RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
Jl. Soekarno – Hatta Hatta Telp. (0282) 542749 Menganti – Cilacap Cilacap Email :
[email protected] Fax : (0282) 542749
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA NOMOR : ……. /HPK/RSIA/ X/ 2015 TENTANG KEBIJAKAN PENOLAKAN RESUSITASI (DNR) RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP Menimbang :
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila Cilacap maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi tinggi dari setiap unit pelayanan yang ada; b. bahwa dalam rangka melindungi pasien dalam proses pengobatan di Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila Cilacap, maka perlu perlu ditetapkan kebijakan penolakan resusitasi (DNR). c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b perlu ditetapkan Surat Keputusan Direktur tentang kebijakan penolakan resusitasi (DNR) Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila Cilacap.
Mengingat :
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 39 tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia Undang – undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Undang – undang undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Undang – undang undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/Menkes/Per/III/ 2008 tentang Rekam Medis; Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Medis; .Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052/ Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
MEMUTUSKAN Menetapkan; KESATU
:
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP TENTANG KEBIJAKAN PENOLAKAN RESUSITASI (DNR) RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP;
KEDUA
:
Keputusan sebagaimana Diktum KESATU termuat dalam lampiran Keputusan ini;
KETIGA
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya;
Ditetapkan di : Cilacap Pada tanggal : 1 Oktober 2015 Rumah Sakit Ibu dan Anak Afdila
dr. ADITYA RACHMAN Direktur Tembusan :
1. Ketua Yayasan Aditya Afdila 2. Ketua KOMED RSIA Afdila; 3. Ka. Keperawatan;
Lampiran : Keputusan Direktur RSIA Afdila Cilacap Nomor : ……. /HPK/RSIA/ X/ 2015 Tanggal : 1 Oktober 2015 KEBIJAKAN PENOLAKAN RESUSITASI (DNR) DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AFDILA CILACAP 1. Dokter Penanggung Jawab Pasien menjelaskan tentang pentingnya resusitasi atau pengobatan bantuan hidup dasar 2. Pasien atau keluarga / wali yang ditunjuk mengisi formulir penolakan resusitasi. 3. Petugas meminta pasien/ keluarga mengisi informed consent/ formulir penolakan resusitasi 4. Tempatkan copy atau salinan pada rekam medis pasien dan serahkan juga salinan pada pasien atau keluarga dan caregiver. 5. Menginstruksikan pasien atau caregiver memasang formulir DNR ditempat-tempat yang mudah dilihat seperti headboard, bedstand, pintu kamar atau kulkas 6. Petugas meminta pasien mengenakan gelang DNR (warna ungu) di pergelangan tangan atau kaki (jika memungkinkan) 7. Tinjau kembali status DNR secara berkala dengan pasien atau walinya, revisi bila ada perubahan keputusan yang terjadi dan catat dalam rekam medis. 8. Apabila keputusan DNR dibatalkan, catat tanggal terjadinya dan gelang DNR dimusnahkan 9. Perintah DNR harus mencakup hal-hal di bawah ini: a.
Diagnosis
b.
Alasan DNR
c.
Kemampuan pasien untuk membuat keputusan
d.
Dokumentasi bahwa status DNR telah ditetapkan dan oleh siapa
e.
Perintah DNR dapat dibatalkan dengan keputusan pasien sendiri atau dokter yang merawat, atau oleh wali yang sah.
f.
Catatan DNR direkam medis harus pula dibatalkan dan gelang DNR (jika ada) harus dimusnahkan
g.
Pencatatan dan pelaporan dilakukan oleh seluruh penyelenggara RS dengan mengunakan format yang sudah disediakan oleh Rekam Medis
h.
Penolakan pemberian DNR ( Do Not Resusitate ) atau jangan lakukan resusitasi dengan mengisi formulir keputusan DNR.
i.
Seluruh tindakan yang dilakukan di catat dalam catatan keperawatan
Direktur RSIA Afdila Cilacap
dr. ADITYA RACHMAN
