ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN. T DENGAN DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR OS MANDIBULA DI RUANG CEMPAKA RSUD AMBARAWA
Nama Mahasiswa NIM Tempat Praktik Tanga% Tanga%
: Satya Putra Lencana : 1508166 : Ruang empaka RS!" #m$arawa : &6 'kt($er &015
A. PEN PENGK GKA AJIAN IAN
Tg%) Masuk : &* 'kt($er &015 +am : 16),- .I/ N() RM : 08880&015 Tg%) Tg %) Peng Pengak ak2i 2ian an : &6 &6 'kt 'kt($ ($er er &015 &015 Pengka2ian 3i%akukan pa3a 4ari Senin &6 'kt($er &015 3i Ruang empaka RS!" #m$arawa secara aut(anamnesa 3an a%%%(anamnesa PASIEN
Nama !mur #gama Pen3i3ikan Perker2aan Status Pernikahan Suku/angsa #%amat
IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIEN
: #n) T : 1- tahun : Is%am : SM# : Siswa : /e%um menikah : +awaIn3(nesia : a%i em$ar7 ** Pak(pen /an3ungan Semarang
Nama !mur #gama Pen3i3ikan Perker2aan Status Pernikahan #%amat 4u$) 3g k%ien
: Ny) S : 5, tahun : Is%am : SM : /uruh tani : Su3ah menikah : a%i em$ar7 ** Pak(pen /an3ungan Semarang : #yah pasien
RIWAYAT KESEHATAN
L!4#N !T#M# Pasien mengatakan7 9mu%ut 3an rahangnya sakit RI.#;#T PN;#IT S#R#N< Waktu terjadinya sakit :
akak pasien mengatakan7 a3iknya menga%ami kece%akaan pa3a saat mau pu%ang sek(%ah sekitar 2am 1,),0 .I/) Proses terjadinya terjadinya sakit :
akak pasien mengatakan saat a3iknya akan pu%ang ke rumah7 ti$ati$a ingin $erkun2ung ke rumah rumah temann temannya ya me%a%u me%a%uii 2a%an 2a%an yang yang $er$e3 $er$e3aa 3ai $iasany $iasanya) a) e$etu e$etu%an %an pa3a pa3a waktu waktu itu $(ncengan 3an a3iknya yang menyetir m(t(r 3i 3epan) etika akan menya%ip se$uah m($i% 3i 3epannya7 ternyata a3a m($i% %ain yang akan menye$erang 3i 3epannya $erupa m($i% pick up7 karena men3a3ak akhirnya mena$rak m($i% pick up terse$ut 3an 2atuh)
Upaya yang telah dilakukan : 1
akak pasien mengatakan ketika ia se3ang $eker2a 3an 3ika$ari (%eh temannya $ahwa a3iknya kece%akaan7 maka %angsung 3i$awa ke RS!" #m$arawa yang se$e%umnya sempat 3i$awa ke rumah7 %a%u 3i$awa ke I<" RS!" #m$arawa sekitar puku% 16),- .I/) Hasil pemeriksaan sementara/sekarang : • •
• •
•
•
• •
Pasien tampak ti3ak nyaman 3engan memegangi rahangnya Inspeksi kepa%a pasien7 area rahang =man3i$u%a> sinistra tampak $engkak 3an tera$a hangat Mata pasien meme2am tampak menahan nyeri 3engan mampu se3ikit $icara 3an pe%an) Inspeksi kea3aan gigi7 tampak se3ikit $ekas 3arah 3an rusak serta a3a yang %epas satu $uah =?su3ah 3iam$i%> 4asi% pemeriksaan @Ray : Pemeriksaan Cranium =Tangga% &* 'kt($er &015>
RI.#;#T PN;#IT "#4!L! Penyakit dahulu :
I$u pasien mengatakan anaknya $e%um pernah kece%akaan seperti ini se$e%umnya atau sakit penyakit $erat se$e%umnya) Perlukaan :
I$u pasien mengatakan a3a se3ikit %uka 3i 2ari2ari tangan anaknya tetapi su3ah kering)
Di rawat di RS :
I$u pasien mengatakan anaknya $aru pertama ini 3i rawat 3i RS
Alergi obat/makanan :
I$u pasien mengatakan anaknya ti3ak a3a riwayat a%ergi ($at atau makanan apapun) bat!obatan sekarang :
Tangga% &6 'kt($er &015 : 2
• • • •
InAus RL 500 m% &0 tpm In2 eAtriaB(ne ,B1gr In2 et(r(%ac ,B,0 mg In2 Ranitin ,B50 mg
RI.#;#T L!#R<# 4ipertensi Penyakit pem$u%uh 3arah "ia$etes Mi%itus Penyakit "arah T/ I$u pasien mangatakan ke%uarganya ti3ak a3a yang pernah men3erit penyakit seperti hipertensi7 3ia$etes7 3ann se$againya yang kr(nik) Tetapi 3ahu%u akaknya pernah 2atuh 2uga 3ari m(t(r karena kece%akaan) <N'
An. T (17
eterangan : : Laki%aki E Perempuan : Pasien
: Tingga% serumah : Meningga% 3unia : 4u$) pernikahan
: 4u$) eturunan
Penjelasan : Pasien a3a%ah anak ke3ua 3ari 3ua $ersau3ara) akaknya se(rang %aki%aki7
$e%um menikah 3an su3ah $eker2a) #yah pasien a3a%ah anak ke 3ua 3ari tiga $ersau3ara7 se3angkan i$u pasien anak ke 3ua 3ari tiga $ersau3ara) Pasien tingga% serumah 3engan ayah 7 i$u 3an akaknya) Riwayat kesehatan lingkungan :
I$u pasien mengatakan7 3i %ingkungan tempat tingga% kami cukup $aik 3an ti3ak a3a penyakit se3ang mewa$ah
POLA FUNGSI KESEHATAN POLA MANAJEMEN KESEHATAN PERSEPSI KESEHATAN "ingkat pengetahuan kesehatan/penyakit :
Pasien mengatakan7 mengetahui $ahwa ia kece%akaan 3an tu%angnya patah) Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan : 3
I$u pasien mengatakan7 2ika anak saya sakit7 maka saya %angsung mem$e%i ($at 3i ap(tik 3ekat rumah saya7 tetapi $i%a $erat seperti kece%akaan %angsung 3i$awa ke puskesmas atau RS) #aktor!#aktor resiko sehubungan dengan kesehatan :
Pasien mengatakan7 9ti3ak pernah mer(k(k7 namun menya3ari $ahwa 3irinya sering mengen3arai m(t(r 3engan Fnge$utG =kecepatan tinggi>) POLA AKTI!ITAS DAN LATIHAN Se"el#$ Sa%&' ( ) * #ktiCitas
Man3i
/erpakaian
%iminasi
M($i%isasi T) ti3ur
/erpin3ah
#m$u%asi
+
,
emampuan perawatan 3iri : Sk(r : 0 : man3iri 1 : 3i$antu se$agian & : per%u $antuan (rang %ain , : $antuan (rang %ain 3an a%at * : tergantungti3ak mampu
+
,
emampuan perawatan 3iri : Sk(r : 0 : man3iri 1 : 3i$antu se$agian & : per%u $antuan (rang %ain , : $antuan (rang %ain 3an a%at * : tergantungti3ak mampu
Sela$a Sa%&'
#ktiCitas Man3i
(
)
/erpakaian
%iminasi
M($i%isasi T) ti3ur
/erpin3ah
#m$u%asi
Naik tangga
*
POLA ISTIRAHAT TIDUR
Se$e%um Sakit I$u pasien mengatakan7 anaknya $iasa ti3ur H 8 2am7 mu%ai ti3ur 2am &1)00 .I/ 3an ter$angun 2am 05),0 .I/ 3an ti3urnya pu%aspuas) +arang ti3ur siang) #nak saya ti3urnya puaspu%as tanpa a3a gangguan p(%a ti3ur ataupun cemas karena Aikiran)
Se%ama Sakit I$u pasien mengatakan7 9se%ama sakit anaknya awa%nya pertama masuk RS su%it ti3ur7 namun sekarang su3ah ti3ak %agi) Ti3ur 2am &1)00 .I/ 3an ter$angun 2am 06)00 .I/) Terka3ang ter$angun karena $ising 3engan suara (rang 3i %uar ruangan) 4
POLA NUTRISI METABOLIK
Se$e%um Sakit I$u pasien mengatakan7 anaknya makan ,Bhari =H 1* sen3(k> 3engan p(rsi se3ang 3engan %auk ikan7 3aging ayam kesukaannya) NaAsu makan $aik7 nasi 3imakan ha$is) Minum air putih ,Bhari H , ge%as se3ang =&50cc>7 t(ta% -50 cchari)
Se%ama Sakit I$u pasien mengatakan7 se%ama sakit anaknya Ti3ak $isa makan karena su%it mem$uka mu%ut) Makannya hanya 3iit cair 3engan minum air susu putih7 susu ke3e%ai7 2us 3an air putih sesuai yang 3ise3iakan 3ari RS H &50ccminum =T(ta% : H 1000cchari>) //T/ : *0 g160 cm) IMT : 1576&5
5
POLA ELIMINASI
Se$e%um Sakit I$u pasien mengatakan anaknya $iasa /#/ 1Bhari pa3a pagi hari 3engan k(nsistensi Aases %em$ek7 ti3ak keras 3an cair) /# H *5Bhari 3engan warna kuning 2ernih 3an $au khas ti3ak a3a 3arah ataupun nyeri saat kencing serta ti3ak a3a gangguan pa3a p(%a kencingnya)
Se%ama Sakit I$u pasien mengatakan anaknya se%ama sakit $e%um /#/ 3an /# $aru , ka%i se2ak tangga% &* (kt($er kemarin) 3engan warna kuning 2ernih 3an $au khas7 ti3ak a3a 3arah atau nyeri saat kencing H ,00cc setiap kencing =T(ta% : H 00cchari>)
POLA KOGNITIF PERSEPTUAL
Se$e%um Sakit I$u pasien mengatakan anaknya mampu $erk(munikasi 3engan 3engan $aik 3an mengerti apa yang 3i$icarakan7 $eresp(n 3an $er(rientasi 3engan $aik 3engan teman temannya)
Se%ama Sakit I$u pasien mangatakan se%ama sakit anaknya ti3ak mampu $erk(munikasi 3engan $aik karena su%it mem$uka mu%ut untuk $icara) Namun mengerti apa yang 3i$icarakan (rang %ain7 $eresp(n 3an $er(rientasi 3engan $aik 3engan temantemannya)
POLA KONSEP DIRI $ambaran Diri :
Pasien mengatakan senang 3engan semua angg(ta tu$uhnya %dentitas Diri :
Pasien mengatakan $ersyukur men2a3i se(rang anak %aki%aki 3an $angga 3engan 3irinya
Peran Diri :
I$u pasien mengatakan anaknya 3i rumah $erperan se$agaimana %ayaknya se(rang anak seumurannya 3an tementemannya yang %ain) .a%aupun terka3ang mem$antah tetapi se$enarnya 3ia anak yang penurut pa3a (rang tuanya)
%deal Diri :
I$u pasien mengatakkan harapannya a3a%ah anaknya 3apat men2a3i anak yang sh(%eh 3an se%a%u $er$akti kepa3a (rang tua serta 3apat men2aga nama $aik ke%uarga 2ika su3ah 3ewasa nanti)
Harga Diri :
Pasien mengatakan7 senang semua ke%uarga 3an temanteman men3ukungnya7 karena merasa 3iperhatikan7 ia ingin cepat sem$uh 3an 3apat segera sek(%ah $ersama temantemannya %agi) POLA TOLERANSI STRES-KOPING
Se$e%um Sakit I$u pasien mengatakan 2ika a3a masa%ah anaknya 2arang $ercerita kepa3a akak atau (rang tuanya) "ia anak pen3iam)
Se%ama Sakit Pasien mengatakan se%ama sakit 3ia su%it $icara7 2ika a3a masa%ah $erusaha ter$uka 3engan se%a%u menyampaikan ke%uhannya 3engan suara pe%an atau 3engan menyengg(% 6
sengg(% kepa3a (rang tuanya untuk $isa 3i$antu) POLA REPRODUKIF SEKSUALITAS
Se$e%um Sakit I$u pasien mengatakan anaknya a3a%ah anak ke3ua 3ari 3ua $ersau3ara) Ti3ak a3a gangguan pa3a a%at ke%aminnya7 %uka atau $en2(%an)
Se%ama Sakit I$u pasien mengatakan se%ama sakit ti3ak a3a gangguan seperti %uka 3an %ainnya pa3a ke%amin anaknya) Pasien mengatakan kencingnya $iasa sa2a7 $aru , ka%i)
POLA HUBUNGAN PERAN
Se$e%um Sakit I$u pasien mengatakan anaknya $erhu$ungan 3engan ke%uarga yang %ainnya $aik$aki sa2a 3an ia ti3ak merasa 3ikuci%kan (%eh sau3ara ataupun temantemannya yang %ain)
Se%ama Sakit I$u pasien mengatakan se%ama sakit anaknya masih tetap $erhu$ungan 3engan $iak 3engan $aik kepa3a ke%uarga7 sau3ara ataupun teman temannya)
POLA NILAI DAN KEYAKINAN
Se$e%um Sakit Pasien mengatakan 9se$e%um sakit ia 2arang seka%i sh(%at 5 waktu 3i rumah 3an hanya terka3ang 3i sek(%ah $i%a $ersama teman temannya)
Se%ama Sakit Pasien mengatakan se%ama sakit 2arang sh(%at 3an $anyak ti3ur 3i $e3 3an mainan handphone.
PEMERIKSAAN FISIK PENAMPAKAN UMUM
ea3aan umum esa3aran <S T" : 1080 mm4g Status
Se3ang7 Lemah (mp(s Mentis ye : * er$a% : , M(t(rik : 6 T(ta% : 1, Suhu: ,676 J RR : &0 B menit Na3i : 80 B menit // : *0 g T/ : 160 cm IMT : 1576&5 =$erat> 3ari ska%a 1 sampai 10 Pemeriksaan nyeri : =P : #$rasi 3an tekanan kece%akaan %antas7 D : Seperti 3i tarik7 R : ranium 3an man3i$u%a7 S : 7 T : Terusmenerus>
RE!IEW OF SYSTEM S&s'e$ Pena/asan
Subjektif :
I$u pasien mengatakan ti3ak a3a riwayat penyakit pernaAasan se$e%umnnya pa3a ke%uarga 3an anakanaknya seperti asma7 T/7 $r(nkitis atau pneum(nia)
a) Inspeksi : ke%ainan (s Certe$rae =>7 warna ku%it saw( matang =H>7 sian(sis =>7 a3a se3ikit %esi kering pa3a 3in3ing 3a3a =H>7 Luka p(st (pp =>7 terpasang .S" =>7 %u$$ing Ainger =>7 "a3a cem$ung =>7 cekung =>7 simetris =H>7 pergerakan 3a3a simetris =H>7 teratur =H>7 Arekuensi naAas &0Bmenit7 regu%er =H>7 retraksi 3a3a =>) 7
$) Pa%pasi : taktik Aremitus n(rma% =H>7 nyeri tekan =>7 massa a$n(rma% =>7 ekspansi 3a3a simetris =H> c) Perkusi : Suara perkusi s(n(r =H> 3) #usku%tasi : Suara naAas Cesiku%er =H>7 Aricti(n ru$ => S&s'e$ Ka0&12as%#le
Subjektif :
Pasien mengatakan ti3ak a3a nyeri pa3a 3a3anya I$u pasien mengatakan anaknya ti3ak a3a riwayat pemakaian ($at 2antung (%eh anaknya Objektif :
a) Inspeksi : Sk%era putih =H>7 ikterik =>7 k(n2ungntiCa anemis =>7 ter%ihat ictus c(r3is 3i IS 5 mi3 c%aCicu%a sinistra =H>7 pu%sasi katu$ ter%ihat =H> $) Pa%pasi : 4eart rate 80Bmenit7 teratur =H>7 kuat =H>7 arteri kar(tis tera$a %emah =H>7 ictus c(r3is tera$a thri%% =>7 3ema ekstremitas =>7 ku%it tera$a hangat =>7 RT : &sec c) Perkusi : Perkusi 2antung re3up =H>7 $atas 2antung n(rma% =H>) 3) #usku%tasi : /unyi 2antung I7 II : Lu$3u$ =H>7 ga%%(p =>7 murmur =>) S&s'e$ Gas'1&n'es'&nal
Subjektif :
Pasien mengatakan ti3ak a3a a%ergi makanan apapun akak pasienn mengatakan pa3a awa% kece%akaan a3a pen3arahan 3i kepa%a H 500 m% se$e%um sampai RS7 ti3ak a3a mua% atau muntah sete%ah kece%akaan) Objektif :
a) $) c) 3) e) A) g) h) i) 2)
(n3isi mu%ut : 7 %i3ah ti3ak tampak) #ntr(p(metry : //T/IMT : *0g160cmIMT : 1576&5 =kurus>7 LIL# : &8 cm /i(chemica% : 4$ : 1&78 g3L7 #%$umin =>7 Pr(tein => %inica% #ppearance : Pasien tampak kurus "iit = : mua% =>7 muntah => Inspeksi : warna saw( matang =H>7 3istensi a$3(men =>7 #usku%tasi : /ising usus 15Bmenit7 n(rma% =H> Pa%pasi : Nyeri tekan a$3(men =>7 massa =>7 asites =>7 u3ema =>7 RT & 3etik =H>7 Perkusi : Suara timpani =H> 4em(r(i3 => S&s'e$ Pe%e$&3an
Subjektif :
I$u pasien mengatakan anaknya se%ama sakit /# $aru , ka%i se2ak tangga% &* (kt($er kemarin Objektif :
.arna kuning 2ernih 3an $au khas7 ti3ak a3a 3arah atau nyeri saat kencing H ,00cc setiap kencing =T(ta% : H 00cchari>) S&s'e$ Pes4aa/an
Subjektif :
Pasien mengatakan nyeri 3i mu%ut 3an rahang $awahnya) Objektif :
Pemeriksaan nyeri : =P : #$rasi 3an tekanan kece%akaan %antas7 D : Seperti 3i tarik7 R : ranium 3an man3i$u%a7 S : 7 T : Terusmenerus> S&s'e$ I$$#ne
Subjektif :
I$u pasien mengatakan anaknya 3ahu%u su3ah 3iimunisasi %engkap seperti /<7 "PT7 3an P(%i() Se%e$ihnya imunisasi yang %ain $e%um 8
S&s'e$ M#s%#l1s%ele'al
Subjektif :
I$u pasien mengatakan ti3ak a3a riwayat ce3era kece%akaan se$e%umnya seperti Araktur 3is%(kasi) Objektif :
P(stur tu$uh tegak =H>7 rentang gerak $aik =H>7 $engkak =>7 3eA(rmitas =>7 spasme (t(t =>7 ke%ainan Aungsi => #3a %uka pa3a ekstremitas atas kanan 3an kiri simetris7 ti3ak a3a Araktur tu%ang pa3a ektrimitas warna ku%it saw( matang
ekuatan (t(t 5
5
5
5
eterangan : 0 : para%asis 1 : ti3ak a3a gerakan & : gerakan (t(t penuh menantang graCitasi , : gerakan (t(t n(rma% menantang graCitasi * : gerakan n(rma% menantang graCitasi 3engan se3ikit tahanan 5 : gerakan n(rma% penuh 3engan tahanan penuh
Pal5as& :
#kra% hangat7 3enyut na3i periAer kuat7 ti3ak a3a nyeri tekan pa3a ke3ua tangan 3an kaki7 ti3ak a3a e3ema S&s'e$ En01%'&n
Subjektif :
I$u pasien mengatakan anaknya ti3ak riwayat trauma kepa%a 2uga riwayat gangguan peng%ihatan) Pasien mengatakan $i%a ingin ke t(i%et untuk kencing $isa 3engan sen3iri) Objektif :
Peningkatan suhu tu$uh =>7 %uka su%it sem$uh =>7 trem(r =>7 $er2erawat $anyak =>7 Moon face => S&s'e$ In'e6#$en
Subjektif :
akak pasien mengatakan a3iknya ti3ak pernah a3a gangguan atau penyakit ku%it Objektif : • •
Tampak %esi kering kemerahan 3i area mu%t 3an %uka keci% 3i tangan "iaA(reis =>7 ekim(sis =>7 %uka $akar => S&s'e$ Sens1& 7Pese5s& Sens1&-Pen6e'a3#an 8 P1la Ke4a%&nan9
Subjektif : •
•
e%uarga pasien mengatakan $e%um mengetahui $anyak tentang cara meng($ati patah tu%ang7 hanya mengetahui untuk $anyak mium susu) Pasien mengatakan 2arang seka%i $eri$a3ah sh(%at ataupun $er3(a7 tetapi $i%a se3ang sakit meminta 3i3(akan kesem$uhan 3ari sau3ara 3an ke%uarganya)
Objektif : •
Pasien tampak kurang semangat 3an mema%ingkan pan3angan $i%a 3ia2ak $er3iskusi tentang i$a3ah 3an 3ia2arkan tayamum saat sakit) S&s'e$ He$a'1l16&
Subjektif :
akak pasien mengatakan 3ahu%u nenek 3ari i$u pernah menga%ami anemia akak pasien mengatakan a3iknya ti3ak pernah sakit hepatitis atau penyakit ganas %ain 9
ataupun men2a%ani kem(terapi) Objektif : • • •
<(%(ngan 3arah : ' Tan3a inAeksi => Pen3arahan : epitaksis =>7 petekie =>7 purpura =>7 pen3arahan gusi =>7 ekim(sis =>7 men(rhagi => 3an hematr(sis => Semarang7 &6 'kt($er &015 "ika2i '%eh = Satya>
10
PEMERIKSAAN PENUNJANG ). Pe$e&%saan La"1a'1&#$ Wa%'# Jen&s Pe$e&%saan T6l 0an Ja$
&5 'kt( &015 08)56 .I/
Has&l Pe$e&%saan
4asi% HEMATOLOGI Darah Rutin :
Ni%ai N(rma%
Satuan
4em(g%($in Leuk(sit ritr(sit 4emat(krit Tr(m$(sit M M4 M4 R". P". MP LimA(sit M(n(sit
1&78 70 *708 ,57&& ,-75 ,071 ,*75 1,78 1,7& 87* 1707676 178 1670 L -,7, 071&
1&75 O 1575 *10 ,78 O 57* ,5 *150 *00 8& 0 &,& ,6 10 15 10 18 - O 11 170 O *75 07& O 170 &* &5 O *0 &8 50 O 80 07& O 075
g3% ri$u 2uta Ri$u Mikr( m, pg g3% Mikr( m, 10Q,m, 10Q,m, 10Q,m,
PPT #PTT INR
117,071 1708 '
7- O 1,71 &,7 O ,78
"etik "etik "etik
N(n ReaktiA
N(n ReaktiA
GOLONGAN DARAH Serologi
4/s#g
*. Pe$e&%saan D&a6n1s'&%
4asi% pemeriksaan @Ray : a) Pemeriksaan Cranium =Tangga% &* 'kt($er &015>
•
•
11
+. Tea5& Me0&%as&
Tan66al 8 Wa%'# N1
Na$a O"a'
1
In2eksi : eAtriaB(ne et(r(%ac Raniti3in
&
%ektr(%it : RL
D1s&s
&61015 &-1015 &81015 P S M P S M P S M
In0&%as&
,B 1 gr #nti$i(tik ,B ,0 mg #na%gesik ,B 50 mg #ntihistami n 500 m% Is(t(nik &0 tpm
,. Tan0a-Tan0a !&'al Pe + 3a&
Tan66al 8 Wa%'# Pe$e&%saan N1
1 & , *
Jen&s Pe$e&%saan
Tekanan 3arah =mm4g> Suhu => Na3i =Menit> PernaAasan =menit>
&610&015 P S M 108 111 115 0 * 80 ,676 ,,80 - -8 &0 &0 &0
&-10&015 P S M 110 11* 1&0 -8 -88 ,67& ,,67, 6* 80 81 18 &0 &&
&810&015 P S M 110 10 110 8& 80 -1 ,676 ,676 ,6* -* 88 &0 18 &0
ETIOLOGI
PROBLEM
#gen ce3era Aisik: terputusnya k(ntinuitas 2aringan
Nyeri #kut
ANALISA DATA WAKTU TGLJAM
&610 &015
SYMTOMSIGNS Ds:
Pasien mengatakan7 9mu%ut 3an rahangnya sakit D1: •
•
•
Pasien tampak ti3ak nyaman 3engan memegangi rahangnya Mata pasien meme2am tampak menahan nyeri 3engan mampu se3ikit $icara 3an pe%an Pemeriksaan nyeri : P : #$rasi 3an tekanan kece%akaan %antas D : Seperti 3i tarik R : ranium 3an man3i$u%a S: T : Terusmenerus 12
&610 &015
eti3aka3ekuatan Resik( I$u pasien mengatakan7 se%ama asupan nutrisi 3an keti3akseim$angan sakit anaknya kesu%itan mene%an nutrisi kurang 3ari ke$utuhan tu$uh Ti3ak $isa makan karena su%it mem$uka mu%ut) Makannya hanya 3iit cair 3engan minum air susu putih7 susu ke3e%ai7 2us 3an air putih sesuai yang 3ise3iakan 3ari RS H &50ccminum =T(ta% : H 1000cchari>) //T/ : *0 g160 cm) IMT : 1576&5 Ds :
•
•
D1 : •
Pasien tampak hanya minum susu
&610 &015
Ds :
&610 &015
Ds :
Nyeri 3an ma%as
"istres spiirutua%
Suara ruangan $ising
Pasien mengatakan se%ama sakit 2arang sh(%at 3an $anyak ti3ur 3i $e3 3an mainan handphone. "( : Pasien tampak si$uk 3engan han3ph(ne nya •
•
I$u pasien mengatakan7 9se%ama sakit anaknya awa%nya pertama masuk RS su%it ti3ur7 namun sekarang su3ah ti3ak %agi) Ti3ur 2am &1)00 .I/ 3an ter$angun 2am 06)00 .I/) Terka3ang ter$angun karena $ising 3engan suara (rang 3i %uar ruangan)
D1 : •
Pasien tampak ter2aga
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1) Nyeri akut $3 agen ce3era Aisik : k(ntusi( 3an a$rasi kece%akaan =terputusnya k(ntinuitas 2aringan> &) Resik( keti3akseim$angan nutrisi kurang 3ari ke$utuhan tu$uh $3 keti3aka3ekuatan asupan nutrisi 3an kesu%itan mene%an ,) "istres spiritua% $3 nyeri 3an ma%as
13
C. PERENCANAAAN NIC DAN NOC Wa%'# H'6l Ja$
&610 15
0-)00 .I/
N1 D;
1
T#j#an Ke5ea
Sete%ah 3i%akukan tin3akan keperawatan se%ama ,B&* 2am7 pasien 3engan nyeri akut 3iharapkan 3apat teratasi 3engan kriteria haasi% : Pa&n Le2el : •
•
•
•
Me%ap(rkan nyeri $erkurang 3ari ska%a men2a3i 6 kspresi wa2ah ri%ek ti3ak ge%isah Ti3ak a3a kehi%angan se%era makan P(sisi pr(teksi terha3ap nyeri ti3ak a3a
Ren=ana T&n0a%an 7NIC9
•
•
•
•
•
•
•
•
&6 10 0-)15 .I/ 15
&
Sete%ah 3i %akukuan tin3akan keperawatan ,B &* 2am pa3a pasien 3engan peru$ahan nutrisi kurang 3ari ke$utuhan tu$uh 3apat mu%ai teratasi 3engan kriteria hasi%: N#'&'&1nal n#'&s&9 :
S'a'#s
7s'a'#s
Intake nutrisi meningkat sesuai 3engan 3iiet Intake makanan 3an cairan meningkat sesuai 3engan 3iet Mengerti pentingnya men2aga 3iit tinggi pr(tein 3an ka%sium Menun2ukkan peru$ahan pri%akup(%a hi3up untuk meningkatkanmempertaha nkan //
Satya
Pa&n Mena6e$en' : •
a2i %(kasi7 karakteristik 3an kua%itas nyeri '$serCasi tan3a n(n Cer$a% terha3ap keti3aknyaman /antu ke%uarga mem$erikan supp(rt "(r(ng k%ien untuk men3iskusikan penga%aman nyeri (%a$(rasi 3engan 3(kter 3a%am pem$erian ($at ana%getik (ntr(% Aact(r %ingkungan terha3ap keti3aknyaman /erikan inA(rmasi tentang penye$a$ 3an antisipasi nyeri #2arkan penggunaan tahnik n(n Aarmak(%(gi =re%aksasi3istraksi> (%a$(rasi 3engan 3(kter 3a%am pem$erian ($at ana%getik '#INS Satya
N#'&'&1n Mana6e$en' : • •
•
•
•
T'0
M(nit(r Cita% sign Menanyakan apakah pasien a%ergi terha3ap $e$erapa maakanan Men3(r(ng untuk meningkatkan asupan makanancairan Mem$erikan inA(rmaasi tentang ke$utuhan nutrisi terha3ap penyem$uhan penyakit (%a$(rasi 3engan ah%i giKi 3%m pem$erian 3iit sesuai terapi
14
&610 15
0-),0 .I/
,
Sete%ah 3i%akukan tin3akan keperawatan se%ama ,B&* 2am7 pasien 3engan 3istres spiritua% 3iharapkan 3apat teratasi 3engan criteria haasi% :
•
•
D&s'ess S5&&'#al&'4 : •
• •
•
Mau 3ia2ak untuk $ertayamum Mau 3ia2ak untuk $er3(a Mau 3ia2ari tentang cara sh(%at 3i atas tempat ti3ur Mampu menerima terha3ap keti3aknyaman Aisik
Satya
S5&&'#al s#551' >
•
•
• •
•
terha3ap sega%a permasa%ahan yang 3irasakannya #2arkan pasien $ertayamum #2arkan pasien untuk sh(%at 3i atas tempat ti3ur #2arkan pasien 3(a untuk (rang sakit
15
D. PELAKSANAAN TINDAKAN Wa%'# H'6l Ja$
&610 &015
0-)00 .I/
N1. 0;
1
I$5le$en'as& •
•
•
•
08)00 .I/
&
•
Res51n
T'0
"s : Pasien mengatakan nyeri 3i kepa%a 3an mu%ut karena kece%akaan seperti 3i tarik terusmenerus Ska%a nyeri : "( : Pasien tampak memegangi mu%utnya sam$i% meme2amkan mata "s : Menanyakan apakah pasien I$u pasien mengatakan a%ergi terha3ap $e$erapa makanan anaknya ti3ak pernah a3a a%ergi ($at atau makanan Men3(r(ng untuk apapun meningkatkan asupan I$u pasien mengatakan makanancairan se%a%u mengikuti 3iit 3ari RS Mem$erikan in2eksi Cia 3engan mem$erikan susu intraCena ($at $erupa : me%a%ui se3(tan ke anaknya eAtriaB(ne 1 gr7 ket(r(%ac ,0 "( : mg 3an raniti3in 50 mg '$at masuk Cia intraCena $erupa eAtriaB(ne 1 gr7 ket(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in 50 mg =?ti3ak a3a a%ergi ($at> %ien tampak tenang "s : Mengukur TT I$u pasien mengatakan /erikan tausiyahsiraman anaknya memang $an3e% $i%a r(hani pasien 3an ke%uarga 3irusuh sh(%at7 terimakasih Mengingatkan waktu sh(%at 3an su3ah 3i$antu mengingatkan) men3(r(ng pasien untuk $ertayamum $e%a2ar per%ahan "( : T" : 111* mm4g7 S : sh(%at 3i tempat ti3ur) ,-(7 N : -Bm7 RR : &0Bm Men3(r(ng pasien untuk Pasien tampak $erperi%aku ter$uka =asertiA> men3engarkan saran 3an terha3ap sega%a permasa%ahan tausiyah perawat yang 3irasakannya Mengka2i %(kasi7 karakteristik 3an kua%itas nyeri Meng($serCasi tan3a n(n Cer$a% terha3ap keti3aknyaman Mem$antu ke%uarga mem$erikan supp(rt Men3(r(ng k%ien untuk men3iskusikan penga%aman nyeri
Satya
•
•
•
Satya
•
•
•
•
•
•
1&)00 .I/
,
• •
•
•
•
•
•
&-10 &015
1*)00 .I/
1
•
•
•
Meng(ntr(% Aact(r %ingkungan terha3ap keti3aknyaman Mem$erikan inA(rmasi tentang penye$a$ 3an antisipasi nyeri Menga2arkan penggunaan tehnik n(n Aarmak(%(gi
"s : I$u pasien mengatakan ta3i su3ah 3i(perasi 3ari 2am 0)00 .I/ s3 1&)00 .I/ Pasien mengatakan meminta t(%(ng suara tC untuk
Satya
•
•
16
•
=re%aksasi3istraksi> 3ikeci%kan 3an menutup tirai karena si%au cahaya Mengka2i tan3a inAeksi %uka 3an "( : ke%uhan pasien Pasien tampak tenang Pasien tampak men3engarkan inA(rmasi yang 3i$erikan perawat Pasien tampak menc($a re%aksasi naAas 3a%am se$e%um ti3ur siang) Ter%ihat %uka p(st (p tertutup 3i 3a%am (s man3i$u%a Ti3ak a3a tan3a inAeksi inA%amasi "s : Men3(r(ng untuk I$u pasien mengatakan meningkatkan asupan cairan susu 3an 2us yang 3ise3iakan anaknya se%a%u 3ari RS mengha$iskan susu 3an 2us 3ari RS Mem$erikan inA(rmasi tentang I$u pasien mengatakan ke$utuhan nutrisi terha3ap penyem$uhan penyakit terimakasih atas inA(rmasi yang 3i$erikan (%a$(rasi 3engan ah%i giKi 3%m "( : pem$erian 3iit sesuai terapi Me%akukan k(%a$(rasi Mem$erikan in2eksi Cia 3engan ah%i giKi untuk intraCena ($at $erupa mem$erikan 3iit cair tinggi :et(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in ka%sium 3an pr(tein 50 mg '$at masuk Cia intraCena $erupa et(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in 50 mg "s : Mengukur TT Mengingatkan sh(%at ashar 3an "( : menga2arkan pasien Pasien tampak 3iam 3an $ertayamum memperhatikan tayamum #2arkan pasien 3(a untuk (rang yang 3ia2arkan perawat sakit Pasien tampak 3iam men3engarkan 3(a yang 3ia2arkan TT T" 1&088 mm4g7 S : ,67, 7 N : 817 RR : &&Bm Mengka2i u%ang ke%uhan pasien "s : Pasien mengatakan nyerinya Mem$erikan in2eksi Cia su3ah agak $erkurang7 kira intraCena ($at $erupa : kira ska%a -) eAtriaB(ne 1 gr =k(%a$(rasi> "( : '$at masuk Cia intraCena $erupa eAtriaB(ne 1 gr • •
•
•
•
16)00 .I/
&
•
Satya
•
•
•
•
•
•
•
1-)00 .I/
,
• •
•
•
•
•
•
&0)00 .I/
1
• •
•
•
17
&8)00 .I/
&1)00 .I/
&
•
=k(%a$(rasi> =?ti3ak a3a a%ergi ($at> "s : Mengka2i u%ang kemampuan I$u pasien mengatakan pemenuhan intake nutrisi pasien anaknya se%a%u semangat $i%a Men3(r(ng untuk 3ian2urkan mengha$iskan meningkatkan asupan nutrisi susu 3an 2us 3ari RS makanancairan I$u pasien mengatakan Mem$erikan inA(rmaasi tentang anaknya minum 3engan ke$utuhan nutrisi terha3ap se3(tan secara per%ahan penyem$uhan penyakit "( : Pasien tampak tenang se3ang ti3ur I$u pasien tampak men3engarkan inA(rmasi yang 3i$erikan perawat "s : Meng($serCasi tan3a n(n Pasien mengatakan nyerinya Cer$a% terha3ap keti3aknyaman su3ah %umayan Mem$antu ke%uarga $erkurangse3ang7 kirakira mem$erikan supp(rt ska%a 6 Mem$erikan inA(rmasi tentang I$u pasien mengatakan penye$a$ 3an antisipasi nyeri terimakasih Mem$erikan in2eksi Cia "( : intraCena ($at $erupa Pasien su3ah ti3ak a3a tan3a :et(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in pr(teksi n(n Cer$a% 50 mg '$at masuk Cia intraCena $erupa ket(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in 50 mg "s : Menga2arkan pasien $er3(a Pasien mengikuti %aAa3K 3(a untuk (rang sakit yang 3ia2arkan perawat Megingatkan waktu sh(%at "( : su$uh 3an men2e%askan $ahwa T" 11080 mm4g7 S E ,-7 i$a3ah 3apat meningkatkan semangat untuk sem$uh N : 887 RR : &&Bm Mengukur TT Pasien tampak tenang
Satya
•
•
•
•
•
•
&*)00 .I/
1
•
Satya
•
•
•
•
•
•
•
05)00 .I/
,
•
Satya
•
•
•
•
•
18
E. E!ALUASI Wa%'# H'6l Ja$
&10 &015
06)00 .I/
D;. Ke5ea
E!ALUASI
Nyeri akut $3 agen ce3era S : Aisik : k(ntusi( 3an a$rasi Pasien mengatakan nyerinya su3ah kece%akaan =terputusnya %umayan $erkurangse3ang7 kirakira k(ntinuitas 2aringan> ska%a 6 I$u pasien mengatakan terimakasih ': Pasien su3ah ti3ak a3a tan3a pr(teksi n(n Cer$a% '$at masuk Cia intraCena $erupa ket(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in 50 mg # : Masa%ah teratasi P : Lan2utkan interCensi Resik( keti3akseim$angan S: nutrisi kurang 3ari ke$utuhan I$u pasien mengatakan anaknya tu$uh $3 keti3aka3ekuatan se%a%u semangat $i%a 3ian2urkan asupan nutrisi 3an kesu%itan mengha$iskan nutrisi susu 3an 2us mene%an 3ari RS I$u pasien mengatakan anaknya minum 3engan se3(tan secara per%ahan ': Pasien tampak tenang se3ang ti3ur I$u pasien tampak men3engarkan inA(rmasi yang 3i$erikan perawat # : Masa%ah teratasi P : Lan2utkan interCensi "istres spiritua% $3 nyeri 3an S: ma%as Pasien mengikuti %aAa3K 3(a yang 3ia2arkan perawat ': T" 11080 mm4g7 S E ,-7 N : 887 RR : &&Bm Pasien tampak tenang # : Masa%ah teratasi se$agian P : Lan2utkan interCensi
T'0 Satya
•
•
•
•
06),0 .I/
Satya
•
•
• •
0-)00 .I/
Satya
•
•
•
19
