Asuhan Keperawatan Maternitas Inc

ASUHAN KEPERAWATAN PERIODE INC

DATA UMUM

 Nama

: Ny. TW

Nama Suami

: Tn D

Umur

: 30 Tahun

Umur

: 32 Tahun

Alamat

: Rawa bokor

Pekerjaan

:Swata

Pen!i!ikan Terakhir

: S"

A#ama

: $lam

Suku %an#a

: $n!oneia

Statu &erkawinan

: 'awin

Pen!i!ikan terakhir

: D3

Tan##al (auk RS

: "" )ebruari 20"*

 N+. R(

: ",-"-3,

DATA UMUM KESEHATAN

". Tin##i/%erat ba!an

: "* 1m/ 0 k#

2. %erat ba!an ebelum amil

:-4

3. (aalah keehatan khuu

:-4

5. +bat-obatan

:-4

*. Ale ler# r#ii  (a (aka kana nan/ n/oba obatt-ob obat atan an/b /baha ahan n ter terte tent ntu4 u4

: - 4

. Diet 'huu

:-4

,. (en##unakan alat bantu : #i#i tiruan/ka1a mata/alat !en#ar6lain-lain

:-4

7. )rekueni %A% " 8 / hari6 (aalah

:-4

. )rekueni %A' 9 38 / hari6 (aalah

:-4

"0. 'ebiaaan waktu ti!ur

: Ti!ur (alam , jam6 Ti!ur ian# 2-3 jam

"". (aalah #an##uan ti!ur

:-4

DATA UMUM

". 'eh 'ehami amilan lan ini !ir !iren1a en1anaka nakan n

: a

2. Sta Statu tu +b +btet tetri1 ri1u u

: ;2 P" A0

3. Uia 'ehamilan

: 37-3 min##u

5. PT

: 0 < 0* - 20"5

*. =umlah anak !i rumah

: " oran#

 No

=eni

>ara

Tem&at

%%

'om&likai

'ea!aan Umu

.

kelamin

?ahir 

Peralinan

lahir 

Selama

aat ini

r 

Sehat

5 thn

Dan ".

?aki-laki

 &enolon# S&ontan Di RS

 &roe  &eralinan 2,00# -4 r 

2.

amil ini.

,. (en#ikuti kela &renatal

: Ti!ak !ikaji

7. =umlah kunjun#an elama kehamilan ini

: , kali

. (aalah kehamilan yan# lain : ". Trimeter $ : mual  @ 46muntah  @ 46tekanan !arah tin##i  - 46oe!ema tun#kai  - 4 2. Trimeter $$ : (ual  @ 4 a#ak berkuran#6 maalah lain  - 4 3. Trimeter $$$ :  - 4 "0. (aalah 'ehamilan Sekaran# 'eluhan : meraa mule mulai jam 00.006 !iertai lek kontraki belum teratur6 len!ir !arah u!ah keluar6 air ketuban  - 4. . 'ontrae&i yan# &ernah !i&akai !an maalah yan# &ernah !ialami elama &en##unaan alat kontrae&i : tak terkaji "0. (akanan bayi ebelumnya AS$/PAS$: Anak ebelumnya !iberikan AS$ am&ai uia 2 tahun !an !iertai PAS$ .

"". Pen!i!ikan 'eehatan yan# in#in $bu !a&atkan elama &erawatan :  - 4 "2. Setelah bayi lahir ia&a yan# !ihara&kan membantu : Suami !an oran# tua erta keluar#a lainnya. "3. (aalah &eralinan yan# lalu :  - 4 RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

". (ulai &eralinan  kontraki &erBa#inam 4 (eraa mule-mule mulai jam 00.00 tan##al "" )ebruari 20"*6 kontraki belum teratur6len!ir !arah u!ah keluar6 air ketuban  - 4. Selanjutnya &a#i harinya tan##al "" )ebruari 20"* !ari $;D mauk !i ruan# C' jam 0.00 !en#an keluhan ken1en#-ken1en#6 len!ir !arah  @ 4 6 air ketuban  - 46 lokai keti!aknyamanan &in##an# menjalar ke &erut !an teru menin#kat6 'U baik6 TD ""2/5 mm#6 N ""2 /mnt6 RR 20 /mnt6 S 362 E>6 &aien men#eluh nyeri6 merintih !an nam&ak keakitan6 ti!ak a!a oe!ema6 !ilakukan &al&ai : =anin tun##al6 letak  memanjan#6&reentai ke&ala6 ke&ala mauk &an##ul 6 Tin##i un!u uteri : 3=&86 D==  @ 46 letak Pu-'a. 2. 'ea!aan kontraki  rekueni !alam "0 menit6 lamanya 6 kekuatan4 : i 3 kali !alam "0 menit lamanya 50 < ,0 mm#6kontraki teratur jam 0.30 Wib4. 3. )rekueni !an kekuatan !enyut jantun# janin : "50 8/m6 kekuatan : 1uku& kuat. 5. Pemerikaan iik: •

Tan!a Bital

: TD F ""2/5 mm#6 Na!i F ""2 8/m6 Suhu F 362 G > 6 P F 20

8/m •

'e&ala/ ?eher

: +e!ema -46kelenjar tiroi! -46Bena ju#ulari-46beka o&erai -4

•

(ata

: 1onjun#tiBa anemi -461lera -4

•

Da!a  =antun# 4

: =antun# : Ti!ak a!a biin# jantun# 6 S" !an S2 re#uler.

•

Paru-&aru

: Simetri ki/ka6wheeHin# -46ron1hi-4

•

Payu!ara

: ?unak6Puttin# uu teraba ken1an#6AS$ belum keluar.

•

Ab!omen

: Ter!a&at triae #raBi!arum6 Tin##i un!u uteri 3j&8.

•

'ontraki

: i kuat6 teratur6 D== :  @ 4

•

Iktremita

: Tan!a oman  - 46 Barie -46oe!ema -4

•

Relek

:  @ /@ 4

*. Pemerikaan Dalam

=am

Dilakukan +leh

ail

Pemerikaa n 0.30

%i!an R

'U : Tenan#6 Pembukaan 2 < 3 1m6&ortio lunak6 ela&ut ketuban  @ 46 &reentai ke&ala 6 ke&ala mauk &an##ul6 " < 26len!ir !arah  @ 46 Air ketuban  - 4 'eim&ulan : Se1on! #raBi!6 aterm !lm

"0.30

 &eralinan kala $ ae laten i kuat6 D==  @ 4 6 &ortio ti&i 6 &embukaan

Dokter

71m6 ketuban  @ 46 &reentai ke&ala6 26 len!er !arah  @ 46 air ketuban  - 4 'eim&ulan : Se1on! #raBi!6 hamil aterm6!lm  &eralinan kala $ ae akti. . 'etuban Utuh6 &e1ah  - 4 ,. ?aboratorium

Tan##al !an jeni

ail &emerikaan

 &emerikaan

normal

$nter&retai

Ti!ak !ilakukan  - 4

-4

 &emerikaan 7.Thera&i yan# !iberikan

Tan##al "" )ebruari

=eni thera&i Po&ar#in

20"* DATA PSIKOSOSIAL

Rute thera&i $(

Doi " am&

$n!ikai thera&y kontraki i

$(

" juta Ui

(en1e#ah ineki

PP

". Pen#hailan keluar#a tia& bulan : 2. %a#aimana &eraaan an!a terha!a& kehamilan ekaran# : $bu men#atakan bahwa kehamilan ini meman# !iren1anakan6 !an meraa baha#ia akan kelahiran &utra/i ini. 3. %a#aimana &eraaan &aan#an terha!a& kehamilan ekaran# : %aha#ia !en#an kehamilan ekaran#. 5. =elakan re&on iblin# terha!a& kehamilan ekaran# : baik  ". 'ala $  Di tatu Paien4 Tan##al "" )ebruari 20"*

=am =am.0,.30

ail +berBai i  @ 46 rekueninya 3 menit6 lamanya 50 !etik6

=am 0.00

kekuatan e!an#6 air ketuban  - 46D== "5, /mnt6

=am "0.30

lokai keti!aknyamanan &in##an# menjalar ke &erut

=am "".5*

!an teru menin#kat6 &aien men#eluh nyeri 6 merintih !an tam&ak keakitan6 ke&ala turun !i " <  26 Cital Si#n : TD : ""0/70 mm#6 N : "00 8/m6 R : 25 8/m6 S% : 36* E>. 'U : Tenan#6 i  @ 46 5 menit6 lamanya 3* - 50 !etik. 'ekuatan hi : emakin 'uat6 air ketuban  - 46 Cital i#n : TD : ""0/70 mm#6 N : 77 8/m6 R : 258/m6 S% : 365J>6 D== :  @ 46 "57 /mnt6 teratur.

i  @4 rekueni 3- 5 menit6 lamanya 30 < "00 mm#6 kekuatan i : 1uku& kuat6 &embukaan 7 1m6 ela&ut ketuban  @46 D==

 @ 46 &ortio ti&i 6

 &embukaan 71m6 ketuban  @ 46 &reentai ke&ala6  26 len!er !arah  @ 46 air ketuban  - 4. i  @ 4 rekueni 3 - 5 menit6 lamanya 50-5* !etik6kekuatan i

:

kuat6

ibu

tam&ak in#in

men#ejan 6 &embukaan len#ka&6 ela&ut ketuban  @46  &e1ah en!iri6 D==  @ 46 &im&in &eralinan.

Analia !ata : ".

D+ : &aien tam&ak merin#i !an merintih aat kontraki. DS : &aien men#atakan nyeri &a!a aat ken1en#-ken1en#6 raa tak nyaman &a!a  &in##an#6 menjalar ke&erut !an teru menin#kat D 'e&erawatan : Nyeri akut b.! tekanan/re#an#an &a!a ba#ian &reentai

2.

D+ : &aien !ilakukan &emerikaan !alam CT4 tia& 5 jam. DS : $bu men#atakan ti!ak men#erti a!anya reiko ineki D 'e&erawatan : reiko ineki b.! &emerikaan Ba#ina berulan#.

2. 'ala $$  Di tatu Paien4 Tan##al "" )ebruari 20"*

=am =am."".5*

ail +berBai $bu tam&ak in#in men#ejan 6 anu membuka6

=am "".*0  &erineum menonjol6 i  @ 46 rekueninya 2 < 3 menit6 lamanya 5* -*0 !etik6 kekuatan i K 'uat6 CT : Pembukaan len#ka&6 ke&ala turun !i  3- 5 6  &reentai ke&ala6 urine  - 4 $bu !i&im&in untuk  men#ejan. ?ahir bayi laki-laki6 &ontan6 %%? : 27** #r6P%? : *0 1m6 ?'/?D : 30/ 30 1m6 A/S : 7 <  6 %ayi Normal 6 ti!ak a!a 1a1at bawaan.

'ea!aan Umum %ayi baru ?ahir : %erat ba!an

: 27** #ram

Panjan# ba!an

: *0 1m

?in#kar ke&ala

: 30 1m

?in#kar !a!a

: 30 1m

?in#kar &erut

: 27 1m

AP;AR S>+RI K  N+. ".

T#l/=am T#l "" )ebruari 20"*

'arakteritik y# !inilai Denyut jantun#

" menit 2

* menit 2

Pernaaan Relek Tonu otot Warna kulit

2 " 2 "

2 " 2 2

6jam

 "".*0

Total " menit : 7 menit6 * menit :  'eim&ulan : AS %aik.

Analia Data : ". D+

: Paien tam&ak merintih !an menan#i aat men#ejan.

DS :  - 4 D 'e&erawatan : Nyeri berhubun#an !en#an &roe )iiolo#i elama Proe &eralinan 3. 'ala $$$ Tan##al =am "" )ebruari =am."2.50

ail +berBai 'ontraki uteru  @ 46 baik6 &laenta !ilahirkan

20"*

e1ara &ontan len#ka&6 bentuk oBal6 ineri entral6  &er!arahan "00 116ela&ut ketuban utuh6 Cital i#n : TD : "20/70 mm#6N : 5 8/m.

Analia Data : ". D+ : Paien tam&ak merin#i DS : Paien men#atakan nyeri &a!a ba#ian &in##an#6&erut !an Ba#ina D 'e&erawatan : Nyeri berhubun#an !en#an )iiolo#i: $nBolui uteru6 luka e&iiotomi. 2. D+ : ter!a&at luka e&iiotomi

DS : D 'e&erawatan : Riiko ineki berhubun#an !en#an Trauma jalan lahir luka e&iiotomi4 5. 'ala $C : Tan##al =am "" )ebruari =am "3.3* 20"*

ail +berBai 'ontraki uteru baik6 T)U 2 jari bawah &uat6  &er!arahan &erBa#ina L*0 >>6 luka e&i baik. Cital i#n : TD : "20/70 mm#6N : 75 8/m6 R 25 8/m6 S% : 365 G>.

Analia Data : ". D+ : Paien tam&ak leme DS : &aien men#atakan ba!an teraa leme D 'e&erawatan : )ati#ue berhubun#an !en#an Proe &eralinan. ASUAN 'IPIRAWATAN (ATIRN$TAS PIR$+DI $NTRANATA? 'A?A $ No

Jam

Dx. Kep

Tujuan

Ine!"en#$

Imp%emena#$

"

"" <

 Nyeri b.!.

Setelah  jam

". (ana#emen nyeri

07.30

02-

)iiolo#i:

tin!akan

20"*

hi !an

ke&erawatan

nyeri e1ara

ibu mam&u

kom&reheni yan#

ke&ala ke

 bera!a&tai

meli&uti lokai6

lin#kun#an yan#

 &an##ul.

!en#an

karakteritik6 awitan6

nyaman:

D+ : &aien

nyerinya

!urai6 rekueni6

 (enyarankan

tam&ak

'riteria:

kualita6 intenita atau  &enun##u atu

0,.30  &enurunan

 - ?akukan &en#kajian

¬

- (en#kaji nyeri

¬

klien: PMRST.  - (en#atur

¬

merin#i !an $bu mam&u

 berat !an aktor

oran#

merintih aat melakukan

 &rei&itai

 ber#antian6

kontraki.

 &ure! li&

DS : &aien

 breathin#.

 &enerimaan tentan#

tem&at ti!ur ibu6

men#atakan

Ti!ak

nyeri

menja#a ibu

nyeri &a!a

men#ejan

aat

ebelum

ken1en#-

waktunya.

ken1en#6

 - Ik&reikan

memberihkan

¬

teta& kerin#.

 - 'uran#i raa takut

¬

"0.00

!en#an melurukan etia& miinormai

 - (en#ajarkan

¬

raa tak

2. (anajemen

ibu untuk

nyaman

lin#kun#an

melakukan naa

 &a!a

!alam ketika hi

 - $m&lementaikan

¬

 &in##an#6

tin!akan untuk

menjalar

kenyamanan iik

ke&erut !an

e&erti men1i&takan

ibu untuk

teru

uaana yan# nyaman6

merubah &oii

menin#kat

meminimalkan

ti!ur mirin#-

timulai lin#kun#an

mirin#.

 - $bu beralin biaanya

¬

timbul.  - (en#anjurkan

¬

 - (en#anjurkan

¬

meraa &ana !an

ibu untuk ti!ak

 banyak kerin#at atai

men#ejan

!en#an 1ara: #unakan

ebelum

ki&a an#in/A>6 'i&a

!ianjurkan.

 biaa !an men#anjurkan ibu man!i ebelumnya 3. I!ukai  &roe!ur/&erawatan  - Demontraikan

¬

 &ere!a nyeri non inBai/ non armakolo#i : maa#e6 !itraki/imajinai6 relakai6 &en#aturan  &oii yan# nyaman.   =ika ibu tb tam&ak

¬

keakitan !ukun#an/auhan yan# !a&at !iberikanK

- lakukan &erubahan  &oii6 arankan ia untuk berjalan6 !ll.  - Anjurkan ibu untuk

¬

ti!ak men#ejan ebelum &embukaan len#ka&  - Anjurkan ke keluar#a

¬

untuk men!am&in#i !an melakukan maa#e &a!a  &un##un# atau &aha 2

""-

Reiko

ibu Setelah 3 jam ". ".'ontrol ineki

02-

ineki b.!.

tin!akan6 ibu ¬ - Tera&kan &en1e#ahan - (en#ukur tan!a

20"*

 &emerikaan

menunjukkan

07.00

!alam

kontrol

 berulan#.

terha!a&

D+ : &aien

ineki.

!ilakukan

'riteria:

 &emerikaan

$bu beba

!alam CT4

!ari tan!a

tia& 5 jam.

!an #ejala

 DS : $bu

ineki.

men#atakan

$bu mam&u

ti!ak

menjelakan

men#erti

tan!a !an

a!anya

#ejala

reiko

ineki.

ineki

uniBeral

07.30

Bital.

 - %erikan hy#iene yan# - (en1u1i tan#an

¬

 baik. 2. - Proteki ineki  - (onitor tan!a !an

¬

#ejala ineki lokal/itemik   - >u1i tan#an ebelum

¬

!an eu!ah melakukan tin!akan.  - ;unakan arun#

¬

tan#an teril !alam tin!akan &emerikaan !alam.  - Pertahankan keterilan

¬

elama melakukan

ebelum !an eu!ah melakukan tin!akan - (en#anjurkan a#ar oran# ter!ekat aja yan# menun##ui ibu "".00 - (en#ukur tan!a Bital. - (en1u1i tan#an ebelum !an

tin!akan

eu!ah

3. - (onitor tan!a Bital

melakukan tin!akan.

 - Pantau uhu tubuh !an

¬

!enyut na!i tia& 7 jam

- (en##unakan arun# tan#an

5. - (ana#emen

teril aat

lin#kun#an

melakukan

 - =a#a keberihan

¬

tem&at ti!ur6

 &emerikaan

lin#kun#an

!alam.

*. - Pen!i!ikan keehatan  - %erikan &enjelaan

¬

tentan# men#a&a klien men#ha!a&i riiko ineki6 tan!a !an #ejala ineki . - A!minitrai me!ikai  - %erikan antibiotik

¬

euai &ro#ram 'A?A $$ No

Jam

Dx. Kep

"

""-

 Nyeri b.!.

Setelah "*

02-

)iiolo#i:

menit

"*

Proe

tin!akan

!en#an melurukan

menu&&ort

=am

 &eralinan.

ke&erawatan

etia& miinormai

tun#kai.

"".5*

D+

ibu mam&u

 - %erikan bantal &a!a

:

Tujuan

Ine!"en#$

Imp%emena#$

". (ana#emen nyeri  - 'uran#i raa takut

¬

¬

"".5*  - (embantu ibu

¬

 - (embantu

¬

Paien

 bera!a&tai

 bawah &un##un# !an

memim&in

tam&ak

!en#an

%antu u&&ort ke!ua

meneran.

merintih !an

nyerinya

tun#kai ibu.

menan#i

'riteria:

aat

$bu mam&u

 - %antu memim&in &ola

¬

naa ibu.

 - (en#anjurkn

¬

ibu untuk merilekkan otot

men#ejan.

men#atur

DS :  - 4

 &ola naa

merilekkan otot !aar

ketika

 &elBi.

!ukun#an &a!a

meneran.

2. (anajemen

ibu !en#an

$bu mam&u

lin#kun#an

memberikan

meneran

!aar &elBi

 - Anjurkan ibu utk

¬

 - (emberikan

¬

eman#at.

 - $m&lementaikan

¬

!en#an te&at

tin!akan untuk

!an benar.

kenyamanan iik

!alam &roe

Ti!ak terja!i

e&erti men1i&takan

kelahiran

ru&tur !i

uaana yan# nyaman6

menemani ibu4.

 &erineum.

meminimalkan timulai

(en#anjurkan ibu

lin#kun#an

men#atur

3. I!ukai

naanya: elalu

&roe!ur/&erawatan

men#ambil naa

 - (elibatkan uami

¬

 - Demontraikan &ere!a

¬

!alam untuk

nyeri non inBai/ non

men#ii awal !an

armakolo#i : maa#e6

akhir kontraki

!itraki/imajinai6

!an keluarkan

relakai6 &en#aturan

 &erlahan-lahan6

 &oii yan# nyaman.

men#ejan &anjan#

 - Anjurkan ibu men#atur

¬

!an kuat6 ketika

 &ola naa :ebelum

!iminta menahan

meneran tarik !ua kali

ti!ak men#ejan

naa !lm lalu baru

!ulu

meneran6 ulan#i la#i

men#anjurkan ibu

am&ai berakhirnya

untuk beruaha

kontraki !an berhenti

rilek ke&ala

meneran

 ba#ian belakan#

 - Anjurkan &a!a ibu

¬

untuk konentrai aat meneran

 beran!ar.

5.

&roe &enyakit  - %erikan &enjelaan

¬

tentan# &enyebab timbulnya nyeri 'A?A $$$ No

Jam

Dx Kep

"

""-

 Nyeri

02-

)iiolo#i:

tin!akan "*¬ - (onitor &ele&aan

20"*

$nBolui

menit ibu

"2.50 uteru6

Tujuan

Ine!"en#$

b.!. Setelah

luka mam&u

e&iiotomi.

 bera!a&tai

D+ : Paien

!en#an

tam&ak

nyerinya.

merin#i

'riteria: Tam&ak

". (ana#emen nyeri

"2.50 - (elakukan monitor &ele&aan

 &laenta.

 - ?akukan &emijatan &a!a  &laenta.

¬

- (emberitahu ibu

un!u uteri.

 jeni kelamin !an

 - ?akukan

¬

kea!aan bayinya.

 &erawatan/mem&erbaiki  &erineum.

- (elakukan

¬

maae un!u

 - Anjurkan ibu untuk

¬

DS : Paien

tenan#.

men#atakan

(enyatakan

nyeri &a!a

!a&at

 ba#ian

menahan

 &in##an#6&er  nyeri.

Imp%emena#$

uteri.

men##unakan tehnik naa !alam untuk

- (elakukan

¬

oberBai

men#uran#i raa nyeri

 &erineum.

 - Anjurkan

¬

uami/keluar#a untuk

ut !an Ba#ina

- (emim&in ibu

¬

menemani ibu.

melakukan naa

2. (anajemen

!alam.

lin#kun#an

- (en#anjurkan

¬

 - $m&lementaikan

keluar#a untuk

tin!akan untuk

menemani ibu.

¬

kenyamanan iik

- (en#anjurkan

¬

e&erti men1i&takan

uami untuk

uaana yan# nyaman6

melakukan maae

meminimalkan timulai  &a!a &uttin# ibu. lin#kun#an 3. I!ukai :

- (en#atur uhu

¬

ruan#an

 &roe!ur/&erawatan

men#hi!u&kan ki&a an#in4 !an

 - Demontraikan &ere!a

¬

nyeri non inBai/ non

membatai

armakolo#i : maa#e6

 &enun##u ibu. - (en#ukur tan!a-

!itraki/imajinai6

¬

relakai6 &en#aturan

tan!a Bital.

 &oii yan# nyaman  - Anjurkan &a!a ibu

¬

untuk konentrai aat meneran  - %eri !ukun#an &a!a ibu

¬

untuk bera!a&tai !en#an bayi. 'A?A $C  No Jam

Dx Kep

Tujuan

"

""-

)ati#ue b.!.

$bu mam&u

02-

Proe

melakukan

Ine!"en#$

 

".'onerBai ener#i

20"*  &eralinan.

konerBai

"3.3*

D+ :

ener#i telah

Paien

tin!akan 

tam&ak

 jam. 'riteria:

leme

$bu

DS : &aien

menyatakan

 - (onitor tin#kat

¬

kelemahan ibu.  - (onitor tan!a-

¬

tan!a Bital ibu.  - %erikan &erio!e

¬

itirahat yan#

men#atakan lelah  ba!an

 berkuran#.

teraa

$bu mam&u

leme

men#atur

1uku&.  - )ailitai ibu

¬

untuk itirahat.  - %erikan

¬

 &ola itirahat-

makanan/nutrii

aktiBita.

 &a!a ibu.  - %erikan

¬

tambahan

Imp%emena#$

""3.*0 - (en#ukur tan!a Bital. - (emonitor tin#kat kelemahan. - (emberihkan ibu !an men#embalikan ke ruan# itirahat. - (en#anjurkan ibu untuk men1ona itirahat. - (en#anjurkan ibu untuk makan !an minum. "3.3*

minuman &eroral

- (enja#a

 &a!a ibu

ketenan#an

 - %erikan u&lai

¬

ruan#an.

oki#en yan#

- (en#anjurkan

1uku& ba#i ibu.

ke&a!a ibu untuk

 - >i&takan

¬

lin#kun#an yan# tenan#.  - %atai aktiBita

¬

ibu.  - ?ibatkan

¬

keluar#a untuk memberikan u&&ort.

ti!ak banyak  ber#erak !ulu.