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GUÍA DE PRÁCTICAS
UNIDAD ACADEMICA: E. A. P. FARMACIA Y BIOQUIMICA
FARMACIA CLÍNICA
Autor Dra. Emma Caldas Herrera Mg. Víctor Herencia Torres 2017-I
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INTRODUCCION
La Farmacia Clínica tiene como objetivo fundamental promocionar el uso adecuado y seguro de los medicamentos y prevenir o manejar los problemas relacionados a los mismos, mediante actividades de seguimiento farmacoterapéutico, integrándose al equipo de salud y contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los pacientes. La asignatura de farmacia clínica comprende la parte teórica y práctica. En la práctica se realiza un entorno al estudiante con una metodología del aprendizaje orientado a problemas y el estudio de casos clínicos, fomentando en el alumno una actitud creativa en la resolución de los casos planteados, complementando el proceso de enseñanza – aprendizaje para el desarrollo del perfil profesional del futuro químico farmacéutico. Proporciona los conocimientos procedimentales y actitudinales que permitan al futuro Químico Farmacéutico su participación eficaz en la resolución de problemas relacionados al medicamento (PRM), reales o potenciales, realiza el seguimiento farmacoterapéutico, establece lineamientos para el cumplimiento terapéutico, participa en la educación sanitaria, entre otros contribuyendo con el equipo de salud en optimizar la farmacoterapia sea más segura, eficaz, eficiente y oportuna. Conoce la fisiología y alteración de órganos de metabolismo y excreción, que afectan la biodisponibilidad y dosificación de los medicamentos, con habilidad para integrar y aplicar información en las ciencias biológicas y farmacéuticas para resolver los problemas farmacoterapéuticos y asume las técnicas de evaluación utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente. Adquiere conocimientos para realizar una práctica en el cual el farmacéutico utiliza su juicio profesional en la aplicación de las ciencias farmacéuticas para fomentar la utilización segura y adecuada de los medicamentos en el paciente, en coordinación con los miembros del equipo del cuidado de la salud. Para un mejor aprovechamiento de la parte práctica de esta asignatura se ha elaborado la “Guía de Prácticas de Farmacia Clínica”, la cual facilitará el desarrollo de los casos clínicos en las situaciones presentadas. Mg. Emma Caldas Herrera FARMACÉUTICO CLÍNICO
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RECOMENDACIONES INICIALES Para mayor aprovechamiento y una mejor discusión de los resultados observados en cada práctica, se realizan las siguientes recomendaciones para el estudiante: 1. Asistir a las prácticas puntualmente. 2. Todas las prácticas son calificadas, por lo tanto el alumno que falta se le calificara con cero de nota. 3. Los alumnos inscritos en el correspondiente laboratorio se dividirán en grupos con igual número de integrantes. 4. Todos los estudiantes deberán revisar previamente los procedimientos y fundamentos teóricos relacionados con la presentación de casos clínicos a realizar. 5. Durante el desarrollo de los casos clínicos a resolver trabajar con orden, disciplina y responsabilidad para cumplir con los objetivos del curso. 6. Cada grupo deberá desarrollar los casos clínicos según la metodología explicada en la parte teórica. 7. Cada grupo realizará una exposición de los resultados en la pizarra, con el correspondiente fundamento de los mismos. 8. Deben elaborar en forma grupal del desarrollo del acaso clínico y entregar al docente. 9. Todos los alumnos deberán participar activamente en las prácticas, teniendo una actitud positiva para el logro de los objetivos.
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FARMACIA CLÍNICA
MARCO TEORICO Es una especialidad de las Ciencias de la Salud que tiene la finalidad de asegurar, mediante la aplicación de funciones y conocimientos especializados dirigidos al cuidado de los pacientes, que el uso de los medicamentos sea seguro y adecuado. Promueve el uso racional de los medicamentos y previene problemas relacionados a la indicación, efectividad, seguridad y conveniencia; mediante el suministro de información, educación y comunicación; contribuyendo con el equipo de salud a la optimización de la farmacoterapia de los pacientes. Las funciones generales de la farmacia clínica son: 1. Complementar el proceso de dispensación de medicamentos mediante la prestación de servicios de atención farmacéutica, antes, durante y después del tratamiento farmacológico para identificar, evaluar y resolver problemas relacionados a medicamentos (PRM), optimizando su efectividad y seguridad en los pacientes hospitalizados. 2. Participar activamente en el Sistema de Farmacovigilancia mediante la detección, evaluación, comprensión, notificación, registro y prevención de las reacciones adversas medicamentosas (RAM) que se presentan en los pacientes. 3. Suministrar información actualizada, objetiva y oportuna sobre medicamentos y tóxicos, al profesional de la salud y pacientes contribuyendo al uso adecuado del medicamento y al tratamiento eficaz de las intoxicaciones. 4. Promover y difundir la educación sobre medicamentos en la población atendida, contribuyendo a su adecuada utilización y cumplimiento de la farmacoterapia. 5. Realizar acciones de capacitación, actualización, perfeccionamiento e investigación dirigida a Asistentes, Residentes, Internos, Técnicos y Auxiliares de Farmacia, así como a otros Profesionales de Salud. 6. Brindar asesoría y apoyo al Comité Farmacoterapéutico, diferentes servicios de Farmacia, Servicios de Medicina etc.
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DEFINICIONES: ATENCIÓN FARMACEUTICA Actos del profesional Químico Farmacéutico para la mejora y mantenimiento de la salud y calidad de vida del paciente, los cuales se realizan mediante prácticas correctas de dispensación y seguimiento farmacoterapéutico. BUENAS PRÁCTICAS DE FARMACOVIGILANCIA Conjunto de normas destinadas a garantizar la autenticidad, calidad de los datos recogidos, confidencialidad de las informaciones relativas a la identidad de las personas que hayan presentado y notificado reacciones adversas y el uso de criterios uniformes en la evaluación de las notificaciones y en la generación de señales de alerta. CENTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS Y TOXICOS Servicios y estructuras con dedicación específica a la transmisión de la información evaluada y objetiva, dedicando personal y medios a la labor de mantener informados al equipo de salud y usuarios en general. CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA Es el área técnica de la Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios, encargada de vigilar la seguridad de los productos farmacéuticos dispositivos médicos y productos sanitarios que se comercializan y usan en el país, y de coordinar con los involucrados en el Sistema Peruano de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia DISPENSACION Es el acto profesional farmacéutico de proporcionar uno o más medicamentos a un paciente generalmente como respuesta a la presentación de una receta elaborada por un profesional autorizado. En este acto el profesional Químico Farmacéutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado del medicamento, reacciones adversas, interacciones medicamentosas y las condiciones de conservación del producto. FARMACIA CLINICA Es una especialidad de las Ciencias de la Salud que tiene la finalidad de asegurar, mediante la aplicación de funciones y conocimientos especializados dirigidos al cuidado de los pacientes, que el uso de los medicamentos sea seguro y adecuado.
FARMACOCINETICA Es la ciencia que se ocupa del estudio de la absorción, distribución, metabolismo y excreción de los fármacos en los seres vivos. FARMACOVIGILANCIA 5
Es la Ciencia y la actividad relacionada con la detección, evaluación comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro posible problema relacionado con ellos. FARMACOVIGILANCIA INTENSIVA Consiste en obtener información de sospechas de reacciones adversas a productos farmacéuticos de manera sistemática, generalmente con respecto a un determinado producto farmacéutico (o grupos de productos farmacéuticos), o a una determinada enfermedad durante un tiempo específico. Permite estimar la cantidad de veces que se produce una reacción adversa y determinar la incidencia de esta. INFORMACION DE MEDICAMENTOS Sistema de conocimientos y técnicas que van a permitir la comunicación de datos y experiencias sobre medicamentos para promover el uso adecuado por la sociedad. REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM) Es cualquier acción nociva no intencionada que aparece tras el uso de medicamento o producto farmacéutico en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas. PROBLEMA RELACIONADO CON EL MEDICAMENTO (PRM) Problemas de salud, experimentado por el paciente, como resultado clínico negativo, derivado de la farmacoterapia y que, por su interferencia real o potencial, no permite conseguir el objetivo terapéutico esperado o genera efectos no deseados. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PERSONALIZADO Acto profesional en el cual el profesional Químico Farmacéutico orienta y supervisa al paciente en relación al cumplimiento de su farmacoterapia, mediante intervenciones farmacéuticas dirigidas a prevenir, identificar y resolver los problemas relacionados a los medicamentos (PRM).
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ORGANIGRAMA FARMACIA:
DE
LA
UNIDAD
PRESTADORA
DE
SALUD
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COMPETENCIA(S) ESPECÍFICA(S) Conoce la secuencia de los pasos a seguir en los diferentes procesos del servicio de farmacia clínica. MATERIALES Y EQUIPOS
Manual de organización y funciones. Manual de procedimientos Formato: Ficha Seguimiento Farmacoterapéutico de pacientes – Evolución SOAP Formatos de farmacovigilania Formato de intervención farmacéutica. Formato: Ficha de Anamnesis Farmacológica para pacientes. PROCEDIMIENTO 1. Elaborar los fluxogramas de los procesos de cada sección de farmacia clínica: A. SECCION DE CENTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS B. SECCION DE FARMACOVIGILANCIA C. SECCION DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO A. SECCION DE CENTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS: PROCESO DE SUMINISTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS. DESCRIPCION 1. Inicio 2. Recepción y Registro del usuario y consulta: (tiempo: 2 minutos) El personal de secretaria recibe al usuario, realiza el registro en el formato de “Hoja de solicitud de información”, donde se registra los datos del usuario y el motivo de la consulta, el tiempo utilizado para esta actividad es de 2 minutos. 3. Clasificación y Valoración de la urgencia de la consulta: (tiempo: 1 minuto) El profesional Químico Farmacéutico, establece prioridad e identifica la temática de consulta: Atención al paciente, conocimiento general, investigación, docencia, asesoría técnica, otros fines, el tiempo utilizado es de 1 minuto.
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4. Diseñar la estrategia y búsqueda en las fuentes: (tiempo: 15 minutos) Determina la(s) palabra(s) clave(s) que le permiten realizar la búsqueda.
Primera búsqueda: archivo de consultas resueltas, si hay consultas similares se verifica que la información este actualizada. En caso no existiese consultas similares en el archivo de consultas resueltas, procede a la búsqueda de la información en las fuentes primarias, secundarias y terciarias, según corresponda. En los casos que no se encuentra información, consultar otras fuentes como centros de información de la red, agencias reguladoras, opinión de expertos, etc. Revisa y da conformidad a la estrategia de búsqueda utilizada devolviendo el formato al farmacéutico para la elaboración de la respuesta. 5. Elaboración y entrega de la respuesta: (tiempo: 5 minutos) Elaboración de la respuesta y entrega al usuario: a. Evalúa críticamente y en forma cuidadosa el contenido de la información final que se obtiene. b. Respuesta sin procesar: a través de impresiones, fotocopias, e-mail, o en medio magnético. c. Respuestas procesadas: resume la información utilizando un lenguaje claro y conciso, la respuesta procesada y elaborada se remite al solicitante vía e-mail, documento escrito, en forma verbal mediante teléfono o personalmente. Se consulta al usuario sobre la satisfacción de la misma la cual se registra en el formato. 6. Archivar la documentación: (tiempo: 1 minuto) Actividad realizada por el personal de secretaria, donde las consultas y respuestas archivan en los archivos designados para el suministro de información de medicamentos. 7. Seguimiento: (tiempo: 2 minutos) Seguimiento de la consulta: Seleccionar muestra de consultas y procede a su seguimiento en forma personal vía e-mail o vía telefónica, preguntando si la información fue útil, y/o si la información sirvió para la toma de una decisión. 8. Fin de la Atención: usuario atendido B. SECCION DE FARMACOVIGILANCIA PROCESO DE FARMACOVIGILANCIA A. DESCRIPCION 1.
INICIO: (profesional de salud) 9
El profesional de salud de los diferentes servicios del hospital ante una sospecha de Reacción Adversa Medicamentosa elabora la interconsulta correspondiente o llamada telefónica. 2. RECEPCION DE LA INTERCONSULTA O LLAMADA TELEFONICA: (tiempo: 1 minuto). El Farmacéutico asistente recibe la interconsulta de los diferentes servicios del hospital y lo analiza. 3. OBTENCION DE LA INFORMACION (POR EL FARMACEUTICO): (tiempo: 10 minutos). El Farmacéutico asistente obtendrá datos de la Historia clínica, Carde de enfermería, Entrevistas con miembros del equipo de salud, Entrevista con el paciente y/o familiar, Servicios de Farmacia (Medicamento: Laboratorio, Lote, Vencimiento). 4. ACTUALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS:(tiempo: 10 minutos). El Farmacéutico asistente Llena la Ficha de Seguimiento Farmacoterapéutico de Pacientes 5. INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA:(tiempo: 20 minutos). En esta etapa el farmacéutico asistente, ingresa a la base de datos para realizar la búsqueda correspondiente de acuerdo al caso. 6. EVALUACIÓN DE LA RAM: (tiempo: 10 minutos). Para la evaluación el Farmacéutico asistente desarrolla los aspectos establecidos en el algoritmo de decisión para la Evaluación de la Relación de Causalidad de una Reacción Adversa a Medicamentos, tales como: Secuencia temporal b. Conocimiento previo Efecto del retiro del fármaco Efecto de re exposición al medicamento sospechoso Existencia de causas alternativas f. Factores contribuyentes que favorecen la relación de causalidad Exploraciones complementarias 7. CLASIFICACIÓN DE LA RAM:(tiempo: 2 minutos). Para complementar la evaluación de la RAM el Farmacéutico asistente aplica los criterios necesarios para lograr clasificar las RAM de acuerdo a las siguientes características: a. Clasificación por Órganos y Sistemas – OMStérminos preferidos de reacción adversa. b. Clasificación Anatómico, Terapéutico y Químico (siglas en inglés, ATC) c.
RAM según tipo:
1) (Augmented, aumentadas) 2) (Bizarre, raras) 3) (Continued, crónicas) 4) (Delayed, retardadas) 5) (End, supresión) 6) (Failure o Foreign, fracaso de terapia o sustancia extraña) d. RAM según su gravedad: 10
1) Serio 2) No serio 3) Grave e. RAM por su causalidad: 1) 2) 3) 4) 5) 6)
Definida Probable Posible Condicional Improbable No clasificada: Falta información 8. INFORME RAM (tiempo: 5 minutos). La RAM evaluada se registra en Historia Clínica, del servicio de hospitalización se remite al consultorio respectivo donde es solicitado. 9. NOTIFICACIÓN DE LA RAM (tiempo: 5 minutos). El objetivo de esta fase es registrar las sospechas de RAM en los instrumentos para ese fin como son la Ficha amarilla de notificación de RAM a DIGEMID, Ficha roja de notificación de RAM de la Sección. 10. SEGUIMIENTO DE LA RAM (tiempo: 5 a 10 minutos, por cada visita). El Farmacéutico evalúa la RAM post retiro de medicación. 11. VERIFICACIÓN SOBRE LA INFORMACIÓN DE LA RAM (tiempo: 45 minutos). El objetivo de esta fase es lograr elaborar una información de calidad con los registros de acuerdo a las normas vigentes. Desarrollando para ello lo siguiente: Sistematización de la información. Análisis e interpretación. Calidad de la información. 12. REMISIÓN DE LA INFORMACIÓN SOBRE RAM (tiempo: 15 minutos). Se elabora un cuadro detallado de las RAM observadas en el mes. Programa de Farmacovigilancia DIREJESAN PNP. Departamento de Farmacia HN PNP LNS. 13. DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN SOBRE RAM (tiempo: 60 minutos). a. Contribuir a la promoción del uso razonado y seguro de los medicamentos a través de cursos, charlas, boletines y trípticos dirigidos a: 1) Equipo de Salud 2) Pacientes y usuarios (educación al paciente) 14. FIN DE ATENCION 11
TOTAL: Tiempo Total: 193 Minutos: C. SECCION DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO A. DESCRIPCIÓN 1. Inicio 2. Motivo de consulta (recepción al usuario): (tiempo: 1 minutos). 3. El Farmacéutico asistente recibe al usuario, registra sus datos en el formato de atenciones diarias, identificando el motivo de consulta 4. Ofrecimiento del servicio (por el farmacéutico): (tiempo: 1 minuto) Es el momento idóneo para ofrecer el Servicio de SFT, se da cuando el farmacéutico sospeche que puedan existir problemas relacionados con los medicamentos. 5. Aceptación del servicio (por el usuario) (tiempo: 1 minuto). El usuario acepta el servicio y por su decisión se inicia la atención en el día o se programa una nueva cita en el consultorio de Atención Farmacéutica. 6. Primera entrevista (recolección de datos) (tiempo: 2 minutos). En esta etapa el farmacéutico asistente, en un ambiente cómodo para ambos, que permita hablar sin interrupciones, sobre sus problemas de salud y sus medicamentos. Documentando y registrando la información recibida por el usuario. Para ello, se utiliza el formato “Ficha de Anamnesis Farmacológica para pacientes ambulatorios” 7. Estado de situación (establecer prioridades) (tiempo: 2 minutos). El Estado de Situación (ES) de un paciente, se define como la relación entre sus problemas de salud y medicamentos, a una fecha determinada. El primer ES resulta de la obtención de los datos de la Primera Entrevista, y su fecha refleja el de ese día. 8. Fase de estudio (análisis de los datos) (tiempo: 2 minutos). El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la información necesaria de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación, para su evaluación posterior. 9. Fase de evaluación (tiempo: 2 minutos). El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM (Problemas Relacionadas por medicamentos) que el paciente pueda estar experimentando. 10. Identificación de PRM (tiempo: 2 minutos). El farmacéutico se plantea las preguntas que contestan las tres propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad, efectividad y seguridad: ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?, ¿Está/n siendo efectivo/s?, ¿Y es seguro? 12
11. Plan de actuación (tiempo: 2 minutos) El Farmacéutico elabora un plan de actividades, los cuales serán para resolver los PRM. 12. Fase de intervención (tiempo: 1 minutos). El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuación de acuerdo con el paciente, y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los PRM que éste pueda estar sufriendo. 13. Intervención aceptada (tiempo: 1 minutos). Se considera intervención aceptada cuando el paciente, en el caso de las intervenciones exclusivas con él, o el médico, en las que participa, modifican el uso de medicamentos para tratar el problema a consecuencia de la intervención del farmacéutico.
14. Problema de salud no resuelto (intervención no aceptada) (tiempo: 1 minutos). a. El paciente no acepta la intervención planificada en el consultorio de Atención Farmacéutica. b. Derivación a Medicina General y/o Especialista (tiempo: 2 minutos). c. El Farmacéutico deriva el caso con una nota dirigido a su médico tratante. 15. Fin de atención. RESULTADOS 1. Elabora los fluxogramas de los procesos de las secciones del servicio de farmacia clínica. CUESTIONARIO 1.-Siguiendo el ejemplo de los diferentes procesos estudiados, proponga un proceso y fluxograma de la sección de farmacocinética. Fuentes de información 1. Hepler CD, Strand LM. Oportunidades y responsabilidades en Atención Farmacéutica. Pharm Care Esp 1:43. 1999; 2. Joaquín Herrera Carranza. Manual de Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica. 2da. Ed. Barcelona 1998. 3. Bonal J. Manual de formación para farmacéuticos clínicos. Madrid: Editorial Díaz de Santos; 1989:11-12. 4. Ruiz AI. Farmacia clínica. Objetivos y perspectivas de desarrollo. Santiago de Chile: Editorial PIADE; 1993:3-5. 5. Naranjo CA, Busto UE. Métodos en farmacología clínica. Reacciones adversas a medicamentos. Washington: OPS; 1992:330-50
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PRÁCTICA 02 02
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IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS EN UN CASO CLÍNICO
MARCO TEÓRICO Una de las importantes funciones del farmacéutico, junto con el resto de los profesionales del equipo de salud, es la evaluación de los esquemas terapéuticos mediante parámetros clínicos, de laboratorio y farmacocinéticas. Para llevar a cabo esta tarea el farmacéutico clínico tiene que poseer conocimientos básicos de patología, interpretación de exámenes de laboratorio y farmacológicos, interacciones y reacciones adversas. Además, debe tener la destreza de extraer y entregar la información al médico, la enfermera y el paciente. El objetivo de la metodología de seguimiento de pacientes es detectar los problemas relacionados con los medicamentos prescritos por el médico que presenten los enfermos internados en un centro asistencial y los que son atendidos en forma ambulatoria; establecer prioridades para solucionar y encontrar parámetros para evaluar la terapia desde el punto de vista de efectividad y reacciones adversas. El seguimiento farmacológico del paciente puede hacerse retrospectiva o prospectivamente. Seguimiento retrospectivo: Se llama retrospectivo porque, si bien es un estudio que hacemos hoy, en el presente, él es el resultado de un proceso que se gestó en el pasado. Generalmente este tipo de seguimiento se hace por medio de la revisión de fichas clínicas de aquellos pacientes que han sido dados de alta o han fallecido y también mediante análisis de las consultas médicas pasadas de pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios. Seguimiento prospectivo: Es aquél en que se sigue a un paciente en el tiempo, hacia el futuro. Por ejemplo, ver la evolución de un paciente hospitalizado, o bien hacer un seguimiento de aquellos pacientes que están en control de su patología crónica en sus respectivos consultorios. Tiene la ventaja de que podemos efectuar la entrevista al paciente, a la enfermera y al médico tratante y podemos apreciar la evolución de la terapia en forma diaria. COMPETENCIAS 1. Conoce las diferentes clasificaciones de problemas relacionado al medicamento 2. Es capaz de determinar que indicadores son de mayor utilidad para un paciente determinado y entender el significado de los resultados. 3. Hace sugerencias sobre la farmacoterapia cuando sea apropiado.
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MATERIALES Y EQUIPOS Metodología 1. Aprendizaje basado en problemas. 2. Clasificación de PRM. Instrumentos 1. Formato de anamnesis farmacológico para pacientes ambulatorios. 2. Formato de análisis SOAP. PROCEDIMIENTO CASO CLINICO Nº 1 RSI mujer 84 años, 42kg, raza mestiza, con TE 06 días. Curso progresivo, insidioso, con diagnóstico de infección tracto urinario (ITU) complicada, insuficiencia pre renal. El 18 de Mayo 2014 ingresa al hospital central de Policía por presentar HTA, ITU, ERC, con Diagnóstico de ITU, en donde el día 21/05/2014 enfermería reporta presentar Alucinaciones. La paciente presenta: Cefalea, Inestabilidad para la marcha y Mareo MEDICAMENTOS PRESCRITOS: Medicamento 18 may Ertapenem 1g EV c/24h X
19 may X
20 may X
21 may X
Amlodipino 5mg VO c/24h
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X
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Irbesartan 150mg VO c/24h
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Hidroclorotiazida 12.5mg VO c/12h Ranitidina 50mg EV c/12h Meropenem 1g EV c/12h Vancomicina 500mg EV c/12h
X
X
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X
X
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X
EXAMENES DE LABORATORIO Prueba 18 may Laboratorio Creatinina 4.15 Urea 179.8 Hematíes 16 x campo Leucocitos 24 x campo Hemoglobina 9.5mg/dl
22 may 1.29 97.9 8 x cpa 15xc 11
22 may
23 may
24 may
X X
X X
X X
24 may 0.74 45 1 x cpa 4xc 12
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RESULTADOS 1. Maneja las diferentes clasificaciones de problemas relacionado al medicamento 2. Determina según el PRM identificado cuales son los indicadores necesarios para realizar el seguimiento farmacoterapéutico. CUESTIONARIO 1. Utilizando las diferentes clasificaciones de PRM indique que problemas relacionados con medicamentos, reales o potenciales, puede detectar. 2. Las intervenciones propuestas para cada problema detectado 3. Parámetros para determinar el resultado de las intervenciones. Fuentes de información 6. Hepler CD, Strand LM. Oportunidades y responsabilidades en Atención Farmacéutica. Pharm Care Esp 1:43. 1999; 7. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica. 2da. Ed. Barcelona 1998. 8. Nicoll, Diana - McGhee, Stephen J. - Pignone, Michael. Manual de Pruebas Diagnósticas. México, D.F. 4a. Ed. 2004.
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Práctica 3 03
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INTERPRETACIÓN DE UNA HISTORIA CLÍNICA
MARCO TEORICO La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de información médica y administrativa sobre los mismos. Dicha información se registra en varios documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que constituye la historia clínica. La historia clínica debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital, debiendo existir un sistema eficaz de recuperación de la información clínica. La principal función de la historia clínica es la asistencial ya que permite la atención continuada a los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, el permitir la realización de estudios de investigación y epidemiología, la evaluación de la calidad asistencial, la planificación y gestión sanitaria y su utilización en casos legales en aquellas situaciones jurídicas en que se requiera. La historia clínica con todos sus documentos tiene carácter confidencial. Por lo tanto, todos los profesionales que tienen acceso a dicha información en su actividad diaria, tienen la obligación de mantener la confidencialidad. En caso de utilización de algunos de los datos de la historia clínica con fines docentes, epidemiológicos, etc., debe hacerse sin revelar ningún dato que pueda identificar al paciente. Como norma, es aconsejable que el farmacéutico clínico cuando inicie su trabajo en algún área del hospital, comente previamente con el equipo médico y de enfermería que va a acceder a la documentación clínica del paciente. Hoja de Historia Clínica 1. Hojas de Curso Clínico En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolución del paciente. En cada nota que se escribe debe figurar el nombre y apellido del médico que la realiza, la fecha y la hora. 2. Hojas de datos de enfermería La información que se recoge en estas hojas, complementada con la historia médica y la valoración que hace la enfermera al ingreso del paciente, constituyen el eje fundamental para la elaboración de la lista de problemas del paciente y la planificación de la atención que ha de prestársele. 3. Hojas de seguimiento de enfermería En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clínico, la identificación de la enfermera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora. 17
Debe constar también información sobre la evolución del paciente y un resumen de las actividades realizadas sobre el paciente. 4. Hojas de quirófano Hoja preoperatoria o de consulta pre anestésica Hoja operatoria Hoja de anestesia En la hoja preoperatoria se anota el estado general del paciente previamente a la intervención. En la hoja operatoria y de anestesia se recoge todo lo acontecido durante la intervención quirúrgica y los datos de los parámetros controlados durante la anestesia, respectivamente. Todas ellas deben ir también firmadas por el anestesiólogo o cirujano, según las hojas de que se trate, y con fecha y hora. 5. Hojas de prescripciones médicas La normativa para la cumplimentación de dichas hojas es variable según los diferentes hospitales y los sistemas de que dispongan para la distribución de medicamentos. En algunos hospitales en las hojas de prescripción médica se incluye tanto la terapia farmacológica como no farmacológica (dieta, movilización del paciente, controles a realizar, frecuencia, etc.), mientras que en otros hospitales se hace en hojas independientes. En cualquier caso, deben constar apellidos y firma del médico prescriptor, fecha y hora de la prescripción. La prescripción debe ser completa es decir debe constar el nombre del fármaco (DCI o nombre genérico), dosis, vía de administración y duración si procede. La letra debe ser legible. En la actualidad algunos hospitales tienen la prescripción médica informatizada. 6. Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones específicas por Servicios Hojas de Anatomía Patológica. Otros resultados de laboratorio y radiodiagnóstico. Hoja de programación de exploraciones. Hojas de exploraciones específicas por Servicios. 7. Registros de enfermería Plan de atención de enfermería consta de dos partes: listado de problemas a partir de la observación del paciente, recogida de datos y revisión de la historia clínica. plan de atención, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de base para la elaboración del plan de curas. Plan de curas de enfermería: Comprende varios apartados: respiración, nutrición e hidratación, preparaciones, actividad, higiene y confort, curas, comunicación.
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Controles: Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis, defecación, vómitos, drenajes y controles diabeto lógicos). Balance de líquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicación, nutrición parenteral, hemoderivados y eliminación: orina, heces, vómitos, drenajes y pérdidas insensibles. Perfusiones/medicación: En dichas hojas consta sólo la sueroterapia, nutrición parenteral y hemoderivados. El resto de la medicación I.V. se recoge en las hojas de medicación generales. Valoración al alta: Es para facilitar información al paciente y a los diferentes niveles asistenciales sobre la evolución del paciente durante su estancia en el hospital y dar orientación sobre sus necesidades de curas, alimentación, movilización, etc. Obtención de información de las historias clínicas El farmacéutico clínico debe ser capaz de obtener, a partir de las historias clínicas, toda la información que puede tener relación o influir en la farmacoterapia que reciben los pacientes y debe obtenerla de la forma más eficiente. El estar familiarizado con cada apartado o sección de la Historia Clínica y su contenido, hace la documentación de la información y la recogida u obtención de datos más eficiente. Debe tenerse en cuenta que cierta información puede obtenerse en más de un apartado de la historia clínica, siendo a veces necesario obtener dicha información de los profesionales sanitarios que atienden al paciente o del propio paciente. El objetivo principal del farmacéutico al obtener información de la historia clínica, es la monitorización de la farmacoterapia que recibe el paciente. El sistema de la historia clínica orientada por problemas ha demostrado ser también un sistema idóneo para el farmacéutico. La información que debe recogerse es aquella que es relevante para el paciente específico al que estamos monitorizando. En líneas generales la información a recoger incluye: 1. Datos del paciente como edad, sexo, peso, altura. 2. Historia de la enfermedad actual, historia médica anterior, historia social. 3. Alergias, hábitos (alcohol, tabaco, ejercicio), dieta, datos sobre cumplimiento de los tratamientos prescritos. 4. Pruebas de laboratorio, constantes vitales. 5. Farmacoterapia que está recibiendo o ha recibido. La forma en cómo se recoge esta información depende de los diferentes profesionales. Lo más idóneo es la utilización de impresos diseñados para este fin los cuales deben ser lo más completos y al mismo tiempo lo más sencillos posible, a fin de que permitan recoger toda la información necesaria, pero que sean de fácil utilización en el trabajo diario. 19
Métodos para registrar intervención farmacéutica 1. El sistema propuesto por Canadá y Yarborough conocido por el acrónimo FARM (findings, assessment, resolución, monitoring, follow-up). 2. El sistema publicado en 1988 por Strand et al. llamado Pharmacist's Workup of Drug Therapy (PWDT) como guía sistemática para el análisis de la farmacoterapia y registro de las actividades clínicas realizadas por los farmacéuticos. 3. Otro sistema alternativo es el utilizado en el hospital Cedars Sinai de Los Angeles y conocido como “TITRS” (Title, Introducción, Text, Recomendación, Signature). Los autores recomiendan empezar la nota siempre poniendo: Nota de Farmacia Clínica, escribiendo a continuación una introducción que incluya una descripción básica del paciente y del problema, una descripción de la valoración y las recomendaciones necesarias. La nota debe finalizar con la firma del farmacéutico así como con información sobre cómo y dónde localizarle para el seguimiento.
Por lo tanto el farmacéutico debe registrar en definitiva: la información en la que basa sus decisiones y acciones, las decisiones tomadas en lo concerniente a la farmacoterapia de un paciente específico y las acciones emprendidas que afectan a dicha farmacoterapia. COMPETENCIA(S) ESPECÍFICA(S) Realiza una historia farmacoterapéutico, diferencia los diferentes sistemas de dispensación. MATERIALES Y EQUIPOS Instrumentos Historia clínica. Formato de anamnesis farmacológica. PROCEDIMIENTO HISTORIA CLÍNICA. Nombre: María Esthela Rosas Cuellar Edad: 49 años. Sexo: F Dirección: Naranjo #203 Oficio: Ama de casa. Escolaridad: 6º Primaria Estado civil: Casada Religión: Evangélica 20
Interrogatorio: Directo y confiable. Motivo de consulta: Dolor en la región lumbar derecha, vómito y cefalea. Antecedentes Familiares: Abuelos paternos finados en la senectud, desconoce la causa de muerte. Abuelos maternos finados jóvenes por cardiopatías no especificadas. Padre aparentemente sano. Madre padece hipertensión arterial. Tiene 4 hermanas y cuatro hermanos. La hermana menor padece hipertensión arterial y uno de sus hermanos padece obesidad. Tiene 5 hijos, 4 son mujeres y uno es hombre, aparentemente sanos. Antecedentes Personales No Patológicos: Nació en Mineral La reforma, Coahuila. Actualmente reside en China, N.L. desde los 5 años de edad. Vive en el estado desde hace 44 años. Trabaja de ama de casa. Vive en una casa-habitación construida de block y cemento, bien ventilada y cuenta con todos los servicios. Hay dos habitaciones en la casa, no presenta promiscuidad presenta hacinamiento, ya que vive con 4 nietos, su esposo y su hija. Su alimentación es buena en calidad, pero deficiente en cantidad, come 2 veces al día. No presenta tabaquismo, ni alcoholismo. No practica deportes, y al parecer tiene todas las inmunizaciones. Antecedentes Personales Patológicos: Durante la infancia padeció varicela, no recuerda la edad. En los antecedentes quirúrgicos menciona los siguientes: Amigdalotomía bilateral a los 15 años, colecistectomía a los 27 años, histerectomía a los 27 años, y cirugía de cataratas a los 46 años. Actualmente padece hipertensión arterial, angina de pecho diagnosticada hace 2 años y controlada con aspirina captopril, también padece de Diabetes Tipo I desde hace 6 años, y se administra 35 unidades de insulina NPH en el día y 15 unidades de NPH por la noche. Traumáticos negativos. Antecedentes Gineco-Obstétricos: Su menarquia fue a los 14 años, fue eumenorreica, tenía un ritmo de 28-30 días, la menstruación duraba 5 días y era abundante. Tuvo 6 gestas, 4 partos, 1 cesárea, y 1 aborto. La cesárea fue por gesta gemelar, y el aborto fue un óbito gemelar, este último fue la causa de su histerectomía. Su periodo de lactancia con todos sus hijos fue mayor de un año. Padecimiento Actual: Inicia su padecimiento el 23 de enero de 2000 con cefalea intensa y somnolencia acompañándose de dolor en la región lumbar derecha que iba aumentando en intensidad e irradiando hacia la fosa iliaca derecha. Después empezó a presentar 21
vómito donde no toleraba la ingesta, escalofríos, hipertermia constante de aproximadamente de 39.5 ºC la cual fue tratada por medios físicos, y diaforesis profusa al terminar de comer específicamente. Ingresó al hospital el 25 de enero de 2000, la cefalea fue en progresión, disminuía y volvía a presentarse, esto sucedió en dos ocasiones, el dolor intenso que padecía en el área lumbar derecha se moderó un poco, pero todavía presenta hiperalgesia en esa área. Dejó de vomitar, pero actualmente presenta náuseas y vómito. La fiebre ha persistido hasta la actualidad y continúa siendo manejada por medios físicos. La orina a veces es blanca y otras veces más oscura, presenta mal olor A partir del 27 de enero de 2000 presentó edema generalizado. Síntomas Generales: Presenta astenia, adinamia, hiporexia, pérdida de peso de 12 Kg en un mes, de 84 Kg a 72 Kg. Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas: Urinario: Lo referido en el padecimiento actual. Mictámero 2x1x24. Presenta nicturia. No disuria, no hematuria, sin tenesmo vesical. Digestivo: Presenta acidez gástrica, regurgitaciones ácidas, estreñimiento y cólicos. Sin más datos patológicos Respiratorio: Sin datos patológicos. Nervioso: Presenta algo de anestesia en los miembros inferiores e hipoacusia de oído derecho. Sin más datos patológicos. Cardiovascular: Lo referido en el padecimiento actual. Presenta palpitaciones y várices en miembros inferiores. Sin más datos patológicos. Genital: Sin datos patológicos. Exploración. Signos Vitales: FC: 80 latidos por minuto. FR: 29 respiraciones por minuto. T: 37.4 ºC PA: 140/90 mmHg Habitus Exterior: Paciente femenino, de edad aparente igual a la cronológica, íntegra, bien conformada, de constitución obesa, en posición decúbito supino con actitud libremente escogida, fascies edematosas, movimientos normales, consciente, orientado en persona, espacio y tiempo. El paciente coopera para su estudio. Exploración Física: Cráneo: Normo céfalo, sin exostosis ni endostosis, cabello de coloración negra, con implantación ginecoide. Oído.- Pabellones auriculares simétricos y bien implantados, se observa membrana timpánica íntegra en ambos lados. Cara.- Piel morena, cara de “luna llena” por edema. Ojos y anexos.- cejas normales, simétricas y bien implantadas, párpados edematosos, ojos simétricos, 22
reflejos foto motor, y consensual presentes y normales, el fotomotor es anormal. Nariz.- Normal con fosas nasales permeables y mucosa nasal. Cavidad oral, labios simétricos, de coloración normal, mucosa normal y lengua normales. Ausencia de molar en maxilar inferior izquierdo, y ausencia de primer molar en maxilar superior derecho. Cuello: Cilíndrico, con movimientos normales, sin rigidez. Tráquea central y con movimientos normales. Tiroides aparentemente normal, no se presentan adenomegalias. Pulso carotideo de 88 pulsaciones por minuto. Tórax: Normo líneo y de volumen normal. Movimientos de amplexión y amplexación normales. A la percusión se escuchaba claro pulmonar. El frémito normal. Murmullo vesicular normal. Frecuencia cardiaca.- 88 latidos por minuto. Sin presencia de soplos. Abdomen: Piel de coloración normal, con edema, muy ligeramente globosa, presentaba víbices en los tres cuadrantes inferiores del abdomen principalmente, también presenta una cicatriz que abarca parte del epigastrio hasta casi terminar en el hipocondrio derecho, y otra cicatriz por debajo de la cicatriz umbilical. No presentaba hiperestesia ni hiperbaralgesia. A la palpación no se encontró nada anormal, percusión timpánica normal. No organomegalia. Presentaba hiperalgesia en la región lumbar derecha. Signo de Giordano positivo. Signo de Godette positivo. Peristalsis normal. Extremidades: Las extremidades superiores edematosas, simétricas, y con movimientos normales. Pulso radial de 88 pulsaciones por minuto. Las extremidades inferiores edematosas, simétricas, con movimientos normales. Signo de Godette positivo. Pulso pedio de 88 pulsaciones por minuto. Diagnóstico Sindromático: Dolor en región lumbar derecha. Diagnóstico Topográfico: Patología del aparato urinario, probablemente riñón. Impresión Diagnóstica: Piel nefritis. CUESTIONARIO 1. Identificar signos y síntomas de la historia clínica presentada. 2. Indicar si el farmacéutico puede realizar anotaciones en la historia clínica ¿Por qué? 3. ¿De que consta la historia farmacéutica? Fuentes de información recomendada Davis, Mark A. Signos y Síntomas en Medicina de Urgencias. Madrid. 1a. Ed. 1999. Norman Sigband .Effective Comunication for Pharmacists and other Healthcare Professionals. 1996. Peretta, Marcelo Daniel. Reingeniería Farmacéutica. Principios y Protocolos de la Atención al Paciente. Buenos Aires. 2a.ed 2005. 23
PRÁCTICA 4 4
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SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON HIPERTENSION
MARCO TEÓRICO La presión arterial (PA) es la fuerza o tensión que ejerce la sangre contra las paredes de sus vasos. Esta fuerza es generada por el corazón en su función de bombeo y puede ser modificada por diversos factores, produciendo una subida de la tensión. La hipertensión arterial (HTA), clínicamente se define como la elevación persistente de la presión arterial por encima de unos límites considerados como normales. Es la manifestación de un proceso multifactorial, en cuya fisiopatología están implicados numerosos factores genéticos y ambientales que determinan cambios estructurales del sistema cardiovascular, produciendo el estímulo hipertensivo e iniciando el daño cardiovascular2. El punto de partida de todas las decisiones clínicas referentes a un paciente hipertenso, en cuanto a la gravedad del proceso, pronóstico y tratamiento, es el valor obtenido al medir la presión arterial, que en realidad es una variable hemodinámica. La HTA puede clasificarse atendiendo a tres criterios2: la etiología, las cifras de presión sistólica y diastólica y la importncia de lesiones orgánicas, si bien cualquiera de estas clasificaciones se basa obviamente en una elección arbitraria. En el 95% de los pacientes hipertensos, la etiología de la HTA no puede ser identificada, (HTA primaria), definiéndose como HTA secundaria en aquellos en los que ésta es conocida4. El riesgo cardiovascular asociado a la HTA aumenta progresivamente con las cifras, por lo que cualquier división entre “normo tensión” e “hipertensión” será en principio arbitraria. Los trminos de HTA “ligera”, “moderada” y “grave”, utilizados tradicionalmente para clasificar la HTA, se refieren únicamente a valores de PA y no a la gravedad de la situación clínica, toda vez que ésta dependerá también de la presencia o no de otros factores de riesgo cardiovascular. COMPETENCIAS Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en un paciente con hipertensión. Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico. Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con dolor. 24
MATERIALES Y EQUIPOS Metodología 1. Aprendizaje basado en problemas. 2. Clasificación de PRM. Instrumentos 1. Formato de anamnesis farmacológico. 2. Formato de análisis SOAP. 3. Evaluación del riesgo cardiovascular. PROCEDIMIENTO CASO CLINICO Paciente mujer de 53 años de edad. Ingreso a piso de mujeres el día 30/01. Presenta Dx de celulitis severa en MI Izq., obesidad mórbida, HTA. SIGNOS Y SÍNTOMAS: Paciente con funciones vitales estables. Presenta niveles de PA que empezaron controlados y fueron subiendo progresivamente, hemogramas normales y perfil de coagulación ligeramente alterados.
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RESULTADOS Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con hipertensión. Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con hipertensión. CUESTIONARIO 1. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar. 2. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas. Fuentes de información 1. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002. 2. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed. Pharmaceutical Press. 2003. 3. Faus Dáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica: Conceptos. 4. Allison S. HYPERTENSION Should thiazides be used for hypertension in obese patients? Nature Reviews Nephrology. 2013 6. Manuel Machuca. guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre hipertensión 7. Treatment of Arterial Hypertension in Obese Patients Ulrich O. Wenzel, MD,* Ralf Benndorf, MD,† and Sascha Lange, PhD* 8. http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFD efaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch#close
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PRÁCTICA 06 6
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SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON DIABETES
MARCO TEÓRICO La diabetes es una enfermedad metabólica que se caracteriza por elevados niveles de glucosa en sangre, secundaria a una alteración absoluta o relativa de la secreción de insulina y/o a una alteración de la acción de dicha hormona en los tejidos insulinodependientes. La hiperglucemia crónica se acompaña de modificaciones del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas. Se trata de la alteración metabólica más común entre los seres humanos, siendo una enfermedad extremadamente seria que es causa importante de incapacidad y muerte. Los síntomas más característicos son polidipsia, polifagia, poliuria y visión borrosa, teniendo además una mayor predisposición para padecer infecciones. En cualquier caso los efectos más graves se producen cuando aparece cetoacidosis o síndrome hiperosmolar. Una diabetes mal controlada puede ocasionar a largo plazo daños vasculares (micro y macroangiopatía) y neurológicos importantes. Esta patología es según la Organización Mundial de la Salud (OMS), una de las causas de muerte menos reconocida. A largo plazo, las complicaciones derivadas de la diabetes pueden llevar implícitas enfermedades del corazón (preferentemente en países industrializados), insuficiencia renal, ceguera, y particularmente en las zonas en vías de desarrollo, infecciones alimentarias, gangrena y amputación de miembros. El farmacéutico asistencial puede desempeñar un importante papel en el seguimiento del tratamiento farmacológico de los pacientes diabéticos y hay que destacar que cuando está controlada esta enfermedad, se minimizan las anormalidades metabólicas y sus complicaciones. Cuando un paciente es diagnosticado, en casi todos los casos recibe una educación básica y un programa de entrenamiento suministrado por su médico, enfermera y dietista.
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Su educación posterior le permite tener un conocimiento más amplio de su enfermedad y de su tratamiento. Sin embargo, existen estudios que indican que muchos pacientes tienen dificultades para comprender y retener esta información. Por ello los farmacéuticos además de dispensar insulina, jeringas, hipoglucemiantes orales, tiras reactivas y proporcionar consejos sobre su utilización, pueden reforzar la educación del diabético en todos aquellos aspectos relacionados con su enfermedad, y dada la gran accesibilidad que el farmacéutico asistencial puede tener con sus pacientes diabéticos, es posible desarrollar con los mismos programas de Seguimiento Farmacoterapéutico. COMPETENCIAS Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en un paciente con diabetes. Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico. Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con diabetes. MATERIALES Y EQUIPOS Metodología 3. Aprendizaje basado en problemas. 4. Clasificación de PRM. Instrumentos 4. Formato de anamnesis farmacológico. 5. Formato de análisis SOAP. 6. Evaluación del riesgo cardiovascular. PROCEDIMIENTO
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CASO CLINICO MHM, paciente mujer de 25 años raza mestiza de peso de 6Okg, de estatura 1.58m procedente de Tacna, refiere que hace un mes aproximadamente empieza a presentar dolor lumbar y dolor abdominal de intensidad moderada, acompañado de disuria, Polaquiuria, tenesmo vesical, motivo por el cual acude al policlínico PNP de Tacna. Recibe tratamiento EV por 3 días (no recuerda medicamentos) sale de alta con tratamiento oral (no refiere nombres), presentándose al cuarto día un cuadro más agudo, acompañado de náuseas y vomito aproximadamente 4 veces por día con dolor lumbar intenso regresa al policlínico lo cual deciden hospitalizarla presentando alza térmica y glicemias elevadas siendo referida a nuestro nosocomio. Diagnostico DM 1 con complicaciones y pielonefritis aguda. Tiempo de enfermedad: 1 mes aproximadamente. Inicio: insidioso. Curso: progresivo Antecedentes patológicos: DM1 desde 2010 con tto insulina glargina 38UI 30min antes del desayuno. Pruebas de laboratorio: Hemograma: -Leucocitos: 15.6, Neutrófilos: 85%, Hemoglobina: 12.5, Glucosa: 381.7mg/dL ECO: -color amarillo, aspecto turbio, leucocito x campo > a 200 ufc, flora microbiana abundante. M 06:00 horas
T 14:00 horas
N 22:00 horas
7/11
300
376
407
8/11
54,7
246
264.4
9/11
422
218
400
10/11
297
___
402
11/11
416
314
___
12/11
290
123
295
29
13/11
295
340
230
14/11
347
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Esquema terapéutico: 07/1 1
08/11
09/11
10/11
11/11
12/11
13/11
14/11
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Insulina Glargina
X
x
x
x
x
x
x
x
Insulina Cristalina
X
x
x
x
x
x
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Ceftriaxona
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x
x
x
x
x
x
Imipenen Omeprazol
x
x
x
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x
Metamizol
x
x
x
x
x
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RESULTADOS Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con dolor. Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con diabetes. CUESTIONARIO 3. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar. 4. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas. Fuentes de información 1. Murillo, Fernández-Llimós yTuneu i Valls. guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre diabetes 1. Stockley. H. Iván Interacciones Farmacológicas. Londres ed. Pharmaceutical Press. 2003. 2. Faus Dáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica: Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008. 3. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.
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07
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ELABORACIÓN DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN SOBRE AUTOMEDICACION
MARCO TEORICO Pautas metodológicas a seguir para el diseño de un proyecto: 1. Denominación del proyecto. 2. Fecha de comienzo y finalización prevista. 3. Descripción del problema o situación (Diagnóstico de situación), sobre el que hemos decidido intervenir, fundamentando la necesidad o la importancia de hacerlo. 4. Determinación y enumeración de objetivos, que deben ser: a) Posibles de alcanzar con acciones sencillas, reducidos en número, claros. b) Iniciados con un verbo y precisos. 5. Determinación de las actividades previstas y su desarrollo en el tiempo (plazos de ejecución de cada actividad). 6. Personas responsables de su desarrollo. 7. Recursos disponibles y aquellos a gestionar en apoyo al proyecto (el recurso es siempre escaso y se debe tener en cuenta que si el proyecto depende de él, se reduce su viabilidad). 8. Determinación de la forma de evaluación a aplicar durante el desarrollo del proyecto y a su finalización a) Durante el desarrollo: con el fin de controlar que se mantiene la dirección correcta de las acciones para el logro de resultados, el grado de relación intersectorial alcanzada y todos aquellos aspectos positivos o negativos que se consideren relevantes. b) a su finalización para conocer el impacto generado por las acciones realizadas e informar acerca de los cambios o modificaciones producidas en el problema inicial que dio origen al proyecto. ELEMENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL PROYECTO QUÉ se quiere hacer Naturaleza del proyecto POR QUÉ se quiere hacer. Fundamentación y diagnóstico de la situación PARA QUÉ se quiere hacer Objetivos, propósitos CUÁNTO se quiere hacer Metas DÓNDE se quiere hacer Localización física CÓMO se va a hacer Actividades y tareas (metodología) CUÁNDO se va a hacer Cronograma de las actividades A QUIÉNES va dirigido Destinatarios o beneficiarios QUIÉNES lo van a hacer Recursos humanos responsables CON QUÉ se va a hacer Recursos materiales y financieros CÓMO valorar los resultados EVALUACIÓ 33
COMPETENCIA(S) ESPECÍFICA(S)
Elaborar un proyecto sobre automedicación
MATERIALES Y EQUIPOS
Protocolo de estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención. PROCEDIMIENTO Se procederá de acuerdo al protocolo validado por el MINSA: “Estudio sobre las características de la prescripción, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atención” CUESTIONARIO 1. Elaboración del proyecto. Fuentes de información recomendada 1. Gómez, Marcelo M. Introducción a la Metodología de la Investigación Científica. Córdova, Argentina: Brujas; 2006. 2. Eyssatier del Mora, Maurice. Metodología de la Investigación. 5ta. ed. México: Thompson, 2007 3. Hernández, Roberto; Fernández, Carlos; Baptista Pilar. Metodología de la investigación. 5ta ed. México: Editorial Mc Graw Hill, 2010 4. Polit, Denise; Hungler, Bernadette. Investigación Científica en Ciencias de la Salud. Principios y Métodos. 6ta ed. Editorial Mc. Graw Hill Interamericana, 2007. 5. Fuentes hemerográficas (artículos científicos, revistas,) ₋ LILACS. MEDLINE ₋ SciELO ₋ PubMed Fuentes electrónicas 1. SPSS.COM. Guía breve del SPSS 15.0. Disponible en : http://www.um.es/ae/soloumu/pdfs/pdfs_manuales_spss/SPSS%20Brief %20Guide%2015.0.pdf Acceso: 22 de Febrero 2010. 2. Ávila Baray, H. Introducción a la metodología de la investigación. Disponible en: http://www.eumed.net/libros/2006c/203/index.htm Acceso: 25 de febrero 2010. CAPITAL EMOCIONAL. REQUISITOS DE UNIFORMIDAD PARA REVISTAS BIOMÉDICAS (Normas de Vancouver). Disponible en: http://www.capitalemocional.com/Textos_Inves/vancouver
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PRÁCTICA 8 8
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EVALUACION
PRÁCTICA 9 9
9
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON DOLOR
MARCO TEÓRICO La IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) define el dolor como «una experiencia emocional desagradable asociada a daño corporal real o potencial»; dentro de esta definición, estamos destacando el carácter subjetivo que presenta el dolor y que incide en la gran dificultad que vamos a tener cuando intentamos realizar valorarlo de una forma adecuada desde una posición objetiva. Por ello, es fundamental que el médico conozca y maneje, de una forma adecuada, las escalas y los tests que nos van a ayudar en esta misión. En estos momentos, podemos considerar el dolor como la gran plaga de la humanidad, presentando una alta incidencia en los países desarrollados debido, sobre todo, a dos factores fundamentales: 1.
Las mayores perspectivas de vida de los habitantes de esos países con el aumento, consiguiente, de la edad media de la población. 2. La demanda de una mayor calidad de vida por parte de la sociedad de estos países desarrollados, destacando en el concepto de calidad de vida la ausencia de sufrimiento. En el año 1994 se puso en marcha la EFIC (Federación Europea de Sociedades del Dolor) dentro de la cual se encuentra la Sociedad Española del Dolor; ésta ha presentado ante el Parlamento Europeo (en el año 2001) la propuesta de que el dolor crónico sea considerado por sí mismo como una enfermedad y no como un síntoma. Con el objetivo de concienciar, tanto a la sociedad en general como a las autoridades sanitarias europeas, en la problemática del dolor, la EFIC ha celebrado durante la segunda semana del mes de octubre de 2003, la Semana 35
Europea contra el Dolor, con la presentación de distintas encuestas sobre dolor realizadas en determinados países europeos. En el año 2003 se ha dado a conocer la encuesta “Dolor en Europa» llevada a cabo en un total de 16 países europeos (de los cuales 12 pertenecían a la Unión Europea) con un total de 46.000 entrevistas, a razón de 3.000 por país participante. Se ha estudiado la prevalencia, en los países participantes, del dolor crónico que cumpliera con dos características: 1. 2.
Duración superior a los seis meses de evolución. Intensidad entre moderado a severo, con una valoración igual o superior a cinco puntos en una escala de valoración de 0 a 10 puntos.
A la hora de valorar los tratamientos prescritos por los médicos españoles para controlar la intensidad del dolor, vemos que el 49% de los pacientes están en tratamiento con alguno de los fármacos del grupo de los AINEs, que el 13% de los pacientes reciben tratamiento mediante analgésicos opioides débiles y que sólo el 1% de dichos pacientes reciben como tratamiento analgésicos opioides potentes. Con estos datos es posible sacar algunas conclusiones, como son: 1. el médico de Atención Primaria no valora de una forma adecuada el nivel de intensidad del dolor de sus pacientes 2. como consecuencia de ello, el tratamiento prescrito a estos pacientes no fue, en la mayoría de los casos, el correcto. COMPETENCIAS Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en un paciente con dolor. Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico. Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con dolor. MATERIALES Y EQUIPOS Metodología 5. Aprendizaje basado en problemas. 6. Clasificación de PRM. Instrumentos 7. Formato de anamnesis farmacológico. 8. Formato de análisis SOAP. 9. Evaluación del riesgo cardiovascular.
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PROCEDIMIENTO CASO CLINICO Paciente VGPE de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal, Síndrome doloroso intestinal, Tumoración abdominal (Páncreas), RAM. DESCRIPCION DEL EVENTO: Paciente que ingresa por Emergencia el 23SET12 procedente de Cajamarca por dolor en zona lumbar tipo hincada, y luego se irradia al abdomen y zona genital, donde le administran Tramadol 100 mg EV perfusión c/12 horas, al aumentar el dolor en la noche le aplican Metamizol 1 g EV c/12 horas PRN a dolor. Tiene ecografía del 22SET12 que indica masa en epigastrio, para descartar NM al páncreas. Tras lo cual refiere escozor, calor y ligeras erupciones eritematosas generalizado. Al administrar la siguiente dosis el 25SET12, los síntomas descritos se exacerban, presentando además sudoración profusa, lesiones papulosas y urticaria. El 26SET12 se suspende Metamizol 1 g, recibe tratamiento antihistamínico, y se solicita interconsulta al Servicio de Farmacia Clínica a fin de evaluar la reacción adversa al medicamento. ANAMNESIS FARMACOLÓGICA EN HOSPITALIZACION: Medicamentos Dosis Diaria Vía Adm. 24/09 25/09 26/09 27/09 Omeprazol 40 mg tab c/24 h 40 mg EV I C C C Gluconato de calcio 10% C 20 mL EV I C C c/12 h Tramadol 100 mg c/8 h 300 mg EV I C C C Metamizol 1 g c/12 h 2g EV I c/8 h S Metoclopramida 10 mg c/24 h 10 mg EV I S Dimenhidrinato 50 mg PRN EV I C C Captopril 25 mg PRN VO I C Clorfenamina 10 mg amp I 20 mg IM C c/12 h I: Inicio de medicación C: Continua medicación S: Suspende medicación A: Administración de medicación RESULTADOS Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con dolor. Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con dolor. CUESTIONARIO 5. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar. 6. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas. 37
Fuentes de información 4. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill Interamericana, 1997. 5. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México. 18ª Ed. 1984. 6. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002. 7. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed. Pharmaceutical Press. 2003. 8. Faus Dáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica: Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008. 9. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para Farmacéuticos Clínicos. 1989. 10. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.
PRÁCTICA 10 10
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SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON FARINGOAMIGDALITIS
MARCO TEÓRICO La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el adulto es una de las enfermedades infecciosas más comunes en la consulta del médico de familia. La etiología más frecuente es viral. Dentro de la etiología bacteriana, el principal agente responsable es Streptococcus pyogenes o estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), causante del 5-30% de los casos. En el manejo diagnóstico las escalas de valoración clínica, para predecir la posible etiología bacteriana, son una buena ayuda para seleccionar a qué pacientes se deben practicar las técnicas de detección rápida de antígeno estreptocócico. Es conocido que, en general, sin estas técnicas, se tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos, muchas veces de amplio espectro. Así, con el manejo de las escalas y la técnica de diagnóstico rápido, elaboramos los algoritmos de manejo de la FAA. Los objetivos del tratamiento son acelerar la resolución de los síntomas, reducir el tiempo de contagio y prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. La asociación de amoxicilina y clavulánico no está indicada en el tratamiento inicial en la infección aguda. Los macrólidos tampoco son un tratamiento de primera elección; su uso debe reservarse para pacientes con alergia a la penicilina. Es importante en nuestro país adecuar tanto el diagnóstico de la 38
FAA bacteriana y la prescripción de antibióticos a la evidencia científica disponible. La implantación de protocolos de actuación en las farmacias comunitarias puede ser de utilidad para identificar y cribar los casos que no requieran tratamiento antibiótico. COMPETENCIAS Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con faringoamigdalitis. Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico. Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con faringoamigdalitis. MATERIALES Y EQUIPOS Metodología 7. Aprendizaje basado en problemas. 8. Clasificación de PRM. Instrumentos 10. Formato de anamnesis farmacológico. 11. Formato de análisis SOAP. PROCEDIMIENTO CASO CLINICO DESCRIPCION DEL EVENTO: Paciente AJG de 63 años acude a consulta médica, refiriendo que desde hace tres días presenta malestar general, fiebre, dolor al deglutir los alimentos. A la evaluación física por el medico este, se encuentra con T= 39 grados centígrados, placas blancas en la garganta, sudoración profusa, como antecedentes presenta DM2, para lo cual se medica con glibenclamida 5 mg diarios desde hace 2 años, y por problemas cardiacos (IM), clopidogrel 75 mg/día, desde hace 6 meses. Como resultado de la evaluación se le diagnostica faringoamigdalitis, y se le prescribe azitromicina 500 mg VO, c/24 Hrs. por 3 – 5 días, prednisona 50 mg, c/24 hrs. VO 3 días y es citado dentro de una semana para su control, al salir de la consulta médica, pasa al área de farmacia para la atención farmacéutica. RESULTADOS Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con faringoamigdalitis.
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Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con faringoamigdalitis.
CUESTIONARIO 7. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar. 8. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas. Fuentes de información 11. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill Interamericana, 1997. 12. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México. 18ª Ed. 1984. 13. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002. 14. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed. Pharmaceutical Press. 2003. 15. Faus Dáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica: Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008. 16. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para Farmacéuticos Clínicos. 1989. 17. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.
PRÁCTICA 11 11
11
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON DEPRESION
MARCO TEÓRICO La depresión es un estado emocional que casi todas las personas sufren en algún momento de su vida. El problema radica en distinguir cuando esa emoción se debe considerar enfermedad y requiere tratamiento médico. Sin tratamiento los síntomas pueden durar semanas, meses o años, mientras que un tratamiento adecuado puede ayudar al 80% de las personas afectadas. Se trata de un problema de salud que afecta al paciente y a su entorno social, y que requiere de la atención de todo el equipo de salud. COMPETENCIAS Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con Depresión. Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
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Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con Depresión.
MATERIALES Y EQUIPOS Metodología 9. Aprendizaje basado en problemas. 10. Clasificación de PRM. Instrumentos 12. Formato de anamnesis farmacológico. 13. Formato de análisis SOAP. PROCEDIMIENTO CASO CLINICO DESCRIPCION DEL EVENTO:
Paciente varón GUT de 56 años de edad, con antecedentes de depresión desde hace un año, es medicado con Moclobemida 300 mg, cada / 24 horas, hoy es hospitalizado por presentar rigidez, hipertermia y agitación, es traída por sus familiares refiriendo que el paciente hace una semana inicio con estos problemas el cual fue incrementándose en forma progresiva, además le observaron un poco desorientado, también refieren que en el último mes su problema de la depresión no mejoraba encontrándose apartada de la familia, lloraba con frecuencia, y hoy antes de salir de su habitación encontraron un blíster de fluoxetina 20 mg, ya consumidas. Por lo que en emergencia solicita la participación del farmacéutico para la evaluación y sugerencia.
RESULTADOS Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con Depresión. Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con Depresión. CUESTIONARIO 9. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar. 10. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas. Fuentes de información 18. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill Interamericana, 1997.
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19. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México. 18ª Ed. 1984. 20. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002. 21. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed. Pharmaceutical Press. 2003. 22. Faus Dáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica: Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008. 23. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para Farmacéuticos Clínicos. 1989. 24. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.
PRÁCTICA 12 12
12
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON DIARREA AGUDA
MARCO TEÓRICO Es el aumento del volumen de las heces, con disminución en la consistencia y aumento en la frecuencia en relación a lo habitual. El número de deposiciones varía según la dieta y la edad, pero en general se define la diarrea como tres o más deposiciones líquidas o blandas por día. Constituye un gran problema de salud pública en la mayoría de los países en desarrollo, siendo causa importante de morbimortalidad en la infancia. La OMS estima 1300 millones de episodios de diarrea en niños menores de 5 años cada año y 4 millones de muerte por diarrea aguda relacionados con deshidratación. En el Perú afecta al 15% de niños menores de cinco años, presentando entre 4 a 5 episodios de diarrea por año, siendo la segunda causa de morbilidad atendida por consulta externa en este grupo de edad contribuyendo a mantener altas tasas de desnutrición. En el año 2008 en nuestra institución se reportaron 2900 casos de diarrea aguda en menores de 5 años, correspondiendo al 50% del total reportado COMPETENCIAS Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con Diarrea aguda. Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico. Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con Diarrea aguda. MATERIALES Y EQUIPOS
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Metodología 11. Aprendizaje basado en problemas. 12. Clasificación de PRM. Instrumentos 14. Formato de anamnesis farmacológico. 15. Formato de análisis SOAP. 16. Evaluación de los riesgos. PROCEDIMIENTO CASO CLINICO DESCRIPCION DEL EVENTO: Paciente mujer de 63 años que se presenta en emergencia con un cuadro de diarrea de de 3 días de evolución. Hace dos días comenzó por la noche con diarrea con diarrea acuosa de color verdoso. No sangre, no pus, no moco. A mediodia comio una tortilla, pero el resto de su familia no. Debutó inicialmente con nauseas, vómitos y con una diarrea en número de 10 -12 deposiciones por día, acompañadas de dolor abdominal, Fiebre en su domicilio de 39 domicilio de 39ºc. El domingo visito a su médico y le indica acudir a la emergencia porque la encuentra deshidratada con sed, a la exploración física presenta: Aspecto general: palidez cutánea, sequedad de boca, Aspecto decaído y ojos hundidos. Signo del pliegue+. No exantemas, T: 36.9 C, PA: 110/60 FC: 112 lat/min, Abdomen: Blando, depresible, sin masas ni megalias. Ruidos ++, EEII: pulsos conservados, no edema ni signos de TVP, Hto: 47, Hematíes: 5.16 Leucocitos 9.8, Urea:118, Creatinina: 1,2 Sodio: 134, Potasio: 2.3, antecedentes: Obesidad en seguimiento por endocrino, Artrosis de rodilla, HTA en tratamiento. Tratamiento habitual: Ragilon 40: 1-0-0 por VO, Atacand plus : ½- 0-0 a días alternos, diagnosticándole Diarrea aguda, iniciando tratamiento con ciprofloxacino 200 mg c/12 Hrs. IV, Metamizol 1 gr, prn fiebre, hidratación con ClNa 0.9%, Omeprazol 20 mg IV, y queda en observación al tercer día llega el cultivo positivo a salmonella typhii, por lo que se requiere la presencia del farmacéutico para evaluación y sugerencias. RESULTADOS Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con Diarrea aguda. Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con Diarrea aguda. CUESTIONARIO 11. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar. 12. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas. 43
Fuentes de información 25. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill Interamericana, 1997. 26. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México. 18ª Ed. 1984. 27. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002. 28. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed. Pharmaceutical Press. 2003. 29. Faus Dáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica: Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008. 30. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para Farmacéuticos Clínicos. 1989. 31. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.
PRÁCTICA 13 13
13
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON VIH - SIDA
MARCO TEÓRICO En el mundo, la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el consecuente desarrollo del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es una causa de sufrimiento importante y debido a su impacto en la salud, en lo económico, en lo social y en lo político, así como por sus características epidemiológicas se ha convertido en uno de los retos más grandes para la salud pública. Actualmente existen tratamientos farmacológicos que han evolucionado en aras de mejorar y aumentar la calidad y esperanza de vida de las personas infectadas con el VIH. El farmacéutico y el médico pueden desempeñar un papel importante en el seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico a pacientes con VIH/SIDA, para la detección de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y la prevención y resolución de Resultados Negativos asociados a la Medicación(RNM), actividad que además de contribuir a mejorar la adherencia terapéutica, mejora la calidad de vida de los pacientes. COMPETENCIAS Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con VIH-SIDA. Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
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Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con VIH-SIDA.
MATERIALES Y EQUIPOS Metodología 13. Aprendizaje basado en problemas. 14. Clasificación de PRM. Instrumentos 17. Formato de anamnesis farmacológico. 18. Formato de análisis SOAP. 19. Evaluación de los riesgos. PROCEDIMIENTO CASO CLINICO DESCRIPCION DEL EVENTO: Paciente mujer YBT, de 51 años de edad, se medica con Abacavir, Kaletra y lamivudina, hace diez años, para tratar su infección por VIH, pero hace un año que empezó a cambiar su cuerpo, se le adelgazaron las piernas, los glúteos y perdió grasa en la cara, en el control médico, le refiere que sentía malestar general además de lo descrito por lo que se le indico exámenes de laboratorio y obtuvo como resultado: TGP: 84 U/L, TGO: 97 U/L, BT: 3.2 mg/dL., Colesterol: 329 mg/dL, triglicéridos: 409 mg/dL. creatinina: 2.4 329 mg/dL, por lo que el paciente acude a la oficina de atención farmacéutica y requiere de un informe farmacéutico para cuando tenga su consulta médica. RESULTADOS Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con VIH - SIDA Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con VIH - SIDA. CUESTIONARIO 13. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar. 14. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas. Fuentes de información 32. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill Interamericana, 1997. 33. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México. 18ª Ed. 1984. 34. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002. 45
35. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed. Pharmaceutical Press. 2003. 36. Faus Dáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica: Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008. 37. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para Farmacéuticos Clínicos. 1989. 38. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992. PRÁCTICA 14 14
14
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON TBC
MARCO TEÓRICO La tuberculosis es una enfermedad infecciosa transmisible causada por las especies del complejo Mycobacterium tuberculosis, de evolución crónica y caracterizada por la formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a cualquier órgano. La Clasificación Internacional de Enfermedades le asigna los códigos 010 a 018 para sus diferentes localizaciones. Todos los casos de tuberculosis que cumplan cualquiera de las tres definiciones de sospechoso, probable o confirmado se deberán notificar de forma obligatoria. Se estima que un tercio de la población mundial está infectada por M. tuberculosis, representando un reservorio que seguirá generando casos durante muchos años. En los países de renta baja casi toda la población está infectada y el 80% de las personas infectadas tienen menos de 50 años. Contrariamente, en los países de renta alta, menos de un 20% de la población está infectada y la mayoría de ellos son personas mayores de 50 años. COMPETENCIAS Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con TBC. Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico. Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con TBC. MATERIALES Y EQUIPOS Metodología 15. Aprendizaje basado en problemas. 16. Clasificación de PRM. 46
Instrumentos 20. Formato de anamnesis farmacológico. 21. Formato de análisis SOAP. 22. Evaluación de los riesgos. PROCEDIMIENTO CASO CLINICO DESCRIPCION DEL EVENTO: Paciente varón de 29 años, con seis semanas de enfermedad, caracterizada por dolor pleurítico en hemitórax derecho, fiebre (39,5°C), tos seca y debilidad generalizada. Cinco semanas antes del ingreso se añadió disnea a moderados esfuerzos, por lo que acudió al hospital y fue diagnosticado de tuberculosis (TB) pleural por examen del líquido pleural positivo. Se inició tratamiento antituberculoso esquema 1: isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol. Luego de cuatro semanas de tratamiento, el paciente presentó una erupción pruriginosa en el dorso y en el abdomen, ictericia y dolor en el hipocondrio derecho. La erupción se generalizó y con perdida de seis kilos de peso. Al examen: PA, 130 /80 mmHg; FC, 105/min; FR: 24/min; T: 38,5 °C. Facies edematosa, erupción cutánea generalizada, ictericia de piel y mucosas; edema en MMII, MMSS, Hemograma: leucocitosis 19.00 mil, eosinofilia 12%, y linfocitosis, protrombina de 60”, INR: 4,04; BT: 11,5 mg/dL; BD: 9,36 mg/dL, TGP: 1400 U/mL. Por lo que solicita la intervención del farmacéutico, para sugerencias. RESULTADOS Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con TBC Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con TBC. CUESTIONARIO 15. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar. 16. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas. Fuentes de información 39. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill Interamericana, 1997. 40. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México. 18ª Ed. 1984. 41. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002. 42. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed. Pharmaceutical Press. 2003. 47
43. Faus Dáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica: Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008. 44. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para Farmacéuticos Clínicos. 1989. 45. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.
PRÁCTICA 15 15
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SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON DISLIPIDEMIA
MARCO TEÓRICO El término dislipemia indica una elevada concentración de lípidos en sangre. Hay varias categorías de este trastorno según los lípidos que están alterados. Las dos formas más importantes son la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia, aunque hay otras alteraciones que pueden ser frecuentes como la hiperquilomicronemia o la disminución del colesterol HDL (c-HDL). La dislipemia está considerada como uno de los factores de riesgo principales de la cardiopatía coronaria, junto a la hipertensión y el hábito tabáquico. Sin embargo, hay otros factores de riesgo, que deben tenerse en cuenta , factores de riesgo lipídicos colesterol elevado (o cLDL elevado),cHDL disminuido, Hipertrigliceridemia; otros factores de riesgo como edad, diabetes mellitus tipo 2,hipertensión,obesidad,tabaquismo,historia familiar de enfermedad cardiovascular, niveles elevados de Lipoproteina a (Lp(a)),factores relacionados con la coagulación, incluidos los niveles elevados de fibrinógeno o de PAI-1 (Inhibidor-1 del activador del Plasminógeno),hiperhomocisteinemia, algunos marcadores de la inflamación, incluida la proteína C reactiva (PCR). Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre DISLIPEMIAS La arteriosclerosis es la causa subyacente a las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y vasculares periféricas, por lo que adquiere gran importancia tanto el control de lípidos plasmáticos como el diagnóstico global del riesgo. En este sentido, las evidencias epidemiológicas confirman completamente la teoría lipídica de la arteriosclerosis, cuya principal complicación clínica, la cardiopatía isquémica (CI), es una de las principales causas de muerte en el mundo occidental. Junto al colesterol total, tanto los triglicéridos(TG) como los niveles de c-HDL son factores independientes, de riesgo en el primer caso y de protección en el caso del c-HDL. Según el Múltiple Risk Factor Intervención Trial (MRFIT), la hipercolesterolemia es uno de 48
los factores de riesgo cardiovascular modificables, teniendo además un papel predictor y demostrando asimismo, una relación causal entre el colesterol y la cardiopatía coronaria. Además, cuando se bajan los niveles de colesterol, disminuye la incidencia y la mortalidad por CI.El riesgo asociado a unos determinados niveles de colesterol se multiplica cuando coexisten otros factores de riesgo cardiovascular que deben considerarse como la hipertensión arterial, el tabaquismo y la diabetes, entre otros. MATERIALES Y EQUIPOS Metodología 1.Aprendizaje basado en problemas. 2.Clasificación de PRM. Instrumentos 1. Formato de anamnesis farmacológico. 2. Formato de análisis SOAP. 3. Evaluación del riesgo cardiovascular. PROCEDIMIENTO CASO CLINICO Paciente varón de 59 años, refiere que hace 4 días se encontraba ingiriendo alcohol (refiere no haber tomado mucho) en casa e unos amigos por la noche. Al ir a su casa en taxi sus amigos notan que no podía articular bien las palabras y que al querer bajar del taxi le faltaba fuerza y no podía sostenerse en el hemicuerpo derecho, motivo por el que es traído a emergencia, donde le hacen RMN de encéfalo signos compatibles con ACV isquémico luego es hospitalizado DIAGNOSTICO: ACV isquémico SIGNOS Y SINTOMAS Dificultad para hablar Debilidad hemicuerpo derecho Nauceas Mareo Tratamiento farmacológico: Medicamento
08/01
09/01
10/01
11/01
Amiodarona 200mg c/24h VO
x
x
x
x
Atorvastatina 40mg c/24h VO
x
x
x
x 49
Digoxina 0.25mg c/24h VO
x
x
x
x
Enoxaparina 40mg c/12h SC
x
x
x
x
Warfarina 2.5mg c/24h VO
x
x
x
x
Ranitidina 300mg c/24h VO
x
x
x
x
Sulfato de magnesio 20% c/8h EV
x
x
x
ClNa 0.9% 1000mL XXgts’
x
x
x
x
x
x
Lactulosa 15mL c/24h VO
PRUEBAS DE LABORATORIO: 04/01
09/01
Leucocitos
7.25
Hemoglobina
16.1
Plaquetas
168
Neutrófilos
53.5
Linfocitos
36.3
Monocitos
8
Eosinofilos
1.8
INR
1.1
1.1
Fibrinógeno
237.2
388.72
T. Tromboplastina parcial
31.43
28.95
50
T. Protrombina
13.16
13.13
T. Trombina
17.59
15.23
Colesterol
190 mg/dL
Triglicéridos
190 mg/dL
HDL-C3
25.3 mg/dL
LDL-C
140.4 mg/dL
RESULTADOS Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de problemas relacionados con la medicación en pacientes con dislipidemia. Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al paciente con dislipidemia. CUESTIONARIO 1. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar. 2. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas. Fuentes de información 1. Laura Tuneu, Gastelurrutia, Fernández-Llimós. guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre dislipemias. 2. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill Interamericana, 1997. 3. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed. Pharmaceutical Press. 2003. 4. Faus Dáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica: Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008.
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