UROLOGÍA Dr. Dr. Jaime Ja ime Torres Arias Ar ias
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PRONOSTICO COMPLICADA ALTERACIONES FUNCIONALES ORGANICAS FACTORES RIESGO DM VARONES RECIDIVA REINFECCION RECURRENTE PATOGENO ADHERENCIA BACTERIANA FIMBRIA AEROBACTINA UREASA HEMOLISINA
HUESPED MUJER ANOMALIAS UROLOGICAS ROPA INTERIOR SINTETICA ACO - COITO COITO EMBARAZO
ANTIADHESIVOS .Chorro urinario .PH urinario ÁCIDO .PH vaginal .Flora periuretral .Uromucoides
EXAMEN DE ORINA
LABORATORIO
LEUCOCITURIA BACTERIURIA HEMATURIA DENSIDAD BAJA
ITU ALTO
VSG ELEVADA PCR ELEVADA CILINDROS LEUCOCITARIOS
ESTEARASA TEST NITRITOS (GRIES) UROCULTIVO 1. 2. 3.
BUENA TOMA SIEMBR SIEMBRA A EN AGAR AGAR E INCU INCUBAR BAR POR 24h 24h A 37°C 37°C INFE INFECC CCIO ION N CU CUANDO ANDO:: 1. >105 UFC/ml (asintomatico, 2 muestras) 2. >102 UFC/ml + M sintomatica sintomatica +coliformes, cateter cateter 3. >0 UFC UFC/m /mll en pun punci cion on supr suprap apub ubic icaa 4. >103 UFC/ml H asintomatico
PROSTA PROSTATITIS CRONICA
PROSTATITIS AGUDA CARACTERISTICA
BACTERIANA
NO BACTERIANA
ABACTERIANA
CLINICA
+++
++
++
LIQUIDO PROSTATICO
> 10 LEUCOCITOS, MACROFAGOS CON CUERPOS OVALES GRASOS
+
-
CULTIVO
+
-
-
TRA TRATAMIE AMIEN NTO
COTR CO TRIM IMO OXAZ XAZ OL O QUINOLONAS
TETRACICLINA S, MACROLIDOS
ALFA BOQUEANTES, MIORELAJANT ES
TRATAMIENTO
RECURRENCIA DEL 50% ESPONTANEA: 75% ELIMINCACIÓN INTERVENCIÓN: 25%
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
LITIASIS CISTINA CISTINURIA • Alteración genética en el cromosoma 2p.16 y en el 19q13.1. • Defecto de transporte en túbulo renal y epitelio intestinal.
TRATAMIENTO
LITIASIS MEDICAMENTOSA
CLINICA
ASINTOMATICO DOLOR (CÓLICO NEFRITICO) HEMATURIA INFECCION URINARIA BRUSCO, INTERMITENTE, TIPO COLICO, IRRADIADO A INGLE O GENITALES, NO POSTURA ANTALGICA, CORTEJO VEGETATIVO (NAUSEAS, VOMITOS) E ILEO REFLEJO (DISTENSION ABDOMINAL)
IMAGENES
RX SIMPLE Detecta cálculos radiopacos > 2 mm
MANEJO AGUDO COLICO NEFRITICO AINES: indometacina, naproxeno, diclofenaco, ibuprofeno, ESPASMOLITICOS
ECOGRAFÍA Estructura hiperecogenica con sombra acústica posterior. También detecta cálculos mayores de 4 mm, ureterales (superior e inferior) y vesicales). TAC helicoidal sin contraste Técnica de elección (mas sensible, mas rápida, detecta cálculos radiolúcidos desde 2 mm)
TTO EXPULSIVO
• • • •
OBSTRUCCIÓN INFECCION HEMATURIA INTENSA DOLOR INCONTROLABLE
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Es la neoplasia benigna mas fcte 1a. causa de consulta urológica. VARON 50 AÑOS ZONA PERIURETRAL O TRANSICIONAL FASE DE COMPENSACION FASE CLINICA FASE DE DESCOMPENSACION • • •
S. OBSTRUCTIVOS
S. IRRITATIVOS
OTROS SINTOMAS
CHORRO DEBIL
URGENCIA
HEMATURIA
TENESMO VESICAL GOTEO TERMINAL
FRECUENCIA NICTURIA
I.V.U. GLOBO VESICAL
PUJO VESICAL
INCONTINENCIA
FALLA RENAL
ANTECEDENTE: ADT, ANTIColin, OH
TR: agrandada, simétrica-lisa, fibroelastica
Zonas anatomopatológicas de McNeal.
EVALUACION DE LOS SINTOMAS (IPSS) PSA BIOQUIMICA ANALISIS URINARIO FLUJOMETRIA RESIDUO POSTMICCIONAL URETROCISTOSCOPIA ECOGRAFIA RENAL-VU
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Doxazosina, Prazosina, Terazosina y Tamsulosina Finasteride y el Dutasteride CIRUGIA ABIERTA • Próstatas mayores de 60 g • Presencia divertículos vesicales • Presencia cálculos vesicales • Presencia de estenosis uretral • Presencia de trastornos ortopédicos
INDICACIONES ABSOLUTAS DE CIRUGIA
CÁNCER DE PROSTATA FACTORES DE RIESGO Edad (75% > 65 años) Raza (Afroamericanos) Historia familiar (RR: 5)
TR: Petreo, nodular, asimetrico
Dieta/suplementos Tabaco Alcohol Vasectomia DM
GRADOS DE GLEASON
2 5 8
4 Bien diferenciado 7 Moderadamente diferenciado. 10 P b te dif i d
CÁNCER DE PROSTATA ESTADIAJE TNM
TUMORES TESTICULARES neoplasias sólidas más FCTE 20 y 35 años FACTORES RIESGO teste hipoatrófico, síndrome de Klinefelter, historia familiar, tumor previo en el otro teste y criptorquidia Masa testicular indolora Transluminiscencia (-)
CANCER RENAL ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS (HIPERNEFROMA)
QUISTE COMPLEJO O MASA SOLIDA
ESTADIAJE: TAC
EDAD: 40-60 AÑOS H:M 2:1 TABACO CADMIO OBESIDAD RIÑON POLIQUISTICO RIÑON HERRADURA TRIADA CLINICA
HEMATURIA DOLOR MASA EN FLANCO INCIDENTALES (%=%)
PTH LIKE PROLACTINA RENINA GONADOTROPINAS
CIRUGIA NEFRECTOMIA RADICAL NEFRECTOMIA PARCIAL • •
NM UROLOGICOS CANCER VESICAL ADENOCARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES EDAD: 60-70 AÑOS H:M 3:1 TABACO PINTURA - PLASTICOS METALURGIA CICLOFOSFAMIDA CISTITIS CRONICA Schistosoma haematobium
SUPERFICIAL (IN SITU) QUIMIOTERAPIA ENDOVESICAL (INSTILACION BCG) INVASIVO CISTECTOMIA RADICAL + QUIMIOTERAPIA •
•
CLINICA
HEMATURIA CITOSCOPIA RTU V (BIOPSIA)
SINDROME ESCROTO AGUDO
TRAUMATISMO RENAL
TRAUMATISMO VIA URINARIA
CIRUGÍA ESPECIAL OFTALMOLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias
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ANATOMÍA ORBITA
GLOBO OCULAR
PÁRPADOS CHALAZION
PTOSIS PALPEBRAL
ORZUELO Ex
CARCINOMA BASOCEULAR CARCINOMA ESPINOCELULAR
SISTEMA DE DRENAJE LAGRIMAL DACRIOCISTITIS
CANALICULITIS
MOVIMIENTOS OCULARES
CONJUNTIVA PICOR EPIFORA INYECCION QUEMOSIS
ADENOVIRUS BACTERIANA SIMPLE GONOCOCO CHLAMIDYA
FIEBRE FARINGOCO NJUNTIVAL
QUERATOCON JUNTIVITIS EPIDEMICA
3 -7
8 -19
CORNEA: QUERATITIS FUNGICA
HERPETICA
UVEITIS ANTERIOR Mas frecuente (idiopatica) 2 ria: espondilitis anquilosante Sindrome de ojo rojo doloroso Fotofobia Precipitados endoteliales-hipopion Formacion de sinequias (trebol) Dx: efecto tyndall Tto: midriaticos + CC Complica: glaucoma, catarata, DR POSTERIOR Mas rara 2 ria: Toxoplasmosis Vision borrosamiodesopsias-escotomas Dx: fondo de ojo( foco blanco amarillentocicatriza atrofica)
AGUDA
CRONICA
< 6 SEMANAS
> 6 SEMANAS
GLAUCOMA DRENAJE HUMOR ACUOSO
TONOMETRIA DE GOLDMANN
GLAUCOMA ANGULO ESTRECHO (AGUDO) Síndrome de ojo rojo doloroso PIO muy elevada (>50 mmHg) Midriasis media arreactiva DX: clinico FR: ojo hipermetrope Tto: Manitol Acetozalamida INES-Corticoides Pilocarpina Iridotomia con laser YAG Profilaxis: ojo contralateral
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
DOLOR PUPILA FLUORESCEINA PIO
Rojo intenso Localizado o difuso Traumatico o espontaneo Asintomatico Reabsorbe en 10-15 dias
EPIESCLERITIS Simple sectorial difuso Nodular
Sd OJO ROJO
CONJUNTIVITIS
QUERATITIS Fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo Hiperemia ciliar o periqueratica (rojo violaceo, red profunda, no remite con vasoconstrictores) Tincion fluoresceina +
UVEITIS ANTERIOR
Picor, lagrimeo y cuerpo extraño Hiperemia conjuntival (rojo vivo, +sacos, red superficial, remite con vasoconstrictores) Reaccion tisular (foliculo, papila) Secrecion mucosa)
(purulenta,
serosa,
GLAUCOMA AGUDO Midriasis hiporreactiva Camara anterior estrecha Sintomas vegetativos
Miosis Precipitados queraticos Hipopion Efecto tyndall +
CATARATA
RETINOPATIA DM Microaneurisma: lesión FO mas precoz
RD no proliferativa RD proliferativa
Neovasos papilares
Neovasos
RETINOPATIA DM Tratamiento de elección para la RD proliferativa: PANTOFOTOCOAGULACION VITRECTOMIA
Complicaciones. HEMORRAGIA VITREA (perdida brusca visión) DESPRENDIMIENTO RETINA EDEMA MACULAR (perdida progresiva visión)
Fondo de ojo: HEMOVITREO
AGF: EDEMA MACULAR
RETINOPATIA HTA
Clasificacion de KETIH WAGENER I: atenuacion arteriolar II: signos de cruce AV III: exudados y hemorragias IV: edema de papila
OCLUSION VASCULAR RETINA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA Mas rara FR: HTA, DM, tabaco. Fenómeno embolico. Perdida brusca de la visión. Amaurosis fugaz. Solicitar : EKG, Eco doppler. FO: mancha ROJO CEREZA. Pronostico pobre (no tto pasa las 3-6 hrs)
VENA CENTRAL DE LA RETINA Mas frecuente Factores de riesgo: HTA Fenómeno trombotico (local) Perdida de visión subaguda FO: hemorragia en LLAMAS (neovasos retino-vítreo) Tto: fotocoagulación focal
DESPRENDIMIENTO DE RETINA 1.Miodesospsias 2.Fotopsias 3. Campimetría: telón de cortina (inferior) Pupila de Marcus Gunn PIO baja Uveitis anterior leve
DEGENARACIÓN VITREO
TIPOS REGMATOGENO: miopia, senil. TRACCIONAL: trauma, neovasos EXUDATIVO: tumor, IRC, infeccion profilaxis: foto coagular Tto: explantes, cerclaje 360, gas expansible
DESPRENDE LA RETINA
DESGARRO
DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD Causa mas frecuente ceguera > 65ª Metamorfopsias (distorsión de línea) Discromatopsias DRUSAS
MEMBRANA VASCULAR SUBRETINIANA
DEFECTO DE REFRACCION ACOMODACIÓN 1. CONVERGENCIA 2. MIOSIS 3. CONTRACCION MUSCULO CILIAR
PRESBICIA: incapacidad de acomodación que se produce a partir de los 45 Retrasa: miope Adelanta: hipermetropía
NEUROFTALMOLOGIA ANOPSIA MONOCULAR IPSILATREAL
NEURITIS EDEMA DE PAPILA
HEMIANOPSIA HETERONIMA BITEMPORAL
CUDRANTANOPSIA HETERONIMA
HEMIANOPSIA HOMONIMA IZQUIERDA CONTRALATERAL NEURITIS ISQUEMICA ANTERIOR
NEURITIS POSTERIOR FO: normal
