Vaskularisasi pada Ekstremitas Superior Yakin Arung Padang 102016028 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana !akarta "ndonesia !alan Ar#una Utara $o% 6 !akarta &arat 11'1 ()ail* +akin%2016,k028-civitas%ukrida%ac%id
Abstrak
.iste) kardiovaskular )eru/akan suatu siste) +ang er/eran untuk )engedarkan darah ke seluruh tuuh dengan )e)awa oksigen dan at gii ke se)ua #aringan tuuh serta )engangkut se)ua at uangan% .iste) sirkulasi darah terdiri atas #antung /e)uluh darah dan darah% Pe)uluh darah )eru/akan saluran untuk )engarahkan dan )en+earkan darah dari #antung ke se)ua agian tuuh dan ke)udian dike)alikan ke #antung terdiri dari arteri dan vena% arah )eru/akan suatu )edia /engangkutan +ang )engangkut 32 432 )etaolit hor)on dan at5at sisa lain ke sel di seluruh seluruh tuuh% Mekanis)e Mekanis)e tuuh untuk )enghentikan )enghentikan /erdarahan /erdarahan dari se)ua kecuali kerusakan5kerusakan +ang /aling kecil diseut koagulasi% Kata kunci: .iste) kardiovaskular /e)uluh darah darah koagulasi Abstract
Cardiovascular system is a system that plays a role to circulate blood throughout the body by bringing oxygen and nutrients to all body tissues and transport all waste substances. The circulatory system consists of the heart, blood vessels, and blood. Blood vessels are a channel to direct and spread blood from the heart to all parts of the body and then restored to the heart composed of arteries and veins. Blood is a transport medium that carries O2, CO2, metabolites, hormones and other waste substances to cells throughout the body. The mechanism of the body to stop bleeding from all but the smallest damage is called coagulation. Key words: Cardiovascular system, blood vessels, blood, coagulation
Pendahuluan
.iste) .iste) sirkul sirkulasi asi terdir terdirii atas atas dua ko)/one ko)/onen n +ang +ang ter/is ter/isah ah teta/i teta/i erhu erhuunga ungan* n* siste siste) ) vaskularisasi darah siste) kardiovaskular7 +ang ertanggung #awa untuk )en+ediakan oksigen dan nutrien agi setia/ sel dala) tuuh% .edangkan siste) vaskularisasi li), ertanggung #awa untuk )engu)/ulkan dan )enge)alikan cairan ekstraseluler +ang erleih li),7 ke siste) vaskularisas vaskularisasii darah%152 .iste) .iste) kardiov kardiovask askula ularr )eru/a )eru/akan kan lingka lingkaran ran tertut tertutu/ u/ +ang +ang )elalu )elaluii lingkaran lingkaran +ang ter#adi ter#adi secara secara terus5)ener terus5)enerus us dala) hidu/ seseorang% seseorang% .irkuit kardiovaskul kardiovaskular ar )en+ )en+at atuk ukan an dua dua
sirk sirkul ulas asii
+ang +ang er ered edaa
seca secara ra stru strukt ktur ural al dan dan
,ung ,ungsi sion onal al%%
.irk .irkul ulas asii
kardio kardiovask vaskula ularr terdir terdirii dari dari sirku sirkulas lasii siste siste)ik )ik dan sirkul sirkulasi asi /ul)on /ul)onal% al% .irkul .irkulasi asi /ul)on /ul)onal al )eneri)a )eneri)a darah +ang )iskin oksigen ke /aru untuk oksigenisas oksigenisasii dan )enge)alikan )enge)alikan darah ke sisi sisi kiri kiri #antun #antung% g% arah arah +ang +ang ka+a dengan dengan oksige oksigen n )engali )engalirr )elalu )elaluii sirkul sirkulasi asi siste) siste)ik ik ke seleuruh tuuh dike)alikan ke sisi kanan #antung%1 .iste) sirkulasi darah .iste) .iste) sirkul sirkulasi asi darah darah terdir terdirii atas atas 17 #antun #antung g er,un er,ungsi gsi seagai seagai /o)/a /o)/a +ang )e)er )e)erii tekanan /ada darah untuk )enghasilkan gradien tekanan +ang diutuhkan untuk )engalirkan darah ke #aringan 27 /e)uluh darah )eru/akan saluran untuk )engarahkan dan )en+earkan darah dari #antung ke se)ua agian tuuh dan ke)udian dike)alikan ke #antung 97 darah adalah )ediu) /engangkut te)/at larutn+a ahan5ahan se/erti 32 432 nutrien at sisa elektrolit dan hor)on +ang akan diangkut #arak5#auh di dala) tuuh%19 .ecara anato)is #antung )eru/akan organ tunggal sisi kanan dan kiri #antung er,ungsi seagai dua /o)/a ter/isah% !antung diagi )en#adi /aru kanan dan kiri serta )e)iliki e)/at rongga% Pada agian atas terda/at rongga +ang diseut atriu)% Atriu) akan )eneri)a darah +ang ke)ali ke #antung dan )e)indahkann+a ke rongga awah +aitu ventrikel +ang )e)o)/a darah dari #antung% Pe)uluh +ang )enge)alikan darah dari #aringan ke atriu) adalah vena dan +ang )e)awa darah dari ventrikel ke #aringan adalah arteri% Kedua #antung di/isahkan oleh se/tu) +ang akan )encegah /enca)/uran darah dari d ari kedua sisi #antung% Pe)isahan ini sangat /enting karena se/aruh kanan k anan #antung )eneri)a dan )e)o)/a darah )iskin 32 se)entara sisi kiri #antung )eneri)a dan )e)o)/a darah ka+a 32%
Struktur makroskopis pembuluh darah arteri ekstremitas superior Arteria Subclavia
Arteria suclavia er#alan ke atas dari articulatio sternoclavicularis dan ke)udian ke awah )enu#u agian tengah clavicula% Arteria suclavia )en+ilang di atas costa " untuk )en#adi arteri a:illaris da/at diraa den+utn+a /ada /angkal trigonu) colli /osterius% .edangkan vena suclavia terletak di elakang clavicula dan tidak da/at diraa% Arteria Axillaris
Arteria a:illaris )ulai dari /inggir latera costa " seagai lan#utan dari Arteri suclavia dan erakhir /ada /inggir awah )uskulus teres )a#or di)ana arteria a:illaris )elan#utkan diri seagai arteria rachialis% .e/an#ang /er#alanann+a arteria a:illaris erhuungan ,asciculus5 ,asciculus /le:us rachialis dan caang5caangn+a serta dili/uti oleh seluung #aringan ikat +ang dina)akan seluung a:illaris% 4aang5caang arteria a:illaris )e)eri darah untuk dinding thora: dan regio hu)eri +aitu 17 Arteria susca/ularis 27 Arteria circu),le:a hu)eri anterior dan 97 Arteria circu),le:sa hu)eri /osterior% ;ihat ga)ar 17<
Gambar 1. =egio /ectoralis dan a:illa
Arteria Brachialis
Arteria &rachialis )ulai dari /inggir awah )usculus teres )a#or seagai lan#utan dari arteria a:illaris% Arteria rachialis )eru/akan arteri uta)a untuk lengan atas% Arteri ini erakhir di de/an collu) radii dengan ercaang )en#adi arteria radialis dan arteria ulnaris% 4aang5 caang arteria rachialis adalah 17 =a)i )uskulares untuk ruang anterior lengan atas 27 Arteria nutricia untuk hu)erus 97 Arteria Pro,unda rachii% <7 Arteri 4ollateralis ulnaris su/erior '7 Arteria collateralis ulnaris in,erior% ;ihat ga)ar 27 <
Gambar . Arteri uta)a lengan atas Arteria !adialis
Arteria radialis adalah caang ter)inal +ang leih kecil dari arteria rachialis% Pe)uluh ini )ulai dari ,ossa cuiti setinggi collu) radii% Arteria radialis er#alan ke distal dan lateral di awah )uskulus rachioradialis dan terletak /ada otot5otot kelo)/ok /ro,unda lengan awah% Pada agian distal lengan awah arteria radialis terletak di /er)ukaan anterior radius dan han+a ditutu/i oleh kulit dan ,ascia% i te)/at ini di lateral arteria radialis terda/at tendo )usculi rachioradialis dan seelah )edialn+a terda/at tendo )usculus ,le:or car/i radialis te)/at untuk )e)eriksa den+ut nadi radialis7% 4aang5caang arteria radialis di lengan awah 17 =a)i
)usculares untuk otot di sekitrn+a 27 =a)i recurrens eranastoosis di sekitar ,ossa cuiti 97 =a)i /al)aris su/er,icialis% ;ihat ga)ar 97<
Gambar ". ;engan awah dilihat dari anterior Arteria #lnaris
Arteria ulnaris adalah caang ter)inal arteria rachialis +ang leih esar% Arteri ini erawal dari ,ossa cuiti setinggi collu) radii% Pe)uluh ini er#alan ke distal di dala) ruang anterior lengan awah dan )asuk ke dala) tela/ak tangan de/an setinaculu) )usculoru) ,le:oru) ersa)a nervus ulnaris% Ateri ini erakhir dengan )e)entuk arcus /al)aris su/er,icialis iasan+a eranasto)osis dengan su/er,icialis arteria radialis% Pada agian /ro:i)al /er#alanan arteria ulnaris teretak di awah seagian esar otot5otot ,le:or%' i de/an retinaculu) )usculoru) ,le:oru) arteria ulnaris terletak te/at lateral terhada/ os /isi,or)e dan ditutu/i han+a oleh kulit dan ,ascia te)/at untuk )e)eriksa den+ut nadi ulnaris7% 4aang5caangn+a +aitu 17 =a)i )usculares untuk otot di sekitarn+a 27 =a)i reccurens eranasto)osis di sekitar articulatio cuiti 97 Arteria interroseseus co))unis +ang akan )e)eri darah untuk otot5otot +ang terletak di de/an dan elakang )e)rana interossea arteria terseut #uga )e)/ercaangkan arteria nutricia untuk radius d an ulna% ;ihat ga)ar <7<
Gambar $. >ela/ak tangan ta)/ak anterior Struktur makroskopis pembuluh darah vena extremitas superior Vena extremitas superior dapat diba%i men&adi dua kelompok 'aitu super(icial dan pro(unda. Vena )ephalica
?ena ce/halica erasal dari /inggir lateral arcus venosus dorsale )anus ke)udian vena ini naik di dala) ,ascia su/er,icialis )enu#u ,ossa cuiti dan er#alan di de/an lengan atas /ada sisi lateral )usculus ice/s rachii% Pada ,ossa cuiti vena )ediana cuiti )en+ilang di de/an arteria rachialis dan nervus )edianus teta/i venna ini di/isahkan dengan arteri dan sara,% ;ihat ga)ar '7<
Gambar *. Anato)i /er)ukaan daerah /ergelangan tangan Vena Basilica
?ena asilica erasal dari /inggir )edial arcus enosus dorsale )anus dan )e)elok di sekitar /inggir )edial lengan awah ke)udian vena ini naik di dala) ,ascia su/er,i cialis /ada /er)ukaan /osterior lengan awah% >e/at di awah siku /e)uluh )iring ke de/an untuk )enca/ai ,ossa cuiti% Ke)udian vena er#alan ke atas di sisi )edial )usculus ice/s rachii )ene)us ,ascia /ro,unda dekat /ertengahan lengan atas untuk er)uara ke venae co))itantes arteria rachialis untuk )e)entuk vena a:illaries% ?ena asilica )eneri)a darah dari vena )ediana cuiti dan eera/a aliran vena lainn+a dari /er)ukaan )edial dan /osterior e:tre)itas su/erior%' Vena +ediana Antebrachii
?ena kecil teta/i /enting )ulai di tela/ak ttangan dan er#alan ke atas di de/an lengan awah% ?ena ini er)uara ke dala) vena asilica atau vena )ediana cuiti atau teragi dua )en#adi dua caang satu er)uara ke vena asilica dan +ang satu lagi er)uara ke vena ce/halica% Vena )ommitantes
?ena /ro,unda er#alan ersa)a dengan arteri +ang sena)a seagai venae co))itantes% Kedua venae co))itantes arteri rachialis ergaung dengan vena asilica /ada /inggir awah )usculus teres )a#or untuk )e)entuk vena a:illaris%
Vena Axillaris
?ena a:illaris dientuk dari gaungan venae co))itantes arteriae rachiales dengan vena asilica /ada dinding /osterior a:illa% Ke)udian vena a:illaris er#alan ke atas se/an#ang sisi )edial arteriae a:illaris dan )en#adi vena suclavia setinggi /inggir lateral costa "% ?ena a:illaris )e)/un+ai eera/a katu/% ?ena )ena)/ung darah dari /e)uluh5/e)uluh +ang na)an+a sesuai dengan caang5caang arteria a:illaris dan )eru/akan te)/at er)uara vena achilica% Vena Subclavia
?ena suclavia )eru/akan seuah vena di /angkal leher% ?ena suclvia )eru/akan lan#utan dari vena a:illaris )ulai dari /inggir lateral costa "% Pe)uluh ergaung dengan vena #ugularis interna untuk )e)entuk vena rachioce/halica dan )eneri)a darah dari vena #ugularis e:terna% Pe)uluh ini sering )en#adi te)/at )uara ductus thoracicus di sisi kiri dan ductus l+)/aticus de:ter di sisi kanan% ;ihat ga)ar 67%<
Gambar ,. ?ena /ada lengan awah
Struktur mikroskopis pembuluh darah ala) )e)/ela#ari dinding /e)uluh darah hendakn+a selalu diingat 9 la/isan uta)a
+aitu tunika inti)a tunika )edia dan tunika adventisia% -unika intima
"nti)a terdiri atas satu la/is sel endotel +ang dito/ang oleh la/isan suendotel #aringan ikat longgar +ang kadang5kadang )engandung sel otot /olos% Pada arteri inti)a di/isahkan dari tunika )edia oleh la)ina elastika intena +aitu ko)/onen terluar dari inti)a la)ina ini terdiri atas elastin )e)iliki celah5celah +ang )e)ungkinkan ter#adi di,usi at untuk )e)erikan nutrisi ke sel5sel agian dinding /e)uluh% Karena tekanan darah dan kontraksi /e)uluh tidak ter#adi /ada saat ke)atian tunika inti)a arteri /ada u)u)n+a ta)/ak ero)ak5o)ak /ada sedian #aringan%6 -unika media
>unika )edia teruta)a terdiri atas la/isan kosentris sel5sel otot /olos +ang tersusun secara er/ilin% iantara sel5sel otot /olos terda/at serat dan la)ela elastin serat retikulin /roteoglikan dan gliko/otein dala) #u)lah ervariasi% .el otot /olos )en#adi su)er sel dari )atriks ekstrasel ini% Pada arteri tunika )edia )e)iliki la)ina elastika ek sterna +ang leih ti/is +ang )e)isahkann+a dari tunika adventisia%6 -unika adventisia
>unika adventisia teruta)a terdiri atas serat kolagen dan elastin% Kolagen dala) adventisia erasal dari ti/e 1% la/isan adventisia erangsur )en+atu dengan #aringan ikat organ te)/at /e)uluh darah erada% /e)uluh darah /ada arteri digolongkan sesuai dengan dia)etern+a )en#adi arteriol arteri erdia)eter sedang dan arteri erdia)eter esar%6 Arteriol
Arteriol u)u)n+a erdia)eter kurang dari 0' )) dan )e)iliki lu)en +ang relati, se)/it% ;a/isan suendotel terseut sangat ti/is% Pada arteriol +ang sangat kecil tidak terda/at la)ina elastiksitas interna dan tunika )edia% U)u)n+a terdiri atas satu atau 2 la/is sel otot /olos +ang )elingkar tidak ada la)ina elastika eksterna% iatas ateriol terda/at arteri kecil dengan tunika )edia +ang leih erke)ang dan lu)enn+a leih esar dari lu)en arteriol% U)u)n+a erlu)en undar atau agak lon#ong% >unika inti)a terdiri atas sela/is sel endotel dan la/isan suendotel% iawah la/isan ini terda/at tunika elastika interna +ang terdiri atas serat elastin +ang er#alan erkelok5kelok )elingkari dinding /e)uluh% >unika elastika interna leih #elas terlihat /ada sa#ian dengan /ulasan orcein% >unika )edian+a terdiri atas eera/a la/is serat otot /olos tersusun )elingkari dinding /e)uluh%6
Arteri sedan%
Arteri sedang da/at )engendalikan an+akn+a
darah +ang )enu#u organ dengan
)engontraksi atau )erelaksasi sel5sel otot /olos tunika )edia% Arteri sedang erlu)en ulat atau lon#ong dindingn+a ta)/ak teal untuk ukuran lu)enn+a% >unika inti)a terdiri atas sela/is sel endotel dengan #aringan ikat +ang ti/is diawahn+a% .e/erti /ada arteriol sel endotel ta)/ak erderet )engikuti kelak5kelok )engelilingi lu)en% >unika )edian+a teal terdiri atas an+ak otot /olos +ang tersusun )elingkar% ala) tunika )edia sudah da/at dite)ukan ka/iler darah +ang )endarahi tunika )edia +ang diseut vasa vasoru)% >unika elastika eksterna #uga #elas terlihat teta/i tidak )e)entuk la/isan se/adat tunika elastika interna% Unsur serat elastin /e)uluh ini tidak sa#a terda/at /ada kedua la/isan ta)ahan ini teta/i terda/at #uga diantara serat otot /olos tunika )edia% .erat5serat ini da/at dilihat dengan )udah /ada sa#ian /ulasan orcein% >unika advetisia terdiri atas #aringan ikat #arang dengan vasa vasoru) +ang leih #elas%< Arteri besar
Arteri esar )e)antu )enstailkan aliran darah% Arteri esar )encaku/ aorta eseta caang5caang esarn+a% Warnan+a kekuningan karena an+akn+a elastin diagian )edian+a% "nti)a leih teal dari/ada la/isan inti)a diarteri sedang%la)ina elastika interna )eski/un ada tidak #elas terlihat karena seru/a dengan la)ina5la)ina elastis dila/isan )edia% >unika )edia terdiri atas serat5serat elastin dan sederetan la)ina elastis +ang erluang5luang dan tersusun )elingkar +ang #u)lahn+a erta)ah dengan )eningkatn+a usia% iantara la)ina5la)ina elastis terda/at sel5sel otot /olos serat retikulin /roteoglikan dan gliko/rotein% >unuka adventisia relati, kurang erke)ang% ;a)ina elastis )e)antu ,ungsi /enting +aitu agar in,luks darah leih )erata% .ela)a ventrikel erkontraksi sistol7 la)ina elastika arteri esar teregang dan /eruahan tekanan erkurang% .ela)a ventrikel erelaksasi diastol7 tekanan ventrikel )enurun ke nilai +ang rendah teta/i da+a elastis arteri esar )e)antu )e)/ertahankan tekanan arteriol% Akiat+a tekanan arteriol dan kece/atan aliran darah )enurun dan )akin tidak ervariasi saat darah )en#auhi #antung%6
Vena kecil
ia)eter venula )akin la)a akan )e)esar )en#adi vena kecil% .el otot /olos )ula5 )ula sela/is ke)udian erta)ah an+ak )engelilingi endotel%
Vena sedan%
.eagian esar vena erukuran kecil atau sedang% engan dia)eter diantaran+a 15@ ))% ?ena sedang erdinding ti/is dari/ada arteri +ang setara, teta/i lu)enn+a #auh leih esar dan iasan+a ergelo)ang /ena)/angn+a )iri/ an ke)/is% >unika intia)a sa)a se/erti arteri sedang teta/i tunika elastika interna tidak ada% >unika )edia leih ti/is dari/ada arteri sedang #uga )e)/un+ai vasa vasoru) letakn+a /ada daerah +ang leih dala) leih dekat lu)en% >unika elastika eksterna tidak ada% .e/erti /e)uluh lainn+a tunika adventisia terdiri atas #aringan ikat #arang%6 Komponen dan struktur mikroskopik darah
arah )eru/akan suatu #aringan +ang terdiri atas eritrositsel darah )erah7 leukositsel darah /utih7 dan tro)ositke/ing darah7 +ang terenda) dala) /las)a darah cair% arah eredar dala) siste) vaskular )engangkut oksigen dari /aru5/aru dan nutrien dari saluran cerna ke #aringan lain di seluruh tuuh% arah #uga )e)awa karondioksida dari #aringan ke /aru5 /aru dan li)ah ernitrogen ke gin#al untuk dikeluarkan dari tuuh% arah #uga er/eran /enting dala) ,ungsi integrati, kelen#ar endokrin dengan )e)awa hor)on dari asaln+a ke sel5sel sasaran #auh% ?olu)e darah )anusia kurang leih ' liter )eru/akan B dari erat adan% (ritrosit sendiri )encaku/ <'B dari volu)e ini leukosit dan tro)osit 1B dan sisan+a adalah /las)a darah +aitu cairan kuning ening +ang )eru/akan )atriks ekstrasel #aringan ini% Plasma darah
Plas)a darah adalah )atriks cair +ang )ena)/ung sel5sel darah dan )engandung se#u)lah /rotein /enting secara ,isiologis% &ila darah )e)eku dan ekuan itu )engkerut eera/a /rotein /las)a esar ter/erangka/ dala) ekuan darah% 4airan +ang tertinggal diseut seru) darah% Kategori uta)a dari /rotein /las)a adalah alu)in gloulin ,irinogen dan ko)/le)en% Eritrosit (ritrosit adalah kor/uskel5kor/uskel kecil +ang )e)er warna )erah /ada darah% !u)lah
nor)al eritrosit kira5kira '< #uta /er ))9darah /ada /ria dan <%8 /ada wanita% !u)lah ini sedikit )eningkat /ada dataran tinggi% (ritrosit ini )e)iliki entuk +ang sangat khas% (ritrosit )eru/akan cakra) ikonka, erdia)eter sekitar 8 )ikro)eter ketealan )aksi)u) 2
)ikro)eter dengan luas /er)ukaan kira5kira 1<0 )ikro)eter /ersegi% &entuk eritrosit +ang ikonka, sangat sesuai dengan ,ungsin+a karena dengan entuk ini eritrosit )e)eri luas /er)ukaan 20590B leih esar dianding dengan isin+a dari/ada erentuk ulat% ;uas /er)ukaan +ang leih esar ini )e)udahkan dan )e)/erce/at terca/ain+a saturasi dengan oksigen dari he)ogloinn+a% Hemoglobin dite)ukan han+a di sel darah )erah% Molekul he)ogloin )e)iliki dua agian +aitu* lobin suatu /rotein +ang terentuk dari e)/at rantai /oli/e/tida +ang sangat erli/at5li/at ugus hem +aitu e)/at gugus non/rotein +ang )engandung esi dengan )asing5)asing terikat ke salah satu /oli/e/tida di atas% Masing5 )asing dari kee)/at ato) esi da/at erikatan secara reversiel dengan satu )olekul 32 % Karena 32 tidak )udah larut dala) /las)a )aka @8'B 32 +ang terangkut dala) darah terikat ke he)ogloin% Ce)ogloin adalah suatu /ig)en +ang erwarna secara ala)i% Karena kandungan esin+a )aka he)ogloin ta)/ak ke)erahan #ika erikatan dengan 32 dan keungunan #ika )engala)i deoksigenasi% Karena itu darah arteri +ang teroksigenasi /enuh akan erwarna )erah dan darah vena +ang telah kehilangan seagian dari kandungan 32 n+a akan )e)iliki rona keiruan%8 eukosit
;eukosit atau sel darah /utih adalah satuan )oile /ada siste) /ertahanan i)un tuuh% ")unitas adalah ke)a)/uan tuuh )enahan atau )en+ingkirkan enda asing +ang er/otensi )erugikan atau sel anor)al% ;eukosit dan turunan5turunann+a ersa)a dengan eragai /rotein /las)a )e)entuk siste) i)un suatu siste) /ertahanan internal +ang )engenali dan )enghancurkan atau )enetralkan enda5enda asing dala) tuuh% !u)lah total leukosit dala) keadaan nor)al erkisar dari ' #uta hingga 10 #uta /er )ili)eter darah%;eukosit )eru/akan sel darah /aling sedikit #u)lahn+asekitar 1 sel darah /utih un tuk 00 sel darah )erah7%9 &ereda dengan sel darah )erah leukosit tidak )e)iliki he)ogloin sehingga tidak erwarna/utih7 kecuali #ika secara s/esi,ik diwarnai agar da/at dilihat dengan )ikrosko/% i dala) darah terda/at ' #enis leukosit +ang ereda )asing5)asing dengan struktur dan ,ungsi tersendiri% .el5sel ini sedikit leih esar dari eritrosit% ' #enis leukosit diagi )en#adi 2 #enis +aitu* a7 Dranulosit ergranula7
$eutro,il
ergranula7 Monosit dan ;i),osit%8 /eutro(il
(osino,il dan &aso,il 7 Agranulosit tidak
$eutro,il )e)iliki nukleus +ang terdiri dari dua sa)/ai li)a lousruang7% .el5sel ini erukuran sekitar 8 )ikro)eter dala) keadaan segar% $eutro,il ersi,at ,agosit dengan cara )asuk ke #aringan +ang terin,eksi% .euah sel neutro,il da/at )e),agositosis '520 akteri seelu) sel neutro,il )en#adi inakti, dan )ati% $eutro,il han+a akti, sekitar 6520 #a)% Baso(il
&aso,il )e)iliki nukleus erentuk huru, . dan ersi,at ,agosit% &aso,il )ele/askan he/arin dala) darah% Ce/arin adalah )uko/olisakarida +ang an+ak terda/at dala) hati dan /aru5/aru% Ce/arin #uga er,ungsi dala) /e)ekuan darah% .elain he/arin aso,il #uga )ele/askan hista)in +aitu suatu sen+awa +ang dieeskan seagai reaksi terhada/ antigen +ang sesuai% Eosino(il
(osino,il erentuk se/erti ola dan erukuran @ )ikro)eter dala) keadaan segar% (osino,il )e)iliki nukleus +ang terdiri dari dua lous dan ersi,at ,agosit na)un ereda dengan neutro,il dan aso,il da+a ,agositosis eosino,il le)ah% (osino,il )e)iliki kecenderungan untuk erku)/ul dala) suatu #aringan +ang )engala)i reaksi alergi% (osino,il #uga diangga/ da/at )endetoksi,ikasi toksin /en+ea radang% +onosit
Monosit )e)iliki satu nukleus esar dan erentuk ta/al kuda atau gin#al% Monosit erdia)eter 12520 )ikro)eter% Monosit da/at er/indah dari aliran darah ke #aringan% i dala) #aringan )onosit )e)esar dan ersi,at ,agosit )en#adi )akro,ag% Makro,ag ini ersa)a neutro,il )eru/akan leukosit ,agosit uta)a /aling e,ekti, dan eru)ur /an#ang% im(osit
;i),osit erentuk se/erti ola dengan ukuran dia)eter 651< )ikro)eter% ;i),osit dientuk di su)su) tulang sedangkan /ada #anin diuat di hati% >erda/at 2 #enis sel li),osit +aitu li),osit & dan li),osit >% ;i),osit +ang teta/ erada di su)su) tulang erke)ang )en#adi li),osit & dan li),osit +ang er/indah dari su)su) tulang ke ti)us erke)ang )en#adi sel >% ;i),osit & er/eran dala) /e)entukan antiodi% .ealikn+a sel > tidak )enghasilkan antiodi% ;i),osit > )e)iliki eragai ,ungsi )isaln+a li),osit sitotoksik5> er,ungsi untuk )enghancurkan sel +ang terserang virus%
-rombosit
>ro)osit adalah adan kecil tan/a nukleus dan tak erwarna +ang dite)ukan dala) darah se)ua )a)alia% &adan kecil ini er,ungsi untuk /e)ekuan darah /ada te)/at cedera /e)uluh darah dan er,ungsi )encegah kehilangan darah +ang erleihan% >ro)osit adalah cakra) ikonveks ti/is erdia)eter 259 )ikro)eter +ang ulat atau lon#ong ila dilihat dari atas dan ,usi,or) ila dilihat dari sa)/ing% Pada )anusia #u)lahn+a erkisar antara 1'0%000 sa)/ai 9'0%000 /er ))9 darah% >ro)osit dientuk dala) su)su) tulang )elalui ,rag)entasi sito/las)a )egakariosit +aitu sel esar dengan an+ak nukleus% >ro)osit terus dientuk dan dile/askan ke dala) darah di)ana tro)osit ertahan hidu/ @ sa)/ai 10 hari% >ro)osit +ang eredar secara teta/ er/atroli dala) siste) vaskular% &iasan+a tro)osit tidak saling )elekat )au/un )elekat /ada sel darah lain teta/i #ika ada endotel +ang cedera tro)osit )en#adi lengket /ada endotel terseut dan )elekat satu sa)a lain )engawali /e)ekuan darah )engatasi darah +ang hilang dan )elakukan /e)ulihan% +ekanisme pembekuan darah Koagulasi atau /e)ekuan darah adalah trans,or)asi darah dari cairan )en#adi gel
/adat%8 Pe)ekuan ini )eliatkan /eruahan ,irinogen )akro,ag +ang da/at larut +ang terdiri dari ranti5rantai /oli/e/tida dan )en#adi )ono)er ,irin dengan ker#a tro)in eni) /roteolitik% Pe)entukan ekuan di atas su)at tro)osit )e)/erkuat dan )eno/ang su)at )eningkatkan ta)alan +ang )enutu/i kerusakan /e)uluh% .elain itu sewaktu darah di sekitar kerusakan /e)uluh )e)adat darah tidak lagi da/at )engalir% Pe)ekuan darah adalah /roses he)ostatik tuuh +ang /aling kuat% Mekanis)e ini di/erlukan untuk )enghentikan /erdarahan dari se)ua kecuali kerusakan5kerusakan +ang /aling kecil% ;angkah terakhir dala) /e)entukan ekuan darah adalah /eruahan ,irinogen suatu /rotein /las)a +ang da/at larut dan erukuran esar +ang dihasilkan oleh hati dan secara nor)al selalu ada di dala) /las)a )en#adi ,irin suatu )olekul tak larut
erentuk enang% Peruahan )en#adi ,irin ini
dikatalisis oleh eni) tro)in di te)/at cedera% Molekul5)olekui ,irin )elekat ke /er)ukaan /e)uluh +ang rusak )e)entuk #ala longgar +ang )en#erat sel5sel darah ter)asuk agregat tro)osit% Massa +ang terentuk atau ekuan iasan+a ta)/ak )erah karena an+akn+a .M +ang ter/erangka/ teta/i ahan dasar ekuan adalah ,irin +ang erasal dari /las)a% Kecuali
tro)osit +ang er/eran /enting dala) )en+eakan /eruahan ,irinogen )en#adi ,irin /e)ekuan da/at erlangsung tan/a adan+a sel5sel darah lain%@10 !ala ,irin awal ini relati, le)ah karena untai5untai ,irin saling )en#alin secara longgar% $a)un dengan ce/at terentuk ikatan ki)ia anrara untai5untai ,irin +ang erdekatan untuk )e)/erkuat dan )enstailkan #ala ekuan ini% Proses /e)entukan ikatan silang ini dikatalisis oleh suatu ,aktor /e)ekuan +ang dikenal seagai ,aktor E""" ,irin5stailiing ,actor7 +ang secara nor)al terda/at dala) /las)a dala) entuk inakti,%11 Peran trombin
>ro)in selain )enguah ,irinogen )en#adi ,irin #uga )engak ti,kan ,aktor E""" untuk )enstailkan #ala ,irin +ang terentuk eker#a )elalui )ekanis)e u)/an alik /ositi, untuk )e)/er)udah /e)entukan dirin+a dan )eningkatkan agregasi tro)osit +ang /ada saatn+a /enting agi /roses /e)ekuan darah% Karena ,irinogen +ang selalu ada dala) /las)a
ker#a tro)in )enguah )olekul5)olekul
)en#adi ekuan darah dala) keadaan nor)al
tro)osit seharusn+a tidak ada dala) /las)a kecuali disekitar /e)uluh +ang rusak% !ika ada darah akan selalu )engala)i koagulasi% >ro)in dala) keadaan nor)al tidak terda/at di dala) /las)a teta/i segera tersedia untuk )e)icu /e)entukan ,irin% .aat /e)uluh cedera tro)in erada dala) /las)adala) entuk /rekursor inakti, +ang dina)ai /rotro)in +ang diuah )en#adi tro)in ketika diutuhkan /e)ekuan darah%810;ihat ga)ar 7%
Gambar 0. Mekanis)e /e)ekuan darah aktor2(aktor 'an% mempen%aruhi tekanan darah 3antun%
.iste) kardiovaskuler )engalirkan darah ke seluruh agian tuuh dan )en+alurkann+a ke)ali ke #antung +aitu dengan cara #antung erkontraksi dan erelaksasi% Peruahan he)odina)ik dala) siste) terseut )en+eakan /eruahan tekanan dan )engakiatkan ter#adin+a /eristiwa aliran darah di dala) siste) kardiovaskular terseut%8 !antung da/at )e)/engaruhi tekanan darah karena erhuungan dengan curah #antung% 4urah #antung da/at eruah uah ergantung /ada tingkat aktivitas seseorang usia tingkat )etaolis)e tuuh dan ukuran tuuh% Ada dua ,aktor +ang )e)/engaruhi curah #antung +aitu isi sekuncu/ dan den+ut #antung% Frekuensi den+ut #antung di/engaruhi oleh rangsang sara, si)/atis dan /arasi)/atis% =angsang /ada sara, si)/atis akan )eningkatkan ,rekuensi den+ut #antung serta )eningkatkan kontraktilitas )iokardiu) sehingga akan )ena)ah isi sekuncu/% .edangkan hasil sealikn+a dida/at /ada sara, /arasi)/atis% Menurut Frank .tarling a/aila #u)lah darah +ang )engalir ke #antung )eningkat )aka akan )en+eakan dinding ruang #antung )eregang sehingga otot erkontraksi leih kuat lagi% 3leh karena itu se)ua /ena)ahan darah +ang ke)ali ke #antung akan di/o)/a )asuk lagi ke sirkulasi secara oto)atis%812 -ahanan peri(er
>ahanan adalah /enghalang terhada/ aliran darah dala) /e)uluh tidak da/at diukur secara langsung teta/i da/at dihitung dari /engukuran aliran darah dan /eredaan tekanan dala) /e)uluh% .edangkan tahanan /eri,er total adalah keseluruhan tahanan +ang terda/at di sirkulasi siste)ik% Pengaruh tahanan /eri,er /ada tekanan darah diseakan oleh /eruahan dia)eter /e)uluh darah te/i teruta)a /ada arteriol% Peruahan /ada dia)eter arteriol akan )engakiatkan /eruahan /ada tahanan /eri,er total sehingga ter#adi /eruahan tekanan darah% Karena tekanan darah da/at ditentukan oleh /erkalian curah #antung dengan tahanan /eri,er% Adan+a /eruahan /ada salah satu dari kedua ,aktor terseut da/at )enguah nilai tekanan darah%8512 Volume darah
?olu)e darah dala) tuuh di/engaruhi oleh volu)e cairan ekstraseluler sehingga /eningkatan volu)e cairan ekstraseluler akan )eningkatkan volu)e darah% Peningkatan volu)e darah akan )eningkatkan tekanan /engisian sirkulasi rata5rata +ang ke)udian akan )eningkatkan aliran alik darah vena ke #antung sehingga )en+eakan /eningkatan curah #antung% Peningkatan curah #antung ini /ada akhirn+a da/at )eningkatkan tekanan darah% &ila kehilangan darah terlalu an+ak )aka tekanan darah )enurun se/erti /ada kasus /erdarahan% &ila /erdarahan tidak terlalu an+ak )aka dengan /ena)ahan cairan atau darah #u)lah darah akan ke)ali nor)al% .ealikn+a ila /erdarahan an+ak dan /ena)ahan cairan atau darah tidak da/at )enge)alikan volu)e darah )aka tekanan darah tidak akan )eningkat ke)ali sehingga organ 5 organ vital akan kekurangan darah%8512 Viskositas darah
?iskositas darah adalah kekentalan darah seagai at cair +ang an+ak )engandung unsur ki)ia% ?iskositas darah di/engaruhi oleh he)atokrit sehingga /eningkatan he)atokrit akan )eningkatkan viskositas darah% &ila viskositas darah )eningkat )aka di/erlukan tenaga +ang leih esar untuk )e)o)/a darah /ada #arak tertentu dan alirann+a akan leih la)at% Cal ini diseakan karena gesekan +ang ter#adi antara eragai la/isan darah dan /e)uluhn+a )eningkat sehingga tekanan darah #uga )eningkat% Desekan ini )enentukan ukuran koe,isien angkat viskositas sealikn+a ila viskositas darah )enurun )aka gesekan antara la/isan darah dan /e)uluhn+a akan )enurun dan tekanan darah akan turun%8512 4istensibilitas dindin% pembuluh darah
4iri khas siste) vaskular +ang /enting adalah se)ua /e)uluh darah ersi,at distensiilitas )isaln+a arteriol akan erdilatasi dan )enurunkan tegangann+a ketika tekanan di dala) arteriol )eningkat% Cal ini )engakiatkan ila ter#adi /eningkatan aliran darah erarti diseakan tidak han+a /eningkatan tekanan darah teta/i #uga akiat /enurunan tahanan% Peran /enting lain distensiilitas vaskular adalah dala) siste) sirkulasi contohn+a +aitu si,at distensiilitas arteri )e)ungkinkan vaskular untuk )en+alurkan curah #antung +ang ersi,at /ulsatil dan )erata5ratakan /ulsasi tekanan% Cal ini )eni)ulkan aliran darah +ang erlangsung terus5)enerus dan ha)/ir lancar se)/urna )elalui /e)uluh darah +ang sangat kecil dala) #aringan% Pe)uluh darah +ang )e)iliki distensiilitas tertinggi +aitu vena ahkan dengan /eningkatan tekanan +ang sedikit sa#a sudah da/at )ena)/ung 0'51 liter darah ta)ahan oleh
karena itu vena )en+ediakan ,ungsi /ena)/ung untuk )en+i)/an se#u)lah esar darah +ang da/at digunakan ka/an sa#a diutuhkan di )ana/un dala) sirkulasi%8512 -empat pemeriksaan den'ut nadi en+ut nadi adalah getaranG den+ut darah didala) /e)uluh darah arteri akiat kontraksi
ventrikel kiri #antung% en+ut ini da/at dirasakan dengan /al/asi +aitu dengan )enggunakan u#ung #ari tangan dise/an#ang #alann+a /e)uluh darah arteri teruta)a /ada te)/at5te)/at ton#olan tulang dengan sedikit )enekan di atas /e)uluh darah arteri% &erikut ini adalah eera/a lokai +ang sering dilakukan /e)eriksaan tek anan darah* 5a6 Pe)eriksaan en+ut Arteri &rakialis% Untuk )engu#i arteri rakialis /ada lengan kanan /e)eriksa )eno/ang lengan /asien dengan tangan kirin+a% Posisi lengan atas /asien abdu!si siku sedikit tertekuk dan lengan awah di/utar keluar e!sternal rotation7% Pe)eriksa da/at )e)ulai )eraa den+ut nadi /ada anteior siku
se/an#ang
/er#alanan
arteri
+aitu
di )edial ada
tendon
ice/s
dan
lateral
dengan epi!ondilus humerus medialis 5b6 Pe)eriksaan en+ut Arteri =adialis% Untuk arteri radialis lengan awah /asien harus dito/ang di salah satu tangan /e)eriksa dan tangan +ang lain digunakan untuk )eraa /ada se/an#ang as/ek radialvolar di /ergelangan tangan /asien% Casil teraik dida/at dengan )enekuk #ari di distal radius dari area /unggung ke arah as/ek volar% engan u#ung #ari +ang /erta)a kedua dan #ari ketiga longitudinal dari /osisi arteri 5c6 Pe)eriksaan en+ut Aorta Ado)inalis% Aorta ado)inalis )eru/akan struktur retro/eritoneal +ang erada di /erut agian atas% an da/at teraa dengan )enera/kan tekanan kuat oleh #ari5 #ari rata dan ra/at dari kedua tangan untuk )enekan e/igastriu) ke kolo) verteral 5d6 Pe)eriksaan en+ut Arteri Fe)oralis% U)u)n+a Arteri ,e)oralis dari awah liga)en inguinal naik ke atas di /aha atas /ada se/ertiga #arak dari /uis ke tulang iliaka su/erior anterior% Posisi teraik dengan /e)eriksa erdiri di sisi i/silateral /asien dan u#ung #ari tangan )enekan kuat ke /angkal /aha 5e6 Pe)eriksaan en+ut Arteri Po/litea% Arteri /o/litea secara vertikal )elalui agian dala) dari ruang /o/litea% Mungkin sulit atau tidak )ungkin untuk )elakukan /al/asi /ada individu oesitas atau sangat erotot% U)u)n+a den+ut dari arteri ini da/at diraa dengan /asien dala) /osisi terlentang dan tangan /e)eriksa )engelilingi dan )eno/ang lutut dari setia/ sisi% en+ut terdeteksi dengan )enekan dala) ke ruang /o/litea dengan iu #ari )eno/ang di atas 5(6 Pe)eriksaan en+ut Arteri >iialis Posterior% Arteri tiialis /osterior terletak sedikit /osterior dari )aleolus )edial% Cal ini da/at dirasakan dengan )elengkungkan #ari5#ari tangan /e)eriksa di sekitar anterior /ergelangan kaki% "u #ari ditera/kan di sisi
erlawanan% Posisi )enggengga) da/at )e)erikan stailitas% 3esitas atau ede)a da/at )encegah deteksi den+ut nadi 5%6 Pe)eriksaan en+ut Arteri orsalis Pedis% Arteri dorsalis /edis di/eriksa dengan /asien dala) /osisi eraring dan /ergelangan kaki santai% Pe)eriksa erdiri di kaki )e#a /eriksa dan )ene)/atkan #ari )elintang di dorsu) kaki dekat /ergelangan kaki% Arteri iasan+a terletak di dekat /usat su)u /an#ang kaki lateral dari tendon hallucis ekstensor Kesimpulan .iste) sirkulasi terdiri atas dua ko)/onen +aitu siste) vaskularisasi darah siste)
kardiovaskular7 +ang ertanggung #awa untuk )en+ediakan oksigen dan nutrien agi setia/ sel dala) tuuh serta siste) vaskularisasi li), ertanggung #awa untuk )engu)/ulkan li), +ang erleih ke siste) vaskularisasi darah% arah tersusun dari /las)a darah dan sel5sel darah% Faktor5,aktor ,isiologis uta)a +ang da/at )e)/engaruhi tekanan darah adalah ,rekuensi dan kekuatan kontraksi #antung resistensi /eri,er elastisitas arteri esar% viskositas darah dan hor)on% Proses he)ostatik tuuh +ang di/erlukan untuk )enghentikan /erdarahan dari se)ua kecuali kerusakan5kerusakan +ang /aling kecil adalah koagulasi +ang )eliatkan /eran dari tro)osit%
4a(tar pustaka
1% Dunawi#a+a FA% Atlas histologi erwarna% (disi ke5'% iter#e)ahkan dari Dartner ;P% !akarta* Aksara 2012% 2% &arret K( &ar)an .M% &uku a#ar ,isiologi kedokteran ganong% (disi ke52<% !akarta* (D4 201'% 9% .herwood ;% Fisiologi )anusia dari sel ke siste)% !akarta* (D4 2012% Cal%9265<18% <% ;iliana .ugiarto% Anato)i klinis erdasarkan siste)% iter#e)ahkan dari =ichard ..% 4linical anato)+ + s+ste)% !akarta* (D4 2011% '% Wiowo .% Anato)i tuuh )anusia% !akarta* Penerit Drasindo 200@% Cal%'256%
6% !unHueira ;4 4aneiro !%Cistologi dasar* teks dan atlas%10th ed%!akarta* Penerit &uku Kedokteran (D4 200% % &loo) Fawcet% &uku a#ar histologi% (disi 12% !akarta* (D4 2002% Cal% @511% 8% .herwood ;% Fisiologi )anusia dari sel ke siste)% (disi 6% !akarta* (D4 2011% Cal% <215<<% @% &arret K( &ar)an .M% &uku a#ar ,isiologi kedokteran ganong% (disi ke52<% !akarta* (D4 201'% 10% >a)a+ong !% Pato,isiologi% !akarta* (D4 2000% 11% .loane (% Anato)i dan ,isiologi untuk /e)ula% !akarta* Penerit &uku Kedokteran (D4 200<% Cal%2185<% 12% Du+ton A4 Call !(% &uku a#ar ,isiologi kedokteran% 11th ed% !akarta* (D4 2008% Cal%185 8% 13.
&urnside Dl+nn M% Ada)s diagnosis ,isik% 1th ed% !akarta* (D4 200% Cal%29@
