1
SKENARIO
PENGLIHATAN PENGLIHATAN TIDAK JELAS Seor Seoran ang g laki laki – laki laki usia usia 52 tahu tahun n dati dating ng dian dianta tarr oleh oleh anak anakn naa ke !oliklinik u"u" dengan keluhan neri ke!ala ang "enghe#at se$ak % hari ang lalu selain itu !asien $uga "erasa "ual hingga "untah& ke$adian ini $uga diikuti oleh !englihatan !ada "ata kananna ang ti#a – ti#a tidak $elas "elihat' Pasien "eng "engak aku u suda sudah h "inu "inu" " o#at o#at (aru (arung ng teta! teta!ii kelu keluha han n tidak tidak #erk #erkur uran ang' g' Dari Dari !e"eriksaan )isik dida!atkan tekanan darah %2*+,* ""Hg' -rekuensi denut nadi . /*0+ "enit' Suhu Suhu 1&1 3& )rekuensi )rekuensi !erna!asan !erna!asan %, 0+ "enit "enit dari !e"eriksaan !e"eriksaan sudut "ata o4ular de0tra ta"!ak #aangan #er#entuk #ulan sa#it dan !ada !al!asi !al!e#ra o4ular de0tra le#ih keras dari !ada o4ular sinistra'
STEP I. CLARIFY UNFAMILIAR TERMS
STEP II. DEFINE THE PROBLEM(S)
%' A!a hu#ung hu#ungan an neri ke!ala he#at he#at disertai disertai "ual "ual "untah "untah dengan dengan !engliatan !engliatan "ata kanan ang ti#a – ti#a tidak da!at "elihat dengan $elas 2' Anat Anato" o"ii dan dan )isi )isiol olog ogii "ata "ata 1' A!a kelainan kelainan struktu strukturr "akrosko!i "akrosko!iss !ada "ata "ata & !ato)isio !ato)isiologi logi dan dan kelainan kelainan )ungsi 6' 7a4a" 7a4a" – "a4a" "a4a" keluhan keluhan dan kelai kelainan nan "ata "ata 5' 7eng 7enga! a!aa terl terlih ihat at #aa #aang ngan an #ula #ulan n sa#i sa#itt !ada !ada !e"e !e"erik riksaa saan n sudu sudutt "ata "ata o4ular de0tra 8' 7eng 7enga! a!aa !al! !al!asi asi !al!e# !al!e#ra ra o4ul o4ular ar de0t de0tra ra le#ih le#ih keras keras dari dari !ada !ada o4ul o4ular ar sinistra
STEP III. BRAINSTORM POSSIBLE HYPOTHESIS OR EXPLANATION
%' 9S:;
2'
2
7EKANIS7E PENGLIHATAN Su"#er 4ahaa 9"elalui kornea;
!u!il ang "ele#ar
diatur oleh iris 9di#iaskan oleh lensa;
#aangan
retina di!erke4il;
9nata& sel
keru4ut
di
ter#alik& #atang
dan
sinal 4ahaa <=
o!tik otak #alikan lagi #aangan
o#$ek terlihat sesuai Kornea untuk "elindungi "ata dan #er$endela "ata ang di lalui •
•
oleh #erkas 4ahaa saat "enu$u retina' S4lera !e"#ungkus )i#rosa !elindung "ata #agian luar' >etina la!isan sensorik& (arnana trans!aran untuk "e")okuskan
•
terang atau gela!na 4ahaa' Iris !er!an$angan kor!us siliaris ke anterior #eru!a !er"ukaan
•
• •
!i!ih ang terletak di tengan untuk "e"#entuk (arna !u!il' Pu!il "engendalikan #anakna 4ahaa ang "asuk' Lensa untuk "e"#iaskan 4ahaa sehingga di )okuskan !ada retina'
1' Nor"al Ekso)tal"os & "ata ang "enon$ol Eno)tal"os& kedudukan #ola "ata ang ke#elakang Tro!ia& de?iasi nata dari !ada kedudukan "ata nor"al Esotro!ia& "ata $uling ke dala" Eksotro!ia& "ata $uling ke luar Eso)oria& "ata ang #er#akat $uling ke dala" Ekso)oria& "ata ang #er#akat $uling ke luar
6' – @ @
7ata "erah Ta$a" !englihatan dan kelainan re)raksi 7ata "erah dengan !!englihatan turun "endadak
3
@ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @
Penglihatan turun "endadak tan!a "ata "erah Trau"a "ata 7ata #elakang :intitan 7ata sering #erkedut 7ata gatal 7ata #erair 7ata se!erti ada !asirna 7ata #engkak Pandangan ka#ur dan #er#aang >a#un sen$a :uta (arna :ulu "ata rontok 7ata neri 5' 8' Pada !e"eriksaan ka"era okuli dengan "e"#erikan 4ahaa se4ara o#lik "ene"#is "ata $ika terlihat #aangan #er#entuk #ulan sa#it !ada #agian iris "ungkin ka"era okuli anterior dangkal sehingga adana !ene"!itan ruang antara iris dan kornea' ' 3or!us siliaris "enghasilkan hu"or auous ang "eningkat di ka"era
okuli anterior
kornea kede!an'
dikarenakan tra#ekula nasal terganggu
!enekanan di
8. STEP
IV.
ARRANGE
SOLUTIONS
EXPLANATIONS Macam – macam pada
/' %*' %%' anatomi %2' pada %1' mata %6' %5' Anatomi dan Hubungan nyeri %8' siologi mata kepala hebat, %' mual muntah dan %,' penurunan mata 19. STEP V. DEFINE LEARNING OBJECTIVES
INTO
TENTATIVE
Terlihat bayangan bulan sabit pada pemeriksaan ocular
Palpasi ocular dextra lebih keras dari pada
%' Hu#ungan neri ke!ala he#at& "ual& "untah dengan !enurunan )ungsi "ata kanan 2' Kelainan struktur "akrosko!is dan !ato)isiologi "ata 1' 7a4a" – "a4a" keluhan !ada gangguan "ata 2*' 21. STEP VI. INFORMATION GATHERING (PRIVATE STUDY) 22. 2. STEP VII. SYNTHESI!E AND TEST AC"UIRED INFORMATION (#$%&' $' &'#*# +, -,+&/%-+ 0%$'&-0 % &-3%' #4) 25. 26. ANATOMI DAN FISIOLOGI MATA 28' ANATB7I PALPE:>A 9KELBPAK 7ATA;
2'
Kelo!ak "ata atau !al!e#ra "e"!unai )ungsi "elindungi #ola
"ata& serta "engeluarkan sekresi kelen$ar ang "e"#entuk )il" air "ata di de!an kornea' Kelo!ak "eru!akan alat "enutu! "ata ang #erguna untuk "elindungi #ola "ata terhada! trau"a& trau"a sinar dan !engeringan #ola "ata' 2,'
Kelo!ak "e"!unai la!is kulit ang ti!is !ada #agian de!an
sedang di #agian #elakang ditutu!i sela!ut lendir tarsus ang dise#ut kon$un4ti?a tarsal' Gangguan !enutu!an kelo!ak akan "engaki#atkan keringna !er"ukaan "ata sehingga ter$adi keratitis et lago)tal"os' Pada kelo!ak terda!at #agian@#agian . @ Kelen$ar . kelen$ar se#asea& kelen$ar "oll atau kelen$ar keringat&kelen$ar @
Ceis !ada !angkal ra"#ut dan kelen$ar "ei#o" !ada tarsus' Btot . 7'or#ikularis o4uli ang #er$alan "elingkar di dala" kelo!ak atas dan #a(ah dan terletak di#a(ah kulit kelo!ak' 7'or#ikularis okuli #er)ungsi "enutu! #ola "ata ang di!ersara)i n')a4ialis' 7'le?ator
!al!e#ra terlihat se#agai sulkus 9li!atan; !al!e#ra' Btot ini di!ersara)i oleh N'III ang #er)ungsi untuk "engangkat kelo!ak "ata atau @ @
"e"#uka "ata' Pe"#uluh darah ang "e"!erdarahina adalah a'!al!e#ra Persara)an sensorikna di da!atkan dari ru"us )rontal N' sedang kelo!ak #a(ah oleh 4a#ang ke II sara) ke ' 2/' Posisi !al!e#ra !ada (aktu istirahat #ergantung !ada tonus
7'or#i4ularis o4uli dan 7'le?ator !al!e#rae serta !osisi #ola "ata' Pal!e#ra "enutu! oleh kontraksi 7'or#i4ularis o4uli dan relaksasi 7'le?ator !al!e#rae su!erioris' 7ata di#uka oleh kontraksi 7'le?ator !al!e#rae su!erioris' 7ata di#uka oleh kontraksi 7'le?ator !al!e#rae su!erioris ang "engangkat !al!e#rae su!erior' Pada (aktu "elihat ke atas& 7'le?ator !al!e#rae su!erioris #erkontraksi dan !al!e#rae su!erioris #ergerak #ersa"a #ola "ata' Pada (aktu "elihat ke #a(ah& kedua !al!e#ra #ergerak& !al!e#rae su!erioris terus "enutu!i kornea #agian atas dan !al!e#ra in)erior agak tertarik ke #a(ah oleh kon$ungti?a ang "elekat !ada sklera dan !al!e#ra in)erior' 7. 1. HUBUNGAN
NYERI
KEPALA
HEBAT
MUAL
MUNTAH
DENGAN PENURUNAN FUNGSI MATA KANAN 12' 7ata "erah dengan !englihatan "enurun "endadak "eru!akan
glauko"a sudut tertutu! akut' Glauko"a sudut tertutu! akut ditandai dengan tekanan intraokuar ang "eningkat se4ara "endadak dan ter$adi !ada usia le#ih dari 6* tahun dengan sudut #ilik "ata se"!it' 3airan "ata ang #erada di #elakang iris tidak da!at "engalir "elalui !u!il sehingga "endorong iris ke de!an "en4egah keluarna 4airan "ata "elalui sudut #ilik "ata 9"ekanis"e #lokade !u!il;' 11' Pada glauko"a !ri"er sudut tertutu! akut terda!at ana"nesa ang khas sekali #eru!a neri !ada "ata ang "enda!at serangan ang #erlangsung #e#era!a $a" dan hilang setelah tidur se#entar' 7elihat !elangi 9halo; disekitar la"!u dan keadaan ini "eru!akan stadiu" !rodor"al' 16' Terda!at ge$ala gastrointestinal #eru!a "ual dan "untah ang kadang@kadang "enga#urkan ge$ala dari !ada serangan glauko"a akut' Serangan glauko"a akut ang ter$adi se4ara ti#a@ti#a dengan rasa sakit he#at di "ata dan di ke!ala& !erasaan "ual dengan "untah& #radikardia aki#ta re)leks okulokardiak& "ata "enun$ukkan tanda@tanda kongesti) 9!eradangan;
dengan kelo!ak "ata #engkak& "ata "erah& tekanan #ola "ata sangat tinggi ang "engaki#atkan !u!il le#ar & kornea #ura" dan ede"& iris se"#a# "eradang& !a!il sara) o!tik hi!ere"is& ede" dan la!ang !andang "en4iut #erat' 15'
Pada saat tersu"#atna 4analis s4hle"& hu"or auous tidak da!at
"engalir keluar sehingga "ene#a#kan ede" dan tekanan intra okular "eningkat serta "ene#a#kan terdorongna kornea sehingga !ada !al!asi tera#a sesuatu ang keras' Pada saat tekanan intraokular "eningkat& #ola "ata akan "enekan ke segala arah ang akhirna akan "en$e!it otot sekitar #ola "ata ang akan "erangsang regangan ke daerah ke!ala sehingga ter$adilah sakit ke!ala ang he#at serta adana !enekanan $uga !ada ner?us II dan sekitarna sehingga ada rangsangan "untah $uga ang disara)i oleh ner?us ?agus' 18' . KELAINAN STRUKTUR MAKROSKOPIS DAN PATOFISIOLOGI MATA 8. K'*%-% 51. S-#'/ L%:&-/%* %' Dakrioadenitis
2' Dakriosistitis
1' Alakri"a
9. P%+,-#-+*+0-
62' Peradangan
57. K'*%-% F0#-
61' Kelo!ak "ata
kelen$ar lakri"al
#engkak& kon$un4ti?a
aki#at in)eksi
ke"otik dengan
?irus& #akteri&
#elek& neri #agian
$a"ur& sarkoid&
te"!oral atas rongga
atau idio!ati 66' Peradangan sakus
or#ita 65' E!i)ora& sakit ang
lakri"al ang
he#at di daerah
#iasana dia(ali
kantung air "ata&
oleh o#struksi
!e"#engkakan
duktus
kantung air "ata
nasolakri"al 68' De)ek kongenital unilateral atau #ilateral tersendiri atau #erkaitan
6' 7ata kering
dengan siste" sara) lain& se!erti a!lasia nu4lei sara) 6' Dakriostenosis
kranial 6,' Penu"#atan
6/' E!i)oria
duktus nasolakri"al aki#at tertutu!na "e"#ran di daerah "eatus in)erior !ada neonatus 9kelainan #a(aan;& atau dakriolit atau 5' Insu)isiensi lakri"al
dakriosistitis 5*' De)isiensi air "ata aki#at kerusakan
5%' Keratokon$un4ti?itis sika& "ata !anas
sel Go#let kon$un4ti?a atau dis)ungsi kelen$ar 8' Dakriolit
7ei#o" 52' Pengenda!an ka!ur di dala"
51' B#struksi duktus nasolakri"al
kantung air "ata aki#at gangguan kesei"#angan air "ata atau !eradangan sakus lakri"al ang #iasana dise#a#kan oleh in)eksi $a"ur 65. K+;<-3% %' Kon$u4ti?itis
55' >adang kon$u4ti?a atau radang sela!ut
58' Lakri"asi& !seudo!tosis& in$eksi
lendir "enutu!i
kon$un4ti?a&
#elakang kelo!ak
ke"osis& eksudat
dan #ola "ata
dengan sekret
aki#at alergi atau in)eksi #akteri ?irus& #akteri& dan 2' Perdarahan su#kon$un4ti?a
$a"ur 5' Noda "erah atau "erah 4oklat !ada
5,' Noda !ada kon$un4ti?a #ul#i
kon$un4ti?a #ul#i dan da!at dise#a#kan oleh 1' Pinguekulu"
radang atau luka 5/' 7assa !utih kekuningan karena
8*' 7assa !ada kon$un4ti?a #ul#i
!eru#ahan degenerasi elasti4 atau hialin !ada 6' Pterigiu"
kon$un4ti?a 8%' Lesi kon$un4ti?a
82' Lesi di kon$un4ti?a
#er#entuk segi tiga se!erti daging& da!at diaki#atkan oleh iritasi #enda 5' Kista der"oid
asing 81' :enigna $aringan
86' Lesi #enigna
adi!ose dan 8' Ne?us kon$un4ti?a
$aringan ikat 85' Lesi ke4il dengan
88' Lesi di kon$un4ti?a
!ig"entasi& ' Si"#le)eron
#iasana #enigna 8' 7elengkungna
8,' 7engganggu gerakan
kon$un4ti?a tarsal
#ola "ata&
dan kornea aki#at
"ene#a#kan
adhesi $aringan
di!lo!ia
!arut antara kon$un4ti?a kelo!ak dan #ola "ata setelah o!erasi atau luka =9. L'#% %' Katarak
*' Ter#entukna
%' Kekeruhan lensa&
agregat@agregat
gangguan
!rotein ang
!engelihatan
"enghalangi 2' Ekto!ia lentis
trans!arensi lensa 2' Kelainan siste"
1' Pengelihatan ka#ur&
sus!ensi karena
di!lo!ia karena
de)ek
!eru#ahan re)raksi
!erke"#angan& !enakit& atau trau"a ang "engaki#atkan ketidaksta#ilan atau !ergeseran 1' Lentikonus
lensa 6' Ano"ali "ata
5' Lensa "e"#entuk
karena gangguan
#en$olan di !osterior&
siste"ik atau
lensa da!at
herediter do"inan
"engeruh
autoso"al =. U3'% ' ?eitis
,' Peradangan u?ea karena in)eksi&
/' Gangguan !engelihatan& neri
trau"a& atau agen toksik 87. R'-% % V-&'# %' >etino!ati !re"aturitas
,%' Peru#ahan retina karena
,2' Gangguan !engelihatan& #uta
?aso!roli)erasi ang da!at "engaki#atkan !engelu!asan 2' itreus !ri"er hi!er!lastik !ersisten
retina ,1' 7eneta!na
,6' Ano"ali #agian "ata
#er#agai siste"
lain 9kornea #era(an&
?askular hialoid
ka"era okuli anterior
$anin dan $aringan
dangkal& !e"#uluh
)i#ro?askular
darah iris #esar;
terkait ang da!at "eni"#ulkan !lak 1' >etino#lasto"a
?askuler ,5' Tu"or "aligna
,8' Kekeruhan ?itreus
!ri"er !ada intrao4ular aki#at kelainan kro"oso" %1 6' >etinitis !ig"entosa
seg"en %1%6 ,' Degenerasi
,,' Ga"#aran #intik@
!rogresi) #eru!a
#intik+#er4ak@#er4ak
!eru#ahan
!ig"en retina
!ig"entasi& !ene"!itan arteriola& #iasana atro)i o!ti4 ringan& dan gangguan !rogresi) )ungsi 5' >etinoskhisis
!engelihatan ,/' Kelainan terkait
/*' Ele?asi la!isan
herediter 9F@
dala" retina&
$u?enil; distro)i
gangguan
?itreoretina
!engelihatan
#ilateral !ada a(al 8' A#lasio retina
kehidu!an /%' Le!asna retina
/2' Penurunan ?isus
atau sel keru4ut dan #atang dari koroid atau sel !ig"en e!itel aki#at ro#ekan !ada retina& oklusi arteri atau ?ena retina sentral& traksi #adan ka4a atau keketuhan !ada #adan ka4a 9. O&>-% %' Hi!erteloris"e
/6' 7ata ter!isah le#ar atau kenaikan $arak
/5' Kelainan la!ang !andang
antar or#ita ang ter$adi se#agai ?arian "or)ogenetik& de)or"itas !ri"er& atau )eno"ena sekunder dala" kelainan 2' Hi!oteloris"e
!erke"#angan /8' Jarak antar or#ita ang se"!it& ang da!at ter$adi se#agai ?arian "or)ogenetik sendirian atau dala" hu#ungan
/' Kelainan la!ang !andang
dengan ano"ali 1' Ekso)tal"us
lain /,' Penon$olan "ata aki#at or#ita ang
//' Gangguan "otorik okular
dangkal atau !ada !ena"#ahan "assa $aringan dala" 6' Endo)tal"us
or#ita %**' Pergeseran
%*%'
Gangguan
"ata ke !osterior
"otorik o4ular&
karena )raktur atau
gangguan
atro)i $aringan
!engelihatan
or#ita atau tanda 5' Selulitis or#ita
sindro" Horner %*2' >adang
%*1'
Gangguan
$aringan or#ita
gerakan "ata&
aki#at in)eksi
!e"#engkakan
karena luka atau
kelo!ak "ata&
!ene#aran dari
ke"osis
organ lain ang 8' Selulitis !erior#ita
#erdekatan %*6' >adang
%*5'
Gangguan
!ada kelo!ak "ata
gerakan "ata&
dan $aringan
!e"#engkakan
!erior#ita tan!a
kelo!ak "ata&
tanda@tanda
ke"osis
keterli#atan or#ita ang se#enarna dise#a#kan oleh trau"a& luka ang terin)eksi& atau oleh a#ses kelo!ak "ata atau daerah
' Tu"or or#ita
!erior#ita %*8' Tu"or di
%*'
Pro!tosis&
dala" dan sekitar
tahanan terhada!
or#ita
!ergeseran "ata ke !osterior& gangguan gerakan "ata
%*,' 179. 117. a' #' 4' d'
MACAM ? MACAM KELUHAN PADA GANGGUAN MATA K'*%-% %% :+&'%
7akrokornea& ukuran kornea le#ih #esar dari !ada nor"al 7ikrokornea& ukuran kornea le#ih ke4il dari !ada nor"al Arkus senil& 4in4in #er(arna !utih a#u@a#u di lingkaran luar Ede"a kornea& kornea keruh dan sedikit "ene#al' Ede"a kornea ter$adi glauko"a kongenital& !as4a #edah intraokular& deko"!ensasi endotel kornea&
trau"a& in)eksi kornea e' Erosi& le!asna e!itel kornea su!er)isial ang akan "e"#erikan u$i )luoresein !ositi)' )' In)iltrat& terti"#unna sel radang !ada kornea sehingga (arnana "en$adi keruh ang da!at "e"#erikan u$i !lasido !ositi)' g' Pannus& terda!atna sel radang dengan adana !e"#uluh darah ang "e"#entuk ta#ir !ada kornea' Terda!at !ada trako"a& kesalahan !e"akaian lensa kontak& )likten& keratokon$ungti?itis li"#ik& su!erior& dan luka #akar kornea' h' lkus& hilangna se#agian !er"ukaan kornea aki#at ke"atian $aringan kornea !ada in)eksi atau!un alergi& ang akan "e"#erikan hasil u$i )luoresein !ositi)' i' Ferosis kornea& keringna !er"ukaan kornea dan terlihatna kornea keruh' >e)leks kornea tidak #er#atas tegas' $' Kerato"alasia& kornea terlihat le"#ek dan "enon$ol k' Sikatriks& $aringan !arut !ada kornea ang "engaki#atkan !er"ukaan kornea irregular sehingga "e"#erikan u$i !lasido !ositi)& dan "ungkin terda!at
! ! ! l'
dala" #e#era!a #entuk aitu. Ne#ula& ka#ut halus !ada kornea ang sukar terlihat 7akula& kekeruhan kornea ang #er#atas tegas Leuko"a& kekeruhan #er(arna !utih !adat Leuko"a adheren& kekeruhan atau sikatriks kornea dengan "ene"!elkanna iris di dataran #elakang '
"' Sta)ilo"a kornea& "eru!akan !enon$olan sete"!at kornea aki#at tukak kornea !er)orasi atau kornea ang "eni!is dengan terda!at $aringan u?ea di#elakang atau didala"na' n' -istel !ada kornea aki#at adana !er)orasi kornea !ada trau"a atau tukak kornea ang akan "eni"#ulkan u$i )istel !ositi)' o' Keratik !resi!itat& enda!an sel radang didataran #elakang atau endotel kornea' %%%' 112. K'*%-% %% -* a' 7idriasis& ter$adi !ada s!astik "iosis 9 "eningitis& ense)alitis& dan
!erdarahan ?entrikel ;& intoksikasi "or)in adan antikolinesterase' Pada !aralitik "iosis atau si"!atis !arese se!erti !ada Horner sindro" dengan "iosis& !tosis dan anhidrosis' #' Anisokoria& ukuran !u!il kedua "ata tidak sa"a& terda!at !ada u?eitis glauko"a "onokular dan de)ek !u!il a)eren' Pada etnis tertentu anisokoria "eru!akan #entuk nor"al' 4' Hi!us& ukuran !u!il #eru#ah@u#ah nata dala" ira"a dala" detik terda!at !ada "eningkatna daa iritati) siste" sara) autono"' Pada !e"eriksaan ang teliti dengan !eru#ahan sinar akan terlihat kontraksi dan ke"udian #erosilasi' :ila osilasi ini terlihat $elas "aka keadaan ini dise#ut hi!us' d' Bklusi !u!il& !u!il tertutu! oleh $aringan radang ang terletak dide!an lensa' e' Seklusi u!il& seluruh lingkaran !u!il "elekat !ada dataran de!an lensa' )' Luekokoria& !u!il ang #er(arna atau "e"#erikan re)leks !utih& terda!at !ada katarak& endo)tal"itis& )i#ro!lasi retrolental& #adan ka4a hi!er!lasti& "io!ia tinggi& a#lasi retina& dan tu"or retina atau retino#lasto"a' %%1' @ @ @ @ @ @ @ @ @
:engkak 7ikro)tala"us Hidro)tala"us Diskiasis Kolo"#a Kelo!ak Ekstro!oin Entro!oin Sikatris Su!ersilia %%6' %%5'
@ @ @
Pal!e#ra
Iris
Atro)i >u#eosis Sinekta Anterior
@Trikiasis @ Fantelas"a @ :le)aros!as"us @ Tu"or Kelo!ak 7ata @ Ptosis @ E!ikantus @ KalaCion @ Hordeoiu" @ :le)aritis
@ @ @ @ @ @
Sinekta Posterior Aniridia Kolo#a"a Iris Heterokro"ia Iridodialisa Hi)e"a %%8' %%'
@ @ @
>etina
>etina :lasto"a >etinitis Pig"entosa >etinokhisis %%,' %%/' 12"#