Clasificación de las disartrias. DISARTRIAS ATAXICA HIPOCINETICA HIPERCINETICA MIXTA
ESPASTICA
FLACCIDA
1ª motononeurona o neurona motora superior. (N.M.S) Aumento del tono muscular.
2ª motoneurona o neurona motora inferior
Cerebelo
Disminución del tono muscular.
No hay COORDINACION de movimientos.
Espasticidad
Hipotonía
Dismetría.
Sistema Extrapiramidal.
Rápida Lenta
Sistema extrapiramidal, es como una balanza, que cada vez que se lleva a cabo un movimiento lo que trata de hacer es mantener una estabilidad, se supone que uno mueve una extremidad pero lo puede hacer con excesiva fuerza, con excesiva velocidad o con poca velocidad, y a lo mejor necesita que el movimiento se de con una gran fineza y eso esta dado por el cerebelo, pero quien va aportar la tonicidad necesaria para que el sistema cada vez que va relajando y contrayendo el musculo se mantenga con un tono constante, es el sistema extrapiramidal, este es el que tiene que ver por un lado con todo lo que es activar e inhibir, esta también la actividad motora sobreaprendida, o sea la actividad motora automática, tiene todo el plan de una actividad y lo ejecuta( pasa de cortical a extrapiramidal) , caminar por ejemplo en una primera etapa es algo que se hace voluntariamente, al principio lo hace con cierto grado de dificultad, se cae.. pero a medida que van pasando los años esto se aprende de forma automática y la persona lo puede hacer haciendo mas cosas a la vez. Todo lo que tiene que ver con el control voluntario, yo inicio el movimiento gracias al sistema piramidal sistema piramidal pero después el que lo controla es el sistema extrapiramidal, que puede pasar si me falla este sistema me inhibo, hipocinetico, me muevo poco, me pongo rigido , tengo un tono desmedido, por ejemplo paciente con parkinson, si me voy al otro extremo, comienzo a tener mov. involuntarios, hipercinetico, derrepente muevo las manos, saco la lengua, cierro los ojos, mantengo por un tiempo contraído una determinada parte de la musculatura, ósea comienzo hacer actividad motora mas haya de la que yo necesito en un momento, excitación. Por eso que el sistema extrapiramidal es un equilibrio.
N.M.S Y N.M.I
abundan
DISARTRIA
CAUSA
LOCALIZACION
NEUROLOGIA
ESPASTICA
ACV, TEC,TU infecciones, enfermedades degenerativas
N.M.S (unilateral o bilateral)
Parálisis Espástica, debilidad (falta de fuerza), limitación del rango de mov., lentitud del movimiento.
FLACCIDA
ACV, TEC,TU infecciones, miastenia gravis, todas las enfermedades que puedan afectar el musculo.
N.M.I (rama terminal) (Sistema Periférico,nervios craneales lesionados)
ATAXICA
ACV, TEC,TU infecciones.
Cerebelo (Sistema Extrapiramidal)
Parkinson
Sist. Extrapiramidal
HIPOCINETICA
CARACTERISTICAS PERCEPTUALES.
-Voz forzada estrangulada. -distorsión consonántica. -disminución del tono (voz) -Prosodia afectada, monotonía, reducida acentuación, pocas variaciones, monointensidad, hipernasalidad (siempre y cuando sea a nivel bilateral) Parálisis -Hipernasalidad, Fláccida, (resuena la cavidad hipotonía, nasal) luego pierde atrofia el aire por las muscular, narinas (emisión fasciculaciones. nasal) -Distorcion consonantica. -Voz soplada, monotonalidad, disminución en el enunciado. Hipotonía, -Quiebres disminuye la articulatorios velocidad, (cambia un fonema dirección y por otro) tiempo del -Distorsión movimiento. consonántica (no hay control -vocales sobre la distorsionadas, actividad exceso e igual motora) (quiere acentuación ir hacia un (curaitos, punto, el movimientos muy sistema motor amplios de la boca, se va para aumentan el tiempo cualquier parte articulatorio, dismetrías) hoooolaaa) Movimientos -HIPOFONIA lentos, limitado (disminución de la rango de intensidad de la voz, movimiento, no controla la salida rigidez, temblor del aire, al tener en reposo. poca fuerza, ejerce (rueda poca presión) dentada) -monointensidad, monotonalidad, silencios inapropiados, voz
Aspectos a considerar en una: EVALUACION DE LA DISARTRIA. (Desde la deficiencia) - Discurso hablado (conversación con el paciente, presentación) -TMF (tiempo máximo de fonación) (produzca una /a/, observamos dos procesos motores básicos, respiración y fonación) -Repetición de palabras y oraciones, o enunciados. -Lectura oral (texto del abuelo) -Diadocinecias (movimientos alternantes y secuenciales, se realizan a baja y alta velocidad) pa - pa, ta- ta ,ka – ka, pataka, pataka -Movimientos orales (trabajo de lengua) (protuir los labios, besitos)
EVALUACION DE LA DISARTRIA. (desde la discapacidad) -Inteligibilidad -Comprensibilidad -Eficiencia
PRONOSTICO -Deficiencia -Discapacidad -Minusvalía
La distorsión consonántica, presente en todas las disartrias, esta depende del grado de severidad del cuadro que presente el paciente, cuando es discreto solamente se compromete la naturalidad, cuando es severo, se compromete las
consonantes y después las vocales y al final se produce un sonido inarticulado, que va desde una disartria muy discreta hasta una anartria. Tracto cortico bulbar, bilateral, el izquierdo se cruza y pasa al lado derecho, y el derecho pasa al izquierdo, unilateral es cuando se daña uno de ellos. Espasticidad: aparece por que el sistema extrapiramidal (sistema indirecto, sistema directo es el piramidal) trata de compensar el trastorno aumentando el tono. En la disartria espástica el sistema dañado es el piramidal. En la disartria espástica, cuando el cuadro es unilateral no aparece como característica perceptual la hipernasalidad, se presenta solo en el caso de daño bilateral.
