99419567 Epidemilogic Triangle

Epidemilogic Epidemilogic Triangle (Triad) Serta Variabel Epidemologi Pendahuluan

Didalam epidemiologi deskriptif dipelajari bagaimana frekuensi penyakit berubah menurut perubahan variabel-variabel epidemiologi yang terdiri dari orang (person), tempat (place) dan waktu (time). Epidemiologi terdapat ubungan asosiasi dalam bidang adalah hubungan keterikatan atau saling pengaruh antara dua atau lebih variabel, dimana hubungan tersebut dapat bersifat hubungan sebab akibat maupun yang bukan sebab akibat. Dalam Dalam kaitany kaitanyaa dengan dengan penyak penyakit it terdapa terdapatt hubung hubungan an karasteri karasteristik stik antara antara !arakte !arakteristi ristik k "egitiga #tama. $aitu host, agent dan improvment. "erta terdapat interaksi antar variabel epidemologi sebagai determinan penyakit.

TRIAS EPIDEMILOLOGI 1. SEGITIGA UTAMA EPIDEMIOLOGI A. Karakteristik Segitiga Utama ketiga faktor dalam trias epidemiologi terus menerus dalam keadaan berinteraksi satu sama lain. lain. %ika interaks interaksinya inya seimban seimbang, g, tercipta terciptalah lah keadaan keadaan seimban seimbang. g. &egitu &egitu terjadi terjadi gangg gangguan uan keseimbangan keseimbangan,, muncul muncul penyakit. penyakit. 'erjadinya 'erjadinya gangguan gangguan keseimbangan keseimbangan bermula bermula dari perubahan perubahan unsur-unsur unsur-unsur trias itu. erubahan erubahan unsur trias yang petensial menyebabkan menyebabkan kesakitan kesakitan tergantung tergantung  pada karakterist karakteristik ik dari ketiganya ketiganya dan dan interakksi interakksi antara antara ketiganya. ketiganya.

. !ara !arakt kter eris isti tik k enja enjamu mu *anusia mempunyai karakteristik tersendiri dalam menghadapi ancaman penyakit, yang bisa  berupa+ a. esisten esistensi+ si+ kemampua kemampuan n dari penjamu penjamu untuk untuk bertahan bertahan terhadap terhadap suatu suatu infeksi. infeksi. 'erhadap 'erhadap suatu infeksi kuman tertentu, manusia mempunyai mekanisme pertahanan tersendiri dalam menghadapinya.  b. munitas+ munitas+ kesanggupa kesanggupan n host untuk mengembang mengembangkan kan suatu respon imunologis, imunologis, dapat secara alamiah maupun perolehan (non-ilmiah), sehingga tubuh kebal terhadap suatu  penyakit  penyakit tertentu. tertentu. "elain mempertahanka mempertahankan n diri, pada jenis-jenis penyakit penyakit tertentu mekanis mekanisme me pertaha pertahanan nan tubuh tubuh dapat dapat mencipt menciptaka akan n kekeba kekebalan lan tersend tersendiri. iri. *isalny *isalnyaa campak, manusia mempunyai kekebalan seumur hidup, mendapat imunitas yang tinggi setelah terserang campak, sehingga seusai kena campak sekali maka akan kebal seumur hidup. c. nfek nfektif tifne ness (infec (infectio tious usne ness) ss)++ pote potensi nsi penja penjamu mu yang yang terinf terinfek eksi si untu untuk k menu menular larka kan n  penyakit  penyakit kepada orang lain. ada keadaan sakit maupun maupun sehat, kuman kuman yang berada dalam tubuh manusia dapat berpindah kepada manusia dan sekitarnya.

. !ara !arakt kter eris isti tik k /ge /gen n

a. nfektivitas+ nfektivitas+ kesanggu kesanggupan pan dari dari organisma organisma untuk untuk beradaptasi beradaptasi sendiri sendiri terhadap terhadap lingkung lingkungan an dari penjamu untuk mampu tinggal dan berkembangbiak (multiply) dalam jaringan

 b.

c.

d.

e. f.

 penjamu. #mumnya diperlukan jumlah tertentu dari suatu mikroorganisma untuk mamppu menimbulakan infeksi terhadap penjamunya. Dosis infektivitas minimum (minimum infectious dose) adalah jumlah minimal organisma yang dibutuhkan untuk menyebabkan infeksi. %umlah ini berbeda antara berbagai spesies mikroba dan antara individu. atogenensis+ kesanggupan organisma untuk menimbulakan suatu reaksi klinik khusus yang patologis setelah terjadinya infeksi pada penjamu yang diserang. Dengan  perkataan lain, jumlah penderita dibagi dengan jumlah orang yang terinfeksi.hampir semua orang yang terinfeksi dengan virus smaalpo0 menderita penyakit (high  pathogenenicity), swedangkan orang yang terinfeksi polivirus tidak semua jatuh sakit (low pathogenenicity). 1irulensi+ kesanggupan organisma tertentu untuk menghasilakan reaksi patologis yang  berat yang selanjutnya mungkin menyebabkan kematian. 1irulensi kuman menunjukkan beratnya (suverity) penyakit. 'oksisitas+ kesanggupan organisma untuk memproduksi reaksi kimia yang toksis dari substansi kimia yang dibuatnya. Dalam upaya merusak jaringan untuk menyebabkan  penyakit berbagai kuman mengeluarkan 2at toksis. nvasitas+ kemampuan organisma untuk melakukan penetrasi dan menyebar setelah memasuki jaringan. /ntigenisitas+ kesanggupan organisma untuk merangsang reaksi imunologis dalam  penjamu. &eberapa organisma mempunyai antigenesitas lebih kuat dibanding yang lain. %ika menyerang aliran darah (virus measles) akan lebih merangsang immunoresponse dari yang hanya menyerang permukaan membran (gonococcuc).

- /gen biologis+ 1irus, bakteri, fungi, riketsia, proto2oa, meta2oa - /gen nutrien+ rotein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, dan air  - /gen fisik+ anas, radiasi, dingin, kelembaban, tekanan - /gen kimia+ Dapat bersifat endogenous seperti asidosis, diabetes (hiperglikemia), uremia, dan eksogenous (2at kimia, alergen, gas, debu, dll.) - /gen mekanis+ 3esekan, benturan, pukulan yang dapat menimbulkan kerusakan jaringan

4. !arakteristik 5ingkungan . 'opografi+ situasi lingkungan tertentu, baik yang natural maupun buatan manusia yang mungkin mempengaruhi terjadinya dan penyebaran suatu penyakit tertentu. . 3eografis+ keadaan yang berhubungan dengan struktur geologi dari bumi yang  berhubungan dengan kejadian penyakit. Interaksi Agen, Host, dan Lingkngan! . nteraksi antara agen penyakit dan lingkungan. !eadaan dimana agen penyakit langsung dipengaruhi oleh lingkungan dan terjadi pada saat pre-patogenesis dari suatu penyakit. *isalnya+ 1iabilitas bakteri terhadap sinar matahari, stabilitas vitamin sayuran di ruang  pendingin, penguapan bahan kimia beracun oleh proses pemanasan. . nteraksi antara ost dan 5ingkungan + !eadaan dimana manusia langsung dipengaruhi oleh lingkungannya pada fase pre-patogenesis. *isalnya+ #dara dingin, hujan, dan kebiasaan membuat dan menyediakan makanan. 4. nteraksi antara ost dan /gen penyakit + !eadaan dimana agen penyakit menetap,

 berkembang biak dan dapat merangsang manusia untuk menimbulkan respon berupa gejala  penyakit. *isalnya+ Demam, perubahan fisiologis dari tubuh, pembentukan kekebalan, atau mekanisme pertahanan tubuh lainnya. - nteraksi yang terjadi dapat berupa sembuh sempurna, cacat, ketidakmampuan, atau kematian. 6. nteraksi /gen penyakit, ost dan 5ingkungan + !eadaan dimana agen penyakit, manusia, dan lingkungan bersama-sama saling mempengaruhi dan memperberat satu sama lain, sehingga memudahkan agen penyakit baik secara langsung atau tidak langsung masuk ke dalam tubuh manusia. *isalnya+ encemaran air sumur oleh kotoran manusia, dapat menimbulkan 7ater &orne Disease.

EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF Didalam epidemiologi deskriptif dipelajari bagaimana frekuensi penyakit berubah menurut  perubahan variabel-variabel epidemiologi yang terdiri dari orang (person), tempat (place) dan waktu (time). hubungan penyakit dengan variabel epidemiologi, orang, tempat dan waktu .

Orang (Person) + dibicarakan peranan umur, jenis kelamin, kelas sosial, pekerjaan,

golongan etnik, status perkawinan, besarnya keluarga, struktur keluarga dan paritas. . 'empat + engetahuan mengenai distribusi geografis suatu penyakit berguna untuk  perencanaan pelayanan kesehatan dan dapat memberikan penjelasan mengenai etiologi  penyakit 4. 7aktu + %angka endek, erubahan secara "tatus dan erubahan-perubahan angka kesakitan. *empelajari hubungan antara waktu dan penyakit merupakan kebutuhan dasar di dalam analisis epidemiologi oleh karena perubahan penyakit menurut waktu menunjukkan faktor etiologis. nteraksi antar variabel epidemiologi sebagai determinan penyakit. ubungan asosiasi (semu, kausal non kausal) dalam bidang epidemiologi adalah hubungan keterikatan atau saling  pengaruh antara dua atau lebih variabel, dimana hubungan tersebut dapat bersifat hubungan sebab akibat maupun yang bukan sebab akibat . "edangkan hubungan keterikatan adalah hubungan antara variabel dimana adanya perubahan pada variabel yang satu (independent) akan mempengaruhi variabel yang lainnya (dependent)

Referensi:

. rof. Dr. dr. &ambang "utrisno, *"c. engantar *etode Epidemiologi. %akarta. 88. Dian akyat . &ustan *9 ( 88 ). engantar Epidemiologi, %akarta, ineka :ipta. 4. &ustan,*.9.88;.engantar Epidemiologi Edisi evisi.%akarta+' ineka :ipta 6. &. &urt 3erstman. Epidemiology !ept "imple. :alifornia. 884. 7illwy 5iss. <. http+==ihdam2.blog.com=8=8=8<=dasar-dasar-epidemiologi= ;. http+==www.infofisioterapi.com dari ower oint asriwiani abo /bbas, "!*, *.!es >. http+==farcity-oct.blogspot.com=88=8=trias-epidemiologi-dalam-timbulnya.html ?. http+==abufarismasriadi.blogspot.com=

'rias epidemiologi dan variabel

TRIAS EPIDEMIOLOGI DAN VARIABEL

Trias epidemiologi atau segitiga epidemiologi adalah suatu kosep dasar epidemiologi !ag meggam"arka tetag hu"uga tiga #aktor utama !ag "erpera dalam ter$adi!a pe!akit da masalah kesehata lai!a% Tiga #aktor terse"ut adalah host &pe$amu'(agent &age( #aktor pe!e"a"'( da environment &ligkuga'% Host adalah mausia atau makhluk hidup lai!a( termasuk "urug da atropoda !ag me$adi tempat ter$adi!a proses alamiah perkem"aga per!akit% )ag termasuk dalam #aktor pe$amu( !aitu usia( $eis kelami( ras*etik( aatomi tu"uh( status gi+i( sosial ekoomi( status perka,ia( pe!akit terdahulu( life style( hereditas( utrisi( da imuitas% -aktor.#aktor ii mempegaruhi risiko utuk terpapar sum"er i#eksi serta keretaa da resistesi mausia terhadap suatu pe!akit atau i#eksi% Host atau pe$amu memiliki karateristik tersediri dalam meghadapi a/ama pe!akit( atara lai0 1% Imuitas 2esaggupa host utuk megem"agka suatu respo immuologis( dapat se/ara alamiah maupu peroleha &o.alamiah'( sehigga tu"uh ke"al terhadap suatu pe!akit tertetu% Selai mempertahaka diri( pada $eis.$eis pe!akit tertetu mekaisme pertahaa tu"uh dapat me/iptaka keke"ala tersediri% Misal!a /ampak( mausia mempu!ai keke"ala seumur hidup( medapat immuitas !ag tiggi setelah terserag /ampak( sehigga seusai kea /ampak sekali maka aka ke"al seumur hidup% 3%

Resistesi 2emampua dari pe$amu utuk "ertaha terhadap suatu i#eksi% Terhadap suatu i#eksi kuma tertetu( mausia mempu!ai mekaisme pertahaa tersediri dalam meghadapi!a%

4%

I#ekti#es &infectiousness' Potesi pe$amu !ag teri#eksi utuk meularka pe!akit kepada orag lai% Pada keadaa sakit maupu sehat( kuma !ag "erada dalam tu"uh mausia dapat "erpidah kepada mausia da sekitar!a%  Agent adalah suatu usur( orgaisme hidup atau i#ekti# !ag dapat me!e"a"ka ter$adi!a suatu pe!akit% &M%N Busta0 3556'% Age terse"ut meliputi age "iologis( kimia( utrisi( mekaik( da #isika% Age "iologis "ersi#at parasit pada mausia( seperti meta+oa( proto+oa( $amur( "akteri( ri/ketsia( da 7irus% Age kimia meliputi pestisida( as"es( 8O( +at allerge( o"at.o"ata( lim"ah idustri( dll% Age utrisi meliputi kar"ohidrat( lemak( protei( 7itami( mieral( da air !ag $ika kekuraga atau kele"iha +at.+at terse"ut( maka dapat meim"ulka pe!akit% Age mekaik meliputi #riksi !ag kroik( misal!a ke/elakaa( trauma orga !ag me!e"a"ka tim"ul!a sakit( dislokasi &pa!ah tulag'( dll% Dari segi epidemiologi( kosep #aktor age megalami perkem"aga dega memperguaka termiologi #aktor resiko &risk factor '% 9adi( tidak ha!a usur.usur di atas !ag tergolog #aktor resiko( tetapi me/akup semua hal !ag mem"erika kemugkia ter$adi!a pe!akit% 8otoh #aktor resiko !ag "ersi#at tigkah laku !ag tidak sehat( !aitu mium alkohol( drug abuse( merokok( tidak megguaka tali pegama &seat bealt'( kurag olah raga( dll%

Seperti hal!a dega host( age $uga memiliki karakteristik( !aitu &M%N Busta0 3556'0 1% I#eksti7itas 2esaggupa dari orgaisme utuk "eradaptasi sediri terhadap ligkuga dari pe$amu utuk mampu tiggal da "erkem"ag "iak &multiply ' dalam $ariga pe$amu% :mum!a diperluka $umlah tertetu dari suatu mikroorgaisme utuk mampu meim"ulka i#eksi terhadap pe$amu!a% Dosis i#ekti#itas miimum &minimum infectious dose) adalah $umlah miimal orgaisma !ag di"utuhka utuk me!e"a"ka i#eksi% 9umlah ii "er"eda atara "er"agai spe/ies mikro"a da atara idi7idu% 3%

Patogeesitas 2esaggupa orgaisme utuk meim"ulka suatu reaksi kliik khusus !ag patologis setelah ter$adi!a i#eksi pada pe$amu !ag diserag% Dega perkataa lai( $umlah pederita di"agi dega $umlah orag !ag teri#eksi% ;ampir semua orag !ag teri#eksi dega dega 7irus smallpo< mederita pe!akit &high pathogenicity '( sedagka orag !ag teri#eksi polio7irus tidak semua $atuh sakit &low pathogenicity '%

4%

Virulesi 2esaggupa orgaisme tertetu utuk meghasilka reaksi patologis !ag "erat !ag sela$ut!a mugki me!e"a"ka kematia% Virulesi kuma meu$ukka "erat!a &severity ' pe!akit%

=%

Toksisitas 2esaggupa orgaisme utuk memproduksi reaksi kimia !ag toksis dari su"stasi kimia !ag di"uat!a% Dalam upa!a merusak $ariga utuk me!e"a"ka pe!akit "er"agai kuma megeluarka +at toksis%

>%

I7asitas 2emampua orgaisme utuk melakuka peetrasi da me!e"ar setelah memasuki $ariga%

6%

Atigeisitas 2esaggupa orgaisme utuk meragsag reaksi immuologis dalam pe$amu% Be"erapa orgaisma mempu!ai atigeisitas le"ih kuat di"adig !ag lai% 9ika me!erag pada alira darah &misal!a 7irus measles' aka le"ih meragsag immunoresponse dari !ag ha!a me!erag permukaa mem"rae &misal!a gonococcus'% -aktor environment &ligkuga' adalah "agia dari trias epidemiologi% -aktor ii memiliki peraa !ag sama petig!a dega dua #aktor !ag lai% -aktor ligkuga meliputi ligkuga #isik( "iologi( sosial.ekoomi( topogra#i da geora#is% Ligkuga #isik seperti kodisi udara( musim( /ua/a( kaduga air da mieral( "e/aa alam( dll% Ligkuga "iologi meliputi he,a( tum"uha( mikroorgaisme sapro#it( ds"% Ligkuga sosial.ekoomi !ag $uga mempegaruhi( !aitu kepadata peduduk( kehidupa sosial( orma da "uda!a( kemiskia( ketersediaa da keter$agkaua #asilitas kesehata( dll% -aktor.#aktor trias epidemiologi salig "eriteraksi% 2eterhu"uga atara host( agent( da environment ii merupaka suatu kesatua !ag diamis !ag "erada dalam keseim"aga &e?uili"rium' pada seseorag idi7idu !ag sehat% Maka dapat dikataka "ah,a idi7idu !ag sehat adalah keadaa dimaa ketiga #aktor ii dalam keadaa seim"ag% 9ika tim"ul pe!akit pada diri idi7idu( maka "erkaita dega gaggua iteraksi atara ketiga #aktor terse"ut%

Iteraksi trias epidemiologi( atara lai0 Iteraksi Age.Ligkuga 2eadaa dimaa aget dipegaruhi lagsug oleh environment &karakteristik host tidak "erpegaruh'% Misal0 ketahaa "akteri terhadap siar matahari( sta"ilitas 7it dlm lemari pedigi( dll%

.

.

Iteraksi ;ost.Ligkuga 2eadaa dimaa host dipegaruhi lagsug oleh environment &karakteristik age tidak "erpegaruh'% Misal0 ke"iasaa pe!iapa makaa( ketersediaa #asilitas kesehata( dll%

.

Iteraksi ;ost.Age 2eadaa dimaa aget telah "erada dalam diri host% Iteraksi ii dapat "erakhir dega kesem"uha( gaggua semetara( kematia atau /arier%

.

Iteraksi Aget.;ost.Ligkuga 2eadaa dimaa host( aget @ e7iromet salig mempegaruhi satu sama lai sehigga tim"ul pe!akit% Misal0 kotamiasi #eses pederita ti#us pada sum"er air mium% Betuk iteraksi trias epidemiologi $uga dikemukaka oleh 9oh Gordo "erupa Tim"aga 2eseim"aga% Dalam hukum Biologic Lawsdikataka "ah,a suatu pe!akit tim"ul karea ter$adi ketidakseim"aga atara aget da host% 2eseim"aga terse"ut tergatug pada si#at alami da karakteristik dari aget da host &idi7idu* kelompok'% 2arakteristik dari aget da host "erikut iteraksi!a se/ara lagsug tergatug pada keadaa alami dari ligkuga "iologi( #isik( da sosial. ekoomi% Tim"aga kesim"aga( meliputi0

1%

Periode Prepatogeesa Pada periode ii( mausia dalam kodisi sehat( tidak ada pegaruh dari ligkuga !ag "uruk atau "i"it pe!akit% Maka ii merupaka keadaa seim"ag%

3%

Periode Patogeesa Pada periode ii( keadaa seim"ag tergaggu sehigga tim"ul suatu pe!akit% a% Peru"aha Ligkuga

. Posisi ketidakseim"aga pada ligkuga me!e"a"ka mudah!a pe!e"ara aget% Misal0 2asus DBD meigkat pada musim hu$a% . Posisi ketidakseim"aga pada ligkuga me!e"a"ka peru"aha pada #aktor host% Misal0 2asus ISPA meigkat karea meigkat!a polusi udara% "% Peru"aha Aget 8otoh!a peigkata 7irulesi aget( terdapat aget "aru( $umlah aget "ertam"ah( da mutasi aget% /% Peru"aha ;ost 8otoh!a "ertam"ah "a!ak!a $umlah orag.orag reta terhadap suatu aget mikroorgaisme tertetu( misal!a terhadap kuma di#teri%

SEGITIGA EPIDEMIOLOGI  Posted: Desember 1, 2008 in DASAR DASAR EPIDEMIOLOGI Tag:SEGITIGA EPIDEMIOLOGI

20 Segitiga

epidemiologi

adalah

modal

utama

ang

harus

dimili!i

oleh

seorang

epideniolog" Ini merupa!an teori dasar ang ter!enal se#a! disiplin ilmu epidemiologi mulai diguna!an

di

dunia"

Dalam

$idang

epidemiologi

terdapat

sedi!itna 3

segitiga

epidemiologi   ang saling ter!ait satu sama lain aitu% 1. Agent-Host-Environment (AHE), 2. Person-Place-Time (PPT), 3. Frekensi- !istri"si- !eterminan (F!!) 1. HOST, AGENT, ENVIRONTMENT Segitga epidemiologi ini sangat umum diguna!an oleh para ahli dalam men#elasa!an !osep $er$agai permasalahan !esehatan termasu! salah satuna adalah ter#aina pena!it" &al ini sangat !omprehensi' dalam mempredi!si suatu pena!it" Ter#adina suatu pena!it sangat tergantung dari !eseim$angan dan intera!si !e tigana" A. AGENT ang dise$a$!an oleh $er$agai unsur seperti unsur $iologis ang di!arena!an oleh mi!ro organisme (irus% $a!teri% #amur% parasit% protoa% metaoa% dll)% unsur nutrisi !arena $ahan ma!anan ang tida! memenuhi standar gii ang ditentu!an% unsur !imia*i ang dise$a$!an !arena $ahan dari luar tu$uh maupun dari dalam tu$uh sendiri (!ar$on mono!sid% o$at+o$atan% arsen% pestisida% dll)% unsur 'isi!a ang dise$a$!an oleh panas% $enturan% dll% serta unsur psi!is atau geneti! ang ter!ait dengan heriditer atau !eturun" Demi!ian #uga dengan unsur !e$iasaan hidup (ro!o!% al,ohol% dll)% peru$ahan hormonal dan unsur 'isioloigis seperti !ehamilan% persalinan% dll" B. HOST &ost atau pena#mau ialaha !eadaan manusia angsedemi!an rupa sehingga men#adi 'a!tor risi!o untu! ter#adina suatu pena!it" Fa!tor ini di se$a$!an oleh 'a!tor intrinsi!" Fa,tor pen#amuang $iasana men#!adi 'a,tor untu! tim$ulna suatu pena!it se$agai $eri!ut -" .mur" Misalna% usia lan#ut le$ih rentang unut! ter!ena pena!it !arsinoma% #antung dan lain+lain daripada ang usia muda" /" 0enis !elamin (se!s)" Misalna % pena!it !elen#ar gondo!% !olesistitis% dia$etes melitus ,enderung ter#adi pada *anita serta !an!er seri!s ang hana ter#adi pada *anita atau pena!it !an!er prostat ang hana ter#adi pada la!i+la!i atau ang ,enderung ter#adi pada la!i+la!i seperti hipertensi% #antung% dll" 1" Ras% su!u (etni!)" Misalna pada ras !ulit putih dengan ras !ulit hitam ang $eda !erentanganna terhadapa suatu pena!it" 2" Geneti! (hu$ungan !eluarga)" Misalna pena!it ang menurun seperti hemo'ilia% $uta *arna% si,!le ,ell anemia% dll" 3" Status !esehatan umum termasu! status gii% dll 4" 5entu! anatomis tu$uh 6" Fungsi 'isiologis atau 'aal tu$uh 7" Keadaan imunitas dan respons imunitas 8" Kemampuan intera!si antara host dengan agent -9" Pena!it ang diderita se$elumna

--" Ke$iasaan hidup dan !ehidupan sosial dari host sendiri C. ENVIRONMENT Fa!tor ling!ungan adalah 'a!tor ang !etiga se$agai penun#ang ter#adina pena!it% hali ini Karen 'a!tor ini datangna dair luar atau $isas dise$ut dengan 'a!tor e!strinsi!" Fa!tor ling!ungan ini dapat di$agi men#adi: -" Ling!ungan 5iologis ('lora ; 'auna) Mi!ro organisme pene$a$ pena!it Reseroar% pena!it in'e!si ($inatang% tum$uhan)" at !imia atau polusi% radiasi% dll" 1" Ling!ungan Sosial E!onomi  =ang termasu! dalam 'a!tor ling!ungan soial e!onomi adalah sistem e!onomi ang $erla!u ang menga,u pada pe!er#aan sesorang dan $erdampa! pada penghasilan ang a!an $erpengaruh pada !ondisi !esehatanna" Selain itu #uga ang men#adi masalah ang ,u!up $esar adalah ter#adina ur$anisasi ang $erdampa! pada masalah !eadaan !epadatan pendudu! rumah tangga% sistem pelaanan !esehatan setempat% !e$iasaan hidup masara!at% $entu! organisasi masara!at ang !esemuana dapat menim$ul!an $er$agai masalah !esehatan terutama mun,ulna $e$agai pena!it" 1. TIME, PLACE, PERSON

-"

Orang (Person Disini a!an di$i,ara!an peranan umur% #enis !elamin% !elas sosial% pe!er#aan% golongan

etni!% status per!a*inan% $esarna !eluarga% stru!tur !eluarga dan paritas"

-"

!"#r .mur

adalah

aria$el

epidemiologi" ?ng!a+ang!a

ang

!esa!itan

selalu

diperhati!an didalam

maupun !ematian didalam

penelidi!an+penelidi!an hampir

semua !eadaan

menun#u!!an hu$ungan dengan umur" Dengan ,ara ini orang dapat mem$a,ana dengan mudah dan melihat pola !esa!itan atau !ematian menurut golongan umur" Persoalan ang dihadapi adalah apa!ah umur ang dilapor!an tepat% apa!ah pan#angna interal didalam pengelompo!an ,u!up untu! tida! menem$uni!an peranan umur pada pola !esa!itan atau !ematian dan apa!ah pengelompo!an umur dapat di$anding!an dengan pengelompo!an umur pada penelitian orang lain" Didalam mendapat!an laporan umur ang tepat pada masara!at pedesaan ang !e$ana!an masih $uta huru' henda!na meman'aat!an sum$er in'ormasi seperti ,atatan petugas agama% guru% lurah dan se$againa" &al ini tentuna tida! men#adi soal ang $erat di!ala mengumpul!an !eterangan umur $agi mere!a ang telah $erse!olah"

-"

 $en%s &e'a"%n

?ng!a+ang!a dari luar negeri menun#u!!an $ah*a ang!a !esa!itan le$ih tinggi di!alangan *anita sedang!an ang!a !ematian le$ih tinggi di!alangan pria% #uga pada semua golongan umur" .ntu! Indonesia masih perlu dipela#ari le$ih lan#ut" Per$edaan ang!a !ematian ini% dapat dise$a$!an oleh 'a!tor+'a!tor intinsi!"  =ang pertama diduga meliputi 'a!tor !eturunan ang ter!ait dengan #enis !elamin atau per$edaan hormonal sedang!an ang !edua diduga oleh !arena $erperanna 'a!tor+'a!tor ling!ungan (le$ih $ana! pria mengisap ro!o!% minum minuman !eras% ,andu% $e!er#a $erat% $erhadapan dengan pe!er#aan+pe!er#aan $er$ahaa% dan seterusna)" Se$a$+se$a$ adana ang!a !esa!itan ang le$ih tinggi di!alangan *anita% di ?meri!a Seri!at dihu$ung!an dengan !emung!inan $ah*a *anita le$ih $e$as untu! men,ari pera*atan" Di Indonesia !eadaan itu $elum di!etahui" Terdapat indi!asi $ah*a !e,uali untu! $e$erapa pena!it alat !elamin% ang!a !ematian untu! $er$agai pena!it le$ih tinggi pada !alangan pria"

-"

&e'as Sos%a' Kelas sosial adalah aria$el ang sering pula dilihat hu$unganna dengan ang!a !esa!itan

atau !ematian% aria$el ini menggam$ar!an ting!at !ehidupan seseorang" Kelas sosial ini ditentu!an oleh unsur+unsur seperti pendidi!an% pe!er#aan% penghasilan dan $ana! ,ontoh ditentu!an pula oleh tempat tinggal" Karena hal+hal ini dapat mempengaruhi $er$agai aspe! !ehidupan termasu! pemeliharaan !esehatan ma!a tida!lah mengheran!an apa$ila !ita melihat per$edaan+per$edaan dalam ang!a !esa!itan atau !ematian antara $er$agai !elas sosial" Masalah ang dihadapi dilapangan ialah $agaimana mendapat!an indi!ator tunggal $agi !elas sosial" Di Inggris% penggolongan !elas sosial ini didasar!an atas dasar #enis pe!er#aan seseorang a!ni I (pro'esional)% II (menengah)% III (tenaga terampil)% I< (tenaga setengah terampil) dan < (tida! mempunai !eterampilan)" Di Indonesia de*asa ini penggolongan seperti ini sulit oleh !arena #enis pe!er#aan tida! mem$eri #aminan per$edaan dalam penghasilan" &u$ungan antara !elas sosial dan ang!a !esa!itan atau !ematian !ita dapat mempela#ari pula dalam hu$ungan dengan umur% dan #enis !elamin"

-"

 $en%s Peer)aan  0enis pe!er#aan dapat $erperan didalam tim$ulna pena!it melalui $e$erapa #alan a!ni

a"

?dana seperti

'a!tor+'a!tor $ahan+$ahan

ling!ungan

ang

langsung

!imia% gas+gas $era,un%

dapat

menim$ul!an

radiasi% $enda+$enda 'isi!

!esa!itan

ang dapat

menim$ul!an !e,ela!aan dan se$againa" $"

Situasi

pe!er#aan

ang

penuh

dengan

stress

(ang

telah

di!enal

se$agai

'a!tor

ang $erperan pada tim$ulna hipertensi% ul!us lam$ung)" ,"

?da

tida!na

$ah*a

@gera!

pena!it

$adanA

#antung

didalam

!oroner

pe!er#aanB

sering

di

ditemu!an

?meri!a di

Seri!at

!alangan

ditun#u!!an

mere!a

ang

mempunai pe!er#aan dimana !urang adana @gera! $adanA" d" Karena

$er!erumun

di satu tempat ang relati'

penularan pena!it antara para pe!er#a"

sempit

ma!a dapat ter#adi

proses

e"

Pena!it

!arena

,a,ing

tam$ang

telah

lama

di!etahui

ter!ait

dengan

pe!er#aan

di tam$ang" Penelitian mengenai hu$ungan #enis pe!er#aan dan pola !esa!itan $ana! di!er#a!an di Indonesia terutama pola pena!it !ronis misalna pena!it #antung% te!anan darah tinggi% dan !an!er"0enis pe!er#aan apa sa#a ang henda! dipela#ari hu$unganna dengan suatu pena!it dapat pula

-"

memperhitung!an

pengaruh

aria$el

umur

dan

#enis

!elamin"

Peng*as%'an  =ang sering dila!u!an ialah menilai hu$ungan antara ting!at penghasilan dengan

peman'aatan pelaanan !esehatan maupun pen,egahan" Seseorang !urang meman'aat!an pelaanan !esehatan ang ada mung!in oleh !arena tida! mempunai ,u!up uang untu! mem$eli o$at% mem$aar transport% dan se$againa"

-"

Go'ongan E+n%  5er$agai golongan etni! dapat $er$eda didalam !e$iasaan ma!an% susunan geneti!a% gaa

hidup dan se$againa ang dapat menga!i$at!an per$edaan+per$edaan didalam ang!a !esa!itan atau !ematian" Didalam mempertim$ang!an ang!a !esa!itan atau !ematian suatu pena!it antar golongan etni! henda!na diingat !edua golongan itu harus distandarisasi menurut susunan umur dan !elamin ataupun 'a!tor+'a!tor lain ang dianggap mempengaruhi ang!a !esa!itan dan !ematian itu" Penelitian pada golongan etni! dapat mem$eri!an !eterangan mengenai pengaruh ling!ungan terhadap tim$ulna suatu pena!it" Contoh ang !lasi! dalam hal ini ialah penelitian mengenai ang!a !esa!itan !an!er lam$ung" Didalam penelitian mengenai pena!it ini di !alangan pendudu! asli di 0epang dan !eturunan 0epang di ?meri!a Seri!at% ternata $ah*a pena!it ini men#adi !urang prealen di !alangan turunan 0epang di ?meri!a Seri!at" Ini menun#u!!an $ah*a peranan ling!ungan penting didalam etiologi !an!er lam$ung"

-"

S+a+#s Pera%nan Dari penelitian telah ditun#u!!an $ah*a terdapat hu$ungan antara ang!a !esa!itan

maupun !ematian dengan status !a*in% tida! !a*in% ,erai dan #andaB ang!a !ematian !arena pena!it+pena!it tertentu maupun !ematian !arena semua se$a$ ma!in meninggi dalam urutan tertentu" Diduga $ah*a se$a$+se$a$ ang!a !ematian le$ih tinggi pada ang tida! !a*in di$anding!an dengan ang !a*in ialah !arena ada !e,enderungan orang+orang ang tida! !a*in !urang sehat" Ke,enderungan $agi orang+orang ang tida! !a*in le$ih sering $erhadapan dengan pena!it% atau !arena adana per$edaan+per$edaan dalam gaa hidup ang $erhu$ungan se,ara !ausal

-"

dengan

Besarn-a &e'#arga

pene$a$

pena!it+pena!it

tertentu"

Didalam !eluarga $esar dan mis!in% ana!+ana! dapat menderita oleh !arena penghasilan !eluarga harus diguna!an oleh $ana! orang"

-"

S+r#+#r &e'#arga Stru!tur !eluarga dapat mempunai pengaruh terhadap !esa!itan (seperti pena!it

menular dan gangguan gii) dan peman'aatan pelaanan !esehatan" Suatu !eluarga $esar !arena $esarna tanggungan se,ara relati' mung!in harus tinggal $erdesa!+desa!an didalam rumah ang luasna ter$atas hingga memudah!an penularan pena!it menular di !alangan anggota+ anggotanaB !arena persediaan harus diguna!an untu! anggota !eluarga ang $esar ma!a mung!in pula tida! dapat mem$eli ,u!up ma!anan ang $ernilai gii ,u!up atau tida! dapat meman'aat!an

-"

'asilitas

!esehatan

ang

tersedia

dan

se$againa"

Par%+as  Ting!at paritas telah menari! perhatian para peneliti dalam hu$ungan !esehatan si i$u

maupun ana!" Di!ata!an umpamana $ah*a terdapat !e,enderungan !esehatan i$u ang $erparitas rendah le$ih $ai! dari ang $erparitas tinggi% terdapat asosiasi antara ting!at paritas dan pena!it+pena!it tertentu seperti asma $ron,hiale% ul!us pepti!um% pilori! stenosis dan seterusna" Tapi !esemuana masih memerlu!an penelitian le$ih lan#ut"

-"

Te"a+ (P'a/e Pengetahuan

mengenai

distri$usi

geogra'is

dari

suatu

pena!it

$erguna

untu!

peren,anaan pelaanan !esehatan dan dapat mem$eri!an pen#elasan mengenai etiologi pena!it" Per$andingan pola pena!it sering dila!u!an antara : -" 5atas daerah+daerah pemerintahan /" Kota dan pedesaan 1"

Daerah

atau

tempat

$erdasar!an

$atas+$atas

alam

(pegunungan%

sungai%

laut

atau padang pasir) 2" egara+negara 3" Regional .ntu! !epentingan mendapat!an pengertian tentang etiologi pena!it% per$andingan menurut $atas+$atas alam le$ih $erguna daripada $atas+$atas administrasi pemerintahan" &al+hal ang mem$eri!an !e!hususan pola pena!it di suatu daerah dengan $atas+$atas alam ialah : !eadaan ling!ungan ang !husus seperti temperatur% !elem$a$an% turun hu#an% !etinggian diatas permu!aan laut% !eadaan tanah% sum$er air% dera#at isolasi terhadap pengaruh luar ang tergam$ar dalam ting!at !ema#uan e!onomi% pendidi!an% industri% pelaanan !esehatan% $ertahanna tradisi+tradisi ang merupa!an ham$atan+ham$atan pem$angunan% 'a!tor+'a!tor sosial $udaa ang tida! menguntung!an !esehatan atau pengem$angan !esehatan% si'at+si'at ling!ungan $iologis (ada tida!na e!tor pena!it menular tertentu% reseroir pena!it menular tertentu% dan susunan geneti!a)% dan se$againa" Pentingna peranan tempat didalam mempela#ari etiologi suatu pena!it menular dapat digam$ar dengan #elas pada penelidi!an suatu *a$ah% ang a!an diurai!an nanti"

Didalam mem$i,ara!an per$edaan pola pena!it antara !ota dan pedesaan% 'a!tor+'a!tor ang $aru sa#a dise$ut!an diatas perlu pula diperhati!an" &al lain ang perlu diperhati!an selan#utna ialah a!i$at migrasi !e !ota atau !e desa terhadap pola pena!it% di !ota maupun di desa itu sendiri" Migrasi antar desa tentuna dapat pula mem$a*a a!i$at terhadap pola dan pene$aran pena!it menular di desa+desa ang $ersang!utan maupun desa+desa di se!itarna" Peranan migrasi atau mo$ilitas geogra'is didalam mengu$ah pola pena!it di $er$agai daerah men#adi le$ih penting dengan ma!in lan,arna perhu$ungan darat% udara dan lautB lihatlah umpamana pena!it demam $erdarah" Pentingna pengetahuan mengenai tempat dalam mempela#ari etiologi suatu pena!it dapat digam$ar!an dengan #elas pada penelidi!an suatu *a$ah dan pada menelidi!an+ penelidi!an mengenai !aum migran" Didalam memper$anding!an ang!a !esa!itan atau ang!a !ematian antar daerah (tempat) perlu diperhati!an terle$ih dahulu di tiap+tiap daerah (tempat) : -" Susunan umur /" Susunan !elamin 1" Kualitas data 2" Dera#at representati' dari data terhadap seluruh pendudu!" alaupun

telah

dila!u!an

standarisasi

$erdasar!an

umur

dan

#enis

!elamin%

memper$anding!an pola pena!it antar daerah di Indonesia dengan mengguna!an data ang $erasal dari 'asilitas+'asilitas !esehatan% harus dila!sana!an dengan hati+hati% se$a$ data terse$ut $elum tentu representati' dan $ai! !ualitasna"
$e$erapa pena!it atau !eadaan

lain mung!in

$erhu$ungan dengan - atau le$ih dari $e$erapa 'a!tor se$agai $eri!ut : -"

Ling!ungan

'isis%

!emis%

$iologis%

sosial

dan

e!onomi

ang

$er$eda+$eda

dari

suatu tempat !e tempat lainna" /"

Konstitusi

genetis

atau

etnis

dari

pendudu!

ang

$er$eda%

$erariasi

seperti

pra!te!

higiene

!ara!teristi! demogra'i" 1"


!ultural

ter#adi

dalam

!e$iasaan%

pe!er#aan%

!eluarga%

perorangan dan $ah!an persepsi tentang sa!it atau sehat" 2"


administrasi

termasu!

'a!tor+'a!tor

seperti

tersediana

dan

e'isiensi

pelaanan medis% program higiene (sanitasi) dan lain+lain" 5ana!na pena!it hana $erpengaruh pada daerah tertentu" Misalna pena!it demam !uning% !e$ana!an terdapat di ?meri!a Latin" Distri$usina dise$a$!an oleh adana @reseroirA in'e!si (manusia atau !era)% e!tor (aitu ?edes aegpt)% pendudu! ang rentan dan !eadaan i!lim ang memung!in!an su$urna agen pene$a$ pena!it" Daerah dimana e!tor dan persaratan i!lim ditemu!an tetapi tida! ada sum$er in'e!si dise$ut @re,eptie areaA untu! demam !uning" Contoh+,ontoh

pena!it

lainna

ang

ter$atas

pada daerah

tertentu

atau

ang

're!uensina tinggi pada daerah tertentu% misalna S,histosomiasis di daerah dimana terdapat

e!tor snail atau !eong (Lem$ah il% 0epang)% gondo! endemi (endemi, goiter) di daerah ang !e!urangan odium"

-"

a+# (T%"e Mempela#ari hu$ungan antara *a!tu dan pena!it merupa!an !e$utuhan dasar didalam

analisis epidemiologis% oleh !arena peru$ahan+peru$ahan pena!it menurut *a!tu menun#u!!an adana peru$ahan 'a!tor+'a!tor etiologis" Melihat pan#angna *a!tu dimana ter#adi peru$ahan ang!a !esa!itan% ma!a di$eda!an : -"

Flu!tuasi

#ang!a

pende!

dimana

peru$ahan

ang!a

!esa!itan

$erlangsung

$e$erapa #am% hari% minggu dan $ulan" /"

Peru$ahan+peru$ahan

!esa!itan

ter#adi

se,ara

se,ara

si!lus

$erulang+ulang

dimana

dengan

peru$ahan+peru$ahan

antara

$e$erapa

hari%

ang!a $e$erapa

$ulan (musiman)% tahunan% $e$erapa tahun" 1"

Peru$ahan+peru$ahan

ang!a

!esa!itan

ang

$erlangsung

dalam

periode

*a!tu

ang pan#ang% $ertahun+tahun atau $erpuluh tahun ang dise$ut @se,ular trendsA"

-"

'#+#as% $anga Pene  Pola peru$ahan !esa!itan ini terlihat pada epidemi umpamana epidemi !era,unan

ma!anan ($e$erapa #am)% epidemi in'luensa ($e$erapa hari atau minggu)% epidemi ,a,ar ($e$erapa $ulan)" Flu!tuasi

#ang!a

-" Penderita+penderita

pende!

terserang

atau

epidemi

ini

mem$eri!an

pena!it

ang

sama

dalam

pada

!eadaan

petun#u!

*a!tu

$ah*a

$ersamaan

:

atau

hampir $ersamaan" /" a!tu in!u$asi rata+rata pende!"

-"

Per#3a*an4Per#3a*an Se/ara S%'#s Peru$ahan

se,ara

si!lus

ini

didapat!an

dimana

tim$ulna

dan

memun,a!na ang!a+ang!a !esa!itan atau !ematian ter#adi $erulang+ulang tiap $e$erapa $ulan% tiap tahun% atau tiap $e$erapa tahun" Peristi*a sema,am ini dapat ter#adi $ai! pada pena!it in'e!si maupun pada pena!it $u!an in'e!si"  Tim$ulna atau memun,a!na ang!a !esa!itan atau !ematian suatu pena!it ang ditular!an -"

?da

melalui tida!na

$ersang!utan%

e!tor !eadaan

a!ni

se,ara ang

apa!ah

si!lus

ini

memung!in!an temperatur

adalah transmisi atau

$erhu$ungan pena!it

oleh

!elem$a$an

dengan e!tor

:

ang

memung!in!an

transmisi" /"

?dana

tempat

per!em$ang$ia!an

alami

dari

e!tor

sedemi!ian

$ana!

untu!

rentan

ang

men#amin adana !epadatan e!tor ang perlu dalam transmisi" 1" Selalu adana !erentanan 2"

?dana

!egiatan+ !egiatan

$er!ala

dari

orang+orang

mene$a$!an mere!a terserang oleh @e!tor $ornediseaseA tertentu" 3" Tetapna !emampuan agen in'e!ti' untu! menim$ul!an pena!it"

ang

4"

?dana

'a!tor+'a!tor

lain

ang

$elum

di!etahui"

&ilangna

atau

$eru$ahna

si!lus $erarti adana peru$ahan dari salah satu atau le$ih hal+hal terse$ut diatas" Pen#elasan mengenai tim$ulna atau memun,a!na pena!it menular ang $erdasar!an pengetahuan ang !ita !enal se$agai $u!an e!tor $orne se,ara si!lus masih #auh le$ih !urang di$anding!an dengan e!tor $orne diseases ang telah !ita !enal" Se$agai ,ontoh% $elum dapat diterang!an se,ara pasti mengapa *a$ah in'luensa ? $ertendensi untu! tim$ul setiap /+1 tahun% mengapa in'luensa 5 tim$ul setiap 2+4 tahun% mengapa *a$ah ,ampa! tim$ul /+1 tahun (di ?meri!a Seri!at)" Se$agai salah satu se$a$ ang dise$ut!an ialah $er!urangna pendudu! ang !e$al (mening!atna !erentanan) dengan asumsi 'a!tor+'a!tor lain tetap" 5ana! pena!it+pena!it ang $elum di!etahui etiologina menun#u!!an ariasi ang!a !esa!itan se,ara musiman"  Tentuna o$serasi ini dapat mem$antu didalam memulai di,arina etiologi pena!it+ pena!it terse$ut dengan ,atatan+,atatan $ah*a interpretasina sulit !arena $ana! !eadaan ang $erperan terhadap tim$ulna pena!it #uga i!ut $eru$ah pada peru$ahan musim% peru$ahan populasi

he*an% peru$ahan tum$uh+tum$uhan ang $erperan tempat per!em$ang$ia!an%

peru$ahan dalam susunan reseroir pena!it% peru$ahan dalam $er$agai aspe! perila!u manusia seperti ang menang!ut pe!er#aan% ma!anan% re!reasi dan se$againa" Se$a$+se$a$ tim$ulna atau memun,a!na $e$erapa pena!it !arena gangguan gii se,ara $ermusim $elum dapat diterang!an se,ara #elas"
-"

RE&!ENSI Fre!*ensi ang dima!sud!an disini menun#u! pada $esarna masalah !esehatan ang terdapat pada se!elompo! manusiamasara!at" .ntu! dapat mengetahui 're!*ensi suatu masalah !esehatan dengan tepat% ada / hal ang harus dila!u!an aitu :  Menemu!an masalah !esehatan ang dima!sud"  Mela!u!an pengu!uran atas masalah !esehatan ang ditemu!an terse$ut"

-"

DISTRIB!SI  =ang dima!sud dengan Pene$aran  Distri$usi masalah !esehatan disini adalah menun#u! !epada pengelompo!an masalah !esehatan menurut suatu !eadaan tertentu" Keadaan tertentu ang dima!sud!an dalam epidemiologi adalah menurut Ciri H ,iri manusia ( PERSO)% t tempat ( PL?CE )% dan *a!tu ( TIME )

-"

DETERMINANT  =ang dima!sud disini adalah menun#u! !epada 'a,tor pene$a$ dari suatu pena!it  masalah !esehatan $ai! ang men#elas!an 're!uensi% pene$aran atau pun ang menerang!an pene$a$ mun,ulna masalah !esehatan itu sendiri" Dalam hal ini ada 1 lang!ah ang laim dila!u!an aitu :

 Merumus!an &ipotesa tentang pene$a$ ang dima!sud"  Mela!u!an pengu#ian terhadap rumusan &ipotesa ang telah disusun"  Menari! !esimpulan"

Referensi :

-"

Budiarto, eko.2003. Pengantar epidemiologi.jakarta: penerbit buku kedokteran egc

/"

Bustan mn ( 2002 ). Pengantar epidemiologi, jakarta, rineka cipta

1"

asr!, nur dasar"dasar epidemiologi

2"

 #rsip mata kulia$ fkm un$as 200%