones de los espacios referidos tanto a mesones como al almacenamiento en las áreas de dispensación a la observación en terreno y al juicio de expertos en lo relativo a los procedimientos de dispensación y al rendimiento de los operadores. Se han obtenido los siguientes valores: Volumen receta por paciente hospitalizado
7.300 cm3.
Volumen receta por paciente ambulatorio
5.000 cm3.
Rango metros lineales Dispensación hospitalización: 2.00 a 2.50 ml./ operador. Rango metros lineales Dispensación ambulatoria:
1.50 a 2.00 ml./ opera-
dor. Rendimiento operador / receta hospitalizado : 80 recetas diarias. Rendimiento operador / receta ambulatorio:
50 recetas diarias.
2.4. Dimensionamiento de Equipos.
En este punto se propondrá aquellos elementos de juicio que permitan orientar al usuario en lo referente a cantidades y características de los equipos que se instalarán en los diversos recintos de la Unidad de Farmacia. Desde ya cabe señalar que no existen antecedentes oficiales, parámetros y/o medidores que determinen a los establecimientos de salud, públicos o privados, sobre criterios en el dimensionamiento de equipos.
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Se ha hecho una estimación, en conjunto con un grupo de expertos, del equipamiento mínimo necesario para el funcionamiento y operación adecuados de cada una de las áreas que componen la Unidad de Farmacia.
3. RESULTADOS. 3.1. Bodega Activa.
Del análisis ya mencionado en 5 hospitales de la Región Metropolitana (2 de Adultos y 3 Pediátricos) se obtuvieron los siguientes datos: 1. Una receta en un hospital de adulto representa 7300 cm3. promedio por cama hospitalizados 2. Una receta en un hospital pediátrico representa 5000 cm3. promedio por cama hospitalizados. 3. Una receta para paciente ambulatorio requiere 5000 cm3. de promedio. 4. Para estimar el requerimiento al incorporar el servicio de urgencia se deberá adicionar al volumen calculado un 25% del total.
Ejercicio de dimensionamiento para una Bodega Activa de Farmacia de un Hospital de 100 camas con una frecuencia de abastecimiento de 30 días. Nº de recetas x volumen por receta x días de reposición = Volumen de medicamentos almacenados en la Bodega Activa.
100Rp x 7300 cm3 x 30 día = 21.900.000 cm3 = 21,9 m3 = 22 m3
22 m3 + 25%
= 27.5 m3
En el Capítulo V , “Criterios de Diseño”, se detallan las plantas físicas de 4 proposiciones de Bodega para almacenar medicamentos para 30 días con diversas modalidades de estanterías para el despacho de 100 y 250 recetas diarias para pacientes hospitalizados. Las alternativas planteadas son las siguientes: a) ESTANTERIA CONVENCIONAL. Para facilitar el cálculo se ha estimado una estantería de 0.50 metros de ancho por 2.00 metros de altura. Estas dimensiones, en 1.00 metro de largo, dan 1.00 m3. de capacidad de almacenamiento.
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Despacho de 100 Recetas diarias para Pacientes hospitalizados
Volumen mes a almacenar : Metros lineales estantería: Volumen almacenado (1) : Superficie Bodega: Indice Superficie / Volumen:
27,50 m3. 28.00 m.l. 28,00 m3. 38,22 m2. 1.37 m2 / m3.
Despacho de 250 Recetas diarias para Pacientes hospitalizados
Volumen mes a almacenar: Metros lineales estantería: Volumen almacenado (1): Superficie Bodega: Indice Superficie / Volumen:
68,40 m3. 68,40 m.l. 68,40 m3. 87,33 m2. 1.28 m2 / m3.
b) ESTANTERIA FULL SPACE. Al igual que en el caso anterior se estima la estantería en 0.50 metros de ancho por una altura de 2.00 metros. Despacho de 100 Rp:
m3. Despacho de 250 Rp:
Volumen a almacenar: 27.50 m3. Metros lineales estantería : 27,50 m. l. Volumen almacenado (1): 27,50 m3. Superficie Bodega: 26,35 m2. Indice Superficie / Volumen : 0.96 m2 / Volumen a almacenar: Metros lineales estantería: Volumen almacenado (1): Superficie Bodega: Indice Superficie/Volumen :
68,40 m3. 68,00 m. l. 68,00 m3. 51,50 m2. 0.76 m2 / m3.
c) ESTANTERIA DE MODULOS DESLIZANTES. Despacho de 100 Rp Volumen a almacenar: 27.50 m3. Metros lineales estantería: 21,00 m. l. (0.75 m. de ancho) Volumen almacenado(1): 29,82 m3. Superficie Bodega: 47,12 m2. Indice Superficie / Volumen:1,58 m2 / m3. Despacho de 250 Rp Volumen a almacenar: 68,40 m3. Metros lineales estantería: 51,00 m. l. (0.75 m. de ancho) Volumen almacenado (1): 72,42 m3. Superficie Bodega: 94,34 m2. Indice Superficie / Volumen: 1.30 m2 / m3.
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d) ESTANTERIA DE MODULOS MOVILES TRANSPARENTES.
Despacho de 100 Rp: Volumen a almacenar: 27.50 m3. Metros lineales estantería: 17,88 m. l. (1.06 m. de ancho) Volumen almacenado (1): 29,40 m3. Superficie Bodega: 48,88 m2. Indice Superficie / Volumen : 1,66 m2 / m3.1 Despacho de 250 Rp: Volumen a almacenar: 68,40 m3. Metros lineales estantería: 45,54 m. l. (1.06 m. de ancho) Volumen almacenado (1) : 71,04 m3. Superficie Bodega: 100,39 m2. Indice Superficie / Volumen:1.41 m2 / m3. (1)
Según modalidad de diseño
3.2 Areas de Dispensación.
Los espacios requeridos, en metros lineales de mesones, en las áreas de dispensación para los servicios clínicos de hospitalización y para pacientes ambulatorios se han calculado con los antecedentes señalados en el punto 2.2. obteniéndose los siguientes cuadros: 1 Según modalidad de diseño
DISPENSACION HOSPITALIZACION Recetas diarias 100 250 400
Puestos de Trabajo 2 4 5
Mesones Mt. lineales 4.00 - 5.00 8.00 - 10.00 10.00 -12.50
Almacenamiento M3 1 Semana 1 Día 5.11 0.73 15.96 2.28 25.55 3.65
DISPENSACION AMBULATORIA Recetas diarias 100 250 400
Puestos de Trabajo 2 5 8
Mesones Mt. lineales 2.00 - 4.00 7.50 - 10.00 12.00 -16.00
Almacenamiento M3 1 Semana 1 Día 3.50 0.50 8.75 1.25 14.00 2.00
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Como ya se señaló, en el recinto de Dispensación a pacientes hospitalizados se produce más del 80% del despacho de recetas. De acuerdo a lo observado en los establecimientos analizados de varias complejidades de la Región Metropolitana, el porcentaje de prescripciones diarias se desglosa de la siguiente manera:
PRESCRIPCIONES DIARIAS DISPENSACION INMEDIATA PREPARACIONES NO ESTERILES PREPARACIONES ESTERILES TOTAL
82% 17% 1% 100%
Nota: Datos obtenidos del estudio de 1 mes de entrega de recetas
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CAPITULO IV CRITERIOS DE LOCALIZACION Y ORGANIZACION DE UNIDADES DE FARMACIA Este capítulo abordará las diferentes modalidades de organización de la Unidad de Farmacia de acuerdo a las necesidades y requerimientos asistenciales del establecimiento de salud, teniendo en cuenta criterios de: Demanda Distancia Oportunidad. 1. LOCALIZACION DE UNIDAD DE FARMACIA A NIVEL DE RED ASISTENCIAL
Por tratarse de un Servicio de Apoyo Asistencial, su complejidad será homologada al establecimiento de Salud en que está inserto. 2. LOCALIZACION AL NIVEL DE ESTABLECIMIENTO.
Los aspectos básicos que determinan la ubicación de la Unidad de Farmacia en un establecimiento se pueden resumir en los siguientes: Inmediatez en la recepción y entrega de la respuesta. Este criterio está dado por los requerimientos de los Servicios a los que atiende: Servicios Clínicos de hospitalización, Consultorios y Servicio de Urgencia. Vías de acceso expeditas para el personal del Hospital que distribuye las recetas y los fármacos desde las bodegas y hacia la Farmacia Satélite. Cercanía a los principales generadores de demanda: Servicios Clínicos de hospitalización, Ambulatorio y Urgencia.
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Condiciones de : a.- Factores ambientales de trabajo Adecuada ventilación Iluminación natural Vías de evacuación Recepción fluida de insumos b.- Sectores excluidos para ubicación de la Unidad de Farmacia. Subterráneos Zonas Mediterráneas. 3. CRITERIOS DE LOCALIZACION SEGUN MODALIDAD DE ORGANIZACION.
Sólo Farmacia Central. Farmacia Central y Farmacia Satélite en Urgencia. Farmacia Central, Satélite de Urgencia y Satélite Ambulatoria. Farmacia Central, Satélite Urgencia, Satélite Ambulatoria y Satélite General en Servicios Clínicos. Farmacia Central. En el caso de Farmacia Unica, se propone que su localización sea cercana al Servicio de Urgencia y de Atención Ambulatoria con condiciones de fácil acceso a público y que faciliten el abastecimiento por parte de los proveedores. AMBULATORIO
HOSPITALIZACION
FARMACIA CENTRAL
URGENCIA
PROVEEDORES
Farmacia Central y Farmacia Satélite de Urgencia. En esta situación la Farmacia Central ya no requiere estar cerca del Servicio de Urgencia pero deberá estar cerca de la atención a pacientes ambulatorios, Servicios Clínicos y mantener las facilidades de abastecimiento y entrega de fármacos. AMBULATORIO
HOSPITALIZACION
FARMACIA CENTRAL
FARMACIA URGENCIA
PROVEEDORES
Farmacia Central, Satélite de Urgencia y Satélite Ambulatoria. La Farmacia Satélite de Atención Ambulatoria se adiciona considerando la variable de alta demanda de pacientes ambulatorios y algunos requisitos de oportunidad. Esto libera a la Farmacia Central de la condición de cercanía a este tipo de pacientes. AMBULATORIO
HOSPITALIZACION
FARMACIA CENTRAL
PROVEEDORES
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FARMACIA URGENCIA
Farmacia Central, Satélite Urgencia, Satélite Ambulatoria y Satélite en Servicios Clínicos. Esta modalidad de estructura generalmente estará presente en establecimientos de alta complejidad y alto volumen de demanda, donde se genere la necesidad de contar con una Farmacia Satélite General para responder en forma oportuna y eficaz a Servicios Clínicos tales como Pabellones, Unidad de Cuidados Intensivos, Neonatología y Maternidad. AMBULATORIO
HOSPITALIZACION
FARMACIA CENTRAL
FARMACIA URGENCIA
PROVEEDORES
4. ORGANIZACIÓN DE AREAS DE LA UNIDAD DE FARMACIA.
La Unidad de Farmacia, de acuerdo a su quehacer podrá ser dividida en 3 áreas, a saber: 4.1 Area Técnica: Area donde se concentran las actividades de dispensación y elaboración de medicamentos 4.2 Area de Apoyo Técnico: Está constituida por aquellas dependencias de uso común para los diferentes procesos que se efectúan en el área técnica. Debe situarse a distancias más accesibles al área técnica de mayor demanda. 4.3 Area Administrativa: Corresponde al conjunto de actividades de tipo administrativo y de secretaría cuya función principal es relacionar las actividades de la Unidad de Farmacia con el exterior en aquellas funciones que le son propias. En esta área se concentran la Area Técnica: área donde se concentran las actividades de dispensación y elaboración de dependencias donde, como su nombre lo indica, se llevan a cabo labores de secretaría, archivo, control de proveedores, etc. Es conveniente situar ésta área a la entrada de la Unidad, a objeto de hacer esta actividades mas fluídas y expeditas y evitar circulaciones extensas al personal que no participa en actividades propias de la Farmacia.
5. DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES SEGÚN AREAS 5.1
Area Técnica: Es el espacio donde se concentran todas las actividades tendientes al despacho eficiente y oportuno de la orden médica o receta en las siguientes secciones: Sección de Dispensación: Ambulatorio Hospitalizado
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Sección de Preparación No Estéril: Preparación Fraccionamiento Reenvasado o Sección de Preparación estéril: Mezclas Intravenosas Preparación de medicamentos para tratamiento antineoplásico. Preparaciones parenterales 5.1.1. Sección de Dispensación.
Recinto donde se realiza la entrega de medicamentos a los pacientes, tanto hospitalizados, ambulatorios o de los Servicios de Urgencia, el que puede realizarse por los siguientes Sistemas: Sistema por reposición de existencia. En los botiquines y carros de paro. Sistema de dispensación por Sala. De acuerdo al total de recetas. Sistema de dispensación por dosis diaria y por paciente.( Para 24 horas) Sistema de dispensación por dosis unitaria.( Por paciente por horario) Actividad
Recintos
Sistema de Reposición de existencia
Sala de dispensación (ventanilla, mesón, estanterías, terminal mesa computación)
Sistema de Dispensación por Sala
Sala de dispensación (ventanilla, mesón, estanterías, terminal mesa computación, carro de dispensación).
Sistema de dispensación por dosis diaria
Sala de dispensación (ventanilla, mesón, estanterías terminal mesa computación ca rro de dispensación). Sala de reenvasado con equi po de reenvasado para líquidos y sólidos.
Sistema de dosis Unitaria
Sala de dispensación (ventanilla, mesón, estanterías terminal mesa computación ca rro de dispensación). Sala de reenvasado con equpo de reenvasado para líquidos y sólidos
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5.1.2. Sección de Preparación No Estéril. Este recinto comprende las siguientes actividades1 :
Preparados magistrales. Son preparados farmacéuticos elaborados de acuerdo a una prescripción médica para un paciente en particular pueden ser estériles y no estériles. Preparados oficinales. Son productos elaborados en la Unidad de Farmacia del establecimiento de acuerdo a Normas contenidas en la Farmacopea Chilena. Preparados normalizados. Elaborados en la Unidad de Farmacia del establecimiento de acuerdo a estándares locales. Producidos en lotes que se incorporan al arsenal farmacológico aprobado por el Comité de Farmacia. Fraccionamiento de Medicamentos. Se modifica una dosis de una especialidad farmacéutica del mercado de acuerdo a las necesidades del paciente. Reenvasado. Se fracciona un envase de una especialidad para adecuarlo a la dosis prescrita por el médico.
Actividad
Recintos
Area de Elaboración de Preparados. Area de elaboración y reenvasado (Independiente del resto de las secci.) de productos farmacéuticos no estériles. Area de recepción de materias pri mas 1
Guía Organización, Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales del S.N.S.S Ministerio de Salud
Area de contaminación controla da de productos estériles Area de contaminación controla da de fármacos para tratamiento antineoplásicos. Area de control de calidad. Area de aseo y lavado de material.
Nota: Dentro del módulo de preparación existen demandas frecuentes de formulaciones oficinales entendidas como: pomadas o cremas, soluciones, jarabes entre otros. Los cuales son programados en lotes o partidas de uso colectivo, actividad que no requiere en ese momento de recetas para su ejecución.
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5.1.3.
Sección de Preparación de Medicamentos en Area Estéril.
Es aquel recinto donde se realizará la preparación o manipulación de productos estériles que garantice esta condición. Este módulo se compone de las áreas de: a. b. c. d.
Preparación de mezclas endovenosas de medicamentos. Preparación de medicamentos para tratamiento antineoplásico. Preparación de nutriciones parenterales. Fraccionamiento y reenvasado de medicamentos.
El módulo de preparaciones estériles se ubicará en los establecimientos de Alta Complejidad, específicamente en la Farmacia Central constituyendo un núcleo único con ésta. a. Preparación Mezclas Endovenosas.
Zona donde se realizan procesos de adición, fraccionamiento, reconstitución y dilución de fármacos cuya principal característica es que su manipulación debe realizarse bajo estrictas medidas de esterilidad, para asegurar un producto de óptima calidad en el tratamiento del paciente. Estas condiciones se obtienen, entre otras, con equipos tales como cámaras de flujos laminares, condiciones de climatización y de trabajo adecuadas. Actividad
Preparación Mezcla Endovenosas
Recintos
Sala de preparaciones climatizada con Campana de Flujo Lamina (C.F.L.) Esclusa, pasamuros hacia la sala con presión positiva.
Fraccionamiento Fármacos Endovenosos Idem.
b. Preparación de Medicamentos para Tratamiento Antineoplásico.
Zona donde se realizan procesos de adición, fraccionamiento, reconstitución y dilución de fármacos utilizados en terapias oncológicas, cuya principal característica es que su manipulación debe realizarse bajo estrictas medidas de seguridad y esterilidad para obtener un producto de óptima calidad en el tratamiento del paciente y, además, garantizar las condiciones de bioseguridad para el operador y minimizar los efectos al medio ambiente.
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Actividad
Recintos
Preparación para tratamiento antineoplásicos Sala de circulación restringida (solo operador), climatizada, con presión ne gativa, esclusa que puede ser compartida con P.M.E. Con Cámara de Bioseguridad.
a. Preparación de Nutriciones Parenterales.
Area donde se realizan mezclas de productos comerciales con técnicas adecuadas en ambientes biolimpios. De características similares a los recintos anteriores. Actividad
Recintos
Preparación de Nutriciones Parenterales Sala de preparaciones climatizada con Campana de Flujo Laminar (C.F.L.) Esclusa, pasamuros hacia la Sala con presión positiva.
5.2. Area Apoyo Técnico: En esta área de uso común se llevan a cabo los procesos y las actividades que se indican:
a) b) c) d) e) f)
Recepción, almacenamiento y distribución de medicamentos. Recepción de Recetas Recepción y Entregas de Contenedores y Carros de distribución. Lavado de materiales Bodega Activa de Medicamentos e insumos. Destilación y desionizador de agua.
a) Recepción, almacenamiento y distribución de medicamentos. Esta actividad se lleva a cabo principalmente en la Bodega Central, razón por la cual no aparece un recinto específico para estas funciones en la Unidad de Farmacia, aún cuando, eventualmente, se pueda recibir cierta cantidad de productos División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
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por parte de los proveedores. Las actividades que se realizan son las siguientes Recepción: Es el proceso mediante el cual se verifican en forma cualitativa y cuantitativa las condiciones pactadas en el proceso de compra. Almacenamiento: Proceso a través del cual se asegura una correcta conservación, identificación y localización de los medicamentos con el máximo aprovechamiento del espacio físico. Distribución: Es el proceso de manejo y traslado de medicamentos entre la Bodega Central y la Farmacia, lo que involucra tramitación, transporte y entrega de estos en el lugar y momento adecuado.
Actividad
Recepción Almacenamiento Distribución
Recintos
Oficina de bodega Bodega. Oficina de bodega.
b) Recepción de recetas. Recinto en que se reciben y registran las recetas enviadas desde los servicios clínicos. Actividad
Registrar recetas y despachar a Áreas de dispensación.
Recintos
Oficina con terminal de compu tación
c) Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de Distribución. Sector en que se estacionan los carros de transporte que trasladan los medicamentos a los servicios clínicos. Actividad
Cargar los contenedores y carros de transporte con los medicamentos
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Recintos
Espacio con mesones para preparar los contenedores y ca rros consignados en las rece tas de transporte
d) Lavado de Material Zona destinada al lavado de material utilizado en las preparaciones que contempla, envases, medidas, y otros insumos tales como pipetas, morteros, espátulas, etc. Actividad
Lavado, enjuague y secado
Recintos
Zona de lavado con lavaderos, fuentes de agua caliente y frías. Mesón con superficie acanalada con fuente de agua destilada para el enjuague.
e) Bodega Activa. Zona para almacenar medicamentos por un período determinado. Actividad
Guardar y almacenar fármacos e cos insumos para ser empleados en las áreas de dispensación.
Recintos
Espacio ubicado en sectores fresy ventilados con capacidad de almacenamiento en sus estante rías para el volumen de medica mentos requerido.
f) Destilación y desionizador de Agua Recinto en que se ubican los equipos y accesorios necesarios para producir y mantener las condiciones específicas para el agua destilada. Actividad
Destilar y almacenar
Recintos
Recinto que requiere una fuente de energía eléctrica especial, condiciones de seguridad, funcionamiento continuo y siste mas de alarma. Para el almacenamiento, disponer de recipientes adecuados lo calizados en el mismo recinto.
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5.3Area Administrativa a) Secretaría y Recepción de visitas.
b) Oficina Jefe Unidad. c) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios. d) Oficina Químico - Farmacéuticos. e) Centro de Informaciones de Medicamentos f) Sala de Estudios y Reuniones g) Sala de Estar de Personal h) Residencia i)
Vestuarios y Baños del Personal (H+M)
j)
Recinto de Aseo
k) Bodega Materiales de Escritorios l)
Archivos.
Estos recintos se contemplan conjuntamente, puesto que tanto el espacio de recepción de visitas como el de secretaría de Unidad se relacionan directamente con el recinto del jefe de unidad. La entrada a la Farmacia de todo el personal ajeno a la Unidad se aglutina a través de la secretaría, la cual canaliza la oportuna distribución de las visitas a quién corresponda: Jefe de Unidad, Staff farmacéutico, Centro de Informaciones, etc. La posible ubicación de estos recintos se sugiere próximo a la entrada, para que los visitantes no tengan que atravesar zonas de trabajo restringidas. Además, se propone que el Area Administrativa esté contigua al Area Técnica para que se puedan hacer fácil y rápidamente las consultas del y al jefe de la Unidad. Cuando la Farmacia consta de varios recintos, es indispensable un sistema de intercomunicación interna que facilite la disponibilidad de información desde cualquier punto de la Unidad de Farmacia. Para fines de dimensionamiento se puede estimar que de acuerdo a las funciones que realiza la secretaría, se necesite mas de una persona. La Sala de Espera se considerará cuando la Farmacia dispense medicamentos a pacientes ambulatorios. En el Area Administrativa se contemplan las siguientes actividades: Cumplimiento del reglamento de estupefacientes y del reglamento de productos psicotrópicos.
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Actividad
Vigilancia, registro, revisión de stock
Recintos
Oficina del Químico Farmacéutico (Muebles de seguridad, terminal de computación.)
Información para la gestión. Actividad
Recintos
Análisis y estudio
Sala de estudio y reuniones.
Selección de los medicamentos: Es la elección por parte de un comité profesional adhoc de aquellos fármacos que cumplen los requisitos y cubren las necesidades del sector. Con ésta se conforma el arsenal farmacológico del Establecimiento de Salud. La selección de medicamentos como proceso comprende las siguientes actividades: Actividad
Recintos
Reunión del Comité de Farmacia y Terapéutica Sala de Reuniones Nota:
De acuerdo a las características del comité puede ser en Sala de Reuniones generales del establecimiento de salud. Por otra parte, si son técnicos, se sugiere que se realice en la Unidad de Farmacia.
Actividad
Recintos
Actualización del Arsenal farmacológico Sala de Reuniones
Nota:
El profesional de la Unidad de Farmacia deberá conocer, previa revisión del stock, e informar uso y destino (eliminación, canje, donaciones, etc.) y preparar los informes técnicos respectivos.
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Programación de necesidades Actividad
Programación de necesidades
Recintos
Sala de Reuniones y oficina administrativa con P.C. y escritorio.
Nota: La programación cuantifica las necesidades de medicamentos para un período determinado.
Adquisición Actividad
Recintos
a. Definición técnica de la compra OficinaQuímico-Farmaceutico b. Recepción de proveedores y secretaría. c. Análisis de oferta d. Licitación
Nota:
Si bien en la selección de medicamentos se define el tipo y cuantía de los medicamentos por parte de la Unidad, la adquisición será decisión del Nivel Local de acuerdo a su gestión interna el que podría ser ejecutado por la Unidad de Farmacia y/o de Abastecimiento.
Información sobre medicamentos y tóxicos. Es un servicio de información que brinda la Unidad de Farmacia, ante eventuales solicitudes, las que pueden ser de carácter urgente y/o informativo.
Actividad Atención directa y telefónica al equipo de Salud y al usuario
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Recintos Oficina con muebles tipo biblioteca, terminal de computación y central telefónica
RECINTOS QUE COMPONEN LA UNIDAD DE FARMACIA SEGÚN LAS MODALIDADES PROPUESTAS
Los recintos que constituyan cada una de las modalidades propuestas estarán directamente relacionados con cada modalidad de trabajo. Caso 1: Solo Farmacia Central . Constará de los siguientes recintos: Area Técnica a) Dispensación. b) Preparaciones No Estériles. c) Preparaciones Estériles (cuando corresponda) Area de Apoyo Técnico a) Recepción, almacenamiento y distribución de medicamentos. b) Recepción de Recetas. c) Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de Distribución. d) Lavado de materiales. e) Bodega Activa (psicotrópicos, cadena de frío, antineoplásicos y otros). f) Destilación y desionización de agua. Area Administrativa a) Secretaría y Recepción de visitas. b) Oficina Jefe Unidad. c) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios. d) Oficina Químico - Farmacéuticos. e) Centro de Informaciones de Medicamentos. f) Sala de Estudios y Reuniones. g) Sala de Estar del Personal. h) Residencia. i) Vestuarios y Baños del Personal (H+M). j) Recinto de Aseo. k) Bodega Materiales de Escritorio. l) Archivos (bodega de recetas). Caso 2: Farmacia Central y Farmacia de Urgencia Farmacia Central Area Técnica a) Dispensación. b) Preparaciones No Estériles. c) Preparaciones Estériles (cuando corresponda). Area de Apoyo Técnico a) Recepción, almacenamiento y distribución de medicamentos. b) Recepción de Recetas.
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c) d) e) f)
Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de Distribución. Lavado de materiales. Bodega Activa (psicotrópicos, cadena de frío, antineoplásicos y otros). Destilación y desionizador de agua.
Area Administrativa a) Secretaría y Recepción de visitas. b) Oficina Jefe Unidad. c) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios. d) Oficina Químico - Farmacéuticos. e) Centro de Informaciones de Medicamentos. f) Sala de Estudios y Reuniones. g) Sala de Estar de Personal. h) Vestuarios y Baños del Personal (H+M). i) Recinto de Aseo. j) Bodega Materiales de Escritorios. k) Archivos (bodega de recetas). Farmacia de Urgencia. Area Técnica a) Dispensación. Area de Apoyo Técnico a) Entrega y Recepción de recetas. b) Bodega Activa. Area Administrativa a) Residencia Personal de Turno. b) Oficina de Químico – Farmacéutico. (según gestión local) Caso 3 : Farmacia Central, Farmacia de Urgencia y Farmacia Ambulatoria. Farmacia Central Area Técnica a) Dispensación. b) Preparaciones No Estériles. c) Preparaciones Estériles (cuando corresponda).
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Area de Apoyo Técnico a) Recepción, almacenamiento y distribución de medicamentos. b) Recepción de Recetas. c) Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de distribución. d) Lavado de materiales. e) Bodega Activa (psicotrópicos, cadena de frío, antineoplásicos y otros). f) Destilación y/o desionizador de agua. División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
Area Administrativa a) Secretaría y Recepción de visitas. b) Oficina Jefe Unidad. c) Oficina Químico - Farmacéuticos. d) Centro de Informaciones de Medicamentos. e) Sala de Estudios y Reuniones. f) Sala de Estar de Personal. g) Vestuarios y Baños del Personal (H+M). h) Recinto de Aseo. i) Bodega Materiales de Escritorio. j) Archivos (bodega de recetas). Farmacia de Urgencia. Area Técnica a) Dispensación Area de Apoyo Técnico a) Entrega y Recepción de recetas. Area Administrativa a) Residencia Personal en turno b) Oficina de Químico - Farmacéutico (según gestión local). Farmacia Ambulatoria Area Técnica a) Dispensación. Area de Apoyo Técnico a) Entrega y Recepción de recetas. b) Bodega Activa (psicotrópicos, cadena de frío, antineoplásicos y otros). Area Administrativa a) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios. b) Oficina de Químico - Farmacéutico (según gestión local). Caso 4: Farmacia Central, Farmacia Urgencia, Farmacia Ambulatoria y Farmacia Satélite. Farmacia Central Area Técnica a) Dispensación. b) Preparaciones No Estériles. c) Preparaciones Estériles (cuando corresponda)
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Area de Apoyo Técnico a) Recepción, almacenamiento y distribución de medicamentos. b) Recepción de Recetas. c) Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de distribución. d) Lavado de materiales. e) Bodega Activa (psicotrópicos, cadena de frío, antineoplásicos y otros). f) Destilación y/o desionizador de agua. Area Administrativa a) Secretaría y Recepción de visitas. b) Oficina Jefe Unidad. c) Oficina Químico - Farmacéuticos. d) Centro de Informaciones de Medicamentos. e) Sala de Estudios y Reuniones. f) Sala de Estar de Personal. g) Vestuarios y Baños del Personal (H+M). h) Recinto de Aseo. i) Bodega Materiales de Escritorio. j) Archivos (bodega de recetas). Farmacia de Urgencia. Area Técnica a) Dispensación Area de Apoyo Técnico a) Entrega y Recepción de recetas. Area Administrativa a) Residencia Personal en turno. b) Oficina de Químico-Farmaceutico (según gestión local). Farmacia Ambulatoria. Area Técnica a) Dispensación. Area de Apoyo Técnico a) Entrega y Recepción de recetas. b) Bodega Activa (psicotrópicos, cadena de frío, antineoplásicos y otros). Area Administrativa a) Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios b) Oficina de Químico – Farmacéutico (según gestión local).
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Farmacia Satélite de Hospitalización. Area Técnica a) Dispensación. Area de Apoyo Técnico a) Entrega y Recepción de recetas. b) Bodega Activa c) Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de Distribución. Area Administrativa a) Oficina de Químico - Farmacéutico (según gestión local). b) Residencia Personal en turno (Según modalidad de gestión)
FLUJOS
Los flujos que componen una Unidad de Farmacia son los siguientes; 1 Receta 1.1 Paciente Hospitalizado (ver esquema y figura Nº 1) 1.2 Paciente Ambulatorio (ver esquema y figura Nº 1) 2 Personal 2.1 Preparación de Citostáticos (ver figura Nº 2) 3 Medicamentos e insumos. 3.1 Unidosis (ver figura Nº 3) 3.2 Preparación de medicamentos citostáticos(ver figura Nº 4) 3.3 Preparación de medicamentos Estériles y No Estériles(ver figura Nº 5) 3.4 Dispensación General (ver figura Nº6)
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caso 1
AREAS
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caso 2
caso 3
caso 4
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FIGURA 1
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FLUJO DE PERSONAL DE PREPARACION DE MEDICAMENTOS CITOSTATICOS Y ENDOVENOSOS
SIMBOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
LAVAMANOS ESTANTE ROPA QUIRURGICA COLGADOR ROPA PASAMURO ESCLUSA CABINA DE BIOSEGURIDAD MESON DE APOYO BASURERO C/ TAPA Y PEDAL MESA MAYO DEPOSITO LAVADO ACERO INOXIDABLE ESTANTE COLGANTE INSUMOS SILLA ERGONOMICA
FIGURA 2 FLUJO DE ENVASADO DE UNIDOSIS
FIGURA 3
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FLUJO DE PREPARACION DE MEDICAMENTOS CITOSTATICOS
FIGURA 4
FLUJO DE ELABORACION MEDICAMENTOS
A
FIGURA 5
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FLUJO DE DISPENSACION DE MEDICAMENTOS A PACIENTE HOSPITALIZADO
FIGURA 6
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CAPITULO V CRITERIOS DE DISEÑO En este capítulo se describen las características de los recintos y los criterios analizados para dimensionar la planta física. Como se ha señalado, en una Farmacia Central se distinguen 3 áreas de actividades que a continuación se señalarán y los recintos que la componen han sido descritos en el Capítulo IV. En un cuarto punto se detallan las modalidades de organización de la Unidad de Farmacia. • AREA TECNICA • AREA DE APOYO TECNICO • AREA ADMINISTRATIVA 1.
AREA TECNICA.
En esta área se ubican las siguientes secciones: Sección de Dispensación. Sección de Preparaciones No Estériles, Fraccionamiento y Reenvasado. Sección de Preparaciones Estériles. Se ha estimado que los elementos que inciden en el dimensionamiento de esta área de la Unidad de Farmacia son los siguientes: Módulo de Farmacia. Puestos de Trabajo. Dimensionamiento de los equipos. Plantas de Arquitectura de los recintos.
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1.1. Módulo de Farmacia.
La Unidad Básica del Area Técnica de la Farmacia Central, donde se llevan a cabo los procedimientos para satisfacer las demandas que emanan de las recetas recibidas, está constituida por un Módulo de Farmacia. Este Módulo debe tener un ancho, un largo y una altura determinada, además de las características de diseño y construcción, necesarias para apoyar las actividades de este servicio. Se repetirá las veces que sea necesario para formar una farmacia del tamaño adecuado al nivel de complejidad o de demanda que le corresponda. La configuración ideal de un Módulo de Farmacia es aquella que, con menor superficie de pavimento, permite la longitud máxima de mesones, incluido en este concepto el espacio para los equipos. En las Figuras Nº 7 y 8 se comparan dos módulos, cada uno con 12 metros lineales de mesones. Si se considera un ancho promedio recomendado de mesones de 60 centímetros y un espacio para trabajar frente al mesón de 75 a 90 centímetros, la alternativa de Figura Nº 7 tiene 16,20 m2. (6.00 x 2.70) y la de Figura Nº 8 tiene 21,42 m2. (5.10 x 4.20), es decir se puede ahorrar 5.22 m2. utilizando la primera alternativa ya que el espacio al centro en la Figura Nº 8 no se utiliza convenientemente. El ejemplo está referido a un espacio de trabajo frente al mesón de 75 centímetros. MODULOS DE FARMACIA
FIGURA 7
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FIGURA 8
La profundidad del módulo puede variar ya que no tiene tanta importancia como el ancho, aunque se debe considerar las necesidades de luz natural para realizar los procedimientos. En el ejemplo analizado se ha estimado que la profundidad límite razonable es de 6.00 metros la que, naturalmente, podrá variar en cada establecimiento de acuerdo a los módulos que se elijan para el diseño, a los requerimientos y demanda del Hospital y a las características de la luminosidad de la región del país en que está situado el establecimiento. Las puertas en las paredes laterales de un Módulo de Farmacia reducirán la profundidad utilizable del mismo y debieran evitarse, aun cuando en algunas áreas puede ser necesario disponer de conexiones con otros recintos de la Unidad. El resto de las paredes laterales o las paredes adyacentes al corredor que quedan libres de mesones permiten espacio para mobiliario, artefactos sanitarios o equipo montado sobre pavimento. Se debe dimensionar la cantidad suficiente y necesaria de mesones y no saturar el perímetro de paredes con ellos, pues siempre podrá ser necesario un sector de paredes libre de mesones para colocar equipos o mobiliario no considerado en la fase inicial de la planificación. El espacio de un local de farmacia puede estar compuesto de varios módulos. Un local de dos módulos como el que se señala en Figura Nº 9 tiene un mesón al centro que forma una especie de península. MODULO DOBLE DE FARMACIA
FIGURA 9
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1.2 Puestos de Trabajo.
Un Módulo de Farmacia como el que se señala en las Figuras Nº 7 Y 8 podrá acomoda a varios funcionarios dependiendo de la actividad y carga de trabajo. Se estima que un puesto de trabajo permite preparar alrededor de 80 recetas o 250 prescripciones en una jornada de trabajo de 8 horas diarias en tareas de Dispensación. En las actividades de Dispensación el 80% del total de recetas proveniente de los servicios de Hospitalización, son despachadas en forma inmediata, con productos de la industria farmacéutica. El 20% restante de las recetas está constituido por preparaciones estériles y no estériles.
1.3 Dimensionamiento de Equipos.
Este tema se desarrolló en el Capítulo III.
1.4 Plantas de Arquitectura de los Recintos.
En las plantas de Arquitectura que se han diseñado, se proponen esquemas de distribución de mesones y ubicación de los equipos asociados a las actividades que corresponden a los niveles de complejidad respectivos. Es necesario destacar que la distribución indicada es sólo una propuesta orientada a estimar los metros lineales de mesones para ejecutar los procedimientos y actividades y ubicar los equipos mínimos que sean necesarios. Por cierto que todo proyecto de Arquitectura, ya sea para un establecimiento nuevo o de remodelación o normalización de un edificio existente, deberá adaptar su propio espacio a las necesidades de dicho establecimiento, teniendo en vista los elementos que se han señalado en cuanto a cantidad de equipos y secuencia de las actividades y procedimientos. Por otra parte, en las proposiciones de planta física de los diversos recintos, en general se ubican los equipos de acuerdo a la secuencia de los procedimientos que se describen en este capítulo. No necesariamente existe una relación exacta entre los espacios sugeridos para realizar los diversos procedimientos y el diseño propuesto para la planta física. Se entenderá que es imposible que las actividades en un recinto determinado sean rigurosamente lineales ya que, para utilizar un equipo o insumo específico, probablemente se deba volver atrás, o adelantarse, en la línea de mesones o estanterías para hacer uso de él. Por esta razón se considerará la propuesta de planta física como una opción que
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cada establecimiento podrá adecuar a su propia gestión o secuencia de procedimientos y equipos disponibles. 1.4.1 Sección de Dispensación.
En esta actividad es necesario señalar que en establecimientos de Alta y Mediana complejidad se debe separar el despacho de las recetas a los servicios de Hospitalización y a los pacientes ambulatorios. En establecimientos de Baja Complejidad, en consideración al menor número de recetas dispensadas y a la complejidad de las prescripciones, la dispensación y entrega de recetas se efectúa en un recinto único, tanto a pacientes hospitalizados como ambulatorios. En las proposiciones de planta física para estos recintos se ha tomado como ejemplo, para las tres complejidades, una cantidad determinada de recetas y prescripciones a entregar y el volumen de medicamentos e insumos necesarios de almacenar para un período de tiempo determinado. Los antecedentes para calcular el espacio necesario para los procedimientos de Dispensación se detallan en el Capítulo III. a. Funciones. En esta sección se lleva a cabo la selección de medicamentos consignados en la receta médica para su posterior entrega a los pacientes. Se puede distinguir dispensación de medicamentos convencionales en cápsulas, tabletas, ampollas y jarabes y la dispensación de elementos de gran volumen como sueros, aminoácidos, lípidos, expandidores plasmáticos, etc. Para este efecto es necesario contar en esta área con estanterías para contener este tipo de medicamentos. Según la demanda del establecimiento será necesario habilitar los módulos de dispensación que sean necesarios para dar cabida a esta estantería. b. Proceso. Ingresada y registrada la receta, en forma manual o computacional, se llevan a cabo los siguientes procedimientos:
Seleccionar los medicamentos de cada paciente desde las caseteras o cajetines ubicados sobre los mesones o en las estanterías. Colocar los medicamentos (blister, ampollas o frascos) en las caseteras de dosis unitarias y/o dosis diarias en las maletas o carros de transporte para los servicios clínicos. En caso de no existir estas caseteras individuales se guardan en bolsas plásticas que, posteriormente, son selladas con calor mediante selladoras eléctricas. Etiquetar, revisar y cerrar las caseteras con llave.
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Nota: Existen dos caseteras y/o carros de dosis unitarias, por servicio de hospitalización, una de las cuales se encuentra en el servicio clínico y la otra en la Farmacia Central donde son remplazadas. Naturalmente estos equipos se repetirán las veces que sea necesario según el número de servicios clínicos o unidades y dotación de camas. c. Equipamiento y Mobiliario asociado. Se instalarán mesones de cubierta lavable y resistente a manipulación continua con medicamentos envasados. Las recomendaciones específicas para el diseño de estanterías se detallan más adelante en el punto 2.4. Bodega Activa, recomendaciones que se deberán tener en cuenta para las bodegas que se proponen en las áreas de dispensación. Sin embargo se estima que el diseño de las estanterías que contiene el volumen de medicamentos e insumos de las variedades que se han señalado, pueda ser, también, de un sistema desmontable, que permita un aseo profundo por períodos no superiores a un mes. d. Alternativas de plantas de Arquitectura. En las plantas de arquitectura que se detallan a continuación, se proponen plantas físicas con distribución de mesones, estanterías y equipos para establecimientos que despachen 100, 250 y 400 recetas diarias. e. En Atención Ambulatoria se efectúa una atención personalizada por parte del Químico Farmacéutico.
Figura Nº 10. Dispensación para despacho de 100 Rp/ día/ paciente hospitalizado y 100 Rp/ día/ paciente ambulatorio. Figura Nº 11. Dispensación 250 Rp/ día/ paciente ambulatorio. Figura Nº 12. Dispensación 250 Rp/ día/ paciente hospitalizado. Figura Nº 13. Dispensación 400 Rp/ día/ paciente ambulatorio. Figura Nº 14. Atención Personalizada. Figura Nº 15. Dispensación 400 Rp/ día/ paciente hospitalizado. Nota. Las proposiciones detalladas en estas figuras corresponden a los Módulos Básicos de Farmacia de las Figuras Nº 7 y 9. Esta propuesta es aplicable a establecimientos de alta y mediana complejidad y deberán adaptarse en cada caso, tanto en número de módulos como en cantidad de equipos los que dependerán de la demanda de las preparaciones y la gestión operativa del hospital.
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DISPENSACION PARA 100 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION Y 100 RECETAS DIARIAS DE PACIENTES AMBULATORIOS BODEGA
DEMANDA ESTIMADA 100 RECETAS DIARIAS HOSPITALIZACION 100 RECETAS DIARIAS AMBULATORIAS 2 a 3 PUESTOS TRABAJO DISPENSACION 1 PUESTO TRABAJO ADMINISTRATIVO 7,50 MTS. LINEALES DE MESONES ALMACENAMIENTO 5000 cm3 x 100 RECETAS= 7300 cm3 x 100 RECETAS= CONSUMO DIARIO= CONSUMO SEMANAL=
0,5 m3 0,73 m3 1,23 m3 8,61 m3
CAPACIDAD DEL MOBILIARIO 2 ESTANTES DE 4,2 M3 c/u= CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 3.00 M )= TOTAL=
8,40 m3 0,54 m3 8,94 m3
SIMBOLOGIA 1 REFRIGERADOR 2 MESON DE TRABAJO 3 CAJETINES DOSIS UNITARIA 4 SILLA GIRATORIA 5 CARRO TRANSPORTE INTERNO 6 LAVAMANOS 7 ESTANTERIA
FIGURA 10 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
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DISPENSACION PARA 250 RECETAS DIARIAS DE ATENCION AMBULATORIA
DEMANDA ESTIMADA 250 RECETAS DIARIAS AMBULATORIAS 4 PUESTOS TRABAJO DISPENSACION 1 PUESTO TRABAJO ADMINISTRATIVO 10,80 MTS. LINEALES DE MESONES ALMACENAMIENTO 5000 CM3 x 250 RECETAS = 1,25 M3 DIARIO CONSUMO SEMANAL= 8,75 M3 CAPACIDAD DEL MOBILIARIO 2 ESTANTES DE 4,2 M3 c/u= CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 5,00 MTS. )= TOTAL=
8,40 M3 0,90 M3 9,30 M3
SIMBOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9
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REFRIGERADOR MESON DE TRABAJO CAJETINES DOSIS UNITARIA SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE INTERNO LAVAMANOS ESTANTERIA COMPUTADOR IMPRESORA
FIGURA 11 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
DISPENSACION PARA 250 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION
DEMANDA ESTIMADA 250 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION 4 PUESTOS TRABAJO DISPENSACION 1 PUESTO TRABAJO ADMINISTRATIVO 11,50 MTS. LINEALES DE MESONES ALMACENAMIENTO 7300 CM3 x 250 RECETAS= 1,83 m3 + 25% = 0,45 m3 CONSUMO DIARIO= 2,28 m3 CONSUMO SEMANAL= 15,96 m3 CAPACIDAD DEL MOBILIARIO 2 ESTANTES DE 3 M3 c/u= CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 8,00 ML )= BAJO MESON ( 0,5 x 0,8 x 12,00 ML )= TOTAL=
6,00 m3 1,44 m3 4,80 m3 12,24 m3
SIMBOLOGIA 1 REFRIGERADOR 2 MESON DE TRABAJO 3 CAJETINES DOSIS UNITARIA 4 SILLA GIRATORIA 5 CARRO TRANSPORTE INTERNO 6 LAVAMANOS 7 ESTANTERIA 8 COMPUTADOR 9 IMPRESORA 10 ESCRITORIO 11 REPISAS CLOSET PSICOTROPICOS 12 TUBO NEUMATICO
FIGURA 12 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
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DISPENSACION PARA 400 RECETAS DIARIAS DE ATENCION HOSPITALARIA
DEMANDA ESTIMADA 400 RECETAS DIARIAS AMBULATORIAS 6 PUESTOS TRABAJO DISPENSACION 1 a 3 PUESTOS TRABAJO ADMINISTRATIVO ( Q.F. ) 15.00 MTS. LINEALES DE MESONES ALMACENAMIENTO 5000 CM3 x 400 RECETAS = CONSUMO SEMANAL = 14,00 M3
2,00 M3 DIARIO
CAPACIDAD DE MOBILIARIO 4 ESTANTES x 3 M3 = CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 9.00 M ) TOTAL =
12.00 M3 = 1,62 M3 13,62 M3
SIMBOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
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REFRIGERADOR MESON DE TRABAJO CASETERAS BLISTER Y AMPOLLAS SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE INTERNO LAVAMANOS ESTANTERIA COMPUTADOR IMPRESORA ESCRITORIO WC SILLON ESCRITORIO
FIGURA 13 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
ATENCION PERSONALIZADA
SIMBOLOGIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9
MESON ATENCION PACIENTE BANDEJA PARA TECLADO SILLA GIRATORIA C/ BRAZOS PANTALLA PC SILLAS PACIENTE Y ACOMPAÑANTE BANDEJA ADOSADA PARA IMPRESORA IMPRESORA DE ORDENES Y BONOS CAJONES BAJO MESON REPISA COLGANTE ( DOCUMENTOS )
FIGURA 14
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DISPENSACION PARA 400 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION
DEMANDA ESTIMADA 400 RECETAS DIARIAS DE HOSPITALIZACION 5 PUESTOS DE TRABAJO DISPENSACION 2 PUESTOS DE TRABAJO ADMINISTRATIVO 14,40 METROS LINEALES DE MESON ALMACENAMIENTO 7300 CM3 x 400 RECETAS= + 25 %= CONSUMO DIARIO= CONSUMO SEMANAL=
2,92 M3 0,73 M3 3,65 M3 25,55 M3
CAPACIDAD DEL MOBILIARIO 4 ESTANTES DE 3 M3 c/u= CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 7.00 M )= BAJO MESON ( 0,5 x 0,8 x 15.00 M )= TOTAL=
12.00 M3 1,26 M3 6.00 M3 19,26 M3
SIMBOLOGIA 1.- REFRIGERADOR 2.- MESON DE TRABAJO 3.- CAJETINES DOSIS UNITARIA 4.- SILLA GIRATORIA 5.- CARRO TRANSPORTE INTERNO 6.- LAVAMANOS 7.- ESTANTERIA 8.- COMPUTADOR 9.- IMPRESORA 10.- ESCRITORIO 11.- REPISAS CLOSET 12.- SELLADORA 13.- TUBO NEUMATICO
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FIGURA 15 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
1.4.2. Sección de Preparación No Estéril, Fraccionamiento yReenvasado. a. Funciones. En este recinto se realizan preparaciones magistrales u oficinales, fraccionamiento y/o reenvasado manual las que ya se han descrito oportunamente. b. Proceso. Existen dos maneras para llevar a cabo estas funciones: Generado por una receta particular del paciente. Preparación de productos en lotes de demanda frecuente. Se estima que sólo el 20%, aproximadamente, de las recetas preparadas en esta sección corresponden a recetas específicas para pacientes y el 80% restante se prepara para mantener stock, tanto para los servicios de hospitalización como para pacientes ambulatorios.
Para realizar estas preparaciones se efectúan los siguientes pasos: Separar las materias primas e insumos necesarios para la preparación. Medir o pesar estas materias primas. Mezclar las materias primas. Envasar y rotular . Controlar y registrar. Almacenar o derivar al área de dispensación. Según el tipo de preparaciones se estima que se requerirá de los siguientes metros lineales de mesón: Pomadas : 2.00 a 2.50 m. l. Cápsulas : 1.50 a 2.00 m. l. Soluciones: 2.00 a 2.50 m. l. Papelillos : 2.00 a 2.50 m. l. El número de operadores se determinará, entre otros, por el rendimiento que puede variar de 10 a 20 preparaciones por hora, dependiendo, por cierto, de la complejidad y recursos del establecimiento. c. Equipamiento y Mobiliario. En este recinto se requieren mesones y estanterías de características similares a las descritas en el punto 1.4.1. Se requiere el siguiente equipamiento adicional instalado sobre mesones: Balanzas de diferente gramaje. Mezcladora. Encapsuladora. Fuente de calor (cocinilla de gas de 2 platos). Baño María (baño termorregulado). Termómetros químicos. Campana de extracción de aire para líquidos volátiles, tóxicos o inflamables. Insumos (pipetas, probetas, medidas, espátulas, baguetas, morteros). d. Alternativas de plantas de Arquitectura. En Figura Nº 16 se detalla proposición de planta física y distribución de mesones y estanterías para establecimientos de Alta y Mediana Complejidad. Establecimientos de Baja Complejidad no llevan este recinto. División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
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SALA DE PREPARACIONES NO ESTERILES, FRACCIONAMIENTO Y REENVASADO. ALTA/MEDIANA COMPLEJIDAD
DEMANDA ESTIMADA 70/100 PREPARACIONES DIARIAS 80% DE PREPARACIONES PROGRAMADAS PARA STOCK DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACION Y PACIENTES AMBULATORIOS 1 DIA = PREPARACION POMADAS 1 DIA = PREPARACION SOLUCIONES 1 DIA = PREPARACION PAPELILLOS 1 DIA = PREPARACION CAPSULAS 1 DIA = REENVASADOS 2/3 PUESTOS DE TRABAJO 1 PUESTO ADMINISTRATIVO 13 METROS LINEALES DE MESONES CAPACIDAD DE MOBILIARIO ESTANTERIA= 6.00 M3 CAJETINES ( 0,3 x 0,6 x 6 )= 1,08 M3 BAJO MESON 0,5 x 0,8 x 8 M= 3,20 M3 TOTAL= 7,08 M3 ALCANZA PARA 7 DIAS SIMBOLOGIA 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.-
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REFRIGERADOR MESON DE TRABAJO CAJETINES DOSIS UNITARIA SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE INTERNO LAVAMANOS ESTANTERIA COMPUTADOR IMPRESORA ESCRITORIO TUBO NEUMATICO ENVASADORA MEDICAMENTOS BALANZA MEZCLADORA COCINILLA
FIGURA 16 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
1.4.3 Sección de Preparación de Medicamentos en Area Estéril.
En esta Area se analizarán tres recintos que deben funcionar separadamente pero que se recomienda situarlos en sectores contiguos considerando que tanto la preparación de los medicamentos como la circulación y el ingreso a ellos se realiza en condiciones restringidas, controladas y de seguridad biológica. Los recintos son: Sala de preparación de mezclas endovenosas. Sala de preparación de nutriciones parenterales. Sala de preparación de medicamentos para tratamiento antineoplásico. Sala de fraccionamiento y reenvasado de medicamentos. 1.4.3.1. Sala de Preparación de Mezclas Endovenosas. a Funciones. En este recinto se preparan soluciones de gran volumen y que no están disponibles en el mercado. Por lo tanto, la existencia de esta actividad dependerá de la capacidad técnica y requerimientos del Hospital para llevar a cabo esta tarea. b. Proceso. Consiste, inicialmente, en separar las materias primas e insumos para luego pesar y medir la cantidad suficiente de sales y llevarla al volumen requerido, disolver y fraccionar en los frascos correspondientes, cerrar, esterilizar en autoclaves y etiquetar. El proceso termina controlando visualmente las partículas y el vacío del producto para luego almacenar. El producto se mantiene en stock y no está destinado a un paciente específico.
Se requiere de 2.00 a 3.00 metros lineales por operador y espacio para los equipos que se detallan. c. Equipamiento y Mobiliario. Se requiere de mesones lavables, resistentes al uso continuo y derrame de líquidos y materias químicas y, además, estanterías que contengan productos de gran volumen (frascos y matraces de 1/4, 1/2 litros). El equipamiento propiamente tal está constituido por : Balanzas electrónicas. Autoclaves. Destilador de agua. Desionozador de agua. Lavadero de acero inoxidable, doble taza, doble secador (50/50/40 cm.). Insumos (medidas, filtros, baguetas, frascos Fenwall herméticos de 1/4, 1/2 y 3 litros). d. Alternativa de plantas de Arquitectura. En Figura Nº 17 se detalla proposición de planta física para este recinto en establecimientos de Alta y Mediana Complejidad. En todo caso, valen las observaciones formuladas en nota del punto 1.4.2. en lo referente al volumen de demanda del Hospital.
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Nota. El destilador de agua y el desionizador de agua se requerirán según las condiciones y exigencias del producto terminado.
SALA DE PREPARACION DE MEZCLAS ENDOVENOSAS ALTA COMPLEJIDAD
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.-
ESTACION DE TRABAJO SILLA ERGONOMICA ESTANTERIA FRASCOS LAVADERO ACERO INOXIDABLE DOBLE ( 50/ 50/30 ) 5.- MESON
6.7.8.9.-
ESTANTERIA INSUMOS DESTILADOR DE AGUA ESTERILIZADOR DE PIE 60/ 90/ 120 SILLA GIRATORIA
10.- BALANZA ELECTRONICA
FIGURA 17
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1.4.3.2. Sala de Preparación de Nutriciones Parenterales. a. Funciones. Se realizan mezclas de productos farmacéuticos comerciales, estériles, en que se asegura la no contaminación, lo que se logra trabajando con técnicas adecuadas y ambientes Biolimpios que, según la definición de la Norma General Técnica Nº 25, “Para la Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos”, ....”es aquella área en la cual la contaminación ambiental, en términos de partículas y de microorganismos, así como la carga microbiana en las superficies (murallas, cielos, pisos, equipos) y la carga microbiana sobre el personal (máscaras, gorros, delantales, etc.) se encuentran dentro de los límites especificados para ella”.
Básicamente, se recomienda diseñar 3 áreas de actividades que serían las siguientes: Area de acceso y almacenamiento en que se reciben las órdenes de trabajo, se almacenan los medicamentos e insumos, se lavan y preparan materiales. Area de descontaminación destinada al lavado de manos y cambio de ropa del operador. También se denomina “Esclusa”. Area de preparación en que se realizan las mezclas de medicamentos propiamente tales en la Cámara de Flujo Laminar. b. Proceso. Se selecciona los materiales e insumos necesarios en el área de acceso o de trabajo para que el operador efectúe los procedimientos en la Cámara de Flujo Laminar, ya premunido de la vestimenta especial para esta función: ropa, mascarilla, guantes, gorra y botas que se las coloca previamente en el área de descontaminación o esclusa. Una vez terminada la manipulación con los medicamentos, el producto final se etiqueta, es revisado y despachado a través de un pasamuro hacia el área de almacenamiento.
La diferencia con los procedimientos señalados para la Sala de Preparaciones Endovenosas es que el producto no se almacena puesto que, desde el comienzo, está destinado a un paciente en particular. c. Equipamiento y mobiliario. Se requieren dos recintos básicos: uno donde está instalada la Cámara de Flujo Laminar y otro es la esclusa o antesala donde el operador se coloca la indumentaria descrita para estos procedimientos.
En la esclusa es necesario instalar un lavamanos accionado con el codo o a pedal, roperillos y repisa o colgadores para la ropa. Debe existir un pasamuro o “transfer” entre la esclusa y el recinto en que está la Cámara de Flujo Laminar para ingresar, primero, las materias primas e insumos y, después, retirar el producto terminado.
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En el recinto con la Cámara de Flujo Laminar habrá un mesón de trabajo de cubierta lavable que deberán ser retirados una vez finalizado el proceso de preparación. Por otra parte, si la demanda de este tipo de preparaciones que requiera el Hospital es muy bajo, se podrá omitir el área de acceso y almacenamiento y almacenar los productos más utilizados y mobiliario para realizar algunas tareas administrativas, en el área de descontaminación o esclusa. d. Alternativas de plantas de Arquitectura. En Figura Nº 18 se detalla proposición de planta física para realizar esta actividad en que se incluye el recinto de acceso y almacenamiento, descrito en el punto anterior, para establecimientos de Mediana y Alta Complejidad que cuenten con Servicio de Neonatología.
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PREPARACION DE NUTRICIONES PARENTERALES
SIMBOLOGIA 1. CAMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL 2.- DEPOSITO DE RESIDUOS 3. MESON LAVABLE 4. PASAMURO 5. LAVADERO ACERO INOXIDABLE 50/50/20 CM 6. ESTANTERIA MEDICAMENTOS
7.
ESCRITORIO
8.
SILLA ERGONOMICAGIRATORIA 9. LAVAMANOS ACCIONADO CON CODO O PEDAL 10. ROPERILLO 11. REFRIGERADOR +
PRESION POSITIVA
FIGURA 18
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1.4.3.3. Sala de Preparación de Medicamentos para Tratamiento Antineoplásico a. Funciones. La actividad que se lleva a cabo en este recinto se refiere a la preparación de medicamentos antineoplásicos cuya principal característica es la complejidad de la manipulación, la que debe realizarse bajo estrictas medidas de seguridad y esterilidad para entregar un producto de óptima calidad en el tratamiento del paciente, asegurar al operador y minimizar los efectos de contaminación en el medio ambiente. Estos procedimientos se llevan a cabo en una Cámara de Bioseguridad que protege el producto, el operador y el medio ambiente.
En el documento “Norma General Técnica Nº 25 para la Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos en las Farmacias de Hospitales” se describe detalladamente las operaciones a realizar en este recinto que cuenta con tres áreas, a saber: Area de acceso y almacenamiento, destinada a recibir las órdenes de trabajo, registro de prescripciones, almacenamiento de medicamentos e insumos, lavado y preparación del material que también se denomina “Zona de tránsito libre”. Area de descontaminación, destinada al lavado de manos quirúrgico y vestuario del personal involucrado. Area de preparación, destinada exclusivamente a las preparaciones de antineoplásicos en un gabinete de bioseguridad que genere un área de contaminación controlada.
b. Proceso. Básicamente se trata de reconstituir, fraccionar y diluir medicamentos para ser enviados al Servicio de Oncología, listos para ser administrados al pacien te.
Se seleccionan los medicamentos e insumos necesarios para la preparación que están almacenados en el área de acceso y almacenamiento. Estos productos ingresan al área de preparación, donde se encuentra la Cámara de Bioseguridad, a través del pasamuro, donde ya se encuentra el operador que ya se ha vestido debidamente en el área de descontaminación o esclusa, con la indumentaria específica para estos procedimientos (ropa, mascarilla, gorra, botas, anteojos). Todo este vestuario, además del material e insumos empleados que quede como residuo de los procedimientos, debe eliminarse como material contaminado en un depósito de tamaño y características de aislación adecuados para este fin y que son descritos en la Norma General Técnica Nº 25 ya mencionada.
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Una vez terminada la preparación, se etiqueta, se envasa y se envía al servicio clínico para su administración al paciente. Cabe agregar que, en determinados establecimientos, dependiendo del diseño y espacios disponibles, podrá habilitarse un área de descontaminación o esclusa, común para la Sala de Preparación de Nutriciones Parenterales y Sala de Preparación de Medicamentos para Tratamiento Antineoplásico y otras preparaciones en áreas estériles. c. Equipamiento y Mobiliario. En la zona de tránsito libre se requiere mesón de cubierta lavable con lavadero de acero inoxidable, estante de medicamentos, refrigerador, escritorio y carro de transporte. Eventualmente podría considerarse una selladora para cerrar y sellar con doble bolsa de polietileno el producto terminado.
En la esclusa o antesala, un lavamanos accionado con el codo o a pedal, un roperillo y repisa para la indumentaria especial. En este recinto el operador se coloca esta indumentaria para realizar los procedimientos. Deberá haber un pasamuro entre el área de acceso y almacenamiento y el recinto de la Cámara de Flujo Laminar para ingresar las materias primas e insumos y, posteriormente, retirar el producto ya terminado. En el recinto de la Cámara de Flujo Laminar, además, se instalará un mesón de trabajo de cubierta lavable y una silla giratoria. Esta Cámara es del tipo vertical que protege al operador, al producto y al medio ambiente. Tendrá presión negativa para evitar una eventual expansión de los productos que se están elaborando. Se instalará un intercomunicador o alarma para dar cuenta al exterior de cualquier hecho fortuito que se pueda producir. Al igual que en el caso anterior, se agregará un recipiente que deberá contener toda la vestimenta utilizada por el operador, restos de medicamentos no utilizados e insumos para ser posteriormente eliminados, de acuerdo a normativa, fuera del establecimiento.
d. Alternativa de planta de Arquitectura. En Figura Nº 19 se detalla proposición de planta física para realizar esta actividad en establecimientos de Alta complejidad que estén acreditados como Centro Oncológico del P.N.D.A. (Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas).
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PREPARACION DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTOS ANTINEOPLASICOS
SIMBOLOGIA 1 2
CAMARA BIOSEGURIDAD DEPOSITO DE RESIDUOS
8 9
3 4 5
MESON LAVABLE PASAMURO LAVADERO ACERO INOXIDABLE 50/50/20 CM ESTANTERIA MEDICAMENTOS ESCRITORIO
10 11 (+)
SILLA ERGONOMICA LAVAMANOS ACCIONADO CON EL CODO O PEDAL ROPERILLO REFRIGERADOR PRESION POSITIVA
(-)
PRESION NEGATIVA
6 7
FIGURA 19
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2.
AREA DE APOYO TECNICO
Esta área incluye aquellos recintos destinados a funciones de apoyo o complementarias a las actividades que se realizan en el Area Técnica. Estos recintos son: Recinto de Recepción de Recetas Recinto de Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de Distribución. Sala de Lavado de Material. Bodega Activa. Recinto de Destilador y Desionizador de Agua. 2.1. Recinto de Recepción de Recetas. a. Funciones. En esta área se reciben las recetas provenientes de los servicios clínicos. Estas pueden llegar de tres maneras: Manual. Electrónico (Computador en línea). Por medios mecánicos (tubo neumático)
Cabe señalar que, según el modelo de gestión del establecimiento, la recepción de recetas se podrá realizar, centralizadamente en este recinto o derivarla a las salas de dispensación en cuyo caso, se instalarán los equipos computacionales para ejecutar esta función. b. Proceso. Cualquiera que sea el procedimiento por el que se reciba la receta, ésta debe ser informada al sector de preparación o dispensación para su despacho. Se registra en el computador o en forma manual. También puede ser devuelta por mal extendida. c. Equipamiento y mobiliario asociado. En el recinto debe existir un mesón o escritorio en que el o los funcionarios deben disponer de un computador y otros elementos para registrar las recetas. Agregar un estante para archivo de recetas. d. Alternativas de plantas de arquitectura. En Figura Nº 20 se detalla una proposición de planta física para establecimientos de Alta y Mediana Complejidad. En establecimientos de Baja Complejidad la recepción de recetas se efectúa directamente en el área que se dispensan los medicamentos. 2.2. Recinto de Recepción y Entrega de Contenedores y Carros de Distribución. a. Funciones. En esta área se estacionan los carros de dispensación de dosis unitaria que pueden ser colectivos (llevan varias maletas o contenedores a distintos servicios clínicos) o individuales.
Se distinguen dos alternativas para ubicar esta área: i. Estacionamiento de carros y entrega de medicamentos contiguo a la Recepción de recetas. ii. Estacionamiento de carros en un área interior de la Farmacia con salida diferenciada de la Recepción de recetas y situada al final de los recintos .
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RECEPCION DE RECETAS
SIMBOLOGIA 1 MODULO MESON C/PASACABLES 2 MODULO MESON ATENCION PUBLICO 3 SILLA ERGONOMETRICA 4 ESTANTERIA-ARCHIVO 5 COMPUTADOR 6 IMPRESORA CC CAJONERA CON RUEDAS-3 CAJONES
FIGURA 20
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ALTERNATIVAS DE RECEPCION Y ENTREGA DE CARROS Y CONTENEDORES ALTERNATIVA i
ESTACIONAMIENTO DE CARROS
A SERVICIOS CLINICOS
RECEPCION DE CARROS Y RECETAS
DISPENSACION
DE LOS SERVICIOS CLINICOS
ALTERNATIVA ii CARROS QUE VIENEN DE LOS SERVICIOS CLINICOS
RECEPCION DE RECETAS
DISPENSACION
ESTACIONAMIENTO DE CARROS
A SERVICIOS CLINICOS LLEGADA DE RECETAS DE SERVICIOS CLINICOS Flujo de recetas Flujo de medicamentos
b. Proceso. Consiste en recepcionar los carros provenientes de los servicios clínicos. Se revisan, se registran las devoluciones y se inicia nuevamente el proceso de dispensación. Una vez que ésta se ha completado, los carros se estacionan para su despacho a los servicios que, como ya se indicó, puede ser colectivos o individuales.
Conviene destacar que esta área de la Farmacia Central debe situarse, de preferencia, contigua a las vías de circulación principales o a las circulaciones verticales del Hospital. c. Equipamiento y mobiliario. Consiste en carros de transporte, caseteras y/o cajetines que se transportan en estos carros. También es necesario disponer de mesones de estructura
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sólida con cubiertas lavables para apoyar y colocar caseteras livianas o de servicios pequeños que ya han sido llenadas con los medicamentos en el área de Dispensación. d. Alternativas de plantas de Arquitectura. La planta física que se propone en Figura Nº 21 consiste en un espacio libre para permitir maniobrar en forma expedita a los carros y cerrada a las circulaciones generales del establecimiento. Se plantean tres alternativas cuyas dimensiones, naturalmente, estarán en función de la cantidad de carros operativos que disponga el establecimiento y del volumen de medicamentos que se dispensa. También podrán variar según el diseño y la planificación general del Hospital. ALTERNATIVAS ESTACIONAMIENTO PARA DESPACHO DE CARROS Y MALETAS
FIGURA 21 2.3. Sala de Lavado de Material.
Es aquel recinto centralizado donde se procede al lavado de materiales e insumos utilizados en las diversas áreas de Dispensación y Preparación de Medicamentos. De preferencia se sugiere que esté cercana o contigua al Area de Preparaciones No Estériles de donde provienen principalmente elementos como frascos, matraces, insumos, etc. También llega algún material proveniente del Area de Preparaciones Estériles (solamente Sueros y Nutriciones Parenterales).
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Serán necesarios uno o dos lavaderos de acero inoxidable, según demanda, de 50/ 50/30 cm. Aquellos elementos que necesiten ser esterilizados son enviados a la Central de Esterilización del Hospital, no siendo necesario, en consecuencia, la instalación de autoclaves. Se instalará un contenedor o depósito de agua destilada para utilizarse en enjuagues de material. Existen bidones de 25, 50 y 100 litros, según las necesidades del Hospital. Cuenta con una llave en la parte inferior y un dispositivo para ser llenado en la parte superior. En Figura Nº 22 se propone un diseño para este recinto en establecimientos de Alta y Mediana Complejidad. SALA LAVADO DE MATERIAL
SIMBOLOGIA 1.- MESON 2.- LAVADERO ACERO INOXIDABLE 50/50/30 CM 3.- BIDON AGUA DESTILADA
FIGURA 22
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2.4. Bodega Activa.
En este recinto se almacenan medicamentos y, en algunos casos, insumos para ser utilizados en un período determinado (desde una semana a un mes) según el volumen de la demanda y la gestión del establecimiento. Su ubicación será cercana a las áreas de Dispensación y Preparaciones No Estériles que son sus mayores consumidores. El tamaño será adecuado a la demanda y gestión de la Unidad de Farmacia, lo que será analizado en cada caso. Se tendrá la precaución que todas las cajas de medicamentos e insumos, aunque sean de gran volumen, se apoyen en las tarimas o divisiones de las estanterías y no en el suelo para favorecer un aseo y aireación que evite la formación de microorganismos patógenos o nidos de insectos. El recinto se ubicará en un sector bien ventilado y seco. Según la gestión administrativa del establecimiento se podrá establecer un sistema de control interno que implica adicionar elementos tales como escritorio, terminal de computación, citófonos u otros. Para determinar la superficie que requiere este recinto se analizará varias alternativas de diversos tipos de estantería para Hospitales de 100 y 250 camas y que preparan el mismo número de recetas para los servicios de hospitalización. Se tomará como antecedente básico para este análisis el cálculo de volumen de medicamentos detallado en el Capítulo III y que fija la cifra de 7.300 cm3. por cada receta con un promedio de 2 prescripciones por receta. A. Estantería Convencional. Esta alternativa se refiere a muebles ejecutados en obra, en estructura metálica o de madera, con divisiones regulables que permitan dejar los espacios adecuados para almacenar medicamentos de distintas formas y volúmenes. Se ha fijado una altura de 2.00 metros y un ancho de 0.50 m. que, en un metro lineal de estantería permite almacenar 1.00 m3. de medicamentos.
De acuerdo a recomendaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud) y de la OPS (Organización Panamericana de la Salud) las Bodegas de establecimientos asistenciales deben tener ciertas características de diseño que permitan mantener un ambiente limpio desde el punto de vista sanitario, evitando la formación de nidos de insectos u otros vectores y se puedan llevar a cabo labores de limpieza y saneamiento adecuados. Por esta razón, las estanterías, cualquiera sea el material utilizado en su ejecución, deben ir separadas de los muros perimetrales a una distancia mínima de 60 centíme-
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DETALLES DE ARRIOSTAMIENTO DE ESTANTERIAS DE BODEGA
FIGURA 22a
tros para poder ejecutar convenientemente las tareas de aseo. Además, la estantería propiamente tal irá separada del piso a una distancia mínima de 35 centímetros para permitir un aseo adecuado bajo ella. Deberán tomarse precauciones adicionales para el caso de los movimientos sísmicos. Estas precauciones deben ser de dos tipos: una, para impedir la caída de frascos y cajas desde las divisiones y otra para evitar el volcamiento de las estanterías. Esto último se logra mediante la colocación de tirantes y/o vigas metálicas que unan las estanterías por la parte superior como se señala en la Figura 22 a. Además, las patas que sostienen las estanterías deben ir empotradas al piso. Se proponen las soluciones que se indican en la Figura 22a(pag. anterior).
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BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA CONVENCIONAL
1 RECETA PARA 1 MES= 100 x 30 x 7300 + URGENCIA 25% TOTAL VOL. ALMACENAMIENTO
= 7300 CM3 x DIA / CAMA = 22 M3 = 5,5 M3 = 27,5 M3
METROS LINEALES DE ESTANTES VOLUMEN ALMACENADO SUPERFICIE BODEGA
= 28,00 ML = 28,00 M3 = 38,22 M2
INDICE
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.-
ESTANTERIA ESCRITORIO SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPO
= 1.37 M2/M3
FIGURA 23
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BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA CONVENCIONAL
PARA 1 MES =
250 x 30 x 7300 = 54,75 M3 + URGENCIA 25 % = 13,65 M3
TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO METROS LINEALES DE ESTANTES VOLUMEN ALMACENAMIENTO SUPERFICIE BODEGA INDICE
=
68,40 M3
= 68,40 ML = 68,40 M3 = 87,33 M2 = 1,28 M2 / M3
NOTA: CONSIDERAR EL MISMO DETALLE DE ESTANTERIA DE FIGURA 23.
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.-
ESTANTERIA ESCRITORIO SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE
FIGURA 24
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B. Estantería Móvil (Tipo “Full Space”) Este tipo de estantería consiste en muebles que se deslizan sobre rieles, dejando sólo un pasillo para acceder a los diferentes módulos que se van adosando hacia un costado de la Bodega. Los módulos pueden ser accionados manualmente, mecánicamente, mediante un volante o a través de un motor eléctrico.
Conviene destacar que en esta alternativa de almacenamiento, se debe aplicar las mismas medidas de precaución señaladas en el punto anterior en lo relativo a mantener un entorno limpio y que permita una aseo expedito, necesario en este tipo de recintos. En esta modalidad de estanterías, generalmente el último módulo, contiguo al muro, se ejecuta fijo. En caso que sea esta la situación, se deberá aplicar la misma medida señalada anteriormente de separar la estantería del muro 60 centímetros. Para evitar el volcamiento de los módulos móviles, se debe exigir al proveedor que el diseño de los rieles sobre los cuales se deslizan los estantes, impida esta situación. En Figuras Nº 25 y 26 se detallan características de Bodega Activa con este tipo de estantería para Hospitales de 100 y 250 camas, respectivamente.
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BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA MOVIL “FULL SPACE”
1 RECETA PARA 1 MES + URGENCIA 25 %
= 7300 CM3 x DIA / CAMA = 100 x 30 x 7300 = 22 M3 = 5,5 M3
TOTAL VOLUMEN ALMACENADO =
27,5 M3
METROS LINEALES DE ESTANTES VOLUMEN ALMACENADO SUPERFICIE BODEGA
= = =
27,50 ML 27,50 M3 26,35 M2
=
0,96 M2 / M3
INDICE SIMBOLOGIA 1.2.3.4.-
ESTANTERIA MOVIL ESCRITORIO SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE
FIGURA 25
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BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA MOVIL “FULL SPACE”
PARA 1 MES = 250 x 30 x 7300 + URGENCIA 25 %
= 54,75 M3 = 13,65 M3
TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO
= 68,40 M3
METROS LINEALES DE ESTANTES VOLUMEN ALMACENADO SUPERFICIE BODEGA
= 68,00 ML = 68,00 M3 = 51,50 M2
INDICE
= 0,76 M2 / M3
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.-
ESTANTERIA MOVIL ( SOBRE RIELES ) ESCRITORIO SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE
FIGURA 26
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C. Estanterías de Módulos Deslizantes. Se trata de estanterías con capacidad variable de almacenamiento. La estantería tiene 3 módulos deslizantes, con repisas de ubicación variable donde se guardan los medicamentos. Por una parte tiene la ventaja de que el material almacenado está resguardado del polvo u otro elemento que lo pueda afectar.
En Figuras Nº 27 y 28 se detalla las características y dimensiones recomendadas para este tipo de estantería y las plantas de Arquitectura de las Bodegas para los ejemplos señalados, para Hospitales de 100 y 250 camas, respectivamente. BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA DE MODULOS DESLIZANTES
PARA 1 MES = 100 x 30 x 7300= 22,00 M3 + URGENCIA 25 % = 5,5 M3 TOTAL VOLUMEN ALMACENADO
=
27,50 M3
14 MODULOS x 2.13 M3 METROS LINEALES ESTANTE
= 29,82 M3 = 21 ML ( 75 CM. ANCHO)
VOLUMEN ALMACENADO SUPERFICIE BODEGA
= 29,82 M3 = 47,12 M2
INDICE
= 1,58 M2 / M3
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.5.-
ESTANTERIA MODULO DESLIZABLE ESCRITORIO SILLA CARRO TRANSPORTE
FIGURA 27
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BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA DE MODULOS DESLIZANTES
1 RECETA= PARA 1 MES= 250 x 30 x 7300= + URGENCIA 25 %=
7300 CM3 x 1 DIA / CAMA 54,75 M3 13,65 M3
TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO=
68,40 M3
CAPACIDAD x MODULO 0,75 x 150 x 210=2.3625 M3 0,2325 M3 (10 % ESPESOR MUEBLE)= 2.13 M3 34 MODULOS x 2.13 M3= METROS LINEALES ESTANTE= VOLUMEN ALMACENADO= SUPERFICIE BODEGA=
72,42 M3 33 ML ( 75 CM. ANCHO ) 72,42 M3 94,34 M2
INDICE=
1,30 M2 / M3
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.5.-
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ESTANTERIA MODULO DESLIZABLE ESCRITORIO SILLA CARRO TRANSPORTE
FIGURA 28 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
D. Estanterías de Módulos Móviles Transparentes. (Modelo “Metro”). Esta alternativa consiste en muebles modulares, de diseño importado y distribuido en el país por empresas comerciales.
Consiste en dos módulos fijos de estantería con varios carros-estantes que se deslizan sobre ruedas entre estos módulos fijos con variada capacidad de almacenamiento en sus divisiones regulables. En Figuras Nº.29 y 30 se detalla características y dimensiones de esta propuesta de estantería, para Hospitales de 100 y 250 camas, respectivamente.
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BODEGA ACTIVA HOSPITAL 100 CAMAS ESTANTERIA MODELO MOVIL TRASPARENTE
2 MODULOS FIJOS + 5 MODULOS MOVILES ( 61 x 106 ) ( 45 x 106 ) VOLUMEN MODULOS: 2 ( 61 ) y 5 ( 45 ) x 106 x 200 M 347 x 106 200= 7,35 M3 CAPACIDAD 4 MODULOS= 29,40 M3 1 RECETA= PARA 1 MES= 100 x 30 x 7300= + URGENCIA 25 %=
7300 CM3 x DIA / CAMA 22 M3 5,5 M3
TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO=
27,50 M3
METROS LINEALES DE ESTANTES= 4 MODULOS ALMACENAMIENTO= SUPERFICIE BODEGA=
17,88 ML 29,40 M3 48,88 M2
INDICE=
1,66 M2 / M3
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.-
ESTANTERIA ESCRITORIO SILLA GIRATORIA CARRO TRANSPORTE
FIGURA 29
88
División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
BODEGA ACTIVA HOSPITAL 250 CAMAS ESTANTERIA MODELO MOVIL TRASPARENTE
PARA 1 MES = 250 x 30 x 7300= + URGENCIA 25 %=
54,75 M3 13,65 M3
TOTAL VOLUMEN ALMACENAMIENTO= 68,40 M3 METROS LINEALES DE ESTANTERIA= 6 MODULOS DE 7,35 M3 c/u= 6 MODULOS DE 4,49 M3 c/u=
45,54 ML 44,10 71,04 M3 26,94
VOLUMEN ALMACENADO= SUPERFICIE BODEGA=
71,04 M3 100,39 M2
INDICE=
1,41 M2 / M3
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.5.-
ESTANTERIA DE 447 x 106 ESTANTERIA DE 312 x 106 ESCRITORIO SILLA CARROS TRANSPORTE
FIGURA 30
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2.5. Recinto de Destilador y Desionizador de Agua.
En la Sección de Preparaciones Estériles es necesario instalar equipos y accesorios para producir y mantener las características de agua destilada (Destilador y desionizador de agua según las condiciones y exigencias que requiera el producto terminado). Por esta razón en la Sala de Preparación de Mezclas Intravenosas se ha considerado la instalación de uno de estos equipos. (Figura Nº 17) Sin embargo, y dependiendo del volumen de demanda del establecimiento de este producto, se podrá considerar un recinto específico para instalar el equipo productor de agua destilada y que podrá ser retirado por otros servicios o unidades del Hospital para cubrir sus propias necesidades. En todo caso, cualquiera sea la alternativa por la que se opte, tanto el recinto específico para este fin como el área en que se ubique en la Sala de Preparación de Mezclas Intravenosas, requerirá de fuentes de energía eléctrica apropiadas (380 V, 50/60 Hz, trifásica) , como condiciones de seguridad, funcionamiento continuo y sistemas de alarmas. 2.6. Lavado ocular.
En un lugar externo y equidistante a las Salas de Dispensación y de Preparaciones Estériles y No Estériles se instalará un equipo de Lavado Ocular, cuyas características se describen en el Capítulo VI, Especificaciones Técnicas, para casos de accidentes que se puedan producir sobre las personas. 3.
AREA ADMINISTRATIVA.
En esta Area se sitúan las siguientes dependencias: Sala de Secretaría y Recepción de Visitas. Oficina Jefe de la Unidad. Recinto de Espera de Pacientes Ambulatorios. Oficina Químico Farmacéuticos. Sala Centro Informaciones de Medicamentos (CIM). Sala de Estudios y Reuniones. Sala de Estar del Personal. Residencia. Vestuarios y Baños del Personal. Recinto de Aseo. Bodega Materiales de Escritorio. Archivo (bodega de recetas). 3.1. Sala de Secretaría y Recepción de Visitas.
Recinto en el que se realizan las labores administrativas de la Unidad. Puede ser abierta o cerrada. Su tamaño estará condicionado por el número de personas y las actividades que realicen. Si los trabajos administrativos se llevan a cabo con computadores
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se deberá, obviamente, prever las instalaciones para equipos y monitores en esta área. Para efectos del dimensionamiento se estima una superficie del orden de 6 a 7 m2. por persona que trabaje en esta oficina. Adicionalmente, según la complejidad del establecimiento, se considerará un espacio para la espera de 3 o 4 personas que visitan al jefe de la Unidad. Figura Nº 31. SECRETARIA
SIMBOLOGIA 1 1’ 1’’ 2 3 4 5 cc ck
MODULO ESCRITORIO C/ PASACABLES MODULO ESQUINERO PARA PC MODULO DE BORDE ( REDONDEADO GABINETES COLGANTES SILLA ERGONOMICA PANEL O MURO SILLAS PUBLICO CAJONERA CON RUEDAS – 3 CAJONES CAJONERA CON RUEDAS – KARDEX
NOTA: EL AREA DEFINIDA ES UN AREA VIRTUAL.
FIGURA 31
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3.2. Oficina Jefe de la Unidad.
La oficina del Jefe de la Unidad, que se recomienda ubicarla entre las Areas Técnica y Administrativa, aparece con un baño incluido aun cuando también es recomendable la alternativa de crear una batería de servicios higiénicos para todo el personal. Esta solución significaría una economía en el trazado de las redes sanitarias y un mejor rendimiento de los servicios. Figura Nº 32.
OFICINA JEFE UNIDAD
SIMBOLOGIA 1 1’ 1’’ 2 3 4 5 6 7 cc ck
MODULO ESCRITORIO CURVO MODULO ESQUINERO C/ PC MODULO MESON GABINETES COLGANTES MODULO CLOSET SILLAS SILLON EJECUTIVO LAVAMANOS WC CAjONERA CON RUEDAS – 3 CAJONES CAJONERA CON RUEDAS – KARDEX
NOTA: EL AREA DEFINIDA ES UN AREA VIRTUAL
.
FIGURA 32
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3.3. Recinto de Espera para Pacientes Ambulatorios.
Aquellos establecimientos que no cuenten con Farmacia Satélite de Entrega de Medicamentos a Pacientes Ambulatorios, deberán contar con un recinto de espera para estos pacientes y que tendrá una superficie estimada en 1 m2. por paciente en espera. La superficie total de este recinto, en consecuencia, deberá ser calculada en base a la demanda diaria de medicamentos y a la cantidad de pacientes que concurre a este sector. 3.4. Oficina Químico Farmacéuticos.
Se considerará una o más oficinas para los profesionales Químico Farmacéuticos. De acuerdo a la modalidad de gestión del establecimiento podrá haber oficinas individuales o de dos o más profesionales para el desarrollo de actividades encomendadas por el jefe de la Unidad. En el ejemplo que se acompaña, el diseño corresponde a una oficina individual y las mismas observaciones que se señalan en el punto anterior. Figura Nº33. OFICINA QUIMICO FARMACEUTICO
SIMBOLOGIA 1 1 1 2 3 4 5 6 7 cc ck
MODULO ESCRITORIO CURVO MODULO ESQUINERO C / PC MODULO MESON GABINETES COLGANTES MODULO CLOSET SILLAS SILLON EJECUTIVO LAVAMANOS WC CAJONERA CON RUEDAS –3 CAJONES CAJONERA CON RUEDAS – KARDEX
NOTA: ELAREA DEFINIDA ES UN AREA VIRTUAL.
FIGURA 33 División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
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3.5. Sala Centro de Informaciones de Medicamentos.
En establecimientos de Alta complejidad y dependiendo del volumen de demanda y cantidad de pacientes atendidos, se recomienda crear esta dependencia que contará con la documentación necesaria y apropiada (textos, revistas, catálogos, etc.) que puedan orientar tanto a pacientes como a profesionales tratantes y de la Unidad y otros funcionarios respecto de las características y efectos de los medicamentos prescritos. En algunos casos podrá integrarse este recinto con la Biblioteca y/o Sala de Reuniones de la Unidad. El recinto propiamente tal tendrá las características de terminaciones e iluminación de una oficina convencional de 8 a 10 m2., con estanterías para guardar textos y revistas y uno o dos escritorios para atender a las personas interesadas que consulten. Se debe agregar un computador conectado a INTERNET.
3.6. Sala de Estudios y Reuniones.
Esta sala es útil y necesaria para llevar a efecto reuniones de carácter técnico del personal que trabaja en esta Unidad. Se recomienda una superficie del orden de 1.50 a 1.80 m. por persona. Naturalmente que cada establecimiento, en su nivel de complejidad y atendiendo al número de personas que integran la Unidad, diseñará y dimensionará este recinto según sus necesidades. Por otra parte, si las condiciones operativas lo permiten, se podrá integrar a este recinto las actividades descritas en el punto anterior, Centro de Informaciones de Medicamentos. Figura Nº 34. 3.7. Sala de Estar del Personal.
Será de tamaño variable según las necesidades y número de personas que trabaja en la Unidad, con el equipamiento que se propone en el diseño adjunto. Figura Nº 35.
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SALA DE REUNIONES
SIMBOLOGIA 1.2.3.4.5.6.g.-
MESA DE REUNIONES SILLAS P/ MESA DE REUNIONES MESITA ADICIONAL CON RUEDAS PIZARRA MUEBLE BIBLIOTECA CARRO TRANSPORTE CAFÉ GANCHOS
FIGURA 34
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ESTAR PERSONAL
SIMBOLOGIA 1.
CASILLEROS PERTENENCIAS PERSONALES C/ LLAVE 2. ASIENTO CORRIDO ADOSADO 3. SILLON C/ EXTENSION PARA PIES 4. MESA COMEDOR 5. BANQUETA ADOSADA 6. SILLAS 7. MINI -COCINA COMPACTA 8. MUEBLE COLGANTE 9. LAVAMANOS 10. WC b. BASURERO r. RELOJ MURAL dp. DISPENSADOR TOALLA PAPEL g. GANCHOS NOTAS: LAS COTAS SON REFERENCIALES. EL TAMAÑO DEL ESTAR DEPENDERA DEL NUMERO DE PERSONAL DE CADA UNIDAD. LAS VENTANAS INDICADAS SON REFERENCIALES EN TAMAÑO Y UBICACIÓN. EN LO POSIBLE SE RECOMIENDA QUE TENGAN VISTA AL EXTERIOR.
FIGURA 35 3.8. Residencia.
Al igual que en el caso anterior, su diseño se ajustará al número de personas que conforman la Unidad y al modelo de gestión del establecimiento en lo relativo al personal que debe mantener turnos de 24 horas. Se propone alternativas de residencia para turnos de 1 y 2 personas. Figura Nº 36.
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RESIDENCIA
SIMBOLOGIA 1. CAMA 1 PLAZA 2. VELADOR 3. SILLA 4. CLOSET 5. LAVAMANOS 6. RECEPTACULO DE DUCHA 7. WC
8. ESCRITORIO bc. BARRA CORTINA dj . DISPENSADOR JABON dp. DISPENSADOR TOALLA PAPEL e. ESPEJO pr. PORTA ROLLO
FIGURA 36
3.9. Vestuarios y Baños del Personal.
Estos recintos son de uso permanente y su diseño, superficie y dotación de artefactos sanitarios se ejecutará de acuerdo a las normas establecidas que se detallan en el punto B del Capítulo VI de esta Guía. Se proponen alternativas que se señalan en el diseño adjunto. Figura Nº 37. Por otra parte, en aquellos establecimientos que están operando con un régimen de vestuarios centralizados para todos los funcionarios se podrá omitir el sector de vestuarios que se propone, manteniendo solamente los baños con los respectivos artefactos sanitarios.
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VESTUARIO Y BAÑOS PERSONAL (SEGUN COMPLEJIDAD)
SIMBOLOGIA 1. 2. 3. dj. dp. pr. b.
LAVAMANOS INODORO LOCKERS DOBLE DISPENSADOR JABON LIQUIDO DISPENSADOR TOALLA PAPEL PORTA ROLLO BARANDA DE TRANSFERENCIA
NOTA: CADA MODULO DEBE TENER UN BAÑO PARA MINUSVALIDO.
FIGURA 37
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3.10. Recinto de Aseo.
Destinado a guardar artículos e insumos para la limpieza y aseo de la Unidad. En Figura Nº 38 se detallan características y dimensiones de este recinto. RECINTO DE ASEO
SIMBOLOGIA 1 .- CARRO PORTA UTILES DE ASEO 2 .- CARRO PORTA BALDE ESTRUJADOR 3 .- DEPOSITO LAVADO PROFUNDO 4 .- REPISA COLGANTE INSUMOS 5 .- MESON DE TRABAJO CON PUERTA 6 .- REPISA PORTA ESCOBAS 7 .- LAVAMANOS b .- BASURERO dj.- DISPENSADOR JABON LIQUIDO dp.- DISPENSADOR TOALLA PAPEL
FIGURA 38
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3.11. Bodega Materiales de Escritorio.
Espacio para guardar insumos utilizados en esta área en el entendido que el volumen de material a almacenar lo justifique. En caso contrario si la cantidad de material es reducida, se podrá utilizar otro recinto de guardar o muebles destinados a este fin. Se propone Bodega con el diseño que se indica en Figura Nº 39.
BODEGA MATERIALES DE ESCRITORIO
NOTA: ALTURA MAXIMA DE ESTANTERIA 2.00 MTS. SUPERFICIE SEGÚN REQUERIMIENTO DEL ESTABLECIMIENTO.
FIGURA 39
100
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3.12. Archivo.
Espacio para guardar la documentación que generan las actividades de la Unidad. En general sus características y dimensiones se pueden asimilar al recinto descrito en el punto anterior, con estanterías diseñadas para el ordenamiento de archivadores y otros documentos (recetas).
4.
MODALIDAD DE ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DE FARMACIA.
Como se ha señalado en capítulos anteriores, según la modalidad de gestión y organización de los Hospitales y si la demanda y volumen de medicamentos que se proporciona a los pacientes lo justifica, cabe la alternativa de habilitar otros locales para dispensar fármacos y que tendrán la ubicación que se indica: Farmacia Central . (Descrita en los puntos 1 y 2) Farmacia Satélite en Urgencia. Farmacia Satélite Ambulatoria. Farmacia Satélite general en Servicios Clínicos. Estos criterios se han establecido en el documento “Organización y Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales del SNSS” (*)
4.1. Farmacia Satélite en Urgencia.
Este recinto se habilitará en establecimientos en que la demanda del Servicio de Urgencia lo requiera y la Farmacia Central no funcione las 24 horas. También será condicionante de esta alternativa si la distancia de la Farmacia Central lo justificara. Se dispensarán medicamentos en dosis unitarias, provenientes de la Farmacia Central. En la planta física que se propone en Figura Nº40 se detalla las características de este recinto y sus dimensiones las que variarán de acuerdo a la demanda y gestión del establecimiento. Por otra parte, este recinto tiene la particularidad que debe contar, en un sector inmediatamente contiguo, con una Residencia para mantener la atención permanente durante las 24 horas. Detalles de la planta física de la Residencia se indicaron en la Figura Nº 36.
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(*) MINSAL, 1997.DIVISION PROGRAMAS DE SALUD, Departamento de Programa de las Personas. SERIE: Normas Técnico Administrativas.
FARMACIA SATELITE DE URGENCIA
SIMBOLOGIA 1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .-
MESON ENTREGA MEDICAMENTOS ESTANTERIA ARCHIVOS MESON DISPENSACION ESTANTERIAS CON GAVETERAS REFRIGERADOR ESTACION DE TRABAJO SILLA ERGONOMICA
FIGURA 40
4.2. Farmacia Satélite Ambulatoria. En espacios diseñados para esta función específica se procederá a la dispensación y entrega de medicamentos solamente a pacientes ambulatorios que hayan acudido ya sea al Consultorio Externo, Consultorio de Especialidades, CRS o CDT de un establecimiento de Alta o Mediana complejidad. En consecuencia, las dependencias que constituyan este local estarán contiguas e integradas a la Sala de Espera del establecimiento ambulatorio.
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Se entregarán medicamentos según las prescripciones médicas y características del paciente, ya sea crónico o agudo. Estos medicamentos serán del tipo preparados magistrales, reenvasados o fraccionados. Los preparados magistrales se realizan en el área de Preparados No Estériles de la Farmacia Central. No se entregarán sueros, preparados o mezclas endovenosas, nutriciones parenterales ni medicamentos para tratamiento antineoplásico. En todo caso, en la eventualidad que las características del paciente y las recomendaciones del médico tratante lo justifique, se podrá proporcionar a determinados pacientes medicamentos de mayor complejidad, elaborados en la Unidad correspondiente y que le serán administrados en su domicilio. De acuerdo a esta descripción el local contará con las siguientes dependencias o espacios: 4.2.1. Area de Entrega con Mesón de Atención. Servirá a pacientes y tendrá una o dos divisiones para atención personalizada en caso que sea necesario una explicación detallada en la administración de medicamentos. 4.2.2. Area de Dispensación. Se preparan las recetas a dispensar mediante fraccionamiento y/o reenvasado. Este espacio, en general, es de características similares en lo que se refiere a mobiliario y dotación de equipos a lo descrito en el párrafo 1.4.1. Dispensación. 4.2.3. Bodega Activa. Recinto para almacenar una cierta cantidad de medicamentos para la operación de un período de tiempo determinado, según la demanda y tipo de gestión del establecimiento. En general, los medicamentos e insumos provendrán de la Bodega Central de Farmacia. 4.2.4. Oficina y Baño. Se debe considerar estos recintos para llevar a cabo las labores administrativas que sean necesarias. 4.3. Farmacia SatéliteGeneral en Servicios Clínicos.
En aquellos establecimientos de Alta complejidad que cuenten con servicios clínicos de elevado consumo de medicamentos o se encuentren muy alejados físicamente de la Sección de Dispensación de la Farmacia Central, se podrá analizar la alternativa de habilitar una Farmacia Satélite de Dispensación. Este recinto para dispensar medicamentos a pacientes hospitalizados o dados de alta es de características físicas, en cuanto a espacios, mobiliario y equipamiento, similares a los descritos en el punto anterior 4.2. Farmacia Satélite Ambulatoria, con la
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En Figuras Nº 11 y 13 de este Capítulo se detallaron características físicas y dimensiones para establecimientos de Mediana y Alta complejidad, respectivamente.
diferencia que requerirá mesones de entrega de dimensiones más reducidas en consideración a que la frecuencia y cantidad de medicamentos a dispensar es menor. Conviene destacar que la preparación de recetas con dosis unitarias se lleva a cabo con los productos ya envasados que se han enviado desde la Farmacia Central. Las características físicas y dimensiones para esta Farmacia se pueden asimilar a las plantas de Arquitectura propuestas para la dispensación y entrega de medicamentos a pacientes ambulatorios para Mediana y Alta complejidad y que se detallaron en Figuras Nº 11 y 13, respectivamente. En Tabla Nº 2 se detalla el Programa Médico Arquitectónico de la Unidad de Farmacia y las superficies sugeridas para cada uno de los recintos de las complejidades Baja, Mediana y Alta. Además se incluye un Esquema de Organización de la Unidad de Farmacia. TABLA Nº 2
PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO UNIDAD DE FARMACIA AREAS
100 Rp./día
250 Rp./día
400 Rp./día
32
42
78
35 35
52 35
18 28
20 28
TECNICA Sección de Dispensación: Pacientes Ambulatorios Pacientes Hospitalizados Sección de Preparación No Estéril, Fraccionamiento
.(1)
y Reenvasado. Sección de Preparación Estéril: a) Fraccionamiento Fármacos Endovenosos b) Preparación de Nutriciones Parenterales c) Preparación Medic.para Trat. Antineoplásicos
28
28
32
186
241
11
11
Recinto de Recepción y Entrega Cont. y Carros Dist.
9
18
27
Sala de Lavado de Material Bodega Activa Medicamentos e Insumos
40
8 83
8 120
49
12 132
15 181
Sub total APOYO TECNICO Recinto de Recepción de Recetas
Recinto de Destilador y Desionizador de Agua Sub total
.(2) .(2) .(2)
.(3) .(4) .(8) .(5)
ADMINISTRATIVA Sala Secretaría y Recepción de Visitas
11
11
13
Oficina Jefe de la Unidad Recinto de Espera de Pacientes Ambulatorios
12
16 30
16 50
Oficina Químico Farmacéuticos Oficina Informaciones (CIM)
12 8
12 10
Sala de Estudios y Reuniones
15
20
Sala de Estar del Personal Residencia
15 11
15 14
7 4
11 4
16 4
2 3
3 3
34
138
176
TOTALES
115
456
598
CIRCULACION 25% SUPERFICIE TOTAL PMA (m2.)
29 194
114 570
150 748
Vestuarios y Baños del Personal (H y M) Recinto de Aseo Bodega Materiales Escritorio Archivo Sub total
.(6)
.(7) .(7) .(7)
(1) Para despachar 100 recetas diarias de amb. y hosp. la Dispensación se realiza simultáneamente para pacientes hospitalizados y ambulatorios. Incluye Bodega de almacenamiento (2) En el ejemplo de 250 recetas diarias, sólo cuando exista demanda para esta especialidad. Incluye Bodega de almacenamiento (3) Para el ejemplo de 100 recetas diarias amb. y de hosp. en sección de Dispensación. (4) Superficie variable según volumen de demanda. (5) Sólo si demanda del Hospital lo requiere. (6) Superficie variable, 1 m2. por persona en espera. (7) Para el ejemplo de 250 recetas diarias, existirán estos recintos si la cantidad de personal lo justifica. (8) Superficie promedio de las 4 alternativas de estanterías propuestas. El P.M. Definitivo debera considerar la superficie real de la alternativa elegida
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CAPITULO VI CRITERIOS DE CONSTRUCCION En este Capítulo se analizará especialmente las características constructivas, ambientales y de instalaciones en las áreas técnicas y de apoyo técnico, para garantizar exigencias especiales, de rutinas y de aseo en los diversos recintos que componen estos sectores. El área administrativa, por otra parte, deberá cumplir estándares de instalaciones y niveles de limpieza normalmente exigidos en establecimientos hospitalarios. En el párrafo destinado a comentar «Generalidades sobre el diseño» se describirán aspectos generales referentes a las condiciones básicas que debe reunir la Unidad de Farmacia.
A GENERALIDADES SOBRE DISEÑO.
Las características que debe tener la planta física que se describen en este punto, referidas a generalidades sobre diseño, se entenderá que, en general, deberán ser cumplidas, salvo que por razones de ubicación u orientación dentro del establecimiento existente no puedan aplicarse en su totalidad. En este caso, las características descritas se considerarán sólo como recomendaciones. a. Al planificar una Unidad de Farmacia es conveniente darle al proyecto un cierto grado de flexibilidad para que futuras modificaciones, provocadas por nuevos métodos, tecnología o demanda, no signifiquen alteraciones costosas. Por otra parte tampoco se justificaría el alto costo que permita una total flexibilidad. Esta situación se puede resolver mediante un diseño de planta e instalaciones de acuerdo a módulos adecuados, uso de accesorios y equipos standard y diseño de redes de agua, alcantarillado y electricidad que permitan conectarse fácilmente en caso de modificaciones futuras.
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b. La Unidad de Farmacia debe estar orientada de tal manera que tenga suficiente luz natural para realizar los procedimientos. Desde este punto de vista sería más favorable una orientación Sur u Oriente, dependiendo de la región del país, en lo que se refiere a recintos tales como áreas de dispensación y fraccionamiento, área de preparaciones y oficinas administrativas. c. La regulación de la temperatura tiene una gran importancia en la Unidad de Farmacia, debiendo adoptarse elementos de calefacción o refrigeración, según sean las condiciones climáticas que prevalezcan en la Región. La calefacción por medio de losa radiante presenta algunas dificultades tales como la reparación de los eventuales desperfectos que se puedan producir. Se recomienda los radiadores dispuestos en el perímetro de los muros que proporcionan una temperatura adecuada y, al tener la instalación a la vista, son de fácil mantención y reparación. Tienen el inconveniente, por otra parte, de acumular suciedad por la parte posterior. Los radiadores no deben colocarse debajo de las mesas de trabajo sino adosadas a las paredes como un elemento más del recinto. En caso que los radiadores deban colocarse bajo mesones, se instalarán rejillas metálicas especialmente diseñadas que permitan la circulación del aire calefaccionado. d. Los cielos, paredes y suelos deben ser lisos y fáciles de lavar, impermeables a los líquidos y resistentes a la acción de sustancias químicas o fármacos y a productos desinfectantes que puedan ser utilizados en la Unidad. Las tuberías y conductos no empotrados deben estar separados de los muros (conviene limitar trazos horizontales extensos para evitar la acumulación de polvo). En todo caso, estos tramos de tuberías a la vista pueden disimularse con la ejecución de vigas y pilares en materiales como madera aglomerada o cartón yeso hidroresistente. e. La superficie de mesas y mesones de trabajo debe ser impermeable al agua y resistente a la acción de desinfectantes, sustancias químicas y al calor moderado. f. Las uniones de paredes con pisos deben cubrirse recomendándose que se terminen redondeadas. g. El mobiliario debe ser robusto y resistente, debiendo quedar espacio entre mesas, armarios y otros muebles, así como debajo de las mismas a fin de facilitar la limpieza. h. Debe reservarse espacio suficiente para guardar artículos de uso inmediato, evitando así su acumulación desordenada sobre mesas de trabajo y en los pasillos. i. Se colocará extintores de incendio en cada una de las áreas de actividades y otros en pasillos adyacentes, de acuerdo a normas y recomendaciones que se
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indicarán en el Capítulo «Condiciones Ambientales de Trabajo». j. La iluminación, en aquellas dependencias ubicadas en las áreas de dispensación y de preparaciones y en las oficinas administrativas, en lo posible, será de origen natural. En las áreas que sean mediterráneas por requerimientos técnicos de equipos o procedimientos, la luz artificial podrá ser incandescente o fluorescente, pero se evitará el deslumbramiento. Esto puede lograrse colocando las luces por sobre el nivel de los ojos y procurando que el acabado de paredes y cielos no produzca excesiva reflexión ni brillo. También es útil la colocación de difusores de vidrio o plástico en las lámparas del cielo. La iluminación podrá ser de intensidad variable mediante el uso de “dimer”. k. La iluminación de la Unidad de Farmacia, en general, mejora con el uso de colores suaves y claros para las superficies de muebles y recintos. l. Como norma general, es conveniente la iluminación natural para los recintos que se han señalado, a través de una superficie suficiente de ventanas, pero que debe adaptarse a los factores climáticos locales. En zonas cálidas, con largas horas de luz solar intensa, debe evitarse el calor y la irradiación solar excesivas. La utilización adecuada de iluminación natural en algunas zonas climáticas requerirá la instalación de persianas externas, aleros profundos u otras maneras de modificar el grado de irradiación. Si es necesario instalar persianas protectoras es preferible que sean externas y verticales, pues en éstas se acumula menor cantidad de polvo. m.En algunas zonas geográficas debe considerarse la instalación de telas metálicas o mallas contra los insectos. n. Hay que prever espacio e instalaciones adecuadas de ventilación y temperatura para manejar y almacenar, en condiciones de seguridad, medicamentos, sueros, insumos y productos inflamables. o. Aun cuando se recomienda la instalación de cañerías a la vista con colores codificados para las redes de agua, gas y electricidad protegidas con pilares y vigas falsos o insertas en canaletas especiales, existe la alternativa de ejecutar la instalación empotrada y tomar la precaución de dejar llaves de paso, codos y otros elementos que puedan ser motivo de reparación en sectores accesibles y con cajas de registro a la vista. p. Los sistemas de seguridad deben comprender medios de protección contra incendios y accidentes eléctricos. q. Debe haber ventilación de aire fresco y remoción de olores que requieran campanas de extracción en las secciones en que se trabaja con productos con riesgos de inflamación.
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B.
a. En esta materia es necesario referirse al REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO (Decreto Nº 745 de 23 de Julio de 1992, publicado en el Diario Oficial de 8 de Junio de 1993 ). b. En este Reglamento se describe en forma muy precisa los requisitos que deben reunir los lugares de trabajo en lo que se refiere a características de los materiales de construcción, su conservación, cantidad de artefactos sanitarios, condiciones ambientales de luz, ruido, contaminación, etc. c. Estos requisitos tienden a establecer los límites permisibles de exposición ambiental a agentes físicos y químicos y aquellos límites de tolerancia biológica para trabajadores expuestos a riesgos ocupacionales. d. Se describirán, resumidos, aquellos artículos de este Reglamento que inciden principalmente en las características físicas que deben reunir los recintos que componen la Unidad de Farmacia. e. No obstante, el grupo de profesionales que tenga a su cargo el diseño, construcción y operación de la Unidad de Farmacia, deberá conocer y aplicar correctamente el Reglamento en referencia. Los artículos más relevantes a que se hace mención son los siguientes: ART. 2º Corresponderá a los Servicios de Salud, y en la Región Metropolitana al Servicio de Salud del Ambiente, fiscalizar y controlar el cumplimiento de las disposiciones del presente Reglamento y las del Código Sanitario en la misma materia, todo ello de acuerdo con las normas e instrucciones generales que imparta el Ministerio de Salud. ART. 3º El empleador está obligado a mantener en los lugares de trabajo las condiciones sanitarias y ambientales necesarias para proteger la vida y la salud de sus trabajadores. ART. 4º La construcción, modificación y reparación a que pueden ser sometidos los locales de trabajo se regirán por la Ordenanza General de Urbanismo y Construcción. ART. 5º Los pavimentos y revestimientos serán en general sólidos, no resbaladizos, impermeables y no porosos, de manera que faciliten una limpieza oportuna y completa. ART. 6º Las paredes, cielos, puertas y ventanas serán mantenidas en buen estado de limpieza. ART. 8º Los pasillos y los espacios entre máquinas o equipos serán lo suficientemente amplios de modo que permitan el desplazamiento expedito del personal.
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ART.11º Las instalaciones, artefactos y canalización del agua potable destinada al consumo humano deberá cumplir con las disposiciones legales vigentes en esta materia. ART.19º La Empresa que realice el tratamiento y/o disposición final de los residuos industriales deberá presentar a la autoridad sanitaria una declaración en que conste la cantidad y calidad de los residuos que genere, diferenciando claramente los residuos industriales peligrosos. ART.20º Todo lugar de trabajo estará provisto de servicios higiénicos que dispondrán como mínimo de un excusado y un lavatorio. Si se emplea calentador de agua a gas deberá estar provisto de chimenea de descarga de gases de combustión al exterior, instalado fuera del recinto de los servicios higiénicos en lugar ventilado. ART.22º El número de artefactos se calculará en base a la siguiente tabla : Nº de personas que laboran por turnoExcusadosLavatorios Duchas 01 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90 91 -100
1 2 2 3 3 4 4 5 5 6
1 2 2 3 3 3 3 5 5 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
En servicios higiénicos para hombres podrá reemplazarse el 50% de los excusados por urinarios individuales o colectivos. ART.26º Todo lugar en que se requiera cambio de ropa deberá estar dotado de un recinto destinado a vestuario. Serán independientes y separados para hombres y mujeres. ART.29º Cuando existan agentes de contaminación perjudiciales para la salud del trabajador, se deberá captar la contaminación en su origen e impedir su dispersión por el lugar de trabajo. ART.30º Los locales de trabajo se diseñarán de forma que por cada trabajador se provea un volumen de 10 m3. mínimo, salvo que se renueve adecuadamente el aire por medios mecánicos. En este caso recibirá aire fresco y limpio a razón de 20 m3. por hora y persona o una cantidad que provea 6 cambios por hora.
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ART.35º Las instalaciones eléctricas y de gas deberán ser construidas, instaladas, protegidas y mantenidas de acuerdo a las normas establecidas. ART.40º Todo lugar de trabajo en que exista algún riesgo de incendio deberá contar con extintores de incendio del tipo adecuado a los materiales combustibles o inflamables que existan o se manipulen. El número de extintores dependerá de la densidad de carga, combustible y, en ningún caso, será inferior a uno por cada 150 m2. ART.41º La capacidad mínima de cada tipo será la siguiente:
Agente extintor
Capacidad mínima
Agua Espuma Polvo químico Anhídrido carbónico
10 litros 10 litros 5 kilos 5 kilos
ART.42º Los extintores se ubicarán en sitios de fácil acceso y clara identificación. Ninguno de ellos estará a más de 23 metros del lugar habitual de algún trabajador. Se colocarán a 1.30 metros, medidos desde el suelo hasta la base del extintor. ART.45º De acuerdo al tipo de fuego se podrán considerar los siguientes agentes de extinción:
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TIPO DE FUEGO
CLASE A: Combustibles sólidos comunes, madera, papel, género
AGENTES DE EXTINCION
Agua presurizada Espuma Polvo químico seco ABC
CLASE B. Líquidos combustibles Espuma o inflamables, grasas. Anhídrido carbónico (CO2) Polvo químico seco ABC - BC CLASE C: Inflamación de equipos Anhídrido carbónico energizados eléctricamente Polvo químico seco ABC - BC CLASE D: Metales combustibles: Polvo químico especial Sodio, titanio, potasio, magnesio, etc.
ART.47º Los locales de trabajo en que exista riesgo de incendio contarán con dos puertas de salida al exterior, libres de obstrucciones. Podrán mantenerse entornadas pero no cerradas con llaves o candados. ART.91º Todo lugar de trabajo estará iluminado con luz natural o artificial, dependiendo de la faena o actividad que se realice. El valor mínimo de la iluminación promedio será la que se indica:
LUGAR O FAENA
ILUMINACION EXPRESADA EN LUX
Pasillos, bodegas, comedores, servicios higiénicos, salas de trabajo con iluminación complementaria o salas donde se efectúan trabajos que no exigen discriminación de detalle fino.
150
Trabajo prolongado con requerimiento moderado sobre la visión, trabajo mecánico con discriminación de detalle.
300
Trabajo con pocos contrastes, lectura continuada con tipo pequeño, trabajo mecánico con discriminación de detalles finos.
500
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ART.92º
La relación entre iluminación general y localizada deberá mantenerse dentro de los siguientes valores: ILUMINACION GENERAL ILUMINACION LOCALIZADA (lux) 150 250 300 500 600 700
(lux) 250 500 1000 2000 5000 10000
C. REGLAMENTACION VIGENTE PARA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS.
En este punto cabe señalar que en lo referente al manejo de antineoplásicos a realizar en el Area de Preparaciones Estériles se debe proceder de acuerdo a lo establecido en la Norma General Técnica Nº 25 para la Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos en las Farmacias de Hospitales, editada por la División de Salud de las Personas, Departamento de Programas de las Personas. MINSAL 1997. Respecto de la planta física, se describe los recintos con que debe contar el área donde se preparan estos medicamentos y las características generales de los materiales a utilizar en muros, pavimentos y cielos junto con los requisitos de iluminación, temperatura y presiones.
D. ESPECIFICACIONES TECNICAS. 1. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE OBRA GRUESA Y TERMINACIONES. 1.1. OBRA GRUESA.
La obra gruesa de esta Unidad deberá cumplir con todas las exigencias de cálculo sismo-resistente y de seguridad contra incendios que se detallan en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanización (OGCU) vigente. Para la construcción de los elementos estructurales de la Unidad de Farmacia se recomienda el uso del hormigón armado o albañilería de ladrillos reforzada que satisface ambas exigencias. Todos los trabajos mencionados deberán cumplir con las Normas INN referentes a diseño, cálculo estructural y todas las características y componentes que la conforman.
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El cálculo deberá hacerse extensivo a los elementos no estructurales, los que se coordinarán cuidadosamente con las condiciones que el diseño estructural les imponga. El material seleccionado debe responder adecuadamente a las necesidades de seguridad contra casos de incendio en consideración al uso y almacenamiento de algunos agentes químicos que pueden resultar altamente explosivos o inflamables. Se debe señalar que tanto los proyectos de Arquitectura como los de cálculo de Ingeniería del edificio en que se situará la Unidad, deben considerar que el ancho de los pasillos, de las puertas de ingreso a las Areas de Preparaciones y Dispensación, la resistencia de las losas de hormigón armado deben permitir el traslado de carros que contienen las maletas y caseteras con las recetas prescritas las que alcanzan un peso significativo que puede llegar a entre 100 y 150 Kg. 1.2. TABIQUES INTERIORES DIVISORIOS.
Respecto de las tabiquerías divisorias interiores se recomienda optar por aquellas que garanticen estabilidad antisísmica y solidez, con capacidad de resistencia a la deformación frente a impactos y adosamiento de materiales de terminaciones. Además, deberán permitir un cierto grado de flexibilidad que permita eventuales modificaciones en el trazado de la planta física. Los tabiques deberán presentar buenas condiciones de estanqueidad contra incendios (humo y fuego) y humedad. En caso de proponerse tabiques vidriados entre diferentes áreas o recintos, la sección vidriada se ubicará en la parte superior a éstos, a partir de una altura no inferior a 110 centímetros para permitir el adosamiento de muebles, mesones y equipos. 1.3. PAVIMENTOS.
En las áreas de trabajo se pueden utilizar todos aquellos pavimentos que resistan el tránsito frecuente del personal y los productos de limpieza de los diferentes recintos de este sector. Por lo tanto sus características más relevantes serán tener una superficie lisa y dura, impermeable, no absorbente, de color claro y resistente a los agentes de aseo habituales y limpieza terminal. Se recomienda que los pavimentos retornen achaflanados o en media caña hasta el encuentro con el paramento vertical para facilitar el aseo. Aquellos recintos húmedos o que, eventualmente, puedan tener derrames de fluidos, irán previamente impermeabilizados en la sub-base con membrana impermeabilizante con efecto de protección homogénea y retorno en los paramentos verticales hasta una altura mínima de 10 cm.
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1.3.1. AREA TECNICA. Las alternativas de acabado final podrán ser de baldosas de granito reconstituido y material polivinílico, en palmetas o en rollos, con junturas termoselladas.
Baldosa de Granito Reconstituido. Se recomienda el uso de baldosas microvibradas de formato mayor (40 x 40 cm.) que deben contener y certificar en su composición un alto porcentaje de sílice extraduro al desgaste. Sin embargo, por pertenecer estos sílices normalmente a la gama de colores grises-ocres oscuros, deberá compatibilizarse esta situación con la necesidad de contar con terminaciones de tonos claros en esta área, a fin de ser funcionales a la ejecución rutinaria de procedimientos de elevada precisión. Revestimiento de Polivinilo. El empleo del Polivinilo continuo o en palmetas, de alto tránsito, con uniones termoselladas, se recomienda en la Unidad de Farmacia. Se debe tener presente que este material puede aportar una importante carga combustible de humos tóxicos, situación que debe ser considerada en el estudio de mitigación de riesgos contra incendios. Se entenderá que estos materiales serán de la clase que no propaguen llama en caso de incendio y no contribuyan a la rápida extensión de ellas, determinadas de acuerdo con procedimientos de prueba ASTM – E84 y NFPA 258 o 259, sobre densidad de humo. Queda absolutamente proscrito el uso de alfombras en áreas de Preparaciones y Dispensación y en recintos de apoyo técnico. En áreas de estar y residencia de personal u oficinas, si bien las alfombras pueden aportar sensación térmica o acústica más agradable, no se aceptará su empleo, principalmente, por el mayor costo de mantención diaria de aseo, su alta producción de humos tóxicos en casos de incendio, además de ser un factor potencial de alergias en personal. 1.3.2. AREA DE APOYO TECNICO Y ADMINISTRATIVO.
El tipo de procedimientos a realizar en esta área requiere de condiciones de aseo y limpieza similares a las señaladas en el Area Técnica, o sea, de buena lavabilidad, resistente al tránsito intenso de personas. Sin embargo, en aquellas otras dependencias de funciones secundarias tales como bodega de materiales, cuarto de aseo, etc., se recomienda pavimentos de tipo convencional tales como baldosas microvibradas y revestimiento de Polivinilo continuo con uniones termoselladas o en palmetas. 1.4. REVESTIMIENTO DE MUROS. 1.4.1. AREA TECNICA Y APOYO TECNICO
En general deberá ser un material liso, duro, no poroso, fácil de limpiar y con la menor cantidad de junturas.
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En cuanto a su expresión, se recomienda revestimientos de líneas simples y colores claros. Se propone en primer término el uso de pinturas en base a resinas epóxicas o en base a poliuretano, tanto para muros como para cielorrasos. Otras alternativas son el revestimiento cerámico en recintos sanitarios y áreas de preparaciones. Pinturas epóxicas o en base a poliuretano. Este revestimiento puede ser aplicado sobre muros, cielos, puertas, marcos y muebles, lográndose una superficie continua sin uniones. Su aplicación se debe ejecutar de acuerdo a instrucciones precisas de los fabricantes, debido a que se trata de una mezcla de duración máxima de 24 horas. Revestimiento cerámico. Se recomienda en el Area Técnica y de Apoyo Técnico en los recintos ya señalados. Deberá cumplir con todas las certificaciones, pruebas y requisitos especiales de fraguado enunciadas en el punto referente a revestimientos de piso. Se recomienda una modulación de palmetas de formato mayor, de aproximadamente 30 x 30 cm., a objeto de disminuir la cantidad de junturas. Vidrios. Los espesores de los vidrios que se instalen se ajustarán a los requisitos establecidos por las normas INN en esta materia. 1.4.2. AREA ADMINISTRATIVA.
Las pinturas y revestimientos deben garantizar que se cumplan requisitos de perdurabilidad, lavabilidad y baja carga combustible razón por la cual se recomienda el uso de pintura al óleo, brillante u opaco, papeles murales vinílicos y revestimiento cerámico. Pinturas. Se recomienda añadir fungicidas a las pinturas al óleo, esmalte sintético y pinturas epóxicas o poliuretánicas. La pintura al óleo será elaborada en base a resinas inorgánicas. Revestimiento cerámico. En la zona de servicios higiénicos y vestuarios pueden emplearse cerámicos de formato menor que el del sector de trabajo, siendo no inferior a 20 x 20 cm. por tratarse de recintos de menor tamaño. 1.5. REVESTIMIENTO DE CIELOS. 1.5.1. AREA TECNICA Y DE APOYO TECNICO
Podrá instalarse cielos fijos (duros) y modulares desmontables en algunas áreas de la Unidad, específicamente en aquellas que no se realicen preparaciones. Se optará por cielos modulares desmontables siempre que sean confeccionados en base a productos no inflamables y que no produzcan humos tóxicos aun cuando sean de características autoextinguibles (son recomendables fibras minerales o yeso mineral)
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En materia de reducción de riesgos de vulnerabilidad, será obligatoria la adopción de procedimientos de instalación que aseguren que, tanto en los sistemas de cielos desmontables como los sistemas de iluminación incorporados en ellos, no colapsen en caso de movimientos sísmicos sobre las instalaciones existentes o sobre las personas, ni las expongan a riesgos. Se adoptarán fijaciones con elementos de anclaje que respondan a cálculo previo. Los tensores de alambre galvanizado serán, como mínimo Nº 8, equivalente a 4.19 mm., salvo que el cálculo específico determine un diámetro mayor. Todas las planchas deberán tener clips de seguridad. Los elementos o artefactos de iluminación que se adicionen a este tipo de revestimiento de cielo, llevarán tensores de soportes independientes. Los cielos seleccionados del tipo modular desmontable, deberán compatibilizar índices eficientes de absorción de ruidos y la facilidad de aseo y limpieza eventual. En el sector de trabajo, específicamente en aquellos recintos donde se llevan a cabo las preparaciones no se recomienda el uso de cielos falsos removibles, siendo más adecuado sólo el empleo de cielos falsos fijos (denominados duros). Por otra parte, se empleará el cielo falso fijo en aquellos lugares en que el aire acondicionado o por efecto de movimientos sísmicos, se pueda producir desprendimiento de polvo que, eventualmente, contamine o altere las preparaciones de medicamentos. En el resto de los recintos se puede utilizar el cielo falso removible que cumpla con los requisitos que se señalan más adelante. 1.5.2. AREA ADMINISTRATIVA.
Podrán ser losas enlucidas, cielos falsos fijos o removibles, de tipo americano y pintura. Cielo falso desmontable tipo americano. Se debe seleccionar aquellos tipos que presenten características de lavabilidad y resistencia al fuego. En este último caso, tanto la estructura soportante como la palmeta deben presentar características de incombustibilidad certificada. En la colocación deberá exigirse que cumpla con la normativa antisísmica y calibración correcta de las estructuras de suspensión. Pinturas. En la zona de oficinas se recomienda pintura al óleo, de terminación opaca y en la zona de servicios asociados pintura lavable como esmalte sintético. En Tabla Nº 3 se presenta un resumen con las alternativas de materiales de terminación recomendados para cada recinto de la Unidad de Farmacia.
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TABLA N°3
PAVIMENTOS
MUROS
CIELOS
1.6. VENTANAS. 1.6.1. AREA TECNICA Y DE APOYO TECNICO
En este sector se recomienda que las ventanas que den al exterior sean de desplazamiento vertical o corredizas para no producir problemas en los mesones con equipos o insumos donde se llevan acabo las preparaciones y dispensación. No se recomienda persiana tipo veneciana, salvo que vayan instaladas entre paneles herméticos de vidrio (“Termopanel”) o se coloquen, de otro tipo, por el exterior del recinto. Las ventanillas interiores entre las áreas de un recinto, en caso de ser necesa-
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rio, serán fijas, de guillotina o corredizas, preferentemente de aluminio. Tendrá dimensiones adecuadas para permitir el paso, cuando sea necesario, de insumos u otros elementos. Los materiales utilizados en la fabricación de las ventanas debe asegurar resistencia a la humedad y corrosión pudiendo ser de madera tratada, aluminio o acero. La selección de los materiales dependerá de las condiciones ambientales en que se situará la Unidad de Farmacia y que, básicamente, son las siguientes: • Ubicación geográfica. • Condiciones climáticas prevalecientes. • Disponibilidad de aire acondicionado. • Promedio de irradiación solar. Para evitar riesgos de roturas y permitir el adosamiento de muebles, se recomienda instalarlas a una altura no inferior a 110 centímetros sobre el nivel de piso terminado interior. La superficie de la ventana se ajustará, en general, a las disposiciones de la OGCU. (En todo caso, será proporcional a la superficie del recinto en una proporción de, a lo menos, 1:5) Depende de la orientación, clima, tipo de recinto, etc.. Ventanas de madera. Deberán ser maderas duras y secas, debidamente protegidas con pinturas que aumenten su capacidad de resistencia a la humedad. Ventanas de perfiles de acero. También requieren de protección que disminuya el efecto de la corrosión por efectos ambientales. Ventanas de aluminio. Ofrecen condiciones muy favorables para garantizar las exigencias de construcción de éstas para una Unidad de Farmacia. Deberán ser de perfiles de aluminio de tipo pesado, de aleación ASTM 6063 T5, con anodizado de espesor mínimo de 15 micrones, según lo establecido en normas del INN. Los perfiles deberán ser lo suficientemente robustos para presentar una deflexión máxima de L/ 200 para una presión equivalente a la de un viento de 130 Km./hora. Se deben consultar las piezas necesarias para evitar la entrada de agua, sellos y burletes de acristalamiento adecuados. Los accesorios deberán ser fabricados íntegramente con materiales inoxidables y de dimensiones adecuadas a su uso. Los elementos de quincallería deben ser sólidos y de fácil accionamiento. 1.6.2. AREA ADMINISTRATIVA.
Por razones de iluminación y ventilación naturales, se aconseja tener una cantidad razonable de ventanas exteriores en este sector, según la zona geográfica en que se encuentra el establecimiento. Las ventanas movibles podrán ser de corredera, de abatir o de proyección, provistas de malla mosquitera fina, resistente y lavable y con sistemas que permitan controlar la apertura .
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1.7. PUERTAS.
Según necesidades arquitectónicas podrán ser llenas y/o tener tramos vidriados, de materiales similares a los descritos para Ventanas. Robustas frente a impactos generados por el tráfico intenso de personal y carros de transportes. Tendrán accesorios y quincallería de bronce, cerraduras fáciles de operar, de paleta y que sean, en general, de primera calidad. Las puertas de los recintos de preparaciones y dispensación no deben tener un ancho inferior a 100 centímetros, a fin que los carros que transportan los medicamentos a los servicios clínicos o ingresan las cajas de insumos, puedan pasar por ellas con facilidad. Se recomienda preferentemente puertas de dos hojas con un ancho total de 140 a 160 centímetros, dimensiones que estarán, entre otras, en función del tamaño de los carros que se utilicen. Por otra parte, se recomienda que en todos aquellos recintos donde tenga que ingresar, eventualmente, un funcionario, en silla de ruedas, se instale una puerta de un ancho mínimo de 0.90 m., que es el mínimo necesario para circular libremente, sin dañarse las manos. Puertas de madera. En general las puertas de la Unidad deberán ser de construcción sólida para evitar deformaciones o roturas al impacto, evitar que se aniden vectores y resistir la acción de los agentes ambientales. Sólo en el área administrativa puede considerarse la colocación de puertas de madera terciada con relleno interior de cerchas de tablilla con los refuerzos y montantes respectivos de óptima calidad certificada. Se recomienda acabado de pintura epóxica, preferentemente, o esmalte sintético. Puertas de perfiles de aluminio. Se recomienda la colocación de estas puertas porque cumplen con las condiciones ambientales de la Unidad de Farmacia. Debe tenerse especial cuidado con la colocación de los anclajes de los marcos que aseguren su perfecta verticalidad. Puertas cortafuegos. Su instalación dependerá de la planificación del proyecto total del establecimiento en que está inserta la Unidad de Farmacia. En el caso de una Unidad de Farmacia de un piso se instalará tabiques cortafuegos en los entretechos, en ubicación exacta sobre las puertas para generar sectores estancos en caso de incendios. Los proveedores deberán presentar garantía de ignifucidad con accesorios y quincallería propias del sistema, cerraduras antipánico y conexión al sistema de alarma general del Hospital. Vidrios. Deberán cumplir con normas INN sobre esta materia, ciñéndose a las tablas que especifican el espesor de los vidrios en relación a la dimensión de los paños que cubren. Tanto en estructuras de aluminio como de otro material, los vidrios deberán ir montados sobre burlete de etileno, propileno, dietil metano o metileno y afianzados con junquillos. Se debe considerar sellantes para evitar ruidos o filtraciones.
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2. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE INSTALACIONES.
Todas las instalaciones de la Unidad de Farmacia deberán ser estudiadas, proyectadas y ejecutadas por personal técnico calificado, especialista en la materia correspondiente, inscrito en los Registros de la especialidad. Todo proyecto deberá estar aprobado por la instancia oficial correspondiente y su ejecución debidamente recepcionada, certificada y autorizada para su puesta en marcha y funcionamiento, sin la cual la Unidad de Farmacia no podrá entrar en operaciones. En general, los distintos proyectos deberán contemplar el máximo de facilidades para que sus instalaciones puedan ser inspeccionadas y mantenidas adecuadamente. Es conveniente que todos los proyectos contemplen un diseño por sectores con circuitos independientes conectados a matrices generales del Hospital para asegurar el máximo funcionamiento posible, al tener que desconectarse áreas o recintos por motivos de reparaciones, de mantenimiento o cambios de equipos. 2.1. CLIMATIZACION. Los parámetros aplicados a los sistemas de ventilación y climatización están definidos por ASHRAE (American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditioning Engeneering) en el capítulo dedicado a Hospitales. ASHRAE publica periódicamente normas en esta especialidad que corresponde a un conjunto de recomendaciones de aceptación internacional.
En general, todas las instalaciones deben ir embutidas, para evitar la acumulación de polvo, tras los cielos falsos o cubiertas por vigones y pilastras falsas. 2.1.1. CONDICIONES DE DISEÑO. Gran parte de las actividades de esta Unidad puede realizarse en recintos cerrados o mediterráneos. Por este motivo es recomendable que su sistema de climatización cumpla simultáneamente condiciones de calefacción y ventilación en las salas de preparaciones y dispensación. Estas condiciones incluyen parámetros de Temperatura, Ventilación y Humedad.
Los recintos de Farmacia serán tratados en el confort de ambientes de trabajo. No se requerirán ventilaciones especiales, excepto en los recintos en que estén ubicados Cámaras de Flujo Laminar o por razones de bioseguridad. Estos recintos deberán contar con un sistema de inyección de aire temperado o acondicionado (invierno – verano) en que sus volúmenes de aire de renovación cumplan con la calidad de filtrado, con 95% de eficiencia mínima y una humedad relativa de 50-60%. Se recomienda mantener una presión positiva ambiental (+1) con respecto a los recintos adyacentes, manteniendo el flujo desde las áreas más limpias o descontaminadas hacia las áreas más sucias o con riesgos de contaminación. En general, la ventilación total mínima de los recintos debe asegurar 6 cambios por hora con 100% de aire exterior. En caso que se considere la opción de recircular
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un porcentaje de aire, se suministrarán dos cargas o renovaciones de aire exterior como mínimo. (ASHRAE-78) El aire requerido en una Unidad de Farmacia debe ser sin polvo. Por lo general la climatización será en base a un sistema de inyección/extracción con control monitorizado de humedad y temperatura en el sector de trabajo. Ver en Tabla Nº 4 “Recomendaciones de Temperatura y Renovaciones de Aire por recinto”. TABLA N° 4
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2.1.2.
PRESIONES.
Las presiones relativas de aire dentro de la Unidad de Farmacia son sumamente importantes. El aire en el ambiente exterior se mueve desde una alta presión a una baja presión. Esto es precisamente lo que debe conseguirse, en general, en la Farmacia. El objeto es crear una baja presión (o presión negativa) no solamente en las zonas de riesgo biológico sino también en las zonas donde se pueda producir excesivo calor u olores. En consecuencia, la circulación del aire en una Farmacia debe producirse siempre desde las áreas de menor riesgo a las de mayor riesgo, o desde las áreas limpias a las menos limpias. El área limpia se encuentra bajo presión positiva en relación con otras áreas sucias que se encuentran bajo presión negativa. Estas relaciones de presión se pueden conseguir mediante una ventilación hacia el exterior, con un ventilador aspirante en la sala sucia y un gabinete de bioseguridad biológica con su propio escape. Conviene destacar especialmente las presiones que se producen al interior del área de Preparación de Nutriciones Parenterales y de Preparación de Medicamentos Antineoplásicos. En el primer caso, para evitar la contaminación de las preparaciones en la Cámara de Flujo Laminar, el recinto debe tener presión positiva. En el segundo caso, considerando los riesgos en la manipulación de los medicamentos para tratamientos antineoplásicos en la Cámara de Bioseguridad, el recinto debe tener presión negativa para evitar una eventual contaminación hacia los espacios vecinos. En la ya mencionada Norma Nº 25, sobre Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos, se dan mayores antecedentes relativos a este tema. Estas relaciones de presión pueden crearse de formas distintas según el modo en que se controlen las corrientes de aire generales. Si el edificio está ventilado mediante un sistema central de aire acondicionado, las relaciones de presión son relativamente sencillas de conseguir. Si se desea una presión negativa, la cantidad de aire expulsado de una sala debe exceder la cantidad de aire suministrado a la misma. Si se desea una presión positiva, la cantidad de aire suministrado a la sala debe exceder la cantidad de aire expulsado de la sala. Estas diferencias en las cantidades de aire se consiguen mediante series de ductos y controles de humedad. El sistema de climatización dependerá de los siguientes factores principales: Ubicación geográfica Exigencias de confort laboral en las distintas áreas.
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Normas de procedimientos. Requerimientos específicos de equipos e insumos. Horario de trabajo de la Unidad de Farmacia. (Concordancia con horas punta de calor o de frío) 2.1.3. OBSERVACIONES.
a. La temperatura promedio fluctuará entre 20º a 22ºC en las áreas de trabajo. b. La humedad relativa promedio se mantendrá entre el 50 al 60%. c. La calefacción y ventilación de los recintos del Area Técnica será fundamentalmente a través de un sistema de inyección de aire climatizado. En los recintos del Area Administrativa, en caso de existir ventanas, se recomienda utilizar un sistema de calefacción por radiadores. La apertura de ventanas no debe interferir con el sistema de inyección de aire climatizado del sector de trabajo. d. Los recintos de la Unidad de Farmacia tendrán su propio equipo manejador de aire acondicionado, atendiendo a los horarios de operación y a las condiciones ambientales solicitadas. Por lo tanto, los controles de comando del equipo de aire acondicionado deben ubicarse de manera tal que solamente puedan ser operados por personal autorizado. e. En el Area Administrativa debe procurarse situar los paneles radiantes en lugares que favorezcan la convección y no obstaculicen el trabajo. Es decir, no se deberá instalarlos detrás de los muebles y a una altura mínima de 25 centímetros sobre el piso para facilitar el aseo. f. Se considera un factor importante del Servicio de Mantenimiento la limpieza de los equipos del sistema de climatización, en lo referente a: Filtro Primario en la Toma de Aire Exterior de la Unidad Manejadora de Aire, Filtro de aire de tamaño normalizado para Eficiencia Media ubicado en la salida del equipo UMA, Rejillas de Inyección y Rejillas de Extracción de Aire. En consecuencia, es necesario prever una fácil accesibilidad a estos elementos para su revisión o reemplazo. g. Los recintos con extracción forzada y con presión negativa, deberán tener celosías en las puertas de acceso para permitir la entrada de aire de ventilación. h. En los recintos donde se utilizan o almacenan agentes químicos o reactivos potencialmente peligrosos, queda estrictamente prohibido el uso de radiadores eléctricos de cualquier tipo, prefiriéndose una adecuada ventilación con presión negativa.
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i. Fijar el nivel de ruido en las áreas de trabajo en un rango de 60 dB a 70 dB. 2.2. INSTALACIONES DE AGUA POTABLE.
Los proyectos y la ejecución de la red de agua potable, fría y caliente, así como la red húmeda contra incendio, deberán cumplir con la normativa vigente de los organismos pertinentes. La red de abastecimiento deberá garantizar el consumo total de la Unidad de Farmacia, razón por la cual se necesita coordinar este proyecto con requerimientos de consumo y señalar las características de los estanques de agua potable, sus bombas, redes, medidores, redes seca y húmeda, etc. En el diseño de la red se debe considerar un sistema de corte de agua planificado para evitar que esta Unidad de Apoyo crítico quede fuera de servicio, ya sea por desperfectos o intervenciones de mantención preventiva. a. AGUA POTABLE FRÍA.
En su instalación se empleará cañería de cobre tipo “L” de diámetro determinado por los cálculos efectuados por el proyectista, así como la red húmeda contra incendios y se deberá cumplir, en todos sus aspectos técnicos, con la normativa vigente contenida en el Reglamento sobre Instalaciones Domiciliarias de los organismos pertinentes. El sistema de corte del suministro de agua debe ser sectorizado por áreas y por recintos. En caso de cañerías de diámetro superior a 25 mm. las llaves de paso serán del tipo de corte rápido. Todos los artefactos y cada uno de los equipos contará con llave de paso propia, las que deberán ser de preferencia cromadas y de calidad certificada para evitar el desgaste prematuro. Las llaves de paso deberán cumplir con los códigos de colores reglamentarios y el etiquetado de identificación del proyecto general.
b. AGUA POTABLE CALIENTE.
Se deberá cumplir con las mismas exigencias del punto anterior. Esta red deberá contar con aislación térmica, de acuerdo a norma y se ejecutará con materiales óptimos que aseguren su eficacia en el tiempo. Servirá a los artefactos de los baños del personal y a las dependencias del Area de Apoyo Técnico y Administrativo.
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c. LAVAMANOS.
En las áreas de trabajo de los recintos que se indican en las proposiciones de planta física se instalará lavamanos de cerámica vitrificada, de procedencia nacional o importada, de primera selección. Tendrán una capacidad de, a lo menos, 8 litros. Se colocarán sobre consola reforzada, sin pedestal, para facilitar la limpieza del suelo. Se deben instalar con un sistema firme de adosamiento en paramentos verticales, razón por la cual se ejecutarán los refuerzos necesarios en los tabiques o muros soportantes. Se dotarán llaves con cuello de cisne y grifería especial para evitar la manipulación. No se aceptará el uso de llaves con pomo. La apertura de las llaves será accionada por pedal o con el codo mediante paletas las que tendrán un largo no superior a los 12 centímetros. Se recomienda equiparlos con aireador economizador. En el Area Administrativa, baños del personal y residencia de profesionales médicos se instalarán lavamanos en cantidad suficiente según el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua y Alcantarillado. De preferencia irán montados sobre pedestal. La grifería a instalar será del tipo ya descrito que evita el uso de las manos. d. LAVADEROS.
En recintos de las Areas Técnica y de Apoyo Técnico, tales como área de preparaciones y lavado de materiales, salvo indicación en contrario, se instalarán lavaderos de acero inoxidable, cuya taza tendrá dimensiones mínimas de 50 x 50 centímetros y profundidad, también mínima, de 30 centímetros. Podrán ir empotrados en los mesones de procedimiento, instalados de manera que se evite el escurrimiento de las aguas. Tendrán las divisiones y el número de tazas necesarias para los procedimientos que se efectúen. La grifería también será del tipo que evite la manipulación. e. LAVADO OCULAR.
En un espacio equidistante de las Salas de Dispensación y de Preparaciones Estériles y No Estériles se instalará un equipo de lavado ocular que consiste, básicamente, en un surtidor colocado a una altura de alrededor de 100 centímetros sobre el piso y que, al inclinarse la persona accidentada, permita manipular con el pie o la mano un dispositivo que haga salir un chorro de agua que limpie los ojos o la zona de la cara afectada por un derrame de reactivos u otro elemento dañino. Esquema de funcionamiento de este equipo se detalla en Figura Nº 41.
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cadena pedal
FIGURA 41
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2.3. ALCANTARILLADO.
El proyecto y la ejecución de la evacuación de las aguas servidas deberá cumplir con la normativa vigente, es decir el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Alcantarillado y Agua Potable. Se recomienda diferenciar el trazado del alcantarillado de los artefactos sanitarios destinados al uso del personal y del área administrativa, del alcantarillado y desagüe de las Areas Técnica y de Apoyo Técnico. En caso de ser necesaria la evacuación de residuos tóxicos se requerirá de la instalación de dispositivos especiales, de acuerdo a instrucciones y recomendaciones de los proveedores. 2.4. INSTALACION ELECTRICA. 2.4.1. GENERALIDADES.
La instalación eléctrica de la Unidad de Farmacia deberá cumplir estrictamente con toda la normativa y reglamentación vigentes, emanadas de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC), en todo lo que diga relación con las características de las instalaciones, los materiales empleados y los circuitos de seguridad. Es importante conocer el tipo de los equipos eléctricos que se emplearán en la Unidad de Farmacia, especialmente su consumo en Watt, de forma que se pueda calcular las necesidades totales de energía eléctrica en los períodos de máxima utilización. Esta información debe obtenerse para cada unidad, de tal modo que se pueda suministrar cantidad suficiente de tableros de control para su uso en estas áreas. Por ser comunes los cortes en el suministro de energía eléctrica, será necesario determinar qué equipos deben seguir funcionando con energía eléctrica de emergencia Cada área tendrá un circuito de fuerza independiente, separado de los circuitos de iluminación. Se instalarán “limitadores de peack de tensión” en aquellas secciones que cuenten con equipos digitalizados (sistemas binarios). Los diversos recintos del área administrativa pueden tener un circuito de fuerza común. Se proscribe la instalación de líneas de fuerza bajo el piso. El tablero general de la Unidad de Farmacia se ubicará de preferencia en una zona de circulación restringida, a cargo de personal instruido en su manipulación. Todos los equipos estarán conectados a una línea de tierra y dependiendo de su consumo, tendrán tablero propio. Estos tableros individuales se colocarán en una zona de fácil acceso, debidamente protegidos y señalizados.
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La red eléctrica debe ser ejecutada en tubos estancos, con puesta a tierra para evitar todo riesgo de electrocución. Es importante que el instalador tenga un profundo conocimiento de los requerimientos específicos del equipamiento a instalar en lo que se refiere a consumos, amperajes, tipos de tomas, etc. En general, todos los equipos utilizados en la Unidad de Farmacia en sus diversas áreas, tales como Cámaras de Flujo Laminar, Horizontal y Vertical, Refrigeradores y Envasadora de Medicamentos utilizan energía eléctrica conectada a la red domiciliaria convencional, o sea 220 V, monofásica, 50/60 Hz. Sin embargo, considerando una eventual instalación de equipos adicionales que pudieran tener una mayor capacidad de consumo, se recomienda dejar instalados, a lo menos, uno o dos enchufes de fuerza (380 V, trifásico, 50/60 Hz) en las áreas de Dispensación y de Preparaciones No Estériles.
2.4.2. SISTEMA CIRCUITO DE FUERZA DE EMERGENCIA.
Las siguientes áreas y equipos relacionados con la Unidad de Farmacia, considerados críticos, deberán quedar conectados al sistema por un grupo electrógeno del Hospital: Iluminación de emergencia. Iluminación del sistema de escape y de equipos de seguridad. Equipos de ventilación y extracción de aire de la Unidad de Farmacia. Refrigeradores. Equipos de transporte vertical, ascensor o montacargas, dependientes de esta Unidad y que son indispensables para asegurar su funcionamiento.
El sistema eléctrico deberá considerar además:
Estabilizador de voltaje, cuando corresponda, salvo que se estabilice todos los circuitos de los equipos automatizados. Enchufes suficientes, tanto en circuitos de 220 V como en 380 V., a lo menos 5 a 8 o más por área de preparaciones y dispensación, dependiendo de los equipos necesarios a instalar. Irán en cajas porta instalaciones de diseño adecuado que permita la instalación de enchufes adicionales. Es indispensable disponer de copias de planos del circuito de fuerza de emergencia, catálogos de estos equipos, lista de proveedores y servicios técnicos autorizados para las consultas rutinarias de mantenimiento de las instalaciones eléctricas de fuerza e iluminación.
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Esto se apreciará especialmente en situaciones de emergencia, razón por la cual se recomienda ubicar esta información en un lugar de fácil acceso. 2.5. ILUMINACION. 2.5.1. GENERALIDADES.
El diseño lumínico deberá regirse por la reglamentación vigente de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) y otros organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia. Este diseño deberá establecer un sistema de distribución de circuitos eficientes y económicos, de fácil manejo, conectados en su totalidad al circuito de emergencia del Hospital. Se recomienda utilizar elementos y equipos de iluminación que emulen la luz solar, emplear difusores de alto rendimiento con sistemas anti-reflejos y dotar al sistema general con luminarias adicionales que permitan aumentar la intensidad de iluminación puntual según necesidades específicas. Por lo general, el rango lumínico fluctúa entre 300 lux y 600 lux. El buen uso de la iluminación debe evitar tanto un nivel lumínico deficiente, entorpecedor de una correcta ejecución de los procedimientos, como también uno excesivo que pueda resultar poco confortable para el personal. En el Area Administrativa puede estudiarse un diseño combinado de iluminación incandescente e iluminación fluorescente. En lo posible, este diseño deberá incorporar el máximo de luz natural, especialmente en aquellas áreas de trabajo que demanden permanentemente un alto grado de concentración y prolijidad.
2.5.2 . ILUMINACIÓN DE EMERGENCIA.
Los circuitos de iluminación de emergencia deben estar conectados en forma automática al generador de emergencia. Dado que la Unidad de Farmacia es un Servicio de Apoyo crítico, deberá preverse un circuito de iluminación para continuar con aquellas labores consideradas estrictamente indispensables y que no pueden ser interrumpidas, específicamente en las áreas de preparaciones estériles y no estériles. El otro circuito de emergencia corresponde al de las vías de escape mediante lámparas autoenergizadas, con su correspondiente señalética y a la iluminación del equipamiento de defensa contra incendios.
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2.6. CORRIENTES DEBILES. 2.6.1. SISTEMA DE TELEFONÍA Y CITOFONÍA.
La instalación del sistema de electricidad de corrientes débiles se proyectará y ejecutará por especialistas de acuerdo a la normativa vigente de los organismos oficiales en la materia. Esta instalación deberá coordinar las necesidades específicas de los usuarios de la Unidad de Farmacia con la Central Telefónica del establecimiento y las compañías proveedoras de líneas telefónicas. En la planificación de la Unidad de Farmacia es importante prever ductos para futuras ampliaciones o conexiones, a objeto de evitar instalaciones de cables adicionales a la vista que impidan un aseo prolijo de los recintos.
2.6.2. SISTEMA DE MÚSICA AMBIENTAL Y TELEVISION.
A objeto de mejorar la calidad del ambiente laboral para el personal y los usuarios, se recomienda instalar dispositivos de música ambiental en los recintos de las diversas áreas, tanto de apoyo técnico y administrativo.
2.7. COMPUTADORES.
Se recomienda disponer de equipos computacionales debido a las múltiples tareas de registro, control y análisis que debe afrontar la Unidad de Farmacia. El número de estos equipos dependerá de la complejidad de la Unidad y del volumen de las recetas a dispensar y preparar. Se recomienda contar, al menos, con un equipo computacional en el área administrativa, ubicado de preferencia en la Secretaría y, optativamente, en la oficina del jefe de la Unidad. Además, deberá evaluarse en los niveles locales la instalación de ductos u otros elementos que permitan a futuro conectar una mayor cantidad de estos equipos a un sistema computacional centralizado a nivel de la Unidad de Farmacia y del establecimiento. En la actualidad existen programas específicamente diseñados para la recolección de información y sistemas de administración de datos incorporados en equipos computacionales puestos en línea en las diversas áreas, los que pueden ser monitoreados desde el puesto central en el área administrativa. La instalación de los equipos computacionales en línea, entre los microprocesadores de los equipos de la Unidad de Farmacia y los de aquellos servicios que son los principales usuarios (Consultorio de Especialidades, CDT, CRS, Hospitalización y Urgencia) permitirá almacenar y proporcionar información inmediata sobre los resultados de los antecedentes que se desea conocer.
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Los equipos computacionales requerirán de una impresora y, eventualmente, de un «modem» con línea dedicada. Se instalará sistema UPS (Unit Power Supply) que permite seguir funcionando a los equipos en caso de cortes o micro cortes en el suministro eléctrico.
2.8. GAS (DE CIUDAD O LICUADO)
Se ejecutará de gas, de ciudad o licuado, según las disponibilidades que existan en el nivel local, para el funcionamiento de los mecheros Bunsen y/o sopletes u otros requerimientos que sea necesario instalar en las dependencias de la Unidad de Farmacia. Las instalaciones se ejecutarán de acuerdo a plano, dando cumplimiento a todas las exigencias y controles que la Superintendencia de Electricidad y Combustibles formule sobre instalaciones existentes y/o nuevas. El trazado de las cañerías deberá estar distanciado, a lo menos, 50 centímetros de las tuberías eléctricas, enchufes, tableros eléctricos, etc. En caso que los cruces sean inevitables, las tuberías deben quedar aisladas entre sí, de manera que se cumplan las exigencias de SEC. Las instalaciones serán ejecutadas y controladas según las normas de SEC.
2.9. SEGURIDAD.
La Unidad de Farmacia en su conjunto deberá cumplir con la normativa vigente en lo que se refiere al cálculo sismorresistente y seguridad contra incendios contenidas en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanización y normas de seguridad del INN. Es importante tener presente lo ya mencionado en los capítulos referidos a Obra Gruesa y Tabiques divisorios respecto a seguridad y estanqueidad. La Unidad de Farmacia deberá presentar condiciones físicas que, globalmente, ofrezcan seguridad, tanto para el personal y pacientes así como para el equipamiento involucrado. Las condiciones físicas relativas a la construcción, habitabilidad, instalaciones y equipamiento sólo adquieren su real dimensión como factores de seguridad si se complementan con una capacitación y ejercitación frente a casos de emergencia. El personal deberá ser entrenado en acciones de evacuación rápida y ordenada, así como en técnicas apropiadas de manejo de emergencias. (Cortar equipos en funcionamiento, salvaguardar agentes químicos de una eventual explosión o inflamación, rescate de compañeros comprometidos en situaciones críticas, etc.).
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2.9.1. PASILLOS Y VIAS DE ESCAPE.
Los pasillos de circulación principales y vías de evacuación tendrán un ancho mínimo de 2.40 m., medidos entre paramentos de columnas, si las hubiere, u otros elementos salientes de la construcción. Esta dimensión permitirá el tránsito, en ambos sentidos, de personal con carros de dispensación y personal de apoyo. Las vías de evacuación deberán tener señalización de evacuación con su respectiva señalética e iluminación de emergencia; presentar materiales, en lo posible, incombustibles, sin elementos que pudieran presentar riesgos de volcamiento en casos de emergencia o desastres naturales. Las puertas de evacuación de estos pasillos tendrán un ancho mínimo recomendado de 1.60 m., de dos hojas que abrirán hacia afuera. Los pasillos interiores secundarios, dentro de la Unidad, tendrán un ancho sugerido de 1.40 m. a 1.60 m., lo que permitirá el tránsito de carros de transporte de medicamentos e insumos. La Unidad debe contar con una salida de emergencia. Las puertas de salida pueden conducir al exterior del edificio o a una vía de evacuación protegida, o sea, que cuente con muros colindantes de características asísmicas y resistencia mínima al fuego R60 o una vía de evacuación mayor (la del Hospital) con direcciones alternativas de salida. El recorrido de la evacuación, desde cualquier punto, no deberá exceder los 40 metros, en la hipótesis de que una de las salidas alternativas esté bloqueada, por un incendio u otra circunstancia. Deberá existir trabes y destrabes automáticos en las puertas antifuego. Esta tendrán un ancho mínimo de 2.00 metros con hojas de 1.00 metro cada una, con giros de apertura divergentes. 2.9.2. Seguridad contra incendios. a Condiciones Generales. Se deberá observar estrictamente la Ordenanza General de Construcciones y Urbanización, Título II, Capítulo VIII “De las Condiciones de Seguridad Contra Incendios”; el Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo, Párrafo III: “De la Prevención y Protección Contra Incendios” y el Manual de Normas Técnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado”, y sus modificaciones o complementos (D. S. 70 del MOP / 1981). El propósito de las condiciones de protección contra incendios es:
Reducir al mínimo el riesgo de incendio. Evitar la propagación del fuego, tanto al resto del edificio como desde un edificio a otro.
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Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio. Facilitar la extinción de los incendios. Las medidas y técnicas de prevención de incendios, defensa y aislamiento que se adopten, deberán considerar todos y cada uno de los recintos de la Unidad. Si la Unidad de Farmacia tuviese una superficie igual o superior a 500 m2., se deberá tratar como un bloque estanco de las demás dependencias del Hospital y deberá contar para ello con muros cortafuego, que se detallan más adelante, cuya resistencia se ajustará a lo indicado en el cuadro de “Resistencia al Fuego Requerida Para los Elementos de Construcción que se Señalan, Según el Tipo de Edificio”, capítulo VIII de la OGCU, para edificios destinados a salud (clínicas y hospitales) Existen algunas medidas de diseño arquitectónico para fachadas de edificaciones hospitalarias que puedan ayudar a crear condiciones de defensa contra incendios o, en casos críticos, facilitar la evacuación alternativa de sus ocupantes. Se deben evitar elementos de fachada que puedan crear un efecto de chimenea en caso de incendio, o que puedan impedir maniobras de salvataje desde el exterior de los edificios, tales como parasoles, quiebravistas, etc. Es conveniente, por otro lado, que las fachadas de los edificios cuenten con elementos que puedan actuar como deflectores de llamas o protejan a los pisos superiores de la propagación de llamas. Elementos de este tipo sirven, además, como plataformas para maniobras de rescate (jardineras, aleros, etc.) Dada la necesidad de preservar esta Unidad de apoyo de carácter crítico, de eventuales siniestros de fuego o para aislarlo del resto del Hospital en caso de generarse un foco en su interior, es necesario considerar esta Unidad como un sector estanco mediante el uso de muros cortafuegos, con un índice de resistencia de 60 minutos. (Clasificación R60) Los muros cortafuegos deberán continuar como tales en el entretecho, en caso que la Unidad de Farmacia esté ubicado en un cuerpo de edificio de un piso. En este caso podrán considerarse tabiques de planchas de cartón yeso hidroresistente que cumplan con los índices aceptados de resistencia al fuego. Estos muros requieren de puertas cortafuegos de calidad certificada e instalación con todos sus accesorios (cerradura antipánico, retentores magnéticos, conexión a la Central de Alarma del Hospital). En caso de detección de humo o calor excesivo mediante dispositivos iónicos o lumínicos que activan la Central de Alarma, ésta, automáticamente acciona los retentores magnéticos cerrando las puertas contra incendios, cortando los dispositivos de inyección de aire acondicionado y accionando, los sistemas de alarma acústica y lumínica, de señalización de emergencia y lámparas autoenergizadas.
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Habrá un sistema de presurización del aire en áreas protegidas para evitar la presencia de humo en cajas de escala y vías de escape. El sistema de protección será independiente de los sistemas de aire acondicionado y de los ductos del resto del establecimiento y estará, necesariamente, conectado al circuito de emergencia del establecimiento. La Unidad completa deberá contar con un sistema de protección de incendios que, idealmente, debiera abarcar todo el Hospital. La Unidad deberá contar con un sistema automático para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usuarios en forma progresiva y zonificada. Este sistema deberá tener detectores, al menos, en los siguientes recintos: Bodega de Insumos. Area de Preparaciones. Area de Dispensación. Recintos de Aseo. Vías de Circulación. Area Administrativa. Dormitorio Residencia. Salas de Estar Personal. Lugares que puedan contener gran carga combustible y cuenten con poca vigilancia. Para la especificación y ubicación de redes húmeda y seca se deberá respetar la reglamentación indicada. En todo caso, en aquellos sectores donde se deba instalar dispositivos de red húmeda, éstos contarán con mangueras semi-rígidas. b. Extintores. Se dispondrá extintores en forma tal que, en un recorrido no superior a 25 metros, desde cualquier punto de la Unidad, y por recorridos usuales de tránsito, puedan ser utilizados en caso de emergencia.
Se recomienda emplazarlos de manera que sean fácilmente accesibles a cualquier persona a una altura máxima de 130 centímetros medidos desde el suelo y, por otra parte, de modo tal que no entorpezcan una circulación expedita. Se elaborará un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores para cada tipo de fuego, dependiendo del área tratada. En las áreas donde existan equipos de alto valor, el agente extinguidor elegido no debe producir daños residuales en ellos. c. Pulsadores de alarma de incendio. Si la Unidad de Farmacia está emplazada en un Hospital dotado de alarma
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centralizada, dispondrá de pulsadores de alarma de incendio, de forma que no sea preciso recorrer más de 25 metros desde cualquier punto susceptible de normal ocupación, para alcanzarlos. Estos pulsadores se instalarán a una altura, medida desde el piso, que no sobrepase los 100 centímetros, para permitir ser accionados, eventualmente, por personas discapacitadas. 3. CONDICIONES DE HABITABILIDAD. 3.1. MOBILIARIO. 3.1.1. Area Técnica y de Apoyo Técnico
Se recomienda un mobiliario firme con detalles de terminaciones adecuados que garanticen su estabilidad frente al trabajo sostenido en el tiempo y resistencia frente a la humedad y agentes químicos de limpieza. Por estas razones no se aceptarán muebles en base a cubiertas y estructuras de madera aglomerada, salvo las de tipo hidroresistentes que irán completamente protegidas contra escurrimiento de líquidos desde la cubierta. a. Elementos de diseño. Deberán presentar un diseño sencillo y robusto, en lo posible sin recovecos ni juntas donde pudiera acumularse polvo, humedad o vectores.
Se recomienda incorporar conceptos ergonométricos y de modulación, que mejoran su uso y manejo por parte del personal, como su adaptabilidad a situaciones de cambio, respectivamente. Se recomienda que los mesones de trabajo y las estanterías se apoyen sobre patas en vez de zócalos, para facilitar labores de aseo y limpieza. b. Cubierta de mesones de trabajo. Los materiales a emplear podrían ser madera aglomerada hidroresistente o alguna forma de material sintético como planchas de material melamínico, en espesores y consistencia que permitan resistir a instrumentos cortopunzantes, humedad y líquidos corrosivos.
Se deberá garantizar una alta resistencia al roce, al desplazamiento de líquidos y, por sobre todo, una gran capacidad de soportar toda clase de líquidos, reactivos, materiales de aseo, etc., y que estén debidamente respaldados por certificados de organismos internacionalmente reconocidos. (Certificados UL, Normas DIN, Normas BS., Normas INN, etc.) . El tipo standard de muebles y mesones tiene una base de una profundidad recomendable de 60 centímetros, aproximadamente.
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c. Estructura de mesones. Se recomienda ejecutarlas en perfiles cuadrados de 30x30 mm o tubos de 1 1/2" soldados con sistema MIG. La estructura será de acero inoxidable montada sobre patines regulables de aluminio fundido, macizo, para su correcta nivelación.
Se sugiere que el número de patas de apoyo sea el mínimo posible para no entorpecer labores de aseo, razón por la cual se recomienda fijar la parte posterior del mueble al muro de apoyo. d. Mobiliario de almacenaje. Los recintos para almacenaje de medicamentos, insumos y materiales deben considerar un mobiliario de diseño apropiado al dimensionamiento de los cajas y frascos a guardar y al recinto.
El almacenaje puede efectuarse en estanterías abiertas o cerradas, en cuyo caso las puertas de acceso podrían ser vidriadas, dependiendo por cierto del tipo de medicamentos o insumos a guardar. En caso de necesidades de guardado importante y poca disponibilidad de espacio, se recomienda los sistemas de almacenamiento de alta densidad mediante unidades estacionarias finales e intermedias móviles que se deslizan sobre un juego de rieles superiores produciendo pasillos de acceso directo a los insumos. En el mercado existen módulos de almacenamiento en acero inoxidable y polímero reforzado, de variados diseños, para satisfacer necesidades de almacenamiento diferenciado mediante la incorporación de cajoneras, canastillos, bandejas sólidas y perforadas, etc. En el punto 2.4. Bodega Activa, del Capítulo V, se detallan alternativas de estanterías para almacenamiento. En caso de mobiliario de almacenamiento estructurado con perfilería metálica, éste llevará terminación en esmalte, pintura al duco o pintura epóxica. Se combinarán con bandejas o repisas de madera aglomerada hidroresistente o terciados marinos revestidos con empastes y pinturas. Estas divisiones pueden ser también de materiales en base a resinas sintéticas como las placas melamínicas. Se debe agregar dispositivos en el diseño que impida la caída, volcamiento o escurrimiento de los envases, materiales y su contenido a causa de un movimiento sísmico. e. Quincallería. Será de óptima calidad para evitar su deterioro con el uso intenso en el tiempo.
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Deberá ser metálica o metálica esmaltada, evitándose la de plástico. 3.1.2. Area Administrativa.
No se consultan muebles adosados de diseño especial. El mobiliario corresponderá a necesidades específicas típicas de los recintos de este sector. (Oficinas, sala de reuniones, secretaría, servicios higiénicos, etc.) 3.2. LUZ NATURAL Y VISTAS EXTERIORES.
Se recomienda la existencia de luz natural y la posibilidad de vistas gratas al exterior en aquellos recintos que no requieran permanecer a oscuras o en penumbra, a fin de evitar la pérdida de referencias temporales y estacionales que pueda ser causante de stress laboral. Estos recintos están ubicados, básicamente en las áreas de Dispensación y de Preparaciones Estériles y No Estériles. En el caso de aquellos recintos que tengan una localización mediterránea se puede disminuir la sensación de encierro y de condiciones ambientales artificiales mediante la incorporación de elementos arquitectónicos que permitan la iluminación natural como tragaluces y patios de luz. Se recomienda incorporar un tratamiento paisajístico a los patios interiores o patios ingleses de la Unidad de Farmacia para conferirle al entorno un aspecto natural, limpio y ordenado, sensación que produce un efecto relajador y sedante sobre el personal. La incorporación de ventanas exteriores debe considerar el control de la incidencia de los rayos solares a fin de evitar el deslumbramiento en los puestos de trabajo y la elevación de la temperatura interna. 3.3. COLOR.
Investigaciones de carácter empírico han demostrado que el color y la luz influyen en las sensaciones que determinan el estado anímico de las personas, independientes de la edad y el estado físico. Esta situación, especialmente considerada en lo que se refiere a la recuperación del paciente hospitalario, es igualmente válida para la sensación de bienestar del personal que labora en una Unidad de Farmacia. En la selección y especificación de los colores del entorno de la Unidad hay que tener presente la intensidad, la condición reflejante y la textura de estos elementos. Por tratarse de un servicio que requiere de superficies lisas, fácilmente lavables, éstas presentarán índices de reflexión altas. Esta luminosidad reflejada deberá ser aprovechada o atenuada, según corresponda en la ambientación global.
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En general, se aconseja el uso de colores claros y relajantes, usando tonalidades claras que estimulen las actividades, tanto en paredes, piso, muebles y otras superficies reflejantes. 3.4. BIOSEGURIDAD.
La Bioseguridad tienen como objetivo, a través de un conjunto de normas y medidas, proteger la salud y seguridad del personal y pacientes frente a riesgos biológicos, químicos y físicos a los que están expuestos en el ejercicio de su labor. Indirectamente se protege al medio ambiente y la salud de toda la comunidad. En este aspecto es necesario destacar la instalación de dos equipos, Cámara de Flujo Laminar Horizontal y Cámara de Bioseguridad que se utilizan en la preparación de Nutriciones Parenterales y Medicamentos Antineoplásicos, respectivamente. a. Cámara de Flujo Laminar Horizontal. Se emplea en la preparación de Nutriciones Parenterales en un ambiente de presión positiva para proteger materiales limpios o no infecciosos de la contaminación exterior. Este sistema permite trabajar en condiciones de esterilidad y ausencia de partículas por el principio de barrido continuo de la zona de trabajo mediante aire que se suministra a la cámara, presionado a través de filtros de alta eficiencia HEPA (en inglés: High Efficiency Particulate Air) que garantizan un 99.99% de pureza. b. Cámara de Bioseguridad. Se utiliza en la manipulación de Medicamentos Antineoplásicos en un recinto con presión negativa, especialmente indicado para trabajos que requieren protección del producto, del operador y del medio ambiente. Estas cámaras también se denominan de Seguridad Biológica, Clase II, Tipo B. Garantizan una expulsión al exterior del 60 al 70% del aire empleado en la Cámara (el resto del flujo vertical es reciclado) a través de filtros HEPA que garantizan un 99.99% de eficiencia.
Finalmente, es necesario destacar el documento MANUAL DE RIESGOS FISICOS, emanado del Ministerio de Salud (1982) que, entre otros temas, alude a las precauciones que se debe considerar en materias tan variadas como los límites de ruido y sonido, exposición al calor, presiones anormales, etc. y las medidas generales que se deben tomar para obviar estas situaciones.
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4. ESPECIFICACIONES TECNICAS MINIMAS PARA EQUIPOS DE FARMACIA. CAMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL (Figura Nº 42) (Preparación de Nutriciones Parenterales).
Permite trabajar en condiciones de esterilidad y ausencia de partículas mediante el principio de barrido continuo de la zona de trabajo, garantizando la total protección del producto. Zona de trabajo clase 100 definida según norma U.S. Fed. Std. 209 y B.S. 5295. Cabinas estériles indicadas para manipulación de muestras en Clínicas, Farmacias, Control de Alimentos. Mueble exterior en acero inoxidable laminado, lacado con pintura epóxica y secado al horno, resistente a corrosión y polvos. Mesa de la zona de trabajo en acero inoxidable pulido, tipo AISI – 304. Laterales extraibles en cristal templado, resistente a los rayos U.V. Panel digital, indicadores ópticos del funcionamiento, esquema gráfico del flujo de aire y contador horario. Conexión para toma eléctrica, en la base exterior de la cabina. Filtro: Eficiencia HEPA 99.99% (HEPA= High Efficiency Particulate Air) Ventilador : Centrífugo de Alta Eficiencia. Iluminación : Tubo fluorescente > 1000 lux. Nivel de ruido : < 58 dBA. Caudal + Velocidad aire : 1400 m3 / hora + 0.45 m/seg. Posibilidad de regulación de velocidad de flujo de aire, circulación normal o lenta (standby). Potencia (consumo) / Peso / Tensión : 0.5 a 1.0 Kw / 160 Kg./ 220 V – 50 Hz – monofásico. Dimensiones exterior (aprox) : 126 / 187 cm. (largo) x 85 cm. (ancho) x 129 cm. (alto). Dimensiones interior (aprox) : 120 / 181 cm. (largo) x 60 cm. (ancho) x 76 cm. (alto).
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CAMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL
Nota: Las cotas son referenciales, dependerá de la procedencia del equipo.
FIGURA 42
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CAMARA DE SEGURIDAD BIOLOGICA (Figura Nº 43) (Preparación de Medicamentos Antineoplásicos)
Cabina de Seguridad Biológica Clase II, tipo B, indicada para trabajos que requieren una protección del producto, del personal y del medio ambiente, construido según normas (NSF 49 / BS 5726). Manipulación de materiales biológicos peligrosos de riesgo medio, agentes biológicos patógenos del grupo 2 y 3, suspensiones biológicas capaces de producir aerosoles, reconstitución de citostáticos, etc. Flujo vertical reciclado del 30% al 40%. Expulsión al exterior del 60% al 70%. Filtros absolutos HEPA 99.99%. Iluminación : > 800 lux. Nivel de ruido : < 60 dBA. Caudal de Aire Aspirado (INFLOW) : 850 m3/hora. Velocidad de Aire (DOWNFLOW) : 0.35 m/seg. Mueble exterior: acero laminado, lacado, recubierto con pintura epóxica. Zona interior (Zona de Trabajo) : Acero inoxidable AISI – 304, con mesa perforada. Potencia (consumo) / Peso / Tensión : 1,4 Kw / 300 Kg. / 220 V – 50 Hz – Monofásico. Dimensiones exterior : 131 cm. (largo) x 88 cm. (ancho) x 222 cm. (alto).
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CAMARA DE SEGURIDAD BIOLOGICA
Nota: Las cotas son referenciales, dependerá de la procedencia del equipo.
FIGURA 43
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MAQUINA ENVASADORA AUTOMATICA PARA DOSIS UNITARIA. (Figura Nº 44) Dosifica cápsulas, comprimidos, grageas u otros sólidos en sobres monodosis. Posibilidad de programar sobres de 76 mm. De ancho y longitud variable entre 35 y 90 mm. Dispositivo de corte del sobre programable: unitario, en grupos o no realizar ningún corte. Dispositivo contador de las dosis envasadas. Registro impreso en sobre de monodosis del número de dosis envasada. Regulador automático de temperatura que permite el uso de cualquier embalaje termosoldable : celofán, papel de aluminio, etc. Velocidad de llenado promedio: 2400 unidades por hora. (40 unidades por minuto). Juego de dos carruseles para alimentación automática del producto a envasar. Impresora de código de barras y software para PC. Conexión eléctrica : 220 V, 50 Hz., Monofásica. Dimensiones : 70 / 75 cm. (alto) x 85 / 95 cm. (largo) x 50 / 55 cm. (fondo). Peso : 80 / 90 Kg.
FIGURA 44
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ARMARIOS FRIGORIFICOS DE TIPO PROFESIONAL. (Figura Nº 45) Capacidad : 180 a 500 litros. Totalmente aprovechables en su interior. Termostato digital automático, regulable +2ºC a +8ºC e indicador de temperatura a la vez. Luz fluorescente para iluminación interior. Interruptor de puesta en marcha. Mueble exterior pintado con pintura “Epoxi”. Interior de plástico indeformable. Aislamiento por poliuretano inyectado, sin CFC. Compresor silencioso con dispositivo evaporador. Gas freón. Estantes o parrilas de acero plastificado con ranuras para acoplar a cualquier altura. A fin de utilizar al máximo la potencia enfriadora, la puerta queda magnéticamente cerrada, gracias a una junta colocada toda alrededor de la misma. Cierre con llave. Opcional : Puerta opaca o de cristal. Dimensiones exterior: 1200 / 1600 cm. (alto) x 600 / 750 cm. (largo) x 600 / 750 cm. (fondo) Dimensiones interior : 1000 / 1350 cm. (alto) x 500 / 650 cm. (largo) x 400 / 520 cm. (fondo). Corriente : 220 V. 50 Hz. Opcional : Registrador semanal (7 días). Accionado por un movimiento de relojería de cuarzo y una pila de 1.5 V. Con este sistema autónomo y al no estar conectado a la corriente, siempre se dispone de las fluctuaciones de las temperaturas, de –10ºC a +40ºC, por alguna anomalía. Señal de alarma (acústica y óptica). Tipo electrónica. Alarma de falla de tensión. Alarma de temperatura máxima y mínima mediante dos reguladores electrónicos. Pilas de Níquel y Cadmio y cargador de batería. Repisas de metacrilato acoplables a cualquier altura, canastillos de acero inoxidable, ruedas con freno.
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ARMARIOS FRIGORIFICOS (REFRIGERACION)
FIGURA 45
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ARMARIOS FRIGORIFICOS DE PRECISION. Capacidad : 600 a 2000 litros. Luz fluorescente para iluminación interior. Interruptor de puesta en marcha, Mueble exterior en acero inoxidable. Mueble interior de aluminio plastificado. Herrajes cromados. Aislamiento por poliuretano inyectado, sin CFC. Microinterruptor que detiene el motor de aire forzado al abrir las puertas. Estantes o parrilas de acero plastificado con pivotes tipo guía cremallera, regulables a cualquier altura. A fin de utilizar al máximo la potencia enfriadora, la o las puertas quedan magnéticamente cerradas, gracias a una junta colocada alrededor de la misma. Cierre con llave. Puertas de cristal. Dimensiones exterior: 1900/2100 cm. (alto) x 700/2500 cm. (largo) x 850/900 cm. (fondo). Dimensiones interior : 1300/1450 cm. (alto) x 550/2150 cm. (largo) x 550/700 cm. (fondo). Corriente : 220 V. 50 Hz. Sin CFC. Opcional : Registrador semanal (7 días) : Accionado por un movimiento de relojería de cuarzo, y por una pila de 1,5 V. Con este sistema autónomo y al no estar conectado a la corriente, siempre se dispone de las fluctuaciones de la temperatura, de –10ºC a +40ºC, por alguna anomalía. Señal de alarma (acústica y óptica). Tipo electrónica. Alarma de fallo de tensión. Alarma de temperatura máxima y mínima mediante dos reguladores electrónicos. Pilas de Níquel y Cadmio y cargador de batería. Repisas de metacrilato acoplables a cualquier altura, canastillos de acero inoxidable, ruedas con freno, según necesidad.
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CARROS PARA DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS. (Figura Nº 46) Estructura metálica interna, esquinas exteriores en PVC, paneles y cajones interiores de ABS, polímero de alta densidad. Flexibilidad en la organización de cajones y casetteras en el carro. Superficie de trabajo de polímero, con cantos curvos para evitar el deslizamiento de elementos desde el carro. Sistema de ruedas dobles, una de las cuales posee freno. Sistema de cierre centralizado. Banda parachoques superior e inferior alrededor de todo el carro. Accesorios: Mango ergonométrico, diseñado para reducir el esfuerzo del usuario al transitar por cualquier tipo de vía, otorgándole gran maniobrabilidad. Mesa de extensión lateral, abatible. Contenedor de basura, con tapa. Colector de material cortopunzante. Sistema de seguridad que permite el ingreso del material pero no la salida. Organizador superior para colocar sobre el carro. Posee divisiones para colocar tórulas, guantes, material diverso. Dimensiones aproximadas: Carro de 8 niveles : 60 cm. Frente x 90 cm. Alto x 70 cm. Ancho. Carro de 9 niveles : 60 cm. Frente x 100 cm. Alto x 70 cm. Ancho. Carro de 10 niveles: 60 cm. Frente x 110 cm. Alto x 70 cm. Ancho.
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CASETERAS. (Figura Nº 46) Construidas con estructura metálica y polímero de alta calidad. Livianas y altamente resistentes al uso. Manilla superior de forma anatómica para facilitar el traslado. Cierre centralizado que bloquea todos los cajetines a través de un sistema de puertas verticales de retención de los cajetines. Este sistema permite bloquear los cajetines cuando la casetera no está en el carro. Dimensiones aproximadas: Casetera de 1 fila : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 165 mm. de alto. Casetera de 2 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 250 mm. de alto. Casetera de 3 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 335 mm. de alto. Casetera de 4 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 415 mm. de alto. Casetera de 5 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 500 mm. de alto. Casetera de 6 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 585 mm. de alto. Casetera de 7 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 665 mm. de alto. Casetera de 8 filas : 430 mm. de frente x 325 mm. de ancho x 750 mm. de alto.
CAJETINES. (Figura Nº 47) Existen dos tamaños Cajetin de 3¨:76 mm. de frente x 75 mm. de altura x 290 mm.se disponen de 4 por fila. Subdivisibles interiormente. Se dispone de 4 por fila. Cajetín de 4¨: 104 mm. de frente x 75 mm. de altura x 290 mm. de largo. Subdivisibles interiormente. Se dispone de 3 por fila.
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CASETERAS C/CAJETINES DE DOSIS UNITARIA CARRO DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS
FIGURA 46
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CAJETINES DE ALMACENAMIENTO MULTIPLE PARA DOSIS UNITARIA
FIGURA 47
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MONTAJE DE CAJETINES DE ALMACENAMIENTO MULTIPLE PARA DOSIS UNITARIA
FIGURA 48
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CAPITULO VII PERSPECTIVAS DE LA FARMACIA Al terminar esta Guía de Diseño de Planta Física de Farmacia, es imposible no considerar la perspectiva e inquietudes respecto a la Farmacia del Siglo 21. Se estima que los aspectos más relevantes podrían estar dados por: Automatización de procesos de dispensación: Si pensamos que la tecnología ha desarrollado sistemas de dispensación y control, ya en uso en países industrializados, se puede considerar que esta tecnología no tardará en llegar a nuestro país. Sistema de dispensación más expeditos (transportes neumáticos): La optimización y oportunidad de un Servicio Farmacéutico debe utilizar todos los medios a su alcance, y en esto los sistemas neumáticos han representado una solución en el área privada comenzando ya a utilizarse en los nuevos hospitales de SNSS. Sistema de entrega de medicamentos en línea con sistemas de administración: La Farmacia cumple una parte importante dentro del proceso de selección dispensación de medicamentos, quedando sin control la administración lo que es muy importante para los procesos de evaluación y costo de tratamientos reales. Actualmente existen en demostración sistemas de lectores de barra para controles de pacientes y medicamentos que, conectados a la Farmacia, pueden llevar a conocer un costo real de tratamientos y cumplimiento de terapias. Almacenamiento de medicamentos con optimización de espacios (full-space): Actualmente, la optimización de los espacios es considerada una señal de buena
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administración. Las nuevas tecnologías de almacenamiento, como el sistema de full-space, permite un mejor uso del espacio, habiéndose considerado en los nuevos hospitales estos nuevos sistemas para un mejor uso de los recursos. Coordinación con proveedores para un abastecimiento más frecuente y oportuno (para disminuir áreas de bodegas): Otra forma de tener un mínimo espacio de Bodega es estudiar una coordinación con los proveedores y un manejo de stock muy preciso, mediante una negociación de entregas para pequeños periodos de tiempo y oportunos (24 hrs.) Atención Farmacéutica a la población beneficiaria, en las condiciones que permitan la privacidad Respeto por el paciente: La atención farmacéutica, es el futuro de la Farmacia Asistencial, con una nueva tendencia en la actividad hacia el paciente, en su terapia, en su educación y requerimiento farmacológico lo que hace necesario espacios adecuados para realizar esta función. Estudios farmacocinéticos con pequeños laboratorios insertos en la Unidad de Farmacia: La farmacocinética y la interpretación de los resultados es una función propia del Químico Farmacéutico. En el extranjero, la realización de este estudio se hace posible con pequeños instrumentos, siendo lo fundamental la interpretación de los resultados con el equipo de salud. Preparaciones inyectables en unidosis con sistemas climatizados o de aislación: Los sistemas de dispensación por dosis unitaria han sido un gran avance para los Servicios Farmacéuticos, fundamental para preparaciones orales. Actualmente, mediante sistemas climatizados y/o de aislación (cámaras de flujo laminar) se puede entregar un producto de uso inyectable en las dosis requeridas por los pacientes en forma personalizada, evitando contaminaciones y bajando las tasas de infecciones intrahospitalarias.
Atención domiciliaria. La hospitalización tiende a disminuir en días/cama, continuando la terapia en los domicilios. Las acciones médicas están siendo trasladadas al domicilio de los pacientes: diálisis, tratamiento del dolor, pacientes terminales, entre otras.
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La presente Guía de Planificación y Diseño ha sido elaborada en la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, Departamento de Normas y Regulación, Unidad de Normas del Ministerio de Salud.
Autores y Responsables de la Redacción y Edición del Documento.
Arquitecto Arquitecto Enf. Universitaria. Diseñadora
Ingrid Heyer Vargas, Directora del Estudio Salomon Rosenblitt Berenstein, Elaboración Documento Mónica Pohlenz Acuña, Elaboración Documento Nancy Cruz Hinojosa, Diseño Arquitectónico
Cabe destacar especial reconocimiento por su valioso aporte y participación en la elaboración de esta Guía a la Químico Farmacéutica Avelina Miranda Liberona de la Unidad de Farmacia del Hospital Roberto del Río, Servicio de Salud Metropolitano Norte. Aprobación del Documento:
Arquitecto Leocán Ponce Herrera
Jefe División Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. MINSAL
Doctora
División Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. Jefe Departamento Normas y Regulación. MINSAL
Susana Pepper Bergholz
Los siguientes Profesionales participaron en la elaboración y revisión del Documento, que a continuación se señalan por orden alfabético: Q. Farmacéutico Teresa Alfaro
Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar.
Ing. Mecánico Rubén Astudillo Rojas
Departamento de Inversiones de la DINRED. MINSAL
Q. FarmacéuticoPaulina Córdova
Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Carlos Van Buren, Valparaíso.
Q. Farmacéutico Miriam Crespo
Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Sótero del Río.
Ing. Mecánico Ricardo Frodden A.
Jefe Departamento Recursos Físicos. Servicio de Salud Metropolitano Sur.
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División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
Ingeniero Civil Agustín Gallardo Iñiguez Departamento de Inversiones de la DINRED. MINSAL Q. Farmacéutico Silvia Gallardo Quiroz Jefe Unidad de Farmacia Hospital San José. Ingeniero Claudia García Scotti
Jefe Departamento Recursos Físicos. Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.
Ing. Comercial Ana Luisa Melo Soto
Jefe Departamento Recursos Físicos. Servicio de Salud Metropolitano Norte.
Q. Farmacéutico Trinidad Moreno
Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Josefina Martínez de F.
Constructor Civil Sergio Naranjo E.
Jefe Departamento Recursos Físicos. Servicio de Salud Metropolitano Occidente.
Q. Farmacéutico Jacqueline Neira
Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Padre Hurtado.
Enfermera Univ., Carmen Gloria Notario Centro de Diagnóstico Terapéutico San Borja Arriarán. Q. Farmacéutico M. Josefina Quinteros R. División de Salud de las Personas. Unidad de Farmacia. MINSAL. Q. Farmacéutico Ana María Rehbein
Jefe Unidad de Farmacia Clínica Alemana, Santiago.
Q. Farmacéutico Mirna Rojas
Jefe Unidad de Farmacia. Hospital José J. Aguirre de la Universidad de Chile.
Arquitecto Fernando Román Valenzuela Departamento de Inversiones de la DINRED. MINSAL Q. Farmacéutico Leila Talhouk
Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Roberto del Río.
Ingeniero Mecánico Manuel Vergara E.
Departamento de Inversiones de la DINRED. MINSAL
Q. Farmacéutico Gabriela Vicencio
Jefe Unidad de Farmacia. Hospital Luis Calvo Mackenna.
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División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Departamento de Normas y Regulación
Arquitec. Ana María Volosky LawnerJefe Departamento Recursos Físicos Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Arquitecto Pablo Zegpi Jarpa Departamento de Recursos Físicos. Servicio de Salud Metropolitano Central Esta Guía fue revisada, además, por otros profesionales a quienes se agradece su valiosa contribución por los significativos aportes entregados en su activa participación en el Taller de Análisis de este Documento de Planificación y Diseño.
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