KOLEJ KESIHATAN SULTAN AZLAN SHAH ULU KINTA,PERAK CASE STUDY “ANEMIA SEMASA KEHAMILAN” PENOLONG PEGAWAI PERUBATAN TAHUN 2 SEMESTER 2 KK CHANGKAT LADA (KKIA)
Nama Pelajar : Muhammad Naqib Bin Mohamad Sakila No Matrik : BPP 2014 – 4571
Pengenalan Anemia dalam kalangan ibu mengandung merupakan salah satu masalah utama di Malaysia dan negara membangun yang lain. Penyaringan awal berdasarkan faktor risiko boleh membantu pihak kesihatan mengenalpasti kes yang berpotensi mendapat masalah anemia semasa mengandung dan diteruskan untuk tujuan merawat. Ini disebabkan Anemia boleh menimbulkan pelbagai komplikasi seperti kerencatan pertumbuhan janin, lahirmati dan kematian ibu semasa kelahiran.Anemia ketika mengandung terjadi apabila seseorang wanita itu mempunyai paras hemoglobin yang rendah semasa mengandung. Bagi menganalisa anemia semasa mengandung definasi berdasarkan paras hemoglobin mengikut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) selalu digunakan iaitu paras hemoglobin kurang dari 11.0 g/dl. Hemoglobin merupakan pengangkut oksigen dan zat makanan ke seluruh badan. Oleh itu, apabila anda mengalami anemia, tisu seluruh badan menjadi hipoksia (kurang kandungan oksigen) dan kurang tenaga. Sebagai seorang wanita mengandung, adalah penting bagi anda untuk mendapatkan ujian darah bagi menentukan paras hemoglobinnya semasa lawatan pertama pemeriksaan kandungan (lawatan antenatal). Walaupun ibu tidak mengalami masalah anemia pada lawatan pertama, ibu masih berpotensi untuk mengalami keadaan ini kemudiannya dalam tempoh kehamilan tersebut. Gejala yang paling biasa berlaku adalah kepada penghidap anemia semasa hamil adalah cepat mengalami rasa letih, lemah anggota dan sering pengsan, kelihatan pucat, mengalami kesukaran bernafas/sesak nafas, sentiasa merasa loya, mengalami debaran (palpitasi) iaitu dengupan jantung yang cepat, sakit kepala dan pening. Penyebab utama anemia semasa kehamilan adalah Kekurangan Zat besi (Iron), asid folik dan Vitamin B1 juga berkemungkinan disebabkan oleh ibu mempunyai penyakit kronik lain dan penyakit darah seperti thalasaemia.
Maklumat Pesakit No Kad pengenalan Nama Ibu
: 9205xx-13-52xx
: Nurshuhadah Bt Sampoi
Kumpulan Etnik
: Melayu
Warganegara : Malaysia Tahap Pendidikan
: SPM
Tarikh Lahir/Umur
: 10/05/1992 24 tahun
Pekerjaan
: Suri Rumah
Status Kandungan
: Gr02 P01
Faktor Risiko : H/O Anemia HAID : Jumlah Hari : 6-7 hari Pusingan
: Biasa
Kumpulan Darah
:B
Rh: +ve
H/O Medikal
: Hb 9.1 g/dl on TCA
H/O Obstetrik
: Bersalin kaedah SVD
Situasi Permasalahan Kampung Changkat Lada merupakan sebuah kampung yang terletak di daerah Teluk Intan. Kajian ini telah dijalankan selama sebulan dan populasi sasaran adalah semua wanita mengandung yang datang ke Klinik Kesihatan Changkat Lada bagi mengetahui faktor serta punca-punca anemia semasa kehamilan. Untuk mendapatkan diagnosis, pemeriksaan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal telah dijalankan oleh doktor, selain ujian darah di makmal seperti ujian paras hemoglobin, ferum, hematokrit dan juga paras asid folik. Ini adalah penting untuk mengesan sebarang kekurangan ferum dan juga asid folik. Kajian perincian telah dilakukan terhadap seorang pesakit yang mengalami anemia semasa kehamilannya. Berikut merupakan butir-butir kajian perincian pesakit;
•
Nama :Nurshuhadah Bt Sampoi
•
No. IC : 920510-xx-52xx
Pn Nurshuhadah merupakan seorang surirumah tangga yang berasal dari Kg Changkat Lada berumur 24 tahun dan berbangsa Melayu. Beliau datang ke Klinik Kesihatan Changkat Lada setelah mendapati dirinya mengalami tanda- tanda kehamilan. Ujian UPT telah dijalankan ke atas Leila dan didapati positif. Setelah temuh ramah dijalankan ke atas klien, klien menyatakan bahawa beliau pernah mengalami ‘morning-sickness’ yang teruk, letih lesu dan selera makan berkurangan. Pemeriksaan fizikal yang dijalankan ke atas klien mendapati berat badan beliau adalah 45kg, konjuntiva pucat dan bibir beliau kering. Ujian FBC yang dijalankan ke atas klien mendapati paras Hb beliau adalah rendah iaitu 9.1 g/dL sahaja. Klien kemudiannya dirujuk kepada doktor untuk rawatan dan pemeriksaan lanjut
Literature Review
Anemia adalah keadaan di mana bilangan sel-sel darah merah atau keupayaan membawa oksigen tidak mencukupi untuk memenuhi keperluan fisiologi yang berbeza-beza mengikut umur, jantina, ketinggian, merokok, dan status kehamilan. Kekurangan zat besi adalah dianggap sebagai punca anemia yang paling biasa di peringkat global, walaupun melibatkan elemen lain, seperti folat, kekurangan vitamin B12 dan vitamin A, keradangan yang kronik, jangkitan parasit, dan faktor keturunan juga boleh menyebabkan anemia. Dalam keadaan yang teruk, ia dikaitkan dengan keletihan, lemah, pening dan mengantuk terutamanya wanita hamil dan kanak-kanak. (World Health Organization,WHO.2003)
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) berdasarkan laporannya menyatakan hampir 50% ibu mengandung di seluruh dunia mengalami anemia. Di negara maju prevalen anemia dalam kalangan ibu mengandung adalah 18% dan di negara membangun pula, prevalennya adalah 56%. WHO juga menyatakan bahawa taburan anemia dikatakan paling tinggi di Asia Selatan di mana tiga perempat daripada jumlah ibu mengandung mengalami masalah anemia.
Sel darah merah membawa hemoglobin dan melekat kepada oksigen dalam paru-paru dan membawa kepada tisu di seluruh badan. Anemia berlaku apabila pesakit tidak mempunyai sel darah merah atau apabila sel-sel darah merah tidak berfungsi dengan betul. Ia disahkan apabila ujian darah menunjukkan nilai hemoglobin kurang daripada 13.5 gm / dl dalam seorang lelaki atau kurang daripada 12.0 gm / dl dalam wanita. Nilai-nilai biasa untuk kanak-kanak berbeza-beza dengan usia. (Jack Wilson,2001)
Institut Kebangsaan Kesihatan dan Kecemerlangan Klinikal (NICE) menyatakan bahawa wanita harus membuat saringan untuk anemia pada minggu ke-28 kehamilan.Anaemia ditakrifkan sebagai tahap Hb <11.0 g/dL. Dalam trimester kedua dan ketiga peringkat diagnostik untuk anemia adalah tahap Hb daripada <10.5 g / dL. Selepas bersalin tahap diagnostik ialah 10.0 g / dL.Kekurangan ion 85% daripada semua kes-kes anemia yang dikenal pasti dan dicirikan oleh rendah jumlah sel min (MCV). Ia biasanya disebabkan oleh kekurangan pemakanan atau kehilangan darah yang banyak semasa haid. (Zegwar smith,UK.2006)
Terdapat beberapa kajian mengenai Anemia semasa kehamilan diseluruh Malaysia disebabkan implikasi yang melibatkan dua individu iaitu bayi serta ibu. Berdasarkan kajian “Prevalen Anemia semasa mengandung dan faktor-faktor mempengaruhi di Johor Bahru” menyimpulkan bahawa kekerapan mengambil pil ferus merupakan risiko utama anemia semasa mengandung. Oleh itu pihak kesihatan awam perlu menekankan kepatuhan pengambilan pil ferus bagi mencegah dan merawat anemia semasa mengandung.
Menurut buku (Oxford handbook of clinical specialties) bahagian obstetrics, seorang wanita yang mengandung akan mula mengalami keadaan anemia bermula minggu ke 20 dia mengandung .
Kajian menunjukkan bagi wanita mengandung yang mempunyai masalah Anemia kekurangan iron ,pengambilan iron tambahan dalam seharian boleh mengelakkan daripada melahirkan bayi yang tidak cukup berat. Pengambilan iron tambahan boleh juga mengurangkan kadar bayi dilahirkan sebelum tempoh matang iaitu ‘preterm labour’ (artikel “Impact of Anemia prophylaxis in pregnancy on maternal and fetus”/Medline).
Ibu hamil dengan keluhan lemah, pucat, mudah pingsan, dengan tekanan darah dalam batas normal, perlu dicurigai anemia defisiensi besi. Dan secara klinis dapat dilihat tubuh yang pucat dan tampak lemah (malnutrisi). Guna memastikan seorang ibu menderita anemia atau tidak, maka dikerjakan pemeriksaan kadar Hemoglobin dan pemeriksaan darah tepi. Pemeriksaan Hemoglobin dengan spektrofotometri merupakan standar ( Wiknjosastro, 2005).
Ibu hamil dikatakan anemia bila kadar hemoglobin atau darah merahnya kurang dari 11,00 gr%. Menururt Word Health Organzsation (WHO) anemia pada ibu hamil adalah kondisi ibu dengan kadar Hb < 11 % . Anemia pada ibu hamil di Indonesia sangat bervariasi, yaitu: Tidak anemia : Hb >11 gr%, Anemia ringan : Hb 9-10.9 gr %, Anemia sedang : Hb 7-8.9 gr%, Anemia berat : Hb < 7 gr% ( Depkes, 2009 ; Shafa, 2010 ; Kusumah, 2009 ).
PENGKELASAN KETERUKAN ANEMIA
Paras Hb (g/dl)
Tahap Keterukan Anemia
< 6.9
Sangat Teruk
6.9 < 8.0
Teruk
8.0 < 9.5
Sederhana
9.5 < 10.5
Ringan
Melalui ujian darah ‘Full blood count’ yang dijalankan keatas klien, didapati beliau menghidap anemia dan klien dinasihati berjumpa doktor untuk tindakan serta rawatan lanjut. Ujian FBC ini terdiri daripada RBC, white blood cell count, haemoglobin, buse, creatinine,LFT dan ESR. Pemantauan: Pemeriksaan kandungan yang berkala serta pemantauan paras Hb yang berterusan dilakukan setiap kali lawatan klien ke untuk sepanjang tempoh kehamilan. Pemantauan terhadap gejala anemia ibu turut dititikberatkan bagi menilai serta memastikan kesihatan ibu pada tahap yang memuaskan.
Perbincangan Keperluan zat besi semasa hamil akan meningkat dengan ketara. Zat besi adalah penting untuk membina hemoglobin iaitu sejenis protein dalam sel-sel darah merah yang membawa oksigen ke sel-sel lain . Semasa hamil, jumlah darah dalam badan akan meningkatkan sehingga hampir 50 peratus lebih daripada biasa,dan pesakit memerlukan lebih banyak zat besi untuk membina lebih banyak hemoglobin untuk di tampung ke seluruh badan. Pesakit juga memerlukan zat besi tambahan untuk bayi dan plasenta. Tetapi kebanyakan wanita apabila mula mengandung mengalami masalah kekurangan zat besi dan tidak mampu untuk memenuhi permintaan yang semakin meningkat, terutamanya di trimester kedua dan ketiga. Jika paras hemoglobin masih lagi rendah di bawah paras normal dan tidak mampu di tingkatkan jumlahnya pesakit akan mengalami keadaan anemia. Risiko adalah lebih tinggi jika pesakit mempunyai demam pagi yang teruk menyebabkan muntah yang kerap, jarak kehamilan yang rapat, mengandung anak kembar, pemakanan yang kurang zat besi, atau jika aliran haid pra-kehamilan yang terlalu banyak. Oleh itu setiap wanita mengandung perlu mengambil makanan tambahan zat besi 18 hingga 27 miligram (mg ) bagi setiap hari kerana sukar untuk mendapatkan zat besi yang cukup melalui diet sahaja.Kekurangan zat besi adalah punca yang paling biasa mengakibatkan anemia semasa kehamilan, tetapi ia bukan satu-satunya sebab. Pesakit juga boleh menghidapi anemia akibat kekurangan asid folik atau vitamin B12, yang mengakibatkan kehilangan darah yang banyak, atau penyakit gangguan darah yang diwarisi seperti thalassemia atau G6PD (glucose 6 phosphate deficiency) Semasa ibu hamil yang menghidapi anemia datang untuk pemeriksaan antenatal, tanda-tanda keterukan anemia boleh dilihat seperti pesakit dalam keadaan letih dan tidak berdaya, susah bernafas ketika membuat sesuatu aktiviti, rasa pening dan sakit kepala, orthopnea (keadaan pesakit susah bernafas dalam keadaan terlentang), nadi pantas dan rasa gemuruh (palpitation), denyutan jantung lebih dari 100/minit, bengkak atau sembab (oedema) terutama bahagian kaki dan juga pernafasan cepat > 20/minit. Hasil pemeriksaan fizikal pula mendapati pesakit kelihatan pucat terutama sekali selaput mukosa mata dan dibahagian tapak tangan. Periksa tanda-tanda lain seperti, jaundice, angular stomatitis, lidah licin dan pucat (smooth tounge) dan koilonychia (kuku berbentuk seperti sudu dan berkilat). Periksa sistem kardiovaskular untuk memastikan pesakit tiada tanda-tanda kegagalan jantung( cardiac failure) terutama kes anemia yang teruk.
Tanda-tanda dan gejala kegagalan ‘left ventricle’:
Sesak nafas
Basal crepitation
3rd/4th heart sound
Takikardia, HR > 100/minit
Denyutan jantung yang tak menentu
Orthopnea
Penyiasatan bagi anemia antaranya adalah dengan melakukan ujian Full blood count (FBC) untuk mengukur kadar Hb dalam darah. Seterusnya ujian air kencing (UFEME) untuk mengesan jangkitan salur air kencing. Boleh juga dilakukan ujian terhadap najis untuk mengesan infestasi cacing. Keadaan anemia ini akan mengakibatkan pelbagai komplikasi jika tidak dirawat dengan sempurna. Komplikasinya boleh terbahagi kepada dua iaitu secara lansung dan tidak lansung. Antara komplikasi secara lansung adalah keguguran, premature labour, intrauterine growth retardation, kematian bayi dalam kandungan, jangkitan dan laktasi tidak mencukupi. Manakala komplikasi tidak lansung adalah pendarahan postpartum, septicaemia, septic shock, congestive cardiac failure,acute pulmonary oedema dan akhir sekali pulmonary embolism.
Pengurusan . Antara cara yang digunakan oleh Klinik Kesihatan Changkat Lada untuk ibu yang mengalami masalah anemia semasa hamil adalah dengan memberikan pil hematinik kepada ibu bagi menambah darah di dalam badan.Hematinik pula terbahagi kepada 4 jenis pil iaitu pil zat besi,pil asid folik,pil vitamin C dan pil vitamin B kompleks.Antara sebab pil hematinik digunakan bagi mengatasi masalah anemia bagi ibu mengandung adalah ia sangat penting kerana kandungan zat besi,B kompleks dan asid folik diperlukan untuk pembentukan sel darah merah.Selain itu pil vitamin C juga membantu dalam meningkatkan penyerapan zat besi.Antara fakta penting yang mesti diketahui oleh pesakit tertang pil hematinik adalah ia dapat membantu pesakit pulih dengan cepat dan janin membesar dengan sihat.Ia tidak menyebabkan saiz bayi besar.Berat lahir bayi yang normal adalah di antara 2.5 – 4.0 kg.Selain itu pil hematinik seeloknya diambil bersama air kosong atau jus buah buahan untuk penyerapan yang optimum. Jika ibu hamil tidak mematuhi pengambilan pil hematinik ia akan menyebabkan paras hemaglobin di dalam sel darah merah semakin berkurang dan keupayaan darah mengangkut oksigen semakin menurun.Selain itu kesannya terhadap ibu adalah tumpah darah semasa dan selepas bersalin,tekanan darah tinggi (eklampsia),keguguran dan juga kematian dan kesannya terhadap bayi adalah kematian janin,kelahiran bayi tidak cukup bulan dan kelahiran bayi kurang berat badan. Pesakit haruslah mengelakkan makan pil hematinik dengan air kopi,teh,minuman berkola,minuman bercoklat dan susu kerana boleh menghalang penyerapan zat besi. Jika ingin mengambil makanan atau minuman tersebut, pastikan diambil sekurang-kurangnya 1-2 jam selepas waktu makan utama atau selepas makan pil hematinik.Namun begitu,pil hematinik dapat memberi kesan sampingan kepada ibu hamil iaitu sesetengah ibu mengalami sembelit,rasa loya dan pening.Walau bagaimanapun kesan sampingan ini hanyalah untuk sementara waktu sahaja. Selain itu,Klinik Kesihatan Changkat Lada juga mengalakkan ibu hamil supaya makan makanan yang kaya dengan zat besi bagi menambah darah.Antara makanan yang tinggi dengan zat besi adalah makanan yang bersumberkan haiwan seperti daging,hati,limpa,kerang,ikan,sotong dan ikan bilis manakala daripada sumber sayuran hijau iaitu pegaga,pucuk paku,kangkung,bayam dan kalian.Untuk mengatasi masalah anemia,ibu hamil haruslah makan sekurang kurangnya satu jenis makanan dari sumber haiwan yang kaya zat besi setiap hari.Tetapi jika ibu itu seorang yang vegetarian,beliau haruslah mengambil makanan daripada kombinasi beberapa jenis kekacang seperti kacang soya dan kacang dhal bersama makanan dan minuman yang tinggi kandungan vitamin C.Disamping meningkatkan lahi pengambilan sayur sayuran hijau,ibu juga perlu makan pil hematinik mengikut arahan. Sekiranya ibu hamil berlebihan berat badan, pilihlah makanan yang kurang kandungan lemak seperti daging tanpa lemak dan ayam tanpa kulit. Kurangkan juga pengambilan minyak dan lemak seperti santan, marjerin dan minyak sapi di dalam masakan.
Bengkel nasihat mengenai “klinik” kehamilan sepanjang sembilan bulan harus diberikan kepada ibu-ibu mengandung ataupun kepada wanita yang sudah berkahwin bagi menimbulkan kesedaran tentang kepentingan menjaga kesihatan ibu serta bayi bagi mengelakkan sebarang implikasi serta gangguan tumbesaran bayi. Bahan-bahan pendidikan yang berupa risalah mengenai anemia diedarkan dan ceramah-ceramah di kelas keibubapaan oleh anggota kesihatan juga dilaksanakan untuk penyebaran maklumat. Pendidikan kesihatan haruslah diperkasakan agar ibu-ibu mengandung ini patuh kepada pengambilan ubat-ubatan sepanjang kehamilan. Secara umumnya, pemindahan darah merupakan jalan yang terakhir untuk mendapatkan zat besi. Hal ini kerana terdapat beberapa kes menunjukkan keadaan ibu tersebut bertambah teruk dalam kaedah pemindahan darah. Oleh sebab itu, hanya ibu yang betul-betul memerlukan pemindahan darah (transfusi darah) boleh mendapatkan transfusi darah.
Rumusan Kesimpulannya, anemia boleh terjadi pada setiap kehamilan. Oleh itu, langkah berjaga-jaga haruslah diambil. Anemia yang terjadi semasa trimester pertama boleh menyebabkan keguguran. Kemudian, anemia yang terjadi pada trimester kedua menyebabkan kelahiran pramatang, gangguan pertumbuhan janin dan jika teruk boleh menyebabkan kematian. Oleh itu, setiap ibu mengandung haruslah datang ke klinik kesihatan secara berkala untuk memantau tahap Hb dalam darah serta mengawasi dan mengesan tanda-tanda anemia dengan lebih awal untuk mengelakkan sebarang komplikasi. Anemia pada wanita hamil dapat dikawal dengan meningkatkan pengambilan zat besi yang terdapat pada sesetengah makanan seperti makanan laut, daging, dan juga sayuran hijau. Pangambilan makanan yang dapat membantu penyerapan zat besi seperti buah – buahan segar ataupun jus buah – buahan juga perlu dipertingkatkan Amat penting juga untuk pihak klinik mahupun hospital untuk mengenal pasti punca anemia yang berlaku dan memberikan rawatan yang berkaitan.Pesakit juga sendiri haruslah memakan tablet zat besi mengikut arahan yang telah ditetapkan serta mengambil diet yang sempurna dan penuh dengan zat besi bagi mengelakkan keadaan anemia tersebut terjadi dengan lebih teruk dan seterusnya membawa kepada komplikasi yang tidak di ingini.
Rujukan 1.
WHO. World health report. Geneva: World Health Organization, 2001.
2.
Siti Khatijah AR., et al. Prevalen Anemia semasa mengandung dan faktor-faktor mempengaruhi di Johor Bahru. Universiti Kebangsaan Malaysia. 2010.
3.
Malaysian Journal of Public Health Medicine.2010.
4.
http://en.wikipedia.org/wiki/Anemia
5.
Dr.Suhazeli Abdullah. Anemia SemasaMengandung. (Slide show)
6.
Dr. NiniShuhaida Mat Harun. Anemia kalanganibumengandung. KlinikKesihatanSeberangTakir. (Slide show).
7.
Defination of anemia (KKM)
8.
Dr A.Baskaran, N Sivalingam; Guidebooks in obstetric and gynaecology for medical officer; Anemia in pregnancy; Pg 52-57
9.
Van Meter KW (2005). "A systematic review of the application of hyperbaric oxygen in the treatment of severe anemia: an evidence-based approach (pendekatan berdasarkan pembuktian)"
10.
Vincent JL, Baron JF, Reinhart K, et al (2002). "Anemia and blood transfusion in critically ill patients
