SPO: PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH ATAU PRODUK DARAH 1
DEFINISI Suatu prosedur pemberian darah atau komponen darah melalui jalur intravena dari donor darah yang cocok dengan darah pasien setelah dilakukan pemeriksaan crossmatching (reaksi silang).
1
TANGGUNG JAWAB Dokter, Perawat dan bidan terlatih
2
TUJUAN
3.1 Agar prosedur pemberian darah transfusi dapat berlangsung dengan aman dan efektif. 3.2 Agar kebutuhan darah dan komponen darah bagi pasien segera dapat dipenuhi. 3.3 Agar masalah atau reaksi yang muncul selama transfusi darah dapat segera ditangani dengan balk.
3 4.1
INDIKASI Sel darah merah 4.1.1 Hb <7g/dL; meskipun nilai Hb lebih rendah dari nilai normal tetapi pada kasus dan pasien tertentu masih dapat diterima (misal: pasien dalam terapi obat iron) 4.1.2 Transfusi dengan indikasi Hb lebih tinggi dari nilai normal untuk situasi tertentu:
i
Hb <7-10g/dL Selama operasi terkait dengan risiko kehilangan banyak darah atau jika adanya gangguan transportasi oksigen.
ii
Hb <8g/dL; Pasien yang sering mendapatkan transfusi atau pasien dengan terapi sumsum tulang "marrow suppressive therapy" (untuk mengontrol gejala dan pertumbuhan agar sesuai)
iii 4.2
Hb <10g/dL; Hanya untuk populasi tertentu (neonatus)
Konsentrat trombosit 4.2.1 Kegagalan sumsum tulang (Bone marrow failure)
i
Trombosit <10x103/pL Jika tidak ada faktor risiko lain untuk perdarahan (lihat dibawah ini)
ii
Trombosit <20x103/pL Jika terdapat faktor risiko (demam, antibiotik, kegagalan hemostatik, risiko perdarahan intrakranial) 4.2.2 Pembedahan/prosedur invasif Trombosit <50x103/pL. Namun jumlah yang lebih tinggi dari ini mungkin diperlukan dalam operasi dengan risiko tinggi perdarahan, seperti bedah saraf. 4.2.3 Fungsi trombosit tidak sempurna Transfusi jika terdapat perdarahan atau risiko tinggi perdarahan, terlepas dari jumlah trombosit yang sebenarnya. 4.2.4 Perdarahan/ transfusi masif
4.3
i
Pertahankan trombosit >50x103/pL jika thrombocytopaenia kemungkinan dapat menyebabkan perdarahan
ii
Maintain trombosit >100x103/pL dengan adanya perdarahan mikrovaskular atau "diffuse microvascular bleeding (DIC)" or CNS trauma
FFP sesuai berikut ini: 4.3.1 Efek warfarin, FFP
memiliki cara kerja yang berlawanan dengan walfarin, sehingga efek koagulasi dari walfarin dosis tinggi dapat diatasi dengan segera. 4.3.2 Defisiensi Vit. K, perdarahan yang mengancam jiwa akibat defisiensi vit. K dapat diterapi dengan menggunakan FFP.
4.3.3 Penyakit hati, Jika perdarahan dengan koagulasi yang abnormal. 4.3.4 Akut DIC ketika terdapat perdarahan dan koagulasi yang abnormal 4.3.5 Setelah dilakukan transfuse massif cardiac bypass untuk perdarahan yang terjadi atau perdarahan dengan adanya koagulasi yang abnormal. 4.4 Cryoprecipitate diindikasikan untuk: Defisiensi Fibrinogen, dalam keadaan klinis perdarahan, prosedur invasive, trauma atau DIC.
SPO: PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH ATAU PRODUK DARAH
5
KONTRAINDIKASI
6
KEAMANAN DAN PENGUKURAN PENGENDALIAN INFEKSI
6.1 Semua pasien yang memperoleh transfusi darah, harus mengenakan gelang identifikasi 6.2 Transfusi PRC seharusnya dimulai dalam waktu 30 menit setelah darah keluar dari lemari pendingin laboratorium, dan transfusi untuk satu kantong harus selesai maksimal dalam waktu 4 jam 6.3 Setaip saat hanya satu kantong darah yang diperbolehkan keluar dari pendingin laboratorium, kecuali terdapat pemberian transfusi darah sangat cepat dalam jumlah besar. 6.4 Dua pertugas harus melakukan pemeriksaan identitas pasien dan kantong darah di sisi tempat tidur pasien, dan salah satu pertugasnya harus merupakan perawat terlatih atau tenaga medis terlatih 6.5 Reaksi transfusi yang berat dapat timbul dalam 15 menit pertama saat unit kantong darah diberikan. Observasi pasien secara ketat selama periode ini. 6.6 Trombosit tidak boleh diberikan melalui perangkat pemberi darah yang telah digunakan untuk transfusi darah sebelumnya. 6.7 Lama pemberian transfusi yang direkomendasikan, kecuali ada indikasi klinis lainnya. Sel Darah Merah (PRC)
maksimum 4 Jam
FFP
30 menit — 1 jam
Trombosit
30 menit
Kriopresipitat
30 menit
7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7
PERALATAN Perlengkapan pemasangan infuse dengan kanul nomor 18 atau 20 (Jika pasien belum terpasang infuse). Set infus tranfusi darah NaCL 0.9% 100 ml Leucodepletion filter (jika diperlukan) Infusion pump Sarung tangan bersih Blood warmer (jika diperlukan)
7.8 Form PMI 7.9 Form cairan Infus 7.10 Kartu kendali 7.11 Kantong darah
8
PERSIAPAN
8.1 Kaji pada lembaran pesanan dokter, instruksi pemberian transfusi darah, yaitu jenis, jumlah, cara dan waktu tranfusi darah diberikan. 8.2 Kaji apakah pasien memakai infus dan besarnya kanul yang dipakai apakah sesuai untuk pemberian transfusi (minimal nomor 18 atau 20 ), serta kaji jenis set yang dipakai 8.3 Kaji kondisi pasien, tanda-tanda vital, jika suhu tubuh lebih dari 37.8 OC beritahu dokter sebelum proses tranfusi
9
PROSEDUR
9.1 Cuci tangan 9.2 Jelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada pasien atau keluarga
SPO: PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH ATAU PRODUK DARAH Nama Lengkap pasien dan Tanggal lahir
Nomor MR
· ·
·
Golongan darah pasien
Identifikasi positif -
Cek kembali: Gelang identitasi pasien Form PMI Form Catatan pemberikan Infus Kartu kendali pada kantong darah
-
Check kembali: Gelang identitas pasien Form permintaan transfusi Form catatan pemberian infuse
· ·
Form permintaan transfusi
· · · · · · ·
Label pada kantong darah
Tanggal kadaluarsa
·
Label pada kantong darah
Integritas kantong
· ·
Kantong tidak bocor
Golongan darah kantong darah
Nomor kantong darah
Cek untuk
pada
Kartu kendali pada kantong darah
Form permintaan transfusi Kartu kendali pada kantong darah Label pada kantong darah Form permintaan transfusi Kartu kendali pada kantong darah Catat nomor kantong darah pada kolom tambahan di form Catatan Pemberian lnfus
Tidak ada bekuan darah, perubahan warna atau benda asing lain
Pastikan kantong sudah diberi label Non-Reactive untuk Hepatitis B &C, HIV & Syphilis
9.4Pastikan infus telah terpasang dengan balk dan sesuai dengan nomor kanul yang dibutuhkan, dan mulailah dengan infus NaCI 0.9% sekitar 50 ml dengan menggunakan set tranfusi. 9.5 Sebelum pemberian transfusi darah/transfusi produk darah, lakukan observasi dasar: Nadi, pernafasan, tensi darah, suhu dan Sp02 9.6 Kenakan sarung tangan 9.7 Pindahkan set transfusi dari cairan NaCI 0.9% ke kantong darah (sesuai SPO mengganti cairan infus) 9.8 Gunakan blood warmer jika diperlukan pada kondisi tertentu seperti tranfusi massive atau pasien post anesthesia. Untuk transfusi rutin biasanya tidak diperlukan. 9.9Berikan infus dengan tetesan sangat pelan (5 ml/mnt) selama 15 menit untuk melihat reaksi alergi (menggigil, sakit kepala, mual dan muntah, tachikardi, gatal, kemerahan atau hipotensi). Perawat harus tinggal di Kamar pasien untuk 15 menit pertama 9.10 Check tanda-tanda vital setelah 5 menit untuk 15 menit pertama dan selanjutnya setiap 30 menit selama transfusi. 9.11 Observasi rutin pada pasien tidak sadar di ruang operasi atau unit perawatan intensif (ICU) tetap dilakukan, berupa tambahan dan dicatat terpisah dari observasi transfusi darah. Perhatian khusus ditujukan selama 15 atau 20 menit di awal transfusi, untuk mengobservasi kemungkinan adanya hipotensi, hemoglobinuria atau oliguria. 9.12 Pada akhir transfusi, alat pemberi darah dibilas dengan larutan natrium klorida 0,9% dalam jumlah cukup, untuk membersihkan saluran infus dari darah, lalu alat tersebut akan dibuang, kecuali pakai leukocytedepletion filter 9.13 Lepaskan set transfusi darah yang sudah digunakan dan masukkan ke tempat sampah medis
SPO: PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH ATAU PRODUK DARAH 9.13.1 Pembuangan kemasan bekas darah disimpan di ruang dirty utility selama 24 jam jika ada kemungkinan permintaan investigasi terhadap bacteriological oleh laboratorium 9.13.2 Kemasan bekas darah yang kosong akan dimasukan dalam kantong biohazard dan diberi tanggal 9.13.3 Kemasan kantong darah bekas di perlakukan sebagai "waste disposal" 9.14 Lepaskan sarung tangan 9.15 Cuci tangan 9.16 Lanjutkan observasi pasien 9.17 Laporan kepada Dokter, jika: 9.17.1 Timbul menggigil 9.17.2 Ruam 9.17.3 Kemerahan 9.17.4 Sesak napas 9.17.5 Nyeri pada extremitas atau pinggang 9.17.6 Suhu >1 °C
10
DOKUMENTASI
10.1 Catatan — tanggal, jam, nama dan tanda tangan pertugus yang cek dan pemberikan transfusi darah di: 10.1.1 Form PMI 10.1.2 Kartu kendali 10.1.3 Form Pemberian infus — dokumentasi nomor kantong di additive kolom 10.2 Observasi catatan di observasi form 10.3 Catatan respon pasien kepada transfusi darah
11
REFERENSI
11.1 Guidelines royal childrens hospital 2012, http://www.rch.org.au/bloodtrans/index.cfm?doc_id=5319 11.2 Blood Transfusion Services of the United Kingdom. (2001) Handbook of Transfusion Medicine, 3rd Edition (ed. McClelland, D.B.L.) HMSO, London 11.3 British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force, Royal College of Nurses and the Royal College of Surgeons of England (1999) The administration of blood and blood components and the management of transfused patients. Transfusion Medicine, 9, 227-238. 11.4 Herbert, P.C. Weels, G., Blajchman, M.A. et al A multi-center, randomised, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. NEJM. 1999, 340: 409 - 417 11.5 Modern Transfusion Medicine, CRC Press, 1995
