Atlas de Imagenes CTO.pdf

Atlas de imágenes

NOTA

Lamedicinaesuna cienciasometidaauncambioconstante.Amedidaque lainvestigaciónylaexperiencia clínicaamplíannuestrosconocimientos,sonnecesarios cambiosenlos tratamientosy lafarmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exactaycompletaentodoslosaspectos, nisonresponsablesdelos erroresuomisionesni delosresultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenidaenestelibroescorrectaydequeno sehanproducidomodificacionesenladosisrecomendadao en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de par ticular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

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ISBN: 978-84-17311-22-3

Impreso en España - Printed in Spain

Atlas de imágenes

Autores Rubén Martín Sánchez - Tutor de CTO Claudio Rivadulla Varela - Tutor de CTO

e c i

d n Í

s e n e g a m i e d s a l t A

04. Gammagrafías ...........................................................................................31 4.1.

01. Radiografías 1.1. 1.2. 1.3.

...................................................................................

31

05. Ecografías (obstétricas) ......................................................33

........................................................................................................

Radiografía de tórax ......................................................................................................... 1 Radiografía de abdomen ....................................................................................... 7 Radiografías óseas ............................................................................................................ 11

02. TACs 2.1. 2.2. 2.3.

1

Gammagrafía de tiroides

15

...................................................................................................................................

Tac de tórax .................................................................................................................................... 15 Tac de abdomen ....................................................................................................................17 Tac de cerebro ............................................................................................................................23

06. ECG .......................................................................................................................................37

07. Coronariografías ..................................................................................43

08. Fondo de ojo .................................................................................................45

03. Resonancia magnética .........................................................27 3.1.

Rm cerebral y espinal

.................................................................................................

27

09. Endoscopias ...................................................................................................47 9.1. 9.2. 9.3. 9.3.

Laringoscopia ..............................................................................................................................47 Fibrobroncoscopia ........................................................................................................... 49 Endoscopia oral ......................................................................................................................51 Colonoscopia ............................................................................................................................... 55

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Figura 02. Patrón alveolar sugerente de neumonía en lóbulo medio derecho (recuerda que el lóbulo medio borra la silueta cardíaca)

Figura 01. Radiografía de tórax normal: T: Tráquea AE: Apófisis espinosa C: Clavícula E: Esternón BA: Botón aórtico BI y BD: Bronco derecho e izquierdo VCS: Vena cava superior AP: arteria pulmonar AD: Aurícula izquierda VI: Ventrículo izquierdo VCI: Vena cava inferior DD y DI: Diafragma derecho e izquierdo CF: (seno) costofrénico G: Cámara gástrica

Figura 03. Derrame pleural derecho (observa que borra el seno costofrénico derecho)

01 · Radiografía de tórax

1

Clases de Imágenes

Figura 04. Enfisema subcutáneo (observa el patrón de gas en las partes blandas)

Figura 05. Paciente con enfisema subcutáneo

Figura 06. Atelectasia en pulmón derecho (observa la retracción del mismo)

Figura 07. Patrón algodonoso: neumonía en lóbulo superior derecho


2


01

Figura 08. Izquierda: Nivel hidroaéreo junto a neumonía en lóbulo superior derecho (fíjate en la fina línea horizontal que va desde el botón aórtico hasta la periferia) Derecha: Nivel hidroaéreo en pulmón derecho

Figura 09. Patrón algodonoso: edema agudo de pulmón Figura 10. Neumonía Eosinófila: “negativo del edema de pulmón”.

3

Radiografía de tórax · 01

Clases de Imágenes

Figura 11. Izquierda: patrón intersticial lineal (tiende a formar líneas que parten de cada hilio hacia la periferia) Derecha: patrón intersticial reticular (tiende a formar figuras poliédricas)

Figura 12. Caverna en lóbulo superior izquierdo, sospecha de tuberculosis

Figura 13. Patron milliar sugestivo de tuberculosis aunque también puede observarse en otras patologías (observa los miles de puntitos distribuidos por el tórax)


4


01

Figura 14. Neumotórax derecho (observa que no hay trama broncovascular en toda esa zona)

5

Radiografía de tórax · 01

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

Figura 01. Radiografía de abdomen normal: No se ve el intestino delgado pero sí se puede ver el grueso (con aire y heces en su interior) y gas en la ampolla rectal (los puntitos negros alrededor del coxis). También se pueden ver el contorno del hígado, los riñones y la vejiga

Figura 02. Patrón en pila de monedas muy sugestiva de obstrucción de intestino delgado (observa las líneas que atraviesan todas las asas de forma perpendicular) completa (observa la ausencia de gas en la ampolla rectal)

Figura 03. PPatrón en pila de monedas muy sugestiva de obstrucción de intestino delgado (observa las líneas que atraviesan todas las asas de forma perpendicular) completa (observa la ausencia de gas en la ampolla rectal)

02 · Radiografía de abdomen

7

Clases de Imágenes

Figura 04. Izquierda: vólvulo de sigma Derecha: vólvulo de ciego (para diferenciarlo del anterior, observa que éste suele acompañarse de dilatación de asas del intestino delgado) Para poder diferenciarlos radiológicamente, el vólvulo de ciego suele asociar dilatación de asas del intestino delgado

Figura 05. Megacolon: se considera si el diámetro del colon cecal es mayor de 12cm o el diámetro del colon izquierdo es mayor de 8cm


8

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

02

Figura 06. Izquierda: fecaloma gigante (no todos las masas tienen por qué ser cáncer, correlaciona la imagen con la clínica antes de precipitarte!) Derecha: signo de la manzana mordida sugestiva de carcinoma de colon (la radiografía abdominal con contraste permite visualizar mejor los signos sugestivos de cáncer de colon) patrón intersticial reticular (tiende a formar figuras poliédricas)

Figura 07. Izquierda: : hepatomegalia, en este caso secundaria a un hígado metastásico Derecha: pancreatitis crónica calcificada (observa las calcificaciones a la altura de las últimas costillas)

9

Radiografía de abdomen · 02

Clases de Imágenes

Figura 08. Clips de esplenectomía (observa los tres puntitos blancos brillantes a nivel de la última costilla izquierda). *Recuerda que si te ponen un caso clínico de una sepsis en esplenectomizado tras mordedura de perro, se debe al Capnocitophaga Canimorsus y el tratamiento de elección es una penicilina (la gran mayoría de infección por mordedura se tratan con penicilina!)


Figura 09. Cálculo ureteral izquierdo (observa el puntito blanco que señala la flecha)

10

RADIOGRAFÍAS ÓSEAS

Figura 1. Izquierda: hombro normal Derecha: luxación anterior de articulación glenohumeral izquierda con fractura de troquíter

Figura 2. Izquierda: hombro normal Derecha: : luxación posterior de articulación glenohumeral izquierda (truco: está casi a la misma altura que el hombro normal pero no se ve el troquíter ni la línea de la corredera bicipital

03 · Radiografías óseas

11

Clases de Imágenes

Figura 3. Izquierda: fractura de Monteggia (proximal: fractura de cúbito y luxación de radio proximal) Derecha: fractura de Galeazzi (distal: fractura de radio y luxación de radio-cubital distal)

Figura 4. Izquierda: fractura intracapsular de fémur izquierdo no desplazada Garden I Derecha: fractura intracapsular de fémur izquierdo no desplazada Garden II Centro: osteosíntesis con tornillos canulados


12

RADIOGRAFÍAS ÓSEAS

03

Figura 4. Izquierda: fractura intracapsular de fémur izquierdo desplazada Garden III Derecha: fractura intracapsular de fémur izquierdo desplazada Garden IV Centro: osteosíntesis con tornillos canulados vs artroplastia total

Figura 5. Izquierda: fractura extracapsular (pertrocantérea) de fémur izquierdo Derecha: osteosíntesis con tornillo-placa deslizante

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Radiografías óseas · 03

Clases de Imágenes

Figura 6. Izquierda: fractura de tobillo suprasindesmal se afecta la sindesmosis y la membrana interósea (desde la sindesmosis hasta la cabeza del peroné) Derecha: fractura de tobillo infrasindesmal no se afecta ninguna de las (por debajo de la sindemosis, suelen ser avulsiones aisladas del peroné)Centro: fractura de tobillo transindesmal sólo se afecta la sindesmosis (a nivel de la sindesmosis)


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TAC DE TÓRAX

Figura 01. TAC de tórax normal: El parénquima pulmonar es de color negro, siendo invadido por la trama broncovascular (líneas en“rama de color blanco”) *Como truco para saber a qué altura se encuentra el corte del TAC, busca lo siguiente: tráquea-zona superior, bronquios-zona media, nada-zona inferior

Figura 02. Tumor de Pancoast derecho (observa la masa pulmonar derecha de color grisáceo en el fondo negro, que se encuentra en la zona superior ya que se ve la tráquea)

Figura 03. Nivel hidroaéreo (zona mitad superior negra-aire y mitad inferior gris clara-líquido) sugestivo de absceso secundario a neumonía consolidativa derecha, y masa pulmonar derecha en TAC de tórax

04 · Tac de tórax

Figura 04. Masa pulmonar derecha que invade mediastino (se observan los bronquios, por lo que se encontrará en la base del lóbulo superior derecho o en el lóbulo medio)

15

Clases de Imágenes

Figura 06. Patrón reticular asociado a áreas en panal de abeja y algunos quistes: -El patrón reticular forma figuras poliédricas -El patrón en panal de abeja es un estadio avanzado del patrón anterior (y por tanto, de las enfermedades intersticiales) y se caracteriza porque tiende a figuras hexagonales (observa la periferia del pulmón más cercana a la abeja)

Figura 05. Patrón de vidrio esmerilado con quistes y nódulos: -El patrón de vidrio esmerilado se observa como un gris claro dentro del parénquima pulmonar (gris oscuro) -Los quistes tienen un color negro sin líneas blancas en su interior -Los nódulos son pequeñas formas blancas circulares Observa que no se visualizan la tráquea ni los bronquios

Figura 07. Tromboembolismo pulmonar bilateral (o bserva que la circulación sanguínea es de color blanco y se ve interrumpida por una mancha gris en el pulmón derecho y por otra en el izquierdo)

04 · Tac de tórax

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TAC DE ABDOMEN

Figura 01. TAC de abdomen normal (corte axial 1): 1, Vena cava inferior. 2, Hígado. 3, Suprarrenal derecha. 4, Pilar del diafragma. 5, Abdominal aorta. 6, Glándula suprarrenal izquierda. 7, Riñón izquierdo. 8, Bazo. 9, Páncreas. 10, Colon. 11, Vena porta *El estómago es la estructura de paredes gruesas situada entre los número 10 y 11.

Figura 02. TAC de abdomen normal (corte axial 2) 1, Vena cava inferior. 2, Riñón derecho. 3, Abdominal aorta. 4, Arteria mesentérica superior. 5, Riñón izquierdo. 6, Intestino delgado. 7, Colon. 8,Vena porta. 9, Hígado.

Figura 03. TAC de abdomen normal (corte coronal 1): 1, Pulmón derecho. 2, Hígado. 3, Vesícula biliar. 4, Ciego. 5, Vejiga urinaria. 6, Corazón. 7, Estómago. 8, Colon. 9, Intestino delgado. 10, Colon sigmoideo.

Figura 04. TAC de abdomen normal (corte coronal 2): 1, Corazón. 2, Estómago. 3, Intestino delgado. 4, Colon descendente. 5, Arteria femoral superficial izquierda. 6, Vena femoral superficial izquierda. 7, Sínfisis púbica. 8, Vejiga urinaria. 9, Colon ascendente. 10, Riñón derecho. 11, Hígado. 12, Vena hepática. 13, Pulmón derecho.

05 · Tac de abdomen

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Clases de Imágenes

Figura 5. Hepatocarcinoma vs metástasis hepática: Recuerda que el hepatocarcinoma (arriba a la derecha) se visualiza muy bien en fase arterial porque en su crecimiento desarrolla la angiogénesis que se nutre de la circulación arterial (y no venosa), mientras que la mayoría de las metástasis hepáticas (abajo a la izquierda) no lo hace.

Figura 6. Vesícula biliar con múltiples cálculos en su interior (observa la gran cantidad de puntitos blancos que hay al lado del hígado), en el contexto clínico de un cólico biliar.

Figura 7. Vesícula biliar muy distendida en el contexto clínico de una colecistitis (observa el círculo de color gris oscuro que hay debajo del hígado).


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TAC DE ABDOMEN

05

Figura 9. Pancreatitis aguda complicada con necrosis muy extensa (observa que ahora el páncreas no capta de forma homogénea, sino que hay un gran área (donde la flecha superior) de color gris más oscuro porque capta con menos intensidad como consecuencia de la necrosis).

Figura 8. Pancreatitis aguda sin complicaciones (observa el páncreas aumentado de tamaño pero captando de la misma forma en toda su extensión).

Figura 10. Obstrucción intestino delgado: 1A y 1B: paciente con melanoma con presencia de metástasis de localización intestinal (flecha roja) que condicionan cuadro de suboclusión intestinal, evidente al progresar el contraste oral. 2A y 2B: paciente con melanoma con me tástasis intestinal causante de invaginación yeyunal (flecha amarilla) provocando cuadro suboclusivo.

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Ta c d e a b d om e n · 0 5

Clases de Imágenes

Figura 11. Ileítis terminal como consecuencia de enfermedad de Crohn (observa la dificultad para progresar el contraste oral a través de las asas intestinales que están de color gris oscuro (y no blanco) y el engrosamiento de la pared como consecuencia de la inflamación que se observa en el corte axial).

Figura 12. Obstrucción colónica como consecuencia de cáncer de colon (observa a la izquierda el colon ensanchado por la obstrucción y a la derecha el engrosamiento irregular de la pared del colon muy sugestiva de carcinoma)


Figura 13. Aneurisma de aorta abdominal de 76mm con trombo mural en su interior (observa el color blanco que equivale a la luz de la arteria, mientras que el color gris oscuro que lo rodea corresponde al trombo mural).

20

TAC DE ABDOMEN

05

Figura 14. Izquierda: carcinoma renal derecho. Derecha: carcimona suprarrenal derecho. Son muy difíciles de diferenciar por la imagen, utiliza el contexto clínico

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Ta c d e a b d om e n · 0 5

TAC DE CEREBRO

Figura 11. Izquierda: TAC de cerebro normal (recuerda las estructuras señaladas para orientarte a la hora de verlo, no necesitas más) Derecha: áreas del cerebro según irrigación arterial (1: arteria cerebral anterior, 2: arteria cerebral media, 3: arteria cerebral posterior, 4: arteria coroidea anterior)

Figura 12. Izquierda: ictus isquémico de la arteria cerebral media derecha Derecha: ictus hemorrágico derecho de tipo hematoma intraparenquimatoso, recuerda que en ancianos suele ser secundario a angiopatía amiloide y en jóvenes a malformaciones vasculares (el otro tipo de ictus hemorrágico es la hemorragia subaracnoidea)

06 · Tac de cerebro

23

Clases de Imágenes

Figura 13. Izquierda: : ictus isquémico de la arteria cerebral media derecha Derecha: ictus crónico de la arteria cerebral media derecha (el territorio posterior de ésta, cuidado con confundirlo con el de la arteria cerebral posterior! observa que no alcanza la línea media)

Figura 13. Izquierda: : ictus isquémico de la arteria cerebral media derecha Derecha: ictus crónico de la arteria cerebral media derecha (el territorio posterior de ésta, cuidado con confundirlo con el de la arteria cerebral posterior! observa que no alcanza la línea media)

Figura 14. Hemorragia subaracnoidea (observa la característica forma en estrella de éste)

06 · Tac de cerebro

24

TAC DE CEREBRO

Figura 13. Izquierda: : LOE cerebral derecha que capta en anillo tras la administración de contraste (observa el círculo de color blanco) Derecha: LOE cerebral derecha que no capta contraste (observa cómo desplaza la línea media)

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Ta c d e c e re b ro · 06

06

RM CEREBRAL Y ESPINAL

Figura 01. RM cerebral normal: -T1: Líquido cefalorraquídeo hipointenso (color negro), sustancia blanca hiperintensa (color blanco), sustancia gris isointensa -T2: Líquido cefalorraquídeo hiperintenso (color blanco), sustancia blanca hipointensa (color gris oscuro), sustancia gris isointensa *Recuerda que los protones, al tener un movimiento continuo de giro sobre sí mismos, generan un pequeño campo magnético, que es aprovechado para dar imágenes de RM. Básicamente, lo que se hace es aplicarles una energía externa (por radiofrecuencia) que les modifica la orientación en el espacio, y cuando los protones intentan volver a su estado basal liberan esa energía que se les ha aplicado, generando la imagen de RM en T1 y T2 (que son los llamados “tiempos de relajación”, que miden la ra pidez o lentitud de recuperación de los protones tras ser per turbados).*

Figura 02. Izquierda: ictus isquémico protuberancial (en T2) Derecha: ictus isquémico cerebeloso derecho (en T2 a la izquierda y T1 a la derecha)

07 · RM cerebral y espinal

27

Clases de Imágenes

Figura 03. Izquierda (cerebral): Esclerosis múltiple clínicamente definida (observa además la lesión desmielinizante subcortical posterior en el hemisferio cerebral izquierdo). Derecha (espinal): Esclerosis múltiple clínicamente definida (observa las muestran múltiples y pequeñas lesiones desmielinizantes medulares, sobre todo en T2-derecha).

Figura 04. Izquierda: Esclerosis múltiple clínicamente definida (observa que la lesión pseudotumoral no desplaza la línea media). Derecha: Glioblastoma multiforme (observa que la lesión tumoral desplaza la línea media)

Figura 05. Izquierda: Región selar normal, hipófisis sin contraste (gris oscuro). Derecha: Región selar normal, hipófisis tras captación de contraste (gris claro-blanco).


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RM CEREBRAL Y ESPINAL

07

Figura 06. Izquierda: Microadenoma hipofisario (observa la zona central de color gris oscuro inferior a 1cm). Centro: Macroadenoma hipofisario (observa la masa mayor de 1cm donde debería estar la hipófisis). Derecha: Silla turca vacía (observa el color negro donde debería estar la hipófisis, que inidica que sólo hay líquido).

Figura 07. Izquierda: Médula ósea normal (corte sagital) en T1. Derecha: Médula ósea normal (corte sagital) en T2.

29

R M c e r e b r a l y e s p i n a l · 07

Clases de Imágenes

Figura 05. Izquierda: Hernia discal en espacios intervertebrales L4-L5 y L5-S1 (en T2). Derecha: Metástasis en vértebras dorsales (A-RM sagital en T1, B-RM sagital en T2)


30

GAMMAGRAFÍA DE TIROIDES

Figura 01. Centro arriba: captación normal del tiroides Izquierda arriba: enfermedad de Graves-Basedow (capta por igual y mucho en todo el tiroides) Izquierda abajo: bocio multinodular tóxico (varios nódulos hipercaptantes) Centro abajo: tiroiditis (no hay captación!!) Derecha arriba: adenoma tóxico (nódulo único que capta y puede ser incluso más grande) Derecha abajo: nódulo frío en lóbulo derecho (ausencia de captación en esa zona)

08 · Gammagrafía de tiroides

31

ECOGRAFÍAS (OBSTÉTRICAS)

Figura 01. Izquierda: ecografía de primer trimestre normal, con traslucencia nucal normal y presencia de hueso nasal. Arriba a la derecha: translucencia nucal aumentada (mayor de 3mm). Abajo a la derecha: ausencia de hueso nasal.

Figura 02. Ecografía de primer trimestre: Ductus venoso de Arancio: es el reflejo de la función del ventrículo izquierdo y permite hacernos una idea de la precarga y la contractilidad miocárdica. Arriba: normal. Abajo: anormal (onda a reversa/negativa, asociado a cromosomopatías, cardiopatías, etc)

09 · Ecografías (obstétricas)

33

Clases de Imágenes

Figura 03. Ecografía de tercer trimestre: flujometría Doppler de la arteria umbilical (la cual va desde el feto hacia el útero). El hallazgo de flujo diastólico ausente o reverso (FDA/FDR) en la velocimetría Doppler de arteria umbilical es considerado un signo de insuficiencia placentaria, ya que indica dificultad o resistencia en el flujo que va hacia la placenta (y por tanto, indica compromiso vascular fetal)

Figura 04. Hemorragias del tercer trimestre: gestación ectópica. Izquierda: útero normal. Derecha: gestación ectópica probablemente ampular (observa: está al lado de la palabra GEU).


34

ECOGRAFÍAS (OBSTÉTRICAS)

09

Figura 05. Hemorragias del primer trimestre: aborto diferido Izquierda: si embrión con CRL mayor de 5mm y ausencia de latido. Derecha: si saco gestacional con diámetro medio mayor de 20mm sin evidencia de polo embrionario ni saco vitelino en su interior.

Figura 06. Hemorragias del tercer trimestre: mola. Izquierda: mola completa (observa que tiene el mismo patrón en toda la imagen). Derecha: mola incompleta.

Figura 07. Mamografía normal: Reconoce sobre todo el patrón del tejido fibroglandular (blanco en trazas, con zonas negras en su interior) para identificar los patrones anormales.

35

Ecografías (obstétricas) · 09

Clases de Imágenes

Figura 04. Izquierda: sospecha de carcinoma de mama (observa el área hiperintensa, de color blanco y casi homogénea). Derecha: microcalcificaciones agrupadas (en el mismo área que la sospecha de carcinoma de la anterior imagen).


36

ECG

Figura 01. ECG normal: Ritmo sinusal a 72lpm. PR normal. QRS estrecho. Segmento ST y onda T normales en todas las derivaciones.

Figura 02. De arriba hacia abajo: -Primera imagen: bloqueo AV de primer grado -Segunda imagen: bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I o Wenckebach (alargamiento del PR hasta que desaparece el QRS) -Tercera imagen: bloqueo AV de segundo grad o tipo Mobitz II (una onda P se sigue de QRS y otra no) -Cuarta imagen: bloqueo AV de tercer grado (disociaciónón total entre ondas P y QRS) *Los dos primeros son subsidiarios de marcapasos si producen síntomas, mientras que los dos segundos lo requieren haya o no sintomatología

10 · ECG

37

Clases de Imágenes

Figura 03. Bloqueo de rama izquierda (observa el QRS ensanchado con la característica imagen en V6 de onda R ancha y alta a veces incluso con muescas o melladuras)

Figura 04. Bloqueo de rama derecha (observa el QRS ensanchado sobre todo en V1 con la imagen característica de RSR’ que hace que el complejo sea positivo y no negativo como es lo normal en esa derivación!) Recuerda que en la comunicación interauricular suele ser característico el bloqueo de rama derecha asociado a desviación derecha del eje.

Figura 05. Izquierda: Taquicardia sinusal (para calcular a cuántos lpm está, coge una tira de ritmo, cuenta los complejos QRS que contenga y multiplica su número por 6). Derecha: Taquicardia auricular (observa las ondas P invertidas,)

10 · ECG

38

ECG

10

Figura 06. Taquicardia por reentrada intranodal (es complicada de diagnosticar y se suele hacer por descarte, piensa en ella cuando la taquicardia sea supraventricular+rítmica+no veas ondas P ni ondas de sierra). A veces se puede acompañar de falsas ondas R’ (pseudoR) en V1 como en la primera imagen, y falsas ondas S (pseudoS) en II como en la segunda, pero no siempre.

Figura 07. Izquierda: síndrome de preexcitación (onda P empastada al QRS o PR corto + onda delta en QRS). Derecha: taquicardia ortodrómica por vía accesoria (QRS estrecho (sin onda delta durante la taquicardia) con PR acortado). *Se denomina síndrome de Wolff-Parkinson-White a la combinación de preexcitación en ECG basal más episodios de taqu icardias paroxísticas por vía accesoria (sean ortodrómicas o antidrómicas)

Figura 08. Izquierda: : Flutter típico (ondas de sierra hacia abajo). Derecha: Flutter atípico (ondas de sierra hacia arriba). Recuerda que las ondas de sierra hay que observarlas en II, III y aVF (es decir, en cara inferior).

Figura 09. Fibrilación auricular (observa que se trata de una taquicardia supraventricular arrítmica y sin ondas P)

39

ECG · 10

Clases de Imágenes

Figura 10. Fibrilación auricular 2 (observa que se trata de una taquicardia supraventricular arrítmica y sin ondas P)

Figura 11. Izquierda: Fibrilación auricular con Wolff Parkinson White (observa la irregularidad característica d e la FA junto con la onda delta propia de la preexcitación en algunos QRS). Derecha: Fibrilación auricular con bloqueo de rama izquierda (observa la irregular idad característica de la FA junto con el ensanchamiento del QRS en V6).

Figura 12. Taquicardia ventricular monomorfa (observa el patrón rítmico con QRS ensanchado con misma morfología de los complejos QRS)

10 · ECG

40

ECG

10

Figura 13. Izquierda: Flutter venrticular (observa que las ondas son sinusoidales y regulares). Derecha: Fibrilación ventricular (observa que las ondas son anchas e irregulares).

Figura 14. Torsade de pointes: TV polimorfa en la que el eje parece girar en torno a la línea isoeléctrica. Comienza con un fenómeno de R sobre T.

Figura 15. Izquierda: IAMCEST en cara inferior (observa la elevación del ST en II, III y aVF). Derecha: IAMCEST inferolateral (observa la elevación del ST en II, III, aVF y V4-6).

Figura 16. TIAM antiguo (observa las ondas Q en V1-V3, recuerda que para ser patológicas tienen que medir más de 2mm o más del 25% de su QRS correspondiente) con ondas T negativas en todas las derivaciones precordiales que sugieren lesión del tronco común o enfermedad multivaso (lo que implica un SCASEST que requiere coronariografía urgente!)

41

ECG · 10

Clases de Imágenes

Figura 17. Impregnación por digoxina (observa la cubeta digitálica en todas las derivaciones que simula un descenso del ST, junto con ondas T invertidas, efecto de dicho fármaco)

10 · ECG

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CORONARIOGRAFÍAS

Figura 02. Coronariografía normal: tronco coronario izquierdo y sus ramas (descendente anterior y circunfleja).

Figura 01. Coronariografía normal: arteria coronaria derecha.

Figura 04. Oclusión de la descendente anterior (causaría elevación del ST en cara anterior).

Figura 03. Estenosis importante en el TCI con múltiples estenosis en descendente anterior y circunfleja.

1 1 · C o r o n a r i o g r a fí a s

43

Clases de Imágenes

Figura 05. Lesión crítica en el TCI justo antes de la bifurcación. Figura 06. Estenosis de más del 90% en la arteria coronaria derecha.

Figura 07. Ventriculografía: acinesia apical durante la sístole (paciente con elevación del ST en el ECG y coronariografía normal) Tsubo.

1 1 · C o r o n a r i o g r a fí fí a s

44

→ Miocardiopatía

de Tako-

FONDO DE OJO

Figura 01. Fondo de ojo normal. Obsérvese el calibre de las venas, mayor que el de las arterias retinianas. Figura 02. Retinopatía hipertensiva: abundantes hemorragias con vascularización muy marcada, zonas de isquemia perimacular. Flecha: cruce arteriovenoso con el signo de Gunn (disminución del calibre de la vena a ambos lados del cruce con la arteria, por compresión de la misma).

Figura 03. Hemorragia y abundante exudación en el polo posterior del ojo, en un paciente con DMAE exudativa que acude por disminución de agude za visual unilateral de rápida evolución y metamorfopsias.

12 · Fondo de ojo

45

Clases de Imágenes

Figura 04. Cicatriz marrón en retina inferior del ojo derecho, típica de Toxoplasmosis.

Figura 05. Retinosis pigmentaria: v isión “en “en cañón d e escopeta”, escopeta”, debido a la degeneración de la retina periférica.

12 · Fondo de ojo

46

LARINGOSCOPIA

Figura 04. Arriba izquierda: nódulos vocales Abajo izquierda: pólipo vocal izquierdo Centro: cuerdas vocales normales Arriba a la derecha: edema de Reinke Abajo a la derecha: paquidermia de contacto

13 · Laringoscopia

47

FIBROBRONCOSCOPIA

Figura 01. Izquierda: tráquea normal. Derecha: bronquios izquierdo y derecho normales

Figura 02. Izquierda: carcinoma infiltrante de pulmón (de u n bronquio) Derecha: obstrucción bronquial

1 4 · F i b r o b r on c o s c o p i a

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ENDOSCOPIA ORAL

Figura 01. Esófago normal

Figura 01. Izquierda: varices esofágicas grandes (observa su camino tortuoso “como el de las venas”) Derecha: variz esofágica sangrante (observa que el sangrado nace de un bulto, de la variz)

15 · Endoscopia ora

51

Clases de Imágenes

Figura 03. Esófago traquelizado (si comparas esta imagen con la de la tráquea normal entenderás el por qué)

Figura 02. Esófago de Barret (observa cómo el epitelio escamoso del esófago (rosa claro) es invadido por el epitelio columnar del estómago (rojo))

Figura 04. Estómago normal: Arriba: fundus gástrico (observa que se ve el endoscopio saliendo del esófago) Izquierda: cuerpo gástrico (se observan muy bien los pliegues) Derecha: antro gástrico y píloro (al fondo el esfínter pilórico)

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ENDOSCOPIA ORAL

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Figura 05. Arriba izquierda: úlcera gástrica Forrest Ia (sangrado arterial) Arriba centro: úlcera gástrica Forrest Ib (sangrado venoso) Arriba derecha: úlcera gástrica Forrest IIa (vaso visible) Abajo izquierda: úlcera gástrica Forrest IIb (coágulo adherido) Abajo centro: úlcera gástrica Forrest IIc (fibrina con fondo de hematina) Abajo derecha: úlcera gástrica Forrest III (base de fibrina)

Figura 06. Gastropatía hipertensiva o estómago en sandía (observa las lesiones eritematosas lineales en el antro que se dirigen hacia el píloro)

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Endoscopia oral · 15

COLONOSCOPIA

Figura 01. Colonoscopia normal

Figura 11. Enfermedad inflamatoria intestinal: Izquierda: colitis ulcerosa (observa que solo se afecta la capa más superficial que es la mucosa, pero ten en cuenta que también puede tener pseudopólipos que son pequeñas sobreelevaciones secundarias a la cicatrización de las úlceras) Derecha: enfermedad de Crohn (observa que la afectación es mucho más agresiva al ser transmural, con las características úlceras serpiginosas (líneas blancas) )

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Clases de Imágenes

Figura 03. Colitis seudomembranosa (observa la formación de placas blanquecinas sobre la mucosa del colon): es muy característica de infección por Clostridium Difficile también las pueden formar otros patrógenos como Shigella, E. Coli, etc e incluso otros procesos de naturaleza no infecciosa.

Figura 04. Cáncer de colon: Arriba a la izquierda: pólipo pediculado (con tallo) Arriba a la derecha: pólipo sésil (sin tallo) Abajo: carcinoma de colon infiltrante

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COLONOSCOPIA

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Figura 05. Izquierda: diverticulosis (observa los sacos o protusiones de la pared) Derecha: angiodisplasia colónica (observa la manchita roja que corresponde a una pequeña malformación vascular)

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Colonoscopia · 16

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