CARDIOLOGÍA Dr. Fernando Gamio Vega Centeno
La patología cardiovascular es uno de los problemas más prevalentes y es cada vez más frecuente en países desarrollados, representa el
de muertes que
ocurren en EEUU. (Un millón de personas muere por problemas cardiovasculares.) En la costa de nuestro país también se tiene la misma incidencia. La mayor parte de la población peruana está en la costa y por lo tanto se tiene una mortalidad de 40%, si se extrapolan resultados indica que . Otro problema es que la cuarta parte de las muertes producida por enfermedades cardiovasculares no nos dan tiempo para nada ( 25% en EEUU-
),
es decir, 250 mil personas mueren si antes recibir ayuda o tratamiento alguno. Los países desarrollados han sido capaces de reducir la mortalidad hasta en 2/3 debido al mejor manejo de los factores de riesgo y medidas de prevención. Este avance ha sido contrarrestado por el incremento de diabetes, síndrome metabólico y la obesidad, por lo que están tendiendo a revertir el éxito que han tenido. Estamos en un país en desarrollo con epidemiología mixta pero ese grado de
desarrollo
tiene
un
costo
que
es
el
incremento
de
enfermedades
cardiovasculares cardiovasculares a causa de un nuevo estilo de vida. Se consideraba que la enfermedad coronaria era más frecuente en varones pero ahora sabemos que es mayor en mujeres (23% varones vs 37%mujeres). Cuando se evalúa a una mujer con dolor de pecho se limita a reducir posibilidades pero no se
consideran factores de riesgo como la diabetes. La mujer a finales del siglo anterior e inicios de este siglo (Segunda Guerra Mundial) se independizó y tuvo acceso al campo laboral e igualdad de oportunidades siendo esta la razón por la cual la incidencia de problemas cardiovasculares es mayor en mujeres . La obesidad y diabetes funcionan más agresivamente en las mujeres que en los varones y produce con mayor frecuencia enfermedad coronaria. Una mujer obesa tendrá mayor predisposición a enfermedad cardiovascular y especialmente enfermedad coronaria. Las mujeres reaccionan diferente frente a la enfermedad, aunque somos de la misma especie no somos iguales. Las mujeres suelen tener enfermedad coronaria asociada a la microcirculación por lo que mujeres con cateterismo aparentemente bien, hacen isquemia por problemas a nivel de microvasos coronarios. Las pruebas para hacer el diagnóstico son menos específicas en la mujer que en el varón. La ergometría es mucho menos sensible dificultando el diagnóstico . Los pacientes vienen a consultar por problemas de isquemia miocárdica, trastornos de función de la bomba, obstrucción del flujo sanguíneo y trastornos o alteraciones del ritmo y frecuencia cardiaca. Cada uno tiene manifestaciones específicas, por ejemplo la isquemia que se produce por un disbalance entre el aporte y los requerimientos, se manifiesta con un disconfort o dolor en el pecho. Las alteraciones de la función de bomba se manifiestan por fatiga y se producen por una elevada presión intravascular en la circulación que se encuentra detrás del ventrículo afectado,
típico de insuficiencia cardiaca, el corazón no puede
expulsar buena cantidad de sangre es por eso que aumenta la presión. La circulación que está detrás del ventrículo izquierdo es la circulación venosa
pulmonar al igual que la del derecho que es la sistémica, si aumenta la presión intravascular del Ventrículo Derecho tenemos edema de miembros inferiores, ascitis, hepatomegalia, ingurgitación yugular. Si se encuentra aumentada la otra se tendrá congestión pulmonar que se manifiesta por disnea, sibilantes, crepitantes y derrame pulmonar. La Insuficiencia Cardiaca Izquierda va siempre con disnea. Los problemas con la válvula mitral y aórtica son similares a los que se producen por estenosis mitral que tendrán manifestaciones de Insuficiencia cardiaca pero las alteraciones de ritmo tienden a producir fatiga, palpitaciones, sincope, hipotensión y aparecen / desaparecen súbitamente. La disnea, el dolor torácico, el sincope y edema son manifestaciones importantes del sistema cardiovascular pero no son únicas ni exclusivas por eso pueden ocurrir en otras patologías. Por ejemplo, la disnea se produce en procesos respiratorios o en pacientes obesos y ansiosos. El dolor de pecho puede producirse por afecciones cardiacas y no cardiacas. Este dolor no es exclusivo de isquemia podría producirse a causa de pericarditis. Existen una serie de estructuras anatómicas que podrían estar implicadas por eso se debe de descartar otras patologías. Se debe de conocer específicamente como es el dolor para poder diferenciarlo. La principal causa de síncope es de origen neurológico, se debe de descartar esta posibilidad para sospechar de un problema cardiaco. Se presenta en personas con problemas en el sistema nervioso autónomo neurovegetativo. Edema puede ser de origen renal o hepático.
Al hacer un diagnóstico se debe de considerar la posibilidad de tratarse de otras patologías. Pueden no presentarse todos los signos y síntomas. La medicina es una ciencia de aproximación estadística tanto en el diagnóstico como tratamiento por lo que hay gran posibilidad de error pero se debe de armar un rompecabezas con los datos que se tienen para llegar a un diagnóstico aproximado. Cuando se da un tratamiento se da porque estadísticamente es significativamente efectivo, se tiene dos extremos el que responde demasiado y el que no responde nada. El examen físico y la historia clínica constituyen el primer elemento para el diagnóstico de enfermedades. La Historia clínica y examen físico son suficientes para establecer un diagnóstico adecuado el cual puede ser suplementado por exámenes no invasivos como ecocardiograma, electrocardiograma y rayos x. Buena historia y buen examen físico Suplementado por otros exámenes.
