CASO CLINICO TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
La depresión mayor es una afección de salud mental. Es un trastorno del estado estado de anímic anímico o en el cual cual los sentimi sentimient entos os de triste tristeza, za, pérdid pérdida, a, ira o frustración intereren intereren con la vida diaria durante semanas o por más tiempo. Se maniesta por una combinación de síntomas que intereren con la capacidad para trabaar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras. !n episodio de depresión muy incapacitante puede ocurrir sólo una vez en la vida, pero por lo "eneral ocurre varias veces en el curso de la vida #$%&'$($) *isminución anormal del tono afectivo. La respuesta emocional está disminuida y es inad inadec ecua uada da a la situ situac ació ión n rea eall del del sue sueto to,, que que adem además ás pres presen enta ta abatimiento, len"uae ine+presivo y lentitud de movimientos, con pérdida de interés por todo lo que antes le producía satisfacción. orma parte de las distimias o trastornos del ánimo. Se observa en la psicosis involutiva y en la fase depresiva de la psicosis maníaco-depresiva. La respuesta emocional está disminuida y es inadecuada a la situación real que en ese momento rodea al sueto. CASO CLINICO
Se trata de una muer de / a0os, natural de la provincia de 12imborazo, que acude a consulta por una nueva recaída depresiva. ) la edad de 34 a0os, coincidi coincidiendo endo con la menopau menopausia, sia, es dia"nost dia"nosticad icada a de trastorn trastorno o depresivo depresivo,, realizando se"uimiento en las 1onsultas E+ternas de su #ospital de referencia. La paciente es viuda, su marido falleció 2ace oc2o a0os debido a un linfoma. *esde los primeros episodios, éstos se 2an repetido coincidiendo con abandono e olvi olvido do de la me medi dica caci ción ón.. )par )parec ece e de form forma a pro" pro"rres esiv iva, a, larv larvad ada, a, con con empeor empeoram amien iento to del estado estado de ánimo ánimo,, décit décitss co"ni co"nitiv tivos os consis consisten tentes tes en alteraciones de la atención, concentración y memoria, in2ibición psicomotriz, pérdida del apetito, trastornos del sue0o, abandono de la 2i"iene personal e ideas de ruina. La paciente vive sola y no e+iste nin"5n familiar al car"o de ella. Las estancias en la sala sala son son co cort rtas as debi debido do a la buen buena a respu espues esta ta de la paci pacien ente te a la medicación antidepresiva. (antenía una pauta consistente en 643 m"7día de clorimipramina repartida en dos tomas, más un 2ipnótico de baa potencia que la pacien paciente te utiliz utilizaba aba en cas caso o necesa necesario rio.. 1omo 1omo 5nico 5nico antece anteceden dente te famili familiar ar destaca la madre con probable probable trastorno psicótico, descrita en el 2istorial como 8e+trava"ante8 8e+trava"ante8 por la paciente. 1omo a0adidos a su psicobio"rafía, psicobio"rafía, decir que la paciente recibió escolarización escolarización 2asta los 64 a0os, en los que empezó a trabaar en una fábrica de productos de alimentación. Se casó a la edad de 46 a0os. Sin 2ios por imposibilidad imposibilidad física de al"uno de los dos cónyu"es. 9as"os de introversión en su carácter.
Exploración clínica
Si"nos vitales: 'emperatura ;,/< 1, tensión arterial 6=>7/>, frecuencia cardíaca /> lpm . E+ploración por aparatos sin 2allaz"os si"nicativos. E+ploración psicopatoló"ica: 1onsciente, orientada autopsíquicamente, parcial espacialmente y desorientada temporalmente, más por inatención ?2ipopre+ia@ que por deterioro co"nitivo. *iscurso retardado, parco, con latencia de respuestas, monótono en ocasionesA en otras, cuando verbaliza sus ideas de ruina presenta un discurso impre"nado de importante an"ustia, más e+presivo y acelerado. Bnimo deprimido, facies triste ?2ipomimia@, enlentencimiento psicomotor con tendencia a permanecer todo el día encamada, apática, abulia, an2edonia, tendencia al llanto, pérdida de ilusión, desesperanza sin ideación autolítica. Sin alteraciones de la percepción. $nsomnio de conciliación y despertar precoz. %ruebas complementarias: E+amenes "enerales completos, 2emo"rama, perl bioquímico, lipídico y tiroideoademas de sedimento de orina: sin alteraciones. E1C, EEC, 2ormonas tiroideas y ')1 craneal: sin 2allaz"os. Diagnóstico
'rastorno depresivo mayor con características recurrentes. La aparición de una calidad distinta del estado de ánimo deprimido, la anore+ia y las ideas de ruina orientan 2acia una depresión mayor de intensidad "rave. Se podría discutir sobre si no estaríamos ante una pseudodemencia dada la edad de la paciente y las disfunciones co"nitivas. Sin embar"o, recordemos que el momento de la primera depresión es al inicio de la menopausia y no en la ancianidad. %or otra parte, la rápida respuesta a la medicación antidepresiva con restitución de las funciones co"nitivas rec2aza el dia"nóstico de demencia, si bien es verdad que la paciente presentaba olvidos beni"nos propios de la edad y que inDuían decisivamente en sus recaídas al no tomar adecuadamente la medicación. *ada la edad de la paciente, sus olvidos beni"nos y, sobre todo, sus condiciones sociales ?la paciente vivía sola y con escaso apoyo@ se sustituyó la clorimipramina por Duo+etina 4> m"7día, con la idea de instaurar Duo+etina semanal ?6 cápsula a la semana@ una vez se 2ubiese recuperado. El propósito era el de facilitar la ad2erencia y evitar recaídas. )simismo, fue necesaria la introducción de 6 m" de lorazepam antes de acostarse durante la estancia en la sala. 'ras 4 semanas de in"reso 2ospitalario, la paciente estaba eutímica, 2abiéndose recuperado totalmente para sus que2aceres cotidianos. Los primeros días permaneció apática y retraída, desorientada en al"unos
momentos del día y con una importante labilidad emocional. )l quinto día de la instauración del nuevo tratamiento, la paciente se mostraba más activa, con meor estado de ánimo, mayor apetito, mayor calidad del sue0o y se restableció completamente el funcionamiento co"nitivo. El tratamiento clínico de muc2os de los pacientes que tienen un trastorno depresivo mayor incluye la administración a lar"o plazo de antidepresivos. ) pesar de la disponibilidad de antidepresivos ecaces, las tasas de recurrencia y recidiva de la depresión son altas ?2asta un />@, los fracasos terapéuticos son frecuentes ?=> a >@ y 2asta un 4> de los pacientes contin5an sin ser tratados de modo adecuado. ) menudo no se si"uen En el caso de nuestra paciente, los olvidos propios de su edad y el 2ec2o de que dispusiera de una red de apoyo social débil, facilitaba el abandono terapéutico y las consi"uientes recaídas. 1on la formulación semanal de Duo+etina se 2a conse"uido la estabilidad que se pretendía. Las prescripciones que requieren la toma de menos comprimidos tienen más posibilidades de cumplimiento que las que requieren la toma de más. Las formulaciones de liberación modicada de los antidepresivos aportan una mayor comodidad y un posible aumento de la ad2erencia al tratamiento. F por tanto, como se 2a dic2o antes, las tasas de recaída serán muc2o menores.
