Anemia Dalam Kehamilan

ANEMIA DALAM KEHAMILAN

I. Pendahuluan

Menu Menuru rutt lapo lapora ran n World Health Health Organ Organizat ization ion (WHO) (WHO) diperk diperkirak irakan an di seluruh dunia terdapat sekitar 536.000 wanita meninggal dunia akibat masalah  persalinan. Dari umlah tersebut! ""# di antaran$a teradi di negara%negara  berkembang.(&! ') ese esepa paka kata tan n duni duniaa dala dalam m kete keteta tapa pan n  Millenium Development Goals (MD (MDs) s) '0&5 '0&5!! targe targett *ngk *ngkaa ema ematia tian n +bu +bu (*+) (*+) adala adalah h &0' &0' per per &00. &00.00 000 0 kelahiran hidup. Di *sia! anemia adalah pen$ebab kematian maternal tertinggi kedua! $aitu sebesar &'!,# dari kematian ibu. (3) *ngk *ngkaa ema emati tian an +bu +bu (*+ (*+)) di +ndo +ndone nesia sia adal adalah ah $ang $ang terti terting nggi gi bila bila dibandingkan dengan negara%negara *-*/ lainn$a. -alah satu aktor pen$ebab tidak langsung kematian ibu hamil adalah anemia. ematian ibu ban$ak teradi  pada masa sekitar persalinan $ang sebenarn$a dapat di1egah melalui kegiatan $ang eekti seperti pemeriksaan kehamilan berkesinambungan! pemberian gi2i $ang memadai dan lain%lain.(3! )  /egara%negara *sia 4enggara 4enggara $ang mewakili seperempat populasi dunia mengha menghadap dapii masalah masalah keseha kesehatan tan $ang $ang besar! besar! $ang $ang mana mana anemia anemia merupa merupakan kan masalah $ang menetap. *nemia dalam kehamilan adalah salah satu dari pen$akit $ang paling ban$ak $ang mempengaruhi '!,# dari seluruh populasi di dunia saat ini. Di *sia 4enggara sendiri! WHO memperkirakan bahwa +ndia adalah negara $ang memiliki prealensi anemia dalam kehamilan $ang tertinggi. ('! 5) *nem *nemia ia dide didein inisi isika kan n seba sebaga gaii suat suatu u kond kondisi isi dima dimana na terda terdapa patt kada kadar  r  hemoglobin $ang kurang dari normal di dalam tubuh! $ang mana menurunkan kapasitas transpor oksigen dari sel darah merah ke aringan. WHO mendeinisikan anemia anemia se1ara se1ara berbed berbedaa berdasa berdasarka rkan n usia! usia! enis enis kelami kelamin n dan status status kehamil kehamilan. an. erdasarkan WHO! anemia dalam kehamilan teradi saat kadar Hb 7 &&gr#! sedangkan untuk perempuan $ang tidak hamil! anemia teradi saat Hb 7 &'gr#. *nemia kemudian terbagi menadi 3! $aitu ringan! sedang dan berat. *nemia

1

kehamilan ringan memiliki Hb antara &0!0 % &0!"gr#! sedang 8 % "!"gr#! dan  berat ika 7 8gr#.(5%8) *nemia deisiensi besi adalah anemia nutrisional $ang paling umum dan  paling luas pen$ebarann$a di dunia. -tudi $ang dilakukan di negara *sia 4enggara menunukkan bahwa deisiensi besi adalah kausa ma$or dari anemia dalam kehamilan.(&! ')

II. Definisi

*nemia adalah suatu keadaan dimana darah tidak memiliki umlah sel darah merah $ang 1ukup! atau ketika sel darah merah tidak membawa hemoglobin $ang 1ukup untuk mengantar oksigen ke aringan. (&! 8) erdasarkan  British Committee for Standards in Haematology (9-H)! anemia pada ibu hamil dideinisikan sebagai berikut : (&! 8) &. Di trimester pertama! Hb 7 &&gr;d< '. Di trimester kedua dan ketiga! Hb 7 &0!5gr;d< 3. =eriode postpartum! Hb 7 &0!0gr;d<

III. Epidemiologi

=en$ebab utama kematian ibu langsung adalah perdarahan (',#)! eklampsia ('#)! dan ineksi (&&#). =en$ebab tidak langsung adalah anemia (5&#). Di seluruh dunia! rekuensi anemia dalam kehamilan 1ukup tinggi $aitu  berkisar antara &0%'0#. Menurut WHO! 0# kematian ibu di negara berkembang  berkaitan dengan anemia dalam kehamilan $ang pen$ebabn$a adalah deisiensi 2at besi. *ngka anemia di +ndonesia menunukkan nilai $ang 1ukup tinggi $aitu 63!5#.(3) *nemia $ang sering ditemukan pada ibu hamil adalah anemia deisiensi  besi $ang disebut dengan > potential danger to mother and child” (baha$a  potensial bagi ibu dan anak) dan pengaruhn$a sangat besar terhadap sumber da$a manusia. Oleh karena itu! anemia deisiensi besi ini memerlukan perhatian $ang serius oleh semua pihak $ang terkait dalam pela$anan kesehatan khususn$a  pela$anan kesehatan di +ndonesia.(3! 8) 2

IV. Patofisiologi Anemia dalam Kehamilan

onsentrasi hemoglobin normal pada wanita hamil berbeda dengan wanita $ang tidak hamil. -elama kehamilan! terdapat peningkatan dari sel darah merah dan olume plasma darah untuk mengakomodasi kebutuhan pertumbuhan uterus dan etus. /amun! olume plasma lebih meningkat dibandingkan sel darah merah sehingga mengakibatkan konsentrasi hemoglobin menadi menurun di darah! walaupun ada peningkatan umlah sel darah merah (hemodilusi). penurunan konsentrasi hemoglobin kemudian mengurangi iskositas darah dan diperkirakan hal ini meningkatkan perusi plasenta $ang men$ebabkan pertukaran gas dan nutrisi maternal%etal $ang lebih baik.(6) Hemodilusi dianggap sebagai pen$esuaian diri $ang isiologis dalam kehamilan dan bermanaat bagi wanita untuk meringankan beban antung $ang harus bekera lebih berat dalam masa hamil! karena sebagai akibat hiperolemia cardiac output   meningkat. era antung lebih ringan apabila iskositas darah rendah. ?esistensi perier berkurang! sehingga tekanan darah tidak meningkat. -e1ara isiologis! hemodilusi ini membantu maternal mempertahankan sirkulasi normal dengan mengurangi beban antung. (6) =erubahan keadaan isiologis di tubuh ibu untuk men$iapkan ibu dalam  proses kehamilan! persalinan! masa nias dan meningkatkan keselamatan ba$i dimulai dari kehamilan umur  minggu. @olume total darah meningkat se1ara teratur dimulai dari awal kehamilan  minggu hingga men1apai pun1akn$a di umur kehamilan ', hingga 3' minggu dengan olume sebesar 35%5# di atas olume darah orang $ang tidak hamil. @olume plasma meningkat seban$ak 0% 5# (&000m<). Massa sel darah merah meningkat seban$ak 30%35# (kira%kira 300mg) sebagai hasil dari peningkatan produksi eritropoietin.
3

Dalam kehamilan! terdapat peningkatan kebutuhan dari &000 mg 2at besi $ang ekuialen dengan 60 mg besi elemental atau 300 mg errous sulphate per  hari. -aat kapasitas pengikatan transerrin dan 2at besi meningkat! kadar serum 2at  besi menurun. -ehingga perempuan $ang hamil dengan keadaan deisit 2at besi tidak akan dapat memenuhi kebutuhan kehamilan dengan makanan biasa saa! dan memerlukan suplementasi. Dibutuhkan waktu kira%kira '%3 minggu setelah  persalinan supa$a perubahan hematologik ini kembali ke status pra%kehamilan.(5)

V. Etiologi

tiologi anemia dalam kehamilan terbagi menadi dua $aitu : &) Didapatkan ac!uired" • • • • • •

*nemia deisiensi besi *nemia karena kehilangan darah se1ara akut *nemia karena inlamasi atau keganasan *nemia megaloblastik  *nemia hemolitik  *nemia aplastik (")

') Herediter  • • •  •

4halasemia Hemoglobinopati lain Hemoglobinopati sic#le cell  *nemia hemolitik herediter (")

*nemia disebabkan oleh penurunan produksi darah $aitu hemopoetik!  peningkatan peme1ahan sel darah (hemolitik)! dan kehilangan darah $aitu hemoragik. Dalam kehamilan! anemia $ang sering ditemukan adalah anemia hemopoetik karena kekurangan 2at besi (anemia deisiensi besi)! asam olat (anemia megaloblastik)! dan protein. eberapa aktor $ang dibutuhkan untuk eritropoesis adalah protein (eritropoetin)! mineral (2at besi)! unsur%unsur (2ink! kobalt! dan tembaga)! itamin (khususn$a asam olat! itamin  &' A1$ano1obalaminB! itamin 9! p$ridoCine! dan ribolain) dan hormon (androgen dan throCine). ('! 5)

4

-ebagai tambahan! selain deisiensi 2at%2at $ang sering teradi seperti 2at  besi dan asam olat! terdapat hasil $ang men$atakan bahwa itamin * (penting dalam pertumbuhan sel) dan ink (penting dalam sintesa protein dan metabolisme asam nukleat) terlibat dalam teradin$a anemia nutrisional.(5) ehamilan memerlukan asupan 2at besi sebesar '!5 mg;hari! dengan kemungkinan men1apai 3!0%8!5 mg;hari di trimester ketiga. Maka dari itu! deisiensi 2at besi sangat sering menadi pen$ebab dari anemia dalam kehamilan di seluruh dunia. ebutuhan asam olat selama kehamilan adalah sekitar 00 Eg;hari! deisiensi asam olat biasa teradi ika ibu arang mengonsumsi makanan $ang ka$a dengan asam olat seperti brokoli dan ka1ang hiau. Deisiensi asam olat lebih sering teradi pada kehamilan multipel dan ibu%ibu muda. 4ubuh men$impan sekitar 3 mg itamin  &'! dengan kebutuhan asupan  &'  sehari%hari adalah sebesar 3Eg. satu%satun$a sumber itamin  &' adalah dari daging hewan! sehingga egetarian dan egan memiliki resiko $ang tinggi untuk mengalami anemia akibat deisiensi &'.(8! ,)

5

ambar &. tiologi *nemia (diambil dari sumber 5)

VI. Gejala Klinis

4anda dan geala dari anemia pada awaln$a tidak spesiik! dan ibu $ang menderita anemia rentan terkena pen$akit ineksi! pertumbuhan anin terhambat!  prematuritas dan berat badan ba$i lahir rendah. 4anda dan geala anemia pada ibu hamil dibagi atas tiga sesuai dengan deraat beratn$a! $aitu : (! 8) a) *nemia ringan : adan$a pu1at! lelah! anoreksia! lemah! lesu dan sesak.  b) *nemia sedang : adan$a lemah dan lesu! palpitasi! sesak! edema kaki! dan tanda malnutrisi seperti anoreksia! depresi mental! glossitis! ginggiitis! emesis atau diare. 1) *nemia berat: adan$a geala klinis seperti anemia sedang dan ditambah dengan tanda seperti demam! luka memar! stomatitis! koilonikia! pika! gastritis! thermogenesis $ang terganggu! pen$akit kuning! hepatomegali dan

splenomegali

bisa

membawa

seorang

dokter

untuk 

mempertimbangkan kasus anemia $ang lebih berat.

VII. Diagnosis Anemia dalam Kehamilan

Fntuk diagnosis anemia dalam kehamilan! dapat diperoleh melalui anamnesis! dimana akan diperoleh keluhan berupa rasa lelah! letih! lesu! kehilangan nasu makan. Fntuk anemia $ang lebih berat! diperoleh keluhan  berupa antung berdebar! sesak napas! dan rasa pening. =ada pemeriksaan isik! dapat ditemukan ekstremitas $ang pu1at! glossitis! stomatitis! edema! koilonikia!  aundi1e pada anemia hemolitik dan anemia megaloblastik! pigmentasi melanin di anemia deisiensi &'! hepatosplenomegali $ang mungkin mun1ul di gangguan

6

hemolitik kronik. *nemia $ang mun1ul dengan adan$a demam dan memar $ang tiba%tiba mungkin disebabkan oleh kegagalan ungsi sumsum tulang. Murmur  sistolik halus uga dapat ditemukan di area mitral $ang disebabkan oleh sirkulasi $ang hiperdinamik (kompensata). (&! ! 8! ") stimasi hemoglobin melalui pemeriksaan laboratorium merupakan metode $ang paling praktis dan akurat untuk mendiagnosis anemia pada ibu hamil. Metode estimasi Hb 4aliGuist merupakan metode $ang sederhana dan mudah dilakukan! namun tidak terlalu akurat. Metode -ahli adalah metode $ang 1ukup akurat ika dikerakan oleh tenaga $ang ahli! dan sering digunakan! namun metode $ang paling akurat adalah metode 1$anomethemoglobin. Hitung darah lengkap dibutuhkan untuk pemeriksaan dan memasukkan kadar hemoglobin! hematokrit; pac#ed cell volume (=9@)! mean corpuscular haemoglo$in (M9H) dan mean corpuscular haemoglo$in concentration (M9H9). +ndikator%indikator  ini dapat mengklasiikasikan anemia ke anemia mikrositik (M9@ 7 ,0 l)! makrositik (M9@  &00 l) dan normositik (M9@ ,0%&00 l) atau hipokromik dan normokromik (M9H dan M9H9). *pusan sel darah tepi dan hitung retikulosit  uga diharuskan. *pusan sel darah tepi memberikan inormasi mengenai morologi sel darah merah! ariasi ukuran dan bentukn$a. Hitung retikulosit memberi inormasi mengenai respon sumsum tulang. -aat angka hitung retikulosit kurang dari '%3 kali nilai normal mengindikasikan respon sumsum tulang $ang tidak adekuat. =emeriksaan tina uga dapat dilakukan ika di1urigai adan$a ineksi parasit pada pasien. Di daerah endemis malaria! dapat uga dilakukan skrining untuk men$ingkirkan pen$ebab dari malaria. (5! 8! &0) Hasil pemeriksaan Hb dengan sahli dapat digolongkan sebagai berikut: a) *nemia ringan

: Hb &0 I && gr#

 b) *nemia sedang

: Hb 8 I &0 gr#

1) *nemia berat

: Hb 7 8 gr#

Fntuk membedakan anemia akibat deisiensi besi dan thalasemia! maka dapat dinilai dari pemeriksaan darah seperti berikut :

7

4abel &. Hasil laboratorium anemia deisiensi besi dan thalassemia (diambil dari sumber 5) arakteristik M9@ (l) M9H (pg) M9H9 (g;d<)

=erhitungan =9@;?9

/ilai normal 85%"6

Hb;?9 Hb;=9@

Deisiensi esi Menurun

4halassemia sangat

Menurun

menurun sangat

Menurun

menurun /ormal atau

'8%33 3'%35

Hb(#)

HbJ;Hb* C

7'#

/ormal

menurun Meningkat

Hb*'(#)

&00 Hb*' C &00

'%3#

/ormal atau

Meningkat

735

menurun 50

/ormal

J (mi1rogram;d<

) KM9@ adalah $ang paling pertama menurun dan merupakan indikator paling sensiti untuk deisiensi besi KM9H9 menurun di tingkatan $ang lebih berat pada deisiensi besi adar serum eritin di bawah &' Eg;< dianggap sebagai indikasi teradin$a deisiensi besi. +ndikator ini stabil! tidak dipengaruhi oleh adan$a asupan 2at besi sebelumn$a! men1erminkan simpanan 2at besi se1ara akurat! dan merupakan tes laboratorium $ang pertama kali berubah di deisiensi 2at besi. adar serum 2at  besi berkisar antara 60%&'0 mg;d< sedangkan 4+9 sekitar 300%350 mg;d
4abel '. ategori anemia menggunakan estimasi hemoglobin dan eritin (diambil dari sumber 5) ategori

-erum eritin

Haemoglobin

Diagnosis

ategori +

(Eg;<) &'

(g;d<) &&

/ormal

8

ategori ++

7&'

&&

Deplesi  pen$impanan 2at

ategori +++ ategori +@

7&' &'

7&&

 besi *nemia deisiensi

7&&

 besi *nemia kausa lain

VIII. Pembagian Anemia dalam Kehamilan

erbagai ma1am anemia dalam kehamilan telah dikemukakan oleh  berbagai penulis. =en$ebab anemia tersering adalah anemia akibat deisiensi nutrisi. Deisiensi nutrisin$a bisa bersiat tunggal atau multipel dengan maniestasi klinik berupa ineksi! dan gi2i buruk. =en$ebab anemia akibat deisiensi nutrisi ini meliputi asupan nutrisi $ang tidak 1ukup! absorpsi $ang tidak  adekuat! kebutuhan pasien $ang berlebihan! bertambahn$a 2at gi2i $ang hilang dan kurangn$a utilisasi nutrisi hemopoetik. -ebagian besar pen$ebab anemia deisiensi nutrisi di +ndonesia adalah akibat deisiensi 2at besi dan deisiensi itamin &'.

*. *nemia Deisiensi esi *nemia deisiensi besi adalah masalah kesehatan global dengan prealensi $ang sangat tinggi pada wanita di negara%negara berkembang. -ekitar &000 mg 2at besi dibutuhkan selama kehamilan. 500%600 mg untuk pembentukan sel darah merah! 300 mg untuk etus dan plasenta dan sisan$a untuk   pertumbuhan uterus. -ebagai akibat dari amenorrhea! terdapat simpanan 2at  besi sebesar &50 mg hingga kemudian! sekitar ,50 mg 2at besi tambahan dibutuhkan selama kehamilan.(5! &&) -aluran pen1ernaan meningkatkan absorpsi 2at besi ika simpanan 2at besi tubuh sedikit! dan kemudian menurunkan absorpsin$a ketika simapanan 2at  besi 1ukup. ebutuhan untuk pen$erapan 2at besi berkisar dari 0!, mg;hari di trimester pertama hingga 8!5 mg;hari di trimester kedua! sehingga rata%ratan$a sekitar ! mg;hari selama kehamilan. ebutuhan 2at besi meningkat dengan  pesat di trimester kedua dan ketiga karena pertumbuhan anin.(8! ")

9

Makanan saa tidak dapat memberikan 2at besi ekstra $ang dibutuhkan selama kehamilan. /amun ika simpanan 2at besi mengalami deisiensi dan! maka teradi anemia deisiensi besi. ?esiko ini akan semakin besar di kehamilan kembar! multipara! kehamilan $ang sering dalam angka waktu $ang singkat dan egetarian. (&! '! ) erbagai aktor $ang dibutuhkan dalam eritropoesis adalah protein (eritropoetin)! mineral (2at besi)! 2ink! kobalt! dan tembaga! itamin (khususn$a asam olat! itamin  &'! itamin 9! p$ridoCine! dan ribolain) dan hormon (androgen dan tiroksin). *nemia deisiensi besi adalah anemia $ang  paling sering teradi dalam kehamilan. eadaan nutrisi 2at besi tergantung  pada keseimbangan 2at besi $ang lama dan didukung oleh pen$erapan umlah 2at besi $ang adekuat di makanan atau melalui suplementasi 2at besi. eseimbangan ini dipengaruhi oleh hilangn$a 2at besi melalui eksresi usus! deskuamasi epitel kulit! menstruasi dan laktasi. *bsorpsi 2at besi biasan$a tidak dipengaruhi oleh inhibitor.(5) =en1egahan anemia deisiensi besi dalam kehamilan harus dimulai bahkan sebelum hamil! karena keban$akan wanita memulai kehamilan dengan adan$a anemia atau karena simpanan 2at besi $ang kurang. =emberian suplementasi 2at besi dalam 30 dosis $ang diberikan setiap minggu selama 8 bulan sama eektin$a dengan pemberian "0 dosis $ang dikonsumsi per hari dalam waktu 3 bulan. arena itu! wanita dalam usia $ang produkti seharusn$a mendapatkan 60 mg 2at besi per hari dalam angka waktu '% bulan. -ebagai tambahan! pemberian olat se1ara bersamaan akan men1egah deek dari neural tu$e di neonatus. (! 5) Di negara berkembang! pasien dengan anemia deraat sedang dan berat  pada kehamilan tua sering didapatkan. =asien ini kurang atau tidak  mendapatkan asuhan antenatal dan tidak mendapatkan suplementasi 2at besi dalam kehamilan. Lika seorang ibu datang di awal trimester tiga! pemberian 2at besi oral dimulai.(5) =enanganan dan pen1egahan untuk anemia deisiensi besi dapat dimulai dari suplemen gi2i ibu hamil. Lumlah absorpsi 2at besi ibu hamil tergantung

10

dari umlah 2at besi $ang terdapat dalam makanan! bioaailabilitasn$a dan kebutuhan isiologis ibu. -umber utama untuk 2at besi hem adalah hemoglobin dan m$oglobin dari daging merah! ikan dan unggas. esi hem diabsorpsi '%3 kali lebih 1epat daripada besi non%hem. Daging uga mengandung komponen organik $ang membantu absorpsi besi dari sumber   besi non%hem lainn$a. /amun sekitar "5# dari sumber 2at besi merupakan sumber besi non%hem. @itamin 9 se1ara signiikan meningkatkan absorpsi 2at  besi dari sumber non%hem. ek ini meningkat sesuai dengan kuantitas itamin 9 di dalam makanan. 4anin di teh dan kopi menghambat absorpsi 2at  besi ketika dikonsumsi bersama dengan makanan atau tidak lama sesudahn$a. (5! &0)

*nemia ringan dan sedang pada kehamilan $ang disebabkan oleh deisiensi 2at besi harus dinilai se1ara hati%hati untuk men1ari pen$ebabn$a dan diberikan terapi 2at besi disamping pemberian terapi terhadap etiologin$a. =emberian 2at besi oral lebih dipilih dibanding parenteral. =emberian Jerrous -ulat ('00 mg per tablet mengandung 68 mg besi elemental) adalah obat  paling murah dan paling mudah diserap. Jerrous glutamat (300 mg per tablet mengandung 38 mg besi elemental) dan umarat uga dapat digunakan ketika  besi sulat tidak dapat ditoleransi. Dosis optimal adalah sebesar &'0%'00 mg  besi elemental per hari dalam dosis terbagi. =emberian 2at besi oral sekurang% kurangn$a selama 6 bulan. ek sampingn$a adalah berupa geala gastrointestinal seperti diare! mual! konstipasi dan n$eri perut. (! 6! 8) Disesuaikan dengan panduan /+9 untuk asuhan rutin antenatal! semua wanita harus diperiksa darah lengkap saat pemeriksaan dan saat umur  kehamilan ', minggu (/+9! '00,). Wanita dengan Hb 7 && g;d< hingga umur kehamilan &' minggu atau 7 &0!5 g;d< di atas &' minggu harus diberikan terapi pengganti 2at besi. Dengan kemungkinan adan$a pen$akit hemoglobinopati! serum eritin uga harus diperiksa dan pasien disarankan untuk diberikan terapi pengganti 2at besi ika eritin 7 30 Eg;<. (&0) Lika kadar eritin 7 30 Eg;
11

=emeriksaan Hb ulang harus dilakukan dua minggu setelah pemberian terapi untuk menilai respon terhadap terapi. =emeriksaan ulang setelahn$a tergantung dari deraat anemia dan periode gestasi pasien. etika Hb sudah  berada dalam batas normal! terapi harus dilanutkan hingga 3 bulan berikutn$a dan minimal hingga 6 bulan post partum untuk mengisi kembali simpanan 2at  besi tubuh.(&0) +ntoleransi terhadap sediaan 2at besi oral dapat membatasi eektiitas terapi. -ediaan oral dapat men$ebabkan iritasi gaster dan hingga &;3 dari seluruh pasien dapat mengalami eek samping! termasuk mual dan rasa tidak  n$aman di epigastrium. 4itrasi dosis hingga eek samping tidak terasa dapat dilakukan atau preparat alternati $ang lain uga dapat diberikan. (8) at besi parenteral diindikasikan ika ada eek samping $ang tidak bisa ditoleransi atau malabsorpsi dari 2at besi oral. Dalam keadaan tersebut! 2at  besi parenteral seperti 2at besi deCtran atau sorbitol dapat diberikan melalui  alur intraena atau intramuskular. ?espon hematologik dari

pemberian

 parenteral tidak se1epat dosis $ang adekuat dari pemberian oral! namun  pen$impanan besi di tubuh kembali dengan lebih 1epat. (5! 8! &') Dosis total inus intraena besi dari besi deCtran (50 mg 2at besi per m<) dalam kehamilan adalah sebagai berikut : (8)

Dosis (m<)  0!0' (Hb $ang diinginkan I Hb obserasi) C %ean $ody &eight (5!5 kg N '!3 kg untuk tiap in1i tinggi pasien di atas 5 kaki) N (0!'6 C <W) N & gr 

Dosis dari besi deCtran ditambahkan ke 500 m< 1airan inus dan dihabiskan dalam waktu  am. Harus berhati%hati dalam memberikan 2at besi  parenteral karena dapat men$ebabkan reaksi anailaktik $ang mana dapat teradi dalam 30 menit setelah pemberian inus.(5) =emberian 2at besi intramuskular bisa diberikan dengan sorbitol besi (Le1toer)(50 mg;m<). ineksi diberikan se1ara intramuskular di otot gluteus. ek sampingn$a berupa rasa n$eri dan tertusuk di lokasi ineksi! m$algia! athralgia dan abses di lokasi ineksi.(5! 8)

12

Fntuk anemia $ang berat dan sangat berat! pasien harus segera dirawat dan diberi manaemen terapi gagal antung dan transusi sel darah merah. -aat keadaan gawat sudah berlalu! maka pemberian 2at besi sesuai dengan  pemberian di anemia ringan dan sedang.(8)

. *nemia Megaloblastik  eadian $ang rendah dari anemia megaloblastik selama kehamilan dikarenakan ban$akn$a kadar asam olat dan itamin &' di makanan egetarian maupun non egetarian. Di negara%negara berkembang! anemia ini teradi di sekitar '5# wanita hamil.(5) Di anemia megaloblastik! replikasi D/* terganggu. 4erdapat gangguan  pada maturasi sel darah merah dengan produksi prekursor abnormal $ang diketahui sebagai megaloblast $ang mana disebabkan deisiensi olat atau itamin &'.(5) iasan$a memiliki onset $ang tersembun$i dengan tanda dan geala $ang seiring meningkat sesuai dengan geala anemia pada umumn$a seperti rasa lemah! mudah lelah! letih! dan lain%lain. eala saluran 1erna seperti anoreksia! mual! muntah! diare! dan glossitis lebih sering teradi. Hiperpigmentasi kulit dan

mukosa

mulut!

pembesaran

hepar

dan

lien!

pete1hie

karena

trombositopeni mungkin teradi dan dalam kasus ini! leukemia dan anemia aplastik harus disingkirkan terlebih dahulu. =erubahan pada kuku (koilonikia) tidak teradi pada anemia megaloblastik.(5! 8) =en$ebab anemia megaloblastik paling sering karena deisiensi olat. eala hematologik lebih ditandai pada anemia ini. Lika kadar hemoglobin  post partum menurun dengan 1epat dan tidak ada riwa$at perdarahan! maka  pertama kali di1urigai deisiensi asam olat. Fntuk menentukan diagnosis dengan pasti! dilakukan pemeriksaan sumsum tulang dan penemuan eritroblast  berukuran besar dan metam$elosit raksasa dengan bentuk abnormal.(8! &&) Deisiensi itamin &' memerlukan waktu bertahun%tahun untuk menadi anemia dan deisiensin$a dapat men$ebabkan kemandulan! sehingga anemia megaloblastik karena deisiensi itamin &' sangat arang dalam kehamilan.

13

eala neurologik lebih sering terlihat dan ika ada pen$akit autoimun  bersamaan dengan anemia! maka ke1urigaan terhadap anemia megaloblastik  akibat deisiensi &' semakin besar.(5) riteria untuk anemia megaloblastik adalah sebagai berikut : (5) -edikitn$a dua dari kriteria tersebut harus ada a.
9. *nemia deisiensi *sam Jolat Jolat dibutuhkan dalam sintesis D/* sehingga kebutuhann$a meningkat hingga &0 kali lipat dalam kehamilan. Deisiensi olat dapat teradi dengan 1epat karena 1adangan simpanan dalam tubuh $ang sedikit. *nemia karena deisiensi olat lebih sering teradi di kehamilan $ang lebih tua karena  pertumbuhan anin $ang 1epat! dan teradi utaman$a karena penurunan asupan olat atau absorpsi $ang elek. Lumlah asupan $ang dianurkan selama kehamilan adalah 600 Eg;hari. Daging hewan bukan merupakan sumber $ang  baik untuk olat! namun olat dapat ditemukan di sa$ur%sa$uran hiau! us  eruk dan ka1ang%ka1angan. Wanita $ang memiliki resiko deisiensi olat (kehamilan multipel! anemia hemolitik) harus diberikan asam olat 5 mg selama kehamilan hingga  minggu masa nias. (5! ,)

D. *nemia Deisiensi itamin &' Deisiensi itamin &' arang ditemukan selama kehamilan karena seringkali dikaitkan dengan kemandulan. arena itamin ini dibutuhkan dalam sintesis D/* baru sehingga dibutuhkan umlahn$a hingga &0 kali lipat dalam kehamilan. =ada umumn$a! itamin ini han$a ditemukan di makanan dari sumber hewani! sehingga deisiensi 1enderung teradi pada wanita egetarian. Wanita tersebut disarankan untuk mengonsumsi suplemen itamin

14

selama kehamilan. Lika deisiensi ini tidak diatasi! maka dapat teradi kelainan neurologik pada ba$i $ang men$usui. (5! 8) =ada pemeriksaan laboratorium di deisiensi  &'! kadar itamin  &' 7 "0 Eg;<. -erum asam meth$l maloni1 meningkat! dan serum homosistein uga meningkat. 4es supresi deoC$uridine dapat dilakukan untuk membedakan deisiensi olat dan deisiensi itamin &'.(,) =enanganan : &. Wanita egetarian harus memeriksakan kadar itamin &' di awal%awal kehamilan '. Wanita egetarian disarankan untuk mengonsumsi suplemen itamin &'  selama kehamilan dan laktasi. Masalah malabsorpsi uga dapat mengakibatkan deisiensi itamin  &'. 3. 4erapi untuk deisiensi itamin  &' adalah melalui ineksi 9obalamin intramuskular &000 Eg tiap hari selama & minggu dan dilanutkan dengan ineksi 9obalamin &000 Eg setiap bulan. Di pasien egan ketat! disarankan untuk diberikan ineksi 9obalamin &000 Eg setiap 3 bulan. . =emeriksaan neonatus harus dilakukan sebelum pemulangan pasien $ang terdiagnosa dengan deisiensi itamin  &' dalam kehamilan.

I. Kompli!asi

*nemia dalam kehamilan memberi pengaruh $ang kurang baik bagi ibu!  baik dalam kehamilan! persalinan maupun dalam nias dan masa selanutn$a. erbagai pen$ulit dapat timbul akibat anemia seperti : (&! ! 5! 8! ,) "# Penga$uh Anemia te$hadap Kehamilan

a) *bortus (keguguran)  b) =ersalinan prematurus 1) angguan pertumbuhan anin dalam rahim d) *n1aman dekompensasi kordis (Hb 7 6 gr#) e) Mola hidatidosa ) Mudah teradi ineksi

15

g) Hiperemesis graidarum h) =erdarahan sebelum persalinan i) etuban pe1ah dini

%# Penga$uh Anemia te$hadap Pe$salinan

a) angguan his  b) ala ++ dapat berlangsung lama dan partus lama 1) ala uri dapat diikuti retensio plasenta.

&# Penga$uh Anemia pada 'aat Nifas

a) 4eradi sub inolusi uteri menimbulkan pendarahan post partum  b) Memudahkan ineksi puerpuerium 1) =engeluaran *-+ berkurang d) 4eradin$a dekompensasi kordis.

(# Penga$uh Anemia te$hadap )anin

a) ematian anin dalam kandungan  b) erat ba$i lahir rendah 1) elahiran dengan anemia d) 9a1at bawaan e) Mudah terineksi sampai kematian perinatal ) +nteligensi rendah

. P$ognosis

=rognosis anemia deisiensi besi dalam kehamilan umumn$a baik bagi ibu dan anak. =ersalinan dapat berlangsung seperti biasa tanpa pendarahan ban$ak  atau komplikasi lain. *nemia berat meningkatkan morbiditas dan mortalitas wanita hamil. Walaupun ba$i $ang dilahirkan dari ibu $ang menderita anemia deisiensi besi tidak menunukkan hemoglobin (Hb) $ang rendah! namun 1adangan 2at besin$a kurang! $ang baru beberapa bulan kemudian tampak  sebagai anemia inantum

16

*nemia megaloblastik dalam kehamilan mempun$ai prognosis 1ukup baik  tanpa adan$a ineksi sistemik! preeklampsia atau eklampsia. =engobatan dengan asam olat hampir selalu berhasil. *pabila penderita men1apai masa nias dengan selamat dengan atau tanpa pengobatan! maka anemian$a akan sembuh dan tidak akan timbul lagi. Hal ini disebabkan karena dengan lahirn$a anak kebutuhan asam olat auh berkurang. *nemia megaloblastik berat dalam kehamilan $ang tidak diobati mempun$ai prognosis buruk. *ngka kematian  bagi ibu mendekati 50# dan bagi anin "0#.

I. KE'IMP*LAN

*nemia dalam kehamilan memberi resiko pada ibu dan anin sehingga setiap wanita hamil perlu diberi sulas errosus atau glukonas errosus! 1ukup & tablet sehari. -elain itu! wanita dianurkan untuk mengkonsumsi makanan $ang tinggi protein serta sa$uran $ang mengandung ban$ak mineral dan itamin. =ada umumn$a asam olat tidak diberikan se1ara rutin! ke1uali di daerah dengan rekuensi anemia megaloblastik $ang tinggi. *pabila  pengobatan anemia dengan 2at besi tidak memberikan hasil $ang memuaskan! maka harus ditambah dengan asam olat.

?J?/-+ &.

'.

3.

. 5. 6.

*lem M! nawgaw ! elaw *! ena 4! -eid M! Olkeba . =realen1e o  anemia and asso1iated risk a1tors among pregnant women attending antenatal 1are in *2e2o Health 9enter ondar town! /orthwest thiopia. L +nterdis1ipl Histopathol. '0&3P&:&38%. /oronha L*! khasawneh *! -eshan @! ?amasubramaniam -! ?aman -. *nemia in =regnan1$%9onseGuen1es and 9hallenges: * ?eiew o 
8.

,. ".

&0.

&&.

&'.

Olier ! Oluunto . Management o *naemia in =regnan1$. '0&'. +n: *nemia A+nternetB. +n4e1hP A&5B. *ailable rom: http:;;www.inte1hopen.1om;books;anemia;management%o%anaemia%in%  pregnan1$. Hospital M. 9ompli1ations +n =regnan1$. Obstetri1 *nd Midwier$. =erth: ing dward Memorial HospitalP '0&3. p. ". 9lark =! 4homson *L! reer +*. Haematologi1al =roblems in =regnan1$. '0&'. +n: DewhurstRs 4eCtbook o Obstetri1s Q $nae1olog$ A+nternetB. 9hi1hester: Lohn Wile$ and -ons. ,. A&5&%8'B. =aord -! M$ers ! ?obinson -! *llard -! -trong L! Oppenheimer 9. F  guidelines on the management o iron dei1ien1$ in pregnan1$.
18