EXAMEN MENTAL ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 1. Porte, comportamiento y actitud •
•
•
•
•
Edad que aparente el contraste con la declarada
paciente
en
Orde Orden, n, de deso sord rden en o ex exc cen enttrici ricida dad d en el vestir. En caso de la mujer, los arreglos o cosméticos que utiliza. Anotar si hay evidencia de que el sujeto está perturbado o enermo somáticamente! palidez, cianosis, disnea, enlaquecimiento. "escribir "escribir la expresi#n expresi#n acial! alerta, alerta, m#vil, preocupada, de dolor, inexpresiva, triste, sombr$a r$a, ten ens sa, irritable, colérica, de temor, despreciativa, alegre, aectada, de ensimismamiento, vac$a. %alorar el habla! tono moderado de voz con enunciaci#n clara y acento ordinario o inde indebi bida dame ment nte e uer uerte te o dé débi bil, l, apag apagad ada, a, cuchicheante, disártrica, ronca, tartamudeante, mon#tona o lexible.
•
•
•
&ostura y la marcha! erguida, encorvada, oscilante, tiesa o torpe. Anotará si se presentan gestos desusados, tics, temblores, tendencia a pellizcarse, rotarse o coger su ropa. &or 'ltimo, describir la actividad general durante el examen, anotando si ésta está dentro de los l$mites normales o si el paciente se encuentra agitado, inquieto, hipoactivo, retardado, inm#vil o se mueve espontáneamente o s#lo como respuesta a est$mulos externos.
En general, precisar si la actividad es organizada y con objetivos, o desorganizada, impulsiva o estereotipada. Asimismo, si los movimientos son graciosos o torpes y si hay tendencia a mantener actitudes motoras o a repetir los movimientos, actitudes o palabras del examinador, por ejemplo. 2. Actitud hacia e m!dico y hacia e e"amen (o debe preguntársele directamente al sujeto pero se registrará cualquier comentario a ese respecto. Anotar, entonces, la orma en que
saluda y c#mo relata su malestar! de manera impersonal o como si uera un negocio, amigable, desconiado o respetuoso, turbado, miedoso, no s#lo al hablar de sus s$ntomas sino al hablar en general con el entrevistador) es decir, si se muestra indierente ante éste o lo ignora o trata de suplantarlo o se comporta t$mida, aectada o juguetonamente. #. $e%i&i'n de a& (uncione& parciae& #.1 Atenci'n. &recisar atenci#n que el sujeto presta a los procedimientos del examen o durante la entrevista. Ante todo se anotará la orientaci#n o direcci#n dominante y de qué manera se mantiene despierta. *i es necesario aplicar pruebas simples como la sustracci#n seriada, no s#lo anotar las respuestas logradas sino el monto del esuerzo al responder, el grado de atigabilidad y la presencia de distraibilidad como un actor de intererencia. #.2 E&tado de a conciencia. +as condiciones en que está disminuida o alterada la conciencia se describen como estrechamiento, entorpecimiento y anublamiento y sus variedades. ener en cuenta, sin embargo, que las alteraciones de
la conciencia se presentan o exacerban en la noche muy recuentemente y su carácter es luctuante. #.) *rientaci'n. Es necesario estudiarla en cada una de sus eseras! tiempo, lugar, con respecto a las otras personas y consigo mismo. #.# Len+uae. •
%alorar la velocidad de la emisi#n del discurso y sus luctuaciones en relaci#n a los estados o cambios de ánimo en el sentido de su aceleraci#n o retardo.
•
onalidad aguda o grave.
•
-ntensidad exagerada o disminuida
•
•
•
•
&roductividad aumentada o restringida, a la luidez o a las detenciones Orden o desorden de las asociaciones epeticiones innecesarias y a comprensibilidad o no del discurso.
la
/$mica) si está exagerada, disminuida o ausente y si concuerda con las palabras o el estado de ánimo dominante.
"e otro lado, generalmente, hay concordancia entre el lenguaje oral y el escrito. #.- A(ecti%idad. +a evaluaci#n del estado emocional debe tomar en cuenta criterios objetivos y subjetivos, anotándose las emociones y estados de ánimo dominantes. 0an de distinguirse las reacciones emocionales que son respuestas a una situaci#n signiicativa de los estados de ánimo de naturaleza end#gena y las actitudes emocionales que orientan la conducta dando signiicaci#n a las situaciones, pudiendo reerirse a otras personas, a la propia persona y, en general, a todo tipo de situaci#n. *e considera! •
Expresi#n acial
•
1omportamiento general, la postura, la marcha, los gestos.
•
"ebe prestarse atenci#n a la ocurrencia de lágrimas, sonrojos, sudor, dilataci#n pupilar, taquicardia, temblores, respiraci#n irregular, tensi#n muscular, aumento de presi#n arterial, modiicaciones somáticas
presentes en estados de angustia, miedo y depresi#n. •
Es
importante,
para
la
tensi#n,
conveniente
identiicaci#n, el aspecto subjetivo, es decir, la descripci#n que hace el paciente de su propio estado aectivo, sea espontáneamente o como respuesta a nuestras indagaciones. "e otra parte, es indispensable anotar los cambios o modiicaciones que se producen a prop#sito de tal o cual declaraci#n. *igno de haberse tocado o aproximado a un asunto importante es la aparici#n de una emoci#n intensa, y una manera de acercarse a su mejor comprensi#n es ayudar a conocer las situaciones que la provocan. #. Nece&idade&. /on&iderar0 . #..1. Sueo! la averiguaci#n requiere precisar su duraci#n, proundidad y continuidad. Asimismo, la satisacci#n del haber dormido. *i el paciente se queja de insomnio, ahondar sobre su signiicado en el sentido de la diicultad para conciliar el sue2o, si es raccionado o si existe despertar temprano.
. #..2. am3re! no s#lo catalogarlo sobre su aumento o disminuci#n, sino por la satisacci#n o no que produce el comer, la acilidad de saciarse o no, el rechazo a determinados alimentos o la apetencia de s#lo algunos. Otro tanto puede hacerse para la sed. . #..). Se"o! &recisar las primeras experiencias, las antas$as, los periodos de abstenci#n, la satisacci#n lograda y las preerencias. #.4 Memoria y (uncione& inteectuae&. Es bueno iniciar la exploraci#n preguntando c#mo se sirve de la memoria o si se ha vuelto olvidadizo. *i se presenta un deecto de memoria hay que determinar si el trastorno es diuso, más o menos variable o circunscrito, anotándose si compromete la memoria para el pasado reciente o para el pasado remoto. #.15 /ompren&i'n de a en(ermedad y +rado de incapacidad. 1omprensi#n es la capacidad del paciente de penetrar y entender la naturaleza general, causas y consecuencias de su enermedad o problema. En un sentido más amplio incluye el concepto que tiene de su enermedad y de las circunstancias por las
que atraviesa. +a orma más elevada de comprensi#n contempla la penetraci#n y entendimiento de los eectos de las propias actitudes sobre los demás y, asimismo, una utilizaci#n constructiva de las propias potencialidades.
