PEDOMAN PENGENDALIAN DOKUMEN Nomor :PED/01/06/I/2017 Terbit : 03 Ja!ari 2017 No"#e$i%i :0 M!&ai ber&a'! : 03 Ja!ari 2017
PEDOMAN PEDOM AN TATA TATA NASKAH DINAS AKREDITASI UPTD PUSKESMAS TIUDAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULUNGAGUNG
A"
PENDA(ULUAN PENDA(ULUAN Pe)at! Pe)at!ra ra %i%tem %i%tem *o'!met *o'!meta%i a%i *a&am *a&am %!at! %!at! +ro%e% +ro%e% im+&emet im+&emeta%i a%i a're*ita% a're*ita%ii
,KTP %a)at +eti) 'area *o'!me mer!+a'a a-!a 'er.a b!'ti +e&a'%aaa *a +eera+a 'ebi.a'a 'ebi.a'a +ro)ram *a 'e)iata" De)a a*aa %i%tem *o'!meta%i a) bai' *a&am %!at! i%tit!%i/or)ai%a%i *iara+'a !)%i!)%i %etia+ +er%oe& ma!+! ba)ia ba)iaba ba)ia )ia *ari *ari or)a or)ai%a i%a%i %i *a+at *a+at ber.a ber.a&a &a %e%!a %e%!aii *e)a *e)a +ere+ere-a aaa aa *a&am *a&am me4!.!*'a 'ier.a a) o+tima&" Do'!me %e-ara )ari% be%ar *iba)i ata% *!a ba)ia ait! *o'!me e'%tera& *a *a *o'! *o'!me me ite iter ra& a&"" Do'! Do'!me me ter% ter%eb eb!t !t *i)! *i)!a a'a 'a !t! !t!' ' memb memba a)! )! *a *a memba'!'a %i%tem maa.eme m!t! *a %i%tem maa.eme +e&aaa" #e)!&a%i itera& itera& ber!+a ber!+a 'ebi.a' 'ebi.a'a/5 a/5K K Pe*oma Pe*oma 5ta*ar 5ta*ar O+era%io O+era%ioa& a& Pro%e*! Pro%e*!rr 5OP *a *o'!me *o'!me &ai &ai a) a) *i%!% *i%!%! ! ber*a% ber*a%ar' ar'a a +erat! +erat!ra ra +er!* +er!*a a)a )a *a +e*om +e*oma a re)!&a%i e'%tera& a) ber&a'!" A)ar ,KTP memi&i'i a-!a *a mem!*a'a mem!*a'a *a&am me&a'!'a *o'!meta%i *o'!meta%i ma'a +er&! *i%!%! Pe*oma Tata Na%'a Dia% A're*ita%i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a"
8"
DA5A DA5A# # PENE PENET TAPAN APAN TATA NA5K NA5KA( A( PU5K PU5KE5 E5MA MA5 5 Di*a&am +eeta+a +e*oma Tata Na%'a Dia% A're*ita%i UPTD P!%'e%ma%
Ti!*a %eba)ai *a%ara a*a&a: 1"
U*a U*a) )U U* *a a) ) No" No" 36 ta! ta! 2009 2009 tet teta a) ) Ke%e Ke%ea ata ta
2"
U*a U*a)U )U*a *a) ) Nomor Nomor 32 Ta! a! 201; 201; Teta) eta) Pemer Pemerit ita a Daer Daera a
3"
Perat erat! !ra ra +em +emeri eritta #e+!b&i' b&i' I*o I*o e%ia %ia Nomor mor 3< Ta! ! 2007 tet teta a) Pemba Pemba)ia )ia Ur!%a Ur!%a Pemer Pemerit itaa aa atar atara a Pemer Pemerit ita a Daera Daera Pro+i Pro+i%i %i a Pemerita Daera Kab!+ate/Kota
;"
Perat! Perat!ra ra +emer +emerit ita a Nomor Nomor 1< Ta! a! 2016 2016 Teta) eta) Pera Pera)'a )'att Daera Daera
="
Perat!ra Meteri PAN *a #8 Nomor 3= Ta! 2012 teta) Pe*oma Pe!%!a 5ta*ar O+era%ioa& Pro%e*!r A*mii%tra%i Pemeritaa
6"
Perat!ra Meteri Ke%eata Nomor 71 ta! 2013 teta) Pe&aaa Ke%eata +a*a Jamia Ke%eata Na%ioa& 1
7"
Perat!ra Meteri Ke%eata Nomor 71 ta! 2013 teta) Pe&aaa Ke%eata +a*a Jamia Ke%eata Na%ioa&
<"
Pera Perat! t!ra ra Met Meter erii Ke%e Ke%ea ata ta Nomo Nomorr 7= ta ta! ! 201 201; ; tet teta a) ) P!%' P!%'e% e%ma ma% %
9"
Ke+!t! Ke+!t!%a %a Met Meteri eri Ke%e Ke%eat ata a Nomor Nomor =9/20 =9/201= 1= teta teta) ) Komi Komi%i %i A're* A're*ita ita%i %i ,KTP ,KTP
10"
Perat erat! !ra ra Me Meter teri Ke%ea eata Nomo omor ;6 ta! ta! 201= 201= teta) ta) A're 're*ita ita%i P!%'e%ma% K&ii' Pratama Tem+at Pra'te' Ma*iri Do'ter *a Tem+at Pra'ti' Ma*iri Do'ter Ma*iri
11"
Pe*o Pe*oma ma Pe Pe!% !%! !a a Do' Do'!me !me A're A're*i *ita ta%i %i ,KTP ,KTP Dir Dire'to e'tora ratt Je* Je*er era& a& 8ia 8ia U+aa Ke%eata Dire'torat 8ia U+aa Ke%eata Da%ar Ta! 201=
12"
Perat!ra Perat!ra Kab!+at Kab!+ate e T!&! T!&!)a)! )a)!) ) Nomor Nomor 22 Ta! 2011 2011 teta) teta) Pe*oma Pe*oma Tata Na%'a Dia% *i Li)'!)a Pemerita Kab!+ate T!&!)a)!)
13"
5!rat 5!rat E*ara E*ara 8!+ati 8!+ati T!&! T!&!) )a)! a)!) ) Nomor Nomor 06=/ 06=/1 11=3/03 1=3/033/2 3/2016 016""
>"
PENG PENGE# E#TI TIAN AN TATA NA5K NA5KA( A( DINA DINA5 5 AK#E AK#EDI DIT TA5I A5I
1"
Pe*oma Tata Na%'a Dia% A're*ita%i UPTD P!%'ema% Ti!*a +a*a P!%'e%ma% Kab!+ate Kab!+ate T!&!)a)! T!&!)a)!) ) a*a&a %i%tem +e)e&o&aa +e)e&o&aa *o'!me/%!rat *o'!me/%!rat me!rat me!rat *a re'ama re'ama im+&emet im+&emeta%i a%i a) me&i+!ti me&i+!ti %i%tem %i%tem +e!%! +e!%!a a tata a%'a a%'a !t!' !t!' +ee +ee&e &e))a ))ara raa a maa.e maa.eme me +!%'e +!%'e%ma %ma% % +ee& +ee&e e))a ))ara raa a U+a U+aa a
Ke%e Ke%ea ata ta
Ma% Ma%ar ara' a'at at
*a *a
Pe Pee& e&e e)) ))ar araa aa
U+a U+aa a
Ke%e Ke%ea ata ta
Perora)a" 2"
Do' Do'!me !me +e +ee& e&e e)) ))ar araa aa maa maa.e .eme me P!%' P!%'e% e%ma ma% % me&i me&i+! +!ti ti #e#e-a aa a Lima Lima Ta!a P!%'e%ma% Pe*oma/Ma!a& m!t! Pe*oma/Pa*!a te'i% a) ter'a ter'ait it maa. maa.eme eme 5ta*a 5ta*arr O+era% O+era%io ioa& a& Pro%e* Pro%e*!r !r Pere Pere-a -aaa aa Ti)'a i)'att P!%'e%ma% %erta Kera)'a A-!a Ke)iata"
3"
Do'! Do'!me me +e +ee e&e &e) ))a )ara raa a U+a U+aa a Ke% Ke%e eat ata a Ma% Ma%ar ara' a'at at
me&i me&i+! +!ti ti 'eb 'ebi. i.a' a'a a
Ke+a&a Ke+a&a P!%' P!%'e%m e%ma% a% Pe*o Pe*oma ma ma%i) ma%i)ma ma%i %i) ) UKM UKM 5ta*a 5ta*arr O+era% O+era%io ioa& a& Pro%e*!r 5OP #e-aa Ta!a !t!' ma%i)ma%i) UKM Kera)'a A-!a Ker.a !t!' ma%i)ma%i) UKM" ;"
Do' Do'!me !me +e +ee& e&e e)) ))ar araa aa U+a U+aa a Ke%e e%eat ata a Peror erora a)a )a me&i me&i+! +!ti ti 'eb 'ebi.a' i.a'a a teta) teta) Pe&aaa Pe&aaa K&ii% K&ii% Pe*oma Pe*oma Pe&aaa Pe&aaa K&ii% K&ii% 5ta*ar 5ta*ar O+era%io O+era%ioa& a& Pro%e*!r 5OP '&ii% Kera)'a A-!a Ker.a ter'ait *e)a +ro)ram/'e)iata Pe&aaa K&ii% *a Pei)'ata M!t! *a Ke%e&amata Pa%ie"
="
Do'!me Do'!me e'%te e'%tera ra&& a*a&a a*a&a: : b!'! b!'! +erat +erat!ra !ra %ta %ta*ar *ar %!rat %!rat 'e+!t 'e+!t!% !%a a 'ebi. 'ebi.a'a a'a a) mer!+a'a mer!+a'a a-!a/ a-!a/ reere% reere%ii *i *a&am *a&am +e!%! +e!%!a a *o'!me *o'!me a're*ita a're*ita%i %i P!%'e%ma%"
2
7"
Perat!ra Meteri Ke%eata Nomor 71 ta! 2013 teta) Pe&aaa Ke%eata +a*a Jamia Ke%eata Na%ioa&
<"
Pera Perat! t!ra ra Met Meter erii Ke%e Ke%ea ata ta Nomo Nomorr 7= ta ta! ! 201 201; ; tet teta a) ) P!%' P!%'e% e%ma ma% %
9"
Ke+!t! Ke+!t!%a %a Met Meteri eri Ke%e Ke%eat ata a Nomor Nomor =9/20 =9/201= 1= teta teta) ) Komi Komi%i %i A're* A're*ita ita%i %i ,KTP ,KTP
10"
Perat erat! !ra ra Me Meter teri Ke%ea eata Nomo omor ;6 ta! ta! 201= 201= teta) ta) A're 're*ita ita%i P!%'e%ma% K&ii' Pratama Tem+at Pra'te' Ma*iri Do'ter *a Tem+at Pra'ti' Ma*iri Do'ter Ma*iri
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Pe*o Pe*oma ma Pe Pe!% !%! !a a Do' Do'!me !me A're A're*i *ita ta%i %i ,KTP ,KTP Dir Dire'to e'tora ratt Je* Je*er era& a& 8ia 8ia U+aa Ke%eata Dire'torat 8ia U+aa Ke%eata Da%ar Ta! 201=
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Perat!ra Perat!ra Kab!+at Kab!+ate e T!&! T!&!)a)! )a)!) ) Nomor Nomor 22 Ta! 2011 2011 teta) teta) Pe*oma Pe*oma Tata Na%'a Dia% *i Li)'!)a Pemerita Kab!+ate T!&!)a)!)
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5!rat 5!rat E*ara E*ara 8!+ati 8!+ati T!&! T!&!) )a)! a)!) ) Nomor Nomor 06=/ 06=/1 11=3/03 1=3/033/2 3/2016 016""
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PENG PENGE# E#TI TIAN AN TATA NA5K NA5KA( A( DINA DINA5 5 AK#E AK#EDI DIT TA5I A5I
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Pe*oma Tata Na%'a Dia% A're*ita%i UPTD P!%'ema% Ti!*a +a*a P!%'e%ma% Kab!+ate Kab!+ate T!&!)a)! T!&!)a)!) ) a*a&a %i%tem +e)e&o&aa +e)e&o&aa *o'!me/%!rat *o'!me/%!rat me!rat me!rat *a re'ama re'ama im+&emet im+&emeta%i a%i a) me&i+!ti me&i+!ti %i%tem %i%tem +e!%! +e!%!a a tata a%'a a%'a !t!' !t!' +ee +ee&e &e))a ))ara raa a maa.e maa.eme me +!%'e +!%'e%ma %ma% % +ee& +ee&e e))a ))ara raa a U+a U+aa a
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Do'! Do'!me me +e +ee e&e &e) ))a )ara raa a U+a U+aa a Ke% Ke%e eat ata a Ma% Ma%ar ara' a'at at
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Do' Do'!me !me +e +ee& e&e e)) ))ar araa aa U+a U+aa a Ke%e e%eat ata a Peror erora a)a )a me&i me&i+! +!ti ti 'eb 'ebi.a' i.a'a a teta) teta) Pe&aaa Pe&aaa K&ii% K&ii% Pe*oma Pe*oma Pe&aaa Pe&aaa K&ii% K&ii% 5ta*ar 5ta*ar O+era%io O+era%ioa& a& Pro%e*!r 5OP '&ii% Kera)'a A-!a Ker.a ter'ait *e)a +ro)ram/'e)iata Pe&aaa K&ii% *a Pei)'ata M!t! *a Ke%e&amata Pa%ie"
="
Do'!me Do'!me e'%te e'%tera ra&& a*a&a a*a&a: : b!'! b!'! +erat +erat!ra !ra %ta %ta*ar *ar %!rat %!rat 'e+!t 'e+!t!% !%a a 'ebi. 'ebi.a'a a'a a) mer!+a'a mer!+a'a a-!a/ a-!a/ reere% reere%ii *i *a&am *a&am +e!%! +e!%!a a *o'!me *o'!me a're*ita a're*ita%i %i P!%'e%ma%"
2
D"
KETE KETENTU NTUAN AN TA TATA NA5 NA5KA KA( ( AK#E AK#EDI DIT TA5I A5I DI UPT UPTD D PU5K PU5KE5M E5MA5 A5 TIUD TIUDAN AN
I"
KE8IJAKAN Kebi.a' Kebi.a'a a a*a&a a*a&a Perat!r Perat!ra a / 5!rat 5!rat Ke+!t!% Ke+!t!%a a a) *iteta+'a *iteta+'a o&e Ke+a&a
UPTD P!%'e%ma% Ti!*a a) mer!+a'a )ari% be%ar a) ber%iat me)i'at *a 4a.ib *i&a'%aa'a o&e +ea))!).a4ab ma!+! +e&a'%aa" Pe! Pe!%! %!a a Perat Perat!ra !ra / 5!ra 5!ratt Ke+!t Ke+!t!%a !%a ter%eb ter%eb!t !t ar!% ar!% *i*a% *i*a%ar' ar'a a +a*a +a*a +erat! +erat!ra ra +er! +er!*a *a)a )a bai' bai' U*a U*a)! )!*a *a) ) Perat! Perat!ra ra Pemer Pemerit ita a Perat Perat!ra !ra Pre%i* Pre%i*e e Perat Perat!ra !ra Daer Daera a Perat Perat!ra !ra Ke+a& Ke+a&a a Daera Daera Perat Perat!ra !ra Meter Meterii *a *a +e*oma +e*oma+e*o +e*oma ma te'i% te'i% a) a) ber&a'! ber&a'! %e+erti %e+erti a) *itera+' *itera+'a a o&e Kemete Kemeteria ria Ke%e Ke%eata ata Keme Kemeter teria ia Da&am Da&am Ne)er Ne)eri i Dia% Dia% Ke%e Ke%eata ata Pro+i Pro+i%i %i Da Da Dia Dia% % Ke%eata Kab!+ate / Kota" ,ormat Perat!ra / 5!rat Ke+!t!%a *i%e%!ai'a *e)a Perat!ra Daera a) ber&a'! ata! *a+at *i%!%! %eba)ai beri'!t : 1"
Mema'ai Kerta% *e)a Ko+ 5!rat UPTD P!%'e%ma% Ti!*a *e)a me) me))! )!a a'a 'a
'ert 'erta% a%
!'!r !'!ra a
o&i o&io o
21= 21=?3 ?330 30
mm mm
*e) *e)a a
+e! +e!&i &i%a %a
me)) me))!a !a'a 'a mar)i mar)i ata% 2 -m mar)i mar)i 'iri 3 -m mar)i mar)i 'aa 'aa 2 -m *a *a mar)i ba4a 2= -m" 2"
Pemb!' b!'aa aa *it *it!& !&i% i% *e)a )a !r !r! ! -a+ita ita& :
Kebi.a'a *it!&i% *e)a me))!a'a !r! Aria& ot 12 bo&* *e)a %+a%i 1=" @ -oto : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TIUDAN
Nomo Nomorr
*it! *it!&i &i% %
%e%! %e%!ai ai
%i%t %i%tem em
+eo +eomo mora ra
UPTD UPTD
P!%' P!%'e% e%ma ma% %
Ti!*a i!*a
me))!a'a !r! Aria& ot 12 bo&* *e)a %+a%i 1=" @ -oto : NOMOR : 188.4 /
/ 103.30 / 2017
J!*!& *e)a !r! -a+ita& Aria& ot 12 8o&*" @ -oto : PEMBERLAKUAN TATA NASKAH DAN PENGENDALIAN DOKUMEN INTERNAL PUSKESMAS
Dit!&i% : Dengn R!"# T$!n %ng M! E&
Jabata +emb!at 'e+!t!%a *it!&i% %imetri% *a *i&eta''a *ite)a mar)i *ia'iri ta*a 'oma me))!a'a !r! -a+ita& Aria& 12 bo&* @ -oto : Ke'( UPTD P$&)e&"& T*$+n,
3"
Ko%i*era me&i+!ti : a" Mei Meimb mba a) ) 1 Mem!at Mem!at !raia !raia %i)'at %i)'at teta teta) ) +o'o' +o'o' +i'ira +i'ira a) a) me.a*i me.a*i &atar &atar be&a'a) be&a'a) *a a&a%a +emb!ata 'e+!t!%a 2 (!r! (!r! a4a& a4a& 'ata 'ata Meim Meimba ba)B )B *it!&i *it!&i% % *e) *e)a a !r! !r! -a+ita -a+ita&& *a *a *ia' *ia'iri iri *e)a ta*a ba-a titi' : *a *i&eta''a *iba)ia 'iri
3
3 Ko%i*era Meimba)B *ia4a&i *e)a +eomora me))!a'a !r! 'e-i& *a *im!&ai *e)a 'ata ba4aB *e)a bB !r! 'e-i& *a *ia'iri *e)a ta*a ba-a titi' 'oma ; J!m&a 'o%i*era Meimba)B a*a 3 a) me&i+!ti a &a*a%a i&o%oi% b &a*a%a %o%io&o)i% *a - 'o'&!%i" b" Me)i)at 1 Mem!at
*a%ar
'e4ea)a
*a
+erat!ra
+er!*a)a
a)
memerita'a +emb!ata 'ebi.a'a ter%eb!t 2 Perat!ra +er!*a)a a) me.a*i *a%ar !'!m a*a&a +erat!ra a) ti)'ataa &ebi ti))i ata! %e*era.at 3 Kata
Me)i)atB
*i&eta''a
*iba)ia
'iri
%e.a.ar
*e)a
'ata
Meimba)B *a *it!&i% me))!a'a !r! -a+ita& *i*e+aa ; Ko%i*era a) ber!+a +erat!ra +er!*a)a *i!r!t'a %e%!ai *e)a irar'i tata +er!*a)a *e)a ta! a) a4a& *i%eb!t ter&ebi *a!&! *ia4a&i *e)a omor 123 *%t *a *ia'iri *e)a ta*a ba-a " -" Di't!m 1 Di't!m MEMUTU5KANB *it!&i% %imetri% *ite)a *a %e&!r!a me))!a'a !r! -a+ita& 2 Di't!m
Meeta+'aB *i&eta''a *iba4a
*i't!m MEMUTU5KANB
*e)a +o%i%i %e.a.ar *e)a *e)a 'ata Meimba)B *a Me)i)atB !r! a4a& 'ata *e)a !r! -a+ita& *a *ia'iri *e)a ta*a ba-a titi' *!a : 3 Nama 'e+!t!%a *it!&i% *e)a !r! 'a+ita& %e&!r!a %e%!ai .!*!& 'e+!t!%a" *" 8ata) T!b! 1 Mem!at %e&!r! %!b%ta%i %!rat 'e+!t!%a a) *ir!m!%'a *a&am *i't!m Ke%at! Ke*!a *a %eter!%a *a *ia4a&i *e)a !r! -a+ita& 2 Di-at!m'a %aat ber&a'!a %!rat 'e+!t!%a +er!baa +embata&a *a %eba)aia 3 Materi te'i% 'ebi.a'a *a+at *i-at!m'a *a&am &am+ira %!rat 'e+!t!%a a) *i&e)'a+i *e)a ta*ata)a +e.abat a) meeta+'a %!rat 'e+!t!%a be%erta ama *a )e&ar" e" Ka'i 'ebi.a'a Mer!+a'a ba)ia a'ir %!b%ta%i a) mem!at ta*a ta)a +e.abat a) me)e%a'a 'e+!t!%a a) ter*iri *ari : 1 Tem+at *a ta))a& +eeta+a 2 Nama .abata *ia'iri *e)a ta*a 'oma 3 Ta*a ta)a +e.abat 4
; Nama &e)'a+ +e.abat a) mea*ata)ai *e)a )e&ar *a NIP" " Pea*ata)aa Perat!ra
/
5!rat
Ke+!t!%a
Ke+a&a
UPTD
P!%'e%ma%
Ti!*a
*ita*ata)ai o&e Ke+a&a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a *it!&i%'a ama ta+a )e&ar" )" Lam+ira 1 (a&ama +ertama ar!% *i-at!m'a omor *a .!*!& %!rat 'e+!t!%a a) *i&eta''a *i +o.o' 'aa ata% *e)a !r! -a+ita& Aria& ot 12 2 (a&ama tera'ir ar!% *ita*ata)ai o&e Ke+a&a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a *e)a )e&ar *a NIP"
5
II"
MANUAL MUTU Ma!a& m!t! a*a&a *o'!me a) memberi iorma%i a) 'o%i%te teta)
%i%tem maa.eme m!t!" Ma!a& m!t! *i%!%! *iteta+'a *a *i+e&iara UPTD P!%'e%ma% Ti!*a" Da&am +e!%!a *o'!me ma!a& m!t! me))!a'a 'erta% !'!ra ,o&io 21= ? 330 mm !r! Aria& ot 12 *e)a %+a%i 1=" A*a+! %!%!a *o'!me ma!a& m!t! a*a&a %eba)ai beri'!t : KATA PENGANTAR BAB I PENDAHULUAN A" LATA# 8ELAKANG 1"
Proi& Or)ai%a%i a" Gambara Um!m Or)ai%a%i b" Data Demo)rai -" Ci%i Or)ai%a%i *" Mi%i Or)ai%a%i e" 5tr!'t!r Or)ai%a%i " Motto Or)ai%a%i )" Tata Ni&ai 2" Kebi.a'a M!t! 3" Pro%e% Pe&aaa Pro%e% 8i%i% 8" #UANG LINGKUP 1" #!a) Li)'!+ 2" Ta))!).a4ab 3" Kebi.a'a ;" Do'!me Ter'ait >" TUJUAN D" LANDA5AN (UKUM DAN A>UAN E" I5TILA( DAN DE,INI5I BAB
II SISTEM
MANA-EMEN
MUTU
DAN
SISTEM
PELA%ANAN A" PE#5A#ATAN 1" 2"
Per%arata Um!m Per%arata Do'!meta%i a" Um!m b" Ma!a& M!t!
8" PENGENDALIAN DOKUMEN >" PENGENDALIAN #EKAMAN 1" 2" 3" ;" =" 6" 7"
Ta))!) Ja4ab ,ormat Tata Leta' Pe*i%trib!%ia Pe*i%trib!%ia 5a&ia Ter'e*a&i Pe*i%trib!%ia 5a&ia Ti*a' Ter'e*a&i Per!baa Ti.a!a Do'!me 6
PEN%ELENGGARAAN
BAB III TANGGUNG-AAB MANA-EMEN A" KOMITMEN MANAJEMEN 8" ,OKU5 PADA 5A5A#AN/PA5IEN >" KE8IJAKAN MUTU D" PE#EN>ANAAN 5I5TEM MANAJEMEN MUTU DAN PEN>APAIAN 5A5A#AN MUTU 1"
Pere-aaa 5i%tem Maa.eme M!t!
2"
5a%ara M!t!
E" TANGGUNGJAA8 EENANG DAN KOMUNIKA5I 1"
Ta))!).a4ab *a e4ea) a" b" -" *" e"
2" ,"
Ke+a&a P!%'e%ma% a'i& Maa.eme M!t! Pea))!).a4ab U+aa Ke%eata Ma%ara'at *a Per'e%ma% Pea))!).a4ab U+aa Ke%eata Perora)a Kearma%ia *a Laboratori!m Pea))!) Ja4ab Jari)a Pe&aaa P!%'e%ma% *a Je.ari) ,a%i&ita% Pe&aaa Ke%eata
5tr!'t!r Or)ai%a%i
AKIL MANAJEMEN MUTU
G" KOMUNIKA5I INTE#NAL BAB I TIN-AUAN MANA-EMEN A" UMUM 8" MA5UKAN TINJAUAN MANAJEMEN >" LUA#AN TINJAUAN BAB MANA-EMEN SUMBERDA%A A" PENEDIAAN 5UM8E#DAA 8" MANAJEMEN 5UM8E#DAA MANU5IA 1"
Um!m
2"
Kom+ete%i Pe&atia"
>" IN,#A5T#UKTU# D" LINGKUNGAN KE#JA
BAB I PEN%ELENGGARAAN PELA%ANAN A" UPAA KE5E(ATAN MA5A#AKAT PU5KE5MA5 1" Pere-aaa U+aa Ke%eata Ma%ara'at a'%e% *a +e)!'!ra 'ier.a 2" Pro%e% a) ber!b!)a *e)a %a%ara : a"
Peeta+a +er%arata %a%ara
b"
Ti.a!a tera*a+ +er%arata %a%ara
-"
Kom!i'a%i *e)a %a%ara 7
3" Pembe&ia *a Pe)a*aa ;" Pee&e))araa UKM : a"
Pe)e*a&ia +ro%e% +ee&e))araa !+aa
b"
Ca&i*a%i +ro%e% +ee&e))araa !+aa
-"
I*etii'a%i *a mam+! te&!%!r
*"
(a' *a 'e4a.iba %a%ara
e"
Maa.eme re%i'o *a 'e%e&amata
=" Pe)!'!ra aa&i%i% *a +eem+!raa %a%ara 'ier.a UKM a"
Um!m
b"
Pemata!a *a +e)!'!ra 1
Ke+!a%a +e&a))a
2
A!*it Itera&
3
Pemata!a *a +e)!'!ra +ro%e%
;
Pemata!a *a +e)!'!ra a%i& &aaa
-"
Pe)e*a&iaa .i'a a*a a%i& a) ti*a' %e%!ai
*"
Aa&i%a Data
e"
Pei)'ata ber'e&a.!ta
"
Ti*a'a 'ore'ti
)"
Ti*a'a +re$eti
8" UPAA KE5E(ATAN PE#O#ANGAN UKP 1"
Pere-aaa Pe&aaa K&ii%
2"
Pro%e% a) ber!b!)a *e)a +e&a))a
3"
Pembe&ia/+e)a*aa bara) ter'ait *e)a +e&aaa '&ii%
;"
="
a"
Pro%e% +embe&ia
b"
Cerii'a%i bara) a) *ibe&i
-"
Kotra' *e)a +ia' 'eti)a
Pee&e))araa Pe&aaa K&ii% a"
Pe)e*a&ia Pro%e% Pe&aaa K&ii%
b"
Ca&i*a%i Pro%e% Pe&aaa
-"
I*etii'a%i *a Kete&!%!ra
*"
(a' *a Ke4a.iba Pa%ie
e"
Peme&iaraa 8ara) Mi&i' Pe&a))a
"
Maa.eme #e%i'o *a Ke%e&amata Pa%ie
Pei)'ata M!t! Pe&aaa K&ii% *a Ke%e&amata Pa%ie a"
Pei&aia i*i'ator 'ier.a '&ii%
b"
Pe)!'!ra +e-a+aia %a%ara 'e%e&amata +a%ie
-"
Pe&a+ora I%i*e Ke%e&amata Pa%ie
*"
Peera+a Maa.eme #e%i'o
e"
Aa&i%i% *a ti*a' &a.!t 8
6"
Pe)!'!ra aa&i%i% *a +eem+!raa Pe&aaa K&ii%: a"
Um!m
b"
Pemata!a *a Pe)!'!ra 1 Ke+!a%a +e&a))a 2 A!*it Itera& 3 Pemata!a *a +e)!'!ra +ro%e% 'ier.a ; Pemata!a *a +e)!'!ra a%i& &aaa
-"
Pe)e*a&ia .i'a a*a a%i& a) ti*a' %e%!ai
*"
Aa&i%i% Data
e"
Pei)'ata ber'e&a.!ta
"
Ti*a'a 'ore'ti
)"
Ti*a'a +re$eti
BAB II MONITORING DAN EALUASI BAB III PENUTUP L"'*n *) +
9
III"
#EN>ANA LIMA TA(UNAN PU5KE5MA5 #e-aa &ima ta!a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a *i%!%! %e.a&a *e)a
#e-aa 5trate)i% Dia% Ke%eata Kab!+ate T!&!)a)!) *a *i)!a'a %eba)ai +a*!a *a&am memberi'a +e&aaa 'e+a*a ma%ara'at %e%!ai *e)a tar)et 'ier.a a) *iteta+'a o&e Dia% Ke%eata Kab!+ate T!&!)a)!)" #e-aa &ima ta!a *i%!%! %e%!ai *e)a $i%i mi%i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a *a *i*a%ar'a +a*a aa&i%i% 'eb!t!a ma%ara'at" #e-aa &ima ta!a *it!&i% *e)a !r! Aria& 12 *e)a 'erta% !'!ra o&io 21= ? 330 mm *e)a +e)eti'a ti*a' bo&a'ba&i' %at! +erm!'aa 'erta% *e)a +e!&i%a a&ama *i%ebe&a 'aa ba4a" A*a+! %!%!a *o'!me re-aa &imata!a +!%'e%ma% a*a&a %eba)ai beri'!t : KATA PENGANTAR BAB I PENDAHULUAN A" KEADAAN UMUM PU5KE5MA5 8" TUJUAN PENU5UNAN #EN>ANA KE#JA LIMA TA(UNAN BAB II KENDALA DAN MASALAH A" IDENTI,IKA5I KEADAAN DAN MA5ALA( 1" Tim mem+e&a.ari %e&!r! 'ebi.a'a +ere-aaa bai' #PJMN re-aa %trate)i% Kemetria Ke%eata #e+!b&i' I*oe%ia Dia% Ke%eata Kab!+ate T!&!)a)!) be%erta %e&!r! tar)et 'ier.a a) ar!% *i-a+ai UPTD P!%'e%ma% Ti!*a" 2" Tim me)!m+!&'a *ata : a"
Data Um!m
b"
Data i&aa
-"
Data Pe*!*!' %a%ara
*"
Data -a'!+a
e"
Data %!mber*aa
3" Tim me&a'!'a aa&i%i% *ata ;" A&terati +eme-aa ma%a&a 8" PENU5UNAN #EN>ANA 1"
Peeta+a t!.!a *a %a%ara
2"
Pe!%!a re-aa a"
Peeta+a %trate)i +e&a'%aaa
b"
Peeta+a 'e)iata
-"
Pe)or)ai%a%ia
*"
Perit!)a %!mber*aa a) *i+er&!'a
10
>" PENU5UNAN #EN>ANA PELAK5ANAAN / PLAN O, A>TION POA 1" Pe.a*4a&a 2" Pe)a&o'a%ia %!mber*aa 3" Pe&a'%aaa 'e)iata ;" Pe))era' +e&a'%aaa D" PENU5UNAN PELENGKAP DOKUMEN BAB III. INDIKATOR DAN STANDAR KINER-A UNTUK TIAP -ENIS PELA%ANAN DAN UPA%A UPTD PUSKESMAS TIUDAN BAB I ANALISIS KINER-A A" PEN>APAIAN KINE#JA UNTUK TIAP JENI5 PELAANAN DAN UPAA UPTD PU5KE5MA5 TIUDAN 8" ANALI5I5 KINE#JA ,AKTO# PENDUKUNG DAN PENG(AM8AT KINE#JA BAB . RENANA PENAPAIAN KINER-A LIMA TAHUN A" P#OG#AM KE#JA DAN KEGIATAN ANG AKAN DILAKUKAN 1" Pro)ram 'er.a *a 'e)iata +e)emba)a 5DM 2" Pro)ram 'er.a *a 'e)iata +e)emba)a %araa 3" Pro)ram 'er.a *a 'e)iata +e)emba)a Maa.eme 8" #EN>ANA ANGGA#AN DAN 8IAA TIAP P#OG#AM KE#JA DAN KEGIATAN BAB I PEMANTAUAN DAN PENILAIAN BAB II PENUTUP Lam+ira : 1" Matri'% re-aa 'ier.a &ima ta!a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a 2" La)'a +e!%!a re-aa 'ier.a &ima ta!a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a a*a&a %eba)ai beri'!t : a" Membet!' tim +e!%! re-aa &ima ta!a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a a) ter*iri *ari Ke+a&a P!%'e%ma% Pea))!).a4ab UKM *a Pea))!).a4ab UKP" b"
Tim mem+e&a.ari #PJMN re-aa %trate)i% Kemeteria Ke%eata #e+!b&i' I*oe%ia Dia%
Ke%eata
Pro+i%i
Dia%
Ke%eata
Kab!+ate T!&!)a)!) tar)et 'ier.a &ima ta!a a) ar!% *i-a+ai o&e UPTD P!%'e%ma% Ti!*a" -"
Tim me)!m+!&'a *ata +e-a+aia 'ier.a
*"
Tim me)aa&i%i% 'ier.a
e"
Tim me!%! +etaa+a +e-a+aia i*i'ator 'ier.a
"
Tim me!%! +ro)ram 'er.a *a 'e)iata a) *i&a'!'a !t!' me-a+ai tar)et tia+ i*i'ator 'ier.a 11
)"
Tim me!%! *o'!me re-aa 'ier.a &ima ta!a !t!' *i%a'a o&e Ke+a&a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a
" 5o%ia&i%a%i re-aa &ima ta!a 'e+a*a %e&!r! .a.ara *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a 3" Pa*!a *a&am me)i%i matri'% re-aa 'ier.a &ima ta!a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a a*a&a %eba)ai beri'!t: a.
Nomor: *ii%i *e)a omor !r!t"
b.
Pe&aaa / U+aa P!%'e%ma% : *ii%i *e)a +e&aaa '&ii% !+aa 'e%eata +er%eora)a *a !+aa 'e%eata ma%ara'at a) *i&a'%aa'a *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a mi%a&a !+aa KIA !+aa K8 *a %eter!%a"
c.
I*i'ator : *ii%i *e)a i*i'atori*i'ator a) me.a*i to&o' !'!r 'ier.a !+aa / +e&aaa"
d.
5ta*ar : *ii%i *e)a %ta*ar 'ier.a !t!' tia+ i*i'ator"
e.
Pe-a+aia : *ii%i *e)a +e-a+aia 'ier.a ta! tera'ir"
f.
Tar)et +e-a+aia : *ii%i *e)a tar)ettar)et a) a'a *i-a+ai +a*a tia+ taa+ ta!a"
g.
Pro)ram 'er.a : *ii%i *e)a +ro)ram 'er.a a) a'a *i&a'!'a !t!' me-a+ai tar)et +a*a
tia+ ta! ber*a%ar'a a%i& aa&i%i% 'ier.a
mi%a&a +ro)ram 'er.a +e)emba)a 5DM +ro)ram 'er.a +ei)'ata m!t! +ro)ram 'er.a +e)emba)a 5DM +ro)ram 'er.a +e)emba)a %araa *%b" h.
Ke)iata : mer!+a'a ri-ia 'e)iata !t!' tia+ +ro)ram a) *ire-aa'a mi%a&a !t!' +ro)ram +e)emba)a 5DM 'e)iata Pe&atia Pera4at Pe&atia Tea)a PKM *a %eba)aia"
i.
Co&!me : *ii%i *e)a $o&!me 'e)iata a) *ire-aa'a !t!'
tia+
taa+a ta!a" j.
(ar)a %at!a : ar)a %at!a !t!' tia+ 'e)iata"
k.
Per'iraa 8iaa: *ii%i *e)a +er'a&ia atara $o&!me *e)a ar)a %at!a"
;" Pe!t!+ Pa*!a ii *i%!%! *e)a ara+a a'a membat! Ke+a&a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a *a&am me!%! re-aa 'ier.a &ima ta!a a) 'em!*ia *i!rai'a *a&am re-aa ta!a *a&am bet!' re-aa !%!&a 'e)iata *a re-aa +e-a+aia 'e)iata" Lam+ira: Lam+ira 1" Matri'% #e-aa Kier.a Lima Ta!a P!%'e%ma%
12
IC"
PE#EN>ANAAN TINGKAT PU5KE5MA5 PTP TA(UNAN Pere-aaa Ti)'at P!%'e%ma% PTP a*a&a %!at! +ro%e% +e!%!a
+ere-aaa %e-ara %i%temati% a) *i&a'!'a o&e +!%'e%ma% !t!' me)ata%i +erma%a&aa *i 4i&aa 'er.aa" A*a+! +e!%!a Pere-aaa Ti)'at P!%'e%ma% PTP me)a-! ormat Pe*oma Maa.eme P!%'e%ma% a) *i'e&!ar'a o&e Kemeteria Ke%eata Ta! 2016"
.
PEDOMAN / PANDUAN Pe*oma / +a*!a a*a&a '!m+!&a 'etet!a *a%ar a) memberi ara
&a)'a&a)'a a) ar!% *i&a'!'a" Pe*oma mer!+a'a *a%ar !t!' meet!'a *a me&a'%aa'a 'e)iata" Pa*!a a*a&a +et!.!' *a&am me&a'%aa'a 'e)iata %ei))a *a+at *iarti'a +e*oma me)at!r bebera+a a& %e*a)'a +a*!a aa me)at!r %at! 'e)iata" 8ebera+a a& a) +er&! *i+erati'a *a&am +e!%!a *o'!me +e*oma / +a*!a ait! : 1" (ar!% *i&e)'a+i *e)a 'ebi.a'a Ke+a&a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a ait! ber!+a Ke+!t!%a Ke+a&a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a" 2" Ke+!t!%a Ke+a&a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a teta+ ber&a'! me%'i+! ter.a*i +er)atia Ke+a&a P!%'e%ma%" 3" 5etia+ +e*oma/+a*!a *ie$a&!a%i miima& 2 ta! %e'a&i" ;" ,ormat Pe*oma Pe)or)ai%a%ia Uit Ker.a ter*iri *ari : KATA PENGANTA# 8A8 I PENDA(ULUAN 8A8 II GAM8A#AN UMUM PU5KE5MA5 8A8 III CI5I MI5I ,AL5A,A( NILAI DAN TUJUAN PU5KE5MA5 8A8 IC 5T#UKTU# O#GANI5A5I PU5KE5MA5 8A8 C 5T#UKTU# O#GANI5A5I UNIT KE#JA 8A8 CI U#AIAN JA8ATAN 8A8 CIII TATA (U8UNGAN KE#JA 8A8 IF KEGIATAN O#IENTA5I 8A8 F PE#TEMUAN/#APAT 8A8 FI PELAPO#AN =" ,ormat Pe*oma Pe&aaa Uit Ker.a ter*iri *ari : 8A8 I PENDA(ULUAN A" LATA# 8ELAKANG 8" TUJUAN PEDOMAN >" 5A5A#AN PEDOMAN 13
D" #UANG LINGKUP PEDOMAN E" 8ATA5AN OPE#A5IONAL 8A8 II 5TANDA# KETENAGAAN A" KUALI,IKA5I 5UM8E# DAA MANU5IA 8" DI5T#I8U5I KETENAGAAN >" JADAL KEGIATAN 8A8 III 5TANDA# ,A5ILITA5 A" DENA( #UANG 8" 5TANDA# ,A5ILITA5 8A8 IC TATA LAK5ANA PELAANAN A" LINGKUP KEGIATAN 8" METODE >" LANGKA( KEGIATAN 8A8 C LOGI5TIK 8A8 CI KE5ELAMATAN 5A5A#AN KEGIATAN/P#OG#AM 8A8 CII KE5ELAMATAN KE#JA 8A8 CIII PENGENDALIAN MUTU 8A8 IF PENUTUP 6" ,ormat Pa*!a Pe&aaa 8A8 I DE,INI5I 8A8 II #UANG LINGKUP 8A8 III TATA LAK5ANA 8A8 IC DOKUMENTA5I
14
CI"
PENU5UNAN KE#ANGKA A>UAN P#OG#AM/KEGIATAN Kera)'a A-!a Ke)iata KAK *i%!%! !t!' +ro)ram ata! 'e)iata a)
a'a *i&a'!'a o&e UPTD P!%'e%ma% Ti!*a" Pro)ram / 'e)iata a) a'a *ib!at 'era)'a a-!a a*a&a %e%!ai *e)a 5ta*ar A're*ita%i atara &ai :
Pro)ram +e)emba)a 5DM"
Pro)ram +ei)'ata m!t! UPTD P!%'e%ma% Ti!*a *a 'e%e&amata +a%ie"
Pro)ram +e-e)aa be-aa"
Ke)iata +e&atia tria%e )a4at *ar!rat *a %eba)aia" Da&am +e!%!a KAK ar!% .e&a% t!.!a *a 'e)iata'e)iata a) a'a
*i&a'!'a !t!' me-a+ai t!.!a" Di*a&am +e!%!a KAK me))!a'a ormat a) *i tera+'a o&e Dia% Ke%eata Kab!+ate T!&!)a)!)" A*a+! %i%temati'a 'era)'a a-!a a*a&a %eba)ai beri'!t : A"
PENDA(ULUAN 8eri%i a&a& a) ber%iat !m!m a) ter'ait *e)a !+aa ata! 'e)iata
8"
LATA# 8ELAKANG 8eri%i .!%tii'a%i ata! a&a%a me)a+a +ro)ram ter%eb!t *i%!%!" 5ebai'a *i&e)'a+i *e)a *ata*ata %ei))a a&a%a *i+er&!'aa +ro)ram *a+at &ebi '!at
>"
TUJUAN UMUM DAN TUJUAN K(U5U5 T!.!a !m!m a*a&a t!.!a %e-ara )ari% be%ar" T!.!a '!%!% a*a&a t!.!a %e-ara ri-i
D"
KEGIATAN POKOK DAN #IN>IAN KEGIATAN 8eri%i &a)'a&a)'a a) ar!% *i&a'!'a %ei))a ter-a+ai t!.!a +ro)ram
E"
>A#A MELAK5ANAKAN KEGIATAN 8eri%i Meto*e !t!' me&a'%aa'a 'e)iata +o'o' *a ri-ia 'e)iata
,"
5A5A#AN Tar)et +erta! a) %+e%ii' *a ter!'!r !t!' me-a+ai t!.!a %e%!ai *e)a 5MA#T 5+e-ii- Mea%!rab&e A)re%%i$e b!t attaiab&e #e%!&t oriete* Time 8o*
G"
JADAL PELAK5ANAAN KEGIATAN 8eri%i +ere-aaa 4a't! !t!' tia+tia+ ri-ia 'e)iata *i)ambar'a *a&am bet!' 8et!' G! -art
("
ECALUA5I PELAK5ANAAN KEGIATAN DAN PELAPO#AN 8eri%i e$a&!a%i +e&a'%aaa tera*a+ Ja*4a& a) *ire-aa'a bai' +er b!&a trib!&a ma!+! %at! ta!
I"
PEN>ATATAN PELAPO#AN DAN PEN>ATATAN ECALUA5I KEGIATAN
J"
PE#AN LINTA5 5EKTO#
CII"
PEDOMAN PENU5UNAN 5OP 15
5ta*ar O+era%ioa& Pro%e*!r 5OP a*a&a %era)'aia i%tr!'%i tert!&i% a) *iba'!'a
me)eai
berba)ai
+ro%e*!r +ee&e))araa
a'ti$ita%
or)ai%a%i
ba)aimaa *a 'a+a ar!% *i&a'!'a *imaa *a o&e %ia+a *i&a'!'a Perme+a Nomor 3= Ta! 2012" Maaat
5OP
me*o'!meta%i
a*a&a !t!'
&a)'a&a)'a
meme!i %ta*ar
'e)iata
*a
+e&aaa
mema%ti'a
%ta
+!%'e%ma% +!%'e%ma%
memaami ba)aimaa +e&a'%aaa +e'er.aaa" Pe!%!a 5OP me)a-! +a*a Pe*oma Pe!%!a Do'!me A're*ita%i ,KTP Ta! 201=" ,ormat 5OP %eba)ai beri'!t : J!*!& 5OP
SOP
No" Do'!me
:
No" #e$i%i
:
Ta))a& Terbit
:
(a&ama
:
Kab!+ate T!&!)a)!) Tt* Ka P!%'e%ma%
Nama Ke+a&a UPTD P!%'e%ma% NIP
,ormat 5OP me&i+!ti : 1"
Lo)o Lo)o a) *i+a'ai a*a&a &o)o Pemerita Kab!+ate T!&!)a)!) *a &o)o P!%'e%ma%
2"
Ko+/ea*i) 5OP ter&am+ir
(ea*i) aa *i-eta' +a*a a&ama +ertama
Kota' *iberi &o)o Pemerita Kab!+ate T!&!)a)!) *a ama / &o)o P!%'e%ma%
Kota' J!*!& *iberi .!*!& / ama 5OP %e%!ai +ro%e% 'er.aa
Nomor *o'!me *ii%i %e%!ai *e)a 'etet!a +eomora +a*a +!%'e%ma%
Nomor re$i%i *ii%i *e)a %tat!% re$i%i
Ta))a& terbit *iberi ta))a& %e%!ai *e)a ta))a& terbita ata! ta))a& *iber&a'!'aa 5OP ter%eb!t
(a&ama *ii%i *e)a omor a&ama *e)a me-at!m'a .!)a tota& a&ama
Diteta+'a 'e+a&a +!%'e%ma% *a *a *iberi ta*ata)a *a ama .e&a%
3" Ji'a 5OP *i%!%! &ebi *ari %at! a&ama ma'a +aa*a a&ama 'e*!a *a %eter!%a 5OP *ib!at ta+a me))!a'a Ko+/ea*i)
;"
Kom+oe 5OP me&i+!ti : 16
Pe)ertia
T!.!a
Kebi.a'a
#eere%i
Pro%e*!r/La)'a&a)'a
Dia)ram A&ir
Uit ter'ait
=" 5arat +e!%!a 5OP
5OP ar!% *it!&i% o&e mere'a a) me&a'!'a +e'er.aa ata! o&e !it 'er.aa
5OP ar!% mer!+a'a %!at! a&!r +ro%e% *ari %!at! 'e)iata
Da&am 5OP ar!% m!*a *i'ea&i %ia+a a) me&a'!'a *imaa 'a+a *a me)a+a
5OP ar!% me))!a'a 'a&imat i%tr!'%i +erita *e)a baa%a a) *ime)erti o&e +ema'ai
5OP ar!% .e&a% ri)'a% *a m!*a *i&a'%aa'a
6" E$a&!a%i i%i 5OP E$a&!a%i i%i 5OP *i&a'!'a %e%!ai *e)a 'eb!t!a a) *i&a'!'a o&e ma%i)ma%i) !it 'er.a" Perbai'a / re$i%i i%i 5OP bi%a *i&a'!'a %eba)ia ata! %e&!r!a" 7"
Dia)ram A&ir / ba)a a&ir ,&o4 >art: Di *a&am +e!%!a +ro%e*!r ma!+! i%tr!'%i 'er.a %ebai'a *a&am &a)'a&a)'a 'e)iata *i&e)'a+i *e)a *ia)ram a&ir/ ba)a a&ir !t!' mem!*a'a *a&am +emaama &a)'a&a)'aa" A*a+! ba)a a&ir %e-ara )ari% be%ar *iba)i me.a*i *!a ma-am ait! *ia)ram a&ir ma'ro *a *ia)ram a&ir mi'ro" Dia)ram a&ir ma'ro me!.!''a 'e)iata'e)iata %e-ara )ari% be%ar
*ari +ro%e% a) i)i 'ita ti)'at'a aa me)ea& %at! %imbo& ait! %imbo& ba&o':
Dia)ram a&ir mi'ro me!.!''a ri-ia 'e)iata'e)iata *ari taa+a *ia)ram ma'ro bet!' %imbo& %eba)ai beri'!t :
A4a& 'e)iata
:
A'ir 'e)iata
:
17
tia+
5imbo& 'e+!t!%a:
?
Ya
Tidak
Pe)!b!)
:
Do'!me
:
Ar%i+
:
18
CIII"
PENETAPAN PENOME#AN DOKUMEN A"
5!rat ma%!' *a 'e&!ar *iberi omer %e%!ai *e)a 'etet!a Pemerita Kab!+ate T!&!)a)!)
8"
Peomera *o'!me a're*ita%i *i&a'!'a *i %e'retariat a're*ita%i ait! +eomora 5K *a 5OP
>"
Ur!ta +eomera *o'!me me&i+!ti : 5K ata! 5OP / Nomor Ur!t Do'!me / Ko*e Uit Ker.a / 8!&a / Ta! -oto : 5K / 01 / 06 / 1 / 2017
8eri'!t a*a&a 'o*e !it 'er.a *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a : Ko*e Uit Ker.a 01 02 03 0; 0= 06 07 0< 09 10 11 12 13 1; 1= 16 17 1< 19 20 21 22 23
IF"
Uit Ker.a Tim Maa.eme M!t! Tim A!*it Itera& Tim Maa.eme #i%i'o Tim Pei)'ata M!t! *a Ke%e&amata Pa%ie PMKP Tim Pea)aa Ke&!a *a 5!r$ei Ke+!a%a Pe&a))a Ke%e'retariata A*mii%tra%i Maa.eme UGD Lo'et *a #e'am Me*i' #a4at Ia+ Laboratori!m ,arma%i Pe&aaa Po&i Um!m Pe&aaa La%ia Pe&aaa Po&i Gi)i *a M!&!t Pe&aaa KIA/K8 Pe&aaa Promo%i Ke%eata Pe&aaa Gii Pe&aaa P2P Pe&aaa Ke%eata Li)'!)a Pe&aaa Ke%eata Ker.a Pe&aaa Per'e%ma% Pe&aaa Lai&ai
P#O5EDU# PENGENDALIAN DOKUMEN Pro%e*!r +e)e*a&ia *o'!me *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a *iteta+'a o&e
Ke+a&a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a a) *i.a*i'a a-!a o&e %e&!r! !it *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a" T!.!a *ari +e)e*a&ia *o'!me a*a&a ter'e*a&ia 'eraa%iaa *o'!me +ro%e% +er!baa +eerbita *i%trib!%i *a %ir'!&a%i *o'!me"
19
A*a+! tata -ara +e!&i%a *o'!me be%erta +eeta+a i*etita% *o'!me a*a&a %eba)ai beri'!t : A
PENETAPAN KETENTUAN PENULI5AN DOKUMEN Pet!)a% me!&i%'a *o'!me me))!a'a 'etet!a !m!m %eba)ai beri'!t : 1" Na%'a *o'!me a're*ita%i *i'eti' +a*a %at! a&ama ti*a' bo&e bo&a' ba&i' *e)a ti+e !r! Aria& 12 +t" 2" J!*!& bab/*o'!me me))!a'a Aria& 12 +t *iteba&'a !r! 'a+ita&" 3" J!*!& %!b bab me))!a'a Aria& 12 +t *iteba&'a" ;" Jei% *o'!me me))!a'a Aria& 12 +t *iteba&'a" =" Jara' atar bari% *ib!at 1= %+a%i 'e-!a&i !t!' .!*!& ata! 'etera)a a) &ebi *ari 1 bari%" 6" 8aa%a a) *i)!a'a a*a&a baa%a I*oe%ia ba'!" 7" U'!ra 'erta% : ,o&io 21= ? 330 mm" <" Ti+e Mar)i : Norma& bata% 'aa'iriata% ba4a 2=; -m te'% rata te+i 'aa 'iri .!%ti" 9" Peomera *it!&i% %e-ara 'o%i%te *ari a4a& %am+ai a'ir a%'a" >ara a) *i)!a'a a*a&a )ab!)a atara a)'a #oma4i *a Arab %e+ertii -oto beri'!t : A" 1" a" 1 a 1 a
8
PENETAPAN IDENTITA5 DOKUMEN 5etia+ *o'!me ter'e*a&i memi&i'i ba)ia ea*er *i %em!a a&ama a) mer!+a'a i*etita% *o'!me a) beri%i : 1" 2" 3" ;" =" 6" 7" <" 9" 10"
>"
Nama .ei% *o'!me J!*!& *o'!me Lamba) *a i*etita% Kab!+ate T!&!)a)!) Lamba) *a i*etita% UPT Nomer *o'!me Nomer re$i%i Ta))a& terbit J!m&a terbit (a&ama Pe)e%aa Ke+a&a UPTD P!%'e%ma%
5TAMPEL DOKUMEN AK#EDITA5I 8eri'!t a*a&a ma-amma-am %tam+e& a're*ita%i *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a : 1"
5tam+e& Do'!me I*!'
20
a*a&a %tam+e& a) *i)!a'a !t!' mea*ai *o'!me a) *i.a*i'a *o'!me i*!' ata! *o'!me ma%ter *a *o'!me i*!' ter%eb!t ter%im+a *i ar%i+ mi&i' %e'retariata ata! !it tata !%aa *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a"
-oto %tam+e& *o'!me i*!' 2"
5tam+e& Do'!me Ter'e*a&i a*a&a %tam+e& a) *i)!a'a !t!' mea*ai *o'!me a%i& *ari -o+ *o'!me i*!' *o'!me ter'e*a&i ter%im+a *i ar%i+ ma%i) ma%i) !it 'er.a *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a" Do'!me ter'e*a&i teta+ ber&a'! a+abi&a be&!m a*a re$i%i ata! +erbai'a i%i *ari *o'!me i*!' ata! ma%ter *o'!me ter'e*a&i *i.a*i'a +e)a)a %e'a&i)!% a-!a ba)i +e&a'%aa *i*a&am me.a&a'a 'e)iata +e&aaa 'e ma%ara'at"
-oto %tam+e& *o'!me ter'e*a&i 3"
5tam+e& Do'!me Ka*a&!4ar%a a*a&a %tam+e& a) *i)!a'a !t!' mea*ai ba4a *o'!me &ama %!*a ti*a' ber&a'! 'emba&i a& ii *i%ebab'a 'area a*aa re$i%i ata! +erbai'a i%i *ari *o'!me i*!' *o'!me 'a*a&!4ar%a a'a *itari' +ere*araa *ari !it 'er.a 'em!*ia *i%im+a *a *iar%i+'a *i %e'retariat a're*ita%i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a"
-oto %tam+e& *o'!me 'a*a&!4ar%a
21
F"
DOKUMEN / A#5IP DI UPTD PU5KE5MA5 TIUDAN A"
5KEMA PENGO#GANI5A5IAN DAN TATA KELOLA DOKUMEN AK#EDITA5I PU5KE5MA5
KEPALA SUB BAGIAN TATA
KEPALA PUSKESMAS
USAHA k%!en di)e*ik+a eh Ke)aa "%b agian Ta&a +aha
k%!en di&anda &angani &an)a diak%kan +&e!)e (+ebagai #K K'
i)a+/kan kebena*an +e+%ai Ped!an Ta&a a+kah
i+&e!)e #K K dan dibe*ikan
iak%kan )a*af
Kde
ib%a&kan daa* dk%!en dan diak%kan )en!*an
i+e*ahkan
daa! b%k% agenda ib%a&kan )e*!in&aan )enge+ahan
2 2
ke)ada
"KT$"
T
$KT$" ib%a&kan aa* k%!en nd%k
TIM PENGENDALI MUTU/
SEKRETARIS TIM AKREDITASI
WAKIL MANAJEMEN MUTU
(Proses I)
k%!en di)e*ik+a eh
SEKRETARIS TIM AKREDITASI (Proses 2)
i)a+/kan kebena*an +e+%ai Ped!an Ta&a a+kah
-aki anaje!en %&%
iak%kan print ce&ak
i)a+/kan kebena*an
dk%!en
i!)e!en&a+ina
k%!en di f& c) dan di+e*ahkan ke)ada T +ebagai #K TK$ iak%kan +&e!)e (+ebagai
ib%a&kan daa* dk%!en
ib%a&kan daa* dk%!en
#K TK$' dan dibe*ikan Kde Pengendaian
ib%a& di+)+i+i ke)ada Ke)aa "%b agian Ta&a +aha PELAKSANA UNIT/INSTALASI/ POKJA ib%a&kan daa* dk%!en (Kebijakan, Ped!an, "#P, K$K dib%a&'
ib%a&kan aa* k%!en Te*kendai i+e*ahkan ke)ada T"T$$"
22
8"
PENIMPANAN DOKUMEN/ A#5IP" 1"
Do'!me a%&i ma%ter *o'!me a) %!*a *iomori *a %!*a *ita*a ta)ai a)ar *i%im+a *i %e'retariat Tim A're*ita%i P!%'e%ma% ata! ba)ia Tata U%aa P!%'e%ma% %e%!ai *e)a tata -ara +e)ar%i+a *o'!me a) *iat!r *a&am +e*oma tata a%'a" Peim+aa *o'!me a%&i ar!% ra+i %e%!ai *e)a meto*e +e)ar%i+a %ei))a m!*a *i-ari 'emba&i bi&a *i+er&!'a"
2"
Do'!me oto-o+ *i%im+a *ima%i)ma%i) !it *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a *imaa *o'!me ter%eb!t *i+er)!a'a" 8i&a *o'!me ter%eb!t ti*a'
ber&a'!
&a)i ata! ti*a'
*i+er)!a'a
ma'a
!it 'er.a 4a.ib
me)emba&i'a *o'!me a) %!*a ti*a' ber&a'! ter%eb!t 'e %e-retariat Tim A're*ita%i P!%'e%ma% ata! Tata U%aa P!%'e%ma%" 3"
Do'!me a) bera*a *i ma%i)ma%i) !it ar!% *i%im+a *i tem+at a) m!*a *i&iat *iambi& *a *iba-a o&e +e&a'%aa"
>"
5I5TEM PENOMO#AN" 5!rat ma%!' *a 'e&!ar %e%!ai *e)a Perat!ra Pemerita Kab!+ate T!&!)a)!) a) *iat!r *a&am Perat!ra 8!+ati T!&!)a)!) Nomor 22 Ta! 2011 Teta) Pe*oma Tata Na%'a Dia% Di Li)'!)a Pemerita Kab!+ate
D"
PENATAAN DOKUMEN DAN #EKAMAN Ut!' mem!*a'a *i*a&am +e-aria *o'!me a're*ita%i *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a ma'a *o'!me *i'e&om+o'a %e%!ai *e)a .ei% *o'!me a) a*a *a +eim+aaa *ima%i)ma%i) +e&aaa %e*a)'a re'ama / a%i& +e&a'%aaa 'e)iata *ima%!'a 'e*a&am i&e %e-ara ber!r!ta %e%!ai !r!ta
8"
PENIMPANAN DOKUMEN/ A#5IP" 1"
Do'!me a%&i ma%ter *o'!me a) %!*a *iomori *a %!*a *ita*a ta)ai a)ar *i%im+a *i %e'retariat Tim A're*ita%i P!%'e%ma% ata! ba)ia Tata U%aa P!%'e%ma% %e%!ai *e)a tata -ara +e)ar%i+a *o'!me a) *iat!r *a&am +e*oma tata a%'a" Peim+aa *o'!me a%&i ar!% ra+i %e%!ai *e)a meto*e +e)ar%i+a %ei))a m!*a *i-ari 'emba&i bi&a *i+er&!'a"
2"
Do'!me oto-o+ *i%im+a *ima%i)ma%i) !it *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a *imaa *o'!me ter%eb!t *i+er)!a'a" 8i&a *o'!me ter%eb!t ti*a'
ber&a'!
&a)i ata! ti*a'
*i+er)!a'a
ma'a
!it 'er.a 4a.ib
me)emba&i'a *o'!me a) %!*a ti*a' ber&a'! ter%eb!t 'e %e-retariat Tim A're*ita%i P!%'e%ma% ata! Tata U%aa P!%'e%ma%" 3"
Do'!me a) bera*a *i ma%i)ma%i) !it ar!% *i%im+a *i tem+at a) m!*a *i&iat *iambi& *a *iba-a o&e +e&a'%aa"
>"
5I5TEM PENOMO#AN" 5!rat ma%!' *a 'e&!ar %e%!ai *e)a Perat!ra Pemerita Kab!+ate T!&!)a)!) a) *iat!r *a&am Perat!ra 8!+ati T!&!)a)!) Nomor 22 Ta! 2011 Teta) Pe*oma Tata Na%'a Dia% Di Li)'!)a Pemerita Kab!+ate
D"
PENATAAN DOKUMEN DAN #EKAMAN Ut!' mem!*a'a *i*a&am +e-aria *o'!me a're*ita%i *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a ma'a *o'!me *i'e&om+o'a %e%!ai *e)a .ei% *o'!me a) a*a *a +eim+aaa *ima%i)ma%i) +e&aaa %e*a)'a re'ama / a%i& +e&a'%aaa 'e)iata *ima%!'a 'e*a&am i&e %e-ara ber!r!ta %e%!ai !r!ta 'riteria e&eme +ei&aia *a *iberi'a *atar %e-ara ber!r!ta"
E"
PEMINJAMAN DOKUMEN" Pemi.ama *o'!me *ari atar !it / &ita% !it *e)a mem+er)!a'a e'+e*i%i +emi.ama %e*a)'a +emi.ama a) *i&a'!'a o&e &ita% %e'tor ata! *ia% ata%a ar!% mema'ai %!rat re%mi *a me&e4ati 'etata!%aaa"
FI"
,ormat ,ormat"
23
Ut!' meera)am'a ormat a) *i)!a'a *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a *i&am+ir'a ormat ormat %eba)ai beri'!t: A.
56"# S"'$( D6)$"en
-UDUL DOKUMEN
UPTD PUSKESMAS TIUDAN
TA(UN 2017
B.
56"# S#n+ P6&e+$ O'e&*6n( SOP
24
JUDUL 5OP
5OP
UPTD PU5KE5MA5 TIUDAN KA8UPATEN TULUNGAGUNG 1" 2" 3" ;" =" 6" 7" <"
No" Do'!me No" #e$i%i Ta))a& Terbit (a&ama
: : : :
Ta*a ta)a
Nama Ke+a&a UPTD P!%'e%ma% NIP" HHHHHHH
Pe)ertia T!.!a Kebi.a'a #eere%i Pro%e*!r La)'a&a)'a 8a)a A&ir (a&a& a) +er&!
*i+erati'a 9" Uit Itera'%i 10" Do'!me ter'ait 11" #e'ama No
a) *ir!ba
I%i Per!baa
i%tori%
Ta))a& m!&ai *iber&a'!'a
+er!baa
.
56"# SK
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIUDAN De%a Ti!*a Ke-amata Go*a) Te&+"0<2177791616 Emai&:+!%'e%ma%ti!*a)mai&"-om
TULUNGAGUNG
25
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TIUDAN NOMOR :
188.4 /
/ 103.30 / 2017
TENTANG - U D U L SK Dengn R!"# T$!n %ng M! E& Ke'( UPTD P$&)e&"& T*$+n, Meimba)
: a" ba4a b" ba4a -" ba4a %e%!ai +ertimba)a +a*a b!tir a *a b *iata% +er&! meeta+'a 'e+!t!%a 'e+a&a +!%'e%ma% teta) HHHH""""""" *i UPTD P!%'e%ma% Ti!*a"
Me)i)at
: 1" HHHHHHHHHHHH"" 2" HHHHHHHHHHHH"" MEMUTUSKAN
Meeta+'a 5at! D!a Ti)a
: KEPUTU5AN KEPALA UPTD PU5KE5MA5 TIUDAN TENTANG %e%!ai JUDUL 5K : HHHHHHHHHHHH"" : HHHHHHHHHHHH"" : HHHHHHHHHHHH"" Di teta+'a
:
Ti!*a
Pa*a ta))a&
:
HHHHHHHHHHHH"" Ke+a&a UPTD P!%'e%ma% Ti!*a
#o%*iaa 5eto La%mo4ati NIP" 19690;2< 199303 2 00=
D.
56"# KAK a"
Pe*a!&!a
b"
Latar be&a'a)
-"
T!.!a !m!m *a t!.!a '!%!%
*"
Ke)iata +o'o' *a ri-ia 'e)iata
e"
-ara me&a'%aa'a 'e)iata
"
%a%ara
)"
Ja*!a& +e&a'%aaa 'e)iata 26
E.
"
E$a&!a%i +e&a'%aaa 'e)iata *a +e&a+ora
i"
Pe-atatata +e&a+ora *a e$a&!a%i 'e)iata
56"# L'6n KTD, KN A. D# '&*en - Um!r - Jei% Ke&ami - 8erat 8a*a
: : :
B. Un*#/g*n #e"'# )e+*n - Nama Uit/8a)ia - Nama Ke+a&a Uit/8a)ia
: :
. -en*& )e+*n Ke.a*ia Ti*a' Diara+'a Adverse Eve t Ke.a*ia Nari% >e*era Near Miss A'ibat Pe))!aa A&at mi%a&a a&at r!%a' ata! ti*a' %e%!ai A'ibat Pemberia Obat Lai&ai 5eb!t'a Pa%ie *iberi'a %!ti'a %tre+tomi%i %e-ara itra$ea %e*a)'a i%tr!'%i *o'ter a*a&a itra m!%'!&er D. Tngg( +n 9)#$ )e+*n Ta))a& a't! Ke.a*ia
: :
E. Ke+*n "enng)$# #*n+)n Pema%a)a I!% Pema%a)a >ateter Per%a&ia Pema%a)a Ma)%&a) Ti*a'a Hetching Lai&ai Pe!ti'a obat 5.
A)*# )e+*n #e!+' '&*en Kematia Membaaa'a Ji4a Live Threatening Per&! Pera4ata *i P!%'e%ma% Per+a.a)a Pera4ata *i P!%'e%ma% Per&! Pera4ata #!.!'a 'e #!ma 5a'it Timb!& >e*era Timb!& Ke-a-ata Permanent Disability Timb!& >a-at Lair Memer&!'a Ti*a'a/Iter$e%i Ut!' Me-e)a Ke-a-ata Lai&ai 5eb!t'a HHHHHHHHHHHHHHHHH
G. Ong 'e#" ng "e('6)n )e+*n Pet!)a% Ke%eata Pa%ie Ke&!ar)a/Pe!))! Pa%ie Pe)!.!) P!%'e%ma% Lai&ai 5eb!t'a HHHHHHHHHHHHHHHHH" H. K6n6(6g* )e+*n HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH HHH"HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH"" HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH HHH"HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH"H" 27
I.
-.
K.
L. M. N.
O.
P.
>.
HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH HHH""HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH" T*n+)n ng +*()$)n &ege &e#e(! )e+*n +n !&*(n a" HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH b" HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH -" HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH *" (a%i&aHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH"" e" Ti*a'a *i&a'!'a o&e 5eb!t'a HHHHHHHH""HHHHH"" 5)#6;<)#6 ng e'eng$! A&'e) &*&#e"/&#atata Ke+a&a Uit Ker.a" Pa%ti'a -a-ata ii *ii%i *e)a &e)'a+" >atat &a)'a a+a a) te&a *iambi& !t!' me-e)a ter!&a)a 'e.a*ia" HHH"HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH A+a'a 'e.a*ia ii +era ter.a*i *i Uit Ker.a a) &ai a Ti*a' A+abi&a a i%i&a a) *iba4a ii" Un*# )e ng (*n ng "eng("* )e+*n ng &" &a)'a a+a a) te&a *iambi& !t!' me-e)a ter!&a)a 'e.a*ia a) %ama HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH Ke"$ng)*nn Pene: O# a" Nama ObatHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH""HHH b" Do%i%HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH" -" >ara PemberiaHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH"" *" I*i'a%iHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH" e" 5aat PemberiaHHHHHHHHH"""HHHHHHHHHHHHHH""" " Ge.a&a a) ta' *iara+'a bereti %ete&a +emberia obat *ieti'a : a ti*a' Ke"$ng)*nn Pene: A(# Ke&e!#n a" Nama a&atHHHHHHHH"HHHHHHHH""HHHHHHHHH" b" Lama +ema'aiaHHHHHHHHHHHHHHHHH"""HHHHH -" >ara Pema'aiaHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH"" *" I*i'a%iHHHHHHHHHHHHHHHHHHH""HHHHHHH""" e" 5aat Pema'aiaHHHHHHHH"HH"HHHHHHHHHHHHH " Ge.a&a a) ta' *ii)i'a bereti %aat +ema'aia a&at *ieti'a a ti*a' Ti!*aHHHHHHH""""""""""""""20 Pe&a'%aa
HHHHHHHHHHH""
28
PEDOMAN TATA NASKAH DINAS AKREDITASI UPTD PUSKESMAS TIUDAN
29
