Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia
Referat Kecil Juni 2013
!RUK" U#$"RI%
&isusun oleh '
Putri Mayang 110 207 142 (em)im)ing'
dr.Wiwiek dr.Wiwiek Amriyana Amriy ana
&i)a*akan &alam Rangka +ugas Ke,aniteraan Klinik (ada Bagian Ilmu Kesehatan Kulit - Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia Makassar 2013 ."#"M"/ (!/$!%"."/
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa: Nama
:
Putri Mayang
Nim
:
110 207 142
Judul e!erat :
"eruka "ulgari#
$elah $elah menyele menyele#ai #aikan kan tuga# tuga# dalam dalam rangka rangka ke%anit ke%anitera eraan an klinik klinik %ada bagian bagian &lmu &lmu 'e#ehatan 'ulit dan 'elamin (akulta# 'ed)kteran *ni+er#ita# Mu#lim &nd)ne#ia
Maka##ar,
-uni
Mengetahui, (em)im)ing
dr i*iek "mriana
201
&"F+"R I%I
/AAMAN J** ................................................................................. M3A PN5A/AN ....................................................................... A($A &5& ............................................................................................. (&N&5&666........................................................................... 666 $&& ................................................................................................ PA$N5&5 ............ ............................................................................ &AN5&5 ............................................................................................. &AN5&5 3AN&N .......................................................................... PNA$AA'5ANAAN ........................................................................... A($A P*5$A'A ................................................................................ (N5&
i ii ii 1 1 2 4 7 8 1
!RUK" U#$"RI% A. (&N&5& "eruka +ulgari# meru%akan kelainan kulit beru%a hi%er%la#i e%idermi# yang di#ebabkan )leh /uman Pa%ill)ma "iru# ti%e tertentu. "iru# ini bere%lika#i %ada #el9#el e%idermi# dan ditularkan dari )rang9)rang. Penyakit ini -uga menular dari #atu bagian tubuh ke bagian tubuh %a#ien yang #ama dengan ara aut)in)kula#i. "iru# ini akan menular %ada )rang tertentu yang tidak memiliki imunita# #%e#i!ik terhada% +iru# ini %ada kulitnya. &munita# %ada kutil ini belum -ela# dimengerti. 1,2,
Pertumbuhan -inak ini di#ebabkan human %a%il)ma +iru#, ini ter-adi di berbagai %ermukaan kulit yang dila%i#i e%itel. /P"91, 92, 94, 927, 9;7, dan 9< menyebabkan common wart .1 "eruka +ulgari# dengan klini# le#i hi%erkerat)tik, ek#)%itik dan berbentuk kubah, %a%ula atau n)dul terutama terletak %ada -ari, tangan, lutut, #iku atau lainnya %ada #itu# trauma. Pemerik#aan hi#t)%at)l)gi menun-ukkan adanya hi%er%la#ia dari #emua la%i#an e%idermi#. Perubahan #eluler yang di#ebut koilocytosis, meru%akan karakteri#tik in!ek#i /P".1,4 3. $&& 'util adalah %ertumbuhan -inak yang di#ebabkan human %a%il)ma +iru# =/P">, ini ter-adi di berbagai %ermukaan kulit yang dila%i#i e%itel. 5emua gen)m /P" ter#u#un dari 8000 %a#ang ba#a nukle)tida, yang ditam%ilkan #ebagai #uatu #ekuen# linear teta%i #ebenarnya meru%akan lingkaran tertutu% dari NA untai ganda. ')tak9k)tak ter#ebut menggambarkan gen9gen +iru#, ma#ing9ma#ingnya mengk)de #uatu %r)tein. egi) regula#inya ialah #egmen NA yang tidak mengk)de %r)tein, teta%i ber%arti#i%a#i dalam meregula#i ek#%re#i gen +iru# dan re%lika#i dari NA +iru#.1 "eruka +ulgari# adalah -eni# kutil yang banyak ditemukan dan di#ebabkan terbanyak )leh /P" #er)ti% 2 dan 4.; /P" #ulit untuk di%ahami karena tidak da%at dibiakkan %ada kultur -aringan. Namun kema-uan dalam bi)l)gi m)lekuler telah memungkinkan karakteri#a#i dari gen)m /P" dan identi!ika#i bebera%a !ung#i gen /P". &n!ek#i /P" tidak hanya umum ditemukan teta%i -uga #ulit untuk di)bati dan diegah. 5ering ada %eri)de laten yang %an-ang dan in!ek#i
#ubklini#, dan NA /P" da%at ditemukan %ada -aringan n)rmal )rang dewa#a. <.7
?. PA$N5&5 &n!ek#i /P" ter-adi melalui in)kula#i +iru# %ada e%idermi# yang +iabel melalui de!ek %ada e%itel. Ma#era#i kulit mungkin meru%akan !akt)r %redi#%)#i#i yang %enting, #e%erti yang ditun-ukkan dengan meningkatnya in#iden# kutil %lantar %ada %erenang yang #ering menggunakan k)lam renang umum. Me#ki%un re#e%t)r #eluler untuk /P" belum diidenti!ika#i, %ermukaan #el he%aran #ul!at, yang dik)de )leh %r)te)glikan dan berikatan dengan %artikel /P" dengan a!inita# tinggi, dibutuhkan #ebagai -alan ma#uknya. *ntuk menda%at in!ek#i yang %er#i#ten, mungkin %enting untuk mema#uki #el ba#al e%idermi# yang -uga #el %una =#el stem> atau diubah )leh +iru# men-adi #e#uatu dengan %r)%erti =kemam%uan@ karakter> #e%erti #el %una. i%erayai bahwa single copy atau #ebagian be#ar #edikit copygenom virus di%ertahankan #ebagai #uatu %la#mid ek#trakr)m)#)m dalam #el ba#al e%itel yang terin!ek#i. 'etika #el9#el ini membelah, gen)m +iru# -uga bere%lika#i dan ber%arti#i men-adi tia% #el %r)geni, kemudian ditran#%)rta#ikan dalam #el yang bere%lika#i #aat mereka bermigra#i ke ata# untuk membentuk la%i#an yang berdi!!eren#ia#i.1 5etelah ek#%erimen in)kula#i /P", +eruka bia#anya munul dalam 2 #am%ai bulan. b#er+a#i ini mengim%lika#ikan bahwa %eri)de in!ek#i #ubklini# yang relati! %an-ang dan da%at meru%akan #umber yang tidak terlihat dari +iru# in!ek#iu#. Permukaan yang ka#ar dari kutil da%at meru#ak kulit yang berdekatan dan memungkinkan in)kula#i +iru# ke l)ka#i yang berdekatan, dengan %erkembangan kutil yang baru dalam %eri)de minggu #am%ai bulan. $ia% le#i yang baru diakibatkan %a%aran in#ial atau %enyebaran dari kutil yang lain. $idak ada bukti yang meyakinkan untuk disseminasi melalui darah. Aut)in)kula#i +iru# %ada kulit yang berlawanan #eringkali terlihat %ada -ari9-ari yang berdekatan dan di regi) an)genital.1 k#%re#i +iru# =tran#kri%#i> #angat rendah #am%ai la%i#an Mal%igi bagian ata#, %er#i# #ebelum la%i#an granul)#um, dimana #inte#i# NA +iru# mengha#ilkan ratu#an k)%i gen)m +iru# tia% #el. Pr)tein ka%#id +iru# di#inte#i# men-adi +iri)n di #el nukleu#. NA +iru# yang baru di#inte#i# ini dikema# men-adi +iri)n dalam nukleu# dari #el9#el Mal%igi yang berdi!!eren#ia#i ini. Pr)tein +iru# yang dikenal dengan E19 E4 =%r)duk NA yang membelah dari gen9gen 1 dan 4> da%at
menginduk#i ter-adinya k)la%# dari -aring9-aring !ilamen keratin #it)%la#ma ini. /al ini di%)#tula#ikan untuk mem!a#ilita#i %ele%a#an +iri)n dari #it)#kelet)n yang #aling berikatan #ilang dari keratin)#it #ehingga +iru# da%at diin)kula#ikan ke l)ka#i lain atau berde#kuama#i ke lingkungan.1 /P" tidak bertuna# dari nukleu# atau membran %la#ma, #e%erti halnya banyak +iru# #e%erti +iru# her%e# #im%lek# atau human immnodeficiency virus =/&">. leh karena itu, mereka tidak memiliki #elubung li%)%r)tein yang menyebabkan kerentanan terhada% inakti+a#i yang e%at )leh k)ndi#i lingkungan #e%erti %embekuan, %emana#an, atau dehidra#i dengan alk)h)l. 3erlainan dengan itu, +iri)n /P" re#i#ten terhada% de#ika#i dan deter-en n)n)k#i)l9, me#ki%un %a%aran +iri)n dengan !)rmalin, deter-en yang kuat #e%erti #)dium d)de#il #ul!at, atau tem%eratur tinggi berke%an-angan mengurangi in!ekti+ita#nya. /P" da%at teta% in!ek#iu# #elama bertahun9tahun ketika di#im%an di gli#er)l dalam tem%eratur ruangan. Memang, bentuk 1 dan 2 membentuk ka%#id %r)tein yang #angat #tabil dan terbungku# ra%at.1 'arena re%lika#i +iru# ter-adi %ada tingkatan yang lebih tinggi dari e%itel dan yang terdiri dari keratin)#it yang tidak bere%lika#i, /P" haru# membl)k di!!eren#ia#i akhir dan men#timula#i %embelahan #el untuk memungkinkan enBim9enBim dan k)!akt)r yang %enting untuk re%lika#i NA +iru#.1 /P" memiliki kebutuhan yang tinggi akan #el9#el e%idermi# manu#ia %ada tingkat di!eren#ia#i tertentu. /al inii menyebabkan %r)li!era#i keratin)#it yang #ebagian mengalami kerat)ni#a#i dan akhirnya melindungi +iru# ini dari elimina#i )leh #i#tem imun. e#i ini bi#a #%)radik, rekuren, atau %er#i#ten.8
. &AN5&5 ambaran klini# dan riwayat %enyakit, %a%ul yang lama kelamaan membe#ar bia#anya mengarahkan %ada diagn)#i# kutil +iru#. Pemerik#aan hi#t)l)gi da%at digunakan untuk mengk)n!irma#ikan diagn)#i# ter#ebut. Antib)di untuk detergent-disrupted HPV particles yang ter%a%ar dengan antigen 1 dan 2 terda%at %ada #ebagian be#ar /P". etek#i imun)hi#t)kimia da%at digunakan untuk mendetek#i ka%#id %r)tein ini %ada materi9materi klini#, terma#uk -aringan yang di!ik#a#i dengan !)rmalin, akan teta%i tidak #en#iti!.1 "eruka bia#anya #wa#irna, mereda #eara #%)ntan dalam < bulan hingga 2 tahun. e#i ini da%at tumbuh dimana #a-a teta%i %aling #ering tumbuh di tangan,
terutama %ermukaan d)r#al dan daerah %eringual, dan le#i tam%ak %a%ula %utih abu9abu hingga )kelat, datar hingga k)n+ek#, berukuran 0,1 hingga 1,0 m , dan ber%ermukaan ka#ar #e%erti kerikil.2, Ada bebera%a -eni# +eruka +ulgari# yang memiliki karakteri#tik klini# diagn)#tik nama #e#uai dengan ge-ala klini#, -eni# +iru# dan #itu# yang terkena:1, •
•
•
•
•
Plantar wart "eruka +ulgari# ter-adi %ada tela%ak kaki. 5ebuah bentuk le#i kerat)tik tan%a ele+a#i yang berbeda. Menyeru%ai tyl)#i# dan la+u#, teta%i da%at dibedakan dengan ara dik)rek. Jika %ermukaan Scraping dari le#i menyebabkan kerat)tik %etehiae, diagn)#i# kutil %lantar Myrmecia 'eil, bentuk kubah berbentuk n)dul %ada tela%ak kaki. /al ini di#ebabkan )leh /P"91 in!ek#i dan mungkin menyeru%ai m)lu#kum k)ntagi)#um. /al ini -uga di#ebut kutil %alm)%lantar yang dalam. Memiliki %enam%ilan berwarna merah, dan #e%erti kawah. Pigmented wart /al ini di#ebabkan )leh in!ek#i /P"94 atau /P"9<;, atau /P"9 <0 dalam ka#u# yang -arang. &ni memiliki !itur klini# +eruka +ulgari# dan %igmenta#i kehitaman, -uga di#ebut kutil hitam. Punctate wart /al ini di#ebabkan )leh /P"9< in!ek#i. 3ebera%a, belang9belang, %utih le#i kerat)tik 2 mm #am%ai ; mm ter-adi %ada tangan dan tela%ak kaki. iliform wart Memiliki %enam%ilan %an-ang, %en)n-)lan keil, ti%i# dengan diameter bebera%a milimeter ter-adi %ada daerah, ke%ala wa-ah atau leher.
ambar 1. !ommon wart" =a> digiti manu#, =b> hand. =a, dida%atkan dari AndrewC# i#ea#e# )! $he 5kin ?linial ermat)l)gy, b. dida%atkan dari Addenbr))keC# /)#%ital, ?ambridge, *'>.4,7
ambar 2. Verruca vulgaris: =a> %ada daerah yang #ering trauma, =b>doughtnut wart 7
ambar . Plantar wart #
ambar 4. iliform wart on forearm4 (emeriksaan (enunang
/i#t)%at)l)gi
"eruka terdiri dari e%idermi# yang akant)tik dengan %a%ill)mat)#i#, hi%erkerat)#i#, dan %arakerat)#i#. $ete ridges yang meman-ang #eringkali tertu-u lang#ung %ada %u#at kutil. Pembuluh darah ka%iler dermi# ialah %r)minen dan mungkin mengalami tr)mb)#i#. 5el9#el m)n)nuklear mungkin ada. 'eratin)#it be#ar dengan nukleu# %ikn)#i# ek#entrik dikelilingi )leh hal) %erinukleu# =#el k)il)#it)tik atau k)il)#it> meru%akan karakteri#tik dari %a% ill)ma yang dikaitkan dengan /P". ')il)#it yang di+i#uali#a#ikan dengan %engeatan Papanicolaou = Pap> menggambarkan tanda ter-adinya in!ek#i /P". 5el yang terin!ek#i /P" mungkin memiliki granul9granul e)#in)!ilik keil dan kel)m%)k %adat granul9 granul kerat)hialin ba#)!ilik. ranul9granul ter#ebut da%at terdiri dari%r)tein /P" 4 =194> dan tidak menun-ukkan banyaknya %artikel9%artikel +iru#. 'util yang datar kurang memiliki akant)#i# dan hi%erkerat)#i# dan tidak memiliki %arakerat)#i# atau %a%ill)ma#t)#i#. 5el k)il)#it)tik bia#anya #angat banyak, menun-ukkan #umber le#i +iru#.1,4,
ambar ;. ambaran hi#t)%at)l)gi verruca vulgaris. Pr)#e# ini adalah #alah #atu )nt)h hy%er%la#ia yang ek#ten#i!, dan #el hi%er%la#tik mengandung intranuklear dan intracytoplasmic inclusion %ody.1
. &AN5&5 3AN&N a (rurigo /odularis Pada ek#tremita# bagian bawah di#ertai ra#a gatal. a%at dibedakan dengan +eruka +ulgari# dari %emerik#aan hi#t)%at)l)gi.
ambar <: Prurig) N)dulari# ) eruka ,lana 'util yang berwarna kehitaman, lunak, berbentuk %a%ula9%a%ula datar berdiameter 19mm, terutama timbul di derah wa-ah, leher, %ermukaan ek#ten#)r lengan bawah dan tangan.
ambar 7: "eruka Plana8
c Molluskum kontagiosum Pada M)llu#kum k)ntagi)#um terlihat le#i #)lid dan ter#ebar beru%a %a%ul berdiameter 192 mm. %ada bagian tengahnya terda%at daerah umbilika#i di#ebut dele beri#i badan m)lu#kum.
ambar 8: M)llu#kum ')ntagi)#um. (. PNA$AA'5ANAAN 5ebenarnya, #ebagian +eruka da%at mengalami in+)lu#i =#embuh> #%)ntan dalam ma#a 1 atau 2 tahun.Peng)batan da%at beru%a tindakan bedah atau n)n bedah. $indakan bedah antara lain bedah beku N2 air =?ry)tera%hy>, bedah li#trik, dan bedah la#er. ?ara n)n bedah antara lain dengan bahan kerat)litik, mi#alnya a#am #ali#ilat D bahan kau#tik mi#alnya a#am trikl)ra#etat, dan bahan lain mi#alnya kantaridin. 1,4, a "sam %alisilat Pr)duk yang mengandung a#am #ali#ilat dengan atau tan%a a#am laktak #angat e!ekti! untuk %eng)batan +eruka +ulgari# yang dimana e!ika#inya #ebanding dengan ry)thera%hy. !ek kerat)litik a#am #ali#ilat membantu untuk mengurangi ketebalan kutil dan da%at merang#ang in!lama#i re#%)n. 5ebuah %er#ia%an yang mengandung 1292< E #ali#ilat a#am, mungkin dengan tambahan a#am laktat, dalam )ll)di)n da#ar atau akrilat, %eng)batannya %ilihan %ertama untuk kutil umum dan %lantar. alam #tudi banding %enggunaan harian #elama bulan mena%ai angka ke#embuhan dari <7 E untuk kutil tangan, 84E untuk kutil %lantar #ederhana dan 4; E untuk kutil m)#aik %lantar, membandingkan baik dengan met)de lain. Pengha%u#an %ermukaan keratin dan #i#a9#i#a dari a%lika#i #ebelumnya dengan menggunakan batu a%ung, amril %a%an adalah awal membantu dalam #emua kutil dan %enting dalam kutil %lantar hi%erkerat)tik. Namun, a%rasio verenthusiastic meru%akan ke#alahan yang mungkin meningkatkan %enyebaran +iru# dengan in)kula#i ke dalam kulit yang berdekatan. 5etelah kutil kering,
de%)#it ke%utihan meneta%. Penetra#i ketebal keratin, #e%erti ditingkatkan )leh )klu#i %le#ter %erekat, yang menyebabkan ma#era#i la%i#an keratin dan %enurunan !ung#i %enghalang. klu#i da%at meningkatkan tingkat re#%)n untuk %eng)batan dengan a#am #ali#ilat. Namun da%at #angat irita#i %ada kulit wa-ah, me#ki%un #angat berhati9hati a%lika#i atau %enggunaan !)rmula#i lemah, #e%erti a#am #ali#ilat 4E di)ll)di)n !lek#ibel, mungkin bi#a berha#il. 4, $etinoic acid %ula #ering digunakan terutamanya untuk flat warts, dan kemungkinan memiliki mekani#me ker-a yang #ama.1 P)d)!ilin re#in t)%ikal -uga meru%akan antara %eng)batan yang #ering digunakan, terutamanya untuk +eruka %ada muk)#a. Namun P)d)!ilin tidak diberikan %ada %a#ien yang hamil kerna %)ten#i dari )bat ini bi#a berubah9ubah.1 &leomycin intrale#i bi#a menghilangkan +iru# /P" #ekaligu# teta%i haru# digunakan dengan berhati9hati karena bi#a menyebabkan nekr)#i# -aringan yang berlebihan.1 ) $lutaraldehida 5i!at +iruidal dari glutaraldehida da%at digunakan dalam %eng)batan kutil. 5ediaannya beru%a glutaraldehid dalam etan)l 10 E berair atau dalam !)rmula#i gel. (akta bahwa glutaraldehida mengering ke dalam kulit tan%a %ermukaan de%)#it) berguna a%lika#i untuk kutil %ada kaki. 5ebuah #ediaan lutaraldehida 20E dalam larutan air mengha#ilkan 72E angka ke#embuhan untuk berbagai kutil kulit yang berbeda dalam 2; indi+idu. ermatiti# k)ntak alergi untuk glutaraldehida yang ter-adi #e#ekali dan nekr)#i# kulit adalah k)m%lika#i yang -arang ter-adi.4 c 4imetidin ?imetidin )ral dengan d)#i# 0940 mg@kg33@hari telah dila%)rkan mam%u mere#)lu#i +eruka +ulgari#. alam #ebuah #tudi terbuka 18 %a#ien yang di)bati dengan 0940 mg@kg #etia% hari #elama bulan, dua %ertiga dari mereka menun-ukkan re#)lu#i lengka% kutil tan%a kekambuhan #etelah 1tahun. Namun, dalam %la#eb) terk)ntr)l dari ;4 %a#ien ,tidak ada man!aat yang #igni!ikan tera%i #imetidin diamati, dengan #ekitar #e%ertiga mere#%)n baik %eng)batan dan kel)m%)k %la#eb). ?imetidin -uga telah digunakan %ada anak dengan d)#i# keil untuk meng)bati common wart #etelah %eng)batan gagal dengan #en#iti#a#i k)ntak menun-ukkan re#%)n ber%)ten#i.1,4, d Intralesional )leomcin 3le)myin memiliki e!ika#i yang tinggi dan %enting untuk %eng)batan +eruka +ulgari# terutama yang kr)nik.3le)myin yang digunakan memiliki k)n#entra#i 1 *@myang diin-ek#ikan di dekat bagian bawah +eruka hingga terlihat memuat. Pr)t))l ber+aria#i, teta%i bia#anya ble)myin #ul!at 0.2;91 mg@m
di#untikkan#am%ai tiga kali untuk mak#imum d)#i# t)tal 4 mgD atau 1000 unit@m #am%ai dua #untikan dan t)tal d)#i# mak#imum 2000 unti. 5e)rang yang lebih endah k)n#entra#i ;00 unit@m tam%ak e!ekti!. 5untikan ke dalam kutil itu #endiri, dik)n!irma#i dengan mengamati blanhing dalam le#i, +)lume %er le#i di#untikkan berki#ar antara 0,2 dan 1,0 m. #untikan #angat menyakitkan dan ana#te#i l)al #ebelumnya atau ber#amaan haru# di%ertimbangkan, terutama untuk #itu#9#itu# #en#iti+e #e%erti -ari9-ari dan tela%ak. 5ebuah e#har berdarah berkembang 29 minggu kemudianD itu dikelu%a# kebawah, -ika belum mengelu%a# #eara #%)ntan.5tudi ini mel)%rkan tingkat )bat untuk kutil #ebelumnya re!rakt)ri kutil antara 09100E.')m%lika#i l)al #untikan kuku terma#uk kehilangan kuku atau di#tr)%i %eriungual, #e%erti %ada (en)mena aynaud.i#ik) %enyera%an #i#temik meru%akan k)ntrindika#i untuk ble)myin intrale#i dalam kehamilan.4, e 4rothera, Peng)batan ini meru%akan lini %ertama yang #elalu digunakan %ada ka#u# +eruka +ulgari#. ?ry)thera%y meru%akan nitr)gen air umum digunakan di %raktek rumah #akit. &n#trument anggih yang ter#edia untuk mem%r)duk#i aliran ti%i# airan yang akan diarahkan %ada le#i, da%at -uga dengan a%lika#i )tt)n bud yang dielu%kan ke dalam airan. 5etia% keratin yang tebal haru# diku%a#. /al ini akan meningkatkan tingkat %enyembuhan kutil %lantar yang dalam. Permukaan muk)#a haru# akan kering untuk menghindari %embentukan e# %ermukaan, maka u-ung kunu% tidak haru# em%eran %ermukaan kutil. alam %eng)batan #tandar, a%lika#i dilan-utkan #am%ai te%i -aringan e# =mudah dilihat #ebagai warna %utih> lebar #ekitar 1 mm berkembang dalam %)#i#i kulit n)rmal #ekitar kutil. /al ini da%at merang#ang %engembangan re#%)n imun. 5etelah %enairan, kedua #iklu# beku akan meningkatkan angka ke#embuhan di kutil %lantar, me#ki%un man!aat kurang ditandai dalam kutil tangan. e#%)n terhada% %eng)batan dengan ry)thera%y #ebanding dengan yang dia%ai dengan a#am #ali#ilat. Peng)batan diulang #etia% minggu memberikan angka ke#embuhan 0970E untuk kutil tangan #etelah bulan. ebih #ering %eng)batan da%at meningkatkan re#%)n teta%i akan menyebabkan ra#a #akit, dan inter+al yang lebih %an-ang. Jika ini gagal, #ebagaimana da%at ter-adi #elama t)n-)lan tulang di kaki, lebih lama a%lika#i, bia#anya #am%ai 0 detik, mungkin diulang #etelah %enairan, da%at digunakan untuk mena%ai e!ek de#trukti! yang lebih be#ar. 4, 'erugian utama dari %embekuan adalah nyeri. /al ini tak terduga dan menge-utkan +ariable antara %a#ien, teta%i dalam bebera%a ka#u#, terutama dengan waktu %embekuan lebih lama, itu bi#a berat dan meneta% #elama
bebera% -am atau bahkan bebera%a hari.A#%irin )ral dan #ter)id t)%ial yang kuat da%at membantu. 'ulit mele%uh, kadang9kadang berdarah, mungkin ter-adi dalam #atu atau dua hari namun tidak %ra#yarat untuk re#)lu#i kutil, dan bia#anya mengikuti over treatment . 5etelah waktu %embekuan bia#a #ingkat, reak#iakan enderung di#ele#aikan dalam waktu 29 minggu. 'adang9kadang, keru#akan -aringan dibawahnya bi#a ter-adi, mi#alnya untuk tend)n atau matrik# kuku, dan berlebihan kali %embekuan haru# dihindari. e%igmenta#i mungkin ter-adi, dan bi#a men-adi kelemahan k)#metik yang #igni!ikan %ada %a#ien denga n kulit gela% ber%igmen.4, f #aser a#er karb)ndi)k#ida telah digunakan untuk meng)bati berbagai bentuk yang berbeda dari kutil, baik kulit dan muk)#a. /al ini da%at e!ekti! dalam memberanta# bebera%a kutil #ulit, #e%erti kutil %eriungual dan #ubungual, yang telah tidak re#%)n#i! terhada% %eng)batan lainnya. Jarak %ada 12 bulan hingga 70E dari kutil indi+idu dila%)rkan. Namun, #ebagai met)de yang meru#ak, karb)ndi)k#ida tera%i la#er da%at menyebabkan ra#a #akit %a#a9 )%era#i yang #igni!ikan, -aringan %arut dan hilangnya !ung#i #ementara.4,
&"F+"R (U%+"K"
1. Andr)%hy, lli)t J., )wy, )ugla# . 'art( Human Papiloma Virus) !ommon 'art edited by 'lau# W)l!!, )well A. )ld#mith, et. in (itB%atrikC# ermat)l)gy &n eneral Mediine, 7th d. Mraw9/ill: New Y)rkD 2008, %.1149122.
2. "inay 'umar, amBi 5. ?)tran, 5tanley . )bbin#: )bbin# 3a#i Path)l)gy 7th ed ")l.2. 5aunder# l#e+ier &n. New Y)rkD 200<, %.8984. . 5yl+ia A. Prie and )rraine M. Wil#)n. Path)%hy#i)l)gy: ?linial ?)ne%t# )d i#ea#e Pr)e##e#, @<, ")l. 2. l#e+ier 5iene &n. New Y)rkD 200<, %.144. 4. 5terling, J.?. Viral *nfection( Human Papiloma Virus) !ommon 'art in ))kC# $eFtb))k )! ermat)l)gy 7th d. 3lakwell Publi#hing &n. *5A: 2004, %.2;.49 2;.4;. ;. A. uerra, . )nBaleB, ?. )drigueB. !ommon !linical Manifestations of Human Papilloma Virus +HPV, infection in $he %en ermat)l)gy J)urnal ")l. . 3entham %enD 200. %.109110. <. . (abbr)ini, 5. ?aia%u)ti, . M)n!re)la. Human Papillomavirus *nfection in !hild in $he %en ermat)l)gy J)urnal ")l. . 3entham %enD 200. %.1119 11<. 7. Jame#, William ., $im)thy . 3erger, and irk M. l#t)n. Viral isease( Papovarirus .roup in AndrewC# i#ea#e# )! $he 5kin ?linial ermat)l)gy, 10th d. 5aunder# l#e+ier &n. ?anadaD 200<, %.409412. 8. a+ey, Patrik. Mediine at a lane. 3lakwell 5iene td. 2002 . 'lau# W)l!!, ihard Allen J)hn#)n, ik 5uurm)nd. in (itB%atrikC# ?)l)r Atla# G 5yn)%#i# )! ?linial ermat)l)gy: Mraw9/illC# Ae## Mediine: 2007
Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia
"RI%!#"
Referat Kecil Juni 2013
&isusun oleh '
Putri Mayang 110 207 142 (em)im)ing'
dr.Nurhayati
&i)a*akan &alam Rangka +ugas Ke,aniteraan Klinik (ada Bagian Ilmu Kesehatan Kulit - Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia Makassar 2013 ."#"M"/ (!/$!%"."/
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa: Nama
:
Putri Mayang
Nim
:
110 207 142
Judul e!erat :
"ari#ela
$elah menyele#aikan tuga# dalam rangka ke%aniteraan klinik %ada bagian &lmu 'e#ehatan 'ulit dan 'elamin (akulta# 'ed)kteran *ni+er#ita# Mu#lim &nd)ne#ia
Maka##ar,
-uni
201
Mengetahui, (em)im)ing
dr /urhaati
"RI%!#" I
(!/&".U#U"/ "ari#ela adalah in!ek#i akut %rimer )leh +iru# +ari#ela B)#ter =""H> yang menyerang kulit dan muk)#a, memberikan mani!e#ta#i klini# beru%a ge-ala k)n#titu#i, kelainan kulit %)lim)r!, terutama berl)ka#i di bagian tengah tubuh=1> "ari#ela ditularkan melalui k)ntak lang#ung dengan airan dari +e#ikel dan melalui udara =air%orne,/ 5ebelum +ak#in +ari#ela ditemukan, ham%ir 0E anak9anak berumur 10 tahun ke bawah terkena +ariella. Angka m)rbidita# dan m)rtalita# in!ek#i ""H #angat tinggi %ada )rang yang mengalami %enurunan daya tahan tubuh. e-ala klini# diawali dengan ge-ala %r)dr)mal beru%a demam yang tidak terlalu
tinggi, malai#e, dan nyeri ke%ala. 'emudian di#u#ul timbulnya eru%#i kulit beru%a %a%ul eritemat)#a yang dalam waktu bebera%a hari hingga bebera%a -am berubah men-adi +e#ikel.=1,2> II
!(I&!MI5#5$I "ari#ela ter#ebar ham%ir di #eluruh dunia. ari tahun 188 hingga 1; di Amerika 5erikat, terda%at 11.000 ka#u# rawat ina% dan 100 ka#u# meninggal #etia% tahunnya akibat +ari#ela. Pada tahun 2002, in#iden ka#u# +ari#ela yang dila%)rkan !enters for isease !ontrol and Prevention =??> -ela# berkurang, dari 2,< men-adi 0,2 ka#u#@1000 )rang %ertahun. Penurunan ini ter-adi %ada #emua u#ia, teta%i %aling -ela# ter-adi %ada anak u#ia 1 hingga 4 tahun karena mulai dikembangkannya +ak#in +ari#ela=2> /am%ir 8;E )rang dewa#a memiliki #er)%)#iti! antib)di anti ""H. Pada wanita dengan #er)negati!, da%at mengalami +ari#ela #elama kehamilan. &n!ek#i #e%erti ini da%at menimbulkan tran#mi#i +iru# ke%ada !etu#.=4>
III
!+I5#5$I Penyebab +ari#ela adalah ""H, yang ma#uk dalam !amili +iru# her%e#. "iru# %at)genik lainnya yang -uga meru%akan angg)ta !amili +iru# her%e# adalah /5"91, /5"92, cytomegalovirus) epstein %arr virus, human herpes virus-0 =//"9<> dan //"97 //"98 yang menyebabkan %enyakit #ark)ma ka%)##i. Penamaan +iru# ""H memberikan %engertian bahwa in!ek#i %rimer +iru# ini menyebabkan %enyakit +ari#ela,#edangkan reakti+a#inya menyebabkan her%e# B)#ter.=1,2> en)m ""H mengk)de ham%ir 70 gen. 5alah #atu gen, yakni virus-specific thymidine kinase dan viral 2 polymerase mendukung ter-adinya re%lika#i +iru#, #edangkan gen lain yang mengk)de %r)tein #truktural +iru# men-adi target #erangan antib)di dan imunita# #eluler %en-amu.=2>
I
("+5$!/!%I% 2ir%one droplets adalah -alur tran#mi#i yang bia#anya ter-adi %ada +ari#ela, me#ki%un airan yang bera#al dari +e#ikel %ada %enderita +ari#ela -uga da%at menyebarkan %enyakit ini.""H ma#uk melalui muk)#a #aluran %erna%a#an bagian ata# dan )r)!aring.Multi%lika#i %ada %)rtal ini meru%akan awal %enyebaran #e-umlah keil +iru# melalui darah dan lim!atik yang bia#anya di#ebut #ebagai +iremia %rimer. "iru# ini diber#ihkan )leh #el9#el #i#tem retikul)end)telial. =2> Pr)#e# in!ek#i %ada taha% inkuba#i melibatkan #i#tem %ertahanan tubuh #e%erti inter!er)n, natural killer cell dan re#%)n imun #%e#i!ik terhada% ""H.Pada #ebagian be#ar indi+idu, re%lika#i +iru# ter-adi %ada he%ar, lim%a, dan )rgan lainnya yang akhirnya mengua#ai %erkembangan %ertahanan tubuh, #ehingga #ekitar 2 minggu
#etelah in!ek#i, +iremia -auh lebih be#ar =#ekunder> dan berkaitan dengan munulnya bebera%a ge-ala terkait #erta munulnya le#i.=2> "iru# kemudian mengin+a#i e%idermi# melalui #el end)tel ka%iler #ekitar 149 1< hari #etelah ter%a%ar.e#i kulit munul berturut9turut, menggambarkan #ebuah +iremia #iklik. Pada indi+idu n)rmal, hal ini berakhir #etelah kurang lebih hari akibat ker-a dari re#%)n imun hum)ral dan #eluler #%e#i!ik ""H.=2> "iru# beredar dalam leuk)#it m)n)nuklear, terutama lim!)#it. 3ahkan %ada +ari#ela tan%a k)m%lika#i, +iremia #ekunder da%at mengin!ek#i #eara #ubklini# %ada bebera%a )rgan #elain kulit. e#%)n imun %e-amu e!ekti! mengakhiri +iremia dan membata#i %erkembangan le#i +ari#ela %ada kulit dan )rgan lainnya. &munita# hum)ral terhada% ""H -uga melindungi dari +ari#ela. rang9)rang dengan #erum antib)di yang terdetek#i bia#anya tidak #akit #etelah ter%a%ar !akt)r ek#)gen. !ellmediated immunity terhada% ""H -uga berkembang #elama ter%a%ar +ariella.=2>
$!J"#" K#I/I% e-ala klini# +ari#ela diawali dengan demam 29 hari, menggigil, malai#e, #akit ke%ala, an)rek#ia, #akit %unggung, dan %ada bebera%a %a#ien da%at mengalami #akit tengg)r)kan dan batuk kering.=2>
$am)ar 1. "ari#ela. " e#i beru%a %a%ul eritem, +e#ikel Idewdrops on rose petalsI, kru#ta,
dan er)#i di#ertai e#k)ria#i, B e#i yang lebih lua# beru%a %u#tul. . =2>
uam +ari#ela %ada )rang yang tidak di+ak#ina#i dimulai %ada wa-ah, kulit ke%ala, #erta menyebar ke leher dan ek#tremita#.=2,> e#i baru munul berturut9turut, namun di#tribu#inya teta% ter%u#at. uam enderung lebih %adat di %unggung dan antara tulang belikat dari %ada #ka%ula dan b)k)ng dan lebih berlim%ah %ada medial dari %ada a#%ek lateral dari tungkai. e#i -arang munul %ada tela%ak tangan dan tela%ak kaki, dan +e#ikel #ering munul lebih awal dan dalam -umlah yang lebih be#ar di daerah %eradangan, #e%erti ruam %)%)k atau #engatan matahari.=2> $anda yang men)l)k dari le#i +ariella adalah %erkembangan yang e%at, kurang lebih 12 -am, dari makula yang berwarna merah =rose-coloured > kemudian %a%ul, +e#ikel, %u#tul, dan kerak."e#ikel kha# +ari#ela adalah berdiameter 29 mm dan berbentuk eli%#, dengan arah %an-ang #e-a-ar dengan li%atan kulit. Awal +e#ikel adalah dangkal dan berdinding ti%i#, dan dikelilingi )leh daerah eritema yang tidak
teratur, dengan memberikan gambaran le#i Idewdrop on a rose petal ?airan +e#ikuler #egera men-adi berawan dengan ma#uknya #el9#el in!lama#i, yang mengubah +e#ikel men-adi %u#tul. e#i kemudian mengering dari tengah, berbentuk %u#tul umbiliku# kemudian berubah men-adi kerak. 5elan-utnya,kerak terkelu%a# #eara #%)ntan dalam 1 9 minggu, dengan meninggalkan beka# dangkal berwarna merah muda yang #eara bertaha% menghilang. Jaringan %arut ini -arang ter-adi keuali -ika le#i mengalami trauma )leh %a#ien atau terin!ek#i dengan bakteri. Penyembuhan luka da%at meninggalkan bintik hi%)%igmenta#i yang meneta% #elama bebera%a minggu hingga bulan.=2,4> emam bia#anya berlang#ung #elama le#i baru teru# munul,dan kenaikan #uhu umumnya #ebanding dengan tingkat ke%arahan ruam.emam berke%an-angan atau kambuhnya demam #etelah %enurunan #uhu badan #am%ai n)rmal bi#a mengindika#ikan in!ek#i bakteri #ekunder atau k)m%lika#i lain. e-ala yang %aling mengganggu adalah %ruritu#, yang bia#anya hadir di #eluruh taha% +e#ikular.=2,>
I
(!M!RIK%""/ (!/U/J"/$ ima %endekatan utama yang digunakan di lab)rat)rium untuk mendiagn)#a in!ek#i +iru#, yaitu kultur +iru#, %emerik#aan +iru# mikr)#k)%ik, detek#i a#am nukleat +iru#, detek#i antigen +iru#, dan te# #er)l)gi. 'ultur +iru# meru%akan gold standard untuk diagn)#i# +iru#.=2>
5ebagai langkah e%at untuk mendiagn)#i# ka#u#9ka#u# +ari#ela yang berat atau ka#u# +ari#ela yang tidak kha# da%at dilakukan ra%id te#t ""H untuk men-adi %anduan awal %emberian tera%i anti+iru#. $anda #er)l)gi# #e%erti &gM ""H atau &g ""H tidak begitu #e#uai untuk diagn)#i# awal +ari#ela karena antib)di ter#ebut baru terdetek#i #etelah -angka waktu yang agak lama. *ntuk itu, met)de %ilihan yang da%at digunakan untuk diagn)#i# e%at +ari#ela adalah dengan %emerik#aan P? = polymerase chain reaction> #%e#imen yang diambil dari le#i. iagn)#i# e%at %ada in!ek#i +ari#ela yang baru ter-adi da%at %ula dilakukan dengan met)de detek#i VV3 specific!4 5-cells yang bera#al dari darah %eri!er.=;> e#i +ari#ela dan her%e# B)#ter bi#a dibedakan dengan %emerik#aan hi#t)%at)l)gi.Adanya #el9#el rak#a#a berinti banyak dan #el e%itel yang mengandung badan inklu#i intranuklear a#id)!ilik membedakan le#i kulit yang diha#ilkan )leh ""H dari #emua le#i +e#ikular lain =mi#alnya, yang di#ebabkan )leh +ari)la dan po6virus lain, dan )leh co6sackie virus dan echoviruses, keuali yang di%r)duk#i )leh /5">. 5el9#el ini da%at ditun-ukkan dalam 57anck smears, #%e#imen dikiki# di bagian da#ar +e#ikel awal, di letakkan %ada #lide kaa, di!ik#a#i dengan a#et)n atau metan)l,
dan diwarnai dengan hemato6ylineosin, iem#a, Papanicolaou, atau Paragon multiple stain.=2,4>
$am)ar 6 /a#il %emerik#aan hi#t)%at)l)gi akibat in!ek#i ""H. " "e#ikel intrae%idermal, akant)#i#,
degenera#i retikulerD %ermukaan dermi# tam%ak edema dan +a#kuliti#, B Multinucleated giant cells dengan %erubahan nukleu#.=2>
iagn)#i# de!initi! terhada% in!ek#i ""H, #erta membedakan antara ""H dengan /5", dilakukan dengan i#)la#i +iru# dalam kultur #el yang diin)kula#i dengan airan +e#ikel, darah, airan #erebr)#%inal atau -aringan yang terin!ek#i, atau dengan identi!ika#i lang#ung antigen ""H atau a#am nukleat %ada #%e#imen ini. &#)la#i +iru# adalah #atu9#atunya teknik untuk mendetek#i %enularan ""H kede%annya, #e%erti %enentuan ke%ekaan terhada% )bat anti+iru#. 3agaimana%un -uga, ""H #angat tidak #tabil, dan hanya 0 %er#en #am%ai <0 %er#en kultur dari ka#u# yang terbukti %)#iti!. *ntuk memak#imalkan %erbaikan +iru#, #%e#imen haru# diin)kula#i ke dalam kultur #el dengan #egera. Penting untuk memilih +e#ikel baru yang beri#i airan bening untuk a#%ira#i, karena kemungkinan mengi#)la#i ""H men-adi menurun dengan e%at -ika le#i men-adi %u#tul.=2>
II
&I"$/5%I%
"ari#ela kha# ditandai: ru%#i %a%ul)+e#ikuler #etelah !a#e %r)dr)mal ringan,atau bahkan tan%a • • • •
!a#e %r)dr)mal, dengan di#ertai %ana# dan ge-ala k)n#titu#i ringan. ambaran le#i bergel)mbang, %)lim)r!i dengan %enyebaran #entri!ugal. 5ering ditemukan le#i %ada membrane muk)#a Penularannya berlang#ung e%at. iagn)#i# lab)rat)rik #ama #e%erti %ada her%e# B)#ter. Yaitu dengan %emerik#aan #ediaan a%u# #eara $Bank, %emerik#aan mikr)#k)% elektr)n airan +e#ikel dan material bi)%#i, dan te# #er)l)gik.
III &I"$/5%" B"/&I/$ "ari#ela bia#anya da%at didiagn)#i# dengan mudah berda#ar %enam%ilan dan e+)lu#i karakteri#tik le#i, terutama bila ada riwayat %a%aran dalam 2 #am%ai minggu #ebelumnya.=2>
'arakter, di#tribu#i, dan %erkembangan dari le#i, ber#ama dengan e%idemi)l)gi,bia#anya membedakan bebera%a %enyakit yang da%at men-adi diagn)#i# banding dengan +ari#ela.iagn)#i# banding ruam varicelliform da%at beru%a : 1 $igitan %erangga igitan #erangga adalah gigitan atau #erangan )leh #erangga mi#alnya lalat, nyamuk, kutu bu#uk ) kissing %ugs)dan lain9lain.=1,> e-ala klini# gigitan #erangga bia#anya memberikan gambaran %a%ul eritrema yang gatal, berukuran #ekitar 194 mm atau n)dul dengan tanda kha# yang gatal dan #ering ek#k)ria#i. e#i bia#anya berkel)m%)k dan umumnya membentuk #ebuah gari#. e#i +e#ikel dan bula -uga tidak -arang munul. igitan kutu = flea> %aling #ering menyebabkan le%uhan, khu#u#nya %ada kaki. 3ebera%a #erangga =#e%erti #emut a%i> da%at membuat le#i men-adi %u#tul.=>
$am)ar 2 3ula akibat #engatan kutu %ada anak9anak. =>
2 .er,es %im,le7 /er%e# #im%leF adalah %enyakit yang di#ebabkan )leh dua -eni# +iru# her%e# #im%leF =/5">, yakni /5"91 and /5"92. Ma#a inkuba#i #ekitar 910 hari. /5"91 %aling banyak berkaitan dengan %enyakit )r)!aial, #edangkan /5"92 bia#anya ter-adi karena in!ek#i genital yang berhubungan dengan %erilaku #ek#ual.Namun, keduanya da%at mengin!ek#i daerah )ral dan genitalia baik in!ek#i akut hinggan rekuren.=> Pada umumnya, l)ka#i %aling #ering terda%at %ada mulut dan bibir dengan l)ka#i %ada muk)#a bukal, gingi+a dan membran )r)!aring# lainnya. e#i rekuren #ering munul %ada vermilion %order of the lip. )ka#i lainnya adalah %ada kulit %eri)ral, muk)#a hidung, muk)#a mulut, muk)#a di ata# tulang =mi#alnya os palatum>, dan %i%i. Pada wanita, le#i -uga munul %ada er+ik#, %antat, dan %erineum. e#i genital %ada laki9laki munul %ada glan# %eni# atau elah %eni#.=4>
$am)ar 3 /er%e# #im%leF
=2>
3 .er,es 8oster /er%e# B)#ter meru%akan %enyakit kulit yang di#ebabkan )leh reakti+a#i ""H yang awalnya menyebabkan in!ek#i %rimer beru%a +ari#ela./er%e# B)#ter %aling #ering ter-adi %ada )rang dewa#a dan indi+idu yang mengalami immun)#u%re#i.=> e-ala klini# beru%a nyeri yang meru%akan mani!e#ta#i klini# yang %aling banyak dan k)m%lika#i yang #ering dikeluhkan beru%a nyeri kr)nik atau neuralgia post herpetic.Nyeri dan le#i dermat)m meru%akan ha#il dari reakti+a#i dari end)gen ""H yang berada ada !a#e laten %ada gangli)n #ara! #etelah ter%a%ar +ariella. Nyeri da%at k)n#tan atau hilang timbul, dan #ering di#ertai ra#a tebal dan hi%ere#te#ia %ada dermat)m kulit yang terlibat.=1,2> 'arakteri#tik le#i beru%a %a%ul eritem atau +e#ikel yang -ernih dengan da#ar kemerahan berukuran #ekitar 294 mm yang ter#ebar #eara #)liter atau berkel)m%)k.e#i bia#anya munul unilateral yang diiner+a#i dari gangli)n #ara! yang terkait.=2>
$am)ar 9 " Pada /er%e# H)#ter tam%ak le#i beru%a +e#ikel eritem berkel)m%)k %ada dermat)m t)rakal, B ambar A dengan le#i yang telah berubah men-adi kru#ta, 4 Herpes 7oster opthalmicus/=2>
9 Folikulitis ()likuliti# adalah %eradangan %ada !)likel rambut, bia#anya di#ebabkan )leh Staphylococcus aureus. !l)re#en#i yang tam%ak %ada kelainan kulit ini beru%a %a%ul merah dengan %u#tul9%u#tul keil dan di tengahnya terda%at rambut.. *mumnya terletak #u%er!i#ial, #ering ditemukan %ada badan, kadang9kadang %ada %unggung, kulit ke%ala dan ek#tremita# bagian %r)k#imal. a%at di%iu dengan adanya ge#ekan dengan %akaian, beka# garukan atau #etelah menukur rambut %ada kaki yang #ering ter-adi %ada wanita. Menukur -uga men-adi #alah #atu %enyebab ter#ering !)llikuliti# %ada wa-ah %ria. Pr)#e# radang yang ter-adi da%at melua# hingga melibatkan banyak !)likel rambut yang berdekatan dan daerah di #ekitar !)likel rambut ter#ebut, #ehingga membentuk !urunkel.=1,4> Pada %emerik#aan hi#t)%at)l)gi, ditemukan d)mina#i in!iltrat neutr)!il yang mengi#i !)likel rambut intradermal dan ar)trihium. a%at ter-adi nekr)#i# dan ru%turnya dinding !)likel yang menyebabkan %r)#e# %eradangan melua# hingga ke dermi#. 1
$am)ar : !)likuliti#=2>
: Im,etigo &m%etig) adalah kelainan kulit yang di#ebabkan )leh in!ek#i Staphylococcus aureus dan Streptococcus group 2 %eta-hemolitikus.=1,4> &m%etig) kru#t)#a di#ebabkan )leh Streptococcus group 2 %eta-hemolitikus, hanya ter-adi %ada anak9anak, bermani!e#ta#i #ebagai kelainan kulit beru%a eritema dan +e#ikel yang e%at %eah #ehingga -ika %enderita datang ber)bat yang terlihat ialah kru#ta tebal berwarna kuning #e%erti madu. Jika dile%a#kan tam%ak er)#i di bawahnya. 5ering kru#ta menyebar ke %eri!er dan #embuh di bagian tengah. $em%at %redilek#i di muka, yakni di#ekitar lubang hidung dan mulut karena diangga% #umber in!ek#i bera#al dari daerah ter#ebut.=4>
$am)ar 2 &m%etig) =ikuti% dari ke%u#takaan 2>
; %ka)ies 5kabie# adalah %enyakit kulit yang di#ebabkan )leh in!e#ta#i dan #en#iti#a#i terhada% Sarcoptes sca%iei var hominis dan %r)duknya.=;> $erda%at 4 tanda kardinal untuk mendiagn)#i# #kabie#, yakni : %ruritu# n)kturna, menyerang manu#ia #eara kel)m%)k, ditemukan ter)w)ngan =kunikulu#> yang %ada u-ungnya bia#anya terda%at %a%ul atau %u#tul, dan ditemukan tungau. iagn)#i# da%at ditegakkan dengan menemukan 2 dari 4 tanda kardinal ter#ebut.=;> Jika timbul in!ek#i #ekunder, e!l)re#en#i men-adi %)lim)r!ik, da%at ditemukan %u#tul, ek#k)ria#i, dan lain9lain. $em%at %redilek#inya bia#anya meru%akan tem%at dengan #tratum k)rneum ti%i#, #e%erti %ada #ela9#ela -ari tangan, %ergelangan tangan
bagian +)lar, #iku bagian luar, li%at ketiak bagian de%an, are)la mamma =wanita>, umbiliku#, b)k)ng, genitalia ek#terna =%ria> dan %erut bagian bawah.=,;>
$am)ar ; 5abie# =2>
I<
(!/"+"#"K%"/""/ &"/ (!/4!$"."/ $era%i +ariella ber#i!at tera%i #im%t)matik. Namun, %ada k)ndi#i tertentu mi#alnya %ada %enderita yang mengalami imun)#u%re#i atau %ada k)m%lika#i berat #ebaiknya digunakan )bat anti+iru#. $era%i t)%ikal bagi %enderita +ariella %ada anak yang #i#tem imunita#nya n)rmal da%at diata#i #eara #im%t)mati# dengan anti%iretik, antihi#tamin, dan lotion calamine. bat anti +iru# yang bia#a digunakan adalah a#ikl)+ir. *ntuk mem%ere%at %enyembuhan le#i digunakan ayl)+ir #i#temik dalam 24 -am %ertama..)#i# a#ikl)+ir adalah 20 mg@kg33 =mak#imal 800 mg %er d)#i#> em%at kali #ehari #elama ; hari. A#ikl)+ir )ral yang digunakan dengan d)#i# tinggi untuk 800 mg, ; kali #ehari untuk 7910 hari da%at mem%er%endek waktu %enyakit dan mengurangi #edikit nyeri bagi )rang dewa#a. 3agi anak, d)#i# yang #ering digunakan adalah 20 mg@kg33 4 kali #ehari untuk ; hari. A#ikl)+ir diberikan #edini mungkin #etelah ge-ala9ge-ala mulai munul. 8otion calamine, mandi )atmeal, menggunakan %akaian yang dingin, dan #enantia#a berada %ada lingkungan yang dingin da%at mengurangi timbulnya ge-ala.=;> Penegahan in!ek#i +ariella %rimer telah men-adi !)ku# %erhatian %ara d)kter. Varicella 7oster imunoglo%ulin ="H&> meru%akan #alah #atu %r)!ilak#i# ""H %a#i! untuk #emua indi+idu yang diangga% rentan terkena +ari#ela =d)#i# rek)menda#i 12; *@kg33> dan diberikan dalam < -am #etelah ter%a%ar dengan ""H. $era%i ini -uga direk)menda#ikan untuk #emua wanita hamil, mau%un ne)natu# yang ibunya terin!ek#i ""H ketika baru lahir. Perlindungan dengan imuni#a#i %a#i! ini da%at bertahan #elama minggu.=4> Pada tahun 1;,menerima +ak#in ""H yang beri#i +iru# hidu% yang dilemahkan #ebagai #alah #atu %enatalak#anaan dalam mengata#i +ariella. "ak#in ini diberikan dalam 2 d)#i# dan direk)menda#ikan untuk #emua anak, %ada u#ia 12 bulan
dan 49< tahun.i 3raBil, +ak#in +ariella diindika#ikan untuk anak9anak beru#ia 12 bulan atau lebih, rema-a dan )rang dewa#a yang tinggal ber#ama di tem%at9tem%at yang beri#ik) tinggi te-adi in!ek#i +ari#ela.=4,;> <
K5M(#IK"%I Pada anak9anak yang n)rmal, +ari#ela -arang menimbulkan k)m%lika#i. ')m%lika#i yang #ering ter-adi adalah in!ek#i #ekunder %ada le#i kulit, bia#anya )leh Staphylococcus atau Streptococcus, yang da%at mengakibatkan im%etig), !urunkel, #eluliti#, eri#i%ela#, dan gangren. &n!ek#i l)kal ini bia#anya da%at mengakibatkan -aringan %arut dan yang -arang, #e%tikemia yang di#ertai meta#ta#i# in!ek#i ke )rgan9 )rgan lain. &n!ek#i yang %aling +irulen adalah in!ek#i )leh Streptococcus.=2> Pada )rang dewa#a, demam dan ge-ala k)n#titu#i)nal meru%akan k)m%lika#i yang #ering ter-adi dan bia#anya ruam #erta ge-ala +ari#ela lebih men)n-)l dan lebih lama. Pneum)nia +ari#ela %rimer meru%akan #alah #atu k)m%lika#i utama +ari#ela %ada )rang dewa#a. 3ebera%a %a#ien bia#anya a#im%t)matik, namun %ada bebera%a )rang dewa#a lainnya da%at timbul ge-ala re#%ira#i #e%erti batuk, #e#ak na%a#, taki%nea, demam tinggi, nyeri dada %leuritik, #ian)#i#, dan hem)%ti#i# dalam 1 hingga < hari #etelah )n#et.=2> "ari#ela #elama kehamilan men-adi #alah #atu anaman bagi ibu dan -anin. &n!ek#i +ari#ela dan %neum)nia da%at menyebabkan kematian -anin dan ibu. M)rbidita# dan m)rtalita# +ari#ela da%at meningkat %ada %a#ien yang mengalami gangguan imunita#.=2>
(R5$/5%I% engan %erawatan yang teliti dan mem%erhatikan keber#ihan, akan memberi %r)gn)#i# yang baik dan -aringan %arut yang timbul #angat baik.=1>
&"F+"R (U%+"K"
1. /and)k) P. Penyakit +iru#. alam: -uanda A,ed. &lmu Penyakit 'ulit dan 'elamin di#i 'elima. Jakarta: (akulta# 'ed)kteran *ni+er#ita# &nd)ne#iaD 2007.h.11;9< 2. 5trau# 5, Fman MN, 5hmader '. "ariella and /er%e# H)#ter. &n : W)l!! ', )ld#mith A, 'atB 5&, ilhre#t 3A, Paller A5, e!!ell J, ed#. it7patrick9s ermat)l)gy in eneral Mediine 5e+enth diti)n. New Y)rk: M9raw /illD 2008.%.188;98 . 3urn# $, 3reathnah 5, ?)F N, ri!!ith# ?, ed#. ))kC# $eFtb))k )! ermat)l)gy 5e+enth diti)n. New Y)rk: 3lakwell 5ieneD 200<. %. 14.429
4. /abi! $P, ed. ?linial ermat)l)gy ()urth diti)n a ?)l)r uide t) iagn)#i# and $hera%y. Philadel%hia: M)#byD 2004. %. 89 ;. Jame# W, 3erber $, l#t)n M, ed#. 2ndrews9 i#ea#e )! $he 5kin: ?linial ermat)l)gy $enth diti)n. ?anada: 5auder l#e+ierD 200<. %. 7<9
