Uraian Tugas Pokok dan Fungsi Rekam Medis
Nama Letak Jabatan Unit Organisasi
: : Rekam Medis : Rekam Medis
Jabatan
Tupoksi Rumah
sakit
harus
Indikator
menyelenggarakan 1.
Indikator
rekam medis, karena hal ini merupakan bukti tentang proses pelayanan medis Kinerja unit rekam medik RS TELAGA kepada pasien.
BUNDA dapat diukur dengan melihat indikator berikut ini :
Unit kerja rekam medis mempunyai tugas Kelengkapan pokok dan fungsi seperti di bawah ini:
pengisian
rekam
medik 24 jam setelah pelayanan
(100%) Waktu penyediaan dokumen rekam 1. Menentukan standard dan kebijaksanaan medik untuk pelayanan Rawat Inap, pelayanan 2. Mengusulkan bentuk formulir rekam Rawat Jalan, IRD, radiologi, dan medis OK (± 10-15 menit) 3. Mengusulkan upaya yang diperlukan Kedisiplinan (berdasarkan shift) dalam
penanggulangan
masalah
2. pelayanan rekam medis 4. Menganalisis secara teratur isi rekam medis
untuk
Hasil Observasi dan Analisis
menentukan
apakah Dari hasil observasi, didapatkan bahwa informasi klinik sudah cukup dalam waktu penyediaan dokumen rekam asuhan pasien. medik untuk pelayanan di unit lain yang 5. Membuat laporan dan melaporkannya terkait pelayanan langsung terhadap kepada pimpinan rumah sakit tepat pasien, adalah sekitar 10-15 menit sejak waktu 6. Melakukan rapat secara teratur dan perawat meminta dokumen rekam medik hingga staf rekam medik selesai menghadiri rapat tersebut. menyiapkannya. Atau dengan kata lain telah sesuai standar yang ditetapkan. Sedangkan
untuk
kelengkapan
pengisian rekam medik 24 jam setelah pelayanan, didapatkan bahwa masih ada Selain itu, unit rekam medis mempunyai
tanggung jawab dalam menjalankan tugas dokumen yang tidak lengkap, salah dan fungsinya, yaitu: 1) Menjamin
bahwa
satunya pada bagian informed concent. semua
informasi
dicatat sebaik-baiknya dan tersedia jika Tindak lanjut yang dilakukan oleh staf diperlukan untuk menilai pelayanan rekam medik untuk mengatasi masalah yang diberikan kepada seorang pasien ini adalah dengan menghubungi 2) Menjamin telah dijalankannya dengan kembali dokter atau perawat baik filling records, pembuatan indeks, bersangkutan untuk melengkapinya. penyimpanan rekam medis, dan tersedianya rekam medis dari semua
Waktu yang diberikan biasanya adalah pasien. 2-7 hari. 3) Mengajukan usul-usul kepada Direktur RS tentang perubahan dalam isi ukuran Namun jika ketidak lengkapan itu harus rekam medis. 4) Membina hubungan kerja sama, baik melibatkan kembali pasien, maka harus dengan unit lain yang berhubungan ditunggu sampai pasien tersebut datang langsung
dengan
pasien,
maupun kembali ke rumah sakit untuk konsultasi
penasehat hokum dalam hal hubungan- atau kontrol lanjutan. hubungan
keluar
dan
pengeluaran
data/keterangan untuk badan-badan di Dari segi kedisiplinan, semua staf luar rumah sakit.
rekam medik biasanya masuk tepat waktu sesuai jadwal shiftnya.
Adapun wewenang dari unit rekam medis dalam menjalankan tugas dan fungsinya, adalah: 1) Memberikan penilaian akhir terhadap kualitas pengisisan data klinis 2) Menolak berkas rekam medik yang tidak memenuhi standar 3) Menerapkan tindakan-tindakan ke arah perbaikan rekam medik yang tidak memuaskan.
Dalam menjalankan tugasnya, kepala unit rekam medis wajib menerapkan koordinasi, integrasi, dan sinkronisasi, baik dalam
lingkungan intern unit, maupun dengan unitunit terkait, sesuai dengan tugasnya masingmasing. Uraian Tugas Rekam Medik Setiap
bagian
di
unit
rekam
medik
mempunyai tugas dan peranannya masingmasing. Di antaranya: 1.
Kepala Instalasi
Mengatur serta mengawasi pelaksanaan kegiatan rekam medik Memberi pengarahan pelaksanaan tugas staf Rekam Medik Memberi bimbingan pelaksanaan tugas staf Rekam Medik Memimpin rapat tingkat unit Penilaian pelaksanaan tugas staf Perencanaan pengembangan SDM unit 2.
Bagian Produksi dan Filling Pengadaan berkas rekam medik Merakit berkas rekam medik Menyimpan berkas rekam medik Menyusun berkas rekam medik sesuai
tata cara penyimpanan Mengontrol keluar masuknya berkas rekam medik
3.
Bagian Assembling dan Analisis
Merapikan form rekam medik sebelum dianalisis berdasarkan ketentuan Menganalisis kelengakapan status pasien yang terdapat di form rekam medik. Jika belum lengkap, maka dikembalikan
ke dokter atau perawat bersangkutan untuk dilengkapi dengan batas waktu toleransi 2-7 hari. 4.
Bagian Koding dan Indeksing
Mengkode
penyakit,
operasi,
sebab
kematian sesuai ICD-10 Mencatat pasien berdasarkan
kode
penyakit Meranking 10 penyakit terbanyak 5.
Bagian Pelaporan
Sensus harian di tiap unit RS Melaporkan RL 2a per bulan ke Dinkes Mengambil RP setiap 3 bulan dan melaporkannya per bulan ( ganti)
