V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
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VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Abordaje Integral a Víctimas
Jorge Núñez de Arco Hugo Eduardo Carvajal
Sucre - 2004
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Primeraa Edi Primer Edició ciónn 1.000 1.0 00 eje ejempl mplare aress 3-11-68 6899-04 04 Depósito Depósi to leg legal al Nº 3ISBN 99905-0-509-8
Tapa: Títu Tí tulo lo:: “D “Des esde de el al alma ma an ance cest stral ral”” Auto Au tor:r: J. Gu Gust stav avoo Ay Ayal alaa Ló Lópe pezz Diseño y Dia Diseño Diagra gramac mación ión:: Ediito Ed toririal al Tup upac ac Kat atar arii • Tel elf.f. 64 6443 4312 1211
J ORGE N ÚÑEZ ORGE N ÚÑEZ
ARCO DE A
– H UGO UGO E DUARDO DUARDO C ARVAJAL ARV AJAL
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Las me Las ment ntes es de desp spie iertrtas as no titien enen en de dere rech choo al em empl pleo eo de en ener ergí gíaa en co cosa sass su supe perfrfic icia iale les, s, qu quee no redu re dund nden en en be bene nefifici cioo de la hu huma mani nida dad. d. JONUAR JON UAR,, 198 1986. 6.
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ARCO DE A
– H UGO UGO E DUARDO DUARDO C ARVAJAL ARV AJAL
AUTORES: Jorg Jo rgee Nú Núñe ñezz de Ar Arco co Me Mend ndoz ozaa • Do Doct ctor or en Me Medi dici cina na.. Do Doct ctor oran ando do en Ci Cien enci cias as Bi Biol ológ ógic icas as.. Un Univ iv.. de Se Sevi villllaa • Pro Profes fesor or de Cri Crimin minolo ología gía • Ex prprofofes esor or de la Un Univ iver ersi sida dadd de Se Sevi villllaa-Es Espa paña ña Prof ofes esor or de la Ma Maes estrtría ía de Me Medi dici cina na Fo Fore rens nse. e. Un Univ iv.. Ma Mayo yorr de Sa Sann An Andr drés és • Pr
• • •
Coordinador de la Maestría de Medicina Legal. Univ. Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca
Especi Espe cial alis ista ta en Ps Psiq iqui uiat atríríaa y Li Lice cenc ncia iado do en Ps Psic icol olog ogía ía Cl Clín ínic ica, a, po porr la Un Univ iver ersi sida dadd de Se Sevi villlla, a, Es Espa paña ña Dire Di rect ctor or Na Naci cion onal al de dell In Inst stititut utoo de In Inve vest stig igac acio ione ness Fo Fore rens nses es de la Fi Fisc scal alía ía Ge Gene nera rall de la Re Repú públ blic icaa
Hugo Edu Hugo Eduard ardoo Car Carvaj vajal al Ovi Oviedo edo • Mé Médi dico co Ci Ciru ruja jano no.. Un Univ iver ersi sida dadd Ma Mayo yorr de Sa Sann An Andr drés és • Mag Magíst íster er en Med Medici icina na For Forens ensee esor or de An Anat atom omía ía.. UB UBI.I. Su Sucr cree • PrProfofes • Pro Profes fesor or del Dip Diplom lomado ado en Vi Viole olenci nciaa Est Estruc ructur tural al • PrProfofes esor or de dell Di Dipl plom omad adoo en Ci Cien enci cias as Bi Bioq oquí uími mica cass Fo Fore rens nses es.. Un Univ iv.. Ma Mayo yorr de Sa Sann An Andr drés és • Pr Prof ofes esor or de la Ma Maes estrtría ía de Me Medi dici cina na Fo Fore rens nse. e. Un Univ iv.. Ma Mayo yorr de Sa Sann An Andr drés és
• •
Profesor de la Maestría de Medicina Legal. Univ. Univ. Mayor, Real Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca
Encarg Enca rgad adoo de Pl Plan anifific icac ació iónn y De Desa sarrrrol ollo lo de dell In Inst stititut utoo de In Inve vest stig igac acio ione ness Fo Fore rens nses es de la Fi Fisc scal alía ía Ge Gene nera rall de la Re Repú públ blic icaa
Colaboradores: Omar Roca Rocabado bado • Lic Licenc enciad iadoo en Bio Bioquí químic micaa • Mag Magíst íster er en Ant Antrop ropolo ología gía y Gen Genéti ética ca For Forens ensee • PrProfofes esor or de dell Di Dipl plom omad adoo en Ci Cien enci cias as Bi Bioq oquí uími mica cass Fo Fore rens nses es.. Un Univ iv.. Ma Mayo yorr de Sa Sann An Andr drés és Enca carg rgad adoo de Ge Gené nétitica ca de dell In Inst stititut utoo de In Inve vest stig igac acio ione ness Fo Fore rens nses es de la Fi Fisc scal alía ía Ge Gene nera rall de la Re Repú públ blic icaa • En Susa Su sana na Nú Núñe ñezz de Ar Arco co Me Mend ndoz ozaa cenc ncia iada da en Ps Psic icol olog ogía ía po porr la Un Univ iver ersi sida dadd Ca Cató tólilica ca de Bo Bolilivi viaa • LiLice • DiDiplplom omad adaa en Ge Gest stió ión, n, Ci Cien enci cias as Fo Fore rens nses es y Po Polilici cial ales es.. Fa Facu cultltad ad de Me Medi dici cina na de la Un Univ iver ersi sida dadd Ma Mayo yorr de Sann An Sa Andr drés és.. La Pa Pazz • Ex Ps Psic icól ólog ogaa Fo Fore rens nsee de Le Lexx Me Medi dica cal,l, en Se Sevi villllaa-Es Espa paña ña • PrProfofes esor oraa de dell Di Dipl plom omad adoo en Vi Viol olen enci ciaa Es Estrtruc uctu tura rall de la Un Univ iver ersi sida dadd de dell Val alle le • PrProfofes esor oraa de dell Di Dipl plom omad adoo en Ci Cien enci cias as Bi Bioq oquí uími mica cass Fo Fore rens nses es.. Un Univ iv.. Ma Mayo yorr de Sa Sann An Andr drés és • Mi Miem embr broo fu fund ndad ador oraa de la As Asoc ocia iaci ción ón de Ps Psic icól ólog ogos os Fo Fore rens nses es de Bo Bolilivi viaa Ana Mar María ía Ped Peduca ucassé ssé Médi dico co Ci Ciru ruja jano no.. Un Univ iv Ma Mayo yorr de Sa Sann An Andr drés és • Mé Magíst íster er en Med Medici icina na For Forens ensee • Mag • Mé Médi dicco Fo Forren ense se de dell Dis istrtrititoo de Ch Chuq uquuis isac acaa del In Insstititu tuto to de In Inve vest stig igac acio ionnes Fo Fore rens nsees de la Fiscal s calía ía Gene Ge nera rall de la Re Repú públ blic icaa
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ÍNDICE
C a pí t u l o I .
Pág. AGRESIÓN, VIOLENCIA Y MALTRATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
C a pí t u l o I I .
NOVIAZGO, MATRIMONIO Y DIVORCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
C a pí t u l o I I I .
VIOLENCIA IN INTRAFAMILIAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Capítulo IV.
FUNDAMENTO JURÍDICO-LEGAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
PRIMER PRI MERA A PAR ARTE: TE: VIO VIOLEN LENCIA CIA FÍS FÍSICA ICA Capítulo V.
VIOLENCIA FÍSICA EN LA RELACIÓN DE PAREJA . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Capítu Cap ítulo lo VI.
ESTU ES TUDI DIO O DE LA VI VIOL OLEN ENCI CIAA FÍ FÍSI SICA CA CO CONY NYUG UGAL AL EN LA PAZ . . . . . . . . . . 117
C a pí t u l o V I I .
VIOLENCIA FÍ F ÍSICA AL AL MENOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Capí Ca pítu tulo lo VI VIIIII.. ESTU ESTUDI DIO O DE LA VI VIO OLE LENC NCIA IA FÍS ÍSIC ICAA IN INFFAN ANTTIL EN EL CONSULTORIO FORENSE DE SUCRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 C a pí t u l o I X .
VIOLENCIA FÍSICA AL AL AD ADULTO MAYOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
SEGU SE GUND NDA A PAR ARTE TE:: VI VIOL OLEN ENCI CIA A SE SEXU XUAL AL C a pí t u l o X .
VIOLENCIA SE SEXUAL A LA LA MU M UJER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
C a pí t u l o X I .
ESTUDIO DE VIOLENCI CIAA SEXUAL DENTRO DE LA PA PAREJA EN EN LA L A PA PAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
C a pí t u l o X I I .
VIOLENCIA SEXUAL EN EL MENOR Y ADOLESCENTE . . . . . . . . . . . . . 295
Capí Ca píttul uloo XIII. USO DE DELL ADN EN LA INVEST STIIGAC ACIIÓN DE DELI LITTOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Y PATERNIDAD BIOLÓGICA . . . . . . . . . . 329
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TERCERA TERC ERA PARTE ARTE:: VIOLE VIOLENCIA NCIA PSIC PSICOLÓG OLÓGICA ICA Capítulo XIV. TRASTORNOS POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Capítulo XV.
CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS DE LA VIOLACIÓN . . . . . . . . . . . . . 351
Capítulo XVI. INTERVENCIÓN EN CRISIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Capítu Cap ítulo lo XVI XVIII. MODE MODELO LO DE LA RE RED D DE ATEN ENCI CIÓN ÓN EN VIOLENCIA IN I NTRAFAMILIAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Capí Ca pítu tulo lo XV XVIIIII.I. PR PROY OYEC ECTO TO:: PR PROG OGRA RAMA MA DE SE SERV RVIC ICIO IO DE ATE TENC NCIÓ IÓN N A LA LA VÍ VÍCTIMA “P “PROSAVI” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
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PRÓLOGO
La violencia Intrafamiliar se define como aquella que tiene lugar dentro de la familia, ya sea que el agresor comparta o haya compartido el mismo domici dom icilio lio,, y que com compr prend ende, e, ent entre re otr otros, os, vi viola olació ción, n, mal maltra trato to fís físico ico,, psicológico y abuso sexual. Se entiende que la violencia doméstica, es un modelo de conducta aprend apr endida ida,, coe coerc rciti itiva va que inv involu olucra cra abu abuso so Fís Físico ico o ame amenaz nazaa del abu abuso so mismo. También, puede incluir abuso psicológico repetido, ataque sexual, aislamiento social progresivo, castigo, intimidación y/o coerción económica. Esta Es ta cl clas asee de vi viol olen enci cia, a, no si siem empr pree re resu sult ltaa fá fáci cill de re reco cono noce cerr, en términos generales; podríamos decir que es el “uso deliberado de la fuerza para controlar - manipular a la pareja o al ambiente más cercano”.
Se trata de un abuso habitual psicológico, sexual o físico entre personas relacionadas afectivamente o adultos contra los menores que viven en un mismo hogar. Las secuelas de este tipo de violencia se acentúan más cuando es psicológica, pues como bien sabemos una herida física puede ser tratada y curada, pero si el daño es psicológico la víctima está condenada a tener que revivir los hechos, produciendo con el pasar del tiempo una herida más profunda y hasta a veces imposible de curar. La Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, el Departamento de Interacción y Extensión Social Universitaria y el Proyecto Sucre Ciudad Univ Un iver ersi sita tari riaa en ca cali lida dad d de au ausp spic icia iant ntee y en cu cump mpli limi mien ento to de un unoo de su suss má máss grandes objetivos, cual es el de contribuir al desarrollo y concientización de la sociedad, se complace en presentar esta obra titulada “VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, ABORDAJE INTEGRAL A VÍCTIMAS”, que sin duda, constituirá por excelencia un libro de consulta para médicos, abogados, psicólogos, trabajadoras sociales y otros. Ing. Walter Walter Arízaga C. RECTOR U.M.R.P.S.F.X.CH.
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PRESENTACIÓN El fenómeno de la violencia en nuestro país es un hecho significativo no sólo de la magnitu ni tudd y de dell im impa paccto soc ociial qu quee titien ene, e, si sino no fu fund ndam amen enta tallme ment ntee po porr el su sufrfrim imie ient ntoo y do dolo lorr qu quee ca caus usaa a sus víctimas. Los reportes diarios de la prensa, la Policía Técnica Judicial y la Brigada de Prot Pr otec eccció iónn a la Fam amiililiaa da dann cue uent ntaa de la al alar arma mant ntee y cre reci cien entte cififra ra de es esto toss he hech chos os.. La vi viol olen enci ciaa de deja ja en su suss ví víct ctim imas as le lesi sion ones es fífísi sica cass y he heririda dass ps psic icol ológ ógic icas as mu much chas as ve vece cess di difífícile ci less de bo borr rrar ar,, as asíí po porr ej ejem empl plo, o, el do dollor de los ni niño ñoss ma maltltra rata tado doss po porr las pe pers rson onas as qu quee de debe berírían an prote pro tege gerlrlos os,, de la lass mu muje jere ress he heririda dass o hu humi millllad adas as,, de lo loss an anci cian anos os ma maltltra rata tado doss po porr su suss cu cuid idad adore ores, s, de jó jóve vene ness in intitimi mida dado doss po porr ot otro ross jó jóve vene ness y de pe pers rson onas as de to toda dass la lass ed edad ades es qu quee ac actú túan an vi viol olen enta ta-ment me ntee co cont ntra ra sí mi mism smas as.. En la vi viol olen enci ciaa ex exis iste tenn trtres es titipo poss de pr prot otag agon onis ista tas, s, en el pr prim imer er gr grup upoo se encu en cuen entrtran an lo loss re repr pres esor ores es,, to tortrtur urad ador ores es,, ab abus usad ador ores es,, ma maltltra rata tado dores res,, vi viol olad ador ores es,, et etc. c.;; el se segu gund ndoo grupo gru po,, es está tá co conf nfor orma mado do po porr la lass ví víct ctim imas as:: mu muje jere res, s, ni niño ños, s, an anci cian anos os,, to tortrtur urad ados os,, pe pers rseg egui uido dos, s, et etc. c.;; y un te terc rcer er gru grupo po co cons nstititu tuid idoo po porr lo loss << <> >>,, lo loss in inst stig igad ador ores es,, lo loss id ideó eólo logo gos, s, lo loss có cómp mplilice ces, s, ta tammbién bi én pr prof ofes esio iona nale less pa pasi sivo vos, s, in indi dife feren rente tes, s, lo loss qu quee no qu quie ieren ren sa sabe berr o lo loss qu quee sa sabi bien endo do,, na nada da ha hace cenn para pa ra op opon oner erse se a es esta tass si situ tuac acio ione ness y/ y/oo trtrat atar ar de co cont ntriribu buirir a cr crea earr la lass co cond ndic icio ione ness pa para ra un ca camb mbio io.. Estass ra Esta razo zone ness y el de debe berr ét étic icoo qu quee es este te pr prob oble lema ma so soci cial al im impl plic ica, a, no noss mo motitiva va a es escr crib ibirir es este te lilibr broo de ab abor orda daje je in inte tegr gral al de at aten enci ción ón a la ví víct ctim imaa de vi viol olen enci ciaa de dent ntro ro de la fa fami mililia, a, di diririgi gida da a mé médi di-cos, co s, ab abog ogad ados os,, ps psic icól ólog ogos os,, trtrab abaj ajad ador oras as so soci cial ales es,, trtrab abaj ajad ador ores es de la sa salu ludd y ot otro ros, s, co conn la ún únic icaa inte in tenc nció iónn de un unaa at aten enci ción ón má máss hu huma mani niza zada da y pr prof ofes esio iona nal,l, ev evititan ando do as asíí la “d “dob oble le vi vict ctim imiz izac ació ión” n”,, en la im impu puni nida dadd y la fa faltltaa de cr cred edib ibililid idad ad en el si sist stem ema. a. Co Cont ntriribu buye yend ndo, o, co conn un gr gran anititoo de ar aren enaa a er erra ra-dica di carr to toddo titipo po de vio iollen enci ciaa qu quee at aten enta ta co cont ntra ra lo loss de dere rech chos os hu huma mano noss y a pr prom omov over er es estitilo loss de vid idaa salu sa luda dabl bles es y un unaa cu cultltur uraa de pa paz, z, do dond ndee lo loss co conf nflilict ctos os se sean an re resu suel elto toss po porr mé méto todo doss y fo form rmas as di dist stin in-tass a la ta lass ej ejer erci cida dass en la ac actu tuaalilida dadd.
Los aut autores ores..
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Dedicado a nuestros familiares más directos, que nos han comprendido, soportado y cedido su tiempo, para poder elaborar este libro.
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CAPÍTULO I
AGRESIÓN, VIOLENCIA Y MALTRATO Fue Ha Fue Hans ns Se Sely lye, e, un em emin inen ente te in inve vest stig igad ador or ca cana nadi dien ense se,, qu quie ienn in intro trodu dujo jo po porr pr prim imer eraa ve vezz la pa pala labr braa ESTRÉS, no es algo negativo, sino al contra rarrio, algo necesario, una fuente de vitalidad si se lo conv co nvie iertrtee en un unaa en energ ergía ía po posi sititiva va.. Aunque Aunq ue es este temo moss ac acos ostu tumb mbra rado doss a us usar ar la pa pala labr braa es estrtrés és co conn la lass co conn nnot otac acio ione ness pe peyo yora ratitiva vass de algo a lo que no se debe llegar o debe ser evitado, en realidad, en un nivel modera raddo puede ser posi po sititivo vo y ha hast staa ne nece cesa saririo. o. Defini Defi nirr sie iemp mpre re re resu sullta di difífíccilil,, un unaa ve vezz al algu guiien pi pidi dióó da darr la de defifini nici ción ón de pá pája jaro ro y la co cont ntes esta taci ción ón más simple fue: que no sabría cómo definir a un pájaro pero sí sabrí ríaa reconocerlo en cuanto lo vies vi ese; e; de la mi mism smaa fo form rmaa po podr dría íamo moss ex expr pres esar arno noss re resspe pect ctoo al es estrtréés, to todo doss he hemo moss co cono noccid idoo en noso no sotrtros os mi mism smos os y en lo loss de demá máss lo loss re resu sultltad ados os de un unaa si situ tuac ació iónn es estrtrés ésan ante te,, lo qu quee cu cual alqu quie ierr té téccnico ni co de la sa salu ludd me ment ntal al de deno nomi mina na:: an ansi sied edad ad.. El es estrtrés és ha hacce ac acto to de pr pres esen enci ciaa mat ater eriial aliiza zado do en un est stím ímul ulo, o, pr prov oven enie ient ntee, ge gene nera rallme ment ntee de dell exte ex teririor or de dell or orga gani nism smoo qu quie ienn se ap apre rest staa a de defe fend nder erse se y ap apar arec ecee la re reac acci ción ón de an ansi sied edad ad.. Un “s “sín ín-drom dr omee de ad adap apta taci ción ón ge gene nera ral”l”,, de decí cíaa en 19 1936 36,, Ha Hans ns Se Sely lye. e. El es estrtrés és co cons nsec ecue uent ntem emen ente te se seríríaa la re resp spue uest staa no es espe pecí cífifica ca de dell or orga gani nism smoo an ante te cu cual alqu quie ierr ex exi-igencia, del estímulo que pro rovvoca el estrés. Un estado del organismo, en el que se produce una aler al ertitizzac acío íonn con re resp spec ecto to a un unaa am amen enaz aza, a, a su int nteg egririda dadd (f(fís ísiica o ps psic icol ológ ógiica ca);); co conn el ob obje jeto to de posi po sibi bililita tarr un ga gast stoo su supl plem emen enta taririoo de en ener ergí gía. a. Co Como mo el qu quee se pr prec ecis isaa pa para ra un unaa re resp spue uest staa ag agre resi si-va o de hu huid ida. a. (H (Her erre rero ro y co coll.1 .198 983) 3)..
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1.-- LA ANSI 1. SIEEDAD La An Ansi sied edad ad,, es la rea reacc cció iónn de dell or orga gani nism smoo a ni nive vell ps psic icof ofis isio ioló lógi gico co,, de fo form rmaa trtran ansi sito toriria, a, qu quee en fases más o menos rá ráppidas, se producen como una defensa ante lo que se considera una amenaza na za de su eq equi uililibr brio io ha habi bitu tual al,, ya sea de fo form rmaa po possititiv ivaa o ne nega gatitivva. (Paraa al (Par algu guno noss ps psic icól ólog ogos os co cond nduc uctitist stas as,, ha hayy un unaa gr gran an di dife fere renc ncia ia de dell es estrtrés és,, re reac acci ción ón bi biol ológ ógic icaa o fifisi siol ológ ógic icaa de la an ansi sied edad ad,, qu quee te tend ndríríaa un co comp mpon onen ente te ps psic icol ológ ógic icoo o ps psic icob obio ioló lógi gico co.).) Decimo Deci moss de fo form rmaa trtran ansi sito toririaa po porq rque ue cu cuan ando do ha habl blam amos os de an ansi sied edad ad,, se ha habl blaa de un aq aquí uí y un ahor ah ora, a, co com mo fo form rmaa de ap apar ariici ción ón.. Y ha habl blam amos os de am amen enaz azaa de su eq equi uililibbririoo ha habi bitu tual al a ni nivvel po possititi-ivo o ne nega gatitivo vo,, po porq rque ue el or orga gani nism smoo pe perc rcib ibee co como mo am amen enaz azaa cu cual alqu quie ierr su suce ceso so qu quee le ca caus usee an ansi sieedad, da d, au aunq nque ue se seaa ag agra rada dabl ble. e. Po Porq rque ue la an ansi sied edad ad no só sólo lo ac acom ompa paña ña a la lass si situ tuac acio ione ness de desa sagr grad adaables bl es si sino no ta tamb mbié iénn a la lass ag agra rada dabl bles es (L (Lev evii 19 1972 72).). Po Porr ej ejem empl ploo en un unaa co conv nver ersa saci ción ón co conn un unaa pe pers rsoona co conn la qu quee es está tá a pu punt ntoo de cr cris ista taliliza zarr un unaa re rela lacció iónn af afec ectitivva, el ha habbla larr en pú públ bliico co,, re reccib ibirir un pr preemio, mi o, re reci cibi birr un pr prem emio io de di dine nero ro de fo form rmaa in ines espe pera rada da,, es espe pera rand ndoo la lllleg egad adaa de al algú gúnn fa fami mililiar ar,, et etc. c.,, toda to dass es esta tass si situ tuac acio ione ness va vann a pr prod oduc ucirir an ansi sied edad ad..
1.1. 1. 1.-- En Ener ergí gíaa po posi sititiva va Actual Actu alm men ente te se at atriribu buye ye a la an ansi sied edaad ca cassi to toda dass las di difificcul ulta tade dess de la vi vida da mo mode dern rnaa y la co connside si dera rann co como mo la en enfe ferm rmed edad ad de lo loss ej ejec ecut utiv ivos os.. Pe Pero ro en no to todo doss lo loss ej ejec ecut utiv ivos os,, la ma mayo yoríríaa de ej ejeecutitivo cu voss qu quee son pr pres esaa de dell es estrtréés so sonn lo loss man ando doss in inte term rmed ediios os,, aq aque uellllos os qu quee no titien enen en ac accces esoo a la info in form rmac ació ión, n, a la ca capa paci cida dadd de de deci cisi sión ón.. La an ansi sied edad ad di dism smin inuy uyee cu cuan ando do se co cono noce ce la fo form rmaa de el eli-imina mi narlrlaa o se titien enee ca capa paci cida dadd pa para ra bú búsq sque ueda da de ot otra rass so solu luci cion ones es qu quee el elim imin inen en la an ansi sied edad ad..
Pero entonces, cómo aceptar que el estrés es algo posi sittivo para el ser huma manno? Se puede habl ha blar ar de va varirios os titipo poss de es estrtrés és:: Mar Martítínn Ra Ramír mírez ez ha habl blaa de es estrtrés és pr prot otec ecto torr pa para ra de deno nomi mina narr al es estrtrés és posi po sititivo vo o eu eust stre ress ss (S (Sel elye ye)) y es estrtrés és de dest stru ruct ctor or cu cuan ando do se re refifier eree al ne nega gatitivo vo o di dist stre ress. ss.(S (Sel elye ye ). El es estrtrés és po posi sititivo vo,, mo motitiva vado dorr de nu nues estrtroo qu queh ehac acer er di diar ario io,, si sinn el qu quee di difífíci cilm lmen ente te se pu pued edee re renndir un examen con eficacia. Este estrés protector, para otro ross se denomina angustia cósmica, ansi an sied edad ad mo motitiva vado dora ra,, et etc. c. se seríríaa la En Ener ergí gíaa Po Posi sititiva va.. Alonso Alon so Fe Fern rnán ánde dez, z, lo de deno nomi mina na an angu gust stia ia có cósm smic icaa y di dice ce qu quee so son: n: “g “gra rado doss de in inqu quie ietu tudd ex exis is-tenc te ncia ial,l, qu quee so sonn ma mani nife fest stac acio ione ness sa sana nass de an angu gust stia ia,, ma mani nife fest stac acio ione ness de dese seab able les, s, po porqu rquee es estitimumulann el de la desa sarr rrol olllo de dell se serr hu hum man ano, o, le da dann ma mayyor pr prof ofun undi dida dad, d, le da dann ma mayo yorr al altu tura ra”.”. Es la an angu gust stiia quee es qu está tá flfloota tand ndoo en el co cossmo mos, s, di dice ce.. Esta an Esta ansi sied edad ad no norm rmal al,, an angu gust stia ia sa sana na,, es estrtrés és po posi sititivo vo,, es estrtrés és pr prot otec ecto torr, ha si sido do ya es estu tudi diad adaa porr va po varirios os au auto tore ress co conn ot otro ross no nomb mbre res. s.
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2.-- LA ANGUST 2. STIA IA La angustia es un sentimiento que nos re revvela el hecho de la facticidad humana. El miedo es un se sent ntim imie ient ntoo qu quee se pr prod oduc ucee an ante te un unaa am amen enaz azaa co conc ncre reta ta,, mi mien entrtras as qu quee la an angu gust stia ia,, es el te temo mor r quee se ex qu expe peririm men enta ta a na nada da o a to todo do.. La fifillos osof ofía ía y la lititer erat atur uraa ex exiist sten enccia iall no noss pr pres esen enta ta la an angu gusstitiaa co como mo un ra radi dica call bá bási sico co de la ex exis iste tenc ncia ia hu huma mana na,, co como mo ac acic icat atee de la au aute tent ntic icid idad ad,, pe pero ro ha hayy ci cier er-to titipo po de ho homb mbre ress y mu muje jere ress qu quee vi vive venn si sinn pl plan ante tear arse se es esas as cu cues estition ones es.. La an ansi sied edad ad ne nega gatitivva es esta taríríaa en re rela lacció iónn a la pr pres esió iónn ex excces esiiva va,, ta tant ntoo en frfrec ecue uenc nciia com omoo en inte in tens nsid idad ad,, fo forz rzan ando do al or orga gani nism smoo a un unaa re resp spue uest staa de ad adap apta taci ción ón ca casi si co cons nsta tant ntee an ante te ta tann co cont nti-inuas nu as y dr dram amát átic icas as de dema mand ndas as am ambi bien enta tale less (M (Mart artín ín Ra Ramí míre rezz 19 1985 85).). En re resu sume menn el es estrtrés és es un unaa re reac acci ción ón fifisi siol ológ ógic ica, a, cu cuan ando do ex exis iste te el co comp mpon onen ente te ps psic icol ológ ógic ico, o, se torn to rnaa en an anssie ieda dadd y si a el elllo se añ añad adee el com ompo pone nent ntee fifilo losó sófifico co de la inq nqui uieetu tudd an ante te la vi vida da,, ser ería ía la angustia, hablando en un sentido de calidad positiva. Todo ello sería ansiedad o angustia o estrés est rés pos positi itivo. vo.
3.-- NI 3. NIVE VELE LESS DE AN ANSI SIED EDAD AD
Cier Ci erta ta ca cant ntid idad ad de an ansi sied edad ad es no norm rmal al y de dese seab able le pa para ra la re real aliz izac ació iónn de un unaa ta tare reaa co conn ef efic icac acia ia.. Los au Los aume ment ntos os de an ansi sied edad ad an ante te de dete term rmiina nado doss pr prob oble lema mass, po porr ej ejem empl ploo el re rend ndiir un ex exam amen en aume au ment ntan an de fo form rmaa de dese seab ablle la ans nsie ieda dad. d. De es esaa ma mane nera ra se es está tá no norm rmal alme ment ntee mo motitivvad ado, o, no norrmalm ma lmen ente te an ansi sios osoo y se pue uede de re rend ndiir má máss, se me memo moririzza má más. s. Actualmente se acepta que hay dos clases de activación (drive); a nivel genera rall, de forma ines in espe pecí cífifica ca de la ac actitivi vida dadd ne nerv rvio iosa sa y ot otra ra es espe pecí cífifica ca,, qu quee ac actitiva va de dete termi rmina nada dass si situ tuac acio ione ness o em emoocion ci ones es,, po porr ej ejem empl ploo la se sexu xual al..
Diríríamo Di amoss en ento tonc nces es qu quee pa para ra cu cual alqu quie ierr ac actitivi vida dadd nec neces esititamo amoss un de dete term rmin inad adoo ni nive vell de an ansi sied edad. ad. Esas Es as ac actitivi vida dade dess pu pued eden en es esta tarr a di dist stin into toss ni nive vele les: s:
A ni nive vell ps psic icom omot otor or:: co cond nduc ucirir un co coch che, e, un trtrab abaj ajoo de pr prec ecis isió ión, n, to toca carr un in inst stru rume ment ntoo mu musi si-cal,
A ni nive vell de re rend ndim imie ient ntoo ps psic icos osoc ocia ial:l: ta tare reas as do domé mést stic icas as,, co comu muni nica cars rsee co conn ot otra rass pe pers rson onas as,, expr ex pres esar ar op opin inio ione nes, s, ha habl blar ar en pú públ blic ico, o, et etc. c.
A ni nive vell de de deci cisi sion ones es:: de deci cidi dirr en entrtree op opci cion ones es,, or orga gani niza zars rse, e, ab abor orda darr ef efic icaz azme ment ntee di difificu cultltaadess ec de econ onóm ómic icas as,, et etc. c.
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La eficacia de nuestra tarea estará en dire reccta relación con la ansiedad, y el máximo rendimien mi ento to lo ob obte tend ndre remo moss co conn la an ansi sied edad ad óp óptitima ma.. A pa partrtirir de la an ansi sied edad ad óp óptitima ma,, lo loss mí míni nimo moss au aume ment ntos os de an ansi sied edad ad ca caus usar arán án un unaa di dism smin inuc ució iónn rápi rá pida da de dell re rend ndiimi mien ento to y la ef efic icac aciia ser eráá me meno norr o nu nulla. So Sonn lo loss cas asos os en lo loss que se pr pron onun unci ciaa frfraasess co se como mo:: te teng ngoo la me ment ntee en bl blan anco co,, es esto toyy bl blooqu quea eado do,, et etc. c.
3.1. 3. 1.-- La mo motitiva vaci ción ón – Es un estado interno que activa, dirige y mantiene la conducta. – La motivación para aprender, es la tendencia del estudiante a encontrar las actividades acad ac adém émiica cass sig igni nififica cattiv ivas as y val aliios osas as y a trtrat atar ar de de deririvvar de és ésta tas, s, a trtrav avés és de ac acccio ione ness concretas, concr etas, benefi beneficios cios acadé académicos micos..
4.- AN ANSIE SIEDAD DAD PATO TOLÓG LÓGICA ICA La an ansi sied edad ad pa pato toló lógi gica ca ac actú túaa si siem empr pree in inte terfrfiririe iend ndoo el re rend ndim imie ient nto, o, pu pued edee se serr po porr un ex exce ceso so de ansi an sied edad ad,, qu quee de deja ja de se serr mo motitiva vado dora ra o bi bien en po porq rque ue pe pers rsiist stee a pe pesa sarr de qu quee el es estítímu mullo ha de desa sa-pare pa reci cido do,, lo qu quee ha hacce qu quee se con onvi vier erta ta en el nú núcl cleo eo de un pr prob oble lema ma ne neur urót ótic ico. o. El or orga gani nism smoo es está tá reac re acci cion onan ando do an ante te un es estítímu mulo lo im imag agin inar ario io co como mo si de un unaa si situ tuac ació iónn re real al se trtrat atar ara. a. La angustia neurótica o psicosomática, es el síntoma card rdiinal de las neurosis, en el que, el cont co ntac acto to con la na nada da,, viv iven enci ciad ado, o, to toma ma la fo form rmaa de de dest stru ruccci ción ón de dell se serr me medi dian ante te la irr rrup upci ción ón de dell mied mi edoo a la loc ocur ura, a, a la mu muer erte te,, o la id idea ea de en entrtrar ar en co coma ma.. De Deno nomi mina nada da ps psiico cossom omát átic icaa po porq rque ue se acom ac ompa paña ña de se sens nsac acio ione ness co corp rpor oral ales es,, co como mo op opre resi sion ones es pr prec ecor ordi dial ales es o ep epig igás ástrtric icas as,, ce cefa fale leas as,, nudo nu do en la ga garg rgan anta ta,, et etc. c. Ten endr dría íamo moss qu quee ha hace cerr la di disstitinc nció iónn en entrtree lo qu quee se di dice ce qu quéé es an anssie ieda dadd y an angu gust stiia. Cu Cuan ando do se ha habl blaa de An Angu gust stia ia,, ge gene nera ralm lmen ente te se ha habl blaa qu quee titien enee co corr rrel elat atos os fífísi sico cos, s, en ca camb mbio io la an ansi sied edad ad se pr prod oduc uciriráá a ni nive vell ps psíq íqui uico co,, pri princ ncip ipal alme ment nte. e.
5.-- FASE 5. SESS DE EV EVO OLU LUC CIÓ IÓN N DEL ES ESTTRÉS Una persona que está preparándose para dar un examen, dentro de unos días, alguien a quien de pronto le avisan que a un familiar le ha sucedido un accidente, la persona a la que le deci de cimo moss qu quee de debe bemo moss ex extrtrae aerlrlee sa sang ngre re,, la qu quee de debe be en enye yesa sars rse, e, o ha hast staa si simp mple leme ment ntee te tene nerr un unaa entrtrev en eviist staa co conn el mé médi dicco. La cu cura racció iónn de un unaa he heririda da.. La mad adre re de dell ni niño ño qu quee llllor oraa y no sa sabe be qu quéé le pasa pa sa,, lo loss pa paci cien ente tess qu quee su sufrfren en mo mole lest stia ias. s. La ci cita taci ción ón pa para ra ir a trtrán ánsi sito to,, ha hast staa si situ tuac acio ione ness gr grav aves es como co mo el en enco conntrtrar arse se con al algu guiien qu quee no noss am amen enaz azaa con un cu cucchi hilllo pa para ra ro roba barn rnos os.. Tod odas as se será ránn situ si tuac acio ione ness qu quee cr crea eará ránn es estrtrés és o an ansi sied edad ad,, qu quee pu pued eden en lllleg egar ar a de dese senc ncad aden enar ar en un unaa cr cris isis is..
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En cad adaa un unoo de los as asppec ecto toss an ante teririor ores es se trtrat ataa de pe pers rson onas as qu quee no titien enen en pr prob obllem emas as de titipo po neur ne urót ótic ico, o, co conn eq equi uililibr brio io ps psic icof ofís ísic icoo y de pr pron onto to de debe benn af afro ront ntar ar un pr prob oble lema ma de ci cier erta ta ma magn gnititud ud..
En la vi vida da di diar ariia pu pued edeen ex exiist stiir fac acttor ores es es esttres esan anttes qu quee se sean an de tan poc ocaa ma magn gniitud qu quee no less de le demo moss imp mpor orta tanc nciia, pe pero ro qu quee a la la larg rgaa pu pued eden en lle lega garr a co conv nver ertitirs rsee en un unaa si situ tuac ació iónn de an ansi sieedad. da d. Cu Cual alqu quie iera ra qu quee se seaa el fa fact ctor or es estrtres esan ante te,, el ag agen ente te de ca camb mbiio de la si situ tuac ació iónn de eq equi uililibr brio io ec ecoológi gico co,, en enttre el se serr y su mu mund ndoo int nter erno no y ext xter erno no;; ca caus usar aráá un unaa se serrie de mo modi diffica caci cion onees en el ind ndi-ividu vi duo, o, pe pero ro cl clar aroo es está tá,, a ve velo loci cida dade dess im impr presi esion onan ante tes. s. No ol olvi vide demos mos qu quee est estamo amoss ha habl blan ando do de ne neuurotrtran ro ansm smis isor ores es,, su sust stan anci cias as qu quee so sonn las en enca carg rgad adas as de llllev evar ar los me mens nsaj ajes es en el cu cuer erpo po hu huma mano no.. Eviden Evid ente teme ment nte, e, el qu quee cad adaa un unoo de lo loss in inddiv iviidu duos os re reac acci cion onee de un unaa u ot otra ra ma mane nera ra,, de depe pend ndee de su pe pers rson onal alid idad ad,, de su suss ex expe peririen enci cias as y fa fact ctore oress so soci cioc ocul ultu tura rale les. s. Con re Con rela lacció iónn al fa faccto torr qu quee ca caus usaa el es estrtrés és,, el den enom omin inad adoo es estrtres esor or o fa fact ctoor es estrtres esan ante te,, cau au-sant sa ntee de la an ansi sied edad ad,, de la cririssis de es estrtrés és,, pu pues es es estta cr cris isis is ya ha sid idoo es estu tudi diad adaa po porr su au auto torr or ori-igina gi nall y po porr muc ucho hoss ot otro ross y se pu pued edee di dist stin inggui uirr var aria iass fa fasses es..
5.1. 5. 1.-- Fa Fase sess de dell Sí Sínd ndro rome me Ge Gene nera rall de Ad Adap apta taci ción ón Comi Co mien enza za co conn la pa partrtic icip ipac ació iónn de lo loss do doss ej ejes es ne neuro uroen endo docr crin inos os:: Alar arma ma:: re resspu pues esta ta in iniici cial al de de defe fens nsaa po porr pa partrtee de dell or orga gani nism smoo an ante te un es estítím mul uloo al qu quee no Al estáá ada est adapta ptado. do. Resis iste tenc ncia ia:: ad adap apta taci ción ón de dell or orga gani nism smoo al es estre treso sorr. De Desa sapa paririci ción ón de sí sínt ntom omas as.. Res Agot otam amie ient nto: o: se pr prod oduc ucee cu cuan ando do el es estrtres esor or es pr prol olon onga gado do y se seve vero ro.. Ag Pérd rdid idaa de ad adap apta taci ción ón.. Sí Sínt ntom omas as ca carac racte teríríst stic icos os de fa fase se de al alarm arma. a. En Enfe ferme rmeda dadd ap apar arec ecee Pé porr un fa po falllloo en la re resp spue uest staa ad adap apta tatitiva va al es estrtrés és (ú (úlc lcer eras as,, en enfe ferm rmed edad ades es ne nerv rvio iosa sas, s, hi hipe perrtensión). Capl Ca plan an (1 (196 964) 4) la di divi vide de en en:: Fase se de Im Impa pact ctoo Fa Fase se de In Inqu quie ietu tudd Fa Fase se de mo movi vililiza zaci ción ón de rec recur urso soss Fa Fasee de rec recons onstru trucci cción. ón. Fas Qui uizzá a ni nivvel di didá dácctiticco sea más fá fáci cill re reccor orda darr es esta tass cua uatrtroo fa fasses co conn pa pala labr bras as qu quee ab abar arqu quen en todo to do la trtram ama: a: Fase se de Ag Agre resi sión ón Fa Fase se de Re Resi sist sten enci ciaa Fa Fase se de Al Alte tera raci ción ón Fa Fase se de Re Reeq equi uililibr brio io.. Fa
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5.1. 5. 1.1. 1.-- FAS ASEE DE IM IMPPAC ACTO TO-A -AGR GRES ESIÓ IÓN N - TE TENS NSIÓ IÓN N En el qu quee ap apar arec ecee un Se Sent ntim imie ient ntoo su subj bjet etiv ivo, o, un unaa vi vive venc ncia ia:: de te temo morr in inde defifini nido do,, de in inco como modi di-dad, de inseguridad, de tensión. Por supuesto esta reacción tiene relación a la magnitud del estrtrés es és,, bu busc scan ando do un unaa so solu luci ción ón ur urge gent ntee pa para ra re reso solv lver er la si situ tuac ació iónn es estrtres esan ante te.. El im impa pact ctoo pu pued edee du dura rarr se segu gund ndos os o va varirios os mi minu nuto tos, s, a ve vece ces, s, du dura ra ho hora ras, s, es esta tarr en re rela laci ción ón a la capa ca paci cida dadd de re reac acci ción ón,, pa para ra en enco cont ntra rarr so solu luci cion ones es,, te tene nerr me meca cani nism smos os ha habi bitu tual ales es pa para ra re reso solv lver erlo los, s, apre ap rend ndiz izaj ajes es pr prev evio ios, s, o re recu cuer erdo doss de si situ tuac acio ione ness pa pare reci cida dass y a la ma magn gnititud ud de dell im impa pact cto. o. Puede durar más tiempo, horas quizá en algunos casos, por ejemplo en el caso de una persona se le avisa de la muert rtee de un familiar y se queda en una fase de ofuscamiento o de una re resspuesta pue sta de ais aislam lamien iento, to, des desori orient entaci ación ón o dis distra traibi ibilid lidad. ad.
5.1.2.-- FASE DE INQU 5.1.2. INQUIETU IETUD-R D-RESIST ESISTENCI ENCIA-A A-ACTIV CTIVACIÓ ACIÓN N Cuando Cuan do la so solu luci ción ón de dell co conf nflilict ctoo no es po posi sibl ble, e, no se pu pued edee co conv nven ence cerr a nu nues estrtroo as asal alta tant nte; e; no sabe sa bemo moss có cómo mo re reso solv lver er el ex exam amen en;; no sa sabe bemo moss lo loss re resu sultltad ados os de un ac acci cide dent ntee de trtrán ánsi sito to,, de un unaa pers pe rson onaa qu quer erid ida, a, et etc. c. Se pe perc rcib ibee un frfrac acas asoo in inic icia ial,l, ap apar arec ecee un de desc scon onci cier erto to au aume ment ntaa la te tens nsió iónn aún más y ya entramos en la segunda fase. Fase en la qu Fase quee se pr prod oduc ucee un unaa si situ tuac ació iónn de ac actitiva vaci ción ón ne neur urof ofis isio ioló lógi gica ca,, es un unaa ac actitiva vaci ción ón de loss me lo meca cani nism smos os de co cont ntro roll co cortrtic ico-s o-sub ubco cortrtic ical al me medi diat atiz izad ados os po porr la fo form rmac ació iónn re retiticu cula larr co conn un re resu sul-ltadoo de hip tad hiperv ervigi igilan lancia cia.. Aparec Apar ecen en un unos os se sent ntim imie ient ntos os de am ambi bigü güed edad ad,, in ince certrtid idum umbre bre,, co conn ec eclo losi sión ón de la em emoc ocio ione ness de dell estitilo es lo de la ra rabi bia, a, cul ulpa pa,, et etcc., cua uand ndoo los me medi dios os de re resspu pues esta ta qu quee se ha hann pu pues esto to,, re ressul ulta tann ine nefifi-cacces ca es,, a ni nive vell de dell có córtrtex ex,, es de deci cirr en las ár área eass cer ereebr bral ales es,, se trtran anssmi mite tenn ór órde dene ness al sis iste tema ma lím ím-bicco par bi araa pa passar a la sig igui uien ente te fa fase se..
5.1.3.-- FASE DE ESTR 5.1.3. ESTRÉS-C ÉS-CAMBI AMBIOS OS FISIO FISIOLÓGI LÓGICOSCOS-DESE DESEQUIL QUILIBRI IBRIO O En la que continuando con lo anteririoor aparecen las re resspuestas en el organismo de cambio fifisi siol ológ ógic icoo pe peririfé féririco co,, me medi diat atiz izad ados os po porr el si sist stem emaa ne neuro urove vege geta tatitivo vo.. Ha Hayy un au aume ment ntoo de dell to tono no si simmpátitico pá co,, ac actitivá vánd ndos osee el ej ejee hi hipo potá tála lamo mo-h -hip ipof ofis isia iaririo-a o-adre drena nal.l. Se mo movi vililiza zann rec recurs ursos os in inte tern rnos os y ex exte terrnoss an no ante te la di difificu cultltad ad de re reso solv lver er el pr prob oble lema ma,, en bu busc scaa de nu nuev evas as op opor ortu tuni nida dade des, s, se in inte tent ntaa re resstabl ta blec ecer er el mu mund ndoo pr prop opiio co conn ob objjet etiv ivos os im imppos osib ible less o se lle lega ga a la re renu nunc ncia ia.. La ca capa paci ciddad de au auto toddef efen ensa sa ha si sido do de desb sbor orda dada da y ah ahor oraa el or orga gani nism smoo es pr pres esaa de dell es estrtrés és o la ans ansied iedad. ad.
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Pero es Pero esta ta sititua uacció iónn de es estrtrés és se ma mant nten endr dráá com omoo ha habí bíam amos os di dich choo en la me medi dida da en qu quee no se le po pong ngaa so solu luci ción ón ef efic icaz az.. No es po posi sibl blee ma mant nten ener erse se en si situ tuac ació iónn de es estrtrés és mu much choo titiem empo po,, el or orga ga-nissmo no lo sop ni opor orta ta;; ya qu quee en es esee ca casso, el or orga gani nism smoo ut utiililiza za ot otro ross me meca cani nism smos os de de defe fens nsa: a: no norrmale ma less o pa pato toló lógi gico coss y pa pasa sa a la úl últitima ma fa fasse.
5.1.4.-- FASE DE RECO 5.1.4. RECONSTR NSTRUCC UCCIÓNIÓN-REEQ REEQUILI UILIBRIO BRIO Fase a largo plazo con fenómenos que van hacia la mejoría en la adapta tacción y rendimiento. Se pu pued edee da darr va varirios os titipo poss de re resp spue uest staa en es esta ta fa fase se:: ma mani nife fest stac acio ione ness de trtras asto torn rnos os ps psic icol ológ ógi-icos, co s, so somá mátitico cos, s, in inte terp rpers erson onal ales es.. De ma mane nera ra qu quee la res respu pues esta ta pu pued edee se serr ag agud udaa co conn po poca ca du dura raci ción ón o cr crón ónic ica. a. Pero ya entramos en lo que habíamos denominado la ansiedad patológica, con el uso de mecanismos neuróticos de defensa, que en la medida en que persistan crearán el núcleo de la enfe en ferm rmed edad ad ne neur urót ótic ica, a, co conn su suss di dist stin inta tass de deno nomi mina naci cion ones es se segú gúnn el me meca cani nism smoo se segu guid idoo pa para ra re reso sol-lverr el co ve conf nflilict cto. o. Pero,, no to Pero todo doss lo loss qu quee lle lega gann a un unaa an ansi sied edad ad pa pato toló lógi gica ca van a te tene nerr un unaa ne neur uros osiis. Par araa la in insstaur ta urac ació iónn de un unaa ne neur uros osis is se de debe be to toma marr en cu cuen enta ta va varirios os mo mome ment ntos os:: El mo mome ment ntoo et etio ioló lógi gico co,, la in inhi hibi bici ción ón de dell de desa sarr rrol ollo lo de la pe pers rson onal alid idad ad y de dell yo yo;; co conn la in inte terv rven en-ción ci ón de fa fact ctor ores es ps psic icol ológ ógic icos os,, so soci cial ales es o en endó dóge geno nos. s. Y po porr ot otra ra pa partrtee el mo mome ment ntoo pa pato togé géni nico co de la lass ne neur uros osis is,, de dell de dese senc ncad aden enam amie ient ntoo de dell sí sínt ntom omaa o el es esta tabl blec ecim imie ient ntoo in inco cons nsci cien ente te de la ne neur uros osis is.. Hablam Habl amos os so sobr bree la lass ne neur uros osis is po porq rque ue es frfrec ecue uent ntee es escu cuch char ar,, op opin inar ar de qu quee ca casi si to todo do el mu mund ndoo está es tá co conn ne neur uros osis is,, no es ci cier erto to,, es esoo se seríríaa ac acep epta tarr qu quee to todo doss lo loss me meca cani nism smos os de re repr pres esió iónn se co connside si deran ran ne neur uros osis is.. Ha Hayy qu quee di dife feren renci ciar ar en entrtree el us usoo de me meca cani nism smos os ne neur urót ótic icos os y la ne neur uros osis is.. Tod odos os,, en algún momento de nuestra vida hemos usado mecanismos neuróticos, como una form rmaa de defe de fend nder er nu nues estrtroo eq equi uililibr brio io ps psíq íqui uico co.. Lo Loss me meca cani nism smos os ne neur urót ótic icos os co como mo fo form rmas as de de defe fens nsa, a, so sonn universales. Siguie Sigu iend ndoo es esta ta ló lógi gica ca,, es fá fáci cill re reco cono noce cerr qu quee re resu sultltaa to tota talm lmen ente te «a «ant ntie ieco conó nómi mico co»» e «i «ina nada dapptatitivvo» qu ta quee el di disp spos osititiivo es esté té pr preese sent ntee y fu func nciion onan ando do de fo form rmaa má máss o me meno noss con onst stan ante te sin qu quee pued pu edaa ob obje jetitiva vars rsee ni ning ngún ún titipo po de si situ tuac ació iónn o es estítímu mulo lo qu quee lo ju just stififiq ique ue de fo form rmaa ra raci cion onal al.. La cr cree eenc ncia ia de qu quee se re requ quie iere re al algú gúnn titipo po de pr prep epar arac ació iónn su suma mame ment ntee co comp mplilica cada da pa para ra ab abor or-dar estos problemas, o que son terr rreeno del especialista en psiquiatría, es otro tipo de error que
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debe sup debe uper erar ar.. La ma mayo yoríríaa de la lass ve vecces lo qu quee se re requ quie iere re es un unaa ac actititu tudd de bu buen enaa pr pred edis ispo posi sici ción ón para pa ra in inte tegr grar ar es esto toss as aspe pect ctos os y un bu buen en co cono noci cimi mien ento to de la lass ca caus usas as pa para ra la de dese senc ncad aden enam amie ient ntoo de las fa fase sess de an anssie ieda dadd y el ap apoy oyoo en la bú búsq sque ueda da de dell eq equi uillib ibririo. o. Ev Evid iden ente teme ment ntee la co comp mpllej ejiida dadd dell cu de cuad adro ro,, de debe beríríaa ha hace cern rnos os pe pens nsar ar en la bú búsq sque ueda da de un pr prof ofes esio iona nall es espe peci cial alis ista ta..
FORMAS DE RESOLUCIÓN DE LA ANSIEDAD SITUACIÓN ESTRESANTE
NO SOLUCIÓN
FASE IMPACTO
FASE RESISTENCIA
SITUACIÓN FRUSTRANT FRUSTRANTE E
FASE ALTERACIÓN
ANSIEDAD PATOLÓGICA
SOLUCIÓN RESTAURA EQUILIBRIO
SOLUCIÓN RESTAURA EQUILIBRIO
MECANISMOS MECANISMO S NEURÓTICOS REPR RE PRES ESIÓ IÓN N - DE DESV SVIA IACI CIÓN ÓN - SU SUBL BLIM IMAC ACIÓ IÓN N SOLUCIÓN REPRESIÓN PSÍQUICA
SOLUCIÓN VALORES ÉTICO CULTURALES
SOLUCIÓN SIMBOLIZACIÓN SUSTITUCIÓN
NO EFICAZ NÚCLEO NEURÓTICO
6.-- LAS EM 6. EMO OCIO ION NES Hay un Hay unaa ex expl pliica caci ción ón pe peririfé féririca ca de la em emoc oció iónn de Ja Jame mess (1 (188 884) 4),, qu quee di dice ce qu quee la em emoc oció iónn es el resu re sultltad adoo de la pe perc rcep epcció iónn de ca camb mbiios fifissio iollóg ógic icos os,, fu fund ndam amen enta tallme ment ntee de dell Si Sisste tema ma Ne Nerv rvio iosso Autó Au tóno nomo mo y la ex expl pliica cacció iónn cen entrtral al de Ca Cann nnon on (1 (192 929) 9),, qu quee di dicce qu quee es el re resu sullta tado do de la ac acci ción ón de loss ce lo cent ntro ross sup uper eriior ores es de dell Si Sist stem emaa Ne Nerv rviios osoo qu quee se int nteg egra rann en un sis iste tema ma co conc ncep eptu tual al soc ociial al-ment me ntee co comp mpar artitido do y cu cultltura uralm lmen ente te co cont ntro rola lado do:: ya qu quee ap apren rende demo moss a ex expr pres esar ar nu nues estra tra em emoc ocio ione ness teni te nien endo do pr pres esen ente te el co cont ntex exto to en qu quee es esta tamo moss (u (unn es esta tadi dioo de fú fútb tbol ol,, un unaa fifies esta ta o la in intitimi mida dadd de la p ar e ja) . ( Ba r ri ga Le ón , 1 99 6 ) A just an d o n ue str o s se nt imie nt o s y nu est r as e xp r esio ne s mími mí mico co-f-fac acia iale less a de dete termi rmina nado doss có códi digo goss em emoc ocio iona nale less qu quee in inte tegra grann el ca camp mpoo se semá mánt ntic icoo af afec ectitivo vo o connot con notati ativo vo (Co (Cosni snier er,, 199 1994). 4).
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Pocoss es Poco esfu fuer erzo zoss se seririos os se ha hann he hech choo po porr es estu tudi diar ar ci cien entítífifica came ment ntee el ca camp mpoo de lo loss af afec ecto tos, s, lo loss sent se ntiimi mien ento toss y las em emoc ociion ones es.. Au Aunq nque ue se ha habl blaa de do doss fo form rmas as de ex expr pres esiión ón:: mo moto torr, ve verb rbal al y fu funndamentalmen dament almente te visc visceral. eral. En la lass co conv nver ersa saci cion ones es co cotitidi dian anas as,, es frfrec ecue uent ntee ha habl blar ar de lo loss es esta tado doss em emot otiv ivos os,, de lo loss se sent nti-imien mi ento tos, s, de la lass pa pasi sion ones es,, et etc. c. Aunquue ta Aunq tamb mbiién es ve verd rdad ad,, qu quee las em emoc ociion ones es,, es un te terr rren enoo de di disp sput utas as en entrtree qu quiien enes es la lass ensa en sallza zann y qu quie iene ness la lass con onde dena nan, n, a la vez qu quee da dann con onte teni nido do y se sent ntiido a nu nues estrtras as viv iven enci cias as cot oti-idian di anas as,, no noss as asus usta tann po porr su se sent ntid idoo im impo posi sititivo vo y de desc scon ontrtrol olad ado. o. Co Conn Pl Plat atón ón mu much chos os co cons nsid ider erar aron on quee la qu lass em emoc ocio ione ness pe pertrtur urba baba bann el no norm rmal al di disc scur urririrr de dell pe pens nsam amie ient nto. o. Ka Kant nt la lass co cons nsid ider erab abaa en enfe ferrmedades del alma. Para Darwin eran formas adaptativas y evolutivas y para Sartre «un mode d’ex d’ exis iste tenc ncee de la co cons nsci cien ence ce». ». Pero mu Pero much chas as de la lass gr gran ande dess ob obra rass y de las gr graand ndes es trtrag aged ediias de nu nues estrtraa cul ultu tura ra se hi hici cier eron on bajo ba jo el im imppul ulso so de la lass em emoc ocio ione nes. s. La Lass em emoc ociion ones es fo form rman an pa partrtee de dell mu mund ndoo af afec ectitivo vo,, da dann fo form rmaa y colo co lorr a nu nues estrtros os pe pens nsam amie ient ntos os y a nu nues estrtros os ac acto tos. s. La vi vida da af afec ectitiva va de dese semp mpeñ eñaa un ro roll fu fund ndam amen en-tall en nu ta nues estrtras as vi vida das, s, ne nece cesa saririam amen ente te in inva vadi dida dass de am amor or,, de at atra racc cció iónn eró erótitica ca,, de ag agre resi sivi vida dad, d, de ansi an sied edad ad,, de od odio io,, de te temo morr. La em emoc oció iónn es es,, pu pues es,, un unaa en entitida dadd ps psic icos osoc ocia iall he hech chaa de co comp mpon onen ente tess ps psíq íqui uico cos, s, ps psic icof ofis isio ioló ló-gicos gic os y com compor portam tament entale aless ind indivi ividua dualiz lizado adoss (Ek (Ekman man,, 199 1992). 2). Por lo ta Por tant ntoo ha habl blam amos os de qu quee las em emoc ociion ones es,, son fo form rmas as de af afec ecto to má máss co comp mple lejjas y co conn un unaa dura du raci ción ón má máss pr prec ecis isaa qu quee un unaa re reac acci ción ón af afec ectitiva va o un es esta tado do de án ánim imo; o; la lass em emoc ocio ione ness se re refifier eren en gene ge neral ralme ment ntee a ob obje jeto toss mu muyy de dete term rmin inad ados os y co conl nlle leva vann un co conj njun unto to de ev eval alua uaci cion ones es y re reac acci cion ones es corp co rpor oral ales es ca cara ract cter erís ístitica cas. s. (F (Fer erná nánd ndez ez y co cols ls,, 19 1994 94,, p. 32 326) 6).. Co Como mo pu pued eden en se ser:r: el di diám ámet etro ro pu pupi pi-lar ar,, seq eque ueda dadd de bo boca ca,, ca camb mbiios de co collor de la pi pieel, llo loro ros, s, ririsa sass; o no ob obse serv rvab able less: mo modi dififica caci ción ón:: endocr end ocrina ina,, met metabó abólic lica, a, inm inmuni unitari taria, a, etc etc..
6.1.-.- Los sen 6.1 sentim timien ientos tos po posit sitivo ivoss
Ent ntrre los ma mayo yorres se sent ntim imiien enttos po posi sittiv ivos os es esttán el am amor or y la am amiist stad ad.. Est stos os se sent ntiimi mien enttos se basan en la afiliac aciión o ne neccesidad de vinc ncuularse a otros de la mi missma especie en busca de protec ec-ción ci ón y se segu guririda dad. d. La af afililia iaci ción ón se da tam ambi bién én en ot otra rass es espe peci cies es so soci cial ales es,, ad adem emás ás de la hu huma mana na.. Es Esaa nece ne cesi sida dadd de in inte terd rdep epen ende denc ncia ia su supo pone ne la mu muttua in infflu luen enci ciaa de do doss o má máss pe pers rson onas as qu quee se co comp mpro ro-meten met en mut mutua uamen mente te en di dist stin inta tass ac actitivi vida dade dess du dura rant ntee un titiem empo po es esta tabl blee (B (Ber ersc sche heid id y ot otro ros, s, 19 1989 89).). En cas aste tellla lano no di disstiting ngui uimo moss en entrtree el am amar ar,, el qu queere rerr y la am amis ista tad. d. Tod odos os su supo pone nenn un af afec ecto to y unaa int un ntim imiida dadd en la in inte tera raccci cióón. La di dife fere renc ncia ia ra radi dica ca en qu quee el am amor or y el qu quer erer er es está tánn má máss sex exua ua-liliza zado doss qu quee la am amis ista tad. d. El am amoor y el qu quer erer er se ide dent ntififiica cann en la pr prác áctitica ca..
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En la co cons nsol olid idac ació iónn de la am amis ista tadd in inci cide denn do doss fa fact ctor ores es pr prin inci cipa pale les: s: la ma mayo yorr o me meno norr ce cerc rcan anía ía (vec (v ecin inda dad) d) y la at atrac racci ción ón in inte terpe rpers rson onal al (a (afifini nida dad) d).. En si situ tuac ació iónn de in inse segu guririda dadd la ve veci cind ndad ad se eri erige ge en de deci cisi siva va pa para ra es estrtrec echa harr la lazo zoss de am amis ista tad. d. El am amor or se ha hallllaa me medi diat atiz izad adoo po porr lo loss co cond ndic icio iona nant ntes es so soci cioc ocul ultu tura rale les. s. De ta tall mo modo do qu quee la lass fo forrmass de ma ma mani nife fest star arse se es está tánn re regu gula lada dass so soci cial alme ment nte. e. El ma matrtrim imon onio io en nu nues estrtraa cu cultltur uraa no se ex expl pli-ica si sinn la re rellac aciión am amor oros osa. a. Au Aunq nque ue se ha habl blaa de un am amoor ap apas asiion onad ado, o, qu quee se de dese senc ncad aden enaa an ante te algu al guie ienn pa partrtic icul ular ar y es espe pecí cífifica came ment ntee at atra ract ctiv ivoo pa para ra la pe pers rson ona, a, se ca cara ract cter eriz izaa po porr un unaa ge gene nera raci ción ón rápi rá pida da,, co conn ci cier erta ta an ansi sied edad ad an ante te la pr pres esen enci ciaa de la ot otra ra pe pers rson ona, a, un unaa im impl plic icac ació iónn pr priv ivilileg egia iada da,, en ocas oc asio ione ness co conn ex excl clus usiv ivid idad ad y un unaa id idea ealiliza zaci ción ón de di dich chaa pe pers rson ona. a. Pe Pero ro in inco comp mpre rens nsib ible le de fo form rmaa razon raz onad adaa pa para ra ot otra rass pe pers rson onas as..
7.-- LA CR 7. CRIS ISIS IS MA MATR TRIM IMON ONIA IALL Lass cr La cris isis is,, o en enfrfren enta tami mien ento toss en la pa pare reja ja sue uele lenn ser en ba basse a a.- Va a cambiar. Cuaando empieza la pareja, en los primeros días de su re Cu rellación de enamoramiento, es cua uand ndoo se em empi piez ezan an a de delilimi mita tarr lo loss ro role less y lo loss eq equi uillib ibririoos de po pode derr. Po Post ster eriior orme ment ntee au aunnquee ex qu exis ista ta un de dese sequ quililib ibririo, o, és éste te se ma mant ntie iene ne en ar aras as de la co cons nsol olid idac ació iónn de la pa pare reja ja,, pe pero ro desp de spué uéss de dell ma matrtrim imon onio io,, lllleg egaa re resu sultltar ar an antitiec econ onóm ómic icoo pa para ra el qu quee ha habí bíaa de deci cidi dido do sa sacr crififi-icarse o porque suponía que la pareja iba a cambiar o iba a ser obligada a cambiar. b.- Sólo de amor se vive. Los pro robblemas económico-s -soociales, se agudizan y lo que era superable, llega a no ser superable y el día a día, causa un desgaste en la pare rejja y acaban recririm minándose por la faltltaa de re fa reso solu luci ción ón de dell co conf nflilict ctoo ec econ onóm ómic icoo o so soci cial al.. c.- La mamitis La in inccor orpo pora racció iónn de un unaa de las fa fami millia iass or orig igiina nale less en la pa pare reja ja,, (p (pad adre re o ma madr dre) e) ha hace ce que deje de jenn de fu func ncio iona narr co como mo pa pare reja ja pa pasa sand ndoo a se serr un unos os hi hijo joss má máss en la fa fami mililiaa pa pare rent ntal al,, lo qu quee dese de senc ncad aden enaa un unaa im impo posi sibi bililida dadd de fu func ncio iona nami mien ento to au autó tóno nomo mo,, qu quee lllleg egaa ca cans nsar ar a la pa parere ja que no está dependiendo de la familia original. d.- No me compre rennde Unoo de lo Un loss mi miem embr bros os de la pa pare reja ja trtraí aíaa al ma matrtrim imon oniio un unaa se seririee de pr prob oble lem mas fa fami mililiar ares es o de trtrab abaj ajo, o, qu quee se ag agud udiz izan an y le ha haccen pr prop open ende derr a us usar ar má máss titiem empo po y ene nerg rgía ía en la re ressolución de esos problemas, que causan en su pareja la sensación de abandono y en la pare pa reja ja co conn co conf nflilict ctos os la se sens nsac ació iónn de qu quee no le co comp mpre rend nden en..
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e . - N o b eb í a Unoo de lo Un loss mi miem embr bros os de la pa pare reja ja te tení níaa an ante tess de dell ma matrtrim imon onio io un unaa de depe pend nden enci ciaa al al alco coho hol,l, drog dr ogas as,, ju jueg egoo pa pato toló lógi gico co u ot otra rass de depe pend nden enci cias as,, que se sup upon onee er eran an co cont ntro rollab able less. Pe Pero ro que una vez pasado el tiempo de la luna miel, se hacen patentes y resultan conflictivas para pa ra la con onvi vive venc ncia ia de la pa pare reja ja.. Otrtras as ve vecces un unoo de lo mi miem embr bros os de la pa pare rejja se ha me menntitido do ac acer erca ca de la en enve verg rgad adur uraa de dell pr prob oble lema ma.. f.- El uno para el otro. En ba base se a un su supu pues esto to en enam amor oram amie ient ntoo qu quee to todo do lo pu pued ede, e, la pa pare reja ja qu quititaa im impo portrtan anci ciaa a la dife di fere renc ncia ia de ca cara ract cter eres es,, co cost stum umbr bres es,, ni nive vele less so soci cial ales es o ec econ onóm ómic icos os,, qu quee se ag agud udiz izan an co conn la con conviv vivenc encia ia dia diaria ria.. Sobree la ba Sobr base se de los da dato toss ex expu pues esto tos, s, ap apar arec ecen en cririssis más o me meno noss ag agud udas as qu quee cau ausa sann epi pi-sodios al principio de ansiedad muy intensa, que puede desencadenar emociones de rabia y culp cu lpa. a. Con Confo forma rmand ndoo un trtras asto torn rnoo si situ tuac acio iona nal,l, qu quee ne nece cesi sita ta res resol olve vers rse. e. La falta de re ressolución de dichos trastornos, se puede volver frustrante en cuanto a la impotenc te nciia de un unoo de los do doss, en re reso sollve verlrloo y ha hace ce qu quee ap apar arez ezca ca re reac acci cion ones es de ag agre ressiv ivid idad ad,, al pr prin inccipioo de fo pi form rmaa ve vela lada da,, en ot otra rass in inco cons nsci cien ente teme ment nte, e, pa para ra fifina nalm lmen ente te se serr de un unaa ag agre resi sivi vida dadd ve verb rbal al quee tra qu tradu duce cenn de ma mane nera ra ef efec ectitiva va pri prime mera rass cr cris isis is ma matrtrim imon onia iale les. s. Estass si Esta situ tuac acio ione ness de trtras asto torn rnos os si situ tuac acio iona nale les, s, en su re reso solu luci ción ón;; es está tánn si sign gnifific icat ativ ivam amen ente te rel relaacioona ci nada dass co conn la lass ci circ rcun unssta tanc nciias o ca cara raccte terírísstiticcas de la pe pers rson onal alid idaad o bi bien en la ex expe peririen enccia en la reso re solu luci ción ón de co conf nflilict ctos os o de su ex expo posi sici ción ón al st stre ress ss.. Tod odoo pa pare rece ce in indi dica carr qu quee no se re requ quie iere renn de defifi-cien ci enci cias as en la es estrtruc uctu tura ra de la pe pers rson onal alid idad ad pa para ra qu quee el trtras asto torn rnoo em emoc ocio iona nall se de dese senc ncad aden ene. e. Estass ci Esta circ rcun unst stan anci cias as in incl cluy uyen en «e «ell gr grad adoo de ap apoy oyoo pr prop opor orci cion onad adoo al in indi divi vidu duoo po porr el gr grad adoo de cohe co hesi sión ón de pa pare reja ja»; »; es de deci cirr, aq aque uellllas as fu fuer erza zass af afec ectitiva vas, s, de ma madu dure rezz em emoc ocio iona nall y de ca capa paci cida dadd de ad adap apta taci ción ón,, qu quee pe perm rmititen en el so sobr brel elle leva varr di dich choo tra trast stor orno no..
8.-- LA VI 8. VIOL OLEN ENC CIA La vio iollen enci ciaa se es esta tabl bleece pr prog ogre resi siva vame ment ntee en la pa pare reja ja.. A me menu nudo do sól óloo co conn el pa paso so de dell titiem em-po,, la víc po íctitima ma co cons nsta tata ta qu quee ex exiist stee es esta ta es esccal alad ada. a. La es esccal alad adaa de la vio iollen enci ciaa em empi piez ezaa ge gene nera ral-lment me ntee po porr ag agre resi sion ones es ps psic icol ológ ógic icas as.. El ag agre reso sorr re redu duce ce la co conf nfia ianz nzaa pe pers rson onal al de la ví víct ctim imaa al di diriri-girlrlee me gi mens nsaj ajes es ne nega gatitivo voss so sobr bree su au auto toes estitima ma.. De Deni nigr graa lo qu quee el ella la es es,, lo qu quee di dice ce y ha hace ce.. Má Máss ad adeelant la ntee es esta tabl blec ecee la vi viol olen enci ciaa ve verb rbal al.. A me menu nudo do,, re repr pres esen enta ta la et etap apaa an ante teririor or a la ag agre resi sión ón fífísi sica ca.. No obst ob stan ante te,, la es esca cala lada da de la vi viol olen enci ciaa pu pued edee lllleg egar ar ha hast staa el ho homi mici cidi dio. o.
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La es esca cala lada da de ag agre resi sion ones es se pr prod oduc ucee de la si sigu guie ient ntee fo form rma: a:
La ev evol oluc ució iónn pu pued edee de desa sarr rrol olla lars rsee a lo la larg rgoo de un pr prol olon onga gado do pe peririod odoo de titiem empo po.. Pu Pued edee ha habe ber r años añ os de vi viol olen enci ciaa ps psic icol ológ ógic icaa y ve verb rbal al an ante tess de qu quee se pr prod oduz uzca ca la pr prim imer eraa ag agre resi sión ón fífísi sica ca.. Al pr prin in-cipi ci pioo la re rein inccid iden enccia pu pued edee pr prod oduc ucirirse se en fu func nciión de un int nter erva vallo de titiem empo po má máss o me meno noss la larg rgo, o, pero pe ro ha haci cién éndo dose se cad adaa ve vezz má máss cor orta tass en el titiem empo po,, ta tam mbi bién én má máss br brut utal ales es en su suss di dife fere rent ntes es fo forrmas. ma s. Co Cono noccer el ci cicclo de la vio iollen enci ciaa es es eseenc ncia ial,l, pe perm rmititee co com mpr pren ende derr po porr qu quéé re ressul ulta ta ta tann di difífíccil obte ob tene nerr un unaa im impl plic icac aciión de la mu muje jerr ma malltrtrat atad adaa fu fueera de dell pe peririod odoo as asoc ociiad adoo al imp mpac acto to de la ag agre re-sión. Lass di La dist stin inta tass fa fase sess se co cons nstititu tuye yen: n:
EL CI CICL CLO O DE LA VI VIOL OLEN ENCI CIA A
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8.1. 8. 1.-- FAS ASEE DE AC ACUM UMUL ULAC ACIÓ IÓN N DE TE TENS NSIÓ IÓN N La fa fallta de re ressol oluc ució iónn de dell co conf nfllic icto to,, ha hace ce qu quee se en entrtree en un unaa et etap apaa de fa faltltaa de com omun unic icac aciión ón,, gene ge nera ralm lmen ente te co como mo co cons nsec ecue uenc ncia ia de la frfrus ustrtrac ació iónn an ante te la lass so solu luci cion ones es pro propu pues esta tass po porr pa partrtee de la pareja. La si situ tuac aciión de frfrus ustrtrac ació ión, n, ha hace ce qu quee un unoo de el ello los, s, ge gene nera ralm lmen ente te el qu quee ma mane nejja el eq equi uililibr briio de po pode derr en la pa pare reja ja,, el ho homb mbre re,, bu bussqu quee so solluc uciion ones es y al no en enccon ontrtraarlrlas as,, ec echa ha la cul ulpa pa a la pa pare re- ja como la causante de la falta de resolución de los problemas, lo que hace que se produzcan comp co mpor orta tami mien ento toss al pr prin inci cipi pioo de de desc scal alifific icac ació iónn de la pa pare reja ja,, pa para ra po post ster erio iorm rmen ente te pr prod oduc ucirir ag agre re-sión si ón ve verb rbal al y ps psic icol ológ ógic ica. a. El ab abus usoo fífísi sico co es si siem empr pree pr prec eced edid idoo po porr el ve verb rbal al.. La si situ tuac ació iónn de es estrtrés és o an ansi sied edad ad ap apar arec ecee de fo form rmaa co cotitidi dian ana, a, lo qu quee pr prod oduc ucee un unaa irirririta tabi bililida dadd tamb ta mbié iénn cot otid idiian ana. a. En el cas asoo de qu quee la mu muje jerr pr pret eten ende de o in inte tent ntee re reso sollve verr el pr prob oble lem ma bus usca cand ndoo solu so luci cion ones es,, le ha hace ce se sent ntirir qu quee la si situ tuac ació iónn no se re resu suel elve ve po porr cu culp lpaa su suya ya,, lo qu quee es di difífíci cill de so sopo porrtarr po ta porr lo qu quee ap apar arec ecen en la lass de desc scal alifific icac acio ione ness de fo form rmaa co cont ntin inua ua.. Hay un Hay unaa ne nega gaci ción ón de la irr rrititab abiililida dad, d, ya qu quee es esoo im impl plic icaa qu quee se ac acep eptta qu quee ha hayy un co connflflic icto to y se de debe be bu busc scar ar la so solluc uciión ón,, lo qu quee im impl plic icaa qu quee al algu guie ienn cam ambi bie. e. No se ac acep epta ta ha habl blar ar de dell te tem ma, se mi mini nimi mizza los pr prob obllem emas as,, o bi bien en se le ec echa ha la cul ulpa pa a la mu mujjer er,, como co mo ca caus usan ante te de un unaa di disc scus usió iónn si sinn mo motitivo vo.. Aparec Apar ecee un unaa frfrus ustrtrac ació ión, n, ah ahor oraa en la mu muje jerr, ha hayy un unaa pe perp rple lejijida dadd an ante te la fa faltltaa de so solu luci ción ón de dell prob pr oble lema ma,, se cu culp lpab abililiz iza, a, ac acep epta ta la lass ve verb rbal aliz izac ació iónn de su in inca capa paci cida dadd pa para ra so sobr brel elle leva varr la pa pare re- ja. Se ha ro roto to la co comu munnic icaaci cióón, no es pos osiibl blee el co comp mpar artitirr los punt ntoos de vi vist staa, má máss aú aúnn ha hayy una impo im posi sici ción ón de lo loss pun unto toss de vi vist staa de la pa pare reja ja en co connflflic icto to,, pa para ra ev evititaar el aná nálilisi siss del pro robl bleema, quee har qu aría ía qu quee se si sinntitieera ve verd rdad ader eram amen ente te cu culp lpaable le.. La pare reja ja co conn la >, no lo ac aceepta ta,, echa la culpa a la pareja de su falta de comprensión. Y si la mujer intenta hacer un análisis del prob pr oble lema ma,, es re rech chaz azad ado, o, ya qu quee se de desc scub ubririríríaa el ve verd rdad ader eroo pr prob oble lema ma y la so solu luci ción ón no es ac acep ep-tabl ta ble, e, po porr lo qu quee es pr pref efer erib ible le en encu cubr bririrla la co conn de desc scal alifific icac acio ione ness y cr crea eand ndoo se sent ntim imie ient ntos os de cu culp lpaa inexistentes. La víctima del abuso vive en un estado de confusión, en público ella es una con el hombre pero pe ro en pr priv ivad adoo él se trtran ansf sfor orma ma.. Tod odoo em empi piez ezaa co conn su sutitile less me meno nosp spre reci cios os,, iriraa co cont nten enid ida, a, frfría ía in indi di-fere fe renc nciia, sa sarc rcas asmo mo,, la larg rgos os sililen enci cios os,, de dema mand ndas as irirra razo zona nabl bles es o ma mani nipu pula lado dora rass. El Ellla nu nunc ncaa es capa ca pazz de de deci cirlrlee “¡ “¡cá cállla late te!”!” o “¡ “¡pa para ra!”!” pe pero ro él sí lo ha hace ce..
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En soc ociied edad ad,, co conn la fa fami millia o con lo loss ami migo goss, él se com ompo portrtaa co como mo la pe pers rson onaa má máss agr grad adab ablle y so soci cial alme ment ntee ac acer ertitiva va,, en oc ocas asio ione ness cr crea eand ndoo la im imag agen en de la pa pare reja ja su sufrfrid idor ora, a, ne nega gand ndoo su ho host sti-ililida dadd y la de desc scal alifific icac ació iónn co cons nsta tant ntee de la pa pare reja ja.. Empiez Empi ezaa un unaa fa fase se de an anul ulac aciión de la pa pare rejja, de fo form rmaa su sutitill o no ta tann sut utilil,, se le re repi pite te a la muj ujer er el me mens nsaj ajee de qu quee su pe perc rcep epci ción ón de la re real alid idad ad es in inco corr rrec ecta ta y de qu quee su suss se sent ntim imie ient ntos os so sonn ma malo loss o patológicos. Ella acaba dudando de su propia experiencia y sintiéndose culpable por lo que pasa pa sa.. Cr Cree ee qu quee su pa pare reja ja no la ac acab abaa de en ente tend nder er po porq rque ue el ella la se co comu muni nica ca ma mal.l. El ab abus usoo ve verb rbal al es un problema de contro roll, de lucha por adquiririrr y mantener el poder. Los primeros efectos del abus ab usoo ve verba rball so sonn co conf nfus usió ión, n, an angu gust stia ia,, cu culp lpab abililid idad ad.. La mu mujjer em empi piez ezaa a ac acep epta tarr su cul ulpa pabi bililida dad, d, pe pero ro es esoo ha hace ce qu quee se pr prod oduz uzcca má máss en enfa fado do,, ya quee él sie qu ient ntee qu quee ver erda dade dera ram men ente te no es el ellla la cul ulpa pabl ble, e, pe pero ro sí le ac acep epta ta su cu cullpa pabi billiz izac aciión ón,, le está es tá in indi dica cand ndoo su subc bcon onsc scie ient ntem emen ente te qu quee el ve verd rdad ader eram amen ente te cu culp lpab able le es él él.. Po Porr es eso, o, cu cuan anto to má máss se disculpa ella por sus “e “errrore ress” más se enfada él. Cuanto más le manifiesta ella su amor, él la perc pe rcib ibee má máss em empa pala lago gosa sa,, de depe pend ndie ient ntee e in incl clus usoo ex exas aspe pera rant nte. e. Esta si Esta situ tuac ació iónn ha hace ce qu quee el ho homb mbre re ve verd rdad adera erame ment ntee cu culp lpab able le,, em empi piec ecee a di dist stan anci ciar arse se em emoc ocio io-nalm na lmen ente te.. El Ella la si sien ente te pá páni nico co de qu quee la ab aban ando done ne y cr cree ee qu quee es po porr la fa faltltaa de amo morr o ded edic icac ació iónn, lo qu quee ha hacce qu quee se di disc scul ulpe pe y ha haga ga ma mayyor ores es ma mani nife fessta taci cion ones es de am amor or,, con la ide deaa de cl clar ariifificcar su post po stur uraa de fe en la pa pare rejja, lo qu quee en ca camb mbiio se trtrad aduc ucee en la sen ensa sacció iónn de ma mayo yorr cu cullpa pabi billid idad ad en el ho homb mbre re,, qu quee al no po pode derr sop opor orta tarlrla, a, se trtrad aduc ucee en ag agre resi sivi viddad no ver erba bal,l, si sino no fífísi sica ca..
8.2. 8. 2.-- FAS ASEE DE EX EXPL PLOS OSIÓ IÓN N VI VIOL OLEN ENTTA La pr prob oble lemá mátitica ca de gr gran an te tens nsió ión, n, se ha id idoo ac acum umul ulan ando do y de debe be re reso solv lver erse se de al algu guna na ma mane nera ra,, hayy un de ha desc scon ontrtrol ol de la sititua uacció ión, n, y la lass fo form rmas as de de dessca carg rgaa de di diccha te tens nsió iónn int nter erna na en el ho homb mbre re sonn la ag so agre resi sivi vida dadd fífísi sica ca y en oc ocas asio ione ness mu muyy vi viol olen enta tas. s. Las fo Las form rmas as de de desc scon ontrtrol ol so sonn de di dive vers rsas as fo form rmas as,, de depe pend nden en mu much choo de la lass ex expe peririen enci cias as an ante te-ririor ores es en la lass fo form rmas as de re reso solu luci ción ón de dell es estrtrés és o de dell ap apre rend ndiz izaj ajee en lo loss pr prog ogen enititor ores es.. Empi Em piez ezaa un unaa ve verda rdade dera ra es esca cala lada da de vi viol olen enci cia: a: Viole Vi olenci nciaa ver verbal bal,, ins insult ultos, os, pal palabra abrass hir hirien ientes tes,, mag magnif nifica ica los def defect ectos. os. Viol Vi olen enci ciaa co cont ntra ra lo loss ob obje jeto tos, s, rom rompe pe co cosa sas. s. Vio iole lenc ncia ia co cont ntra ra si mi mism smo: o: se em embo borr rrac acha ha,, bu busc scaa pe pele leas as co conn ot otro ros, s, pi pier erde de trtrab abaj ajos os,, ga gast staa innecesariamente.
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Viol olen enccia añ añad adid ida: a: bu busc scaa ro roma manc nces es co cono noccid idos os po porr la pa pare rejja, com ompr pras as ca cara ras, s, cam ambi biaa de ropa ro pa,, us usoo de ad ador orno noss o pe perfrfum umes es re reccha haza zado doss po porr la par arej eja. a. Viol olen enccia ps psiico collóg ógic icaa con ontrtraa la pa pare reja ja,, la av aver ergü güen enzza en pú públ bliico co,, fu fuer erza za la lass re rela laccio ione ness sexuales, le impide desarrollar su tra rabbajo o estudios o deja de hablarle, durante larg rgoos peririoodos de tiempo. Amenazas con declara rarrla enajenada. Amenaza con quitarlrlee a los hijo hi jos. s. Mú Múltltip iple less ca cast stig igos os en el ám ámbi bito to em emoc ocio iona nal.l. Violen Viol enci ciaa fífísi sica ca co cont ntra ra la pa parej reja, a, vi viol olen enci ciaa fífísi sica ca ev evid iden ente te:: go golp lpes es,, pa pata tada dass en el ros rostrtroo y la lass partes par tes vis visibl ibles. es. Esta vi Esta viol olen enci ciaa fífísi sica ca,, em empi piez ezaa a se serr co cotitidi dian ana, a, pe pero ro la de desi sigu gual alda dadd en la ba bala lanz nzaa de po pode derr ha hace ce que no hay forma de que la mujer busque alternativas, está paralizada por dicha desigualdad. Todo el poder lo tiene el hombre, es un aprendizaje de años y una aceptación de la situación de maltrato que la paraliza y le hace sentir una debilidad sin salida. Está ahora viviendo una indefensión fensi ón aprendi aprendida. da.
8.3.- FASE DE “LUNA DE MIEL” 1 En re real aliida dad, d, no es ad adec ecua uado do lla lama marr a es este te pe peririod odoo de “l“lun unaa de mi miel el”” ya qu quee es este te “b “bue uen” n” pe peririoodo pu pued edee se serr no ta tann bu buen eno, o, “é “él”l” de deci cide de cu cuán ándo do em empi piez ezaa y cu cuan ando do ac acab aba, a, ha hayy ma mayo yorr pr prob obab abililid idad ad de que la mujer sea violada, puede ser el tiempo más confuso y difícil para la mujer. Sería más adec ad ecua uado do llllam amar arla la fa fase se de ma mani nipu pula laci ción ón af afec ectitiva va.. El ag agre ressor se sie ient ntee sin ince cera rame ment ntee ap apen enad adoo de desspu pués és de co come mete terr el ab abus usoo (p (por or lo me meno noss la lass pririm meras veces), pide perdón, llora ra,, promete cambiar, ser amable, buen marido y buen padre re.. Admi Ad mite te qu quee lo oc ocur urrirido do es estu tuvo vo ma mal.l. Es Esta ta ac actititu tudd su suel elee se serr co conv nvin ince cent ntee po porq rque ue en es este te mo mome ment ntoo se sien si ente te cu culp lpab able le de ve verd rdad ad.. Él si sien ente te en ento tonc nces es co como mo si el ella la tu tuvi vier eraa el po pode derr. Si ella le ha abandonado él hará lo que sea para que le acepte de nuevo. Se muestra amable y bondadoso. Ayuda en las tareas del hogar como en los primero ross tiempos. Simula un resurg rgiimien mi ento to de su suss cr cree eenc ncia iass re reliligi gios osas as,, ab aban ando dona na su suss de depe pend nden enci cias as:: dr drog ogas as o al alco coho hol.l. Ap Apar arec ecen en la lass prom pr omes esas as de “n “nun unca ca má más” s”.. En lo loss ca cassos de de depe pend nden enci ciaa de al alco coho holl, la mu mujjer as asum umee qu quee la cau ausa sa es el al alco coho holl, po porr lo qu quee supo su pone ne qu quee si de dejja de be bebe berr, de dessap apar arec ecen en la lass ag agre resi sion ones es fífíssic icas as,, pe pero ro be bebe berr no es la ca caus usaa de la agre ressión, si así fuera, él maltra rattaría también a otras personas. Pero curiosamente, suele ser enca en cant ntad ador or co conn el re rest stoo de dell mu mund ndoo au aunq nque ue es esté té bo borr rrac acho ho.. 1
Basa Ba sado do en el ar artítícu culo lo de dell we webb “Blia Bliann Nel Nelson son’s ’s Abu Abuse se Pag Pages es”” (http://www (http://www.az.com/~blainn/dv .az.com/~blainn/dv))
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Durant Dura ntee un titiem empo po él di dice ce y ha hacce to todo do lo qu quee la co com mpa pañe ñera ra qu quiier ere. e. El Ellla es está tá en éx éxta tasi sis, s, titien enee pode po derr, si sien ente te a su pa pare reja ja re resp spon onsa sabi bililizá zánd ndos osee y am amán ándo dola la.. Él se re rela laja ja un po poco co en la lass re rest striricc ccio io-nes que imponía, ella no se siente tan aislada. Están ahora en una nube de “l“luuna de miel”.
8.4. 8. 4.-- ES ESCA CALA LADA DA DE LA VI VIOL OLEN ENCI CIA A DO DOMÉ MÉST STIC ICA A2 Cuando Cuan do el ella la int nten enta ta ej ejer erccer su re reci cién én ga gana nado do po pode derr, él se si sien ente te de nu nuev evoo pe perd rdiien endo do co cont ntro roll sobr so bree el ella la.. El Ella la ha in inte tent ntad adoo bu busc scar ar so solu luci cion ones es al pr prob oble lema ma,, el si sien ente te qu quee no pu pued edee re reso solv lver er el ve verrdade da dero ro pr prob oble lema ma si sinn re real aliz izar ar ca camb mbio ioss su sust stan anci cial ales es,, qu quee no es está tá di disp spue uest stoo a ha hace cerr o qu quee no titien enee posibilidad de hacer. Se inicia una nueva discordia y con ella un nuevo ciclo en el que él intenta crea cr earr mi mied edoo y ob obed edie ienc ncia ia má máss qu quee re resp spet etoo e ig igua uald ldad ad.. Cada pareja tiene su propio ritmo y las fases duran un cierto tiempo caracterí rísstico en cada casso, pe ca pero ro las et etap apas as son ca cada da vez má máss cor orta tass y la vio iollen enci ciaa má máss int nten ensa sa..
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Este ar Este artítícu culo lo es está tá ins inspi pira rado do en el we webb “Blia Bliann Nel Nelson son’s ’s Abu Abuse se Pag Pages es”” (http:// (htt p://www www.az. .az.com/ com/~blai ~blainn/dv), nn/dv), siendo alguno algunoss troz trozos os trad traducció ucciónn adapt adaptada ada de sus página páginas. s.
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La pare rejja ha entra raddo en el círc rcuulo bipolar, hay ciclos de violencia y de luna de miel, aunque cada vez son más cortos los de la luna de miel. La mujer es cada vez más dependiente y tiene meno me noss po pode derr. Ca Cada da ep epis isod odio io le less de desg sgas asta ta a am ambo bos, s, pe pero ro el ella la si sien ente te qu quee es un re rehé hénn de su de depe penndencia. Genera Gene ralm lmen ente te es ne nece cesa saririaa un unaa in inte terv rven enci ción ón ex exte teririor or pa para ra ro romp mper er el ci cicl cloo (f(fam amililia ia,, am amig igos os,, abus ab usoo de un hi hijjo) o).. Mu Muccha hass mu mujjer eres es ag agua uant ntan an un unaa re rela laci ción ón as asíí añ años os y añ años os.. Un Unas as po poccas int nten enta tann defe de fend nder erse se y ac acab aban an ma mata tand ndoo al ve verd rdug ugo. o. La trtris iste te ve verd rdad ad es qu quee mu much chas as má máss mu muje jere ress qu quee ho hommbres br es so sonn as ases esin inad adas as po porr su pa pare reja ja,, so sobr bree to todo do cua uand ndoo el ella lass in inte tent ntan an ab aban ando dona narr la re rellac aciión el ello loss no pu pued eden en sop opor orta tarlrlo. o. En US USAA el 73% de la lass mu mujjer eres es mal altrtrat atad adas as en vi viol olen enccia do domé mést stiica lo so sonn tamb ta mbié iénn de desp spué uéss de te term rmin inad adaa la rel relac ació ión. n.
8.4. 8. 4.1. 1.-- La in inte tens nsid idad ad de dell ab abus usoo au aume ment ntaa co conn el titiem empo po Empi Em piez ezaa un unaa ve verd rdad adera era es esca cala lada da de vi viol olen enci cia: a: Violencia verbal Violencia verbal.. Viol Vi olen enci ciaa co cont ntra ra lo loss ob obje jeto tos. s. Viol Vi olen enci ciaa co cont ntra ra sí mi mism smo. o. Violencia Viol encia añadid añadida. a. Violencia Viol encia psico psicológic lógica. a. Viol Vi olen enci ciaa fífísi sica ca co cont ntra ra la pa parej reja. a. Desdee la CO Desd COND NDUC UCTTA AM AMEN ENAZ AZAN ANTE TE de la vi viol olen enci ciaa co cont ntra ra lo loss ob obje jeto tos, s, ha hast staa lllleg egar ar a la vi vioolenc le ncia ia fífísi sica ca co cont ntra ra la pa pare reja ja.. La et etap apaa fifina nall de la vi viol olen enccia titien enee trtres es ni nivvel eles es de gr grav aved edad ad::
Moderado: Moderad o: emp empuja ujarr, aga agarrar rrar,, imp impedi edirr... Grav Gr ave: e: ab abof ofet etea earr, pi pinc ncha harr, da darr pa pata tada das, s, ar arran ranca carr me mech chon ones es de ca cabe belllloo ...... Muyy gr Mu grav ave: e: Aho hoga garr, pe pega garr con ob obje jeto toss, us usoo de ar arma mass, y vi viol olac ació iónn (e (enn es este te ni nive vell de vi viol olen en-cia, una de cada tres mujeres es violada, ya sea con la amenaza de un arma o provocando mie iedo do an ante te la ira y el ma maltltra rato to po post ster eriior or).).
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ETAP ET APAS AS DE LA VI VIOL OLEN ENCI CIA A
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8.5.-.- NEG 8.5 NEGAC ACIÓN IÓN 3 La ne nega gacció iónn es el ce cent ntro ro de la vi vioole lenc ncia ia do domé mésstiticca. La Lass pr prom omes esas as de cam ambi bioo re requ quiier eren en un unaa conf co nfro ront ntac ació ión, n, co conn la ne nega gatitiva va in inte tern rnaa de la ag agre resi sión ón qu quee pu pugn gnaa po porr re resu surg rgirir en cu cuan anto to se ha hann ca cal-lmado ma do lo loss án ánim imos os.. Ne Nega garr el ab abus usoo es el ar argu gum men ento to fa favo voririto to de dell ag agre reso sorr, la me ment ntiira qu quee le pe perm rmititee mirarse al espejo cada día después de haber maltratado a su compañera ra,, y hasta que no re recconoce este autoengaño no hay cambio alguno. El ciclo vuelve a empezar y cada vez la escalada de la vi viol olen enccia es más gr grav ave. e. Sin ay Sin ayud udaa ext xter erio iorr de ex expper erto toss es virirtu tual alm men ente te imp mpos osiibl blee sa sallir del cí círc rcul uloo vic icio iosso de dell ab abus usoo domé do mést stiico co.. Si el ar arre repe pent ntiimi mien ento to es re real al de dessap apar arec ecee la ne nega gaci cióón de dell ab abus usoo y se ac acud udee a te tera rapi piaa duran du rante te el titiem empo po ne nece cesa saririo. o. Para lo Para loss ag agre reso sores res la ne nega gaci ción ón es el me meca cani nism smoo qu quee le less pe perm rmititee co cont ntin inua uarr ma maltltra rata tand ndoo a ot otra rass pers pe rson onas as y co conv nviv ivirir co cons nsig igoo mi mism smos os.. Re Rech chaz azan an ac acep epta tarr qu quee es está tánn ha haci cien endo do al algo go in inco corr rrec ecto to.. Es Esta ta actititu ac tudd es ex extra traor ordi dina naririam amen ente te en enfe ferm rmiz izaa e in insa sana na y pe perm rmititee es esco cond nder er la pa pato tolo logí gíaa an ante te un unoo mi mism smoo y an ante te lo loss de demá máss du dura rant ntee mu much choo titiem empo po.. La se semi millllaa de la ne nega gaci ción ón ap apar arec ecee de fo form rmaa sol olap apad ada. a. El ca cami mino no ha haci ciaa la vi viol olen enccia cr criimi mina nall vien vi enee as asfa faltltad adoo po porr mi mile less de pe pequ queñ eños os ab abus usos os ra raci cion onal aliz izad ados os y ne nega gado dos. s. Pe Pequ queñ eños os ma malo loss trtrat atos os lanzan por un tra ram mpolín de fría cru rueeldad y entre rennan en el arte del cinismo y la mentira ante otros y an ante te un unoo mi missmo mo.. La tá táct ctic icaa fu fund ndam amen enta tall pa para ra ma mant nten ener er la ne nega gaci ción ón es mi mini nimi miza zarr, ra raci cion onal aliz izar ar y ju just stifific icar ar ca cada da inccid in iden ente te.. El ef efec ecto to de es esta ta tá tácctiticca es re rede deffin inirir lo qu quee oc ocur urre re,, lo qu quee es ac acep epta tabl blee y lo qu quee es da dañi ñi-no cada vez, yendo siempre más allá de los límites anteriore ress, de manera que finalmente cualquie qu ierr ac acci ción ón,, no im impo portrtaa lo ho horr rrib ible le qu quee se sea, a, pu pued edee se serr re real aliz izad ada. a. El agre ressor minimiza el daño causado, arg rguuyendo que éste no era tan gra ravve “yo no la pegué, sólo la empujé”. Minimizando el daño que se ha hecho se puede culpar a la víctima de exagerar la ag agre resi sión ón,, o de ha hace cerr un unaa mo mont ntañ añaa de na nada da si no ha hayy ev evid iden enccia iass ma mani nififies esta tas. s. Si ha hayy ev evid iden enccia iass irirre refu futa tabl bles es qu quee pr prue ueba bann qu quee se ha he hech choo al algo go in inco corr rrec ecto to,, se pu pued edee bu busc scar ar ju just stifific icac ació iónn di dici cien endo do que no se pretendía dañar así a la mujer. Si el abuso es verbal, mental o emocional es muy fácil de min minimi imizar zar..
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Bliann Nel Nelson son’s ’s Abu Abuse se Pag Pages es”” (http://www Basad Bas adoo en el we webb “Blia (http://www.az.com/~blainn/d .az.com/~blainn/dv), v), siendo alguno alg unoss trtrozo ozoss tra traduc ducció ciónn ada adapta ptada da de sus pág página inas. s.
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Racionalizar es un proceso de mentirse uno mismo sobre lo que puede ser una conducta acep ac epta tabl ble. e. La Lass me ment ntiriras as ra raci cion onal ales es su suen enan an má máss cr creí eíbl bles es.. “E “Ellllaa es fe felilizz co conm nmig igo. o. És Ésta ta es la ún únic icaa vez que la he pegado”. “Ella es la que manda en casa. Yo soy un calzonazos”. Cuanto más se repi re pite te el ho homb mbre re es este te titipo po de me ment ntiriras as,, má máss se la lass cr cree ee.. Al fifina nall se pu pued edee co conv nven ence cerr a sí mi mism smoo de cu cual alqu quie ierr co cosa sa,, es espe peci cial alme ment nte, e, cu cuan ando do af afro ront ntar ar la verd ve rdad ad de lo loss he hech chos os es du duro ro y di difífíccil de sop opor orta tarr.
Justififiica Just carr es ex expl pliica carr po porq rque ue es esta taba ba bi bien en ha hace cerr lo qu quee se hi hizo zo.. “T “Tuv uvee qu quee am amen enaz azar ar co conn ma mata tar-rla po porrqu quee se pu puso so tan hist stéérica que mo molles esttó a tod odaa la ve veci cind ndad ad y asu sust stóó a los ni niño ños, s, per eroo el ellla sa sabe be quee yo nu qu nunc ncaa po podr dría ía ha hace cerlrlee ni ning ngún ún da daño ño”,”, “n “nin ingú gúnn ho homb mbre re hu hubi bier eraa ag agua uant ntad adoo lo qu quee yo ag agua uant nté” é”.. Admititirr qu Admi quee nu nues estrtraa co cond nduc ucta ta es ma mala la se seríríaa ad admi mititirr qu quee no noso sotrtros os so somo moss ma malo los, s, pe pero ro no es esta ta-moss ac mo acos ostu tumb mbrad rados os a id iden entitififica carn rnos os co conn nu nues estrtraa co cond nduc ucta ta,, ni a as asum umirirla la.. A ve vecces ac actu tuam amos os mal y a ve vecces ac actu tuam amos os bi bien en,, nu nues estrtros os se sent ntiimi mien ento toss so sonn cam ambi bian ante tess y la pers pe rson onal alid idad ad titien enee mu much chas as fa face ceta tas. s. Si ad admi mititimo moss qu quee el ca cará ráct cter er se pu pued edee en entrtren enar ar y co cons nstrtrui uirr, un acto ac to ma mallo no es un unaa con onde dena na de po porr vid idaa si sino no un as aspe pect ctoo a trtrab abaj ajar ar y co corr rreg egirir,, pe pero ro el ag agre ressor no tiene la lucidez para darse cuenta de esto y como nadie quiere pensar en sí mismo como en algu al guie ienn ma malo lo,, se in inve vent ntaa un unaa ju just stifific icac ació iónn de su ac acto to.. La negación es un truco de supervivencia. Permite al agresor vivir con lo que ha hecho y no serr de se desc scub ubie iertrtoo po porr la ge gent nte. e. Pa Para ra po pode derr af afirirma marr de fo form rmaa co conv nvin ince cent ntee qu quee la lass va vaca cass vu vuel elan an,, an ante tess hayy qu ha quee cr creé eérs rsel eloo to tota tallme ment nte. e. De es esta ta man aner eraa se pu pued edee en enga gaña ñarr ha hast staa al de dete teccto torr de me ment ntiriras as.. Loss ag Lo agre ressor ores es ga gassta tann mu much chaa en ener ergí gíaa en de defe fend nder er su ne nega gaci ción ón,, pa para ra qu quee al mi mira rarlrles es a los oj ojos os no aflo af lore re su vi viol olen enci cia. a. La me ment ntee hu huma mana na es ca capa pazz de lo loss ma mayo yore ress en enga gaño ñoss po porq rque ue es ca capa pazz de me menntitirs rsee a sí mi mism sma. a. Partie Part iell (1 (198 981) 1):: Pr Prim imer eroo ha hayy te tens nsió ión; n; el ag agre reso sorr es está tá frfrus ustrtrad ado, o, te tens nso, o, in insa satitisf sfec echo ho… … y la ví vícctitima ma titien enee mi mied edo, o, an ansi sied edad ad,, es esta tado do de hi hipe perv rvig igililan anci cia… a….. Se da la ag agre resi sión ón;; el ag agre reso sorr re recu curr rree a la vi viol olen enci cia, a, la ví víct ctim imaa se si sien ente te hu humi millllad ada, a, trtris iste te,, im impo pote tent nte, e, de dese sesp sper erad ada. a. Ha Hayy un unaa re remi misi sión ón;; el agre ag reso sorr qu quie iere re ha hace cers rsee pe perd rdon onar ar y re refo forz rzar ar la re rela laci ción ón,, la ví víct ctim imaa re reco cobr braa la es espe pera ranz nza, a, pi pien ensa sa quee el ag qu agre reso sorr titien enee un ar arre repe pent ntim imie ient ntoo sin inccer ero, o, y qu quee re real alme ment ntee va a ca cam mbi biar ar,, la víc íctitima ma ha hace ce esfu es fuer erzzos po porr mi mini nimi mizzar el pr prob obllem ema. a. Ac Acab abaa po porr no ha habe berr re remi missió ión, n, si sien endo do un cic iclo lo de te tens nsiión ón-agresión agresi ón única únicamente. mente.
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Basá Ba sánd ndon onos os en to todo doss lo loss da dato tos, s, el an anál ális isis is de dell ci cicl cloo de la vi viol olen enci ciaa pu pued edee re resu sumi mirs rsee as así:í: 1.-- Ha 1. Hayy un unaa in inssat atis isfa facc cció iónn ma maririta tall en la pa pare rejja. 2.- Las violencias psicológicas y verb rbaales están presentes en la pareja, lo que propicia la agresión. 3.-- El ho 3. homb mbre re ag agre ressiv ivoo am amen enaz azaa con ag agre redi dirr. La am amen enaz azaa es el ind ndic icio io de qu quee pue uede de pa passar a la ac acci ción ón.. 4.- Se produce un factor desencadenante (estré réss por la pérdida de un tra rabbajo, embarazo, etc.). 5.-- El ac 5. acto to de ag agre resi sión ón titien enee va varirias as fa fase sess (P (Par artitiel el,, 19 1981 81):): Pr Prim imer eroo ha hayy te tens nsió ión; n; el ag agre reso sorr es está tá frfrus ustra trado do,, te tens nso, o, in insa satitisf sfec echo ho… … y la ví víct ctim imaa titien enee mi mied edo, o, an ansi sied edad ad,, es esta tado do de hi hipe perv rvig igililanancia ia… …. Se da la ag agre ressió ión; n; el ag agre reso sorr re reccur urre re a la vi viol olen enccia ia,, la ví vícctitim ma se sie ient ntee hu humi millllad ada, a, trtris iste te,, im impo pote tent nte, e, de dese sesp sper erad ada. a. Ha Hayy un unaa re remi misi sión ón;; el ag agre reso sorr qu quie iere re ha hace cers rsee pe perd rdon onar ar y refo re forz rzar ar la re rellac ació iónn, la ví vícctitima ma re reccob obra ra la es espe pera ranz nza, a, pi pien enssa qu quee el ag agre reso sorr titien enee un ar arre re-pent pe ntim imie ient ntoo si sinc ncer ero, o, y qu quee re real alme ment ntee va a ca camb mbia iarr, la ví víct ctim imaa ha hace ce es esfu fuer erzo zoss po porr mi mini nimi mi-zar el pr prob oble lema ma.. Aca caba ba po porr no hab aber er re remi missió ión, n, si sien endo do un ci cicl cloo de te tens nsiión ag agre ressió iónn ún únic icaamennte (e me (enn es esta ta et etap apaa la mu muje jerr ma maltltra rata tada da bu busc scaa ay ayud udaa po porq rque ue es está tá en cririsi sis) s).. 6.-- El ar 6. arre repe pent ntim imie ient ntoo de dell ag agre reso sorr se ex expr pres esaa a trtrav avés és de co comp mpor orta tami mien ento toss de re reco conc ncililia iaci ción ón.. Es la remisión o nueva luna de miel. 7.- Como los conflictos no se han solucionado y no hay consecuencias para el agresor, el clim cl imaa vi viol olen ento to se re repr prod oduc ucee y vu vuel elta ta a em empe peza zarr. 8.-- La vi 8. viol olen enccia ps psic icol ológ ógiica y ve verb rbal al re reto toma mann la es esccal alad adaa ha hast staa la pr próx óxim imaa am amen enaz azaa de ag agre re-sión si ón.. El ci cicl cloo se ha co comp mple leta tado do.. Si la mu mujjer no re reccib ibee ay ayud udaa en la et etap apaa 5, es de deccir in inm med edia iata tame ment ntee des espu pués és de la ag agre resi sión ón,, la fase fa se de re remi misi sión ón da dará rá co comi mien enzo zo.. En Ento tonc nces es se será rá im impo posi sibl blee mo movi vililiza zarr a al alaa ví víct ctim ima. a. La ví víct ctim imaa ce cenntra to toda dass sus es espe pera rannza zass en es este te pe períríod odoo de con onfo fortrt.. Cr Cree ee po porr lo ta tant ntoo qu quee su pa pare rejja ca camb mbiiar ará. á. La mu muje jerr ma maltltra rata tada da mu much chas as ve vece cess ne nece cesi sita ta titiem empo po pa para ra co comp mpre rend nder er es este te ci cicl cloo de la vi viol olen en-ciaa cu ci cuan ando do lo es está tá vi vivi vien endo do.. As Así,í, pu pues es,, cu cuan ando do ha hace ce un unaa pe petitici ción ón de ay ayud uda, a, ya ha da dado do va varirias as vu vuel el-tass co ta comp mpllet etas as al ci cicl cloo de la vio iollen enci cia. a. Ca Cada da ve vezz qu quee cie ierr rraa un ci cicl cloo pi pier erde de con onfifian anzza en sí mi mism smaa y su sufrfree un unaa di dissmi minu nucció iónn de su au auto toes estitima ma.. No Norm rmal alme ment nte, e, la mu mujjer mal altrtrat atad ada, a, ha viv ivid idoo var ariios
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ciclos cicl os an ante tess de re reci cibi birr ay ayud uda; a; po porr lo ta tant ntoo lllleg egaa co conn un unaa im impo portrtan ante te fa faltltaa de co conf nfia ianz nzaa en sí mi mism sma. a. Adem Ad emás ás,, el en ento torn rnoo de la mu muje jerr a me menu nudo do,, co cont ntriribu buye ye a cu culp lpab abililiz izar arla la po porr se serr ma maltltra rata tada da y po porr qu queebrars br arse. e. Vi Vive ve ta tamb mbié iénn nu nume meros rosas as am ambi biva vale lenc ncia iass de dent ntro ro de es esee cl clim ima. a.
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CAPÍTULO II
NOVIAZGO, MATRIMONIO, DIVORCIO 1.-- IN 1. INTR TROD ODUC UCCI CIÓN ÓN En to toda dass las es espe peccie iess an aniima male less, ha hayy un unaa te tend nden enci ciaa a bu busc scar ar pa pare reja ja,, en al algu guno noss cas asos os com omoo en las palomas, puede ser de forma monógama y con tendencia a mantener la pareja. El ser huma hu mano no se pu pued edee de deccir qu quee ad adem emás ás titien enee un unaa te tend nden enci ciaa ma matrtriimo moni nial al.. No só sóllo bu bussca la par arej eja, a, como co mo pe perp rpet etua uado dora ra de la es espe peccie co como mo co connse secu cuen enci ciaa de la lass pu pullsi sion ones es in insstitint ntiiva vass o co como mo un unaa form fo rmaa de trtras asce cend nder er en el titiem empo po,, so sobr brep epas asan ando do al ind ndiv ivid iduo uo a trtrav avés és de la de dessce cend nden enci cia. a. Si Sino no que además busca generar un contrato, que le dé una seguridad en su persistencia de pareja. Tan anto to si el ma matrtrim imon onio io se co conc ncib ibee co como mo al algo go de depe pend ndie ient ntee de co cond ndic icio ione ness in inna nata tass co como mo si se at atriri-buye bu ye a un unaa re resp spue uest staa co cond ndic icio iona nada da a de dema mand ndas as ps psic icol ológ ógic icas as.. “El hombre es un animal social, que org rgaaniza la vida colectiva de un modo sexuado, en una 5 estruc est ructur turaa fam famili iliar ar.”.” ( ) A pe pesa sarr de el ello lo,, ha hayy un unaa co cons nsid idera erabl blee am ambi biva vale lenc ncia ia en to toda dass la lass pe pers rson onas as,, ac acep epta tand ndoo y re rech chaazand za ndoo a la ve vezz su co conv nven enie ienc ncia ia y ne nece cesi sida dad. d. Fu Fund ndam amen enta tado do en la lass im impl plic icac acio ione ness pe pers rson onal ales es qu quee conl co nlle leva vann la vi vida da en pa pare reja ja y la lass co cons nsec ecue uenc ncia ias, s, en cu cuan anto to qu que, e, pu pued edee pr prop opor orci cion onar ar la fe felilici cida dadd y el éxito en el marco de la propia cultura ra.. El ma matrtrim imon onio io es un unaa en entitida dadd de do doss pe pers rson onas as,, qu quee pr pres esen enta ta un unaa se seririee de co comp mple leja jass de dema manndass y va da variriad adas as ex exig igen enci cias as co cond nduc uctu tual ales es,, qu quee di dififier eren en se segú gúnn la lass es estrtruc uctu tura rass de po pode derr y qu quee ca camm5
Jean Sutter y Ives Poinso, en Psicología de la Pareja. Volumen 5 de la Enciclopedia de la Psicología y la Pedagogía. Ed Sedmay Lidis Madrid, 1978, Pág. 280.
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bian a lo lar bian argo go de la vid ida. a. Po Porr ellllo, o, es imp mpor orta tant ntee co cons nsid ider erar ar no só sólo lo lo loss mat atririmo moni nios os qu quee te term rmiina nann en di divvor orccio io,, sin inoo lo loss qu quee se ma mant ntiien enen en co conn el trtran ansc scur urso so de lo loss añ años os.. Por un Por unaa pa partrtee se trtrat ataa de un unaa ex expe peririen enccia vi vita tall mu muyy co comp mpllej eja, a, ya qu quee ha hayy qu quee co cons nseg egui uirr un unaa adap ad apta taci ción ón mu mutu tua, a, a la lass pe pecu culiliar arid idad ades es pe pers rson onal ales es de su có cóny nyug ugee (c (con on lo qu quee im impl plic icaa de su supe pera ra-ción ci ón de dell pa pasa sado do y an antitici cipa paci ción ón de dell fu futu turo ro).). Y po porr ot otra ra,, am ambo boss po pose seen en un unaa pe pers rson onal aliida dad, d, un unas as ililus usiion ones es y mo motitiva vaccio ione ness, ad adem emás ás de lo loss comp co mpor orta tami mien ento toss fifisi siol ológ ógic icos os y qu quím ímic icos os qu quee me medi diat atiz izara ara lo loss pa patrtron ones es de re resp spue uest staa de am ambo bos. s. No se puede creer en los Manuales sobre sexo y matrimonio, ya que desde 1830 hasta la actu ac tual alid idad ad in indi dica cann qu quee lo loss pa pará ráme metrtros os pa para ra me medi dirr la fe felilici cida dadd co cony nyug ugal al ac acos ostu tumb mbran ran se serr un unaa co copi piaa de lo qu quee re reflflej ejan an la lass ac actititu tude dess se sexu xual ales es vi vige gent ntes es (G (Gor ordo don, n, 19 1971 71).). Las op Las opin inio ione ness so sobr bree el ma matrtrim imon onio io en la lass en encu cues esta tass re real aliz izad adas as,, ge gene nera ralm lmen ente te de la pa partrtee de Norte No rteam améri érica ca,, (c (cla lase se me medi diaa no nortrtea eame meririca cana na,, mo motitiva vada da en re resp spon onde derr a la lass en encu cues esta tas) s),, de depe pend nden en de la lass ex expe peririen enci cias as an ante teririor ores es,, po porr lo qu quee co conv nvie iene ne to toma marr en cu cuen enta ta qu quee no se pu pued eden en ex extrtrap apol olar ar y mu much choo me meno noss co comp mpar arar ar,, ha hayy va variriab able less co como mo la lass co cost stum umbr bres es,, la id idio iosi sinc ncra rasi siaa y la lass cl clas ases es so soci ciaales que pueden crear una gran diferencia a la hora de emitir respuestas. Por lo tanto hay poca info in form rmac ació iónn re real al so sobr bree la co cond nduc ucta ta ma matrtrim imon onia ial,l, qu quee pu pued edaa se serv rvirir pa para ra nu nues estrtroo pa país ís.. Sin embarg rgoo, todos los estudios; apuntan como objetivo a darnos respuestas simples a la form fo rmaa de pr proc oced eder er en un ma matrtrim imon onio io pa para ra co cons nseg egui uirr el éx éxitito, o, cu cuan ando do se trtrat ataa de un pr prob oble lema ma mu muyy comp co mple lejo jo.. Pr Prop opon onie iend ndoo di dife fere rent ntes es fó fórm rmul ulas as pa para ra al alca canz nzar ar la fe felilici cida dadd de dent ntro ro de dell ma matri trimo moni nio. o. Hay un componente básico en la pareja, la sexualidad y en ello hay una serie de actitudes emoc em ocio iona nale less qu quee di dist stor orsi sion onan an lo loss es estu tudi dios os,, ya qu quee al se serr un te tema ma mu muyy ín íntitimo mo,, la lass re resp spue uest stas as ob obte te-nida ni dass no sue uele lenn ser ve verírídi diccas as.. Pe Pero ro se ac acep epta ta co como mo al algo go tá táccititoo qu quee el se sexxo es co cons nsus usta tanc ncia iall co conn la de deno nomi mina naci ción ón de pa pare rejja o ma matrtriimo moni nio. o. Y ta tamb mbiién es ver erda dadd qu quee un unoo de los mo motitivo voss qu quee llllev evan an al di dist stan anci ciam amie ient ntoo an ante tess de dell di divo vorc rcio io es el al alej ejam amie ient ntoo se sexu xual al.. Nadie es capaz de decir con seguridad que es lo que debe hacer un matririm monio para que la rellac re ació iónn vay ayaa bi bien en y, a la la larg rga, a, lo loss re ressul ulta tado doss aca caba bann si sien endo do un unaa cu cues estitión ón de pu pura ra su suer erte te.. Algunnas pe Algu pers rson onas as su sugi gier eren en qu quee to todo do de debe be ba basa sars rsee en el am amor or.. Ot Otra ras, s, en la si situ tuac aciión ec econ onóómica mi ca o en el ma matrtrim imon oniio po porr di dine nero ro.. Ot Otra ras, s, en lo loss mat atririmo moni nios os pa para ra con onse segu guiir el cam ambi bioo de po posi si-ción ci ón so soci cial al.. Ot Otra ras, s, co como mo un unaa fo form rmaa de au auto torr rrea ealiliza zaci ción ón.. La necesidad de valora racción social, la jerarquía social no es un fenómeno cultural, es algo inmerso en el pasado biológico de nuestra especie. Hay una tendencia a distinguirse de los demá de más, s, im impr pres esio ioná nánd ndol oles es me medi dian ante te la ex exhi hibi bici ción ón co cons nsci cien ente te o in inco cons nsci cien ente te de ci ciert ertas as cu cual alid idad ades es
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unánim unán imem emen ente te va valo lora rada das, s, pa para ra co cons nseg egui uirr un st stat atus us su supe peririor or,, co conn lo qu quee se co cons nsig igue ue un unaa va valo lora ra-ción ci ón so soccia iall y un unaa vo volu lunt ntad ad de po pode derr.
Y ya fin inal alme ment ntee ap apar artte de la ca caus usaa po porr la qu quee se ha hayy pr prod oduc ucid idoo el ma matrtrim imon onio io,, es está tá la pe perrsi sist sten en-ciaa de la pa ci pare reja ja.. Al Algu guna nass ca caus usas as po porr la lass qu quee pe pers rsis istte a pe pesa sarr de un di dist stan anci ciam amie ient ntoo so son: n: po porr ne nece cesi si-dade da dess ut utililititar aria ias, s, po porr la lass pe pertrtur urba baci cion ones es de dell di divo vorc rcio io y po porr lo loss pr prob oble lema mass en la ed educ ucac ació iónn de lo loss hi hijo jos. s. Para el ca Para caso so qu quee no noss oc ocup upa, a, la vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iarr, ne nece cesi sita tamo moss co comp mpre rend nder er la co cond nduc ucta ta cony co nyug ugal al pa para ra di diag agno nost stic icar ar co corr rrec ecta tame ment ntee la lass ca caus usas as de la vi viol olen enci cia. a. Y pa para ra un unaa in inte terv rven enci ción ón ef efi-icaz, ca z, sa sabe berr cu cuán ándo do ap apar arec ecen en lo loss sí sínt ntom omas as títípi pico coss de la lass cr cris isis is in inte terp rper erso sona nale less qu quee es está tánn en enra raiz izaadass en un da unaa vi vida da fa fami mililiar ar de desg sgra raci ciad ada. a.
2.- FACT ACTORES ORES SOCI SOCIOLÓG OLÓGICOS ICOS A pe pesa sarr de la lass di dive verg rgen enci cias as de lo loss an antrtrop opól ólog ogos os so sobr bree el ma matrtrim imon onio io,, to todo doss ad admi mite tenn qu quee la pr pri-imera me ra ra razó zónn pa para ra ju just stifific icar ar su ex exis iste tenc ncia ia se seríríaa la ne nece cesi sida dadd de qu quee la so soci cied edad ad so sobr brev eviv iva. a. Habr Ha bría ía 4 fa fact ctor ores es::
El prime merro, la necesidad de la sociedad, las sociedades son tan fuertes como lo sean los ma mattrimonio mon ios, s, pu pues esto to qu quee ta tall in inst stitituc ució iónn co cont ntriribu buiriráá cr cruc ucia ialme lment ntee a su pe perp rpet etua uaci ción ón.. Pe Pero ro es esaa mi misma sma ne nece cesi si-dad, da d, ha hace ce qu quee ex exis ista ta un unaa cl clar araa def efin inic ició iónn de lo qu quee es el do domi mini nioo sex exua ual.l. Ma Marirido do y mu mujjer so sonn ca capa pacces de id iden entitififica cars rsee el un unoo co conn el ot otro ro co como mo co comp mpañ añer eros os se sexu xual ales es,, co conn po pode derr pa para ra es esta tabl blec ecer er un unaa fa fami mililia. a. En se segu gund ndoo lu luga garr, en re rellac aciión al ma matrtrim imon oniio se ha hann es esta tabl blec ecid idoo los si sist stem emas as ec econ onóm ómic icos os y soci so cial ales es a trtrav avés és de la di dist striribu buci ción ón de la pr prop opie ieda dad. d. En te terc rcer er lu luga garr, el ma matrtrim imon onio io co conn su co comp mpon onen ente te se sexu xual al,, en la re repr prod oduc ucci ción ón y la so soci cial aliz izac ació ión. n. Siem Si empr pree se es espe pera ra qu quee lo loss es espo poso soss se co conv nvie iertrtan an en pa padr dres es y qu quee trtran ansm smititan an a su suss hi hijo joss lo loss va valo lo-ress de su cu re culltu tura ra.. Y un cu cuar arto to fa faccto torr, la re reliligi gión ón qu quee es un unaa pr proy oyec ecci ción ón de la lass ne nece cessid idad ades es ps psiico cossoc ociial ales es de lo loss indi in divi vidu duos os y de lo loss gr grup upos os,, y re refu fuer erza zann la lass ex expe pect ctat ativ ivas as co cole lect ctiv ivas as y la lass té técn cnic icas as de la ad adap apta taci ción ón indivi ind ividua duall (Ka (Kardi rdiner ner,, 194 1945). 5).
3.-- FO 3. FORM RMAS AS DE MA MATR TRIM IMON ONIO IO La Hi Hist stor oria ia no noss di dice ce qu quee lo loss ca camb mbio ioss en la trtrad adic ició iónn ma matrtrim imon onia iall so sonn un he hech choo in indu duda dabl ble. e. Lo Loss soci so ciól ólog ogos os ve venn do doss fo form rmas as de ma matrtrim imon onio io en el mu mund ndoo oc occi cide dent ntal al..
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Uno de el Uno elllos es el ma matrtriimo moni nioo trtrad adic icio iona nall, qu quee se mi mide de seg egún ún cririte teririos os de es esta tabi billid idad ad.. El éx éxiito cons co nsis iste te en qu quee el ma matrtrim imon onio io so sobr brev eviv ivaa y el di divo vorc rcio io no ap apar arez ezca ca.. El ot otro ro titipo po se seríríaa el ba basa sado do en re rela laci cion ones es de co comp mpañ añer eris ismo mo y se va valo lora raríríaa se segú gúnn cr crititer erio ioss cu cuaalilita tatitivo voss so sobr bree la fe felilici cida dadd in indi divi vidu dual al de ca cada da có cóny nyug uge. e. Hayy po Ha porr ta tant ntoo do doss mo mode dellos os..
3.1. 3. 1.-- Mo Mode delo lo de ma matr trim imon onio io cl clás ásic icoo Dentro Dent ro de dell ma marc rcoo co conc ncep eptu tual al trtrad adic icio iona nall de un ma matrtrim imon onio io cl clás ásic ico, o, ac actu tual alme ment ntee es está tánn lilimi mita tado doss loss cr lo crec ecim imie ient ntos os pe pers rson onal ales es de un unoo de lo loss có cóny nyug uges es.. Lo Loss ca camb mbio ioss en la so soci cied edad ad ac actu tual al pe perm rmititen en quee no sól qu óloo el ho homb mbre re pu pued edaa te tene nerr un éx éxiito pr prof ofes esiion onal al o pe pers rson onal al,, lo qu quee ca caus usaa di disc scre repa panc ncia iass y exig ex igee ca camb mbio ioss en ar aras as de un unaa ig igua uald ldad ad.. Pe Pero ro ev evid iden ente teme ment ntee el cr crec ecim imie ient ntoo pe pers rson onal al o pr prof ofes esio io-nal, en aras de un éxito social, está en base a que uno de los dos cónyuges se ha sacrificado o máss bi má bien en ha sa sacr crifific icad adoo su pr prop opio io éx éxititoo en bi bien en de dell ot otro ro.. Fu Fund ndam amen enta talm lmen ente te po porq rque ue la lass ta tare reas as de dell hoga ho garr, el cu cuiida dado do de los hi hijo jos, s, la ed educ ucac aciión y la al alim imen enta tacció iónn de un ho hoga garr lo de debe be re real aliiza zarr al algu guiien conn ma co mayyor es esme mero ro de dell qu quee de dema mand ndaa un ac actitivi vida dadd por com ompl plet etoo fu fuer eraa de dell ho hoga garr. A pe pesa sarr de qu quee ha hann de desa sapa pare reci cido do la lass ririgi gide dece cess de dell ma matrtrim imon onio io pa patrtria iarc rcal al y mo mono nolílítitico co (b (bas asad adoo en un pa pasa sado do ag agra raririo, o, co conn pa pape pele less co cony nyug ugal ales es co cons nsol olid idad ados os en po posi sici cion ones es es estrtrat atifific icad adas as)) qu quee no perm pe rmititía íann en ab abssol olut utoo ni el cre reccim imiien ento to ni el cam ambi bio. o. Ha Hayy ot otro ross fa fact ctor ores es de dell mu mund ndoo con onte temp mpor orááneo: el aumento en la duración de la vida, la mayor educación, la mayor movilidad gracias a las comu co muni nica caci cion ones es rá rápi pida dass y la lass in inno nova vaci cion ones es te tecn cnol ológ ógic icas as,, ha hann mo modi dififica cado do la po posi sici ción ón de la lass mu mujejeress y han creado nuevas necesidades de una mayor igualdad en el matrimonio y en las re re rellaciones hombre hombre-mujer -mujer.. El pe perfrfilil de di dich choo mo mode delo lo in incl cluy uye: e:
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Las pi Las pied edra rass an angu gula lare ress de dell ma matrtrim imon onio io cl clás ásic icoo so sonn la ex excl clus usiv ivid idad ad y la po pose sesi sión ón.. Loss có Lo cóny nyug uges es son am aman ante tess ro romá mánt ntiico coss y po pose sessiv ivos os y se pe pertrten enec ecen en el un unoo al ot otro ro.. Adem Ad emás ás,, titien enen en el de dere rech choo a pe pedi dirr y a es esta tabl blec ecer er ob obllig igac acio ione ness el un unoo pa para ra con el ot otro ro.. Pues Pu esto to qu quee se pe pertrten enec ecen en,, pu pued eden en co cont ntro rola lars rsee en entrtree sí sí.. Hayy un Ha unaa rírígi gida da di dico coto tomí míaa de pa pape pele less en entrtree es espo posa sa y ma marirido do,, re refo forz rzad ados os po porr la lass cr cree eenc ncia iass culturales acerca de la masculinidad y la feminidad. El hombre re,, se ha de ganar el pan y ella es el ama de casa. Ella cuida de los niños y lava los platos y él controla el talonario de cheques y cuida del coche. Él tiene opiniones y ella es prudente y callada. Él es agresiv ivoo y el ellla es pa passiv iva. a.
Como co Como cont ntrap rapar arte te de es esta tass ex expe pect ctat ativ ivas as,, id idea eale less y su supo posi sici cion ones es as asoc ocia iada dass al ma matri trimo moni nioo cl cláásico si co so son: n:
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Que el ma Que matrtrim imon onio io of ofre rece ce se segu guririda dad, d, co como modi dida dadd y fe felilici cida dad. d. Loss có Lo cóny nyug uges es si siem empr pree ap apar arec ecer erán án en so soci cied edad ad co como mo pa pare reja ja,, de debe benn te tene nerr lo loss mi mism smos os am ami-igos, go s, titien enen en qu quee em empl plea earr jun unto toss sus ra rato toss de oc ociio y di dive vertrtirirse se con la lass mi mism smaas co cossas as.. Cada Ca da un unoo te tend ndrá rá un unaa co cons nsta tant ntee co cons nsid ider erac ació ión, n, at aten enci ción ón y ad admi mira raci ción ón ha haci ciaa el ot otro ro.. Nunca Nun ca se mo modi dififica cará rá es esta ta id idílílic icaa si situ tuac ació iónn sa salv lvoo cu cuan ando do el titiem empo po ma madu dure re gr grad adua ualm lmen ente te la relación. Ning Ni ngun unoo de lo loss do doss es esta tará rá sol oloo nu nunc ncaa y jam amás ás se se sent ntiirá at atra raíd ídoo po porr ni ning ngun unaa pe pers rson onaa de dell sexoo opu sex opuest esto. o. La fifide dellid idad ad es la sum umaa pr prue ueba ba de su am amor or y la lass re rela laccio ione ness se sexxua uale less irá ránn me mejo jora rand ndoo con el titiem empo po o gr grac aciias al ap apre rend ndiiza zajje de té técn cnic icas as,, de fo form rmaa qu quee el se sexxo pu pued edee lllleg egar ar a re ressol ol-verr to ve todo doss lo loss pr prob oble lema mass de dell ma matrtrim imon onio io.. Loss ce Lo celo loss si sign gnifific ican an qu quee am ambo boss se vi vigi gila lann y an anun unci cian an tá táci cita tame ment ntee qu quee el sa sacr crifific icio io es la ve verrdade da dera ra me medi dida da de dell am amor or.. Cada Ca da un unoo de debe be ir ad adap aptá tánd ndos osee al ot otro ro gr grad adua ualm lmen ente te,, si sinn co conf nflilict ctos os ni di disc scus usio ione nes. s. Ning Ni ngun unoo es un unaa pe pers rson onaa co comp mple leta ta si sinn la re real aliz izac ació iónn qu quee su supo pone ne se serr pa padr dre. e. La úl últitima ma pr prue ue-ba de su amor será la patern rniidad. Y finalmente, aunque es lo más importante, cada uno debe ser capaz de satisfacer las nece ne cesi sida dade dess de dell ot otro. ro.
La ririggidez de los papeles puede llevar incluso a que la matern rniidad exime a la esposa de los cuidados pers rsoonales y que el trabajo o la carr rreera del esposo lo libre de la obligación de un papel paternal. Estas estru ruccturas de papel acaban interc rcaambiando los derechos y los privilegios, en una atmó at mósf sfeera de con ontitinu nuoo com ompr prom omis iso. o. Se su supo pone ne qu quee ma marirido do y mu mujjer po possee eenn un unaa id iden entitida dadd ún únic icaa en el matririm monio y que, a la larga, . El hecho de estar siempre juntos, manteni te nien endo do un unaa ima mage genn pú públ blic icaa de pa pare rejja, de desp spoj ojaa a lo loss có cóny nyug uges es de su id iden enttid idad ad ind ndiv ivid idua uall com omoo pers rsoonas, eliminando cualquier intimidad personal o el tiempo para estar solo, con las consiguie gu ient ntes es lilimi mita taci cion ones es en la ev evol oluc ució iónn de ca cada da cu cual al.. El em empl pleo eo de dell titiem empo po lilibr bree en ac actitivi vida dade dess o af afi-icion ci ones es pe pers rson onal ales es es en ente tend ndid idoo co com mo un re rech chaz azoo po porr el ot otro ro mi miem embr broo de la pa pare rejja.
3.2. 3. 2.-- Mo Mode delo lo de ma matr trim imon onio io mo mode dern rnoo El co conc ncep epto to de ma matrtrim imon onio io mo mode dern rnoo of ofre rece ce po posi sibi bililida dade dess pa para ra un unaa re rela laci ción ón co cony nyug ugal al ta tann flflex exi-iblee qu bl quee no sól óloo pe perm rmititee si sino no qu quee al alie ient ntaa el cre reccim imiien ento to de am ambo boss cón ónyu yuge ges. s. Es Está tá di diririgi gido do y or orie ienntado ta do ha haci ciaa la lass pe pers rson onas as de la lass qu quee de depe pend ndee la re rela laci ción ón ma matrtrim imon onia ial:l: el es espo poso so y la es espo posa sa.. La cr creeencia de los autore ress de que la gente puede y debe esforzarse en el cambio es inhere rennte a este mode mo delo lo (O (O’N ’Nei eillll y O’ O’Ne Neilill,l, 19 1973 73).). Tam ambi bién én al algu guno noss au auto tores res lo de deno nomi mina nann ma matrtrim imon onio io ab abie iertrto, o, pe pero ro en ab abso solu luto to,, es este te mo mode delo lo se refifier re eree al he hech choo de la ap aper ertu tura ra a lo loss lím ímitites es de la pa pare reja ja,, es de deccir a ot otra ra te terc rcer eraa pe pers rson ona. a.
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ARCO DE A
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El mat atririmo moni nioo mo mode dern rnoo es pr pres esen enta tado do co como mo un mod odel eloo de do doss fa faccet etas as:: po porr un unaa pa partrtee se pr proopone po ne el an anál ális isis is de dell ma matrtrim imon onio io trtrad adic icio iona nall de dell pa pasa sado do qu que, e, co como mo si sist stem emaa cl clás ásic ico, o, pr pres esen enta ta po poca cass opci op cion ones es de ca camb mbio io y, po porr ot otra ra,, in inte tent ntaa pr prop opor orci cion onar ar un unaa lílíne neaa de or orie ient ntac ació iónn ba basa sada da en mo mode delo loss modernos. El matrimonio moderno se define como una relación en la que los elementos de la pare pa reja ja se com ompr proome mete tenn al pr prop opio io cr crec ecim imiien ento to y al de dell cón ónyu yuge ge.. Se trtrat ataa de un unaa ho hone nest staa y ab abie iertrtaa relac rel ació ión, n, pa para ra co comp mpre rend nders ersee y pa para ra in incr crem emen enta tarr el co cono noci cimi mien ento to de un unoo mi mism smo. o. Ha Haci cién éndo dose se se sennsibl si blee a la com omun uniica cacció iónn no ver erba bal,l, co comp mpre rend ndiien endo do la op opor ortu tuni nida dadd y el am ambi bien ente te de lo loss me mens nsaj ajes es verb ve rbal ales es y di dist stin ingu guie iend ndoo lo loss el elem emen ento toss qu quee lo loss in inte tegr gran an,, la pa pare reja ja es esta tabl blec ecee un di diál álog ogoo re real al e ín íntiti-mo en el que se hac acen en pa pate tent ntes es los se sent ntiimi mien ento toss y la lass int nten enci cion ones es (M (Milille lerr, Nu Nunn nnal ally ly y Wac ackkma man, n, 1972). El pe perfrfilil de di dich choo mo mode delo lo in incl cluy uye: e: 1.-- Un co 1. comp mpañ añer eris ismo mo mod oder erno no,, qu quee inc nclu luye ye la re rela lacció iónn co conn ot otro ross, in incclu luyyen endo do a lo loss de dell se sexxo opue op uessto to,, al ma marg rgen en de la un unid idad ad pr priima maririaa de los es espo possos y co com mo ex expe peririen enci ciaa au auxxililia iarr qu quee favo fa vore rece ce el mu mutu tuoo cr crec ecim imie ient nto. o. 2.-- La igu 2. gual alda dadd su suppon onee re rellac acio iona nars rsee con la pa pare reja ja com omoo si se trtrat atas asee de un cam amar arad adaa, en té térrmino mi noss en lo loss qu quee se val alor oran an la lass cua ualilida dade dess pe pers rson onal ales es má máss qu quee la lass pr prop opiied edad ades es im impl plíc íci-itas en los papeles conyugales tra raddicionales. Las decisiones han de tomars rsee de mutuo acue ac uerd rdoo y co conn un unaa pa partrtic icip ipac ació iónn de ca cada da cua uall de dell 50 %. 3. La co cons nseerv rvac aciión de la pr prop opia ia ide dent ntid idad ad su supo pone ne el de dessar arro rolllloo de cad adaa cón ónyu yuge ge a trtrav avés és de la in inte tera racc cció iónn co conn su pa pare reja ja y co conn lo loss de demá más, s, ac actu tual aliz izan ando do su suss po posi sibi bililida dade dess y as aspi pira rand ndoo a la co cons nsec ecuc ució iónn de la au auto tono nomí míaa y re resp spon onsa sabi bililida dadd pe pers rson onal ales es.. 4. La confianza, que crece sobre los aspectos pre reccedentes y se basa en el caririñño y cuidado mutu mu tuos os,, cr crea eand ndoo el ad adec ecua uado do clilima ma de cr crec eciimi mien ento to.. El re resp spet etoo y el de desseo de qu quee la int nteegrid gr idad ad de dell ot otro ro se con onse serv rvee sub ubya yace ce en ca cada da un unoo de lo loss ap apar arta tado dos. s. 5.- El amor crece a partir de la satisfacción de uno mismo y de la capacidad de dar y recibir por igual y, a la larga, el sexo es una afirm rmaación de ese amor. 6.-- El si 6. sist stem emaa de fu func ncio iona nami mien ento to de dell ma matrtrim imon onio io mo mode dern rnoo pu pued edee se serr re repr pres esen enta tado do co como mo un unaa espi es pira rall qu quee se in inic icia ia a pa partrtirir de dell Yo y de la pr prem emis isaa de qu quee la co comu muni nica caci ción ón in inte tern rnaa es ne nece ce-saririaa pa sa para ra lllleg egar ar a ex expr pres esar ar lo loss se sent ntim imie ient ntos os má máss pr prof ofun undo doss de ca cada da un uno, o, pe perm rmititie iend ndoo po por r tant ta nto, o, la de desi sinh nhib ibic ició iónn de la pa pare reja ja.. Un Unaa ve vezz es esta tabl blec ecid idaa un unaa co comu muni nica caci ción ón si sinc ncera era y ab abie ierrta,, en la qu ta quee se in incl cluy uyee un unaa re retrtroa oacc cció iónn qu quee fa faci cililita ta la mu mutu tuaa de desi sinh nhib ibic ició ión. n. 7.-- El sis 7. iste tema ma op oper eraa a pa partrtirir de dell pr priinc nciipi pioo de dell sin iner ergi gissmo mo,, co conc ncep epto to to toma mado do de la me medi diccin inaa y de la qu quím ímic icaa y qu quee fu fuee us usad adoo po porr pr prim imer eraa ve vezz po porr Be Bene nedi dict ct (M (Mal allo low w y Ho Honi ning ngma mann nn,, 19 1970 70)) en el me medi dioo cu culltu tura ral,l, y má máss ta tard rdee po porr Ma Masl slow ow (1 (196 964, 4, 19 1965 65,, 19 1968 68)) en el mar arcco in inte terp rper erso so--
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
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nal. En el ma nal. matrtrim imon onio io mo mode dern rno, o, el co conc ncep epto to de si sine nerg rgis ismo mo ha hace ce re refe fere renc ncia ia al mu mutu tuoo in incr creement me ntoo de dell cr crec ecim imie ient ntoo pe pers rson onal al.. El si sine nerg rgis ismo mo si sign gnifific icaa qu quee lo loss do doss el elem emen ento toss de dell ma matrtri-imon onio io pu pued eden en cre reccer má máss jun unto toss qu quee po porr sep epar arad ado, o, pe pers rson onal al a in inte terp rper erso sona nalm lmen ente te,, si sinn pérdi pé rdida da de su suss id iden entitida dade dess in indi divi vidu dual ales es.. 8.-- Las 8. Las pa pare rejjas en ré régi gime menn de ma matrtrim imooni nioo mod oder erno no di dissfrfrut utan an el un unoo de dell ot otro ro com omo, o, com ompa pañe ñe-ross e ín ro íntitimo moss am aman ante tes. s. Co Com mpa partrten en su suss in inte tere resses ind ndiv ivid idua ualles y com omun unes es,, su suss de desc scub ubriri-mientos, sus problemas y sus placere ress, aprendiendo el uno del otro a través del intercambio cam bio de opi opinio niones nes,, int intros rospec peccio ciones nes y cur curios iosida idades des.. 9.- Cada uno se ocupa en una carre rerra, un tra rabbajo o una actividad que requiere un esfuerzo pers pe rson onal al,, re resp spet etaa la lass ne nece cesi sida dade dess de in intitimi mida dadd de dell ot otro ro y su de dere rech choo a es esta tarr so solo lo (i(inc nclu luso so en lu luga gare ress ge geog ográ ráfifico coss di dist stin into tos) s) si sinn qu quee el ello lo se seaa vi vivi vido do co como mo un re rech chaz azo. o.
sien entten la co comp mpul ulsi siva va ne nece cesi siddad de ir a tod odas as par arttes co como mo par areeja, ni tien enen en la ob oblliga ga-10.-No si ción ci ón de co cont ntra raer er am amis ista tade dess co comu mune nes. s. Po Porr el co cont ntra raririo, o, pu pued eden en trtrab abaj ajar ar y re rellac aciion onar arse se co conn dist di stin inta tass pe pers rson onas as,, au aunq nque ue se sean an de dell se sexo xo op opue uest sto, o, si sinn qu quee la pa pare reja ja se si sien enta ta ame amena naza zada da.. 11. 1.-Se -Se re rela laci cion onan an el un unoo co conn el ot otro ro en té térm rmin inos os de pe pers rson onas as ig igua uale less co conn ca capa paci cida dadd pa para ra in inte terrcamb ca mbia iarr pa pape pele less y ta tare reas as,, se segú gúnn la lass po posi sibi bililida dade des, s, ap apet eten enci cias as y ac acue uerd rdos os qu quee es esta tabl blez ez-can, ca n, hu huye yend ndoo de un unaa di dico coto tomí míaa de pa pape pele les. s. Di Dich chaa flflex exib ibililid idad ad se ha hace ce ex exte tens nsib ible le a la lass re resspons po nsab abililid idad ades es de la pa pate terni rnida dad, d, pu pudi dien endo do in inte terc rcam ambi biar ar (c (com ompl plet etam amen ente te,, si es ne nece cesa saririo) o) suss pa su pape pele les, s, ha hast staa lllleg egar ar a ac actu tual al co como mo es espo poso so-a -ama ma de ca casa sa y es espo posa sa-p -pro rove veed edor ora. a. 12.-.-De 12 Debe benn de deci cidi dirr bi bila late tera ralm lmen ente te si de dessea eann o no de dese sean an te tene nerr hi hijo joss. En ca casso af afiirm rmat atiivo vo,, lo loss hijo hi joss se será ránn un unaa im impo portrtan ante te pa partrtee de su vi vida da,, to toma mand ndoo en co cons nsid ider erac ació iónn la lass re resp spon onsa sabi bilili-dade da dess qu quee le less se será ránn ex exig igib ible less en ca cada da mo mome ment nto. o. 13.-.-De 13 Debe benn de desa sarr rrol olla larr un unaa se sens nsib ibiililida dadd pa para ra co conn el ot otro ro y trtrab abaj ajar ar en la me mejjor oraa de su suss com omuunica ni caci cion ones es co conn el fifinn de ma mant nten ener er un di diál álog ogoo au auté tént ntic icoo e ín íntitimo mo.. 14.-C -Caada uno tiene la misma responsabilidad que el otro en cuanto a re ressolver problemas y tomar decis decisiones iones.. 15.-.-Ha 15 Hayy qu quee te tene nerr muy pr pres esen ente te qu quee no to toda dass las so solluc uciion ones es ha hann de ser fo forz rzos osam amen ente te sat atis is-factorias para ambos, por lo que se debe evitar el daño que puede causar algunas solucion ci ones es qu quee no re redu dund nden en cl clar aram amen ente te en un mu mutu tuoo be bene nefifici cioo ha haci ciaa la au auto torr rrea ealiliza zaci ción ón..
Es ve verd rdad ad qu quee la ma madu dure rezz em emoc ocio iona nall y el de desa sarrrrol ollo lo de la re resp spon onsa sabi billid idad ad y la ide dent ntiida dadd no su sur-rgenn de la no ge noch chee a la ma maña ñana na.. El ma mattrimo moni nioo mo mode derrno no es un unaa pan anac aceea pa parra los pr proobl blem emaas co connyugales pero, usa saddo como mo moddelo puede servir de orientaci cióón y enseñanza de como afrontar much mu chas as de la lass di difificu cullta tade dess qu quee ho hoyy dí díaa co colloc ocan an a la lass pa pare rejjas en un ve verd rdad ader eroo ca callle lejó jónn si sinn sa salilida da..
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ARCO DE A
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4.-- NO 4. NOVI VIAZ AZGO GO A la mayor parte de los observ rvaadores les pare recce que los ameririccanos se casan más en régimen de compañerismo que de un modo tradicional, y que colocan el amor y la felicidad en un plan pl anoo de va valo lora raci ción ón su supe peririor or al de la es esta tabi bililida dadd fa fami mililiar ar.. En nu nues estrtraa so soci cied edad ad,, ha hayy un si sist stem emaa de po polo lole leo, o, qu quee co cons nsis iste te en un unaa se seririee de pr pres esio ione ness a trtraavéss de la vé lass qu quee el jo jovven es esccal alaa de dessde la cititaa cas asua uall a la re rellac aciión ín íntitim ma qu que, e, co como mo co collof ofón ón,, pu pued edee culm cu lmin inar ar en ma matrtrim imon onio io (B (Brod roder eric ick, k, 19 1969 69).). Todo esto ocurre bajo el disfra razz de un amor romántico que es continuamente aireado en la tele te levi visi sión ón,, en el ci cine ne,, en la lass no nove vela lass ro romá mánt ntic icas as y en la mú músi sica ca mo mode dern rna. a. En mu much chas as fa fami mililias as,, lo loss padre ress son felices con las aventura rass románticas de sus hijos, bajo el supuesto social de que el amor am or es la ún úniica ra razó zónn de un unaa bo boda da.. Po Porr id idén éntitica cass ra razzon ones es,, el te tema ma de dell am amor or se ha hacce de di difífíci cill as asi-imila mi laci ción ón fu fuer eraa de dell ma matrtrim imon onio io,, y cu cuan ando do al algu guno no de lo loss es espo poso soss se en enam amor ora, a, de debe be to toma marr un unaa in incr creeíble íb le se seririee de co comp mple leja jass de deci cisi sion ones es pa para ra di diririgi girr co corr rrec ecta tame ment ntee la si situ tuac ació ión, n, si sinn pe perp rpet etua uarr la lass re rela la-cion ci ones es co conn la es espo possa y lo loss hi hijo joss. Por ot Por otra ra pa partrte, e, el jo jove venn em empl plea ea un unaa co cons nsid ider erab able le ca cant ntid idad ad de en ener ergí gíaa en la si siem empr pree po poco co cl clar araa cues cu estitión ón de si es está tá o no es está tá en enam amor orad ado, o, int nten enta tand ndoo de desc scififra rarr qu quee pu pued edee ha habe berr ba bajo jo sus ap apar aren en-tes senti sentimient mientos. os. Actual Actu alme ment nte, e, la ge gent ntee se cas asaa re real alme ment ntee po porr am amor or o lo di diccen po porq rque ue no le less qu qued edaa ot otro ro re reme me-dioo qu di quee de deccirirlo lo?? Lo Loss es estu tudi dios os al re resspe pect ctoo in indi dica cann qu quee es im impo possib iblle pr pred edec ecirir qu quie ienn se ca cassar araa con quie qu ienn en es esta ta so soci cied edad ad,, sa salv lvoo en lo qu quee co conc ncie iern rnee a do doss fa fact ctor ores es.. El pr prim imer eroo es ge geog ográ ráfifico co-l-loc ocal al,, y el se segu gund ndoo se re refifier eree al pr proc oced edim imie ient ntoo in inco cons nsci cien ente te de el elec ecci ción ón de pa pare reja ja.. La ge gent ntee titien ende de a ca cassar arsse con lo loss vec eciino noss de la in infa fanc ncia ia y con lo loss qu quee pe pertrten enec ecen en a su mi mism smoo medio social. A través de citas y salidas sucesivas, se pone en marcha un sistema de pre ressión soc ociial qu quee co cond nduc ucee al mat atririmo moni nio. o. La de deci cisi sión ón de ca cassar arse se re resspo pond ndee mu much choo má máss a la lass pr pres esiion ones es grupales y a las necesidades emocionales que a la satisfacción del amor en sí mismo (R (Ryyder y cols., col s., 197 1972). 2). El di dich choo fa fami millia iarr de qu quee el ho homb mbre re titien ende de a ca cassar arse se co conn su ma madr dree y la muj ujer er con su pa paddre titien enee su se sent ntiido y, en el fo fond ndo, o, se re refifier eree a los com ompl plej ejos os fa faccto tore ress in inccon onsc scie ient ntes es qu quee op oper eran an en la el elec ec-ción ci ón de pa pare reja ja.. En el ma matrtrim imon onio io trtrad adic icio iona nal,l, la va valo lora raci ción ón de dell pa pape pell es pr prim imor ordi dial al en la re resp spue uest staa de lo loss có cónnyuge yu ges. s. Ex Exis iste tenn do donn ca cate tego gorírías as ge gene nera rale les: s: la in inst stru rume ment ntal al y la ex expr pres esiv iva. a. Se es espe pera ra qu quee el ma marirido do dese de semp mpeñ eñee el pa pape pell in inst stru rume ment ntal al (q (que ue trtrab abaj aje, e, qu quee ga gara rant ntic icee se segu guririda dadd y cu cuid idad ados os y qu quee ap apor orte te
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prestitigi pres gioo y éx éxititoo a la fa fami mililia) a),, pu pues esto to qu quee en la pr pres esen ente te soc ociied edad ad es este te re rend ndim imie ient ntoo ins nstrtrum umen enta tall cons co nstititu tuye ye un as aspe pect ctoo cr cruc ucia iall pa para ra la es esta tabi bililida dadd de dell ma matrtrim imon onio io..
4.1. 4. 1.-- Cr Cris isis is de dell ci cicl cloo vi vita tall Las cr Las cris isis is pr prop opia iass de lo loss ci cicl clos os vi vita tale less de dent ntro ro de dell ma matrtrim imon onio io trtrad adic icio iona nall re resp spon onde denn en nu nues estrtraa cultltur cu uraa a to toda da un unaa se seririee de di dich chos os po popu pula lare res: s: 1.- «Y se ca 1.casa saro ronn y vi vivi vier eron on fe felilice cess pa para ra si siem empr pre» e».. Es Este te co colo lofó fónn ta tann fa fami mililiar ar pa para ra to todo dos, s, su subr braaya el én énfa fasi siss qu quee nu nues estrtraa so soci cied edad ad po pone ne en el ma matrtrim imon onio io co como mo re resu sultltad adoo fifina nall de dell am amor or ro romá mánt nti-ico y re reflflej ejaa la lass ex expe pect ctat ativ ivas as de depo posi sita tada dass en el ma matrtrim imon onio io co como mo fu fuen ente te de fe felilici cida dadd pe pers rson onal al y de éxiito soc éx ociial al.. El co cortrtej ejoo re requ quie iere re se serr ev eval alua uado do en re refe fere renc nciia a lo qu quee los jó jóvven enes es es espe pera rann cua uand ndoo se ca casa sann «L «Laa lu luna na de mi miel el et eter erna na». ». Po Poco co de desp spué uéss de la bo boda da,, el ro roma manc ncee su suel elee mo modi dififica cars rsee cu cuan an-do se co conf nfor orma mann la lass re resp spec ectitiva vass re resp spon onsa sabi bililida dade dess de pa pape pel.l. 2.- La es 2.espe peci cial al vi vinc ncul ulac ació iónn se sexu xual al de la pa pare reja ja em empi piez ezaa a en enco cont ntra rarr en la vi vida da di diar aria ia di difificu cultltaadess y de de dema mand ndas as qu quee de desp spie iertrtan an nu nuev evas as pr preo eocu cupa paci cion ones es,, en entrtree la lass qu quee se in incl cluy uyen en la ed educ ucac ació iónn de lo loss hi hijjos en lo loss pr prim imer eros os añ años os de dell ma matrtrim imon onio io.. Mu Muccha hass mu muje jere ress ac acab aban an at atra rapa pada dass en la re redd de cuid cu idad ados os de su suss hi hijo joss al re resp spon onde derr a Io Ioss re requ quer erim imie ient ntos os fa fami mililiar ares es,, ap apar artá tánd ndos osee de un mo modo do pr proogre ressivo de sus esposos. Éstos se preocupan cada vez más de su trabajo y se apartan, a su vez, de la mu muje jerr. El pr prim imer er hi hijo jo trtran ansf sfor orma ma la dí díad adaa en un trtriá iáng ngul uloo y pu pued edee al alte tera rarr se seririam amen ente te la lass ne nece ce-sidade sid adess de sat satisf isfacc acción ión emo emocio cional nal.. 3.- «Se gana bien la vida». El papel instru rum mental de los esposos les exige obtener dinero y demo de most stra rarr su gr grad adoo de ac actitivvid idad ad.. El mi mied edoo al frfrac acas asoo es ex excces esiv ivam amen ente te al alto to en es esta ta so soccie ieda dadd y lllleg egaa ha hassta lo má máss re recó cónd ndiito de ca cadda ho hoga garr. El ma matrtriimo moni nioo co conc nced edee la op opor ortu tuni nida dadd de ha haccer pr prooyect ye ctos os seg egún ún los sis iste tema mass de va vallor ores es qu quee en enju juiici cian an el éx éxiito o el frfrac acas asoo y pr prop opor orccio iona na mod odel elos os fifina nanc ncie iero ross pa para ra qu quee so sobr brev eviv ivaa la fa fami mililia. a. 4.- «E 4.«Ell ni nido do es esta ta vac acío ío». ». Cu Cuan ando do lo loss hi hijo joss de dejjan el ho hoga garr, la lass pa pare reja jass qu quee du dura rant ntee ta tant ntoo titiem em-po ha hann es esta tado do en entrtreg egad adas as al cu cuid idad adoo y a la ed educ ucac ació iónn de la de desc scen ende denc ncia ia de debe benn ah ahor oraa ap apoy oyar arse se el uno en el otro y esforzars rsee en org rgaanizar una vida en común para el re ressto de los años que estaránn ju rá junt ntos os.. Lo Loss pro probl blem emas as de co comu muni nica caci ción ón y la lass di dist stor orsi sion ones es pe perc rcep eptitiva vass qu quee ha hann es esta tado do en enma masscar arad adas as ha hassta en ento tonc nces es,, titien ende denn a sal aliir a la luz uz.. Lo Loss co conf nfllic icto toss no ha haccen si sino no po pone nerr en ev evid iden enccia la in inca capa paci cida dadd pa para ra ha hallllar ar un co comp mpañ añer eroo en el ma matrtrim imon onio io.. 5.- «No has encontrado a otra más joven». La experiencia de la edad es vivida dra ram máticament me ntee en nu nues estrtraa so soci cied edad ad ori orien enta tada da ha haci ciaa la ju juve vent ntud ud.. Un Unaa co cons nsta tant ntee fu fuen ente te de pr preo eocu cupa paci cion ones es dura du rant ntee la lass ed edad ades es in inte term rmed ediias es la po possib ibililid idad ad de qu quee la pa pare rejja en encu cueent ntre re a ot otra ra pe pers rson onaa má máss joven y atractiva. El miedo comienza afectando la capacidad de respuesta sexual de ambos cón-
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yugess. Lo yuge Loss ho homb mbre ress sie ient nten en que la ed edad ad le less ma marc rchi hita ta y las muj ujer eres es son con onsc scie ient ntes es de la pr prox oxi-imida mi dadd de la me meno nopa paus usia ia,, qu quee qu quiz izáá re redu duzc zcaa su po pote tenc ncia iall se sexu xual al..
5.-- DI 5. DIVO VORC RCIO IO Cuando Cuan do ya la cririsi siss es está tá es esta tabl blec eciida da,, se bu busc scan an fo form rmas as de re ressol olvver el pr prob obllem ema, a, lo qu quee in incclu lu-yen a más de dos personas en la re rellación básica, separa racción de domicilios, la aceptación de la sexxua se ualilida dadd ex extrtram amat atririmo moni nial al o bi bieen la in invver erssió iónn de lo loss pa pape pele less trtrad adiici cion onal ales es y ya fifina nalm lmen ente te el divorcio. Pero ad Pero adem emás ás ya se ha he hech choo frfrec ecue uent ntee el di divo vorc rcio io se segu guid idoo de nu nuev evoo ma matrtrim imon onio io y, se ha da dado do un no nota tabl blee in incr crem emen ento to de un unio ione ness no ma matrtrim imon onia iale les, s, en la lass qu quee la lass pa pare reja jass vi vive venn ju junt ntas as si sinn es esta tar r lega le gallme ment ntee ca cassad adas as.. Al Algu guna nass de es esta tass pa pare reja jass so sonn mu muyy es esta tabl bles es y titien enen en hi hijo joss; ot otra rass re recu curr rren en a esta es ta un unió iónn co como mo pr prue ueba ba o pe peririod odoo de ap apre rend ndiz izaj ajee pa para ra el su subs bsig igui uien ente te ma matrtrim imon onio io y ot otra rass pe perm rmaanece ne cenn un unid idas as du dura rant ntee un br brev evee titiem empo po,, si sinn in inte tenc ncio ione ness de IlIleg egar ar a ca casa sars rse. e.
5.1.- Facto Factores res deses desestabil tabilizado izadores res Las ne Las nece cesi sida dade dess ps psic icol ológ ógic icas as de sa satitisf sfac acci ción ón y es esta tabi bililida dadd so soci cial al no si siem empr pree se co corre rrela laci cion onan an posi po sititiva vame ment ntee co conn el aj ajus uste te em emoc ocio iona nal.l. Co Como mo Cu Cube berr y Ha Harro rroffff (1 (196 966) 6) in indi dica caro ronn en su es estu tudi dioo so sobre bre parejas de clase media que estaban casadas desde hacía más de 10 años y que nunca habían pens pe nsad adoo en el di divo vorc rcio io o en la se sepa para raci ción ón,, la es esta tabi bililida dadd no es ne nece cesa saririam amen ente te sa satitisf sfac acto toriria. a. En es esta ta lílíne nea, a, es escr crib ibie ieron ron:: Un Unaa pa parej rejaa “e “est stab able le”” pu pued edee es esta tarr pr prof ofun unda dame ment ntee sa satitisf sfec echa ha y pl plen enaa de de dese seos os de vi vivi virr o, en el ot otro ro ex extrtrem emo, o, pu pued edee sen entitirs rsee at atra rapa pada da,, am amar arga gada da y re ressen entitida da,, viv iviien en-do en un unaa at atm mós ósfe fera ra de od odio io y de desses espe pera ranz nza. a.
No ob obst stan ante te,, es pr prob obab able le qu quee ha haya ya co conn frfrec ecue uenc ncia ia un unaa co corrrrel elac ació iónn ge gene nera rall en entrtree fe felilici cida dadd y es esta ta-bililida bi dad. d. Es po posi sibl blee qu quee en la ma mayo yorr pa parrte de la lass rel elac acio ione ness ex exis ista ta al algu guna na for orma ma de éx éxititoo qu quee ha haga ga fa facctitibl blee un unas as de dete term rmin inad adas as sa satitisf sfac acci cion ones es em emoc ocio iona nale les. s. Po Porr lo ge gene nera ral,l, es esto to qu quie iere re de deci cirr qu quee el es espo poso so nece ne cesi sitta trtriu iunf nfar ar en su pa pape pell an anttes de qu quee ha haya ya un unaa ad adec ecua uada da co comp mpen enet etra raci ción ón co conn su co comp mpañ añer era. a. Lidz (1 Lidz (196 968) 8) de desd sdee un pu punt ntoo de vi vist staa ps psic icoa oana nallítític icoo, es esta tabl blec ecee qu quee el éx éxiito con onyu yuga gall se ba bassa en un unaa co comb mbin inac ació iónn de es esta tabi bililida dadd (l(laa sa satitisf sfac acto toririaa pe perc rcep epci ción ón de dell pa pape pell y de lo loss re rend ndim imie ient ntos os)) y ajustee emoci ajust emocional onal (autor (autorrealiz realización ación).). El ma matrtriimo moni nioo ob obliliga ga a un unaa re reor orga gani niza zacció iónn de la pe pers rson onal alid idad ad de am ambo boss cón ónyu yuge gess. El Yo de cada ca da es espo poso so de debe be ex expa pand ndiirs rsee ha hast staa ob obte tene nerr la vi visi sión ón de sí mi mism smo, o, de dell ot otro ro y de la re rela lacció iónn ma matrtri-imoni mo nial al.. Y ta tamb mbié iénn se seña ñala la,, qu quee ca cada da có cóny nyug ugee ne nece cesi sita ta re real aliz izar ar in inte terc rcam ambi bios os al ni nive vell de dell Su Supe pery ryoo para pa ra ha hace cerr frfren ente te al El Ello lo de dell ot otro ro,, te teni nien endo do lu luga garr un unaa ap apar aren ente te mo modi dififica caci ción ón de dell si sist stem emaa de va valo lore ress quee to qu tole lera ra la lass de dema mand ndas as em emoc ocio iona nale less bá bási sica cass de la pa pare reja ja,, si sinn ne nece cesi sida dadd de sa satitisf sfac acer erla las. s.
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Los im Los impu puls lsos os de re reccon onoc ociimi mien ento to má máss obl blig igaado en un unaa re rellac ació iónn so sonn lo loss re rellac aciion onad ados os co conn la aser as ercció iónn y la au auto topr pres eser erva vacció iónn y am ambo boss ne nece cessititan an re resp spet etar ar las de defe fens nsas as de dell Yo. Li Lidz dz ha hace ce no nota tar r quee co qu conn frfrec ecue uenc ncia ia se op oper eraa un unaa trtran ansf sfer eren enci ciaa de lo loss ra rasg sgos os pa pare rent ntal ales es en ca cada da un unoo de lo loss es espo po-soss y es so este te fa fact ctor or ps psic icol ológ ógiico es un im impo portrtan ante te ing ngre redi dien ente te de la lass ne necces esiida dade dess de de depe pend nden enccia y dell ap de apre rend ndiiza zajje de los pa pape pele less so soccia ialles es.. In Indi dicca as asiimi mism smoo qu quee en el ma matrtrim imon oniio ha hayy un int nter erccam am-bioo de pa bi pape pele less pa pare rent ntal ales es en entrtree lo loss es espo poso soss en cu cuan anto to se de dese senc ncad aden enaa un unaa cr cris isis is qu quee si sitú túaa a un unoo de lo loss do doss en un es esta tado do de de depe pend nden enci cia. a. Fi Fina nalm lmen ente te,, el ma matrtrim imon onio io im impl plic icaa un unaa fu fusi sión ón de la lass fa fami mi-lilias as or orig igiina naririas as de ca cada da cón ónyu yuge ge,, fa fact ctor or qu quee de dessem empe peña ña un imp mpor orta tant ntee pa pape pell en la ad adop opci ción ón de pape pa pele less re retrtros ospe pect ctiv ivos os o en la frfrac actu tura ra qu quee llllev evaa al di divo vorc rcio io.. La se sepa para raci ción ón en entrtree lo loss pa pape pele less de lo loss va varo rone ness y la lass he hemb mbra rass de dent ntro ro de dell ma matrtrim imon onio io trtrad adic icio io-nall se ap na apoy oyaa en lo loss pr proc oces esos os de re refo forz rzam amie ient nto, o, di dich choo re refo forz rzaami mien ento to es ap apllic icad adoo a lo la larg rgoo de su educ ed ucac ació ión, n, pa para ra re reaf afiirm rmar ar la id iden entitida dadd sex exua uall, lo loss ro role less y las con ondu duct ctas as a ad adop opta tarr en su pa pape pell, ya seaa ma se masc scul ulin inoo o fe feme meni nino no.. El problema surge cuando un miembro de la pare rejja dice una cosa y hace otra. La clave para unaa ad un adec ecua uada da co comu muni nica caci ción ón ma matri trimo moni nial al res resid idee en es esta ta se sele lect ctiv ivaa cu cual alid idad ad (U (Udry dry,, 19 1971 71).).
5.2. 5. 2.-- La sa satitisf sfac acci ción ón de la lass ne nece cesi sida dade dess in inte tern rnas as La sa satitisf sfac acci ción ón de la lass ne nece cesi sida dade dess in inte tern rnas as pu pued edee ma malo logr grar arse se en trtres es as aspe pect ctos os re rela laci cion onad ados os conn lo co loss va valo lore ress ad adap apta tatitivo vos: s: intimidad, depend dep endenc encia ia y dominancia. Las ne Las nece cesi sida dade dess de in intitimi mida dadd de la pa pare reja ja ex exig igen en se serr sa satitisf sfec echa hass en la ve vertrtie ient ntee se sexu xual al,, af afec ec-titiva va,, em emoc ocio iona nall y en lo qu quee co conc ncie iern rnee al co cons nsta tant ntee re refu fuer erzo zo de la pr prop opia ia id iden entitida dad. d. La in intitimi mida dadd es un pr prod oduc ucto to de la se sexu xual alid idad ad y de la lass ne nece cesi sida dade dess as aser ertitiva vas. s. La sa satitisf sfac acci ción ón de la lass ne nece cesi sida dade dess de de depe pend nden enci ciaa im impl plic icaa la ru rupt ptur uraa co conn lo loss id idea eale less pa pare renntales de la infancia, para que cada cónyuge se perciba como un igual y no como una autoririddad o un su subo bord rdin inad ado. o. Un Unaa de la lass ár área eass má máss co conf nflilict ctiv ivas as en la es esfe fera ra de la de depe pend nden enci ciaa es la te tend nden enci ciaa de las parejas a relacionarse a niveles de padre re--hijo, en lugar de enfocar la relación en el plano dell mu de mund ndoo ad adul ulto to.. (Ha (Harr rris is,, 19 1973 73).). La dominancia se refiere sobre todo a la difere rennciación de papeles y se hace patente en la toma to ma de de deci cisi sion ones es.. In Incl cluy uyee ta tamb mbié iénn la to tole lera ranc ncia ia de la lass de debi bililida dade dess y la ca capa paci cida dadd pa para ra re reso solv lver er loss co lo conf nflilict ctos os de un mo modo do ef efic icaz az..
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5.3.-.- La com 5.3 comuni unicac cación ión En el as ases esor oram amie ient ntoo ma matri trimo moni nial al,, la lass pa pare reja jass ac acos ostu tumb mbran ran qu quej ejars arsee de qu quee so sonn in inca capa pace cess de comu co muni nica cars rse, e, pe pero ro a me menu nudo do cae aenn en la cue uent ntaa de qu quee el ma matrtrim imon onio io es está tá pe pertrtur urba bado do no po porr un unaa faltltaa de com fa omun unic icac aciión si sino no po porr un ma mall us usoo de el ella la.. No sab aben en ma mane nejjar los men ensa sajjes qu quee re reccib iben en o po porq rque ue la re rece cepc pció iónn na nada da titien enee qu quee ver co conn el cont co nten enid idoo em emititid ido. o. En la lass re rela laci cion ones es co conf nflilict ctiv ivas as su suel elee ha habe berr un unaa pr prof ofun unda da di disc scre repa panc ncia ia en entrtree la comunicación verbal y la no verb rbaal. La mayor parte de los cónyuges están de acuerdo en que la cond co nduc ucta ta de ca cada da mo mome ment ntoo es el me mejo jorr su sust stititut utoo de la co comu muni nica caci ción ón ve verb rbal al.. Pero mu Pero much chas as ve vece cess se su sust stitituy uyee di dich chaa co comu muni nica caci ción ón po porr la lass ad adiv ivin inac acio ione ness mu mutu tuas as.. Un Unoo de lo loss patrtron pa ones es co conf nflilict ctiv ivos os es la «s «seg egun unda da ad adiv ivin inac ació ión» n»,, gr grac acia iass a la cu cual al un unoo sa sabe be có cómo mo es pe perc rcib ibid idoo su pa pape pel,l, si sinn mo mole lest star arse se en av aver erig igua uarlrlo. o. Lo Loss pr prob oble lema mass ma matrtrim imon onia iale less su surg rgen en de un mo modo do títípi pico co cuan cu ando do un có cóny nyug ugee ac actú túaa so sobr bree la ba base se de un unaa se segu gund ndaa ad adiv ivin inac ació ión, n, su supo poni nien endo do qu quee sa sabe be lo qu quee su es espo posa sa pi pien ensa sa o cr cree ee y an antitici cipá pánd ndos osee en ento tonc nces es a co cond nduc ucirirse se de ac acue uerd rdoo co conn es esta ta pe perc rcep epci ción ón.. A su ve vez, z, el es espo poso so o es espo posa sa ad adiv ivin inad adaa re reac acci cion onaa an ante te la co cond nduc ucta ta in infe feririda da de dell ot otro ro y pu pued edee po pone nerrse tá táci cita tame ment ntee de ac acue uerdo rdo pa para ra re resp spon onde derr co como mo si la in infe feren renci ciaa fu fues esee re real alme ment ntee co corr rrec ecta ta.. El ju jueg egoo de la lass ad advi vini nina naci cion ones es,, es está tá in incl clui uido do en el be best st-s -sel elle lerr de Be Bern rnee Ga Game mess Pe Peop ople le Pl Play ay (1 (196 964) 4).. Los que hablan de que la comunicación es el factor principal de ruptura del equilibririoo en el matrtrim ma imon onio io,, o su de desa sapa paririci ción ón;; pr prec econ oniz izan an qu quee la si sinc ncer erid idad ad au aume ment ntaa lo loss ca cana nale less de co comu muni nica ca-ción ci ón,, to todo do lo cua uall con ontrtrib ibuy uyee a la fe fellic icid idad ad.. (N (Nav avra ran, n, 19 1967 67).). Si Sinn em emba barg rgo, o, ha hayy ot otro ross qu quee as aseg egur uran an quee la co qu comu muni nica caci ción ón pu pued edee pe pertrtur urba barr la lass re rela laci cion ones es,, so sobr bree to todo do cu cuan ando do se ap apoy oyaa so sobr bree lo loss in inte terrcam ambi bios os ver erba bale less. La sin ince ceririda dadd to tota tall pu pued edee ser de dest stru ruct ctiiva ya qu que, e, de he hech cho, o, ex exiist sten en sec ecre reta tass into in tole lera ranc ncia ia de la lass de debi bililida dade dess de dell ot otro ro o in inca capa paci cida dadd pa para ra ev eval alua uarr co conn ex exac actititu tudd la lass im impl plic icac acio ione ness emoc em ocio iona nale less de lo qu quee se trtran ansm smititee or oral alme ment nte. e.
5.4.-.- Las alt 5.4 altern ernati ativas vas La po posi sibi bililida dadd de al alte tern rnat ativ ivas as llllev evaa im impl plíc ícititaa la ca capa paci cida dadd pa para ra di diso solv lver er la re rela laci ción ón po porr pa partrtee de loss có lo cóny nyug uges es pe pero ro es está tánn me medi diat atiz izad adas as en re rela laci ción ón a la lass po posi sibi bililida dade dess de in inte tegr grar arse se co conn ci ciert ertoo éx éxititoo en el merc rcaado matririm monial y elegir una mujer o un hombre más joven para organizar una nueva fami fa mililia. a. Cu Cuan ando do no ha hayy po posi sibi bililida dade dess de el eleg egirir ot otra ra pa pare reja ja,, lo loss ma matrtrim imon onio ioss ma mant ntie iene nenn su es esta tabi bilili-dadd po da porr en enci cima ma de to toda dass la lass ap apar arie ienc ncia iass ex exte tern rnas as.. La po posi sibi bililida dadd de al alte tern rnat ativ ivas as in incl cluy uyee ta tamb mbié iénn el as aspe pect ctoo ec econ onóm ómic ico. o. Mu Much chos os ma matrtrim imon onio ioss de clas cl asee ba baja ja no se ro romp mpen en po porr si simp mple less ra razo zone ness fifina nanc ncie iera ras. s.
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CAPÍTULO III
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 1. IN INTTROD ODU UCCIÓ IÓN N A su ve vez, z, de dent ntro ro de la vi viol olen enci ciaa in inte terp rper erso sona nall se in insc scriribe benn la vi viol olen enci ciaa en la co comu muni nida dadd y la vi vioolenc le ncia ia en la fa fami mililia. a. Esta última se concibe en una form rmaa amplia, que abarc rcaa todo tipo de violencia que ejercida entrtree las pe en pers rson onas as en el con onte texxto de un unaa re rela lacció iónn fa fami millia iarr, in incclu luiido doss lo loss vín íncu cullos po porr pa pare rent ntes esco co (por (p or co cons nsan angu guin inid idad ad o af afin inid idad ad)) ac actu tual ales es o pa pasa sado dos, s, ex exis ista ta o no co conv nviv iven enci ciaa en el mo mome ment ntoo de la agresión. Se lo ha ide dent ntififiica cado do com omoo un unoo de los pr prin inccip ipal ales es pr prob obllem emas as de la sa sallud pú públ blic icaa, si sieend ndoo un unaa caus ca usaa pr prev eval alen ente te de da daño ño,, inc ncap apac acid idad ad y mu muer erte te,, se segú gúnn lo mu mues estrtraa el inf nfor orm me mu mund ndia iall so sobr bree la viol vi olen enci ciaa y la sa salu ludd (O (OPS PS/O /OMS MS,, 20 2003 03).). Como pr Como prob oble lema ma ju jurírídi dico co y so soci cial al,, co cons nstititu tuye ye un unoo de lo loss gr gran ande dess ce cent ntro ross de at aten enci ción ón de desd sdee la pers pe rspe pect ctiv ivaa de lo loss de dere rech chos os hu huma mano nos, s, y ha da dado do lu luga garr a in inst stru rume ment ntos os ju jurírídi dico coss in inte tern rnac acio iona nale less quee se vi qu vien enen en re reflflej ejan anddo en ma mayyor o me meno norr me medi dida da en el de dere reccho in inte tern rnoo de lo loss pa país íses es.. Desdee el pu Desd punt ntoo de vis ista ta de la Me Meddic iciina Le Lega gall su imp mpor orta tannci ciaa es ob obvvia po porr co cons nstititu tuiir uno de lo loss princ pri ncip ipal ales es mo motitivo voss de in inte terv rven enci ción ón de dell Mé Médi dico co Fo Fore rens nse. e. Dentro Dent ro de la et etio iolo logí gíaa mé médi dico cole lega gal:l: lo loss ho homi mici cidi dios os,, a ve vece cess su suic icid idio ioss so sonn la lass co cons nsec ecue uenc ncia iass máss ev má evid iden ente tess de la vi viol olen enci cia; a; no es la ún únic icaa ex expr pres esió iónn de vi viol olen enci cia, a, és ésta ta pu pued edee pr prod oduc ucirir le lesi sion ones es,, deja de jand ndoo se secu cuel elas as ta tant ntoo fífísi sica cass co como mo ps psic icol ológ ógic icas as.. La Lass fífísi sica cass ca caus usan an le lesi sion ones es de pr prim imer er y se segu gunn-
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do gr grad ado, o, y di disc scap apac acid idad ades es trtran ansi sito toririas as o pe perm rman anen ente tess de la lass ví víct ctim imas as;; o se segú gúnn lo loss Ar Art.t. 27 2700 y 27 2711 dell Có de Códi diggo Pen enal al Bo Bolliv iviian ano, o, qu quee la lass cla lassififiica a la lass le lesi sion ones es en le leve ves, s, gr grav aves es y gr grav avís ísim imas as. 6 7 Lass se La secu cuel elas as ps psic icol ológ ógic icas as se pr pres esen enta tann en ví víct ctim imas as di dire rect ctas as de vi viol olen enci ciaa o en pe pers rson onas as qu quee fu fueeronn te ro test stiigo goss de la mi missma ma.. En el ca casso de ni niño ñoss/a /as, s, est stas as se secu cuel elas as ps psic icol ológ ógiica cass pu pued eden en af afec ecta tarr el desa de sarr rrol ollo lo fífísi sico co y em emoc ocio iona nal,l, pu pued edee ha habe berr un unaa al alte tera raci ción ón pr prof ofun unda da en su suss re rela laci cion ones es fu futu tura rass8. En Bo Bolilivi via, a, la vi viol olen enccia pr prov ovoc ocaa un unaa ca carg rgaa co cons nsid ideera rabl blee en los ser ervi viccio ioss de sal alud ud,, di dissmi minu nu-yend ye ndoo la po posi sibi bililida dadd de re resp spon onde derr ef efic icaz azme ment ntee a ot otro ro titipo po de pr prob oble lema mass de sa salu lud. d. Se Segú gúnn el an anál áli-isiss po si porr el Ba Banc ncoo Mu Mund ndiial al:: la lass vi viol olac acio ione ness y la vi viol olen enccia do domé mésstitica ca re repr pres esen enta tann el 5% de lo loss añ años os salu sa luda dabl bles es de vi vida da pe perd rdid idos os pa para ra la lass mu muje jere ress en ed edad ad fe fecu cund nda. a. De ac acue uerd rdoo a la OP OPS/ S/OM OMS, S, la vi vioolenc le ncia ia se ha de defifini nido do de dessde 19 1993 93 com omoo un pr prob oble lema ma de Sa Sallud Pú Públ bliica ca..
2. CO CONC NCEP EPTTO DE VI VIOL OLEN ENCI CIA A IN INTR TRAF AFAM AMIL ILIA IAR R Una ve Una vezz cl clar arifific icad ados os lo loss co conc ncep epto toss de ag agre resi sión ón,, vi viol olen enci ciaa y ma maltltra rato to,, pa pasa samo moss a an anal aliz izar ar la vi vioolenc le ncia ia de dent ntro ro de dell co cont ntex exto to fa fami mililiar ar,, qu quee ha re reci cibi bido do ot otro ross no nomb mbres res co como mo el de vi viol olen enci ciaa do domé mést stic ica, a, viol vi olen enci ciaa fa fami mililiar ar o vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iarr. En el pre prese sent ntee lilibr bro, o, de desa sarr rrol olla larem remos os,, la vi viol olen enci ciaa de dent ntro ro de la fa fami mililia, a, su suss fo form rmas as,, su suss ac acto tore res, s, su suss ca caus usas as y pr prin inci cipa pale less ef efec ecto tos. s. Pa Para ra el ello lo pa pasa samo moss a de defifi-nir la vio violen lencia cia int intrafa rafamil miliar iar.. “Se llama violencia intrafamiliar o doméstica, a aquellos hechos o agresiones cometidas específicamente por cónyuges, ex cónyuges, ex convivientes o personas que hubieran procreado hijos en común legalmente reconocidos o no, aunque no hubieran convivido.” (Ministerio de Salud y Asuntos de Género; s/a: 14)
La violencia intrafamiliar, es una forma de violencia que tra rannscurre dentro del hogar y que pued pu edee se serr de titipo po fífísi sico co,, se sexu xual al o ps psic icol ológ ógic ica. a. Au Aunq nque ue es la fo form rmaa de vi viol olen enci ciaa má máss co comú mún, n, va varirios os estu es tudi dios os ha hann de demo most stra rado do qu quee no ex exiist stee un unaa re rellac aciión di dire reccta con el ni nive vell de ed educ ucac aciión y la con ondi di-ción ci ón soc ocio ioeeco conó nómi mica ca de la lass fa fami mililias as,, po porr lo qu quee se po podr dría ía pe pens nsar ar,, qu quee se trtrat ataa de un fe fenó nóme meno no en el qu quee in inte terv rvie iene nenn as aspe pect ctos os cu cultltura urale les, s, ci circ rcun unst stan anci cial ales es e hi hist stór óric icos os,, pro propi pios os a lo loss su suje jeto toss im impl plic icaadoss en la pr do prob oble lemá mátitica ca.. Aunque Aunq ue en la ac actu tual alid idad ad con ontitinú núee el de deba bate te so sobr bree lo qu quee de debe be y no de debe be con onsi side dera rars rsee vi viol olen en-ciaa in ci intrtraf afam amililia iarr, se ha hann de defifini nido do ci cier erta tass va variriab able les, s, qu quee pe perm rmititirirán án de defifini nirr y de dete tect ctar ar en lo loss ho hoga gare ress este es te titipo po de vi viol olen enci cia. a. Lo Loss au auto tore ress Bu Burg rgue uess ss y Dr Drap aper er,, 19 1989 89;; Em Emer eryy, 19 1989 89,, de defifini nier eron on co como mo va variriaabless dep ble depend endien ientes tes las sig siguie uiente ntes: s: 6 7 8
Colect Cole ctiv ivoo Au Auto tore res. s. "M "MED EDIC ICIN INAA LE LEGA GAL" L".. Ed Ed.. Ci Cien enci cias as Mé Médi dica cass y Ed Edititor oria iall Pu Pueb eblo lo y Ed Educ ucac ació ión. n. Ha Haba bana na - Cu Cuba ba.. 19 1999 99.. p. 20 -6 -60. 0. Códi Có digo go Pe Pena nall de Bo Bolilivi via, a, Vi Vige gent nte. e. Mo Modi dififica cado do po porr Le Leyy Nr Nro. o. 20 2033 33 de dell 29 de Oc Octu tubr bree de 19 1999 99.. Caba Ca ballller eroo D. y Ar Aran andi diaa M . “SA “SALUD LUD Y VIO VIOLEN LENCIA CIA INT INTRAF RAFAMI AMILIA LIAR”. R”. Man Manual ual de Nor Normas mas y Pro Proced cedimi imientos entos par paraa la Ate Atenci nción. ón. MSPS MS PS-V -VAG AGGF GF-O -OPS PS/O /OMS MS.. Go Gob. b. Ho Hola land nda. a. La Pa Pazz - Bo Boliv livia ia,, 19 1999 99,, p. 13 - 58 58..
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La pr pres esen enci ciaa de un ac acto to fífísi sico co y/ y/oo ps psic icol ológ ógic icoo le lesi sivo vo.. La in inte tenc nció iónn de dell ag agre reso sorr. El im impa pact ctoo pe perc rcib ibid idoo po porr la ví víct ctim ima. a. La de dessvi viac aciión de la co cond nduc ucta ta de ac acue uerd rdoo co conn las no norm rmas as ac acep epta tada dass po porr la Co Comu muni nida dad. d. Algu Al guna na co comb mbin inac ació iónn de es esto toss fa fact ctor ores es9.
Desdee un pu Desd punt ntoo de vi vist staa cl clín ínic ico, o, la vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iarr de dese senc ncad aden enaa ha habi bitu tual alme ment ntee ag agres resioioness fífísi ne sica cass, ps psíq íqui uiccas as,, se sexxua uale less o de ot otra ra ín índo dolle, de pa partrtee de un fa fami millia iarr (h (hab abiitu tual alme ment ntee el ma mariri-do),), ha do haci ciaa ot otra ra pe pers rson onaa (h (hab abititua ualm lmen ente te la es espo posa sa),), ca caus usán ándo dole le da daño ño fífísi sico co y/ y/oo ps psíq íqui uico co y vu vuln lneerand ra ndoo su lilibe bertrtad ad.. (M (Min inis iste teririoo de As Asun unto toss de Gé Géne nero ro,, Ge Gene nera raci cion onal al y Fa Fami mililia; a; s/ s/a: a: 15 15).). Para la co Para corr rrie ient ntee si sist stém émic ica, a, la vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iarr, es espe pecí cífifica came ment ntee la co cony nyug ugal al,, titien enee un cará ca ráct cter er bi bidi dire reccci cion onal al,, qu quie iere re de deci cirr qu quee se trtrat ataa de un unaa fo form rmaa de in inte tera racc cció iónn en la qu quee pa partrtiici cipa pann doss pe do pers rson onas as,, rom rompi pien endo do as asíí co conn la ca cate tego goririza zaci ción ón de ví víct ctim imas as y vi vict ctim imad ador ores es y po poni nién éndo dose se én énfafasiss en la no si noci ción ón de qu quee co conn la vi viol olen enci ciaa to todo doss lo loss in invo volu lucr crad ados os re resu sultltan an si sien endo do a la la larg rgaa ví víct ctim imas as.. En pa pala labr bras as de Co Codd ddou ou:: “...el fenómeno de la violencia familiar desde esta perspectiva, representa a ambos esposos como víctimas. El énfasis se pone como entonces, en los patrones interaccionales recurrentes involucrados en los episodios de violencia...” (Coddou; Violencia Intrafamiliar;2000)
La vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iarr / do domé mést stic icaa es un unaa fo form rmaa de vi viol olen enci ciaa qu quee trtran ansc scur urre re en el ho hoga garr, es frfrec ecue uent ntem emen ente te la má máss co comú múnn y no si siem empr pree se en encu cuen entrtraa en re rela laci ción ón di dire rect ctaa al ni nive vell de ed educ ucac ació iónn y co cond ndic ició iónn so soci cioe oeco conó nómi mica ca de la lass fa fami mililias as10. ...”La familia es la unidad fundamental sobre la cual está constituida la sociedad, y una de sus funciones es la creación de un ambiente armonioso de funcionamiento que brinde apoyo y seguridad a sus integrantes. Esa armonía, sin embargo, está amenazada por actos de agresión cometidos dentro de la familia por cualquiera de sus miembros y que afecta la integridad física o psicológica de otr@) miembr@s (s)”...
”Las ví ”Las víct ctim imas as pr prin inci cipa pale less de es este te titipo po de vi viol olen enci ciaa so sonn la lass mu muje jere res, s, ni niño ñoss /a /as, s, ad adol oles esce cent ntes es y anci an cian anos os// as as.. Sal alvvo al algu guna nass ex exce cepc pcio ione ness, en un unaa pa pare rejja, el ho homb mbre re es el ag agre ressor má máss frfrec ecue uent ntee en ca caso soss de vi viol olen enci cia. a.””
9 Extrai Salud ud y vio violen lencia cia Int Intraf rafami amiliar liar.. (M Extraido do del doc docume umento nto Sal (Minis inister terio io de Asu Asunto ntoss de Gén Género ero,, Gen Genera eracio cional nal y Fam Familia ilia;; s/a s/a:: 15) 15).. 10 Ca Caba ballller eroo D. y Ar Aran andi diaa M . “SA “SALUD LUD Y VIO VIOLEN LENCIA CIA INT INTRAF RAFAMI AMILIA LIAR”. R”. Man Manual ual de Nor Normas mas y Pro Proced cedimi imientos entos par paraa la Ate Atenci nción. ón. MSPS-V MSP S-VAGG AGGF-O F-OPS/ PS/OM OMS. S. Gob Gob.. Hol Holand anda. a. La Paz - Bol Bolivia ivia,, 199 1999. 9.
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3.-- TI 3. TIPO POSS DE VI VIOL OLEN ENCI CIA A IN INTR TRAF AFAM AMIL ILIA IAR R La vi viol olen enci ciaa en la fa fami mililiaa es un fe fenó nóme meno no su suma mame ment ntee po polilimo morfrfo. o. Su Suss di dife fere rent ntes es mo moda dalilida dade dess se pu pued eden en cl clas asifific icar ar se segú gúnn la na natu tura rale leza za de la vi viol olen enci ciaa em empl plea eada da,, el titipo po de ví víct ctim ima, a, o la re rela laci ción ón entrtree la ví en víct ctim imaa y el vi vict ctim imar ario io::
3.1. 3. 1.-- SE SEGÚ GÚN N LA NA NATU TURA RALE LEZA ZA DE LA VI VIOL OLEN ENCI CIA A EM EMPL PLEA EADA DA Como Co mo sur urge ge de la de defifini nicció ión, n, su al alca cannce no se lilimi mita ta a las di disstitint ntas as cl clas ases es de vio iollen enci ciaa fífísi sica ca..
La vi viol olen enci ciaa ps psic icol ológ ógic icaa es un unaa fo form rmaa fre recu cuen entte y a me menu nudo do mu muyy da daño ñosa sa de la vi viol olen enci ciaa fam amililia iarr. La vi viol olen enci ciaa de titipo po se sexu xual al es un unaa fo form rmaa ca cara ract cter erís ístitica ca de la qu quee so sonn ob obje jeto to fu fund ndam amen enta talm lmen en-te las mujeres y los niños. La violencia patrimonial es típica del abuso del anciano, aunque alguna de sus form rmaas (l(laa expl ex plot otac ació iónn la labo bora ral)l) se pu pued edee ej ejer erce cerr so sobr bree pe pers rson onas as de to toda dass la lass ed edad ades es..
Cualq Cua lqui uiera era de es esta tass mod modal alid idad ades es vi viol olen entas tas pue puede de se serr ej ejerc ercid idaa ta tant ntoo en for forma ma ac actitiva va o por omi omisi sión ón.. Desd De sdee el pu punt ntoo de vi vist staa le lega gal,l, se re reco cono noce cenn lo loss si sigu guie ient ntes es titipo poss de vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iar r 11:
3.1.1. 3.1 .1.-- Vio Violen lencia cia Fís Física ica ...”Es ...” Es la ag agre resi sión ón en el cu cuer erpo po pr prod oduc ucid idaa po por:r: go golp lpes es,, em empu pujo jone nes, s, pu puñe ñeta tazo zos, s, ja jalo lone ness de pe pelo lo,, mord mo rded edura uras, s, pa pata tada das, s, pa paliliza zas, s, qu quem emad adur uras as,, le lesi sion ones es po porr es estra trang ngul ulam amie ient nto, o, le lesi sion ones es po porr ar arma mass 12 cortrtop co opun unza zant ntes es,, le lesi sion ones es po porr ar arma ma de fu fueg egoo y ot otra rass ag agre resi sion ones es”.”.....
3.1.2. 3.1 .2.-- Vio Violen lencia cia Sex Sexual ual ...” Es la af ...” afec ecta tacció iónn en el ám ámbi bito to de la se sexxua ualilida dadd hu huma mana na pr prod oduc uciida po porr ac acto toss com omo: o: ma mano no-seo, se o, ac acos osoo se sexu xual al,, pe pedi dido doss de re rela laci ción ón se sexu xual al y ob obse serv rvac acio ione ness le lesi siva vas, s, ag agre resi sión ón se sexu xual al y/ y/oo se sexo xo 13 forzado.”... Se de deta tallllaa a co cont ntin inua uaci ción ón lo qu quee co cont ntem empl plaa el SN SNIS IS,, pa para ra vi vigi gila lanc ncia ia ep epid idem emio ioló lógi gica ca:: Sugilaciones. Hemorragia. Proctorragia. 11 Ídem. 12 Ídem. 13 Ídem.
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Desfloración. Desgarro. Otros.
3.1.3. 3.1 .3.-- Vio Violen lencia cia Psi Psicol cológi ógica ca “Es el da “Es daño ño pr prod oduc ucid idoo en la es esfe fera ra ps psíq íqui uica ca co como mo:: ai aisl slam amie ient nto, o, ce celo loss ex exce cesi sivo vos, s, ag agre resi sivi vida dad, d, host ho stig igam amie ient ntoo ve verb rbal al,, de degr grad adac ació iónn ve verb rbal al y hu humi millllac ació ión, n, co cont ntro roll ec econ onóm ómic icoo y fifina nanc ncie iero ro,, ac acos osaamien mi ento to,, ac acec echo ho,, am amen enaz azas as de mu muer erte te,, am amen enaz azas as co conn ar arma mas, s, am amen enaz azas as de da daña ñarr a pe pers rson onas as ce cerr14 cana ca nas, s, am amen enaz azas as de qu quititar ar a lo loss ni niño ñoss y ot otras ras tá táct ctic icas as de to tortu rtura ra em emoc ocio iona nal.l.”.”..... Se de deta tallllaa a co conntitinu nuac ació iónn lo qu quee co cont ntem empl plaa el SN SNIS IS,, pa para ra vi vigi gila lanc ncia ia ep epid idem emio ioló lógi gica ca:: 1.-- La 1. Labi bililida dadd em emoc ocio iona nal.l. 2 . - M i e d o. 3.-- Se 3. Sent ntim imie ient ntos os de cu culp lpa. a. 4.-- Des 4. Desor orie ient ntac ació ión. n. 5.-- De 5. Depr pres esió ión. n. 6.-- In 6. Inte tent ntoo de sui uiccid idiio. 7.-- In 7. Inso somn mnio io.. 8.-- An 8. Ansi sied edad ad.. 9.-- Cr 9. Criisi siss de an angu gust stiia. 10.-Otros.
3.2. 3. 2.-- SE SEG GÚN EL TI TIPPO DE VÍ VÍC CTIM IMA A Si bi bien en la vi viol olen enci ciaa fa fami mililiar ar pu pued edee in invo volu lucr crar ar a cu cual alqu quie ierr mi miem embr broo de la fa fami mililia, a, in inde depe pend ndie ienntemente de su sexo y su edad, no hay duda que las víctimas habituales son el niño, la mujer y el an anci cian anoo. Además, un individuo puede jugar los roles de maltratado y de maltratador en diferentes mome mo ment ntos os de su vi vida da,, y aú aúnn en un unaa mi mism smaa ép époc oca, a, se segú gúnn la lass re rela laci cion ones es de po pode derr re recí cípr proc ocas as es esta ta-blec bl ecid idas as en entre tre lo loss in inte tegr gran ante tess de nú núcl cleo eo fa fami mililiar ar.. 14 Caba Caballller eroo D. y Ar Aran andi diaa M . “SA “SALUD LUD Y VIO VIOLEN LENCIA CIA INT INTRAF RAFAMI AMILIA LIAR”. R”. Man Manual ual de Nor Normas mas y Proced Pro cedimi imient entos os par paraa la Ate Atenci nción. ón. MSP MSPS-V S-VAGG AGGF-O F-OPS/ PS/OMS OMS.. Gob Gob.. Hol Holand anda. a. La Paz - Bol Bolivi ivia. a. 199 1999. 9.
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4.- ETI ETIOP OPA ATO TOGEN GENIA IA Cast Ca stel ella lano no Ar Arroy royoo se seña ñala la qu que: e: “las relaciones familiares por su naturaleza deberían ser modelo de protección, solidaridad y generosidad, basado todo ello en el amor y el afecto entre los miembros que componen la familia. Sin embarg embargo, o, son múltiples los factores individuales individuales y ambie ambientales ntales que pueden anular los afectos y transformarlos en sentimientos negativos, capaces de conducir a unas relaciones r elaciones familiares hostiles e, inclusive, violentas”.
Se han pro roppuesto divers rsoos modelos teóririccos para explicar la violencia en la familia en sus variriad va adas as ma mani nife fest stac acio ione nes. s. Mu Much chos os de el ello loss mu mues estra trann un en enfo foqu quee un unililat ater eral al,, re rema marc rcan ando do el rol de dell esta es tado do de sa sallud me ment ntal al de dell agr gres esor or,, de dell pe perfrfilil ps psic icol ológ ógiico de la ví víct ctiima ma,, de las pa paut utas as cu culltu tura rale less domi do mina nant ntes es en un unaa co comu muni nida dadd o de lo loss es estrtres esor ores es so soci cial ales es.. Dessde fifina De nale less de la dé déccad adaa de dell 70 70,, se ha de dessar arro rollla lado do un “modelo ecológico que busca tomar en cuenta todos los factores presentes en la compleja interacción que desemboca en el fenómeno de la violencia en la familia (Garbarino y col, 1978; Bronfenbrenner, 1979; Belsky, 1980)”.
Esta co Esta cons nstrtruc ucci ción ón te teór óric icaa ub ubic icaa cu cuat atro ro ni nive vele less qu quee in inte terd rdep epen endi dien ente tess qu quee ac actú túan an en cí círc rcul ulos os conc co ncén éntrtric icos os,, de desd sdee lo es estrtric icta tame ment ntee in indi divi vidu dual al ha hast staa la ma macr croa oamb mbie ient ntal al::
Nivel Niv el ind indivi ividu dual al (de (desar sarrol rollo lo ont ontogé ogénic nico) o) Incluy Incl uyee ta tant ntoo lo loss fa fact ctor ores es de titipo po ps psic icob obio ioló lógi gico co (a (agr gres esiv ivid idad ad,, es esta tado do me ment ntal al,, ab abus usoo de su susstanc ta ncia ias, s, di difificu cultltad ades es vi vinc ncul ular ares es)) co como mo lo loss el elem emen ento toss qu quee ap apor orta ta la hi hist stor oria ia de la pe pers rson onaa (a (ant ntec eceedent de ntes es de ma maltltra rato to,, frfrus ustrtrac acio ione ness y re real aliz izac acio ione nes, s, as aspe pect ctos os ed educ ucac acio iona nale les) s).. Se trtrat ataa de ca cara ract cteerístitica rís cass pe pers rson onal ales es qu quee fa favo vorec recen en o fre frena nann la ag agres resiv ivid idad ad in indi divi vidu dual al..
Nivel relaci relacional onal (micr (microsist osistema) ema) Compre Comp rend ndee el gr grup upoo de re rela laci cion ones es hu huma mana nass de ma mayo yorr pr prox oxim imid idad ad (a (ami migo gos, s, pa pare reja ja,, fa fami mililia) a).. Este Es te ni nive vell de ví vínc ncul ulos os titien enee ci cier erto to po pote tenc ncia iall pa para ra de detter ermi mina narr el car arác ácte terr de dell ind ndiv ivid iduo uo.. La fa faltltaa de cohe co hesi sión ón fa fami mililiar ar co cont ntriribu buye ye a la lass co cond nduc ucta tass vi viol olen enta tas, s, al titiem empo po qu quee la ma mayo yorr pr prox oxim imid idad ad,, co conntact ta ctoo titiem empo po in incr crem emen enta ta lo loss ni nive vele less de riries esgo go..
Nivel comu comunita nitario rio (exo (exosiste sistema) ma) Refier Refi eree al en entrtram amad adoo de la lass re rela laccio ione ness so soci cial ales es qu quee se es esta tabl blec ecen en a ni nivvel co comu muni nita taririo, o, a trtraavéss de la es vé esccue uela la,, el cen entrtroo de sal alud ud,, el ve veci cind ndar ario io,, et etcc.
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La in inccid iden enccia de es este te ni nivvel en encu cuen entrtraa su imp mpor orta tanc nciia en cu cuan anto to se ha de demo mosstrtrad adoo qu quee el ai aisslami la mien ento to y la ma mala la co cohe hesi sión ón so soci cial al,, el de desa sarr rrai aigo go qu quee de dete term rmin inaa lo loss ca camb mbio ioss de do domi mici cililioo frfrec ecue uenntess y fa te fact ctor ores es de demo mogr gráf áfic icos os,, co como mo la al alta ta de dens nsid idad ad de po pobl blac ació iónn y la he hete tero roge geni nida dadd po pobl blac acio iona nal,l, favore fav orecen cen la vio violen lencia cia..
4.4. 4. 4.-- Ni Nive vell so soci cial al (m (mac acro rosi sist stem ema) a) Constititu Cons tuye ye el ni nive vell má máss ge gene nera ral,l, do dond ndee ac actú túan an lo loss va valo lore ress cu cultltur ural ales es y lo loss si sist stem emas as de cr cree eenncias hegemó hegemónicos nicos.. Se trata de factores que legitiman o inhiben la violencia, y contribuyen o no a las tensiones soci so cial ales es a la se segm gmen enta taci ción ón y ex excl clus usió iónn so soci cial ales es.. Dentro Dent ro de es este te si sist stem emaa de va valo lore ress ju jueg egan an un pa pape pell re rele leva vant ntee la lass co conc ncep epci cion ones es re resp spec ecto to a la lass rellac re aciion ones es de po pode derr en entrtree los gé géne nero ros, s, as asíí co como mo en entrtree lo loss ad adul ulto toss y lo loss ni niño ños. s.
5.- CA CAUSA USASS Y FRE FRECU CUEN ENCIA CIA DE VIO VIOLEN LENCIA CIA INT INTRA RAFFAMI AMILIA LIAR R La vi viol olen enci ciaa es un fe fenó nóme meno no hi hist stór óric icoo qu quee es está tá di dire rect ctam amen ente te rel relac acio iona nada da co conn la es estrtruc uctu tura raci ción ón de las sociedades, que definen y articulan los ámbitos de los <> y <> gene ge nera rand ndoo re rela laci cion ones es de po pode derr, di disc scririmi mina naci ción ón y su subo bord rdin inac ació ión. n. La Lass ca caus usas as qu quee oc ocas asio iona nann vi vioolenc le ncia ia int ntra rafa fam mililiiar son co comp mpllej ejas as,, y es pr prod oduc ucto to de un unaa or orga gani niza zacció iónn so soccia iall ba basa sada da en la de dessigual gu alda dadd y ej ejeerc rcid idaa po porr lo loss qu quee titien enen en má máss po pode derr y de dere reccho a int ntim imiida darr y co cont ntro rollar ar.. Al int nter eriior de la fami fa mililia, a, la lass de desi sigu gual alda dade dess pr prod oduc ucid idas as so sonn po porr as aspe pect ctos os de gé géne nero ro y la di dife fere renc ncia ia de ed edad ad so sonn la lass caus ca usas as pr prin inci cipa pale less de la lass rel relac acio ione ness vi viol olen enta tass qu quee se co cons nstrtruy uyen en15. En Bo Bolilivi viaa a trtrav avés és de re regi gist stro ross de de denu nunc ncia iass es espo pont ntán ánea eass a in inst stitituc ucio ione ness pú públ blic icas as y pr priv ivad adas as en 1995 en cuatro ciudades importantes del país: se evidenció entre el 70 al 80% de las denuncias ci as es po porr vio iollen enci ciaa int ntra rafa fami millia iarr, y de és ésta tass el 88 y 90 90% % de los ca cassos la mu mujjer es víc íctitima ma de ag agre re-sión si ón po porr pa partrtee de su co comp mpaañe ñero ro ín íntitim mo (c (cón ónyyug ugee o con onvi vivi vieent nte) e).. Po Porr es este te mi missmo es estu tudi dioo se es estiti-ma qu quee 54 mu muje jere ress de cad adaa 10 1000 de denu nunc ncia iann vio iollen enci ciaa fífísi sicca, un unas as 40 po porr vi vioole lenc ncia ia ps psiico collóg ógic icaa y 6 de ca cada da 10 100, 0, lo ha hacce po porr vio iollen enci ciaa sex exua uall. La pr prev eval alen enci ciaa de vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iarr en Am Amér éric ica, a, in indi dica ca qu quee la fo form rmaa má máss en endé démi mica ca de es este te prob pr oble lema ma so soci cial al de vi viol olen enci cia, a, es está tá di diririgi gido do ha haci ciaa la mu muje jerr y la la// el ni niña ña/o /o ad adol oles esce cent nte; e; se segú gúnn el pr prooyecto Violencia contra la Mujer y la/ el Niña/o, una Propuesta para Establecer Intervenciones Coor Co ordi dina nada dass en trtres es pa país íses es An Andi dino noss – OP OPS/ S/OM OMS. S. 15 Caba Caballller eroo D. y Ar Aran andi diaa M . “SA “SALUD LUD Y VIO VIOLEN LENCIA CIA INT INTRAF RAFAMI AMILIA LIAR”. R”. Man Manual ual de Nor Normas mas y Proced Pro cedimi imient entos os par paraa la Ate Atenci nción. ón. MSP MSPS-V S-VAGG AGGF-O F-OPS/ PS/OMS OMS.. Gob Gob.. Hol Holand anda. a. La Paz - Bol Bolivi ivia. a. 199 1999. 9.
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ARCO DE A
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6.-- FAC 6. ACTO TORE RESS CO COND NDIC ICIO IONA NANT NTES ES Y EN ENFO FOQU QUES ES DE RI RIES ESGO GO Los fa Los fact ctor ores es cr crim imin inóg ógen enoo se cl clas asifific ican an en trtres es gr gran ande dess gr grup upos os:: lo loss so soci cial ales es,, lo loss ps psic icol ológ ógic icos os y 16 los bio biológ lógico icoss .
6.1.-.- Fac 6.1 Factor tores es Soc Social iales es La so soci ciol olog ogía ía cr crim imin inal al es la ci cien enci ciaa qu quee es estu tudi diaa lo loss fa fact ctor ores es so soci cial ales es,, do dond ndee la cr crim imin inal alid idad ad se incr in crem emen enta tann so sobr bree to todo do en aq aque uellllos os lu luga gare ress do dond ndee se titien enee af afec ecta taci ción ón de la ca calilida dadd de vi vida da 17 18.
6.2.-.- Fac 6.2 Factor tores es His Histór tórico icoss Éstoss so Ésto sonn co comu mune ness a lo loss pa país íses es la latitino noam amer eric ican anos os,, co como mo la vi viol olen enci ciaa ho homi mici cida da y au aunn ge geno noci ci-da de lo loss co conq nqui uist stad ador ores es o de desc scub ubrirido dore ress co cont ntra ra gr grup upoo so soci cial al do dond ndee el ho homi mici cidi dioo er eraa de ca cará ráct cter er b él i c o o po r s a c r i f i c i o s h u m a n o s c o m o e s e l c a s o d e l os i nc a s , a z t e c a s , m a y as , e t c . Posste Po teririor orm men ente te se pa passa a la vi viol olen enccia de los co collon oniz izad ador ores es y de ah ahíí a la es esccla lavvititud ud,, de desp spué uéss a la lass luccha lu hass po porr la in inde deppen ende denc nciia, no re resp spet etan ando do a la vi vida da aj ajen enaa y a la pr prop opiia. Despué Desp uéss de la in inde depe pend nden enci ciaa lo loss ev even ento toss y re revo volu luci cion ones es de la re repú públ blic ica, a, go golp lpes es de es esta tado do en gobi go bier erno no de fa fact ctoo e in inte terv rven enci cion ones es fo forá ráne neas as (p (pér érdi dida dass te terr rrititor oria iale les) s) si sigu guen en el ca cami mino no de la cu cultltur uraa de la mu muer erte te,, en qu quee la lass em emoc ocio ione ness ne neggat ativ ivaas se trtran anssfo form rman an en ag agre ressio ione ness, con pé pérd rdiida de lo loss 19 vallor va ores es y po porr ca cana nalliz izac ació iónn de los im impu puls lsoos po porr es esta ta ví víaa .
6.3.-.- Fac 6.3 Factor tores es Mac Macros rosoci ociale aless Influy Infl uyen en en el in inccre reme ment ntoo de la ag agre resi sivvid idad ad fífíssic icaa co cont ntra ra la int nteg egririda dadd de dell ot otro ro,, te tene nemo moss lo loss 2 0 2 1 siguientes : 1. La desordenada urbanización de las ciudades y la migra racción campesina a la ciudad, provocand ca ndoo en engr gros osam amie ient ntoo de lo loss ci cint ntur uron ones es de po pobr brez ezaa y mi mise seriria, a, es este te úl últitimo mo re repr pres esen enta ta la ne nece ce-sidad de espacio donde no hay otros y quiebra los sistemas de atención social como el de salu sa lud. d. En la lass ci ciud udad ades es se ve a lo loss ca camp mpes esin inos os re reci cién én lllleg egad ados os bu busc scan ando do trtrab abaj ajoo (a (alg lgun unos os se ubiica ub cann en la co cons nstrtruc uccció iónn o co com mo car arga gado dore ress en los me merc rcad ados os),), ot otro ross se ini niccia iann en rú rúst stiica cass actitivi ac vida dade dess co come merc rcia iale less co como mo la ve vent ntaa de pro produ duct ctos os de ba bajo jo pr prec ecio io (c (chi hicl cles es,, flflore ores, s, fru fruta tas, s, fó fóssforo fo ros, s, et etc. c. en la lass ca calllles es).). 16 Lópe Lópezz V. J. CRI CRIMI MINOL NOLOGÍ OGÍA, A, IN INTRO TRODUC DUCCIÓ CIÓNN A LA CON CONDUC DUCTTA AN ANTI TISO SOCIA CIAL. L. (P (Pririme mera ra ed edici ición). ó n). Ed Ed.. Tex exto toss ItIteso eso.. Mé Méxic xico. o. 20 2000. 00. p 131 – 14 148. 8. 17 Ca Caba ballller eroo D. y Ar Aran andi diaa M . “SA “SALUD LUD Y VIO VIOLEN LENCIA CIA INT INTRAF RAFAMI AMILIA LIAR”. R”. Man Manual ual de Nor Normas mas y Pro Proced cedimi imientos entos par paraa la Ate Atenci nción. ón. MSPS-V MSP S-VAGG AGGF-O F-OPS/ PS/OM OMS. S. Gob Gob.. Hol Holand anda. a. La Paz - Bol Bolivia ivia.. 199 1999. 9. 18 Pé Pére rez. z. E. Y Po Pons ns M. HO HOMI MICI CIDI DIO, O, AS ASES ESIN INAATO Y LE LESI SION ONES ES.. Ha Haba bana na.. 19 1995 95.. p. 7 – 23 23.. 19 Íd Ídem em Ló Lópe pezz V. 20 Íd Ídem em Ca Caba ballller eroo D y Ar Aran andi diaa M. 21 Ló López pez V. J. CRI CRIMIN MINOLO OLOGÍA GÍA,, INT INTROD RODUCC UCCIÓNA IÓNA LA CON CONDUC DUCTTA AN ANTIS TISOCI OCIAL AL.. (P (Pririmer meraa edición) c ión).. Ed Ed.. Tex extos tos ItIteso eso.. Mé Méxic xico. o. 20 2000. 00. p 131 – 148
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2. La fa faltltaa de pl plan anifific icac ació iónn ur urba bana na pr prov ovoc ocaa di dive vers rsos os as asen enta tami mien ento toss irirre regu gula lare res, s, ca care rent ntes es de lo loss serv se rvic icio ioss bá bási sico coss (e (ene nerg rgía ía el eléc éctrtric ica, a, ag agua ua po pota tabl ble, e, ce cent ntro ross de sa salu lud, d, es escu cuel elaa y po polilicí cía) a).. La Lass vivi vi vien enda dass de es esto toss lu luga gare ress co cons nstrtrui uida dass co conn ma mate teririal ales es pre preca caririos os,, si sinn ni ning ngún ún se serv rvic icio io hi higi gién énic ico, o, prov pr ovoc ocan ando do di dive vers rsas as en enfe ferm rmed edad ades es.. Es Esta tass vi vivi vien enda dass im impr prov ovis isad adas as,, en qu quee su suss mo morad rador ores es no inv nviier erte tenn mat ater eriial ales es ad adec ecua uado doss po porr el pe peliliggro de ser de desa salloj ojad ados os y per erdi dien endo do lo in inve vertrtiido do,, hace ha cenn de dell nú núcl cleo eo fa fami mililiar ar un unaa si situ tuac ació iónn em emoc ocio iona nall in ines esta tabl ble, e, su sufrfrie iend ndoo di dive vers rsas as pr priv ivac acio ione nes, s, lo quee se trtrad qu aduc uciriráá en ac actititu tude dess vi viol olen enta tass ha haci ciaa lo loss de demá máss mo mora rado dore res. s. 3. El de dese semp mple leoo y el su sube bemp mple leo, o, en enco cont ntrá ránd ndos osee a pe pers rson onas as ve vend ndie iend ndoo va variriad ados os pr prod oduc ucto toss en la lass acer ac eras as de las cal allles o en la lass es esqu quin inas as,, si sien endo do un de deto tona nado dorr de con ondu duct ctaa ililíc íciita y vi viol olen entta.
narc rcot otrá ráfifico co,, al ma marg rgen en de dell ef efec ecto to de la lass dr drog ogas as y ta tambi mbién én ex expr pres esió iónn de dell cr crim imen en or orga gani niza zado do.. 4. El na 5. El incremento de la pobreza. 6. El en enfrfren enta tami mien ento to po polílítitico co.. 7. In Incclu lussió iónn y ex excl clus usiión de gr grup upos os hu huma mano noss y ma marg rgiina nalilism smo. o. 8. Impu Impuni nida dad, d, as asíí co como mo la co corr rrup upci ción ón,, de delilinc ncue uenc ncia ia y vi viol olen enci ciaa de dent ntro ro de dell si sist stem emaa ju judi dici cial al y la po polili-cía. 9. El co cons nsum umis ismo mo qu quee so soci cial alme ment ntee ge gene nera ra frfrus ustrtrac ació ión. n. 10.. Fa 10 Faltltaa de ed educ ucac ació ión. n. 11. El al alco coho holilism smo, o, pr prov ovoc ocan ando do en el se serr hu huma mano no un unaa de desi sinh nhib ibic ició iónn de su co cond nduc ucta ta qu quee se ma mani ni-fiesta en impulsivismo, mientras mayor haya sido el consumo, mayor la disminución de la capa ca paci cida dadd cr crítític icaa y de ju juic icio io.. El me medi dioa oamb mbie ient ntee in inflfluy uye, e, po porr lo loss me medi dios os de co comu muni nica caci ción ón ha hace cenn unaa ap un apol olog ogía ía de dell co cons nsum umoo de be bebi bida dass em embri briag agan ante tes. s. 12.. Es má 12 máss da dañi ñino no qu quee el pr prob obllem emaa ec econ onóm ómic ico, o, el im impa paccto ps psiico collóg ógic ico, o, ya qu quee de debi bido do a la lass al alte te-raci ra cion ones es de dell ju juic icio io y co cond nduc ucta ta,, la fa fami mililiaa vi vive ve si siem empr pree en es esta tado doss de an angu gust stia ia,, te teme me su suss re reac ac-cion ci ones es vi viol olen enta tass y no se en encu cuen entrtraa en co cond ndic icio ione ness de en enfrfren enta tarlrlas as.. 13.. Lo 13 Loss me medi dios os de co comu muni nica caci ción ón ma masi siva va,, es espe peci cial alme ment ntee la te tele levi visi sión ón se in invo voca ca el riries esgo go de la di difufusión si ón ha habi bitu tual al de ag agre resi sion ones es co cont ntra ra ot otro ross re repe petitida dame ment nte, e, co como mo es esqu quem emaa de co cond nduc ucta ta pr prac actiti-cada ca da po porr pe pers rson onaj ajes es co conn lo qu quee el es espe pect ctad ador or se id iden entitififica ca,, fo form rman ando do pa patrtron ones es vi viol olen ento toss so sobr bree todo to do en et etap apaa pre prees esco cola larr. 14.. La pre 14 prens nsaa roj rojaa o se sens nsac acio iona nalilist sta, a, ej ejerc ercee ta tamb mbié iénn un ef efec ecto to su suge gest stiv ivo, o, lo loss es espe pect ctác ácul ulos os vi viol olenentoss (b to (box oxeo eo,, to tore reo, o, lu luch chaa lilibr bre, e, et etc. c.)) ta tamb mbié iénn titien enen en un ef efec ecto to in indu duct ctor or de vi viol olen enci cia. a. 15.. El In 15 Inte tern rnet et,, lo loss ju jueg egos os ele lect ctró róni nico coss y lo loss jug ugue uete tess com omoo ar arma mass de fu fueego go,, y ha hast staa la lititer erat atur uraa infa in fant ntilil re reflflej ejan an la cr crue ueld ldad ad y la co cond nduc ucta ta vi viol olen enta ta..
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6.4.-.- Sub 6.4 Subcul cultu turas ras Vio Violen lentas tas En es esta ta sub ubcu culltu tura ra vio iollen enta ta a lo loss fa fact ctor ores es ma macr cros osoc ocia ialles (y (yaa de desc scririto tos) s) ha hace cenn re resson onan anci ciaa aspe as pect ctos os co como mo el ma mach chis ismo mo ac acen entu tuad ado, o, au aume ment ntoo de la co cond nduc ucta ta ag agre resi siva va po porr im imititac ació iónn vi vive venc ncia ial,l, faci fa cililida dadd de la ex expe peririen enci ciaa cr crim imin inal al.. La Lass al alta tass ta tasa sass de vi viol olen enci ciaa pa para ra un gr grup upoo id iden entitififica cabl blee es espe pe-cial ci alme ment ntee en lo loss jó jóve vene nes, s, cu cuyo yoss in inte tegr gran ante tess de es esto toss su subg bgru rupo poss so sonn ta tann pr prop open enso soss a se serr vi vict ctim imi-izado za doss co como mo a de delilinq nqui uirr. Los ca Los camp mpes esin inos os vi vien enen en de po pobl blad ados os ru rura rale less co conn la es espe pera ranz nzaa de en enco cont ntra rarr me mejo jorr ni nive vell de vi vida da en la lass ci ciud udad ades es,, pe pero ro al no ad adap apta tars rsee le less in inva vade de la frfrus ustrtrac ació iónn qu quee es está tá ín íntitima mame ment ntee re rela laci cion onad adaa conn el al co alco coho holilism smoo y co conn co cond nduc ucta tass vi viol olen enta tass e ililíc ícititas as.. La Lass ma marg rgin inac acio ione ness in inte tern rnas as,, qu quee su suel elen en ir acom ac ompa paña ñada dass po porr trtras asto torn rnos os en la vi vida da fa fami mililiar ar y ej ejer erce cenn un unaa in inflflue uenc ncia ia de dest stru ruct ctor oraa so sobr bree lo loss co conntrtrol oles es so soci cial ales es,, ha hayy au ause senc ncia ia de po polílítitica cass de as asis iste tenc ncia ia pú públ blic ica, a, de pr prot otec ecci ción ón so soci cial al,, de desi sint nteg egra ra-ción ci ón fa fami mililiar ar y las ma mala lass con ondi diccio ione ness de la viv ivie iend ndaa y el de dese sem mpl pleo eo,, de desp spiier erta tann en lo loss ind ndiv ivid iduo uoss tend te nden enci cias as a la de dese sesp sper erac ació iónn y de co cond nduc ucta tass vi viol olen enta tass22 23.
6.5.-.- Fac 6.5 Factor tores es Fam Famili iliare aress Sabem Sab emos os qu quee la fa fami millia es la cél élul ulaa bá bási sica ca de to toda da soc ociied edad ad,, co como mo gr grup upoo hu huma mano no tie iene ne gr gran an impo im portrtan anccia en la fo form rmac ació iónn de la pe pers rson onal alid idad ad de los ind ndiv ivid iduo uoss qu quee la fo form rman an.. La Lass pec ecul uliiar arid idaadess de la con de ondu duct ctaa vio iollen enta ta en el me medi dioo fa fami mililiar ar son lo loss sig igui uien ente tess24 25: 1. La desorganización familiar implica una serie de cambios en la vida de los que la padecen, pertrtur pe urba band ndoo el pr proc oces esoo de so soci cial aliz izac ació ión, n, e in inflflui uirá rá en la co cond nduc ucta ta po post ster erio iorr de dell ni niño ño en la co connduct du ctaa de desv svia iada da y vi viol olen enta ta.. 2. Vio iollen enci ciaa fífísi sicca pr pres esen enccia iada da po porr el fu futu turo ro ag agre ressor en su fa fam mililiia, es un unaa de la lass má máss inv nvoc ocad ada. a. 3. Ma Malltrtrat atoo fífíssic icoo o ps psic icol ológ ógiico co,, inc ncllus usoo se sexxua uall con ontrtraa el fu futu turo ro ag agre reso sorr en el sen enoo de su fa fami millia ia.. 4. For orma maci ción ón de tra radi dici ción ón vio iole lennta de desd sdee la fa fami millia ia,, po porr el em empl pleo eo de dell titiem empo po,, titipo po de pr pref efer eren enci ciaa cultur cul tural, al, con consum sumoo de sus sustan tancia ciass con control trolada adas, s, ide identi ntific ficar ar tra trasto storno rnoss psi psicop copato atológ lógico icoss que fac facili ili-tann la co ta cond nduc ucta ta vi viol olen enta ta..
22 Lopez Lopez V. J. CRI CRIMI MINOL NOLOG OGÍA, ÍA, INT INTROD RODUCC UCCIÓ IÓN N A LA CON CONDUC DUCTTA ANT ANTISO ISOCIA CIAL. L. (Pririme (P mera ra ed edic ició ión) n).. Ed Ed.. Tex exto toss ItItes eso. o. Mé Méxi xico co.. 20 2000 00.. p 13 1311 – 14 1488 23 Id Idem em Ca Caba ballller eroo D y Ar Aran andi diaa M 24 Id Idem em Ca Caba ballller eroo D y Ar Aran andi diaa M 25 Id Idem em Lo Lope pezz V.
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6.6.-.- Fac 6.6 Factor tores es Psi Psicol cológi ógicos cos:: Segúnn Ne Segú Need edle lerr, es escr crib ibió ió so sobr bre: e: Lo Loss ha habi bita tant ntes es de La Latitino noam amér éric icaa no titien enen en un unaa op opin inió iónn el elev evaada de su pr prop opio io ca cará ráct cter er,, co comp mpen ensa sand ndoo co conn su au auto toaf afirirma maci ción ón “y “yo” o” co conn un unaa in insi sist sten enci ciaa en la ma massculilini cu nida dad, d, qu quee en su suss re rela laci cion ones es in inte terp rper erso sona nale less se ev evid iden enci ciaa un unaa pe pers rsis iste tent ntee vo volu lunt ntad ad de do domi mi-nio, ni o, co comb mbin inan ando do el fa fata talilism smoo in indi dioo y la or orgu gullllos osaa au auto toaf afirirma maci ción ón de dell es espa paño ñol.l. Es Esta ta ex exag agera erada da au autotoafirirma af maci ción ón de su pe pers rson onaa es lo qu quee co comú múnm nmen ente te se co cono noce ce co como mo ma mach chis ismo mo.. Segúnn S. Ra Segú Ramí míre rezz: qu quee ha habl blaa so sobr bree el ma mach chiism smoo de dell me mexi xica cano no no es en el fo fond ndoo sin inoo la in inse se-guririda gu dadd de su pr prop opia ia ma masc scul ulin inid idad ad.. Lo Loss gr grup upoo de am amig igos os si siem empr pree so sonn ma masc scul ulin inos os,, lo loss an anfifitrtrio ione ness y ju jueg egos os se será ránn “machos”; en el mu mund ndoo soc ociial y em emoc ociion onal al se ex excclu luyye ge gene nera rallme ment ntee a la mu mujjer er,, la vida vi da so soci cial al es pr pred edom omin inan ante teme ment ntee ma masc scul ulin ina, a, lo loss co cont ntac acto toss co conn la mu muje jerr se di diririge genn si siem empr pree af afirir-marr la su ma supe peririor orid idad ad de dell ho homb mbre re.. Por un lad Por adoo el ma macchi hissmo mo,, qu quee ha hacce qu quee el ho homb mbre re bu bussqu quee los mé méto todo doss vio iollen ento tos, s, el us usoo de la fuer fu erza za (p (puñ uños os,, pa pata tada das, s, et etc. c.)) pa para ra re reso solv lver er su suss co cont ntro rove vers rsia iass y po porr ot otro ro la lado do su in inma madu dure rez, z, qu quee al no te tene nerr con onci cien enci ciaa de su se serr y no es esta tarr pr prep epar arad ado, o, mad adur uroo en su car arác ácte terr, ha hace cenn qu quee se pr prov ovooquee un qu unaa co cond nduc ucta ta vi viol olen enta ta.. Es Esta ta in inma madu durez rez ps psic icol ológ ógic icaa le less im impi pide de re reso solv lver er su suss pr prob oble lema mass me medi dianante la ra razó zónn y ma mant nten ener er un unaa ac actititu tudd de co cont ntiinu nuaa im impr prev eviisi sión ón al fu futu turo ro.. El me mexi xica cano no y en ge gene nera rall el la latitino noam amer eric ican anoo es co comú múnn qu quee ga gast stee má máss de lo qu quee pe perc rcib ibee o es esté té siem si empr pree al dí díaa po porq rque ue ga gast staa to todo do lo qu quee ga gana na,, te teni nien enddo a su fa fami millia en un unaa si situ tuac aciión ec ecoonó nómi micca fami fa millia iarr in ines esta tabl blee. Tien enee la vio iollen enci ciaa a flflor or de pi piel el,, po porq rque ue no se pr prep epar araa pa para ra llllev evar ar un unaa vid idaa eq equi ui-lilibra brada da,, se seren rena, a, ma madu dura ra y es esta tabl ble. e. E. Pé Pére rezz y M. Po Pons ns,, ma mani nififies esta tann qu quee no to toda da an anor orma malilida dadd ps psic icol ológ ógic icaa es en enfe ferm rmed edad ad y de qu quee lass irirreg la regul ular arid idad ades es de dell me medi dioo fa fami mililiar ar o so soci cial al pu pued eden en de dete term rmin inar ar la co cond nduc ucta ta ag agre resi siva va,, ci cita tann co como mo rasg ra sgos os ps psic icop opat atol ológ ógic icos os qu quee so sonn pr proc oclilive vess a la ag agre resi sión ón en su suje jeto toss no ps psic icót ótic icos os26: 1. Alco Alcoho hollis ismo mo y dro roga gadi dicc cció ión, n, qu quee en el ca casso de dell con onsu sum mid idor or ha habi bitu tual al u oc ocas asio iona nall, pu pued edee te tene ner r una con conduc ducta ta agr agresi esiva va est estimu imulán lándol dolaa o des desinh inhibi ibiénd éndola ola.. 2. Pr Prop open enssió iónn a la frfrus ustrtrac ació iónn o se sens nsac aciión de ab abaand ndon onoo o re reccha hazo zo.. 3. Pr Prop open enssió iónn a la cul ulpa pa co conn la si sigu guie ient ntee pr prop open ensi sión ón al ca casstitigo go.. 4. Im Impu puls lsiv ivid idad ad de or orig igen en ne neur urót ótic icoo o ps psic icoo oorg rgán ánic ico. o. 5. Pobreza o falta de patro ronnes morales.
26 Íd Ídem em Ló Lópe pezz V.
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6. Ap Apre rend ndiz izaj ajee po porr mo mode dela laci ción ón de co cond nduc ucta tass vi viol olen enta tas. s. 7. Pro Propen pensió siónn a est estado adoss pas pasion ionale aless y emoc emocion iones es int intens ensas as con afe afecta ctació ciónn de la reg regula ulació ciónn con conduc ductua tual.l. 8. Pe Perv rver erssió iónn sex exua uall. 9. Po Pobr bree id iden entitida dadd pr prop opia ia y pa partrtic icip ipac ació iónn di diso soci cial al en gr grup upos os.. 10.. Po 10 Pobr bres es ca capa paci cida dade dess pa para ra la re rela laci ción ón y se sens nsib ibililid idad ad in inte terp rpers erson onal al..
6.7.-.- Fac 6.7 Factor tores es Bio Biológ lógico icoss Desde Lo Des Lomb mbro roso so co conn su en enfo foqu quee de lo loss de dellititos os ca cauusa sado doss en fo form rmaa ne neta ta y vin incu cullad ados os a an anor or-malilida ma dade dess mo morfrfol ológ ógic icas as,, ha hast staa la fe fech chaa qu quee pu pued eden en te tene nerr al algu guna na or orie ient ntac ació iónn de la cr crim imin inog ogén énes esis is,, se in invo voca cann lo loss si sigu guie ient ntes es27. 1. Efectos a la agre ressión por el consumo de tóxicos como el alcohol y las dro roggas. 2. Da Daño ño ce cere rebr bral al di difu fuso so,, pu pued edee es esta tarr as asoc ociiad adoo a ma malltrtrat atoo in infa fant ntiil o en et etap apas as pr pree o pe peririna nata tale less. 3. Da Daño ño ce cere rebr bral al loc ocal aliz izad ado. o. 4. Tr Trast astor ornos nos en la la late teral ralid idad ad hem hemis isfé féririca, ca, con may mayor or por porcen centa taje je de hem hemis isfe feririoo dom domin inant antee der derech echo. o. 5. Dist Distur urbi bios os en la ser erot oton oniina na,, su di dism smiinu nuci ción ón llllev evaa a un baj ajoo con ontrtrol ol con ondu duct ctua uall y pa pare rece ce fa favo vo-rece re cerr a la lass adi dicc ccio ione ness al al alco coho holl y trtras asto torn rnos os de la gl glic iceemi mia. a. 6. La hi hipo pogl gluc ucem emia ia pu pued edee de dete term rmin inar ar irirririta tabi bililida dadd y fa favo vore rece cerr co cond nduc ucta tass vi viol olen enta tass y ag agre resi siva vas. s.
bajo joss ni nive vele less de co cole lest ster erol ol sé séririco co en ho homb mbre res, s, pa pare rece ce es esta tarr as asoc ocia iado do a co cond nduc ucta tass vi viol olen enta tas. s. 7. En ba 8. El hi hipe pertrtiriroi oidi dism smoo cu curs rsan an co conn al alte tera raci cion ones es ps psíq íqui uica cass y fa favo vore rece cerr la im impu puls lsiv ivid idad ad ag agre resi siva va.. 9. Se pla lant ntea ea qu quee las ho horm rmon onas as ma masc scul uliina nass inc ncre reme ment ntan an la te tend nden enccia a la ag agre ressió iónn en ta tant ntoo qu quee loss es lo estrtróg ógen enos os la lass di dism smin inuy uyen en.. Ha Hayy re repo portrtes es de qu quee oc ocur urre renn ca caso soss de vi viol olen enci cia, a, do dond ndee la vi vicctimaririaa es la mujer durante los días pre revvios a la menstruación, momento en que se produce unaa di un dism smin inuc ució iónn fifisi siol ológ ógic icaa en lo loss ni nive vele less de es estrtróg ógen enos os.. 10.. En cu 10 cuan anto to a la ge gené nétitica ca de con ondu duct ctaa de delilict ctiv iva, a, se ha in info form rmad adoo el hal alla lazzgo de la an anor orma malilida dadd crom cr omos osóm ómic icaa XY XYYY en ma mayo yorr pro propo porc rció iónn en ag agres resor ores es vi viol olen ento tos, s, en co comp mpara araci ción ón de lo loss qu quee no lo son on..
27 Íd Ídem em Ló Lópe pezz V.
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
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6.8.-.- Fac 6.8 Factor tores es Vi Victi ctimal males es Las ví Las víct ctim imas as so sonn pe pers rson onas as qu quee in indi divi vidu dual al o co cole lect ctiv ivam amen ente te ha hann su sufrfrid idoo da daño ñoss in incl clus usiv ivee le lesi siooness fífísi ne sica cass o me ment ntal ales es,, su sufrfrim imie ient ntoo em emoc ocio iona nal,l, pé pérd rdid idaa fifina nanc ncie iera ra o me meno nosc scab aboo de su suss de dere rech chos os fund fu ndam amen enta tale less co como mo co cons nsec ecue uenc ncia ia de ac acci cion ones es u om omis isio ione ness qu quee vi viol olen en la le legi gisl slac ació iónn pe pena nall vi vige gennte en lo loss es esta tado doss mi miem embr bros os in incclu luiida la qu quee pr pros osccriribe be el ab abus usoo de po pode derr. La ví víct ctim imaa se si sien ente te ma maltltra rata tada da po porr el si sist stem emaa le lega gal,l, pe perc rcib ibee el fo form rmal alis ismo mo ju jurírídi dico co,, su suss de deci ci-sion si ones es co como mo un unaa in inme mere reci cida da ag agre resi sión ón (victimización secundaria ) pro produ duct ctoo de la in inse sens nsib ibililid idad ad,, el desi de sint nter erés és y el es espí píriritu tu bu buro roccrá rátiticco de dell sis iste tema ma leg egal al.. Tien enee la imp mpre ressió iónn de ser ob objjet etoo y no co como mo sujeto. Tam ambi bién én se co come menz nzóó a es estu tudi diar ar ac actititu tudd y pr prop open ensi sión ón de lo loss su suje jeto toss pa para ra co conv nver ertitirs rsee en ví víct cti-imas del delito (riesgo de victimización ),),titipo po de ví vícctitima mass, da daño ñoss qu quee pa pade decce la ví vícctitima ma com omoo con on-secu se cuen enci ciaa de dell de delilito to (victimización primaria ) y de la po posste teririor or int nter ervven enci ción ón de dell si sist stem emaa le lega gall (victimización secundaria), actitudes de la víctima re resspecto al sistema legal y sus agentes (victimología procesal ), ) , pr prog ogra rama mass de pr prev even enci ción ón de dell de dellititoo a trtrav avés és de gr grup upos os con el elev evad adoo riries esgo go de vic ictiti-mización.28
6.9.-.- Ti 6.9 Tipos pos Vi Victi ctimal males es29 1. Agresiva: La ví víct ctim imaa in inic icia ia la ag agre resi sión ón co conn lo qu quee de dete term rmin inaa en el qu quee re resu sultltar araa ho homi mici cida da ig igua uall titipo po de co cond nduc ucta ta en re resp spue uest staa pr prop opor orci cion onal al o no no.. Es la va varirian ante te má máss ac actitiva va de ví víct ctim imaa en cu cuan an-to a pr prov ovoc ocar ar la ag agre ressió ión. n. Provocadora:: (Más Culpable Que El Infractor ) La ví 2. Provocadora vícctitima ma con onsc scie ient ntee de la lass co cons nsec ecue uenc ncia iass inm nmed edia iata tass qu quee trtrae aerá rá su ac accció ión, n, pr prov ovoc oca, a, re reta ta,, in invvititaa o ins nsta ta al qu quee re resu sullta tara ra ho homi mici cida da pa para ra quee ej qu ejec ecut utee la ag agre resi sión ón..
3. Imprudencial: La ví vícctitima ma es con onsc scie ient ntee de qu quee ado dopt ptaa con ondu duct ctas as o po posstu tura rass qu quee at atra raer erán án de inm nmed edia iato to la ag agre resi sión ón,, pe pero ro ca calc lcul ulaa qu quee és ésta ta no se pr prod oduc uciriráá o cre reee qu quee de pr prod oduc ucirirse se,, la ev evi-itará ta rá co conn éx éxititoo y con ontrtrol olar aráá la si situ tuac aciión po porr do domi mini nioo o no se será rá re real alme ment ntee gr grav ave. e. Propiciatoria: (Víctima Por Ignorancia O De Culpabilidad Menor or).). La ví víct ctim imaa titien enee co cond nduc ucta tass o
comuni comu nica caci cion ones es qu quee fa favo vore rece cenn qu quee se pr prod oduz uzca cann de in inme medi diat atoo la ag agre resi sión ón pe pero ro no es co cons nsci cien en-te de qu quee est stáá pr prod oduc uciien endo do ta tall ef efec ecto to.. 28 Lléo Lléo G. “A “APU PUNT NTES ES DE DELL MÓ MÓDU DULO LO DE CR CRIM IMIN INOL OLOG OGÍA ÍA DE LA MA MAES ESTR TRÍA ÍA DE ME MEDI DICI CINA NA FO FORE RENS NSEE- UM UMSA SA”.”. La Pa Paz. z. 20 2001 01.. 28 New Newma mann Elia Elias, s, Vic Victom tomolo ología gía.. Ed. Uni Univer versal sal. Bue Buenos nos Air Aires, es, 199 1999, 9, p. 4747-51. 51.
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Inocente: La ví víct ctim imaa no titien enee co cond nduc ucta tass in inme medi diat atas as qu quee fa favo vore rezc zcan an la ag agre resi sión ón..
6.10 6. 10.-.- La Pr Prev even enci ción ón Vi Vict ctim imal al 30 Unaa in Un inte terv rven enci ción ón no pe pena nall de lo loss po pode dere ress pú públ blic icos os.. Dism Di smin inuy uyee el el elev evad adoo co cost stoo so soci cial al qu quee la pr prev even enci ción ón cr crim imin inal al im impl plic ica. a. Corres Corr espo pons nsab abililiz izaa a la co comu muni nida dad, d, a la ví víct ctim imaa po pote tenc ncia iall en la de defe fens nsaa de lo loss bi bien enes es o in inte tere re-sess má se máss va valilios osos os ev evititan ando do la pu pues esta ta en ma marc rcha ha de dell si sist stem emaa le lega gall y su ta tard rdía ía in inte terv rven enci ción ón.. Prop Pr opic icia ia di dise seño ño de pr prog ogra rama mass de pr prev even enci ción ón de al alto to co cont nten enid idoo so soci cial al..
6.111. 6. 1.-- Ví Víct ctim imaa y Po Polílítitica ca So Soci cial al31 La ví víct ctim imaa no re recl clam amaa un unaa co comp mpas asió iónn si sino no re resp spet etoo a su suss de dere rech chos os.. La ef efec ectitiva va re reso soci cial aliz izac ació iónn de la ví víct ctim imaa ex exig igee un unaa in inte terv rven enci ción ón po posi sititiva va de lo loss pa partrtic icul ular ares es y de lo loss po pode dere ress po polílítitico coss di diririgi gida da a sa satitisf sfac acer er so solilida daririam amen ente te la lass ne nece cesi sida dade dess y ex expe pect ctat ativ ivas as re real ales es de aq aqué uéla las. s. La ví víct ctim imaa su sufrfree a me menu nudo do un se seve vero ro im impa pact ctoo ps psic icol ológ ógic icoo ap apar arte te de dell da daño ño ma mate teririal al o fífísi sico co.. La so soci cied edad ad po porr ot otra ra pa partrtee es estitigm gmat atiz izaa a la ví víct ctim ima. a. La vi vict ctim imiz izac ació iónn pr prod oduc ucee ai aisl slam amie ient ntoo so soci cial al y mar margin ginaci ación. ón. La ac actu tuaaci ción ón de las in inssta tanc nciias de dell con ontrtrol ol pe pena nall fo form rmal al mul ultitipl plic icaa y ag agra rava va el ma mall qu quee oc ocas asio io-na el de delilito to,, la ví víct ctim imaa se si sien ente te ma maltltra rata tada da y de desp spre reci ciad adaa po porr el ella las. s.
6.12 6. 12.-.- Ví Víct ctim imaa y Si Sist stem emaa Le Lega gall 32 Tod odos os con onoc ocem emoos qu quee los de dellititos os de denu nunc nciiad ados os so sonn los ún úniico coss qu quee se per erssig igue uenn po porr ta tant ntoo la víct ví ctim imaa es im impo portrtan ante te en la ma marc rcha ha de dell si sist stem emaa le lega gal.l. La ví víct ctim imaa es un te test stiigo de ex exce cepc pció iónn cu cuyyas vi vivven enci cias as y pe perc rcep epci cion ones es so sobr bree la ac actu tuaaci ción ón de loss di lo dive vers rsos os ag agen ente tess de dell sis isttem emaa en su suss di divver ersa sass fa fase sess ap apor orta tann un unaa inf nfor orma macció iónn va vallio iossa pa para ra el mejo me jorr fu func ncio iona nami mien ento to de dell co cont ntro roll so soci cial al pe pena nal.l. Fact Fa ctor ores es qu quee co cont ntriribu buye yenn a qu quee la ví víct ctim imaa no de denu nunc ncie ie el de delilito to:: 30 Newma Newmann Elia Elias, s, Vic Victom tomolo ología gía.. Ed. Uni Univer versal sal. Bue Buenos nos Air Aires, es, 199 1999, 9, p. 4747-51. 51. 31 Ídem. 32 Ídem.
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1. Im Impa paccto ps psiico collóg ógic icoo qu quee el pr prop opiio de delilito to ca caus usaa a la ví vícctitima ma,, te temo morr, ab abat atim imiien ento to.. 2. Sent Sentim imiien ento toss de imp mpot oten enci ciaa o in inde defe fens nsió iónn pe pers rson onal al qu quee ex expe peririme ment ntan an la ví vícctitima ma un unid idoo al de desc de scon onfifian anza za ha haci ciaa te terc rcer eros os,, la ví víct ctim imaa cr cree ee en la in inut utililid idad ad y en la in inef efic icac acia ia de dell si sist stem emaa le lega gal.l. 3. Prop Propós ósititoo ju just stifific icad adoo de ev evititar ar lo loss po post ster erio iore ress pe perjrjui uici cios os ad adic icio iona nale less pa para ra el de denu nunc ncia iant ntee (v (vic ictiti-miza mi zaci ción ón se secu cund ndar aria ia),), po porq rque ue la in inve vest stig igac ació iónn y el pr proc oces esoo ju judi dici cial al de depa paran ran mo mole lest stia iass ta tant ntoo en el ám ámbi bito to ma mate teririal al co como mo an aním ímic ico. o. Para co Para cons nseg egui uirr ni nive vele less má máss sa satitisf sfac acto toririos os de co cola labo bora raci ción ón de la ví víct ctim imaa co conn el si sist stem emaa le lega gall hayy qu ha quee inc nciidi dirr o neu eutrtral aliz izar arllos fa faccto tore ress re rele levvan ante tess en su pr proc oces esoo de mo motitiva vaci ción ón y pa para rale lello a el elllo es ne nece cesa saririoo me mejo jorar rar ta tamb mbié iénn lo loss re recu curs rsos os o in infrfrae aest stru ruct ctura ura de dell si sist stem ema. a. Existe Exis tenn do doss ve vertrtie ient ntes es fu fund ndam amen enta tale less de in inve vest stig igac acio ione ness cr crim imin inol ológ ógic icas as co conn rel relac ació iónn a la ví vícctitima ma en su pa passo po porr las di disstitint ntaas fa fase sess de dell pr proc oces eso: o: 1. La ví víct ctim imaa su suel elee es estitima marr sa satitisf sfac acto toririoo su en encu cuen entrtroo in inic icia iall co conn la po polilicí cíaa ex exhi hibi bien endo do un unaa ac actititu tudd posi po sititiva va pe pero ro de desp spué ués, s, cu cuan ando do es esta ta et etap apaa fifina naliliza za,, la ac actititu tudd ha haci ciaa la po polilicí cíaa se de dete teririor oraa po porrquee no ha qu hayy un unaa bu buen enaa co com mun unic icac aciión y se frfrus ustrtran an la lass ex expe peccta tatitivvas de la víc íctitim ma. 2. La víctima se siente maltratada por el sistema legal, considera que no re reccibe el mismo tra ratto, no se le in info form rmaa ad adec ecua uada dame ment nte. e. 3. Las características y actitudes de la víctima influyen en las decisiones del sistema jurídico pena pe nall de mo modo do o di dire rect ctoo o in indi dire rect ctoo ya qu quee ex exis iste te pr proc oces esoo de in inte tera racc cció iónn ju juez ez-v -víc íctitima ma..
7.- FAC ACTO TORES RES CON CONDIC DICION IONAN ANTES TES DE VIO VIOLEN LENCIA CIA INT INTRA RAFFAMI AMILIA LIAR R 33 Los fa Los fact ctor ores es cu cultltur ural ales es,, ec econ onóm ómic icos os y so soci cial ales es,, la lass co cond ndic icio ione ness de po pobre breza za y ha haci cina nami mien ento to titieenenn re ne rela laci ción ón di dire rect ctaa co conn la re reso solu luci ción ón vi viol olen enta ta de lo loss co conf nflilict ctos os,, re refo forz rzan ando do la cu cultltur uraa de vi viol olen enci ciaa en la co conv nviv iven enci ciaa co cole lect ctiv ivaa y ám ámbi bito to fa fami mililiar ar.. A es esto toss fa fact ctor ores es se su suma mann la ve verg rgüe üenz nzaa y el mi mied edoo a lass re la repr pres esal aliias im impi pide denn qu quee muc ucha hass ví vícctitima mass de vio iollen enci cia, a, es espe peci cial alme ment ntee mu muje jere ress de denu nunc nciien esto es toss he hech chos os de vi viol olen enci cia. a. 33 Caba Caballe llero ro D. y Ar Aran anda da M. SA SALU LUD D Y VI VIOL OLEN ENCI CIAA IN INTR TRAF AFAM AMIL ILIA IAR. R. Ma Manu nual al de No Norm rmas as y Pr Proc oced edim imie ient ntos os pa para ra la At Aten enci ción ón.. MS MSPS PS – VAG AGGF GF – OP OPS/ S/OM OMS. S. Go Gob. b. Ho Hola land nda. a. La Pa Paz. z. 19 1999 99.. p. 13 13-- 58 58..
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El te temo morr im impi pide de qu quee mu muccha hass ví vícctitim mas af afec ecta tada dass ab aban ando dona na un unaa re rellac aciión vi viol olen enta ta,, ya qu quee el riries esgo go de at ataq aque ue co cont ntra ra el ella lass es ma mayo yorr cu cuan ando do és ésta ta ab aban ando dona na o am amen enaz azaa co conn ab aban ando dona narr la re rela la-ción ci ón.. La cr cree eenc ncia ia y ac acep epta tarr qu quee es de dere rech choo de dell ho homb mbre re ag agre redi dirr a la lass mu mujjer eres es,, pe perp rpet etúa úann la lass re rela la-cion ci ones es de vi viol olen enci cia. a. La vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iarr y do domé mést stic icaa ej ejem empl plifific ican an la lass re rela laci cion ones es de po pode derr, dond do ndee se us usaa la vi viol olen enccia co com mo fo form rmaa de co cont ntro roll de un unaa pe pers rson onaa sob obre re ot otra ra.. Las fa Las fami mililias as do dond ndee se pr pres esen enta ta el he hech choo vi viol olen ento to,, titien enen en es estrtruc uctu tura rass je jerá rárq rqui uica cass de or orga gani niza za-ción ci ón co conn fu func ncio ione ness re regi giam amen ente te de defifini nida das, s, do dond ndee la mu muje jerr es está tá su subo bord rdin inad adaa ec econ onóm ómic icam amen ente te a la parej pa reja. a. Ac Acep epta tand ndoo es esta ta rel relac ació iónn de vi viol olen enci ciaa de desd sdee la ni niñe ñez, z, co como mo le legí gítitima ma es esta ta fo forma rma de so solu luci ción ón de co conf nflilict ctos os fa fami mililiar ares es y so soci cial ales es,, pe perp rpet etua uand ndoo as asíí el cí círc rcul uloo vi vici cios osoo de vi viol olen enci cia. a. El co cono noce cerr es esto toss fa fact ctor ores es de vi viol olen enci ciaa (s (soc ocia iale les, s, ps psic icol ológ ógic icos os,, bi biol ológ ógic icos os y de vi vict ctim imiz izac ació ión) n) y la in inte terv rven enci ción ón pr prev even entitiva va pa para ra ev evititar ar da daño ño,, ro romp mpee es esta ta ca cade dena na de vi viol olen enci cia, a, fo form rman ando do pa partrtee de dell enfo en foqu quee de riries esgo go de dell pr prob oble lema ma.. La vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iarr af afec ecta ta a to toda da la po pobl blac ació ión, n, si sinn di dist stin ingu guir ir nivele niv eless soc socioe ioecon conómi ómicos cos y cul cultur turale ales. s.
8.-- CR 8. CRIS ISIS IS,, VI VIOL OLEN ENCI CIA A Y FAM AMIL ILIA IA La pa pala labr braa cr cris isis is,, es un té térm rmin inoo ut utililiz izad adoo en la ac actu tual alid idad ad co conn mu much chaa frfrec ecue uenc ncia ia pa para ra de desi sign gnar ar un est stad adoo de ma malles esta tarr so sobr bran ante te34, un unaa si situ tuac ació iónn de ca care renc ncia ia,, vi viol olen enci cia, a, in ines esta tabi bililida dadd y de desc scre rei-imien mi ento to en la lass in inst stitituc ucio ione ness qu quee so sost stie iene nenn a la so soci cied edad ad y ho hoyy, pa pare rece cenn ca caer erse se a pe peda dazo zos. s. Existe Exis tenn ot otra rass sig igni nifificcac aciion ones es o lec ectu tura rass de la cririsi sis, s, qu quee no noss re remi mite tenn a un unaa si situ tuac aciión de mo movvililiza zaci ción ón,, in ines esta tabi bililida dad, d, y un ca camb mbio io ra radi dica call de la lass es estrtruc uctu tura rass y si sist stem emas as,, ya se seaa fa fami mililiar ar,, so soci cial al o cultltura cu ural.l. Si Sinn em emba bargo rgo,, la cr cris isis is pu pued edee de dese senc ncad aden enar ar re reac acci cion ones es di dive vers rsas as,, de desd sdee el ai aisl slam amie ient nto, o, el descre reiimiento, hasta la violencia contra el otro, contra la natura ralleza, la sociedad o contra uno missmo o en el me mi mejo jorr de lo loss ca cassos ge gene nera rarr un cam ambi bioo ra radi diccal y un eq equi uililibr briio pr prof ofun undo do y es esta tabl ble. e. En es este te ac acáp ápitite, e, de desa sarr rrol olla lamo moss el té térm rmin inoo cr cris isis is,, de desd sdee di dife fere rent ntes es ve vertrtie ient ntes es,, re reto toma mand ndoo la lass prop pr opue uest stas as de va varirios os au auto tore res, s, co conn el fifinn de re rela laci cion onar arlo lo co conn la pr prob oble lemá mátitica ca de la vi viol olen enci ciaa qu quee se desa de sarr rrol olla la de dent ntro ro de dell se seno no fa fami mililiar ar,, es espe pecí cífifica came ment ntee ha haci ciaa la mu muje jerr – es espo posa sa..
34 El tér términ minoo malestar estar sob sobran rante te hac hacee ref refere erenci nciaa al tér términ minoo acu acuñad ñadoo por Sil Silvia via Ble Bleich ichmar mar (19 (1997) 97),, bas basado ado en el pen pensam samien iento to de Mar Marcus cuse, e, quee de qu defifini nióó co como mo “r “rep epre resi sión ón so sobr bran ante te”” (o “s “sob obre rere repr pres esió ión” n”)) a lo loss mo modo doss co conn lo loss cu cual ales es la cu cultltur uraa co coar arta taba ba la lass po posi sibi bilid lidad ades es de lib liber er-tad, ta d, no só sólo lo co como mo co cond ndic ició iónn de dell in ingr gres esoo de un su suje jeto to a la cu cultltur ura, a, si sino no co como mo cu cuot otaa ex extr tra, a, in inne nece cesa sariria y ef efec ecto to de mo modo doss in inju just stos os de domi do mina naci ción ón.. “M “Mal ales esta tarr so sobr bran ante te”” al alud udee al se sent ntirir ge gene nera raliliza zado do qu quee ex exis iste te en lo loss me medi dios os ur urba bano nos, s, de no só sólo lo te tene nerr di difificult c ultad ad pa para ra accede acc ederr a bie bienes nes de con consum sumo, o, sin sinoo a dif dificu iculta ltades des mat materi eriales ales bás básica icas, s, a la imp imposi osibili bilidad dad de gar garant antiza izarr la seg seguri uridad dad fut futura ura,, al inc increm rement entoo del ano anonim nimato ato y muc muchas has otr otras as inc incert ertidu idumbr mbres es de que aqu aqueja eja nue nuestr straa soc socied iedad ad act actual ual..
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8.1.-.- CON 8.1 CONCEP CEPTUA TUALIZ LIZAC ACIÓN IÓN DE LA CR CRISI ISISS Para comprender lo que una crisis significa para el ser humano, es importante reconocer a todo individuo como una estructura ra,, con una forma de funcionamiento y de interacción con el mund mu ndoo ex exte tern rno, o, co conn lo loss de demá máss y co cons nsig igoo mi mism smo. o. Si Sinn em emba barg rgoo es este te in indi divi vidu duoo no se en encu cuen entrtraa ai aisslado la do,, si sino no qu quee fo form rmaa pa partrtee de si sist stem emas as ma mayo yore ress co como mo la fa fami mililiaa o la mi mism smaa es estrtruc uctu tura ra so soci cial al qu que, e, a tra ravvés de leyes y normas, marc rcaa límites al individuo para poder vivir en comunidad. El renunciam ci amie ient ntoo a lo loss de dese seos os,, im impu puls lsos os e in inte tere rese sess in indi divi vidu dual ales es qu quee la so soci cied edad ad ex exig igee al su suje jeto to,, im impl plic icaa 35 para pa ra és éste te un es esfu fuer erzo zo y sa sacr crifific icio io qu quee de debe benn se serr re reccom ompe pens nsad ados os po porr la cu culltu tura ra.. Má Máss cu cuan ando do la soccie so ieda dadd y cu culltu tura ra no com ompe pens nsan an al in indi divi vidu duo, o, se ge gene nera ra en él un es esta tado do de te tens nsiión y de ma malles es-tarr, qu ta quee de dese senc ncad aden enan an un unaa cr cris isis is.. En es este te con onte text xto, o, la lass ex exig igen enccia iass y pr proh ohiibi bici cion ones es pr prov oven eniien ente tess de la so soccie ieda dadd y lo loss re requ quer eri-imien mi ento toss in indi divi vidu dual ales es,, co como mo la lass ne nece cesi sida dade dess y de dese seos os de ca cada da su suje jeto to,, ch choc ocan an y en entrtran an en co conf nflilicc36 to , po poni nien endo do en pe peliligr groo el eq equi uillib ibririoo psí síqu quic icoo y em emoc ocio iona nall. Es Este te ch choq oque ue de fu fuer erza zass co cont ntra raririas as,, generan un conflicto ante el cual el individuo recurre a una serie de mecanismos, que en situacion ci ones es pr prev evia iass si simi mila lare ress re resu sultltar aron on ef efec ectitivo voss y co cohe here rent ntes es,, pa para ra po pode derr re rest stab able lece cerr el eq equi uililibr brio io amen am enaz azad ado. o. Ca Capl plan an lo pl plan ante teaa de la si sigu guie ient ntee ma mane nera ra.. “El equilibrio se altera cuando el individuo o el sistema enfrenta una fuerza o situación que modifica su funcionamiento previo, llamamos a eso un “problema”. Problema que provoca el des pliegue de una variedad de mecanismos habituales de resolución, uno de los cuales permite superar la situación en un lapso y de una manera similar a los que caracterizaron el caso en ocasiones previas. (Caplan; 1966: 56)
Cuando Cuan do el es esta tado do de tensión, pr prev evio io al pe peririod odoo de re reso solu luci ción ón de dell pr prob oble lema ma titien enee un unaa du dura raci ción ón normal o media, el individuo o gru ruppo enfrenta el problema con métodos y mecanismos de descarg ca rgaa y re reso solu luci ción ón,, si simi mila lare ress a lo loss ya ut utililiz izad ados os en si situ tuac acio ione ness pa pare reci cida dass37. Pero si el periodo de este es te es esta tado do se pr proolo long nga, a, e in intten ensi sififica ca el ch choq oque ue de las fu fuer erzzas co cont ntra raririas as,, se de dessen enca cade dena na un unaa rupt ru ptur uraa de la es estrtruc uctu tura ra pr prev evia ia y se pr prod oduc ucee la co cons nsol olid idac ació iónn de un unaa es estrtruc uctu tura ra nu nuev eva, a, co comp mple leta ta-ment me ntee di dife fere rent nte, e, pe pero ro má máss fifirm rmee y es esta tabl ble. e.
35 Capl Caplan an lo pl plan ante teaa de la si sigu guie ient ntee ma mane nera ra:: “E “Enn su fu func ncio iona nami mien ento to em emoc ocio iona nall in indi divi vidu dual al y en su de dese semp mpeñ eñoo co como mo un unid idad ad de la es estrtruc uc-tura tu ra so soci cial al,, un unaa pe pers rson onaa ac actú túaa de dent ntro ro de ci cier erto toss es esqu quem emas as co cohe here rent ntes es co conn un mí míni nimo mo de au auto toco conc ncie ienc ncia ia y se sent ntim imien iento to de es esfu fuer erzo zo.”.” (Capla (Ca plan; n; 196 1966: 6: 55) 55).. 36 “El ind indivi ividuo duo enf enfren renta ta sie siemp mpre re sit situac uacion iones es que req requie uieren ren la res resolu olució ciónn act activa iva de pro proble blemas mas,, per peroo con una dem demora ora muy peq pequeñ ueñaa pue puede de supera sup erarla rlass por med medio io de rea reacci ccione oness y mec mecani anism smos os hab habitu ituale ales” s” (Ca (Capla plan; n; 196 1966: 6: 55) 55).. 37 “S “Sii el pe peririod odoo an ante teririor or a la so solu luci ción ón titien enee un unaa du dura raci ción ón no norm rmal al,, el es esta tado do de te tens nsió iónn de dell or orga gani nism smoo no re resu sultltaa ex exce cesi sivo vo po porq rque ue el in indi di-vidu vi duoo o el gr grup upo, o, en enfrfren enta tarr el pr prob oble lema ma co conn mé méto todo doss an anál álog ogos os en ex expe peririen enci cias as pr prev evia ias, s, de desa sarr rrol ollo lo la ex expe pect ctat ativ ivaa de un re resu sultltad adoo ex exi-itoso to so y un unaa ca capa paci cida dadd de so sopo portrtar ar es esee gr grad adoo de te tens nsión ión,, as asíí co como mo un unaa se seririee de té técn cnic icas as pa para ra ma mant nten ener erla la de dent ntro ro de ci cier erto toss lílími mite tess po por r medio med io de mec mecani anismo smoss de des descar carga. ga.”” (Ca (Capla plan; n; 196 1966:5 6:56). 6).
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“El periodo de incongruencia de las estructuras de conducta es más prolongado que el de costumbre y, cuando se logra eventualmente un equilibrio, la nueva estructura puede diferir significativamente de la previa, pero ser estable y constituir a su vez un equilibrio sostenido por fuerzas homeostáticas como en el pasado” (Caplan; 1966: 56).
En ot otra rass pa pala labr bras as,, el se serr hu huma mano no es está tá su suje jeto to a ex exig igen enci cias as ca cada da ve vezz má máss es estrtric icta tas, s, pr prov oven enie ienntess de la cu te culltu tura ra y soc ociied edad ad,, qu quee en entrtran an en co conf nfllic icto to co conn los imp mpul ulssos y re requ quer eriimi mien ento toss pe pers rson onaales. le s. Es Este te ch choq oque ue de fu fuer erza zass co cont ntra raririas as ge gene nera ra lo qu quee se de deno nomi mina na conflicto, que a su vez desencade ca dena na un unaa crisis. Co Conf nflilict cto, o, po porr lo ta tant nto, o, se re refe feririrá rá a: “... factores que se oponen entre si. Los conflictos interpersonales surgen de la interacción social como expresión de la diferencia de intereses, deseos y valores de quienes participan en ella. El conflicto se encuentra en cualquier interacción humana”. (www.eldiván.com.ar. 2000)
En es este te se sent ntid idoo la cr cris isis is se ca cara ract cter eriz izaa po porr es esta tado doss de co conf nfus usió ión, n, de deso sorg rgan aniz izac ació iónn y ca caos os.. Es un mo mome ment ntoo de mo movi vililiza zaci ción ón de to toda da la es estrtruc uctu tura ra y de un in inmi mine nent ntee ca camb mbio io si sign gnifific icat ativ ivo, o, qu quee trtrae ae nuev nu evas as op opor ortu tuni nida dade des. s. El pe peliligr groo es está tá en la ad adop opci ción ón de ac actititu tude dess o so solu luci cion ones es qu quee llllev even en la pé pérrdida di da,, val alee dec ecirir a la ru rupt ptur ura, a, a la mu muer erte te o a la de desi sint nteg egra raci ción ón.. La op opor ortu tuni nida dadd es está tá en la po posi sibi billi38 dadd de en da enco cont ntra rarr al alte tern rnat ativ ivas as qu quee co cond nduz uzca cann al cr crec ecim imie ient nto, o, au aunn en me medi dioo de dell do dolo lorr. Una ve Una vezz pe perd rdon onad adoo po porr la co comp mpañ añer eraa el cel eloo de decr crec ecee y em empi piez ezaa de nu nuev evoo la irirririta tabi bililida dad, d, la tens te nsió iónn au aume ment ntaa y ac acab abaa la et etap apaa re rela latitiva vame ment ntee ag agra rada dabl ble. e. Cu Cuan ando do el ella la in inte tent ntaa ej ejer erce cerr su re reci cién én gana ga nado do po pode derr, él se si sien ente te de nu nuev evoo pe perd rdie iend ndoo co cont ntro roll so sobr bree el ella la.. Se in inic icia ia un unaa nu nuev evaa di disc scor ordi diaa y conn el co ellla un nu nuev evoo cic icllo en el qu quee él in inte tent ntaa cr crea earr mi mied edoo y ob obeedi dien enccia má máss qu quee re resspe peto to e ig igua uallda dad. d. Cada pareja tiene su propio ritmo y las fases duran un cierto tiempo caracterí rísstico en cada casso, pe ca pero ro las et etap apas as son ca cada da vez má máss cor orttas y la vio iollen enci ciaa má máss int nten ensa sa.. Cada ve Cada vezz la mu muje jerr es má máss de depe pend ndie ient ntee de su es espo poso so,, ca cada da vez titien enee me mennos po pode derr. Ca Cada da ep epi-isodio le roba algo de energ rgíía hasta que se siente como si no pudiera existir sin su compañero. Ellla es un re El rehé hénn de su de depe pend nden enci ciaa. Gen ener eral alme ment ntee es ne nece cessar aria ia un unaa in inte terv rven enci ción ón ex exte teririor or pa para ra rom ro mpe perr el ci cicclo (f(fam amiililia, a, am amig igos os,, ab abuuso de un hi hijjo) o).. Mu Muccha hass mu muje jere ress ag agua uant ntan an un unaa re rela lacció iónn as asíí años añ os y añ años os.. Un Unas as po poca cass in inte tent ntan an de defe fend nder erse se y ac acab aban an ma mata tand ndoo al ve verd rdug ugo. o. La trtriist stee ve verd rdad ad es que muchas más mujeres que hombre son asesinadas por su pareja, sobre todo cuando ellas inte in tent ntan an ab aban ando dona narr la re rela laci ción ón el ello loss no pu pued eden en so sopo portrtar arlo lo.. En US USAA el 73 73% % de la lass mu muje jere ress ma maltltra ra-tada ta dass en vi viol olen enci ciaa do domé mést stic icaa lo so sonn ta tamb mbié iénn de desp spué uéss de te term rmin inad adaa la re rela laci ción ón..
38 www.eldiván.com.ar .2000 .2000
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8.2. 8. 2.-- LA CR CRIS ISIS IS EC ECON ONÓM ÓMIC ICA, A, SO SOCI CIAL AL Y CU CULLTU TURA RALL AC ACTU TUAL AL Tod odaa cr cris isis is se co connst stitituuye en un mo mome ment ntoo de trtran ansi sici ción ón,, en la qu quee en entrtran an en co conf nfliliccto o co cont ntra ra-dicción las fuerz rzaas o elementos de una estructura. En este sentido, se tra ratta de un momento en quee to qu toda da la es estrtruc uctu tura ra se mov ovililiz izaa y de deso sorg rgan aniz iza, a, pe pero ro sin em emba barg rgo, o, ab abre re la po possib ibiililida dadd de ge gene ne-rarr un ca ra camb mbio io ra radi dica cal.l. En el ca caso so de la cr cris isis is ec econ onóm ómic ica, a, so soci cial al y/ y/oo cu cultltur ural al qu quee ac actu tual alme ment ntee vi vive ve nu nues estrtraa so soci cied edad ad,, el me meca cani nism smoo fu func ncio iona na de la mi mism smaa ma mane nera ra.. Ha Hann en entrtrad adoo en co conf nflilict ctoo in inte tere rese sess de cl clas ases es,, de se secctores to res,, de gr grup upos os cu cultltur ural alme ment ntee di dist stin into tos, s, de ra raza zass o re reliligi gion ones es di dife fere rent ntes es.. La Lass re regl glas as y no norm rmas as qu quee regu re gula laba bann la co conv nviv iven enci ciaa en entrtree lo loss mi miem embr bros os de la so soci cied edad ad ya no so sopo portrtan an la pr pres esió iónn y so sonn re reba ba-sada sa dass po porr ac acto toss in indi divi vidu dual ales es o gru grupa pale les. s. Sin embarg rgoo la crisis económica, la crisis cultural y la social, no son sino expre ressión de una mism mi smaa pr prof ofun unda da cr cris isis is es estrtruc uctu tura ral,l, qu quee af afec ecta ta al si sist stem emaa so soci cioe oeco conó nómi mico co ca capi pita talilist staa en el qu quee no noss enco en cont ntra ramo moss in inme mers rsos os.. En ot otra rass pa pala labr bras as,, el mo modo do de pr prod oduc ucci ción ón y el si sist stem emaa so soci cioe oeco conó nómi mico co imperante, se constituye en la base de la sociedad, y de todo lo que en ella se construye: la educacció ca ión, n, la lass ley eyes es,, la cie ienc ncia ia,, la te tecn cnol olog ogía ía,, et etc. c.,, et etc. c. As Así,í, si la ba base se de un unaa es estrtruc uctu tura ra se re resq sque ue-braj br aja, a, en es este te ca caso so el si sist stem emaa so soci cioe oeco conó nómi mico co ca capi pita talilist sta, a, to todo do lo qu quee se co cons nstrtruy uyóó so sobr bree el ella la se derru de rrumb mba, a, es de deci cirr to toda dass la lass in inst stitituc ucio ione ness so soci cial ales es.. Lo pl plan ante tead adoo an ante teririor orme ment nte, e, se ba basa sa en la co conc ncep epci ción ón ma marx rxis ista ta de la so soci cied edad ad,, co como mo un unaa un uni-idadd co da comp mpue uest staa po porr fu fuer erza zass in inte tern rnas as,, di dife fere rent ntes es,, op opue uest stas as y en co cons nsta tant ntee co cont ntra radi dicc cció iónn o co conf nfliliccto. Para el Marxismo, la sociedad está asentada sobre la base del modo de producción, ya sea éste és te es escl clav avis ista ta,, fe feud udal al o ca capi pita talilist sta, a, qu quee de dete term rmin inaa la lass re rela laci cion ones es o la lazo zoss so soci cial ales es en entrtree lo loss in indi divi vi-duos du os de un unaa so soccie ieda dad, d, en ta tant ntoo los di divvid idee en cla lasses so soccia ialles op opue uessta tass e irirre reco conc ncililia iabl bles es:: am amoo y escl es clav avo, o, en el es escl clav avis ismo mo;; se seño ñorr fe feud udal al y si sier ervo vos, s, en el fe feud udal alis ismo mo;; y en bu burg rgue uesí síaa y pr prol olet etar aria iado do en el si sist stem emaa ca capi pita talilist staa ac actu tual al.. Por lo ta Por tant ntoo la cr cris isis is es estrtruc uctu tura rall de dell si sist stem emaa ca capi pita talilist sta, a, de dete term rmin inaa la lass cr cris isis is ec econ onóm ómic ica, a, so soci cial al y cu culltu tura ral,l, en ta tant ntoo la ec econ onom omía ía,, cul ultu tura ra,, ley eyes es,, no norm rmas as,, et etc. c.,, de un unaa so soccie ieda dadd fo form rman an pa partrtee de la supe su pere rest stru ruct ctur uraa as asen enta tada da so sobr bree el mo modo do de pr prod oduc ucci ción ón pr prev eval alec ecie ient ntee en la mi mism sma. a. La crisis económica es ca caus usad adaa po porr la ap apro ropi piac aciión de los me medi dios os de pr prod oduc ucci ción ón po porr un re redu duccid idoo gr grup upoo (b (bur ur-gues gu esía ía),), qu quee ex expl ploota a la cl clas asee de desspo pose seíd ída, a, pe pero ro qu quee ad adem emás ás de dete tent ntaa el po pode derr. Es Esta ta cririsi siss se trtraaduce en la falta de empleo, el cierre de las fábririccas, el aumento del subempleo y explotación, la mise mi seriria, a, la fa faltltaa de sa salu lud, d, ed educ ucac ació ión, n, et etc. c. La crisis social es pr prod oduc ucto to de dell ma male lest star ar,, y de desc screi reimi mienento de la ma mayo yoríríaa de la po pobl blac ació iónn en lo loss go gobe bern rnaant ntes es o re repr pres esen enta tant ntes es de dell es esta tado do y de la le leyy, es esta ta cris cr isis is ad adqu quie iere re el se semb mbla lant ntee de la po pobr brez eza, a, la dr drog ogad adic icci ción ón,, de delilinc ncue uenc ncia ia,, pr pros ostititu tuci ción ón,, ab aban ando dono no infant inf antil, il, vio violen lencia cia fam famili iliar ar,, vio violen lencia cia soc social ial,, con convul vulsió siónn soc social ial,, etc etc..
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Finalment Finalm entee la crisis cultural , titien enee mu much chas as ca caus usas as,, si sinn em emba barg rgoo un unoo de lo loss fa fact ctor ores es má máss im impo porrtantes es la migración de gra ranndes grupos culturales, a otras zonas del país, o hacia el exteririoor, para pa ra me mejjor orar ar su ca callid idad ad de vid idaa o en mu muccho hoss ca cassos so sobr brev eviivi virr. La di disc scririmi minnac ació ión, n, seg egre rega gacció ión, n, regi re gion onal alis ismo mo,, po porr un la lado do y la pé pérd rdid idaa de va valo lore ress cu cultltur ural ales es,, de dell id idio ioma ma y trtrad adic icio ione nes, s, po porr ot otro ro,, so sonn expr ex pres esio ione ness de la cr cris isis is cu cultltur ural al qu quee lo loss pa país íses es pl plur uric icul ultu tura rale less co como mo Bo Bolilivi via, a, vi vive venn ac actu tual alme ment nte. e. Podemo Pode moss co conc nclu luirir,, di dici cien endo do qu quee Bo Bolilivi via, a, al ig igua uall qu quee to todo doss lo loss pa país íses es ca capi pita talilist stas as at atra rasa sado doss de Latitino La noam améri érica ca,, su sufrfree co conn ma mayo yorr fu fuer erza za la lass co cons nsec ecue uenc ncia iass de la cr cris isis is es estru truct ctur ural al de dell si sist stem emaa ca capipitalilist ta sta, a, trtrad aduc ucid idos os en un unaa pr prof ofun unda da cr cris isis is ec econ onóm ómic ica, a, en un unaa cr cris isis is so soci cial al,, qu quee se ve ex expr pres esad adaa en el cr crec ecie ient ntee ma male lest star ar so soci cial al,, en la lass mo movi vililiza zaci cion ones es se sect ctor oria iale less y lo loss úl últitimo moss sa sang ngririen ento toss en enfrfren enta ta-mien mi ento toss en entre tre la lass fu fuer erza zass de dell or orde denn y la po pobl blac ació iónn ra radi dica caliliza zada da.. Y fifina nalm lmen ente te un unaa cr cris isis is cu cultltur ural al qu quee divi di vide de a lo loss gr grup upos os ra raci cial al y cu cultltur ural alme ment ntee di dist stin into toss y es estitimu mula la la ne nega gaci ción ón de dell ot otro ro,, la se segr greg egac ació iónn y di disc scririmi mina naci ción ón.. (J (Jáu áure regu gui,i, et al al.,., 20 2002 02).).
8.3. 8. 3.-- CR CRIS ISIS IS Y VI VIOL OLEN ENCI CIA A FAM AMIL ILIA IAR R “El ciclo vital de una familia pasa por momentos de adaptación, ya sea por cambios a nivel intrafamiliar: matrimonio, nacimiento, adolescencia, muerte de uno de sus miembros, etc., o en el entorno: cambio de domicilio, trabajo, emigración, pérdida del empleo, etc. Estos periodos corresponden al “estado de un sistema en el momento en que un cambio es inminente” (Hangsley, en Barudy, 1983).
Estoss mo Esto mome ment ntos os de ad adap apta taci ción ón y re read adap apta taci ción ón po porr lo loss qu quee at atra ravi vies esa, a, en su suss di dist stin inta tass et etap apas as y mo mome ment ntos os,, la es estrtruc uctu tura ra fa fami mililiar ar,, se co cons nstititu tuye yenn en ge gene nera rado dore ress de cr cris isis is,, pe pero ro ta tamb mbié iénn de ca cammbios bi os pr prof ofun undo doss a ni nivvel de dell sis iste tema ma en su con onju junt nto, o, as asíí com omoo a ni nive vell de cad adaa un unoo de su suss mi miem embr bros os.. En es este te se sent ntid ido, o, lo loss mo mome ment ntos os de cr cris isis is so sonn po posi sibi bililida dade dess de cr crec ecim imie ient nto, o, fu fuen ente tess de te tens nsió iónn y de estrtrés es és in intra trafa fami mililiar ar.. (B (Baru arudy dy;; 20 2001 01:: 73 73).). Como to Como toda da cr cris isis is,, la cr cris isis is fa fami mililiar ar se ca cara ract cter eriz izaa po porr la de deso sorg rgan aniz izac ació iónn de su suss mi miem embr bros os,, la pérd pé rdid idaa de ob obje jetitivo voss y me meta tass co comu mune nes, s, la fa faltltaa o er erro rore ress en la co comu muni nica caci ción ón y fu fund ndam amen enta talm lmen ente te la pé pérd rdid idaa de eq equi uililibr brio io en to todo doss su suss as aspe pect ctos os.. De al allílí qu quee ca cada da mi miem embr bro, o, se segú gúnn lo loss re recu curs rsos os co coggnititivo ni vos, s, co comu muni nica caci cion onal ales es y af afec ectitivo voss de qu quee di disp spon onga ga,, bu busc scar aráá re rest stab able lece cerr el eq equi uililibr brio io39 de la estructura estruc tura tambal tambaleante. eante. Es en estos momentos cuando se empieza a desdibujar la identidad de la familia. Sus miembros actúan de modo descoordinado, hay una distorsión de la comunicación, los valores y creencias son cuestionados. La familia empieza a actuar con predominio de desorden, y comienza a haber situaciones que exceden su límite de tolerancia. Los integrantes de la familia han entraentr ado en lo que comúnmente se denomina una crisis.” (www.eldiván.com.ar. 2000). 39
“En los momentos de crisis, toda la familia busca un nuevo equilibrio, necesitando de la energía y la información disponible en su entorno inmediato para recuperar su estabilidad. La sucesión de momentos de equilibrio y de crisis en el ciclo de una familia constituye un proceso histórico. (Maturana y Varela; 1986).
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Estoss pr Esto proc oces esos os de cr cris isis is no so sonn pe perm rman anen ente tes, s, a és ésto toss le less su suce cede denn mo mome ment ntos os de eq equi uililibr brio io,, a esto es toss úl últitimo moss nu nuev evos os mo mome ment ntos os de cr cris isis is.. La fa fami mililia, a, al trtrat atar arse se de un si sist stem emaa vi vivo vo,, es está tá en co cons ns-tant ta ntee mo movi vimi mien ento to y trtran ansf sfor orma maci ción ón,, at atra rave vesa sand ndoo po porr mo mome ment ntos os de eq equi uililibr brio io y es esta tabi bililida dadd y po por r mome mo ment ntos os de te tens nsió iónn co conf nflilict ctoo y cr cris isis is,, es de deci cirr qu quee si sigu guee un ci cicl cloo hi hist stór óric icoo40, qu quee le pe perm rmititee ca cammbiarr, tra bia transf nsform ormars arsee y des desarro arrolla llarse rse.. “Cada vez que dentro de un sistema, un estado surge como modificación de un estado previo tenemos un fenómeno histórico” (Maturana y Varela; 1986).
Sin em Sin emba barg rgoo, cua uand ndoo los mo mome ment ntos os de cririsi siss y eq equi uillib ibririoo de dent ntro ro de la fa fami mililiaa son de dema masi siad adoo flfluc uctu tuan ante tes, s, la te tens nsió iónn pu pued edee al alca canz nzar ar ni nive vele less qu quee co cons nstititu tuye yenn un pe peliligr groo pa para ra la es esta tabi bililida dadd ps psí-íquic qu icaa y em emoc ocio iona nall de lo loss mi miem embr bros os qu quee la co comp mpon onen en,, es espe peci cial alme ment ntee la de aq aque uellllos os mi miem embr bros os má máss pequ pe queñ eños os,, de depe pend ndie ient ntes es y vu vuln lnera erabl bles es:: lo loss ni niño ños. s. En mu much chas as oc ocas asio ione nes, s, cu cuan ando do el en entrtram amad adoo de dell sist si stem emaa fa fami mililiar ar fa falllla, a, el te tejijido do so soci cial al pu pued edee op oper erar ar co como mo un el elem emen ento to eq equi uililibr brad ador or y so sost sten ener er a la estrtruc es uctu tura ra en co conf nflilict cto, o, pe pero ro si en lu luga garr de op oper erar ar co como mo su sust sten ento to,, el me medi dioo so soci cial al pr pres esio iona na,, ab aban an-dona do na,, seg egre rega ga,, et etc. c. la fa fami mililiaa en entrtraa en un pr prof ofun undo do es esta tado do de cr cris isis is qu quee pu pued edee de dese senc ncad aden enar ar en reac re acci cion ones es vi viol olen enta tas, s, o en la de desi sint nteg egra raci ción ón de la es estrtruc uctu tura ra.. “Cuando la intensidad de las fluctuaciones familiares es demasiado grande, y faltan en el tejido social los recursos materiales y/o psicosociales que permitan el manejo de la crisis, aumenta la tensión familiar, con el peligro de que los niños, los elementos más débiles del sistema, sean usados como chivos expiatorios” (Barudy; 2001: 74).
9.- CO CONSE NSECU CUENC ENCIAS IAS DEL MAL MALTRA TRATO TO:: LA LASS CIC CICA ATR TRICE ICESS “La violencia debe ser comprendida no sólo como un problema social, sino como de crecimiento humano”. (Defensor del Pueblo; 2002:9)
Esta ci Est citta del De Deffen enso sorr del Pu Pueb ebllo, no noss br briind ndaa un pa pano nora rama ma de la ma magn gniitud de los efec ecttos de la violencia. No se trata única came mennte de las heridas produci ciddas por un golpe o el sentimi mieento de abaand ab ndon onoo o au auttorep eprroc oche he de desp spué uéss de una ag agrres esiión ve verrba ball, se trat ataa de un fenó nóme meno no so soci cial al qu quee afec af ecta ta al in indi divi vidu duoo - mu muje jerr en su de desa sarrrrol ollo lo co como mo se serr hu huma mano no,, es de deci cirr qu quee trtras asci cien ende de de lo fís ísiico co,, para pa ra so soca cava varr la di dign gnid idad ad,, la au auto tope perc rcep epci ción ón y la pr prop opia ia co cond ndiici ción ón de se serr hu huma mano no lib ibre re y so sobe bera rano no.. Sin em Sin emba barg rgoo lo loss ef efec ecttos más no noto toririos os,, y los qu quee imp mplilica cann un ma mayyor ni nivvel de ag agre resi sión ón ha haccia la muje mu jerr so sonn lo loss fífísi sico cos, s, de al allílí qu quee la lass de denu nunc ncia iass se pr prod oduz uzca cann cu cuan ando do la lass le lesi sion ones es fífísi sica cass so sonn gr graavess y po ve pone nenn en riries esgo go la vid idaa de la lass mu muje jere ress. De Dere rech chos os hu huma mano noss com ompr pren ende de a la vi viol olen enccia in intrtraafami fa mililiar ar di diririgi gida da ha haci ciaa la mu muje jer-e r-esp spos osaa co como mo:: 40 Hist Histór óric ico, o, po porq rque ue fo form rman an pa partrtee de la hi hist stor oria ia de la es estrtruc uctu tura ra fa fami mililiar ar,, pe pero ro ta tamb mbié iénn de ca cada da un unoo de lo loss su suje jeto toss qu quee la co comp mpon onen en.. Es impo im portrtan ante te re reco cono noce cerr qu quee ca cada da mi miem embr broo de un unaa fa fami mililiaa si sign gnifific icaa o da un si sign gnifific icad adoo di dife fere rent ntee a lo loss mo mome ment ntos os,, pr proc oces esos os o cr cris isis is qu quee suce su cede denn en el si sist stem emaa fa fami mililiar ar.. Pa Para ra un unos os un unaa cr cris isis is es un mo mome ment ntoo de ca camb mbio io y cr crec ecim imie ient nto. o.
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“... un síndro síndrome me cuyos efect efectos os incluyen tanto las lesi lesiones ones físicas que pudieran ser conse conse-cuencia de agresiones que van desde moretones hasta las que provocan la muerte, como la disminución de la autoestima de la víctima, y por lo tanto, la reducción de su capacidad de res puesta a las responsabilidades que la sociedad le reclama” (Defensor del Pueblo; 2002:9).
En es este te se sent ntid idoo la lass ci cica catrtric ices es,, le lega gado do de la lass ag agre resi sion ones es,, af afec ecta tann a la mu muje jerr en to todo doss lo loss as aspe pecctoss de su vi to vida da e in inte tegr grid idad ad.. De Desd sdee su au auto tope perc rcep epci ción ón,, su se segu guririda dad, d, su ca capa paci cida dadd de in inte terr rrel elac acio io-nars na rsee co conn ot otra rass pe pers rson onas as,, su lib iber erta tad, d, en el ám ámbi bito to la labo bora rall, en el mi missmo ám ámbi bito to fa fam mililiiar ar,, an anul ulaa la capa ca paci cida dadd de de deci cidi dirr, de pr prod oduc ucirir,, de am amar ar,, de re resp spet etar ar.. En ot otra rass pa pala labr bras as la vi viol olen enci ciaa so sonn fo form rmas as de in inte terr rrel elac ació iónn di diririgi gida dass a da daña ñarr, an anul ular ar y de dest stru ruirir a la mu muje jerr co como mo ma madr dre, e, es espo posa sa,, ci ciud udad adan ana, a, en fifin, n, co como mo se serr hu huma mana na..
9.1.-.- CON 9.1 CONSEC SECUEN UENCIA CIASS FÍS FÍSICA ICASS Los ef Los efec ecto toss fífísi sico coss de la ag agre resi sión ón ha haci ciaa la mu muje jerr so sonn mu muyy am ampl plio ioss y de di dife fere rent ntes es ni nive vele les. s. Van desde des de mor moreto etones nes,, ras rasguñ guños, os, hue huesos sos roto rotos, s, her herida idass cor cortop topunz unzant antes, es, des desnut nutric rición ión,, dol dolore oress cró crónic nicos os de or orig igen en ps psic icos osom omát átic ico, o, et etc. c.,, et etc. c. ha hast staa la mu muer erte te de la ví víct ctim ima. a. Si Sinn em emba barg rgoo de ma mane nera ra ge gene nera rall se pu pued edee se seña ñala larr qu quee la lass mu muje jere ress ví víct ctim imas as de vi viol olen enci ciaa y ag agre resi sion ones es co cont ntin inua uas, s, ve venn af afec ecta tada dass su suss defe de fens nsas as fífísi sica cass y ps psic icol ológ ógic icas as,, pr pres esen enta tann un unaa di dism smin inuc ució iónn de la lass ca capa paci cida dade dess co cogn gnititiv ivas as,, y un retraso o interrupciones en su desarrollo físico y psicosexual. Al respecto el Parlamento Inte In tera rame meririca cano no en 19 1997 97,, in info form rmaa en el Mó Módu dulo lo le legi gisl slat ativ ivoo so sobr bree vi viol olen enci ciaa co cont ntra ra la mu muje jerr qu que: e: “Investigaciones en el campo de la salud, [...] informan que personas sometidas a situaciones crónicas de violencia dentro del hogar presentan un debilitamiento gradual de sus defensas físicas y psicológicas, lo cual se traduce en enfermedades psicosomática, depresión, etc. Estas personas también muestran una marcada disminución en el rendimiento intelectual, que afecta a sus actividades laborales y educativas…” (Defensor del Pueblo; 2002:9).
9.2.- CONS CONSECUE ECUENCIA NCIASS PSICO PSICOLÓGI LÓGICAS CAS Si bi bien en lo loss mo more reto tone nes, s, he heririda dass y hu hues esos os sa sana nan, n, las ci ciccat atriricces en el re recu cuer erdo do de la lass ví vícctitima mass, perd pe rdur uran an po porr mu muccho titiem empo po,, cua uand ndoo no no,, to toda da la vid ida. a. En es este te se sent ntiido do,, lo loss ef efeect ctos os má máss de devvas asta ta-dore do ress pa para ra las mu muje jere ress ví vícctitima mass de vio iollen enci ciaa in intrtraf afam amiililiar ar,, son los qu quee se enr nraí aízzan en la me ment nte, e, auto au toes estitima ma y pe pers rson onal alid idad ad de las mis ism mas as.. No ob obst stan ante te so sonn po poco coss lo loss es estu tudi dios os qu quee se ha hann re real ali-izado za do co conn el fifinn de re rela laci cion onar ar la in inci cide denc ncia ia de trtras asto torn rnos os ps psic icol ológ ógic icos os,, co conn la vi viol olen enci ciaa pr prac actitica cada da haci ha ciaa la mu muje jerr de dent ntro ro de dell ho hoga garr. “A pe pesa sarr de la frfrec ecue uenc ncia ia de dell ma maltltra rato to do domé mést stic icoo en la mu muje jerr ex exis is-tenn po te poco coss da dato toss qu quee id iden entitififiqu quen en lo loss trtras asto torn rnos os ps psic icol ológ ógic icos os es espe pecí cífifico coss re resu sultltan ante tess de es esta ta re rela la-ción ci ón vi viol olen enta ta.. Ha Hast staa el mo mome ment ntoo so sonn do doss lo loss di diag agnó nóst stic icos os qu quee ap apar arec ecen en co conn ma mayo yorr frfrec ecue uenc ncia ia en este es te gr grup upoo de ví víct ctim imas as:: la depresión mayor y el trastorno de estrés postraumático...”. (A (APPA, 19 1994 94).).
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9.2. 9. 2.1. 1.-- La De Depr pres esió iónn La de depr pres esió ión, n, es co cons nsid ider erad adaa co como mo un trtras asto torn rnoo as asoc ocia iado do co conn un unaa al alta ta mo mortrtal alid idad ad.. Se Segú gúnn el DSM DS M IV los su sujjet etos os co conn trtras asto torn rnoo de depr pres esiv ivoo ma mayyor qu quee mu muer eren en po porr sui uiccid idiio lle lega gann al 15 %, mie ienntrtras as qu quee lo loss da dato toss ep epiide demi miol ológ ógic icos os ta tamb mbiién su sugi gier eren en qu quee la lass ta tassas de mu muer erte te en los su sujjet etos os con trtras asto torn rnoo de depr pres esiv ivoo ma mayo yorr de má máss de 55 añ años os,, au aume ment ntan an ha hast staa cu cuad adru rupl plic icar arse se.. La ca cara ract cter erís ístiticca es esen enci cial al de la depresión o trastorno depresivo mayor es un curso clínico cara ca raccte teririza zado do po porr un unoo o má máss episodios depresivos mayores, si sinn hi hist stor oria ia de ep epis isod odio ioss ma maní níac acos os,, mixt mi xtos os o hi hipo poma maní níac acos os.. El episodio depresivo mayor es un perí ríoodo de al menos 2 semanas, en el que se evidencia en el sujeto un estado de ánimo depririm mido o una pérdida de interés o placer en 41 casi ca si to toda dass la lass ac actitivi vida dade dess . El su suje jeto to ta tamb mbié iénn de debe be ex expe peririme ment ntar ar al me meno noss cu cuat atro ro de lo loss si sigu guie ienntess sí te sínt ntooma mas: s: ca camb mbiios de ap apet etititoo o pe peso so,, de dell su sueñ eñoo y de la ac actitivi vida dadd ps psic icom omot otor ora; a; fa faltltaa de en ener er-gía; gí a; se sent ntim imie ient ntos os de in infrfrav aval alora oraci ción ón o cu culp lpa; a; di difificu cultltad ad pa para ra pe pens nsar ar,, co conc ncen entrtrar arse se o to toma marr de deci cisi sioones, y pensamientos recurr rreentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas. (DS DSM M-IV; 1999). El Ma Manu nual al de Di Diag agnó nóst stic icoo y Es Esta tadí díst stic icoo en el ca caso so de la vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iarr, és ésta ta se co cons nstiti-tuye tu ye,, en mu muccha hass oc ocas asiion ones es,, en la ca caus usaa de dell trtraast stor orno no de depr pres esiivo ma mayo yorr o de deppre ressió ión, n, en ta tant ntoo la muje mu jerr titien ende de a ai aisl slar arsse, a pe perd rder er en ener ergí gíaa e in inte teré réss po porr las ac actitivi vida dade dess co cotitidi dian anas as,, o la lass qu quee an ante tess le cau ausa saba bann sa satitissfa facc cció ión, n, al alim imen enta ta un se sent ntim imiien ento to de ra rabi bia, a, imp mpot oten enccia y de au auto tore repr proc oche he,, cul ul-pándose por la situación violenta que vive. En casos más severos, la mujer empieza a pensar y plan pl aniifificcar su mu muer erte te y la de su ag agre reso sorr, ha hast staa lllleg egar ar al in inte tent ntoo de sui uiccid idiio, o en el pe peor or de lo loss ca cassos os,, a la au auto toel elim imin inac ació ión. n.
9.2.2. 9.2 .2.-- Tras rastor torno no por Est Estrés rés Pos Postra traum umáti ático co Segúnn el DS Segú DSM M IV IV,, la ca cara ract cter erís ístitica ca es esen enci cial al de dell trtras asto torn rnoo po porr es estrtrés és po post stra raum umát átic icoo es la ap apar ari-ición de síntomas característicos que siguen a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumático, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que repre ressentan un peliligr pe groo re real al pa para ra su vi vida da o cu cual alqu quie ierr ot otra ra am amen enaz azaa pa para ra su in inte tegr grid idad ad fífísi sica ca.. El in indi divi vidu duoo es te tesstiti-moni mo nioo de un ac acon onte teci cimi mien ento to do dond ndee se pr prod oduc ucen en mu muer erte tes, s, he herirido dos, s, o ex exis iste te un unaa am amen enaz azaa pa para ra su vida o la de otras personas; o bien el individuo conoce a través de terceras pers rsoonas acontecimien mi ento toss qu quee im impl plic ican an mu muer erte tess ine nesp sper erad adas as o vio iollen enta tas, s, da daño ño ser eriio o pe peliligr groo de mu muer erte te o he heririda dass grave gra ves. s. La re resp spue uest staa a di dich chos os ac acon onte teci cimi mien ento toss in incl cluy uye: e:
41 En lo loss ca caso soss de de depr pres esió iónn en ni niño ñoss y ad adol oles esce cent ntes es,, el es esta tado do de án ánim imoo pu pued edee se serr irirririta tabl blee en lug lugar ar de trtris iste te.. (D (DSM SM IV IV).).
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“...temor, desesperanza y horrores intensos. El cuadro sintomático característico secundario a la exposición al intenso trauma debe incluir la presencia de reexperimentación persistente del acontecimiento traumático, de evitación de los estímulos asociados a él y embotamiento de la capacidad de respuesta del individuo.” 42 (DSM IV).
Entree lo Entr loss ac acon onte teci cimi mien ento toss trtrau aumá mátitico coss qu quee pu pued eden en or orig igin inar ar un trtras asto torn rnoo po porr es estrtrés és po post stra rauumátiticco se inc má nclluy uyen en los co com mba bate tess en el frfren ente te de gu guer erra ra,, ata taqu ques es pe pers rson onal ales es vio iollen ento tos, s, ag agre resi sión ón sexu se xual al y fífísi sica ca,, se secu cues estrtros os,, to tortu rtura ras, s, en enca carc rcel elam amie ient ntos os co como mo pr pris isio ione nero ro de gu guer erra ra o in inte terna rnami mienentoss en ca to camp mpos os de co conc ncen entrtrac ació ión, n, ac acci cide dent ntes es gr grav aves es,, o di diag agnó nóst stic icoo de en enfe ferm rmed edad ades es mo mortrtal ales es43. Mien Mi entrtras as qu quee la pr prob obab abililid idad ad de pr pres esen enta tarr es este te trtras asto torn rnoo pu pued edee ve vers rsee au aume ment ntad adaa cua uant ntoo má máss inte in tens nsoo o má máss ce cerc rcaa fífísi sica came ment ntee se en encu cuen entrtree el ag agen ente te es estrtres esan ante te.. El ac acon onte teccim imiien ento to trtrau aum mát átic icoo es re reex expe peririme ment ntad adoo a trtrav avés és de re reccue uerd rdos os o pe pesa sadi dillllas as re recu cu-rren rr ente tess en la lass qu quee el ac acon onte teccim imie ient ntoo vu vuel elve ve a suc uced eder er.. Cu Cuan ando do el ind ndiv ivid iduo uo se ex expo pone ne a es estítím mulos des desenc encade adenan nantes tes que rec recuer uerdan dan o sim simbol boliza izann un asp aspect ectoo del aco aconte ntecim cimien iento to tra traumá umátic tico, o, sue suele le expe ex peririme ment ntar ar un ma male lest star ar ps psic icol ológ ógic icoo in inte tens nsoo o re resp spue uest stas as de titipo po fifisi siol ológ ógic ico. o. Lo Loss es estítímu mulo loss as asoociad ci ados os al ac acon onte teci cimi mien ento to tra traum umát átic icoo ac acab aban an si sien endo do pe pers rsis iste tent ntem emen ente te ev evititad ados os,, cu cuan ando do el in indi divi vi-duoo ha du hace ce es esfu fuer erzo zoss pa para ra ev evititar ar ca caer er en pe pens nsam amie ient ntos os,, se sent ntim imie ient ntos os o ma mant nten ener er co conv nver ersa saci cion ones es sobr so bree el su suce ceso so y pa para ra el elud udirir ac actitivi vida dade des, s, si situ tuac acio ione ness o pe pers rson onas as qu quee pu pued edan an ha hace cerr af aflo lora rarr re recu cuererdoss so do sobbre él él.. La di dism smin inuc ució iónn de dell co cont ntac acto to co conn el mu mund ndoo ex exte teririor or,, de deno nomi mina nada da «e «emb mbot otam amie ient ntoo ps psíq íqui uico co»» o «ane «a nest stes esia ia em emoc ocio iona nal» l»,, su suel elee ap apar arec ecer er po poco co de desp spué uéss de dell ac acon onte teci cimi mien ento to tra traum umát átic ico. o. El in indi divi vidu duoo pier pi erde de el in inte teré réss po porr ac actitivi vida dade dess qu quee an ante tess le re resu sultltab aban an gr grat atifific ican ante tes, s, y ex expe peririme ment ntaa un unaa se sens nsaación de alejamiento o enajenación de los demás y una disminución de la capacidad para sentir emociones. Las mu Las muje jeres res ví víct ctim imas as de vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iarr, co conn trtras asto torn rnoo po porr es estrtrés és po post strau raumá mátitico co su suel elen en sent se ntiirs rsee am amar arga game ment ntee cu cullpa pabl bles es po porr la lass si situ tuac aciion ones es de vio iollen enci ciaa oc ocur urririda dass de dent ntro ro de su ho hoga garr. Tien Ti enen en co conf nflilict ctos os en el ám ámbi bito to de su suss re rela laci cion ones es in inte terp rpers erson onal ales es,, lo qu quee pu pued edee ge gene nera rarr pé pérd rdid idaa de amig am igas as,, di disg sgus usto to co conn su fa fami mililiaa pr prim imar aria ia o la pé pérd rdid idaa de dell em empl pleo eo.. Cuando Cuan do el ag agen ente te es estrtres esan ante te es de ca cará ráct cter er in inte terp rper erso sona nal,l, es de deci cirr ot otra ra pe pers rson ona, a, en es este te ca caso so el có cóny nyug uge, e, no novi vioo o pa pare reja ja,, pu pued edee ap apar arec ecer er la si sigu guie ient ntee co cons nste tela laci ción ón de sí sínt ntom omas as:: af afec ecta taci ción ón de dell equili equ ilibri brioo afe afecti ctivo; vo; com compor portam tamien iento to imp impuls ulsivo ivo y aut autode odestr struct uctivo ivo;; mol molest estias ias som somáti áticas cas;; sen sentim timien ientos tos de inu inutil tilida idad, d, ver vergüe güenza nza,, des desesp espera eració ciónn o des desesp esperan eranza; za; sen sensac sación ión de perj perjuic uicio io per perman manent ente; e; pér42 Tod odos os es esto toss sí sínt ntom omas as,, pa para ra po pode derr re real aliz izar ar el di diag agnó nóst stic icoo de un Tr Tras asto torn rnoo po porr es estrtrés és po post stra raum umát átic ico, o, de debe benn pe pers rsis istitirr po porr má máss de 1 mes, me s, ge gene nera rarr ma male lest star ar en el in indi divi vidu duoo y de dete teririor oroo so soci cial al,, en lo loss ám ámbi bito toss do dond ndee se de desa sarr rrol olla la la pe pers rson ona. a. 43 En los niñ niños, os, ent entre re los aco aconte ntecim cimien ientos tos tra traumá umátic ticos os de car caráct ácter er sex sexual ual pue pueden den inc inclui luirse rse las exp experi eriencias encias sex sexual uales es ina inapro propia piadas das par paraa la ed edad ad au aunn en au ause senc ncia ia de vi viol olen enci ciaa o da daño ño re real ales es..
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dida de cr dida cree eenc ncia iass an ante teririor ores es;; ho host stililid idad ad;; ret retra raim imie ient ntoo so soci cial al;; se sens nsac ació iónn de pe peliligr groo co cons nsta tant nte; e; de deteteririor oroo de la lass re rela laci cion ones es co conn lo loss de demá más, s, y al alte tera raci ción ón de la lass ca cara ract cter erís ístitica cass de pe pers rson onal alid idad ad pr prev evia ias. s.
9.3.-.- Con 9.3 Consec secuen uencia ciass Soc Social iales es La vi viol olen enccia in intrtraf afam amiililiar ar ha haci ciaa muj ujer eres es,, ha de deja jado do de ser un pr proobl blem emaa do domé mést stic ico, o, pr priv ivad adoo y aisl ai slad ado, o, pa para ra se serr un unaa pr prob oble lemá mátitica ca so soci cial al,, qu quee in inte tere resa sa al es esta tado do y su suss in inst stitituc ucio ione ness ed educ ucat ativ ivas as,, jurídicas, de salud y económicas, pues sus efectos trascienden las barreras del núcleo familiar, y se co cons nstititu tuye yenn en la ca caus usaa o de dete term rmin inan ante te de ot otra rass pr prob oble lemá mátitica cas, s, ta tale less co como mo el ab aban ando dono no in infa fanntitil,l, la de dese sest stru ruct ctur urac ació iónn fa fami mililiar ar,, el su suic icid idio io,, la tra trans nsmi misi sión ón ge gene nerac racio iona nall de la vi viol olen enci cia, a, la vi viol olac ació iónn a lo loss de dere rech chos os hu huma mano nos, s, et etc. c. Al re resp spec ecto to,, el De Defe fens nsor or de dell Pu Pueb eblo lo se seña ñala la:: “…las agresiones tienen efectos sociales y hasta económicos tanto para servicios legales de salud y sociales. La violencia provoca una carga considerable en los servicios de salud disminuyendo la posibilidad de responder eficazmente a otros tipos de problemas.” (Dora Caballero en Defensor del Pueblo; 2002:9-10).
Para la so Para soccie ieda dad, d, las co connse secu cuen enci ciaas no so sollo se sie ient nten en en la ca carg rgaa ec econ onóm ómic icaa44 qu quee si sign gnififi-ica la at aten enci ción ón a víc íctitima mas, s, sin inoo la ca carg rgaa in inffor orma maccio iona nall qu quee es este te de delilito to im impl plic icaa a lo loss de demá máss mie iemmbros br os de la soc ociied edad ad,, es espe peci cial al en ente te aq aque uellllos os qu quee titien ende denn a as asiimi millar a la vi viol olen enccia con ontrtraa la mu muje jer r como co mo un fo form rmaa de in inte tera racc cció iónn lílíci cita ta y ef efic icaz az..
44 No sól sóloo en Bol Bolivi ivia, a, sin sinoo a niv nivel el Mun Mundia dial,l, est estaa car carga ga pro proven venien iente te de la vio violen lencia cia int intraf rafami amiliar liar es equ equiva ivalen lente te a la que pla plante ntean an otr otras as enf enferermedade med ades, s, inc incluid luidaa la inf infecc ección ión por el Sín Síndro drome me de Inm Inmuno unodef defici icienc encia ia Adq Adquir uirida ida (VI (VIH), H), la tub tuberc erculo ulosis sis,, la sep septic ticem emia ia dur durant antee el par parto, to, el cán cáncer cer y las enf enferm ermeda edades des car cardio diovas vascul culares” ares” (Do (Dora ra Cab Caballe allero ro en Def Defens ensor or del Pue Pueblo blo;; 200 2002:9 2:9-10 -10))
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CAPÍTULO IV
FUNDAMENTO FUND AMENTO JURÍDICO - LEGAL ANTEC AN TECEDE EDENT NTES ES A NIV NIVEL EL INT INTERN ERNAC ACION IONAL AL 1948.. La De 1948 Decl clar arac ació iónn Un Univ iver ersa sall de lo loss De Dere rech chos os Hu Huma mano nos. s. La fu fund ndac ació iónn de la un univ iver ersa salilida dadd de los de dere reccho hoss hu hum man anos os qu quee co comp mpro rome metitióó le leggal alme ment ntee a to todo doss lo loss pu pueb eblo loss y de to toda dass la lass na naccio io-nes. 1966.. Co 1966 Conv nven enio io In Inte tern rnac acio iona nall so sobre bre De Dere rech chos os Po Polílítitico coss y Ci Civi vile les. s. En Entrtróó en vi vigo gorr el 23 de ma marz rzoo de 19 1976 76.. 1966.. Co 1966 Conv nven enio io In Inte tern rnac acio iona nall so sobr bree De Dere rech chos os Cu Cultltur ural ales es,, So Soci cial ales es y Ec Econ onóm ómic icos os.. En Entrtróó en vigor el 3 de enero de 1976. 1975 19 75.. I Co Conf nfer eren enci ciaa Mun undi dial al de la ON ONU U so sobr bree la Mu Mujjer er,, en Ci Ciud udad ad de Méx éxic ico. o. 1980 19 80.. II Co Conf nfer eren enci ciaa Mun undi dial al de la ON ONU U so sobr bree la Mu Mujjer er,, en Co Cope penh nhag ague ue.. 1981.. Co 1981 Conv nven enci ción ón pa para ra la El Elim imin inac ació iónn de Tod odas as la lass fo form rmas as de Di Disc scririmi mina naci ción ón co cont ntra ra la Mu Muje jer r (CEEDA (C DAW) W),, en entrtraa en vi vigo gorr. La Co Conv nven enci ción ón re reaf afirirma ma lo loss pr prin inccip ipiios de la DU DUDH DH y hac acee én énfa fassis en la errad err adic icac ació iónn de to toda dass la lass fo form rmas as de di disc scririmi mina naci ción ón co cont ntra ra la lass mu muje jeres res.. 1985 19 85.. IIIIII Co Conf nfer eren enci ciaa Mun undi dial al de la ON ONU U so sobr bree la Mu Mujjer er,, en Na Naiiro robi bi..
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1990. La Comisión de la Mujer (C (CIIM) publica las “Conclusiones y Recomendaciones de la Cons Co nsul ulta ta In Inte teram rameri erica cana na so sobre bre la Mu Muje jerr y la Vi Viol olen enci cia” a”.. 1992.. El Co 1992 Comi mité té de la ON ONU U pa para ra Er Erra radi diccar la Di Disscr crim imiina naci ción ón con ontrtraa la Mu Mujjer (C (CED EDAAW) W),, ad adop op-ta la “R “Rec ecom omen enda daci ción ón Nº 19 so sobr bree la Vi Viol olen enci ciaa co cont ntra ra la Mu Muje jer” r”.. Es Esta ta re reco come mend ndac ació iónn de decl clar araa qu quee la vi viol olen enci ciaa con ontrtraa la mu mujjer es un unaa fo form rmaa de di disc scririmi mina nacció iónn co cont ntra ra el ella la qu quee re reflflej ejaa y pe perp rpet etúa úa su subo su bord rdiina naci cióón, y sol oliici cita ta qu quee los Es Esta tado doss el eliimi mine nenn la vi viol olen enccia de to toda dass la lass es esfe fera ras. s. Ex Exig igee qu quee todo to doss lo loss pa país íses es qu quee ra ratitififica caro ronn la CE CEDA DAW W pr prep epar aren en in info form rmes es pa para ra el Co Comi mité té de la ON ONU U ca cada da cu cuaatrtroo añ años os y qu quee inc nclluy uyan an in info form rmac ació iónn ac aceerc rcaa de las le leyyes y la inc nciide denc nciia de la vio iollen enci ciaa de gé géne nero ro,, asíí co as como mo la lass me medi dida dass to toma mada dass pa para ra de dete tene nerlrlaa y el elim imin inar arla la.. La pr prim imer eraa y ún únic icaa re regi gión ón en el mu mund ndoo en la qu quee to toddos los pa país íses es ha hann ra ratitifificcad adoo la CE CEDA DAW W es Latitino La noam amér éric icaa y el Ca Cariribe be.. Si Sinn em emba barg rgo, o, mu much chos os pa país íses es to toda daví víaa no ha hann trtrad aduc ucid idoo la CE CEDA DAW W y la lass Recome Rec omenda ndacio ciones nes gen genera erales les en leg legisl islaci acione oness o imp implem lement entado ado pol políti íticas cas,, ado adopta ptado do acc accion iones es pos posi-ititiva vass pa para ra el elim imin inar ar de fa fact ctoo la di disc scririmi mina naci ción ón o cu cump mplilido do su suss ob obliliga gaci cion ones es.. 1993.. Co 1993 Conf nfer eren enci ciaa Mu Mund ndia iall so sobre bre De Dere rech chos os Hu Huma mano noss en Vi Vien ena, a, re reco cono noce ce hi hist stór óric icam amen ente te qu quee la vi viol olen enccia con ontrtraa las mu mujjer eres es y las ni niña ñass con onst stiitu tuye ye un unaa gr grav avee vio iollac ació iónn de los de dere rech chos os hu huma ma-nos. 1993. La Asamblea General de las Naciones Unidas, aprueba la “Declaración de la Elim El imin inac ació iónn de la Vio iole lenc ncia ia Co Cont ntra ra la Mu Muje jer” r”,, la cu cual al co comp mpro rome mete te a to todo doss lo loss mi miem embr bros os de la ON ONU U y de debe be se serr re refo forz rzad adaa in inte tern rnac acio iona nalm lmen ente te po porr me medi dioo de lo loss co comi mité téss de trtrat atad ados os re rele leva vant ntes es,, in incl cluuyendo a la CEDAW La Comisión de Derechos Humanos de la ONU nombra a la primera Informadora Especial sobr so bree vi viol olen enccia co cont ntra ra la mu muje jerr po porr un pe períríod odoo de trtres es añ años os lo cu cual al le pe perm rmititee re reci cibi birr de denu nunc nciias e iniciar investigaciones sobre violencia contra las mujere ress en todos los países miembros de la ONU. ON U. Su pr priime merr inf nfor orme me es sob obre re la sititua uacció iónn ge gene nera rall sob obre re vio iollen enci ciaa de gé géne nero ro,, mi mien entrtras as qu quee el segu se gund ndoo se ce cent ntra ra en vi viol olen enci ciaa do domé mést stic icaa y es escl clav avititud ud se sexu xual al.. El 9 de jun unio io de 19 1994 94,, la Or Orga gani niza zacció iónn de lo loss Es Esta tado doss Am Amer eriica cano noss (O (OEA EA)) ad adop opta ta en el ám ámbbititoo regio reg iona nall la Co Conv nven enci ción ón In Inte tera rame meririca cana na pa para ra Pr Prev even enirir,, Pe Pena naliliza zarr y Er Erra radi dica carr la Vi Viol olen enci ciaa Ha Haci ciaa la lass Muj ujer eres es (l(lla lama mada da ta tam mbi bién én Co Conv nven encció iónn de Bel elem em do Par ara) a),, es este te nu nuev evoo in insstrtrum umen ento to int nter erna naci cioonal reconoce que toda violencia de género es un abuso de los derechos humanos; por ello es la piez pi ezaa ce cent ntra rall de la le legi gisl slac ació iónn so sobr bree vi viol olen enci ciaa de gé géne nero ro en Am Amér éric icaa La Latitina na y el Ca Cariribe be,, ya qu quee pr proovee el de dere rech choo ind ndiv ivid idua uall de pe petitici ción ón y el de dere rech choo a la lass or orga gani niza zaccio ione ness no gu gube bern rnam amen enta tale less de pres pr esen enta tarr re recl clam amos os an ante te la Co Comi misi sión ón In Inte tera rame meririca cana na de De Dere rech chos os Hu Huma mano nos. s.
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Además Adem ás,, la de decl clar arac ació iónn de la El Elim imin inac ació iónn de la Vi Viol olen enci ciaa ha haci ciaa la lass Mu Muje jere ress ad adop opta tada da po porr to todo doss loss Es lo Esta tado doss re repr pres esen enta tado doss en la As Asam ambl blea ea Ge Gene nera rall de la ON ONU U es estitipu pulla en el ar artítícu cullo 4 qu quee “L “Los os Esta Es tado doss de debe berá ránn ej ejer erce cerr de debi bida da di dililige genc ncia ia pa para ra pr prev even enirir,, in inve vest stig igar ar y, de ac acue uerd rdoo co conn la le legi gisl slaación ci ón na naci cion onal al,, pe pena naliliza zarr lo loss ac acto toss de vi viol olen enci ciaa ha haci ciaa la lass mu muje jere res, s, se seaa qu quee es esto toss ac acto toss ha haya yann si sido do perp pe rpet etra rado doss po porr el Es Esta tado do o po porr pe pers rson onas as pr priv ivad adas as”.”. Bajo la Co Bajo Conv nven enci ción ón,, la CI CIM M titien enee la re resp spon onsa sabi bililida dadd de to toma marr me medi dida dass po posi sititiva vass pa para ra el av avan an-ce de la implementación de Belem do Para, mientras que la Comisión Interamericana de los Dere De reccho hoss Hu Huma mano noss (I(IAC ACHR HR)) titieene el po pode derr de da darr au audi dien enccia a la lass de denu nunc nciias co cont ntra ra lo loss Es Esta tado doss quee la ha qu hann ra ratitififica cado do.. 1994.. La Co 1994 Conf nfer eren enccia In Inte tern rnac acio iona nall de Pob obla lacció iónn y De Dessar arro rolllo lo,, re reco cono noce ce qu quee lo loss de dere rech chos os repr re prod oduc uctitivvos so sonn de dere rech chos os hu huma mano noss y qu quee la vi viol olen enccia de gé géne nero ro es un obs bstá táccul uloo pa para ra la sa sallud repr re prod oduc uctitivva y se sexu xual al de las mu muje jere res, s, la ed educ ucac ació iónn y la pa partrtiici cipa paci ción ón en el de dessar arro rollllo, o, y ha hace ce un llllam amad adoo a lo loss Est stad ados os pa para ra im impl plem emen enta tarr la De Deccla lara raci ción ón de la El Elim imiina naci ción ón de la Vio iollen enci ciaa Co Cont ntra ra las Muj Mujere eres. s. 1994. Se aprueba el Programa Regional de Acción de las Mujeres para América Latina y el Caribe. 1995-2 1995 -200 001. 1. Du Dura rant ntee la Co Conf nfer eren enci ciaa Pr Prep epar arat ator oria ia de Ma Marr de dell Pl Plat ata, a, (2 (255-29 29 se sept ptie iemb mbre re 19 1994 94).). En la se secc cció iónn V De Dere rech chos os Hu Huma mano nos, s, Pa Pazz y Vi Viol olen enci cia, a, se de dete term rmin inan an trtres es ob obje jetitivo vos: s: 1.- Consolidar el pleno respeto a los derechos humanos de todas las mujeres de la re reggión con prio pr ioririda dadd en la el elim imiina naci ción ón de la vio iollen enci ciaa ba basa sada da en se sexxo, y lo loss de dere reccho hoss de la lass muj ujer eres es má máss pobr po bres es y mu muje jere ress re refu fugi giad adas as,, to toma mand ndoo en cu cuen enta ta ra raza za y et etni nia. a. 2.-- Prom 2. Promov over er ac acci cion ones es qu quee re reve vele lenn to toda da fo form rmaa de vi viol olen enci ciaa ha haci ciaa la lass mu muje jere res, s, as asíí co como mo ac acci cion ones es quee co qu cond nduz uzca cann a la el elim imin inac ació iónn de la vi viol olen enci cia. a. 3.- Inst Instru ruiir a lo loss me medi dios os de co comu muni nica cacció iónn so sobr bree el imp mpac acto to qu quee titien enee la di divu vullga gaci ción ón de un unaa cu culltu tu-ra de vio iollen enci ciaa con el fifinn de cam ambi biar ar la lass im imág ágen enes es ne nega gatitivvas de la lass mu muje jere ress. 1995. La IV Conferencia Mundial de la Mujer de Beijing, dedica una sección entera de la Plataf Pla taform ormaa de Acc Acción ión:: Capítu Capí tulo lo IV IV.. Ob Obje jetitivo voss Es Estrtrat atég égic icos os y Ac Acci cion ones es,, D. Pa Parr. 112 y af afirirma ma qu quee la “v “vio iole lenc ncia ia ha haci ciaa la lass muj ujer eres es es un ob obst stác ácul uloo pa para ra al alccan anza zarr lo loss ob obje jetitivo voss de ig igua uallda dad, d, de desa sarr rrol olllo y pa pazz, la vio iollen enci ciaa hacia las mujere ress viola y anula la libert rtaad fundamental y la de disfrutar sus derechos humanos bási bá sico cos. s. El co cons nsta tant ntee frfrac acas asoo de lo loss Es Esta tado doss en pr prot oteg eger er y pr prom omov over er es esto toss de dere rech chos os y lilibe bertrtad ades es
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tratán trat ándo dose se de vi viol olen enccia ha haccia las muj ujer eres es,, és éste te es un te tema ma qu quee les con onci cier erne ne y de debe be ser di disscu cutiti-do”.”. La cre do reccie ient ntee re resp spon onssab abililid idad ad de lo loss Es Esta tado doss po porr la vio iollen enci ciaa de la soc ociied edad ad de deliline nead adaa en la Plat Pl ataf afor orma ma de Be Beijijin ingg ob obliliga ga a lo loss Es Esta tado doss a co cond nden enar ar y ad adop opta tarr po polílítitica cass pa para ra el elim imin inar ar la vi viol olen en-ciaa ha ci haci ciaa la lass mu muje jere res. s. Pero es Pero este te te tema ma no se ha ab abor orda dado do ad adec ecua uada dame ment ntee en la im impl plem emen enta taci ción ón de la Pl Plat ataf afor orma ma de Acción en términos de violencia hacia las mujeres en muchos países en la región de América Latitina La na y el Ca Cariribe be.. 1996.. La Co 1996 Comi misi sión ón so sobr bree el Es Esta tado do de la Mu Muje jerr (C (CSW SW)) co cons nsid ider eraa la pr prop opue uest staa de cr crea earr un pr prootoco to colo lo op opci cion onal al (P (PO) O) pa para ra la Co Conv nven enci ción ón de la Mu Muje jerr. El PO —u —una na en enmi mien enda da a la Co Conv nven enci ción ón qu quee so solilici cita ta un unaa ra ratitififica caci ción ón po porr pa partrtee de lo loss Es Esta tado dos— s— es ne necces esar aria ia pa para ra cr crea earr un pro rocced edim imiien ento to de de denu nunc nciias ind ndiv ivid idua ualles qu quee pe perm rmititaa a las mu muje jere ress desafi des afiar ar las pol políti íticas cas y prá prácti cticas cas dis discri crimin minato atoria rias. s. 1998.. La Co 1998 Comi misi sión ón de la ON ONU U sob obre re el Es Esta tado do de la Mu Muje jerr, re revi visa sa cua uatrtroo se seccci cion ones es cla lavves de los derechos humanos de la Declaración y la Plataforma de Acción de Beijing: los Derechos Huma Hu mano noss de la Mu Mujjer er,, la Vio iollen enci ciaa con ontrtraa la Mu Muje jerr, la Mu Muje jerr y lo loss Co Connflflic icto toss Arm rmad adoos y la Ni Niña ña.. 1998.. La Co 1998 Comi misi sión ón de De Dere rech chos os Hu Huma mano noss de la ON ONU U re revvis isaa en ju junnio la im impl plem emen enta taci ción ón de la Declaración de Viena y el programa de Acción. Además, marca el quinto aniversario de la Confere Con ferenci nciaa Mun Mundia diall sob sobre re Der Derech echos os Hum Humano anos. s. 1998.. Co 1998 Conm nmem emor orac aciión de dell Ci Cinc ncue uent nten enar ario io de la De Deccla lara raci ción ón Un Univ iver erssal (1 (100 de di diccie iemb mbre re de 1988)
2.-- LEY 16 2. 1674 74:: CONTR TRA A LA VI VIO OLEN ENC CIA EN LA FAMI MILI LIA A O DOMÉ MÉST STIC ICA A Se tra rannscribe en su totalidad el capítulo II de la Ley 1674 “contra la Violencia en la Familia o Dome Do mest stiica ca”,”, po porq rque ue de defifine ne lo qu quee es es:: vio iollen enci ciaa en la fa fami millia ia,, vi viol olen enccia do domé mésstiticca y las fo form rmas as de 45 violencia :
Artítícu Ar culo lo 4 (V (Vio iole lenc ncia ia en la Fa Fami mililia) a):: Se en entitien ende de po porr vi viol olen enci ciaa en la fa fami mililiaa o do domé mésstitica ca la ag agre resi sión ón fífíssic ica, a, ps psic icol ológ ógiica o sex exua uall, cometi com etida da por por:: 45 Le Leyy 16 1674 74/9 /95. 5. “ CO CONT NTRA RA LA VI VIOL OLEN ENCI CIAA EN LA FAM AMIL ILIA IA O DO DOMÉ MÉST STIC ICA” A”.. Pr Prom omul ulga gada da el 15 de di dici ciem embr bree de 19 1995 95..
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1.-- El có 1. cóny nyug ugee o con onvi vivi vien ente te;; 2.-- Los 2. Los as asce cend ndie ient ntes es,, de desc scen endi dien ente tes, s, he herm rman anos os,, pa paririen ente tess ci civi vile less o af afin ines es en lílíne neaa di dire rect ctaa y co cola la-teral.
Artícu Art ículo lo 5 (V (Viol iolenc encia ia Dom Domést éstica ica): ): Se co cons nsid idera erann he hech chos os de vi viol olen enci ciaa do domé mést stic ica, a, la lass ag agre resi sion ones es co come metitida dass en entrtree ex có cóny nyug ugue ues, s, ex co conv nviv ivie ient ntes es o pe pers rson onas as qu quee hu hubi biera erann pro procr crea eado do hi hijo joss en co comú múnn le lega galm lmen ente te re reco cono noci cido doss o no no,, aunq au nque ue no hu hubi bier eran an co conv nviv ivid ido. o.
Artítícu Ar culo lo 6 (F (For orma mass de Vi Viol olen enci cia) a): a.- Viole conndu duct ctas as qu quee cau ause senn les esiión in inte tern rnaa o ex exte tern rnaa o cu cual alqu quie ierr ot otro ro ma malltrtrat atoo Violenci nciaa físi física ca, las co quee af qu afec ecte te la in inte tegr grid idad ad fífísi sica ca de la lass pe pers rson onas as;; b.- Violenci lass co conndu duct ctas as qu quee pe pertrtur urbe benn em emoc ocio iona nallme ment ntee a la víc íctitima ma,, pe perjrjud udi-iViolenciaa Psico Psicológic lógicaa, la cand ca ndoo su de desa sarr rrol ollo lo ps psíq íqui uico co y em emot otiv ivo; o; y c.- Violenci lass co cond nduc ucta tas, s, am amen enaz azas as o in intitimi mida daci cion ones es qu quee af afec ecte tenn la in inte tegr grid idad ad se sexu xual al Violenciaa sexua sexual l , la o la au auto tode dete term rmin inac ació iónn se sexu xual al de la ví víct ctim ima. a. d.-- Asim d. Asimis ismo mo,, se co cons nsid ider eran an he hech chos os de vi viol olen enci ciaa en la fa fami mililiaa cu cuan ando do lo loss pr prog ogen enititor ores es,, tu tuto tore ress o enca en carg rgad ados os de la cu cust stod odia ia po pong ngan an en pe peliligr groo la in inte tegr grid idad ad fífísi sica ca o ps psic icol ológ ógic icaa de lo loss me meno nore res, s, porr ab po abus usoo de me medi dios os co corr rrec ectitivo voss o di dissci cipl pliina naririos os o po porr imp mpos osiici ción ón de trtrab abaj ajoo ex exce cessiv ivoo e in inaadecu de cuad adoo pa para ra la ed edad ad o co cond ndic ició iónn fífísi sica ca de dell me meno norr. Igualm Igua lmen ente te,, se co cons nsid ider eran an ac acto toss de vi viol olen enci ciaa en la fa fami mililiaa lo loss re real aliz izad ados os co cont ntra ra lo loss ma mayo yore ress incapacitados.
2.1. 2. 1.-- Br Brig igad adas as de Pr Prot otec ecci ción ón a la Fa Fami mililiaa ORIGEN: La Br Brig igad adaa de Pr Prot otec ecci ción ón a la Fa Fami mililiaa es un unaa un unid idad ad es espe peci cial aliz izad adaa de la Po Polilicí cíaa Na Naci cion onal al,, in inte te-grad gr adaa ex excl clus usiv ivam amen ente te po porr pe pers rson onal al fe feme meni nino no qu quee br brin inda dann se serv rvic icio ioss de au auxi xililio, o, pr prot otec ecci ción ón y pr preevenc ve nció iónn a la lass ví víct ctim imas as de vi viol olen enci ciaa fa fami mililiar ar.. Es Este te se serv rvic icio io po polilici cial al pe perma rmane nent ntee a la lass ví víct ctim imas as de vi vioolenc le ncia ia do domé mésstiticca, la mis ism ma qu quee titien enee car arác ácte terr gr grat atui uito to y fu func ncio iona na las 24 ho hora rass de dell dí díaa y to todo doss lo loss días dí as de la sem eman ana. a.
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Se ha cr crea eado do me medi dian ante te la Re Reso solu luci ción ón de dell Co Coma mand ndoo Ge Gene nera rall de la Po Polilicí cíaa Na Naci cion onal al Nº 02 024/ 4/95 95 de fecha 8 de marzo de 1995, se crea la Brigada de Protección a la Familia en Capitales de Depa De partrtam amen ento to,, co como mo Un Unid idad ad em emin inen ente teme ment ntee so soci cial al y de au auxi xililioo en ca caso soss de Vi Viol olen enci ciaa In Intrtraf afam amililia iar r para proteger a la familia. La Ley Nro. 1674/95 “Co Conntra la Violencia en la Familia o Doméstica” especifica que es la obligación de la Institución Policial, intervenir en hechos flagrantes de Viol Vi olen enci ciaa In Intrtraf afam amililia iarr o Do Domé mést stic ica, a, ap aplilica cand ndoo lo loss pr proc oced edim imie ient ntos os es esta tabl blec ecid idos os pa para ra el ef efec ecto to..46 DE LA CO COMP MPET ETEN ENCI CIA: A: La Po Polilicí cíaa Na Naci cion onal al,, en ob obse serv rvan anci ciaa de la Co Cons nstititu tuci ción ón Po Polílítitica ca de dell Es Esta tado do en su Ar Art.t. 21 215, 5, titien enee porr mi po misi sión ón es espe pecí cífifica ca “l“laa def efen ensa sa de la soc ociied edad ad,, la con onse serv rvac aciión de dell or orde denn pú públ bliico y el cu cump mpllimien mi ento to de la le leye yess en to todo do el te terr rrititor orio io na naci cion onal al.....”.” la cu cual al se en encu cuen entrtraa en co conc ncor orda danc ncia ia co conn la Le Leyy Orgá Or gáni nica ca de la mi mism sma. a. La Po Polilicí cíaa Na Naci cion onal al titien enee co comp mpet eten enci ciaa pa para ra el co cono noci cimi mien ento to de he hech chos os de viol vi olen enccia fa fami mililiar ar o do domé mésstiticca, titipi pifificcad ados os en la Le Leyy 16 1674 74 en ob obse serv rvan anccia de dell Artrt.. 21 2155 de la Ca Cartrtaa Magna y de los Art. 6to y 7mo de su Ley Orgánica. De co conf nfor ormi mida dadd al Ar Art.t. 25 25,, la In Inst stitituc ució iónn titien enee co comp mpet eten enci ciaa pa para ra el co cono noci cimi mien ento to de lo loss he hech chos os de la Le Leyy 16 1674 74,, si sien endo do es esta ta ac actitivi vida dadd cu cump mplilida da en fo form rmaa ex excl clus usiv ivaa po porr la lass Br Brig igad adas as de Pr Prot otec ecci ción ón a la Fa Fam mililiia, pr pres esta tarr au auxxililio io in inme medi diat atoo a la víc íctitim ma. Y, do dond ndee no ex exis ista tann Br Brig igad adas as de Pr Prot oteecc cciión a la Fa Fami mililia, a, es esta ta la labo borr se será rá cu cump mplilida da po porr la lass au auto toririda dade dess po polilici cial ales es ex exis iste tent ntes es.. FUNCIONES: El Co Coma mand ndoo Gen ener eral al de la Po Pollic icía ía Na Naccio iona nall, me meddia iant ntee Re Reso solluc ució iónn Nr Nro. o. 02 024/ 4/95 95 de fe fech chaa 8 de marz ma rzoo de 19 1995 95,, cr crea ea la lass Br Brig igad adaas de Pro rote teccci ción ón a la Fa Fami mililiaa en las cap apitital ales es de De Depa partrtam amen entto, como co mo un unid idad ad em emin inen ente teme ment ntee so soci cial al y de au auxi xililioo en ca caso soss de vi viol olen enci ciaa in intrtraf afam amililia iarr, pa para ra pr pres esta tar r ayud ay udaa y pr prot otec ecci ción ón a la lass mu muje jere ress ví víct ctim imas as de vi viol olen enci ciaa qu quee ac acud uden en a el ella las. s. So Sonn at aten endi dida dass po porr po polili-cíass muj cía mujere eres, s, deb debida idamen mente te cap capaci acitad tadas as y sen sensib sibili ilizad zadas. as. De ac acue uerd rdoo al De Decr cret etoo Su Supr prem emoo Nr Nro. o. 25 2508 0877 47, que Reglamenta la Ley 1674, del 6 de julio de 1998 19 98,, en su Artrtíc ícul uloo 8. 8.-- (B (Bririga gada dass de Pr Prot otec eccció iónn a la Mu Muje jerr y la Fam amililia ia).). I. Las Brigadas podrán: a. Soco Socorr rrer er a la lass pe pers rson onas as ag agre redi dida dass aú aúnn cua uand ndoo se en encu cuen entrtren en de dent ntro ro de un do domi miccililio io,, si sinn nec eces esid idad ad de ma mand ndam amiien ento to ni lilimi mita tacció iónn de ho hora ra y dí día, a, con la ún únic icaa fifina naliliddad de pr prot oteg eger er a la ví víct ctim imaa y ev evititar ar ma mayo yore ress ag agre resi sion ones es.. 46 Policí Policíaa Nac Nacion ional al.. “M “MAN ANUA UALL DE PR PROC OCED EDIM IMIE IENT NTOS OS PO POLI LICI CIAL ALES ES CO CONT NTRA RA LA VI VIOL OLEN ENCI CIAA IN INTR TRAF AFAM AMIL ILIA IAR R O DO DOMÉ MÉST STIC ICA” A”.. MSPS MS PS-V -VAG AGGF GF-O -OPS PS/O /OMS MS.. Go Gob. b. Ho Hola land nda. a. La Pa Pazz - Bo Boliv livia ia.. 19 1999 99.. p. 9 - 23 23.. 47 De Decr cret etoo Su Supr prem emoo Nr Nro. o. 25 2508 087, 7, po porr el Pr Pres esid iden ente te de la Re Repú públ blic icaa Hu Hugo go Ba Banz nzer er Su Suár árez ez,, en fe fech chaa 6 de ju julio lio de 19 1998 98,, pa para ra re regl glam amen enta tar r la Le Leyy 16 1674 74/9 /95. 5.
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b. Ap Apre rehe hend nder er a lo loss ag agre reso sore res/ s/as as y po pone nerlrlos os/a /ass a di disp spos osic ició iónn de la au auto toririda dadd ju judi dici cial al.. c. Leva Levant ntar ar un ac acta ta so sobr bree los he heccho hoss oc ocur urrirido doss pa para ra lo cua uall de debe berá ránn re reccog oger er in info form rmac ació iónn de fami fa mililiar ares es,, ve veci cino noss u ot otra rass pe pers rson onas as pr pres esen ente tes, s, re reun unirir y as aseg egur urar ar to todo do el elem emen ento to de pr prue ue-ba. d. Orientar a las víctimas sobre los re reccursos que la ley les acuerda y los serv rviicios que tiene a su di disp spos osic ició iónn de dell Es Esta tado do.. d. Conducir a la persona agredida a los servicios de salud. f. Le Levvan anta tarr in invven enta taririoo e inf nfor orma marr al ju juez ez o Mi Mini nisste teririoo Pú Públ blic ico. o. g. Aco comp mpañ añar ar a la ví vícctitima ma as asiist stiién éndo dola la,, mi mien entrtras as re retitira ra su suss pe pertrten enen enccia iass pe pers rson onal ales es de su domi do mici cililioo u ot otro ro lu luga garr. IIII.. La in invves estitiga gaci ción ón po polilici cial al se seg egui uirá rá de of ofic icio io,, ind ndep epen endi dien ente teme ment ntee de dell imp mpul ulsso de la de denu nunnciante. IIIII.I. Cuan Cuando do ex exis ista ta pe peliligr groo in inmi mine nent ntee pa para ra la in inte tegr grid idad ad fífísi sica ca de la lass pe pers rson onas as pr prot oteg egid idas as po porr la le leyy, el cu cump mplilimi mien ento to de las fo form rmal aliida dade dess no se co conv nver ertitirá rá en im impe pedi dime ment ntoo pa para ra la in inte terv rven enci ción ón opor op ortu tuna na de la po polilicí cía. a.
2.2. 2. 2.-- Un Unid idad ades es de Po Polilicí cíaa Ru Rura rall y Fr Fron onte teri riza za De conformidad al Art. 47 de la Ley Orgánica de Policías, las Unidades de Policía Rural y Fron Fr onte teririza za,, cu cump mple lenn la fu func nció iónn in inte tegr gral al de Po Polilicí cía, a, en su suss re resp spec ectitiva vass ju juririsd sdic icci cion ones es,, qu quee po porr an anaalogía y por no existir a la fecha en las provincias Brigadas de Protección a la Familia, son los Coma Co mand ndos os de Po Polilicí cíaa Pr Prov ovin inci cial al,, Ca Cant nton onal al y Fr Fron onte teririza za lo loss re resp spon onsa sabl bles es de la at aten enci ción ón de he hech chos os de vi viol olen enci ciaa co cont ntra ra la fa fami mililiaa o do domé mést stic ica, a, de ac acue uerd rdoo a la lass no norm rmas as le lega gale less e in inst stitituc ucio ione ness vi vige genntes.
2.3. 2. 3.-- Pa Part rtic icip ipac ació iónn de dell Pe Pers rson onal al de Sa Salu lud: d: La Le Leyy 16 1674 74/9 /955 es esta tabl blec ecee la pa partrtic icip ipac ació iónn de dell pe pers rson onal al de sa salu lud, d, de la si sigu guie ient ntee fo form rma: a:
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indi dica ca:: Lo Loss trtrab abaj ajad ador ores es El Art rtíc ícul uloo 24 (Ob Obliliggat atoori ried edad ad de Den enuunci ciar ar)) de la Ley 16 1674 74/9 /955, in en sal alud ud de es esta tabl blec ecim imie ient ntos os pú públ bliico coss o pr priv ivaado doss qu quee re reci ciba bann o pr pres este tenn ate tenc nciión a la lass ví vícctiti-mass de vi ma viol olen enci cia, a, es está tánn ob obliliga gado doss a de denu nunc ncia iarr es esto toss he hech chos os pa para ra su re resp spec ectitivo vo pro proce cesa sami mienento.
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quee di dice ce:: Se ad admi mititirá rá co com mo pr prue ue-El Ar Artítícu culo lo 37 (C (Cer ertitififica cado doss Mé Médi dico cos) s) de la Le Leyy 16 1674 74/9 /955, qu ba do docu cume ment ntal al cu cual alqu quie ierr ce certrtifific icad adoo mé médi dico co ex expe pedi dido do po porr pr prof ofes esio iona nall qu quee trtrab abaj ajee en in inst stitituucion ci ones es pú públ blic icas as de sa salu lud. d.
De ac acue uerd rdoo al De regglamenta la Ley 1674/95, se decre rettó el Decr cret etoo Su Supr prem emoo Nr Nro. o. 25 2508 0877, que re 6 de julio de 1998, indica:
Artítícu Ar culo lo 13 13.-.- (O (Obl blig igac acio ione ness de de denu nunc ncia iarr de lo loss pr prov ovee eedo dore ress de sa salu lud) d):: I. Conforme lo establece el artículo 24 de la Ley 1674, lo loss pr prov ovee eedo dore ress de sa salu ludd de es esta tabl blec eci-imien mi ento toss pú públ blic icos os o pr priv ivad ados os (h (hos ospi pita tale les, s, cl clín ínic icas as,, po post stas as sa sani nita taririas as,, et etc. c.)) qu quee re reci ciba bann o pr pres es-tenn at te aten enci ción ón a la lass ví víct ctim imas as de vi viol olen enci cia, a, re regi gist stra rará ránn lo loss he hech chos os en la fifich chaa de ut utililiz izac ació iónn na naci cioonall y re na remi mititirá ránn ob obliliga gattor oriiam amen ente te un unaa cop opia ia fifirm rmad adaa a la Br Brig igad adaa de Pro rote teccci ción ón a la Mu Mujjer y la Fam amililia ia,, y do dond ndee no ex exis ista ta,, a la Po Pollic icía ía,, Fis isca calílíaa, Ju Juez ez de In Insstrtruc uccció iónn de Fa Fam mililiia o Ser ervvic icio ioss Lega Le gale less In Inte tegr gral ales es (S (SLI LIs) s),, de dent ntro ro de la lass 48 ho hora rass de pr prod oduc ucid idos os lo loss he hech chos os.. II. Los funcionarios o empleados que no cumplan con la obligación señalada en el parágrafo ante an teririor or,, se será ránn san anci cioona nado doss con un unaa mul ulta ta eq equi uiva vallen ente te al 10 10% % de dell sa sallar ariio mí míni nimo mo na naccio iona nall, inde in depe pend ndie ient ntem emen ente te de la am amon ones esta taci ción ón qu quee ca caus usar aráá en su suss an ante tece cede dent ntes es la labo bora rale les. s. IIIII.I. Esta Esta de denu nunc ncia ia no im impl plic icaa con onst stiitu tuirirse se en pa partrte, e, ni oc ocur urririrr ne nece cessar aria iame ment ntee co como mo te test stiigo en el juicio.
Artícu Art ículo lo 16. 16.-- (Ce (Certi rtific ficado adoss Méd Médico icos): s): Los cer Los ertitififica cado doss mé méddic icos os,, a qu quee se re refifier eree el ar artítíccul uloo 37 de la Le Leyy 16 1674 74,, se será ránn ex expe pedi dido doss po por r loss pr lo prof ofes esio iona nale less mé médi dico coss (m (méd édic icos os,, od odon ontó tólo logo gos, s, bi bioq oquí uími mico cos) s).. Lo Loss au auxi xililiar ares es de sa salu ludd o pa para ra-médi mé dico cos, s, qu quee at atie iend ndan an a la lass ví víct ctim imas as en ce cent ntro ross de sa salu ludd ur urba bano nos, s, pe peririur urba bano noss o ru rura rale les, s, do dond ndee no ex exis ista tann mé médi dico cos, s, ot otorg orgar arán án un in info form rmee de debi bida dame ment ntee fifirm rmad ado, o, en el qu quee co cons nste tenn lo loss da daño ñoss su sufrfri-idoss po do porr la lass ví víct ctim imas as qu quee te tend ndrá rá pl plen enoo va valo lorr pr prob obat ator orio io en lo loss pr proc oces esos os ju judi dici cial ales es..
Artícu Art ículo lo 17. 17.-- (Gr (Gratu atuida idad) d):: En ni ning ngún ún ca caso so el trtrám ámititee oc ocas asio iona nará rá ga gast stos os a la de dema mand ndan ante te,, la exp expedi edició ciónn del cer certif tifica icado do debi bien endo do ot otor orga gars rsee en pa pape pell co corr rrie ient nte, e, médi mé dico co o in info form rmes es de lo loss au auxi xililiar ares es,, se será ránn gr grat atui uito tos, s, de conn sól co óloo la fifirm rmaa y se selllo de dell pr prof ofes esio iona nall. Ning Ni ngun unaa pe petitici ción ón qu quee ha haga ga la ví víct ctim imaa re requ quie iere re us usoo de pa pape pell se sellllad adoo ni titimb mbre re..
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CAPÍTULO V
VIOLENCIA FÍSICA EN LA RELACIÓN DE PAREJA 1.-- DE 1. DEFI FINI NICI CIÓN ÓN El té térm rmin inoo le lesi sión ón es mu muyy ex expr pres esiv ivo, o, mu muyy gl glob obal aliz izad ador or,, ta tant ntoo en su ve vertrtie ient ntee cl clín ínic ica, a, co como mo en el alca al canc ncee ju jurírídi dico co qu quee se le pr pret eten enda da da darr, se en entitien ende de po por r lesión al da daño ño o de detrtrim imen ento to co corp rpor oral al ca cauusado sa do po porr un unaa he heririda da,, go golp lpee o en enfe ferm rmed edad ad;; y en un unaa se segu gund ndaa ac acep epci ción ón cu cual alqu quie ierr da daño ño,, pe perjrjui uici cioo o detrim det riment ento. o. Com Comoo le lesi sión ón se de deffin inee el “d “dañ añoo o al alte terrac ació iónn morb rbos osa, a, org rgán ánic icaa o fun unci cioona nall de los tej tejido idos”. s”.
1.1. 1. 1.-- Co Conc ncep epto to de le lesi sión ón Prov Pr ovie iene ne de dell la latítínn “laseo”, deririvvado al mismo tiempo de “laédere”, da daña ñarr. Lo qu quee si sign gnifific ica: a:
“Cualq “Cua lqui uier er al alte tera raci ción ón da daño ñosa sa pr prod oduc ucid idaa en el cu cuer erpo po,, pa part rtic icul ular arme ment ntee en lo loss te tejijido dos, s, porr un po unaa ca caus usaa ex exte tern rnaa o un unaa en enfe ferm rmed edad ad”. ”.
Desdee el pu Desd punt ntoo de vi vist staa de la ex expe peririen enci ciaa bi biol ológ ógic ica, a, le lesi sión ón es cu cual alqu quie ierr al alte tera raci ción ón so somá mátitica ca o ps psí-íquiica qu ca,, qu quee de un unaa u ot otrra for orma ma,, pe perrtur urbe be,, am amen enac acee o inq nqui uiet etee la sa sallud de qu quiien la su suffre, o, simp mpllement me nte, e, lilimi mitte o me meno nosc scab abee la in inte tegr grid idad ad pe pers rson onal al de dell af afec ecttad ado, o, ya se seaa en lo or orgá gáni nico co o fu func ncio iona nal.l. Una le Una lesi sión ón es to toda da al alte tera raci ción ón an anat atóm ómic icaa o fu func ncio iona nall or orig igin inad adaa po porr un ag agen ente te tr trau aumá má-titico co,, es estto des esde de el punt ntoo de vi vist staa de la Me Meddic icin inaa Leg egal al..
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Desdee el pu Desd punt ntoo de vi vist staa mé médi dico co,, se trtrat ataa de to toda da al alte tera raci ción ón an anat atóm ómic icaa o fu func ncio iona nall po porr un ag agen en-te ex exóg ógen enoo o en endó dóge geno no qu quee pu pued edee ac actu tuar ar so sobr bree el in indi divi vidu duoo vi vivo vo (l(les esió iónn vi vita tal)l) o so sobr bree el in indi divi vidu duoo muer mu erto to (l(les esió iónn po post st morten). La Or Orga gani niza zacció iónn Mu Mund ndia iall de la Sa Sallud ud,, def efin inee la le lessió iónn co como mo “t “tod odaa al alter terac ació iónn de dell eq equi uililibr brio io biopsicosocial”. Clín Cl ínic icam amen ente te se de defifine ne co como mo::
“laa al “l alte tera raci ción ón fu func ncio iona nall or orgá gáni nica ca o ps psíq íqui uica ca co cons nsec ecut utiv ivaa a fa fact ctor ores es in inte tern rnos os o ex exte tern rnos os”” Para la Le Para Leyy, se segú gúnn el Có Códi digo go Pe Pena nall Bo Bolilivi vian ano, o, Ca Capí pítu tulo lo IIIII,I, De Delilito toss co cont ntra ra la In Inte tegri grida dadd Co Corpo rpora rall y la Salud:
“Lesió “Les iónn es cu cual alqquie ierr dañ añoo ca cauusa saddo en el cu cuer erppo, sa salu ludd co corp rpoora rall o psi sico coló lóggic icaa de la lass personas” Lesión Psí Lesión Psíqu quica ica Se pu pued edee de defifini nirr “c “com omoo la co cons nsec ecue uenc ncia ia trtrau aumá mátitica ca de un ac acon onte teci cimi mien ento to qu quee es vi vive venc ncia iado do como co mo un ata taqu quee qu quee de desb sboord rdaa la to tole lera ranc nciia del su suje jeto to,, qu quee se ins nsta taur uraa en el inc ncoonsc scie ient ntee po porr su grad gr adoo de int nteens nsid idaad y la in inca cappac acid idaad de dell suj ujeeto de re resp spon onde derr a elllla, a, por la des esoorg rgan aniz izaaci cióón de sus mec mecan anism ismos os def defens ensivo ivos, s, der deriva ivando ndo en tra trasto storno rnoss de car caract acterí erísti sticas cas pat patoló ológic gicas, as, que se man man-titien enen en po porr titiem empo po in inde dete term rmin inad ado, o, qu quee pu pued eden en o no se serr re remi misi sibl bles es.. El da daño ño ps psíq íqui uico co se da a ni nive vell inco in cons nsci cien ente te,, la de dese sest stru ruct ctur urac ació iónn de la pe pers rson onal alid idad ad co cond nduc ucee a trtras asto torn rnos os me ment ntal ales es o de co connducta”.
Desde una perspectiva homoestática, el daño psíquico se entiende como co mo una ex exci cittac ació iónn qu quee so sobr breepa pasa sa lo loss lilim mitites es de la to tole lera ranc ncia ia Traum raumatolo atología gía Foren Forense se Para Pa ra Var arga gass Al Alva vara rado do la Tra raum umat atol olog ogía ía Fo Fore rens nsee es el es estu tudi dioo de lo loss as aspe pect ctos os mé médi dico co le lega gale less de los tra rauumatismos en el ser humano, el re reffiere que lesión, desde el punto de vista jurí ríddico, es toda alteración anatómica o funcional que una persona cause a otra, sin ánimo de matarla, medi me dian ante te el em empl pleo eo de un unaa fu fuer erza za ex exte teririor or.. Pa Para ra el Có Códi digo go Pe Pena nall Me Mexi xica cano no el co conc ncep epto to de le lesi sión ón incl in cluy uyee no so sola lame ment ntee a la lass he heririda das, s, ex exco coririac acio ione nes, s, co cont ntus usio ione nes, s, frfrac actu tura ras, s, di disl sloc ocac acio ione nes, s, qu quem emaadura du ras. s. si sino no ta tamb mbié iénn a to toda da al alte tera raci ción ón en la sa salu ludd y cu cual alqu quie ierr ot otro ro da daño ño qu quee de deje je hu huel ella la ma mate teririal al en el cu cuer erpo po,, si es esos os ef efec ecto toss so sonn pr prod oduc ucid idos os po porr un unaa ca caus usaa ex exte tern rna. a.
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Las le Las lesi sion ones es en Tra raum umat atol olog ogía ía Fo Foren rense se titien enen en va varirias as.. La si sigu guie ient ntee cl clas asifific icac ació iónn es im impo portrtan ante te para pa ra el mé médi dico co fo fore rens nsee y pa para ra la im impa partrtic ició iónn de Ju Just stic icia ia po porq rque ue or orie ient ntaa so sobr bree el me meca cani nism smoo de pr prooducc du cció iónn de la lass le lesi sion ones es..
2.-- CL 2. CLAS ASIF IFIC ICAC ACIÓ IÓN N DE LA LASS LE LESI SION ONES ES 2.1.- Por la causa de la lesión: a) Le Lesi sion ones es te tera rapé péut utic icas as.. b) Le Lesi sion ones es po porr ac acccid iden ente te de ci circ rcul ulac aciión ón.. c) Le Lesi sion ones es po porr ac acccid iden ente te lab abor oral al.. d) Le Lesi sion ones es po porr ac acccid iden ente te en ge gene nera ral.l. e) Le Lesi sion ones es po porr ag agre resi sión ón,, de defe fens nsaa o ma malo loss trtrat atos os.. f) Le Lesi sion ones es po porr tó tóxi xico coss, ven enen enos os,, ál álca callis y ác áciido dos. s.
2.2. 2. 2.-- Po Porr el ag agen ente te ag agre reso sor: r: a) Lesiones por arma de fuego:
• • •
Arma co Arma cortrta. a. Arma Ar ma la larg rgaa ra raya yada da.. Esco Es cope peta ta de ca caza za..
b) Lesiones por arm rmaa blanca:
• • • •
navajas tijeras herrarnientas hachas.
c) Le Lesi sion ones es po porr pa palo loss, po porr rras as y ag agen ente tess con ontu tund nden ente tess en ge gene nera ral.l. d) Le Lesi sion ones es po porr pu puñe ñeta tazo zos, s, pa pata tada das, s, mo mord rdis isco cos, s, ar arañ añaz azos os,, et etc. c.
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e) Le Lesi sion ones es po porr ex expl plos osiion ones es:: • Metralla. • Quemaduras. • Ond Ondaa exp expans ansiva iva.. e) Lesiones por asfixia:
• • • • •
Ahorcamiento. Sumersión. Estra Es trang ngul ulac ació iónn (po (porr ma mano noss o la lazo zo).). Enterramientos. Sofocación.
2.3. 2. 3.-- Po Porr la vi vita talilida dadd de la lass le lesi sion ones es:: a) Lesiones en el vivo. b) Lesiones en el cadáver.
2.4. 2. 4.-- Po Porr la ev evol oluc ució ión: n: a) Le Lesi sion ones es ag agud udas as o in inme medi diat atas as.. b) Lesiones crónicas o tardías. c) Le Lesi sion ones es re resi sidu dual ales es o se seccue uela lass.
2.5. 2. 5.-- Po Porr la in inte tenc ncio iona nalilida dad: d: a) Dolosas. b) Culposas.
2.6. 2. 6.-- Po Porr la re repe perc rcus usió iónn pe pena nal:l: a) Le Lesi sion ones es qu quee re requ quie iere renn trtrat atam amie ient ntoo mé médi dico co o qu quirirúr úrgi gico co.. b) Lesi Lesion ones es qu quee in inca capa paci cite tenn pa para ra el trtrab abaj ajoo ha habi bitu tual al pa parc rcia iall o to tota talm lmen ente te,, te temp mpor oral al o pe perrmanentemente. c) Le Lesi sion ones es qu quee de dejjan sec ecue uela las. s.
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2.- DEF DEFICI ICIENC ENCIA, IA, DIS DISCA CAPPAC ACIDA IDAD D Y MIN MINUS USVVALÍ ALÍA A Se las de defifine ne de la si sigu guie ient ntee ma mane nera ra:: Partrtiien Pa endo do de qu quee en la en enfe ferm rmed edad ad ha hayy qu quee te tene nerr en cue uent nta: a:
D E F IC I E N C IA (Impairment)
DISCAPACIDAD (Disability)
M eno s c ab o L im i ta c ió n Im p e d im e n t o L es i ón
ETIOLOGÍA
D is c a p a c i d a d In c a p a c i d a d In h a b i li d a d Im p e d im e n t o
PATOLOGÍA
MINUSVALÍA (H a n d ic a p ) In v a lid e z M i n u s v a li d e z
MANIFESTACIÓN
La OMS, bajo la concepción de las “consecuencias de la enfermedad”, considera, en un esqu es quem emaa pr prác áctitico co y op opera eratitivo vo,, la lass si sigu guie ient ntes es si situ tuac acio ione nes: s:
ENFERMEDAD O TRASTORNO
DEFICIENCIA
(situación intrínseca)
(exteriorizada)
MINUSVALÍA
DISCAPACIDAD
(socializada)
(objetivada)
En res resume umen: n: “detrimento en la estructura, discapacidad en la función, deficiencia en la acción y minusvalía en la ley”.
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2.- PRON PRONÓSTIC ÓSTICO O MÉDIC MÉDICO-LE O-LEGAL GAL DE LAS LESIO LESIONES NES Es el juicio más o menos hipotético que hace el médico forense al asistir a un lesionado, y el juicio que se emita debe atender a la naturaleza e importancia de las lesiones, la repercusión sobre el estado general, las complicaciones y las secuelas posibles. Es así que las lesiones son evaluadas desde el triple enfoque jurídico que es la sanidad, la gravedad y las consecuencias. La gravedad de las lesiones está relacionada a los siguientes factores:
• • • • • • •
Peligro inminente de la vida de la víctima. Deformidad. Incapacidad. Secuela anatómica. Secuela fisiológica. Secuela psíquica. Ceguera, castración e inutilización para la procreación.
2.1.- Peligro inminente de la vida de la víctima Es el riesgo de muerte inmediata debido a la naturaleza de la lesión y a las circunstancias que condicionan la prestación del auxilio o asistencia del lesionado.
2.2.- Deformidad La deformidad de una lesión debe reunir tres condiciones: 1. Que prod produzc uzcaa fealda fealdadd o desfi desfigura guramie miento nto.. 2. Que se encuent encuentre re en alguna alguna región región del cuerpo cuerpo que la haga haga fácil fácil y notoriament notoriamentee visible. visible. 3. Que sea permane permanente, nte, que no no desaparez desaparezca ca con con el tiempo tiempo..
2.3.- Incapacidad Se debe tener en cuenta en una parte de sanidad es el tiempo que la persona ha quedado incapacitada total o parcialmente para su trabajo habitual y, en su caso, para las tareas elementales de la vida cotidiana, como pueden ser la alimentación, el aseo, etc.
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Existe el error de considerar el tiempo de curación igual al tiempo de incapacitación . Si bien es cierto que muchas veces ambos periodos son iguales, no puede considerarse esto una regla. Una persona puede no estar curada pero sí útil para su actividad laboral cotidiana o habitual. Los criterios para considerar que una persona está ya capacitada para el trabajo deben ser que física y psíquicamente pueda desarrollar su actividad laboral, con su rendimiento medio habitual, y en segundo lugar que pueda realizar su actividad y no produzca efectos nocivos a la salud, en relación con sus lesiones o retarde la curación de éstas. El concepto de incapacidad debe esclarecer si es parcial o total. Hay que determinar los días que ha estado totalmente impedido y aquellos en que ha estado parcialmente. No debemos guiarnos por los partes laborales de baja de la seguridad social o equivalentes. En la medicina actual de funcionamiento de la seguridad social, los partes de baja y alta, no siempre siguen criterios objetivos y no miran mas de la repercusión laboral y económica. En el caso del tiempo de baja o incapacidad en el aspecto médico legal, puede derivar consecuencias civiles y penales de un mayor alcance. El tiempo de incapacidad, el tipo de lesión, la constitución física del individuo, sus antecedentes, la edad y el tipo de trabajo, permitirá que sea valorado en conjunto, orientar el tiempo muy aproximado de incapacitación. A veces se produce una gran incapacidad de tipo tipo temporal que impide a la persona dedicarse a sus ocupaciones habituales e incluso a las básicas de alimentación y aseo. En estos casos debe mencionarse que el lesionado requiere Asistencia de terceras personas.
2.4.- Causa y Concausas La existencia de una lesión demanda casi de inmediato, tanto desde el punto de vista médico que puede llegar a tener un alcance jurídico, la búsqueda de los elementos que la propiciaron, los factores causales y concausales, que pueden ser susceptibles de dañar, así poder establecer una relación entre la lesión y el hecho de daño. La causa es el origen, principio o fundamento de algo; todo lo que explica de alguna manera la existencia o el cambio de otra cosa, la causa es correlativa al efecto; por lo tanto se llama causalidad a la relación entre el efecto y la causa, y ante todo fenómeno que tiene causa se dice que existe principio de causalidad. Desde el punto de vista jurídico, la Teoría de la Equivalencia (Von Buri), según la cual se consideran integrantes de la causa todas las condiciones que cooperan a la producción del resultado, no llegándose al mismo sin su intervención, quien causa de la causa, es causa del mal cau-
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sado. En contraposición está la Teoría de la Adecuación (Von Buri y Von Kries) para esta causa hay que buscarla tan sólo en aquello que venga apropiado para producir un resultado, esta Teoría Teoría nos da otros elementos llamados concausas capaces de tener influencia en la determinación del hecho. De esta forma, si la causa es un factor necesario y suficiente para determinación del hecho, la concausa concurre como necesaria pero carece de suficiencia. Una vez producida la lesión dentro de la dinámica de daño definitivo, existen otros factores que pueden influir y participar como consecuencia de la lesión por sí misma, que puede ser agravado por un estado anormal preexistente, simultáneo o sobrevenido; pero, que de cualquier modo unos en unión con los otros, son capaces de formar causa “con” aquellos que en principio desencadenaron la lesión. L a clasificación de Herández Márquez , distingue distingue las concausas según el momento de su su aparición, que se expone a continuación: a) Concausas anteriores: Son las que existen al tiempo de ocurrir la lesión, que han contribuido a su desarrollo y a las consecuencias de la misma. Éstas son llamadas también preexistentes, Simonin las define “un factor mórbido preexistente, representado por antecedentes patológicos, por las predisposiciones individuales, por las taras constitucionales o adquiridas, por el trastorno de naturaleza estética o de carácter evolutivo” o “todo individuo con un estado anterior, ya sea lisiadura, fragilidad en relación a la constitución, edad, las condiciones de vida y predisposición”. b) Concausas simultáneas: Las que se precipitan junto a las que de por sí dan lugar al hecho traumático. c) Concausas posteriores: También conocidas como sobrevinientes, que tienen lugar a presentarse después del hecho traumático. Según otros autores, clasifican a las concausas en emergentes y convergentes, de la manera siguiente: a) Concausa emergente: Son las que tienen responsabilidad jurídica, que se identifican con efecto, mientras las convergentes no la tienen. b) Concausa convergente: No es posible cargar al agente causal, los estados morbosos del estado anterior o posterior del hecho traumático, y porque no cuenta con los postulados de causa efecto.
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2.5.- Consolidación y Secuela Toda lesión sigue su curso natural de evolución, aun bajo la influencia de los mismos y de los más adecuados cuidados y medidas terapéuticas, en este curso tiene importancia la capacidad de respuesta individual, condicionada también por múltiples factores, tanto exógenos, como endógenos, pero finalmente se produce un desenlace ya sea por curación (recobrando la salud) o sea la víctima vuelve a alcanzar el mismo estado que tenia antes de sufrir el hecho traumático; o cuando la lesión primitiva deja en su evolución, un estado residual y definitivo, marcado por la permanencia, a ésta la llamamos Secuela. La secuela supone un estado último que en su ciclo evolutivo logra alcanzar una lesión, a partir de ese momento es previsible que ya no experimente más cambios en el estado anatómico y funcional observado, siendo ya inútil cualquier terapéutica que pretenda su mejoría; cuando la lesión en su evolución ya no presenta más cambios, ni modificaciones, se ha producido la consolidación o fase de estabilización, que sólo será equivalente a curación, cuando la víctima se vea reintegrada a su estado anterior a la lesión. La consolidación viene delimitada por dos factores:
• •
Estabilización de trastornos, o detenimiento de la evolución aguda. Fin de la terapéutica activa curativa.
Los términos de consolidación y secuela enlazan el criterio de menoscabo permanente dado por el AMA (Asociación Médica Americana) que la define: “una anormalidad anatómica o disminución funcional que permanece después de la rehabilitación llevada al máximo y cuya anormalidad o disminución funcional considerada por el médico como estable o no progresiva, en el momento de hacer la evaluación”. Cuando se habla de fecha de consolidación, en muchos casos la estabilización del proceso no se produce por crisis aguda, sino se hace lentamente tanto que <>. La consolidación depende de muchos factores (externos o internos, anteriores o sobrevenidos), de ahí la dificultad de fijar, aun para la misma lesión o semejante, una fecha estándar de aceptación general para aplicar a caso particulares, el acto médico reclama su individualización.
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2.6.- Secuela Secuelas anatómicas, fisiológicas y psíquicas: Secuela es la consecuencia de una cosa, por lo tanto, una secuela anatómica se refiere a la consecuencia de una lesión que afecta o altera anatómicamente el cuerpo de la víctima. La secuela fisiológica sería la consecuencia de una lesión que afecta o altera el buen funcionamiento de una parte corporal o de un órgano de la víctima. En cuanto a las secuelas psíquicas merecen un mejor estudio dentro de Psicopatología Forense. Pero hay que tomar en cuenta que los traumas craneoencefálicos pueden dejar síndromes cerebrales orgánicos agudos.
2.7.- Ceguera, castración e inutilización para la procreación Según el Código Penal Cubano éstas son consecuencias de lesión grave y las razones son obvias.
2.8.- Clasificación de las Secuelas Se las puede clasificar en: secuelas temporales o permanentes, estables o progresivas, anatómicas, funcionales, estéticas, psíquicas y morales, detallamos a continuación: a) Secuelas temporales: Son aquellas que previsiblemente tras un factor terapéutico o simplemente de tiempo pueden llegar a desaparecer. Un caso frecuente es cuando tras la fractura de un hueso se aplica un clavo de osteosíntesis. Una vez recuperada la funcionalidad procedemos a la sanidad e indicamos que queda como secuela dicho clavo de osteosíntesis, que según la evolución, tolerancia, se extrae pasado un tiempo. Si este clavo llega a extraerse ha desaparecido la secuela, y por lo tanto habría que catalogarla de temporal. b) Secuelas permanentes: Son aquellas que de certeza no pueden regresar. La extirpación de vísceras, las amputaciones, los acortamientos de miembros, las pérdidas de sustancia, etc. Aunque se recurriese a prótesis, la secuela anatómica persistiría. c) Secuelas estables: Son aquellas que previsiblemente no se van a modificar a lo largo del tiempo. d) Secuelas progresivas: Son las que previsiblemente y con criterios clínicos probados, la secuela puede ir en aumento con el paso del tiempo, por ejemplo el caso de un anciano que a consecuencia de una fractura de cabeza femoral queda incapacitado para la ambulación. La secuela en el momento de la evaluación médicolegal es de incapacidad para la marcha, debido a su edad y al mayor reposo obligado, pudiera presentar trastornos vasculares periféricos. En este caso, la secuela es progresiva por el reposo, y éstos van a influenciar sobre las secuelas primitivas, agravándolas con el paso del tiempo.
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e) Secuelas anatómicas: Son aquellas que afectan anatómicamente al individuo ya sea por pérdida de sustancia, deformación, amputación, extirpación, acortamiento, etc. La secuela anatómica rara vez está aislada, se asocia a secuelas funcionales y estéticas. Así por ejemplo, si una fractura de fémur consolida mal y produce un callo óseo patológico con acortamiento, esta secuela es de tipo anatómico, lo que llevaría una cojera que habría que considerarla secuela funcional, y la dicha cólera podría motivar una altercación estética valorable. f) Secuelas funcionales: Son aquellas que con o sin manifestación orgánica, producen alteraciones de la función de un determinado órgano o aparato corporal, las más frecuentes, vamos a tratar las secuelas funcionales del aparato locomotor. Ante una secuela funcional, debemos establecer la incapacidad o limitación que origina en el mundo laboral, social, familiar y de relaciones en general. g) Secuelas estéticas: Son las cicatrices, acortamientos de miembros, pérdidas de sustancia, alopecias, pueden motivar un defecto o trastorno estético, es decir, con incidencia sobre la armonía biológica, la belleza y el concepto del yo físico y su autoestima, que cada individuo tiene en más o menos grado. Son lesiones de difícil valoración, toda vez que los criterios podrían ser muy subjetivos. En toda repercusión estática, hay unas bases objetivas y unas interpretaciones o sentimientos subjetivos capaces de interpretar la realidad, de modos muy diversos. Es función del médico forense dar al juzgador los máximos elementos posibles para que éste pueda establecer los criterios más objetivos. Es aconsejable que también el juzgador conozca los criterios, para solicitarlos si no se han expuesto debidamente en el informe. h) Secuelas psíquicas: Las secuelas psíquicas suelen ser temporales, pero hay casos donde se originan secuelas permanentes, tras accidentes, agresiones y otras causas que determinen lesión, y ya sea por las características de esta, sus efectos, los tratamientos aplicados o las internaciones hospitalarias, pueden producirse cambios de tipo psíquico en la persona. Las alteraciones psíquicas más frecuentes, son las fobias, las depresiones y las neurosis. A veces, la lesión puede ser la causa desencadenante de un estado psicótico, generalmente esquizofreniforme o paranoico, latente en el individuo, o exacerbado tras un periodo de compensación. i) Secuelas morales: Son de difícil valoración y rara vez se maneja este concepto durante un proceso.
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2.9.- Daño Corporal y Perjuicio Una lesión lleva consigo perturbaciones objetivas y subjetivas de diversa naturaleza, que conducen a un daño y a un perjuicio, sea con carácter transitorio o definitivo, por lo que la lesión en sus consecuencias es proyectada como daño y como perjuicio. El término daño se refiere a todo tipo de mal material o moral, al detrimento o menoscabo que por la acción de otro se recibe en la persona o en los bienes, dentro del cual está el << daño cor poral >>. >>. Mientras que el perjuicio es la ganancia que se deja de obtener por una causa cualquiera, el perjuicio, es uno de los efectos o consecuencias que el daño acarrea. Todo daño provoca un perjuicio, y todo perjuicio proviene de un daño. Desde el punto de vista
jurídico se considera daño al mal que se causa a una persona o cosa, y por perjuicio es la pérdida de utilidad o de ganancia, cierta y positiva que ha dejado de obtenerse o <>. En lesionología y en la peritología forense, daño se entiende como los efectos de la lesión en su acción de dañar. Con la expresión de “hecho dañoso” engloba todo hecho que es causa del daño corporal sufrido. El daño corporal, es el que afecta a la integridad física y psíquica, el per juicio que ocasiona un daño, se puede clasifica en dos grandes grupos: a) Perjuicio Patrimonial : Se puede elaborar una estimación objetiva en cuanto es posible materializarlo, se puede considerar gastos médicos y paramédicos, repercusión profesional sobre las ganancias que se han dejado de obtener y en las rentas derivadas del trabajo (incapacidad temporal o incapacidad permanente). b) Perjuicio Extrapatrimonial : Alcanza las consecuencias del hecho que produjo el daño, como son los perjuicios de tipo estético, perjuicios por el dolor y sufrimientos soportados, y todos que se puedan postular de acuerdo al caso. Según otros autores, clasifican al perjuicio según la respuesta cronológica en: a) Perjuicios Temporales: Incapacidad temporal, dolor, etc. b) Perjuicios Permanentes: Incapacidad permanente, perjuicio estético, y otros. c) Perjuicios Complementarios: Durante el periodo temporal, o durante el periodo que sigue a la fecha o periodo de consolidación.
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Según Alarcón, siguiendo el criterio cronológico, y refiriéndose a los accidentes de circulación, da los siguientes conceptos: a) Fase preexistente: al accidente. b) Fase posaccidente: gastos médicos y paramédicos, incapacidad temporal y daño moral. c) Fase posconsolidación: gastos médicos, gastos futuros, incapacidad permanente y daño moral.
3.- PROBLEMAS MÉDICO LEGALES QUE IMPLICAN LAS LESIONES Los problemas médico legales que se suscitan giran en torno al establecimiento de una serie de diagnósticos tanto en la persona viva como en el cadáver que, sin duda, requieren una gran meticulosidad por parte del perito médico, puesto que sobre ellas hay que pronunciarse no sólo en la descripción del tipo de contusión, localización, forma, dimensiones, número y en general su aspecto macroscópico, sino en otros elementos derivados del acto lesivo, tales como:
• • •
Establecer la etiología médico legal de las contusiones.
• • • •
Determinar el posible mecanismo de acción del agente contusivo.
• • •
Determinar si para su curación precisaron tratamiento médico o quirúrgico.
•
Determinar si las mismas, en el caso de encontrarlas en el cadáver, se produjeron en vida o tras ésta.
Determinar cuál pudo ser el agente o agentes productores de las lesiones. Establecer la relación de causalidad entre el agente lesivo y la lesión o grupo de lesiones derivadas de su acción. Determinar si las lesiones son o no compatibles con los hechos denunciados. Determinar data y antigüedad de las mismas. Establecer si las contusiones pueden deberse a otras patologías distintas a las de naturaleza traumática. Determinar si para su curación precisaron más de una asistencia médica. Determinar los días que tardaron en curar hasta la sanidad con o sin secuelas y cuántos de ellos impidieron la realización de las tareas habituales de la víctima.
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• •
Determinar, cuestiones en relación a la agonía, premoriencia y conmoriencia.
•
Determinar si las contusiones derivan de mecanismos de lucha o de defensa.
Determinar si las contusiones sufridas fueron causa de la muerte o ésta se debió a una concausa preexistente o sobrevenida.
4.- LA LASS LESIO LESIONES NES EN EL EL CÓD CÓDIGO IGO PEN PENAL AL BO BOLIV LIVIAN IANO O Las lesiones merecen la atención desde distintos campos, penalmente, lesión es “cualquier daño inferido en el cuerpo o en la salud de una persona, que no le cause la muerte ni que haya sido dirigido a causarla”. El delito de lesiones constituye un atentado contra la integridad personal, motiva por una animus laedendi , pero sin que la conducta antijurídica persiga el propósito de matar, animus necandi , pues así fuera se tipificaría como homicidio. Las lesiones, penalmente pueden ser calificadas como delitos o faltas.
El término sanidad en medicina forense se refiere al tiempo que transcurre en el paciente entre la producción de su lesión hasta la cura total de la misma. Legislaciones como la Boliviana sancionan los delitos de lesiones por la consecuencia o resultado. Así, se las clasifica en graves y leves (Art. 271) y gravísimas (Art. 270). Las lesiones leves tienen como base el criterio cronológico. Son las que incapacitan para el trabajo por un periodo de hasta 29 días. Dentro de ellas, algunas legislaciones como la penal de Costa Rica distingue las lesiones levísirnas que incapacitan menos de 10 días. Para las lesiones graves también predomina el criterio cronológico. Son las que ocasionan un daño en el cuerpo o en la salud (no comprendido en los casos del las lesiones gravísimas) y deriven una incapacidad para el trabajo de 30 a 180 días.
DELIT DEL ITOS OS CONT CONTRA RA LA INT INTEGR EGRIDA IDAD D CORPO CORPORA RALL Y LA SA SALUD LUD Artículo 270.- (Lesiones Gravísimas). MAS DE 180 DÍAS DE IMPEDIMENTO. “Incurrirá el autor en la pena de privación de libertad de dos a ocho años, cuando de la lesión resultare:
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1. Una enfermed enfermedad ad mental mental o corpor corporal, al, cierta cierta o probableme probablemente nte incurab incurable. le. 2. La debilitac debilitación ión permanente permanente de de la salud salud o la pérdida pérdida o uso de un sentid sentido, o, de un miembro miembro o de una función. 3. La incapacid incapacidad ad permanente permanente para para el trabajo trabajo o la que sobrepa sobrepase se de ciento ciento ochenta ochenta días. días. 4. La marca marca indeleb indeleble le o la deforma deformación ción perman permanente ente del rostro rostro.. 5. El peli peligro gro inmi inminen nente te de per perder der la la vida”. vida”.
Artículo 271. (Lesiones Graves y Leves). Graves, DE MÁS DE 30 DÍAS DÍAS A 180 DÍAS DE IMPEDIMENTO. IMPEDIMENTO. “El que de cualquier modo ocasionare a otro un daño en el cuerpo o en la salud, no comprendido en los casos del artículo anterior, del cual derivare incapacidad para el trabajo de treinta a ciento ochenta días, será sancionado con reclusión de uno a cinco años.”
Leves, MENOS DE 30 DÍAS DE IMPEDIMENTO. “Si la incapacidad fuere hasta veintinueve días, se impondrá al autor reclusión de seis meses a dos años o prestación de trabajo hasta el máximo.”
Artículo 273. (LESIÓN SEGUIDA DE MUERTE). MUERTE). “El que con el fin de causar daño en el cuerpo o en la salud produjere la muerte de alguna persona, sin que ésta hubiere sido querida por el autor, pero que pudo haber sido previsto, será sancionado con privación de libertad de uno a cuatro años”...
Artículo 274. (LESIONES CULPOSAS). “El que culposamente causare a otro alguna de las lesiones previstas en este capítulo, será sancionado con multa hasta de doscientos cuarenta días o prestación de trabajo hasta un año”.
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Artículo 275. (AUTOLESION) “Incurrirá en reclusión de tres meses a tres años: 1. El que causare causare una lesión lesión o agravare agravare voluntar voluntariamen iamente te las consecue consecuencias ncias de la la misma, misma, para no cumplir un deber, servicio u otra prestación impuesta por ley, o para obtener un beneficio ilícito. 2. El que permit permitiere iere que que otro le le cause cause una lesión, lesión, para los los mismos mismos fines. fines. 3. El que que lesiona lesionare re a otro con con su conse consenti ntimie miento nto”.”.
Artículo 277. (CONTAGIO VENÉREO). “El que a sabiendas de hallarse atacado de una enfermedad venérea, pusiere en peligro de contagio a otra persona mediante relaciones sexual, extrasexual o nutricia, será sancionado con privación de libertad de un mes a un año. Si el contagio se produjere, la pena será de privación de libertad de uno a tres años”,
Artículo 277 bis. (ALTERACIÓN GENÉTICA). “Será sancionado con privación de libertad de dos a cuatro años e inhabilitación especial quien con finalidad distinta a la terapéutica, manipule genes humanos de manera que se altere el genotipo. Si la alteración del genotipo fuera realizada por imprudencia, la pena será de inhabilitación especial de uno a dos años”.
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4.- EXA EXAMEN MEN FÍS FÍSICO ICO DEL LES LESION IONAD ADO O El examen del lesionado se debe hacer, tomando los siguientes aspectos:
•
DATOS GENERALES, SIEMPRE CON CARNET DE IDENTIDAD, obligatorio sisi es posiDATOS ble.
•
DESCRIPCIÓN MINUCIOSA DESCRIPCIÓN MINUCIOSA DE TODAS TODAS LAS LESIONES, LESIONES, naturaleza, naturaleza, localizac localización, ión, dimensiones, pronóstico y calificación de lesiones de acuerdo al nuestro Código Penal, para tipificación del delito por parte de autoridad competente.
•
Redacción del CERTIFICADO MÉDICO FORENSE DE LESIONES.
5.- CLA CLASIFIC SIFICACIÓ ACIÓN N DE DE LESIONE LESIONESS Dependiendo del agente con el que se produjo la lesión las podemos clasificar por agentes mecánicos, físicos, químicos o biológicos. Y a su vez éstos de dividen en:
LESIONES POR AGENTES BIOLÓGICOS Infecciones de transmisión sexual: - Sífilis. - Blenorragia o gonorrea. - Linfogranuloma venéreo. - Tricomonas - Candidiasis. - Condiloma acuminado. - Herpes genital. - VIH/SIDA - Amibiasis
Reacciones anafilácticas: - Antibióticos - Vitamina B12 - Soluciones salina o glucosada. - Sangre.
LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS Por agente contundente: Excoriaciones. Equimosis. Hematomas. Contusiones profundas. Grandes machacamiento machacamientos. s. Avulsión. Traumatismo Traumat ismo craneoencefálico
Por arma blanca: Heridas punzantes. Heridas cortantes. Heridas punzocortantes. Heridas cortocontundente cortocontundentes. s. Heridas punzocontundent punzocontundentes. es.
Por arma de fuego: Herida por proyectil de arma de fuego con la variedad de proyectil único o proyectiles múltiples.
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LESIONES POR AGENTES FÍSICOS Quemaduras: Por calor húmedo: Vapor y líquido en ebullición
Por calor seco: Radiaciones solares, Cuerpos sobrecalentados Flama directa, electricidad.
Por sustancias químicas: Ácidos y bases.
LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS Envenenamientos:
Venenos en Estado Líquido:
Venenos en estado sólido:
Vía oral, vía parenteral o intravenosa.
barbitúricos, arsenicales, cianuro de potasio y estricnina
Gases: Por inhalación o inspiración; monóxido de carbono. cocaína, marihuana, cemento industrial o pegamentos.
Del grupo de lesiones sobre las que mayor número de pericias médico legales recae son las denominadas “Contusiones”. Pues, por sus diversos mecanismos lesivos, por sus distintas etiologías y demás circunstancias médico legales, poseen interés judicial a los efectos de depurar las posibles responsabilidades, tanto penales como civiles, que pudieran derivar de su producción48.
6.- CON CONCEPT CEPTO O DE CON CONTUSI TUSIÓN ÓN La palabra contusión deriva etimológicamente del latín contusio-onis y define: “El daño o la lesión producida por un instrumento más o menos grande o pesado que se caracteriza por poseer sus bordes romos, que actúa sobre cualquier parte de la superficie cor poral, empujando por una energía mecánica, mecánica, que golpea los tejidos tejidos por medio de un mecanismo mecanismo aislado de fricción, presión, percusión o tracción; o bien por todos ellos en combinación”.
Los conceptos sobre lesiones varían de un autor a otro: Gisbert Calabuig define las contusiones como aquellas:
“lesiones producidas por la acción de cuerpos duros, de superficie roma, que actúan sobre el organismo por medio de una fuerza viva más o menos considerable”. 48 JAVIER GRANDINI GONZALES.: Medicina Forense; Texto, Preguntas, Respuestas y Atlas. Distribuidora y Editora Mexicana, S.A. de C.V., México, 1995.
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Simonin dice: “la colisión entre un cuerpo romo llamado (la potencia) y el cuerpo humano (la resistencia)”. Bonnet dice: “el resultado del choque de un cuerpo de superficie regular o irregular contra el cuerpo humano, determinando aplastamientos, rupturas o estallidos tegumentarios o esqueléticos”. Vargas Alvarado: “las contusiones son traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir cuerpos que no tienen bordes cortantes”.
7.- CLA CLASIFIC SIFICACIÓ ACIÓN N DE CONTU CONTUSIONE SIONESS Las contusiones las podemos clasificar:
7.1.- SEGÚN EL MECANISMO DE ACCIÓN ACCIÓN DE LOS AGENTES CONTUNDENTES CONTUNDENTES 7.1.1.- Mecanismo Directo: 1. Por Por pe perrcu cusi sióón: Se produce cuando un instrumento dotado de cierta fuerza dinámica, cesa su acción en el momento de encontrar cualquier parte de la superficie corporal (puñetazo, latigazo, pedrada, bastonazo). 2. Por presión: La lesión es producida por el peso o la acción continuada de la fuerza del instrumento sobre la zona corporal (presión de la mano sobre un miembro o sobre el cuello, presión de una rueda sobre alguna parte corporal). 3. Por frfricción: Se produce cuando una parte corporal pasa tangencialmente y con cierta fuerza sobre un plano duro (alguna parte del cuerpo sobre el asfalto). 4. Por trtracción: Cuando cualquier parte corporal es arrastrada o tirada por un instrumento (arrancamiento). 5. Por Por todo todoss ello elloss comb combin inad ados os: Tal como puede darse en las caídas complicadas, atropellos, precipitaciones, etc.
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7.1.2.- Mecanismo indirecto La lesión aparece en zonas distantes al lugar de aplicación de la fuerza del instrumento. Este mecanismo se da: 1. En las lesio lesiones nes por por contragolpe contragolpe (lesi (lesiones ones contus contusas as de masa masa encefáli encefálica). ca). 2. En las producida producidass por una hipertensi hipertensión ón vascular vascular (mascarill (mascarillaa equimótica equimótica de Morestin Morestin en el síndrome de aplastamiento con compresión a nivel torácico).
7.2.- SEGÚ SEGÚN N LA TIPOL TIPOLOGÍA OGÍA LESI LESIVVA 7.2.1.- Contusiones Simples
SUPERFICIALES
PETEQUIAS SUGILACIÓN EQUIMOSIS
Profundas
Hematoma Bolsa sanguínea Derrames Derrames cavitarios
CONTUSIONES SIMPLES CON INTEGRIDAD DE LA LA PI PIEL EL
Erosión CONTUSIONES SIMPLES SIN INTEGRIDAD DE LA LA PI PIEL EL
Excoriación Superficial Herida contusa Profunda
7.2. 2. Contusiones Complejas:
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APLASTAMIENTO: ATROPELLO POR MULTITUDES Y DERR DERRUMBA UMBAMIEN MIENTOS TOS
Localizados
Avulsión o arrancamiento propiamente Amputación Decapitación
Generalizados
Atrición Descuartizamiento
Humana
Eróticas Lucha y defensa Autoproducida
Arrancamientos
Mordeduras
Animales CAÍDA Y PR CAÍDA PRECI ECIPIT PITACI ACIÓN ÓN Accidentes de Tránsito 8.- ESTU ESTUDIO DIO MÉDIC MÉDICO O LEGAL LEGAL DE LAS CONT CONTUSIO USIONES NES 8.1.- CONTUSIONES SIMPLES Son las producidas por un solo mecanismo de acción contusivo, siempre en la misma dirección.
8.1.1.- Contusiones Simples y Superficiales con Piel íntegra Se deben a la extravasación por lo general de sangre a nivel intraepidérmico o subcutáneo:
• Petequias: son manchas de color rojo púrpura, del tamaño de la punta de un alfiler, perfectamente redondeada, producida por una hemorragia intraepidérmica o subcutánea.
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• Sugilación: igual que la lesión equimótica, pero producida por un mecanismo de succión. Esta lesión posee unas peculiaridades centradas especialmente en su aspecto morfológico y localización. En cuanto a su forma ésta suele ser más o menos ovalada, pues reproduce el orificio bucal y en cuanto a su localización se suele encontrar en cuello, mamas, cara interna de los muslos, brazos, vientre y espalda. Suele observarse en delitos contra la libertad sexual, a veces se acompaña de marcas de dientes. • Equimosis: extravasación de sangre hacia los tejidos con disposición laminar, a menudo en la capa adiposa, que se transparenta como una mancha que colorea la piel, más o menos extensas y morfología diversa según el agente y mecanismo productor. EQUIMOSIS El estudio de las “equimosis” merece una mención especial dentro de las que conforman esta tipología lesiva, pues las mismas tal como refiere Simonin, aportan gran número de datos de interés médico legal que permiten resolver muchos problemas judiciales, tales como: data de la lesión, lugar de producción de la violencia, tipo de agente contusito, mecanismo de producción, si fue una lesión vital o postvital. Su importancia es que aunque la morfología de las equimosis a veces es poco significativa, pues diversos instrumentos pueden dar la misma forma en muchas ocasiones, reproduce total o parcialmente la forma del agente contundente (dibuja el agente productor). Estas lesiones se denominan en medicina legal “equimosis figuradas”. Así cinturones o correas pueden reproducir la trama o material del que están hechas, el uso se la parte ancha de un martillo da lugar a equimosis cuadrangulares, la presión ejercida con los dedos da lugar a equimosis “digitadas”, etc. Látigos y bastones dan lugar a equimosis alargadas. Un ejemplo lo constituyen la marca de llantas en algunas víctimas de atropellamiento por automóvil. El número de las equimosis halladas puede revelar el número de traumatismos habidos, pero hay que tener en cuenta para evitar los errores que: 1. Un objeto dotado dotado de varias varias superficie superficiess puede determina determinarr múltiples múltiples equimosis equimosis dependie dependientes ntes todas ellas de un mismo traumatismo. 2. La reiteración reiteración de varios varios golpes golpes sobre la la misma región región anatómica anatómica puede puede dar lugar, lugar, por el contrario, a la aparición de una sola equimosis. Otro de los problemas médico legales que generan las equimosis está en relación al establecimiento de la data o antigüedad de las mismas. Este diagnóstico, aún sigue apoyándose hoy en día en los cambios de color que experimentan estas lesiones a medida que pasan los días, cam-
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bios que se originan desde su periferia hacia el centro. Como se debe a sangre extravasada, los cambios que la hemoglobina va a experimentar en los tejidos le comunica una sucesión de tonos. Se sabe que la hemoglobina durante los tres primeros días se desprende de los glóbulos rojos y pasa a los tejidos vecinos a los cuales tiñe de color azul negruzco. A partir del tercer día la hemoglobina comienza a degradarse; uno de los primeros derivados es la hemosiderina que contiene hierro en estado libre, de ahí que la equimosis adquiera una coloración negro-azulada. Sobre el séptimo día, se transforma en hematoidina que no contiene hierro (prácticamente idéntica a la bilirrubina) y es responsable del color verdoso de la equimosis. Sobre el decimotercer día empieza a aparecer la hematina, responsable del tinte amarillento lo que indica el final evolutivo de la contusión el cual se produce sobre el vigésimo segundo días tras el traumatismo.
Rojo, el primer día. Negro, el segundo y tercer días, por desprendimiento de hemoglobina. Azul, del cuarto al sexto días, por hemosiderina. Verde, del séptimo al duodécimo días, por hematoidina. Amarillo, del decimotercero al vigésimo primero, por hematina.
Rojo oscuro
Negruzco
Azulada
Verdoso
Amarillento
Desaparición
Simonin
Reciente
2- 3 días
3- 6 días
7- 12 días
12- 17 días
A los 25 días
Bonnet
Pocas horas
0- 3días
4- 6 días
7- 12 días
13- 21 días
A los 22 días
Tourdes
Pocas horas
2- 3días
3- 6 días
12- 17 días
+ 17 días
-
Ascarell
Pocas horas
-
5- 6 días
7- 12 días
15- 20 días
-
Divergie
Pocas horas
-
2- 3 días
5- 7 días
7- 8 días
-
En términos generales, la equimosis desaparece a las tres semanas, no suele causar incapacidad temporal (excepto de tipo estético), ni secuelas.
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8.1.2.- Contusiones Simples y Profundas con Piel Íntegra DERRAMES Consisten en extravasación de sangre (en mayor cantidad que en la equimosis) o de linfa, y según Vargas Alvarado Alvarado pueden ser:
• •
Derrames sanguíneos. sanguíneos. En relación con serosa o aponeurosis muscular, pueden ser superficiales si están encima y profundos si se hallan por debajo. Los superficiales, a su vez, pueden ser hematomas o bolsa sanguínea (más grande) y crepitan a la palpación. Derrames linfáticos o cavitarios. Se forman en la cara externa de muslos, espalda o en región lumbar. No crepitan y no tienen coloración especial al examinar.
8.1.3.- Contusiones Simples sin Integridad de la Piel EROSIÓN Es la lesión de las capas más superficiales de la piel por lo general producida por un rascado o fricción de la superficie de la piel, sangra poco, tiene poca profundidad.
EXCORIACIÓN Se debe al desprendimiento de los estratos superficiales de la epidermis con indemnidad de la capa germinativa, a causa de fricción tangencial o lateral del agente contundente. Cuando el agente actúa verticalmente respecto a la piel, la epidermis es aplastada y se estampa la impresión del objeto traumatizante. Si este impacto es considerable y se ejerce sobre una superficie pequeña el resultado será una herida contusa. La excoriación se observa en partes expuestas que están sobre planos óseos. Puede estar cubierta por costra serosa, serohemática y hemática. Un buen ejemplo son las excoriaciones lineales de la fase de arrastre ar rastre de las víctimas de atropellamiento por vehículo automotor. Los arañazos o estigmas ungueales son excoriaciones producidas por las uñas.
Al igual que las equimosis, las erosiones y excoriaciones merecen, por su frecuencia, hacer una mención especial dado su interés médico legal. Por un lado, en algunos casos, el agente lesivo se establece por su morfología y distribución y, por otro, son lesiones que, salvo complicaciones, evolucionan hacia la formación de una costra lo que constituye el elemento primordial de vitalidad, pues en caso contrario se produce una deshidratación con el consiguiente apergaminamiento. La curación casi siempre es “ad integrum” suele producirse en el plazo de unos seis a siete días, tiempo que tarda en desprenderse de forma total la formación costrosa.
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Gisbert Calabuig , recomienda el estudio de esta tipología lesiva bajo tres criterios: El topo-
gráfico, el morfológico y el cualitativo.
•
Criterio topográfico: Son lesiones que por lo general se encuentran en las partes descu-
biertas de la superficie corporal y especialmente en las más prominentes. Estas localizaciones aportan datos valiosos en cuanto al posible mecanismo de producción. En los atropellos, la localización de las erosiones y excoriaciones indica la posición de la persona en el momento de ser atropellada y la posible dirección del vehículo. En las maniobras de sofocación y estrangulación a mano, se presentan lesiones producidas por las uñas que tienden a ubicarse alrededor de la nariz y boca, las primeras y en el cuello las segundas. En los delitos contra la libertad sexual, esta variedad lesiva suele presentarse, dependiendo de la violencia, en las regiones genitales, perianales, peribucal, miembros superiores e inferiores, todo ellos con la intención por parte del agresor de vencer la resistencia de la víctima y evitar sus posibles gritos. En las riñas las erosiones y excoriaciones pueden presentarse por toda la superficie corporal, tanto del agresor como de la víctima.
•
Criterio morfológico: Su interés radica en que puede reproducir parcial o totalmente el
agente productor de la contusión. Así: Una erosión o excoriación cuadrangular puede reproducir la parte plana de un instrumento como el martillo. Erosiones lineales o acintadas pueden reproducir la acción de un látigo o un cinturón o bastón. Erosiones en forma de herradura pueden corresponderse a la acción de un tacón de zapato. Múltiples erosiones lineales, finas y paralelas entre sí pueden hacer pensar en arañazos por parte de personas o garras de animales.
•
Criterio cualitativo: el número y tamaño de las mismas pueden hacernos pensar en la par-
ticipación de más de una persona. Además de que también pueden ayudarnos a identificar el objeto u objetos productores de las contusiones.
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HERIDA HERI DA CON CONTUSA TUSA Es una solución de continuidad de la piel que puede extenderse a otros tejidos subyacentes (huesos y vísceras). Se debe a la acción de un instrumento contundente de gran peso que actúa produciendo una sobredistensión de la piel que supera su “índice de elasticidad”. Esta sobredistensión puede producirse por, los mecanismos de presión, percusión y tracción ya descritos en párrafos anteriores. En tejidos superficiales o contusiones externas: los bordes de la herida están equimóticos, infiltrados, deshilachados y retraídos. En los tejidos profundos o contusiones viscerales, articulares y óseas, vemos que la gravedad de las heridas contusas a nivel visceral se encuentra directamente relacionada no sólo con la intensidad del traumatismo sino directamente relacionada con las características histológicas de las vísceras. Las que con mayor frecuencia se afectan son el hígado, bazo, riñones y el cerebro. La existencia de contusiones internas profundas, en ausencia de lesiones externas, es una situación que se da con mucha frecuencia en la práctica diaria del médico legista. Si el traumatismo es mayor, se afectan todos los componentes del hueso y se desplazan los fragmentos, produciéndose una fractura simple o cerrada. Si la agresión que recibe el hueso es aún mayor, puede llegar a no romperse sólo el hueso, sino también las partes blandas que lo rodean, esto es músculos, vasos, nervios e incluso la piel. Hablamos entonces de una fractura abierta o complicada. Desde el punto de vista médico legal, vemos que la morfología de las heridas contusas va a depender de tres elementos:
• • •
Características del instrumento. Dirección del golpe. Resistencia del plano orgánico que recibe el golpe.
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8.2.- CONTUSIONES COMPLEJAS MORDEDURA Ésta es una lesión causada por dientes que prensan y traccionan. Se observan pequeñas equimosis, excoriaciones y hasta heridas contusas, en dos líneas curvas opuestas por su concavidad. Las mordeduras se distinguen del siguiente modo:
A. Humanas: 1. Eróticos. En cuello, hombros, mamas, vulva y muslos. Existe una zona central de sugilación. 2. De agr agres esió iónn o def defen ensa sa.. En mejillas, orejas. tronco y miembros superiores. A veces se acompañan de herida contusa, como se observan en los delitos de violencia sexual y física. 3. Por Por auto autole lesi sion onis ismo mo. La característica fundamental es su localización topográfica siempre accesible a la persona que se las autoprovoca. Se les puede hallar en antebrazos y manos. B. Animales: Podemos destacar las mordeduras por canes prácticamente recaen en miembros inferiores, manos y cara.
HERIDAS POR ARMA BLANCA Concepto. Se consideran armas blancas todos aquellos instrumentos de variada hechura y estructura y que poseen formas diversas, dotadas de uno o más bordes cortantes y de una extremidad terminada, por lo general, en punta, por lo que atacan la superficie corporal por un filo, una punta, o ambos a la vez. Según el instrumento y el mecanismo de actuación utilizado ya sea con fines ofensivos o defensivos se clasifican en:
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a.- Instrumentos Cortantes Actúan por la acción del filo produciendo lesiones superficiales y extensas. Dan lugar a las heridas incisas. Dejan algunas veces deformidades en zonas expuestas. Ejemplo: Cuchillos, navajas, hojas de afeitar etc. accidentalmente cristales, latas etc.
b..- Instrumentos Perforantes Actúan con la punta, producen lesiones profundas (perforación) y peligrosas, puede ser pequeña e imperceptible al examinar. Dan lugar a las heridas punzantes o perforantes .Ejemplo: agujas, punzones.
c.- Instrumentos Perforocortantes Su mecanismo de acción es mixto, actúan tanto tanto el filo y la punta punta (perforando), son heridas perforo cortantes. Las lesiones externas presentan heridas incisas que pueden penetrar a cavidad, originado lesiones graves para la vida. Estas son las heridas perforo-cortantes o corto punzantes.
d.- Instrumentos Cortocontundentes Actúa tanto el peso del arma, como el filo de la misma produciendo lesiones profundas con daño en partes óseas, pueden llegar hasta la mutilación. Produce las heridas cortocontundentes. Ejemplo: hachas, sables, azadones, etc.
Problemas Médico Legales de las Lesiones por Arma Blanca La reconstrucción de los hechos acontecidos cuando ha mediado una agresión con arma blanca necesariamente pasa por dar respuestas a las siguientes interrogantes: 1. Id Iden entitififica caci ción ón del del arm arma. a. 2. Ori Origen gen vit vital al o pos postmo tmorta rtall de la heri herida. da. 3. Ord Orden en en que que fueron fueron infl infling ingida idass las heri heridas das.. 4. Et Etio iolo logí gíaa Méd Médic icoo Leg Legal al.. 5. Pos Posici ición ón de de víct víctima ima y agre agresor sor.. 6. Vi Viol olen enci ciaa de lo loss gol golpe pes. s.
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7. Pos Posibl iblee superv supervive ivenci nciaa de la la víctim víctima. a. 8. Interpr Interpretaci etación ón de las las modificac modificaciones iones “iatrog “iatrogénica énicas” s” de las las heridas. heridas. Y la información necesaria para la resolución de todas estas cuestiones, de tanta importancia para facilitar la investigación investigaci ón policial y judicial, se obtendrá del cuidadoso examen de las heridas.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO FUEGO Las lesiones por arma de fuego se definen como el conjunto de alteraciones producidas en el organismo por el efecto de los elementos que integran el disparo en las armas de fuego. Por su parte, las armas de fuego se definen como aquellos instrumentos destinados a lanzar violentamente ciertos proyectiles aprovechando la fuerza expansiva de los gases que se producen en su interior, normalmente por deflagración. Estos proyectiles poseen una gran energía cinética o fuerza remanente por lo que alcanzan largas distancias con gran capacidad de penetración.
CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO: Se pueden clasificar según diferentes criterios:
a.- Según la longitud del cañón: Armas cortas
-
revolver pistola pist pi stoola am amet etra rallllad ador oraa
Armas largas
-
c a ra b i n a escopeta f us il
La longitud del cañón tiene una gran importancia para determinar el alcance del arma.
b.- Según la carga que proyectan en cada disparo: Armas de proyectil único o bala. Armas de proyectil múltiple: metralleta, postas, perdigones…
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c.- Según la construcción del arma: Armas típicas: son las construidas como tales por los distintos fabricantes para los diferentes
usos. Armas atípicas: son las modificadas o fabricadas de forma casera; tuberías, de imitación modi-
ficadas, etc. MORFOLOGÍA MORFO LOGÍA DE LAS HERIDAS HERIDAS POR ARMA ARMA DE FUEGO. HERIDAS HERIDAS DE BALA:
Herida de entrada – Orificio
•
Puede ser único (lo más habitual) o múltiple.
• •
Puede ser redondeado u oval
•
En disparos a corta a corta distancia y más en los a boca de jarro, forma estrellada, por el efecto de los gases.
•
Diámetro variable. Mayor o menor que el proyectil. Influye la forma del proyectil, la velocidad de llegada y la elasticidad de la piel.
Puede seguir las fibras elásticas.
– Tatuaje
•
Son los elementos que se sitúan alrededor del orificio.
•
Esta formado por la cintilla de contusión y el tatuaje propiamente dicho.
Cintilla de contusión Se forma por la quemadura de la llama, el depósito del negro del humo y la incrustación de los granos de pólvora.
– Trayect Trayectoo Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo. Puede ser rectilíneo o desviado. Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos, que si se fragmentan, dan lugar a trayectos múltiples.
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– Orificio de Salida Puede existir o no. Muy variable en forma y tamaño. Por el mecanismo de producción suele tener los bordes evertidos. Si ha habido fragmentación, puede haber más de uno. Carecen de cintilla de contusión y tatuaje.
ORIFICIO DE ENTRADA
ORIFICIO DE SALIDA
• Los bordes son invertidos. • Los bor bordes des son eve everti rtidos dos.. • La zona de contusión indica en qué dirección • No hay zona de contusi contusión, ón, a excep excepción ción que entró el proyectil. el cuerpo se apoye en una superficie dura. • Generalmente es menor que el orificio de sa- • El orificio de salida es generalmente más lida. grande que el de entrada. Se tiene que examinar principalmente el lugar del hecho, y se debe diferenciar el orificio de entrada y el de salida. El orificio de entrada y de salida son similares, cuando el proyectil entra al cuerpo y sale en forma perpendicular perpendicular.. El orificio de entrada es mayor que el de salida cuando hay un plano óseo adyacente, sobre todo en los disparos en el cráneo. En la cabeza ocurre un efecto explosivo del proyectil, y al salir hay estallido de la cavidad craneana. También se puede determinar la distancia del disparo aproximadamente, desde la boca del arma hasta el sitio donde penetró en el cuerpo, de acuerdo a las siguientes características:
A BO BOCA CA TO TOCA CANT NTEE : (La separación entre el orificio de entrada y la boca del arma es menor o igual a 1 cm.
• • • • •
Hay orificio de entrada Existe zona de contusión También existe el tatuaje de pólvora Se describe la zona de humo Se describe la huella arqueada “todo por dentro y nada por fuera”
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A COR CORTTA DIS DISTTAN ANCIA CIA: (Menos de 50 ó 60 cm) • Presenta el orificio de entrada • Hay la zona de contusión • Se describe el tatuaje de pólvora • No hay zona de humo A LAR LARGA GA DIS DISTTAN ANCIA CIA: (Más de los 50 ó 60 cm)
• •
Existe el orificio de entrada No hay zona de contusión, ni tatuaje de pólvora, ni zona de humo
QUEMADURAS
•
Las quemaduras son las lesiones resultantes de la acción de agentes físicos, químicos o biológicos:
Térmicos
Sólidos Líquidos Gases Vapores Llama o fuego directo
Eléctricos
Electricidad industrial Electricidad Médica Electricidad Atmosférica
Radiantes
Sol Radium Rayos X Energía Atómica
Cáusticos
Ácidos Álcalis
Seres vivos
Insectos Medusas Peces Eléctricos Batracios
Agentes Físicos
Agentes químicos
Agentes biológicos
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Que actúan sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad está en relación con su extensión y profundidad. Las quemaduras son lesiones que producen alteraciones orgánicas de intensidad variable. Van desde alteraciones a nivel general o sistémico que generan muerte y disfunción celular, hasta alteraciones locales que están determinadas por el tipo de herida que provocan y la forma en que el proceso de cicatrización responde a la injuria. La clasificación de las quemaduras más usada es por grados:
•
Primer grado: Eritema
•
Segundo grado: Flictena o ampollas (vital, tiene líquido rico en albúmina)
•
Tercer grado: Escama
•
Cuarto grado: Carbonización, tiene las siguientes características:
• • • •
La piel es negra y acartonada. Existe solución de continuidad de la piel. Fracturas espontáneas. Posición de boxeador, es debido a la coagulación de la miosina de los músculos.
•
Se evidencia la exposición de los órganos.
•
Respeta las zonas ceñidas de la vestimenta.
Es importante determinar el origen vital de las quemaduras, y así descartar que en el momento de quemarse la persona ya se encontraba muerta, se debe observar los siguientes signos de vitalidad:
•
La quemadura es de color rozado o rojo.
•
Existe presencia de albúmina en las flictenas.
•
Evidenciar la presencia de “negro de humo” en las vías respiratorias, esto significa que respiró.
Las complicaciones de las quemaduras son:
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• • • • • • • •
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El golpe de calor. Schock anafiláctico e hipovolémico. Desequilibrio hidroelectrolítico. Sepsis. Coagulación Intravascular Diseminada. Neumonía. Hiperglicemia. Tromboembolismo pulmonar .
9.- LES LESION IONES ES POR POR DEFEN DEFENSA SA Y LES LESION IONES ES POR POR LUCH LUCHA A Ambas se pueden definir como el conjunto de lesiones de diversa índole que sugieren el enfrentamiento entre dos o más personas, esto último en el caso de riñas tumultuarias en las que se produce una lucha recíproca y confusa con violencia entre varias personas, lo que impide determinar con exactitud los actos y responsabilidades de cada uno.
9.1.- LESIONES POR DEFENSA El hombre ante cualquier tipo de agresión que suponga un peligro para su integridad física, psíquica e incluso social pone en marcha de forma instintiva (instinto de conservación) una serie de mecanismos de defensa destinados a autoprotegerse. Las lesiones de defensa desde el punto de vista Médico Legal pueden definirse como:
“El conjunto de lesiones con características propias en cuanto a numero, tipo y localización anatómica, que presentan las víctimas de agresiones físicas por parte de terceros, indicativas de maniobras de defensivas destinadas a evitar o amortiguar daños cor porales graves e incluso la muerte”. Así cuando la violencia deriva de la aplicación de objetos contundentes (puño, patada, porra, bastón, látigo, correa, martillo, planchas, uñas, garras, dientes) nos encontramos con lesiones del
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tipo de las equimosis figuradas o no, del tipo de las erosiones, excoriaciones, heridas contusas, e incluso fracturas de huesos. Cuya localización, como característica principal de las maniobras de defensa, va a ser en el lado externo del antebrazo, dorso de las manos y regiones corporales donde exista una mayor prominencia ósea o cartilaginosa. Estas lesiones en la cara externa o cubital del antebrazo y dorso de las manos derivan del intento de la víctima de protegerse la cara. En ataques por arma blanca las lesiones suelen presentar las mismas localizaciones topográficas. Pero, además es posible encontrar lesiones en la cara palmar de la mano dominante, ante intento protectores derivados de empuñar la hoja del cuchillo, en la que se aprecian heridas cortantes o cortopunzantes a lo largo de la superficie flexora de los dedos, que casi siempre llegan a las articulaciones. Cuando el agresor utiliza los pies para golpear (patadas) las lesiones suelen estar localizadas en el lado externo del muslo, pues es un acto reflejo que la víctima cruce las piernas para proteger su región genital.
9.2.- LESIONES POR LUCHA Al contrario de lo que ocurre en las lesiones por defensa, y como elemento diferenciador de ellas tenemos que el cuadro lesivo además de ser diverso es disperso, es decir que se puede encontrar en cualquier región anatómica tanto externa como interna. Si bien, las regiones más frecuentes son la cara, cuello, ambos lados del tórax, abdomen y periné. Las lesiones por puñetazos, como la propia palabra lo indica, se producen con el puño cerrado, casi siempre se localizan en las partes superiores del cuerpo de la víctima y dan lugar a equimosis, abrasiones e incluso alguna herida contusa sobre todo en zonas prominentes óseas como la región ciliar, cigomática y mentoniana. Sobre la boca, los golpes pueden producir heridas en los labios al impactar su porción mucosa contra los dientes, se puede fracturar incluso los huesos propios de la nariz, la mandíbula o el maxilar superior e incluso desprender varios dientes. Los puñetazos en el abdomen pueden causar lesiones profundas en órganos abdominales, sobre todo hígado y bazo, además de fracturar el esternón y casi siempre algún arco costal cuando la acción lesiva se dirige al tórax.
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Cuando la víctima es pateada generalmente se encuentra en el suelo y las patadas pueden acompañarse de mecanismos de compresión o trituración por el efecto del tacón o el talón. Cuando esto ocurre las lesiones que se producen son más graves que la de los golpes (patada solamente) debido al impulso pesado de una pierna en movimiento y frecuentemente a la dureza de la punta de una bota o zapato. En cualquier patada y en especial al pisotear, se puede imprimir la huella del calzado incluso la del pie descalzo en la piel o en alguna parte de las ropas, se presentan especialmente en tórax, abdomen, glúteos y muslos. Cuando encontremos estas huellas, siempre deben registrarse y fotografiarse para cotejarlas en el caso de tener disponible el objeto contundente presumiblemente productor de la impresión.
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CAPÍTULO VI
ESTUDIO DE LA VIOLENCIA CONYUGAL FÍSICA EN LA PAZ 1.-- IN 1. INTR TROD ODUC UCCI CIÓN ÓN En el año 1995 se promulgó en nuestro país la Ley 1674, ley que protege a la mujer del maltrato y la violencia ejercidos dentro y fuera de la familia. Sin embargo la creación e Implementación de esta ley, no es casual, sino que obedece al gran número de casos de violencia, entre leves, graves y aquellos que lamentablemente terminaron en el homicidio de la mujer por manos del esposo, conviviente o pareja. Si bien en Bolivia los móviles para la implementación de una ley contra la violencia hacia la mujer, fueron la incidencia y gravedad de los casos registrados, en otros países de Europa, la situación no es la misma. Según la introducción de esta misma ley49, la ley contra el maltrato en estos otros países, se promulgó, no precisamente para anular la violencia o la discriminación hacia las mujeres, sino para reducir los costos de cuidado, atención y rehabilitación de las víctimas del maltrato intrafamiliar intrafamiliar.. Así, la violencia intrafamiliar, especialmente hacia la mujer, mujer, no es un problema únicamente de los países pobres, ni de las clases bajas, ni de la “gente ignorante”, es un problema mundial, que toca a mujeres de todo estrato social, nivel cultural, raza y religión. Es una problemática que se presenta bajo muchos semblantes, la agresión psicológica, la agresión sexual, y la que ha cobrado y aún cobra muchas víctimas: la agresión física. La violencia intrafamiliar o doméstica es un 49 Ley 1674; Contra la violencia doméstica, promulgada el año 1994. La Paz, Bolivia.
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fenómeno universal, de gran magnitud y relevancia, por lo que Estudios estadísticos y teóricos lo ubican como uno de los principales problemas de la familia contemporánea, que trasciende barreras culturales, socioeconómicas, políticas, educacionales y religiosas50. Las investigaciones realizadas en la época de los 60 enfatizaron los factores psicopatológicos y las características de la personalidad para explicar esta problemática. Se lo consideraba un fenómeno poco común, asociado a personas mentalmente perturbadas o de escaso nivel socioeconómico. Straus (1979), fue el primero en decir que el fenómeno de la violencia debiese ser considerado como un problema social y familiar. Sin embargo, el fenómeno de la violencia hacia la mujer dentro de la familia, es una problemática que requiere ser leída desde diferentes vertientes (de manera multidisciplinaria e integral) y ser abordada desde varios enfoques. En este sentido, rescatamos un enfoque, que nos permite comprender de manera más completa y profunda, esta problemática: el enfoque ecosistémico, que considera a la familia como un sistema, que a su vez está inmerso en un ambiente que estimula, provoca y determina conductas, reacciones y relaciones, entre los diferentes elementos del sistema familiar. Este enfoque, retoma las características del ambiente cultural, socioeconómico y el aspecto histórico-personal de los sujetos implicados en la problemática. La violencia intrafamiliar está directamente relacionada con la crisis familiar. La crisis familiar tiene diversos factores desencadenantes, de los cuales uno de ellos bastaría para ocasionar una ruptura familiar 51. Por crisis entendemos un estado, una situación conflictiva que pone a prueba la fortaleza de la estructura familiar, es un momento de cambio o transición52. En este sentido la actual situación económica del país se constituye en un elemento determinante en la situación de crisis de muchas familias de nuestra sociedad53. La falta de empleo, de educación, salud, seguridad ciudadana, genera en la familia nuclear un estado de tensión, de malestar que se manifiesta como maltrato ya sea físico y/o psicológico hacia los miembros más “débiles y dependientes” del núcleo familiar: mujeres y niños54.
1.1.- Violencia Conyugal o de Pareja La agresión a la mujer no es un tipo de violencia nuevo en esta sociedad globalizada, deshumanizada y agresiva de este nuevo siglo. Los diferentes estudios históricos demuestran que ha 50 Taller de Sensibilización y atención de las víctimas de violencia sexual. IPAS. Marzo de 2003, Santa Cruz, Bolivia. 51 Humberto Maturana. Ministerio de Educación de Chile, 1998 - 2002. Alameda 1371. Santiago, Chile. 52 El concepto de crisis, dentro de la familia nuclear, es desarrollado por Jorge Barudi en su libro “el dolor Invisible de la infancia”. 1998. Ed. Paidós. 53 “Las familias que atraviesan por situaciones conflictivas, de carencia, cambios abruptos, son propensas a desarrollar violencia al interior de su estructura o sistémica. En Bolivia, alrededor de un 76% de los casos de violencia intrafamiliar, se presentaron en situaciones de estrés, cambio o carencia” (Ivonne Arteaga. Revista Memoria. Centro de Ayuda Psicológica). 54 La mayoría (69%) de los casos de violencia hacia la mujer dentro de la familia, atendidos por la Casa de la Mujer, muestran que la situación de crisis por la que atraviesa la sociedad en general, afecta a los hogares y a sus miembros de manera contundente. Muchos de los conflictos que terminan en agresiones, han sido desencadenados por problemas de índole económico (45%), por celos (30%), por infidelidad (20%) y otros 5%. (Casa de la l a Mujer. Documento la violencia en Bolivia y Santa Cruz).
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existido siempre, y ahora sabemos que ha sido como consecuencia del diferente papel que han asignado al género masculino, y al femenino, colocando a éste en una situación de subordinación al femenino con posibilidad de utilizar diferentes argumentos por parte del masculino para mantener esta posición, incluso la violencia. El debate social que existe en la actualidad ha tenido que producirse sobre una realidad ignorada e invisibilizada hasta ese momento. De nuevo han sido las formas (los últimos homicidios cometidos sobre mujeres que habían estado sometidas a maltrato) las que nos han llevado al fondo de la cuestión: La agresión a la mujer. En esta polémica han sido más los que han buscado responsables que los que han aportado soluciones. La medicina en general y la medicina forense en particular han sido una parte más de ese contexto sociocultural que ha permitido que se produjera la agresión a la mujer de muy diversas formas por el hecho de ser mujer, sin que haya habido una respuesta científica similar a la que ha aparecido en otro tipo de hechos de violencia interpersonal. Ejemplo: “El ejemplo más claro lo tenemos en el maltrato infantil (GISBERT, (GISBERT, 1998); en 1626; Paolo ZACCHIA realizó las primeras descripciones, TARDIEU TARDIEU en 1879 hizo importantes trabajos sobre esta manifestación, iniciativas que hicieron concentrar la atención de múltiples autores sobre el tema. Ya en la década de los cuarenta se empezó a relacionar los hallazgos en estos niños con el maltrato ocasionado por los adultos, pero no fue hasta 1962 cuando KEMPE, SILVERMAN, STEELE y DROEGENMUELER describieron como tal el síndrome del niño maltratado concienciando a los diferentes profesionales sobre su existencia y mostrando sus características para que pudieran llegar a su diagnóstico”.
La agresión a la mujer no es un problema de números aunque los números de este tipo de violencia sí son un problema. Se expone a continuación los siguientes datos55: Información recolectada a través de cuestionario pre elaborado de 67 instituciones que traba jan la problemática de violencia de género en el país. El 76.1% representa instancias estatales y el resto a ONG. Se recibieron respuestas de instituciones de La Paz (9%), Oruro (13.4%), Potosí (16.4%), Pando Cobija (9%), Sucre (7.5%), Santa Cruz (7.5%), Trinidad Beni (13.4%), Cochabamba (13.4%) y Tarija Tarija (10.4%), sin que los porcentajes signifiquen necesariamente la prepre sencia de un mayor número de instituciones por región. 55 Aliaga A. y Caballero D. ”ENFOQUE DE GÉNERO Y SALUD”. MSPS-UMSA-OPS/OMS. MSPS-UMSA-OPS/OMS. Gob. Holanda. La Paz-Bolivia. 1999. p. 17 - 36.
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Datos de los Servicios Legales Integrales, entre noviembre de 1994 y julio de 1997, indican la recepción de un total de 25.875 casos en los 9 departamentos del país. Entre ellos el mayor númenúme ro se registró en San Cruz, departamento oriental (40.8%). Desglosados estos datos arrojan la siguiente información: En Bolivia en el ámbito urbano y rural entre 1997 y el 2000 se vio casos de violencia intrafamiliar,56 según el INE: En 1997 se dieron 2406 casos (1324 casos en área urbana y 1082 en área rural). r ural). Fueron 1715 casos de violencia intrafamiliar femenina y 691 casos de violencia intrafamiliar masculina. En 1998 se dieron 2222 casos (660 casos en área urbana y 1562 en área rural). Fueron 1641 casos de violencia intrafamiliar femenina y 581 casos de violencia intrafamiliar masculina. En 1999 se dieron 3913 casos (1011 casos en área urbana y 2902 en área rural). Fueron 2774 casos de violencia intrafamiliar femenina y 1139 casos de violencia intrafamiliar masculina. En 2000 se dieron 2648 casos (937 casos en área urbana y 1711 en área rural). Fueron 1884 casos de violencia intrafamiliar femenina y 764 casos de violencia intrafamiliar masculina. Estas cifras en nuestro país, son más que la simple manifestación de conductas de hombres con problemas en el trabajo o con el alcohol, o conductas de hombres con un instinto sexual muy pronunciado o con una agresividad difícil de controlar. La realidad social esconde a la verdadera sociedad nos demuestra que el significado es totalmente distinto, aunque resulta difícil entender y aceptar como algo generalizado en nuestra sociedad la utilización de la violencia sobre la mujer en general y, sobre todo, en el contexto de una relación afectiva-sentimental. En los casos de agresión a la mujer raramente la situación es analizada bajo una perspectiva realista, normalmente y como consecuencia de la carga sociocultural y afectiva del observador se suele ver a través de lentes convexas o cóncavas que maximizar o minimizan el hecho en sí y, que en cualquier caso, deforman la realidad. El análisis derivado de dicha situación será en consecuencia reduccionista o magnificador, complicando cuando no impidiendo la comprensión del hecho. La explicación más lógica en lo aparente, pero también la más superficial, es creer que se trata tr ata de una serie de casos aislados, más relacionados con algunas circunstancias particulares de tipo 56 “BOLIVIA: CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAM INTRAFAMILIAR ILIAR FEMENINA Y MASCULINA ATENDIDO ATENDIDOSS EN LOS ESTABLECI ESTABLECIMIENTOS MIENTOS DE SALUD POR AÑO SEGÚN ÁREA GEOGRÁFICA Y DEPART DEPARTAMENTO, AMENTO, 1991 – 2000. www.ine.go/ggi-bin/iwdie.exe/despliegue/an www.ine.go/ ggi-bin/iwdie.exe/despliegue/anauario98/c31 auario98/c311403xls. 1403xls. 2001.
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socioeconómico (desempleo, bajo nivel cultural, ambientes marginales, hacinamiento, etc.) con determinados tipos de hombres (alcohólicos, drogadictos, impulsivos, celosos, agresivos y violentos ) o con determinados tipos de mujeres (provocadoras, que no cumplen con sus obligaciones como madres o esposas, masoquistas, imprudentes, etc.) o como mucho combinando algunas circunstancias de estos tres tipos de elementos. Ya hemos explicado como la realidad es mucho más compleja y nunca se puede tratar de comprender basándose sólo y exclusivamente en el episodio puntual de la agresión, a pesar de que éste se repita y sea el elemento más significativo y fundamental del síndrome de maltrato a la mujer. Se trata de una situación prolongada en la que la interacción víctima-victimador y ambiente (social familiar) condiciona y matiza por completo lo que en apariencia no tiene una justificación razonable. Evidentemente esto no significa que toda situación en la que la mujer sea víctima de un delito tenga el mismo significado. La consideración de la mujer como víctima no es igual a la de víctima mujer. En este último caso (víctima mujer) la mujer puede ser víctima de cualquier delito de violencia interpersonal como miembro de la sociedad, pero a diferencia de lo que ocurre en el hombre, la mujer aparece como víctima de determinados delitos por su condición de mujer y por el rol que ocupa en la sociedad (mujer como víctima). Las características de estas conductas con relación a otras manifestaciones de violencia interpersonal son totalmente distintas, tanto en el componente instrumental como en el emocional. Es en este contexto donde queremos centrar, tanto por su frecuencia como por su trascendencia y consecuencias, el análisis de la agresión a la mujer. Es por ello, que el presente trabajo de investigación pretende brindar una lectura del fenómeno de la violencia intrafamiliar hacia la mujer, desde una perspectiva sistémica, como consecuencia o efecto de un estado de crisis o tensión en la familia nuclear, causado a su vez por una crisis a nivel social, cultural y económico. Se realizó una investigación de casos denunciados por víctimas de violencia intrafamiliar en la Brigada de Protección a la Familia de la Policía Nacional en la Ciudad de La Paz, remitidas para evaluación médica durante los años 2001 y 2002, bajo la siguiente formulación del problema:
¿Cuáles son las características de la violencia intrafamiliar en víctimas denunciados en la Brigada de Protección a la Familia de la Policía Nacional, de la ciudad de La Paz, en el último bimestre de 2001 y el primer bimestre de 2002?
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2.-- OB 2. OBJE JETI TIVO VOSS 2.1.- Objetivo General Caracterizar la violencia intrafamiliar en víctim@/victimari@ denunciados en la Brigada de Protección a la Familia de la Policía Nacional, en la Ciudad de La Paz, en el último bimestre 2001 y primer bimestre de 2002. 2.2.- Objetivos Específicos 1. Determinar Determinar las variables variables sociode sociodemográf mográficas icas de las víctima víctimass y victimarios victimarios de violenci violenciaa intrafamiliar y doméstica denunciadas y con examen médico - forense en la Brigada de Protección a la Familia. 2. Precisar Precisar el tipo tipo de violenci violenciaa que sufrió sufrió la víctima víctima denuncia denunciante nte y con examen examen médico médico forense en la Brigada de Protección a la Familia. 3. Determinar Determinar la naturalez naturaleza, a, agente vulnera vulnerante, nte, ubicació ubicaciónn de las lesiones, lesiones, gravedad gravedad de las las lesiones y secuelas en víctimas de violencia denunciadas, con examen médico - en la Brigada de Protección a la Familia, en la Ciudad de La Paz. 4. Establecer Establecer el el día de la semana, semana, horario horario y el lugar lugar de ocurrenc ocurrencia ia donde se se llevó a cabo cabo el hecho de violencia intrafamiliar. 5. Precisar Precisar la relación relación existen existente te entre la víctima víctima y el victimari victimarioo de violencia violencia doméstic domésticaa y familiar de denuncias y con examen médico – forense en la Brigada de Protección a la Familia, en la Ciudad de La Paz. 6. Establecer Establecer la influen influencia cia de bebidas bebidas alcohólic alcohólicas as y otras sustanci sustancias as en la víctima víctima y victimavictimario de violencia intrafamiliar.
3.- DIS DISEÑ EÑO O METODOL METODOLÓGI ÓGICO CO 3.1.- Contexto y Clasificación de la Investigación Se realizó un estudio piloto durante el segundo bimestre de 2001 (marzo y abril) en el consultorio de la Brigada de Protección a la Familia. Las fuentes de información fueron las siguientes:
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•
Consultorio Médico de la Brigada de Protección a la Familia, perteneciente a la Policía Nacional, la misma que tiene una cobertura de casi toda la ciudad de La Paz que (ver Anexo I y II de la distribución administrativa de la Ciudad de La Paz).
•
Consultorio de Ayuda Social de Radio “Carlos Palenque”, ubicado en la Avenida Illimani Nº 1938 (Zona Miraflores).
DISTRIBUCIÓ DISTRI BUCIÓN N ADMIN ADMINISTRA ISTRATIV TIVA A DE LA CIUDA CIUDAD D DE LA PAZ DISTRITO
POBLACIÓN
Distrito Sur (1) Distrito Norte Distrito Este Distrito Oeste Distrito Central Distrito Sopocachi-San Jorge Distrito Miraflores-Villa Fátima TOTAL
90,388 28,375 104,581 190,062 44,846 48,021 102,256 608,529
Fuente. Cárdenas Fuente. Cárdenas U. y Mamani A. DISTRITACIÓN DISTRITACIÓN DE LA CIUDAD DE LA PAZ Y EL AL ALTO. TO. Trab. de planificación Urbana III (docente Arq. René Contreras). La Paz. 2001
(1) El Distrito Sur es cubierto por la Brigada de Protección a la Familia de la Policía Nacional, de la zona sur. Este estudio se clasificó como descriptivo, prospectivo transversal .
3.2.- Universo y Muestra Las unidades de análisis fueron víctimas con examen médico – forense de la Brigada de Protección a la Familia en la Ciudad de La Paz, fue durante los meses marzo y abril (estudio piloto), y el último bimestre de 2001 y primer bimestre de 2002. Se realizó la caracterización de los victimarios.
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El tamaño de la muestra queda delimitado después de la recolección de datos. El universo estuvo conformado por el total de denuncias emitidas en la Brigada de Protección a la Familia. La muestra estuvo conformada por todas las víctimas mayores de 15 años que denunciaron y con requerimiento de examen médico forense, que solicitó la Brigada de Protección a la Familia de la Policía Nacional”, y fueron remitidas al Consultorio de Ayuda Social de Radio “Carlos Palenque”. Finalmente los que acudieron directamente por ayuda a Radio “Carlos Palenque”. Dentro de la investigación realizada de casos denunciados por víctimas de violencia intrafamiliar en la Brigada de Protección a la Familia de la Policía Nacional en la Ciudad de La Paz, remitidas para evaluación medica durante los años 2001 y 2002. Para las víctimas que denunciaron a la Brigada de Protección a la Familia, se seguió los siguientes pasos: 1. La víctima víctima de violencia violencia intrafami intrafamiliar liar acudió acudió al consultori consultorioo médico de Radio Radio “Carlos “Carlos Palenque”, Palenque”, con el formulario de solicitud de examen médico, calificación de lesiones y tiempo de curación otorgado por las oficiales de la Brigada de Protección a la Familia de la Policía Nacional. 2. Se realizó realizó el examen examen médico médico de la víctima, víctima, y se se calificó calificó el grado grado de lesiones lesiones y tiempo tiempo de impeimpedimento de acuerdo al Código Penal Boliviano. 3. Se procedió procedió al llenado llenado del formulari formularioo de recolecció recolecciónn de datos (previa (previa explica explicación ción de los los objetivos del estudio y consentimiento de la persona). Se emitió el certificado médico, y fue totalmente “gratuito” para la víctima de violencia intrafamiliar de acuerdo al Artículo 37 de la Ley 1674. (VER APÉNDICE A). 4. El certificad certificadoo fue entregado entregado a la víctima víctima y remitido remitido a la Brigada Brigada de Protecci Protección ón a la Familia. Familia. (VER APÉNDICE B).
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RUTA QUE SIGUEN RUTA SIGUEN LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA VIOLENCIA INTRA INTRAFA FAMILIA MILIAR R EN LA BRIG BR IGAD ADA A DE PRO PROTE TECC CCIÓ IÓN N A LA FAM AMIL ILIA IA DE LA CI CIUD UDAD AD DE DE LA PAZ 57.
57 Fuente: Modificado del cuadro de: Shrader Shrader E. y Sargot M. M. PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN: RUTA CRÍTICA QUE SIGUEN LAS MUJERES AFECTADAS AFECTADAS POR LA VIOLENCIA INTRAFAMI INTRAFAMILIAR. LIAR. OPS/OMS. Washington Washington D.C. 1998.
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4.- VARIA ARIABLES BLES SOCIODEM SOCIODEMOGRÁ OGRÁFICA FICASS Variables sociodemográficas de las víctimas y victimario de violencia intrafamiliar, y doméstica que denuncian y con examen médico - forense en la Brigada de Protección a la Familia. VARIABLE
T IP O
ES C A L A
D E S C R IP C IÓ N
Edad
Cualitativa ordinal
15 – 24 año s 25 – 34 año s 35 – 44 años 45 o más
Desde el nacimiento hasta el momento de producido el hecho.
Sexo
Cualitativa nominal dicotómica
Masculino Femenino
Según sexo biológico pertenencia
Estado Civil
Cualitativa
Soltera Casada Concubinato Viuda Separada No consta
Según la relación o estado civil de la víctima/victimario
Escolaridad
Cualitativa
Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Universitario Ninguno
Según último grado vencido
Ocupación
Cualitativa
Profesional Técnicos Obreros Comerciantes Labores de casa Desocupado Estudiante Otros
Según actividad que desarrolla en el momento del hecho, tanto la víctima y el victimario.
Residencia
Cualitativa
Distrito Norte Según distribución administratiDistrito Este v a d e l a ci u d a d . Distrito Oeste Distrito Central Distrito Sopocachi – San Jorge. Distrito Miraflores – Villa Fátima.
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4.1.- Resultados y Discusión Durante el tiempo estudiado se examinaron 383 casos de víctimas de VIF que denunciaron el hecho. Llama la atención que el 88% fueron del femenino y sólo el 12% fueron del sexo masculino. Mientras que el 91.1% los victimarios fueron varones y sólo 8.8% las victimarias fueron mujeres. CUADRO Nº 1: DISTRIBUCIÓN DISTRIBUCIÓN DE SUJETOS SEGÚN SEXO Y PARTICIP ARTICIPACIÓN ACIÓN EN EL HECHO
SEXO Masculino Femenino Total
VÍCTIMAS Número Porcentaje 47 12% 336 88.0% 383 100%
SEXO Número 350 34 384
Porcentaje 91.1% 8.8% 100%
DISTRIBUCIÓN DISTRIBUC IÓN DE SUJETOS SUJETOS SEGÚN SEXO Y PARTICIP ARTICIPACIÓN ACIÓN EN EL HECHO
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En cuanto a la edad de la víctima mujer de 25 a 35 años en un 38% y su victimario fue de 35 a 45 años en un 32.8% y de la misma edad en un 36.0%. Mientras que la víctima varón fue de 35 a 45 años o más en un 27.6 % y su victimario de la misma edad .
CUADRO Nº 2: EDAD, SEXO Y CONDICIÓN DE LOS PARTICIP PARTICIPANTES ANTES
EDAD 15-24.9 años 25-34.9 años 3 5 - 4 4 .9 a ñ o s 45 o m ás años No consta Total
VÍCTIMAS Femenino Masculino Nº % Nº % 107 3 1 .8 15 3 1 .9 6 1 2 .8 128 3 8 .0 71 2 1 .1 13 2 7 .6 30 8 .9 13 2 7 .6 336
100
47
100
VICTIMARIOS Femenino Masculino Nº % Nº % 9 2 0 .0 52 1 6 .4 12 2 6 .7 114 3 6 .0 13 2 8 .9 104 3 2 .8 10 2 2 .2 14.8 47 1 2 .2 45 100 317 100
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EDAD, SEXO Y CONDICIÓN DE LOS PARTICIP PARTICIPANTES ANTES
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El estado civil de la mujer agredida fue casada en 47.3% y en concubinato en 35.1%, o sea, mantenía relación íntima con su victimario (52.4% casado y 36.9% concubinato). El estado civil del varón víctima de VIF estuvo soltero en un 36.2% y casado en un 34% y su victimario casado en 52.4% varón y la mujer casada en un 38. CUADRO Nº 3: ESTADO ESTADO CIVIL, SEXO Y CONDICIÓN DE LOS PARTICIP PARTICIPANTES ANTES
ESTADO CIVIL Solter@ Casad@ Concubinat@ Viud@ S e p a ra d @ No consta Total
VÍCTIMAS Femenino Masculino Nº % Nº % 38 11.5 17 3 6 .2 16 34 . 0 156 4 7 .3 116 3 5. 1 6 1 2. 8 8 2. 4 4 8.5 12 3. 6 3 6.4 6 336 10 0 47 1 00
VICTIMARIOS Femenino Masculino Nº % Nº % 10 21.3 15 4. 6 18 3 8 .3 172 5 2 .4 6 1 21 36. 9 12.8 1 0.3 3 6. 4 17 5. 2 8 2 0.6 47 1 00 3 28 10 0
ESTADO EST ADO CIVIL, SEXO Y CONDICIÓN DE LOS PARTICIP PARTICIPANTES ANTES VÍCTIMAS
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VICTIMARIOS
El grado de escolaridad en mujeres víctima de VIF VIF,, llega hasta primaria incompleta en un 29.8% y secundaria incompleta en un 22.9%, al igual que su victimario. El varón víctima de VIF alcanzó la primaria incompleta en un 34.0% , al igual que sus victimarios.
CUADRO Nº 4: ESCOLARIDAD, SEXO Y CONDICIÓN DE LOS PARTICIP PARTICIPANTES ANTES
ESCOLARIDAD Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta
Universitaria Analfabeto
Total
VÍCTIMAS Femenino Masculino Nº % Nº % 29 8. 6 8 17 . 8 100 2 9 .8 16 3 4 .0 72 35 . 1 8 17 . 8 77 2. 4 9 20 . 0 45 3. 6 6 13 . 3 13 33 6 100 47 100
VICTIMARIOS Femenino Masculino Nº % Nº % 3 6. 4 24 7.4 9 1 9. 1 87 2 6 .8 77 23.7 13 2 7 .6 8 1 7. 0 67 20.6 5 1 0. 6 51 15.7 9 1 9. 1 19 5.8 47 100 32 5 1 00
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ESCOLARIDAD, ESCOLARID AD, SEXO Y CONDICIÓN DE LOS PARTICIP PARTICIPANTES ANTES VÍCTIMAS
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VICTIMARIOS
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La mujer agredida por VIF tenía la ocupación de labores de casa en un 43.9%, y su victimario era obrero u otras ocupaciones. El varón agredido por VIF fue en un 34% obrero y en un 38.3% a otras ocupaciones y sus victimarios tenían ocupaciones similares.
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OCUPACIÓN, OCUP ACIÓN, SEXO Y CONDICIÓN DE LOS PARTICIPANTES PARTICIPANTES
VÍCTIMAS
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Los datos sociodemográficos nos han permitido obtener un perfil de la víctima agredida que fue a denunciar a la BPF (Brigada de Protección a la Familia): siendo mujeres jóvenes, casadas, con instrucción escolar media, labores de casa), residentes en el distrito oeste de la ciudad; y el victimario guarda características semejantes. Las víctimas masculinas tienen igual perfil sociodemográficos, al igual que a sus agresores. De acuerdo a Beatriz Ascarrunz y Marcela Revoleo, que indican los siguientes datos58: La mujer tiene más riesgo de sufrir agresiones y violencia en la casa que en la calle. Un 95% de los agresores es hombre en La Paz. Las mujeres de 16 a 46 años son con mayor frecuencia víctimas de violencia, las casadas y profesionales en La Paz tienen más riesgo de ser agredidas. Respecto al total de denuncias de violencia en un año, 79% de las agresiones físicas, un 75% de los intentos de asesinatos, 79% de los asesinatos y 91% de los suicidios fueron provocados por maridos, novios o parientes. Más riesgos enfrentan una mujer en la casa que en las calles de La Paz. ro.
Quien ejerce la violencia es precisamente, aquel que la mujer ha elegido como su compañe-
Pensamos a que se debe a que la condición de la mujer con bajo nivel educativo, a las construcciones sociales que refuerzan su subordinación, tal vez la dependencia económica y el desconocimiento sus derechos. En la ciudad de El Alto de La Paz, de cada 10 mujeres alteñas víctimas de VIF (violencia intrafamiliar), 9 son agredidas por familiares varones, de cada 10 mujeres casadas o convivientes, 7 corren el riesgo de ser agredidas y de cada diez denuncias presentadas por mujeres agredidas, sólo 3 siguen algún curso legal. En cuanto lesiones físicas (esguinces, equimosis y heridas leves) no conmueven a las autoridades.59 En su estudio de VIF en tres municipios de Bolivia 60, se determina que las mujeres en mayor proporción son las más afectadas, al igual que la violencia física I o sin amenaza para la vida y física II o con amenaza para la vida, la violencia en el área sexual, se encuentra una prevalencia del 4.2 x 100 exclusiva para la población femenina. Tanto Tanto hombres como mujeres en situación de 58 Ascarrunz B. y Revollo M. “LAS CIFRAS CIFRAS DE VIOLENCIA DOMÉSTICA, REGISTRADAS REGISTRADAS EN LA PAZ”. Subsecretaría Subsecretaría de Género. Género. La Paz. 1994, p. 1–82. 59 Ascar Ascarrunz runz B. y Revollo M. M. “LAS “LAS CIFRA CIFRASS DE LA VIOL VIOLENCIA ENCIA DOMÉ DOMÉSTICA STICA REGI REGISTRADA STRADASS EN LA CIUDAD DE EL EL AL ALTO” TO”.. Subsecretaría de Asuntos de Género. La Paz. 1994, p. 64. 60 Sharader E. y Monserrat Monserrat S. PROTOCOLO PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN:LARUTA INVESTIGACIÓN:LA RUTACRÍTICA CRÍTICA QUE SIGUEN LAS MUJERES AFECTADAS POR POR LA VIOLENCIA INTRAFAM INTRAFAMILIAR. ILIAR. Washington Washington D.C. 1998, 1998, p. 12 – 14.
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violencia Psicológica muestran mayor proporción de está en el estado civil “casad@”, en tanto que el estado de “convivencia o concubinato” se observa en menor proporción. Tanto nuestros resultados y el estudio de prevalencia de los tres municipios, evidencian la rearea lidad de la sociedad en nuestro continente y en particular en el país, mientras educa a mujeres dependientes y sumisas, alienta al hombre en sus características violentas y agresivas. De esta forma se crean pautas de socialización y comportamiento que tienden a perpetuar situaciones de violencia y la solución violenta de conflictos. Las familias donde se presentan este fenómeno tienen habitualmente estructuras de organización jerárquicas con funciones definidas rígidamente y donde la mujer está subordinada económicamente al hombre.61 El factor principal de riesgo para la VIF contra la mujer es, precisamente el hecho de ser mujer, es un problema que afecta a las mujeres de todo el mundo, de todas las clases sociales, de todas las religiones y de todos los grupos étnicos.62 En relación con la ocupación, la mujer que realiza tareas de “agricultura” y que son “amas de casa” presentan mayor proporción de violencia psicológica. En el caso de hombres domina la ocuocu pación de “agricultor”, siendo el de mayor riesgo para este tipo de violencia. La ocupación laboral de tipo “eventual” se acompaña con mayor proporción de violencia psicológica en la mujer; en cambio el hombre, el trabajo “permanente” parece condicionar en mayor proporción este tipo de violencia. 63 En cuanto a las casos de violencia con Amenaza para la vida, las mujeres con ocupación laboral “permanente” muestran mayor proporción de violencia (21.7%) con riesgo de muerte. La relación horaria en que son víctimas de violencia Con Amenaza para la Vida, la mayoría de los hombres asegura ser víctima a “cualquier hora”, mientras que la mayoría de las mujeres dice ser víctima en la “noche” y a “cualquier hora”. Tanto para las mujeres como para hombres la violencia, en este caso Física Sin Amenaza para la Vida, se produce con mayor frecuencia “cualquier día de la semana y especialmente “fin de semana”. En relación con el lugar más frecuente para la ocurrencia de violencia física, al igual que en las tres formas, es la “casa” tanto en hombres y mujeres. Las personas que actualmente sufren violencia en cualquiera de sus formas, refieren haber sido “testigos” de hechos violentos en la familia en dos tercios de los casos. 64
61 OPS- OMS. OMS. “LA VIOL VIOLENCIA ENCIA EN LAS AMÉRICAS, AMÉRICAS, LA PA PANDEMI NDEMIAA SOCI SOCIAL AL DEL SIGL SIGLO O XX” (Comunicaci (Comunicación ón para salud No 10). 1996, 1996, p. 32. 62 Garc García ía C. “VIOLENC “VIOLENCIA IA CONT CONTRA RA LA MUJER MUJER,, GÉNERO GÉNERO Y EQUI EQUIDAD DAD EN LA SALUD” SALUD”.. OPS/OMS. OPS/OMS. Harvar Harvardd Center Center Population Population and and Development Studies (Publication occasional Nro.6). 2000, p. 38. 63 Sharader E. y Monserrat Monserrat S. PROTOCOLO PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN:LARUTA INVESTIGACIÓN:LA RUTACRÍTICA CRÍTICA QUE SIGUEN LAS MUJERES AFECTADAS POR POR LA VIOLENCIA INTRAFAM INTRAFAMILIAR. ILIAR. Washington Washington D.C. 1998, 1998, p. 14 – 16. 64 Ídem, p. 16- 20.
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El Ministerio de Salud y Previsión Social, cuenta con el Sistema Nacional de información SNIS65 66, desde 1996 incorpora en este sistema la variable VIF, desagregada por sexo y edad. El registro promedio de casos de cuatro años (1996 al 2000) muestra predominio de VIF en las mujeres del grupo etáreo de 15 a 49 años. Por cada hombre hombr e que refiere ser víctima de VIF, 4 mujeres presentan en la consulta signos de agresión, esto en el grupo etáreo de 15 a 49 años. La tendencia de VIF está presente en un 59% en mujeres y en 20% de los hombres del mismo grupo etáreo; Todos estos datos exponen claramente que la mujer, en todos los grupos etáreos, levemente en los primeros años y más evidente entre el grupo de 15 a 49 años, es la mayor víctima de agresiones físicas, psicológicas y sexuales en el ámbito familiar, lo que confirma que la violencia en razón de género es de mayor incidencia. Según reportes del SNIS en La Paz67, se atiende casos VIF en mujeres de 15 a 49 años por el personal de salud, un 55% de 936 casos en 1997, 71% de 681 casos en 1998, 82% de 801 casos en 1999, 755 de 619 casos en el 2000. El reporte global de VIF femenino es de 63.5% de 1323 casos en el 2001. En varones de 15 a 49 años, 46% de 386 casos en 1997, 36% de 231 casos en 1998, 60% de 207 casos en 1999, 46% de 278 casos en el 2000. También También el reporte global de VIF masculino es de 15% de 1363 casos en el 2001. Según datos del Servicio Legal Integral Municipal de la Paz (SLIM)68, muestra que en el periodo de julio a diciembre de 2001, se estudió a mujeres víctima de VIF por edad: 36% son mujeres de 18 a 28 años, 40% de 29 a 39 años, 21% de 40 a 50 años y el 4% son mujeres de más de 50 años. El Departamento Social y Jurídico-Casa de la Mujer de Santa Cruz69, en el 2000, atendió 1570 casos de violencia física, 2829 casos de violencia psicológica y 347 casos de violencia sexual en mujeres mayores de 16 años. Een un estudio realizado en ciudad de La Habana: con víctimas de lesiones graves el 70% son víctimas masculinas y el 30% víctimas femeninas de violencia física. Los victimarios en un 88% son varones y 12% son mujeres. El sexo masculino un 56% son victimarios y un 44% son víctimas. En mujeres el 72% son víctimas y el 28% son victimarios. Tanto las víctimas varones y mujeres son de 25 a 34 años al igual que sus victimarios. 70
65 Datos obtenidos del del SNIS- MSPS, en nota de prensa “VIOLENCIA INTRAFAM INTRAFAMILIAR ILIAR REGISTRADA EN LOS SERVICIOS SERVICIOS DEL SISTEMA BOLIVIANO DE SALUD”. La Paz. 2002. 66 SNIS- MSPS. “INFORME DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGI EPIDEMIOLÓGICA”. CA”. La Paz. http://www.snsn.gov.bo http://www.snsn.gov.bo/bolsnsn/epi/epi.asp. /bolsnsn/epi/epi.asp. 2002. 67 Datos obtenidos del REPORTE EPIDEMIOLÓG EPIDEMIOLÓGICO ICO DEL SEDES- LA PAZ. MSPS-SNIS. La Paz. 2002. 68 Datos obtenidos del Servicio Legal Integral del Municipio de La Paz, oficina de Atención a la l a Mujer. 2002. 69 VAGG VAGGFF – Casa de la Mujer. Mujer. ATENCIÓN ATENCIÓN CASOS DE VIOLENCIA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER. Santa Cruz. 2001. 2001. 70 Basanta M. “AGRESIONES FÍSICAS FÍSICAS GRAVES GRAVES Y GÉNERO EN LA CIUDAD DE LA HABANA, DURANTE ELAÑO EL AÑO 1998” (trabajo para optar el Título de Master en Salud Pública). La Habana. 2000.
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En ciudad de La Habana, las mujeres de raza negra son víctimas en un 36.25% y los varones de raza negra es víctima en un 24.33%; el victimario era de raza negra en un 48.39% en mujeres y 37.88% en varones. La víctima cursa el ciclo medio (38.75% mujeres y 32.44% varones), al igual que el victimario (54.84% mujeres y 54.04% varones); tanto las mujeres y varones víctimas son solteros predominantemente, el victimario varón soltero y la mujer es casada. La mujer víctima de agresión física es ama de casa en un 48.76% y el varón es obrero en un 42.1%; los victimarios masculinos son obreros en un 46.38% y las mujeres amas de casa en un 41.93%. 71 Tanto la mujer víctima en un 23.1% en el Distrito Oeste, en 19.1% el Distrito Norte; al igual que el varón víctima residía más en el Distrito Oeste en 21.3% y en 19.1% en el Distrito Norte. Sus victimarios residían en su mayoría en el Distrito Oeste en un 21.3% femenino y 23.2% el masculino. CUADRO Nº 6: LUGAR DE RESIDENCIA, SEXO Y CONDICIÓN DE LOS PARTICIP PARTICIPANTES ANTES
LUGAR DE RESIDENCIA Distrito Norte Distrito Este Distrito Oeste Distrito Central Distrito Sopocachi-San Jorge Distrito Miraflores-Villa Fátima
Zona Sur Ciudad de El Alto Otros Total
VÍCTIMAS Femenino Masculino Nº % Nº % 47 14. 0 9 19.1 38 11.3 5 10.6 80 2 3 .8 10 21.3 18 5. 3 4 8.5 6 1. 8 1 2.1 60 17. 8 8 17.0 23 6. 8 2 4.2 32 12. 1 1 2.1 32 12. 1 7 14.9 33 6 100 47 100
VICTIMARIOS Femenino Masculino Nº % Nº % 9 19. 1 44 13.0 3 6. 4 37 11.0 10 2 1 .3 78 23.2 1 2. 1 19 5.6 2 4. 2 11 3.3 4 8. 5 50 14.9 2 2. 1 14 4.2 5 10. 6 35 10.4 48 12.3 11 2 3 .4 47 1 00 33 6 100
71 Basanta M. “AGRESIONES FÍSICAS FÍSICAS GRAVES GRAVES Y GÉNERO EN LA CIUDAD DE LA HABANA, DURANTE ELAÑO EL AÑO 1998” (trabajo para optar el Título de Master en Salud Pública). La Habana. 2000.
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DISTRITOSS DE LA DISTRITO LA CIUDAD DE LA PAZ PARA ATENC TENCIÓN IÓN DE LA BRIG BRIGADA ADA DE PROT PROTECCI ECCIÓN ÓN A LA FAMIL AMILIA IA
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En la Ciudad de La Paz, las víctimas son mujeres jóvenes, casadas, con educación media, amas de casa; que denunciaron a la Brigada de Protección a la Familia. Sus victimarios son varones con las mismas características sociodemográficas, relacionada con la condición de subordinación, dependencia económica por parte de la mujer. 5.- DA DATO TOSS DEL DEL HEC HECHO HO VIOL VIOLENT ENTO O Día de la semana, horario y el lugar de ocurrencia donde se llevó a cabo el hecho de violencia intrafamiliar.
VARIABLE
T IP O
ES C A L A
D E S C R IP C IÓ N
Día del hecho
Cualitativa
Lunes (L) Martes (M) Miércoles (Mié) Jueves (J) Viernes (V) Sábado (S) Domingo (D)
El día de la semana en que ocurrió el hecho.
Cualitativa
Madrugada (0:01-6:00)
Horario en que ocurrió el hecho de violencia.
Horario
Mañana (6:01-12:00) Tarde (12:01-18:00) Noche (18:01-0:00) Lugar del hecho
Cualitativa
Domicilio Vía pública Centro de Trabajo Centro de Estudio Otros
Lugar donde se desarrolló el hecho de violencia.
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
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Resultados y Discusión
Los días que se produjeron los hechos violentos fue en domingo, en un 25% de víctimas mujeres y 21.3% de víctimas varones. Seguida del día sábado en un 21.3% en el sexo masculino. CUADRO CUA DRO Nº Nº 7: DÍA DÍA DEL HEC HECHO HO SEGÚ SEGÚN N SEX SEXO O
DÍA DE LA DÍA SEMANA Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes S á ba d o Domingo Total
FEMENINO Número Porcentaje 64 19.0 38 11.3 34 10.1 28 8.3 38 11.3 41 12.2 93 27.7 33 6 1 00 %
MASCULINO Número Porcentaje 8 17.0 5 10.6 2 4.2 6 12.8 7 14.9 9 19.1 10 21.3 47 10 0 %
DÍA DEL HE HECHO CHO SEG SEGÚN ÚN SEXO SEXO
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El horario que se produjo el hecho VIF, fue 36% de la noche, al igual 38.3% tanto en la mujer y el varón agredidos físicamente; seguido de un 24.4 % en mujeres y 21.3% de varones fue en la tarde.
CUADRO Nº 8: HORARIO DEL HECHO SEGÚN SEXO
HORARIO Madrugada Mañana Tarde Noche I g no r a d o Total
FEMENINO Número Porcentaje 57 17.0 70 20.8 82 24.4 121 36.0 6 1.8 336 100
MASCULINO Número Porcentaje 8 17.0 10 21.3 10 21.3 18 38.3 47
HORARIO DEL HECHO SEGÚN SEXO SEXO
100
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145
Tanto el hombre y la mujer víctimas de VIF, el hecho violento se ha producido más en el domicilio (en el hogar) en un 71.7% contra la mujer y 57.4% contra el varón ; le sigue la vía pública en un 38.3% la víctima fue masculina y 20.5% fue víctima femenina. CUADRO Nº 9: LUGAR DEL HECHO SEGÚN SEXO
LUGAR DEL HECHO Domicilio Vía Pública Centro de trabajo Centro de estudio Otros Total
FEMENINO Número Porcentaje 241 71.7 69 20.5 9 2.7 2 0. 6 15 4. 5 336 1 00
MASCULINO Número Porcentaje 27 57.4 18 38.3 1 2.1 1 47
LUGAR DEL HECHO SEGÚN SEXO SEXO
2.1 1 00
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Tanto en mujeres y varones los hechos de VIF fue el fin de semana, por la noche y la tarde en el domicilio, aunque en los varones en fin de semana, por la tarde y noche, en domicilio y en vía pública. Según Basanta M, en la Ciudad de La Habana72 el horario de la agresión contra la mujer es por la tarde y noche, al igual que en el varón. El lugar de ocurrencia de la agresión contra la mujer es en el domicilio en 63.75%; en contra del varón en la vía publica en un 41.63%. Nuestros resultados y del estudio en La Habana demuestran que los hechos de VIF se dan más en los días del fin de semana, ya que la pareja se tolera durante la semana, cada uno está ocupado en su trabajo, pero el domingo que permanecen juntos hay discrepancias y estalla la violencia, ésta es la teoría del “Riesgo del Tiempo Compartido”.73 En el contexto de la VIF, tanto en hombres y mujeres los momentos de mayor riesgo son: la noche y el fin de semana, el lugar: la casa y los testigos los hijos/as. Con la vieja creencia de que el “hogar” representa el lugar más seguro y armonioso para los/ as integrantes de la familia. El hecho de considerarse privado ha condicionado un espacio de la violencia y para la impunidad.74 El hecho violento, es semejante a otros autores, se da en el “núcleo familiar”, y en la tarde y noche horario de reunión de sus integrantes. Se concluyó:
Los hechos de violencia se dieron más en fines de semana, por la noche, en el domicilio familiar, ya que la mujer enfrenta más riesgos en su casa que en las calles de la Ciudad de La Paz. 6.- REL RELAC ACIÓN IÓN VÍCT VÍCTIMA IMA – VICTIM VICTIMAR ARIO IO Precisando la relación existente entre la víctima y el victimario de violencia doméstica y familiar que denuncien y con examen médico – forense en la Brigada de Protección a la Familia, en la ciudad de La Paz.
72 Basanta M. “AGRESIONES FÍSICAS FÍSICAS GRAVES GRAVES Y GÉNERO EN LA CIUDAD DE LA HABANA, DURANTE ELAÑO EL AÑO 1998” (trabajo para optar el Título de Master en Salud Pública). La Habana. 2000. 73 Garc García ía C. “VIOLENC “VIOLENCIA IA CONT CONTRA RA LA MUJER MUJER,, GÉNERO GÉNERO Y EQUI EQUIDAD DAD EN LA SALUD” SALUD”.. OPS/OMS. OPS/OMS. Harvar Harvardd Center Center Population Population and and Development Studies (Publicación (Publicación ocasional Nro.6). 2000, p. 310 – 316. 74 Sharader E. y Monserrat Monserrat S. PROTOCOLO PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN:LARUTA INVESTIGACIÓN:LA RUTACRÍTICA CRÍTICA QUE SIGUEN LAS MUJERES AFECTADAS POR POR LA VIOLENCIA INTRAFAM INTRAFAMILIAR. ILIAR. Washington Washington D.C. 1998, 1998, p. 23 – 24.
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
147
VARIABLE
T IP O
ES C A L A
D E S C R IP C IÓ N
Relación víctima/victimario
Cualitativa
Pareja o cónyuge Ex pareja Concubino Ex concubino Novio Amigo Familiar Vecino Otros
Relación sentimental o emocional que tenía la víctima con el victimario, protagonistas del hecho.
Resultados y Discusión La mujer víctima de VIF su agresor era su cónyuge en el 41.4% y concubino en un 31.5%, siendo éste el que mantenía relaciones íntimas con la víctima. En cuanto al varón como víctima de VIF su agresor fue más familiar (hij@, sobrin@, ti@, padre, etc.) en un 29.8%, otro tipo de relación (vecin@, cuñad@, amig@, etc.) en un 25.% y sólo un 14.9% era su esposa o cónyuge, no era siempre la pareja intima la agresora. CUADRO Nº 10: RELACIÓN VÍCTIMA VÍCTIMA - VICTIMARIO SEGÚN SEXO RELACIÓN VÍCTIMA - VICTIMARIO
Pareja o cónyuge Ex cónyuge Concubin@
Ex concubin@ Novi@ Amig@ Familia Vecin@ Otros Total
FEMENINO Número Porcentaje 139 41.4 17 5.0 106 31.5 1 0. 3 3 1 39 15 15 336
0. 9 0. 3 11.6 4.5 4.5 1 00
MASCULINO Número Porcentaje 7 14.9 2 4.2 4 8.5
1 1 14 6 12 47
2.1 2.1 29.8 12.8 25.5 100
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RELACIÓN VÍCTIMA – VICTIMARIO SEGÚN SEXO
Al igual que otros autores coincidieron que el victimario en su mayoría es el cónyuge o concubino, y en alguno varones también pueden ser otro familiar o vecino. Coincidiendo con el estudio de Basanta M. 75 que indica que la relación de la víctima mujer con su victimario es la pareja íntima en un 47.5%, en el varón la relación con su agresor es un conocido en un 60.54% en la ciudad de La Habana. Estudios llevados a cabo en los Estados Unidos revelan que durante un periodo de un año, aproximadamente 2, 000, 000 de mujeres son atacadas violentamente por sus maridos o pare jas, cifra que otros estudios estiman alrededor 4, 000, 000.76
Las mujeres víctimas de VIF tenían una relación íntima y los conocían muy bien a sus agresores (casada o en concubinato). 75 Basanta M. “AGRESIONES FÍSICAS FÍSICAS GRAVES GRAVES Y GÉNERO EN LA CIUDAD DE LA HABANA, DURANTE ELAÑO EL AÑO 1998” (trabajo para optar el Título de Master en Salud Pública). La Habana. 2000. 76 Garc García ía C. “VIOLENC “VIOLENCIA IA CONT CONTRA RA LA MUJER MUJER,, GÉNERO GÉNERO Y EQUI EQUIDAD DAD EN LA SALUD” SALUD”.. OPS/OMS. OPS/OMS. Harvar Harvardd Center Center Population Population and and Development Studies (Publicación ocasional Nro.6). 2000, p. 15.
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
149
7.- TIP TIPO O DE DE VIOL VIOLENC ENCIA IA En el tipo de violencia que sufrió la víctima que denuncia y mediante examen médico forense en la Brigada de Protección a la Familia , se planteó la siguiente variable: VARIABLE
Tipo de violencia
T IP O
Cualitativa ordinal
ES C A L A
Violencia Física Violencia Sexual Violencia Psicológica O t ra s
D E S C R IP C IÓ N
Violencia física, las conductas que causen lesión interna o externa o cualquier otro maltrato que afecte la integridad física de las personas. Violencia sexual, las conductas, amenazas o intimidaciones que afecten la integridad sexual o la autodeterminación sexual de la víctima. Violencia Psicológica, las conductas que perturben emocionalmente a la víctima, perjudicando su desarrollo psíquico y emotivo; e Igualmente, se consideran actos de violencia en la familia los realizados contra los mayores incapacitados.
Resultados y Discusión Tanto en víctimas femeninas y masculinas de VIF, la violencia física predomina en un 90.5% y 91.5% respectivamente, y la violencia psicológica en 83.6% y 53.2% en mujeres y varones; es de inferir que ambas venían juntas y no separadas. La violencia sexual en un 30.6% la víctima es mujer y sólo 2.1% en el varón.
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CUADRO NRO. 11: 11: TIPO DE VIOLENCIA VIOLENCIA SEGÚN SEXO Y CONDICI CONDICIÓN ÓN DE LOS PARTICIP PARTICIPANTES ANTES
CUADRO Nº 11: 11: RELACIÓN VÍCTIMA VÍCTIMA - VICTIMARIO SEGÚN SEXO
TIPO DE VIOLENCIA
Física* Sexual* Psicológica* Otras* Total
FEMENINO Número 304 103 281 35 336
% 90.5 30.6 83.6 10. 4 100
MASCULINO Número 43 1 25 4 47
% 91.5 2.1 53.2 8. 5 1 00
* No se dieron separados en todos los casos, sino simultáneamente en las víctimas.
TIPO DE VIOLENCIA VIOLENCIA SEGÚN SEXO Y CONDICIÓN DE LOS PARTICIP PARTICIPANTES ANTES
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
151
Nuestros resultados coinciden con otros estudios, donde los hombres suelen experimentar la violencia física ejercida por hombres (conocidos o extraños) y fuera del contexto familiar, las lesiones físicas o la muerte son los resultados más frecuentes. Por el contrario la mayor parte de VIF sufrida por mujeres procede de hombres a los que conocen y a menudo ejercida en la familia y el hogar. Esta violencia puede tener dimensiones físicas, sexuales o psicológicas, se prolongan durante los años y aumenta de intensidad con el tiempo.77
La aplicabilidad transcultural de las definiciones surge en los estudios internacionales, ya que los conceptos de lo que constituye violencia contra la mujer son muy variables de unas culturas a otras, ya que hay sociedades donde formas de violencia son toleradas o incluso estimuladas por normas y costumbres sociales.78 En Canadá el 29% de las mujeres casadas o en unión consensual informan haber sido agredida físicamente por su compañero; Nueva Zelanda el 20% informan ser golpeadas o maltratadas físicamente por su compañero; en el Reino Unido el 25% de las mujeres reciben puñetazos o bofetadas por su compañero; en Estados Unidos el 28% de las mujeres notifican al menos un episodio de violencia física por su compañero; Camboya el 16% de las mujeres son maltratadas físicamente y 8% son lesionadas; en la India del 18 a 45% de hombres hombr es casados reconocen haber maltratado físicamente a sus esposas; en Corea el 38% de las esposas han sido maltratadas físicamente por su cónyuge durante el año pasado; en Tailandia el 20% de los esposos reconocen su maltrato físico hacia sus esposas; en Egipto el 35% de las mujeres han sido golpeadas por sus esposos en algún momento del matrimonio; en Israel el 32% de las mujeres notifican al menos un episodio de maltrato físico de su compañero y el 30% sufren coerción sexual de sus esposos, ambos en los últimos 12 meses. 79 80
En Kenia el 42% de las mujeres son golpeadas o lesionadas físicamente por su compañero y 41% de los hombres informan haber pegado a su compañera; Uganda el 41% de las mujeres son golpeadas o lesionadas físicamente por su compañero y 41% de los hombres informan haber pegado a su compañera; en Zimbabwe el 32% son objeto de maltrato físico de un familiar o persona que vive en la misma casa a partir de los 16 años; en Suiza el 20% de mujeres de 20 a 60 años sufren agresión física. En Chile el 26% notifican al menos un episodio violento de su compañero, el 11% un episodio de violencia y 15% de las mujeres un episodio de violencia menos grave; en Colombia el 19% de las mujeres son agredidas por su compañero en algún momento de su vida; en México el 30% notifican un episodio de violencia física de un compañero, 16% informan violencia física en el año y el 16% de mujeres separadas o acompañadas son objeto de mal77 “BOLIVIA: “BOLIVIA: CASOS CASOS DE VIOL VIOLENCIA ENCIA INTRA INTRAFAM FAMILIA ILIAR R FEMENINA Y MASCU MASCULINA LINA AT ATENDID ENDIDOS OS EN LOS ESTABLEC ESTABLECIMIE IMIENTOS NTOS DE SALU SA LUD D POR POR AÑO SE SEGÚ GÚN N ÁRE ÁREAA GE GEOG OGRÁ RÁFI FICA CA Y DE DEPPAR ARTTAM AMEN ENTO TO,, 199 19911 – 200 2000. 0. ww www w.in .ine. e.go go/g /ggi gi-bin/iwdie.exe/despliegue/anauario98/c31 bin/iwdie.exe/despliegue/anau ario98/c311403xls. 1403xls. 2001, p. 29. 78 Ídem, p. 31. 79 OMS. “VIOLENCE AND INJURY PREVENTION”. World Health Organization. http://www.who.int/violence_injury_pr http://www.who.int/violence_injury_prevention/vaw/vioevention/vaw/violencia.htm. 2001. 80 Id www.ine.go/ www.ine.go/ggi-bin/iwdie.exe/despliegue/an ggi-bin/iwdie.exe/despliegue/anauario98/c31 auario98/c311403xls.,p 1403xls.,p 8.
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trato físico desde sus 15 años; y en Nicaragua el 52% de mujeres son maltratadas físicamente por su compañero al menos una vez y 27% son objeto de maltrato físico durante el año pasado. 81 82 En Colombia, alrededor del 20% de las mujeres declaran haber sido golpeadas alguna vez por su cónyuge; en cuanto América Latina en general, los estudios registran que la violencia conyugal afectan a entre 20 y 60% de las mujeres en edad reproductiva. 83 La BPF (Brigada de Protección a la Familia ) durante el estudio, se atendió 2 220 casos de denuncias de VIF de víctimas femeninas, de las cuales la violencia física estuvo en un 28% en primer lugar del tipo de denuncia y en segundo estuvo la violencia psicológica en un 21%. Mientras que se atendió 541 casos denunciados de VIF en víctimas masculinas, de los cuales un 24 % fue la violencia psicológica en primer lugar del tipo de denuncia y la violencia física en un 11% en segundo lugar.84 Nuestro estudio coincidió con los reportados por otros autores, que la mujer sufren tanto violencia física como psicológica dentro del hogar y por sus compañeros. Vemos que tanto tanto en BPF (Brigada de Protecci Protección ón a la Familia) Familia) y RCP (Radio “Carlos “Carlos Palenque”), la mujer fue víctima de violencia sexual en cifras que llaman la atención, este tipo de violencia puede producir otros efectos deletéreos sobre la salud y el bienestar de las mujeres. La violencia sexual aumenta el riesgo de las mujeres de contraer enfermedades de transmisión sexual, entre ellas el SIDA, puede deberse a relaciones sexuales forzadas o porque difícilmente puedan obligar al hombre a usar el condón. Se describe que el sexo forzado es más frecuente en mujeres que viven con hombres violentos y/o alcohólicos. En Bolivia y Puerto Rico se encuentra que el 58% de las mujeres golpeadas son sexualmente asaltadas por sus compañeros, mientras que en Colombia es proporción es del 46%.85 De los casos registrados y atendidos por la Brigada de Protección a la Familia 86 en 1999, se atiende en La Paz 19, 697 casos, un 15% de agresión física, 15% de agresión psicológica, 1% de agresión sexual y 17% agresión agresión física/psicológica/sexual. física/psicológica/sexual. A nivel nacional se atienden atienden 44,521 casos: 25% agresión física, 24% agresión psicológica, 2% agresión sexual y 18% agresión física/psicológica/sexual. En el año 2000, se atiende en La Paz 46,217 casos, un 7% de agresión físi81 OMS. “VIOLENCE AND INJURY PREVENTION”. World Health Organization. http://www.who.int/violence_injury_pr http://www.who.int/violence_injury_prevention/vaw/vioevention/vaw/violencia.htm. 2001. 82 OPS- OMS. OMS. “LA VIOL VIOLENCIA ENCIA EN LAS AMÉRICAS, AMÉRICAS, LA PA PANDEMI NDEMIAA SOCI SOCIAL AL DEL SIGL SIGLO O XX” (Comunicaci (Comunicación ón para salud No 10). 1996, 1996, p. 32, p. 8. 83 Kleve Klevens ns J. “VIO “VIOLENCI LENCIAA FÍSIC FÍSICAA CONTR CONTRAA LA MUJER EN SANTAFE SANTA FE DE BOGO BOGOTÁ: TÁ: PREVALENCI PREVALENCIAA Y FAC FACTOR TORES ES ASOCIADOS” ASOCIADOS”.. Rev. Pananamericana Salud Pública/ pan Am/ Public Health 9(2). 2001, p. 78 – 83. 84 Datos obtenidos del Archivo General de la Brigada de Protección a la Familia, de la ciudad de la Paz (calle Sucre). 2002. 85 Garc García ía C. “VIOLENC “VIOLENCIA IA CONT CONTRA RA LA MUJER MUJER,, GÉNERO GÉNERO Y EQUI EQUIDAD DAD EN LA SALUD” SALUD”.. OPS/OMS. OPS/OMS. Harvar Harvardd Center Center Population Population and and Development Studies (Publicación ocasional Nro.6). 2000, p. 38, p. 24. 86 Datos obtenidos del Departamento Nacional de Estadística del Comando General de la Policía Nacional. La Paz, 2002.
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
153
ca, 6% de agresión psicológica, 1% de agresión sexual y 87% agresión física/psicológica/sexual. En Bolivia se atienden 73,166 casos: 17% agresión física, 16% agresión psicológica, 2% agresión sexual y 13% agresión física/psicológica/sexual. Se expone a continuación los siguientes datos 87: Información recolectada a través de cuestionario preelaborado de 67 instituciones que trabajan la problemática de violencia de género en el país. El 76.1% representa instancias estatales y el resto a ONG. Se recibieron respuestas de instituciones de La Paz (9%), Oruro (13.4%), Potosí (16.4%), Pando-Cobija (9%), Sucre (7.5%), Santa Cruz (7.5%), Trinidad-Beni (13.4%), Cochabamba (13.4%) y Tarija (10.4%), sin que los porcentajes signifiquen necesariamente la presencia de un mayor número de instituciones por región. Datos de los Servicios Legales Integrales, entre noviembre de 1994 y julio de 1997, indican la recepción de un total de 25.875 casos en los 9 departamentos del país. Entre ellos el mayor númenúme ro se registró en Santa Cruz, departamento oriental (40.8%). En el 2001, se atiende en La Paz 11,411 casos, un 15% de agresión física, 18% de agresión psicológica, 0.07% de agresión sexual sexual y 16% agresión física/psicológica/sexual. física/psicológica/sexual. A nivel nacional se atienden 38,702 casos: 21% agresión física, 30% agresión psicológica, 0.2% agresión sexual y 19% agresión agr esión física/psicológica/sexual88. Según el SLIM89 del Municipio de la Ciudad de La Paz, en enero y febrero de 2002 se atiende 287 denuncias, de las cuales el 35% es de VIF: 8 % de violencia física, 13% de violencia psicológica y 5% de violencia sexual. En agosto 2001 se atendió 93 casos, de los cuales la mujer es víctima en un 25% de agresión física, 19% de agresión psicológica y 2% de agresión sexual; en octubre 2001 de 82 casos, la mujer es víctima de violencia física en un 17%, de violencia psicológica en un 13% y violencia sexual en un 5%. En noviembre 2001, de 87 casos la mujer en un 17% fue víctima de violencia física, 18% de violencia psicológica y 2% de violencia sexual. Los casos atendidos de VIF contra la mujer por la Unidad de Promoción y Asistencia Psico/Socio/Legal de la Fundación La Paz90, en octubre 2001 en la ciudad de La Paz, indica: 23% es violencia física, 18% violencia sexual y 47% violencia psicológica. Casos atendidos de VIF contra la mujer por el Servicio Legal-Psicológico del CIDEM 91 en la ciudad de El Alto, en octubre 2001 reporta: 62% es agresión física, 15% agresión física / psicoló87 BOLIVIA: BOLIVIA: CASOS CASOS DE VIOL VIOLENCIA ENCIA INTRA INTRAFA FAMILI MILIAR AR FEMENINA FEMENINA Y MASCU MASCULINA LINA AT ATENDIDO ENDIDOSS EN LOS ESTABLECI ESTABLECIMIENT MIENTOS OS DE SALU SA LUD D POR POR AÑO SE SEGÚ GÚN N ÁRE ÁREAA GE GEOG OGRÁ RÁFI FICA CA Y DE DEPPAR ARTTAM AMEN ENTO TO,, 199 19911 – 200 2000. 0. ww www w.in .ine. e.go go/g /ggi gi-bin/iwdie.exe/despliegue/anauario98/c31 bin/iwdie.exe/despliegue/anau ario98/c311403xls. 1403xls. 2001, p. 29. 88 Datos obtenidos del Archivo General de la Brigada de Protección a la Familia, de la ciudad de La Paz (calle Sucre). 2002. 89 Datos obtenidos del Servicio Legal Integral del Municipio de La Paz, oficina de Atención a la l a Mujer. 2002 90 VAGG VAGGFF - Fundación Fundación La Paz. Paz. ATENCIÓ ATENCIÓN N DE VIOLENCIA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER- CIUDAD DE LA PAZ. 2001. 91 VAGG VAGGFF - CIDEM. CIDEM. ATENCIÓ ATENCIÓN N DE VIOLENCIA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER- CIUDAD DE EL ALT ALTO O DE LA PAZ. 2001.
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gica, 10% es agresión física/ psicológica/ sexual, 4% agresión física/ sexual, 6% agresión psicológica y 3% de agresión sexual. En los casos de VIF contra la mujer atendidos por el Departamento Social y Jurídico-Casa de la Mujer de Santa Cruz92, indica: 32% de violencia física, 54% de violencia psicológica, 6% de violencia sexual, 2% violación, 4% amenaza de muerte y 2% de intento de homicidio. De acuerdo a los casos atendidos por los 27 SLIM de todo el país, desde noviembre de 1994 a julio de 1997 alcanza a 25,875 casos de los cuales se observa: un 37.63% violencia física, 26.18% violencia psicológica, 2% violencia sexual y 23.48% los tres tipos de violencia. 93 Tanto nuestros resultados, como en la de otros autores, la violencia doméstica se manifiesta no sólo en la agresión física y sexual, si no en todas aquellas acciones de abuso emocional tales como la humillación verbal, la amenaza a la agresión física o de abandono, el chantaje económico y la reclusión obligada en el hogar. Expertos indican que muchas mujeres consideran el abuso psicológico y la humillación aún más devastadoras que la violencia física. 94
La mujer paceña sufre agresión física y psicológica por su compañero, precisamente por quien la mujer ha elegido como compañero para formar su familia. 8.-- CU 8. CUAD ADRO RO LES LESIV IVO O Determinando la naturaleza, agente vulnerante, ubicación de las lesiones, gravedad de las lesiones y secuelas en víctimas de violencia denunciadas, con examen médico - en la Brigada de Protección a la Familia, en la Ciudad de La Paz .
92 VAGGF VAGGF – Casa de la Mujer. Mujer. ATENCIÓN ATENCIÓN CASOS DE VIOLENCIA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER. Santa Cruz. 2001. 2001. 93 Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificación. “VICEMINISTERIO DE ASUNTOS DE GÉNERO, GENERACIONALES Y FAMILIA FAMILIA.. PLAN NACIONAL DE PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA EN RAZÓN DE GÉNERO”. La Paz. 2002, p. 34. 94 Garc García ía C. “VIOLENC “VIOLENCIA IA CONT CONTRA RA LA MUJER MUJER,, GÉNERO GÉNERO Y EQUI EQUIDAD DAD EN LA SALUD” SALUD”.. OPS/OMS. OPS/OMS. Harvar Harvardd Center Center Population Population and and Development Studies (Publicación ocasional Nro.6). 2000, p. 38, p. 16.
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
VARIABLE
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T IP O
Naturaleza de la lesión
Cualitativa ordinal
Agente vulnerante
Cualitativa
Ubicación de la lesión
Cualitativa
Calificación de lesiones
Cualitativa
Secuelas
Cualitativa
Agravantes
Cualitativa
ES C A L A
Excoriación Equimosis Hematomas Heridas contusas Mordeduras Quemaduras Heridas Fracturas Lesiones de órganos internos Otros Manos Pies Dientes Arma blanca Líquidos hirvientes Material inflamable Electricidad Otros Cabeza C a ra Cuello Brazo Antebrazo Manos Tórax Abdomen Pelvis Miembros inferiores Órganos internos Otros Grav Gr avís ísim imas as (Más (Más 180 180 días) días) Graves (180-30 días) Leve Le vess (Men (Menos os de de 30 día días) s) No presentó Anatómica Psicológica Funcional Embarazo Tercera edad Incapacidad Violencias anteriores
D E S C R IP C IÓ N
Tipo de lesión que produce el victimario a la víctima en el hecho.
Objeto o instrumento con que se produjo la lesión en el momento del hecho.
Localización de la lesión en los diferentes segmentos del cuerpo.
Calififica Cali caci ción ón de lala inca incapa paci cida dadd de la lesión como consecuenciaa del ci del hech hechoo de vio viole lenc ncia ia.. Complicación o secuela producto de las lesiones del hecho. Según las agravantes del Art. 10 de la Ley 1674.
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NATURA NA TURALEZA LEZA DE LA LESIÓ LESIÓN N Resultados y Discusión La naturaleza de la lesión o tipo de lesión fue de equimosis en un 53.9% en la mujer y 59.6% en el varón; la excoriación en un 44.3% en la mujer y 59.6% en el varón; y sólo en la mujer víctima de violencia física los hematomas 40.2% en la consulta médica.
CUADRO CUAD RO Nº 12: 12: NATURA NATURALEZA LEZA DE LA LESIÓ LESIÓN N SEGÚN SEGÚN SEXO
NATURALEZA DE LA LA LES LESIÓN IÓN
Excoriación* Equimosis* Hematomas* Heridas contusas* Mordeduras* Quemaduras* Heridas* Fracturas*
FEMENINO Número 149 208 135 63 10 2 20 27
% 44.3 53.9 40.2 1 8. 7 3. 0 0.6 5. 9 8. 0
MASCULINO Número 28 28 10 18
% 59.6 59.6 21.3 38 . 3
4 8
8. 5 17. 0
11 11 47
23 . 4 23 . 4 1 00
Lesiones de órganos internos*
Otros* Total
57 1 08 3 36
1 7. 0 32. 1 10 0
* No se dieron separados en todos los casos, sino simultáneamente en las víctimas.
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NATURA NA TURALEZA LEZA DE LA LESIÓ LESIÓN N SEGÚN SEXO SEXO
AGENTE VULNERANTE El agente vulnerante mas usado por los victimarios durante el hecho violento fue las manos en un 78.6% en en víctimas víctimas mujeres mujeres y 78.2% 78.2% en vícti víctimas mas varones varones; el siguiente fue los pies en 62.5% en mujeres y 55.3% en varones en VIF. El siguiente fue otros agentes vulnerantes como piedras, látigos, palos, etc.
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CUADRO Nº 13: AGENTE VULNERANTE SEGÚN SEXO
AGENTE VULNERANTE
Manos* Pies* Dientes* Arma blanca* Arma de fuego* Líquidos hirvientes* Material inflamable*
Electricidad* Otros* Total
FEMENINO Número 264 210 10 12 1 2 1 1 1 07 3 36
% 78.6 62.5 3.0 3. 6 0.3 0.6 0.3 0.3 31. 8 10 0
MASCULINO Número 37 26 2 1
7 47
* No se dieron separados en todos los casos, sino simultáneamente en las víctimas.
AGENTE VULNERANTE SEGÚN SEXO
% 78.2 55.3 4.2 2. 1
14 . 9 1 00
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UBICACIÓN ANATÓMICA La ubicación anatómica de las lesiones en el cuerpo de las víctimas mujeres, fue en la cara en 54.5%, seguido de los miembros inferiores en 45.5% y cabeza en un 29.5%. Mientras que en el varón se ubicaron en la cara 51%, miembros inferiores en 29.8% y en el tórax 27.6%.
CUADRO Nº 14: UBICACIÓN UBICACIÓN DE LA LA LESIÓN SEGÚN SEXO
UBICACIÓN DE LA LE LESI SIÓN ÓN
Cabeza* Cara* Cuello* Brazo* Antebrazo* Mano* Tórax* Abdomen* Pelvis Miembros inferiores*
Órganos internos Otros Total
FEMENINO Número 99 183 66 95 61 41 88 43 49 153 40 39 33 6
% 29.5 54.5 19.6 28. 3 18. 1 12. 2 26. 2 12. 8 14. 6 4 5 .5 11.9 11.6 1 00
* No se dieron separados en todos los casos, sino simultáneamente en las víctimas.
MASCULINO Número 11 24 12 9 10 6 13 9 6 14 8 5 47
% 23.4 51.0 25.3 19. 1 2 1. 3 12. 8 2 7. 6 19. 1 12. 8 29.8 17. 0 10. 6 100
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UBICACIÓN DE LA LESIÓN SEGÚN SEXO
La calificación de lesiones de acuerdo al Código Penal Boliviano, fue tanto en casos de víctimas mujeres y varones de LEVE (menos de 29 días de impedimento), en un 80.9 % en mujeres agredidas físicamente y 76.6% en varones víctimas de violencia física. Seguidas en el varón de GRAVE en un 25.5% y de 8.3% en la víctima mujer.
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CUADRO Nº 15: CALIFICACIÓN CALIFICACIÓN DE LA LESIÓN SEGÚN SEXO CALIFICACIÓN DE LA LESIÓN
Gravísima Grave Leve No presentó Total
FEMENINO Número 3 28 272 33 33 6
% 0.9 8.3 80.9 9.8 1 00
MASCULINO Número 1 10 36 47
CALIFICACIÓN CALIFICAC IÓN DE LA LESIÓN SEGÚN SEGÚN SEXO
% 2.1 21.3 76.6 21.3
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SECUELAS Tanto en mujeres y varones víctimas de VIF la principal secuela fue la psicológica en un 85.7% y 65.5% respectivamente, después del hecho violento dentro de la familia. CUADRO Nº 16: SECUELAS SEGÚN SEXO SECUELAS
Anatómica Psicológica Funcional Total
FEMENINO Número 23 288 25 3 36
% 6.8 85.7 7.4 10 0
MASCULINO Número 7 19 3 39
% 24.1 65.5 10.3 1 00
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SECUELAS SEGÚN SEXO
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AGRAVVANTES SEGÚN LA LEY 1674 AGRA Dentro de las agravantes contempladas en la Ley 1674 fue tanto en víctimas mujeres y varones, la violencia anterior (antecedentes de actos violentos anteriores) en un 80.3% y 82.7% respectivamente; y en 13.4% agresión física a mujeres embarazadas. CUADRO Nº 17: AGRAVANTES SEGÚN SEXO AGRAVANTES
Embarazo Tercera edad Incapacidad Violencia anterior Total
FEMENINO Número 45 12 9 270 3 36
% 13.4 3.6 2.7 8 0 .3 10 0
MASCULINO Número %
AGRAVANTES SEGÚN SEXO
4 1 24 29
13.8 3.4 8 2 .7 1 00
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Las lesiones causadas tanto en víctimas femeninas como masculinas fueron contusiones de primer grado (equimosis, hematomas, excoriaciones y heridas contusas) provocada por las manos y los pies del agresor, como agente vulnerante. Localizadas principalmente en la mujer en la cara y miembros inferiores; en el varón fue cara, tórax y miembros inferiores. La calificación de las lesiones de acuerdo al Código Penal Boliviano, la mayoría fueron LEVES, aunque existieron algunas graves y en algunas mujeres fue Gravísima. En la ciudad de La Habana95 los casos de violencia física presenta: la naturaleza de la lesión tanto en mujeres y varones fueron agredidas por arma blanca. La región más dañada en víctimas mujeres es la cara en su mayoría, en víctimas varones es la cara y tronco anterior. anter ior. La calificación de las lesiones en mujeres fue con secuela y en los varones con secuela y con peligro, de acuerdo a la legislación Cubana, el móvil más frecuente es la riña en los varones, mientras que en la mujer es la riña y pasional son las más frecuentes. Nuestros resultados en la Ciudad de La Paz y los de ciudad de La Habana, evidencian que las lesiones en la mujer se localizan en lugares de exposición que la pareja íntima agrede para evitar 95 Basanta M. “AGRESIONES FÍSICAS FÍSICAS GRAVES GRAVES Y GÉNERO EN LA CIUDAD DE LA HABANA, DURANTE ELAÑO EL AÑO 1998” (trabajo para optar el Título de Master en Salud Pública). La Habana. 2000.
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que salga del domicilio, baja autoestima y genera miedo a la denuncia. Mientras que las zonas de agresión en el varón es por otro varón y se localizan en zonas que van poner en peligro la vida, las causadas por la mujer (estigma ungueal en la cara) pueden tener motivación parecida a la de la víctima mujer. La VIF (violencia física y sexual) contra la mujer se encuentra lesiones (que oscilan desde cortes y hematomas a lesiones graves que causen incapacidad permanente), enfermedades de transmisión sexual, embarazo no deseado, dolor pélvico crónico asociado a veces a enfermedad inflamatoria pélvica, hipertensión, depresión, trastornos por ansiedad, trastornos de estrés postraumático, cefalea, síndrome de colon irritable y manifestaciones psicosomáticas. 96 De acuerdo a los estudios de Klevens J. y Ellsberg M. et. al.97 98, el primero en 3157 mujeres entrevistadas, encuentra el 27.3% víctimas con algún tipo de agresión por parte de su compañero actual, de ellas 67.4% fue agresión física: 26.5% agresión moderada (abofeteada o empujada) y el 13.3% agresión grave (golpes a puño limpio, con objeto contundente, con arma blanca y con arma de fuego) y 46.76% ambos tipos de agresión. Asociado 26.25 de las mujeres revelan que su compañero les prohibía ciertas actividades: 14% prohibido trabajar, estudiar o visitar a sus amigas; 10% recibir visitas en la casa; 8% visitar a sus familiares y 3% planificar embarazos; éstas triplicaron en riesgo de agresión. En Nicaragua, se entrevistó 10,687 mujeres de 15 a 49 años, de las cuales entre el 20 a 50% han experimentado violencia física por su compañero íntimo: 27% dentro los primeros 12 meses, el 70% violencia anterior o actual, el 20% violencia física severa más 6 veces en un año, según Ellsberg M. et. al. Los resultados del cuadro lesivo en las víctimas (varones y mujeres) de BPF fueron agresión física severa. De acuerdo al cuadro lesivo encontrado y otros estudios refieren que las lesiones físicas pueden servir como indicador adecuado para medir la VIF, no proporcionan un marco lo bastante amplio para conocer otras muchas formas de violencia. Se debe reconocer que la violencia es una causa de lesiones, pero su valoración exclusiva limita el conocimiento de las muchas formas de violencia y sus múltiples consecuencias para la salud. Una forma de conceptualizar la VIF contra la mujer es como factor de riesgo para la mala salud y sus consecuencias se traducen en la salud y la vida de la mujer. Se ignoran las profundas consecuencias de la violencia en la salud mental de la mujer; la fuerte asociación entre la historia de VIF y el desarrollo de problemas psiquiátricos está bien documentada. En América Latina, la consideración penal del acto de violencia como delito y su persecución por la justicia dependen del tipo y de la gravedad de la lesión física. En 96 OPS-OMS. OPS-OMS. “LA VIOLE VIOLENCIA NCIA EN LAS AMÉRICAS, AMÉRICAS, LA PA PANDEMI NDEMIAA SOCI SOCIAL AL DEL SIGL SIGLO O XX” (Comunicació (Comunicaciónn para salud Nro 10). 1996, 1996, p. 11. 97 Kleve Klevens ns J. “VIO “VIOLENCI LENCIAA FÍSIC FÍSICAA CONTR CONTRAA LA MUJER EN SANTAFE SANTA FE DE BOGO BOGOTÁ: TÁ: PREVALENCI PREVALENCIAA Y FAC FACTOR TORES ES ASOCIADOS” ASOCIADOS”.. Rev. Panan Salud Pública/ pan Am/ Public Health 9(2). 2001, p. 78 – 83. 98 Ellsberg M, Peña R, Herrera A, Liljestrand J. y Winkvist A. “WIFE ABUSE AMONG WOMAN OF CHILDBEAROING AGE IN NICARAGUA”. Rev. Rev. American Journal Journal of Public Health 89(2), february 1999, p. 241 - 243.
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Nicaragua se demuestra que los hombres aprenden a modificar su comportamiento con el fin de adaptarlo a la ley (golpear un lugares normalmente no expuestos).99 En todas las víctimas de VIF (mujeres y hombres) denunciadas en BPF y detectadas en RCP, RCP, la secuela principal fue la PSICOLÓGICA, hubo también algunos casos donde la secuela fue la anatómica, y sobre todo en víctimas del sexo femenino de la BPF, la segunda en importancia fue la secuela funcional. Son importantes los efectos de la VIF sobre la salud mental de víctimas que viven estas situaciones, siendo la mujer la que sufre mayores problemas especialmente en la violencia física. Los efectos se traducen en alteraciones psíquicas y del sistema nerviosos neurovegetativo que afecta su salud y las relaciones sociales pudiendo alterar su conducta.100 En las mujeres, las consecuencias de la violencia se manifiesta en la disminución de la autoestima, el temor, la neurosis, los intentos de suicidio, la depresión, la tendencia al abuso de alcohol y las drogas, problemas ginecológicos, partos prematuros y discapacidades pasajeras o permanentes desde el punto de vista clínico.101 Desde el punto de vista médico-legal la “secuela psicológica”, es la permanencia de un cuadro lesivo, una alteración estructural o anatómica definitiva, lo anterior son secuelas clínicamente tratables y temporales.
99 Klevens Klevens J. “VIO “VIOLENCI LENCIAA FÍSIC FÍSICAA CONTR CONTRAA LA MUJER EN SANTAFE SANTA FE DE BOGO BOGOTÁ: TÁ: PREVALENCI PREVALENCIAA Y FAC FACTOR TORES ES ASOCIADOS” ASOCIADOS”.. Rev. Panan Salud Pública/ pan Am/ Public Health 9(2). 2001, p. 29 –30. 100 Sharader E. y Monserrat Monserrat S. PROTOCOLO PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN:LARUTA INVESTIGACIÓN:LA RUTACRÍTICA CRÍTICA QUE SIGUEN LAS MUJERES AFECTADAS POR POR LA VIOLENCIA INTRAFAM INTRAFAMILIAR. ILIAR. Washington Washington D.C. 1998, 1998, p 24 – 25. 101 Garc García ía C. “VIOLENC “VIOLENCIA IA CONT CONTRA RA LA MUJER MUJER,, GÉNERO GÉNERO Y EQUI EQUIDAD DAD EN LA SALUD” SALUD”.. OPS/OMS. OPS/OMS. Harvar Harvardd Center Center Population Population and and Development Studies (Publicación (Publicación ocasional Nro.6). 2000, p. 38, p. 16.
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En la mayoría de los casos de víctimas de VIF (mujeres y hombres) denunciadas en BPF, la principal agravante según la Ley 1674. Ley Contra La Violencia Intrafamiliar y Doméstica, fue la de violencia anterior. En las víctimas mujeres fue la agresión física durante el embarazo. Algunos casos en la tercera edad e incapacidad. Se concluye:
•
El compañero agrede físicamente a su mujer con puños y patadas, provocando equimosis, excoriaciones y hematomas localizadas en el rostro y miembros inferiores, posiblemente con la intención del agresor de provocar afectación de la belleza, provocando reclusión en el domicilio, bajan la autoestima y temor hacia el victimario.
•
La mujer denuncia el hecho violento, después de varios episodios anteriores, debido al miedo que tiene la víctima al agresor por represalias pueda tomar, miedo al abandono del hogar, la dependencia económica de la víctima con su victimario y por idiosincrasia cultural.
•
El cuadro lesivo era leve de acuerdo a Nuestro Código Penal, en la mayoría de los certificados médicos emitidos.
9.- INFL INFLUENC UENCIA IA DE BEBIDAS BEBIDAS ALCOH ALCOHÓLIC ÓLICAS AS Y SUST SUSTANC ANCIAS IAS CONTROL CONTROLADA ADASS Influencia de bebidas alcohólicas y otras sustancias en el hecho de violencia intrafamiliar . VARIABLE
T IP O
Alcohol
Cualitativa
o t ra s
Cualitativa
ES C A L A
Si ha bebido Embriaguez No ha bebido Si ha consumido Cuál fue la sustancia No ha consumido
D E S C R IP C IÓ N
Victimario/víctima que ha consumido bebidas alcohólicas. Victimario/víctima que ha consumido o está bajo lo los efectos de sustancias controladas.
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Resultados y Discusión En la VIF contra la mujer, si tuvo influencia las ingestión de alcohol en un 47.9%, el estado de embriaguez en un 40.5%. En la VIF contra el varón no tuvo influencia la ingestión de alcohol en un 61.7%, siendo otros los móviles (riñas, intereses económicos o conflictos por herencia en la familia, etc.) CUADRO Nº 18: INFLUENCIA DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS ALCOHÓLICAS SEGÚN SEXO INGESTIÓN DE ALCOHOL
Si ha ingerido* Embriaguez* No ha ingerido Total
FEMENINO Número 161 136 149 33 6
% 47.9 40.5 44.3 1 00
* No se dieron separados en todos los casos, sino simultáneamente en las víctimas.
MASCULINO Número 17 18 29 47
% 36.2 38.3 61.7 100
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Tanto la mujer y el varón víctimas de VIF, VIF, la ingestión de sustancias controladas, en un 76.2% y 87.2% respectivamente no fue predominante la influencia en el hecho violento . CUADRO Nº 18: INFLUENCIA DE SUSTANCIAS SUSTANCIAS CONTROLADAS SEGÚN SEGÚN SEXO DROGA INGERIDA
Si ha ingerido Marihuana Cocaína Diazepan Alprazolam Anfetaminas No ha ingerido Total
FEMENINO Número 24 12 11 1 1 287 3 36
% 7.1 3.6 3.3 0.3 0.3
8 5 .4 10 0
MASCULINO Número 3 2 2
1 39 47
% 6.4 4.2 4.2
2. 1 8 3 .0 1 00
* No se dieron separados en todos los casos, sino simultáneamente en las víctimas.
Según Caballero et al, indican que el “estado de ebriedad” se percibe como uno de los principales factores que precipitan hechos de VIF en un 56.4% en los hombres y 16.8% en las mujeres.102 En estudios de la OPS/OMS indican que en algunas sociedades y subcultura la violencia contra la mujer está asociada con el abuso de alcohol y las drogas y por eso éstos también pueden ser considerados como factores de riesgo para VIF VIF.. En Estados Unidos se llevó a cabo investigaciones que muestran que hombres violentos que tienen serios problemas de alcoholismo abusan de sus compañeras o esposas tanto en condiciones de ebriedad como cuando están sobrios.103 Una relación exacta entre el alcohol y la violencia sigue siendo oscura. No obstante, existen varones violentos que abusan del alcohol tienen accesos de violencia con mayor frecuencia y que infligen lesiones más graves a sus compañeras, en comparación con los que no tienen problemas con el alcohol.104
102 Sharader E. y Monserrat Monserrat S. PROTOCOLO PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN:LARUTA INVESTIGACIÓN:LA RUTACRÍTICA CRÍTICA QUE SIGUEN LAS MUJERES AFECTADAS POR POR LA VIOLENCIA INTRAFAM INTRAFAMILIAR. ILIAR. Washington Washington D.C. 1998, 1998, p. 15. 103 Ídem, p. 16. 104 OPS- OMS. OMS. “LA VIOL VIOLENCIA ENCIA EN LAS AMÉRICAS, AMÉRICAS, LA PA PANDEMI NDEMIAA SOCI SOCIAL AL DEL SIGL SIGLO O XX” (Comunicació (Comunicaciónn para salud Nro 10). 1996, 1996, p. 22.
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Nuestro resultados y todos lo estudios nos indican que este problema se tiene que enfocar como un problema de salud publica, para establecer un programa de detección precoz con entrenamiento especial a los trabajadores de salud que aprendan a reconocer el problema, lo manejen con sensibilidad de acción, también los servicios de apoyo y protección de las víctimas tienen que extenderse y fortalecerse para orientación, asistencia legal y capacitación laboral y educativa; por otra parte desarrollarse servicios alternativos efectivos para los victimarios.
La ingestión de alcohol no influyó significativamente en los hechos de VIF femenina y masculina, debiéndose los mismos a otros móviles (problemas económicos, celos, riñas, etc.). 9.1. Intoxicación por Alcohol Etílico El alcohol es un liquido volátil y diáfano, incoloro, de sabor urente, olor fuerte, agradable y miscible en el agua. Generalmente es obtenido por procesos de fermentación de productos vegetales de distinta naturaleza. El alcohol es un tóxico de gran difusión y las intoxicaciones agudas, consecutivas a su consumo son de muy frecuente observación en nuestro medio, por lo que su estudio merece un especial interés. Sabemos que la determinación del etanol (alcohol etílico) en el cuerpo humano es la prueba que con mayor frecuencia se solicita a los laboratorios forenses. Su entrada al organismo, ocasiona un desequilibrio metabólico, que en grandes concentraciones es tóxico, especialmente a partir de su metabolito “acetaldehído”, por su alta reactividad química. Su excesivo consumo nos puede llevar una intoxicación común accidental o voluntaria, hay también las intoxicaciones profesionales, esta última de gran interés médico-legal. La importancia médico-legal del alcohol, está dada por constituir un factor criminógeno, presente casi siempre en actos violentos accidentales y no accidentales (delitos de lesiones, homicidios, suicidios, etc.). Es motivo también de varias actuaciones periciales médico-legales. Se señala que “el consumo de alcohol es directamente proporcional al índice de criminalidad”.
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ABSORCIÓN El alcohol se puede absorber por varias vías, siendo su vía de ingreso al organismo generalmente por vía oral, excepcionalmente por inhalación, o a través de la piel. Por vía digestiva se absorbe a partir de los 5 a 10 minutos de haber sido ingerido, mediante un mecanismo es de difusión pasiva, a través de la mucosa gástrica e intestinal, pasando al torrente sanguíneo. El proceso de absorción digestiva se completa en 2 a 6 horas o aún más. Existen diversos factores que intervienen en el proceso de absorción: a) Concentraci Concentración.ón.- La velocidad velocidad aumenta aumenta en función función de la la concentraci concentración. ón. Una concentrac concentración ión muy elevada altera la motilidad gástrica y además produce piloto espasmo con lo cual el pasaje al intestino se retarda y con ello la absorción se hace más lenta. b) Presencia Presencia de alimentos alimentos.-.- La mayoría de los los alimentos alimentos tienden tienden a dificultar dificultar la absorción absorción del del alcohol en el estómago. Además, demoran la evacuación gástrica y por lo tanto postergan la iniciación del tiempo de absorción intestinal el que, por su importancia, incide fundamentalmente en el proceso. Como es sabido, las grasas en primer término y luego las proteínas y carbohidratos en ese orden, retardan el pasaje del contenido gástrico al duodeno y consecuentemente la velocidad de absorción del alcohol. Variables individuales
La velocidad de absorción del alcohol administrado por vía digestiva varía significativamente de un sujeto a otro. En ello juegan un rol preponderante, las diferencias personales del tiempo de evacuación gástrica, así como algunas patologías preexistentes u operaciones efectuadas sobre el estómago e intestinos. En ayunas, la absorción es más rápida en duodeno y yeyuno. Con el estómago lleno, la absorción se retarda.
DISTRIBUCIÓN El alcohol puede ser detectado en sangre a los 5 minutos de su ingestión y alcanza su máxima concentración al cabo de media a una hora y media dependiendo ello de los diversos factores
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que modifican el tiempo de absorción digestiva entre los cuales debe destacarse como el más importante, a la vacuidad o no del estómago. Por medio de la sangre el alcohol es vehiculizado a todos los tejidos y líquidos orgánicos en los que, en función de su gran hidrosolubilidad, se distribuye proporcionalmente al contenido acuoso intra y extracelular y en forma inversamente proporcional al contenido de lípidos. Es de especial interés destacar la importancia de los efectos tóxicos del alcohol sobre el Sistema Nervioso Central en el que, muy rápidamente alcanza altas concentraciones como resultado del gran flujo circulatorio cerebral.
METABOLISMO El alcohol en el organismo sufre un proceso oxidativo, que se desarrolla exclusivamente en el hígado, transformándose el etanol en acetaldehído y posteriormente en acetato por medio de la cadena enzimática. A conti continuaci nuación ón se considerará considerará lo relativo relativo a las etapas y cinética cinética de la biotransforma biotransformación ción del alcohol. Etapas: Entre el 90 y el 98% del alcohol que ingresa al organismo es completamente oxidado mediante un proceso que se desarrolla fundamentalmente en hígado, el cual se cumple en 3 etapas.
•
La primera consiste en la oxidación del alcohol a aldehído acético o Acetaldehído, reacción catalizada por la alcoholdeshidrogenasa, enzima que contiene Zn, se encuentra en el citosol (fracción soluble del citoplasma hepático) utiliza la NAO (nicotinamidadeninadinucleótico) como aceptador de H y cuyo peso molecular es de alrededor de 80.000.
•
En la etapa siguiente, se produce la oxidación del acetaldehído a ácido acético por acción de la aldehidodeshidrogenasa en presencia de NAD. El ácido así formado (ácido acético) acetila a la coenzima A (CO.A) dando lugar a la formación de la acetil CO.A. o acetato activo, proceso éste que también tiene lugar casi exclusivamente en el citosol hepático.
•
La última etapa se inicia con el ingreso de la acetil CO.A al ciclo de los ácidos ácidos tricarboxílicos o ciclo de Krebs y su ulterior transformación en anhídrido carbónico y agua. Este último proceso, como es sabido, se cumple tanto en el hígado como en los demás tejidos del organismo.
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utilizada en las varias varias reacciones anabólicas relaLa aceti acetill coenzima coenzima A tamb también ién puede puede ser utilizada cionadas con la síntesis del colesterol, ácidos grasos y otros constituyentes tisulares. El alcohol también puede ser metabolizado a acetaldehído por otro sistema enzimático llamado Microsomal Ethanol Oxidizing System (MEOS) existente en el retículo endoplasmático liso del hígado, para lo cual emplea la NADPH (nicotinamidadeninadinucleótidofosfato reducida) H y 0. El rol que le cabe a esta vía metabólica del etanol, en el hombre parece ser poco significativa. Sin embargo, el conocimiento de su existencia permite conocer la interacción entre el alcohol y otras drogas.
CINÉTICA El metabolismo del alcohol difiere del de la mayoría de las otras sustancias, en que su velocidad de oxidación es constante en el tiempo y que sólo se incrementa muy ligeramente por el aumento de su concentración sanguínea. La cantidad de alcohol oxidada por unidad de tiempo guarda relación con el peso del individuo y probablemente, de modo más específico, con el peso de su hígado. La velocidad con que se desarrolla este proceso puede medirse mediante evaluación del desdes censo de la alcoholemia o bien en función de la cantidad de alcohol que es necesario administrar para mantener su concentración hemática, en un nivel dado. Según Goodman y Gilman por medio de determinaciones directas se ha podido establecer que la capacidad máxima de metabolización de alcohol en el hombre es de aproximadamente 450 ml por día. Si bien existen variables individuales y otros factores tales como la inducción enzimática, la modificación en la distribución del agua corporal y las alteraciones de flujo sanguíneo visceral y periférico que pueden incidir en forma significativa en el descenso de la alcoholemia, en general se acepta que, un adulto normal, de 70 kilos de peso, metaboliza 10 ml de alcohol por hora.
EXCRECIÓN Normalmente sólo el 2% del alcohol absorbido no se oxida. Esta cifra puede elevarse hasta el 10°/o en circunstancias especiales como podría ser ante la administración de grandes dosis de alcohol. La principal vía de excreción es la renal.
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Por el aire espirado también se elimina parte del alcohol no oxidado. La concentración en el aire alveolar guarda relación directa con la hemática, siendo sólo del 0,05% de esta última por lo cual su incidencia en el proceso proceso de excreción es insignificante. Además de las vías de eliminación antes señaladas el alcohol se excreta, aunque en muy reducida proporción, con el sudor, lágrimas, bilis, jugo gástrico, saliva, leche y otras secreciones.
CLÍNICA CLÍN ICA DE LA INT INTOXICA OXICACIÓN CIÓN ALCOHÓ ALCOHÓLICA LICA La impregnación del organismo por alcohol da lugar a una serie de Alteraciones funcionales, que se van acentuando, a medida que la concentración en sangre se eleva, relacionadas invariablemente con su efecto depresor del S.N.C. que inhibe en forma descendente todas las funciones a partir de la corteza, para seguir con los núcleos subcorticales, cerebelo, médula espinal y bulbo raquídeo, donde deprime el centro cardiorrespiratorio y vasomotor llevando al coma y muerte. La clasificación en periodos o etapas del grado de intoxicación alcohólica, no sigue una nomenclatura estrictamente matemática, siendo orientativos estos periodos con relación al grado de alcoholemia, según los diferentes autores y países
Primer periodo (subclínico) Alcoholemia mayor a 100 y menor a 500 mg% Es difícil de detectar clínicamente, puesto que las manifestaciones pueden transcurrir inaparentes en la mayoría de las personas, sin embargo la respuesta individual como siempre es particular para cada caso, y si bien no existe una sintomatología clínica específica, se puede comprometer aunque levemente la aptitud del individuo tanto para conducir vehículos, como en su actividad laboral, particularmente si implica cierto riesgo y/o requiere determinada destreza.
Segundo período (ebriedad ligera o intoxicación leve) Alcoholemia mayor de 500 y menor de 1.500 mg%. Durante este período se produce una progresiva disminución de las inhibiciones, lo que condiciona la pérdida de la autocrítica y del respeto por lo convencional con sensación sensación de euforia, verborrea, falta de temor, mayor seguridad y una confianza en sí mismo que excede lo habitual, todo
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lo cual es debido a la acción pseudoestimulante del alcohol producida por depresión de la corteza cerebral. También se comprueba una mayor labilidad del humor que, de acuerdo con el individuo y las influencias del medio en que se encuentra, puede traducirse en estados de tristeza o alegría. Presenta trastornos en la atención que se demuestran mediante tests psico-técnicos tales como el de tachar vocales en un texto dado. Aquellos que realizan el test bajo los efectos de estas concentraciones de alcohol en sangre tarda más tiempo que el previsto para la prueba o bien, si lo cumplen en término, cometen un mayor número de errores. De igual modo se produce un aumento del tiempo de reacción a estímulos auditivos y visuales y alteraciones en la escritura. El nistagmo postural comienza a estar presente en individuos con alcoholemias de 600 mg/l. Cuando se alcanzan concentraciones que superan el gramo de alcohol por litro de sangre puede aparecer ligera incoordinación neuromuscular con leve dificultad en la marcha o en la articulación de la palabra, las que se hacen más marcadas en la etapa siguiente. Se produce vasodilatación periférica con inyección conjuntival y ligera rubicundez del rostro. En este período es frecuente que el paciente sufra cefalea y ligeros mareos. Por la excreción pulmonar del alcohol, el aliento alcohólico es un signo a tener en cuenta para su investigación clínica. En lo que respecta a la función sexual se comprueba un aumento de la libido que también responde a la inhibición de la corteza con la consecuente pérdida del autocontrol que lleva a excesos sexuales. En cuanto al estado de conciencia se puede afirmar que con concentraciones de alcohol en sangre de hasta 1.000 mg% el paciente está lúcido y mantiene todas sus posibilidades psíquicas. Por encima de esta cifra en algunas personas comienza un estado crepuscular que se acentúa en relación con el aumento de la cantidad de alcohol en sangre. Existe una ligera obnubilación con relativa lucidez lo cual “no exime al intoxicado de su responsabilidad penal, conservando su capacidad para delinquir delinquir.” .”
Tercer periodo (ebriedad completa o intoxicación moderada) Alcoholemia mayor de 1.500, y menor de 3.000 mg%
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“A este periodo también se lo designa con el nombre nombre de periodo médico-legal”, médico-legal”, debido a que durante su transcurso ocurren notables alteraciones de la conciencia que van desde el estaesta do crepuscular hasta el de inconsciencia. Su importancia radica fundamentalmente, en la dificultad que existe para determinar, en cada individuo, cuál es la concentración de alcohol en sangre causante del estado de inconsciencia que convierte en inimputable a quien, en ese estado, comete un delito. Las manifestaciones objetivas de la intoxicación presentes en el segundo periodo, se van haciendo demás en más frecuentes y evidentes hasta que, al alcanzar los 3.000 mg/l, prácticamente el 100% de los intoxicados presentan un cuadro de embriaguez bien definido. Debido a la depresión cerebelo-laberíntica y de los centros posturales, existe marcada incoordinación neuromuscular. El signo de Romberg está presente ya con alcoholemias de 2.500 mg/%. Las alteraciones posturales obligan ampliar la base de sustentación; la marcha se hace titubeante, imprecisa, zigzagueante con proclividad a la pérdida del equilibrio y a las caídas, lo que expone a serios traumatismos que complican el cuadro tóxico o pueden ser mortales, lo cual es importante desde el punto de vista médico legal, para descartar posibilidades de TEC por otros mecanismos, relacionados generalmente con agresiones o accidentes de tránsito. El lenguaje se torna confuso, exagerado, procaz. Existe marcada dificultad en la articulación de la palabra que llega a la anartria con alcoholemias de 3.000 mg/%. Los trastornos visuales también se acentúan con franca disminución de la agudeza visual. Cuando la incoordinación neuromuscular compromete a los músculos oculares, se produce diplopía que si bien no es constante, es un síntoma muy característico de esta intoxicación. El nistagmo se observa con mayor frecuencia que en el periodo anterior.
Cuarto periodo (intoxicación severa o grave) Alcoholemias superiores a 3.000 mg/l. A medida que la alcoholemia alcoholemia se acerca a los 4.000 mg/%, el estado de somnolencia progresa hacia el de sueño profundo. Superados los 4.000 m/%, se establece un estado estuporoso premonitorio del coma al que se llega, en general, con alcoholemias que oscilan entre 4.000 y 5.000 mg/%.
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Todos los reflejos están abolidos. La respiración es bradipneica, superficial y estertorosa, se produce midriasis con pupilas que no responden a la luz. Con cierta frecuencia también se produce relajación de esfínteres. El pulso está taquicárdico, hay marcada hipotensión arterial que lleva al colapso y shock con piel fría y sudorosa. La temperatura corporal está descendida. Varias son las complicaciones que pueden agravar el coma producido por alcohol, entre las más comunes deben recordarse las siguientes:
•
Regurgitaciónn alimentaria: Regurgitació alimentaria: que puede causar causar la muerte por asfixia o neumo neumonitis nitis por aspiraaspiración.
•
Enfriamiento: particularmente peligroso en el intoxicado en estado de vasodilatación cutánea y que se halle expuesto a bajas temperaturas en cuyo caso la muerte es consecutiva a complicaciones broncopulmonares.
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Infecciones pulmonares: que llevan al óbito por neumonía o edema agudo de pulmón.
•
Traumatismos craneoencefálicos: con hemorragias cerebromeníngeas graves y aun mortales. Cuando el intoxicado despierta, está completamente amnésico de su ebriedad pudiendo presentar intensos vómitos y cefaleas como manifestación del edema cerebral que habitualmente acompaña a intoxicaciones de esta gravedad. De no producirse la recuperación, la muerte ocurre por depresión de los centros respiratorio y vasomotor entre la hora y las 12 horas que siguen a la ingesta y ello se observa, en general, con alcoholemias de 4.000 o más mg/%.
EL LABORA LABORATORIO TORIO EN LA INTOXICA INTOXICACIÓN CIÓN ALCOHOLIC ALCOHOLICA A Se debe solicitar la determinación de alcohol en sangre y orina or ina con objeto de confirmar el diagnóstico de intoxicación, puesto que los niveles de alcoholemia y alcoholuria, guardan estrecha relación. Se recomienda tomar la muestra para alcoholemia en envase de frasco de vidrio, con jeringa estéril, anticoagulante y almacenar refrigerado, tomando todas las precauciones para garantizar la cadena de custodia de la muestra. En las autopsias, igualmente es recomendable, tomar una muestra de humor vítreo, para efectuar esta determinación.
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La detección de alcohol en el aire espirado, de contarse con medios adecuados, es un procedimiento practico, que se lo debe hacer a la brevedad posible de cometido un hecho, y permite detectar en forma indirecta la ingestión de alcohol, así como su cuantificación. De resultar negativa, no es necesario efectuar una alcoholemia, caso contrario, se la debe efectuar para contar con un resultado, indubitable y bien cuantificado del nivel de alcohol en el cuerpo.
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CAPÍTULO VII
VIOL VI OLEN ENCI CIA A FÍ FÍSI SICA CA AL ME MENO NOR R 1.-- IN 1. INTR TROD ODUC UCCI CIÓN ÓN El Síndrome del Niño Maltratado tiene diferentes denominaciones; abuso infantil, maltrato al menor, pero el más adecuado y el que se está utilizando actualmente es el de Trauma no accidental al menor. El derecho a la vida no siempre ha sido reconocido a los niños y recién nacidos, así por ejemplo; en la antigua Roma un hombre tenía la libertad de vender, abandonar o matar a su hijo. El poder de la “patria potestad” es descrito por Pellison (1897 en Gracia & Musitu, 1999). En algunas culturas, ritos relacionados con los alimentos eran, aparentemente la llave que podía proporcionar el acceso a la vida. Se colocaba en los labios del recién nacido (agua, leche o miel). En Nueva Guinea si un niño aceptaba el agua que se le ponía a su boca podía vivir caso contrario se lo dejaba morir. En Alemania, los niños eran lanzados a un río helado y únicamente eran rescatados si lloraban. Los indios americanos, arrojaban a los niños dentro de un estanque de agua, salvando únicamente a aquellos que subían a la superficie y lloraban. Los niños mentalmente retrasados, con defectos físicos, prematuros, gemelos, concebidos fuera de matrimonio o nacidos en una familia pobre su supervivencia era amenazada. (Eran con-
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siderados como endemoniados, poseídos, carga económica, como resultado del pecado y tratados con crueldad). En la cultura Griega, Romana, China e India, los niños retrasados mentalmente eran declarados no aptos para vivir. En consecuencia, el maltrato infantil y el infanticidio ha sido desde tiempos inmemoriales, un procedimiento aceptado para deshacerse no sólo de niños deformados o enfermizos, sino también de todos los recién nacidos que podían suponer una amenaza a los recursos de la familia. En la Biblia se describe la exigencia de Dios a Abraham de que sacrifique a su hijo Isaac. El rey Ahay sacrifica a su hijo en el fuego y Herodes realiza la matanza de niños para perseguir a Jesús. El infanticidio fue rutinariamente aplicado en Egipto, Grecia, Roma, Arabia, China e India, siendo frecuente en estas culturas asfixiar o ahogar a los niños en letrinas. En India, China y Alemania se enterraban niños vivos en los cimientos de los edificios y diques para asegurar la duración de la estructura. En China, Perú y México se arrojaban niños al río para asegurar la cosecha.
Según el informe de la Organización Mundial de la Salud, (2003), se indica que la información sobre el número de niños que mueren cada año como resultado del maltrato proviene principalmente de los registros de defunciones o los datos de mortalidad, en el año 2000 hubo más de 57 000 defunciones atribuidas a homicidios de menores de 15 años. Las estimaciones de los homicidios de niños a nivel mundial indican que los lactantes y niños muy pequeños corren un riesgo mayor, con tasas en el grupo de 0 a 4 años de edad que equivalen a más del doble de las observaciones en los niños de 5 a 14 años. El riesgo de maltrato mortal de los niños varía según el nivel de ingreso del país y la región mundial. Así por ejemplo, las tasas más altas de homicidios de niños menores de 5 años se encuentra en África: 17.9 por 100 000 para los varones y 12.7 por 100 000 para las niñas.
2.- CONCEPT CONCEPTO O DE MAL MALTRA TRATO TO INF INFANTIL ANTIL En 1999, la reunión de consulta de la OMS sobre la Prevención del Maltrato de Menores redactó la siguiente definición:
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“El maltrato o la vejación de menores abarca todas las formas de malos tratos físicos y emocionales, abuso sexual, descuido o negligencia o explotación comercial o de otro tipo, que originen un daño real o potencial para la salud del niño, su supervivencia, desarrollo o dignidad en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder.” UNICEF entiende a los menores víctimas del maltrato y el abandono como aquel segmento de la población conformado por niños, niñas y jóvenes hasta los 18 años que “sufren ocasional o habitualmente actos de violencia física, sexual o emocional, sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales”. El maltrato puede ser ejecutado por omisión, supresión o transgresión de los derechos individuales y colectivos e incluye el abandono completo o parcial. Los malos tratos a menores constituyen un problema de profundas repercusiones psicológicas, sociales, éticas, jurídicas y médicas. El interés va más allá del alcance social y se convierte en demanda asistencial, ya que muchos de los menores que sufren malos tratos por parte de sus padres, tutores u otras personas, acuden a centros sanitarios en busca de ayuda y apoyo. El personal sanitario tiene un papel destacado en relación con su cometido profesional con especial responsabilidad en la detección y prevención de los casos. La Convención sobre los Derechos del Niño aprobada por la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas en el año 1989 comprende todas las formas de violación de los derechos del niño, entiende por niño: “todo ser humano menor de 18 años de edad, salvo que, en virtud de la ley que le sea aplicable, haya alanzado la mayoría de edad” (Art. 1). Así entendido, se divide el maltrato infantil en las siguientes formas:
•
Maltrato infantil familiar:
Es parte del fenómeno más general de la violencia en la familia. En este caso, el niño es la victima de la violencia ejercido por otros integrantes del núcleo familiar, que le infiere un daño desde una posición de poder. Esta asimetría agresor-agredido no se sustenta únicamente en la desigualdad de fuerza física, sino en la dependencia afectiva y material de los niños frente a sus cuidadores.
•
Maltrato institucional:
Existe una forma de maltrato infantil en que la violación de los derechos del niño y el ejercicio de distintas formas de violencia en su perjuicio se establece desde ámbitos institucionales.
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La justicia, la escuela, el hospital y los hogares sustitutos, son ejemplos donde –paradójicamente- pueden vulnerarse los derechos del niño, con producción de daño, a través de prácticas abusivas. Estas formas de violencia pueden variar desde los castigos corporales hasta formas más sutiles de agresión, como la discriminación y variadas formas de humillación.
•
Maltrato Social:
No es infrecuente que lo estipulado en la Convención de los Derechos del Niño resulte vulnerado por las propias condiciones de existencia de los niños, cuando tienen cuestionada la alimentación, la inmunización, la asistencia médica, la educación o el juego. Ejemplos conocidos del maltrato social son los niños de la calle (carecen de vivienda), los niños en la calle (viven en situación de calle para ejercer la mendicidad), la explotación infantil y la prostitución infantil. De acuerdo a estas definiciones, los malos tratos en la infancia podrán ser: a.- Por a.Por Acci Acción ón.. b.-- Po b. Porr Omis Omisió ión. n. Y en cuanto cuanto a la naturaleza naturaleza de la agresión: agresión: a.- Fís a.ísiica b.- Psi Psicol cológi ógica ca o emocion emocional. al. c.-- Sex c. exua uall.
3.- TIPO TIPOSS DE DE MAL MALTRA TRATO TO 3.1.- Por omisión
•
Negligencia en el cuidado físico, o en el cuidado psicoafectivo o en ambos, en cuyo caso se denomina abandono: – Se produce cuando por parte de su familia y/o grupo conviviente no se asegura la satisfacción de las siguientes necesidades a que todo niño o niña tiene derecho.
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•
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Necesidades fisiológicas: – Estar bien alimentado. – Vivir en condiciones de temperatura e higiene adecuadas. – Estar protegido de los peligros reales que puedan atentar contra su salud y su integridad física. – Disponer de asistencia social y sanitaria. Vivir en un ambiente que le permita la actividad física rica y variada.
•
Necesidades cognitivas: – Vivir en un ambiente físico y social que le ofrezca condiciones de interacción que le permitan desarrollar adecuadamente capacidades mentales; sus sentidos, la atención, la percepción, la memoria, el lenguaje emocional, gestual y verbal, sus capacidades lógicomatemáticas y de razonamiento en general. – Disponer de la ayuda de los adultos que le permita comprender el significado significado de las cosas cosas y de la realidad, sin adoctrinamientos fundamentalistas, sectarios o racistas, sino transmitiendo los valores más universales y la tolerancia hacia las diferencias culturales, religiosas, étnicas y personales. En todo caso, transmitiéndole un sentido positivo de las posibilidades del hombre y de los grupos sociales.
•
Necesidades emocionales, sociales y de autoestima: – Derecho a sentirse emocionalmente seguro, disponiendo para ello de vínculos afectivos con personas incondicionales que, estando disponibles y siendo accesibles y capaces de ofrecer ayuda, le acepten, expresen su afecto y ayuden tal y como es. – Derecho a disponer de una amplia red de relaciones de amistad con los iguales, formar parte de asociaciones sociales y sentirse en comunidad. – Derecho a que sean reconocidos los intereses y las manifestaciones manifestaciones de la conducta sexual propias de su edad; así como ser respetado por los adultos de forma for ma que éstos no los conviertan en objeto sexual, abusando de una u otra forma de su condición de menor. – Derecho a sentirse protegido de los peligros imaginarios siendo escuchado, comprendido y adecuadamente apoyado.
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– Derecho a ser participante activo de acuerdo a su edad, en la familia, la escuela y la sociedad en general.
3.2.- Por acción Son los actos cometidos por los padres u otras personas a cargo que dan como resultado el daño al niño.
3.2.1.- De acuerdo a la naturaleza de la acción o agresión
•
Maltrato físico: cualquier acción, no accidental, por parte de los adultos que provoque o pueda provocar daño físico o enfermedad en el menor.
•
Maltrato emocional: acto de naturaleza intencionada o cualquier esfuerzo que trata de socavar la valoración que tiene el menor de sí mismo. Se produce por la imposibilidad de aceptar al niño/a tal y como es, y se manifiesta a través de insultos verbales, rechazo activo, aislamiento, culpabilizaciones, críticas, aterrorizar, ignorar al menor y su corrupción.
•
Abusos sexuales: es cualquier clase de gratificación sexual, con un menor realizado por un adulto desde una posición de poder o autoridad sobre él. Pueden ser intra (incesto) o extrafamiliares, siendo más frecuentes los primeros. Se incluye el tocamiento intencionado de los genitales o partes íntimas (pechos, área genital, parte interna de los muslos y nalgas, o las ropas que cubren estas partes) por parte del adulto hacia el menor. Éstos pueden ser ocasionales o permanentes a lo largo de la vida infantil. 3.3.- Otros tipos de maltrato
•
Maltrato prenatal: son todas aquellas condiciones de vida de la madre gestante que pudiéndolas evitar, se mantienen y tienen consecuencias negativas para el feto. Los hijos de madres drogodependientes representan una variante muy especial y bastante frecuente.
•
Mendicidad: el menor es utilizado habitual o esporádicamente para mendigar, o bien, el niño ejerce la mendicidad por iniciativa propia.
•
Corrupción: aquellas conductas en los adultos que promueven en el menor pautas de conductas antisocial o desviada, particularmente en las áreas de la agresividad, la apropiación indebida, la sexualidad y el tráfico o consumo de drogas.
•
Explotación laboral: el menor es obligado a realizar trabajos (sean domésticos o no) que exceden los límites de lo habitual y deberían ser realizados por adultos, interfiriendo de manemane ra clara en las actividades y necesidades escolares del niño.
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4.- EL SÍN SÍNDRO DROME ME DEL DEL NIÑ NIÑO O MAL MALTRA TRATTAD ADO O En 1962 Kempe publicó un trabajo de gran trascendencia “El síndrome del niño maltratado” (SNM) en el que caracterizó las manifestaciones clínicas del maltrato físico grave en los niños pequeños, generalmente por parte de los padres o padrastros, y que causa frecuentemente secuelas importantes o la muerte. Clásicamente el cuadro se ha caracterizado por la presencia de múltiples lesiones, de diferente data, causada por diferentes objetos lesivos. Considerando a el SNM como una entidad pediátrica y médico-legal definida por el daño físico o psicológico inferido a un niño mediante agresiones reiteradas en el tiempo, que le son inferidas por uno o mas adultos a cargo. Así entendiendo, el SNM está definido por una tríada característica:
•
La víctima. Es un niño en cualquier etapa de desarrollo. Por definición la víctima del mal-
•
El agresor . Es una o más personas adultas, que tienen vinculación generalmente parental
•
La agresión. Es crónica y constituye una forma de relacionamiento patológica entre la vic-
trato es un menor de edad, lo que desde el punto de vista jurídico para muchos países corresponde a toda persona que no ha cumplido 18 años de edad. o de carácter afectivo con el niño. En la gran mayoría de los casos, los maltratadores son los padres (padre y/o madre) o padrastros. Con menos frecuencia se trata de hermanos mayores, abuelos o tíos. tima y el victimario. Es inferida en forma intencional, excediendo los niveles culturalmente permitidos.
El acto agresivo reconoce diferentes formas:
– Descarga impulsiva. Se trata del resultado de episodios de impulsividad y descontrol por parte del adulto. Este estímulo puede ser desencadenado por el niño (llanto incoercible, enuresis, etc.) o no (desavenencia conyugal, estrés laboral). No hay duda que el consumo de alcohol y otras drogas tienen un rol favorecedor en estos episodios. – Gesto “Educativo”. Se impone como una forma de educar e imponer valores “positivos” en el niño.
– Tortura dom doméstic éstica. a. La agresión suele ser grave y “sofisticada” (inmersión de la cabeza, choques eléctricos, quemaduras) y generalmente existen otras víctimas del ámbito familiar. familiar. – Delirante. En pocos casos, el agresor es víctima de una patología delirante.
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La agresión suele tener lugar con armas naturales (manos, puños, pies, dientes) u objetos contundentes (cinturón, vara).
5.- DEFINICIONES LEGALES El Código Niño, Niña y adolescente de la Legislación Boliviana en el Título IV; Derecho a la Libertad, al Respeto y a la Dignidad; capítulo Único Derechos dice:
Artículo 100º (Derechos) El niño, niña o adolescente tiene derecho a la libertad, al respeto y a la dignidad como persona en desarrollo. Mellar estos tres derechos significa atentar contra los derechos del niño, niña y adolescente e incurrir en maltrato el que nuestra legislación reconoce como:
Artículo 108º (Maltrato) Constituye maltrato todo acto de violencia ejercido por los padres, responsables, terceros y/o instituciones, mediante abuso, acción, omisión o supresión, en forma habitual u ocasional, que atente contra los derechos reconocidos a niños, niñas y adolescentes por este Código y otras leyes; violencia que ocasione daños o perjuicios en su salud física, mental o emocional. Los casos que constituyan delito; pasarán a conocimiento de la justicia ordinaria conforme a Ley.
Artículo 109º (Circunstancias) Se considera que el niño, niña o adolescente es víctima de maltrato cuando: 1. Se le cause cause daño físico, físico, psíquic psíquico, o, mental mental o moral, así así sea a titulo titulo de medidas medidas discipli disciplinarias narias o educativas. 2. La discipl disciplina ina escola escolarr no respete respete su dignidad dignidad ni su integ integridad. ridad. 3. No se le provea provea en forma forma adecuada adecuada y oportuna oportuna alimentos alimentos,, vestimenta, vestimenta, vivie vivienda, nda, educació educaciónn o cuidado de su salud, teniendo los medios económicos necesarios. 4. Se lo emplee emplee en trabajos trabajos prohibi prohibidos dos o contrario contrarioss a su dignidad dignidad o que que pongan en en peligro peligro su vida vida o su salud.
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5. El desempeño desempeño de trabajo trabajo en en régimen régimen familiar familiar no cumpla cumpla con las condic condiciones iones establ establecida ecidass en este código; 6. Se lo utilice utilice como como objeto de de presión, presión, chantaje, chantaje, hostigami hostigamiento ento o retención retención arbitrari arbitraria, a, en los conflictos familiares y por causas políticas o posición ideológica de sus padres o familiares; 7. Sea víctima víctima de la la indiferenci indiferenciaa en el trato trato cotidiano cotidiano o prolongad prolongadaa incomunica incomunicación ción de sus sus padres, tutores o guardadores; 8. Sea obligado obligado a prestar prestar su servic servicio io militar militar antes antes de haber cumpli cumplido do la edad edad fijada por por la Ley; Ley; 9. Se lo utilice utilice o induzca induzca su particip participación ación en cualqu cualquier ier tipo de medidas medidas de de hecho como como huelgas huelgas de hambre, actos violentos y otras que atenten contra su seguridad, integridad física o psicológica; 10. Existan otras otras circunstancias circunstancias que impliquen maltrato. La intención de este trabajo es educar a los funcionarios de salud, en primer lugar por ser el personal más cercano a los niños en las consultas médicas, para que aprendan a reconocer a una probable víctima de maltrato y segundo saber qué podemos y qué debemos hacer cuando se nos presente un caso, y tener en mente que nuestra prioridad son los niños y que en la mayoría de las ocasiones somos los que podemos prevenir futuras secuelas o peor aún desenlaces fatales. Nosotros como médicos o personal de salud al incurrir en la omisión o la negligencia de no denunciar estos actos estamos cometiendo un delito como lo dice la Ley:
Artículo 110º (Obligación de Denunciar) Los casos de malos tratos serán obligatoriamente denunciados ante las Defensorías de la niñez y Adolescencia, Fiscal Fiscal de Materia u otra autoridad competente de la niñez y la familia, quienes deberán tomar las medidas pertinentes, debiendo presentar la denuncia en el término de veinticuatro horas ante el Juez de la Niñez y Adolescencia. Están obligados a denunciar: 1. Los famil familiares, iares, convi convivient vientes, es, cónyu cónyuges ges o pariente parientes, s, 2. Toda persona persona que, en el desempeño desempeño de sus sus actividades actividades,, funciones funciones o en su vida cotidi cotidiana, ana, tuviera conocimiento o sospecha de la existencia de maltrato; y, 3. Todo profesional profesional o funcionario funcionario que tuviera tuviera conocimien conocimiento to o sospecha de la existenc existencia ia de maltrato, no pudiendo alegar secreto profesional ni ampararse en órdenes superiores o dependencia funcionaria de cualquier naturaleza.
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Los informantes y demandantes a que se refiere este Artículo, están exentos de responsabilidad penal y civil con respecto a la información que proporcionen, salvo mala fe.
Artículo 111º 111º (Obligación de Instituciones y profesionales) Los médicos forenses, cualquier profesional médico que trabaje en instituciones públicas de salud y profesional psicólogo de servicio social acreditado y sin fines de lucro, tendrán la obligación de evaluar cada caso, tomando en cuenta la edad del niño, niña o adolescente afectado y la gravedad del daño físico y psicológico, estableciendo el tiempo del impedimento propio de sus actividades, extendiendo el certificado correspondiente en forma gratuita.
6.- FA FACTORES CTORES PREDISPONENT PREDISPONENTES ES EN EN EL EL MAL MALTRA TRATO TO INF INFANTIL ANTIL Hay ciertas características del niño maltratado y de la persona maltratante que hace que ese tipo de relación se dé y se mantenga, a veces por largo tiempo. El abuso físico es una situación que puede presentarse en todas las clases sociales, aunque es más común entre los pobres debido a que viven bajo un gran estrés y carecen de control sobre las circunstancias estresantes. Diversos factores de carácter emocional, social y económico se han relacionado con el maltrato infantil, El abuso usualmente se presenta en situaciones de gran estrés, que hacen que toda la furia de la persona recaiga en el niño, como las relaciones familiares conflictivas, antecedentes de maltrato en los padres, el desempleo, los escasos recursos económicos de la familia, problemas y trastornos emocionales de los adultos encargados del cuidado de los niños, el bajo nivel educativo de los padres, ausencia de uno de los padres, la drogadicción, jornadas extenuantes de trabajo de los padres que limitan el diálogo en la familia, la migración del campo a la cuidad. Sin embargo como afirman Ruth y Henry Kempe no existe un estereotipo de los padres que maltratan. También se han encontrado ciertos problemas físicos y psicológicos más frecuentes en niños maltratados, como defectos neurológicos, trastornos psiquiátricos, enfermedades congénitas, separación temprana y prolongada de los padres, hijos concebidos mediante violación sexual, incesto, hijos no deseados o engendrados con la creencia de que solucionarían los problemas de la pareja y todas las situaciones en general que no permiten establecer un vínculo afectivo entre el niño y los adultos que los cuidan. Característicamente el niño más predispuesto a la agresión es el menor de tres años, de bajo peso y con retraso psicomotor o algún defecto congénito, enfermedad crónica o recurrente.
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Los niños que han sido maltratados pueden exhibir; una pobre autoimagen; incapacidad para depender de, confiar en, o amar a otros; conducta agresiva, problemas de disciplina y a veces comportamientos que salen de las normas comunes; pasividad y comportamiento retraído, miedo de establecer relaciones nuevas o de comenzar actividades nuevas; fracaso escolar o abuso serio de drogas o de alcohol cuando sea adolescente. Muchos de quienes cometen abuso tienen antecedentes de haber sufrido el mismo tipo de agresión durante su infancia y no tienen conciencia de que el abuso no es la forma apropiada de disciplina. Los abusadores, a menudo, también tienen muy poca capacidad de controlar sus impulsos, lo cual evita que piensen en las consecuencias de sus actos. Obviamente, debido a las diferencias relativas de tamaño y fuerza entre adultos y niños, estos últimos suelen sufrir graves lesiones que pueden incluso causarles la muerte. La presencia de varios factores de riesgo (social, familiar, psíquico) hace que exista un riesgo elevado en la aparición del maltrato. No obstante, hay muchas familias que a pesar de coexistir con varios factores de riesgo mantienen una buena relación con sus hijos.
7.- IND INDICA ICADOR DORES ES DEL MAL MALTR TRA ATO
La mayoría de las situaciones de maltrato infantil tienen lugar en un entorno familiar privado, y en el ámbito del domicilio; por lo que generalmente no es posible observarlas directamente. Aunque Aunque hay excepciones, como la mendicidad y la explotación laboral, que suelen tener lugar en público. Los indicadores son aquellos que se derivan de la anamnesis (historia clínica), de las exploraciones (síntomas, lesiones en el/la niño/a) y de la historia social que señalan la posible presencia de maltrato, abandono y/o abuso sexual. La constatación de un único indicador no prueba que exista maltrato. Sin embargo, la presencia reiterada de uno de ellos, la de diversos indicadores combinados, o la aparición de lesiones serias, han de alertar a cualquier profesional ante una situación de maltrato. Los siguientes factores pueden ayudar con el diagnóstico del abuso físico cuando el niño se presenta en la sala de emergencias o en la consulta médica:
• • • •
Tardanza en acudir para la atención médica de la lesión. La historia de lo sucedido es discordante o ausente. La historia es incompatible con la lesión. La lesión no es reciente.
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• • • • •
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El patrón de las lesiones es sugestivo de abuso. Las lesiones son repetitivas. Comportamiento de los padres es raro. La conducta del niño o su interacción con los padres es rara. Revelación del maltrato por el niño o un testigo.
El hallazgo del siguiente patrón de lesiones físicas durante el examen físico también sugiere la existencia de abuso físico:
• • • • • • • • • • • • • • • • • •
Presencia de equimosis en regiones del cuerpo que no son un sitio habitual de lesiones. Lesiones que por su forma se puede reconocer al agente causal. Presencia de marcas de la mano o marcas de mordedura humana. Presencia de múltiples lesiones de diferente tipo y/o de distinta data. Lesión interna como sangrado o ruptura de algún órgano, debido al trauma contundente. Quemaduras por inmersión de forma circunferencial. Quemaduras en las manos o glúteos de los niños, provenientes de estufas eléctricas, radiadores, calentadores u otros objetos calientes. Quemaduras hechas por cigarrillos en áreas expuestas o áreas genitales. Evidencia de descuido: desnutrición, desaseo, dermatitis crónica, etc. Hemorragia retinal. Pérdida inexplicable de la conciencia de un niño. Separación de las suturas del cráneo. Abultamiento de las fontanelas. Hematoma subdural (acumulación de sangre en el cerebro) sin explicación lógica. Cualquier tipo de fractura observada en niños que aún no caminan ni gatean. Evidencia de fracturas epifisiarias (regularmente múltiple) de los huesos largos o fracturas de tipo espiral causadas porque las extremidades del niño son sometidas a contorsiones. Fracturas costales. Evidencias que señalan la existencia de fracturas craneanas (ocasionalmente es posible encontrar fracturas múltiples ocasionadas en diferentes momentos o edades).
8.- CLA CLASIFIC SIFICACIÓ ACIÓN N DE MALOS MALOS TRATOS TRATOS Las manifestaciones clínicas de lesiones no accidentales son variables, pueden afectar a cualquier órgano pero con mayor frecuencia involucran a la piel, al esqueleto y al sistema nervioso central (SNC), y hay que tomar en cuenta que dichas lesiones pueden imitar lesiones accidentales u otros procesos patológicos.
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8.1.- LESIONES MÁS FRECUENTE FRECUENTESS 106
Cutáneo-mucosas
• • • • • • •
Equi uimo mossis Pete teqquias Hematoma mass Quemaduras: Quemadura s: líquido líquido hirviendo, hirviendo, objeto incande incandescente scente,, cigarros... cigarros... Morrde Mo dedduras Alope peccias Heridas Heri das:: contusa contusa,, incisa, incisa, punzan punzante. te.
Óseas
• Fractura: Fractura: fragmentación fragmentación epifisi epifisiaria, aria, fractura fractura única única o múltiple, múltiple, diversos diversos grados evolutivos, localización de la fractura... • Luxación • Engr Engrosa osamien miento to - hemato hematoma ma periós perióstic ticoo • Rea Reacc cció iónn per perió ióst stic icaa
Neurológicas centrales
• Fractura Fractura crane craneal al simple simple o hematoma hematoma subdu subdural ral • Obnubil Obnubilación ación + coma coma + hemorragias hemorragias retinianas retinianas (sacudi (sacudida da de la cabeza) cabeza) • Hema Hematoma toma sudbu sudbural ral + fractu fracturas ras múlti múltiple pless
Ópticas
• Hemo Hemorrrrag agia iass • Hematoma mass
O cular es
• H em orr agias
Genitales (Varón - Mujer)
• • • •
Lesiones generales
• Int Intoxi oxicac cación ión provocad provocada: a: sedantes, sedantes, otros.. otros.... • Hipoglu Hipoglucemia: cemia: hipogl hipoglucémicos ucémicos orales, insuli insulina. na. • Enfermeda Enfermedades des simulad simuladas as (Síndrome de Munchhau Munchhausen). sen).
Ero rossiones Equ quiimo mossis Dessgarro De ross Hemo He morrrrag agia iass
• Lesiones cutáneas: enfermedad hemorrágica, eritema múltiple, alergias, prácticas rituales. Diagnóstico diferencial • Lesiones óseas: escorbuto, osteogénesis imperfecta, enfermedad de Caffe. • Trastornos metabólicos. 106 Edita: Comunidad Virtual de Cuidados Intensivos Pediátricos y Urgencias
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Sospechas • Fracturas Fracturas en distin distinto to grado grado evolu evolutivo tivo.. • Frac Fractura turass múltip múltiples les sola solass o con hematoma subdural. • Mal Malnut nutric rición ión ine inexpl xplica icable ble.. • Fra Fractu ctura ra cost costal al o fem femora oral.l. • Retras Retrasoo en en solici solicitar tar asis asistenci tenciaa médimédica.
Ingresos hospitalarios repetidos. • Mejoría en en el hospital hospital y recidivas recidivas al volver al domicilio. domicilio. • Discrepa Discrepancias ncias entre la explicaci explicación ón de los padres padres y las lesiones. • Acti Actitud tud temero temerosa sa o silenci silenciosa osa del del niño. niño. • Fractura Fracturass contralate contralaterales rales y/o inexpli inexplicables cables por un un solo traumatismo. 8.2.- INDICADORES DE MALTRA MALTRATO TO EN EL NIÑO 107
C a tegor ías Maltrato y abandono emocional
In dicador es físicos
Indicado res comportamentales
• El maltra maltrato to emocio emocio-- • Parec Parecee excesivame excesivamente nte nal es menos per- complaciente, pasivo, naceptible que otras da exigente. formas de abuso, • Es extremad extremadament amentee agreagrepuede ser indicado sivo, exigente o rabioso. por las conductas • Muestr Muestraa conductas conductas extre extre-del niño o cuidador. madamente adaptativas, que son demasiado "de adultos" (ej.: hacer el papel de padre de otros niños) o demasiado infantiles (ej.: mecerse constantemente, chuparse el pulgar, enuresis). • Retras Retrasoo en el desarr desarrollo ollo fífísico, emocional o intelectual. • Inten Intento to de suic suicidios idios.. • Tra Trastor stornos nos psic psicosomá osomátiticos. • Fingi Fingimiento miento de síntomas. síntomas. • Agravamiento de enfermedades.
107 Edita: Comunidad Virtual de Cuidados Intensivos Pediátricos y Urgencias.
C o n d u c t a s d e l c u id a d o r • Culpa o despreci despreciaa al niño. • Es frío frío o rechaz rechazante. ante. • Nie Niega ga amor amor.. • Tra Trata ta de manera desigual a los hermanos. • Parec Parecee no preocu preocupado pado por los problemas del niño. • Exige al niño niño muy por encima de sus capacidades físicas, intelectuales o psíquicas. • Tolera absolutament absolutamentee todos los comportamientos del niño sin ponerle límite alguno.
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Categorías
Indicadores físicos
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Indicadores comportamentales
Conductas del cuidador
Maltrato físico • Mag Magull ulladu aduras ras o mo- • Cauteloso con respec- • Ha sido objeto de malretones. to al contacto físico trato en su infancia. • Que Quemad madura urass por ci- con adultos. • Util Utiliza iza una discip disciplina lina garrillos o puros; • Se muestra aprehensi- severa inapropiada paquemaduras que cu- vo cuando otros niños ra la edad, falta cometibren toda la superfi- lloran. da y condición del niño. cie de la mano como un guante o de los • Muestra conductas ex- • No da ninguna explicapies como un calce- tremas (ej.: agresivi- ción con respecto a la lesión del niño, o éstas tín, en forma de bu- dad o rechazo). ñuelos en nalgas, geson ilógicas, no convinnitales. Las indicaticentes o contradictovas de inmersión en rias. líquidos calientes; las • Percibe al niño de maprovocadas por hanera significativamente ber estado atado negativa (ej.: le ve cofuertemente con mo malo, perverso, un cuerdas y con objetos que dejan señal monstruo, etc.) claramente definidas • Psicótico o psicópata. (planchas, parrillas...) • Abusa del alcohol o de • Fractu Fracturas. ras. En forma otras drogas. espiral de los huesos • Intenta ocultar la lesión largos, en diversas del niño o proteger la fases de cicatrizaidentidad de la persona ción; fracturas múltiresponsable de ésta. ples y cualquier fractura en un niño menor de dos años. • Heri Heridas das o raspa raspaduduras. • Lesi Lesiones ones abdo abdomina mina-les. • Señale Señaless de mordedu mordedu-ras humanas. • Lesio Lesiones nes con con localilocalización o morfología que no encaja con el mecanismo de producción relatado.
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Categorías
Indicadores físicos
Negligencia
• Cons Constante tantement mentee sucio, escasa higiene, hambriento e "inapropiadamente" vestido. • Const Constante ante falt faltaa de supervisión, especialmente cuando el niño está realizando acciones peligrosas o durante largos períodos de tiempo. • Cans Cansanci ancioo o apatía apatía permanentes. • Proble Problemas mas físic físicos os o necesidades médicas no atendidas (ej.: heridas sin curar o infectadas) o ausencia de los cuidados médicos rutinarios necesarios. • Es explo explotad tado, o, se le hace trabajar en exceso, o no va a la escuela. • Ha sido sido abando abandonado. nado.
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Indicadores comportamentales • Partic Participa ipa en en acciones acciones delictivas (ej.: vandalismo, prostitución, drogas y alcohol, etc.). • Pide o roba roba comida. comida. • Absen Absentismo tismo escol escolar ar.. • Dice que no no hay nadie que lo cuide.
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Conductas del cuidador • Abuso de drogas drogas o alcohol. • La vida vida en el hog hogar ar es caótica. • Muest Muestra ra evidenc evidencias ias de apatía o inutilidad. • Está menta mentalmente lmente enfermo o tiene un bajo nivel intelectual. • Tie Tiene ne una una enfermed enfermedad ad crónica. • Fue objeto objeto de negligen negligen-cia en su infancia.
9.- LES LESION IONOLO OLOGIA GIA DEL NIÑ NIÑO O MALTR MALTRA ATAD ADO O Las lesiones en el niño maltratado suelen ser múltiples y en distintas edades. El diagnóstico oportuno puede detectar la etiología médico legal.
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9.1.- LESIONES CUTÁNEO MUCOSAS Son las más frecuentes en el SNM, son lesiones superficiales, siendo la piel fiel testigo de las agresiones recibidas por el niño. Se presentan lesiones cutáneas múltiples, en fases de evolución diferentes y afectando zonas protegidas. Las lesiones que generalmente se observan son equimosis, hematomas, lesiones contusas abiertas, excoriaciones, erosiones, quemaduras y alopecia. Las equimosis y hematomas se pueden encontrar en todo el cuerpo, pero las zonas de elección para la agresión son la cabeza, tronco y nalgas. También se pueden encontrar otras localizaciones en zonas no habituales y no prominentes: áreas periocular y peribucal, zonas laterales de la cara, pabellones auriculares, mucosa oral, cuello, región proximal y postero-interna de extremidades, tórax, espalda, área genital. Ocupando zonas extensas, afectando a varias áreas diferentes y adoptando disposición simétrica. Aunque por sí solas no presentan gravedad, son de gran importancia para la peritación médico-legal, por la información que pueden entregar: Data: Generalmente se trata de lesiones contusas y su evolución permite estimar aproxima-
damente la data. (la transformación del color de la sangre infiltrada en el TCS, formación de la cicatriz).
Topografía: La topografía de la lesión nos informa o sugiere el lugar de la agresión. Es un dato
relevante a la hora de hacer el diagnóstico diferencial con los traumatismos accidentales.
Forma: Normalmente, la forma de la lesión de piel hará posible determinar el objeto agresor.
9.1.1.- EQUIMOSIS La equimosis es la extravasación de sangre hacia la piel, tejido subcutáneo, o ambos por la ruptura de vasos sanguíneos causado por un impacto contundente. La localización de las equimosis puede ayudar a diferenciar si fueron causadas por trauma accidental o no accidental. La presencia de lesiones que no cuentan con una explicación apropiada y localizadas en partes del cuerpo protegidas, como por ejemplo nalgas, muslos, espalda, frenillo lingual, laceración de los labios (por un golpe directo a la boca). Lesión de la pared interna de los labios o de las mejillas (por un golpe sobre la cara causando el impacto de los tejidos contra los dientes), pabellones auriculares y cuello, son sugestivas de abuso físico. Las posibilidades de presentar equimosis accidentales está en función al comportamiento del niño y al grado de su desarrollo sensitivo - motor. Por ejemplo las equimosis son raras en infantes que aún no deambulan.
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Las equimosis que presentan la forma con la que se puede reconocer al agente causal por ejemplo la hebilla de cinturón, círculos de cuerdas, marca de manos representan abuso físico del niño y, en estos casos el patrón de la equimosis puede reflejar el instrumento que fue utilizado. La apariencia de la equimosis depende de la cantidad de sangre extravasada, del tamaño de la lesión y de su localización. En forma general el color de una equimosis progresa por una serie de colores que inicialmente es un rojo oscuro, azul o morado, luego cambia a un azul oscuro, luego es verdoso y, finalmente, se resuelve con color café amarillento. El color de la equimosis cambia a causa de la degradación de la hemoglobina extracelular a sus varios pigmentos.
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Factores que afectan la apariencia de una equimosis
• •
La severidad con la que se aplicó la fuerza contundente.
• •
Color de la piel. Las equimosis son más visibles en la piel clara.
• •
Drogas, por ejemplo los esteroides y los salicilatos.
La existencia o no de apoyo para el tejido blando en el sitio de la lesión. Hay mayor extravasación de sangre en tejidos laxos como por ejemplo en el ojo.
Enfermedades que afectan a la coagulación sanguínea, a los vasos sanguíneos, o al tejido conectivo.
Las equimosis pueden aparecer más obvias o volverse más prominentes unas horas o incluso días después del trauma, debido a la continuación de la extravasación sanguínea, a la filtración de sangre libre a través de los planos tisulares, o a que la equimosis se ha trasladado de su lugar de origen a otro diferente.
9.1.2.- MORDEDURA HUMANA La mordedura humana deja una marca hecha por solamente los dientes o una combinación con otras partes de la boca, y puede ser considerada como una imagen de espejo del arreglo y características de la dentición. Las marcas de mordedura humana raramente ocurren accidentalmente y son buenas indicadoras de lesión infligida. Los niños pueden sufrir mordeduras durante un castigo, como parte de maltrato físico, o en asociación con abuso sexual. Pero hay que tomar en cuenta que los niños también pueden ser mordidos por otros niños. Las marcas de mordedura humana tienen la forma de un arco amplio en U, con muescas anchas, poco profundas en la piel, que contrastan con las mordeduras hechas por animales que tienen la forma de un arco más delgado y las muescas más pequeñas pero más profundas, debido a que los dientes son más afilados.
Factores que influyen en la apariencia de una marca de mordedura:
• • •
El estado de la piel (ante o post-mortem) y su condición. El lapso de tiempo transcurrido entre la mordedura y el examen. La claridad de las marcas y la reacción del tejido circundante.
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•
La fuerza de presión en la mordedura (las presiones más fuertes causan marcas más profundas).
•
La fuerza de presión en la succión (cuanto más fuerte es la presión de succión las marcas de los incisos serán más leves).
Acción Médico-Legal
•
Cuando se encuentren marcas de mordedura humana, es necesaria la asistencia de un odontólogo forense. Pueden realizarse impresiones y moldes dentales de sospechosos para poder establecer la identidad del perpetrador.
•
Marcas de mordedura humana pueden encontrarse en cualquier sitio de la anatomía humana, y cuando existe una sola de estas marcas, se debe tener especial cuidado en buscar otras. Vale et al encontró que el 40% de las víctimas estudiadas tenían más de una mordedura y el 22% tenían marcas en más de una región anatómica.
•
La documentación de la marca de mordedura debe incluir el lugar, el contorno de la superficie cutánea, el tamaño y número de marcas dentales, el diámetro de las marcas y la distancia entre los caninos.
•
Una distancia intercanina de 3 cm o más indica que la mordedura fue infligida por una persona con una dentición permanente (un adulto o un niño mayor de 8 años).
•
Para la investigación forense se puede usar hisopos estériles (humedecidos si fuera necesario) para obtener saliva residual del área de la mordedura. Los hisopos deben ser secados al aire y ser embalados según los procedimientos vigentes para la colección de la evidencia forense. Se debe tomar fotografías de buena calidad, blanco y negras y a colores. Éstas deben incluir una escala (una regla de medir rígida en forma de “L”). Para poder apreciar la evolución y la óptima definición de la marca de mordedura es útil tomar fotografías en forma diaria.
•
9.1.3.- QUEMADURA QUEMADURASS En los niños las quemaduras y escaldaduras pueden ocurrir accidentalmente, infligirse intencionalmente, o pueden ser a consecuencia de abandono. Las quemaduras se las clasifica en tres tipos dependiendo de la temperatura del objeto y duración de la exposición.
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•
Las de primer grado, son superficiales donde se lesiona la parte superior de la epidermis, son áreas rojizas y dolorosas. Se espera una curación completa sin dejar cicatriz.
•
Las quemaduras más profundas que lesionan toda la epidermis y parte superior de la dermis se denominan quemaduras de segundo grado y se presentan como áreas con ampollas y muy dolorosas. Su curación puede presentar grados variables de cicatrización dependiendo de la profundidad del daño.
•
Las de tercer grado son quemaduras que lesionan todo el espesor de la piel, es decir, la epidermis, la dermis, extendiéndose hasta el tejido subcutáneo. Se presentan pr esentan como áreas blanquecinas e insensitivas. Este tipo de quemaduras resultan en cicatrices desfigurantes.
Lesiones por quemadura Escaldaduras :
Se producen por derramar o lanzar un líquido caliente sobre el niño o sumergirlo en un líquido caliente. La piel afectada se encuentra empapada, pálida, y con ampollas. La lesión es contorneada y de profundidad variable. Las escaldaduras en manos, pies o nalgas con la apariencia de guante, media o circular, casi siempre fueron causadas por sumersión deliberada. Puede que sea difícil distinguir una quemadura por arrojo de un líquido caliente en forma deliberada contra el niño del causado cuando el niño accidentalmente voltea una olla con el líquido caliente. La presencia de una excesiva cantidad de quemaduras por derrame o de escaldaduras en áreas del cuerpo que no se mojarían cuando el niño accidentalmente voltea la olla con el líquido caliente, sugiere una lesión no accidental. Quemaduras de contacto: Se producen por el contacto directo de un objeto caliente sobre el
niño. Característicamente, la quemadura tiene la forma del objeto caliente, con bordes bien definidos y generalmente de profundidad uniforme. Puede haber ampollas. Quemaduras por llamas de fuego: Se producen por el contacto cercano o directo con la piel
con llamas de fuego de fósforos o de encendedores causando carbonización y pérdida cutánea con chamuscadura de vellos. Quemaduras de cigarrillo: El contacto directo del cigarro encendido con la piel deja caracte-
rísticamente una marca circular u oval bien definida con bordes enrollados y un centro tipo cráter que puede ampollarse y tiende a cicatrizar. El contacto accidental con un cigarro tiende a dejar un área de eritema más superficial, irregular con una cola. Quemaduras eléctricas: Son quemaduras pequeñas, profundas que pueden presentar una
herida con orificio de entrada y de salida, con posible necrosis de los tejidos subyacentes.
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Excoriaciones o las denominadas “quemaduras” por fricción: Normalmente se producen en las
prominencias óseas por acción de arrastre o frotamiento que causa la pérdida superficial de piel, con ampollas rotas. Quemaduras químicas: El químico en la forma líquida puede ser tomado, vertido, o salpica-
do sobre la piel, o en su forma sólida es frotado sobre la piel. La piel puede mancharse, puede presentar la apariencia de una escaldadura, y puede cicatrizarse. Al observar este tipo de lesiones debemos pensar que ciertas quemaduras son incompatibles con la edad del niño y que su etiología no sería accidental. Su localización puede ser múltiple y con frecuencia en periné, genitales, glúteos, palma de mano y planta de pie. Podemos encontrarlas en distintos estadios evolutivos (presencia de quemaduras recientes y antiguas).
Las características de lesiones por quemadura sugestivas de lesión no accidental serian las mismas características que para lesiones no accidentales. La administración de los primeros auxilios antes de recibir ayuda médica profesional puede disminuir la severidad de la quemadura, y la atención médica oportuna, en los casos de quemaduras graves, puede ayudar a evitar la cicatrización, incapacidad y deformaciones. Las quemaduras en la cara, manos, pies y genitales pueden ser particularmente graves. Las víctimas menores de 4 años tendrán una mayor probabilidad de complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves. Por estos motivos es que la no asistencia oportuna también se considera maltrato infantil.
9.1.4.- ALOPECIA TRAUMÁTIC TRAUMÁTICA A Presencia combinada de zonas de pelo sano entre zonas arrancadas sin que sigan una distribución determinada. Diferente longitud de pelo en una zona del cuero cabelludo sin explicación aparente. Localización occipital u occipito-parietal.
9.2.- LESIONES ÓSEAS Históricamente, las lesiones óseas han jugado un papel importante en el reconocimiento del abuso infantil. En 1946, Caffey describió seis pacientes con hematoma subdural crónico y de ellos 23 también presentaron inexplicables fracturas de los huesos largos. Caffey concluyó que las fracturas eran de origen traumático e introdujo el concepto de lesión infligida. La mayoría de las lesiones esqueléticas en niños víctimas de maltrato infantil ocurren en menores de 2 años de edad, y algunas lesiones pueden estar ocultas, particularmente en niños menores de un año de edad quienes, además, presentan otros signos de violencia física. En un estudio (Merten et al) en el 47% de los niños menores de 1 año abusados físicamente en quienes
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se realizó una valoración esquelética, se encuentro fracturas y en el 67% estaban ocultas y en el 60% eran múltiples. En infantes y niños las fracturas por caídas de alturas menores de 3 pies son relativamente raras. Las diferentes investigaciones sugieren que el 1% de niños que caen distancias menores de 3 pies pueden sufrir una fractura craneal lineal simple. En infantes y niños pequeños normalmente las fracturas accidentales ocurren por caídas de cierta altura, pero ocasionalmente también los huesos largos de niños que deambulan se fracturan a causa de actos como correr, torceduras y caídas. Normalmente estas lesiones se acompañan de un antecedente y de la obtención oportuna de atención médica. El esqueleto inmaduro del niño se caracteriza en que contiene una mayor cantidad de hueso poroso en comparación al hueso del adulto. Gracias a esta característica este hueso poroso de menor densidad tiene mayor riesgo de sufrir lesiones por compresión. Otras diferencias entre el esqueleto de los niños y el del adulto son que en los niños el periostio (la membrana fibrosa que cubre los huesos) es más grueso y es más fácilmente despegable. La cápsula y los ligamentos articulares son estructuras fuertes y relativamente más resistentes a las fuerzas estresantes que el hueso y el cartílago. Por último, el proceso de curación es más rápido en los niños. Las fracturas de los huesos largos dan algunos de los signos más característicos de abuso físico. En la mayoría de los casos el mecanismo de lesión es indirecto, es decir, están causadas por fuerzas traumáticas que producen una angulación anormal, torsión o tracción, en vez de un impacto directo contra el hueso. Los mecanismos más comunes son el de sujetar al niño por las muñecas o los tobillos para girarlo, arrastrarlo por el brazo o la pierna, y sacudirlo violentamente usando los miembros como “agarradores”. Las lesiones óseas tienen mucha importancia práctica médico forense puesto que: 1. Aunque estas estas lesione lesioness asientan asientan en niños niños que no se pueden pueden expresar expresar verbalmen verbalmente te determinan lesiones objetivables (clínica e imagenológicamente). 2. La imagen imagen radiológica radiológica permite permite una una estimació estimaciónn de la/s data data de la/s lesión lesión/es. /es. 3. Los estudios estudios radio radiológic lógicos os permiten permiten una una buena buena documentac documentación ión de la la prueba. prueba.
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No existe una lesión totalmente patognomónica del SNM pero las lesiones osteoarticulares son quizás las más características de esta entidad. Pero así como algunas lesiones son bastante típicas del SNM otras pueden resultar indistinguibles de lesiones accidentales. Daremos a continuación un esquema sobre la especificidad de las lesiones óseas en el SNM:
1.- Lesiones de Alta especificidad:
• •
Lesiones metafisarias. Lesiones diafisarias. – Fracturas femorales (en niños que no caminan) – Fracturas humerales (excepto las supracondíleas)
•
Lesiones torácicas. – Esternales – Costales (arcos posteriores)
•
Fracturas de la cintura escapular. – Omóplato – Clavícula (extremo acromial)
• •
Fracturas vertebrales. (apófisis espinosas) Fracturas no comunicadas.
2.- Lesiones de mediana especificidad:
• • • • • •
Fracturas múltiples. (preferentemente bilaterales) Fracturas de distintas edades (en hueso normal) Separaciones epifisiarias Fracturas vertebrales (cuerpo) Fracturas de los dedos. Fracturas del cráneo complejas.
3.- Lesiones de baja especificidad:
• • •
Fracturas diafisiarias aisladas en niños que caminan. Fracturas parietales. Fracturas no mencionadas.
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En todo caso parece que la frecuencia disminuye con la edad, siendo que el 50% de los niños maltratados con compromiso óseo tienen menos de 12 años y el 90% tiene menos de 5 o menos años (Leónidas, 1983; Merten y col., 1983) En la serie de Herndon (1983) los niños menores de 3 años fueron el 58% y concentraron el 94% de las fracturas. En el estudio de Worloock (1986) el 80% de las fracturas se presentó en niños menores de 18 meses.
9.2.1.- DAT DATA DE LAS LESIONES ÓSEAS Las lesiones óseas pueden pasar desapercibidas en le examen clínico e incluso en la autopsia .Tampoco .Tampoco debemos olvidar que un examen radiológico muy precoz carece de sensibilidad para evidenciar algunas lesiones como el sangrado subperióstico aún no calcificado y las lesiones concon drocostales recientes. Recordemos que el proceso de curación está dividido en cuatro fases: curación inicial, callo blando, callo duro y remodelación. Este proceso de la curación permite obtener alguna información sobre la data de la fractura, y también ayuda al médico a distinguir entre fracturas recientes de las fracturas relativamente antiguas en el mismo niño. Determinar la data de las lesiones es de particular importancia porque puede asistir a los investigadores en determinar qué personas estaban en contacto con el niño en el periodo de tiempo donde se estima que la lesión se produjo. Es generalmente más difícil el precisar la data de las fracturas metafisiales por la relativa inexistencia de alteración del periostio en el momento de la fractura. Las fracturas craneales al tener un origen intramembranoso, no sanan con una gran formación callosa y precisar su data es tarea más difícil. El precisar la data de las fracturas no es tarea fácil, aunque se dispone de rangos de data de fracturas. Se recomienda pedir el asesoramiento de un médico radiólogo pediatra con la data de las lesiones, con la obtención de otras imágenes radiológicas o para el diagnóstico diferencial para excluir otras causas de anormalidad esqueléticas. En el cuadro podremos ver hasta qué punto debemos ser prudentes al valorar la data de las lesiones y la cronología de la evolución a través de la imagen radiológica de las fracturas en niños y lactantes en los que estos procesos pueden variar bastante.
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Proceso
Fase temprana
P ico máx imo
Resolución de lesión de los tejidos blandos
2-5 días
4-10 días
20-21 días
Formación del nuevo hueso perióstico.
4-10 días
10-14 días
14-21 días
Pérdida de definición de los bordes del trazo de fractura.
10-14 días
14-21 días
-
Formación del callo blando.
10-14 días
10-21 días
-
Formación del callo duro.
14-21 días
21-42 días
42-90 días
3 meses
12 meses
2 años
Remodelación hueso.
del
Fase tardía
Tomado de O`Connor y col., 1987.
9.2.2.- LESIONES ÓSEAS MÁS IMPORTANTES IMPORTANTES DENTRO DENTRO DEL SNM 9.2.2.1.- Fracturas de los miembros
•
Fracturas metafisiales: En el niño en en crecimiento la metáfisis es un área de bone turnover. Las
fracturas metafisiales son microfracturas que atraviesan la parte inmadura del borde óseo. Puede producirse la avulsión de la metáfisis o desportilladura de su borde con presencia de fragmentos pequeños, aislados. Frecuentemente, las fracturas de este tipo aparecen como una desportilladura o como trozos pequeños en las placas radiológicas. Puede producirse una fractura a través de la parte en creci-
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miento del hueso cuando una fuerza traumática que jala, tuerce o que sacude aplicada cerca o sobre una articulación. Algunos autores (Cameron y Rae) han sugerido que la presencia de los fragmentos de metáfisis es virtualmente patognomónico de abuso físico del niño.
•
Separación de la epífisis: Lesión a consecuencia de la torsión de un miembro, particularmenparticularmen-
te en niños menores de 2 años. La lesión del cartílago epifisial puede causar un defecto permanente del crecimiento.
•
Fracturas diafisiales: Si la fuerza traumática fue aplicada en forma perpendicular al eje mayor
del hueso largo, la fractura es transversal, y si la fuerza aplicada fue rotacional la fractura es en espiral.
•
Fracturas escapulares: Por impactos impactos direct directos. os.
•
Fracturas de clavícula: Se producen a consecuencia consecuencia de tracciones intensas o de sacudidas
violentas de un brazo.
•
Fracturas digitales: Se producen a consecuencia de hiperextensión forzada o por golpes direc-
tos.
•
Lesiones del periostio: El periostio de los niños está débilmente unido al hueso y puede fácilfácil-
mente ser despegado por una fuerza traumática. La lesión del periostio se produce a consecuencia de tirones o de torceduras de un miembro. La sangre se acumula por debajo del periostio despegado y rápidamente se calcifica (generalmente dentro 7 a 14 días), y forma un signo radiológico característico. Este signo consta de un abultamiento que se extiende a lo largo de la diáfisis, y frecuentemente, es más grueso en los extremos, teniendo un perfil irregular. En casi la mitad de los casos, este signo es observable dentro la primera semana.
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9.2.2.2.- Fracturas de Cráneo Las fracturas craneales le siguen en frecuencia a las de los miembros. Los huesos del cráneo pueden fracturarse a consecuencia de un impacto directo de la cabeza contra una superficie u objeto duro. En el niño pequeño golpeado, las características de las fracturas craneales son de configuración compleja o múltiples; deprimidas, anchas y que “crecen”, es decir, que la línea fracturaria se ensancha luego de producirse. En cambio las fracturas craneales accidentales las líneas fracturarias permanecen estrechas, lineares y únicas y de ubicación parietal en la la mayoría de los casos. Se producen especialmente fracturas occipitales, y fracturas deprimidas, bilaterales, complejas, cruzando las líneas de sutura (en forma múltiple), o asociadas a lesiones intracraneales. Lesiones en el macizo facial son poco frecuentes.
9.2.2.3.- Fracturas Costales Estas fracturas se producen a consecuencia de un hecho violento o por un golpe directo sobre el tórax. Las fracturas de la parte posterior de las costillas son virtualmente patognómicas de lesiones no accidentales y comúnmente están asociadas con lesiones por sacudidas violentas.
9.2.2.4.- Fracturas Vert Vertebrales ebrales
Se producen a consecuencia de traumatismos por hiperflexión, por impactos o traumatismos directos. Factores sugestivos de abuso incluyen:
• • • • •
Ausencia de un antecedente apropiado. Fracturas múltiples. Fracturas de diferente data. Fracturas en asociación con equimosis en otros sitios. La existencia de fracturas (recientes o antiguas) que no se sospechaban pero son halladas al realizar rayos X por otras razones.
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Detectar una lesión oculta en niños pequeños es de particular importancia, y para realizar una valoración esquelética está indicada en las siguientes situaciones:
• • • • • •
Cualquier niño menor de 2 años en quien se sospecha abuso físico.
•
Puede ser útil repetir las placas RX particularmente de los arcos costales después de dos semanas de la valoración inicial porque la reacción del periostio alrededor de las lesiones agudas puede no haberse formado todavía.
Cualquier niño menor de 2 años que se presenta con una fractura que sugiera abuso. Niños de 2 a 4 años que presenta lesiones equimóticas severas. Niños mayores con lesiones severas. Niños que mueren en circunstancias inusuales o sospechosas. El abuso físico de un infante (menor de un año) gemelo, considerar realizar una valoración esquelética al otro gemelo.
9.3.- LESIONES NEUROLÓGIC NEUROLÓGICAS AS Pueden ser agudas o crónicas y son las lesiones profundas más frecuentemente halladas en los niños maltratados. Estas lesiones han sido responsabilizadas de la mayor parte de la morbilidad en el SNM, así como del daño neurológico que padecen muchas víctimas. Las lesiones neurológicas pueden ocurrir en todas las edades, pero la mayoría tiene lugar en menores de dos años y muy particularmente en lactantes. Se estima que de los lactantes maltratados con lesión neurológica, muere entre el 7% y el 30%, y que entre el 30% y el 50% padecerá secuelas significativas cognitivas o neurológicas. Los mecanismos de la lesión cerebral serían la contusión (por golpe directo o por proyección) y, fundamentalmente, el sacudimiento. Existe una alta incidencia de morbilidad y mortalidad luego de un golpe sobre la cabeza que produzca un TEC, y es la causa más común de muerte traumática en la infancia. El impacto puede ser contra una superficie dura causando una lesión externa y una fractura craneana asociada, o el impacto puede ser contra una superficie blanda sin una lesión externa asociada. No se ha demostrado que movimientos como los provocados por el juego en brazos de adultos (lanzamientos) o el balanceo en columpios puedan causar lesiones neurológicas.
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9.3.1.- Hemorragia extradural: No es una lesión habitual en el SNM. De existir, se asocia a una fractura de la bóveda con compromiso de la arteria meníngea media. 9.3.2.- Hemorragia Subdural: Es un trastorno cerebral que consiste en la acumulación de sangre en la superficie del cerebro, por debajo de la cubierta exterior (duramadre) y la superficie del mismo. Es una lesión típica y frecuente en el SNM, por debajo de los dos años. Puede obedecer a un golpe directo, pero más habitualmente se debe al sacudimiento enérgico. El sacudimiento del niño provoca el desgarro de las venas comunicantes entre el seno venoso y la superficie cortical de los hemisferios; también podría resultar de aumento de la presión torácica. Gueddes postula que el sacudimiento provocaría hipoxia y edema cerebral con aumento de la presión venosa central, que sería responsable del sangrado subdural. Su volumen es muy variable, generalmente bilateral y se localiza con preferencia en la zona posterior de la convexidad hemisférica y/o en el surco interhemisférico. Síntomas de alerta:
• • • • • • • •
Lesión o trauma en la cabeza reciente Pérdida del conocimiento después de la lesión original Dolor de cabeza constante o fluctuante Debilidad, entumecimiento o incapacidad para hablar Mala articulación Náuseas y vómitos Letargo Convulsiones
En bebés:
• • • •
Fontanelas abultadas Aumento de la circunferencia de la cabeza Suturas separadas Irritabilidad
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• • •
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Llanto agudo Convulsiones focales Convulsiones tónico-clónicas generalizadas
9.3.3.- Hemorragia subaracnoidea: Son bastante frecuentes y casi siempre se observan en los casos mortales. Se produciría la lesión en las venas comunicantes y se presenta en la convexidad hemisférica, a nivel parasagital. 9.4.- LESIONES OCULARES Aunque las hemorragias retinianas pueden obedecer a diversas causas traumáticas o no traumáticas, son consideradas lesiones típicas del SNM. Tienen alto valor como marcador de lesión neurológica, ya que suelen acompañar a las hemorragias subdurales. Generalmente hay una correlación entre la gravedad de la lesión ocular y la cerebral. Según Case y col. (2000), los posibles mecanismos de producción de las hemorragias retinianas serían: a) Aumento Aumento de la presión presión de la vena vena central central de la retina retina por compres compresión ión torácica torácica o hipertenhipertensión endocraneana. b) Tr Traumati aumatismo smo retiniano retiniano por por el vítreo vítreo (al contactar contactarse se o al despegars despegarse). e). Otro mecanismo lesivo puede ser el golpe directo con armas naturales como el puño, ocasionando una lesión externa periorbital, hemorragia subconjuntival (también puede ser por sofocación, estrangulación, trauma torácico abdominal). Un trauma directo también puede causar laceración corneal o escleral o cicatrización, ruptura del globo ocular, hemorragia vítrea o retinal, dislocación del cristalino, catarata traumática, desprendimiento de la retina.
9.5.- LESIONES TORACOABDOMINALES Son poco frecuentes y, generalmente, muy graves. Según Merten, representan el 3% de las lesiones de los niños maltratados y predominan en mayores de dos años.
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Su mecanismo de producción es la contusión por golpe directo, generalmente provocados por armas naturales. Las lesiones en vísceras torácicas son raras y no guardan relación con las fracturas costales. Puede existir contusión contusión pulmonar y cardiaca, así como hemoneumotórax. Y se comprueba una lesión superficial de la piel asociada. Así como las lesiones de piel son las más frecuentes y las óseas son las más características, los traumatismos de los órganos profundos son los más graves y responsables de la mortalidad del SNM.
10.- DIAGNÓSTIC DIAGNÓSTICOS OS DIFERENCIAL DIFERENCIALES ES
En los últimos cincuenta años el conocimiento del SNM ha evolucionado extraordinariamente, aumentando su índice de sospecha por parte de los pediatras y médicos del primer nivel de atención. Pero además de incrementarse el número y la precocidad de los diagnósticos, surgió inevitablemente el fenómeno de diagnóstico erróneo. Ya en 1962 Kempe y col. advertían sobre la necesidad de un correcto diagnóstico diferencial del SNM con otras condiciones violentas o no violentas; patológicas o no patológicas que podrían simular lesiones como las que provocan los malos tratos en los niños. El diagnóstico se debe basar en el buen manejo de los diagnósticos diferenciales, así como en una correcta evaluación clínica. Debemos proseguir con los siguientes pasos: Nº 1: Preguntarnos ¿es una lesión? Existen ciertas variantes anatómicas que pueden ser confundidas con lesiones de etiología traumática. Las manchas mongólicas son un ejemplo. Nº 2: Si es una lesión ¿es violenta? Los niños portadores de ciertas patologías pueden reproducir algunos patrones típicos de una lesión violenta, sin que se halla producido traumatismo alguno o siendo éste de mínima intensidad. Nº 3: Si es una lesión violenta ¿es intencional? La comprobación de un lesión violenta no asegura una causa intencional. De hecho la mayoría de traumatismos en los niños son de etiología médico-legal accidental. Un traumatismo de parto puede provocar fracturas de clavícula e incluso hemorragias retinianas.
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Nº 4: Si es una lesión intencional, ¿fue heteroinferida? Aunque es excepcional que suceda, no se puede descartar la existencia de lesiones autoprovocadas. En niños pequeños pueden ser producto de juegos. Nº 5: Si es una lesión heteroinferida, ¿corresponde a maltrato infantil? Por definición, en el SNM el agresor es un adulto. En ocasiones los niños pueden ser agredidos por terceros desconocidos. Con mucha frecuencia resultan lesionados por sus propios compañeros en el kinder o en la escuela. Obviamente, ninguno de estos supuestos constituye maltrato infantil.
10.1.- DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES EN LESIONES CUTÁNEOMUCOSAS CUTÁNEOMUCOSAS Las equimosis y hematomas son causas frecuentes de diagnósticos errados de SNM cuando en realidad pueden deberse a:
•
Artefacto: Suciedad, pintura, punta de fieltro, manchas del teñido de vestimentas o zapatos.
• •
Tumores benignos: Diferentes tipos de lunares, hemangiomas.
• • •
Alteraciones de la pigmentación: Manchas café con leche, manchas azules Mongólicas.
Enfermedades vasculares y de la coagulación: Púrpura trombocitopénica, púrpura de Henoch-Schoenlein, hemofilia, púrpura asociación a una infección, septicemia meningocococémica. Lesiones eritematosas: Eritema nodoso. Alteraciones hereditarias del colágeno: Osteogénesis imperfecta.
Los accidentes son la principal causa de equimosis y hematomas en los niños. Podemos tomar en cuenta ciertos parámetros para diferenciar equimosis accidentales de las que no los son:
•
Equimosis ungueales que tienen forma circular u oval por la acción de apretar, de dar golpes con la punta del dedo/de un palo, o de agarrar.
•
Equimosis petequiales lineales de la forma de una mano causada por la ruptura de pequeños vasos sanguíneos en el borde de la lesión por el impacto de una bofetada a alta velocidad.
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•
Marcas de pellizcos que consisten en un par de equimosis en forma de luna creciente separadas por una línea blanca central.
•
Impactos a alta velocidad que causan lesiones equimóticas que dibujan la forma del objeto utilizado, por ejemplo las equimosis en “vías de ferrocarril” que son equimosis lineales paralelas que perfilan el modelo del objeto utilizado, por ejemplo, palos.
•
Impactos a mayores velocidades causando una equimosis subyacente a la lesión en la forma del objeto usado, por ejemplo, equimosis en forma de cuña por patadas con zapatos.
•
Lesiones equimóticas causadas por ataduras con cuerdas o sogas alrededor de las muñemuñe cas o tobillos.
• •
Equimosis moteadas producidas por impactos a través de la vestimenta. Equimosis puntiformes por la ruptura de vénulas, por ejemplo, equimosis por succión, por apretones, bofetadas, y de maniobras sobre el cuello (estrangulación).
Se sugieren las siguientes pruebas: hemograma completo, incluyendo recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, de trombina, tiempo parcial de tromboplastina, nivel plasmático de fibrinógeno, tiempo de sangría.
10.2.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL DE LESIONES POR QUEMADURAS QUEMADURAS El primer diagnóstico a relacionar son las quemaduras accidentales una historia apropiada y presentación oportuna a la atención médica puede descartar el diagnóstico erróneo. Entre las lesiones que pueden simular quemaduras de primer grado tenemos:
• •
Eritemas en el área del pañal en el lactante. Reacciones medicamentosas.
Las lesiones que puedan simular quemaduras de segundo grado tenemos.
• •
Dermatitis herpetiforme. Epidermolisis bullosa.
Lesiones que pueden simular lesiones cicatrizales como las quemaduras de tercer grado:
•
Piodermitis (por impétigo o erupciones con sobreinfección bacteriana) .
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Se han atribuido a quemaduras de cigarrillo lesiones o secuelas de lesiones circulares de piel causadas por; bacterias u hongos, epidermolisis bullosa, dermatitis herpetiforme. La alopecia traumática debe saber distinguirse de la alopecia areta o de la causa nicótica.
Pautas de buena práctica médico-legal:
• • • •
Identificar tipo, profundidad, y magnitud de la quemadura.
• •
Buscar otros signos de abuso.
•
Tomar en cuenta que pueden coexistir una quemadura y una infección.
Medir la lesión y documentarla con fotografías. Manipular al niño para reflejar la posición en el momento de la lesión. Evaluar el grado de desarrollo sensitivomotor del niño. ¿Puede el niño subir? ¿Puede abrir una pila? Valoración de la casa o del lugar donde ocurrió la lesión con recreación del episodio para incluir los eventos que llevaron a la lesión, la posición del niño en el momento de la lesión, el lapso de exposición del niño con el objeto o líquido caliente, la temperatura temper atura del objeto o del líquido, y las dimensiones de los aparatos sospechosos, la altura o profundidad de la tina, la altura de la superficie de trabajo, y la posición del aparato.
10.3.- DIAGNÓS DIAGNÓSTICO TICO DIFERENC DIFERENCIAL IAL DE LAS LESIONES LESIONES ÓSEA ÓSEASS
•
Lesiones accidentales: antecedente apropiado y consistente; acude oportunamente por ayuda médica.
•
Variaciones normales: sutura craneana, reacción perióstica fisiológica (simétricas y de superficies lisas alrededor de los huesos largos de niños de 6 semanas a 6 meses).
• • •
Trauma obstétrico: generalmente clavicular o humeral.
•
Deficiencia de cobre: niños prematuros con bajo peso, malnutrición, malabsorción.
Infección: osteomielitis, sífilis congénita. Osteogénesis imperfecta: incidencia 1 en 20 000, frecuentemente se acompaña de una historia familiar de fracturas, fracturas con un mínimo de trauma, fácil aparición de equimosis, laxitud de las articulaciones, instalación temprana de sordera, escleras azules, dentinogénesis.
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11.- FORMAS ESPECIALES DE MALTRA MALTRATO TO INFANTIL INFANTIL La educación es el arma más poderosa que tenemos para la protección de un niño, debemos lograr primero educarnos a nosotros mismos como médicos pensando que los golpes no son la única forma de violencia, y que existen lesiones que no nos dan signos claros ni visibles, pero que están allí y que la madre o el responsable del niño no nos va a comunicar la historia verdadera de los hechos por lo tanto debemos saber que existen otras patologías ocultas a nuestros ojos pero que están dañando a los niños. El Trauma No Accidental Accidental al Menor es un síndrome multifactorial, no existe un signo o síntoma patognomónico, no podemos asegurar que no ocurre en estatus económicos más acomodados, o que porque el niño no nos puede relatar o hablar no existe. Pero además el maltrato infantil tiene formas especiales que requieren tomarse en cuenta y mencionarlas.
11.1.- SÍNDROME DEL DEL NIÑO SACUDIDO SACUDIDO Es una forma severa de lesión en la cabeza originada por una sacudida violenta de un bebé o un niño. Usualmente se presenta en menores de 2 años, pero se puede ver en niños de hasta 5. Una sacudida violenta puede ocasionar lesiones graves al niño, incluyendo daño cerebral permanente y posiblemente la muerte. Existen factores que hacen al bebé altamente vulnerable a la fuerza causada por el latigazo.
•
La cabeza de un bebé es grande y pesada en proporción con el resto de su cuerpo, razón por la cual cuando un bebé se cae o lo lanzan, tiende a caer sobre la cabeza.
•
Existe un espacio libre entre el cerebro y el cráneo para permitir el crecimiento y el desarrollo.
•
Los músculos y ligamentos del cuello del bebé son débiles y aún no se han desarrollado por completo.
•
La cabeza del bebé es suave y frágil.
Mecanismo de Producción El mecanismo más común es tomar al niño fuertemente de los miembros superiores, ya sea a nivel de los hombros, brazo, de las manos o muñecas, bilateralmente, impidiendo al niño defenderse, inmovilizándolo quedando la cabeza y cuello desprotegidos ante la fuerza del ataque. En
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el sacudimiento toma parte el mecanismo de aceleración-desaceleración, tanto en sentido anteroposterior como rotacional. Este último se considera el más perjudicial y el de más graves consecuencias. Cuando se sacude a un bebé o a un niño pequeño, el cráneo frágil y flexible aún no está lo suficientemente fortalecido como para absorber mucha de esta fuerza, la cual se transmite así al cerebro y luego rebota contra el cráneo, ocasionando contusión cerebral, hin hincha chazón zón,, pre presió siónn y sangrado (hemorragia intracerebral). Las venas grandes que se encuentran a lo largo de la parte exterior del cerebro son igualmente vulnerables a presentar rupturas a causa de estas lesiones, lo cual puede llevar posteriormente a que se presente sangrado, hinchazón o aumento de presión (hematoma subdural ya mencionado entre las lesiones neurológicas). Esto fácilmente puede causar daño cerebral severo y permanente, o la muerte. El hecho de sacudir a un bebé o a un niño pequeño también puede causar otras lesiones, como daño al cuello, la columna y los ojos; este último es muy común y puede ocasionar pérdida de la visión (hemorragia retinal).
Causas Rara vez el síndrome del bebé sacudido es un accidente. Las lesiones casi siempre son producto de un trauma no accidental (maltrato al menor), por parte de un padre, madre o niñera eno jado que sacude al bebé para castigarlo o callarlo; sin embargo, en muchos casos, estas personas no tienen el propósito de hacerle daño al bebé. En muy raras ocasiones, esta lesión se puede causar de manera accidental al levantar a un bebé en el aire o al trotar con él cargado sobre la espalda en un morral portabebés. Esta lesión no se presenta a causa del juego moderado ni por el hecho de dar saltos suaves.
Síntomas:
• • • • •
Cambio de comportamiento, irritabilidad Letargo, adormecimiento Pérdida del conocimiento Disminución en el estado de alerta Piell pálida Pie pálida o azulada azulada (ci (ciano anosis sis))
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• • • •
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Vómitos Convulsiones Alimentación deficiente Interrupción Interru pción de la respiración respiración (apnea (apnea))
Por lo general, no hay signos físicos exteriores de trauma como contusiones, sangrado o hinchazón; sin embargo, con un examen oftalmológico de los ojos del bebé se puede detectar un desprendimient prendi mientoo o hemorrag hemorragia ia retina retinall (sangr (sangrado ado detrás del ojo). Dentro de estas formas especiales, en los bebés existe una que es la lesión producida por un agarrón de pelos de la cabeza que lamentablemente es lo que está más al alcance de la mano del agresor, pero que pasa de ser un simple jalón y se convierte en una lesión importante dependiendo de la fuerza con la que se traccione con lo cual se produce el:
Hematoma subgaleal : Que es una hinchazón difusa y de consistencia blanda en el cuero cabelludo que puede ser producido a consecuencia del jalón de pelos que a menudo está asociado a hemorragia petequial y a pelos rotos. 11.2.- MALTRATO QUÍMICO Este tipo de maltrato consiste en la intoxicación del niño con sustancias administradas intencionalmente. La denominación fue introducida por Shnaps y col. en 1981, establecieron que la agresora es casi siempre la madre, y que en un elevado porcentaje sufre algún desorden mental. La intención no es homicida, pero la madre omite ésta al concurrir al centro asistencial incurriendo en la omisión, la intención suele ser tranquilizar a un niño habitualmente hiperquinético o lograr una inducción del sueño en niños pequeños que no duermen fácilmente o presentan un llanto persistente. A manera de ejemplo, una madre de cuatro niños niños trabajadora del mercado campesino, a los cuales mantenía dopados con “clefa” para poder asistir a su trabajo, y que los niños no salieran del pequeño cuarto que habitaban y así además no pidieran comida.
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11.3.- SÍNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODER El síndrome de Munchhausen en niños es una forma poco habitual de maltrato en niños y muy difícil de comprobar, por lo cual es muy controversial su existencia. Se define como la simulación o provocación de síntomas o patologías a un niño generalmente por la madre o por un cuidador. Fue descrita por Meadow en 1977 al comunicar un caso de hematuria en una niña cuya madre agregaba sangre a su orina. Diez años más tarde, Jones postuló algunos signos de alerta de utilidad diagnóstica: 1. Persi Persistenc stencia ia o recurre recurrencia ncia de una enferm enfermedad edad sin sin explica explicación. ción. 2. Disc Discrepanc repancia ia entre entre los datos datos anamnés anamnésicos icos y los del del examen examen físico. físico. 3. Desap Desaparici arición ón de los los síntomas síntomas cuando cuando el el niño no está junto al al cuidador cuidador.. 4. Presencia Presencia de signos signos y/o y/o síntomas síntomas atípicos atípicos que que se correspon corresponden den con una una entidad entidad bien defidefinida. 5. Evolu Evolución ción tórpi tórpida da con con mala mala respue respuesta sta al tratami tratamiento. ento. 6. Padres demand demandantes antes,, que se muestra muestrann conformes conformes cuando cuando se aplica aplicann tratamiento tratamientoss o procedimientos, aunque sean molestos y dolorosos para el niño. 7. Hospi Hospitaliz talizacion aciones es frecuent frecuentes, es, con tratami tratamientos entos prolon prolongados. gados. 8. Padres que que intentan intentan permanecer permanecer todo todo el tiempo tiempo junto junto al niño y se muestra muestrann solícitos solícitos frenfrente al personal asistencial. 9. Antec Antecedente edentess de investigac investigación ión médica médica exhaustiva exhaustiva sobre sobre patologías patologías infrecue infrecuentes. ntes. Los cuadros clínicos son sumamente variables, entre ellos:
Signos provocados por fármacos (psicotrópicos, hipoglucemiantes).
Simulación de sangrados por contaminación de la orina o las heces.
Hipernatremia inducida por intoxicación con sal de mesa.
Provocación de apneas y cianosis por sofocación facial.
Simulación de convulsiones.
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Conjuntivitis provocada por cáusticos.
Simulación de enfermedades celiacas.
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Desde el punto de vista médico forense plantearnos la imperante necesidad del diagnóstico diferencial entre el síndrome de muerte súbita del lactante y la sofocación intencional. Recordemos que en nuestro país, no sólo en zonas rurales y alejadas de centros médicos las mujeres tienem a sus bebés en sus casas, y así como no existen datos sobre estos nacimientos tampoco existe información sobre sus muertes, que por falta de auxilio o complicaciones del parto acontecen. Pero no es raro escuchar que el bebé murió y no saben qué pasó, y como no se acudió al hospital, sino se enterró en sus comunidades es difícil demostrar que tal vez hubo un maltrato o una intención franca de sofocación.
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CAPÍTULO VIII
ESTUDIO DE LA VIOLENCIA FÍSICA INF INFANTIL ANTIL EN EL CONSULTORIO CONSULTORIO FORENSE DE SUCRE Ana Rosario Peducassé Murillo
1.- VIOLENCIA FÍSICA INFA INFANTIL NTIL Las edades más frecuentes de maltrato infantil comprenden de 0 a 10 años. Topográficamente Topográficamente se observaron lesiones predominantemente en rostro en un 61% en segundo lugar en miembros inferiores en un 33%, siendo las mismas en un 94 % superficial. Se tuvieron dos casos de menores de sexo masculino, que fallecieron víctimas de traumatismos, secundarios a golpes propinados por sus progenitores. La instancia que derivó al consultorio estos niños víctimas de maltrato infantil fueron las Defensorías. Los menores sometidos a examen médico forense en el consultorio, fueron derivados a pediatría y en un 100% a Psicología. En la mayoría de los casos, el abuso a un niño, ocurre cuando un adulto no puede controlar su rabia, debemos tomar en cuenta que los niños aprenden todo fácilmente, incluso aquello que está implícito al adulto y al maltratar a un niño, automáticamente se crea una persona violenta en la adultez.
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MALTRATO INFANTIL CONSULTORIO DE MEDICINA FORENSE GESTIÓN 2003 SUCRE – BOLIVIA CONSULTORIO DE MEDICINA FORENSE Lesiones Superficiales
Lesiones Profundas
Sexo Masculino
Sexo Femenino
Instancia frecuente
87
7
43
51
Lesiones en cara
Lesiones cráneo
Cuello
Tórax
Abdom.
M. S.
M. I.
M.I. GEN
56
12
5
14
5
25
30
4
Defensorías 0-10 años
GESTIÓN 2003 SUCRE – BOLIVIA LESIONES FÍSICAS
7
87 Lesio sione nes s Su Sup perf.
Edad Total frecuente
Lesio esion nes Pro Prof. f.
94 94
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51 52 50 48 46
43
44 42 40 38 Sexo Masc.
Sexo Femenino
El maltrato físico en los niños es frecuente, se estima que cientos de miles de niños han reci-
60
56
50
40 30 30
25
20
14
12
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4
0
s e a n r o a i s c e n L e
s e n o o e i n s á e r L c
o l l e u C
x a r ó T
n e m o d b A
r o r i o b r m e e p i u M S
o r b r o i m r e e f i n M I
s e l a t i n e G
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bido abuso y maltrato a manos de sus padres o cuidadores. Muchas veces, las lesiones han sido mortales, los niños que sobreviven el abuso, viven marcados por el trauma emocional, que perdura mucho después de que la lesión física ha desaparecido. Los niños que sufren maltrato tienen múltiples problemas en su desarrollo evolutivo, déficit emocional, conductual y socio-cognitivos que le imposibilita un desarrollo adecuado de su personalidad. De ahí la importancia de detectar cuanto antes el maltrato y buscar una respuesta adecuada que ayude al niño en su desarrollo evolutivo. Las lesiones por agresiones externas, se observan de igual manera en todas las personas víctimas de agresión física, cabe recalcar que en los niños, tiene características únicas que hacen que sean especiales. El maltrato infantil, es toda agresión repetitiva, contra la integridad de una persona menor, por parte de un adulto, sean padres, cuidadores, familiares, personas de su entorno, etc. En la violencia física, las lesiones no son accidentales y frecuentemente son provocadas al niño, por su cuidador.
2.- VIOLENCIA SEXUAL INFANTIL En revisiones, con antecedente de denuncias por agresión sexual, las edades más frecuentes fueron de 11 a 14 años, con un 80% en sexo femenino, observándose al examen un 61 % de hímenes indemnes y un 20% de las revisiones, realizadas en sexo masculino, con un 15 % de indemnidad en pliegues anales.
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AGRESIONES SEXUALES EN MENORES CONSULTORIO DE MEDICINA FORENSE GESTIÓN 2003 SUCRE – BOLIVIA
Himen Indemne
Masc Ma scul ulin inoo
Feme Fe meni nino no
10
41
Edad 1-5 4
Edad 6-10
Edad 11-14
8
39
Himen c/desg. Himen c/desg. Pliegues anales Pliegues anales indemnes con desgarros reciente antíguo
31
10
0
8
2
Total
51
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Masculino Femenino
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89
100 80 60 40 20 0
4 Edad 1 - 5
8 Edad 6 - 10
Edades 11 - 14
A menudo el daño emocional severo a los niños maltratados no se refleja hasta la adolescencia, o aún más tarde, cuando muchos de estos niños maltratados se convierten en padres abusivos y por la tendencia a ser violentos, comienzan a maltratar a sus propios hijos. Un adulto que fue abusado de niño tiene mucha dificultad para establecer relaciones personales íntimas.
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CAPÍTULO IX
VIOLENCIA FÍSICA AL ADULTO MAYOR 1.- INTRODUCCIÓN El tema del maltrato a persona mayores, viene ligado a la violencia presente en el hombre desde la antigüedad. Se compara en historia con la del maltrato en niños. Siendo en ambas edades en las que presenta mayor dependencia ya sea en el entorno familiar o del entorno social. Los ancianos que dentro de la historia han sido quienes han guiado culturas, países, tribus, teniendo este poder gracias a sus vivencias las cuales les daban sabiduría y que con los años este saber era lo más valioso que tenía una comunidad y su pueblo. Pero hoy en día el anciano ya no representa esa sabiduría, aunque no haya dejado de tenerla, hoy por hoy cuando los jóvenes nos creemos capaces de todo y nos olvidamos de escuchar a quienes nos dieron la vida, y preferimos dejarlos atrás, en el olvido tratándolos como un estorbo, un carga muy pesada, olvidándonos completamente de que son seres humanos y más aún de que son nuestros abuelos. Nos atrevemos a maltratarlos, a insultarlos, a usar la violencia y el amedrentamiento contra quien ya no puede defenderse como lo hacía antes y mellando su dignidad cuando lo único que quieren de nosotros es un poco de cariño y respeto.
2.- ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS La preocupación por el maltrato de las personas de edad avanzada ha aumentado, pues se ha tomado conciencia de que en los próximos decenios, tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados, se producirá un enorme aumento de la población de este grupo de edad.
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A su vez las estadísticas revelan datos alarmantes sobre maltrato en ancianos, en Estados Unidos uno de cada 20 ancianos será víctima de un descuido o un maltrato físico, psicológico o financiero. Según las predicciones, en el año 2025 la población mundial de individuos de 60 o más años aumentará a más del doble. Este aumento en la población de adultos mayores, implica una gran preocupación puesto que a medida que aumenta su población, también aumentan los malos tratos hacia ellos.
3.- DEFINICIÓN DE MALTRATO AL ADULTO MAYOR El maltrato de las personas mayores se describió por primera vez en 1975 en las revistas científicas británicas empleando el término “granny battering”, que podía traducirse como “abuelita golpeada”. Sin embargo fue el congreso de los Estados Unidos el primero que abordó el tema en tanto cuestión social y política. Luego lo hicieron los investigadores y los profesionales. Durante los años ochenta se informó de investigaciones científicas y medidas de gobierno en Australia, Canadá, China, Estados Unidos, Noruega y Suecia, y en el decenio siguiente en Argentina, Brasil, Chile, India, Israel, Japón, Reino Unido, Sud África y otros países europeos. El concepto se puede definir como: “cualquier acto u omisión que produzca daño, intencionado o no, practicado sobre personas de 65 y más años, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, que vulnere o ponga en peligro la integridad física, psíquica, así como el principio de autonomía o el resto de los derechos fundamentales del individuo, constatable objetivamente, o percibido subjetivamente. Se incluyen inclu yen aquí no sólo los abuso abusoss físic físicos os sino tambié tambiénn psic psicológi ológicos, cos, sexuales, sexuales, econó económicos micos y de desatención”. La edad en la cual podemos definir a un anciano es conflictiva, entendemos por adulto mayor a las personas mayores de 65 años de edad, pero también sabemos que existe dentro de nuestra población, individuos que por gozar de buena salud y una vida tranquila, no representa r epresenta la edad que tienen, pero también sabemos y vemos a nuestro campesino avejentado y representando no la edad que tienen sino la que cargan, por el trabajo sacrificado del campo, las enfermedades, la mala alimentación y las mujeres por los hijos dados a luz. Haciéndose difícil en ocasiones clasificarlos según su edad.
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Según la definición de la Organización Acción contra el Maltrato de los Ancianos en el Reino Unido, adoptada por la Red Internacional para la Prevención del Maltrato de las Personas Mayores: “el maltrato de los ancianos consiste en realizar un acto único o reiterado o dejar de tomar determinadas medidas necesarias, en el contexto de cualquier relación en la que exista expectativas de confianza, y que provocan daño o angustia a una persona mayor”. Los ancianos presentan patologías múltiples como problemas motores, síquicos y de orientación. Debido a esto, necesitan ayuda en sus actividades diarias, circunstancia que puede llevar a un estado de dependencia. Esta situación puede hacer que sus familias y la comunidad los consideren como una carga y limiten la atención y servicios a un mínimo. Es contra estos antecedentes que se debe considera el tema del maltrato de ancianos. Las diferencias en la definición de maltrato de ancianos presentan dificultades al comparar las causas y naturaleza del problema. Se han propuesto algunas hipótesis preliminares sobre la etiología del maltrato de ancianos, incluidas: la dependencia de otros para prestar servicios, falta de lazos familiares estrechos, violencia familiar, falta de recursos económicos, sicopatología de la persona que maltrata, falta de apoyo comunitario y factores institucionales, como bajas remuneraciones y malas condiciones de trabajo que contribuyen a actitudes pesimistas de las personas a cargo, lo que trae como resultado el abandono de los ancianos.
4.- TIPOS DE MALTRA MALTRATO TO Nos referiremos a la base de las agresiones por maltrato que son:
• Maltrato físico. • Maltrato psíquico o emocional. • Abuso económico o material. • Abuso sexual. • Descuido. Éstas a su vez se pueden incluir en un ámbito más grande, puesto que estas agresiones son causadas tanto por la sociedad, por instituciones o por la familia. Podemos hablar de un:
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4.1.- Maltrato Social Que puede definirse como todos aquellos hechos, circunstancias o actitudes de los miembros neutros (desconocidos o poco conocidos) de la sociedad que, directa o indirectamente, provoca en el anciano la sensación de pérdida de valor o lo sitúan, de forma objetiva, como una persona de menor valor. Como ejemplos podemos citar a las dificultades con que se encuentran al deambular por las vías públicas, por ser las calles tan estrechas y el rápido transitar de la población, encontramos que su caminar es muy lento. Esta misma lentitud se les reprocha al momento de subir a un transtrans porte y más aún si el chofer está apurado, o al momento de cancelar en el comercio. El maltrato también cae en nuestras actitudes poco condescendientes al no guardarles el respeto que se merecen, al no cederles un asiento en el micro o no darles el lugar en una fila o dejarlos al sol o a bajas temperaturas esperando en la misma. Aparentemente hechos sin trascendencia, pero para ellos es un momento de apuro y vergüenza que merma su dignidad y constituye un maltrato de tipo psíquico y emocional.
4.2.- Maltrato Institucional También desde las instituciones se pueden producir vejaciones hacia los ancianos, negándoseles atención o brindándoselas incompletamente por su condición de personas mayores de las que piensan que no se dan cuenta de ellos, y que en algunos casos cuando exigen por ellos reciben tratos aún peores.
4.3.- Maltrato Familiar En este ámbito es en el que tal vez se describen mejor las lesiones básicas. La familia así como en el niño, en el anciano es la que brinda ayuda soporte y protección y es también la que a su vez comete maltrato por acción u omisión que degrada al anciano.
4.3.1.- Maltrato físico es el que sin duda tiene más importancia en el campo de la medicina forense. Éste contempla las agresiones que puedan causar lesiones o dolor, ejercer coerción o restringir la libertad de movimiento mediante la fuerza o el uso de drogas. Recordemos que los ancianos son un grupo especialmente vulnerables a la producción de lesiones, pues todas sus capacidades están disminuidas por el paso de los años, ellos ya no se pueden desplazar de la misma manera sus músculos de van atrofiando, sus articulaciones no tietie -
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nen la misma capacidad, su sistema motor falla, no logran coordinación, su visión merma y sus reflejos también. Pueden ser víctimas de lesiones:
•
Accidentales: Como lesiones lesiones contusas por caídas en sus propios domicilios domicilios o en las calles, pueden producirse golpes contra objetos como muebles, y están muy predispuestos a accidentes de tráfico. Las heridas por armas también son frecuentes, puesto que durante la manipulación de cuchillos, tenedores, tijeras, afeitadores, etc., pueden producirse lesiones. Las quemaduras también suelen ocurrir durante la preparación de alimentos o manejo de estufas o planchas. Un lugar especial ocupan las intoxicaciones, puesto que pueden ingerir alimentos en mal estado, usar inadecuadamente sus medicamentos o ingerir sustancias nocivas. Tenemos que diferenciar muy bien éstas. Podemos hablar de las lesiones:
•
Intencionales: dentro de las cuales la intención de causar daño, podemos encontrar desde: – Equimosis. – Erosiones y excoriaciones. – Arrancamiento de cabellos. – Heridas contusas. – Fracturas. También se pueden encontrar Heridas por arma blanca, quemaduras e intoxicaciones. Existen elementos que nos pueden ayudar a aclarar el diagnóstico de maltrato:
• Tipo de lesión. • Localización. • Estudio evolutivo. Podemos fijarnos en otros detalles que referirían maltrato: 1. Credib Credibilida ilidadd de de la la histor historia. ia. 2. Actitud del anciano. Aunque no es inusual que niegue una agresión. 3. Higie Higiene ne person personal. al. 4. Estad Estadoo nutric nutricional ional..
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4.3.2.- Maltrato psíquico o emocional También puede efectuarse por acción u omisión, esta última es la más frecuente, debemos pensar que la falta de cariño, de una caricia, un beso, una palabra agradable, dulce, un aliento, una mirada o una sonrisa, atención hacia una conversación, de las persona que lo rodean lo hacen sentirse persona, el ignorar algo tan fundamental constituye incurrir en maltrato. Las agresiones pueden ir desde palabras o actitudes que demuestren al anciano que lo ven como una carga, pueden ir acompañadas de insultos y agresiones verbales que no podemos siquiera imaginarlas.
4.3.3.- Abuso económico Consiste en explotar a una persona mayor o hacer uso de sus fondos o recursos en forma ilícita o indebida. Puede incluir desde controlar el dinero de su pensión, robarle bienes. Actualmente hemos podido ver cómo familiares de los ancianos que reciben el “Bonosol” los acompañan en el mejor de los casos para después apoderarse de su dinero y dejarlos a ellos sin su dinero y sin explicaciones. También podemos hablar del abuso material, al pensar que el anciano no tiene necesidades, como zapatos, ropa y desatenderlos limitando la inversión económica en ellos, aun cuando la familia que lo “acoge” es la que se beneficia de su dinero.
4.3.4.- Abuso Sexual Se denomina al hecho de mantener contacto sexual no consentido de cualquier tipo con una persona mayor. Puede ocurrir incesto, violación y otros tipos de coacción sexual.
4.3.5.- Abandono Hablamos ahora de la limitación de los cuidados hacia el anciano, en cuanto a su aseo personal, restringiéndolo ya sea por considerar que es un gasto de luz o agua cuando el adulto mayor puede hacerlo solo o en los casos en los que no pueden valerse por sí solos y dependiendo de familiares que van espaciando cada vez más este aseo o dejan de hacerlo. En el caso de personas postradas las movilizaciones son aspectos muy importantes ya que por la falta de movimiento y limitación de la circulación se pueden producir lesiones cutáneas como escaras por decúbito, implicando además una vez producidas curaciones continuas.
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La alimentación es otro factor a tomar en cuenta, su dentición en la mayoría de los casos es escasa o está en malas condiciones, lo cual no les permite una buena masticación o deglución, lo cual acentúa una mala alimentación.
Indicadores de Maltrato a personas mayores Físicos
Emocionales
• Quejas de agresiones físicas. • Caídas y lesiones no explicadas. • Qu Quem emad adur uras as y hematomas en lugares sospe sospechochosos o de tipo sospechosos • Cor Cortes tes,, mar marcas cas en los dedos u otros indicios de uso de medios de inmovilización • Pedid Pedidoo dema demasia sia-do re reititer erad adoo de recetas de medicamentos o poco uso de los medicamentos • De Desn snut utririci ción ón o deshidratación s in ca u sa q u e guarde gua rde rel relaci ación ón con la enfermedad • Signos de atención inad inadecua ecuada da o de poca higiene • B ú sq ue d a de atención sanitaria conn va co varirios os me me-dios o en centros de salud.
• Cambios en los hábitos ali alimen mentar tarios ios o problemas para dormir • Actitud de temor y confusión o resignación • Pa Pasi sivi vida dad, d, re retrtrai ai-miento o mayor depresión • Indefens Indefensión, ión, dese desessperanza o ansiedad • Afirmaciones contradictorias u otras ambivale biv alenci ncias as que no son el resultado de la confusión mental • Renuencia a conversar abiertamente • La persona evade el contac con tacto to fís físic icoo con su cuidador, no lo mira a los ojos y evita la com comuni unicac cación ión verbal • La persona mayor es dejada de lado por los demás
Sexuales
• Quejas de agresión sexual • Co Cond nduc ucta ta se sexu xual al que no coincide con las relaciones habituales y la personalidad anterior de la persona • Cambios no explicados en la conducta, como la agresividad, el retraimiento o la automutilación • Que Quejas jas fre frecue cuente ntess de dolores abdominales o hemorragias vagina vag inales les o ana anales les inexplicadas • Infec Infeccion ciones es genit genitaales recurrentes o hematomas alreded alrededor or de las mamas o en las zonas genitales • Pr Pren enda dass ín íntitim mas desgarradas desga rradas,, manchad ch adaas o en ensa sanngrentadas.
Económicos
• Retiros de dinero irregulares o atípicos de la persona de edad • Retiro de dineros incompatibles con los medios de la persona de edad • Cambio de un testamento o título de propiedad que deja la vivienda o el dinero a "nuevos amigos o parientes" • Falta de una propiedad • La persona de edad no puede encontrar joyas o efectos personales • Movimientos sospechosos en la cuenta de la tarjeta de crédito • Falt Faltaa de como comodidad didades es pese a que la persona de edad podría permitírselas • Problemas de salud física o mental sin tratamiento • El nivel de atención que reci re cibe be la pe pers rson onaa de edad no está a la altura de sus ingresos.
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Indicadores relacionados con el cuidador
• • • • • • • • •
El cuidador cuidador parece cansado y estresado estresado El cuidador parece muy preocupado o indiferente El cuidador culpa culpa a la persona de edad por ciertos actos, como la incontinencia incontinencia El cuidador se comporta agresivamente El cuidador trata a la persona de edad como aún niño o en forma inhumana El cuidador cuidador tiene antecedentes antecedentes de abuso de sustancias sustancias psicotrópica psicotrópicass o de maltratar maltratar a otros El cuidador se niega a que la persona de edad sea entrevistada entrevistada sola El cuidador se pone a la defensiva cuando se le pregunta algo; puede ser hostil o esquivo El cuidador ha estado atendiendo a la persona de edad durante un periodo prolongado
El fenómeno de maltrato de ancianos es cada vez más reconocido por establecimientos médicos y organismos sociales. Los médicos tuvieron un papel prominente en el movimiento de maltrato del niño, al definir y hacer público el problema y al crear una actitud pública. Sin embargo, el maltrato del anciano ha llamado la atención de la profesión médica recientemente. El primer paso para prevenir el abuso y el abandono de los ancianos es aumentar la conciencia y conocimiento entre los médicos y otros profesionales de la salud. Una vez que se han detectado los casos de alto riesgo y sus familias, los médicos pueden participar en la prevención primaria del maltrato, al referir dichos casos a centros de servicios sociales y comunitarios apropiados. Los médicos también pueden participar al entregar ayuda e información directamente a los pacientes y sus familias, sobre los casos de alto riesgos. Por lo tanto, la Asociación Médica Mundial adopta los siguientes Principios Generales sobre el maltrato de los ancianos.
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PRINCIPIOS GENERALES 1. Los ancianos deben tener los mismos derechos a atención, bienestar bienestar y respeto que los demás seres humanos. 2. La Asociación Médica Médica Mundial reconoce reconoce que es responsabilidad del médico proteger los los intereses físicos y síquicos de los ancianos. 3. El médico debe velar, si es consultado consultado por el anciano directamente, el hogar o la familia, por que el anciano reciba la mejor atención posible. 4. El médico médico que constate constate o sospeche de maltrato, maltrato, en el sentido sentido de esta declaraci declaración ón debe discutir la situación con los encargados, sea la familia o el hogar. Se confirma que existe el maltrato o se considera una muerte sospechosa, el médico debe informar a las autoridades correspondientes. 5. Para garantizar la la protección del anciano en cualquier ambiente, no debe haber restricciones restricciones a su derecho de elegir libremente el médico. las asociaciones médicas nacionales deben luchar para que dicha libre elección sea respetada en el sistema médico social.
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CAPÍTULO X
VIOLENCIA SEXUAL A LA MUJER 1.- INTRODUCCIÓN La agresi agresión ón sexual sexual es un acto acto de violen violencia cia donde donde la fue fuerza rza físic físicaa o la int intimi imidac dación ión son son empleadas por una persona en contra de otra, para que participe en actos sexuales a los que no dio consentimiento. Implica actos sexuales, pero no se limita al género, al tipo de relación entre víctima y agresor, al método o al arma utilizada, u orificio involucrado. Es importante considerar cada uno de los elementos de esta definición. La agresión sexual es un acto de viole violencia. ncia. Aunque Aunque cualquier cualquier crimen puede resul resultar tar en una crisis emocional, la intensidad de la crisis es mayor en los casos de las violaciones porque en éstos ha existido una violación física, y una humillación. El 75% de las mujeres víctimas de violación requieren cuidado médico después del ataque, y en el 47% de las violaciones, la víctima sufre otros tipos de lesiones además de las de la violación en sí. La fuerza física es utilizada o existe una amenaza de ser utilizada. Aunque sólo el 12% de las agresiones reportadas involucra un arma, el otro 80% involucra la fuerza física. La amenaza de utilizarla también puede estar implícita. A la mayoría de los agresores no les es necesario el uso de armas, porque ellos crean o explotan la vulnerabilidad de la víctima. La amenaza de violencia física puede no ser expresada en palabras. Las amenazas están siempre implícitas en todas las violacione viola ciones. s. La agresi agresión ón sexual es siemp siempre re comet cometida ida por algui alguien en que está (al menos temporaltemporalmente) en una posición de ventaja en comparación a de la víctima.
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La agresión sexual es un acto de agresión en contra de una persona. En la violación lo que primordialmente motiva al agresor no es la obtención de una satisfacción sexual, pero sí el de aterrorizar, humillar y ejercer control sobre la víctima.
1.1.- Sin el consentimiento de la víctima Sin el consentimiento significa que la víctima no ha dado su consentimiento al acto sexual y no desea participar en dicho acto. Básicamente existen tres formas para acceder sexualmente a otra persona:
• Consentimiento • Coacción. Una persona es intimidada a participar en un acto sexual por otra persona que
está en una posición de poder o de dominación. Si la víctima se rehúsa a participar en dicho acto puede tener malas consecuencias económicas, profesionales o sociales.
• Fuerza. Existe un peligro para la integridad física o incluso de muerte si la víctima no accede, o la víctima está incapacitada para resistir o huir.
En muchos países se considera “sin el consentimiento” cuando el acceso sexual se obtiene:
• • • •
Mediante violencia física, o amenazas de violencia física; Cuando la víctima víctima está privada del sentido, sentido, sufre de enajenación enajenación mental o no tiene los medios para resistir; Cuando la víctima es menor de edad y aún no llegó a la pubertad; Como resultado de coacción.
El consentimiento a una agresión sexual no está implícita por el hecho de vestirse con ropas seductoras, por haber consumido alcohol o drogas, el haber ido a la habitación o al departamento de alguien, o el de participar en un beso o de caricias. La agresión sexual entraña actos sexuales, y no se limita al orificio involucrado. Los actos que se califican como agresión sexual (en el estado de Texas en los Estados Unidos) son:
•
Cualquier forma de penetración penetración o de contacto contacto entre la boca, boca, ano, u órganos genitales de una persona y el ano u órganos genitales de una segunda persona.
•
La penetración del ano o de los órganos genitales de una persona por cualquier cualquier parte del cuerpo de otra persona o por cualquier objeto. La agresión sexual puede realizarse a través de las vestimentas.
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La agresión sexual no se limita a un género pues cualquier persona del sexo femenino o masculino puede ser víctima, aunque en la gran mayoría de los casos la víctima sea mujer y el agresor hombre. No se limita a la relación existente entre la víctima y el agresor. Las agresiones sexuales se llevan a cabo en contra de personas conocidas que pueden ser cónyuges, parejas, familiares, y amigos. Cualquier acto acto sexual en la que donde una persona no ha consentido en participar es una violación, sea éste una violación conyugal, incesto, abuso sexual infantil, etc. Una agresión sexual por alguien que se conoce puede ser más devastadora para la víctima que la llevada a cabo por un extraño porque destruye su confianza en las relaciones entre los seres humanos. No está limitada al método o al arma empleada.
1.2.- Agresión sexual y Sociedad ¿Por qué los violadores violan? Aunque nadie puede responder esta pregunta con certeza (ni aun el violador), los investigadores han empezado a ver en forma más amplia tanto el contexto en el cual tienen lugar las violaciones como el abuso sexual infantil. Las investigaciones interculturales han demostrado que las violaciones ocurren con más frecuencia en culturas en las que los sexos están altamente segregados, los papeles de cada género están rígidamente determinados, y en las que un género tiene considerablemente más poder que el otro. En nuestra época, aunque las mujeres y niños han dejado de ser considerados como los “enseres” de un hombre, todavía se inculca en muchos hombres la creencia de que ellos tienen el privilegio de controlar, de tener autoridad absoluta, tanto en la casa y el trabajo. También se les inculca de que ellos son los agresores durante el sexo, el de empujar las cosas hasta el límite y el no aceptar “no” como una respuesta. Se les enseña que el coaccionar a una mujer al sexo demuestra su “masculinidad”, y que las mujeres quieren “secretamente” ser forzadas. Algunos tipos de pornografía y de imágenes en los medios de comunicación contribuyen a la creación de la idea de que las mujeres sólo existen para servir a los deseos de los hombres; raramente se las muestra como teniendo sus propias necesidades o necesidades sexuales. De hecho, algunos tipos de pornografía muestran la mujer en situaciones de esclavitud o de pretendidas violaciones o en escenas de pretendidas torturas. Las investigaciones han encontrado que un 86% de violadores sentenciados culpables dicen que han hecho uso de pornografía en forma regular, y un 57% dicen haber imitado escenas pornográficas durante la comisión de la violación. Los violadores han sido expuestos a pornografía con mayor frecuencia (15 veces más) cuando contaban de entre 6 a 10 de edad que las demás personas. Entre los ofensores de abuso sexual infantil, el 77 al 87% ha utilizado pornografía incluyendo la pornografía infantil.
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Las actitudes que llevan a la agresión sexual no se restringen a los hombres (aunque la mayoría de las agresiones sexuales denunciadas son perpetradas por hombres); también se aplican a cualquier relación en la cual una de las personas es vista como dominante y con mayor poder, y la cual espera tener sus necesidades sexuales satisfechas, aún a costa de otra persona. La misma dinámica de poder opera en algunas relaciones homosexuales y en todos los casos de abuso sexual infantil. Muchos investigadores han sugerido que existe un continuo en la agresión sexual que comienza con formas legales de acoso sexual y termina con agresión sexual, violación, e incluso asesinatos cometidos por ese motivo:
Legal
AGRESIÓN SEXUAL
Miradas Comentarios Hostigamiento Hostigamiento Llamadas en el centro de telefónicas sugestivas y chistes verbal estudio o trabajo obscenas sexistas
Espiar
Ilegal Exhibicionismo
Caricias y manoseo
Viola Vi olació ciónn
Asesi As esinato nato
Fuente: Sexual Assault: Capítulos 2. http://www.utexas.edu/cee/dec/tcleose/assault/html
¿Qué tienen en común todos estos actos aparentemente no relacionados entre sí? Todos ellos manifiestan la falta de respeto hacia la víctima. Todos ellos están fundados en la creencia de que las necesidades del perpetrador son primordiales, y que la víctima está allí para servir los deseos del perpetrador, sean éstos cuales fueren. En ninguno de estos actos la víctima da su consentimiento; los deseos de la víctima son simplemente considerados insignificantes. Actualmente los investigadores creen que algunos ofensores siguen una progresión clara que va desde los actos legales a los actos ilegales, desde el acoso hasta las formas más violentas de agresión sexual. Es más, la tolerancia a las formas aparentemente inofensivas de acoso sexual pueden llevar a actitudes y suposiciones que fomenten este tipo de agresiones. 2.- TIPOS DE AT ATAQUE SEXUAL Todos los tipos de agresión sexual involucran violencia y agresión, y todos están motivados por la rabia y el deseo de poder y de control. Sin embargo, los funcionarios se encontrarán con dinámicas y actitudes diferentes las cuales dependerán de las características de la víctima, y de la naturaleza de la relación entre cada ofensor y cada víctima.
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VIOLACIÓN Todos los delitos violentos provocan la indignación popular, popular, pero aún más los de carácter sexual. Conceptual como legalmente, los delitos sexuales son de diversa índole y gravedad, pero se los toma a nivel popular como algo único. Se relaciona la psicopatía con el agresor sexual compulsivo, insaciable en su afán sexual y homicida. Hay una asociación general en la gente de que los violadores son unos psicópatas asesinos, ante la dificultad de entender la conducta de la violación y el asesinato. Pero afortundamente dentro de las tipologías de la los violadores, no todos toman la vida de sus víctimas. Es posible además dividirlos en función de la naturaleza del acto delictivo: los que practican la pedofilia, los agresores de mujeres adultas, los agresores de homosexuales, necrófilos, exhibicionistas y los que practican la zoofilia. Y otros actos que no son considerados delictivos: el fetichismo, el voyeurismo o el masoquismo. En este y los siguientes capítulos nos referiremos fundamentalmente al grupo de los más violentos los violadores, que en ocasiones, pueden llegar a matar a su víctima. Su concepto, tipología y sus formas de actuación cognoscitiva del delito. Y de las consecuencias en las víctimas, el traumatismo por el estrés postraumático. Para Sigmund Freud, en su obra Tres contribuciones a la teoría del sexo, la etiología de la conducta sexual desviada es como una maniobra defensiva, el desarrollo de un estilo de personalidad en el que las fantasías sexuales infantiles resultan gratificadas. Los violadores generalmente, llegan a excitarse pensando acerca del acto que van a cometer, por tanto la satisfacción obtenida se suele relacionar más con el placer fantaseado. La delincuencia sexual es un concepto legal y por tanto variable en el tiempo y en los diferentes países. En algunos se ha tipificado conductas que en otros no son delitos, por ejemplo el sexo oral. No obstante, ciertos delitos como la violación, el abuso de menores o el incesto cuentan con una reprobación general. Pero los factores individuales son demasiados como para que se puedan adscribir a una sola tipología, ya que es común hallar diversas parafilias presentes en los delincuentes sexuales. Es decir, en su biografía figuran diversos actos desviados sexuales, con diversas combinaciones. (Abel et al., 1985). En la mayoría de los casos no presentan otro tipo de delitos, aunque en muchos casos, los agresores sexuales serían también delincuentes en otras áreas (Bauermeister, 1977), representando representando un patrón de conduc conductas tas violentas propio de subcu subcultura lturass delic delictivas tivas o de la violencia (Wolfgang, 1967).
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Una definición de violación y que es compartida a nivel de otros países es aquella que indica: comete violación el que tuviere acceso carnal con otra persona, sea por vía vaginal, anal o bucal, que no consiente en ella, usando para ello la fuerza, la intimidación, la privación del sentido o la debilidad mental. En nuestra legislación, según el Artículo 308. (VIOLACIÓN) Modificado por la Ley 2033, dice: “Quien empleando violencia física o intimidación, tuviera acceso carnal con persona de uno u otro sexo; penetración anal o vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos, incurrirá en privación de libertad de cinco (5) a quince (15) años. El que bajo las mismas circunstancias del párrafo anterior, aunque no mediara violencia física o intimidación, aprovechando de la enfermedad mental, grave perturbación de la conciencia o grave insuficiencia de la inteligencia de la víctima, o que estuviere incapacitada por cualquier otra causa para resistir, incurrirá en privación de libertad de quince (15) a veinte (20) años.” El Artículo dice: quien empleando violencia física o intimidación. Por el uso de la fuerza se entiende la violencia física que se ejerce directamente sobre la víctima, en la medida suficiente como para vencer la resistencia para el acceso carnal. La fuerza no es tanto en cuanto a cantidad sino a calidad suficiente como para vencer la resistencia de la víctima y es sujeto a un análisis personal de cada caso. La intimidación resulta más sutil, es la comunicación con palabras, gestos o actitudes de causar un gran mal a la persona, con la suficiente eficacia como para paralizar o inhibir la voluntad de la víctima. Ambas tiene que tener relación de causalidad con la violación. La violación, tiene dos vertientes o perspectivas: una como delito sexual, el sexo como simbolización de la agresión y la segunda como delito violento. Muchos individuos han manifestado un estado alterado de conciencia durante la comisión del acto sexual, un estado de hiperalerta durante el cual no están excitados sexualmente, pero llegan a excitarse pensando en el acto que van a realizar. La satisfacción se suele relacionar con el placer fantaseado. Por ello se habla de que el delincuente sexual siente un fracaso crónico de impotencia y falta de asertividad con las mueres. (MacGuire, 1965) Una dificultad en el establecimiento de emociones intimas o de relaciones sexuales normales. (Karpman, 1954). Por tanto los síntomas desviados sirven tanto en funciones sexuales como no sexuales. (Freud et al, 1974). Las activistas feministas rechazan de plano la motivación sexual como un concepto explicativo para la conducta de violación, clínicamente con una aproximación psicopatológica se intenta explicar las características del agresor, viendo su comportamiento como un parafílico. Sin embar-
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go todo lo que se hable de la violencia en general es aplicable a la violación en particular, con diferencias de comportamientos. Según la teoría sintetizada (Ellis, 1991), la violación tiene una motivación sexual ya que las actitudes mostradas por los violadores son reflejo de las tácticas más que de los fines. Por lo tanto las dos perspectivas son válidas, hay elementos agresivos como elementos sexuales, pero la diferencia está en la interacción de ambas. Hay diferentes clasificaciones por tanto, hay por ejemplo: los distintos tipos de violaciones, contra personas desconocidas, personas que conoce el violador pero la víctima no conoce a su agresor y en las que se conocen ambos. En este último tipo, están los violadores de la primera cita, en los que antes de usar la fuerza física, han hecho un intento de abordaje sexual con tácticas no violentas. Hay una motivación sexual, pero fundamentalmente un querer exhibir un sentido del poder sobre sus víctimas. (Mosser y Andersen, 1986). Los violadores cuando intentan explicar sus motivaciones indican la extremada excitación sexual. Y es citada como la causa principal en los segundos crímenes de la misma naturaleza. Es posible que sea una forma de engaño a los investigadores, o una forma de explicar el motivo, o que ellos mismos no sean conscientes de la causa. Unos de los mitos que causa más controversia en las sentencias, es el tema de la resistencia de las víctimas. Se ha hablado mucho sobre ese grado de resistencia de la víctima y hay bastante jurisprudencia y más aún en la legislación española sobre el tema. Habría que hacer hincapié, no tanto en la resis resistenci tenciaa de la víctima como de la necesaria ausencia ausencia de conse consentimi ntimiento, ento, para hablar de un delito. (Suay, Hernández, 1992). Y distinguir más aún entre lo que es una amenaza y una intimidación, como lo indica, también Suay (1993). “La intimidación intimidación es una amenaz amenazaa de palab palabra ra o de obra de causar un daño injusto, injusto, posible y presente, que infunde miedo en el ánimo de la víctima y que ha de revestir la suficiente entidad para vencer su resistencia.” (Calabuig, 2001; Pág. 505). Lo importante, por tanto, no es la amenaza en sí, sino la forma de vivenciarla por parte de la víctima. De tal manera que puede hasta anular su resistencia. El concepto de la violación desde el punto de vista de la Víctima es que defina como un acto sexual practicado en contra de su voluntad. Lo que incluiría cualquier tipo de penetración, del pene, digital, de objetos en cualquiera de las cavidades: oral, vaginal, rectal; porque la violación sería el traspasar su espacio íntimo, el límite corporal. Por lo tanto si una mujer nos indica que ha tenido que realizar actividades sexuales en contra de su voluntad, estamos hablando que hay una violación. Pero bajo un concepto jurídico, es preciso demostrar una resistencia o negativa expresa.
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La violencia debe entenderse como el uso de la fuerza física que actúa sobre el cuerpo de la víctima de manera suficiente como para conseguir su propósito. En muchas ocasiones las lesiones son tan evidentes que no plantean duda en la valoración médica, de la resistencia, pero en otras se puede discutir la resistencia que opuso. Pero es que la resistencia que opone el sujeto pasivo, no precisa que sea desesperada, basta con que sea real y decidida, que exteriorice de forma inequívoca la voluntad de la víctima contraria a la realización del acto. Por otra parte a nivel legal no se debe confundir, las lesiones que pueden ser “mal llamadas” necesarias para la realización del acto, de otras que son simplemente la expresión de un sadismo, ya que no tenían como objeto el doblegar a la víctima La tan famosa resistencia hace que la víctima sea físicamente lesionada. Amir (1971) observó que el 27% de las víctimas de su estudio se resistieron al ataque y el 18% luchó físicamente. Wright (1980) encontró que el 70% de las víctimas de su estudio respondieron al ataque y un 16% luchó físicamente. Hursch (1977) concluía que los mayores éxitos de resistencia se daban cuando la resistencia era inmediata. En un estudio a trece mujeres adultas que habían evitado ser violadas, (Pauline Bart, 1981) se encontró que lo que podía haber evitado, cuando se daba el asalto: -
Cuando Cua ndo la víc víctim timaa usó múl múltip tiples les est estrate rategia gias. s.
-
Cuando Cua ndo el agre agresor sor era des descon conoci ocido. do.
-
Cuando la princi principal pal preocu preocupació paciónn de la vícti víctima ma era evita evitarr la viol violación ación..
Las violaciones se consumaban con mayor frecuencia, cuando: -
La vícti víctima ma había tenido relac relaciones iones sexua sexuales les previ previas as con el agreso agresor.r.
-
Solamente Solam ente utili utilizaba zaba una estrat estrategia egia de habla hablar,r, rogar rogar..
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La ví víct ctim imaa es esta taba ba am amen enaz azad ada. a.
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El asa asalto lto se pra practi cticab cabaa en en el el domi domicil cilio io de la víc víctim tima. a.
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La preocu preocupació paciónn mayor de la vícti víctima ma era ser herida o asesi asesinada. nada.
En España, en los datos de la Fiscalia General del Estado para 1988, del total de las Diligencias Previas instruidas, un 0,4 por 100 correspondieron a delitos sexuales. Lo que explica que la mayor parte de los delitos de violación no se denuncian por: sentimientos de vergüenza por parte de la víctima, el miedo (a la venganza por parte del agresor), temor y/o vergüenza a la difusión de la agresión, a ser objeto de los comentarios de los demás, presiones del propio grupo familiar, negativa por parte de la víctima a destruir la vida de un amigo, parientes, etc. Y finalmente por el miedo a la segunda victimización, la peregrinación ante médicos, policías y operadores de jus-
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ticia, por no tener que someterse a la investigación policial y al subsiguiente juicio, lo que conllevaría revivir el suceso. Ese revivir el suceso, como parte del estrés postraumático, sumado a los sentimientos de terror, rabia, culpa, pérdida, vergüenza o humillación, sentirse traicionado, etc., ha sido descrito por una infinidad de autores. (Sutherland & Scherl, 1970; Medea & Thompson, 1974; Symonds, 1975; Burgess & Holmstrom, 1974; 1979; Notman & Nadelson, 1976; Burt, 1980; Ellis, et al., 1981; Kilpatrick, et al., 1981; Nadelson, et al., 1982; Rose, 1986; Mezey & Taylor, Taylor, 1988; Roth & Lebowitz, 1988; Sadock, 1989; Quina & Carlsson, 1990). No extraña que muchas víctimas prefieran no denunciar un hecho o que una vez presentada la denuncia y ya inmersos en lo entramado jurídico-penal, se arrepienta de ello. Shapland (1990) se ha interesado por todos aquellos elementos que molestan a las víctimas de un delito y el concepto que en general éstas tienen de la Administración. Pueden destacarse las siguientes consideraciones: -
La policía. policía. Los miembros de la policía policía son vistos como seres seres insensibles insensibles sólo preocupados por el aspecto burocrático. Proporcionan escasa información a la víctima y aún estando la misma llorosa, prefieren no esperar al día siguiente para tomar declaración o ver fotografías en la comisaría.
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Los médicos médicos.. En ellos ellos predomin predominaa la búsqueda búsqueda de la eviden evidencia cia (tomar (tomar muestras muestras,, por ejemplo ejemplo)) sobre el tratamiento.
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La interacci interacción ón de la víctima víctima con con el forense forense suele suele apreciars apreciarsee como desagrad desagradable, able, especi especialalmente en delitos sexuales.
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El juzgado, juzgado, según según Shapland, Shapland, proporci proporciona ona la mayoría mayoría las experi experiencia enciass más molestas molestas.. Nadie tiene tiempo para charlar. Las largas esperas; policías, funcionarios, etc., proporcionan una imagen lamentable de la Administración de Justicia.
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Los letrados letrados de de la defensa. defensa. Muchas Muchas veces, veces, la la víctima víctima está está desprotegid desprotegidaa y no sabe sabe qué hacer hacer.. Algunos letrados más preocupados por el negocio prestan escaso interés al caso.
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Los fiscales fiscales son los funcio funcionarios narios peor conceptua conceptualizad lizados: os: mal informa informados, dos, ausente ausentes, s, distantes distantes y despreocupados absolutamente sobre la ayuda y compensación a las víctimas a las que ven de cerca por primera y única vez en la sala de juicios.
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Además de todo ello, la víctima va a tener que soportar durante meses o años la incertidumbre de un proceso penal que nunca parece concluir.
Por último, soportará en el juicio oral la reviviscencia de los hechos, las preguntas y afirmaciones en descrédito evacuadas por la parte contraria y en ocasiones el no ser ni tan siquiera creída su versión. 2.1.- Violación por un extraño Violación perpetrada por alguien conocido: es cualquier acto sexual forzado en el que una persona conocida en una cita o en cualquier otra circunstancia a la otra persona a que participe en dichos actos sin su consentimiento. Es el acto sexual forzado y no deseado en contra de la voluntad de una persona por otra persona conocida. Es un acto de violencia cometido por alguien que la víctima acaba de conocer, o con quien salió algunas veces, o la pareja o incluso con quien está comprometida. La fuerza involucrada puede tomar la forma de amenazas o de cierto tono de la voz, así como la del uso de fuerza física o de algún tipo de arma. Las víctimas de este tipo de violación pueden pertenecer al sexo masculino o al femenino. Cualquier persona a quien la víctima conocía, un amante, un vecino, un amigo, una pareja, un docente o compañeros de clase todos los pueden ser perpetradores o las víctimas de este tipo de violación. La inmensa mayoría de las agresiones sexuales (tres de cada cuatro) es perpetrada por parte de alguien a quien la víctima conoce. Los ofensores prefieren conocer a sus víctimas porque así tienen mayor oportunidad de situarlas en una posición vulnerable sin alarmarlas. Los servicios de ayuda civil y policial, por ejemplo la PTJ, resultan inútiles si el violador vive en la casa de la víctima, es su pareja, la lleva a su auto a la casa, o se trata de alguien en quien la víctima tiene razón de confiar. Las víctimas también son más susceptibles a la coerción por alguien a quien conocen, porque lo encuentran muy difícil de creer que una persona a quien conocen y en quien confíen se aproveche de ellas. Ellas se dan cuenta del peligro demasiado tarde. Con frecuencia este tipo de violación tiene efectos especialmente devastadores para la víctima mucho más que la violación por un extraño, porque destruye su fe y su confianza en las relaciones humanas. A pesar de la frecuencia con que ocurren las violaciones de parte de conocidos, muchas personas continúan pensando en la violación “típica” como la cometida por un extraño que durante la noche brinca de la oscuridad y arrastra a su víctima a un callejón. En realidad un porcentaje muy pequeño de violaciones corresponden a este estereotipo. La violación de parte de personas cono-
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cidas es un crimen invisible que sólo se lo ha reconocido como tal en los últimos veinte años. Sin embargo, este tipo de violación es histórico; incluso se la describe en el Viejo Testamento (2 Samuel 13:1 - 15). En la década de los ochenta el primer nombre que se asignó dado a este tipo de violación, una vez que fuera conocida oficialmente, fue de “violación durante una cita” (que en realidad es solamente una de las formas de violación por alguien conocido). Al principio era difícil para las personas entender que el salir con alguien en una cita la cual trae ordinariamente a la mente imágenes de cortejo, de felicidad, y de un compartir de momentos, podría convertirse en una violación que trae a la mente imágenes de sorpresa, violencia, humillación y dolor. Por supuesto, parte de cómo la violación tiene lugar durante una cita es que la víctima tiene en mente el que ocurrirá algo inocente, y baja sus defensas. Muchas de las discusiones acerca de violaciones por conocidos se ha enfocado sobre el tema del consentimiento. El problema es que la víctima puede decir “no” y que ella significa eso mismo, mientras que el agresor sexual puede pensar que ese “no” realmente no significa “no”. El agresor puede pensar que si la víctima está de acuerdo en salir en una cita, o que se ponga ropa seductora, o el que vaya a alguna parte sola con él, o se sepa que ha tenido una relación sexual con alguna otra persona, se deduce que el consentimiento al sexo está implícito. Ninguna de estas circunstancias se puede considerar como ser lo mismo que el consentimiento. El consentimiento tiene que darse verbalmente para cada acto sexual en el que las personas participan y cada participante debe poder decir “no” en cualquier momento. De hecho, los perpetradores de violación a alguien a quien ellos conocen saben que sus víctimas no han dado su consentimiento, y eligen el ignorarlo. Normalmente los perpetradores planean tener sexo, no necesariamente llegar a la violación. Pero es posible que ellos tengan en mente que si las cosas no van de acuerdo a sus deseos y que sus “citas” se rehúsan, ellos se eno jarán y que simplemente tomarán lo que sienten se les debe: sexo. El violador es motivado, al menos en parte, por la frustración sexual a diferencia de otros violadores. En muchos de estos casos de violación, la víctima y el ofensor han estado tomando alcohol o drogas. Algunos ofensores facilitan drogas o alcohol a sus víctimas con el propósito de abusar de ellas mientras están semiconscientes e incapaces de resistir. Uno de los hechos más siniestros en la práctica de las violaciones es el desarrollo de “las drogas de la violación”. Este tipo de violación, como lo son los demás, es un crimen de poder, de enojo o ambos. Algunos violadores son sexualmente agresivos porque ellos son básicamente inseguros. El forzar a otra persona el acto sexual hace que se sientan fuertes porque hace que la otra persona se sienta débil. La violación es violencia contra una persona que es más débil.
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La violación perpetrado por alguien conocido esta altamente subreportado. A menudo la víctima puede no darse cuenta por meses y hasta años de que lo que le ocurrió fue realmente una violación. Las víctimas pueden experimentar algunos o todos los síntomas de trauma causadas por la violación: alteraciones en el sueño, en el apetito, en el estado de ánimo, sentimientos de humillación y de culpa por lo sucedido, pesadillas, sentimiento de rabia, de miedo al sexo, y de dificultad en confiar en otros, y aun puede no llamar al incidente una violación. Desgraciadamente, las víctimas de una violación perpetrada por una persona conocida a ellas pueden estar sometidas a mucho más estrés por la falta de apoyo de parte de amigos o de miembros de su familia. Los amigos pueden ser especialmente susceptibles a no considerar el incidente como una violación si ellos tienen amistad tanto con el ofensor como con la víctima, o si el violador parece ser “buena gente” en forma superficial. Tales amigos tienden a sentir que de algún modo la violación fue merecida o que la víctima “la pidió” por vestirse con una minifalda o por estar bebiendo. Ellos pueden minimizar la experiencia traumática de la víctima. Estas actitudes que culpan a la víctima de lo sucedido ayudan a que se perpetúe la violencia sexual. Víctimas que no reportan las violaciones de este tipo son aún más vulnerables, que otras víctimas de otros tipos de violación, a ser culpadas por lo que les acaeció y de tener sus historias sexuales escudriñadas con lo que son victimizadas por una segunda vez. Los funcionarios de la Policía y los de Salud necesitan tener un cuidado especial para validar las experiencias de las víctimas de violación y explicarles que las preguntas de investigación están dirigidas a la recuperación de evidencia, y no para cuestionar si ocurrió o no un crimen. Los funcionarios de la Policía y los de Salud siempre deben asumir que el crimen ocurrió y creer a la víctima si se espera alguna cooperación por parte de ella; cualquier actitud de escepticismo podría significar que un violador consigue escapar y que volverá a violar. Es más probable que las víctimas duden en acusar al ofensor, y con razón, pues es difícil de obtener una condena para este tipo de violaciones. Las víctimas pueden no querer tener sus vidas y sus experiencias sexuales (incluso la violación) sometidas a un escrutinio que les es insoportable, o peor pueden temer una represalia en contra de ella. Los funcionarios de la Policía o los de Salud deben informar a las víctimas que ellas no tienen que decidir hasta mucho después si quieren o no acusar al ofensor, y que ello dependerá de su propia personal elección, pero que es el deber del funcionario de recuperar la evidencia que se necesitaría en caso de que exista un proceso penal, sea de un caso actual o de subsecuentes ataques por el mismo ofensor. En las violaciones perpetradas por persona conocida a la víctima, la mayoría de éstas (pero no todas) son mujeres jóvenes menores de 25 años, y muchas de las víctimas, ya sean varones o mujeres, son menores de 16 años de edad.
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2.2.- Violación del Cónyuge o de la Pareja Es cualquier acto sexual en el que un cónyuge, ex cónyuge, concubino, o ex concubino obliga a la otra parte a que participe sin su consentimiento en actos sexuales. Este tipo de violación incluye a la violación intramatrimonial. Actualmente en los Estados Unidos es un crimen penalizado por Ley en los 50 estados. La violación por parte del cónyuge o de la pareja no se basa en el deseo del perpetrador de tener sexo o en la resistencia por parte de la víctima; sino más bien, es utilizada para reforzar el ansia de poder del violador, de dominación, o de control o para dar expresión a su rabia. La violación intramatrimonial o por parte de la pareja se logra sin el consentimiento o en contra de la voluntad de la otra persona a través del empleo de la fuerza física, de amenazas de daño a la víctima o a una tercera persona, o de la amenaza de daño implícita basada en abusos anteriores que causan a la víctima miedo a que esa misma fuerza física sea usada si él o ella se resiste. La violación del cónyuge o de la pareja no tiene que ser “luego de ardua resistencia” para que sea una viol violación ación.. Algunos cónyuges cónyuges o pareja parejass en el pasado pasado,, pudie pudieron, ron, haber sido víctimas víctimas de abuso físico, o de habérseles quitado o retenido dinero u otras necesidades, o el que hayan sido sometidos a abuso emocional o psicológico por parte del cónyuge o pareja. Un cónyuge o una pareja que haya experimentado tal abuso en el pasado puede aceptar avances sexuales para minimizar el daño resistiéndose lo menos posible. En una situación de violencia intrafamiliar es común que el compañero abusivo exija sexo directamente después de una paliza, como prueba que la pareja golpeada ha “perdonado” la paliza. Cuando un cónyuge o pareja somete a su cónyuge a actos sexuales a través del miedo o la coerción, el acto constituye una violación. Las víctimas de este tipo de abuso pueden ser tanto mujeres como hombres. En los Estados Unidos, según múltiples estudios, aproximadamente un 10% de todas las mujeres que han estado casadas ha sido violada por el marido o ex marido. Las esposas o concubinas víctimas de violación tienen más probabilidades, que otras víctimas, de ser violadas en múltiples ocasiones y, como otras víctimas de violación por alguien a quien ellas conocen, sufren consecuencias psicológicas duraderas debido a la violación de sus cuerpos y de su confianza hacia una persona amada y en quien depositan su confianza. Es importante recordar en la violación del cónyuge o pareja que el hecho de estar casados o viviendo juntos no significa que la pareja tiene su consentimiento dado para cualquier acto sexual en cualquier momento. momento. Sin embargo, mujeres de otros orígenes culturales culturales creen que el marido tiene el derecho de hacer lo que desea con su esposa en todo momento. La violación del cónyuge o pareja es una forma de violación por persona conocida a la víctima, y conlleva todas sus características: muy pocas víctimas la denuncian a las autoridades;
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cuando la denuncian, lo hacen días, semanas, o meses después del crimen; las evidencias son de difícil recolección; las víctimas se encuentran desconcertadas y probablemente no van a querer traer cargos o cooperar en el juicio; y es más difícil de procesar que la violación por un extraño.
2.3.- Violación a Varo Varones nes El abuso sexual en varones es un fenómeno no bien comprendido en la cultura occidental, se estima que alrededor de uno de cada cuatro hombres sufrió algún tipo de abuso sexual durante su infancia (Quina & Carlsson, 1989). Quina & Tyre (1975) identifican a un hombre víctima de violación (por hombres) por cada tres mujeres violadas (Quina & Carlsson, 1989). La mayor parte de los casos de violación masculina (el 84% de los casos de Finkelhor, 1979) son llevados a cabo por varones, aunque en algunos casos raros los agresores son mujeres (Sarrel & Masters, 1982; Quina & Carlsson, 1989). Cuando se pretende explicarse las causas para la violación en hombres, se difumina más que en la violación de mujeres la etiología. En efecto, un varón puede ser víctima de una violación (rectal, bucal) siendo sujeto activo un varón (la sodomia) y también puede ser víctima de un acceso carnal impuesto, donde el sujeto activo, el agresor, es una mujer que impone el coito vaginal, rectal o bucal. Generalmente en varones se da más el caso del uso de ingestas de alcohol, drogas y/o ciertos medicamentos, que modifican el estado de conciencia. (semidormido). La violación homosexual es mucho más frecuente entre los hombres que entre las mujeres, y se da principalmente en instituciones cerradas, como prisiones pr isiones (Sagarin, 1976; Anderson, 1983) y hospitales de máxima seguridad. (Goyer & Eddleman, 1984). Aunque hay un rechazo claro de los hombres a informar de que han sido violados (Rideau & Sinelair, 1982), y menos denunciarlo (Mezey & King, 1992). EI violador que selecciona a una víctima masculina puede ser heterosexual, bisexual u homosexual. Fuerza a la víctima a tener contacto sexual mediante algún truco (por ejemplo, emborrachándolo) mediante intimidación con arma blanca o de fuego o mediante el uso de la fuerza bruta. Con frecuencia, el agresor se esfuerza en conseguir la eyaculación de la víctima mediante felación o masturbación.
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La entrada en prisión supone, por un lado, el comienzo de un proceso de adaptación al nuevo entorno carcelario y a la vez una pérdida de las vinculaciones con el exterior, una brusca suspensión de las relaciones interpersonales. La prisión, como ha señalado Valverde-Molina (1991), es una estructura de poder, frente a la cual el sujeto se encuentra insignificante; frente al ambiente hostil que le rodea ha de estructurar su vida completa. Se prisioniza (sistema social alternativo) toda su actividad, también la sexualidad se altera, se prisioniza. Los niveles de masturbación se elevan y las relaciones homosexuales son comunes, aunque no se trata de homosexualidad sino de sexualidad alternativa que, como dice Valverde-Molina Valverde-Molina (1991) no se consolida posteriormente. Es cualquier acto sexual en el cual a un varón se le obliga a participar en dichos actos sin que haya dado su consentimiento. La violación y la agresión sexual pueden ocurrir a cualquier persona, aun a los hombres. Cada año miles de hombres son violados y asaltados sexualmente, sin que para ello importe su raza, su clase social, su religión, su orientación sexual, su tamaño, su apariencia, o su fuerza física. Un hombre puede ser asaltado sexualmente por un extraño, por un miembro de su familia, o por alguien quien él conoce y en quien confía. Más que a otras víctimas de violación, a las víctimas del sexo masculino probablemente no se les creerá, no se les tomará en cuenta, y se los culpará por el crimen, y se los humillará. Las víctimas del sexo masculino y heterosexuales violadas por personas del sexo masculino temen el ser etiquetados como homosexuales, y todas las víctimas masculinas temen no ser ya vistos como verdaderos hombres. Los ofensores del sexo masculino que violan a varones no son necesariamente homosexuales, ni lo son sus víctimas. La mitad de los ofensores y la mitad de las víctimas en las violaciones varón contra varón se consideran estrictamente heterosexuales. Para la mitad de todos los ofensores, el género de la víctima no tiene importancia, sus víctimas incluyen varones, mujeres, y niños. Normalmente la víctima es escogida por su accesibilidad en lugar de por su género, su orientación sexual, o su edad. Según la escasa evidencia que se tiene a disposición, más de la mitad de las víctimas masculinas de violación han sido asaltadas por alguna persona conocida; de ellos una cuarta parte es asaltada por el cónyuge o la pareja; y solamente un 20% es asaltada por alguna persona extraña).
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2.4.- Agresión sexual a personas de la Tercera Edad o Inválidas Se trata de cualquier acto sexual cometido con la participación de una persona anciana, o de una que es mentalmente o físicamente inválida, que en ninguno de los casos la víctima haya dado su consentimiento. El abuso sexual del anciano o de las personas inválidas todavía queda relativamente oculto, debido en parte a que la sexua sexualidad lidad se asocia comúnmente comúnmente a perso personas nas más jóvenes o más las con todas sus capacidades intactas. Las personas mayores y frágiles o inválidas que a menudo no se valen por sí mismas y más bien dependen a menudo de otros para su cuidado, se encuentran en una situación sumamente vulnerable si son agredidas sexualmente, dada que la agresión sexual ocurre en función al poder y control de otros. Con frecuencia no son los atributos físicos de las víctimas sino su vulnerabilidad que las atraen a los ofensores sexuales. La prevalencia de las agresiones sexuales a las personas de la tercera edad y a las inválidas no se conoce en general porque no se han realizado ningún estudio sistemático de este problema.
2.5.- Violación por un Grupo o Pandilla Se trata de cualquier acto sexual en el que tres o más atacantes obligan a una persona a que participe en dichos actos sin haber dado su consentimiento. Muchos de los problemas encontrados en estos casos pueden aplicarse también a violaciones que involucran a dos ofensores. En las violaciones por una pandilla se dan más posibilidades de que surjan actos que humillen y degraden a la víctima así como que ocurran varias violaciones por cada ofensor. La agresión tiende a aumentar con cada atacante, por lo que cada acto se vuelve más degradante y violento que el anterior. Los agresores de este tipo de violación tienden a ser más jóvenes (entre los 16 y 24 años de edad) que otros violadores, y sus motivaciones principales son la necesidad de prestigio y aceptación por sus compañeros. La violación perpetrada en grupo o en pandilla no es solamente una serie de violaciones individuales; más bien, es el grupo que planea y ejecuta el asalto, y en el que casi siempre existe un líder. Es más probable que los violadores en grupo o pandilla planeen de antemano la violación y más probable que hayan tomado drogas o alcohol. La mayoría de los participantes en una violación en pandilla van a continuar perpetrando otras agresiones sexuales. Con frecuencia los grupos son más agresivos que los individuos, en parte debido a la difusión de la responsabilidad: ninguno de los individuos se siente responsable por la conducta del grupo.
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2.6.- Abuso Sexual Infantil Se trata de cualquier acto sexual cometido con un niño menor de los 14 años de edad, o con un adolescente menor de 17 años si el ofensor le lleva tres años en edad, según el Código Penal Boliviano. Boliv iano. Según la defin definición ición el “cons “consentimi entimiento” ento” a cualq cualquier uier acto sexua sexuall no es pertin pertinente ente si el niño es menor de 14 años, o menor de 17 años si el ofensor le lleva tres años en edad. La definición refleja el hecho de que cualquier adulto tiene el poder de coaccionar a cualquier niño; de ahí, que el consentimiento del niño no es pertinente. El abuso sexual infantil es un crimen terrible que ocurre con demasiada frecuencia en nuestra sociedad. Una de cada cuatro niñas y uno de cada siete niños será víctima de una agresión sexual antes de los 18 años de edad. De un 50 a 60% de todas las violaciones ocurren antes de que la víctima vícti ma cumpla los 18 años; de entre éstas, un terci tercioo de las víctimas víctimas tiene menos de 6 años de edad. Un 29% de todas las violaciones ocurre cuando la víctima es menor de once años de edad. En el 90% de las violaciones de niños menores de 12 años de edad, el niño conoce al ofensor. El abuso sexual infantil produce efectos emocionales, psicológicos, y fisiológicos mucho más devastadores que cualquier otro crimen. Es especialmente dañino cuando el perpetrador es uno de los padres u otro adulto a quien el niño ama y en quien confía. Los niños son dependientes física y psicológicamente de los adultos quienes deben proporcionarles el cariño que ellos necesitan cuando está en formación su carácter y psique. Las necesidades más básicas de los seres humanos incluyen la necesidad de ser amado, de sentirse protegido, seguro, y de que sus necesidades sean reconocidas por aquellos adultos que los cuidan. Los perpetradores adultos de abuso sexual infantil en cambio tratan a los niños como extensiones de sí mismos o como objetos que existen para satisfacer sus deseos. Como resultado de esta actitud, las víctimas pueden no registrar lo que ellas quieren o sienten, o lo que ellas han hecho y lo que se les ha hecho. Pueden no creer que merecen existir como seres humanos con sus propias necesidades.
2.7.- Violador en Grupo Hay bastantes diferencias diferencias entre el viola violador dor individual, individual, soli solitario, tario, único del viola violador dor en grupo, múltiple o de pandilla. (Dietz, 1978). (Peterson et al., 1980). En nuestro país no hay datos sobre violaciones en grupo, en el estudio en Sucre (Hurtado M., 2001) fueron realizadas por un solo autor y sin complicidad. complicidad. • Las violaciones fueron • En la mayoría mayoría de los casos la violación violación no es planificada. donde se lleva a cabo la violación varía. • El lugar donde • Cada hecho presenta diferentes tipos y grados grados de violencia.
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Hay un estudio en el que se encuentra una asociación estadísticamente significativa entre las edades del agresor, de la víctima y el número de agresores; a menor edad del agresor, mayor el número de agresores (42% de casos de más de un agresor en el grupo de menores de 18 años). Y a mayor edad del agresor menor edad de la víctima. (Luna et al., 1987).
2.8.- Acoso sexual y Coacción no violenta El acoso sexual incluye adelantos sexuales no deseados, demandas de favores sexuales, y otras conductas verbales y físicas de naturaleza sexual cuando:
•
La sumisión a tal conducta conducta tiene explícitamente explícitamente o implícitamente implícitamente consecuencias económicas, profesionales, o académicas; o
•
Tal conducta tiene el propósito o el efecto de de irrazonablemente interferir con los los estudios o con el rendimiento laboral del individuo o el de crear un ambiente de estudio o de trabajo intimidante, hostil, u ofensivo.
El acoso sexual es una forma de coacción sexual no violenta. La coacción sexual no violenta ocurre en cualquier momento donde una persona involuntaria es intimidada a actividades sexuales por otra persona en una posición de poder o dominación, y la negativa por la víctima para participar podría tener consecuencias económicas, profesionales, o sociales. Estos casos podrían ser difíciles de proseguir en una proceso judicial, porque no representan un ataque violento, sin embargo, son casos claros de coacción sexual no violenta y de violaciones a los derechos de las víctimas para tomar decisiones sobre sus propios cuerpos. El término de acoso sexual es generalmente reservado para la coacción no violenta que ocurre en el ambiente laboral o de estudios y que afecta al trabajo, la carrera, o las notas de una persona. Como ocurre en todas las agresiones sexuales, el acoso sexual es motivado por el deseo de poder y control, o por el enojo. Es perpetrado por alguien que tiene mayor poder en contra de otra persona con mucho menos poder. Con frecuencia se victimiza a personas que tienen menos posibilidades de hacer frente a una pérdida pér dida económica. El acoso sexual ocurre a menudo en situacioness donde los sexos son altam cione altamente ente segregados y/o donde un sexo tiene considerablemen considerablemente te más poder que el otro. El acoso sexual se basa en las mismas actitudes y motivaciones como en las agresiones sexuales. En los Estados Unidos el acoso sexual es ilegal. Aunque se desconoce la magnitud real del acoso sexual en el ambiente laboral, aproximadamente un tercio de las mujeres que fueron encuestadas en 1991 informaron haber experimentado acoso sexual en algún momento durante su vida de desempeño laboral. Las mujeres en trabajos no tradicionales experimentan un mayor
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índice de acoso sexual, con el propósito de “mantenerlas en su lugar.” Así como en los casos de las agresiones sexuales, a menudo las víctimas son acusadas de ser promiscuas, de “haberlo querido”, o de mentir. Los casos judiciales en los Estados Unidos demuestran que el acoso sexual es simplemente una forma menos grave de agresión sexual, y con frecuencia es un precursor a las formas más graves. Demuestran que la accesibilidad y la vulnerabilidad de la víctima son mucho más importantes que el género, la apariencia o cualquier otro atributo. También También demuestran el hecho de que el acoso sexual es un crimen de poder y control, no un crimen de sexo. El primer interés del médico forense es siempre el cuidado médico del paciente, sin embargo, en lo sucesivo que es la recogida y la preservación de la evidencia de interés médico legal es de vital importancia porque este material puede ser crítico para la eliminación de un sospechoso, la identificación positiva del asaltante y para el desenvolvimiento de la justicia. Los hallazgos médicos en los casos del asalto sexual deben ser siempre abordados en el contexto de las lesiones y de otros problemas pr oblemas médicos asociados con las prácticas sexuales consensuadas. Hay que tomar en cuenta los hallazgos con relación a las complicaciones no infecciosas de las prácticas sexuales consentidas y las posibles explicaciones no sexuales de los hallazgos. La exploración debe realizarse obligatoriamente sin prejuicios y el de abstenerse de emitir juicios de valores en presencia de la víctima, y al mismo tiempo permanecer sensitivo al inmenso trauma psicológico y físico que la víctima pudo haber sufrido.
3.- DATOS EPIDEMIOLÓGICOS La verdadera incidencia de los crímenes sexuales es desconocida, ya que su denuncia y notinoti ficación se traduce en altos índices de subregistro, dentro las cifras negras invisibilizadas.
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Fuente: Extractado del Informe Mundial sobre Violencia y Salud, Publicación científica y técnica Nro. 58. OPS/OMS. Washington D.C. 2003, p. 162. Este informe sobre la magnitud del problema expresa109: “Los datos sobre la violencia sexual generalmente provienen de la policía, los centros clínicos, las organizaciones no gubernamentales y las investigaciones mediante encuestas. La relación entre estas fuentes de información y la magnitud mundial del problema de la violencia sexuall puede represe sexua representar ntar por un iceberg flotando en el agua. La pequeña punta visi visible ble representa los casos denunciados a la policía. Una sección más grande puede descubrirse a través de investigaciones mediante encuestas y el trabajo de las organizaciones no gubernamentales. Pero bajo la superficie queda una parte sustancial aunque no cuantificada del problema”.
En el documento realizado por IPAS de los Talleres de Sistematización del Proceso de Construcción de un Modelo de Atención Integral para Víctimas y Sobrevivientes de Violencia Sexual, del cual participamos, refiere lo siguiente 110: 109 OPS/OMS. Informe Informe Mundial sobre Violencia y Salud, Publicación científica y técnica Nro. 58.. Washington D.C. 2003, p162 110 Rada Luisa y García Eduardo. SISTEMATIZACIÓN DEL PROCESO DE CONSTRUCCIÓN DE UN MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA VÍCTIMAS VÍCTIMAS Y SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL. IPAS- BOLIVIA. La Paz. 2003, p. 192.
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Entre las causas de que no haya denuncia de violencia sexual: la vergüenza, humillación y miedo a la reacción de sus parejas, familiares, amigos /as, vecinos /as y autoridades. Es habitual que el agresor realice amenazas contra la víctima o de algún familiar, si revelara lo ocurrido. Por su parte la víctima tiene miedo de no tener credibilidad, por los innumerables los casos de discriminación, humillación y reversión de la situación en contra de la mujer. La violencia sexual es un fenómeno universal que ataca indistintamente a mujeres de todas las clases sociales, etnias, religiones y culturas. Ocurre en poblaciones de diferentes niveles sociales y económicos, en espacios públicos y privados, y en cualquier etapa de la vida de la mujer y es considerada como una violación a los Derechos Humanos. La violencia sexual ejerce un gran impacto en la salud. Para las mujeres adultas implica una disminución de la percepción de su propio cuerpo, resultando en menores cuidados en cuanto a su salud sexual y reproductiva. Las secuelas pueden incrementarse haciendo que nueve años de vida saludable se vean afectados por incapacidad. Las secuelas psicosociales son más difíciles de medir. En el campo emocional, la violencia sexual produce efectos intensos y devastadores, muchas veces irreparables, en la adolescencia se presenta un mayor riesgo de embarazo no deseado, de enfrentar el aborto en condiciones de riesgo y de contraer enfermedades de transmisión sexual. La violencia sexual puede ocurrir en cualquier etapa de la vida de la mujer, sin embargo éstos se producen principalmente entre los 15 y 25 años de edad. Las adolescentes presentan un riesgo cuatro veces mayor de sufrir violencia sexual que cualquier otro grupo etáreo. Se considera que la fuerza física del agresor y la intimidación psicológica aplicada, sean los factores determinantes para neutralizar la resistencia de la víctima. Generalmente el agresor utiliza algún instrumento de intimidación, sin embargo, se considera que la intimidación psicológica parece ser una forma predominante de sometimiento. Estos hechos delictivos en general se producen cuando las mujeres están camino al colegio, trabajo o realizando actividades cotidianas, la violencia es practicada lejos de cualquier testigo. Se estima que el 50% de las mujeres con deficiencia mental son sexualmente abusadas al menos una vez en sus vidas. El agresor sexual en la mayoría de los casos se constituye en una persona conocida o próxima a la víctima. En la ciudad de México se estudiaron 531 casos de mujeres adultas que sufrieron violencia sexual, el 62% de ellas pudo identificar al agresor y de éstos el 86% de los casos se trataba de un pariente o de una persona amiga de la familia. Datos similares se obtuvieron en estudios realizados en Sao Paulo – Brasil.
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Durante la infancia el abuso sexual es generalmente perpetrado por personas que la niña conoce y confía, siendo que más de la mitad de los casos el agresor es miembro de su grupo familiar. Lamentablemente se verifica que los padres biológicos, padrastros, tíos, abuelos y otros parientes, encabezan la lista de los principales perpetradores en cualquier parte del mundo. Por espacios espac ios privados, especialment especialmentee en sus propios hogares, impuestos por el miedo miedo,, amenaz amenazas, as, seducción o temor a adultos. El abuso permanece por mucho tiempo oculto, cercado o protegido por un “pacto de silencio” en esos casos la penetración del pene del agresor en la vagina o año de la niña es generalmente sustituida por caricias eróticas, masturbación u otros otr os actos libidinosos. Estas acciones nefastas no pueden ser comprobadas por evidencias materiales. En tanto producen un profundo impacto emocional con severas consecuencias que pueden acompañar a la víctima a lo largo de su vida.
4.- MARCO JURÍDICO LEGAL Son acciones o conductas de una o más personas que atentan contra la libre voluntad de otra que viene a constituirse en víctima, al ser obligada a realizar actos libidinosos o de acceso carnal sin su consentimiento, atentando de esta manera la libre voluntad de la persona respecto de su vida sexual. El término delitos contra la libertad sexual, es un concepto netamente jurídico, que implica la realización de actos de carácter libidinoso, cuyas repercusiones tienen consecuencias sociales, médicas y jurídicas, en las que la intervención del médico forense no sólo es imprescindible en la evaluación de las personas víctimas de estos delitos, sino porque sus conclusiones pueden dar pautas contundentes en el esclarecimiento del hecho delictivo que se investiga y más aún de poder identificar e incriminar al autor del agravio sexual realizado en contra de la víctima. Ninguna obra de la literatura médica se refiere a los términos de violación, estupro, abuso deshonesto, etc., pues son términos jurídicos. Sin embargo estos delitos tienen repercusión y secuelas médicas, por lo que corresponde al campo de la medicina legal, su intervención. Los delitos contra la libertad sexual engloban muchos actos ilícitos de los cuales nos limitaremos a mencionar algunos que tienen mayor relación e incumbencia con la medicina forense, éstos son: la violación, el estupro y abuso deshonesto.
Violación, es el acceso carnal, con persona de uno u otro sexo, sin consentimiento de ésta, por vía anal, vaginal o por introducción de objetos con fines libidinosos.
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Entiéndase por acceso carnal a la penetración, es decir introducción del pene en la cavidad vaginal u anal. De acuerdo al Código Penal se daría en situaciones como las siguientes: -
Empleando Emple ando viol violencia encia físic físicaa o intim intimidaci idación. ón.
-
Enferm Enf ermeda edadd men mental tal de la víc víctim tima. a.
-
Grave perturb perturbación ación de la conci conciencia encia..
-
Grave insuf insuficien iciencia cia de la intel inteligenc igencia ia de la vícti víctima ma
-
Que estuv estuviera iera incap incapacita acitada da por por cualquie cualquierr causa causa para para resistir resistir..
-
Menor de catorce catorce años, años, así así no haya haya uso de fuerza fuerza o intimid intimidación ación,, o se alegue alegue consen consentitimiento.
En este último punto, si la persona menor de catorce años hubiera accedido sin ningún tipo de presión, a mantener relaciones sexuales, es igualmente un delito, aún sea ella, la que proponga el acto, porque a esa edad, no puede discernir claramente acerca del hecho y las consecuencias que pudiera acarrear, tales como, secuelas psíquicas, un embarazo no deseado o el contagio de una enfermedad de transmisión sexual como el SIDA, etc.
Estupro, es el acceso carnal con persona de uno u otro sexo, mayor de catorce años y menor de dieciocho, mediante seducción o engaño. En este caso, la relación sexual es consensuada. La persona da su consentimiento, sin que haya violencia física ni moral, ante promesas de matrimonio, dinero u otro tipo de beneficios.
Abuso deshonesto, se denomina así, a los actos libidinosos, que no constituyan acceso carnal, es decir penetración. Comprende lo que se denomina, tocamientos impúdicos, como el manoseo e incluso el roce o frotamiento con el pene sobre partes del cuerpo, sin que haya penetración. Este delito es muy difícil de demostrar, porque no deja huellas ni marcas visibles de su consumación.
Violación Vaginal Se considera violación a la introducción de objetos con fines libidinosos y/o a la penetración del miembro viril en la cavidad vaginal, aun sea sólo una parte par te de él, sin que haya necesariamente eyaculación y aunque la penetración sea sólo por un breve instante.
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En gran porcentaje de casos, los agresores son familiares o personas conocidas de la víctima. Es común observar en violaciones a menores, que es el padrastro o la pareja de la madre, el principal victimario. En la gestión pasada, constatamos en dos casos de violación con embarazo, que los padres de las menores, eran los autores. 1111 DELITOS CONTRA LA LIBERT LIBERTAD AD SEXUAL11 CAPÍTULO I VIOLACIÓN, ESTUPRO Y ABUSO DESHONEST DESHONESTO O
Artículo 308. (VIOLACIÓN (VIOLACIÓN)) (Nota del Editor: Modificado por la Ley No. 2033 de 29 de octubre de 1999). Quien empleando violencia física o intimidación, tuviera acceso carnal con persona de uno u otro sexo, penetración anal o vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos, incurrirá en privación de libertad de cinco (5) a quince (15) años. El que bajo las mismas circunstancias del párrafo anterior, aunque no mediara violencia física o intimidación, aprovechando de la enfermedad mental, grave perturbación de la conciencia o grave insuficiencia de la inteligencia de la víctima, o que estuviese incapacitada por cualquier otra causa para resistir, incurrirá en privación de libertad de quince (15) a veinte (20) años.
Artículo 308. Bis(VIOLACIÓN DE NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE) ADOLESCENTE) (Nota del Editor: Modificado por la Ley No. 2033 de 29 de octubre de 1999). Quien tuviera acceso carnal con persona de uno u otro sexo menor de catorce años. Penetración anal o vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos, incurrirá en privación de libertad de quince (15) a veinte (20) años, sin derecho a indulto, así no haya uso de la fuerza o intimidación o se alegue consentimiento. Quedan extensas de esta sanción las relaciones consensuadas entre adolescentes mayores de doce años, siempre que no exista diferencia de edad mayor de tres (3) años, entre ambos, y no se haya producido violencia ni intimidación.
1111 CÓDIGO PENAL, Texto 11 Texto ordenado según Ley Nro. 1768 de 18 de marzo de 1987. Tercera edición. La Paz. Julio de 2001.
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Artículo 308. ter(VIOLACIÓ ter(VIOLACIÓN N EN EST ESTADO ADO DE INCONSCIENC INCONSCIENCIA) IA) (Nota del Editor: Modificado por la Ley No. 2033 de 29 de octubre de 1999). Quien tuviera acceso carnal, penetración anal o vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos, a persona de uno u otro sexo, después de haberla puesto con este fin en estado de inconsciencia, será sancionado con pena de privación de libertad de diez (10) a quince (15) años.
Artículo 309. (ESTUPRO) (Nota del Editor: Modificado por la Ley No. 2033 de 29 de octubre de 1999). Quien mediante seducción o engaño, tuviera acceso carnal con persona de uno o de otro sexo, mayor de catorce (14) años y menor de dieciocho (18), será sancionado con privación de liberad de dos (2) a seis (6) años.
Artículo 310. (AGRAVACIÓN) (Nota del Editor: Modificado por la Ley No. 2033 de 29 de octubre de 1999). La pena será agravada en los casos de los delitos anteriores, con cinco años: 1) Si como producto producto de la violación violación se produjera alguna alguna de las circunstancias circunstancias prevista previstass en los artículos 270 y 271 de este Código. 2) Si se produjera un grave trauma o daño psicológico en la víctima. 3) Si el autor fuera ascendiente, ascendiente, descendiente o pariente dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad. 4) Si el autor estuviere estuviere encargado encargado de la educación o custodia custodia de la víctima, o si está se encontrara en situación de dependencia o autoridad. 5) Si en la ejecución del hecho hubieran concurrido dos o más personas. 6) Si el autor utilizó armas y otros medios peligrosos susceptibles susceptibles de producir la muerte de la la víctima. 7) Si el autor hubiera sometido a la víctima a condiciones vejatorias vejatorias o degradantes. Si como consecuencia del hecho se produjere la muerte de la víctima, se aplicará la pena correspondiente al asesinato.
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Artículo 311. (SUBSTITUCIÓN DE PERSONA) (Nota del Editor: Modificado por la Ley No. 2033 de 29 de octubre de 1999).
Artículo 312. (ABUSO DESHONESTO) DESHONESTO) (Nota del Editor: Modificado por la Ley No. 2033 de 29 de octubre de 1999). El que en las mismas circunstancias y por los medios señalados en los artículos 308, 308 bis y 308 ter, realizará actos libidinosos no constitutivos de acceso carnal, será sancionado con privación de libertad de uno a cuatro años. Si la víctima fuera menor de catorce (14) años, la pena será de cinco (5) a veinte (20) años. La pena se agravará conforme a lo previsto en el Artículo 310 de este código.
5.- LA EXPLORACIÓN DE LA VÍCTIMA DE UNA AGRESIÓN SEXUAL CON FINES PERICIALES La víctima de violencia sexual, generalmente llega a la consulta traumada por el hecho, y abordar el tema rememora la situación vivida, ahondando mucho más el trauma sufrido, por lo que el examen clínico debe realizarse con mucha suavidad y tino. Las mujeres jóvenes y más aún si son niñas, deben siempre estar acompañadas de la madre, o una familiar próxima. En caso de señoras solas, es imprescindible contar con la presencia de otra dama. Nunca debe el médico forense realizar el examen con la víctima sola. Primero por el mismo pudor de la señora, que debe mostrarse desnuda a un hombre extraño, así sea un médico y luego porque en el estado de trauma en que pueda encontrarse, acuse al médico, de manoseo e incluso de agresión sexual, por la víctima, justamente de un delito sexual, que acude a un examen médico forense. Debe iniciarse el examen, dándole confianza y advirtiéndole sobre el derecho que tiene a negarsee de reali negars realizarse zarse el exame examenn médic médico, o, ante la sospecha de algun algunaa situa situación ción incómoda para ella, al momento del interrogatorio. Preguntarle, si desea relatarnos algo que otras personas no deben enterarse, aun los mismos padres. Interrogar Inter rogar acerca de la fecha de la última menstruación, puede alertar sobre un posible embarazo. Otra interrogante importante, es preguntarle si tuvo relaciones sexuales consentidas recientes, previos al ataque sexual, porque si las tuvo, se encontrará líquido seminal en cavidad vaginal, incluso en las prendas íntimas, que no necesariamente puedan corresponder al agresor y en caso de embarazo, a quien corresponde la paternidad? Sin embargo se le debe advertir, que el examen físico siempre se hará en presencia de su madre u otra persona de sexo femenino.
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En muchos casos, la vícti víctima ma no quiere realizarse realizarse el exame examenn médic médico, o, generalmente generalmente adole adolesscentes que se fugaron del hogar, pues acuden a la consulta obligadas por sus padres. Se debe volver a insistir en presencia de familiares y ante la negativa de ésta, se da por concluido el examen. Si accede a realizarse el examen, debe invitarse a la persona a que se desnude de la cintura para arriba y proceder a examinarla, describiendo las lesiones que pudieran encontrarse. Una vez concluido indicarle que puede vestirse e invitarla nuevamente a que se desnude, esta vez, de la cintura para abajo. Nunca debe estar la víctima totalmente desnuda en el consultorio. Cuando hubo violencia y defensa de la víctima, pueden presentarse pr esentarse signos de agresión física, como hematomas, equimosis y excoriaciones, en diferentes partes del cuerpo, hasta lesiones de gravedad como fracturas. Suelen también observarse, equimosis por sugilación, (chupones) y mordeduras especialmente en el cuello y las mamas, son lugares en los que es común encontrar estas lesiones. Las equimosis digitiformes en brazos, debidas a presión digital, se deben a que el agresor, para someter a la víctima la sujeta por los brazos con violencia, dejando en evidencia las improntas de los dedos. Las equimosis en caras internas de los muslos, son provocadas por las rodillas del victimario en el afán de separar los miembros inferiores. También suelen observarse equimosis digitiformes en estos miembros. Es frecuente encontrar también, excoriaciones por arrastre en el dorso y los glúteos, cuando la agresión se realizó en las periferias o en lugares alejados.
5.1.- El momento y el lugar de la exploración forense Aunque el examen clínico forense debe ser llevado a cabo lo más antes posible, existen indicadores que ayudan al médico forense para determinar si el asesoramiento de una víctima debe llevarse a cabo fuera del horario de oficina o puede ser referida hasta el día siguiente. Incluso cuando la naturaleza del asalto sexual sugiere que probablemente no exista evidencia médico legal, la determinación de cuando realizar el examen clínico debe ser influido por la velocidad con la que la evidencia clínica va a desaparecer como por ejemplo el enrojecimiento. Por la naturaleza de la agresión se requiere de instalaciones especialmente designadas para el examen clínico de estas víctimas. La víctima puede desear la presencia de un familiar o de un amigo durante la totalidad del examen.
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5.2.- Consentimient Consentimientoo Para cada una de las fases del examen físico, incluida el uso de cualquier técnica o equipo especializado (el uso del colposcopio) y de la toma de muestras pertinentes, se debe conseguir el consentimiento de la víctima. Durante la obtención de este consentimiento se debe advertir a la presunta víctima y/o familiar que el médico forense no puede garantizar la confidencialidad de la información averiguada del material obtenido durante la exploración por la posibilidad existente de que un juez puede solicitar que el médico rompa la confidencialidad profesional. Cuando se requiera la obtención de fotografías como parte de la documentación de la exploración, la víctima debe ser advertida con anterioridad. Para esta última situación se requiere la obtención del consentimiento específico en forma escrita. La persona examinada debe ser informada de que puede detener la realización de la exploración en cualquier momento.
5.3.- Los Detalles de la Acusación Si la presunta víctima ya ha dado los detalles de la acusación a otro profesional, como por ejemplo al investigador de la Policía, no es necesario de que vuelva a repetir estos detalles al médico forense. Kicks hace notar que el de tratar de indagar de la víctima una historia muy detallada del incidente puede poner en peligro el caso durante el juicio oral porque en el momento del examen médico la víctima puede encontrarse perturbada y, como consecuencia, los detalles del incidente pueden resultar confusos y pueden estar en conflicto con declaraciones posteriores. Los detalles de la acusación pueden ser proporcionados al médico forense por una tercera persona y luego ser aclaradas, si es necesario, con la presunta víctima. Puede que sea difícil para la víctima el describir los asaltos sexuales donde existió penetración oral y/o anal, por lo que el médico forense requiera preguntar, en forma sensitiva, preguntas directas sobre tales actos.
5.4.- La Historia Médica y Sexual El de obtener la historia médica y la sexual tiene doble beneficio: primero, el de identificar cualquier conducta o condición médica que pueda causar que el médico interprete en forma errónea los hallazgos clínicos, por ejemplo el sangrado menstrual; y segundo, el de identificar cualquier problema médico que pueda ser atribuible al asalto sexual, por ejemplo hemorragia, dolor, secreción. Pueden ser requeridos otros detalles específicos si se está considerando contracepción postcoital. Sólo es necesario obtener los detalles pertinentes sobre la historia médica y la sexual, ya que la confidencialidad no puede ser garantizada. El poder reconocer lo que constituye la información pertinente de la historia médica y la sexual requiere el análisis de cada caso y tomando en cuenta las causas diferenciales de cualquier hallazgo médico y de la información persistente para los diferentes actos sexuales.
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Para el examen de la víctima de una agresión sexual asegúrese de cumplir con los siguientes puntos:
• • • • • •
Solicitud Judicial. Consentimiento de la víctima. Si es un menor de edad, obtener el consentimiento de la madre/padre o tutor. Uso de buena técnica. Contar con buena iluminación. Presencia de otra mujer o autoridad judicial.
En todos los casos se debe realizar un examen físico completo para documentar las lesiones y anotar cualquier patología que pueda afectar la interpretación de los hallazgos médicos. Los hallazgos médicos en los casos de una agresión sexual deben ser siempre abordados en el contexto de las lesiones y de otros problemas médicos asociados con las prácticas sexuales voluntarias. Hay que tomar en cuenta los hallazgos con relación a las complicaciones no infecciosas de las prácticas sexuales consentidas y las posibles explicaciones no sexuales de los hallazgos. Al enfrentarse con la víctima deben inmediatamente, dar el tratamiento de urgencia necesario que se requiera para cualquier necesidad médica que se presente por ejemplo una sobredosis de drogas, lesión craneoencefálica o heridas. Este cuidado médico toma prioridad sobre cualquier asunto de interés legal.
5.5.- Examen Físico En todos los casos se debe realizar un examen físico completo para documentar las lesiones y anotar cualquier patología que pueda afectar la interpretación de los hallazgos médicos. La realización o no del examen anogenital debe ser analizado en cada caso, por ejemplo, si la víctima indica haber sido forzada a realizar fellatio entonces no hay indicación para llevar a cabo el examen de los genitales externos. Cualquier material de fotografía / vídeo debe ser retenido por el médico forense como parte de sus documentos confidenciales. Para preservar el anonimato el material debe ser etiquetado
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tanto sobre el estuche como la fotografía y el vídeo usando un código específico o las iniciales del nombre de la víctima, y la fecha del examen. La exploración de la víctima de una agresión sexual, es sin duda misión pericial que compete al Médico Forense, pero en ocasiones l@s médic@s del sistema de salud, se ven en la necesidad de atender a una persona que ha sido víctima de esa violencia. Aún en este caso sería conveniente y deseable que la exploración fuese realizada conjuntamente con el Médico Forense. Pero dado que por diversas circunstancias tiene que realizarse en ausencia de éste, se proponen pautas a seguir en estos casos. No debe olvidarse que el Médico no es ni juez ni parte, y por tanto su papel debe circunscribirse al dicta dictamen men sobre las violencias violencias y halla hallazgos zgos biológicos biológicos encontrados. encontrados. La explo exploració raciónn debe realizarse obligatoriamente sin prejuicios debiendo el médico abstenerse, se trate de quien se trate y de los hábitos y costumbres sexuales que tenga la víctima, de emitir directa o indirectamente juicios de valor en presencia de ésta. Evidentemente la actitud a seguir va a depender del tiempo transcurrido desde la agresión, el tipo de agresión y la necesidad de atención médica a la víctima, la cual naturalmente prima sobre los aspectos periciales. Lo primero que debe realizarse es evitar que la víctima se cambie de ropa. El que se duche y se ponga ropa limpia, conlleva casi inevitablemente la pérdida de posibles indicios biológicos, fundamentalmente desde el punto de vista de la investigación. A continuación debe comunicarse lo más rápidamente posible el hecho a la Policía para que a su vez lo ponga en conocimiento del fiscal de turno y se dé aviso al Médico Forense, una vez realizado esto y acordadas las instrucciones pertinentes, previo consentimiento de la víctima, se puede proceder a la exploración pericial. El reconocimiento con fines periciales de la víctima de una agresión sexual tiene objetivos sustancialmente diferentes del reconocimiento con fines clínicos, y en ningún caso debe limitarse a la sola exploración ginecológica. Leves hematomas en boca o cara interna de los muslos, pequeñas excoriaciones en antebrazos o región dorsal, que no tienen interés clínico, pueden ser de extraordinaria importancia desde el punto de vista del Médico Forense. La exploración debe seguir una serie de pasos cuyo orden debe respetarse, salvo criterios del explorador, de manera que no se olvide ningún dato. Debe ser realizada en presencia de otra persona del ámbito sanitario, preferentemente del sexo femenino, especialmente cuando se trate de un menor o de una mujer, para evitar situaciones equívocas.
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1. Datos de filiaci filiación ón. Como es habitual se recogerá el nombre, sexo, edad y profesión de la persona. 2. Datos de la agres agresión ión. El explorador se debe informar de la propia víctima, del lugar, fecha y hora de la agresión, así como del tipo de agresión (tocamientos, penetración bucal, anal o vaginal, etc.). Con tranquilidad se debe obtener un breve resumen de la circunstancias de la agresión (medio en la ocurre, número de agresores, uso de fuerza, intimidación, si hubo o no eyaculación, etc.). Por último es importante saber qué actividad ha realizado tras la agresión; ha ido directamente al centro médico, si se ha lavado, si se ha cambiado de ropa. 3. Datos Datos de la víct víctima ima. Se debe indagar la existencia de antecedentes médicos y quirúrgicos, con especial referencia a enferm enfermedades edades de transm transmisió isiónn sexua sexual,l, SIDA y hepati hepatitis. tis. Asimismo Asimismo una breve recopilación de datos ginecológicos: menarquia, fecha de la última regla, fecha del último coito en su caso, uso habitual de anticonceptivos, antecedentes de abortos o de partos. 4. Exploració Exploraciónn física. Se debe iniciar anotando la actitud de la víctima ante la exploración, el estado de ánimo y la repercusión psicológica en ese momento, además de su constitución, estado nutricional y desarrollo muscular. Si las ropas que lleva la víctima son las mismas que tenía en el momento de la agresión, deben examinarse cuidadosamente, observando la existencia de desgarros, roturas, pelos o manchas sospechosas. La ropa interior siempre será recogida para su análisis, aunque algunos autores consideran que deben ser estudiadas todas las prendas. Es conveniente iniciar el examen por las zonas extragenitales, para terminar reconociendo el aparato genital y áreas paragenitales. Hay que tener en cuenta que la víctima de una agresión de esta naturaleza, es víctima de una vivencia extraordinariamente desnuda. Primero se examinará la mitad superior del cuerpo y una vez cubierta, la mitad inferior, momento en que se efectuará el examen genital (genital, perianal y anorectal).
EXPLORACIÓN FÍSICA EXTRAGENITAL EXTRAGENITAL Procedimiento:
1. La víctima está colocada en la cama en posición normal (no ginecológica), ginecológica), vestida con con el camisón ginecológico y con una sabanilla púdica convencional. 2. Se explica explica a la víctima víctima que la exploración exploración va a la búsqueda búsqueda de los indicios indicios y las huellas huellas que haya podido dejar el agresor durante la agresión.
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3. Realizar la exploración sistemática sistemática del cuerpo de la víctima (excepto área paragenital y genital). 4. Se debe buscar buscar manchas (por ej. de suciedad, suciedad, de sangre), sangre), lesiones lesiones patológicas patológicas de la piel y cicatrices. Describir TODAS las características de las lesiones. 5. Se exploran con con especial cuidado los párpados y pabellones pabellones auriculares, que son lugares de especial sensibilidad a golpes o presiones de escasa entidad. 6. Si la víctima víctima puede identific identificar ar que una lesión lesión es una verdadera mordedura mordedura (y no una sugilasugilación) o si la inspección revela una lesión con características que sugieren que fue causada por una mordedura, se debe hacer los preparativos del área para que sea fotografiada para que la lesión sea estudiada por un odontólogo forense. Debe comprender el examen de toda la superficie corporal, con especial atención a la cabeza, boca, cuello, antebrazos, muñecas y muslos. Debe anotarse los siguientes datos:
•
Naturaleza y características de las lesiones: sisi otras mordeduras por arma blanca (incisas, punzantes. . .), quemaduras (por cigarro, por líquido. . .), contusiones, erosiones, excoriaciones.
• •
Dimensiones y morfología de las lesiones. Localización exacta exacta en la región anatómica donde se encuentran.
EXPLORACIÓN FÍSICA PARAGENITAL Corresponde al abdomen, parte anterior de caderas, parte anterosuperior de los muslos, (un lugar de especial trascendencia en la recogida de muestras de eyaculación exterior, bien por emisión directa o por roce) región del Monte de Venus y glúteos.
EXPLORACIÓN FÍSICA GENITAL El área genital corresponde a los genitales externos, al periné y a la región anorectal. La víctima, una vez colocada en posición ginecológica, se observará la morfología y grado de desarrollo de los genitales externos. Es conveniente colocar papel blanco bajo la región genital,
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para recoger cualquier sustancia o vestigio que pueda desprenderse. Se estudiará la vulva, la hendidura vulvar y los labios mayores y menores. A continuación se procede a practicar la “maniobra de las riendas”, que consiste en coger ambos labios mayores realizando tracción tracción con suavidad hacia delante y arriba, al tiempo que se le pide que “puje”. De esta forma se dilata el orificio vulvo – vaginal y que se despliega la membrana himeneal, cuyo borde se examina con ayuda de una sonda flexible. Hay que describir la morfología del himen, su consistencia y si presenta o no desgarros, la profundidad de los mismos y si son o no recientes, localizándolos con un sistema horario imaginario de referencia. En el caso de existir hemorragia vaginal o sospechosa de lesiones intravaginales, se utilizará el espéculo para el examen interno, pero sólo en el caso de que la mujer está desflorada. Procedimiento:
1. Se sitúa a la víctima en la mesa en posición ginecológica, cubierta con la sabanilla sabanilla púdica. 2. De forma previa previa a la explorac exploración ión específi específica ca sobre la reg región ión genital genital deben preparars prepararsee los medios de visualización (colposcopio, fuentes de luz dirigible), los esquemas corporales de referencia a la región genital, los instrumentos que utilizaremos en la toma de muestras y las etiquetas de identificación de la muestra. 3. Nunca debe utilizarse instrumental instrumental potencialmente potencialmente lesivo antes de haber comprobado exhaustivamente el lugar ya que la introducción de algunas herramientas de exploración (espéculo) o de toma de muestras puede ocasionar traumatismos o microtraumatismo que pueden alterar el resultado de la exploración. 4. Se pasa a la revisión revisión del periné. Puede Puede llevarse llevarse a cabo tanto visualmente visualmente como como utilizando utilizando medios de aumento, como el colposcopio o la lupa con iluminador circular, o medios de revelado de lesiones, como la luz de Wood o la toluidina, e incluso la fluoresceína, y medios de captación de imagen, que van desde la fotografía hasta el vídeo. 5. Se va a la búsqueda de los puntos de tránsito, que serán la horquilla posterior, posterior, la fosita navinavicular y la comisura posterior. A continuación continuación se pasa a la visualización del introito vulvar y a la evaluación del estado del himen y de las carúnculas mirtiformes o restos himeneales. 6. La valoración de los hallazgos debe ser sistematizada sistematizada de la siguiente forma y en cada lesión: lesión:
• •
Localización anatómica. anatómica. Se suele utilizar una división en cuadrantes u horaria. Descripción de su aspecto visualizado y categorización. categorización.
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• • •
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Descripción del tamaño y forma de cada lesión. Evaluación de la la posible data. Aproximación a una posible etiología.
7. Con dos hisopos hisopos secos frotar frotar en forma secuencial secuencial las paredes internas de los labios menores, de los labios mayores, y el vestíbulo. 8. Solamente Solamente cuando se ha realizado realizado una evaluación evaluación exhaustiva exhaustiva externa, externa, es posible realizar realizar la toma de muestras intravaginales, que se realiza a ciegas la primera de ellas, y posteriormente se puede pasar a la colocación del espéculo (en lo posible un espéculo transparente). 9. Con dos hisopos hisopos secos secos se toman muestras muestras de la vagina vagina y particularme particularmente nte del fondo fondo de saco posterior. 10. Se colecta una sola muestra del orificio endocervical, dentro la vagina localizando el cerviz. En muchas ocasiones el orificio endocervical puede ser el único lugar donde encontramos esperma. 11. En este punto es posible compatibilizar una valoración no sólo de lesiones traumáticas, sino también de posibles hallazgos específicos, entre los cuales los signos de ETS.
EXAMEN GINECOLÓGICO EN UNA MUJER VIRGEN En las primeras relaciones sexuales, lo más común es que el himen, (formación membranosa que ocluye parcialmente el orificio externo de la vagina), se desgarre, provocando sangrado generalmente escaso, con inflamación y tumefacción de la zona. Para realizar el examen del himen de manera adecuada, se recurre a dos maniobras. Una de ellas, es la maniobra de las riendas, que consiste en tomar los labios mayores con los dedos índice y pulgar traccionándolos simultáneamente hacia delante y a ambos lados de la vagina, con lo que el himen quedará expuesto. Otra maniobra, menos recomendable, pero efectiva, es invitar a la víctima a que puje, como si estuviera defecando, el himen es protruido, quedando igualmente expuesto. Los desgarros himeneales, curan y cicatrizan en un periodo de cinco a siete días, después de ocurrido el hecho, siendo más difícil su diagnóstico en los últimos días, ya que una vez cicatriza-
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dos, no es posible determinar data del hecho, o si fue provocado en una primera relación sexual. Se informa como desgarros antiguos. La ubicación de los desgarros, se los describe tomando en cuenta las manecillas del reloj. En muchas obras de la literatura médica especializada, se describe la ubicación de los desgarros de acuerdo al tipo de himen. Así se describen desgarros en horas 5 y 7 en el himen semilunar, desgarros en horas 2, 4, 8 y 10 en el himen anular y desgarros en horas 3 y 9 en el bilabiado. En la práctica diaria hemos observado que la ubicación de los desgarros es impredecible. No se puede hacer una afirmación, en el sentido de que ante un tipo de himen, se producirán desgarros en determinadas horas.
EXAMEN GINECOLÓGICO EN UNA MUJER DESFLORADA Cuando la mujer, víctima de violencia sexual, tiene vida sexual activa o tuvo relaciones sexuales anteriores y más aún, si es madre, ya no se producen desgarros, y los ya existentes se encuentran totalmente cicatrizados, y no nos brindan información acerca del hecho. En el caso de señoras madres, existe un borramiento de la membrana, quedando solamente esbozos rudimentarios denominados carúnculas mirtiformes, que son sugerentes de maternidad. Por lo que al simple examen ginecológico, no es posible determinar si hubo un hecho sexual. En estos casos es imprescindi impres cindible ble y vali valioso oso el exame examenn de labor laboratorio atorio,, que reporte presen presencia cia de líqui líquido do semin seminal al en cavidad vaginal, única prueba que demuestra un hecho de agresión sexual. En ambos casos, tanto en la mujer virgen como en la mujer desflorada, pueden ocurrir desgarros en las paredes de la vagina, fondos de saco y especialmente en la horquilla posterior, pudiendo comprometer además el tabique recto vaginal, cuando hay desproporción entre el pene y la cavidad vaginal, especialmente en niñas, o cuando se ejerce violencia extrema, más aún si hay multiplicidad de agresores, o cuando se introduce un objeto e incluso la mano. En un caso de muerte de persona por complicaciones secundarias a agresión sexual en una menor de 17 años de edad. A la autopsia observamos observamos desgarros de grandes dimensiones en paredes de la vagina con compromiso de fondos de saco y tabique recto vaginal. El agresor, novio de la muchacha, en un ataque de celos al sorprenderla manteniendo relaciones sexuales con otra persona, le introdujo la mano en el conducto vaginal, para luego retirarla violentamente en puño.
Asimismo, es recomendable no realizar tacto vaginal, especialmente si al examen, se observa himen indemne. En otro caso, ante la denuncia de un hecho de violencia sexual en el área rural, con el médico inexperto en este campo, se procedió a realizar tacto vaginal en una menor de seis años, virgen, provocándole desgarros, no porque existió el hecho, sino por la maniobra del médico.
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En casos muy puntuales realizamos tacto vaginal, ante la sospecha de himen complaciente. También es recomendable usar un espéculo cuando se observa presencia de sangrado transvaginal, para determinar origen y causa, puede tratarse de desgarros en genitales internos. En las niñas menores de seis años, el desarrollo anatómico del conducto vaginal y del himen, no permiten realizar el coito. De producirse, se provocarían desgarros de gran magnitud con riesgo de muerte de la menor.
Clases de hímenes El himen es una membrana incompleta que ocluye la cavidad vaginal, se encuentra entre la región externa del conducto vaginal y la vulva, tiene un borde libre que forma un orificio irregular y otro, de mayor espesor, que constituye la base de implantación. Los hímenes más comunes son; el himen anular, el himen semilunar e himen labiado. Existen otros, de más rara presentación, como el criboso, el infundibuliforme, el himen imperforado e incluso ausencia congénita del himen. Sin embargo, no es raro, más al contrario con relativa frecuencia, observamos el himen complaciente, que puede ser anular, labiado y semilunar e incluso infundibuliforme. La característica del himen complaciente, es de que, por su gran elasticidad, permite su dilatación sin provocar desgarros, es decir penetración sin desgarro. Debe tenerse presente, que en el himen existen formaciones anatómicas denominadas escotaduras, o muescas. Estas características, propias de cada mujer son congénitas, es decir la persona nace con ellas y no son provocadas por penetración.
CASOS ATENDIDOS ATENDIDOS EN CONSUL CONSULTORIO TORIO DE MEDICINA FORENSE EN SUCRE Casos atendidos como agresión sexual
Himen Indemne
Casos atendidos
61
Total
Himen Desgarros Himen con Himen desgarro con desgarro Complaciente Anales reciente antiguo M F
7
90
47
16
2
Negativa a Revisión
Total
10
61 231
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CUADRO DE ATENCIÓN EN LA GESTIÓN 2003 POR AGRESIÓN SEXUAL CONSULTORIO DE MEDICINA FORENSE SUCRE – BOLIVIA 90
90
80 70
61
60
47
50 40 30 16
20
10
7
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2 n e e n m m e i e n n H e d m n m e I i H d n I
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a a n a v i ó t n i a a ó s v i i i g i t s v a e e v g r e N e r N
En el consultorio de medicina forense, en la gestión 2003, se atendieron 231 casos denunciados como agresión sexual, de los cuales: -
En 97 casos, casos, se demostraro demostraronn desgarros desgarros himeneal himeneales, es, de los cuales cuales 7 eran reciente recientess y 90 antiantiguos.
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En 61 casos casos,, se observó observó himen indemn indemne, e, correspon correspondían dían a falsa falsass denuncias denuncias..
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De 18 casos casos de de agresión agresión anal; anal; en 13, no se se pudo demost demostrar rar la presen presencia cia de desga desgarros, rros, por por el tiempo transcurrido desde el momento del hecho, al momento de realizar el examen médico, con el antecedente cierto de haber ocurrido el delito, en 5 casos los desgarros eran evidentes. Del total de casos de agresión sexual anal, en 16 casos las víctimas eran de sexo masculino y 2 de sexo femenino.
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En 2 casos casos,, se evide evidenció nció agresi agresión ón tanto tanto vagin vaginal al como como anal.
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En 10 casos casos,, no pudo pudo realizar realizarse se el examen , por negati negativa va de la persona. persona.
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47 casos, correspondían correspondían a himen complaciente, complaciente, de estos, estos, dos eran madres, que después del parto natural, continuaban con himen complaciente. Diagnóstico diferencial entre desgarros y escotaduras Desgarros
Escotaduras
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Los des desgar garros ros son son traum traumáti áticos cos,, provoc provocaados por penetración,
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Las esc escota otadura duras, s, son son cong congéni énitas tas,, no son traumáticas.
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llegann a la base de impla llega implantaci ntación ón del himen himen..
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Al afront afrontar ar sus bordes bordes,, son simét simétricos ricos.. -
Al afront afrontar ar sus bordes bordes,, no son simét simétricos ricos..
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Sus bordes presen presentan tan epitel epitelio io himen himeneal. eal.
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Sus bordes presen presentan tan epite epitelio lio cica cicatrizal trizal..
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LA EXPLORACIÓN ANORECTAL Parece ser que el 95% de las mujeres que han sufrido un coito anal forzado niegan su existencia y que el 65% de las víctimas de agresiones sexuales han sido penetradas por esta vía. Por ello, aunque la persona lo niegue, bien por vergüenza, bien por no haberse dado cuenta debido a las circunstancias, es necesario examinar esta región anatómica. A diferencia de la penetración vaginal, toda penetración anal no consentida deja inevitablemente lesiones de mayor o menor intensidad, debidas a la contracción esfinteriana. Para la exploración la persona debe colocarse en “posición de plegaria mahometana” o genu – pectoral. La intensidad de las lesiones dependerá de la desproporción del volumen entre las partes anatómicas, por lo que en un niño suelen ser más intensas. Consisten en excoriaciones, laceraciones, desgarros o grietas de la mucosa y de los pliegues radiados de la piel, si bien tales señales suelen desaparecer sin dejar rastros. Suele haber alteraciones funcionales concomitantes, consistentes en parálisis del esfínter anal con dilatación y disposición del embudo del ano, consecuencia de una contractura refleja del músculo elevador.
Violación anal Cuando la penetración es anal, pueden igualmente provocarse desgarros, dependiendo de la desproporción entre el volumen del pene y el orificio anal. Este tipo de agresión sexual, es difícil de demostrar pasado el proceso de cicatrización. El tiempo de curación de estos desgarros, es igualmente de cinco a diez días. El inconveniente es que una vez cicatrizados, no quedan evidencias de desgarro, por la disposición anatómica de los pliegues anales, que eclipsan las cicatrices de estas lesiones, si las hubiera. Un detalle importante que se debe considerar, es que pueden provocarse desgarros o grietas en las personas constipadas, con bolo fecal aumentado de volumen, especialmente en niños. La única manera de demostrar un coito anal, es determinando presencia de semen en el conducto ano rectal. La toma de muestras se realiza a través de hisopado anal. El mayor inconveniente para la toma de muestras, es que las víctimas acuden a la consulta muchos días después de ocurrido el hecho, más aún en este tipo de violaciones, que por el acto fisiológico de la defecación, se elimina el semen que el agresor hubiera depositado en el recto.
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El signo de la dilatación anal en niños en los que ha habido una dilatación forzada del ano, descrito por algunos autores, no es constante y es difícil demostrar que con esta maniobra se llegue a un diagnóstico de agresión sexual anal.
5.6.- Atención Clínica El médico forense deberá referir al centro médico o ginecológico más próximo, de forma inmediata para que la víctima reciba: En cuanto a la atención clínica, es cuestión a valorar por el facultativo y vendrá determinada en función al estado clínico de la persona examinada. Sin embargo, es necesario realizar una serie de actuaciones según las circunstancias del caso. 1. Test de gestación (Beta – HCG). Se practicará siempre siempre en mujeres en edad fértil. fértil. Si el resultado es negativo se debe repetir a las semanas. 2. Pruebas serológicas para determinación de posibles Infecciones de Transmisi Transmisión ón Sexual: 3. Gonorr Gonorrea ea y Clamidias Clamidias,, inicial inicial y a las tres tres semanas. semanas. 4. Sífil Sífilis, is, inicial inicial y a las seis semanas semanas.. 5. VIH/SIDA, inicial, a las seis semanas y a los cuatro o seis meses. 6. Antic Anticoncep onceptivos tivos posco poscoitale itales. s. 7. Tratar las lesiones lesiones y profilaxis antitetánica en su caso. 8. Tratamie Tratamiento nto preventivo preventivo para las infecciones infecciones de transm transmisió isiónn sexual (gonocócica, (gonocócica, clamidias clamidias y sífilis) en incubación. 9. Derivar a la víctima al Servicio de Médico que corresponda, para su seguimiento. 10. Apoyo psicológico. La agresión sexual es básicamente un acto de violencia hacia una persona, que experimenta una flagrante transgresión de su consentimiento. Esto pone en marcha complejas reacciones emocionales en la víctima, generalmente mucho más significativas que las lesiones físicas. Las repercusiones psicológicas pueden empezar en el mismo momento de la agresión y prolongarse durante meses e incluso años.
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11. Inicialmente existe una fase de desorganización aguda que puede incluir la incredulidad, sentimientos de autoacusación y despersonalización, ansiedad y depresión. En estos primeros momentos momen tos son útile útiless las benzodiacepinas benzodiacepinas por vía oral. A largo plazo puede establecerse establecerse el denominado Trastorno por Stress Postraumático, el cual requiere seguimiento psiquiátrico específico.
5.7.- Exámenes de laboratorio – Se realiza pesquisa de líquido seminal y/o espermatozoides, en hisopado vaginal y/o rectal, así como en prendas. Es posible observar espermatozoides en hisopado vaginal, hasta 48 horas después de hecho. En las prendas, se puede detectar líquido seminal mucho tiempo después, meses. -
Determinación Determinaci ón de fosfata fosfatasa sa prostáti prostática ca en hisopo hisoposs y/o prendas prendas.. En las las manchas manchas de semen en las prendas, puede detectarse fosfatasa prostática muchos meses después.
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Examenn de vello Exame velloss pubian pubianos, os, para exame examenn genéti genético. co.
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Considerar Consi derar la posibil posibilidad idad de de examen examen genétic genéticoo en todas todas las las muestras muestras obteni obtenidas. das.
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Se debe tener tener pre presen sente, te, la posibili posibilidad dad de contagio contagio de Enfermed Enfermedade adess de Tr Trans ansmis misión ión Sexual.
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Siempre se debe Siempre debe solici solicitar tar prueba prueba de embaraz embarazo, o, que debe ser ser repetida repetida en dos semanas semanas,, excepto cuando al momento del examen se evidencie sangrado menstrual.
La primera prueba de embarazo se la debe realizar en el momento de la consulta, que obviamente dará como resultado negativo. La segunda prueba, recomendamos realizarla en unas dos semanas, según técnica a emplearse en laboratorio, de ser positiva positiva, se demuestra que el embarazo es consecuencia del hecho denunciado. No es raro, que al realizar la primera prueba, con antecedente de agresión sexual reciente, el resultado de laboratorio sea positivo, con lo que se demuestra que la persona ya estaba embarazada antes de producirse la violación, se descarta la paternidad del agresor. Actualmente en lugares que cuentan con laboratorios de genética, se están realizando hisopados de lugares posibles de contacto con la boca, (chupones, mordeduras). El agresor deja saliva, de esta muestra, se puede realizar un examen genético que puede identificar al sospechoso.
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Últimamente el uso de preservativos, por parte de los agresores, imposibilita realizar pruebas de laboratorio, pues no deja evidencia de muestras biológicas, por lo que es recomendable realizar la búsqueda del preservativo en las zonas próximas al lugar del hecho, pues el agresor arro jará el preservativo en las inmediaciones. Otro problema con el que tropezamos y con bastante frecuencia, es que las denuncias de agresión sexual, se las hacen tardíamente, muchos días, e incluso semanas y meses después de ocurrido el delito, en este caso, no hay ninguna posibilidad de determinar si se produjo o no el hecho denunciado, y la única manera de demostrarlo, sería que a consecuencia de la violación, se produzca un embarazo. Otras personas vienen aseadas prolijamente a la consulta y las prendas íntimas que estuvieron usando al momento de ocurrido el delito, fueron lavadas, o arrojadas a la basura. Sin embargo existe la posibilidad aún de realizar hisopado vaginal, si la consulta no es tardía. La violación por vía oral, no está contemplada en el código penal de Bolivia, sin embargo suelen presentarse casos de esta naturaleza, por lo que tendría que tomarse en cuenta este tipo de delito, equiparable a violación vaginal o anal.
6.- TRAUMATISMOS GENITALES Y EXTRAGENITALES Solamente una pequeña proporción de víctimas de abuso sexual, sufre traumas físicos severos, hay datos que sugieren que la ocurrencia de traumas genitales es mayor en las mujeres vírgenes que en aquellas sexualmente activas. La resistencia por parte de la víctima, es otro factor que debe ser considerado en la etiología de esos traumatismos físicos siendo que la víctima adulta tiende a presentar mayor resistencia contra el agresor. En las niñas la primera hora postrauma es más crítica y puede ser vital para implementarse las medidas necesarias si se sospecha de traumatismos, es fundamental la realización de un examen físico completo y de un examen ginecológico, en algunos casos es necesario realizar este examen con anestesia. La observación del flujo urinario espontáneo es obtenida por sonda, la que puede alertar la existencia de lesiones en el tracto urinario. La atención a los eventuales traumatismos físicos, genitales y extragenitales, no constituyen un punto principal del problema de atención de urgencia para las víctimas de violencia sexual. La mayoría de las víctimas recibe un tratamiento adecuado para dichas condiciones. No obstante es evidente la resistencia de los servicios de salud para examinar y cuidar a aquellas víctimas que no representan daños físicos, resultado de violencia, reciben mejor atención en los servicios de
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salud, servicios legales y atención y salud reservada. Paradójicamente la mujer que presenta brubru talmente heridas recibe respeto y credibilidad.
6.1.- Lesiones Específicas de la Violencia Sexual 112 Las lesiones específicas de la violencia sexual son las de localización genital, anal, oral y en los senos, como en las publicaciones de Zeitlin y Hobbs: que recogen los efectos de anales y vaginales de la violencia sexual, los traumatismos genitales y laceraciones de la horquilla posterior como hallazgo muy sugestivo de asalto sexual o como traumatismo no obstétrico del tracto genital, los traumatismos rectales en las agresiones sexuales con violencia anal. Otros efectos como la dilatación anal, o consecuencias patológicas en un segundo tiempo: como el estreñimiento o las enfermedades de transmisión sexual, reconocibles como abusos sexuales. Las lesiones más características de agresión sexual podemos observar:
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De localización himeneal, aparecen fundamentalmente en víctimas que no tienen relaciones sexuales habituales o no han parido por vía vaginal, siendo valoradas como lesiones aquella que presentan ruptura o interrupción traumática del borde de la carúncula himeneal afectada, la existencia de hematomas en el seno de las carúnculas y/o la aparición de restos fibrinosos sobre bordes o escotaduras que sangran con facilidad al intentar retirarlos con una torunda.
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De localización en horquilla posterior, posterior, fosita navicular, navicular, en los casos de penetraciones bruscas, enfermedades locales con menor resistencia en la zona, estenosis introitales, inadecuación del tamaño y otros.
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De localización localización vestibular vestibular o intro introital ital (hematomas (hematomas introitales, introitales, por ejempl ejemplo) o) por trauma traumatismo tismoss directos bien peneanos (habitual en penetraciones reiteradas por diversos agresores), manipulaciones o utilización de instrumentos.
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De localización anal y perianal, con la aparición aparición de dehicencias del esfínter esfínter anal exterior, exterior, fracasos del automatismo del esfínter interno y fundamentalmente la aparición de dehicencias continuándose en la transición cutaneomucosa rectal. También También se han descrito la aparición de fístulas rectovaginales en la agresión sexual infantil con lesiones de las paredes rectovaginales.
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De localización oral y perioral, que habitualmente dejan escasas escasas lesiones traumáticas, traumáticas, siempre se debe revisar los pliegues mucosos que existen entre los alvéolos dentarios y la mucosa labial interna, tanto superior como inferior.
112 Cobo Juan. MANUAL DE ASISTENCIA INTEGRAL A LAS MUJERES VÍCTIMAS DE AGRESIÓN SEXUAL, FORMULARIOS Y GUÍA DE EXPLORACIÓN Y TOMA DE MUESTRAS. Ed. Masson, S.A. Barcelona. 1998, p. 35- 45.
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En los senos mamarios, mamarios, se debe buscar lesiones lesiones comunes comunes situadas situadas en dicha región, que podrían tener una connotación sexual específica.
6.2.- Lesiones de Especial Importancia 113 Las lesiones de especial importancia son aquellas que tienen trascendencia en la fase preparatoria y durante el desarrollo del juicio oral, ya que establecen hechos sobre la conducta del supuesto agresor o de la víctima, que dan credibilidad y coinciden con elementos básicos de la agresión sexual, en éstas podemos continuar:
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Las lesiones por arma blanca que pueden ocasionar ocasionar heridas de diferente gravedad y condicionar la aceptación de la agresión sexual, muchas de importancia médica, por ejemplo: una herida superficial en el cuello (intimidación), región infraclavicular o en región paraesternal o esternal en la línea media; puede ser indicativo de haber cortado un tirante de un sujetador o intermamario (corte de sujetador), y en el espina ilíaca superior anterior que es sugestivo de corte de prenda interior.
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Otras lesiones cuya cuya comprobación es clave en casos de asalto sexual, que tienen aparición específica en las caras interna y anterior de los muslos en los casos de penetración vaginal, de separación de glúteos en la penetración anal y cuya morfología es muy característica. Aparecen lesiones erosivas lineales superficiales paralelas, muy característico en casos de que la víctima lleva panties, en número de una o más según hayan sido realizadas por el 1er, 2do, 3er o 4to dedo, el 5to no suele dejar lesiones o impresiones digitales a no ser de que el ataque sexual sea muy violento.
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Lesiones por presión presión o agarramiento, habitualmente situada en cuello, muñecas y tobillos tobillos (en caso de uso de cuerdas), con facilidad en zonas sensibles por laxitud tisular como en las cara interna y craneal de lo brazos o en el pliegue del codo, la forma más habitual es de uno a tres, describiendo hematomas ovalados o en coma, y algunas veces se puede observar opuestos entre sí en una cara y la cara contraria.
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Lesiones de defensa o lucha, situadas en zonas de exposición exposición al ataque exterior, exterior, como la cara externa de antebrazo o dorso de la mano; también se observa herida incisa en la cara palmar de la mano o de los dedos en el intento de esquivar el arma del atacante.
113 Cobo Juan. MANUAL DE ASISTENCIA INTEGRAL A LAS MUJERES VÍCTIMAS DE AGRESIÓN SEXUAL, FORMULARIOS Y GUÍA DE EXPLORACIÓN Y TOMA DE MUESTRAS. Ed. Masson, S.A. Barcelona. 1998, p. 35- 45.
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Lesiones figuradas, las que dibujan dibujan las irregularidades de las zonas de contacto, permitiendo permitiendo comprobar las irregularidades de un terreno pedregoso, que suele dejar un dibujo como puzzle en zonas dérmicas sin lesión, y erosiones de contacto o roce en superficies puntiagudas, abrasiones en arrastres violentos.
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Las mordeduras que dejan huellas dentarias, dejan la arcada que permite hacer diagnóstico odontológico forense a partir de la imagen lesiva, encontraremos elementos salivales (células o fermentos) susceptibles de estudios bioquímicos o genéticos.
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Las lesiones lesiones por maniobras maniobras manuales manuales en el cuello las que pueden llevar llevar a la muerte muerte,, o producir lesiones como rupturas musculares, esguinces cervicales, paresias de cuerdas vocales y otros.
6.3.- Lesiones genéricas o comunes a cualquier otro tipo de agresión 114
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Las más habituales habituales aparecen aparecen en las zonas del cuerpo más expuestas expuestas a la viol violencia encia física física externa, extern a, sobre todo en la cara, entre ellas las fracturas de órbita, la lesi lesión ón lineal que deja el arrancamiento violento de una cadena o collar en el cuello, y las contusiones orbitarias o malares.
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Otras consecuencias en la salud física física de la víctima víctima son fundamentalmente las infecciones de transmisión sexual,
7.- EXAMEN DEL SUPUESTO SUPUESTO VICTIMARIO VICTIMARIO DE VIOLENCIA SEXUAL 7.1.- Inspección
Constitución física, estatura, peso, desarrollo músculo esquelético, actitud, fascies, ropas y piel. 7.2.- Examen Físico 1. Área extrag extragenita enital l : Excoriaciones y estigmas ungueales en cuello, en muñecas y manos, signos de lucha. Mordeduras en miembros superiores y en el pecho. 2. Áre Áreaa par parage agenit nital al : estigmas ungueales. 114 Cobo Juan. MANUAL DE ASISTENCIA INTEGRAL A LAS MUJERES VÍCTIMAS DE AGRESIÓN SEXUAL, FORMULARIOS Y GUÍA DE EXPLORACIÓN Y TOMA DE MUESTRAS. Ed. Masson, S.A. Barcelona. 1998, p. 35- 45.
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3. Área Área gen genita ital l : Contusiones en pene, existencia de células vaginales y manchas de sangre de la víctima, materia fecal en el glande o en el surco balanoprepucial, fibras y pelos, y presencia de semen a la expresión del cuerpo del pené.
7.3.- Muestras para Laboratorio 1. Signos de coito recie reciente. nte. 2. Mancha Manchass de sangre sangre que que pudieran pudieran ser de la víctima víctima.. 3. Sangre del presun presunto to violad violador or.. 4. Enferm Enfermedades edades de transmi transmisión sión sexua sexual.l. 5. Fib Fibras ras y pel pelos. os. 6. Tóx Tóxico icos. s.
8.- CONSECUENCIAS LEGALES El coito pene – vagina es el acto sexual más común ejecutado entre heterosexuales. En los últimos 30 años ha existido una reducción progresiva en la edad en que se realiza la primera relación sexual. También ga existido un aumento en la proporción de mujeres jóvenes que han experimentado una relación sexual antes de la edad legal para dar consentimiento. La Ley Boliviana define el término violación para describir a la penetración vaginal o anal con un pene o un objeto (acceso carnal) empleando la violencia física o la intimidación (sin el consentimiento de la víctima). En los Estados Unidos se define a cualquier acto que involucre la penetración como una agresión sexual subclasificada por el grado de la fuerza o coacción utilizada. En muchas jurisdicciones la interpretación legal de la “penetración vaginal” se refiere a la penetración de los labios mayores y no requiere que el pene en realidad se introduzca a la vagina. La edad legal en que una mujer puede dar su consentimiento para el coito pene - vagina varía de país a país.
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9.- EVIDENCIA FORENSE Aunque legalmente no es necesario tener evidencia de que hubo la eyaculación para demostrar el acceso carnal a la vagina, frecuentemente a los laboratorios de la ciencia forense se les pide determinar la presencia o no de semen en los hisopos con las que se tomaron muestras de los genitales femeninos porque la evidencia de semen puede jugar un papel central en la identificación del ofensor.
10.- COLECCIÓN DE INDICIOS BIOLÓGICOS La toma de muestra debe hacerse con anterioridad a la manipulación de las cavidades examinadas. Cada muestra debe ser envasada individualmente en un recipiente adecuado, indicando el contenido, el nombre de la persona y la fecha. Es un grave error limitarse a la toma de contenido vaginal y a continuación visualizarla en el microscopio para la observación de espermatozoides, ya que su ausencia en modo alguno no excluye la existencia de penetración, ni tampoco la existencia de eyaculación. Se deben tomar muestras y/o colectar evidencias siguientes:
10.1.- Piel Recolectar muestras de todas las regiones (no lavadas) de la piel que hayan sido lamidas, besadas, chupadas, mordidas o eyaculadas, por el agresor o por la víctima, mediante uso de hisopos estériles es la técnica aconsejada.
10.2.- Pelos El pelo es la muestra que con más frecuencia es colectada para identificación del o los supuestados victimadores por medio del ADN.
Colección Cualquier partícula o pelo ajeno en la cabeza o en el pubis debe ser colectado con pinzas y sometido para análisis ADN. El vello público de la víctima/sospechoso debe peinarse rutinariamente (durante la exploración genital) en un pedazo de papel blanco con la persona en decúbito lateral; el papel con el peine dentro debe plegarse hacia adentro y ser sometido al análisis forense.
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10.3.- Uñas Se debe obtener muestras del material debajo de las uñas de la víctima si las circunstancias de la agresión sugieren la presencia de sangre o piel del agresor. Por ejemplo si la víctima ha rasguñado al agresor o si los detalles del hecho no son conocidos y durante el examen físico el médico forense observa la presencia de material de interés debajo o en la superficie de las uñas de la víctima. Se debe obtener muestras del agresor si se presume o se dice que sus manos estuvieron en contacto directo con los órganos genitales externos de la víctima o la arañó.
Colección Se corta toda la uña pues su manejo es más fácil. En caso en que las uñas sean muy cortas o que la víctima no dé su consentimiento, se raspa debajo de las uñas usando un palito de madera con punta. Las muestras de cada mano deben ser recolectadas y empacadas. Nota: El patrón estriado de las uñas es individual para cada persona.
10.4.- Cavidad Oral En el caso de posible penetración oral se efectúa una revisión exhaustiva de ésta, y la colecta de evidencias mediante movimiento rotacional del hisopo en los pliegues entre la mucosa labial (superior e inferior) y los alvéolos dentarios.
10.5.- Vestim Vestimenta enta La vestimenta de la víctima, usada durante o con posterioridad al incidente, puede constituirse en una fuente vital de información acerca de la naturaleza de la agresión sexual (por ej. Daños en la vestimenta, manchas producidas por fluidos corporales), y la identificación del asaltante. La ropa puede ser la clave en los hechos con escasos indicios sobre el cuerpo de la persona agredida. Al personal del laboratorio se le debe dar la información sobresaliente sobre el hecho delictivo y lo que hizo la víctima posteriormente al hecho para poder determinar el tipo de análisis a realizar y el orden con el que se los llevaron a cabo.
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11.- SECUELAS DE LOS DELITOS CONTRA LA LIBERT LIBERTAD AD SEXUAL 11.1.- Trauma Trauma o Daño Psicológico en las Víctimas Artículo 310° del Código Penal (AGRAVACION) La pena será agravada en los casos de los delitos anteriores, con cinco años: 1.- Si como producto de la violación se produjera alguna de las circunstancias previstas en los artículos 270° y 271° de este Código; 2.- Si se produjera un grave trauma o daño psicológico en la víctima; 3.- Si el autor fuera ascendiente ascendiente,, desce descendie ndiente nte o parie pariente nte dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad; 4.- Si el autor estuviere encargado de la educación o custodia de víctima, o si ésta se encontrara en situación de dependencia o autoridad; 5.- Si en la ejecución del hecho hubieran concurrido dos o más personas; 6.- Si el autor utilizó armas u otros medios medios peligrosos susceptibles de producir producir la muerte de la víctima; o, 7.- Si el autor hubiera sometido a la víctima a condiciones vejatorias o degradantes. 11.2.- Trastorno Trastorno por Estrés Postraumático La Organización Mundial de la Salud en su CIE-10 define la situación emocional que queda después de una violación como un “Trastorno de estrés postraumático” y dice de él que es una respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a una situación (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica (F43.1). Las caracterfsticas de dicha situación serían las siguientes: 1) Episodios reiterados de volver a vivenciar vivenciar el trauma en forma de reviviscencias reviviscencias o suenos suenos que tienen lugar sobre un fondo persistente de una sensación de “entumecimiento” y embotamiento emocional, de despego de los demás y falta de capacidad de respuesta. 2) Se presenta una clara anhedonia (incapacidad (incapacidad para sentir placer). placer).
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3) Hay evitación de actividades y situaciones situaciones evocadoras del trauma. 4) Aparecen estallidos dramáticos y agudos de miedo, pánico o agresividad casi siempre desencadenados por estímulos que evocan un repentino recuerdo, una actualización del trauma o de la reacción original frente a ello o ambos a la vez. 5) Se establece un estado de hipervigilancia hipervigilancia a hiperactividad vegetativa. vegetativa. 6) Aumen Aumenta ta la llamada llamada reacci reacción ón de sobresal sobresalto. to. 7) Se instaura un cuadro de insomnio persistente y resistente a los farmacos. 8) Se instaura instaura un nivel nivel de ansiedad ansiedad elevado elevado de forma permanente permanente.. 9) Y pueden desencade desencadenarse narse cuadros cuadros psiquiátri psiquiátricos cos más graves graves ya sea en forma de adicción a tóxicos o alcohol, o la instauración de depresiones graves. El curso de este cuadro típico de la víctima de una violación es: de comienzo al poco tiempo del delito (días) siendo extraordinariamente raros periodos de latencia superiores a seis meses, un curso fluctuante con recuperación al completo en el 80% de los casos, quedando un 20% en el que el trastorno se puede encronizar. Estas reacciones en la víctima de la violación deben ser conocidas por los peritos psiquiatras de cara no sólo a la indemnización juridica y moral sino en cuanto a inclusive orientar a la víctima hacia grupos de autoayuda, tratamiento psicoterapéutico profesional y sobre todo verbalizar los sentimientos ya que el silencio victimiza aún más.
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CAPÍTULO XI
ESTUDIO DE VIOLENCIA SEXUAL DENTRO DE LA PAREJA EN LA PAZ 1.- INTRODUCCION Es cualquier acto sexual en el que un cónyuge, ex cónyuge, concubino, o ex concubino obliga a la otra parte a que participe sin su consentimiento en actos sexuales . Este tipo de violación incluye a la violación intramatrimonial. Actualmente en los Estados Unidos es un crimen penalizado por Ley Ley..
La violación por parte del cónyuge o de la pareja no se basa en el deseo del perpetrador de tener sexo o en la resistencia por parte de la víctima; sino más bien, es utilizada para reforzar el ansia de poder del violador, de dominación, o de control o para dar expresión a su rabia. La violación intramatrimonial o por parte de la pareja se logra sin el consentimiento o en contra de la voluntad de la otra persona a través del empleo de la fuerza física, de amenazas de daño a la víctima o a una tercera persona, o de la amenaza de daño implícita basada en abusos anteriores que causan a la víctima miedo a que esa misma fuerza física sea usada si él o ella se resis-
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te. La violación del cónyuge o de la pareja no tiene que ser “luego de ardua resistencia” para que sea una viola violación. ción. Algunos Algunos cónyuges cónyuges o pareja parejass en el pasad pasado, o, pudie pudieron, ron, haber sido víctimas víctimas de abuso físico, o de habérseles quitado o retenido dinero u otras necesidades, o el que hayan sido sometidos a abuso emocional o psicológico por parte del cónyuge o pareja. Un cónyuge o una pareja que haya experimentado tal abuso en el pasado puede aceptar ataques sexuales para minimizar el daño resistiéndose lo menos posible. En una situación de violencia intrafamiliar es común que el compañero abusivo exija sexo directamente después de una paliza, como prueba que la pareja golpeada ha “perdonado” la paliza. Cuando un cónyuge o parepare ja somete a su cónyuge a actos sexuales a través del miedo o la coerción, el acto constituye una violación. Las víctimas de este tipo de abuso pueden ser tanto mujeres como hombres. En los Estados Unidos, según múltiples estudios, aproximadamente un 10% de todas las mujeres que han estado casadas ha sido violada por el marido o ex marido. Las esposas o concubinas víctimas de violación tienen más probabilidades, que otras víctimas, de ser violadas en múltiples ocasiones y, como otras víctimas de violación por alguien a quien ellas conocen, sufren consecuencias psicológicas duraderas debido a la violación de sus cuerpos y de su confianza hacia una persona amada y en quien depositan su confianza. Es importante recordar en la violación del cónyuge o pareja que el hecho de estar casados o viviendo juntos no significa que la pareja tiene su consentimiento dado para cualquier acto sexual en cualquier momento. Sin embargo, en nuestro medio las mujeres creen que el marido tiene el derecho de hacer lo que desea con su esposa en todo momento . La violación del cónyuge o pareja es una forma de violación por persona conocida a la víctima, y conlleva todas sus características: muy pocas víctimas la denuncian a las autoridades; cuando la denuncian, lo hacen días, semanas, o meses después del crimen; las evidencias son de difícil colección; las víctimas se encuentran desconcertadas y probablemente no van a querer traer cargos o cooperar en el juicio; y es más difícil de procesar que la violación por un extraño. A pesar de la gravedad de la situación, la mayoría de los casos de violencia sexual que son perpetrados por agresores inidentificables, no buscan los servicios de salud. Las estadísticas de esos servicios apuntan por una predominancia de agresores agr esores desconocidos en más del 80% de los casos. Los servicios de salud captan apenas un pequeño número de casos, de un inmenso número que queda en el subregistro y en la invisibilidad y es quizás la violencia sexual dentro de la familia la forma más frecuente de violencia contra la mujer .
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2.- FUNDAMENTO JURÍDICO-LEGAL Según nuestro Código Penal (Art. 308 de Delitos contra la Libertad Sexual), indica que quien empleando violencia física o intimidación, tuviera acceso tuviera acceso carnal con persona de uno u otro sexo; penetración anal o vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos. libidinosos . Aunque no mediara violencia física o intimidación, pero aproveche de la enfermedad mental, grave perturbación de la conciencia o grave gr ave insuficiencia de la inteligencia de la víctima. Los delitos contra libertad sexual están contempladas en la Ley 1674, Ley de Violencia Intrafamiliar y Doméstica como violencia sexual.115 116
3.- RESUL RESULTTADOS Y DISCUSIÓN En el estudio realizado en víctimas denunciantes de violencia intrafamiliar en la Brigada de Protección a la Familia (ver capítulos de Violencia Conyugal y Trauma no accidental en la Relación de Pareja) de los 383 casos, la violencia física predomina en un 90.5% y 91.5% respectivamente, y la violencia psicológica en 83.6% y 53.2% en mujeres y varones; es de inferir que ambas venían juntas y no separadas. separadas. La violencia sexual dentro de la pareja fue de 103 (30.6%), la víctima es mujer y sólo 2.1% en el varón con otro varón familiar. TIPO DE VIOLENCIA SEGÚN SEXO Y CONDICIÓN DE LOS PARTICIPANTES PARTICIPANTES
TIPO DE VIOLENCIA Física* Sexual* Psicológica* O t ra s * Total
FEMENINO Número 304 103 281 35 33 6
% 90.5 30.6 83.6 10. 4 10 0
MASCULINO Número 43 1 25 4 47
% 91.5 2.1 53.2 8. 5 100
* No se dieron separados en todos los casos, sino simultáneamente en las víctimas.
115 CÓDIGO PENAL, Texto Texto ordenado según Ley Nro. 1768 de 18 de marzo de 1987. Tercera edición. La Paz. Julio de 2001. 116 LEY CONTRA LA VIOLENCIA EN LA FAMILIA O DOMÉSTICA, Texto Texto de la Ley 1674, de 15 de diciembre de 1995. Primera edición. La Paz. 2001.
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Los delitos sexuales son aquellos en los que no existe consentimiento de la víctima para la relación sexual. Vemos que tanto en BPF (Brigada de Protección a la Familia) y RCP (Radio “Carlos Palenque”), la mujer fue víctima de violencia sexual en cifras que llaman la atención, este tipo de violencia puede producir otros efectos deletéreos sobre la salud y el bienestar de las mujeres. La violencia sexual aumenta el riesgo de las mujeres de contraer enfermedades de transmisión sexual, entre ellas el SIDA, puede deberse a relaciones sexuales forzadas o porque difícilmente puedan obligar al hombre a usar el condón. Se describe que el sexo forzado es más frecuente en mujeres que viven con hombres violentos y/o alcohólicos. En Bolivia y Puerto Rico se encuentra que el 58% de las mujeres golpeadas son sexualmente asaltadas por sus compañeros, mientras que en Colombia es proporción es del 46%.117 De los casos registrados y atendidos por la Brigada de Protección a la Familia118 en 1999, se atiende en La Paz 19, 697 casos, un 15% de agresión física, 15% de agresión psicológica, 1% de agresión sexual y 17% agresión física/psicológica/sexual. A nivel nacional se atienden 44,521 casos: 25% agresión física, 24% agresión psicológica, 2% agresión sexual y 18% agresión física/psicológica/sexual. En el año 2000, se atiende en La Paz 46,217 casos, un 7% de agresión física, 6% de agresión psicológica, 1% de agresión sexual y 87% agresión física/psicológica/sexual. En Bolivia se atienden 73,166 casos: 17% agresión física, 16% agresión psicológica, 2% agresión sexual y 13% agresión física/psicológica/sexual. En el 2001, se atiende en La Paz 11,411 casos, un 15% de agresión física, 18% de agresión psicológica, 0.07% de agresión sexual y 16% agresión física/psicológica/sexual.Anivel nacional se atienden 38,702 casos: 21% agresión física, 30% agresión psicológica, 0.2% agresión sexual y 19% agresión física/psicológica/sexual 119. Según el SLIM 120 del Municipio de la Ciudad de La Paz, en enero y febrero de 2002 se atiende 287 denuncias, de las cuales el 35% es de VIF: 8 % de violencia física, 13% de violencia psicológica y 5% de violencia sexual. En agosto 2001 se atendió 93 casos, de los cuales la mujer es víctima en un 25% de agresión física, 19% de agresión psicológica y 2% de agresión sexual; en octubre 2001 de 82 casos, la mujer es víctima de violencia física en un 17%, de violencia psicológica en un 13% y violencia sexual en un 5%. En noviembre 2001, de 87 casos la mujer en un 17% fue víctima de violencia física, 18% de violencia psicológica y 2% de violencia sexual. 117 García C. “VIOLENCIA CONTRA LA MUJER, GÉNERO Y EQUIDAD EN LA SALUD”. OPS/OMS. Harvard Center Population and Development Studies (Publicación (Publicación ocasional Nro.6). 2000, p 38, p. 24. 118 Datos obtenidos del Departamento Nacional de Estadística del Comando General de la Policía Nacional. La Paz, 2002. 119 Datos obtenidos del Archivo General de la Brigada de Protección a la Familia, de la ciudad de La Paz (calle Sucre). 2002. 120 Datos obtenidos del Servicio Legal Integral del Municipio de La Paz, oficina de Atención a la l a Mujer. 2002.
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Los casos atendidos de VIF contra la mujer por la Unidad de Promoción y Asistencia Psico/Socio/Legal de la Fundación La Paz121, en octubre 2001 en la ciudad de La Paz, indica: 23% es violencia física, 18% violencia sexual y 47% violencia psicológica. Casos atendidos de VIF contra la mujer por el Servicio Legal-Psicológico del CIDEM 122 en la ciudad de El Alto, en octubre 2001 reporta: 62% es agresión física, 15% agresión física / psicológica, 10% es agresión física/ psicológica/ sexual, 4% agresión física/ sexual, 6% agresión psicológica y 3% de agresión sexual. En los casos de VIF contra la mujer atendidos por el Departamento Social y Jurídico -Casa de la Mujer de Santa Cruz123, indica: 32% de violencia física, 54% de violencia psicológica, 6% de violencia sexual, 2% violación, 4% amenaza de muerte y 2% de intento de homicidio. De acuerdo a los casos atendidos por los 27 SLIM de todo el país, desde noviembre de 1994 a julio de 1997 alcanza a 25,875 casos de los cuales se observa: un 37.63% violencia física, 26.18% violencia psicológica, 2% violencia sexual y 23.48% los tres tipos de violencia.124
Los resultados del estudio arrojaron 103 (30. 6%) casos de mujeres asaltadas sexualmente por su pareja, contra el 2 al 10% de otros registros nacionales, lo que no quiere decir que los registros estén mal, sino reflejan casos que denuncian o acuden a los centros como violencia sexual, en el estudio vinieron como ataque físico y sexual, durante la anamnesis a las víctimas se evidenció la agresión sexual, que ellas no se atrevían a denunciar por temor a represalias, por creer que es obligación conyugal, y por tal motivo este problema se encuentra invisibilizado.
121 122 123 124
VAGGF - Fundación La Paz. ATENCIÓN VAGGF ATENCIÓN DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER- CIUDAD DE LA PAZ. 2001. VAGGFF - CIDEM. ATENCIÓN DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER- CIUDAD DE EL ALT VAGG ALTO O DE LA PAZ. 2001. VAGGFF – Casa de la Mujer. ATENCIÓ VAGG ATENCIÓN N CASOS DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER. MUJER. Santa Cruz. 2001. Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificación. “VICEMINISTERIO DE ASUNTOS DE GÉNERO, GENERACIONALES Y FAMILIA.” PLAN NACIONAL DE PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA EN RAZÓN DE GÉNERO. La Paz. 2002, p. 34.
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CAPÍTULO XII
VIOLENCIA SEXUAL AL MENOR Y ADOLESCENTE 1.- INTRODUCCIÓN En el concepto de Maltrato Infantil, definimos que el maltrato en menores puede abarcar malos tratos físicos, emocionales y sexuales, aunque el daño puede englobar en contexto más amplio. La UNICEF expresa ampliamente la variedad de versiones diciendo que: “entiende a los menores víctimas del maltrato y el abandono como aquel segmento de la población conformado por niños, niñas y jóvenes hasta los 18 años que “sufren ocasional o habitualmente actos de violencia física, sexual o emocional, sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales”.
El maltrato puede ser ejecutado por omisión, supresión o transgresión de los derechos individuales y colectivos e incluye el abandono completo o parcial. En Bolivia el Reglamento del Código del Niño, Niña y Adolescente en su Artículo 2 (Definiciones) entiende por: a)
“Niño, Niña”, Person Personaa que que no hubier hubieree cumpli cumplido do los 12 años de edad.
b)
“Adolescent “Adole scente”, e”, Person Personaa desde desde los 12 años hasta los 18 años años de edad.
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2.- DEFINICIÓN DE VIOLENCIA SEXUAL SEXUAL EN EL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE ADOLESCENTE El abuso sexual representa una amplia gama de comportamientos sexuales que implican: desde comentarios sexuales sutiles hasta el franco manoseo, caricias, sodomía, felación y relaciones sexuales; también incluye la pornografía, prostitución, incesto, el acto sexual violento o violación y el cometido bajo violencia psicológica. El abuso sexual contra niñas y niños es: “toda actividad sexual que un adulto o adulta impone, ya sea con engaños, chantaje o fuerza a una persona que no tiene madurez mental o física para entender de lo que se trata. Se presenta en varias formas: desde las palabras insinuantes, caricias, besos, manipulación física y exhibición de los órganos sexuales, hasta la violación” (Rodríguez de la Cruz, 1996). La clásica definición de Kempe (1978) según la cual el abuso sexual consiste en: “la implicación de niños y adolescentes dependientes e inmaduros en cuanto a su desarrollo, en actividades sexuales que no comprenden plenamente y para las cuales son incapaces de dar un consentimiento válido; o que violan los tabúes sociales o los papeles familiares”. La explotación sexual el niño(a) o adolescente por otra persona con el fin de obtener beneficio económico (prostitución y la pornografía) también es abuso sexual. La violencia sexual no sólo es un hecho de violencia física sino violencia moral, de humillación, ataca la dignidad de la persona, es un crimen de poder y no de placer. El abuso sexual a cualquier edad deja importantes secuelas psicológicas y en ocasiones lesiones físicas a la víctima. A esto debemos agregar el riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual y la posibilidad de embarazo si la víctima es una adolescente postmenárquica. Se reportan más de 80,000 casos al año de abuso sexual a los niños, pero el número de casos que no se reporta es aún mayor, ya que los niños tienen miedo de decirle a alguien lo que les pasó, y el proceso legal de verificar los informes es difícil. El problema debe de ser identificado, debe de ponerse fin al abuso y el niño debe de recibir ayuda profesional. El daño emocional y psicológico a largo plazo puede ser devastador para el niño. El abuso sexual a los niños puede ocurrir en la famil familia, ia, a manos de un padre, un padrastro, hermano u otro pariente; o fuera de la casa, por ejemplo, por un amigo, la persona que lo cuida, un vecino, un maestro, o un desconocido. Cuando el abuso sexual ha ocurrido, el niño puede desarrollar una variedad de sentimientos, pensamientos e ideas angustiantes.
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3.- TIPOS DE ABUSO SEXUAL Se han identificado dos tipos de abuso sexual en menores:
1. Ext Extraf rafami amilia liar r Se da cuando el abusador es un desconocido del niño. El abusador se excita y goza sometiendo a su víctima por la fuerza, el dolor y el terror.
2. Int Intraf rafami amilia liar r El abuso sexual intrafamiliar no es acto sino un proceso provocado por familiares cercanos al menor (padrinos, tíos, hermanos, padres, madres, etc.). En estos casos el abusador, generalmente ocurre en familias de escasos recursos económicos y con problemas de comunicación (familia de descomposición).
4.- VARIEDADES DE ABUSO SEXUAL Entre las variedades más importantes tenemos:
1. Seducc Seducción ión.-.- Persuadir o iniciar con promesas o engaños a un niño y tener relaciones sexuales. 2. Incest Incesto.o.- Relaciones sexuales practicadas entre padre e hijos, abuelos y nietos, hermanos, tíos y sobrinos y/o padres o hijos adoptivos. Es una de las variedades más frecuentes y al mismo tiempo menos denunciado. 3. Prostituc Prostitución ión Infan Infantil.til.- Es cuando el adulto utiliza a niños en sus prácticas sexuales a cambio de un pago. 4. Exhib Exhibicion icionismo. ismo.- Cuando un adulto muestra sus genitales a un menor. 5. Vouyer ouyerismo ismo..- Ocurre cuando un adulto, para graficarse sexualmente, mira a un menor desnudo. 6. Manose Manoseo. o.- Cuando una persona mayor toca, acaricia, roza o refriega los genitales en cualquier parte del cuerpo del niño, besos prolongados en la boca. 7. Fellat Fellatio. io.- Cuando un adulto estimula los genitales del niño con la boca u obliga a los mismos a estimularle sus órganos genitales.
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8. Violac Violación ión..- Es la agresión hetero u homosexual, mediante la cual se produce la penetración genital o anal del órgano masculino, u otros objetos con fines libidinosos. 5.- DEFINICIONES LEGALES En nuestra legislación está tipificado el delito de violación de la siguiente manera:
En las violaciones de niños siempre están presentes: la coerción física y las amenazas, que algunos casos se cumplen, aunque asesinar a niños no es lo más frecuente. (Quinsey, 1990; Bancroft, 1990). Salvo los que han estado encarcelados previamente. (Marshall & Christle, 1981). Algunos contactan con muchas víctimas durante largos periodos de tiempo y pocas veces son detenidos. Los homicidios sexuales infantiles, ocurren dentro de la familia y en el 43% de los casos eran las madres las agresoras. En el 2% de víctimas en un estudio realizado entre 1968-1969, 1968- 1969, con 112 víctimas, (Kaplan & Reich, 1976) en Nueva N ueva York, York, en su estudio de 1968-1969, 1968- 1969, la madre es la principal agresora en el homicidio infantil con una parte de una agresión sexual. Según los estudios psicológicos, mediante test, los agresores sexuales infantiles, tienen puntuaciones altas en psicopatía y son sujetos tímidos. (Toobert, et al., 1958; Wilson & Cox, 1983). Las definiciones legales de los delitos sexuales están estipuladas en la Ley de protección a las víctimas de delitos contra la libertad sexual de la legislación Boliviana.
5.1.- Violación Es una de las más devastadoras experiencias que puede sufrir cualquier persona y más si es un adolescente, ya que puede dejar secuelas permanentes en su vida futura, especialmente en el área de ajuste sexual. La violación es un crimen en una sociedad que no ha sabido resolver los problemas de la sexualidad y no ha enseñado desde la infancia que el coito es un acto sagrado y la satisfacción sexual depende en gran parte de los vínculos de ternura y de buena voluntad de una pareja. La legislación Boliviana la define según el siguiente artículo:
Artículo 308º (VIOLACIÓN (VIOLACIÓN)) Quien empleando violencia física o intimidación, tuviera acceso carnal con persona de uno u otro sexo; penetración anal o vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos, incurrirá en privación de libertad de cinco (5) a quince (15) años.
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El que bajo las mismas circunstancias del párrafo anterior, aunque no mediara violencia física o intimidación, aprovechando de la enfermedad mental, grave perturbación de la conciencia o grave insuficiencia de la inteligencia de la víctima, o que estuviere incapacitada por cualquier otra causa para resistir, incurrirá en privación de libertad de quince (15) a veinte (20) años. El delito se configura, con el acceso carnal del organismo sexual masculino en orificio natural de otra persona, sea por la vía normal o anormal (anal), que da a lugar al coito o a un equivalente anormal de él. La característica esencial es la penetración, sin esta falta no se configura el tipo. No es necesario que el acto sexual alcance perfección fisiológica, es decir, que se produzca la eyaculación ni que la penetración sea completa. También la ley considera violación introducir objetos con fines libidinosos, se entiende en la vía vaginal o anal, es decir lo que configura el tipo en este caso son los fines libidinosos, es decir perseguir satisfacción sexual. El código exige que el acceso carnal o la penetración de los objetos con fines libidinosos sean por la vía vaginal o anal, por lo que excluye la vía oral y el cunilinguismo.
Artículo 308º Bis (VIOLACIÓN DE NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE) Quien tuviera acceso carnal con persona de uno u otro sexo menor de catorce años, penetración anal o vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos, será sancionado con privación de libertad de quince (15) a veinte (20) años, sin derecho a indulto, así no haya uso de la fuerza o intimidación y se alegue consentimiento. Quedan exentas de esta sanción las relaciones consensuadas entre adolescentes mayores de doce años, siempre que no exista diferencia de edad mayor de tres (3) años, entre ambos, y no se haya producido violencia ni intimidación. El tipo de violación de niño, niña o adolescente tiene los mismos elementos constitutivos de la violación, pero en la primera parte presenta una agravación de la pena y en la segunda una de exención de responsabilidad, es decir hay conducta que encaja en el tipo, pero se exime de pena cuando el acceso carnal se produce entre adolescentes mayores de doce años que consienten entre ellos y no exista una la diferencia mayor de tres años entre uno y otro, porque considera la ley que los mayores de 14 años saben lo que están haciendo y que al estar ausente la violencia y la intimidación no se ha actuado contra la libre voluntad de ninguna de las partes.
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Artículo 308º ter. (VIOLACIÓN EN ESTADO DE INCONSCIENCIA) Quien tuviera acceso carnal, penetración anal o vaginal o introdujere objetos con fines libidinosos, a persona de uno u otro sexo, después de haberla puesto con este fin en estado de inconsciencia, será sancionado con pena de privación de libertad de diez (10) a quince (15) años.
5.2.- Estupro Según la legislación Boliviana:
Artículo 309° (ESTUPRO) Quien, mediante seducción o engaño, tuviera acceso carnal con persona de uno u otro sexo, mayor de catorce (14) años y menor de dieciocho (18), será sancionado con privación de libertad de dos (2) a seis (6) años. Nuestra Ley señala cuatro condiciones para que se conforme el tipo: engaño, acceso carnal con mujer, que ésta haya llegado a la edad de la pubertad y sea menor de diecisiete años:
a) En lo que se refiere al acceso carnal, aquí vale lo que se ha visto para la violación. Pero en el estupro el sujeto pasivo o víctima debe ser mujer a diferencia de la violación en la que puede ser de cualquier sexo. b) Los medios empleados para consumar el acceso carnal pueden ser engaño o seducción. Debemos descartar cualquier forma de violencia o intimidación porque su presencia determina que se convierta en violación. c) Que la víctima hubiera llegado a la edad de la pubertad, a los doce años en las mujeres. Si el estupro se comete en mujer menor de esta edad se convierte en violación. d) Que la victima sea menor de diecisiete años, pero si ha cumplido esta edad el acceso carnal no da lugar al estupro. En este delito sólo el hombre puede ser el sujeto activo por la nota condicionante del acceso carnal y solamente la mujer puede ser la víctima.
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Artículo 310° (AGRAVACIÓN) La pena será agravada en los casos de los delitos anteriores, con cinco años: 1. Si como producto producto de la violación violación se produjera alguna alguna de las circunstancias circunstancias prevista previstass en los artículos 270º (Lesiones Gravísimas) y 271º (Lesiones graves y leves) de este Código; 2. Si se produjera produjera un grave grave trauma o daño psicoló psicológico gico en la víctima; víctima; 3. Si el autor fuera ascendiente, ascendiente, descendiente o pariente dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad; 4. Si el autor estuviere estuviere encargad encargadoo de la educación educación o custodia custodia de la víctima, víctima, o si ésta se encontrara en situación de dependencia o autoridad; 5. Si en la ejecución del hecho hubieran concurrido dos o más personas; 6. Si el autor utilizó armas u otros medios peligrosos susceptibles de producir la muerte de la victima; o, 7. Si el au auto torr hu hubi biera era so some metitido do a la ví víct ctim imaa a co cond ndic icio ione ness ve veja jato toririas as o de degr grad adan ante tes. s. Si como consecuencia del hecho se produjere la muerte de la víctima, se aplicará la pena correspondiente al asesinato.
5.3.- Abuso deshonesto Artículo 312° (ABUSO DESHONESTO). El que en las mismas circunstancias y por los medios señalados en los Artículos 308º, 308º Bis y 308º Ter., realizara actos libidinosos no constitutivos de acceso carnal, será sancionado con privación de libertad de uno a cuatro años. Si la víctima fuere menor de catorce (14) años, la pena será de cinco (5) a veinte (20) años. La pena se agravará conforme a lo previsto en el Artículo 310º de este Código. La acción criminal consiste en ejecutar con otras personas actos libidinosos, es decir que provoquen excitación y/o satisfacción sexual, sin que se llegue al coito o acceso carnal como en la violación. Debe realizarse sobre el cuerpo de la víctima, deben ser hechos, palabras, gestos, etc., pero siempre con contactos dirigidos a despertar la libido del sujeto activo. Si no hay contacto con la víctima no hay abuso deshonesto. El abuso deshonesto no debe confundirse con la tentativa de violación o con el estupro en los que realizan con el propósito e intención del acceso carnal pero que no lleguen a consumación, la que prima para esta diferencia es la intencionalidad, pues la conducta debe dirigirse a obtener satisfacción o excitación sexual.
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Artículo 317º (DISPOSICIÓN COMÚN). No habrá lugar a sanción cuando los imputados, en los casos respectivos, no teniendo impedimento alguno, contrajeran matrimonio con las víctimas, siempre que existiera libre consentimiento, antes de la sentencia que cause ejecutoria. Podemos incluir dentro de las definiciones legales el Rapto según el Artículo 313.- El que con fines lascivos y mediante violencia, amenazas graves o engaños, sustrajere o retuviere a una persona que no hubiere llegado a la pubertad, incurrirá en reclusión de uno a cinco años. Esta sustracción tiene fines de coito delictuosos o abusos deshonestos. Otros tipos de definiciones se agresiones sexuales son:
Incesto que dentro de la legislación no está contemplado como tal pero si lo está dentro de las agravantes del estupro y que consiste en la copulación entre personas ligadas entre sí por los vínculos del parentesco a que se refiere la ley, ascendentes o descendientes por consanguinidad legítima o ilegítima, hermanos consanguíneos o ilegítimos. Sodomía. Se refiere al coito entre personas del mismo sexo, especialmente el coito anal realizado entre hombres cuando:
Se usa fuerza o intimidación sobre la víctima. víctima.
Cuando la víctima se halla halla privada de la razón o del sentido por cualquier cualquier causa.
Existe también otros tipos de violencia sexual que son delitos como:
Artículo 318º (CORRUPCIÓN DE MENORES). El que mediante actos libidinosos o por cualquier otro medio, corrompiera o contribuyera a corromper a una persona menor de dieciocho (18) años, incurrirá en privación de libertad de uno (1) a cinco (5) años. Artículo 319º (CORRUPCIÓN AGRAVADA). La pena será de privación de libertad de uno a seis años. 1) Si la víctim víctimaa fuera menor menor de catorc catorcee años; 2) Si el hecho hecho fuera ejecutad ejecutadoo con propósito propósitoss de lucro; lucro; 3) Si mediare engaño, violencia o cualquier otro medio medio de intimidación intimidación o coerción: 4) Si la víctima padeciera de enfermedad o deficiencia psíquica; 5) Si el autor fuera ascendiente, ascendiente, marido, hermano, tutor o encargado de la educación educación o custodia de la víctima.
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Artículo 321° (PROXENETISMO (PROXENETISMO).). Quien mediante engaño, abuso de una situación de necesidad o de una relación de dependencia o de poder, violencia o amenaza, o por cualquier otro medio de intimidación o coerción, para satisfacer deseos ajenos o con ánimo de lucro promoviere, facilitare o contribuyere a la corrupción o prostitución de persona de uno u otro sexo, o la obligara a permanecer en ella, será sancionado con privación de libertad de tres (3) a siete (7) años. La pena será de privación de libertad de cuatro (4) a ocho (8) años, si la víctima fuere menor de dieciocho (18) años o si el autor fuera ascendiente, marido, hermano, tutor o encargado de la custodia de la víctima. Si la víctima fuera menor de 14 años o padeciere de enfermedad o deficiencia psíquica, la pena será de cinco (5) a diez (10) ( 10) años, pese a no mediar las circunstancias previstas en el párrafo anterior.
6.- CÓMO IDENTIFICAR AL AL NIÑO/NIÑA SEXUALMENTE SEXUALMENTE AGREDIDO(A) AGREDIDO(A) Se suele pensar que el abuso sexual deja huellas físicas visibles, sin embargo niñas(os) pueden ser sometidas(os) de forma muy diversas sin que medie necesariamente la fuerza. Formas sutiles de ejercer violencia como el chantaje la amenaza o el halago y los regalos no dejan marcas. Esto exige colocar la atención en el comportamiento de las niñas(os), que es donde se registra un amplio rasgo de indicadores que suelen pasar inadvertido y/o mal interpretadas, póngase alerta si observa los siguientes indicadores:125
125 Por: Celinda Zevallos Quispe.
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INDICADORES FÍSICOS
INDICADORES DE COMPORTAMIENTO
• Dif Dificu iculta ltadd par paraa cam camina inarr o sentarse. • Ropa interior rota, manchada o con sangre. • Presenta en las áreas anales o genitales: Picazón, dolor o hinchazón, lesiones o sangrado, secreción en pene o vagina. • Infecciones urinarias frecuentes. • Dolor al orinar, mal control de esfínteres (enuresis). • Enfermedades venéreas. • Embarazo
• Pérdida del apetito. • Baja repentina en el rendimiento escolar. • Mala relación con compañeros. • No gusta cambiar de ropa interior. • Comportamiento sexual inadecuado para la edad. • Regresión a un estado de desarrollo anterior. • Tendencias suicidas. • Excesivo temor. • Excesiva masturbación. • Miedo al dormir solo. • Fugas crónicas y/o conducta delictiva. • Expresión de la actividad sexual a través de dibujos, juegos.
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INDICADORES DEL AGRESOR • Posesivo y celoso de la víctima. • Niega al niño o niña contactos sociales normales. • Acusa al niño o niña de promiscui mis cuidad dad o sed seducc ucción ión sexual. • Anormalmente atento con la víctima. • Baja autoestima. • Abusado sexualmente de niño. • Abusa del alcohol y las drogas. • Aislado socialmente. • Pobres relaciones de pareja. • Cree que la niña o el niño disfrutan con el acto sexual. • Cree que el contacto sexual expresa amor familiar.
La mayoría de los niños(as) abusados sexualmente muestran huellas, golpes o señales evidentes. Los relatos físicos y los relatos de las niñas o niños víctimas son generalmente, generalmente, indicadores indicadores válidos de la ocurrencia de abusos. Muchas veces en el niño no hay señales físicas de abuso sexual. Algunas señales sólo pueden ser reconocidas mediante un examen físico por un médico.
En los niños abusados sexualmente podemos interpretar los siguientes indicadores:
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6.1.- Indicadores Físicos
• Moretones, sangrado, cortadas, o irritación del área genital, ano, boca o garganta. • Infecciones que no se quitan en la región por donde orina. • Infección por verrugas en la vagina o ano. • Dolor cuando orina, inflamación inflamación en el área genital. • Salida de mocos, o un olor feo de el área genital. • Enfermedades de transmisión sexual. • Ropa interior inexplicablemente manchada o rota. • Sangrados alrededor de la boca, el ano o la vagina (también fisuras). fisuras). • Dolor en el área de la vagina, vagina, el pene o el ano. • Picazón anormal en el pene o la vagina. vagina. • Olor extraño en el área genital. genital. • Hallazgo de objetos pequeños en el ano o la vagina del menor. menor. sentarse o caminar. • Dificultad para sentarse • Embarazo. 6.2.- Indicadores de Comportam Comportamiento iento
• • • • • •
Cambios repentinos en su actitud sin sin motivos o causas normales. Interés poco usual en todo lo de naturaleza sexual. Evitar temas de carácter sexual. Problemas para dormir o pesadillas. Depresión o aislamiento de sus amigos y familia. Decir que tienen el cuerpo sucio o dañado, o tener miedo de que haya algo malo en sus genitales.
escuela. • Negarse a ir a la escuela. • Delincuencia/problemas de conducta. • Secretividad.
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Evidencia de abusos abusos o molestias molestias sexuales en sus dibujos, dibujos, juegos o fantasías. Agresividad rara o poco poco común. Comportamiento suicida. Vergüenza de su propio cuerpo y resistencia resistencia a cambiarse enfrente de otros. Comportamiento muy seductor u obsesivo con relación al sexo, en conversaciones, conversaciones, dibu jos, televisión, bromas, películas. Masturbación excesiva. Comportamiento mucho más tímido de lo normal. Comportamiento más dependiente de los padres de lo usual. Comportamiento sexual sexual inadecuado inadecuado para la edad. Conversación sobre temas sexuales en términos términos poco adecuados para su edad. Temeroso(a) de alguien en particular, particular, o por el contrario quiere pasar pasar demasiado tiempo con esa persona en especial.
7.- MODELOS JUSTIFICATIVOS Cómo se explica que personas mayores tengan una atracción por los niños, cómo se explica que los violadores tengan un interés sexual por los niños? Los mismos violadores o agresores sexuales, buscan justificaciones lógicas para ello. Y precisan crear constructos cognoscitivos falsos, distorsiones cognitivas; que se usan como creíbles y que les sirven de excusa para justificar sus conductas, injustificables dentro de las normas y la lógica de la población general. Hay 4 modelos (Finkelhor, 1986) que de alguna manera nos dan una cierta explicación etiológica:
• Congruencia emocional. emocional. Son atractivos para el violador, violador, debido a su baja capacidad de dominación (relación con inmadurez, baja autoestima, agresividad). • Excitación sexual. Resultan sexualmente sexualmente atractivos debido a la experiencia personal, modelos o pornografía en tal sentido.
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• Bloqueo. Tiene Tiene problemas o bloqueos bloqueos en sus relaciones adultas adultas con mujeres. Los niños son alternativa sexual (relación con ansiedad, incompetencia social, actitudes hacia el sexo...). • Desinhibición. Se desinhiben para este tipo de conductas con el uso de drogas, alcohol, distorsiones cognitivas, etc.
Distorsiones cognitivas que se han encontrado en agresores sexuales de niños (Abel et al. 1984)
1. Las caricias sexuales no son en realidad sexo sexo y por ello no se hace ningún ningún mal.
2. Los niños no lo dicen debido a que les gusta el sexo.
3. El sexo mejora la relación relación con un niño. niño.
4. La sociedad llegará llegará a reconocer que que el sexo con los niños es aceptable.
5. Cuando preguntan sobre sobre el sexo significa que él o ella desean experimentarlo. experimentarlo.
6. El sexo práctico es una manera de de instruir a los niños niños sobre el sexo.
7. La falta de resistencia física significa que el niño niño desea el contacto contacto sexual.
8.- ASPECTO EPIDEMIOLÓGICO La incidencia y prevalencia del abuso sexual de niños y niñas no son del todo conocidas en ningún país. Por lo general las cifras obtenidas son subregistros, porque las denuncias realizadas no representan las cifras reales del maltrato. Un estudio realizado por Finkelhor (1986) sugiere que cada año es Estados Unidos alrededor del 1% de los niños experimenta alguna forma de abuso sexual; y que a los 18 años de edad entre 12% y 25% de las jóvenes y entre el 8% y el 10% de los varones había sido sexualmente abusado de alguna manera. El trabajo del Dr. Raúl Onostre Guerra (1996), estudio realizado el la cuidad de El Alto dio como resultado que en los abusos sexuales denunciados predominó el sexo femenino con un 95% afectando principalmente al grupo preadolescente, que las edades de las víctimas comprendieron desde los 3 años hasta los 18 años.
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Si bien todos estos delitos pueden presentarse en cualquier grupo etáreo. Datos chilenos revelan que sólo el 27% de niñas víctimas había iniciado actividad sexual voluntaria antes de la agresión. De este grupo el 56% inició las relaciones sexuales voluntarias entre los 14 y los 15 años, el 33% entre los 16 y 18 años y el 11% entre los 12 y los 13 años. La mayoría de las violaciones ocurren en niñas de entre 12 y 19 años de edad y los abusos deshonestos e incesto son más frecuentes en las niñas de entre 3 y 11 años.
9.- PERFIL DE LA VICTIMA Los estudios coinciden en señalar que los abusos ocurren en niñas como en niños, con una marcada tendencia femenina que oscila entre 5:1. En los casos de incesto la preponderancia de las niñas es de 8:1. El abuso puede ocurrir en cualquier momento durante la infancia y/o la adolescencia, con una frecuencia que se divide en tres grupos erarios:
• • •
0 – 5 años 6 – 11 años 12 – 17 años
La mayoría de las violaciones ocurren en niñas de entre 12 y 18 años y los abusos deshonestos e incesto son más frecuentes en niñas de entre 3 y 11 años. El estudio del Dr. Onostre arroja como resultado en la ciudad de El Alto una incidencia mayor entre las edades de 10 y 14 años con un 44%. Representado el abuso deshonesto el 51%.
10.- PERFIL DEL ABUSADOR SEXUAL Los abusadores sexuales son tanto hombres como mujeres pero en mayor frecuencia son hombres. Provienen de cualquier clase social, religión, raza, profesión y mucho de ellos son casados. La gran mayoría de ellos carecieron de efecto y contacto físico natural, y muchos de ellos también sufrieron de abusos, por lo tanto han logrado una personalidad incapaz de establecer relaciones sociales y menos sexuales, ya que no tuvieron oportunidad de desarrollar su autoestima y
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mucho menos una autoevaluación. De igual manera los abusadores han proyectado patrones de incesto intergeneracional y con frecuencia proviene de hogares con dinámica familiares patológicas, caracterizados por problemas matrimoniales y sexuales, ausencia prolongada de uno de los padres divorcio o separación. Algunos de ellos sufren problemas mentales o es un consumidor de droga y/o alcohol. Así, se han podido identificar las características de comportamiento de un padre o tutor abusador, a saber:
• • • • • • •
Tendencia a la dominación y/o estilo disciplinarios disciplinarios rígidos. Tendencia a mantener al niño aislado del contacto social entre amigos. Resistencia a someter al niño a evaluaciones médicas o psicológicas. psicológicas. Suelen referirse al menor como su cónyuge sustituto. sustituto. Excesivamente protectores o celosos del menor. menor. Falta de cooperación con las autoridades de la escuela. Con frecuencia consideran al menor como su pertenencia.
11.- TIPOS DE AGRESORES Los de “Personalidad Inmadura”.- Que es el más frecuente es el individuo que nunca ha logrado movilizar aptitudes de relación con los demás, ellos mismos se perciben como niños, un hombre muy tímido, corteja al niño. Son aquellas personas que se llevan muy bien con los niños y como juego logran satisfacer su propia sexualidad, generalmente sin penetración, con fricción, frotamiento. El Paidoísta Regresivo.- Es una persona que tiene firmes relaciones heterosexuales, se establece sin dificultad, es decir, socialmente con una persona adecuada, sin embargo en un momento dado tiene una sensación de inadecuación sexual y a menudo tiende a la bebida. El contacto sexual es impulsivo y casi siempre con desconocidos. Este tipo de individuo ante los problemas, ante las crisis familiares reaccionan en una forma agresiva y tiene esta impulsividad hacia este tipo de contactos sexuales. Finalmente tenemos el Paidoísta Agresivo.- Que es el menos frecuente afortunadamente, tiene una historia de conducta antisocial bastante extensa y puede sentir intensa hostilidad contra
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las mujeres, causa mucho daño físico. Éste es el verdadero delincuente que vemos en los medios de comunicación, el que mata, el que lesiona y el que daña, que afortunadamente no lo son todos. El término Paidofilia significa la alteración del comportamiento sexual adulto caracterizado por la existencia de una atracción hacia los niños, que puede ser de carácter homosexual o heterosexual. Se observa tanto en hombres como en mujeres, aunque es mucho más frecuente en aquellos. Recibe también la denominación de “pedofilia”. En los últimos tiempos se ha admitido el término de “lolitismo” cuando la alteración se presenta en hombres referida a niñas.
12.- CARACT CARACTERÍSTICAS ERÍSTICAS DEL ABUSO SEXUAL EN NIÑAS La violencia sexual contra las niñas es quizá la expresión más dramática de que sus vínculos con los adultos requieren de una profunda revisión. Con frecuencia, éstos se fundamentan en el autoritarismo, la subvaloración y la negación de sus derechos fundamentales. Esta violencia adopta múltiples formas: desde los golpes hasta el abuso sexual o la violación y el incesto, pasando por la distribución inequitativa de los alimentos en el hogar y los cuidados de salud. Cerca del 80% de los delitos sexuales conocidos por las autoridades -en especial violación, incesto y abuso sexual- son contra las niñas. El grupo más afectado está entre los 5 y los 14 años de edad, seguido de aquel que va de 0 a 4 años. Los agresores son adultos conocidos por las víctimas: padres, padrastros, tíos, abuelos, primos o vecinos. Se estima que en cerca del 85 % de los casos, los agresores tienen relaciones “afectivas” con las sobrevivientes. Esto implica venta jas sobre ellas, pues la jerarquía que da la edad o el parentesco les permite intimidarlas y manipularlas para convertirlas de víctimas en cómplices. Los agresores suelen apoyarse también en la complicidad de los adultos y en el temor de las víctimas para denunciar, así como en falsas creencias sobre la sexualidad infantil, como que las niñas provocan la agresión porque se insinúan o porque tienen fantasías sexuales y son mentirosas. Otro tipo de violencia sexual considerado como delito es el tráfico de niñas para dedicarlas a la prostitución forzada. Los tratantes enrolan cada vez más a chicas menores de 14 años, dado que son muy “cotizadas” en los mercados internacionales, generan importantes ingresos y sirven también para la producción de material pornográfico. En cualquiera de los casos, los agresores atentan contra la integridad física, psíquica y social de las sobrevivientes, contra su libertad y dignidad. Se aprovechan de la condición de vulnerabili-
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dad de esas personas que están iniciando los complejos procesos de aprendizaje y conocimiento, construcción de su psiquismo, identidad sexual y de género. Ellas no tienen una comprensión cabal de la sexualidad ni de las consecuencias y los riesgos del ejercicio sexual en condiciones de desigualdad física, psíquica, cognitiva y social. Por esta razón, el impacto sobre su salud mental y sexual perdurará durante muchos años. Para derrotar el silencio sobre la violencia sexual contra las niñas tendremos que desarrollar una “actitud de sospecha”, a fin de identificar temprano a niñas abusadas sexualmente. Hay que creer cuando niñas y niños nos hablan sobre posibles abusos sexuales, dialogar acerca de esta problemática y, sobre todo, estimular la convicción ética de que niñas, niños y mujeres merecen vivir una vida libre de violencia, coacción y malos tratos en un ambiente seguro y libre de temores y amenazas.
13.- CARACTERÍSTICAS DEL ABUSO SEXUAL EN NIÑOS Tanto las mujeres como los hombres son víctimas de abuso sexual. En Australia, las estimaciones conservadoras indican que uno de cada 11 niños y una de cada cuatro niñas ha sufrido algún tipo de abuso sexual antes de cumplir 18 años. Los hombres son los perpetradores de casi todos los casos de violencia sexual (97 por ciento), pero los hombres también constituyen una significativa proporción de todas las víctimas: 26 por ciento de menores de 18 años. Investigaciones recientes realizadas en los Estados Unidos sugieren que hasta un 20 por ciento de los hombres sufrió abuso sexua sexuall en la niñez. Adicionalme Adicionalmente, nte, debemos reconocer reconocer la incidencia de ataques sexuales contra hombres adultos. Es particularmente difícil para los niños y los hombres revelar que fueron sexualmente atacados. Nuestra sociedad nos condiciona a creer que los hombres deben estar siempre “en control”: de sus emociones, de otras personas y de su entorno. Se les enseña a definirse a sí mismos como hombres por el grado al que puedan alcanzar con éxito este control. Como consecuencia, la mayoría de hombres no cree que será una “víctima”, y especialmente no en el terreno sexual. Cuando esto ocurre a menudo provoca un fuerte choque emocional, siendo algo tan alejado de la experiencia normal de los hombres. No sólo es difícil para los hombres aceptar el ser sexualmente atacados, sino también común que vivan en silencio, ya que las reacciones de otras personas aumentan la sensación de ser victimizados. Al igual que al sobreviviente le resulta difícil creer lo que le ha ocurrido, también otras personas responden con incredulidad. Si un hombre revela que fue abusado sexualmente, a menudo se le castiga aún más cuando su “hombría” y orientación sexual son cuestionadas.
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El motivo del ataque sexual no es primordialmente primordialmente el place placerr o la satisfacción satisfacción sexual, indiferentemente de si la víctima es masculina o femenina, sino que tiene que ver con poder, control, dominación y humillación. El ataque sexual es una forma de violencia en la cual el “sexo” es utilizado como arma contra la persona de quien se abusó. Por lo general, la gente asume que cuando un hombre ataca o viola sexualmente a otro hombre, el ofensor es homosexual y la víctima también lo es. Estas nociones, populares pero equivocadas, tienen su raíz en el mito de que el asalto sexual busca principalmente la gratificación sexual, y la gente ignora los asuntos del poder y el control. Las investigaciones han mostrado que la mayoría de hombres que atacan a otros hombres tiene una orientación heterosexual y que la mayoría de sobrevivientes de violencia sexual también es heterosexual. Asumir que los ofensores son homosexuales protege y exonera al ofensor heterosexual e injustamente hace surgir sospechas y culpabilización culpabilización hacia la comunidad homosexual. Asumir que la víctima es homosexual tiene consecuencias negativas para el sobreviviente, quien, sin importar que sea heterosexual u homosexual, sufrirá el estigma social de ser considerado homosexual, además de la sensación de culpa por el ataque. Esta culpa está basada en la incapacidad de hacer una distinción clara entre el sexo con consentimiento y sin consentimiento. Aunque el abuso sexual crea confusión y preocupación acerca de la sexualidad, no determina la preferencia sexual del sobreviviente. Es solamente el sobreviviente, y no el ofensor, quien determina sus preferencias sexuales y con quien está dispuesto a tener relaciones sexuales. El ataque sexual de hombres contra hombres apoya y refuerza la naturaleza patriarcal de nuestra sociedad; construye y fortalece jerarquías de poder masculino, y es una extensión de la dominación de los hombres sobre las mujeres. Tal como afirman Ann Game y Rosemary Pringle en su libro Género en acción (Gender at work), “El patriarcado es una estructura que da a algunos hombres poder sobre otros hombres, y a todos los hombres poder sobre las mujeres”. La forma en que esta jerarquía de poder masculino es reforzada a través de la violencia sexual contra los hombres varía de una situación a otra, pero parece ocurrir en por lo menos tres contextos amplios:
1) Dentro de las familias y las familias extendidas El ofensor es usualmente un hombre mayor, quien a menudo tiene una posición de confianza y acceso directo regular a la víctima. Algunos ejemplos son: padre, tío, primo, hermano, padrastro, abuelo, vecino, dirigente juvenil, maestro, guía espiritual/religioso, entrenador. Una consecuencia del abuso sexual es que este ofensor ejerce un poder considerable sobre la víctima y con-
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solida su poder sobre otras personas, incluyendo mujeres, en la familia o el contexto social general.
2) Donde el hombre busca ganar o mantener una posición de superioridad En este contexto, el ofensor se concentra en otro hombre a quien percibe como significativamente más poderoso en la sociedad, particularmente entre otros hombres. Usualmente, este poder social ha sido obtenido a través de la agresión, la rudeza y el machismo. Al humillar a este hombre mediante la violación sexual y crear un clima general de temor y terror, el ofensor se coloca en la cima de la pirámide. Este clima de temor basado en la fuerza bruta ayuda a quitarles aún más poder a las mujeres. Este tipo de ataque ocurre más frecuentemente en ambientes dominados por los hombres, tales como los clubes de hombres, las prisiones y las fuerzas armadas.
3) Donde un hombre o grupo de hombres castiga a un hombre por ser diferente Aquí, el ofensor u ofensores castigan a otro hombre por comportarse o verse diferente de la norma machista estereotípica. Al violar sexualmente a este hombre, le hacen ver que su conducta es inaceptable para los hombres, y pueden continuar su propia conducta conformista sin cuestionamiento alguno. Esta acción abusiva ayuda a mantener una brecha entre la conducta aceptada de los hombres y la conducta aceptada de las mujeres; efectivamente mantiene a los sexos diferentes y polarizados, y facilita el dominio general de los hombres sobre las mujeres. Dividir y conquistar. Algunos ejemplos son: castigar a un hombre o niño por disfrutar de la poesía, por hablar suavemente, usar una camisa de colores fuertes, ser artista, tener poca estatura, hacer tareas domésticas, parecer homosexual, ser educado o expresar sentimientos tiernos. Muchos de los ofensores son hombres, pero el ataque sexual contra hombres o niños también puede ser y es perpetrado por mujeres. Es importante reconocer que algunos hombres y niños han sido sexualmente abusados por una o más mujeres, y siendo así merecen apoyo. Tal como lo expresara “Eduardo”, miembro de un grupo para hombres sobrevivientes de la ciudad de Melbourne: “Nadie, ya sea heterosexual u homosexual, hombre o mujer, tiene el derecho a violar a otra persona, sea heterosexual u homosexual, hombre o mujer”.
Cuando un hombre sobreviviente nos revela que sufrió abuso sexual, es esencial que le creamos, le tomemos en serio y nos abstengamos de juzgarlo o culpabilizarlo. culpabilizarlo. No es probable que esté mintiendo, ya que usualmente usualmente no se gana nada con inventar una historia de abuso. Por encima de todo, los hombres sobrevivientes de abuso sexual necesitan ser escuchados y aceptados.
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15.- CONSECUEN CONSECUENCIAS CIAS DEL ABUSO ABUSO SEXUAL INFANTIL INFANTIL Las consecuencias del abuso sexual infantil suelen darse en el equilibrio interno de las personas que lo sufren y se expresan en los diferentes niveles de la conducta.
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En el nivel de la expresión expresión emocional: emocional: – Miedo. – Ansiedad. – Sentimientos de haber sido invadido(a). – Depresión. – Perturbaciones en la autoestima. – Cólera. – Culpa y vergüenza.
•
En el nivel cognitivo cognitivo o de percepción de la realidad: – Alucinaciones. – Despersonalización. – Disociación. – Falta de concentración. Problemas escolares.
•
En el nivel del funcionamient funcionamientoo orgánico orgánico – Exceso de actividad fisiológica (sudoración, taquicardia, etc.). – Trastornos a nivel del cuerpo (problemas (pr oblemas del sueño y/o comida).
•
En el nivel de la la conducta: – Agresividad. – Conducta suicida. – Abuso de sustancias adictas. – Funcionamiento social limitado. – Trastornos de personalidad.
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•
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Prostitución infantil – En el nivel de relación interpersonal. – Problemas en las relaciones afectivas. – Abandono del hogar. – Posibilidades de volver a ser abusados(as). – Posibilidades de convertirse, a su vez, en abusadores. – Problemas en el funcionamiento sexual por sentimientos de ansiedad y culpa que provocan: – Autoestima sexual baja. – Dificultad para encontrar satisfacción en las relaciones sexuales.
15.1.- En menores de 8 años Miedo a dormir solo, frecuentes pesadillas, temores nocturnos; incapacidad de controlar esfínteres (enuresis y encopresis). En su conducta muestran excesivo nerviosismo con estados de ansiedad y depresión y buscan estar acompañados, se muestran hiperactivos y casi siempre hablan llorando. En su relación con otros niños buscan hablar de temas vinculados al sexo y desarrollan posturas sexuales agresivas, en otros casos pueden llegar a procesos de masturbación excesiva. Generalmente muestran cambios de conducta en la escuela y detectan algunos problemas de salud generados como consecuencias físicas de la violación.
15.2.- Efectos diferentes en niños y en niñas Radda Barner considera fundamentalmente priorizar la atención a los niños por un motivo básico: a diferencia de las niñas, los niños que han sufrido abusos sexuales, tienden a su vez, a abusar de otros menores. Anders Numan y Borje Svenson de la Boys Clinic (Clínica de Niños) de Radda Barner, subrayan que según los expertos, uno de cada cinco varones que han sufrido abusos sexuales agrede a otros. La Organización Mundial de la Salud (OMS) baraja la misma hipótesis: “Los niños que son víctimas de violencia o abusos sexuales corren un alto riesgo de convertirse en agresores, utilizar formas de abusos similares contra niños más jóvenes”. “Años más tarde”, concluye la OMS, pueden
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incluso utilizar la violencia física contra los hijos que están bajo su cuidado o contra sus propios hijos.
15.3.- Efectos a largo plazo: Ansiedad y Depresión
• •
La depresión es la patología más claramente relacionada con con los abusos sexuales. Las ideas de suicidio, suicidio, los intentos de suicidio y los suicidios consumados también son más probables en quienes han sido víctimas de abusos sexuales.
•
Los abusos sexuales provocan provocan también sentimientos sentimientos de estig estigmatiz matización ación,, aisla aislamient mientoo y marginalidad que disminuyen, con frecuencia, la autoestima de quienes la sufrieron.
•
La ansiedad de atención y las dificultades en los hábitos de comida comida están asociados también con una mayor frecuencia de este tipo de traumas infantiles.
•
Las dificultades, de tipo relacional, en especial con los los hombres, los padres o los propios hijos acompañan también, con cierta frecuencia estas sintomatologías. Es frecuente que la víctima sienta hostilidad hacia las personas del mismo sexo que el agresor.
•
La víctima de abusos sexuales en la infancia infancia está también más predispuesta a sufrir abusos sexuales, por su pareja u otros cuando es adulto.
•
También se ha confirmado otros aspectos relacionados con la sexualidad: dificultad para relajarse, anorgasmía, promiscuidad, explotación sexual, etc. Según López y Del Campo, todo parece indicar “que las víctimas de abusos sexuales durante la infancia tienen más dificultades sexuales y disfrutan menos con la actividad sexual”.
15.4.- Reacciones emocionales y percepción de sí mismos:
• Autoconcepto negativo. • Sentimiento de indefensión y desamparo. • Culpabilidad. • Miedo y desarrollo de fobias. • Estilos atribuciones internos, estables y globales de los acontecimientos acontecimientos negativos. 15.5.- Problemas de relación
• Hostilidad. • Menor cohesión y adaptabilidad con las familias de origen.
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• •
Incapacidad para confiar y/o amor a otros. Desarrollo de una visión polarizada de los sexos.
15.6.- Problemas familiares y maritales
• • •
Abandono temprano del hogar. Emparejamiento de hombres violentos. Dificultades en la ejecución del rol parenteral.
15.7.- Problemas relacionados con la sexualidad:
• Miedo a las relaciones sexuales. • Culpa sexual. • Dificultades en el ajuste sexual. • Deseo sexual inhibido. • Bajos niveles de autoestima sexual. • Evitación de las las relaciones sexuales o actividad actividad sexual compulsiva. • Homosexualidad. • Frigidez. • Dificultades en la frase de excitación. • Vaginismo. 15.8.- Efectos en el funcionamiento social:
• Prostitución • Dificultades en el ajuste social.
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15.9.- Estrés Postraumático en Menores En relación con el Síndrome de Stress Postraumático en niños, sólo el 55 % precipitan un TEPT, pero el resto desarrolla una diversa sintomatología: a. Exhi Exhiben ben mayor mayor ansie ansiedad, dad, depres depresión. ión. b. Comportamiento con gran hiperactividad, agresividad y crueldad. c. En conjunt conjunto, o, mayor mayor cantidad cantidad de problemas problemas.. d. Mucha diferencia a la hora de reaccionar a un simple evento evento o suceso de abuso. e. Más problemas de comportamiento en relación directa a un abuso sexual crónico. A corto plazo, las secuelas debidas a abuso sexual incluyen disatisfacción sexual, homosexualidad, promiscuidad y un elevado riesgo de revictimización (Beitchman, et al., 1991). La depresión y la conducta o la ideación suicida son más frecuentes en víctimas de abuso sexual que en controles normales o controles psiquiátricos no víctimas de abuso. Los que causan más daño psíquicamente, son los que han sufrido abusos sexuales, que incluian penetración, fuerza o violencia y tenían una relación más cercana o íntima con el agresor. Aunque los problemas en la familia, rupturas, presencia psicopatológica en los padres, hacen difícil separar cuanto es debido al trauma sexual y cuanto a la problemática familiar anterior.
16.- INDICADORES FÍSICOS DE ABUSO SEXUAL Los indicadores físicos son principalmente las lesiones genitales y extragenitales, aunque el diagnóstico de una agresión es complejo, las formas clínicas muestran diferentes manifestaciones, que pueden ser los signos y síntomas locales (área genital) y los sistémicos (E.T.S), y las manifestaciones psicoemocionales del abuso con expresión física (disminución de peso), o con expresión psicológica (miedos o fobias). Éstos a su vez dependen del grado de violencia, del tipo de agresión y del tiempo transcurrido desde la lesión a la visita en la consulta. No olvidemos que los niños son llevados a las consultas en forma tardía, o por otros motivos y las probables lesiones físicas ya no se evidencian. Las lesiones extragenitales que se pueden evidenciar son las que se presentan normalmente en niños como contusiones, equimosis y erosiones, pero nosotros somos los que debemos desentrañar que la versión de la madre con respecto a la historia de su producción sea fehaciente y sino
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sospechar de un probable maltrato físico, pero una vez sospechado éste, cerciorarnos de que no sólo sea físico sino tal vez también de tipo sexual. Para ello realizamos un detallado examen físico del niño o niña. Ya Ya comentamos que las lesiones van a depender del tipo de abuso, pero además dependerá si éste ha ocurrido una sola vez o si ha sido reiterado. Podemos describir las lesiones provocadas por el frotamiento del pene en el vestíbulo vulvar, encontrándose erosiones perihimeneales, desgarros y contusiones vulvares (horquilla, introito, clítoris, labios menores, meato uretral). Según enseña Gisbert Calabuig, en las niñas menores de seis años: “el coito es anatómicamente imposible”. De tal manera que si se produce una penetración provocaría lesiones graves con desgarros vaginales que se extienden hasta el periné u el ano y suelen llegar a los servicios de emergencias por estas lesiones, por el compromiso vital que implican. En las niñas escolares el desgarro del himen es una evidencia física de penetración, constituyendo un signo muy importante y de mucha relevancia por su especificidad. La confirmación de una vulvitis o una vulvovaginitis en niñas induce en muchas ocasiones a la sospecha de abuso sexual. A medida que la niña crece y anatóm anatómicame icamente nte las dimen dimensione sioness varían se puede produc producirir la penetración y los hallazgos serán los mismos que en una mujer adulta. Las lesiones en los niños, generalmente son anales, en niños pequeños puede producir desgarros extensos, estallido rectal y una hemorragia de tal magnitud, provocándole la muerte. Podemos encontrar relajación refleja del esfínter, dilatación anal, ano hiperpigmentado, borramiento de los pliegues anales, fisuras recientes o cicatrices de fisuras, equimosis, hematomas.
La penetración anal única o reiterada puede provocar trastornos anatómicos y funcionales del esfínter anal, como la incontinencia fecal y suelen acompañarse de lesiones visibles a la inspección.
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Relato de la víctima El relato depende de la edad de la víctima, en lactantes que no pueden hablar sólo podemos estar atentos ante conductas no asociadas a un cuadro patológico específico, o esperar que a ese niño lo lleven al consultorio por otro motivo y detectar un hallazgo que sea sospechoso de abuso sexual, pensemos que en la mayoría de los casos la madre no ha detectado el abuso o las lesiones encontradas no han sido asociadas. Y en los casos en que la madre lo sabe, lo calla por miedo o dependencias de tipo económicas, emocionales, etc. En el caso en que en niño refiera espontáneamente el abuso, es muy poco habitual, salvo el realizado por una persona desconocida. Recordemos que el niño en un alto porcentaje va a ser abusado por una persona conocida, de la familia o cercana a ella, el niño no logra discernir discernir lo bueno de lo malo y como el hecho en muchas ocasiones no va acompañado de violencia, no lo reconocen como un acto violento, y por ende malo o por el contrario puede ir acompañado de violencia pero también de intimidación, a la agresión del mismo abusador o al temor de contárselos a sus padres pensando que ellos son culpables de algo, o que no les van a creer, o el temor a ser castigados por ello. La reiteración de la interrogación está contraindicada, al igual que en los exámenes genitales, por el potencial efecto estigmatizante. Debemos evitar la inducción de respuestas desde la propia pregunta. La forma más efectiva de prevenir estos hechos es reconocer las actitudes extrañas en los niños, en caso de estar a cargo de otras personas antes de los dos años de edad, darse el tiempo de revisarlo minuciosamente, en busca de lesiones y en niños más grandes aprender a escucharlos abriendo diálogos de comunicación en los que el niño se sienta cómodo, enseñándoles el respeto mutuo y que no importa sea una persona cercana (tío, vecino, abuelo) nadie puede tocarlo si él no quiere. Enseñar a los niños a decir que no, en ciertas circunstancias y respetar eso No les da la confianza necesaria para rechazar un acto al que ellos consideren inapropiado. Como padres y profesionales nadie merece nuestra entera confianza, por eso enseñemos a los niños a comunicarse, y aprendamos a escucharlos. La recolección de muestras para experticia forense y laboratorio las mencionaremos más adeade lante adecuándolas a niños.
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ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES 1.- DEFINICIÓN Es la victimización del adolescente, al exponerlo a un estimulo sexual inapropiado para su edad y nivel de desarrollo psicológico e intelectual.
2.- INCIDENCIA DEL PROBLEMA Los problemas de abuso sexual acusan un subregistro importante y su verdadera incidencia es difícil de conocer. En EE.UU., se calcula que ocurren de 200.000 a 500.000 casos anuales, incluyendo unos 5.000 casos de incesto. Se considera que se denuncian: entre 10 y 30% de los incestos, y un 10% de las violaciones. El número de adolescentes dedicados a prostitución y pornografía se desconoce.
2.1.- Causas del subregistro de abuso sexual
•
Relación distorsionada del adolescente con adultos que data de la niñez y considera normal esta conducta social.
•
El adolescente considera considera la experiencia experiencia agradable y excitante, sobre todo si no hay dolor físico y obtiene una ganancia al margen.
•
Los adolescentes involucrados en prostitución o pornografía pueden obtener: dinero, drogas o un lugar donde vivir.
• • • • •
Temor del adolescente por la represión del adulto. Silencio familiar familiar por temor a la crítica social. social. Familias con comportamiento incestuoso. Negación social de esta realidad. Negación profesional (Médicos, (Médicos, Abogados, etc.), a involucrarse en tan difícil problema. problema.
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3.- MITOS DE LA VIOLACIÓN Dentro de la problemática del abuso sexual se manejan conceptos que no se adaptan a la realidad:
MITO
CONCEPTO REAL
"Es sólo un acto sexual"
Es un acto sexual violento que ataca la integridad física y emocional de la persona. "Usualmente no es un crimen violento" Implica Impli ca gran agresi agresividad vidad,, al punto de compr comproometer la vida de la víctima. "Es un acto provocado por la mujer" El violador actúa por impulsos personales, independientemente de la imagen de la víctima. "Los violadores se conocen" El violador puede llevar una vida "normal" y bien integrado a una familia. "La violación se comete en sitios extraños" 50 % de las violaciones son planificadas y ocurren en la casa de la víctima. "La víctima preferida es la mujer" Las víctimas son de los dos sexos y a cualquier edad. "Las violaciones son interraciales" La mayoría son por violadores de la misma raza y nivel social de la víctima. "La violación es imposible si la víctima no co- La violación en todas sus variedades es factible labora" aún con una víctima renuente.
4.- PSICOLOGÍA DEL VIOLADOR Una realidad es que el violador es un producto de la sociedad, puesto que la miseria, la deformación de valores, la angustia, las frustraciones fr ustraciones es el germen de toda violencia, incluso la sexual.
La psicopatología del violadores variable, pero se describe como un individuo depresivo, con tendencia a la soledad, con razonamiento y juicio de valores muy escaso, con graves problemas personales person ales de índol índolee emoci emocional onal (ansiedad y proble problemas mas de sexua sexualidad lidad)) y un gran porce porcentaje ntaje de ellos tienen antecedentes de haber sido víctimas de abuso sexual en la infancia.
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5.- INCESTO 5.1.- Abuso sexual intrafamiliar Es una grave situación, conformada por un complejo fenómeno de raíces psicológicas, sociales y morales. En toda la amplia gama de comportamientos sexuales que existen, el único que es vetado en todas las culturas y sociedades es el incesto; a excepción de la Cultura Egipcia, en la época de los Faraones, por razones políticas y sucesorales del poder gubernamental. El Médico debe conocer la dinámica de las familias incestuosas, para poder detectar correctamente factores de riesgo en este sentido o diagnosticar con acierto en un caso determinado. Generalmente ocurre en familias con padres que tienen historia de privación emocional; con maltrato físico y psicológico; padre institucionalizado en la niñez; ausencia de padres a temprana edad; relación ambivalente con sus padres que varía desde el autoritarismo hasta el abandono; relación de conflicto con la madre, caracterizado por gran hostilidad.
En la relación incestuosa padre-hija hay características de exagerada pasividad y dependencia por parte de la muchacha que asume inconscientemente el rol de pequeña-esposa; esta muchacha puede ser víctima también de tíos o amigos de la familia. En la relación incestuosa padre-hijo, el primero está expresando sus impulsos homosexuales y generalmente viene de relación incestuosa en su familia de origen. El incesto madre-hijo es raro y la seducción del hijo por parte de la madre está considerada en el rango psicopatológico; la madre es una mujer muy dependiente, con “necesidad” de desalo jar el instinto maternal. El incesto entre hermanos; es el más común abuso sexual intrafamiliar y puede pasar desapercibido por mucho tiempo. Generalmente se inicia en la edad infantil y tiene efectos a largo plazo que repercute en la vida adulta. El maltrato intrafamiliar en todas sus variedades perpetúa el ciclo de violencia y genera conductas agresivas.
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6.- EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ABUSO SEXUAL 6.1.- Indicadores conductuales de abuso sexual
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Alegato de abuso sexual; siempre que un niño o adolescente pregunte o denuncie sobre abuso sexual, debe ser tomado en cuenta e investigado.
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Comportamiento sexual indebido: precocidades en la conducta sexual, provocaciones Comportamiento gestuales, comentarios o conocimientos de sofisticaciones sexuales, preguntas íntimas a los adultos; pueden ser índice de que el adolescente recibe sobreestímulo sexual indebido.
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Pornografía y prostitución: es común que los niños y adolescentes involucrados en pornografía lo estén en prostitución y/o abuso sexual. Estudios retrospectivos indican que el 75% de las prostitutas tienen antecedentes de abuso sexual en la niñez.
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Problemas de escolaridad, escolaridad, conducta delictiva, delictiva, huidas del hogar hogar,, uso y abuso de drogas, depresión, ansiedad, fobias, problemas sexuales (homosexualidad, frigidez, impotencia), conducta autodestructiva; pueden ser síntomas de abuso sexual.
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Problemas familiares severos: consumo de drogas, violencia intrafamiliar, padres con antecedentes de abuso físico o sexual en la niñez u otras características de las familias incestuosas.
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Solicitud repetida de los padres padres para que se efectúe examen examen genital al adolescente, puede revelar conducta con tendencia incestuosa.
7.- SÍNDROME DEL TRAUMA DE VIOLACIÓN Las víctimas de violación dentro de su individualidad psicológica, presentan tres fases en el proceso emocional subconsecuente que fueron descritas por Burgess y Holmstron en 1974 y se encuentran vigentes para el estudio, seguimiento y tratamiento de estos pacientes:
7.1.- Primera fase: Desorganización En el periodo agudo temprano; puede presentarse shock mental, desmayos, ansiedad severa, sensación de terrible invasión a su intimidad y agresión a los deseos de autonomía e independencia de la edad adolescente; insomnio, anorexia, vómitos, reacciones histéricas o demasiado estoicas; silencio de los hechos y profunda depresión con idea suicida. Todo Todo depende de la personalidad preasalto y severidad del ataque sexual.
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7.2.- Segunda fase: Reorganización Se puede observar días o semanas después: existe un desarrollo gradual de su estilo de vida anterior, pero con desajustes caracterizados por depresión, ansiedad, fobias, temor a la compañía de hombres (amigos) si la víctima es mujer; tendencia del adolescente a separarse de su grupo y asco excesivo.
7.3.- Tercera fase: Integración Semanas o meses después: puede persistir depresión leve, pobre integración de autoimagen, temor a que el violador regrese, sentimiento de descontrol e inseguridad, desajuste de su vida sexual.
8.- INDICADORES FÍSICOS DE ABUSO SEXUAL
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Lesiones físicas: físicas: contusiones, laceraciones, abrasiones, abrasiones, hematomas, equimosis, alopecia alopecia traumática, fracturas, trauma genital, hemorragia genital.
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Embarazo: donde se niega la identificación identificación del padre, puede tratarse de de incesto. Enfermedades de transmisión sexual. Uretritis y vaginitis vaginitis no venérea puede deberse a excesiva excesiva manipulación manipulación sexual. Enuresis y encopresis secundaria: secundaria: a reacción emocional regresiva, como manifestación psiquiátrica de un abuso sexual, o la encopresis debida a relajación del esfínter rectal tamtam bién como expresión del trauma físico por el abuso.
9.- HISTORIA CLÍNICA 9.1.- Aspectos generales Debe ser efectuada respetando estrictamente la privacidad, con un manejo que implique delicadeza y sensibilidad, brindando el soporte emocional adecuado para que la víctima se sienta más tranquila, suministrando toda la información que amerite el adolescente y su familia respecto a la delicada situación que viven, facilitando la asesoría legal, mediante la orientación a los profesionales correspondientes e insistiendo en la necesidad del control y seguimiento de las consultas sucesivas, para tratar adecuadamente las repercusiones físicas y psicológicas.
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Se recomienda en el examen físico del adolescente la presencia de un acompañante, preferiblemente miembro del equipo de salud, para prevenir complicaciones médico-legales; no se sugiere la presencia de un familiar, por aumentar la tensión emocional y la inhibición del paciente.
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Historia clínica completa; que incluya: fecha o tiempo del abuso sexual, modalidad del abuso sexual, uso de anticonceptivos o dispositivos intrauterinos; si es sexualmente activa, la fecha del último coito voluntario y todos los datos relacionados con la situación consultada.
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Examen físico: general y genital-pélvico, detalladando todos los signos encontrados. En caso de que no exista evidencia física de abuso sexual, el médico debe anotar “No hay evidencia de trauma”, y no certificar que no hay evidencia de violación, pues este último diagnóstico cierra la posibilidad de investigación legal o a otras indagaciones clínicas que se quieran proseguir.
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Evaluación del estado mental: incluyendo indagación psicológica previa al asalto sexual. Recolección de muestras muestras para experticia forense: Debe anotarse si la víctima se bañó, orinó o defecó después del abuso sexual, ya que esto varía los resultados en caso de violación. La víctima debe desvestirse sobre una sábana, para recolectar todo residuo y ésta, como la ropa, debe colocarse en bolsas separadas y debidamente rotuladas.
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Recolección de de muestras para laboratorio: laboratorio: Tomadas de boca, faringe, piel, cabellos, uñas, genitales y ano. Se envían muestras de saliva, sangre, heces y orina; material de secreciones vaginales, cérvix, uretra y ano. Efectuar citoscopia y colposcopia, si es necesario incluso bajo sedación general, si el caso lo amerita.
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En el flujo vaginal: vaginal: determinación de fostasa fostasa ácida para el líquido seminal, aglutinógeno aglutinógeno ABH y precipitinas espermáticas.
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Examen en fresco para motilidad motilidad espermática. espermática. Frotis fijo de espermatozoides. Estudio de secreción secreción para Sífilis, Sífilis, Blenorragia, Clamidia Clamidia Tracomatis, Tracomatis, Cándida y Herpes. V.D.R.L.: En el momento y 6 semanas después del asalto. Estudio de HIV HIV.. Test de embarazo para certificaciones posteriores. Test de embarazo 15 días después del asalto y al mes si no presenta presenta la menstruación. Test de drogas drogas..
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10.- TRA TRATTAMIENTO 10.1.- Tratamiento médico Se encuentra dirigido a la atención de lesiones físicas, tratamiento y prevención de enfermedades de transmisión sexual, presencia del embarazo y tratamiento de los problemas emocionales derivados del abuso sexual.
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Se indica la aplicació aplicaciónn de Toxoide Tetánico Tetánico.. Antibióticos profilácticos profilácticos mientras llegan los resultados de laboratorio, en los casos casos que hubo penetración del pene o trauma genital:
10.2.- Profilaxis del embarazo En aquellas pacientes que no toman anticonceptivos o no tienen colocado un D.I.U. se hace cuando consulta antes de las 72 horas después del asalto sexual. Si al mes no ha ocurrido la menstruación, se debe efectuar test de embarazo.
10.3.- Trat Tratamiento amiento psicológico Se debe conocer todas las facetas emocionales que caracterizan a la víctima de abuso sexual, y ofrecer toda la oportunidad; de expresar sus sentimientos, aclarar dudas y angustias, de recibir explicación detallada y orientación personal y familiar sobre: temor a las consecuencias, problemas corporales, embarazo, miedo al asaltante, peligro de ser nueva víctima, sexualidad futura y otras áreas que interesen. El seguimiento y detección de: fobias, depresiones, conducta suicida, desajustes sexuales, de interrelación personal, familiar y social para un tratamiento psicológico apropiado y oportuno. Orientación familiar y de la pareja en caso de adolescentes con relación de noviazgo es imperativa, para que puedan dar el suporte emocional adecuado.
10.4.- Asesoramiento legal El médico tiene obligatoriedad de hacer la denuncia del caso que diagnostique como abuso sexual y ofrecer la orientación al adolescente y su familia hacia la ayuda profesional que corresponde en este aspecto.
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El médico como primer profesional consultado en caso de abuso sexual, debe estar alerta y preparado para brindar el tratamiento y la orientación que el adolescente y su familia requieran.
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CAPÍTULO XIII
USO DEL ADN EN LA INVESTIGACIÓN DE DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL Y LA PATERNIDAD BIOLÓGICA Omar Rocabado Calizaya
I.- EN DELITOS DELITOS CONTRA LA LIBERT LIBERTAD AD SEXUAL 1.- INTRODUCCIÓN El Código de Procedimiento Penal, introduce el Sistema Penal Acusatorio y define los roles y funciones del Ministerio Público, a quien le otorgan la acción de la justicia a través de la investigación del delito y la titularidad en el ejercicio de la acción penal pública. Ésta es la institución que ahora deberá establecer la verdad con objetividad, imparcialidad y transparencia, a través de investigaciones oportunas, recurriendo a sus órganos auxiliares (Instituto de Investigaciones Forenses) que utilicen técnicas científicas de investigación CRIMINAL y FORENSE, con laboratorios modernos y responsabilidad por la “cadena de custodia”. En este sentido el Laboratorio de Genética Forense tiene como mandato realizar las pruebas de ADN (ácido desoxirribonucleico) para la resolución de diversos casos criminalísticos en forma eficiente, a pedido de Fiscales y Jueces.
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Pocos avances en las ciencias forenses han tenido un impacto de tanta magnitud como las denominadas “Pruebas de ADN”. Estas pruebas, una vez desarrolladas, rápidamente comenzaron a ser aplicadas en el ámbito forense. Su uso tanto en causas civiles (Jeffreys et al. 1985a), como criminales (Jeffreys et al. 1985b). Actualmente se han convertido en una herramienta fundamental para resolver un amplio espectro de problemas médico-legales. Desde su primera aplicación forense, el examen de ADN ha demostrado ser un recurso imprescindible imprescindible para la identificación del autor de un delito. El esclarecimiento de diversas situaciones criminales en las cuales, en el sitio del suceso queden restos biológicos o evidencias que puedan relacionarse con los autores y/o víctimas. Debido a que prácticamente la totalidad de las células de un individuo poseen el mismo tipo de ADN, cualq cualquier uier vestigio biológico biológico que éste deposi deposite te volun voluntaria taria o invol involuntari untariament amentee sobre un objeto, cuerpo u otro soporte, será una fuente potencial de su impronta genética. En este sentido las prueba de ADN en agresi agresiones ones sexuales sexuales se constituye constituye en una herramienta herramienta de trasc trascendent endental al importancia para identificar al agresor. El objetivo de este capítulo es establecer los parámetros de la aplicación de las pruebas de ADN en la investigación de casos de agresión sexual, donde el objetivo central de estas pericias es la identificación del o de los agresores contribuyendo así con una mejor administración de justicia. En la actualidad, la colección de indicios biológicos tanto en la escena del hecho como sobre el cuerpo de la víctima suelen resultar inadecuados. Los errores que involuntariamente se comenten, conducen a la pérdida pér dida irremediable de evidencias, cuyo análisis genético podría contribuir con el esclarecimiento del hecho. La aplicación de los criterios detallados en la presente pr esente contribución, permitirán optimizar el uso de esta poderosa y moderna herramienta identificatoria dentro del marco de la administración de justicia.
2.- AGRESIONES SEXUALES Las agresiones sexuales, por ser un tipo de delito en el que se requiere una información muy particular tanto de los hechos como de la víctima y una colección de muestras muy estandarizada, justifica la realización de este documento. Detallamos en este trabajo tanto la información requerida como las muestras que son imprescindibles tomar para llevar a cabo una investigación adecuada, tendiente a dilucidar la responsabilidad criminal del sospechoso a través del análisis de ADN.
3.- IMPORT IMPORTANCIA ANCIA DEL ESTUDIO ESTUDIO DE LA VÍCTIMA DE AGRESIÓN SEXUAL La víctima de agresión sexual, se constituye en la clave de la investigación criminalística de este tipo de delito, y ello por dos razones:
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Porque es una fuente de evidencias e indicios (pasando a ser una ‘escena del crimen’ a efectos de la investigación policial).
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Porque los testimonios que puede ofrecer (en caso de poder declarar) son claves en la resolución del caso.
La mayoría de los indicios que se encuentran en estos casos tienen una contaminación coetánea en mayor o menor grado. Los restos de sangre, saliva o semen encontrados sobre otra persona van a contener, obviamente, restos del portador. Lo que varía en estos casos es la cantidad y calidad del indicio, estando esta característica directamente relacionada con el lugar donde se encuentran las evidencias. Así, cualquier resto biológico depositado en las cavidades anal, oral o vaginal, va a estar normalmente muy contaminado por células del portador. por tador. En estos casos, el semen (que por otra parte suele ser el indicio más frecuente, determinante e importante) es el único susceptible de ser analizado con ciertas garantías de éxito, ya que se puede llevar a cabo una extracción diferencial en el laboratorio. De modo general, toda persona víctima de un supuesta violación, debe ser inmediatamente explorada por un médico adecuadamente cualificado en un recinto perfectamente preparado para tomar y almacenar todas las muestras que se encuentren.
4.- DOCUMENTACIÓN REQUERIDA Para poder realizar una selección adecuada de las muestras que se deben analizar y para poder valorar los resultados del análisis (habitualmente complejo en este tipo de casos), es imprescindible conocer una serie de datos sobre los hechos y la víctima, para lo cual es necesario que el Médico Forense obtenga esa información que deberá remitir junto con las muestras al laboratorio. El cumplimiento de este requisito se cumplirá completando un formulario específico para las agresiones sexuales. En él deben constar los siguientes datos:
Formulario de envío de muestras para agresiones sexuales Datos de la víctima: – Edad. – Sexo.
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– Grupo poblacional. – Relaciones sexuales próximas a la agresión. agr esión. – Uso de productos vaginales (lubricantes, desodorantes...etc). – Si se ha lavado antes del reconocimiento. – Si lleva la ropa de la agresión.
Datos de la agresión: – Lugar de los hechos. – Fecha y hora de los hechos. – Tiempo aproximado transcurrido entre los hechos y la toma. – Tipo de agresión: – Penetración: vaginal, anal y/o bucal. – Introducción de objetos: vaginal o anal. – Otros: cunilinguo, tocamientos...., etc. – Número de agresores. – Relación de parentesco víctima-agresor. – Si hubo uso de preservativos. – Si hubo eyaculación y si fue interior o exterior.
Un listado de las muestras de referencia y de los indicios biológicos remitidos, donde deben especificarse los siguientes datos: – Número de referencia de la muestra. – Tipo de muestra (sangre, saliva, pelos...). – Nombre de la persona a la que se realiza la toma. – Relación con el caso (víctima, ( víctima, sospechoso).
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Los datos de la cadena de custodia. En todos los formularios debe aparecer un apartado dedicado a la cadena de custodia donde debe constar: – Nombre o identificación y firma de la/s persona/s responsable/s de la recogida de muestras. – Fecha y hora de la recogida. – Condiciones de almacenaje de las muestras hasta su envío al laboratorio. Este formulario ha sido diseñado basándose en el modelo propuesto por la comisión de trabajo de ADN de la GEP-ISFG (Grupo Español y Portugués de la Sociedad Internacional de Genética Forense ) el año 2000 .
5.- COLECCIÓN DE DE INDICIOS BIOLÓGICOS EN EL CUERPO DE LA VÍCTIMA a). Manchas de sangre, semen u otros fluidos biológicos Se debe recoger la mancha con un hisopo estéril ligeramente mojado con agua destilada. Limpiar todo el área presionando suavemente y si es posible con un solo hisopo.
b). Saliva en marcas de mordeduras Este tipo de evidencias generalmente pueden pasar desapercibidas, una vez que se ha localizado esta región, en general asociadas con marcas de mordeduras, se deberá recoger los rastros con un hisopo estéril ligeramente mojado con solución fisiológica, limpiando de forma circular la marca dejada por los dientes y todo el área interior que delimita.
c). Uñas Para tomar este tipo de evidencias es muy importante examinar las manos y uñas de la víctima. Con una pinza son recogidos los pelos o fibras que puedan existir y posteriormente cortar el borde superior de las uñas para analizar en el laboratorio la posible presencia de restos de sangre y piel.
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d) Pelos dubitados Deben ser recogidos con pinzas, colocando cada pelo o grupo de pelos en un papel pequeño que será doblado con cuidado e introducido en una bolsa de papel pequeña y su posterior remisión al laboratorio.
II.- EN LA INVESTIGACIÓN DE LA PA PATERNIDAD BIOLÓGICA 1.- Antecentes históricos Se ha constituido como una problemática desde hace miles de años atrás, el determinar la verdadera paternidad biológica, en los seres humanos. Un esbozo de genética forense se ha practicado desde hace unos 2 a 4.000 años en las civilizaciones griegas, egipcia y caldea, de lo cual existen testimonios como el código de Hamurabi, H amurabi, y en el siglo V de nuestra era el Leviticus prohibió las uniones maritales consanguíneas. En algunas naciones de la antigüedad el establecimiento de los vínculos de paternidad no era menester porque el niño nacido fuera del matrimonio era considerado un “bastardo”, sin derechos a reclamar paternidad y en otras civilizaciones como la regida por la ley mosaica ni siquiera tenía derecho al nacimiento, porque moría en el vientre de su madre quien era ejecutada o apedreada acusada de adulterio. Sin embargo las leyes Romanas, más tolerantes de la condición humana reconocían el derecho a la existencia del niño concebido extramatrimonialmente aunque en condición de filius nullios, existencia nula (no ser), sin derechos a recibir soporte económico del padre ni a herencia de bienes, pero podría adquirir tales derechos si posteriormente era legitimado voluntariamente por el padre. Las leyes canónicas consideraban la ilegitimidad como una condición de castigo que debía sufrir el niño ilegítimo por el pecado de sus padres de haberlo engendrado fuera de matrimonio, pero similar a la jurisprudencia Romana, las leyes canónicas permitían la legitimación del niño solamente mediante posterior matrimonio de los padres, de otra manera no era posible obtener el reconocimiento de la paternidad. Lo anterior muestra que tanto las civilizaciones antiguas como las medioevales protegían al presunto padre en detrimento de los derechos del infante porque sus leyes no contemplaban obligaciones del padre a reconocer su relación biológica con el niño nacido fuera del matrimonio.
La legislación inglesa también adoptó el concepto de filius nullios, el hijo extramatrimonial no podía demandar soporte económico del padre, pero tenía la categoría de pobre desamparado y
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subsistía de la caridad pública que con el tiempo constituyó una pesada carga para las parroquias lo cual presionó para que en 1576 se diera el Acta de la Ley del Pobre en la cual autorizaba al filius nullios requerir suministros periódicos de ambos progenitores en dinero u otro tipo de dádivas para subsistir, y así se iniciaron las acciones de paternidad en la jurisprudencia anglo - americana.
2.- El desarrollo de los métodos en la investigación de la paternidad biológica En 1909, Bateson afirmaba en su libro Mendel’s Principles of heredey lo siguiente: Hay pocas pruebas hasta la fecha de herencia mendeliana de características características normales en el hombre, un solo caso se ha descrito y verificado claramente: el del color de los ojos. Sin embargo, nace a principios de siglo, la Hemogenética forense cuando Karl Landsteiner describe el sistema ABO de los hematíes y Von Durgen y Hirschfeld descubren su transmisión hereditaria. Esta ciencia surgió como una rama de la Criminalística cuyo objetivo era la identificación genética tanto en casos de investigación criminal como en estudios biológicos de la paternidad. Inicialmente, las investigacioness se centraban en el estudio de antíge cione antígenos nos eritrocitarios eritrocitarios (sistema (sistema ABO, Rh, MN), proteínas séricas, enzimas eritrocitarias y sistema HLA. En 1953 gracias al descubrimiento del ADN y de su estructura y al posterior avance en las técnicas de análisis de dicha molécula la Hemogenética Forense evolucionó considerablemente hasta el punto de que hoy en día puede hablarse de una nueva subespecialidad dentro de la Medicina Forense: la Genética Forense. Dicha ciencia estudia básicamente unas regiones del ADN que presentan variabilidad entre los distintos individuos, es decir decir,, estudia regiones polimórficas del ADN. Así, analizando un determinado número de regiones polimórficas, la probabilidad de que dos individuos sean genéticamente iguales es prácticamente nula (excepto en el caso de gemelos univitelinos). Por esta razón hoy en día, todos los laboratorios del mundo emplean métodos basados en el polimorfismo de ADN, para la investigación biológica de la paternidad, más aún considerando que se obtienen resultados con una probabilidad de paternidad del 99,99%.
3.- La información genética en el ADN En la década de 1930, surgieron nuevas preguntas y los genetistas comenzaron a explorar la naturaleza del gen, su estructura, composición y propiedades, con la finalidad de comprender la manera en que las unidades hereditarias pasan de una generación a la siguiente. A comienzos de la década de 1940, ya no quedaban dudas sobre la existencia de los genes ni sobre el hecho de que estuviesen en los cromosomas, de esta manera y producto de muchas investigaciones, se logra en a finales de la década de 1940 que algunos investigadores lleguen a
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una conclusión importante: el material hereditario podía ser el ácido desoxirribonucleico (ADN). A esto se suma un hecho histórico en 1953, gracias a los científicos Watson y Crick, quienes reunieron datos provenientes de diferentes estudios acerca del ADN y proponen un modelo para la estructura estruc tura del ADN, deduci deduciendo endo que es una doble hélice, entrelazada entrelazada y sumam sumamente ente larga. Una propiedad esencial del material genético es su capacidad para hacer copias exactas de sí mismo. Watson y Crick supusieron que debía haber alguna forma en que las moléculas de ADN pudiesen replicarse rápidamente y con gran precisión, de modo que les fuese posible pasar copias fieles de célula a célula y del progenitor a la descendencia, generación tras generación.
4.- La investigación científica de la paternidad biológica La investigación científica de las relaciones biológicas entre individuos con finalidades jurídicas es relativamente reciente, creada por la necesidad de solución de grandes conflictos legales y sociales generados por la evolución de la sociedad en la cultura occidental. En nuestro medio los conflictos judiciales, familiares y emocionales relacionados con la legitimidad de la paternidad biológica han adquirido gran trascendencia debido principalmente a factores sociales: como el cambio en la concepción moral de la familia lo que permite el incremento de las madres solteras, la tolerancia por parte de la sociedad de nacimientos extramatrimoniales, la independencia económica, laboral y psicológica de la mujer. Por otro lado, la violencia ha segado la vida de muchos varones jóvenes que dejan madres embarazadas producto de unión libre o hijos extramatrimoniales sin legitimar, situación que torna más compleja el establecimiento de la paternidad, además el reconocimiento por parte del estado de los derechos del infante a tener un padre para que le suministre el soporte: económico, moral y afectivo hace mandatorio la investigación de la paternidad. Todo lo anterior ha contribuido a que la genética forense se desarrolle como una ciencia independiente de la genética humana y de la de poblaciones, aunque utiliza sus bases científicas y técnicas, en favor de buscar soluciones a esas problemáticas.
5.- Los pasos en la investigación de la paternidad biológica a través del ADN El proceso de la investigación biológica de la paternidad se lleva a cabo en una serie de etapas: 1. Proce Procedimie dimiento nto previo previo 2. Toma de las muestras 3. Análi Análisis sis genétic genéticoo
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4. Cálcu Cálculos los de probabil probabilidad idad 5. Inform Informee de Paterni Paternidad. dad.
5.1.- Procedimiento previo Esta etapa consiste habitualmente en la petición de información por parte de los interesados, en la solicitud de la prueba y en la cita que se les proporciona a los interesados para la toma de las muestras (si es que se van a personar en el laboratorio, puesto que cabe la posibilidad de que manden las muestras). No obstante, el proceso varía en función del tipo de prueba de paternidad a estudiar. De modo general podemos establecer dos esquemas de actuación en estos casos que vienen a resumir las pautas que deben seguirse (adaptado sobre datos de Juan Carlos Álvarez Merino).
5.2.- Toma de muestras 5.2.1.- Muestras de sangre.- Las muestras de sangre periférica son las más empleadas, comúnmente de sangre venosa (unos 40 ug ADN/ml) recogida sobre anticoagulante. Se utilizan también manchas de sangre, que se obtienen de sangre fisiológica (talón, dedo, etc.) secada sobre un papel o cartón. Se destaca las tarjetas de papel FTA, material especialmente tratado en el que se seca la sangre, se lisan las células y se extrae sus componentes, quedando fijado exclusivamente el ADN. Estas tarjetas poseen la ventaja de su fácil transporte y conservación. mé to5.2.2.- Muestras de mucosa bucal.- Los raspados y enjuagues bucales, obtenidos por métodos no invasivos con algodón, contienen células epiteliales de descamación con suficiente ADN genómico para su detección, previa amplificación por PCR (Polimerase Chain Action). Las células epiteliales que incorpora, procedentes de descamación, pueden aportar cantidad suficiente de ADN (8-9 ug en una toma de muestra con hisopo) para su anális análisis is con fines forenses o estudi estudioo de la paternidad. Actualmente se recomiendan estas muestras por ser menos traumáticas en su obtención, a partir de niños.
5.2.3.- Posibilidades presentes en la investigación de la paternidad Actualmente, la introducción de las técnicas de ADN ha posibilitado la investigación biológica de la paternidad en un gran número de nuevas situaciones:
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En ausencia del presunto padre o a partir de objetos personales personales o restos cadavéricos cadavéricos si
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PRUEBA DE PATERNIDAD PA TERNIDAD TÍPICA
PERITACIÓN JUDICIAL (A requerimiento de autoridad competente)
PERITACIÓN PRIVADA (Acuerdo entre las partes interesadas: padre y madre)
INSTITUTO DE INVESTIGACI INVESTIGACIONES ONES FORENSES ASIGNACIÓN DE PERITO
Acuden las personas o envían las muestras
Análisis de marcadores genéticos
Supuesto Padre
Madre Biológica
Supuesto Hijo (a)
RESULTADO Entrega a las partes interesadas
Entrega a autoridad competente que solicitó
Esquema de actuación en un caso típico de paternidad
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éste estuviera fallecido.
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Investigación de la paternidad a partir de restos fetales, de gran importancia en la resolución de delitos de aborto.
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Investigación indirecta de la paternidad, a partir de la información genética aportada por el estudio de los padres biológicos del supuesto padre que se está intentando aclarar su paternidad o a partir de otros familiares directos del supuesto padre.
El fundamento de los estudios biológicos se basa en que el ADN de cada individuo procede de sus padres biológicos, de modo que, la mitad del ADN es de origen materno y la otra mitad de origen paterno.
5.3.- Análisis genético El proceso analítico seguido para la investigación biológica de la paternidad consistirá en la interesados y varia variará rá en funci función ón del tipo de extracción del ADN a partir de las muestras de los interesados muestra (sangre, saliva, pelos) y del tipo de soporte donde esté (sangre líquida, en forma de mancha, en hisopo). Posteriormente Posteriorme nte se realiz realizaa una amplificación amplificación de los marcadores marcadores genéti genéticos cos de interé interéss y finalmente se llevará a cabo una electroforesis y visualización de los resultados. Los marcadores que se emplean son los de tipo STRs (Short Tandem Repeat) los que han pasado desde el uso individual en reacciones de PCR para cada uno de ellos hasta la actualidad, en la que hay un conjunto de marcadores multiplex (sobre todo en distintos kits comerciales que permiten que en una sola reacción de PCR se amplifiquen cada vez más marcadores).
5.4.- Cálculos de probabilidad Para el cálculo de la probabilidad de paternidad se utiliza una fórmula de base estadística (el teorema de Bayes), en la cual se tiene en cuenta la frecuencia en la población del alelo que el hijo ha recibido del supuesto padre (fórmula de Essen-Möller). Por tal motivo, es necesario haber realizado previamente un estudio de las frecuencias de los marcadores en cuestión, así como llevar a cabo la determinación de cuál es esa población de referencia. Esos estudios en cuanto a la realización de estudios poblacionales son previos y dan paso a otros conceptos básicos en la investigación de paternidad tales como:
5.4.1.- La probabilidad de paternidad
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El análisis de la paternidad está basado en las leyes mendelianas de la herencia, según las cuáles todo el material genético (ADN) que una persona tiene, procede, la mitad de su madre y la otra mitad de su padre. Por lo tanto, si en un hijo encontramos un alelo que no lo tiene el presunto padre, la paternidad queda excluida, con seguridad absoluta. Si, por el contrario, encontramos que un hijo tiene un alelo que se lo puede haber dado un presunto padre, hay que realizar una serie de cálculos estadísticos, con la idea básica de ver cuántas personas hay en la población normal que también podrían haber sido los padres por tener ese alelo. Las inclusiones, en los supuestos de paternidad, deben de hacerse al igual que en los casos criminalísticos, usando probabilidades estadísticas, que deben ser lo más altas posibles. Hoy en día, con todas las técnicas existentes y analizando diversos loci de ADN es posible conseguir probabilidades muy superiores a las exigidas por los autores clásicos y los Tribunales de Justicia. En todo caso, habría que conseguir siempre una probabilidad (W) superior al 99.73%, de acuerdo con los ‘predicados verbales de Hummel’.
Predicados verbales de Hummel Valores de paternidad Probab Prob abililid idad ad de Pa Pate tern rnid idad ad > 99 99.7 .733 Probabilida Probab ilidadd de Patern Paternidad idad > 99% al 99.73 Probab Pro babili ilidad dad de Pat Patern ernida idadd > 95% al 99% Probab Pro babili ilidad dad de Pat Patern ernida idadd > 90% al 95% Prob Pr obab abililid idad ad de Pa Pate tern rniida dadd < 90 90% %
Interpretación Patern Pate rnid idad ad pr prác áctitica came ment ntee pr prob obad adaa Paternidad Patern idad extram extramadamen adamente te probab probable le Paterni Pat ernidad dad muy pro probab bable le Paterni Pat ernidad dad prob probabl ablee Pat ater erni nida dadd in insseg egur uraa
Predicados verbales de Hummel
En la actualidad, las normas internacionales recomiendan una probabilidad de paternidad igual o superior al 99.9% para considerar la paternidad como prácticamente probada. La probabilidad de paternidad revelará la probabilidad de que el supuesto padre que estamos estudiando sea realmente el padre biológico del hijo. El cálculo de la probabilidad viene dado por la fórmula: W = (X / X+Y) * 100 (*= signo de multiplicación) 5.5.- El informe de paternidad
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El informe de paternidad es el documento mediante el cual se comunica a los interesados el resultado de la prueba. La estructura de este informe debe contener una serie de elementos mínimos que aclaren todo el conjunto de actuaciones llevadas a cabo, desde la toma de la muestra hasta las conclusiones finales, por tanto deberá poseer:
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Datos Muestras Determinaciones solicitadas Procedimiento analítico Resultados Conclusiones médico-legales.
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CAPÍTULO XIV
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Susana Núñez de Arco Mendoza
1.- CONCEPTO El Trastorno por estrés postraumático, se produce como consecuencia de la exposición de la persona a diversos agentes traumáticos, accidentes de circulación, robos con violencia, situaciones de peligro de su vida y también en las violaciones o intentos de violaciones. 1.-1.- La característica esencial del trastorno por estrés postraumático es la aparición de síntomas característicos que siguen a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumático, traumático, y donde la víctima se ve envuelto en hechos que repres representan entan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física; o es testigo de un acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o existe una amenaza para la vida de otras personas; o bien el individuo conoce a través de un familiar o cualquier otra persona cercana acontecimientos que implican muertes inesperadas o violentas, daño serio o peligro de muerte o heridas graves. 1.2.- La respuesta de la víctima a este acontecimiento debe incluir temor, desesperanza y horrores intensos (o en los niños, un comportamiento desestructurado o agitado). 1. 3.- El cuadro sintomático característico secundario a la exposición al intenso trauma debe incluir la presencia de:
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Reexperimentación persistente del acontecimiento traumático. Evitación persistente persistente de los los estímulos asociados al trauma.
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Embotamiento de su capacidad de respuesta. respuesta. Síntomas persistentes de ansiedad. La sintomatología debe estar presente más de 1 mes. mes. Provoca malestar clínicamente Provoca clínicamente significat significativo ivo o deteri deterioro oro social, laboral laboral o de otras áreas importantes de su actividad.
Entre los acontecimientos traumáticos que pueden originar un trastorno por estrés postraumático se incluyen (aunque no de forma exclusiva) los combates en el frente de guerra, ataques personales violentos (agresión sexual y física, atracos, robo de propiedades) ser secuestrado, ser tomado como rehén, torturas, encarcelamientos como prisionero de guerra o internamientos en campos de concentración, desastres naturales o provocados por el hombre, accidentes automovilísticos graves, o diagnóstico de enfermedades potencialmente mortales.
Entre otros acontecimientos traumáticos que pueden provocar un trastorno por estrés postraumático se incluyen: la observación de accidentes graves o muerte no natural de otras personas a causa de la guerra, accidentes, ataques violentos, desastres o ser testigo inesperado de muertes, amputaciones o fragmentación de cuerpo. Los acontecimientos traumáticos experimentados por los demás y que al ser transmitidos al individuo pueden producir producir en él un trastorno por estrés postraumático: actos terroristas, accidentes graves o heridas de envergadura vividos por un familiar o un amigo cercano, o la constancia de que el propio hijo padece una enfermedad muy grave. En los niños, entre los acontecimientos traumáticos de carácter sexual pueden incluirse las experiencias sexuales inapropiadas para la edad aun en ausencia de violencia o daño reales. El trastorno puede llegar a ser especialmente grave o duradero cuando el agente estresante es obra de otros seres humanos (p. ej., torturas, violaciones). La probabilidad de presentar este trastorno puede verse aumentada cuanto más intenso o más cerca físicamente se encuentre el agente estresa est resante. nte. El aco acontec ntecimi imiento ento trau traumáti mático co pued puedee ser ree reexper xperime imentad ntadoo de vari varias as mane maneras ras.. Normalmente, el individuo tiene recuerdos recurrentes e intrusos o pesadillas recurrentes en las que el acontecimiento vuelve a suceder.
2.- DURACIÓN La duración de trastorno por estrés postraumático, puede ser de tres tipos:
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Agudo. Cuando la duración de los síntomas es inferior inferior a los 3 meses. Crónico. Cuando la duración de los síntomas es igual o superior a los 3 meses. De inicio demorado. Cuando sede el acontecimiento traumático y el inicio inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.
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3.- TRASTORNOS ASOCIADOS
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Sentirse amargamente culpables culpables por el hecho de haber sobrevivido cuando otros perdieron la vida.
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Las actividades que simulan o simbolizan el trauma original interfieren acusadamente con sus relaciones interpersonales, dando lugar a conflictos conyugales, divorcio o pérdida del empleo.
•
Cuando el agente estresante es de carácter interpersonal (p. ej., abusos sexuales o físicos en niños, peleas familiares, secuestros, torturas, etc.) hay una constelación de síntomas: Afectación del equilibrio afectivo; Comportamiento impulsivo y autodestructivo; Síntomas disociativos; Molestias somáticas; Sentimientos de inutilidad, Vergüenza. Desesperación o desesperanza; Sensación de perjuicio permanente; Pérdida de creencias anteriores; Hostilidad; retraimiento social; Sensación de peligro constante; Deterioro de las relaciones con los demás, y Alteración de las características de personalidad previas.
En este trastorno puede haber un mayor riesgo de presentar trastorno de angustia, agorafobia, trastorno obsesivo-compulsivo, fobia social, fobia específica, trastorno depresivo mayor, trastorno de somatización y trastorno relacionado con sustancias.
3.1.- Síntomas dependientes de la edad En los niños mayores las pesadillas perturbadoras sobre el acontecimiento traumático pueden convertirse, al cabo de varias semanas, en pesadillas generalizadas, donde pueden aparecer monstruos, rescates espectaculares o amenazas sobre ellos mismos o sobre los demás. Los niños no suelen tener la sensación de revivir el pasado; de hecho, la reexperimentación del trauma puede reflejarse en juegos de carácter repetitivo (p. ej., un niño que se vio implicado en un grave accidente de tráfico lo recrea en sus juegos haciendo chocar sus coches de juguete).
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Para un niño es difícil expresar la disminución del interés por las actividades importantes y el embotamiento de sus sentimientos y afectos, estos síntomas deben ser objeto de una valoración mediante el testimonio de los padres, profesores y otros observadores. En los niños la sensación de un futuro desolador puede traducirse en la creencia de que su vida no durará tanto como para llegar a adulto. También También pueden presentar varios síntomas físicos como dolores de estómago y de cabeza. El trastorno por estrés agudo se difer diferencia encia del trastorno por estré estréss postra postraumáti umático co porque el cuadro sintomático debe aparecer y resolverse en las primeras 4 semanas posteriores al acontecimiento traumático. Si los síntomas persisten más de 1 mes y reúnen los criterios de trastorno por estrés postraumático, debe cambiarse el diagnóstico de trastorno por estrés agudo por el de trastorno por estrés postraumático. En el trastorno obsesivo-compulsivo hay pensamientos intrusos de carácter recurrente, si bien el individuo los reconoce como inapropiados y no se relacionan con la experiencia de un acontecimiento traumático. Los flashbacks típicos del trastorno por estrés postraumático deben distinguirse de las ilusiones, alucinaciones y otras alteraciones perceptivas que pueden aparecer en la esquizofrenia, en otros trastornos psicóticos, en el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, en el delirium, o en trastornos relacionados con sustancias. Cuando están por medio compensaciones económicas, selecciones o determinaciones forenses, debe descartarse siempre la simulación.
4.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL DSM IV Según el DSM IV, el Manual Estadístico de Enfermedades Mentales de la Asociación de Psiquiatría Americana, en su código: F 43.1, que corresponde al código 309.81 de la Clasificación Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, refieren que para el diagnóstico de: Trastorno por estrés postraumático. A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento acontecimiento traumático en el que han existido: (1) La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás. (2) La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados
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B. El acontecimient acontecimientoo traumático es reexperimentado reexperimentado persistente persistentemente mente a través de una (o más) de las siguientes formas: (1) Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma. (2) Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible. (3) El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático específico. (4) Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático (5) Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático. C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas: (1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático (2) esfuerzos para evitar actividades, actividades, lugares o personas que motivan motivan recuerdos del trauma (3) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma (4) reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas (5) sensación de desapego o enajenación frente a los demás (6) restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de amor) (7) sensación sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal). D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:
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(1) dificultades para conciliar o mantener el sueño (2) irritabilidad o ataques de ira (3) dificultades para concentrarse (4) hipervigilancia (5) respuestas exageradas de sobresalto E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de 1 mes. F. Estas alteracio alteraciones nes provocan provocan malestar clínico clínico significat significativo ivo o deterioro social, social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
5.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA CIE-10 Para el trastorno por estrés postraumático proponen un criterio distinto para valorar el carácter estresante de una situación o acontecimiento determinados: éstos deben tener una «naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrófica, susceptible de provocar un malestar permanente en prácticamente cualquier individuo». El diagnóstico de la CIE-10 difiere del propuesto en el DSM-IV, ya que el Criterio D de este último (es decir, síntomas por aumento de la activación) no se considera indispensable, pudiendo ser sustituido por la incapacidad de recordar aspectos importantes del trauma. A diferencia del DSM-IV, los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 no establecen una duración mínima de los síntomas. La Organización Mundial de la Salud en su CIE-10 define la situación emocional que queda después de una violación como un “Trastorno de estrés postraumático” y dice de él, que es una respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a una situación (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica (F43.1).
6.- EL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN LAS VIOLACIONES Recordemos que en nuestra legislación, cuando se habla del trauma o daño psicológico en las víctimas como consecuencia de una violación, el artículo 310° del Código Penal, (agravación).dice: La pena será agravada en los casos de los delitos anteriores, con cinco años: 1.- Si como producto de la viol violación ación se produjera alguna de las circunstancias circunstancias previstas previstas en los artículos 270° y 271° de este Código;
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2.- Si se produjera un grave trauma o daño psicológico en la víctima; 3.- Si el autor fuera ascendiente, descendiente o pariente dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad; 4.- Si el autor estuviere encargado de la educación o custodia de víctima, o si ésta se se encontrara en situación de dependencia o autoridad; 5.- Si en la ejecución del hecho hubieran concurrido dos o más personas; 6.- Si el autor utilizó armas u otros medios peligrosos susceptibles de producir la muerte de la víctima; o, 7.- Si el autor hubiera sometido a la víctima a condiciones vejatorias o degradantes. El inciso dos dice claramente: Si se produjera un grave trauma o daño psicológico en la víctima. Hablamos de un trastorno por estrés postraumático según la clasificación de enfermedades, ya sea la CIE 10 o el DSM IV. El curso del cuadro típico de la víctima de una violación es de comienzo rápido al poco tiempo del delito (días), siendo extraordinariamente raros periodos de latencia superiores a seis meses, un curso fluctuante con recuperación al completo en el 80% de los casos, quedando un 20%, en el que el trastorno; se puede encronizar. Estas reacciones en la víctima de la violación, deben ser conocidas por los peritos psiquiatras, con miras no sólo a la indemnización jurídica y moral sino en cuanto a inclusive orientar a la víctima hacia grupos de autoayuda, tratamiento psicoterapéutico profesional y sobre todo verbalizar los sentimientos ya que el silencio victimiza aún más.
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CAPÍTULO XV
CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS DE LA VIOLACIÓN TRAUMA O DAÑO PSICOLÓGICO EN LAS VÍCTIMAS Artículo 310° del Código Penal (AGRAVACIÓN) La pena será agravada en los casos de los delitos anteriores, con cinco años: 1.- Si como producto de la violación se produjera alguna de las circunstancias previstas en los artículos 270° y 271° de este Código; 2.- Si se produjera un grave trauma o daño psicológico en la víctima; 3.- Si el autor fuera ascendiente ascendiente,, desce descendie ndiente nte o parie pariente nte dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad; 4.- Si el autor estuviere encargado de la educación o custodia de víctima, o si ésta se encontrara en situación de dependencia o autoridad; 5.- Si en la ejecución del hecho hubieran concurrido dos o más personas; 6.- Si el autor utilizó armas u otros medios medios peligrosos susceptibles de producir producir la muerte de la víctima; o, 7.- Si el autor hubiera sometido a la víctima a condiciones vejatorias o degradantes.
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EL TRAUMA DE LA VIOLACIÓN Hasta 1970, los estudios sobre la violación eran escasos, se hablaba poco de los devastadores efectos psicológicos que produce la violación. Los primeros en descubrir un patrón de respuestas psicológicas en 13 víctimas, fueron Sandra Sutherland y Donad J. Scherl. Y hablan de tres fases de adaptación: 1.- Una reacción aguda, inmediata o tras horas o días, después de la violación. 2.- Una fase de adaptación, de retorno a sus actividades, lo que no quiere decir que se haya resuelto las consecuencias del impacto psicológico de la agresión. Fundamentalmente es un rechazo, como protección al yo individual y sus relaciones con los demás. Puede continuar con un sentimiento interno de depresión. Aunque, para el inicio de esta fase es un tiempo variable, suele darse a las dos o tres semanas, con pesadillas y fobias. 3.- Una fase final, cuando la víctima tiene ganas de hablar de lo sucedido y hay una integración y resolución de los conflictos generados con el trauma de la violación. Burgess y Holmstrom (1974) describieron y detallaron las fases y los síntomas somáticos, emocionales y conductuales en 92 mujeres adultas víctimas de violación y delinearon un cuadro clínico que llamaron Síndrome del Trauma por Violación: Como un conjunto de reacciones conductuales, somáticas y psicológicas configuradas en una fase aguda y un proceso de reorganización a largo plazo que sucede como consecuencia de una violación o un intento de violación.
Fase aguda (desorganización) Tras la violación suelen presentar un abanico amplio de sentimientos: miedo, ira, rabia, ansiedad, que se reflejan en conductas como pueden ser: 1.- Algunas personas reaccionan, con gritos, sonrisas, sollozos, temblores. Incredulidad, consternación, cuando realizan su denuncia en la Policía, pueden presentar un estado de incoherencia, nerviosismo, agitación, frecuentemente; incapaces de hablar sobre los hechos sucedidos, presentando un shock psicológico. 2.- Otras reaccionan enmascarando el problema con una calma tensa, paralizadas. Aunque aparentemente están tranquilas y estables, con cualquier detalle relativo al incidente se precipita el derrumbamiento de la víctima. (Sutherland & Scherl, 1970). Reacciones durante la primera semana: Somáticas Trauma físico, dolor por las contusiones en varias partes del cuerpo, las partes del cuerpo, lesionadas en la agresión: garganta, cuello, pechos, muslos, piernas y brazos.
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Tensión muscular esquelética, cefaleas. Trastornos gastrointestinales. Irritabilidad gastrointestinal, molestias gástricas, con frecuencia disminución o pérdida de apetito, pérdida de sabor de los alimentos y sensación nauseosa. Algunas tras solo pensar en el hecho de la violación. Trastornos genito-urinarios. Presentación de sintomatología ginecológica, del tipo de descarga vaginal, prurito, sensación de quernazón durante la orina y dolor generalizado. Algunas desarrollan infecciones vaginales. Otras sangrado rectal y dolor, cuando habían sido forzadas por vía anal. Psíquicas Insomnio, no pueden relajarse para dormir (Burgess y Holmstrom; 1974). Reacciones emocionales: miedo, humillación, desconcierto, ideas de venganza y autoreproches.
El proceso a largo plazo (reorganización) Todas las vícti víctimas mas del estudi estudioo de Burges Burgesss y Holms Holmstrom trom (1974) experi experimentar mentaron on una desorganización en su estilo de vida. El proceso de reorganización depende de 3 factores: La propia resistencia del sujeto, El soporte social y El apoyo de las primeras personas que tratan con la víctima. No todas las víctimas experimentan los mismos síntomas ni el mismo periodo de recuperación, ni siquiera la misma secuencia. Actividad motora Cambio de lugar de residencia inmediatamente después del trauma. (44 de las 92 víctimas, según Burgess & Holmstrom, 1974). Frecuentes viajes a lugares alejados. Cambio de número de teléfono, generalmente como precaución. Cambio en las relaciones familiares. Aumentan la frecuencia de relación con los padres, algunas veces buscando apoyo. Pesadillas Sueños o pesadillas: amenazantes y/o violentos.
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1.- Inicialmente: Desea hacer algo contra la amenaza, pero antes de hacerlo se despierta. 2.- Cronológicamente después: Hay una decisión de lucha contra la amenaza o el agresor. Y en ocasiones una agresión vengativa. Hay un miedo a estar sola en casa, sola fuera de casa, miedo a la gente que camina detrás de ella, miedos sexuales. Traumatofobia le denominó Sandor Rado (1942) a las reacciones fóbicas, como mecanismo de defensa a las circunstancias de la violación. En un estudio a 41 mujeres después de haber sido violadas y a los dos años de seguimiento; en el 50 %, tenían miedo de estar solas y tres cuartas partes de las víctimas todavía mostraba suspicacia hacia la gente. (Nadelson et al., 1982). Síndrome por trauma de la violación.- (rape trauma syndrome). Este síndrome por violación había sido descrito por Sandra Sutherland et al. (1970) aunque no sistematizado en las tres fases que establecerian posteriormente, Ann W. Burgess y Lynda L. Holmstrom, cuatro años más tarde. (Burgess & Holmstrom, 1974a; 1974b; 1975; 1976a; 1976b; Burgess, Groth, Holmstrom & Sgroi, 1978; Groth, Burgess & Holmstrom, 1977; Holmstrom & Burgess, 1975; 1978), tiene importancia de cara a entender las secuelas psíquicas que padecen estas víctimas.
REACCIÓN SILENCIOSA ANTE LA VIOLACIÓN En segundo lugar, puesto que un significativo número de mujeres no informan sobre la violación, en España sólo el 2% lo denuncian. Los operadores asistenciales, deberían estar alertas cuando encuentren en las mujeres el denominado Síndrome que fue denominado como Reacción Silenciosa a la Violación, Burgess y Holmstrom (1974) que se presenta en víctimas que no han reposado sus sentimientos y reacciones sobre el trauma y, por tanto, sobrellevan una tremenda carga psicológica. Muchas mujeres habían callado otra violación anterior o cuando eran niñas, por lo que ya portaban una carga psicológica anterior. Por lo que la violación actual revivía los hechos.
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN MENORES En relación con el Síndrome de Stress Postraumático en niños, sólo el 55% precipitan un TEPT, pero el resto desarrolla una diversa sintomatología: a. Exhi Exhiben ben mayor mayor ansie ansiedad, dad, depres depresión. ión. b. Comportamiento con gran hiperactividad, agresividad y crueldad. c. En conjunt conjunto, o, mayor mayor cantidad cantidad de problemas problemas..
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d. Mucha diferenc diferencia ia a la hora de reaccionar reaccionar a un simple simple evento evento o suceso de abuso. abuso. e. Más problemas de comportamiento en relación directa a un abuso sexual crónico. A corto plazo, las secuelas debidas a abuso sexual incluyen disatisfacción sexual, homosexualidad, promiscuidad y un elevado riesgo de revictimización (Beitchman, et al., 1991). La depresión y la conducta o la ideación suicida son más frecuentes en víctimas de abuso sexual que en controles normales o controles psiquiátricos no víctimas de abuso. Los que causan más daño psíquicamente, son los que han sufrido abusos sexuales, que incluían penetración, fuerza o violencia y tenían una relación más cercana o íntima con el agresor. Aunque los problemas en la familia, rupturas, presencia psicopatológica en los padres, hacen difícil separar cuanto es debido al trauma sexual y cuanto a la problemática familiar anterior. Actualmente en niños no es posible hablar de un síndrome post abuso sexual, con un curso específico y una evolución secuencial esperanzadora. (Beitchman, et al., 1991).
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CAPÍTULO XVI
INTER INT ERVEN VENCIÓN CIÓN EN EN CRIS CRISIS IS Susana Núñez de Arco Mendoza
La intervención en crisis es la estrategia que toma lugar en el momento de una desorganización grave, resultado de una crisis o suceso traumático. Su estructura teórica se apoya en la orientación de crisis en la vida de Gerald Caplan, basada en la idea de comprender la desorganización y perturbación grave. Recordemos que Prevención, intervención y posvención son sinónimos aproximados de los conceptos tradicionales de salud pública de prevención primaria, secundaria y terciaria. Su duración es a corto plazo. El proceso de ayuda abarca el tiempo que se toma para recobrar el equilibrio después de un suceso en crisis. Al tener pocas sesiones se obtiene ventajas económicas y brinda terapia directa durante la crisis; ventajas terapéuticas adicionales. Aumentamos la oportunidad del paciente para crecer a través de una crisis, al asistirlo y ayudarlo para que domine la situación y se traslade hacia la reorganización de una vida desorganizada. La eficacia del servicio de intervención en crisis se incrementa en función de la proximidad en tiempo y lugar del suceso de crisis. La ayuda necesita estar disponible inmediatamente y en un sitio de fácil acceso. El retraso de horas, días o semanas para recibir ayuda, es negativo; el factor de peligrosidad puede aumentar la crisis, resultando en pérdida de la vida. (Suicidio, homicidio). Otro peligro es que los hábitos y los patrones disfuncionales de pensamiento pueden arraigarse profundamente en la vida de la víctima y llegar a ser difíciles de cambiar más tarde.
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En resumen, el énfasis en el tiempo es para: calcular tanto la reducción del peligro como para aprovechar la motivación del paciente para encontrar algún enfoque nuevo (sea de actitud o conductual) para enfrentar las circunstancias de la vida.
1.- OBJETIVOS Ayudar a la persona a que recobre el nivel de funcionamiento que existía inmediatamente antes del suceso de crisis. Algunos la definen como la restauración del equilibrio, otros como la reobtención de la capacidad del individuo para enfrentar la situación. Aunque la mayoría de los terapeutas reconocen que la víctima nunca “regresa” al nivel anterior de funcionamiento, al tratar y resolver la crisis de la vida con buen resultado, la persona aprende nuevas formas de enfrentamiento y como consecuencia la víctima, concluye conceptuando la vida de modo distinto y puede ser capaz de planear nuevas direcciones para el futuro.
2.- SISTEMA 2.1.- Evaluación La evaluación es importante para detectar las capacidades y deficiencias en cada uno de los sistemas involucrados en la crisis. Los datos sobre lo que está mal en la vida de la persona se complementa con lo que aún funciona. Las fuerzas y los recursos sociales se pueden usar para ayudar a enfrentar la angustia de crisis. La labor del clínico es determinar qué variables ambientales la precipitaron, cuáles mantienen la desorganización/sufrimiento y las que se pueden movilizar para facilitar el cambio “constructivo” en la situación. Emplear este análisis conduce a una gran variedad de estrategias para el cambio, desde la ayuda para asegurar la asesoría legal, alimentación, hasta una referencia para consejo y orientación.
2.2.- Ayuda Ayuda en el sistema El desafío de la intervención en crisis no sólo se vincula al trabajo eficaz y eficiente con la víctima, sino también a la flexibilidad para movilizar un rango completo de recursos del suprasistema (familia, comunidad, voluntarios) para trabajar hacia la resolución de la crisis. del paciente. Como el tiempo es corto, la participación es más activa para tener acceso a la dificultad, necesidades inmediatas precisas y movilización de los recursos de ayuda. Y uno de los defectos de los terapeutas profesionales, es que son más activos, directivos y orientados hacia la meta que en situaciones de no crisis, por lo que en situaciones de crisis, deben ambientarse a ella.
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Por otra parte, además de los objetivos y direcciones en el trabajo de la crisis por el grupo de intervención, se debe alentar a que los pacientes hagan lo que puedan por ellos mismos, lo que constituye el principio básico de la intervención. Sólo cuando la desorganización excesiva y el trastorno excluyen a la víctima a actuar sobre su propio interés, se debe tomar las de acción más directiva. (llamar a los padres, trasladar a la persona a su casa, iniciar hospitalizaciones de urgencia). En el enfoque de la intervención en crisis está implícito el intento de acrecentar las fuerzas de la víctima para el dominio de la situación. Y partiendo de que los pacie pacientes ntes esperan independizars independizarse, e, se debe estar preparado tanto como sea posible hacia el facilitamiento/fortalecimiento de la independencia posterior.
2.3.- Las áreas de la intervención en crisis Pasewark y Albers, sobre la intervención en crisis, involucran tres áreas generales: facilitar la comunicación comunicación (entre personas en crisis, instituciones) instituciones) • Establecer o facilitar • Ayudar al individuo individuo o familia a que perciban correctamente la situación, con un enfoque sobre sucesos concretos, sus significados y posibles resultados • Ayudarlos en el manejo de sentimientos y emociones de manera manera franca. Jacobson, Strickler y Morley, diferencian cuatro niveles de intervención en crisis: • Manipulación ambiental (amigo, sacerdote) • Apoyo general (empatía) • Enfoque genérico (Trabajo (Trabajo a corto plazo por personas entrenadas en IEC) • Intervención en crisis crisis adaptada para cada individuo por personas entrenadas en psicología anormal, teoría de la personalidad, teorías de las crisis y áreas relacionadas. Lidemann, en cuanto al proceso de duelo, plantea que los terapeutas deben:
• • • •
Ayudar a la persona a aceptar el dolor de la pérdida y verbalizar sentimientos sentimientos de culpa. Analizar la relación con con el fallecido, expresar la pena y el sentido sentido de la pérdida. Descubrir una formulación aceptable aceptable para relaciones futuras. Establecer nuevos patrones de conducta con las personas cercanas.
MacMurrain, distingue cuatro nieveles de intervención en crisis: 1. fac facili ilitac tación ión,, 2. em empa patítía, a,
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3. con contro trol), l), 4. dependiendo del nivel de la crisis (catastrófica, crítica o del desarrollo)
•
En casos de amenaza a la vida o miembros del cuerpo, se toma una posición facilitadora facilitadora (escuchando, sugiriendo soluciones).
•
En situaciones mortales (abuso del niño) se puede tomar un enfoque más asertivo (intentar una referencia) o de control (denunciar el abuso, iniciar hospitalización).
•
Un modelo amplio amplio de intervención intervención en crisis crisis debe hacer algunas distinciones distinciones importante en cuanto a la técnica, duración del tratamiento, servicios específicos de rescate, objetivos y entrenamiento. Debe tomar en cuenta todo sobre la crisis de la vida, cuales implican desequilibrio, altos riesgos y sentido de urgencia.
•
Hace una distinción distinción entre la intervención intervención en crisis de primer orden (ayuda psicológica) y de segundo orden (terapia multimodal).
3.- INTERVENCIÓN EN CRISIS DE PRIMER ORDEN McGee y colaboradores, identifican dos aspectos: la habilidad y la aptitud.
•
Eficacia clínica: Eficacia clínica: referida a la habil habilidad idad del asesor para mostrar mostrar empatía, autenticidad autenticidad y aceptación al paciente.
•
Técnica: referida Técnica: referida a la aptitud para evaluar evaluar la mortal mortalidad idad en casos de suicidio, suicidio, explorar recursos, hacer referencias adecuadas.
3.1.- Primera ayuda psicológica Implica ayuda inmediata y puede tomar sólo una sesión, proporciona fundamentalmente apoyo, reduce la mortalidad y vincula a la persona en crisis con otros recursos de ayuda. La pueden brindar las personas que observen primero la necesidad, en el momento y lugar en que se origina. Se puede enseñar a los padres/hijos, de la misma manera que se les enseña la primera ayuda física en caso de urgencias. La policía debería brindar la primera ayuda psicológica cuando interviene en riñas domésticas, al encontrar un niño en la calle por maltratos, una víctima de violación; para luego referirlo a un asesor.
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3.1.1.- Objetivos de la Primera Ayuda Ayuda Psicológica
• •
El objetivo principal principal es restablecer restablecer el equilibrio equilibrio roto, de inmediato. inmediato. Las crisis de la vida se caracterizan caracterizan por un trastorno de las habilidades para solucionar los problemas y enfrentamientos adecuados.
•
Lo esencial esencial del problema es que el/ella acepte acepte ser incapaz de tratar las circunstanci circunstancias as abrumadoras, en ese momento.
•
La finalidad primordial es entonces ayudar ayudar a la persona a que tome las medidas concretas hacia el enfrentamiento de la crisis, que incluye el manejo de sentimientos o componentes subjetivos de la situación, e iniciar el proceso de solución de problemas.
3.1.1.1.- Otros objetivos de la Primera Ayuda Psicológica
•
Proporcionar apoyo: Proporcionar apoyo: se basa en la premisa de que es mejor para las personas personas no estar solas al soportar preocupaciones extraordinariamente agobiantes. Significa permitir que la gente nos hable, brindando cordialidad y preocupación, proporcionando una atmósfera en que pueda expresar la angustia y la cólera.
•
Reducir la mortalidad: que se dirige a salvar salvar vidas y prevenir lesiones físicas durante la crisis. Es común que algunas de ellas conducen a una lesión física (maltrato a hijo o cónyuge) o aun a la muerte (suicidio, homicidio) en especial en una sociedad donde la violencia es parte de la vida diaria. (Un policía recibe lesiones en crisis domésticas = control situación, reducir peligrosidad = confiscar armas, disponer contacto y platicar con la persona).
•
Proporcionar enlace a recursos de ayuda: se vincula directamente a nuestra definición de la vida como el momento en que se han agotado los recursos y suministros personales. En vez de tratar de resolver de inmediato el problema total, se debe identificar con precisión las necesidades críticas. Luego se debe realizar una referencia apropiada a algún asesor, asistencia legal, o institución de servicio social.
3.2.- Componentes de la Primera Ayuda Psicológica 3.2.1. Hacer contacto psicológico Se describe como empatía o “estar acorde” con los sentimientos de la persona durante una crisis. Identificada en gran medida con la terapia centrada en el paciente de Carl Rogers. (Humanista). Escuchar con empatía es una precondición para cualquier actividad de ayuda.
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La conducta básica para realizar contacto psicológico es por ejemplo: invitar a la persona a platicar, estar atento, tanto a lo que pasó (hechos) como a la reacción de la persona al suceso (sentimientos), haciendo exposiciones reflexivas (para que sepa que lo escuchamos), cuando los sentimientos son obvios (indicadores no verbales), aun cuando no se traduzcan todavía a palabras y por ello legitimizadas. El contacto psicológico no siempre se realiza exclusivamente a través de la comunicación verbal, algunas veces el contacto físico no verbal es más efectivo, por ejemplo, tocar o abrazar a una persona que está muy trastornada. Un contacto cariñoso o el abrazo abr azo alrededor de los hombros tienen, con frecuencia, un importante efecto tranquilizante, además de significar interés humano. Objetivos para realizar el contacto psicológico: Que la persona se sienta escuchada, aceptada, comprendida y apoyada, lo que reducirá la intensidad de las emociones. Sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero al reconocer y legitimizar sentimientos de cólera, daño, angustia etc., se reduce la intensidad emocional, entonces la energía puede reorientarse.
3.2.2.- Examinar las dimensiones del problema Implica estimar las dimensiones o parámetros del problema, sin cuya cuantificación no podrepodre mos intervenir de manera eficaz; la investigación se enfoca en tres áreas:
• pasado, • presente y • futuro inmediato. Precisamos tener una línea base anterior para valorar el efecto de la crisis, es importante determinar el funcionamiento CASIC de la persona antes de la crisis, es decir la atención a las características sobresalientes de la vida:
• Conductual, • Afectiva, • Somática, • Interpersonal y • Cognoscitiva.
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La investigación sobre la situación implica las preguntas “quién, qué, donde, cuándo, cómo”. Es preciso valorar en su verdadera dimensión las fuerzas y debilidades. Qué aspectos de la vida no se afectaron y qué actividades y rutinas, parte de su modo de vida, pueden entrar en juego para enfrentar la situación, de qué personas se puede disponer para ayudar, y una estimación de mortalidad en caso de indicios de daño físico. El objetivo principal de este segundo aspecto es: trabajar hacia un ordenamiento del grado de las necesidades de la persona dentro de dos categorías: problemas que deban tratarse inmediatamente y problemas que pueden posponerse. En la confusión y desorganización del estado de crisis, a menudo se intenta tratar todo al mismo tiempo.
3.2.3.- Explorar soluciones posibles
•
Implica identificar un rango de alternativas de soluciones para necesidades necesidades inmediatas y las posteriores identificadas previamente.
•
Primero se pregunta sobre lo que ya se ha intentado, luego conseguir conseguir que la víctima genere alternativas (que haga tanto como pueda) y luego después de explorar sus sugerencias, se podrá participar para generar otras posibilidades.
Problemas dentro la exploración de soluciones:
•
La importancia de que se visualice, ideas ideas de que existen posibles soluciones (estructurar conversación con comentarios).
•
Es importante examinar obstáculos obstáculos en la implantación del plan en particular (manera no asertiva de una confrontación). Responsabilizarse de que estos obstáculos sean dirigidos antes de poner en marcha el plan.
3.2.4.- Ayudar Ayudar a la toma de acciones concretas Implica ayudar a la persona a tomar alguna acción concreta para enfrentar la crisis. Pero sólo cuando las circunstancias dañan con gravedad la capacidad del paciente para actuar, se debe tomar un papel activo y aún entonces se realiza de un modo gradual. El objetivo es tomar la siguiente mejor etapa dada la situación, lo que significa implementar una solución inmediata de las necesidades. Dependiendo de dos factores principales: Riesgo de mortalidad e incapacidad de la persona en crisis para actuar en su propio beneficio, se tomará una actitud facilitadora o directiva para ayudar al paciente a abordar la crisis.
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Sólo en las situaciones de alta en mortalidad, o si la persona no es capaz de cuidarse a sí misma, la actitud debe ser directiva. Cuando no hay peligro, para sí mismo u otros, aunque esté perturbada emocionalmente y desorganizada, pero es capaz de de hacer sus cosas, el papel deberá ser más de facilitador que directivo. El papel facilitador va desde escuchar hasta el consejo. Y el directivo va desde recursos comunitarios hasta acciones controladas.
3.2.5.- Seguimiento El objetivo de hacer un seguimiento de la conducta de la víctima, es completar de nuevo la retroalimentación y/o determinar si se han realizado o no los propósitos de la primera ayuda: proporcionar ayuda, reducir la mortalidad, enlazar recursos consumados. Implica establecer un procedimiento que permita el registro para revisar el proceso.
4.- INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN 4.1.- Terapia multimodal multimodal en la crisis La terapia en crisis recoge a la víctima donde la primera ayuda psicológica lo deja de ayudar, en el proceso de reconstrucción de una vida destrozada por un suceso externo, sea muerte de un ser querido, pérdida de un miembro del cuerpo, abuso sexual, violación, maltrato intrafamiliar, etc. Para algunos autores, no es una verdadera intervención en crisis, porque ya ha pasado el peligro, pero la denominamos así, ya que se considera que si la víctima precisa de ayuda es porque aún no ha superado la crisis inicial o las consecuencias de ella o ha empleado mecanismos psicológicos que han atenuado el conflicto, únicamente. La originalidad de la terapia en crisis no consiste tanto en su técnica, que toma prestada de otras terapias de gran efectividad, como en el hecho de que todo lo que el terapeuta hace lo dirige a ayudar a la víctima y no al paciente, para tratar el impacto del suceso de crisis en cada área de su vida. La terapia en crisis intenta ayudar enfrentar el suceso de crisis, este proceso de enfrentamiento es un esfuerzo mucho más amplio que en la primera ayuda psicológica, requiriendo más tiempo y un mejor nivel de entrenamiento del terapeuta. Debemos tomar en cuenta que no todos los que sufren una crisis en la vida necesitan terapia para resolverla. Sin embargo muchos otros no prosperan tan bien y son éstos los que requieren atención de los especialistas en terapias a corto plazo.
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La terapia en crisis es la más eficaz cuando coincide con el período de desorganización de la crisis y las actividades y debe seguir como guía para el proceso de la terapia lo siguiente: – Ayudar a la supervivencia física a la experiencia de crisis – Ayudar a identificar y expresar los sentimientos – Ayudar a obtener el dominio cognoscitivo – Ayudar a hacer un rango de adaptaciones conductuales e interpersonales.
4.2.- Valorar dimensiones del problema Los datos para la valoración se pueden obtener de diversas fuentes, siendo la principal la entrevista, usando la estructura CASIC como mapa cognoscitivo. Lo principal nuevamente es la valoración para determinar el impacto del suceso en el desencadenamiento de la crisis, sobre el funcionamiento conductual, afectivo, físico, interpersonal y cognoscitivo.
• Conductual, • Afectiva, • Somática, • Interpersonal y • Cognoscitiva. La información se debe obtener de cada una de las siguientes áreas: 1. Suceso Suceso precipitante: precipitante: Saber Saber lo que pasó para desencadenar desencadenar la crisis, crisis, cuándo ocurrió ocurrió y quién estuvo involucrado. 2. Problema presente: Qué trastornos presenta, cómo describe la dificultad y cuál es la perspectiva de lo que necesita. 3. Contexto de la crisis: Determinar el efecto sobre la familia y/o grupo social inmediato. 4. Funcionamiento CASIC CASIC precrisis: Apreciar totalmente la desorganización y desequilibrio. Identificar los aspectos más sobresalientes del funcionamiento CASIC durante las etapas de la vida y cómo se relacionan con el suceso de crisis. 5. Funcionamiento CASIC de la crisis: crisis: Determinar el impacto del suceso precipitante en las cinco áreas del sujeto.
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Dar atención particular a las dimensiones claves en cada una de estas áreas:
• Conductual: – Qué actividades se han afectado por el suceso de crisis. – Cuáles áreas no se han afectado. – Qué conductas se han incrementado o reforzado. – Qué estrategias de enfrentamiento se ha intentado, si hubo éxito o fracaso.
• Afectiva: – Cómo se siente la víctima por las consecuencias del suceso de crisis: enojada, triste, deprimida, aturdida. – Se expresan los sentimientos o se ocultan. – El estado afectivo proporcionan alguna orientación hacia la etapa de enfrentamiento de la crisis.
• Somática: – Si hay trastornos físicos relacionados con el suceso de crisis. Son reactivaciones r eactivaciones de dificultades anteriores o son totalmente nuevas. – Si la crisis se deriva de una pérdida física. Cuál es la naturaleza exacta de la pérdida. – Cuáles son sus efectos sobre otros funcionamientos corporales.
• Interpersonal: – Impacto de la crisis de la persona sobre el mundo social inmediato de la familia, amigos, etc. – Sistema social actual y apoyos. – Qué tan bueno es utilizar la ayuda de la familia y amigos que están disponibles. – Actitud interpersonal asumida durante el momento de la crisis (introvertido, dependiente, etc.).
• Cognoscitiva: – Expectativas o propósitos de la vida. – Pensamientos intrusivos.
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– El significado del suceso precipitante en la vida total. – Presencia de “debería” y culpas. – Patrones de pensamientos ilógicos como resultados inevitables. – Imágenes de ruina inminentes. – Fantasías destructivas.
4.2.- Estructura de la técnica La valoración y estructura del tratamiento, toma un enfoque multidimensional de la psicoterapia, reconociendo la importancia de apreciar el funcionamiento de la víctima en diversas áreas o subsistemas. La tarea inicial del tratamiento es traducir el perfil CASIC de la crisis dentro del lenguaje de la misma.
• conductual, • afectiva, somática, • interpersonal y • cognoscitivo. Conductual: Se da atención a los excesos y deficiencias, antecedentes y consecuencias de las conductas y áreas de capacidad o incapacidad. Afectiva: Incluye un rango total de sentimientos que un individuo puede tener sobre cualquiera de estas conductas sobre un suceso traumático. Somático: Se refiere a todas las sensaciones corporales, incluyendo tacto, oído, olfato, gusto y visión. Funcionamiento físico general. Nos interesan en particular las correlaciones somáticas de la angustia psicológica y/o problemas físicos que pudieran precipitarla. Interpersonal: Incluye información sobre la cantidad y calidad de las relaciones sociales entre el paciente y la familia, amigos. Cognoscitiva: Donde se codifica los procesos mentales, se valora imágenes o descripciones mentales mental es en cuant cuantoo a metas en la vida, recuerdos recuerdos del pasado y aspiraciones aspiraciones para el futuro, así como sueños de día y de noche. La cognición se utiliza para referir el rango total de pensamientos y en particular a las aseveraciones de sí mismo respecto a su conducta, sentimientos.
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La información incluida bajo cada modalidad se concibe como guía de la actividad del paciente durante el proceso de enfrentamiento, esto es, las cuatro tareas de la resolución de la crisis:
Supervivencia física:
•
La primera tarea de la resolución de la crisis es permanecer vivos, y físicamente físicamente tan bien como sea posible, durante el período de estrés excesivo y desorganización personal.
•
En casos de tendencias tendencias suicidas, implementar medidas preventivas preventivas adecuadas, no sólo sólo la protección contra el suicidio, si no necesita ordenar dieta, ejercicio, patrones de sueño.
•
Cambio de hábitos alimenticios y ejercicios (aeróbicos, de relajamiento, yoga). yoga).
Expresión de sentimientos:
•
Las emociones casi casi nunca son totalmente comprendidas, aceptadas aceptadas o expresadas en el momento en que se sentían, sino que aparecen más tarde.
•
En consecuenci consecuenciaa el fin es el ayudar a que se expresen, de alguna alguna manera socialment socialmentee adecuada, los intensos sentimientos que a acompañan a la crisis, con lo que se libera energía emocional usada constructivamente en otros aspectos de la vida.
•
La estrategia terapéutica principal principal para identificar identificar los sentimientos del paciente es que el terapeuta ejerza el escuchar activo de lo que sucedió y de cómo se siente con respecto a los sucesos.
•
Dosis abundante de comprensión empática puede servir con frecuencia a ayudar ayudar a que los pacientes admitan un rango de sentimientos penosos o incómodos.
•
Las emociones nos dan indicios a cambios conductuales anticipados (Pánico de volver al trabajo/colegio).
•
Para muchos, sus sentimientos sentimientos están cerca de la superficie y basta una expresión empática para que se manifiesten.
•
Los terapeutas terapeutas deben ofrecer ofrecer normas o pautas para la expresión de sentimiento sentimientos: s: La catarsis verbal y no verbal son útiles.
Dominio cognoscitivo:
•
El terapeuta utilizará estrategias para ayudar a las víctimas a obtener el dominio dominio cognoscitivo, sobre la experiencia de crisis, lo que involucra la utilización de los datos de las distintas áreas, las que se enfocan sobre tres tipos de actividades.
•
La víctima debe obtener una comprensión basada en la realidad del suceso suceso en crisis. crisis.
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•
El Terapeuta Terapeuta Ayuda Ayuda a reunir la información y repasar las circunstancias del suceso, suceso, como medio para colocar la infraestructura para la interpretación de lo que el suceso significa para el paciente.
•
Se le ayuda a que comprenda el significado del suceso como choque con las expectativas, los mapas cognoscitivos, propósitos de la vida/sueños, creencias religiosas.
•
El Terapeuta Terapeuta utiliza su habilidad clínica para relacionar esta información, información, dirigida a generar información información consi considerabl derablee sobre la evide evidencia ncia cognoscitiva cognoscitiva,, de tal modo que se incremente la probabilidad de que la víctima extraiga conclusiones por ella mismo, o al menos sea receptiva a la interpretación terapéutica.
•
La tercera actividad actividad involucra reconstruir, reconstruir, reestructurar, reubicar conocimientos, imágenes y sueños que se destruyeron por el suceso de crisis.
•
El Terapeuta, Terapeuta, ayuda a la víctima al desarrollo de nuevos conocimientos, definiendo nuevos propósitos/sueños que se adapten a la información disponible para enfrentar el futuro.
Adaptaciones conductuales interpersonales:
•
La tarea final en la resolución de la crisis se se basa en la idea de que el cambio conductual permitirá la acción constructiva oportuna, para que la persona se sienta mejor, también su autoimagen y el sentido de dominio de su realidad.
•
Generalmente las víctimas, están tremendamente preocupadas con algunos cambios conductuales e interpersonales y muy olvidadizas de otros
•
La principal consideración debe ser la de ayudar a la víctima, a tratar primero las medidas conductuales, porque si se abandonan, reducirán después gravemente, las alternativas.
•
El Terapeuta, Terapeuta, utilizará la riqueza de las técnicas de la terapia conductual para facilitar facilitar los cambios conductuales e interpersonales positivos, incluyendo a otros miembros de la familia.
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CAPÍTULO XVII
MODELO DE LA RED DE ATENCIÓN EN VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 1.- INTRODUCCION En nuestro país las Instituciones del Estado involucrados en la atención de víctimas de violencias son: el Poder Judicial, Ministerio Público (Fiscalía General, y de Distrito y el IDIF), Ministerio de Gobierno, y de Salud y Deportes, Viceministerio de la Mujer, las Prefecturas y los Gobiernos Municipales; y organismos Internacionales (como OPS/OMS, UNFPA,GTZ, JICA y otros) y organismos no gubernamentales (IPAS- Bolivia, Las Juanas y otras). Pero la mayoría de las veces en forma individual y tal vez duplicando esfuerzos, lo que se quiere es llegar en forma organizada e interrelacionada en referencia y contrarreferencia. Esta propuesta de modelo, está basado en el Proyecto PROSAVI, Programa de Servicios de Atención a la Víctima, que fue propuesto en el libro “La Víctima” (Núñez de Arco, 2004).
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2.- SISTEMA PÚBLICO DE SALUD
2.1.- Participación del Personal de Salud La Ley 1674/95 establece la participación del personal de salud, de la siguiente forma:
•
El Artículo Artículo 24 (Obligatoriedad (Obligatoriedad de Denunciar) Denunciar) de la Ley 1674/95, indica: Los trabajadores en salud de establecimientos públicos o privados que reciban o presten atención a las víctimas de violencia, están obligados a denunciar estos hechos para su respectivo procesamiento.
•
El Artículo Artículo 37 (Certificados (Certificados Médicos) de la Ley 1674/95, que dice: Se admitirá como prueba documental cualquier certificado médico expedido por profesional que trabaje en instituciones públicas de salud.
De acuerdo al Decreto supremo Nro. 25087, que reglamenta la Ley 1674/95, se decretó el 6 de julio de 1998, indica: Artículo 13.- (Obligaciones de denunciar de los proveedores de salud): I. Con Conform formee lo est establ ablece ece el artículo 24 de la Ley 1674, los proveedores de salud de establecimientos públicos o privados (hospitales, clínicas, postas sanitarias, etc.) que reciban o presten atención a las víctimas de violencia, registrarán los hechos en la ficha de utilización nacional y remitirán obligatoriamente una copia firmada a la Brigada de Protección a la Mujer y la Familia, y donde no exista, a la Policía, Fiscalía, Juez de Instrucción de
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Familia o Servicios Legales Integrales (SLIs), dentro de las 48 horas de producidos los hechos. II. Los funcionari funcionarios os o empleados empleados que no cumplan cumplan con la obligación obligación señalada señalada en el parágraparágrafo anterior, serán sancionados con una multa equivalente al 10% del salario mínimo nacional, independientemente de la amonestación que causará en sus antecedentes laborales. III. Esta denuncia no implica constituirse constituirse en parte, ni ocurrir necesariamente como testigo testigo en el juicio.
Artículo 16.- (Certificados Médicos): Los certificados médicos, a que se refiere el artículo 37 de la Ley 1674, serán expedidos por los profesionales médicos (médicos, odontólogos, bioquímicos). Los auxiliares de salud o paramédicos, que atiendan a las víctimas en centros de salud urbanos, periurbanos o rurales, donde no existan médicos, otorgarán un informe debidamente firmado, en el que consten los daños sufridos por las víctimas que tendrá pleno valor probatorio en los procesos judiciales.
Artículo 17.- (Gratuidad): I. En ningún ningún caso caso el trámite trámite ocasion ocasionará ará gastos gastos a la demand demandante, ante, la la expedición del certificado médico o informes de los auxiliares, serán gratuitos, debiendo otorgarse en papel corriente, con sólo la firma y sello del profesional. II. Ninguna petición que haga la víctima requiere uso de papel sellado ni timbre.
3.- BRIGADAS DE PROTECCIÓN PROTECCIÓN A LA FA FAMILIA MILIA
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La Brigada de Protección a la Familia es una unidad especializada de la Policía Nacional, integrada exclusivamente por personal femenino que brindan servicios de auxilio, protección y prevención a las víctimas de violencia familiar. Este servicio policial permanente a las víctimas de violencia doméstica, la misma que tiene carácter gratuito y funciona las 24 horas del día y todos los días de la semana. Se ha creado mediante la Resolución del Comando General de la Policía Nacional Nº 024/95 de fecha 8 de marzo de 1995, se crea la Brigada de Protección a la Familia en Capitales de Departamento, como Unidad eminentemente social y de auxilio en casos de Violencia Intrafamiliar para proteger a la familia. La Ley Nro. 1674/95 “Contra la Violencia en la Familia o Doméstica” especifica que es la obligación de la Institución Policial, intervenir en hechos flagrantes de Violencia Intrafamiliar o Doméstica, aplicando los procedimientos establecidos para el efecto.
3.1.- De la Competencia La Policía Nacional, en observancia de la Constitución Política del Estado Estado en su Art. 215, tiene por misión específica “la defensa de la sociedad, la conservación del orden público y el cumplimiento de la leyes en todo el territorio nacional...” la cual se encuentra en concordancia con la Ley Orgánica de la misma. La Policía Nacional tiene competencia para el conocimiento de hechos de violencia familiar o doméstica, tipificados en la Ley 1674 en observancia del Art. 215 de la Carta Magna y de los Art. 6º y 7º de su Ley Orgánica. De conformidad al Art. 25, la Institución tiene competencia para el conocimiento conocimiento de los hechos de la Ley 1674, siendo esta actividad cumplida en forma for ma exclusiva por las Brigadas de Protección a la Familia, prestar auxilio inmediato a la víctima. Y, donde no existan Brigadas de Protección a la familia, esta albor será cumplida por las autoridades policiales existentes.
3.2.- Funciones El Comando General de la Policía Nacional, mediante Resolución Nro. 024/95 de fecha 8 de marzo de 1995, crea las Brigadas de Protección a la Familia en las capitales de Departamento, como unidad eminentemente social y de auxilio en casos de violencia intrafamiliar, para prestar ayuda y protección a las mujeres víctimas de violencia que acuden a ellas. Son atendidas por policías mujeres, debidamente capacitadas y sensibilizadas. De acuerdo al Decreto Supremo Nro. 25087, que Reglamenta la Ley 1674, del 6 de juli julioo de 1998, en su Artículo 8.- (Brigadas de Protección a la Mujer y la Familia).
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I. Las Bri Brigad gadas as pod podrán rán::
•
Socorrer a las personas personas agredidas aun cuando se encuentren dentro de un domicilio, domicilio, sin necesidad de mandamiento ni limitación de hora y día, con la única finalidad de proteger a la víctima y evitar mayores agresiones.
• •
Aprehender a los agresores/as y ponerlos/as ponerlos/as a disposición disposición de la autoridad judicial. Levantar un acta acta sobre los hechos ocurridos para lo cual cual deberán recoger información de familiares, vecinos u otras personas presentes, reunir y asegurar todo elemento de prueba.
•
Orientar a las víctimas sobre Orientar sobre los recursos recursos que la ley les acuerda y los servicios servicios que tiene a su disposición del Estado.
• • •
Conducir a la persona agredida a los servicios de salud. Levantar inventario e informar al juez o Ministerio Público. Acompañar a la víctima asistiéndola, asistiéndola, mientras retira sus pertenencias personales de su domicilio u otro lugar.
II. La investigación investigación policial se seguirá de oficio, independientemente del impulso de la denunciante. III. Cuando exista peligro inminente inminente para la integridad física de las personas protegidas por la ley, el cumplimiento de las formalidades no se convertirá en impedimento para la intervención oportuna de la policía.
3.3.- Unidades de Policía Rural y Fronteriza De conformidad al Art. 47 de la Ley Orgánica de Policías, las Unidades de Policía Rural y Fronteriza, cumplen la función integral de Policía, en sus respectivas jurisdicciones, que por analogía y por no existir a la fecha en las provincias Brigadas de Protección a la Familia, son los Comandos de Policía Provincial, Cantonal y Fronteriza los responsables de la atención de hechos de violencia contra la familia o doméstica, de acuerdo a las normas legales e instituciones vigentes.
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4.- SISTEMAS LEGALES INTEGRALES INTEGRALES MUNICIPALES MUNICIPALES
Los servicios legales integrales municipales fueron creados como mecanismos descentralizados de lucha contra la violencia intrafamiliar siguiendo el mandato expresado en el Plan Nacional de Prevención y Erradicación de la Violencia (“Crear los Servicios Legales Integrales en todo el territorio Nacional”) al estar enmarcados en este Plan, tambien están en el contexto de las convenciones internacionales en defensa de los derechos de la mujer, en el de la Ley de Participación Popular que indica como una de las funciones de los municipios, la promoción y fomento de políticas que incorporen las necesidades de las mujeres en el ámbito de sus competencias, mismas que están claramente establecid establecidas as en la Ley de Municipalidade Municipalidadess 2028 (Art. 8 del Capítulo V en materia de Servicios inciso 8 ) y en la Ley 1674 Contra la Violencia Intrafamiliar y Domestica y su respectiva reglamentación con el Decreto Supremo 25087 (Art. 20.) El GMLP parte del principio que toda mujer tiene derecho a una vida libre sin violencia, tanto en el ámbito público como privado como condición primaria para el ejercicio de sus derechos y responsabilidades y da cumplimiento a la Ley 2028, Ley de Municipalidades y a la Ley 1674, Ley contra la Violencia Intrafamiliar (VIF) y Doméstica y sus respectivos reglamentos, institucionalizando el primer Servicio Legal Integral Municipal en octubre de 2001 a través de la Unidad de la Mujer cuya misión es: Procurar el ejercicio de los Derechos Humanos de las mujeres y erradicar la Violencia de Género, incidiendo en valores y estilos de vida, donde el respeto a la diferencia, la ausencia de estereotipos sexistas y patrones culturales violentos y discriminatorios promuevan conductas de convivencia saludables como condición indispensable para la consecución de una ciudad igualitaria, participativa y justa.
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La Unidad de la Mujer tiene como una de sus tareas: 1. Los SLIMs son espacios especializados de atención, prevención, habilitación habilitación y rehabilitación a víctimas, agresor@s y su entorno, en la problemática de Violencia Intrafamiliar VIF encargadas de: 2. Difundir Difundir y propiciar la aplicación aplicación de los instrumentos instrumentos legales legales de Prevención Prevención Asisten Asistencia cia y Sanción de la VIF VIF.. Ley 1674. 3. Atender con características escenciales escenciales de calidad, calidez, gratuidad y celeridad celeridad a víctivíctimas de VIF y su entorno. Brindando servicios, apoyo y asesoría legal, psicológica y social. 4. Capacitar y sensibilizar funcionarios municipales municipales contribuyendo para que en el trabajo cotidiano cumplan mejor sus responsabilidades, salvaguardando los derechos de las mujeres y priorizando la calidez en el trato. 5. Constituir Constituir una Red de Prevención, Prevención, Atención, Atención, Habilitaci Habilitación ón y Rehabi Rehabilitac litación ión de los actores de la VIF con: Instituciones, Instituciones, organizaciones organizaciones gubernamentales gubernamentales,, no gubern gubernamenta amentales, les, de base y personas comprometidas con estos principios. 6. Impulsar Impulsar campañas campañas de difus difusión ión y sensibilizaci sensibilización ón para contribuir contribuir con el logro de estilos estilos saludables de vida, promoviendo relaciones equitativas y no violentas entre mujeres y hombres desde la niñez.
4.1.- Prevención Perseguir la erradicación de la Violencia de Género (VG), que tiene en la Violencia Intrafamiliar y Doméstica (VIF) su más clara explicitación, incidiendo en los valores y estilos de vida, en que el respeto a la diferencia, la ausencia de estereotipos sexistas y patrones culturales no discriminatorios promuevan conductas de convivencia saludables como requisito indispensable para el logro de una sociedad igualitaria, participativa y justa donde el hogar se convierta en el lugar más seguro para vivir vivir..
Acciones
•
Promoverr est Promove estudi udios os e inv invest estiga igacio ciones nes sob sobre re cau causas sas y con consec secuen uencia ciass de la vio violen lencia cia Intrafamiliar y la eficacia de las medidas de prevención.
•
Sensibilizar e informar a la población población sobre la VIF, VIF, sus consecuencias, incidencias, incidencias, indicadores y prevalencia.
•
Difundir y propiciar la aplicación Difundir aplicación de la Ley 1674 (Ley contra la Violencia Violencia Intrafamil Intrafamiliar iar y Doméstica).
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•
Propiciar espacios de reflexión, reflexión, sensibilización y capacitación de los servidores de víctivíctimas y agresor@s para lograr atención con calidad y calidez.
•
Elaborar y desarrollar programas de Prevención escolar de la VG y VIF VIF,, favoreciendo el derecho a la igualdad, la diferencia y el respeto, promoviendo la intransigencia frente a la violencia ejercida contra las mujeres, en coordinación con Defensorías de la Niñez y Adolescencia y la Unidad de Seguridad Ciudadana.
•
Desarrollar instrumentos de apoyo, módulos de intervención preventiva, módulos de prevención de malos tratos a mujeres, protocolos de detección herramientas informáticas, estadísticas, que faciliten la intervención preventiva dirigida a la comunidad y segmentos específicos de la población y su posterior evaluación.
•
Constituir una Red de Prevención, Constituir Prevención, Atención Atención y Habilitación Habilitación de la VIF con insti institucio tuciones, nes, organizaciones gubernamentales, no gubernamentales, de base y personas comprometidas con estos principios.
•
Impulsar campañas de difusión y sensibilizac Impulsar sensibilización ión para contribuir contribuir con el logro de estil estilos os saludables de vida, promoviendo relaciones equitativas y no violentas entre mujeres y hombres desde la niñez.
4.2.- Atención Brindar a las víctimas de VIF, asistencia integral, orientando, conteniendo, informando e interviniendo en situaciones de riesgo, a través de un equipo interdisciplinario de profesionales un@ Trabajador@ Social, un@ Abogad@ y un@ Psicólog@ en permanente interacción, capacitación y sostenimiento emocional para no perder la sensibilidad y el compromiso con la problemática.
Acciones
• • • • •
Diagnósticar la situación situación de riesgo, el potencial de recuperabilidad recuperabilidad familiar, familiar, posibilidad de reinserción en la sociedad, realizar evaluación y seguimiento. Intervenir en situaciones de riesgo inminente. Asesorar legalmente. Informar en Derecho Familiar (divorcio, (divorcio, pensiones, tenencia y otros). Individual y grupalmente. Reconstruir autoestima de la víctima, víctima, desculpabilizarla, empoderarla en sus decisiones, decisiones, reducir su aislamiento, conseguir que sea la o el protagonista de sus propias decisiones. Fortalecer la decisión decisión de la o el denunciante de cambiar su situación situación de maltrato y volver a confiar en la efectividad de las leyes y las instituciones mediante un trato con calidez y respeto.
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• • •
Orientar y apoyar para obtención de Certificados Forenses. Forenses.
• • • • •
Orientar y derivar para obtención de asistencia familiar. familiar.
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Orientar y derivar para obtención de Certificados de Nacimiento Nacimiento y Cédulas de Identidad. Orientar y deriv Orientar derivar ar para obtención de reconocimiento reconocimiento de paternidad, paternidad, reconocimiento reconocimiento advientre, etc. Derivar y realizar seguimiento de casos casos en centros hospitalarios o servicios servicios de salud. Derivar y orientar en salud sexual y reproductiva. Capacitar y formar continua y sostenidamente sostenidamente al personal de planta y voluntario. Brindar sostenimiento emocional y psicológico, individual y grupal al personal de planta y voluntario.
4.3.- Rehabilitación
•
Fortalecer, potenciar y adecuar la actividad actividad de los grupos de autoayuda autoayuda que demuestren resultados tanto para víctimas como para victimadores y su entorno.
•
Promover el compromiso Promover compromiso de mujeres y varones de base (vecinos) (vecinos) para su participación participación como agentes de contención, orientación y referenciación inmediata de casos.
•
Promover el cumplimiento de la Ley 1674 en lo lo referente al artículo 6 (Medidas (Medidas alternativas para los agresor@s). Trabajos Comunitarios, y Terapia.
•
Promover la efectivización efectivización del Trabajo Trabajo Comunitario aunado a Terapia en los mismos mismos espacios donde se cumpla la pena.
En suma realizar una atención especializada donde la triada de la violencia, víctima, victimador y entorno sean escuchados, entendidos, creídos, ayudados a: pensar, organizarse y elegir la solución más adecuada. Todo el accionar de los Servicios Legales Integrales Municipales se basa en el cumplimiento de la Ley 1674.
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5.- ACCIONES DEL “PROSAVI DEL “PROSAVI ” CON LA RED Éste es un programa creado por el Instituto de Investigaciones Forenses, órgano que depende de la Fiscalía General de la República. El Nuevo Código de Procedimiento Penal pretende instituir una investigación eficaz e imparcial del delito que permitirá a los fiscales sustentar la acusación de modo permanente ante las autoridades jurisdiccionales, asumiendo la dirección de las diligencias de policía judicial con la cooperación indispensable de la Policía Técnica Judicial. Implementar el Programa Servicio de Atención a la Víctima, que brinde información, información, orientación y asistencia directa a toda persona que ha sido víctima de un delito, comprendiendo tanto el asesoramiento legal, evaluación psicológica, la evaluación médico forense, la asistencia social y gestión de ayuda, coordinación o derivación ante otras instancias pertinentes de apoyo y asistencia social.
5.1.- Funciones del PROSAVI
•
Realizar la valoración del daño corporal y psíquico en Mujeres maltratadas y menores de edad y ancianos, sin requerimiento fiscal y de manera totalmente gratuita.
•
Informar a los denunciantes o querellantes sobre sus derechos y obligaciones ciudadanas, para lo cual deberán identificarse plenamente.
•
Solicitar al denunciante Solicitar denunciante o querel querellante lante que aporte los datos necesarios necesarios para precisar precisar la identidad del probable responsable y dar de inmediato paso a la intervención de Fiscal de Turno, Policía, IDIF y otros.
•
Velar por la legalidad y por el respeto de los derechos humanos en la esfera de su competencia y promover la pronta, completa y debida impartición de justicia.
•
Proteger los derechos e intereses de los menores, incapaces, ausentes, ausentes, ancianos y otros de carácter individual o social.
•
Realizar estudios criminológicos criminológicos que descubran sectores sociales con con especial riesgo de ser victimizados, realizar sugerencias a los organismos competentes a efectos de disminuir esta situación de vulnerabilidad y desarrollar propuestas de estrategias que aumenten los índices de eficiencia en las tareas de investigación penal acusatorio que tiene a su cargo el Ministerio Público.
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•
Organizar los vínculos vínculos administrativos y jurídicos necesarios necesarios para el logro de una adecuada optimización de los servicios que determinadas Organizaciones Gubernamentales y No Gubernamentales prestan hoy en día a ciudadanos que sufren las consecuencias del delito.
•
Realizar tareas de coordinación de actividades actividades asistenciales asistenciales con otras oficinas gubernamentales que expresen contenidos similares como las Brigadas de Protección a la Familia, Defensorías de la Niñez, Ministerio de Asuntos Campesinos, Generacionales y Género, etc.
•
Lograr implementar un espacio adecuado y accesible, accesible, donde los Fiscales Fiscales especializados en las distintas ramas del derecho y la criminalidad, puedan volcar sus experiencias y recomendaciones para implementar un eficiente Programa de Atención a la Víctima.
•
Implementar un sistema sistema de información y estadística único del Ministerio Público, destinado a proveer la información necesaria para la realización de los estudios e investigaciones criminológicos en la que se sustentará la política criminal del Ministerio Público.
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Instituto Institu to de In Investiga vestigaciones ciones Forenses (IDIF) PROSAVI 8.− Certificación médica forense 9.− Capacitación a médicos de emergencia y atención y atención primaria. 0.− Atención a la víctima de VIF
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PROSAVIs :
capacita, asesora a los RRHH del Sistema Nacional de Salud, otorga Dictámenes Médico- foren forenses. ses.
PROSAVIs:
capacita, asesora a los RRHH del Sistema de Policia Nacional, Otorga Dictámenes Médico- forenses y Psicológico forenses a las víctimas.
PROSAVIs :
Coordina desde el Ministerio Público y el Poder Judicial .
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capacita, asesora a los RRHH del Sistema Integral Municipal, Otorga Dictámenes Médico- forenses y Psicológico forenses a las víctimas.
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CAPÍTULO XVIII Proyecto:
PROGRAMA DE SERVICIO DE ATENCIÓN A LA VÍCTIMA “PROSAVI” 1.- FORMULACIÓN DE OBJETIVOS DE LA ENTIDAD El Nuevo Código de Procedimiento Penal pretende instituir una investigación eficaz e imparcial del delito, que permitirá a los fiscales sustentar la acusación de modo permanente ante las autoridades jurisdiccionales, asumiendo la dirección de las diligencias de policía judicial con la cooperación indispensable de la Policía Técnica Judicial.
1.1.- Objetivos Centrales 1. Implementar el Programa Servicio Servicio de Atención a la la Víctima, Víctima, que brinde información, información, orientación y asistencia directa a toda persona que ha sido víctima de un delito, comprendiendo tanto el asesoramiento legal, la evaluación psicológica, como la asistencia forense a nivel médico, la asistencia social y gestión de ayuda, coordinación o derivación ante otras instancias pertinentes de apoyo y asistencia social. 2. Una unidad unidad que brinde eficientes eficientes y eficaces eficaces servici servicios os de atención atención a la víctima, en unos ambientes adecuados y con un equipo de profesionales idóneos, que con sus acciones, compensen, disminuyan y alivien el daño sufrido, evitando la victimización secundaria; asistiendo y reparando de la mejor forma posible y en el marco de lo establecido en las leyes, los daños a las víctimas que acuden al sistema de administración de justicia.
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1.2.- Objetivos Específicos 1. Establecer el Programa Servicio de Atención a la Víctima, procurando hacer de Bolivia, Bolivia, un país más seguro, previniendo, persiguiendo, sancionando y corrigiendo las conductas criminales, minal es, cumpliendo estrictamente estrictamente los mandat mandatos os de la Ley y las garantías individuales; individuales; desarrollando y estableciendo un nuevo pacto social de confianza y credibilidad entre el sistema de justicia y la población. eficaces servicios de atención atención a la víctima, en unos 2. Crear una unidad que brinde eficientes y eficaces ambientes adecuados y con un equipo “mínimo” de profesionales idóneos, que con sus acciones, compensen, disminuyan y alivien el daño sufrido, evitando la victimización secundaria; asistiendo y reparando de la mejor forma posible y en el marco de lo establecido en las leyes, los daños a las víctimas que acuden al sistema de administración a dministración de justicia. 3. Implementa Implementarr un Programa, que cuente con los los espacios físicos físicos mínimos mínimos e indispensables indispensables para brindar confianza y seguridad a las víctimas, con el equipamiento suficiente para el seguimiento de las causas e información inmediata del estado de las denuncias y casos, con recursos humanos profesionales e idóneos que faciliten la resolución de todo tipo de conflictos y necesidades de las víctima víctimass del delito, desplegando acciones en todos aquellos ámbitos en que pueden intervenir en su asistencia, disminuyendo y amortiguando el sentimiento de inseguridad ciudadana. 4. Difundir medidas preventivas de victimización e informar sobre los procedimientos policiapoliciales y judiciales, en caso de sufrir las consecuencias de un delito. Facilitar un mejor conocimiento del funcionamiento del aparato policial y de la administración de justicia al con junto de la ciudadanía. 5. Brindar apoyo legal, psicológico y asistencia forense a las víctimas víctimas de delitos y personas afectadas de su entorno; en torno; y, promover los derechos de las víctimas dentro del ámbito á mbito judicial. 6. Potenciar la coordinación y mejor servicio de los diversos operadores de justicia como la Policía, PTJ, Ministerio Público, Poder Judicial e instituciones vinculadas a la asistencia social, como Municipios, Prefecturas, Defensorías (de la niñez, de la mujer, del pueblo, etc.), ONGs, etc. 7. Establecer un sistema eficiente eficiente y efectivo efectivo de información información y estadísticas, estadísticas, que permita orientar adecuadamente las políticas de prevención, y sanción del delito. 2.- PERSONAL MINIMO DEL PROSAVIs
• • •
1 Juez de Familia 1 Fiscal de Familia 1 Fiscal Fiscal asignad asignadoo a la División Menores
• • •
1 Médico Radiólogo 3 Médicos Forenses 1 Trabajadora Social
• • •
1 Auxili Auxiliar ar de Méd Médic icoo Forense 1 Técnico Radiólogo 1 Recepcionista
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3.- SERVICIOS QUE BRINDARÁ BRINDARÁ UN PROSA PROSAVI VI 3.1.- Atender denuncias o querellas de: • Violencia intrafamiliar intrafamiliar.. • Víctima de delitos sexuales. • Víctimas de delitos violentos. • Maltrato a menores, ancianos, incapacitados. • Personas involucradas en el maltrato físico o emocional emocional dentro de la familia. • Atender a víctimas víctimas o testigos de hechos delictivos delictivos violentos. violentos. 3.2.- Brindar asistencia psicológica, forense, social y Asesoría Jurídica: • Asistencia Jurídica tendiente a obtener la reparación del daño material y moral. • Asistencia y orientación orientación jurídica sobre sus derechos como víctima, y los procedimientos a seguir para el esclarecimiento y reparación del delito. psíquico, por maltrato y traumas violentos. violentos. • Valoración psicológica del daño psíquico, • Valoración del daño corporal por médicos forenses. • Gestionar ayuda social. • Gestionar ayuda inmediata de la policía, bomberos, centros hospitalarios o asistencia médica. 3.3.- Brindar información a las víctimas sobre: • Actuac Actuaciones iones y normativa que le posibiliten posibiliten desempeñarse desempeñarse como parte en un proceso, hacer efectiva la responsabilidad civil derivada de la comisión de un delito; forma de acceso a los abogados de oficio, etc. • Otros procedimientos legales para hacer valer sus derechos. • Diferentes tipos de actuaciones policiales. Program ramas as esp especí ecífic ficos os de ate atenci nción ón a las víc víctim timas, as, del Gob Gobier ierno no Nac Nacion ional, al, Pod Poder er • Prog Legislativo, Municipios, Prefecturas, Defensorías, ONGs y otros. • Actuaciones a desarrollar por la víctima tendentes a evitar el riesgo de una victimización victimización posterior: medidas de seguridad y de protección relativas a personas, bienes, etc. • Existencia y servicios servicios que brindan los Programas de Atención Atención al Público y el el Programa de Servicio de Protección de Testigos Testigos y Funcionarios. 3.4.- Atención concreta y puntual: • Asegurarse de que se han cumplido cumplido los trámites trámites pertinentes: presentación presentación de la denuncia o querella, asistencia de un fiscal, adopción de medidas de protección, etc.
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• • •
Certificación por escrito escrito de la valoración del daño corporal y psíquico. Investigación complementaria del daño corporal, mediante uso de rayos X y Ecógrafos. Apoyar Psicológicamente a la víctima para que recupere la autonomía y la seguridad disminuida. Derivación para Psicoterapia, en casos necesarios. • Comprobar que la víctima víctima recibe una información información y asesoramiento asesoramiento referente al problema problema planteado: marco legal y posibilidades de acción, derivación hacia la red sanitaria, social, etc. • Conectar con familiares y amigos de la víctima, víctima, si fuera necesario, necesario, para asesorar sobre el apoyo que se le pueda ofrecer desde su entorno. 3.5.- Atención continuada: • Facilitar información periódica a la víctima sobre lala tramitación de su denuncia o querella. • Analizar la evolución evolución socio-emocional como consecuencia de la acción sufrida y derivación, bajo seguimiento del PROSAVI, al servicio correspondiente. • Reduci Reducirr el senti sentimient mientoo de inseg inseguridad uridad y aislamiento aislamiento en que pudier pudieraa encontrarse encontrarse y, al mismo tiempo, aprovechar la situación vivida para promover acciones que permitan una mejor interrelación con su entorno. involucradas en el maltrato físico o emocional dentro • Brindar atención integral a personas involucradas de la familia, brindando asistencia jurídica, valoración del daño psicológico, valoración de daño corporal y social. • Auxiliar a víctimas de delito violento, proporcionando asesoría jurídica tendiente a obtener la reparación del daño material y moral. • Atiende el impacto impacto post – traumático de la acción delictiva.
4.- FUNCIONES DE UN PROSAVI • Recibi Recibirr denuncias o acusaciones acusaciones verbales verbales o escri escritas tas de las víctimas víctimas o querel querellantes lantes,, iniciando el proceso de atención, a través de un requerimiento fiscal ya sea para la atención del médico forense, el apoyo psicológico, la asistencia social, o el inicio de las investigaciones pertinentes. • Realizar la valoración del daño corporal y psíquico en Mujeres maltratadas y menores de edad, sin requerimiento fiscal y de manera totalmente gratuita. • Informar a los denunciantes o querellantes sobre sus derechos y obligaciones ciudadanas, para lo cual deberán identificarse plenamente. • Iniciar el proceso de investigación de los los delitos denunciados denunciados o querellados, con el auxilio de la PTJ, el IDIF y otros, para los efectos de acusación, dirigiendo diligencias de policía judicial. • Expedir copia de su declaración o denuncia.
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• • • • • • • •
• • • • •
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Asegurar que los denun Asegurar denunciant ciantes, es, querellantes querellantes o víctimas precisen precisen en su decla declaració raciónn los hechos, motivos y las circunstancias de lugar, tiempo y modo en que ocurrieron. Solicitar Solic itar al denunciante denunciante o querel querellante lante que aporte los datos necesarios necesarios para precisar precisar la identidad del probable responsable y dar de inmediato paso a la intervención de Fiscal de Turno, Policía, IDIF y otros. Velar por la legalidad y por el respeto de los derechos humanos en la esfera de su competencia y promover la pronta, completa y debida impartición de justicia. Proteger los derechos e intereses de los menores, incapaces, ausentes, ausentes, ancianos y otros de carácter individual o social. Derivarr los casos que requieren Deriva requieren investigación, investigación, al aparato investigati investigativo vo – fisca fiscall de las Fiscalías de Distrito. Asesorar jurídicamente a la víctima víctima de un delito sobre sus posibilidades de asistencia estatal, en particular a aquellas víctimas de menores recursos. Asesorar Aseso rar a aquel aquellas las víctimas víctimas de delit delitos os que presen presenten ten cuadros sociales sociales especialment especialmentee complicados a efectos de guiar a estas personas en los mecanismos estatales y no gubernamentales de apoyo asistencial. Realizar estudios criminológicos criminológicos que descubran sectores sociales con con especial riesgo de ser victimizados, realizar sugerencias a los organismos competentes a efectos de disminuir esta situación de vulnerabilidad y desarrollar propuestas de estrategias que aumenten los índices de eficiencia en las tareas de investigación penal acusatorio que tiene a su cargo el Ministerio Público. Desarrollar campañas de comunicación comunicación social a efectos de informar informar en forma eficiente a toda la población, sobre cuáles son los caminos para acceder al Ministerio Público y la asistencia de un Fiscal, es decir, llevar a la realidad, el acceso a la justicia. Organizar los vínculos vínculos administrativos y jurídicos necesarios necesarios para el logro de una adecuada optimización de los servicios que determinadas Organizaciones No Gubernamentales y Gubernamentales Gubernamentales prestan hoy en día a ciuda ciudadanos danos que sufren las consecuencias consecuencias del delito. Realizar Real izar tareas de coor coordina dinación ción de acti activid vidades ades asi asisten stencia ciales les con otra otrass ofic oficinas inas Gubernamentales que expresen contenidos similares como las defensorías de la niñez, de los jóvenes, Viceministerio de Género, etc. Lograr implementar un espacio adecuado y accesible, accesible, donde los Fiscales Fiscales especializados en las distintas ramas del derecho y la criminalidad, puedan volcar sus experiencias y recomendaciones para implementar un eficiente Programa de Atención a la Víctima. Ejecutar estudios criminológicos criminológicos en especial especial aquellos destinados destinados a detectar a los sectores sociales con mayor riesgo de ser victimizados y reducir su situación de vulnerabilidad.
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•
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Implementar un sistema sistema de información y estadística único del Ministerio Público, destinado a proveer la información necesaria para la realización de los estudios e investigaciones criminológicas en la que se sustentará la política criminal del Ministerio Público.
5.- DERECHOS DE LAS VÍCTIMAS Las víctimas tienen derecho a: • Que el Ministerio Público Público a través de su Programa Servicio de Atención a las Víctimas, Víctimas, les preste todos los servicios que constitucionalmente y por Ley le han sido encomendados, con legalidad, honradez, lealtad, imparcialidad, profesionalismo, eficiencia y eficacia y con la máxima diligencia. • Que todos los funcionarios de este Programa, lo traten con la atención y respeto debido a su dignidad humana, sin discriminaciones de ninguna índole, absteniéndose de cualquier acto u omisión que cause dilaciones o deficiencia de dicho servicio, abuso o ejercicio indebido de la autoridad. • Que ningún funcionario del programa por sí o por interpósita persona le solicite, solicite, acepte o reciba beneficios adicionales a las contraprestaciones comprobables que el Ministerio Público le otorga por el desempeño de su función. • A presentar cualquier denuncia o querella por hechos probablemente constitutivos de delito y a que el Ministerio Público las reciba en este su programa servicio de atención a la víctima, salvo las que estén fuera de su competencia. • A que se le procure justicia de manera pronta, equitativa e imparcial respecto a su denuncia o querella, practicando todas las diligencias necesarias para poder determinar la averiguación previa. • A recibir recibir asesoría jurídica jurídica por parte del Minis Ministerio terio Público, Público, respecto respecto de sus denuncias denuncias o querellas y, en su caso, recibir servicio de intérpretes traductores. • A ratificar ratificar en el acto la denuncia o querella siempre siempre y cuando exhiba identificación oficial u ofrezca los testigos de identidad idóneos. • A contar con toda la protección, seguridad, seguridad, garantías y facilidades para identificar al probable responsable. • A que se realicen el reconocimiento o diligencias diligencias de confrontación en un lugar en el que no pueda ser visto o identificado por el presunto responsable; evitando posibles represalias o mayores daños materiales, físicos y psicológicos. • A recibir recibir en forma gratuita copia simple simple de la denuncia o querella ratificada debidamente. coadyuvar con el Ministerio Ministerio Público Público en la integración integración de la averiguación averiguación y en el desa• A coadyuvar rrollo del proceso.
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• • • • • •
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A comparecer comparecer ante el Ministerio Público para poner a su disposición todos los los datos conducentes a acreditar el cuerpo del delito, la responsabilidad del sindicado y el monto del daño y de su reparación; así como a que el Ministerio Público integre dichos datos a la averiguación. A tener acceso al expediente para informarse sobre sobre el estado y avance de la averiguación averiguación previa. A que se le preste asistencia médico forense, psicológica psicológica y social. A recibir recibir auxilio psicológico psicológico en los casos necesarios, necesarios, por una persona de su mismo mismo sexo en situaciones como de delitos sexuales. A que el Ministerio Ministerio Público a través del debido proceso, proceso, solicite la reparación reparación del daño cuando esto proceda. A quejarse ante las instancias pertinentes y al propio Ministerio Público denunciando la violación de sus derechos o la negligencia y dilación en la investigación y esclarecimiento de la verdad.
6.- RUTA CRÍTICA La víctima de un hecho de violencia, denuncia a las instituciones autorizadas por ley (Brigada de Protección a la Familia, Servicio Legal Integral, Defensorías de la Niñez y Ministerio Público), es evaluada por el Servicio Público de Salud en caso de violencia intrafamiliar y PROSAVI (servicio forense) en caso de delitos tipificados; con el certificado médico forense y/o psicológico forense pasa al juez de familia para la resolución jurídica.
7.- INFRAESTR INFRAESTRUCTURA UCTURA DEL PROSAVI PROSAVI El concepto arquitectónico de la Infraestructura del Programa de Atención a la Víctima “PROSAVI”, el de tipo A es para IDIF Regional y el de tipo B es para los IDIF Distrital.
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ARCO DE A
– H UGO UGO E DUARDO DUARDO C ARVAJAL ARV AJAL
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V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
405
ANEXOS
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
407
ANEXO I ZONAS QUE FORMAN LOS DISTRITOS DE LA CIUDAD DE LA PAZ PAZ DISTRITO ZONAS POBLACIÓN NORTE
ESTE
OESTE
1. La Portada 2. Munaypata 3. Munaypata-Cusi Cancha 4. Villa Victoria 5. Pura-Pura 6. Alto Pura-Pura 7. Achachicala Alto 8. Achachicala Bajo 9. La Zarzuela 10. Germán Buch 11. Vino Tinto 39. Villa de la Cruz 40. Norte 41. Challapampa 23. Villa Armonía 25. San Isidro 26. Pampahasi Alto 27. Pamapahasi Bajo 28. Kupini 29. Ciudad del Niño- Chicani 30. Villa San Antonio Bajo 31. Villa San Antonio 32. Villa San Antonio Alto 33. Villa Copacabana 34. Valle Hermoso 35. Pacaja-24 de Junio 36. Villa Copacabana (2) 43. Villa Victoria 44. Challapampa 45. Mariscal Santa Cruz 46. Alto Mariscal Santa Cruz 47. Alto Tejar 48. El Tejar 49. Alto Chamoco Chico 50. Faro Murillo 51. Alto Chijini 52. Obispo Indaburo 53. 14 de Septiembre 58. Gran Poder 59. Villa Nueva Potosí (1) 60. Villa Nueva Potosí (2) 61. Alto Macagua 62. San Pedro Alto 65. Tembladera 66. Pasankeri 67. Macagua
128,375
104,581
190,062
408
DISTRITO
J ORGE N ÚÑEZ ORGE N ÚÑEZ
ZONAS
ARCO DE A
– H UGO UGO E DUARDO DUARDO C ARVAJAL ARV AJAL
POBLACIÓN
CENTRAL
38. Villa Pabón 42. San Sebastián 54. Rosario 55. Santa Bárbara 56. Central 57. Belén 63. San Pedro Bajo
44,846
SOPOCACHI - SAN JORGE
64. Bello Horizonte 68. Sopocachi Alto 70. Sopocachi Bajo 71. Kantutani
48,021
12. 27 de Mayo 13. Las Delicias 14. Santa Rosa Grande 15. La Merced 16. Chuquiaguillo 17. El Carmen 18. Villa Fátima 19. Miraflores Alto 20. Miraflores 21. Miraflores Norte 22. Miraflores Sur 37. Agua de la Vida
102,256
MIRAFLORES - VILLA FÁTIMA
La ciudad de La Paz, en su condición de Sede de Gobierno de la República de Bolivia, tiene 608,529 habitantes aproximadamente y una superficie de 827,208.50 ha. Distribuida en siete Distritos.
La ciudad se ubica entre los 3,200 a 3,700 m.s.n.m., está estrechamente vinculada a la ciudad de El Alto por medio de su estructura vial.
Fuente. Cárdenas U. y Mamani A. A . DISTRITACIÓN DISTRITACIÓN DE LA CIUDAD DE LA PAZ Y EL AL ALTO TO.. Trab.. de planificación Urbana III (docente Arq. René Contreras). La Paz. 2001. Trab
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
409
ANEXO II DISTRITOS DE LA CIUDAD DE LA PAZ PARA ATENCIÓN DE LA BRIGADA DE PROTECCIÓN A LA FAMILIA
J ORGE N ÚÑEZ ORGE N ÚÑEZ
410
ARCO DE A
– H UGO UGO E DUARDO DUARDO C ARVAJAL ARV AJAL
ANEXO III PLANILLA DE RECOGIDA DE LA INFORMACIÓN I. DATOS GENERALES DE LA VÍCTIMA NOMBRE..................................................................................................................................... CARNET IDENTIDAD:...............................................FECHA....................................................
1. EDAD:...................................... 2. SEXO : M
F
3. ESTADO CIVIL: SOLTERA
CASADA
CONCUBINATO
VIU D A
SEPARADA
NO CONSTA
4. ESCOLARIDAD: PRIMARIA COMPLETA
PRIMARIA INCOMPLETA
SECUNDARIA COMPLETA
SECUNDARIA INCOMPLETA
UNIVERSITARIO
NINGUNO
5. OCUPACIÓN: PROFESIONAL
TÉCNICO
COMERCIANTES
LABORES DE CASA
DESOCUPADO DESOCUP ADO
ESTUDIANTE
OBREROS
OTROS
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
411
6. RESIDENCIA:......................................................................................................................... II. DATOS DEL VICTIMARIO 1. EDAD:...................................... 2. SEXO : M
F
3. ESTADO CIVIL: SOLTERO
CASADO
CONCUBINATO CONCUB INATO
VIUDO
SEPARADO
NO CONSTA
4. ESCOLARIDAD: PRIMARIA COMPLETA
PRIMARIA INCOMPLETA
SECUNDARIA COMPLETA
SECUNDARIA INCOMPLETA
UNIVERSITARIO
NINGUNO
5. OCUPACIÓN: PROFESIONAL
TÉCNICO
COMERCIANTES
DESOCUPADO
ESTUDIANTE
OTROS
OBRERO
6. RESIDENCIA:.............................................................................................................. III. TIPO DE AGRESIÓN FÍSICA
SEXUAL
PSICOLÓGICA
OTRAS
J ORGE N ÚÑEZ ORGE N ÚÑEZ
412
ARCO DE A
– H UGO UGO E DUARDO DUARDO C ARVAJAL ARV AJAL
IV. CUADRO LESIVO 1. NATURALEZA DE LA LESIÓN EXCORIACIÓN
EQUIMOSIS
HEMATOMAS HEMA TOMAS
HERIDAS CONTUSAS
MORDEDURAS
QUEMADURAS
HERIDAS
FRACTURAS
LESIONES DE ÓRGANOS INTERNOS
OTROS
2. AGENTE VULNERANTE MANOS
PIES
DIENTES
ARMA DE FUEGO
LÍQUIDOS HIRVIENTES
MATERIAL MA TERIAL INFLAMABLE
ELECTRICIDAD
ARMA BLANCA
OTROS
3. UBICACIÓN DE LA LESIÓN CABEZA
CARA
C U E LLO
BRAZO
ANTEBRAZO
MANO
TÓRAX
ABDOMEN
PELVIS PEL VIS
MIEMBROS INFERIORES
ÓRGANOS INTERNOS
OTROS
4. CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN GRAVÍSIMA
GRAVE
LEVE
NO PRESENTÓ
V IOLENCIA IOLENCIA I NTRAFAMILIAR NTRAFAMILIAR
413
5. SECUELAS ANATÓMICA
PSICOLÓGICA
FUNCIONAL
TERCERA EDAD
INCAPACIDAD INCAP ACIDAD
6. AGRAV AGRAVANTES: ANTES: EMBARAZO VIOLENCIA VIOLE NCIA ANTER ANTERIOR IOR
V. DATOS DEL HECHO 1. DÍA L
M
Mié
J
V
S
D
2. HORARIO MADRUGADA
MAÑANA
TARDE
NOCHE
IGNORADO
3. LUGAR DEL HECHO DOMICILIO CENTRO DE ESTUDIO
VÍA PÚBLICA
CENTRO DE TRABAJO
OTROS
4. RELACIÓN VÍCTIMA – VICTIMARIO PAREJA O CÓNYUGE
EX PAREJA
C O N C U BIN O
EX CONCUBINO
NOVIO
AMIGO
FAMILIA
VECINO
OTROS
J ORGE N ÚÑEZ ORGE N ÚÑEZ
414
ARCO DE A
– H UGO UGO E DUARDO DUARDO C ARVAJAL ARV AJAL
5. INGESTIÓN DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS SÍ
EMBRIAGUEZ
NO
6. OTRAS SUSTANCIAS SÍ
NO
CUÁL?.............................................................................................
7. FUENTE: BRIGADA DE PROTECCIÓN A LA FAMILIA RADIO CARLOS PALENQUE
OTRO
OBSERVACIONES:..................................................................................................................... .................................................................................................................................................... ...........................................................................................................:.........................................