Askep Hepatitis

ASKEP HEPATITIS 2.1. Defenisi

Hepatitis adalah suatu proses peradangan difusi pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999). Hepatitis adalah keadaan radang/cedera pada hati, sebagai reaksi terhadap virus, obat atau alkohol (Ptofisiologi untuk keperawatan, 2000;145) Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler yang khas (Smeltzer, 2001). Hepatitis adalah Suatu peradangan pada hati yang terjadi karena toksin seperti; kimia atau obat atau agen penyakit infeksi (Asuhan keperawatan pada anak, 2002; 131)

2.2.Etiologi

Dua penyebab utama hepatitis adalah penyebab virus dan penyebab non virus. Sedangkan insidensi yang muncul tersering adalah hepatitis yang disebabkan oleh virus. 1. Hepatitis virus dapat dibagi ke dalam hepatitis : a) Hepatitis A (HAV)  b) Hepatitis B (HBV) c) Hepatitis C (HCV) d) Hepatitis D (HDV) e) Hepatitis E (HEV) Semua jenis virus tsb merupakan virus RNA kecuali virus hepatitis B yang merupakan virus DNA 2. Hepatitis non virus yaitu : a) Alkohol Menyebabkan alkohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alkohol sirosis.  b) Obat-obatan Menyebabkan toksik untuk hati, sehingga sering disebut hepatitis toksik dan hepatitis akut. c) Bahan Beracun (Hepatotoksik) d) Akibat Penyakit lain (Reactive Hepatitis)

2.3. Klasifikasi dan Penyebab Hepatitis

Hepatitis

A

B

C

MASA

14 –  14  –  49   49 hari 30-180 hari

INKUBASI

(+/- 28 hari)

(+/=

15-150

D 35 hari

75 hari

E 14-63 hari

hari) CARA PENULARAN FEKAL –  ORAL  ORAL

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak

Akhir ini

Kontak

Kontak

Kontak

“WATE

 bisa ?

seks, kontak

seks

seks

R

“WATER

serumah

Kontak

Kontak

BORNE

BORNE”

Transmisi

serumah

serumah

”

PARENTERAL LAIN - LAIN

Vertikal TIPE PENYAKIT

BIASANY

BERVARI

BERVA

BIASA

Biasany

A AKUT

ASI

RIASI

 NYA

a akut

AKUT (FULMI  NAN) CARRIER

TIDAK

5-10%

80%

70-80%

Tidak

TIDAK

50%

YA

YA

Tidak

SIROSIS

20%

20%

HEPATOMA

YA 0.5-2%

30%

15-20%

TANPA

PADA

PADA

KOMPLIK 

PASIEN

WANIT

ASI

KRONI

A

S

HAMIL

KRONIK CAH

MORTALITAS

0.1-0.2%

2.3. Klasifikasi dan Penyebab Hepatitis

Hepatitis

A

B

C

MASA

14 –  14  –  49   49 hari 30-180 hari

INKUBASI

(+/- 28 hari)

(+/=

15-150

D 35 hari

75 hari

E 14-63 hari

hari) CARA PENULARAN FEKAL –  ORAL  ORAL

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

Ya

Ya

Ya

Tidak

Akhir ini

Kontak

Kontak

Kontak

“WATE

 bisa ?

seks, kontak

seks

seks

R

“WATER

serumah

Kontak

Kontak

BORNE

BORNE”

Transmisi

serumah

serumah

”

PARENTERAL LAIN - LAIN

Vertikal TIPE PENYAKIT

BIASANY

BERVARI

BERVA

BIASA

Biasany

A AKUT

ASI

RIASI

 NYA

a akut

AKUT (FULMI  NAN) CARRIER

TIDAK

5-10%

80%

70-80%

Tidak

TIDAK

50%

YA

YA

Tidak

SIROSIS

20%

20%

HEPATOMA

YA 0.5-2%

30%

15-20%

TANPA

PADA

PADA

KOMPLIK 

PASIEN

WANIT

ASI

KRONI

A

S

HAMIL

KRONIK CAH

MORTALITAS

0.1-0.2%

2.4. Manifestasi Hepatitis

Menifestasi klinik dari semua jenis hepatitis virus secara umum sama. Manifestasi klinik dapat dibedakan berdasarkan stadium.Adapun manifestasi dari masing  –   amsing stadium adalah sebagai berikut. a)

Fase Inkubasi merupakan waktu diantara saat masuknya virus dan saat timbulnyagejala atau iktrus

 b)

Fase Prodromal (pra ikterik) fase diantara timbulnya keluhan-keluhanpertama dan gejala timbulnya icterus

1.

Permulaan ditandai dengan : malaise umum, mialgia, atralgia mudah lelah, gejala saluran nafas dananoreksi.

2.  Nyeri abdomen biasanya ringan dan menetap di kuadran kanan atas atau epigastrikum c)

Fase icterus Muncul setelah 5-10 hr,tetapi dapatjuga munculbersamaan dengan munculnyagejala.

d)

Fase Konvalesen (penyembuhan)

1.

Diawali dengan menghilangnya ikterus dankeluhan lain tetapihepatomegali dan abnormalitas fungsi hati tetap ada

2. Ditandai dengan : I. II. III.

Munculnya perasaan lebih sehat Kembalinya napsu makan Keadaan akut biasanya akan membaik dalam 2-3 minggu

3. Pada 5% - 10% kasus hepatitis B perjalanan klinisnya mungkin lebih sulit ditangani hanya < 1% yang menjadi fulminan (menyeluruh)

2.5. Patofisiologi

Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia.Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri.Sering dengan  berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu.Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar.Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon

sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat.Oleh karenanya, sebagian besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal. Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan  peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati. Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati.Walaupun jumlah billirubin yang  belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal, tetapi tetap i karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi kesukaran pengangkutan billirubin tersebut didalam hati.Selain itu juga terjadi kesulitan dalam hal konjugasi.Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek), maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direk).Jadi ikterus yang timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, konjugasi dan eksresi  bilirubin. Tinja mengandung sedikit sterkobilin oleh karena itu tinja tampak pucat (abolis).Karena  bilirubin konjugasi larut dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehingga menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dapat disertai peningkatan garam-garam empedu dalam darah yang akan menimbulkan gatal-gatal pada ikterus.

2.6. Pathway

Virus Intoleransi Aktivitas Kerusakan Jaringan Hepar Virus berkembang pada sel Hati Duktuli Empedu Kerusakan Sel Parenkim Peregangan Kapsula Hati Perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas Gangguan rasa nyaman (Nyeri) Intoleransi Aktivitas Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan Resiko Tinggi terhadap kerusakan integritas kulit Invasi Virus kedalam Tubuh Masuk kedalam Aliran Vena Hepatitis Masuk Sirkulasi

Hipertermi Inflamasi Hepar

Produksi Empedu Obstruksi konjunggasi Usus menjadi Asam Kerusakan sel eksresi Dehidrasi Menyebabkan mual - muntah Retensi bilirubin Anoreksia Regurgitasi pada Duktuli intra hepatik Bilirubin direk  Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Larut dalam air Ikterus Garam dalam darah Tubuh kekurangan energi

Ekresi ke dalam kemih Bilirubinemia dari kemih berwarna gelap Perubahan Kenyamanan Puritus 2.7. Penatalaksanaan

a) Penderita yang menunjukkan keluhan berat harus istirahat penuh selama 1-2 bulan.  b) Diet harus mengandung cukup kalori dan mudah dicerna. c) Pada umumnya tidak perlu diberikan obat-obat, karena sebagian besar obat akan di metabolisme di hati dan meningkatkan SGPT. d) Wanita hamil yang menderita hepatitis perlu segera di rujuk k e rumah sakit. e)

Pemeriksaan enzim SGPT dan gamma-GT perlu dilakukan untuk memantau keadaan penderita. Bila hasil pemeriksaan enzim tetap tinggi maka penderita dirujuk untuk menentukan apakah  perjalanan penyakit mengarah ke hepatitis kronik.

f)

Hepatitis b dapat dicegah dengan vaksin. Pencegahan ini hanya dianjurkan bagi orang-orang yang mengandung resiko terinfeksi.

g)

Pada

saat

ini

belum

ada

obat

yang

dapat

memperbaiki

kerusakan

sel

hati.

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

3.1. Pengkajian

A. Identitas Pasien Meliputi :Nama, Usia : bisa terjadi pada semua usia,Alamat,Agama,Pekerjaan,Pendidikan.

B. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan utama  pasien mengatakan suhu tubuhnya tinggi dan nyeri perut kanan atas 2. Riwayat penyakit sekarang Gejala awal biasanya sakit kepala, lemah anoreksia, mual muntah, demam, nyeri perut kanan atas 3. Riwayat penyakit dahulu Riwayat kesehatan masa lalu berkaitan dengan penyakit yang pernah diderita sebelumnya, kecelakaan yang pernah dialami termasuk keracunan, prosedur operasi dan perawatan rumah sakit. 4. Riwayat penyakit keluarga Berkaitan erat dengan penyakit keturunan, riwayat penyakit menular khususnya berkaitan dengan penyakit pencernaan.

C. Pemeriksaan Fisik 1. Review Of Sistem (ROS) a.

Kedaan umum : kesadaran composmentis, wajah tampak menyeringai kesakitan, konjungtiva 0

anemis, Suhu badan 38,5 C  b.

Sistem respirasi : frekuensi nafas normal (16-20x/menit), dada simetris, ada tidaknya sumbatan  jalan nafas, tidak ada gerakan cuping hidung, tidak terpasang O2, tidak ada ronchi, whezing, stridor.

c.

Sistem kardiovaskuler : TD 110/70mmHg , tidak ada oedema, tidak ada pembesaran jantung, tidak ada bunyi jantung tambahan.

d. Sistem urogenital : Urine berwarna gelap

e.

Sistem muskuloskeletal : kelemahan disebabkan tidak adekuatnya nutrisi (anoreksia)

f.

Abdomen : Inspeksi : abdomen ada benjolan Auskultasi : Bising usus (+) pada benjolan Palpasi : pada hepar teraba keras Perkusi : hypertimpani

2. Pengkajian fungsional Gordon a) Persepsi dan pemeliharaan kesehatan Pasien mengatakan kesehatan merupakan hal yang penting, jika ada keluarga yang sakit maka akan segera dibawa ke pelayanan kesehatan terdekat.  b) Pola nutrisi dan metabolik Makan : Tidak nafsu makan, porsi makan tidak habis, habis 3 sendok disebabkan Mual muntah . Minum : minum air putih tidak banyak sekitar 400-500cc c) Pola eliminasi BAK : urine warna gelap,encer seperti teh BAB : Diare feses warna tanah liat d) Pola aktivitas dan latihan Pasien tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasanya karena pasien lemah terkulai di atas tempat tidur, lelah ,malaise dan membutuhkan bantuan orang lain untuk memenuhi kebutuhan dasarnya,

e) Pola istirahat tidur Pasien tidak bisa istirahat total seperti biasanya karena ada nyeri pada abdomen, mialgia, atralgia, sakit kepala dan puritus. f)

Pola persepsi sensori dan kognitif Pasien sudah mengerti tentang keadaanya dan merasa harus segera berobat

g) Pola hubungan dengan orang lain

Pasien dapat berhubungan dengan orang lain secara baik tetapi akibat kondisinya pasien malas untuk keluar dan memilih untuk istirahat. h) Pola reproduksi / seksual  pola hidup/perilaku meningkatkan risiko terpejan (contoh homoseksual aktif/biseksual pada wanita). i)

Pola persepsi diri dan konsep diri Pasien ingin cepat sembuh dan tidak ingin mengalami penyakit seperti seperti ini lagi

 j)

Pola mekanisme koping Pasien apabila merasakan tidak nyaman selalu memegangi perutnya dan meringis kesakitan

k) Pola nilai kepercayaan / keyakinan Pasien beragama islam dan yakin akan cepat sembuh menganggap ini merupakan cobaan dari Allah SWT.

D. Pemeriksaan Penunjang 1. ASR (SGOT) / ALT (SGPT) Awalnya meningkat.Dapat meningkat 1-2 minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun. SGOT/SGPT merupakan enzim –  enzim  –   enzim intra seluler yang terutama berada dijantung, hati dan  jaringan skelet, terlepas dari jaringan yang rusak, meningkat pada kerusakan sel hati 2. Darah Lengkap (DL) SDM menurun sehubungan dengan penurunan hidup SDM (gangguan enzim hati) atau mengakibatkan perdarahan. 3. Leukopenia Trombositopenia mungkin ada (splenomegali) 4. Diferensia Darah Lengkap Leukositosis, monositosis, limfosit, atipikal dan sel plasma. 5. Alkali phosfatase Sedikit meningkat (kecuali ada kolestasis berat) 6. Feses Warna tanah liat, steatorea (penurunan fungsi hati) 7. Albumin Serum

Menurn, hal ini disebabkan karena sebagian besar protein serum disintesis oleh hati dan karena itu kadarnya menurun pada berbagai gangguan hati. 8. Gula Darah Hiperglikemia transien / hipeglikemia (gangguan fungsi hati). 9. Anti HAVIgM Positif pada tipe A 10. HbsAG Dapat positif (tipe B) atau negatif (tipe A) 11. Masa Protrombin Kemungkinan memanjang (disfungsi hati), akibat kerusakan sel hati atau berkurang. Meningkat absorbsi vitamin K yang penting untuk sintesis protombin. 12. Bilirubin serum Diatas 2,5 mg/100 ml (bila diatas 200 mg/ml, prognosis buruk, mungkin berhubungan dengan  peningkatan nekrosis seluler) 13. Tes Eksresi BSP (Bromsulfoptalein) Kadar darah meningkat. BPS dibersihkan dari darah, disimpan dan dikonyugasi dan diekskresi. Adanya gangguan dalam satu proses ini menyebabkan kenaikan retensi BSP. 14. Biopsi Hati Menujukkan diagnosis dan luas nekrosis 15. Skan Hati Membantu dalam perkiraan beratnya kerusakan parenkin hati. 16. Urinalisa Peningkatan kadar bilirubin. Gangguan eksresi bilirubin mengakibatkan hiperbilirubinemia terkonyugasi. Karena bilirubin terkonyugasi larut dalam air, ia dsekresi dalam urin menimbulkan bilirubinuria.

3.2. Analisa Data No 1

Data

Pasien

mengatakan

Etiologi

Masalah

Pembengkakan

Gangguan rasa

 bahwa nyeri pada daerah

hepar

nyaman (Nyeri)

Anoreksia

Nutrisi kurang

 perut kanan atas Do :

P : Nyeri pada saat ditekan Q : Seperti ditusuk tusuk R : Nyeri pada kuadran kanan atas S : Skala : 6-8 T: Menetap 2

asien mengatakan mual tidak nafsu makan

dari kebutuhan

klientampak lemah dan lemas, porsi makan tidak habis

hanya

habis

3

sendok turun < 12 njungtiva anemis et makan tinggi serat dan  protein

3

Ds : Pasien mengatakan Penurunan

Intoleransi

 bahwa dia malas untuk kekuatan /

Aktivitas

 beraktivitas

Do : Tonus Otot

ketahanan tubuh

4

4 4 4 Aktivitas sehari hari

memerlukan bantuan Pasien nampak terkulai lemas di atas tempat tidur 4

5

asien mengatakan bahwa

Gatal sekunder

Resiko tinggi

tubuhnya gatal -gatal

dengan akumulasi

terhadap

anda garukan pada kulit

garam empedu

kerusakan

 pada jaringan

integritas kulit

Mual – muntah

Resiko tinggi

:Pasien

mengatakan

 bahwasering muntah

kekurangan

asien muntah 1x/ lebih

volume cairan

sehari Kulit kembali > 2 Detik a Bibir Kering owong gtiva Anemis 6

 pasien

mengatakan

tubuhnya panas Do :  suhu tubuh pasien 0

38,5 C

infasi agen dalam

Hipertermi

sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar

3.3. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman (Nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar. 2.  Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia. 3. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan penurunan kekuatan / ketahanan tubuh. 4.

Resiko Tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Gatal sekunder dengan akumulasi garam empedu pada jaringan.

5. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual –  muntah. 6.

Hipetermi berhubungan dengan infasi agen dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar

3.4. Intervensi Keperawatan

DX 1 : Gangguan rasa nyaman (Nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar. Tujuan : Setelah dilakukan proses keperawatan selama 4 x 24 diharapkan pasien nyeri hilang, dengan KH : -

TTV normal :(TD :110/70 –  120/ 90 mmHg, RR : 16- 20 x/mnt, N : 60-100x/mnt, S : 36,50.

37,5 C ). -

Pasien mengungkapkan rasa nyeri berkurang.

-

Pasien mampu mengendalikan nyeri dengan teknik relaksasi dan distraksi.

-

Skala nyeri 0-3

-

Wajah pasien rileks

Intervensi Kolaborasi

dengan

Rasional individu

nyeri

yang

berhubungan

untuk menentukan metode yang dengan hepatitis sangat tidak dapat digunakan untuk intensitas nyaman, oleh karena terdapat nyeri

 peregangan secara kapsula hati, melalui

pendekatan

individu

yang

kepada

mengalami

 perubahan kenyamanan nyeri diharapkan

lebih

efektif

mengurangi nyeri. Observasi TTV

Untuk mengetahui keadaan umum klien

Tunjukkan

pada

klien

klienlah yang harus mencoba

 penerimaan tentang respon klien meyakinkan pemberi pelayanan terhadap nyeri

kesehatan bahwa ia mengalami nyeri.

Berikan informasi akurat dan

klien yang disiapkan untuk

Jelaskan penyebab nyeri

mengalami

nyeri

Tunjukkan berapa lama nyeri  penjelasan akan berakhir, bila diketahui

melalui

nyeri

yang

sesungguhnya akan dirasakan (cenderung

lebih

tenang

dibanding

klien

yang

 penjelasan

kurang/tidak

terdapat penjelasan) Bahas dengan dokter penggunaan

kemungkinan nyeri sudah tak

analgetik yang tak mengandung  bisa efek hepatotoksi

dibatasi

dengan

teknik

untuk mengurangi nyeri.

DX 2 :Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Anoreksia Tujuan : Setelah dilakukan selama 5 x 24 jam diharapkan nutrisi klien terpenuhi, dengan KH : - Nafsu makan pasien meningkat - Porsi makan habis - Pasien mampu mengungkapkan bagaimana cara mengatasi malas makan - Pasien tidak lemas - BB naik

INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri

Awasi pemasukan diet / jumlah

Makan

banyak

sulit

untuk

kalori. Berikan makan sedikit mengatur bila pasien anoreksi. dalam

frekuensi

tawarkan

makan

sering pagi

dan Anoreksi paling selama

 besar

juga siang

paling hari,

buruk

membuat

masukan makanan yang sulit pada sore hari

Berikan

perawatan

mulut

sebelum makan Anjurkan makan pada posisi duduk tegak

Menghilangkan rasa tak enak dapat meningkatkan nafsu makan Menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan

nafsu makan Dorong pemasukan sari jeruk,

Bahan ini merupakan ekstra

minuman karbonat dan permen kalori dan dapat lebih mudah  berat sepanjang hari

dicerna / toleran bila makanan lain ini

Kolaborasi

Konsul pada ahli gizi, dukung

Berguna

dalam

membuat

tim nutrisi untuk memberikan  program diet untuk memenuhi diet sesuai kebutuhan pasien, kebutuhan individu. Metabolisme dengan

masukan

lemak

dan lemak bervariasi tergantung pada

 protein sesuai toleransi

 produksi dan pengeluaran empedu dan perlunya masukan normal atau lebih protein akan membantu regenerasi hati

Berikan obat sesuai indikasi : Antiematik, metalopramide

Diberikan ½ jam sebelum makan,

contoh dapat (Reglan)

trimetobenzamid (Tigan)

menurunkan

; meningkatkan

mual

toleransi

dan pada

makanan.

DX 3:Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan penurunan kekuatan / ketahanan tubuh. Tujuan : Setelah dilakukan proses keperawatan selama 4 X 24 jam pasien diharapkan mampu  beraktivitas dengan baik, dengan KH : -

Tonus otot 5 5 5 5

-

Pasien mampu melakukan aktivitas sendiri

-

Pasien mampu memenuhi kebutuhannya sendiri

INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri

Tingkatkan tirah baring / duduk.

Meningkatkan istirahat dan

Berikan lingkungan tenang; batasi ketenangan.  pengunjung sesuai keperluan

Menyediakan

energi yang digunakan untuk  penyembuhan.

Aktivitas

 posisi duduk

tegak

dan

diyakini

menurunkan aliran darah ke kaki, yang mencegah sirkulasi optimal ke sel hati Ubah

posisi

dengan

sering.

Meningkatkan

fungsi

Berikan perawatan kulit yang  pernafasan dan meminimalkan  baik

tekanan pada area tertentu untuk menurunkan resiko kerusakan  jaringan

Lakukan tugas dengan cepat dan sesuai toleransi

Memungkinkan tambahan

periode

istirahat

tanpa

gangguan Tingkatkan toleransi,

aktivitas

bantu

sesuai

Tirah

baring

lama

dapat

melakukan menurunkan kemampuan. Ini

latihan rentang gerak sendi pasif / dapat aktif

terjadi

keterbatasan

karena

aktivitas

yang

mengganggu periode istirahat. Dorong

penggunaan

teknik

Meningkatkan relaksasi dan

manajemen stres, contoh relaksasi  penghematan

energi,

 progresif, visualisasi, bimbingan memusatkan kembali perhatian, imajinasi, hiburan

berikan yang

tepat,

aktivitas dan dapat meningkatkan koping contoh

menonton TV, radio, membaca Awasi terulangnya anoreksia dan nyeri tekan pembesaran hati

Menunjukkan

kurangnya

resolusi / eksaserbasi penyakit, memerlukan

istirahat

lanjut,

mengganti program terapi Kolaborasi

Berikan antidot atau bantu dalam

Membuang agen penyebab pada

 prosedur sesuai indikasi (contoh hepatitis lavase,

katarsis,

toksik

hiperventilasi) membatasi

tergantung pada pemajanan Berikan obat sesuai indikasi :

derajat

kerusakan

 jaringan Membantu dalam manajemen

sedatif, agen antiansietas, contoh kebutuhan

tidur.

diazepam (Valium); lorazepam  penggunaan (Ativan)

dapat

Catatan

berbiturat

:

dan

tranquilizer seperti Compazine dan

Thorazine,

dikontraindikasikan sehubungan dengan efek hepatotoksik Awasi kadar enzim hati

Membantu menentukan kadar aktivitas

tepat,

 peningkatan

prematur

sebagai pada

 potensial risiko berulang

Dx 4 : Resiko Tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan denganGatal sekunder dengan akumulasi garam empedu pada jaringan. Tujuan : Setelah dilakukan proses keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan gatal pada pasien hilang. KH : -

Pasien merasa nyaman

-

Tubuh pasien tidak gatal lagi

-

Tubuh pasien tidak lecet

Intervensi

Rasional

Mulai tindakan kenyamanan :

Tindakan ini meningkatkan

Mandi pancuran dingin

istirahat. Istirahat menurunkan

Gosokan punggung

kebutuhan

energi

yang

Air hangat

menghasilkan

tegangan

pada

Aktivitas (membaca,

hiburan menonton

rendah

hepar.

TV,

 permainan papan) Kompres dingin pada dahi untuk sakit kepala Lingkungan tenang Berikan diresepkan

antipiretik dan

yang

Untuk

evaluasi Demam

keefektifan

mengatasi

demam.

berhubungan

dengan

 peningkatan

kehangatan

 berkeringat membaik.

saat

dan

demam

Hangat

disertai

dengan lembab meningkatkan rasa gatal. Pertahankan linen dan pakaian kering

Pakaian basah dari berkeringat adalah

sumber

ketidaknyamanan Dorong kunjungan dari keluarga dan teman

Isolasi

dapat

menyebabkan

kebosanan yang mencetuskan depresi

dan

meningkatkan

ketidaknyamanan. Mulai

tindakan

untuk

Suhu

dingin

membatasi

jadi

menurunkan

menghilangkan puritus :

vasodilatasi

Berikan mandi pancuran dingin

 pengeluaran garam empedu ke

Gunakan soda kue atau tepung  permukaan kulit. Soda kue dan sagu pada air

sagu

membantu

menetralkan

Hindari sabun alkalin

asam pada permukaan kulit.

Berikan losin Caladryl

Sabun alkalin mempunyai efek

Gunakan pakaian yang longgar

mengeringkan,

Pertahankan suhu kamar dingin

meningkatkan rasa gatal. Losion

yang

Caladryl

mengandung

antihistamin,  juga

benadryl

menetralkan

yang

keasaman

 permukaan kulit, dan menekan ujung

saraf

sensori

yang

mencetuskan sensasi gatal Pertahankan

kuku

pasien

Untuk

menurunkan

resiko

terpotong pendek. Instruksikan kerusakan kulit bila buruk  pasien

menggunakan

bantalan

 jari untuk menggaruk kulit atau menggunakan ujung jari untuk menekan pada kulit bila sangat  perlu menggaruk.

Dx 5 : Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan denganmual –  muntah. Tujuan : Setelah dilakukan selama 2 x 24 jam diharapkan volume cairan pasien terpenuhi, dengan KH : -

TTV normal :(TD :110/70 –  120/ 90 mmHg, RR : 16- 20 x/mnt, N : 60-100x/mnt, S : 36,50.

37,5 C ). -

Turgor Kulit kembali < 2 Detik

-

Mukosa Bibir lembab

-

Mata tidak Cowong

-

Konjungtiva tidak Anemis

-

Muntah tidak terjadi

INTERVENSI

RASIONAL

Mandiri

Awasi masukan dan haluaran,

Memberikan informasi tentang

 bandingkan dengan berat badan kebutuhan penggantian / efek harian. Catat kehilangan melalui terapi. usus, contoh muntah dan diare Kaji tanda vital, nadi periver,

Indikator volume sirkulasi

/

 pengisian kapiler, turgor kulit, dan  perfusi membran mukosa Periksa asites atau pembentukan

Menurunkan

kemungkinan

edema. Ukur lingkar abdomen  perdarahan kedalam jaringan sesuai indikasi Biarkan pasien menggunakan lap

Menghindari

trauma

dan

katun / spon dan pembersih mulut  perdarahan gusi untuk sikat gigi Observasi contoh

tanda

hematuria

ekimosis,

perdarahan, /

perdarahan

Kadar protombin menurun dan

melena, waktu terus  bila

menerus dari gusi / bekas injeksi

koagulasi absorbsi

memanjang vitamin

K

terganggu pada traktus GI dan sintesis

protrombin

menurun

karena mempengaruhi hati Kolaborasi

Awasi nilai laboratorium, contoh

Menunjukkan

hidrasi

+

Hb/Ht, Na   albumin, dan waktu mengidentifikasi  pembekuan

dan

retensi

natrium / kadar protein yang dapat menimbulkan pembekuan edema. Defisit pada pembekuan  potensial beresiko perdarahan

Berikan cairan IV (biasanya glukosa), elektrolit

Memberikan

cairan

 penggantian elektrolit

dan

Dx 6 : Hipetermi berhubungan dengan infasi agen dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar Tujuan: selelah dilakukan tindakan selama 3x24 suhu tubuh Pasien kembali normal, dengan KH: -

Klien tidak mengeluh panas

-

Suhu tubuh Normal 36,5  –  37,5 C

-

0

0

Keluarga pasien mampu mengatasi panas dengan melakukan kompres hangat. Intervensi Kaji adanya keluahan tanda  –  tanda peningkatan suhu tubuh Berikan kompres hangat pada lipatan ketiak dan femur

Rasional sebagai indikator

untuk

mengetahui status hypertermi menghambat pusat simpatis di hipotalamus

sehingga

terjadi

vasodilatasi

kulit

dengan

merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan Berikan HE kepada keluarga  pasien

tentang

keluarga mampu melakukan

pemberian kompres kepada pasien secara

kompres yang benar Anjurkan klien untuk memakai  pakaian yang menyerap keringat

mandiri kondisi kulit yang mengalami lembab

memicu

timbulnya

 pertumbuhan jamur. Juga akan mengurangi kenyamanan klien, mencegah timbulnya ruam kulit.

BAB IV PENUTUP 4.1. Kesimpulan 4.1.1. Definisi

Hepatitis adalah suatu proses peradangan difusi pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999).

4.1.2. Etiologi

a) Hepatitis virus dapat dibagi ke dalam hepatitis : Hepatitis A, B, C, D, E  b) Hepatitis Non Virus : alkohol, obat –  obatan, bahan beeracun, akibat penyakit lain 4.1.3. Klasifikasi dan penyebab

a) Hepatitis A : masa inkubasi 14-49 hari, cara p enularan melalui fekal oral  b) Hepatitis B :masa inkubasi 30-180 hari, cara penularan melalui pereteral c) Hepatitis C :masa inkubasi 15-150 hari, cara penularan mel alui pereteral d) Hepatitis D :masa inkubasi 35 hari, cara penu laran melalui pereteral e) Hepatitis E :masa inkubasi 14-63 hari, cara penularan melalui fekal oral 4.1.4. Manifestasi Klinis

a) Fase Inkubasi  b) Fase Prodromal (Fase Ikterik) c) Fase Icterus d) Fase Konvalesen (penyembuhan)

4.1.5. Patofisiologi

Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia.Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri.Sering dengan  berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu.Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar.Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat.Oleh karenanya, sebagian besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal. 4.1.6. Penatalaksanaan

a) Istirahat penuhselama 1-2 bulan  b) Diet harus mengandung cukup kalori c) Tidak perlu diberikan obat-obat d) Wanita hamil yang menderita hepatitis perlu segera di rujuk e) Hepatitis B dapat dicegah dengan vaksin

4.1.7. Asuhan Keperawawtan

a.

Pengkajian1



Identitas pasien



Riwayat kesehatan



Pemeriksaan fisik



Pemeriksaan penunjang

 b. Analisa data c.

Diagnosa keperawatan

d. Intervensi keperaawatan

4.2. Saran

4.2.1. Bagi Mahasiswa Meningkatkan kualitas belajar dan memperbanyak literatur dalam pembuatan makalah agar dapat membuat makalah yang baik dan benar.

4.2.2. Bagi Pendidikan Bagi dosen pembimbing agar dapat memberikan bimbingan yang lebih baik dalam pembuatan makalah selanjutnya.

4.2.3. Bagi Kesehatan Memberikan

pengetahuan

kepada

mahasiswa

kesehatan

khususnya

untuk

keperawatan agar mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada pasien hernia.

mahasiswa

Daftar Pustaka Sylvia Anderson Price dan Lorrine Mccarty Wilson. 1981 “Patofisiologi, Konsep Klinis Proses –  Proses Penyakit”. Edisi 2. Jakarta : EGC Charlene J. Reeves, Gayle Roux dan Robin Lackhart. 2001 “Keperawatan Medikal Bedah”. Jakarta : Salemba Medika Price, Sylvia Anderson. 2005 : 485 “Patofisiologi, Konsep Klinis Proses  –  Proses Penyakit”. Edisi 6, Vol 1. Jakarta : EGC Lynda Juall Carpenito. 2009 “Diagnosis Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis”. Jakarta : EGC Doenges. “Rencana Asuhan Keperawatan” Edisi 3 Dienstag, 1990 Bradley, 1990; Centers for Disease Control, 1990 Bradley,1990; Purcell, 1990 Sujono Hadi, 1999 Ptofisiologi untuk keperawatan, 2000;145 Smeltzer, 2001 Asuhan keperawatan pada anak, 2002; 131

ASUHAN KEPERAWATAN HEPATITIS

I. KONSEP DASAR PENYAKIT A. DEFINISI

Hepatitis adalah infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan inflamasi pada sel-sel hati yang menghasilkan kumpulan perubahan klinis, biokimia serta seluler yang khas (Brunner & Suddarth, 2001). Hepatitis virus akut adalah penyakit infeksi yang penyebarannya luas, walaupun efek utamanya pada hati (Price & Willson, 2006).

Hepatitis virus akut adalah penyakit infeksi virus hepatotropik yang bersifat sistemik & akut (Mansjoer, dkk, 2000).

B. ETIOLOGI

Paling sedikit ada 6 jenis virus penyebab hepatitis (masing-masing menyebabkan tipe hepatitis yang berbeda), yaitu : 1. Virus hepatitis A (HAV). 2. Virus hepatitis B (HBV). 3. Virus hepatitis C (HCV). 4. Virus hepatitis D (HDV). 5. Virus hepatitis E (HEV). 6. Virus hepatitis G (HGV).

C. KLASIFIKASI

1. Hepatitis A (Hepatitis Infeksiosa) -

Penyebab : Virus hepatitis A (HAV).

-

Cara penularan : - Jalur fekal-oral. -

Sanitasi yang jelek.

-

Kontak antar manusia.

-

Dibawa oleh air & makanan.

-

Inkubasi (hari) : 15-49 hari, rata-rata 30 hari.

-

Imunitas : Homologus.

-

Tanda dan gejala : - Dapat terjadi dengan atau tanpa gejala : sakit mirip flu. -

Fase pra-ikterik : sakit kepala, malaise, patique, anoreksia, feb ris.

-

Fase ikterik : Urine yang berwarna gelap, gejala ikterus pada sclera & kulit, nyeri tekan pada hati.

Hasil akhir :

biasanya ringan dengan pemulihan. Tidak terdapat status karier atau meningkatnya resiko hepatitis kronis, sirosis, atau kanker hati.

2. Hepatitis B (Hepatitis Serum) -

Penyebab : Virus Hepatitis B (HBV).

 penularan : - Parenteral atau lewat koncak dengan karier atau penderita infeksi akut, koncak seksual, & oraloral. -

Penularan perinatal dari ibu kepada bayinya.

basi : 28-160 hari. Rata-rata 70-80 hari. nitas : Homologus. da & gejala : Dapat terjadi tanpa gejala, dapat timbul antralgia ruam. Hasil akhir : Dapat berat. Status karier mungkin terjadi. Meningkatnya resiko hepatitis kronis, sirosis, & kanker hati.

3. Hepatitis C (Hepatitis non- A, non-Ba) -

Penyebab : Virus hepatitis C (HCV).

a penularan :

Transfusi darah & produk darah, terkena darah yang terkontaminasi lewat peralatan atau  parafenalia obat.

basi : 15-160 hari (rata-rata 50 hari). Imunitas :

Serangan kedua dapat homologus menunjukkan imunitas yang rendah atau infeksi oleh agens lain.

Tanda & gejala : Serupa dengan HBV : tidak begitu berat & anikterik. Hasil akhir :

Sering terjadi status karier yang kronis & penyakit hati yang kronis. Meningkatnya risiko

kanker hati.

4. Hepatitis D -

Penyebab : Virus hepatitis D.

-

Cara penularan : Sama seperti HBV, antigen permulaan HBV diperlukan untuk replikasi ; pola  penularan serupa dengan pola penularan HBV.

-

Inkubasi : 21-140 hari. Rata-rata 35 hari.

-

Imunitas : Homologus.

-

Tanda & gejala : Serupa dengan HBV.

-

Hasil akhir : Serupa dengan HBV, tetapi kemungkinan status karier, hepatitis aktif yang kronis & sirosis lebih besar.

5. Hepatitis E  penularan :

Penyebab : virus hepatitis E (HEV). Jalur fekal-oral : kontak antar manusia dimungkinkan meskipun risikonya rendah.

basi : 15-65 hari. Rata-rata 42 hari. nitas : Tidak diketahui. da & gejala : Serupa dengan HAV, kecuali sangat berat pada wanita hamil. l akhir : Serupa dengan HAV, kecuali sangat berat pada wanita hamil.

D. PATOFISIOLOGI

Skemanya : Infeksi virus & reaksi toksik

Inflamasi pada hepar (Lobule)

Pola hepar terganggu

 Nekrosis & kerusakan sel hepar

Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus & oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan & bahan-bahan kimia. Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobule & unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Seiring dengan  berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis & kerusakan sel-sel hepar. Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon system imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh karenanya, sebagian besar pasien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal.

E. MANIFESTASI KLINIS

Terjadi gejala prodromal infeksi viral sistemik seperti anoreksia, nausea, vomiting, fatigue, malaise, artralgia, mialgia, nyeri kepala, fotopobia, faringitis, batuk dan koriza dapat

mendahului timbulnya ikterus selama 1-2 minggu. Apabila hepar sudah membesar pasien dapat mengeluh nyeri perut kanan atas. Demam, dengan suhu sekitar 38-39 °C lebih sering ditemukan pada hepatitis A. Urine  berwarna gelap (seperti air teh) dan feses berwarna tanah (clay-colored). Dengan timbulnya gejala kuning/ikterus maka biasanya gejala prodromal menghilang. Hepatomegali dapat disertai nyeri tekan. Splenomegali dapat ditemukan pada 10-20% pasien.

F. KOMPLIKASI

Dapat terjadi komplikasi ringan, misalnya kolestasis berkepanjangan, relapsing hepatitis, atau hepatitis kronis persisten dengan gejala asimtomatik dan AST fluktuatif. Komplikasi berat dapat terjadi adalah hepatitis kronis aktif, sirosis hati, hepatitis fulminan, atau karsinoma hepatoseluler. Selain itu, dapat pula terjadi anemia aplastik, glomerulonefritis.

G. PROGNOSIS

Hepatitis A biasanya mempunyai prognosis baik kecuali yang fulminan, sedangkan hepatitis B prognosisnya semakin buruk bila infeksi terjadi semakin dini.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Terdapat 2 pemeriksaan penting untuk mendiagnosis hepatitis, yaitu tes awal untuk mengkonfirmasi adanya peradangan akut pada hati dan tes yang bertujuan untuk mengetahui etiologi dari peradangan akut tersebut. Pemeriksaan tes fungsi hati, khususnya Alanin Amino Transferase (ALT = SGPT), Aspartat Amino Transferase (AST = SGOT). Bila perlu ditambah dengan p emeriksaan billirubin. Kadar transaminase (SGOT/SGPT) mencapai puncak pada saat timbulnya ikterus. Peningkatan kadar SGOT & SGPT yang menunjukkan adanya kerusakan sel-sel hati adalah 502.000 IU/mL. Terjadi peningkatan billirubin total serum (berkisar antara 5-20 mg/dL).

I.

PENGOBATAN

Tidak terdapat terapi spesifik untuk hepatitis virus akut. Tirah baring selama fase akut  penting dilakukan, dan diet rendah lemak dan tinggi karbohidrat umumnya merupakan makanan

yang dapat dimakan oleh penderita. Pemberian makanan secara intravena mungkin perlu diberikan selama fase akut bila pasien terus-menerus muntah. Aktivitas fisik biasanya perlu dibatasi hingga gejala mereda dan tes fungsi hati kembali normal. Pengobatan terpilih untuk hepatitis B atau C kronis simtomatik adalah terapi antivirus dengan interferon - α. Terapi antivirus untuk hepatitis D kronis membutuhkan pasien uji eksperimental.

J. PENCEGAHAN

Pengobatan lebih ditekankan pada pencegahan melalui imunisasi karena keterbatasan  pengobatan hepatitis virus. Vaksin diberikan dengan rekomendasi untuk jadwal pemberian 2 dosis bagi orang dewasa berumur 18 tahun & yang lebih tua. Dan dosis ke-2 diberikan 6 hingga 12 bulan setelah dosis pertama. Cara pemberian adalah suntikan intramuskular dalam otot deltoideus.

II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN

1. Aktivitas/Istirahat Gejala

: Kelemahan, kelelahan, malaise umum.

2. Sirkulasi da

: Bradikardia (hiperbillirubinemia berat), ikterik pada sklera, kulit & membran mukosa.

3. Eliminasi ala

: Urine gelap, diare/konstipasi, feses warna tanah liat, adanya/berulangnya hemodialisa.

4. Makanan/Cairan ala

: Hilang nafsu makan (anoreksia), penurunan berat badan atau meningkat (edema), mual/muntah.

da

: Asites.

5.  Neurosensori

Tanda

: Peka rangsang, cenderung tidur, letargi, asteriksis.

6.  Nyeri/Kenyamanan ala

: Kram abdomen, nyeri tekan pada kuadran kanan atas, mialgia, artralgia, sakit kepala, gatal (pruitus).

da

: Otot tegang, gelisah.

7. Pernafasan Gejala

: Tidak minat/enggan merokok (perokok).

8. Keamanan Gejala da

: Adanya transfusi darah/produk darah.

: Demam, urtikaria, lesi makulopapular, eritema tak beraturan, eksaserbasi jerawat, angioma  jaring-jaring, eritema palmar, ginekomastia (kadang-kadang ada pada hepatitis alkoholik), splenomegali, pembesaran nodus servikal posterior.

9. Seksualitas Gejala

: Pola hidup/perilaku meningkatkan risiko terpajan.

10. Penyuluhan/Pembelajaran ala

: Terpajan virus, bakteri atau toksin, pembawa (simtomatik atau asimtomatik), adanya prosedur  bedah dengan anestesia haloten, terpajan pada kimia toksik, perjalanan/imigran, obat jalanan atau  penggunaan alkohol, diabetes, penyakit ginjal, adanya infeksi seperti flu pada pernafasan atas.

B. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 

1. Tes fungsi hati. 2. AST (SGOT)/ALT (SGPT). 3. Darah lengkap. 4. Leukopenia. 5. Diferensial darah lengkap. 6. Alkali fosfatase.

7. Feses. 8. Albumin serum. 9. Gula darah. 10. Anti – HAV IgM. 11. Hbs Ag. 12. Billirubin serum. 13. Tes ekskresi BSP. 14. Biopsi hati. 15. Scan hati. 16. Urinalisa.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum; penurunan kekuatan/ketahanan; nyeri. Tujuan

sil

: Pasien mampu beraktivitas kembali.

:- Menyatakan pemahaman situasi/faktor risiko & program pengobatan individu. - Menunjukkan tehnik/perilaku yang memampukan kembali melakukan aktivitas. - Melaporkan kemampuan melakukan peningkatan toleransi aktivitas.

Intervensi: -

Tingkatkan tirah baring/duduk, berikan lingkungan tenang.

Rasional : Meningkatkan istirahat & ketenangan menyediakan energi yang digunakan untuk penyembuhan. Aktivitas dan posisi duduk tegak diyakini menurunkan aliran darah ke kaki, yang mencegah sirkulasi optimal ke sel hati. -

Ubah posisi dengan sering. Berikan perawatan kulit yang baik.

Rasional : Meningkatkan fungsi pernapasan & meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk menurunkan risiko kerusakan jaringan. -

Lakukan tugas dengan cepat & sesuai toleransi. Rasional : Memungkinkan periode tambahan istirahat tanpa gangguan.

-

Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi. Bantu melakukan latihan rentang gerak sendi pasif/aktif.

Rasional : Tirah baring lama dapat menurunkan kemampuan. Ini dapat terjadi karena keterbatasan aktivitas yang mengganggu periode istirahat. -

Awasi terulangnya anoreksia dan nyeri tekan pembesaran hati.

Rasional : Menunjukkan kurangnya resolusi/eksaserbasi penyakit, memerlukan istirahat lanjut, mengganti  program terapi.

2.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorpsi & metabolisme pencernaan makanan ; penurunan peristaltik (refleks viseral), empedu tahanan. Tujuan

Hasil

: Kebutuhan nutrisi terpenuhi.

: - Menunjukkan perilaku perubahan pola hidup untuk meningkatkan/mempertahankan berat badan yang sesuai. - Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai tujuan dengan nilai Lab. normal & bebas tanda malnutrisi. Intervensi: -

Awasi pemasukan diet. Berikan makanan sedikit dalam frekuensi sering dan tawarkan makanan  pagi.

Rasional : Makan banyak sulit untuk mengatur bila pasien anoreksia. Anoreksia juga paling buruk selama siang hari, membuat masukan makanan yang sulit pada sore hari. -

Berikan perawatan mulut sebelum makan. Rasional : Menghilangkan rasa tak enak dapat meningkatkan nafsu makan.

-

Anjurkan makan pada posisi duduk tegak.

Rasional : Menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan. -

Konsul pada ahli diet, dukungan tim nutrisi untuk memberikan diet sesuai kebutuhan pasien dengan masukan lemak & protein sesuai toleransi.

Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan individu. Metabolisme lemak bervariasi tergantung pada produksi & pengeluaran empedu & perlunya pembatasan lemak bila terjadi diare. -

Awasi glukosa darah.

Rasional : Hiperglikemia/hipoglikemia dapat terjadi, memerlukan perubahan diet/pemberian insulin. -

Berikan tambahan makanan/nutrisi dukungan total bila dibutuhkan.

Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan kalori bila tanda kekurangan terjadi/gejala memanjang.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. EGC. Jakarta. Doenges, Marilynn E. (1999).  Rencana Asuhan Keperawatan; Pedoman Untuk Perencanaan dan  Pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC. Jakarta. Hudak & Gallo. (1996). Keperawatan Kritis, Pendekatan Holistik . EGC. Jakarta. Mansjoer, Arif, dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius. Jakarta.  Noer, Sjaifoellah, dkk. (1996). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. Posted by Heri Saputra at 1:16 PM Email ThisBlogThis!Share to TwitterShare to Facebook  http://kumpulan-segalailmu.blogspot.com/2013/05/asuhan-keperawatan-hepatitis.html

Askep Hepatitis

BAB I PENDAHULUAN I.1 Latar Belakang

Hepatitis virus akut merupakan suatu masalah kesehatan masyarakat yang penting tidak hanya di Amerika Serikat tapi seluruh dunia. The centers for Disease Control and Prevention (CDC) memperkirakan setiap tahun terjadi sekitar 3000.000 infeksi virus hepatitis B. Walaupun mortalitas penyakit hepatitis rendah, faktor morbiditas yang luas dan ekonomi yang kurang memiliki kaitan dengan penyakit ini. Hepatitis virus akut adalah penyakit infeksi yang  penyebarannya luas, walaupun efek utamanya pada hati. Dalam kehidupan sehari-hari kita banyak menemukan berbagai macam penyakit khususnya hepatitis. Hepatitis adalah suatu penyakit yang dapat menimbulkan peradangan hati. Penyakit ini dapat disebabkan oleh infeksi atau oleh toksin termasuk alcohol, dan dijumpai pada

kanker hati. Gejala dan tanda masing-masing jenis hepatitis serupa namun cara penularan dan hasil akhirnya mungkin berbeda.

I.2 Tujuan

Maksud dalam pembuatan makalah ini adalah untuk mengetahui lebih banyak lagi tentang  penyakit hepatitis dan mengetahui bagaimana proses terjadinya penyakit tersebut. Makalah tersebut juga dijadikan sebagai refrensi dalam proses perkuliahan.

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. 1.

Konsep Dasar Medis

Pengertian

Hepatitis adalah peradangan pada hati atau infeksi pada hati  (Elizabeth J. Corwin, 2001). Hepatitis ada yang akut dan ada juga yang kronik. Hepatitis akut adalah penyakit infeksi akut dengan gejala utama yang berhubungan erat dengan adanya nekrosis pada jaringan hati  (Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid I ). Hepatitis kronik adalah suatu sindrom klinis dan patologis yang disebabkan oleh bermacammacam etiologi yang ditandai oleh berbagai tingkat peradangan dan nekrosis pada hati yang  berlangsung terus-menerus tanpa penyembuhan dalam waktu palaing sedikit 6 bulan  Ilmu (  Penyakit Dalam Jilid I Edisi 3).

2.

Anatomi Fisiologi

a.

Anatomi

Hati merupakan kelenjar terbesar dalam tubuh, rata-rata sekitar 1500 gr, atau 2,5 % berat  badan orang dewasa normal. Hati merupakan organ plastis lunak yang tercetak oleh struktur

sekitarnya. Permukaan superior adalah cembung dan terletak di bawah kubah kanan diafragma dan sebagian kubah kiri. Bagian bawah hati adalah cekung dan merupakan atap ginjal kanan, lambung, pankreas, dan usus. Hati memiliki dua lobus utama, kanan dan kiri. Lobus kanan dibagi menjadi segmen anterior dan posterior oleh fissura segmentalis kanan yang tidak terlihat di luar. Lobus kiri dibagi menjadi segmen medial dan lateral oleh ligamentum falsiforme yang dapat dilihat dari luar. Ligamentum falsiforme berjalan dari hati ke diafragma dan dinding depan abdomen. Permukaan hati diliputi oleh peritoneum viseralis, kecuali daerah kecil pada  permukaan posterior yang melekat langsung pada diafragma. Beberapa ligamentum yang merupakan lipatan peritoneum membantu menyokong hati. Dibawah peritoneum terdapat  jaringan penyambung padat yang dinamakan kapsul glisson, yang meliputi seluruh permukaan organ ; kapsula ini pada hilus atau porta hepatis di permukaan inferior, melanjutkan d iri ke dalam massa hati, membentuk rangka untuk cabang-cabang vena porta, arteri hepatika, dan saluran empedu. Struktur mikroskopik :

Setiap lobus hati terbagi menjadi struktur-struktur yang dinamakan lobulus, yang merupakan unit mikroskopis dan fungsional organ (gambar). Setiap lobulus merupakan badan heksagonal yang terdiri atas lempeng-lempeng sel hati yang berbentuk kubus, tersusun radial mengelilingi vena sentralis. Diantara lempengan sel hati terdapat kapiler-kapiler yang dinamakan sinusoid, yang merupakan cabang vena porta dan arteri hepatika. Tidak seperti kapiler lain, sinusoid dibatasi oleh sel fagositik atau sel kuffer. Sel kuffer merupakan sistem monositmakrofag yang lebih banyak daripada yang terdapat dalam hati, jadi hati merupakan salah satu organ utama sebagai pertahanan terhadap invasi bakteri dan agen toksik. Selain cabang-cabang vena porta dan arteria hepatica yang melingkari bagian perifer lobulus hati, juga terdapat saluran empedu yang sangat kecil yang dinamakan kanalikuli (tidak tampak), berjalan di tengah-tengah lempengan sel hati. Empedu yang dibentuk dalam hepatosit dieksresi ke dalam kanalikuli yang  bersatu membentuk saluran empedu yang makin lama makin besar, hingga menjadi saluran empedu yang besar (duktus koledokus). Vena porta menerima aliran darah dari saluran limpa dan pankreas. Darah vena porta ini  berbeda dengan darah vena lain karena : -

Tekanan sedikit lebih tinggi.

-

Oksigen lebih tinggi, karena aliran darah di daerah splanknikus ini relatif lebih banyak.

-

Mengandung lebih banyak zat makanan.

-

Mengandung lebih banyak sisa-sisa bakteri dari saluran pencernaan. Volume total darah yang melalui hati 100  –   1500 ml tiap menit dan dialirkan melalui vena hepatica kanan dan kiri yang mengosongkannya ke vena kava inverior.

b.

Fungsi Hati

Selain merupakan organ parenkim yang berukuran besar, hati juga menduduki urutan  pertama dalam hal banyaknya kerumitan dan ragam dari fungsinya. Hati sangat penting untuk mempertahankan hidup dan berperan pada hampir setiap fungsi metabolik tubuh; pada tabel di  bawah ini dapat dlihat beberapa fungsi utama hati : Fungsi Hati

Pembentukan dan ekskresi empedu. Metabolisme pigmen empedu. Metabolisme protein. Metabolisme lemak. Penyimpanan vitamin dan mineral. Metabolisme steroid. Detoksifikasi. Ruang pengapung dan fungsi penyaring. Pembentukan urea. Penyimpanan protein

Dari berbagai fungsi tersebut diatas, secara garis besar dapat disimpulkan bahwa fungsi dasar hati adalah :

1.)

Fungsi pembentukan dan ekskresi empedu.

2.)

Fungsi metabolik

3.)

Fungsi pertahanan tubuh

4.)

Fungsi vaskular hati

Fungsi Pembentukan dan Ekskresi Empedu

Hal ini merupakan fungsi utama hati. Saluran empedu mengalirkan, kandungan empedu menyimpan dan mengeluarkan ke dalam usus halus sesuai yang dibutuhkan. Hati mengekskresikan sekitar 1 liter empedu tiap hari. unsur utama empedu adalah air (97%), elektrolit, garam empedu fosfolipid, kolesterol dan pigmen empedu (terutama bilirubin terkonjugasi). Garam empedu penting untuk pencernaan dan absorbsi lemak dalam usus halus. Oleh bakteri usus halus sebagian besar garam empedu direabsorbsi dalam ileum, mengalami sirkulasi ke hati, kemudian mengalami rekonjugasi dan resekresi. Walaupun bilirubin (pigmen empedu) merupakan hasil akhir metabolisme dan secara fisiologis tidak mempunyai peran aktif, ia penting sebagai indikator penyakit hati dan saluran empedu, karena bilirubin cenderung mewarnai jaringan dan cairan yang berhubungan dengannya.

Fungsi Metabolik 

Hati memegang peranan penting pada metabolisme karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan juga memproduksi energi dan tenaga. Zat tersebut di atas dikirim melalui vena porta setelah diabsorbsi oleh usus. Monosaksarida dari usus halus diubah menjadi glikogen dan di simpan dalam hati (glikogenesis). Dari depot glikogen ini mensuplai glukosa secara konstan ke darah (glikogenesis) untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Sebagian glukosa dimetabolisme dalam  jaringan unuk menghasilkan panas atau tenaga (energi) dan sisanya diubah menjadi glikogen, disimpan dalam otot atau menjadi lemak yang disimpan dalam jaringan subcutan. Hati juga mampu menyintetis glukosa dari protein dan lemak (glukoneogenesis). Peran hati pada metabolisme protein penting untuk hidup. Protein plasma, kecuali globulin gamma, disintetis oleh hati. Protein ini adalah albumin yang diperlukan untuk mempertahankan tekanan osmotik koloid, fibrinogen dan faktor-faktor pembekuan yang lain.

Fungsi Pertahanan Tubuh

Terdiri dari fungsi detoksifikasi dan fungsi perlindungan, dimana fungsi detoksifikasi oleh enzim-enzim hati yang melakukan oksidasi, reduksi, hidrolisis atau konjugasi zat yang memungkinkan membahayakan dan mengubahnya menjadi zat yang secara fisiologis tidak aktif. Fungsi perlindungan dimana yang berperanan penting adalah sel kuffer yang berfungsi sebagai sistem endoteal yang berkemampuan memfagositosis dan juga men ghasilkan immunolobulin.

Fungsi Vaskuler Hati

Setiap menit mengalir 1200 cc darah portal ke dalam hati melalui sinusoid hati, seterusnya darah mengalir ke vena sentralis dan menuju ke vena hepatika untuk selanjutnya masuk ke dalam vena kava inferior. Selain itu dari arteria hepatika mengalir masuk kira-kira 350 cc darah. Darah arterial ini akan masuk dan bercampur dengan darah portal. Pada orang dewasa  jumlah aliran darah ke hati diperkirakan mencapai 1500 cc tiap menit.

3.

Patofisiologi

Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia. Unit fungsional darah dari hepar disebut lobule karena memiliki suplai darah sendiri. Seiring dengan berkembangnya inflamasi  pada hepar. Pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pad a selsel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar. Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang rusak dibuang dari tubuh oleh respon imune digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh karenanya sebagian besar oleh pasien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal

4.

Etiologi

a.

Virus.

 b.

Bakteri (salmonella typhi).

c.

Obat-obatan.

d.

Racun (hepatotoxic).

e.

Alcohol.

5.

Klasifikasi

Terdapat dua jenis virus yang menjadi penyebab yaitu RNA (Ribo Nucleic Acid) dan DNA (Deoksi Nucleic Acid). 

HepatitisA/Hepatitis

infeksius

Seringkali infeksi hepatitis A pada anak-anak tidak menimbulkan gejala, sedangkan pada orang dewasa menyebabkan gejala mirip flu, rasa lelah, demam, diare, mual, nyeri perut, mata kuning dan hilangnya nafsu makan. Penyakit ini ditularkan terutama melalui kontaminasi oral fekal akibat higyne yang buruk atau makanan yang tercemar.Gejala hilang sama sekali setelah 6-12 minggu. Orang yang terinfeksi hepatitis A akan kebal terhadap penyakit tersebut. Berbeda dengan hepatitis B dan C, infeksi hepatitis A tidak berlanjut ke hepatitis kronik. Masa inkubasi 30 hari.Penularan melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi feces pasien, misalnya makan buah-buahan, sayur yang tidak dimasak atau makan kerang yang setengah matang. Minum

dengan

es

batu

yang

prosesnya

terkontaminasi.

Saat ini sudah ada vaksin hepatitis A, memberikan kekebalan selama 4 minggu setelah suntikan  pertama, untuk kekebalan yang panjang diperlukan suntikan vaksin beberapa kali. Pecandu narkotika dan hubungan seks anal, termasuk homoseks merupakan risiko tinggi tertular hepatitis A.



HepatitisB/hepatitis

serum

Virus hepatitis B adalah suatu virus DNA untai ganda yang disebut partikel dane. Virus ini memiliki sejumlah antigen inti dan antigen permukaan yang telah diketahui secara rinci dapat diidentifikasikan dari sampel darah hasil pemeriksaan lab.hepatitis B memiliki masa tunas yang lama, antara 1 –   7 bulan dengan awitan rata-rata 1-2 bulan. Sekitar 5-10% orang dewasa yang terjangkit hepatitis B akan mengalami hepatitis kronis dan terus mengalami peradangan hati selama lebih dari 6 bulan. Gejalanya mirip hepatitis A, mirip flu, yaitu hilangnya nafsu makan, mual, muntah, rasa lelah, mata kuning dan muntah serta demam. Penularan dapat melalui jarum suntik

atau

pisau

yang

terkontaminasi,

transfusi

darah

dan

gigitan

manusia.

Pengobatan dengan interferon alfa-2b dan lamivudine, serta imunoglobulin yang mengandung antibodi terhadap hepatitis-B yang diberikan 14 hari setelah paparan. Vaksin hepatitis B yang aman dan efektif sudah tersedia sejak beberapa tahun yang lalu. Yang merupakan risiko tertular hepatitis B adalah pecandu narkotika, orang yang mempunyai banyak pasangan seksual.



Hepatitis c

Hepatitis c diidentifikasi pada tahun 1989.cara penularan virus RNA tersebut sama dengan hepatitis B dan terutama ditularkan melalui transfusi darah dikalangan penduduk amerika serikat sebelum ada penapisan. Virus ini dapat dijumpai dalam semen dan sekresi vagina tetapi jarang sekali pasangan seksual cukup lama dari pembawa hepatitis C terinfeksi dengan virus ini. Masa tunas hepatitis C berkisar dari

15 sampai 150 hari, dengan rata-rata 50 hari. Karena gejalanya

cenderung lebih ringan dari hepatitis B, invidu mugkin tidak menyadari mereka mengidap infeksi serius sehingga tidak datang ke pelayanan kesehatan. Antibody terhadap virus hepatitis C dan virus itu sendiri dapat di deteksi dalam darah, sehingga penapisan donor darah efektif. Adanya antibody terhadap

virus hepatitis C tidak

berarti stadium kronis tidak terjadi.

saat ini belum tersedia vaksin hepatitis C. 

Hepatitis D

Hepatitis D Virus ( HDV ) atau virus delta adalah virus yang unik, yang tidak lengkap dan untuk replikasi memerlukan keberadaan virus hepatitis B. Penularan melalui hubungan seksual, jarum suntik dan transfusi darah. Gejala penyakit hepatitis D bervariasi, dapat muncul sebagai gejala yang ringan (ko-infeksi) atau amat progresif. agen hepatitis D ini meningkatkan resiko timbulnya hepatitis Fulminan, kegagalan hati dan kematian. Pencegahan dapat dilakukan dengan menghindari virus hepatitis B. 

Hepatitis E

virus ini adalah suatu virus RNA yang terutama ditularkan melalui ingesti air yang tercemar. Gejala mirip hepatitis A, demam pegel linu, lelah, hilang nafsu makan dan sakit perut. Penyakit yang akan sembuh sendiri ( self-limited ), keculai bila terjadi pada kehamilan, khususnya trimester ketiga, dapat mematikan. Penularan melalui air yang terkontaminasi feces.

Tabel Virus Hepatitis Yang Dikenali Saat Ini

Jenis

penularan

Prognosis

Diagnosis

Hepatitis

Oral atau fekal

Biasanya sembuh

Antibody hepatitis

sendiri

A ; IgM(stadium

A

dini),IgG(stadium lanjut) Hepatitis

Ditularkan

Biasanya sembuh

Antigen permukaan

B

melalui

sendiri.10%

hepatitis B (HbsAg)

darah,khususnya

diantaranya dapat

dan antigen

dari ibu ke anak.

menjadi hepatitis

inti(HbeAg) yang

Juga ditularkan

B kronis atau

diikuti dengan

melalui hubungan

fulminan.

antibody terhadap

seksual

antigen permukaan hepatits B dan antigen inti.

Heparitis

Ditularkan

50% dapat

Antibody hepatitis

C

melalui darah (

menjadi infeksi

C

angkat penularan

kronis

melalui hubungan kelamin rendah). Hepatitis

Ditularkan

Meningkatkan

Antigen hepatitis

D

melalui darah.ko-

kemungkinan

D, antibody

infeksi hanya

 perburukan

hepatitis D.

dengan hepatitis

hepatitis B

B Hepatitis

Air tercemar, oral

Biasanya sembuh

Pengukuran virus

E

atau fekal

sendiri, tetapi

hepatitis E

menimbulkan angka kematian tinggi pada wanita hamil

6.

Manifestasi Klinik 

Terdapat tiga stadium :

a.

Stadium pre ikterik Berlangsung selama 4 –   7 hari, pasien mengeluh sakit kepala, lemah, anoreksia, mual, muntah, demam, nyeri otot, dan nyeri perut kanan atas, urine lebih coklat.

 b.

Stadium ikterik, yang berlangsung selama 3  –   6 minggu. Ikterus mula-mula terlihat pada sclera, kemudian pada kulit seluruh tubuh. Keluhan berkurang tetapi pasien masih lemah, anoreksia dan muntah, tinja mungkin berwarna kelabu atau kuning muda, hati membesar dan nyeri tekan.

c.

Stadium pasca ikterik (rekonvalensensi) Ikterus mereda, warna urine dan tinja menjadi normal lagi. Penyembuhan pada anak-anak lebih cepat daripada orang dewasa, yaitu pada akhir bulan kedua. Karena penyebab yang biasa  berbeda.

7.

Penularan

HVA Penularan

Fekal oral

Parenteral

HVB

HVC

Darah

Darah

Saliva

Saliva

HVD Darah

HVE Fekal oral

Seksual

(Buku Ajar I lmu Penyakit Dalam, jilid I) Resiko penularan untuk HVA yaitu : sanitasi buruk, institusi yang ramai seperti rumah  perawatan, rumah sakit jiwa, jasa boga, terinfeksi. Sedangkan resiko penularan HVB aktivitas homoseksual, memiliki banyak pasangan seksual, memakai obat-obatan melalui suntikan intravena, hemodialisis kronik, pekerja sosial di bidang kesehatan, transfusi darah (sekarang sudah jarang karena ada pemeriksaan rutin).

8.

Pencegahan

Karena terbatasnya pengobatan hepatitis, maka penekanan lebih diarahkan pada  pencegahan diataranya sebagai berikut : a.

Kini tersedia globulin imun HBV tertinggi (HBIG) dan vaksin untuk pencegahan dan  pengobatan HBV, utamanya bagi petugas yang terlibat dalam kontak resiko tinggi misalnya pada hemodialisis, transfusi tukar dan terapi parenteral perlu sangat hati-hati dalam menan gani  peralatan parenteral tersebut.

 b.

Hindari kontak langsung dengan barang yang terkontaminasi virus hepatitis akut.

c.

Pelihara personal hygiene dan lingkungan.

d.

Gunakan alat-alat disposible untuk suntik.

e.

Alat-alat yang terkontaminasi disterilkan.

9.

Penatalaksanaan

a.

Tirah baring selama fase akut dengan diet yang cukup bergizi merupakan anjuran yang lazim.

 b.

Diet TKTP, pemberian makanan intravena mungkin perlu selama fase akut bila pasien terusmenerus muntah.

c.

Aktivitas fisik biasanya perlu dibatasi hingga gejala-gejala mereda dan tes fungsi hati kembali normal.

d.

Terapi sesuai instruksi dokter.

e.

Jaga kebersihan perorangan dan lingkungan.

f.

Alat-alat makan disterilkan.

g.

Alat-alat tenun sebelum dicuci direndam dahulu dengan antiseptik.

10. Komplikasi

Komplikasi hepatitis virus yang paling sering dijumpai adalah perjalanan penyakit yang memanjang hingga 4 sampai 8 bulan. Keadaan ini dikenal sebagai hepatitis kronis persisten. Sekitar 5 % dari pasien hepatitis virus akan mengalami kekambuhan setelah serangan awal yang dapat dihubungkan dengan alkohol atau aktivitas fisik yang berlebihan setelah hepatitis virus akut sejumlah kecil pasien akan mengalami hepatitis agresif atau kronik aktif dimana terjadi kerusakan hati seperti digerogoti (picce meal). Akhirnya satu komplikasi lanjut dari hepatitis yang cukup bermakna adalah perkembangan karsinoma hepatoseluler.

11. Pemeriksaan Diagnostik 

a.

Enzim-enzim serum AST (SGOT), ALT (SGPT), LDH : meningkat pada kerusakan sel hati dan pada keadaan lain terutama infark miokardium.

 b.

Bilirubin direk : meningkat pada gangguan eksresi bilirubin terkonyugasi.

c.

Bilirubin indirek : meningkat pada gangguan hemolitik dan sindrom gilbert.

d.

Bilirubin serum total : meningkat pada penyakit hepatoseluler

e.

Protein serum total : kadarnya menurun pada berbagai gangguan hati.

f.

Masa protrombin : meningkat pada penurunan sintetis protrombin akibat kerusakan sel hati.

g.

Kolesterol serum : menurun pada kerusakan sel hati, meningkat pada obstruksi duktus biliaris.

B.

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Proses perawatan adalah suatu metode yang sistematik dan terorganisir dalam pemberian askep yang difokuskan pada reaksi/respon manusia unik pada suatu kelompok/perorangan terhadap gangguan kesehatan yang dialami baik aktual maupun resiko. 1. Pengkajian Tahap pengkajian dari proses keperawatan merupakan proses dinamis yang terorganisir yang meliputi tiga aktivitas dasar : mengumpulkan data, menyortir dan mengatur data yang dikumpulkan, mendokumentasikan data yang dikumpulkan, mendokumentasikan data dalam format yang dapat dibuka kembali. Dengan menggunakan beberapa teknik, anda berfokus pada  pendapatan profil pasien yang akan memungkinkan untuk mengidentifikasi masalah-masalah  pasien dan diagnosa yang cocok, merencanakan masalah, mengimplementasikan intervensi dan mengevaluasi hasil. Profil ini disebut data-data pasien. Data dasar pasien memberikan suatu pengertian tentan g status kesehatan pasien yang menyeluruh. Data tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati. Data dasar pengkajian pasien a.

Aktivitas/istirahat Gejala

 b. Tanda

: Kelemahan, kelelahan, malaise umum.

Sirkulasi : mukosa.

Bradikardi (hiperbilirubinemia berat). Ikterik pada sklera, kulit dan membran

c. Gejala

Eliminasi :

Urine gelap, diare/konstipasi : faeces warna tanah liat,adanya/ berulangnya

hemodialisa. d. Gejala

Makanan dan cairan :

Hilang nafsu makan (anoreksia, penurunan berat badan atau meningkat

(oedema), mual/muntah. e. Tanda

Neurosensori :

f. Gejala

Peka rangsang, cenderung tidur, letargi, asteriktis. Nyeri/kenyamanan

:

Kram abdomen, nyeri tekan pada kuadran kanan atas, artalgia, mialgia, sakit

kepala (pruritus). Tanda

:

g. Tanda

Otot tegang, gelisah. Pernafasan

:

h.

Tidak minat/enggan merokok (perokok). Keamanan

Gejala

:

Adanya transfusi darah/produk darah.

Tanda

:

Demam

Urtikaria, lesi makula papular, eritema tak beraturan eksaserbasi jerawat. Angioma jaring-jaring, eritema palmar, ginekomastia (kadang-kadang ada pada hepatitis alkoholik). i. Gejala

Seksualitas :

Pola hidup/perilaku meningkatkan resiko terpanjang (contoh : homoseksual

aktif/biseksual pada wanita).

2. Identifikasi/Analisa masalah (Diagnosa Keperawatan) Tahap kedua dari proses keperawatan sering disebut juga sebagai analisis, dan juga identifikasi masalah atau diagnosa keperawatan. Proses ini am at penting dan esensial karena proses ini merupakan satu bagian yang paling vital dalam proses keperawatan. Diagnosa keperawatan : a.

Intolerans aktivitas berhubungan dengan : Kelemahan umum : penurunan kekuatan/ketahanan : nyeri.

Mengalami keterbatasan aktivitas : depresi.  b.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik : anoreksia, mua/muntah, gangguan absorbsi dan metabolisme  pencernaan makanan : penurunan peristaltik (refleks viseral), empedu tertahan.

c.

Kekurangan volume cairan dan diare, perpindahan area ke tiga (acites), gangguan proses  pembekuan

d. Gejala

Harga diri rendah situasional berhubungan dengan :

e.

Jengkel/marah, terkurung/isolasi, sakit lama/periode penyembuhan. Potensial terjadi penularan pada orang lain serta staf medis berhubungan dengan : kontak

dengan pasien serta pengelolaan alat-alat. f.

Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit berhubungan dengan zat kimia, akumulasi garam empedu dalam jaringan.

g.

Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi, tidak mengenal sumber informasi. 3. Perencanaan Diagnosa keperawatan :

a. Aktivitas intoleran berhubungan dengan : -

Kelemahan umum, penurunan kekuatan otot/ketahanan : nyeri.

-

Mengalami keterbatasan aktivitas.

subyektif

:

Laporan kelemahan.

objektif

:

Tampak lemah, kekuatan otot menurun, istirahat di tempat tidur.

* *

Tujuan Menyatakan pemahaman situasi/faktor resiko dan program pengobatan individu. Kriteria

-

Menunjukkan teknik/perilaku kemampuan kembali melakukan aktivitas.

-

Melaporkan kemampuan melakukan peningkatan toleransi aktivitas.

* 1.)

Tindakan keperawatan Tingkatkan tirah baring/duduk. Berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung. Rasional : Meningkatkan ketenangan, menyediakan energi yang digunakan untuk penyembuhan.

2.)

Ubah posisi dengan sering, perawatan kulit yang baik.

Rasional : Meningkatkan fungsi pernafasan dan meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk menurunkan resiko kerusakan jaringan. 3.)

Lakukan tugas dengan cepat dan sesuai toleransi. Rasional : Memungkinkan periode tambahan istirahat tanpa gangguan.

4.)

Tingkatkan aktivitas sesuai intoleransi, bantu melakukan rentang gerak sedikit pasif/aktif. Rasional : Tirah baring yang lama dapat menurunkan kemampuan, ini dapat terjadi karena keterbatasan aktivitas.

5.)

Berikan aktivitas hiburan yang tepat contoh menonton TV, membaca, mendengarkan radio. Rasional : Meningkatkan relaksasi dan penghematan energi, memusatkan kembali perhatian, dan dapat meningkatkan koping.

6.)

Awasi terulangnya anoreksia dan nyeri tekan pembesaran hati. Rasional : Menunjukkan kurangnya resolusi/eksaserbasi penyakit, memerlukan istirahat lanjut, mengganti  program terapi. Kolaborasi : Membantu menentukan kadar aktivitas yang tepat, sebagai peningkatan prematur pada potensial resiko berulang.

 b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual. subjektif

:

Kurang nafsu makan, nyeri abdomen/kram.

obyektif

:

Porsi makan tidak dihabiskan, berat badan menurun, muntah.

*

Tujuan

-

Menunjukkan berat badan yang meningkat atau kembali normal.

-

Diet yang dianjurkan dapat ditoleransi tanpa rasa tak nyaman.

* -

Kriteria Berat badan meningkat mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal dan bebas tanda malnutrisi.

*

Tindakan keperawatan

1.)

Awasi pemasukan diet/jumlah kalori. Berikan makanan sedikit tapi sering dalam frekuensi sering dan tawarkan makanan pagi paling besar. Rasional : Makanan banyak sulit mengatur bila pasien anoreksia. Anoreksia juga paling buruk selama siang hari, membuat masukan makanan yang sulit pada sore hari.

2.)

Berikan perawatan mulut sebelum makan. Rasional : Menghilangkan rasa tidak enak, meningkatkan nafsu makan.

3.)

Anjurkan makan pada posisi duduk tegak. Rasional : Menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan.

4.)

Dorongan pemasukan sari jeruk, minuman karbohidrat dan permen berat sepanjang hari. Rasional : Bahan ini merupakan ekstra kalori dan dapat lebih mudah dicerna, toleran bila makanan lain tidak.

5.)

Berikan obat sesuai indikasi : Vit. B Comp, tambahan diet lain sesuai indikasi. Rasional : Memperoleh kekurangan dan membantu proses penyembuhan. Kolaborasi :

6.)

Konsul pada ahli diet. Dukungan tim nutrisi untuk memberikan diet sesuai kebutuhan pasien dengan pemasukan lemak dan protein sesuai toleransi.

Rasional : Berguna dalam membuat program diet memenuhi kebutuhan individu. Metabolisme lemak  bervariasi tergantung pada produksi pengeluaran empedu dan perlunya pembatasan masukan lemak bila terjadi diare. Bila toleransi pemasukan normal atau lebih protein akan membantu regenerasi hati. Pembatasan protein diindikasikan pada penyakit berat karena akumulasi produk akhir protein dapat mencetuskan hepati ensefalopati. 7.)

Berikan tambahan makanan/nutrisi dukungan total bila dibutuhkan. Rasional :

Mungkin perlu untuk memenuhi kebutuhan kalori bila tanda kekurangan terjadi/gejala memanjang. c. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan melalui muntah dan diare, ditandai dengan :

*

Data subyektif

: -

Data obyektif

: Muntah dan diare.

Tujuan Mempertahankan hidrasi adekuat.

* * 1.)

Kriteria Tanda-tanda vital stabil, turgor kulit normal, masukan dan keluaran seimbang. Tindaka keperawatan Awasi masukan dan haluaran, bandingkan dengan berat badan harian, catat kehilangan melalui usus, contoh muntah dan diare. Rasional : Memberikan informasi tentang kebutuhan pengganti/efek terapi.

2.)

Kaji tanda vital, nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membran mukosa. Rasional : Indikator volume sirkulasi/perifer.

3.)

Periksa acites atau pembentukan oedema, ukur lingkar abdomen sesuai indikasi. Rasional : Menerangkan kemungkingan perdarahan ke dalam jaringan.

4.)

Biarkan pasien menggunakan lap katun/spon dan pembersih mulut untuk sikat gigi. Rasional : Menghindari trauma dan perdarahan gusi.

5.)

Awasi nilai laboratorium, contoh Hb/Ht, Na + albumin dan waktu pembekuan. Rasional : Menunjukkan hidrasi dan mengidentifikasi retensi natrium/kadar protein yang dapat menimbulkan pembentukan oedema.

6.)

Berikan cairan IV, elektrolit. Rasional : Memberikan cairan dan penggantian elektrolit.

7.)

Protein hidrolisat : vitamin K Rasional : Memperbaiki kekurangan albumin/protein dapat membantu mengembalikan cairan dari jaringan ke sistem sirkulasi, mencegah masalah koagulasi.

d. Harga diri rendah berhubungan dengan gejala jengkel/marah, terkurung/ isolasi, sakit lama/periode penyembuhan. subyektif

:

Perasaan tak berdaya.

obyektif

:

Perawatan isolasi, icterus pada mata dan seluruh tubuh.

*

Tujuan Mengidentifikasi perasaan dan metode untuk koping terhadap persepsi negatif.

*

Kriteria

-

Menyatakan penerimaan diri dan lamanya penyembuhan/ kebutuhan isolasi.

-

Mengakui diri sebagai orang tua yang berguna.

* 1.)

Tindakan keperawatan Kontak dengna pasien mengenai waktu untuk mendengar. Rasional : Penyediaan waktu meningkatkan hubungan saling percaya.

2.)

Dorong diskusi perasaan marah. Rasional : Kesempatan untuk mengekspresikan perasaan memungkinkan pasien untuk merasa lebih mengontrol situasi. Pengungkapan menurunkan cemas dan depresi memudahkan perilaku koping  positif.

3.)

Hindari membuat penilaian neoral tentang pola hidup. Rasional : Pasien merasa marah/kesal dan mengalahkan diri : penilaian dari orang lain akan merusak harga diri lebih lanjut.

4.)

Diskusikan harapan penyembuhan. Rasional :

Periode penyembuhan mungkin lama/potensial stres keluarga/ situasi dan memerlukan  perencanaan, dukungan dan evaluasi. 5.)

Kaji efek penyakit pada faktor ekonomi pasien/orang terdekat. Rasional : Masalah

finansial

dapat

terjadi

karena

kehilangan

peran

fungsi

pasien

pada

keluarga/penyembuhan lama. 6.)

Tawarkan aktivitas senggang berdasarkan tingkat energi. Rasional : Memampukan pasien untuk menggungkan waktu dan energi pada cara konstruktif yang meningkatkan harga diri dan meminimalkan cemas dan depresi.

7.)

Anjurkan pasien menggunakan warna merah terang atau biru/hitam daripada kuning atau hijau.

8.)

Kolaborasi Buat rujukan yang tepat untuk membantu, sesuai kebutuhan, contoh perencanaan pulang,

 pelayanan masyarakat dan atau lembaga komunitas lain. Rasional : Dapat memudahkan pemecahan masalah dan membantu melibatkan individu untuk mengatasi masalah. e. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahankan tubuh sekunder tak adekuat dan malnutrisi. subyektif

:

-

obyektif

:

- Klien dirawat di ruangan isolasi

-

Faeces warna dempul.

-

Urine warna pekat.

*

Tujuan Mencegah penularan kepada orang lain.

*

Kriteria Mendemonstrasikan/melakukan teknik-teknik/cara penularan penyakit. Perubahan-perubahan teknik ulang perilaku atau mencegah penularan penyakit terhadap orang lain.

* 1.)

Tindakan keperawatan Terapkan teknik isolasi dengan cara yang tepat

-

Gunakan celemek dan sarung tangan bila mengadakan kontak dengan klien (berhati-hati terhadap kontaminasi dengan alat-alat suntik klien seperti darah dan sekretnya).

-

Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan. Rasional : Mencegah transmisi penyakit virus ke orang lain. Melalui cuci tangan yang efektif dalam mencegah transmisi virus tipe C di transmisikan melalui terpajan pada darah dan produk darah.

2.)

Jelaskan prosedur isolasi kepada klien dan keluarga. Rasional : Mencegah transmisi penyakit virus ke orang lain.

3.) f.

Membahas pentingnya imunisasi kepada klien, keluarga dan tenaga kesehatan. Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan zat kimia, akumulasi garam empedu dalam jaringan.

*

Data subyektif

: Pengungkapan rasa gatal.

Data obyektif

: Bilirubin meningkat.

Tujuan Klien akan mengungkapkan tidak terjadi gangguan integritas kulit.

*

Kriteria

-

Jaringan kulit utuh tanpa lecet/luka.

-

Gatal-gatal berkurang/hilang.

* 1.)

Tindakan keperawatan Gunakan air mandi dingin dan soda kue atau mandi kanji. Hindari sabun mandi alkali. Rasional :

2.)

Anjurkan untuk menggunakan buku-buku jari untuk menggaruk rasa gatal, pertahankan kuku  pendek.

Rasional : Menurunkan resiko cedera kulit. 3.)

Beri massage pada waktu tidur. Rasional : Bermanfaat dalam meningkatkan tidur dengan menurunkan iritasi kulit.

4.)

Hindari komentar tentang penampilan pasien.

Rasional : Menimbulkan stres psikologik sehubungan dengan perubahan kulit. 5.)

Kolaborasi Berikan obat sesuai indikasi ; antihistamin contoh : metdilazin, difenhidramin.

Rasional : Menghilangkan gatal, catatan : gunakan terus-menerus pada hepatik hebat. g. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi ditandai dengan :

*

Data subyektif

: Pernyataan yang salah konsepsi.

Data obyektif

: Pernyataaan/meminta informasi.

Tujuan Menyatakan pemahaman proses penyakit dan pengobatan.

* -

Kriteria Mengidentifikasi hubungan tanda/gejala penyakit dan hubungan dan gejala dengan faktor  penyebab.

-

* 1.)

Melakukan perubahan perilaku dan berpatisipasi pada pengobatan.

Tindakan keperawatan Kaji tingkat pemahaman proses penyakit, harapan/prognosis, kemungkinan pilihan  pengobatan. Rasional : Mengidentifikasi area kekurangan/salah informasi dan memberikan kesempatan untuk memberikan informasi tambahan yang sesuai keperluan.

2.)

Berikan informasi khusus tentang pencegahan/penularan penyakit. Rasional : Kebutuhan/rekomendasi akan bervariasi karena hepatitis dan situasi individu.

3.)

Bantu pasien mengidentifikasi aktivitas pengalih. Rasional : Aktivitas yang dapat dinikmati akan dapat membantu menghindari pemusatan pada  penyembuhan panjang.

4.)

Diskusikan pembatasan donatur darah. Mencegah penyebaran penyakit. Kebanyakan undang-undang negara bagian menerima donor darah yang mempunyai riwayat berbagai tipe hepatitis.

5.)

Tekankan pentingnya mengevaluasi pemeriksaan fisik dan evaluasi laboratorium. Rasional : Proses penyakit dapat memakai waktu berbulan-bulan untuk membaik. Bila gejala ada lebih lama dari enam bulan. Biopsi hati diperlukan untuk memastikan adanya hepatitis kronis.

6.)

Kaji ulang perlunya menghindari alkohol selama 6 –  12 bulan minuman atau lebih lama sesuai toleransi individu.

Rasional : Meningkatkan iritasi hepatik dan mempengaruhi pemulihan.

4. Implementasi Merupakan tahan keempat dari proses keperawatan dimana rencana keperawatan dilaksanakan : melaksanakan intervensi/aktivitas yang telah ditentukan, pada tahap ini perawat siap untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan  pasien. Pelaksanaan keperawatan/implementasi harus sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan sebelumnya dan pelaksanaan ini disesuaikan dengan masalah yang terjadi. Dalam  pelaksanaan keperawatan ada 4 tindakan yang dilakukan yaitu : a.

Tindakan mandiri

 b.

Tindakan observasi

c.

Tindakan health education

d.

Tindakan kolaborasi

5. Evaluasi Tahapan evaluasi merupakan proses yang menentukan sejauh mana tujuan dapat dicapai, sehingga dalam mengevaluasi efektivitas tindakan keperawatan. Perawat perlu mengetahui kriteria keberhasilan dimana kriteria ini harus dapat diukur dan diamati agar kemajuan  perkembangan keperawatan kesehatan klien dapat diketahui Dalam evaluasi dap at dikemukakan 4 kemungkinan yang menentukan keperawatan selanjutnya yaitu : a. Masalah klien dapat dipecahkan .

 b. c. d.

Sebagian masalah klien dapat dipecahkan. Masalah klien tidak dapat dipecahkan. Dapat muncul masalah baru.

http://nurlaelah-elha.blogspot.com/

http://nurlaelah-elha.blogspot.com

ASKEP HEPATITIS

HEPATITIS

A. DEFINISI Hepatitis adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus

dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. (Sujono Hadi, 1999). Hepatitis virus merupakan infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan klinis, biokimia serta seluler

yang khas (Smeltzer, 2001)

B. ETIOLOGI 1. Virus

Type A

Type B

Type C

Type D

Type E

Metode

Fekal-oral

Parenteral

Parenteral

Parenteral

Fekal-oral

transmisi

melalui

seksual,

 jarang seksual,

perinatal,

orang lain

perinatal

orang ke

memerlukan

orang,

koinfeksi dengan

perinatal

type B

Keparah-an

Tak ikterik

Menyebar

Peningkatan

Sama

dan

luas, dapat

insiden kronis dan

dengan D

asimto-

berkem-bang

gagal hepar akut

matik

sampai kronis

Parah

Sumber

Darah,

Darah, saliva,

Terutama

virus

feces,

semen, sekresi

melalui darah

saliva

vagina

Melalui darah

Darah, feces, saliva

2. Alkohol Menyebabkan alkohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alkohol sirosis.

3. Obat-obatan Menyebabkan toksik untuk hati, sehingga sering disebut hepatitis toksik dan hepatitis akut.

C. TANDA DAN GEJALA 1. Masa tunas Virus A

: 15-45 hari (rata-rata 25 hari)

Virus B

: 40-180 hari (rata-rata 75 hari)

Virus non A dan non B

: 15-150 hari (rata-rata 50 hari)

2. Fase Pre Ikterik Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung sekitar 2-7 hari. Nafsu makan menurun (pertama kali timbul), nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit. Seluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas capek terutama sore hari, o

suhu badan meningkat sekitar 39 C berlangsung selama 2-5 hari, pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal mencolok pada hepatitis virus B.

3. Fase Ikterik Urine berwarna seperti teh pekat, tinja berwarna pucat, penurunan suhu badan disertai dengan bradikardi. Ikterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu I, kemudian menetap dan baru berkurang setelah 10-14 hari. Kadang-kadang disertai gatal-gatal pasa seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama 1-2 minggu. 4. Fase penyembuhan Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai.

D. PATOFOSIOLOGI Patways terlampir. Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia. Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Sering dengan berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar. Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh karenanya, sebagian besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal. Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati. Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. Walaupun jumlah billirubin yang belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal, tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi kesukaran pengangkutan billirubin tersebut didalam hati. Selain itu juga terjadi kesulitan dalam hal konjugasi. Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan

melalui duktus hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek), maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direk). Jadi ikterus yang timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, konjugasi dan eksresi bilirubin. Tinja mengandung sedikit sterkobilin oleh karena itu tinja tampak pucat (abolis). Karena bilirubin konjugasi larut dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehingga menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dapat disertai peningkatan garam-garam empedu dalam darah yang akan menimbulkan gatal-gatal pada ikterus.

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Laboratorium a.

Pemeriksaan pigmen

- urobilirubin direk - bilirubun serum total - bilirubin urine - urobilinogen urine - urobilinogen feses b. Pemeriksaan protein

- protein totel serum - albumin serum - globulin serum - HbsAG c.

Waktu protombin - respon waktu protombin terhadap vitamin K

d. Pemeriksaan serum transferase dan transaminase

- AST atau SGOT - ALT atau SGPT - LDH - Amonia serum 2. Radiologi

- foto rontgen abdomen - pemindahan hati denagn preparat technetium, emas, atau rose bengal yang berlabel radioaktif - kolestogram dan kalangiogram - arteriografi pembuluh darah seliaka 3. Pemeriksaan tambahan

- laparoskopi - biopsi hati

F. KOMPLIKASI Ensefalopati hepatic terjadi pada kegagalan hati berat yang disebabkan oleh akumulasi amonia serta metabolik toksik merupakan stadium lanjut ensefalopati hepatik. Kerusakan jaringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan sirosis hepatis, penyakit ini lebih banyak ditemukan pada alkoholik.

PATHWAYS

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN Data dasar tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati 1. Aktivitas 

Kelemahan



Kelelahan



Malaise

2. Sirkulasi 

Bradikardi ( hiperbilirubin berat )



Ikterik pada sklera kulit, membran mukosa

3. Eliminasi 

Urine gelap



Diare feses warna tanah liat

4. Makanan dan Cairan 

Anoreksia



Berat badan menurun



Mual dan muntah



Peningkatan oedema



Asites

5. Neurosensori 

Peka terhadap rangsang



Cenderung tidur



Letargi



Asteriksis

6. Nyeri / Kenyamanan 

Kram abdomen



Nyeri tekan pada kuadran kanan



Mialgia



Atralgia



Sakit kepala



Gatal ( pruritus )

7. Keamanan 

Demam



Urtikaria



Lesi makulopopuler



Eritema



Splenomegali



Pembesaran nodus servikal posterior

8. Seksualitas 

Pola hidup / perilaku meningkat resiko terpajan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Beberapa masalah keperawatan yang mungkin muncul pada penderita hepatitis : 1.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan, perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan, kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah.

2.

Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.

3.

Hypertermi berhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar

4.

Keletihan berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap hepatitis

5.

Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringan berhubungan dengan pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu

6.

Risiko tinggi terhadap transmisi infeksi berhubungan dengan sifat menular dari agent virus

G. INTERVENSI 1.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh   berhubungan dengan, perasaan tidak nyaman di

kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan, kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah. Hasil yang diharapkan   : Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai tujuan dengan nilai

laboratorium normal dan bebas dari tanda-tanda mal nutrisi. a.

Ajarkan dan bantu klien untuk istirahat sebelum makan R/

keletihan berlanjut menurunkan keinginan untuk makan

b. Awasi pemasukan diet/jumlah kalori, tawarkan makan sedikit tapi sering dan tawarkan pagi paling sering R/ adanya pembesaran hepar dapat menekan saluran gastro intestinal dan menurunkan kapasitasnya.

c.

Pertahankan hygiene mulut yang baik sebelum makan dan sesudah makan

R/ akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah baru dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan. d. Anjurkan makan pada posisi duduk tegak R/ menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan e.

Berikan diit tinggi kalori, rendah lemak

R/ glukosa dalam karbohidrat cukup efektif untuk pemenuhan energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan membebani hepar.

2.

Gangguan rasa nyaman (nyeri)  berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi

hati dan bendungan vena porta. Hasil yang diharapkan :

Menunjukkan tanda-tanda nyeri fisik dan perilaku dalam nyeri (tidak meringis kesakitan, menangis intensitas dan lokasinya) a.

Kolaborasi dengan individu untuk menentukan metode yang dapat digunakan untuk intensitas nyeri

R/ nyeri yang berhubungan dengan hepatitis sangat tidak nyaman, oleh karena terdapat peregangan secara kapsula hati, melalui pendekatan kepada individu yang mengalami perubahan kenyamanan nyeri diharapkan lebih efektif mengurangi nyeri. b.

Tunjukkan pada klien penerimaan tentang respon klien terhadap nyeri

-

Akui adanya nyeri

-

Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan klien tentang nyerinya

R/ klienlah yang harus mencoba meyakinkan pemberi pelayanan kesehatan bahwa ia mengalami nyeri c.

Berikan informasi akurat dan

-

Jelaskan penyebab nyeri

-

Tunjukkan berapa lama nyeri akan berakhir, bila diketahui

R/ klien yang disiapkan untuk mengalami nyeri melalui penjelasan nyeri yang sesungguhnya akan dirasakan (cenderung lebih tenang dibanding klien yang penjelasan kurang/tidak terdapat penjelasan) d.

Bahas dengan dokter penggunaan analgetik yang tak mengandung efek hepatotoksi

R/ kemungkinan nyeri sudah tak bisa dibatasi dengan teknik untuk mengurangi nyeri.

3.

Hypertermi  berhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder ter hadap inflamasi hepar. Hasil yang diharapkan :

Tidak terjadi peningkatan suhu a.

Monitor tanda vital : suhu badan R/ sebagai indikator untuk mengetahui status hypertermi

b.

Ajarkan klien pentingnya mempertahankan cairan yang adekuat (sedikitnya 2000 l/hari) untuk mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,5-3 liter/hari.

R/ dalam kondisi demam terjadi peningkatan evaporasi yang memicu timbulnya dehidrasi

c.

Berikan kompres hangat pada lipatan ketiak dan femur

R/ menghambat pusat simpatis di hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi kulit dengan merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan d. Anjurkan klien untuk memakai pakaian yang menyerap keringat R/ kondisi kulit yang mengalami lembab memicu timbulnya pertumbuhan jamur. Juga akan mengurangi kenyamanan klien, mencegah timbulnya ruam kulit.

4. a.

Keletihan berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap hepatitis

Jelaskan sebab-sebab keletihan individu

R/ dengan penjelasan sebab-sebab keletihan maka keadaan klien cenderung lebih tenang b. Sarankan klien untuk tirah baring R/ tirah baring akan meminimalkan energi yang dikeluarkan sehingga metabolisme dapat digunakan untuk penyembuhan penyakit. c.

Bantu individu untuk mengidentifikasi kekuatan-kekuatan, kemampuan-kemampuan dan minat-minat

R/ memungkinkan klien dapat memprioritaskan kegiatan-kegiatan yang sangat penting dan meminimalkan pengeluaran energi untuk kegiatan yang kurang penting d.

Analisa bersama-sama tingkat keletihan selama 24 jam meliputi waktu puncak energi, waktu kelelahan, aktivitas yang berhubungan dengan keletihan

R/ keletihan dapat segera diminimalkan dengan mengurangi kegiatan yang dapat menimbulkan keletihan e.

Bantu untuk belajar tentang keteram pilan koping yang efektif (bersikap asertif, teknik relaksasi) R/ untuk mengurangi keletihan baik fisik maupun psikologis

5.

Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringan  berhubungan dengan pruritus sekunder terhadap

akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu Hasil yang diharapkan :

Jaringan kulit utuh, penurunan pruritus. a.

Pertahankan kebersihan tanpa menyebabkan kulit kering

-

Sering mandi dengan menggunakan air dingin dan sabun ringan (kadtril, lanolin)

-

Keringkan kulit, jaringan digosok

R/ kekeringan meningkatkan sensitifitas kulit dengan merangsang ujung syaraf b.

Cegah penghangatan yang berlebihan dengan pertahankan suhu ruangan dingin dan kelembaban rendah, hindari pakaian terlalu tebal

R/ penghangatan yang berlebih menambah pruritus dengan meningkatkan sensitivitas melalui vasodilatasi c.

Anjurkan tidak menggaruk, instruksikan klien untuk memberikan tekanan kuat pada area pruritus untuk tujuan menggaruk

R/ penggantian merangsang pelepasan hidtamin, menghasilkan lebih banyak pruritus d. Pertahankan kelembaban ruangan pada 30%-40% dan dingin R/ pendinginan akan menurunkan vasodilatasi dan kelembaban kekeringan 6.

Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intraabdomen, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret. Hasil yang diharapkan :

Pola nafas adekuat Intervensi : a.

Awasi frekwensi , kedalaman dan upaya pernafasan R/ pernafasan dangkal/cepat kemungkinan terdapat hipoksia atau akumulasi cairan dalam abdomen

b. Auskultasi bunyi nafas tambahan R/ kemungkinan menunjukkan adanya akumulasi cairan c.

Berikan posisi semi fowler R/ memudahkan pernafasan denagn menurunkan tekanan pada diafragma dan meminimalkan ukuran sekret

d. Berikan latihan nafas dalam dan batuk efektif R/ membantu ekspansi paru dalam memobilisasi lemak e.

Berikan oksigen sesuai kebutuhan R/ mungkin perlu untuk mencegah hipoksia

7.

Risiko tinggi terhadap transmisi infeksi  berhubungan dengan sifat menular dari agent virus Hasil yang diharapkan :

Tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi. a.

Gunakan kewaspadaan umum terhadap substansi tubuh yang tepat untuk menangani semua cairan tubuh

-

Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan semua klien atau spesimen

-

Gunakan sarung tangan untuk kontak dengan darah dan cairan tubuh

-

Tempatkan spuit yang telah digunakan dengan segera pada wadah yang tepat, jangan menutup kembali atau memanipulasi jarum dengan cara apapun

R/ pencegahan tersebut dapat memutuskan metode transmisi virus hepatitis b.

Gunakan teknik pembuangan sampah infeksius, linen dan cairan tubuh dengan tepat untuk membersihkan peralatan-peralatan dan permukaan yang te rkontaminasi

R/ teknik ini membantu melindungi orang lain dari kontak dengan materi infeksius dan mencegah transmisi penyakit c.

Jelaskan pentingnya mencuci tangan dengan sering pada klien, keluarga dan pengunjung lain dan petugas pelayanan kesehatan.

R/ mencuci tangan menghilangkan organisme yang merusak rantai tra nsmisi infeksi d.

Rujuk ke petugas pengontrol infeksi untuk evaluasi departemen kesehatan yang tepat R/ rujukan tersebut perlu untuk mengidentifikasikan sumber pemajanan dan kemungkinan orang lain terinfeksi

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito Lynda Jual, 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, EGC, Jakarta. Gallo, Hudak, 1995, Keperawatan Kritis, EGC, Jakarta. Hadim Sujono, 1999, Gastroenterologi, Alumni Bandung. Moectyi, Sjahmien, 1997, Pengaturan Makanan dan Diit untuk Pertumbuhan Penyakit, Gramedia Pustaka Utama Jakarta. Price, Sylvia Anderson, Wilson, Lorraine Mc Carty, 1995, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit,  EGC, Jakarta. Smeltzer, suzanna C, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner dan Suddart. Alih bahasa Agung Waluyo, Edisi 8, jakarta, EGC, 2001. Susan, Martyn Tucker et al, Standar Perawatan Pasien, jakarta, EGC, 1998. Reeves, Charlene, et al,Keperawatan Medikal Bedah , Alih bahasa Joko Setiyono, Edisi I, jakarta, Salemba Medika. Sjaifoellah Noer,H.M, 1996, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid I, edisi ketiga, Balai Penerbit FKUI, jakarta.

ASKEP HEPATITIS BAB II LANDASAN TEORI

A. Konsep dasar medis 1. Anatomi dan fisiologi a. Hati Hati terletak di belakang tulang-tulang iga ( Kosta ) dalam rongga abdomen daerah atas. Hati memiliki berat sekitar 1.500 gr di bagi menjadi empat lobus. Setiap lobus hati terbungkus oleh lapisan tipis  jaringan ikat yang membentang kedalam lobus itu sendiri dan membagi massa hati menjadi unit-unit yang lebih kecil disebut lobus. ( Smeltzer & Bare, 2001, ed 8 vol 2, hal. 1150 ). b. Fungsi hati Hati adalah pabrik kimia terbesar dalam tubuh. Hati memiliki suplai darah yang besar ( 1-1 ½ Liter per

menit ) yang di terima melalui : 1) Vena porta, yang membawa pro duk pencernaan dari saluran cerna. 2) Arteri hepatica, yang membawa O2 yang dibutuhkan oleh hati Fungsi hati meliputi : - Mengubah zat makanan yang diasorbsi dari usus halus dan yang disimpan di suatu tempat dalam tubuh, dikeluarkan sesuai dengan pemakaiannya dalam jaringan. - Mengubah zat buangan dalam bahan beracun untuk disekresikan dalam empedu dan urine - Menghasilkan enzim glikogenik glukosa menjadi glikogen - Sekresi empedu - Pembentukan ureum - Menyimpan lemak untuk pemecahan terakhir asam karbonat dan air. c. Fungsi metabolik hati 1). Metabolisme Glukosa Glukosa yang diambil dari vena portal disimpan dan diubah dalam hepatosit sebagai cadangan energi. Pada saat diperlukan glukogen diubah me njadi glukosa dan dilepaskan kedalam aliran darah untuk mempertahankan kadar glukosa normal. 2). Konversi Amonia Amonia merupakan hasil samping dari proses glukoneogenesis dengan penggunaan asam amino. 3). Metabolisme Lemak Asam lemak dapat dipecah oleh hati untuk memproduksi energi dan badan keton yang dapat m asuk aliran darah dan menjadi sumber energi bagi otot dan jaringan tubuh. Pemecah asam lemak terjadi pada kondisi seperti kelaparan dan diabetes tidak terkontrol. 4). Metabolisme Protein Hati mensintesis hampir seluruh plasma protein. Vitamin K diperlukan hati untuk mensintesis protombin dan sebagian faktor pembekuan lain. 5). Menyimpan Vitamin dan zat besi Vitamin A, D dan beberapa vitamin b kompleks serta besi dan tembaga disimpan didalam hati. 6). Pembentukan empedu Secara kontinyu hepatosit membentuk empedu dan dikumpulkan dalam kanalikulus serta saluran empedu. Empedu dikumpulkan dan disimpan dalam kandungan empedu untuk kemudian dialirkan kedalam intestinum bila diperlukan bagi pence rnaan. 7). Ekskresi bilirubin Hepatosit mengeluarkan bilirubin dari dalam darah, melalui reaksi kimia mengubahnya menjadi asam glukoronat lewat konjugasi sehingga lebih dapat larut dalam larutan encer. 8). Metabolisme obat dalam hati meliputi proses konjugasi akibat tersebut dengan sejumlah senyawa seperti asam glukoronat untuk membentuk substansi yang lebih larut sehimgga dapat diekskresikan kedalam feses atau urine seperti ekskresi bilirubin (Smeltzer dan Bare (2001), edisi 8 vol 2, hal.1152 )

2. Pengertian a) Hepatitis adalah inflamai hati yang dapat terjadi karena invasi bakteri, cedera oleh agen fisik atau kimia (non-verbal) atau infeksi virus (Hepatitis

A,B,C,D,E.). (Doenges, 1999, hal 534). b) Istilah Hepatitis dipakai untuk semua jenis peradangan pada hati (liver Penyebabnya dapat berbagai macam, mulai dari virus sampai dengan obat- obatan termasuk obat tradisional (www.chom.is-try.org/41k).

3. Etiologi a. Bakteri serta virus hepatitis b. Toksin/racun c. Obat-obatan d. Malnutrisi e. Alkohol

4. Patofisiologi Disfungsi hati terjadi akibat kerusakan pada sel-sel parenkim hati. Proses perjalanan penyakit yang berkembang menjadi disfungsi hepatoseluler seperti bakteri serta virus, obat-obatan dan defisiensi nutrisi. Sel hati bereaksi terhadap unsur-unsur yang paling toksik melalui glikogen lipid sehingga terjadi infiltrasi lemak. Metabolisme abnormal menyebabkan penurunan konsentrasi albumin serum dan edema. Hepatitis B terutama ditularkan melalui darah (Jalur perkutan dan permuosa). Virus tersebut pernah ditemukan dalam darah, saliva, secret vagina, dan dapat ditularkan melalui membrane mukosa serta luka pada kulit. Hepatitis memiliki massa inkubasi yang panjang (1 sampai 6 bulan).Virus hepatitis mengadakan replikasi dalam hati dan tetap berada dalam serum selama periode yang r elative lama sehingga memungkinkan penularan virus tersebut. Gejala dan tanda hepatitis B dapat samaran dan bervariasi. Klien dengan hepatitis B dapat mengalami atralgia dan ruam, penurunan selera, makan, dyspepsia, nyeri abdomen, pegal-pegal menyeluruh, tidak ene badan dan lemah.gejala ikterus dapat te rlihat atau kadang-kadang tidak nampak.

PATOFLODIAGRAM

5. Manifestasi klinis a. Penurunan selera makan, anoreksia b. Dyspepsia, nyeri tekan abdomen, nyeri tekan pada hepar c. Pegal-pegal yang menyeluruh, tidak enak badan dan lemah d. Ikterus, tinja berwarna cerah dan urine berwarna gelap e. Hati dan limfa membesar ( Smeltzer & Bare (2001), ed 8 vol 2, hal 1174 ).

6. Pemeriksaan diagnostic a. Tes fungsi hati : Abnormal (4  – 10 kali) b. SGOT/SGPT : Awalnya meningkat. Dapat meningkat 1  – 2 minggu sebelum ikterik, kemudian tampak menurun. c. Darah lengkap : SDM menurun berhubungan dengan penurunan hidup SDM/mengakibatkan perdarahan d. Leucopenia : Trombositopenia mungkin ada e. Feses : Warna tanah liat. f. Albumin serum : Menurun g. Gula darah : Hiperglikemia transient/hipoglikemi. h. HBsAg : Dapat positif (tipe B)/negatif (tife A) i. Masa protrombin : Mungkin memanjang  j. Urinalisa : peningkatan kadar bilirubin

( Doenges, 1999. hal 535 ).

7. Penatalaksanaan a. Tirah baring b. Nutrisi yang adekuat, diare rendah protein c. Masa pemulihan, pengembalian aktivitas fisik d. Tidak mengkonsumsi alcohol e. Melindungi individu yang berisiko tinggi

8. Komplikasi a. Nekrosis sel hati Nekrosis diikuti oleh regenerasi dari jaringan hepar, tetapi t idak dalam cara yang normal. Jaringan fibrosa yang terbentuk merusak bentuk normal lobule hepar. Perubahan fibrosa yang terbentuk merusak bentuk normal lobule hepar. b. Kegagalan hati Fulminan Gagal hati fulminan ditandai oleh ensefalopati hepatic yang terjadi dalam waktu beberapa minggu sesudah dimulainya penyakit pada pasien yang tidak terbukti menunjukan riwayat disfungsi hati. Hepatitis virus merupakan penyebab gagal hati fulminan yang paling sering ditemukan. Penyebab lainnya mencakup obat-obatan toksik dan zat-zat kimia, gangguan metabolic dan perubahan struktur hati.

B. Konsep dasar keperawatan Ilmu keperawatan didasarkan pada teori yang sangat luas. Proses keperawtan adalah meto de dimana suatu konsep diterapkan dalam praktek keperawatan. Hal ini disebut sebagai suatu pendekatan problem-solving yang memerlukan ilmu, tekhnik, dan keterampilan intrapersonal dan ditunjukan untuk memenuhi kebutuhan klien/keluarga. Proses keperawatan terdiri dari : pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi

1. Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan proses yang sistematis dalam pengumpulan data sebagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasikan status kesehatan klien ( Nursalam, 2001, hal. 1 ). Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan Asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu. Setelah dilakukan pengkajian data kemudian dikumpulkan dan terdiri dari 2 tipe data yaitu : a. Data subjektif, data yang didapat dari klien sendiri sebagai salah satu pendapat te rhadap situasi dan kejadian. Informasi tersebut tidak dapat ditentukan oleh perawat secara independen tetapi melalui interaksi atau komunikasi.(Nursalam dikutip dari et-al,1996,2001,hal.19). b. Data objektif, data yang dapat diobservasi dan diukur ( Nursalam dikutip dari Iyer et. al, 1996, 2001, hal. 19). Untuk kasus hepatitis pada klien pengkajian yang dilakukan menurut Doenges (1999), hal 533 a. Makan/cairan

Gejala :hilang nafsu makan (anoreksia), penurunan berat badan atau meningkat (edema) mual/muntah. Tanda : Asites b. Sirkulasi Tanda : bradikardi (hiperbilirubinemia berat), ikterik pada sclera c. Eliminasi Gejala urine gelap, diare/konstipasi. d. Neurosensori Tanda : peka rangsang, cenderung tidur, letargi, asteriksis e. Nyeri/ketidaknyamanan Gejala : kram abdomen, nyeri tekan pada kuadran kanan atas, mialgia, artrolgia, sakit kepala, gatal. Tanda : otot tegang, gelisah f. Pernafasan Gejala : tidak minat/enggan merokon (perokok) g. Keamanan Gejala : adanya transusi darah/produk darah Tanda : demam, urtikasia, lesi makulopopuler, splenomegali. h. Seksualitas Gejala : pola hidup/perilaku meniingkat resiko terpajan

2. Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan adalah cara m engidentifikasikan, memfokuskan dan mangatasi kebutuhan spesifik klien serta respon terhadap masalah aktual dan resiko tinggi. ( Doenges, 1999 , hal. 8 ). Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia dan individu atau kelompok perawat secara pasti untuk menjaga, membatasi, me ncegah dan mengubah status kesehatan. (Nursalam, 2001. hal. 35 ). Ada dua contoh Hirarki yang digunakan untuk menentukan prioritas masalah, yaitu : a. Hirarki maslow. Maslow (1976) menjelaskan kebutuhan dasar manusia di bagi lima, yaitu: fisiologi, rasa aman dan nyaman, mencintai dan dicintai, harga diri dan aktualisasi diri. Kebutuhan fisiologi biasanya sebagai prioritas utama bagi dan dari kebutuhan lainnya. (Sumber ; Nursalam, 2001, hal.52).

Gambar skema hirarki kebutuhan manusia menurut maslow. Keterangan : 1) Kebutuhan fisiologis. Contoh : udara, air, makanan, elektrolit. 2) Kebutuhan keselamatan dan keamanan. Contoh : terhindar dari penyakit, pencurian dan perlindungan hukum. 3) Kebutuhan rasa memiliki dan afeksi. Contoh : mendambakan kasih sayang, ingin mencintai dan dicintai, diterima oleh kelompok. 4) Kebutuhan harga diri dan hormat diri. Contoh : dihargai dan menghargai, respon dari orang lain, to leransi dalam hidup berdampingan. 5) Kebutuhan aktualisasi diri. Contoh : pemenuhan diri, hasrat untuk mengetahui dan memahami kebutuhan estetik, ingin di akui, berhasil dan menonjol dari orang lain. (Sumber : Smeltzer dan Bare (2001), edisi 8 vol 2, hal.14). b. Hirarki Kalish. Kalish 91983) lebih jauh menjelaskan kebutuhan Maslow dengan berbagai kebutuhan fisiologis menjadi kebutuhan untuk bertahan hidup, yaitu udara, air, temperature, eliminasi, istirahat dan menghindari nyeri. (Nursalam 2001 h-53) Dikutip dari Iyer et.al 1996. Adapun diangnosa yang muncul pada klien dengan hepatitis adalah: a. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum dan gangguan rasa nyaman (Doenges, 1999) b. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual/muntah (Doenges,1999).

c. Resiko tinggi transmisi infeksi berhubungan dengan sifat dapat menular agen virus (Capernito,1999) d. Kurang pengetahuan mengenai proses penyakit berhubungan dengan kurang inormasi. (Doenges,1999).

3. Perencanaan Perencanaan meliputi pengembangan strategi desain masalah untuk mencegah. Mengurangi atau mengoreksi masalah-masalah yang diidentifikasikan pada diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah menentukan diagnosa keperawatan dan mengumpulkan rencana dokumentasi. (Nursalam dikutip dari Iyer, Tap tich dan Bernocchi-Losey, 1996 ). Langkah-langkah perencanaan untuk mengevaluasi rencana tindakan keperawatan, maka ada beberapa komponen yang perlu di perhatikan, yaitu : a. Menentukan prioritas b. Menentukan criteria hasil c. Menentukan rencana tindakan d. Dokumentasi (Sumber : Nursalam, 2001, hal.52). Adapun perencanaan dari tiap-tiap diagnosa yang sudah ditetapkan adalah ;

a. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum dan gangguan rasa nyaman Tujuan : Peningkatan energi dan partisipasi dalam aktivitas Kriteria : - Melaporkan peningkatan kekuatan dan kesehatan klien - Menunjukan teknik/perilaku yang memampukan kembali me lakukan aktivitas Intervensi : 1. Tingkatkan tirah baring/duduk Rasional: meningkakan istirahat dan ketenangan 2. Ubah posisi dengan sering. Berikan perawatan kulit yang baik. Rasional : meningkatkan fungsi pernafasan dan meminimalkan tekanan pada area tertentu untuk menurunkan resiko kerusakan jaringan 3. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, bantu melakukan latihan gerak sendi pasif/aktif Rasional : tirah baring lama dapat menurunkan kemampuan. 4. Awasi terulangnya anoreksia dan nyeri tekan pembesaran hati Rasional : menunjukan kurangnya resolusi/ekaserbasi penyakit, meme rlukan istirahat lanjut, menganti program terapi (Doenges,1999,hal.534)

b. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual/muntah. Tujuan : Perbaikan status nutrisi Kriteria : - Melaporkan peningkatan selera makan dan rasa sehat - Menunjukan peningkatan berat badan Intervensi :

1 Awasi pemasukan diet/jumlah kalori Rasional : makan banyak sulit untuk mengatur bila klien anoreksia 2 Berikan perawatan mulut sebelum makan Rasional : menghilangkan rasa tak enak dapat meningkatkan nafsu makan 3 Anjurkan makan pada posisi duduk tegak Rasional : menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan 4 Dorong pemasukan sari jeruk, minuman karbonat dan permen sepanjang hari Rasional : bahan ini merupakan ekstra kalori dan dapat lebih mudah dicerna (Doenges,1999,hal.534)

c. Resiko tinggi transmisi infeksi berhubungan dengan sifat dapat menular agen virus Tujuan : Mencegah/menurunkan resiko penyebaran infeksi Kriteria : Mencapai waktu perbaikan infeksi ber ulang tampa komplikasi Intervensi : 1 Pantau tanda-tanda vital dengan ketat khususnya selama awal terapi Rasional : selama periode waktu ini, potensial komplikasi fatal dapat terjadi. 2 Tunjukan/dorong teknik mencuci tangan yang baik Rasional : efektif berarti menurunkan penyebaran/ tambahan infeksi 3 Batasi pengunjung sesuai indikasi Rasional : menurunkan pemejanan terhadap pathogen infeksi lain. 4 Lakukan isolasi pencegahan sesuai individual Rasional : tergantung pada tipe infeksi, respon terhadap antibiotic, kesehatan umum pasien, dan terjadinya komplikasi, teknik isolasi mungkin diperlukan untuk menceg ah penyebaran (Doenges,1999,hal 169)

d. Kurang pengetahuan mengenai proses penyakit berhubungan dengan kurang informasi Tujuan : Klien mengerti tentang proses penyakit dan pengobatan Kriteria : - Menyatakan pemahaman proses penyakit dan pengobatan - Melakukan perubahan perilaku dan berpartisipasi pada pengobatan Intervensi : 1. Kaji tingkat pemahaman proses penyakit, harapan/ prognosis, kemungkinan pilihan pengobatan Rasional : Mengidentifikasi area kekurangan pe ngetahuan/ salah informasi dan memberikan kesempatan untuk m emberikan informasi tambahan sesuai keperluan 2. Berikan informasi khusus tentang pencegahan/penularan penyakit Rasional : Kebutuhan akan bervariasi karena tipe hepatitis 3. Bantu klien mengidentifikasi aktivitas pengalih Rasional : Aktifitas yang dapat dinikmati akan membantu klien menghindari pemusatan pada penyembuhan panjang

4. Diskusikan efek samping dan bahaya obat yang dijual bebas Rasional : Beberapa obat merupakan toksik untuk hati (Doenges,1999,hal 535)

4. Pelakasanaan Pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik “dikutip dari Iyer et-al., 1996” (Nursalam, 2001, hal.63). Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping(Nursalam, 2001, hal.63).

5. Evaluasi Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses k eperawatan yang menandakan seberapa  jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai (Nursalam,2001,hal.71). Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai t ujuan (Nursalam, 2001, hal.71). Evaluasi yang digunakan mencakup dua bagian, yaitu evaluasi formatif yang disebut juga evaluasi yang dilaksanakan secara terus menerus terhadap tindakan yang telah dilakukan. Sedangkan evaluasi sumatif yang disebut juga evaluasi akhir tindakan yang dilakukan dan menggambarkan perkembangan dalam mencapai tindakan yang dilakukan dan menggambarkan per kembangan dalam mencapai sasaran yang telah ditentukan. Bentuk evaluasi ini lazim menggunakan format “SOAP”. (Iyer,et -al,1996, Dalam Dokumentasi Nursalam).

6. Perencanaan pulang a. Jelaskan kepada klien dan keluarga mengenai tanda gejala serta komplikasi yang mungkin timbul b. Jelaskan kepada klien dan keluarga mengenai penyebaran virus hepatitis B dan car a melindungi diri dari virus hepetitis B c. Dorong keluarga untuk memberikan dukungan yang positif selama proses penyembuhan d. Pengobatan lanjut di rumah e. Rencanakan kontrol ulang untuk mengetahui kemajuan dalam pengobatan Diposkan oleh Alfreed Richardson di 03.13 hernia_14.html

http://alfreedr.blogspot.com/2010/06/askep-