CAPITULO 1: ANATOMIA ANATOMIA DEL
APARATO
GENITOURINARIO La urología se relaciona con enfermedades y trastornos de los aparatos genitourinarios masculino y femenino, y con las glándulas suprarrenales.
GLÁNDULAS SUPRARRENALES ASPECTO MACOSC!P"CO MACOSC!P"CO #.
+. -. 2.
ANAT ANATOMÍA Parte superior superior de cada ri$%n cuenta cuenta con una glándula glándula suprarrenal, am&os %rganos están encerrados dentro de la fascia de 'erota (perirrenal) importante pues está muy iner*ado y causa dolor. Cada Cada glánd glándula ula suprar suprarren renal al pesa pesa g. La derec dereca a es trian triangul gular/ ar/ la la i01uier i01uierda da es más más redondeada y de media luna. Cada glándula glándula está está integrada integrada por una corte0a corte0a y una medula.
RELACIONES #. La glándula glándula dereca dereca se encuentra encuentra entre entre el ígado ígado y la la *ena ca*a. +. La glándula glándula i01uierda i01uierda se se u&ica u&ica cerca cerca de la aorta aorta y está está cu&ierta en su superficie inferior por el páncreas. -. El &a0o &a0o es supe superio riorr y latera laterall a ella ella..
3"STOLO'4A La corte0a suprarrenal se compone asta 567 de la masa, está integrada por tres capas distintas8 #. La 0on 0ona a glom glomer erul ular ar e9t e9ter erna na +. La 0ona 0ona fasc fascic icul ular ar medi media a -. La 0ona 0ona reti reticu cular lar inte intern rna a La medula se encuentra en posici%n central y está integrada por c:lulas poli:dricas 1ue contienen citoplasma granular eosinofilo.
""'AC"O; SA;'<";EA ARTERIAL ARTERIAL Cada glándula suprarrenal reci&e tres arterias8 #.
VENOSA Es drenada por una *ena muy corta en la *ena ca*a/ la *ena suprarrenal i01uierda termina en la *ena renal i01uierda.
=ASOS L";>?T"COS Los *asos linfáticos acompa$an a la *ena suprarrenal y drenan en los ganglios lum&ares.
RIÑONES ASPECTO MACOSC!P"CO MACOSC!P"CO ANAT ANATOM ÍA #. Los ri$o ri$ones nes caen caen a lo larg largo o de los &ord &ordes es del del muscul musculo o psoas y están colocados, por tanto en sentido o &licuo. +. La posici% posici%n n del ígad ígado o causa causa 1ue el ri$%n ri$%n derec dereco o se encuentre más a&a@o 1ue el i01uierdo. -. Los ri$ones ri$ones del adulto adulto pesan casi #6g (a +66g). +66g). cada
RELACIONES #. Su intimid intimidad ad con con los los %rganos %rganos itraperito itraperitonenale nenaless y la iner*aci%n aut%noma 1ue comparten con estos %rganos e9plican, en parte los síntomas gastrointestinales.
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uno. 2. Los ri$ones tienen soporte de la grasa perirrenal, el pedículo *ascular renal, el tono muscular y el con@unto general de las *ísceras a&dominales. . El descenso promedio al inspirar es de 2 a cm. e #. a -cm B. En el corte longitudinal, se *e 1ue el ri$%n está conformado por
3"STOLO'4A #. +. -. 2. .
B. .
NEFRONA La unidad funcional del ri$%n es la nefrona. Está compuesta por un tF&ulo 1ue tiene funciones secretoras y e9cretoras. Las partes secretoras están contenidas dentro de la corte0a y constan de un corpFsculo renal. La parte e9cretora de este conducto recae en la medula. El corpFsculo renal está compuesto por el glom:rulo *ascular, 1ue se proyecta en la capsula de DoGman, 1ue a su *e0 es continuaci%n del epitelio del tF&ulo contorneado pro9imal. La parte secretora del tF&ulo renal está integrada por el tF&ulo contorneado pro9imal, el asa de 3enle y el tF&ulo contorneado distal. La parte e9cretora de la nefrona es el tF&ulo colector, 1ue es continuaci%n del e9tremo distal del &ra0o ascendente del tF&ulo contorneado. =acía su contenido a tra*:s de la punta (papila) de una pirámide en un cáli0 menor.
TEJIDO DE SOSTÉN #. El estroma renal está compuesto por te@ido con@unti*o la9o y contiene *asos sanguíneos, capilares, ner*ios y *asos linfáticos.
""'AC"O; SA;'<";EA ARTERIAL #. Por lo general s%lo ay una arteria renal, una rama de la aorta 1ue entra en el ilio del ri$%n entre la pel*is, 1ue suele encontrarse en sentido posterior, y la *ena renal. +. La arteria renal se di*ide en las ramas anterior y posterior. 3. La rama anterior irriga los polos superior e inferior, además de toda la superficie anterior. 2. La rama posterior irriga el segmento medio de la superficie posterior. . Todas las arterias renales son terminales. B. La arteria se di*ide aFn más en arterias interlo&ulares,
VENOSA 1. Las *enas renales tienen arterias om%logas, pero cual1uiera de ellas drena todo el ri$%n si las otras se &lo1uean.
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1ue *ia@an en las columnas de Dertin. . H luego se ar1uean a lo largo de la &ase de las pirámides (arterias ar1ueadas). . Estas arterias se di*iden entonces en arterias interlo&ulillares. 5. esde estos *asos, las ramas más pe1ue$as (aferentes) pasan a los glom:rulos. el penaco glomerular, las arteriolas eferentes pasan a los tF&ulos en el estroma. 10.Son arterias terminales. Apical, anterior, posterior, media e inferior.
=ASOS L";>?T"COS Los *asos linfáticos drenan en los ganglios linfáticos lum&ares
CÁLICES, PELVIS RENAL Y URÉTER ASPECTO MACOSC!P"CO ANATOMÍA #. C?L"CES8 las puntas de los cálices menores (de a #+) tienen endiduras de&idas a las pirámides 1ue se proyectan. Estos cálices mayores 1ue se @untan para formar la pel*is renal. +. PEL="S E;AL8 la pel*is puede ser intrarrenal de manera completa o parcial y e9trarrenal en parte. -. <ETE8 el ur:ter del adulto mide casi -6 cm de largo (*aria con la altura del indi*iduo). Las áreas en 1ue suele alo@arse los cálculos renal son8 La uni%n ureterop:l*ica onde el ur:ter cru0a so&re los *asos i liacos onde pasa por la pared *esical • • •
RELACIONES #. C?L"CES8 los cálices son intrarrenales y tienen una relaci%n íntima con el par:n1uima renal. +. PEL="S E;AL8 si la pel*is renal es en parte e9trarrenal, se u&ica a lo largo del &orde lateral del mFsculo psoas y so&re el mFsculo cuadrado lum&ar/ el pedículo *ascular renal es anterior a ella. La parte i01uierda de la pel*is renal se encuentra en el ni*el de la primera o segunda *:rte&ra lum&ar. -. <ETE8 los ur:teres se encuentran so&re los mFsculos psoas, pasan en sentido medial a las articulaciones sacroiliacas, y luego cam&ian en sentido lateral cerca de las espinas is1uiáticas antes de pasar en sentido medial para penetrar la &ase de la *e@iga.
3"STOLO'4A Las paredes del cálices, pel*is y ur:teres están compuestas por epitelio celular de transici%n e&a@o de este se encuentra te@ido con@unti*o la9o (lamina propia) En sentido e9terno se encuentra una me0cla de fi&ras musculares lisas La capa ad*enticia más e9terna está compuesta por te@ido con@unti*o f i&roso
• • • •
""'AC"O; SA;'<";EA ARTERIAL #. eri*an su irrigaci%n sanguínea de las arterias renales +. El ur:ter medio es alimentado por las arterias espermáticas internas (u o*áricas). -. La parte más inferior es irrigado por las ramas de las arterias ilíaca primiti*a, ilíaca interna, y *esical.
VENOSA #. Tiene *enas correlacionadas
=ASOS L";>?T"COS •
• •
Los *asos linfáticos de las partes superiores de los ur:teres, al igual 1ue los de la pel*is y los cálices, entran en los ganglios linfáticos lum&ares Los *asos linfáticos del ur:ter medio pasan a los ganglios linfáticos iliaco interno e iliaco primiti*o Los *asos linfáticos ureterales se *acían en los ganglios linfáticos *esical e ipogástrico.
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VEJIGA ASPECTO MACOSC!P"CO #. +. -.
4.
En mu@eres la pared posterior y el domo están in*aginados por el Ftero. La *e@iga de un adulto tiene la capacidad 266ml a 66ml. ANATOMÍA RELACIONES Es un %rgano p:l*ico, se u&ica de&a@o de las sínfisis del #. En 3om&res, la *e@iga está relacionada en sentido pu&is. posterior con las *esículas seminales, los conductos Cuando se distiende en e9ceso como en la retenci%n deferentes, los ur:teres y el recto. urinario aguda puede causar 1ue la parte inferior del +. En mu@eres, Ftero y la *agina están interpuestos entre a&domen se a&ulte de manera *isi&le. la *e@iga y el recto. Los ur:teres entran en la parte *e@iga en sentido -. El área de la *e@iga está relacionada cerca de con el posteroinferior de manera o&licua y estos puntos tienen intestino delgado y colon sigmoide una separaci%n de casi cm. 2. Tanto en om&res como mu@eres la *e@iga está El esfínter interno es un engrosamiento formado por relacionada con la superficie posterior de la sínfisis pF&ica. fi&ras musculares entrela0adas y con*ergentes del detrusor/ a medida 1ue pasan en sentido di stal para *ol*erse la musculatura lisa de la uretra
3"STOLO'4A • • •
La mucosa de la *e@iga está compuesta por epitelio de transici%n. e&a@o se encuentra una capa su&mucosa &ien desarrollada formada so&re todo por te@idos con@unti*os y elástico. En sentido e9terno a la su&mucosa se encuentra el mFsculo detrusor 1ue está integrado por una me0cla de fi&ra de mFsculo liso organi0ado al a0ar de manera longitudinal, circular y en espiral/ en la parte cercana del meato interno, donde dico musculo asume tres capas definidas longitudinal interna, circular media y longitudinal e9terna.
""'AC"O; SA;'<";EA ARTERIAL #. Esta irrigada por la arteria superior, media e inferior 1ue urgen del tronco anterior de la arteria ilíaca interna y por ramas más pe1ue$as de las arterias o&turadora y glFtea inferior. 2. En las mu@eres las arterias uterina y *aginal en*ían ramas a la *e@iga
VENOSA #. Alrededor de la *e@iga está un ple9o con *enas a&undantes y 1ue al final se *acían en las *enas iliacas internas
";E=AC"!; • •
eci&e su iner*aci%n de los sistemas ner*iosos simpático y parasimpático. La sensiti*idad aferente de la *e@iga se origina de las terminaciones ner*iosas su&epiteliales y las fi&ras ner*iosas entre los aces musculares del detrusor.
=ASOS L";>?T"COS •
Los *asos linfáticos drenan en los ganglios *esicales, iliaco e9terno, ilíaco interno e ilíaco primiti*o.
PRÓSTATA ASPECTO MACOSC!P"CO ANATOMÍA #. !rgano fi&romFscular y glandular 1ue se encuentra
RELACIONES #. La pr%stata se u&ica de&a@o de la sínfisis pF&ica.
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+. -.
2. .
apenas de&a@o de la *e@iga. La pr%stata normal pesa casi +6 gr, y contiene la uretra posterior, 1ue mide casi +.cm de largo. En la parte anterior los ligamentos pu&oprostaticos y en sentido inferior del diafragma urogenital La pr%stata es perforada en sentido posterior por los conductos eyaculadores, 1ue pasan en sentido o&licuo para *aciarse a tra*:s del veru montanum en el piso de la uretra prostática Mc;eal di*idio la pr%stata en cuatro 0onas8 perif:rica, central, transicional y fi&romFscular anterior. entro de la pr%stata se encuentra una cantidad a&undante de musculatura lisa deri*ada so&re todo de musculatura *esical e9terna.
+. Locali0ada cerca de la superficie posterosuperior se encuentra los conductos deferentes y las *esículas seminales. -. En sentido posterior se encuentra separada del recto por las dos capas de la fascia de enon*illiers, los rudimentos serosos del saco de ouglas, 1ue se e9tienden un *e0 al diafragma urogenital.
3"STOLO'4A •
•
Consta de una cápsula fi&rosa delgada, y de te@ido con@unti*o y fi&ras musculares lisas en las 1ue se encuentran incrustadas las glándulas epiteliales/ estas glándulas d renan en los conductos e9cretores mayores 1ue se a&ren so&re todo el piso de la uretra, entre el veru montanum y el cuello *esical. e&a@o del epitelio de transici%n de la uretra prostática se encuentran las glándulas periuretrales.
""'AC"O; SA;'<";EA ARTERIAL Se deri*a de las arterias (e9amen) *esical inferior pudenda interna rectal media
VENOSA Las *enas de la pr%stata drenan en e l ple9o periprostático, 1ue tienen cone9iones en la *ena dorsal profunda del pene y las *ena ilíacas interna.
• • •
";E=AC"!; eci&e una a&undante iner*aci%n de los ner*ios simpáticos y parasimpáticos del ple9o ipogástrico.
•
=ASOS L";>?T"COS Los *asos linfáticos drenan en los ganglios ilíaco interno, sacro, *esical e i líaco e9terno.
•
VESICULAS SEMINALES ASPECTO MACOSC!P"CO Se encuentran en sentido cefálico a l a pr%stata, de&a@o de la &ase de la *e@iga, miden casi Bcm. e largo y son muy sua*es. Se unen a su conducto correspondiente para formar el conducto eyaculador. Los ur:teres descienden en sentido medial a cada una y El recto es contiguo a sus superficies posteriores.
•
• •
3"STOLO'4A • •
La mem&rana mucosa es seudoestratificada. La su&mucosa consta de te@ido con@unti*o denso cu&ierto po r una capa delgada de mFsculos 1ue a su *e0, está encapsulado por te@ido con@unti*o.
""'AC"O; SA;'<";EA ARTERIAL Se deri*a de las arterias (e9amen) (similar a la pr%stata) *esical inferior pudenda interna rectal media • •
VENOSA Las *enas de la pr%stata drenan en e l ple9o periprostático, 1ue tienen cone9iones en la *ena dorsal profunda del pene y las *ena ilíacas interna.
•
";E=AC"!; CAD. 4TO AÑO SSN EM INGLÉS MEZA JUAN CARLOS 4
•
La iner*aci%n pro*iene so&re todo del ple9o ner*ioso simpático
=ASOS L";>?T"COS •
Su *asos linfáticos son los 1ue irrigan a la pr%stata
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CORDÓN ESPERMATICO ASPECTO MACOSC!P"CO Los cordones espermáticos se e9tienden de los anillo s inguinales internos, a tra*:s de los conductos inguinales, a l testículos. Cada cord%n contiene8
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•
•
3"STOLO'4A •
•
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La fascia 1ue cu&re el cord%n está formada por te@ido con@unti*o la9o 1ue da soporte a arterias, *enas, ner*ios y *asos linfáticos El conducto deferente es un tu&o pe1ue$o, de pared gruesa, 1ue consta de una mucosa interna y una su&mucos rodeadas por tres capas &ien definidas de mFsculo liso cu&ierto por te@ido fi&roso. Arri&a de los testículos este tu&o es recto. Sus 2 cm pro9imales tienden a ser contorneados.
""'AC"O; SA;'<";EA •
•
•
ARTERIAL La arteria espermática e9terna8 una rama de la espermática inferior, irriga las cu&iertas fasciales del cord%n. La arteria espermática interna atra*iesa el cord%n en su camino a los testículos La arteria diferencial está cerca del conducto
•
VENOSA Las *enas de los testículos y las co&erturas del cor espermático forman el ple9o pampiniforme, 1ue se unen en el anillo inguinal interno para formar la *ena espermática
=ASOS L";>?T"COS •
Los *asos linfáticos del cord%n espermático se *acían en los ganglios iliacos e9ternos
EPIDIDIMO ASPECTO MACOSC!P"CO ANATOMÍA #. La parte superior del epidídimo está conectada al testículo mediante cuantiosos conductos eferentes de :stos. +. El epidídimo consta de un conducto muy enrollado 1ue, en su polo inferior, es continuaci%n de los conductos deferentes -.
RELACIONES #. El epidídimo es posterolateral a los testículos y está más cercanos a estos en su polo superior. +. Su polo inferior está conectado a los testículos mediante te@ido fi&roso 3. El *aso es posteromedial al epidídimo
3"STOLO'4A • •
Está cu&ierto por serosa. El conducto del epidídimo está cu&ierto por epitelio cilíndrico seudoestratificado en toda su longitud.
""'AC"O; SA;'<";EA •
ARTERIAL Su irrigaci%n pro*iene de la arteria espermática interna y la arteria del *aso
•
VENOSA La sangre *enosa drena en el ple9o pampiniforme, 1ue se *uel*e la *ena espermática
=ASOS L";>?T"COS CAD. 4TO AÑO SSN EM INGLÉS MEZA JUAN CARLOS 6
Los *asos linfáticos drenan en los ganglios ilíacos e9ternos e internos.
•
TESTÍCULOS ASPECTO MACOSC!P"CO ANATOMÍA #. El testículo promedio mide casi 2 9 - 9 +. cm. +. Tiene una cu&ierta de fascia densa a la 1ue se le denomina tFnica al&ugínea de los testículos, 1ue más adelante se in*agina un poco en el cuerpo de estos para formar el mediastino de los testículos -. Este mediastino fi&roso en*ía ta&i1ues fi&rosos a los testículos, con los 1ue los separa en casi +6 lo&ulillos. 2. Los testículos están cu&iertos en sentido anterior y lateral por la capa *isceral de la tFnica *aginal serosa, 1ue es continuaci%n de la capa parietal 1ue separa a los testículos de la pared escrotal.
RELACIONES #. Los testículos están unidos de manera estreca, en sentido posterolateral, al epidídimo, so&re todo en sus polos superior y posterior.
3"STOLO'4A •
• •
•
Cada lo&ulillo contiene de uno a cuatro tF&ulo seminíferos contorneados, cada uno de B6 cm de largo. Estos conductos con*ergen en el mediastino de los testículos, donde se conectan con los conductos eferentes 1ue drenan en el epidídimo. El tF&ulo seminífero tiene una mem&rana &asal 1ue contiene te@ido con@unti*o y elástico. Esto da soporte a las c:lulas seminíferas 1ue son de dos tipos8 #. C:lulas de Sertoli +. C:lulas espermatog:nas El estroma entre los tF&ulos seminíferos contiene te@ido con@unti*o en e l 1ue se encuentran las c:lulas intersticiales de Leydig
""'AC"O; SA;'<";EA ARTERIAL Las a los testículos surgen de la aorta, @usto de&a@o de las arterias renales, y *ia@an por los cordones espermáticos a los testículos, donde acen anastomosis con las arterias de los *asos deferentes 1ue se ramifican a partir de la arteria iliaca interna
•
•
•
•
VENOSA La sangre de los testículos regresa en e l ple9o pampiniforme del cord%n espermático. En el anillo inguinal interno, el ple9o pampiniforme da forma a la *ena espermática. La *ena espermática dereca entra en la *ena ca*a @usto de&a@o de la *ena renal dereca/ la *ena espermática i01uierda se *acía en la *ena renal i01uierda
=ASOS L";>?T"COS Los *asos linfáticos de los testículos pasan a los ganglios linfáticos lum&ares, 1ue a su *e0 están conectados con los ganglios mediastinales.
•
ESCROTO ASPECTO MACOSC!P"CO • •
• •
e&a@o de la piel corrugada del escroto se encuentra el mFsculo dartos. En sentido más profundo a este se encuentran tres capas d e fascia 1ue deri*an de la pared a&dominal en el momento del descenso de los testículos e&a@o de estas se encuentran la capa parietal de la tFnica *aginal El escroto está di*idido en dos sacos por un ta&i1ue de te@ido con@unti*o
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•
Además de dar soporte a los testículos, ayuda por rela@aci%n o contracci%n de su capa muscular, a regular su temperatura.
3"STOLO'4A • •
El mFsculo dartos &a@o la piel del escroto, no es estriado La capa profunda es está formada por te@ido con@unti*o
""'AC"O; SA;'<";EA ARTERIAL Las arterias 1ue irrigan al escroto surgen de las arterias8 #. >EMOAL +. P<E;A ";TE;A -. EP"'AST"CA ";>E"O
•
VENOSA Las *enas tienen arterias colaterales
•
=ASOS L";>?T"COS Los *asos linfáticos drenan en los ganglios inguinal y su&inguinal superficiales
•
PENE Y URETRA MASCULINA ASPECTO MACOSC!P"CO • •
•
•
•
•
•
• •
El pene está compuesto por dos cuerpos ca*ernosos y e l cuerpo espon@oso 1ue contiene la uretra Cada cuerpo está dentro de una fascia (TFnica al&ugínea) y está adentro de una en*oltura fi&rosa gruesa conocida como fascia de DucI.
3"STOLO'4A C
•
<ETA La mucosa uretral 1ue atra*iesa el glande está formada por epitelio pa*imentoso Por de&a@o esta la su&mucosa, 1ue contiene te@ido con@unti*o y mFsculo liso/ en ella se encuentran cuantiosas glándulas de Littre Esta rodeada por el cuerpo espon@oso *ascular y el glande. •
•
•
""'AC"O; SA;'<";EA •
ARTERIAL Las arterias pudendas internas irrigan el pene y la
•
VENOSA La *ena dorsal superficial es e9terna a la fascia de
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uretra. Cada arteria se di*ide en una arteria #. Ca*ernosa del pene +. orsal del pene -. Dul&ouretral
•
• •
DucI y drena en la *ena safena La *ena dorsal profunda está colocada de&a@o de la fascia de DacI y se encuentra entre las arterias dorsales. Las *enas ca*ernosas drenan la crura del pene Estas *enas se conectan con el ple9o pudendo 1ue drena en la *ena pudenda y el ple9o peroprostático
=ASOS L";>?T"COS El drenado linfático de la piel del pene se da acia los ganglios linfáticos inguinal y su&inguinal superficiales. Los *asos linfáticos del glande pasan a los ganglios iliacos su&inguinal y e9terno. Los *asos linfáticos de la uretra pro9imal drenan en los ganglios linfáticos iliacos interno y primario
•
• •
URETRA FEMENINA ASPECTO MACOSC!P"CO • •
La uretra femenina del adulto mide casi 2 cm. e largo y cm. e diámetro. Está un poco cur*ada y se encuentra de&a@o de la sínfisis pF&ica, en sentido anterior a la *agina
3"STOLO'4A • • •
• •
• • •
El recu&rimiento epitelial de la uretra femenina es pa*imentoso en su parte distal y seudoestratificado en el resto La su&mucosa está formada por te@idos con@unti*o y elástico y por espacios *enosos espon@osos. "ncrustado en el elástico se encuentran mucas glándulas periuretrales, las más grandes son las de SIene 1ue se a&ren el piso de la uretra, @usto en el interior del meato. E9terna a la su&mucosa se encuentra una capa longitudinal de mFsculo liso. Alrededor de :sta se encuentra una capa pesada de fi&ras musculares lisas circulares 1ue se e9tienden desde la capa muscular *esical e9terna. Esto constituye el esfínter uretral in *oluntario. E9terno a :ste se encuentra el esfínter estriado circular (*oluntario) 1ue rodea el tercio medial de la uretra. Los mFsculos liso y estriado dentro de la uretra media constituyen el esfínter uretral e9terno.
""'AC"O; SA;'<";EA •
ARTERIAL Se deri*a de las arterias8 #. =ES"CAL ";>E"O +. =A'";AL -. P<E;A ";TE;A.
VENOSA La sangre de la uretra drena en las #. =E;AS P<E;AS ";TE;AS •
=ASOS L";>?T"COS • •
El drenado linfático de la parte e9terna de la uretra *a acia los ganglios linfáticos inguinal y su&inguinal El drenado de la parte profunda de la uretra *a acia los ganglios linfáticos ilíacos internos.
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Poli1uiuria8 aumento en las micciones Juiluria8 li1uido linfático en *ías urinarias Cantidad. ;ormal de semen #. a ml. Segunda clase +KagoK+6#B 'lándulas suprarrenales Testículo8 capas8 piel, *aginal e9terna e interna asta la al*ulginea Espermática interna "nflamaci%n del ple9o palpiliforme principal causa de infertilidad en el om&re onas de la uretra8 "rrigaci%n del pene Testículo8 irrigaci%n espermática interna S+, S- H S2 iner*aci%n del pene EST<"OS E LADOATO"O H A"OLO'"COS Ego, 1s, empleo racional E'O8 prue&a urol%gica más importante y Ftil
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