RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en SURAT KTRAN)AN Nomor :
/ RSUM /XI/ 2013
Yang Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: H. Nawawi Nya !en
"abatan
: #i #im$inan RSU Ma%ahayati
&%amat
: "%n. Medan ' !. &(eh No. 100 M Mn). !%ang !ire*en
Menerangan bahwa : Nama
: N)+ ,ina ,ina &g*)tari+ &g*)tari+ S.-e$+ &
,em$at ,em$at /,g%. ahir : Idi Raye*+ Raye*+ &g*)t*) &g*)t*) 14 #endidian
: S. S.1 -e$erawatan
&%amat
: 5e)a ,iti !aro+ -e(. Idi Raye*+ -ab. &(eh ,im*r
!enar !enar namany namanyaa yang yang ter)eb* ter)eb*tt diata) diata) te%ah te%ah beer6a beer6a di RSU Ma%ahay Ma%ahayati ati !ire*e !ire*en n )ebagai )ebagai #erawa #erawatt Se6a Se6a 01 "*%i 2012 2012 )/d 2 No7emb No7ember er 2013. 2013. Se%ama Se%ama beer6a beer6a yang yang ter)eb*t namanya diata) bere%a*an bai+ di)i$%in+ moti8a)i moti8a)i tinggi terhada$ ata)an+ 6*6*r+ mandiri+ mandiri+ beer6a era) dan da$at beer6a )e(ara indi7id*a% dan tim.
5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ No7ember 2013
H.Nawawi Nya !en
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en
SURAT KTRAN)AN Nomor : 9/ RSUM/XI/ 2011 2011
Yang Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama "abatan &%amat
: Ha)mi Ha)an : 5i 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati : "%n. Medan ' !. &(eh No. 100 M Mn). !%ang !ire*en
Menerangan bahwa : Nama ,em$at em$at /,g%. /,g%. ahi ahirr *%*)an "abatan &%amat
: : : : :
%ida ;itri+ &md. &md. -eb !ire*e !ire*en+ n+ 12 Mei 1 1 5I 5III &bid Mona !anda &(eh !i ! idan di RSU Ma%ahayati !ire*en 5). -*ta !aro -e(. -*a%a -ab. !ire*en
!enar !enar namany namanyaa yang yang ter)eb* ter)eb*tt diata) diata) te%ah te%ah beer6a beer6a di RSU Ma%ahay Ma%ahayati ati !ire*e !ire*en n )ebagai !idan 6aga )e6a 1 "an*ari 2011 )am$ai dengan 31 &g*)t*) &g*)t*) 2012. Se%ama Se%ama beer6a yang ter)eb*t namanya diata) bere%a*an bai+ di)i$%in+ moti8a)i tinggi terhada$ ata)an+ 6*6*r+ mandiri+ beer6a era) dan da$at beer6a )e(ara indi7id*a% dan tim. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 30 &g*)t*) 2012
H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en
SURAT *RINTAH BAYAR Nomor :
/ S#! /
/ 2012
Hara$ !ayar -e$ada .............................................................................. Uang Sebanya R$..................................................................... 5a%am Ranga !iaya I. II.
5emiian%ah agar da$at dima%*mi.
Yang Menerima !ire*en+ 2012 5iret*r RSU Ma%ahayati
............................... H6. H&SMI H&S&N
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en
SURAT *RINTAH TU)AS Nomor :
/ S#, /
5engan ini ami ,*ga)an Sdr : I.........................................................
/ 2012
II.........................................................
Unt* -e........................................................................... 5a%am Ranga .............................................................................................................. 5engan wat* ................................................................ Hari Unt* ha% ini !iaya #er6a%anan men6adi ,angg*ngan RSU Ma%ahayati. 5emiian%ah *nt* da$at di%a)anaan.
!ire*en+ 2012 5iret*r RSU Ma%ahayati
H6. H&SMI H&S&N
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en
SURAT *RJANJIAN KRJASAMA No+o' , B !01!
<<<<<<<< #ada hari ini Senin ,angga% 21 !*%an Mei ,ah*n 5*a Rib* 5*a !e%a) yang bertanda tangan dibawah ini : <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
dr. Ha)na a*ra 5iret*r RSU Ma%ahayati di)eb*t )ebagai : #IH&- #R,&M& I = #ertama > dr. &bd*% ?ani+ S$.& 5oter S$e)ia%i) ana di RSU ;a*@iah !ire*en+ )e%an6*tnya di)eb*t )ebagai : II = -ed*a > #iha #ertama dan -ed*a te%ah )e$aat dan menyet*6*i *nt* mengadaan #er6an6ian -er6a)ama da%am !idang -e)ehatan $ada R*mah Sait Ma%ahayati.
#a)a% 1 =1> =2> =3>
#iha #ertama Me%a)anaan -er6a Sama dengan 5oter S$e)ia%i) ana $ada R*mah Sait Ma%ahayati. #iha -ed*a ber)edia menerima -er6a Sama yang diberian o%eh #iha #ertama )ebagai 5oter S$e)ia%i) ana di RSU Ma%ahayati. #iha -ed*a )angg*$ me%a)anaan t*ga) < t*ga) 5oter da%am )tat*) )ebagai 5oter S$e)ia%i) $ada RSU Ma%ahayati.
#a)a% 2 =1> =2> =3>
!er)edia Me%a)anaan -er6a Sama 5oter S$e)ia%i) ana $ada RSU Ma%ahayati. -er6a)ama da$at di$er$an6ang )e)*ai eb*t*han dan ha)i% e7a%*a)i iner6a 5oter )e%ama bert*ga). Setia$ $er$an6angan )ebagaimana dima)*d da%am ayat =1> di%a*an )etia$ 1 =)at*> tah*n )ea%i. #a)a% 3
#iha ed*a yang tida me%a)anaan ewa6ibannya )ebagaimana dima)*d $a)a% 1 dienaan )an)i : =1> =2>
,eg*ran tert*%i)A #eringatan.
#a)a% 9
=1> =2>
#iha ed*a diberhentian )ementara+ a$abi%a did*ga me%a*an tinda $idana e)eharian. #iha ed*a )e%ama da%am $emberhentian )ementara tida diberian honorari*m. #iha ed*a diberhentian da%am ha% :
=1> =2> =3> =9> => =B> =4>
Menga6ian $ermohonan berhenti A ata* ,ida )ehat 6a)mani dan rohani A ata* ,ida men*n6*an e(aa$an da%am me%a)anaan t*ga) A ata* Men6adi anggota ata* $eng*r*) $artai $o%iti A ata* 5inyataan hi%ang berda)aran )*rat eterangan e$o%i)ian A ata* ,ida me%a)anaan ewa6iban )ebagai mana dima)*d da%am $a)a% 1 A ata* ,ida men*n6*an )ia$ dan b*di $eerti yang bai yang da$at menggangg* %ing*nagan er6a A ata* => #ada wat* me%amar )enga6a memberian eterangan ata* b*ti yang tida benar A ata* => 5ih**m $en6ara berda)aran e$*t*)an $engadi%an yang te%ah mem$*nyai e*atan h**m yang teta$ A ata* =10> Me%a*an $enye%ewengan terhada$ ideo%ogi Negara+ #an(a)i%a+ UU5 19 ata* ter%ibat da%am egiatan yang menentang terhada$ Negara dan #emerintah.
#a)a% #er6an6ian er6a ini berahir da%am ha% : =1> =2> =3>
Se%e)ai ma)a $er6an6ian er6a )ama )ebagai 5oter S$e)i%i) $ada RSU Ma%ahayati. #iha ed*a meningga% d*nia. #iha ed*a diberhetian )ebagaimana $ada $a)a% 9. #a)a% B
5a%am ha% ter6adi $er)e%i)ihan+ maa $enye%e)aian di%a*an )e(ra m*)yawarah dan a$abi%a tida ter(a$ai m*8aat+ $iha $ertama ata* $iha ed*a menye%e)aian $er)e%i)ihan me%a%*i $engadi%an Negeri diwi%ayah H**m $iha ed*a dit*ga)an. #a)a% 4 &$abi%a ada ha% ' ha% yang be%*m diat*r da%am $er6an6ian er6aama ini+ maa $ara $iha da$at menye%e)aian dengan (ara m*)yawarah m*8aat. #a)a% =1> =2>
#er6an6ian er6a)ama ini ber%a* 21 Mei 2012 )/d 30 Mei 2013. S*rat $er6an6ian er6a)ama ini dib*at dan ditandatangani $ada hari+ tangga%+ b*%an dan tah*n )ebagaimana di)eb*t $ada awa% $er6an6ian da%am ranga$ 2 =d*a> a)%i bermaterai (**$ ma)ing ' ma)ing )ama b*nyinya+ dan mem$*nyai e*atan H**m yang )ama+ 1 =)at*> t*t*$ ranga$ *nt* $iha $ertama dan 1 =)at*> ranga$ *nt* $iha ed*a.
5i teta$an : !ire*en #ada tangga% : 21 Mei 2012
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en SURAT KTRAN)AN Nomor : 90/ RSUM / XI / 200
Yang bertanda tangan di bawah ini 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati -ab*$aten !ire*en menerangan bahwa : Nama ,em$at /,g%. ahir #endidian Nomor SI# "abatan &%amat
: : : : : :
ia &8riyanti !ire*en+ 1B &$ri% 1 S#- M*hammadiyah !ire*en 2132.01.01.0 Sta8 #erawat RSU Ma%ahayati "%. #em*da No. 12 ot Me*ra ' !ire*en
!enar mer*$aan Sta8 #erawat di RSU Ma%ahayati yang )*dah berer6a )e6a tangga% 1 "*%i 2004. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 12 No7ember 200
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en SURAT KTRAN)AN Nomor : 91 / RSUM / XI / 200
Yang bertanda tangan di bawah ini 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati -ab*$aten !ire*en menerangan bahwa : Nama ,em$at /,g%. ahir #endidian Nomor SI# "abatan &%amat
: : : : : :
Reihan*% H*)na !ire*en+ ;ebr*ari 1 S#- M*hammadiyah !ire*en 213.01.01.0 Sta8 #erawat RSU Ma%ahayati "%. Medan ' !. &(eh ot ?a$* ' !ire*en
!enar mer*$aan Sta8 #erawat di RSU Ma%ahayati yang )*dah berer6a )e6a tangga% 1 &g*)t*) 2004. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 12 No7ember 200
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en SURAT KTRAN)AN Nomor : 92 / RSUM / XI / 200
Yang bertanda tangan di bawah ini 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati -ab*$aten !ire*en menerangan bahwa : Nama ,em$at /,g%. ahir #endidian Nomor SI# "abatan &%amat
: : : : : :
Rita S*)anti !iere*n+ 12 Ctober 14B 5 III -e$erawatan -e$a%a #erawat RSU Ma%ahayati "%. ,g. M*)ta8a No. 4& Mn). !%ang ' !ire*en
!enar mer*$aan Sta8 #erawat di RSU Ma%ahayati yang )*dah berer6a )e6a tangga% 20 "an*ari 200B. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 12 No7ember 200
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en SURAT KTRAN)AN Nomor : 93 / RSUM / XI / 200
Yang bertanda tangan di bawah ini 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati -ab*$aten !ire*en menerangan bahwa : Nama : Ri)8a M*tia ,em$at /,g%. ahir : #endidian : Nomor SI# : "abatan : Sta8 #erawat RSU Ma%ahayati &%amat : ' !ire*en !enar mer*$aan Sta8 #erawat di RSU Ma%ahayati yang )*dah berer6a )e6a tangga% 01 &g*)t*) 2004. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 12 No7ember 200
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en SURAT KTRAN)AN Nomor : 99 / RSUM / XI / 200
Yang bertanda tangan di bawah ini 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati -ab*$aten !ire*en menerangan bahwa : Nama ,em$at /,g%. ahir #endidian Nomor SI# "abatan &%amat
: : : : : :
Mira Rahay* !ire*en+ 24 No7ember 14 S#- M*hammadiyah !ire*en Sta8 #erawat RSU Ma%ahayati 5e)a ?e*dong ,e*ngoh ' !ire*en
!enar mer*$aan Sta8 #erawat di RSU Ma%ahayati yang )*dah berer6a )e6a tangga% 01 Se$tember 200. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 12 No7ember 200
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en SURAT KTRAN)AN Nomor : 9 / RSUM / XI / 200
Yang bertanda tangan di bawah ini 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati -ab*$aten !ire*en menerangan bahwa : Nama ,em$at /,g%. ahir #endidian Nomor SI# "abatan &%amat
: : : : : :
Mi%@a Sari !atee I%ie+ 1 Maret 1B 5
!enar mer*$aan Sta8 #erawat di RSU Ma%ahayati yang )*dah berer6a )e6a tangga% 01 Se$tember 200. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 12 No7ember 200
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en SURAT KTRAN)AN Nomor : 94 / RSUM / XI / 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati -ab*$aten !ire*en menerangan bahwa : Nama
: I5& ;I,RI+ &md. -eb
,em$at /,g%. ahir : !ire*en+ 12 Mei 1 #endidian : 5
!ire*en+ 30 &g*)t*) 2012
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en
SURAT KTRAN)AN Nomor : 9 / RSUM / XI / 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati -ab*$aten !ire*en menerangan bahwa : Nama ,em$at /,g%. ahir #endidian "abatan &%amat
: 5e))y 5wina+ &md. ;arm : !ire*en &(eh Utara+ 2 5e)ember 10 : 5 III ;arma)i : Sta8 &)i)ten &$oteer RSU Ma%ahayati : "%n. ,. Ubit+ 5*)*n *reh Se%atan No. 2. -e( -ota "*ang -ab. !ire*en
!enar mer*$aan Sta8 #erawat di RSU Ma%ahayati yang )*dah berer6a )e6a tangga% 01 "an*ari 2012 )/d 31 &g*)t*) 2012. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 31 &g*)t*) 2012
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en SURAT KTRAN)AN Nomor : 9 / RSUM / XI / 200
Yang bertanda tangan di bawah ini 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati -ab*$aten !ire*en menerangan bahwa : Nama : ,em$at /,g%. ahir : #endidian : Nomor SI# : "abatan : Sta8 #erawat RSU Ma%ahayati &%amat : ' !ire*en !enar mer*$aan Sta8 #erawat di RSU Ma%ahayati yang )*dah berer6a )e6a tangga% 01 &g*)t*) 2004. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 12 No7ember 200
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en SURAT KTRAN)AN Nomor : 9 / RSUM / XI / 200
Yang bertanda tangan di bawah ini 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati -ab*$aten !ire*en menerangan bahwa : Nama : ,em$at /,g%. ahir : #endidian : Nomor SI# : "abatan : Sta8 #erawat RSU Ma%ahayati &%amat : ' !ire*en !enar mer*$aan Sta8 #erawat di RSU Ma%ahayati yang )*dah berer6a )e6a tangga% 01 &g*)t*) 2004. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 12 No7ember 200
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en
SURAT KTRAN)AN Nomor : 09B / RSUM / X / 2011
Yang bertanda tangan di bawah ini 5iret*r Utama RSU Ma%ahayati -ab*$aten !ire*en menerangan bahwa :
Nama ,em$at /,g%. ahir #endidian "abatan &%amat
: : : : :
&g*) Setiani awati Madi*n+ 2B &g*)t*) 14 Seo%ah Menengah ;arma)i =SM;> &)i)ten &$oteer RSU Ma%ahayati &)rama Mi%iter -i$an 5 ot !atee ?e*%*ng*
-e(. #andrah -ab. !ire*en
!enar mer*$aan &)i)ten &$oteer di RSU Ma%ahayati yang )*dah berer6a )e6a tangga% 0B Ctober 2011. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 2 Ctober 2011
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama
RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644 !1!"! Me#na$ah Blan% - B&'e#en
SURAT KTRAN)AN Nomor : 9 / RSUM / XI / 200
Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : ,em$at /,g%. ahir : #endidian : Nomor SI# : "abatan : Sta8 #erawat RSU Ma%ahayati &%amat : ' !ire*en Menerangan bahwa : Nama : ,em$at /,g%. ahir : #endidian : Nomor SI# : "abatan : Sta8 #erawat RSU Ma%ahayati &%amat : ' !ire*en !enar yang ter)eb*t namanya diata) mer*$aan Sta8 #erawat di RSU Ma%ahayati yang )*dah berer6a )e%ama 1 =)at*> ,ah*n dengan bere%a*an bai dan %oya%i)at tinggi terhada$ ata)an. 5emiian S*rat -eterangan ini ami b*at *nt* da$at di$erg*naan )e$er%*nya.
!ire*en+ 01 ;ebr*ari 2010
H". H&SMI H&S&N 5iret*r Utama