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Capítulo

1

Ingestas recomendadas de energía y nutrientes B. Navia Lombán y R. M. Ortega Anta

Tras reconocerse, de forma evidente, la relación existente entre dieta y salud, se se planteó la necesidad necesidad de establecer unas referencias que sirvieran para valorar el estado nutricional de individuos y colectivos, y poder planificar pautas de mejora. Aunque en un principio, el interés estuvo centrado en la prevención de las enfermedades carenciales (recomendando que la dieta aportara apor tara unas cantidades mínimas de nutrientes nutrie ntes), ), con el paso del tiempo, dado el aumento de la mortalidad en los países desarrollados por causas estrechamente relacionadas con la alimentación, las recomendaciones se han ido ampliando a otros campos. Ahora su objetivo fundamental fundame ntal es ayudar a prevenir las enfermedades crónicas crónica s y/o y/o degenerativas o incluso otras, cuya aparición también parece estar, al menos en parte, condicionada por la dieta.

Las primeras tablas de ingestas recomendadas fueron publicadas por el Comité de Aportes Dietéticos de la Asociación para la Alimentación y Nutrición Americana (Food and Nutrition Board), en 1941, bajo el nombre de Recommended Dietary Allowances (RDA). Tras esta primera publicación, estas tablas han sido revisadas periódicamente, siendo su última y más reciente modificación la realizada en 2006. Por otra parte, a lo largo de este tiempo, numerosos países, entre ellos España, han elaborado, de acuerdo con las características y los hábitos alimentarios de su población, sus propias tablas de ingestas recomendadas. En cualquier caso, sea cual sea su procedencia, el objetivo final de estas tablas es siempre el mismo, orientar a los profesionales de la salud sobre las cantidades de nutrientes que es necesario ingerir para conseguir un estado est ado nutricional óptimo.

¿QUÉ SE ENTIENDE POR INGESTA RECOMENDADA? Para comprender mejor el significado de este término es necesario definir, en primer lugar, el concepto de requerimiento nutricional, que es la cantidad de un nutriente que cada persona per sona necesita ingerir para impedir la aparición de la deficiencia en relación relación con el citado nutriente. nut riente. De esta est a definición se desprende, que los requerimi requ erimientos entos nutricionales nutricionales son absolutamente específicos de cada individuo y, de hecho, son distintos incluso en personas con características de edad, sexo y estado fisiológico (gestación y lactancia) muy similares. Nutriguía. Rosa María Ortega Anta ©2015. Editorial Médica Panamericana.

3

4

SECCIÓN I NUTRICIÓN GENERAL

Para poder extender la definición de requerimiento a un colectivo es necesario, por tanto, salvar la variabilidad individual. Esto se consigue, mediante la utilización de las ingestas recomendadas, que proponen unas cantidades medias de nutrientes que representan «las que debe ingerir un colectivo que presenta unas características fisiológi fisiológicas cas similares» similares»,, aunque esta cantidad cubra con mayor exactitud los requerimientos de algunas personas que los de otras (aquellas con requerimientos muy pequeños, o muy elevados). El Comité de los Estados Unidos las define como «la cantidad diaria media de nutrientes esenciales, calculada calculada con arreglo a los conocimi con ocimientos entos científicos existentes, suficiente para cubrir los requerimientos fisiológicos fisiológicos de prácticamente la totalidad de las personas sanas en un grupo de características dadas». Las ingestas recomendadas deben, por tanto, superar por definición, los requerimientos de la mayoría mayoría de los indivi individuos duos del grupo para el que qu e se establecen y, de hecho, su cálculo se basa bas a en añadir una cantidad adicional al requerimiento medio estimado (RME ) para un grupo de población dado. Por otra parte, par te, en esta est a definición queda plasmado el carácter “dinámi“dinámico” de estas est as cantidades, que deben irse irs e modificando a medida que avanza la investigación, investigación, en base a los conocimientos e interpretaciones científicas más recientes.

¿CÓMO SE ESTABLECEN LAS INGESTAS RECOMENDADAS? Las ingestas recomendadas se establecen para los distintos grupos de edad, sexo, actividad física y estado fisiológico (gestación y lactancia) y para la energía y los distintos nutrientes nut rientes (proteínas, vitaminas y minerales) (Tablas 1-1 a 1-5). Se calculan a partir de los requerimientos de un grupo de población dado, de acuerdo con los sigui siguientes entes pasos: paso s: 1. Determinar los requerimientos medios de un nutriente concreto en una muestra representativa y sana de cada grupo de edad, sexo y situación fisiológica.

Los métodos empleados para determinar los requerimientos de un nutriente son muy diversos, e incluyen, entre los más destacados, los siguientes: •

•

Medir la ingesta necesaria para prevenir o corregir el déficit de un nutriente. Determinar la ingesta necesaria para mantener una concentración sanguínea o tisular determinada, o incluso la función de enzimas o metabolitos implicados en procesos en los que participa un nutriente.

Nutriguía. Rosa María Ortega Anta ©2015. Editorial Médica Panamericana.

Capítulo 1. Ingestas recomendadas de energía y nutrientes •

•

•

•

5

Medir la cantidad del nutriente que es necesario ingerir para mantener una situación de balance (para compensar las pérdidas). Obtención de datos sobre la ingesta de nutrientes de lactantes alimentados por sus madres y de personas sanas con dietas aparentemente adecuadas. Observaciones epidemiológicas del estado nutricional en relación con la ingesta. Extrapolación de los conocimientos existentes sobre los requerimientos nutricionales en animales de experimentación.

2. Aumentar el requerimiento medio de forma que cubra las necesidades de la mayoría de los individuos del grupo, teniendo en cuenta la variabilidad individual

En general, se asume que los requerimientos de un nutriente para un grupo de individuos siguen una distribución normal, según la curva de Gauss (Fig. 1-1). En este modelo, la mayor parte de los individuos tienen un requerimiento medio (2), y sólo un pequeño porcentaje presenta requerimientos extremos (1 y 3), incluyéndose entre 1 y 3 todas las situaciones intermedias. Para cubrir la variabilidad individual y abarcar así, los requerimientos de la mayoría de los individuos del grupo, la ingesta recomendada se obtiene sumando al requerimiento medio (2) una cantidad equivalente a dos veces la desviación estándar (DE). Con este margen de seguridad, se asegura que el 97,5 % de la población tendrá cubiertos sus requerimientos, mientras que sólo el 2,5 % restante estaría en riesgo de déficit. Sin embargo, no conviene incrementar aún más esta cantidad, para evitar aconsejar cantidades excesivas a aquellos individuos con unos requerimientos más bajos (1). Energía

Nutrientes

Gasto energético medio

Ingesta recomendada del nutriente

n ó i c a l b o P %

n ó i c a l b o P %

-2DE (1)

+2DE (2)

Requerimientos

-2DE (3)

(1)

+2DE (2)

(3)

Requerimientos

DE = desviación estándar Figura 1-1. Método a seguir para marcar las ingestas recomendadas de energía y nutrientes.


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Este planteamiento, es válido para todos los nutrientes, pero no para la energía, a la que se asigna como ingesta recomendada la cifra correspondiente al requerimiento medio del grupo (2) (ver Figura 1-1). Si no se hiciese así y se siguiera la misma pauta que con el resto de los nutrientes, es decir, se incrementara el requerimiento medio en una cantidad que cubriera la variación existente entre individuos (dos veces la DE), se estaría induciendo a la obesidad a una gran parte de la población.

Otros factores a tener en cuenta al establecer las ingestas recomendadas Además de la variabilidad individual, al establecer las cifras de ingestas recomendadas se deben tener en cuenta otra serie de factores. El hecho de que los valores que marcan las ingestas recomendadas estén basados en los requerimientos y que el concepto de requerimiento se refiera a nutriente absorbido, obliga a considerar cualquier factor que pueda influir en la absorción o incluso en la utilización metabólica de los mismos. Este es el caso de algunos nutrientes cuya biodisponibilidad depende de la forma química en la que se ingieren, o de las interacciones con otros componentes de la dieta. Típicos ejemplos son el caso del hierro, cuya absorción es distinta según se encuentre en forma de hierro hemo (procedente de alimentos de origen animal) o no hemo (aportado por alimentos de origen vegetal); o la inhibición de la absorción de algunos minerales, por la presencia de oxalatos, fosfatos, fitatos o fibra en los alimentos ingeridos. En ocasiones, es necesario considerar factores adicionales, como: la existencia de precursores de nutrientes en la dieta (por ejemplo, de vitamina A, que puede obtenerse a partir de algunos carotenoides), o las pérdidas nutricionales que tienen lugar con determinados procesos culinarios (por ejemplo, las de vitamina C o de folatos durante el cocinado), y que obligan a considerar los hábitos culinarios del país para el que se establecen las recomendaciones. Las ingestas recomendadas variarán según la dieta incluya más o menos proporción de alimentos ricos en carotenos, o de que los alimentos en los que se encuentran las vitaminas más termolábiles se consuman, habitualmente, en crudo (con lo que el contenido vitamínico se verá menos afectado) o tras el cocinado (que puede hacer que parte de las vitaminas se degraden). En cualquier caso, las ingestas recomendadas establecen valores lo suficientemente elevados como para garantizar un aporte suficiente incluso en las personas con los requerimientos más altos. En este sentido, las ingestas recomendadas tienden a la generosidad, ya que existen pocas pruebas de que los pequeños excesos de nutrientes sean perjudiciales, Nutriguía. Rosa María Ortega Anta ©2015. Editorial Médica Panamericana.

Capítulo 1. Ingestas recomendadas de energía y nutrientes

7

mientras que los déficits constantes y no compensados, aunque sean pequeños, pueden producir trastornos en la salud a largo plazo.

Utilidad de las ingestas recomendadas A pesar de que el propósito original de las ingestas recomendadas fue el que sirvieran como guías para poder planificar y producir los suministros de alimentos suficientes para la población, a partir de su primera publicación han sido aplicadas con otras finalidades, entre las que destacan: •

• •

•

Servir de base para elaborar las guías alimentarias para la población (v. capítulo 2). Dar pautas en lo que respecta a una alimentación adecuada. Interpretar el etiquetado de los alimentos: una de las consecuencias del auge de la nutrición es la proliferación de información nutricional en el etiquetado de productos alimenticios, en los que, en muchos casos, se hace referencia a las ingestas recomendadas, o más concretamente a una cifra única de referencia que, a diferencia de las ingestas recomendadas, no tiene en cuenta la edad, sexo o situación fisiológica de la persona, y al porcentaje de esta cifra que puede ser cubierto consumiendo ese alimento (suministrando la información por ración y/o por 100 g de producto). Evaluar la dieta de un individuo o colectivo: para ello, el primer paso es conocer el consumo de alimentos mediante la utilización de encuestas dietéticas (v. capítulo 11). Posteriormente, mediante el empleo de las Tablas de Composición de Alimentos, los alimentos se transforman en energía y nutrientes, con el fin de obtener la ingesta real. La comparación de las ingestas reales con las recomendadas permite conocer si la dieta es adecuada o inadecuada, en relación con la energía y los nutrientes. En este sentido, recientemente se ha indicado que si bien esta comparación es útil a nivel individual, a la hora de estudiar colectivos y conocer el porcentaje de personas que presentan ingesta inadecuada para un nutriente, es mejor comparar la ingesta real con el RME, en lugar de con las ingestas recomendadas, ya que daría un porcentaje de ingestas insuficientes excesivamente elevado. Por otra parte, cuando se emplean a nivel individual, es necesario recordar el carácter general y la generosidad con la que se establecen, por lo que no se puede asegurar que una ingesta inferior a la recomendada para un determinado nutriente implique necesariamente la aparición de un déficit, ya que la probabilidad de que una persona concreta necesite las cantidades recomendadas es bastante baja. Algunos autores han intentado definir puntos de


8

SECCIÓN I NUTRICIÓN GENERAL corte para la adecuación de la ingesta en ≥ 80 % o ≥ 67 % (2/3) de las ingestas recomendadas, pero lo único que se puede asegurar es que la probabilidad de deficiencia aumenta en proporción directa al descenso de la ingesta por debajo de las ingestas recomendadas.

Aspectos que se deben tener en cuenta a la hora de utilizar las tablas de ingestas recomendadas Dada la utilidad de índole práctica de estas tablas (Tablas 1-1 a 1-5), cuando se emplean, es necesario considerar sus limitaciones y otros aspectos que se comentan a continuación: •

•

•

•

•

•

Cada país debe elaborar sus propias tablas, ya que aunque las diferencias entre ellas no son muy importantes, siempre hay ligeros matices que recogen las particularidades de cada población (hábitos alimentarios, formas de cocinado, etc.). Los valores indicados en las tablas son aplicables a individuos de peso y talla medios. Si se tiene en cuenta que el peso se emplea como base para establecer las ingestas recomendadas de energía (Tabla 1-4) (v. Anexo web IV) y de algunos nutrientes (Tabla 1-6), es lógico pensar que algunas de las cantidades pueden variar cuando se aplican a un individuo concreto. Resultan de gran utilidad cuando se aplican a colectivos, pero a nivel individual su carácter es meramente orientativo. Se refieren a personas sanas, por lo que no deben aplicarse a enfermos. En este sentido, se ha comprobado que algunas patologías, entre las que se incluyen diversos trastornos metabólicos, infecciones y muchas enfermedades crónicas, pueden condicionar necesidades distintas para algunos nutrientes. Las cantidades expresadas en estas tablas tampoco contemplan las interacciones existentes entre xenobióticos y nutrientes. Ejemplos típicos son las interacciones entre algunos anticonvulsivantes y los folatos (v. capítulo 45), o la interacción vitamina C-tabaco (v. capítulo 47). Por ello, los fumadores y los consumidores habituales de alcohol o fármacos pueden tener requerimientos distintos (en general, superiores) para diversos nutrientes. Para mantener el peso estable, la ingesta energética tiene que ser igual al gasto. Para calcular el gasto calórico se pueden utilizar diversos métodos y ecuaciones. Las tablas 1-4 y 1-5 presentan las fórmulas propuestas por el Institute of Medicine (2005), así como los factores de actividad (FA) para utilizar en estas ecuaciones, según el valor del coeficiente de actividad física individual (Tabla 1-3), calculado previamente (v. Anexo web IV).



•

•

•

•

9

El coeficiente de actividad individual se obtendría multiplicando el tiempo (expresado en horas) transcurrido en reposo por 1; el dedicado a actividades muy ligeras por 1,5; el de actividades ligeras por 2,5; el de moderadas por 5 y el dedicado a actividades intensas por 7 (Tabla 1-3). Posteriormente, habría que sumar estos valores y dividir entre 24 (v. Anexo web IV). Una vez calculado éste, y de acuerdo con la edad y el sexo de la persona, se obtiene, a partir de la tabla 1-5, el factor de actividad (FA) que será utilizado en las ecuaciones del Institute of Medicine (2005) para el cálculo del gasto energético (v. Anexo web IV). Las personas con alta ingesta calórica (por su mayor tamaño y/o actividad) necesitan cantidades mayores de las vitaminas implicadas en el metabolismo energético (vitaminas B1, B2 y niacina) (Tablas 1-1 y 1-6). Todas las ingestas recomendadas (Tablas 1-1 y 1-2) se expresan en cantidad a ingerir por persona y día, lo cual no quiere decir que sea estrictamente necesario tomar la cantidad que se especifica todos los días. Lo que importa es la ingesta media, considerando un intervalo de unos 10-15 días. En ocasiones (como en el caso de la colina), dado que no existe suficiente información para establecer unas ingestas recomendadas concretas, se cuenta con un valor orientativo, que se conoce como ingesta adecuada (Tabla 1-2). Por la misma razón, y en base a sus efectos beneficiosos en la salud, también se ha marcado una cifra de ingesta adecuada de potasio, que es de 4,7 g/día para adultos. Dado que todavía no existen suficientes conocimientos como para establecer recomendaciones de todos los nutrientes conocidos, las ingestas recomendadas deben cubrirse siempre mediante el seguimiento de una dieta variada (v. capítulo 2) que permita no sólo un aporte adecuado de nutrientes , sino también de otros componentes menos conocidos de los alimentos. No conviene pretender cubrir las ingestas recomendadas a partir del consumo de suplementos, descuidando la dieta, sin embargo, estos aportes pueden ser útiles cuando sea imposible cubrir las necesidades de vitaminas y minerales a partir del consumo de alimentos. Por ejemplo, para los folatos en mujeres en edad fértil y para la vitamina B12 en ancianos, suele aconsejarse la suplementación, en el primer caso para prevenir malformaciones congénitas en los posibles descendientes, y en el segundo, por las dificultades en la absorción de la vitamina observadas en el 10-30 % de las personas de edad avanzada. Igualmente, en los niños y en algunas etapas/circunstancias de la vida, pueden estar aconsejados los suplementos de vitamina D, con el fin de evitar la deficiencia.



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Tabla 1-1. Ingestas diarias recomendadas de energía y vitaminas*

Edad años

Energía kcal1

B1 mg2

B2 mg2

B6 mg

B12 µg

Equivalentes de Niacina mg 2,3

Niños

0,5 0,5-1 1-3 4-5 6-9

600 900 1.200 1.600 1.900

0,3 0,4 0,5 0,7 0,8

0,4 0,6 0,8 0,9 1

0,2 0,4 0,6 0,9 1,1

0,5 0,8 1,1 1,4 1,7

4 6 8 11 13

Varones

10-13 14-19 20-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

2.250 2.800 2.700 2.550 2.500 2.400 2.100

0,9 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2

1,4 1,7 1,6 1,6 1,5 1,5 1,3

1,2 1,5 1,5 1,5 1,7 1,7 1,9

2,1 2,4 2,4 2,4 2,4 2,4 3

15 19 18 17 17 16 15

Mujeres

10-13 14-19 20-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

2.100 2.250 2.200 2.100 2.000 1.850 1.700

0,9 1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1

1,3 1,4 1,2 1,3 1,2 1,2 1,3

1,1 1,3 1,3 1,3 1,5 1,5 1,7

2,1 2,4 2,4 2,4 2,4 2,4 3

14 15 15 15 15 15 15

Embarazo

2.500

1,3

1,5

1,9

2,6

18

Lactancia

2.700

1,5

1,6

2

2,8

19

Grupo

(2ª mitad)

<

En población sedentaria reducir un 10 % y en población muy activa incrementar en un 20 %. 2 Por intervenir en el metabolismo energético, las ingestas recomendadas de vitaminas B1, B2 y niacina deben incrementarse cuando la ingesta calórica sea elevada y se debe tomar como mínimo 0,4 mg/1.000 kcal, 0,6 mg/1.000 kcal y 6,6 mg/1.000 kcal, respectivamente, para tiamina, riboflavina y niacina. 3 Un Equivalente de niacina = 1 mg de niacina = 60 mg de triptófano. 4 Por su intervención en prevención de malformaciones congénitas se aconseja que las mujeres en edad fértil tomen 400 µg de ácido fólico sintético (alimentos fortificados/suplementos), además del aporte procedente de una dieta variada. 1 µg de folatos de los alimentos = 0,6 µg de ácido fólico procedente de alimentos fortificados o suplementos tomados con las comidas = 0,5 µg de ácido fólico aportado por suplementos tomados con el estómago vacío. 5 Un equivalente de retinol = 1 µg de retinol = 12 µg de beta-carotenos. La equivalencia entre µg y UI es la siguiente: 0,3 µg de vitamina A = 1 UI. 1



Folatos µg4

C mg

Ácido pantoténico mg

70 90 150 200 250

50 50 55 55 55

1,7 1,8 2 3 4

5 6 8 12 14

300 400 400 400 400 400 400

60 60 60 60 60 60 60

4 5 5 5 5 5 5

300 400 400 400 400 400 400

60 60 60 60 60 70 70

600 500

Biotina Equivalentes de retinol µg µg5

D µg6

E mg7

K µg

375 375 400 500 700

10 10 15 15 15

4 5 7 8 8

2 2,5 30 55 55

20 25 30 30 30 30 30

1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 900

15 15 15 15 15 15 20

10 10 10 10 10 10 12

60 75 120 120 120 120 120

4 5 5 5 5 5 5

20 25 30 30 30 30 30

800 800 800 800 800 800 700

15 15 15 15 15 15 20

8 8 8 8 8 8 10

60 75 90 90 90 90 90

80

6

30

800

15

10

90

90

7

35

1.300

15

12

90

Se expresa como colecalciferol. 1 µg de colecalciferol = 40 UI de vitamina D. Las cantidades recomendadas se establecen para personas con escasa exposición al sol. 7 Expresada como alfa-tocoferol. 1 mg de alfatocoferol = 1,49 UI. 6

* Ortega RM, Requejo AM, Navia B, López-Sobaler AM. Ingestas diarias recomendadas de energía y nutrientes para la población española. Departamento de Nutrición, Facultad de Farmacia, Universidad Complutense de Madrid, Madrid; 2014.


11


12

Tabla 1-2. Ingestas diarias recomendadas de proteínas, minerales e ingestas adecuadas

Edad (años)

Proteínas g1

Colina mg2

Calcio mg

Fósforo mg

Niños

0,5 0,5-1 1-3 4-5 6-9

10 20 23 30 36

125 150 200 250 300

250 300 500 800 800

125 250 400 500 700

Varones

10-13 14-19 20-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

43 56 54 54 54 54 54

400 550 550 550 550 550 600

1.300 1.300 1.000 1.000 1.200 1.200 1.300

1.200 1.200 700 700 700 700 700

Mujeres

10-13 14-19 20-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

41 43 41 41 41 41 41

375 400 425 425 425 425 475

1.300 1.300 1.200 1.200 1.200 1.200 1.300

1.200 1.200 700 700 700 700 700

Embarazo

56

500

1.400

1.200

Lactancia

66

550

1.500

1.300

Grupo

(2ª mitad)

<

Las ingestas recomendadas de proteínas están establecidas en base a la calidad media de la proteína de la dieta española, en vegetarianos o personas que tomen menor proporción de proteínas de alta calidad (huevos, lácteos, carnes, pescados, etc.), habría que aumentar las ingestas recomendadas o cuidar la complementación de aminoácidos esenciales.

1


Capítulo 1. Ingestas recomendadas de energía y nutrientes de colina*

Magnesio mg

Hierro mg

Cinc mg

Yodo µg

Fluoruro mg

Selenio µg

30 60 80 130 180

7 10 10 10 10

5 5 10 10 10

40 50 70 90 130

0,01 0,5 0,7 1 1,5

10 15 20 20 30

250 400 400 420 420 420 420

12 12 10 10 10 10 10

15 15 15 15 15 15 15

150 150 150 150 150 150 150

2 3 4 4 4 4 4

40 50 70 70 70 70 70

240 375 350 350 350 350 350

15 15 15 15 10 10 10

12 12 12 12 12 12 12

150 150 150 150 150 150 150

2 3 3 3 3 3 3

45 50 55 55 55 55 55

400

25

15

175

3

65

400

15

20

200

3

75

En muchas etapas del ciclo vital, las necesidades de colina pueden ser cubiertas con la síntesis endógena, pero para garantizar su aporte se han marcado recientemente unas ingestas adecuadas, que son las reseñadas en la tabla. * Ortega RM, Requejo AM, Navia B, López-Sobaler AM. Ingestas diarias recomendadas de energía y nutrientes para la población española. Departamento de Nutrición, Facultad de Farmacia, Universidad Complutense de Madrid, Madrid; 2014. 2


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Tabla 1-3. Estimación del coeficiente de actividad física individual. Consumo calórico aproximado para la realización de diferentes actividades, en relación con el gasto energético en reposo, para varones y mujeres* Categoría de actividad

Valor representativo del coeficiente de actividad por unidad de tiempo a

Reposo

1,0

Muy ligera

1,5

Ligera

2,5

Moderada

5,0

Intensa

7,0

Dormir, estar tendido Actividades que se hacen sentado o de pie, como pintar, conducir, trabajo de laboratorio, escribir a máquina, planchar, cocinar, jugar a las cartas, tocar un instrumento musical Caminar sobre una superficie plana a 4-5 km/h, trabajo de taller, instalaciones eléctricas, carpintería, camarero, limpieza doméstica, cuidado de niños, golf, vela, tenis de mesa Caminar a 5,5-6,5 km/h, arrancar hierba y cavar, transportar una carga, bicicleta, esquí, tenis, baile Caminar con carga cuesta arriba, cortar árboles, cavar con fuerza, baloncesto, escalada, fútbol, rugby

Cuando se expresan como múltiplo del gasto energético en reposo, los valores son similares para varones y mujeres. *OMS. Energy and Protein Requirements. Report of a joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. Technical Report Series, nº 724. Ginebra, 1985. a



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Tabla 1-4. Ecuaciones para estimar los requerimientos de energía (REE) Niños REE (kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía

0-3 meses

REE = (89 x peso [kg] - 100) + 175

4-6 meses

REE = (89 x peso [kg] - 100) + 56

7-12 meses

REE = (89 x peso [kg] - 100) + 22

15-35 meses

REE = (89 x peso [kg] - 100) + 20

Niños y adolescentes de 18 años REE (kcal/día) = gasto energético total + depósito de energí a

Niños 3-8 años

REE = 88,5 – (61,9 x edad [años]) + FA x [(26,7 x peso [kg]) + (903 x altura [m])] + 20

9-18 años

REE = 88,5 – (61,9 x edad [años]) + FA x [(26,7 x peso [kg]) + (903 x altura [m])] + 25

Niñas 3-8 años

REE = 135,3 – (30,8 x edad [años]) + FA x [(10 x peso [kg]) + (934 x altura [m])] + 20

9-18 años

REE = 135,3 – (30,8 x edad [años]) + FA x [(10 x peso [kg]) + (934 x altura [m])] +25 Adultos de 19 años o más REE (kcal/día) = gasto energético total

Varones de 19 años o más

REE = 662 – (9,53 x edad [años]) + FA x [(15,91 x peso [kg]) + (539,6 x altura [m])]

Mujeres de 19 años o más

REE = 354 – (6,91 x edad [años]) + FA x [(9,36 x peso [kg]) + (726 x altura [m])]

Embarazo REE (kcal/día) = REE no embarazo + depósito de energía del embarazo

1er trimestre

REE = REE no embarazo + 0

2º trimestre


3er trimestre


Lactancia REE (kcal/día) = REE no embarazo + producción de leche – pérdida de peso

0-6 meses posparto

REE = REE no lactancia + 500–170

7-12 meses posparto

REE = REE no embarazo + 400–0

REE: Requerimientos estimados de energía; FA: Factor de actividad. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids (macronutrients). Washington, DC: The National Academy Press;2005. Nutriguía. Rosa María Ortega Anta ©2015. Editorial Médica Panamericana.

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Tabla 1-5. Factores de actividad (FA) para utilizar en las ecuaciones del cálculo del REE

Coeficiente Categoría de actividad de física actividad individual

Tipo de actividad

Factor de actividad (FA)

Sedentario 1,0- <1,4 Actividades típicas de Niños Niñas Varones Mujeres la vida diaria (tareas ≥19 ≥19 3-18 3-18 domésticas, caminar años años años años hasta el autobús, etc.) 1,00 1,00 1,00 1,00 Poco activo

1,4- <1,6 Actividades típicas de la vida diaria MÁS 30-60 minutos diarios de actividad moderadamente activa (por ejemplo, caminar a 5-7 km/h)

1,13

1,16

1,11

1,12

Activo

1,6- <1,9 Actividades típicas de la vida diaria MÁS al menos 60 minutos diarios de actividad moderadamente activa

1,26

1,31

1,25

1,27

Muy activo

1,9- <2,5 Actividades típicas de la vida diaria MÁS al menos 60 minutos diarios de actividad moderadamente activa, MÁS 60 minutos adicionales de actividades vigorosas o 120 minutos de actividad moderada

1,42

1,56

1,48

1,45

Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids (macronutrients). Washington, DC: The National Academy Press; 2005.



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Tabla 1-6. Importancia del peso, la ingesta energética y el aporte proteico para fijar la ingesta recomendada de otros nutrientes

Importancia del peso para fijar las ingestas recomendadas

Componentes de la dieta que condicionan las ingestas recomendadas de otros

Proteínas

0,8 g/kg

Tiamina

0,4 mg/1.000 kcal

Folatos

3 µg/kg

Riboflavina

0,6 mg/1.000 kcal

Magnesio

6 mg/kg

Niacina

6,6 mg/1.000 kcal

Vitamina K

1 µg/kg

Piridoxina

0,016 mg/g proteína

En cualquier caso, dado que en algunas ocasiones puede existir duda sobre la conveniencia o no de tomar, o aconsejar, el consumo de un suplemento (o de alimentos fortificados), se han marcado unas cifras de ingesta máxima tolerable (IMT), en relación con algunos nutrientes, con el fin de conocer los aportes máximos que se pueden tomar con seguridad, y cuales no se deben superar (Tablas 1-8 y 1-9). De hecho, las ingestas dietéticas de referencia americanas incluyen información sobre cuatro conceptos: •

•

•

•

Los RME (aporte adecuado para el 50% de la poblacion, pero insuficiente para el otro 50%). Las ingestas recomendadas (que son seguras para el 97,5% de los individuos). Las ingestas adecuadas (cuando no hay suficiente información como para establecer el valor del RME y calcular la ingesta recomendada) La ingesta máxima tolerable (IMT) (aporte máximo que se puede tomar con seguridad, pero que no conviene superar).

OBJETIVOS NUTRICIONALES Son pautas encaminadas a mejorar la alimentación de la población en una dirección saludable. Con frecuencia la ingesta real está alejada del «objetivo» que se propone como deseable para mejorar. Estos objetivos nutricionales orientan sobre los cambios deseables. Para algunos nutrientes no hay marcadas unas ingestas recomendadas, pero si unos objetivos nutricionales encaminados a reducir la probabilidad de desarrollar enfermedades degenerativas y/o crónicas, como son la enfermedad coronaria, la hipertensión o el cáncer, entre otras, en las que se sabe que están implicados estos nutrientes. Nutriguía. Rosa María Ortega Anta ©2015. Editorial Médica Panamericana.

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Por otra parte, en ocasiones también se marcan objetivos nutricionales para nutrientes que si tienen una ingesta recomendada marcada, como es el caso de las proteínas, o porque su proporción en la dieta determina la aparición de enfermedades, como la relación entre la ingesta de calcio y fósforo, o el consumo de sal o de alcohol. Incluso, se incluyen otros aspectos saludables, como valores de IMC deseables o recomendaciones sobre pautas de actividad. A diferencia de las ingestas recomendadas (que se establecen en función de la edad, sexo, actividad física y estado fisiológico especial), los objetivos nutricionales se marcan para toda la población, y sólo en ocasiones, son necesarios algunos ajustes. Los objetivos nutricionales, para la población española, de acuerdo a los conocimientos científicos actuales y considerando los hábitos alimentarios de nuestra población, se presentan en la tabla 1-7.

RESUMEN •

•

•

•

•

•

El hecho de no cubrir las ingestas recomendadas no garantiza caer en una deficiencia, pero es una señal de alarma para tomar medidas y evitar que el problema llegue a manifestarse. La utilidad de las ingestas recomendadas queda restringida a personas sanas, no fumadoras, y que no toman fármacos ni cantidades elevadas de alcohol de manera habitual. Las ingestas recomendadas se deben cubrir a partir de una dieta variada, que incluya alimentos de todos los grupos. No conviene intentar conseguir estos aportes a partir de suplementos y/o alimentos fortificados. Los objetivos nutricionales completan algunos aspectos de las ingestas recomendadas y se plantean como «metas» que conducirían a una reducción de la prevalencia de algunas enfermedades crónicas y/o degenerativas en la población. Las ingestas recomendadas y los objetivos nutricionales, aplicables a la población española, se resumen en las tablas 1-1 a 1-5 y en la tabla 1-7. Al planificar la alimentación de un individuo es preferible conseguir un ligero exceso que una ligera deficiencia (para cualquier nutriente), siempre evitando sobrepasar las ingestas máximas tolerables establecidas (Tablas 1-8 y 1-9).



19

Tabla 1-7. Objetivos nutricionales para la población española. Pautas encaminadas a mantener y mejorar la salud de la población* Datos dietéticos

Objetivo nutricional

Perfil calórico de la dieta

Proteínas (% energía)

10-15%

Grasa (% de energía)

20-35% (<35%)

Hidratos de carbono (% energía)

>

50%

Perfil lipídico de la dieta

AGS (% energía)

<

AGP (% energía)

4-10%

AGM (% energía)

Resto de la grasa

10%

Otros objetivos

Acidos grasos ω-3 (% energía) Alfa-linolénico (% energía) EPA+DHA (mg/día)

1-2% >0,5% >500

Ácidos grasos ω-6 (ácido linoleico) (% energía)

3-8

Ácidos grasos trans (% energía)

<

Fibra dietética (g/día)

25-35

Relación calcio: fósforo

1:1 – 2:1

Sal (sodio)

<

Hidratos de carbono sencillos añadidos (% energía)

<

Alcohol (1)

<

Actividad física

Aumentar

Índice de masa corporal (kg/m 2)

18,5-25

1

5 g/día (< 2 g/día) 10

30 g/día para hombres <20 g/día para mujeres

AGS: ácidos grasos saturados; AGP: ácidos grasos poliinsaturados; AGM: ácidos grasos monoinsaturados; EPA: ácido eicosapentaenoico; DHA: ácido docosahexaenoico. (1) No recomendar el consumo de alcohol en ningún caso. Prohibido en niños y durante el embarazo y lactancia. *Ortega RM, López-Sobaler AM, Aparicio A, Rodríguez-Rodríguez E, González-Rodríguez LG, Perea JM, Navia B. Objetivos nutricionales para la población española. Departamento de Nutrición, Facultad de Farmacia, Universidad Complutense de Madrid, Madrid; 2014. Nutriguía. Rosa María Ortega Anta ©2015. Editorial Médica Panamericana.


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Tabla 1-8. Ingesta máxima tolerable (IMT) a, vitaminas

Grupo de edad

Vitamina A Vitamina C Vitamina D Vitamina E Vitamina Vitamina Vitamina (µg/día)b (mg/día) (µg/día) (mg/día) c,d K B1 B2

Lactantes

0-6 meses 7-12 meses

600 600

NDf ND

25 25

ND ND

ND ND

ND ND

ND ND

600 900

400 650

50 50

200 300

ND ND

ND ND

ND ND

1.700 2.800 3.000 3.000

1.200 1.800 2.000 2.000

50 50 50 50

600 800 1.000 1.000

ND ND ND ND

ND ND ND ND

ND ND ND ND

2.800 3.000

1.800 2.000

50 50

800 1.000

ND ND

ND ND

ND ND

2.800 3.000

1.800 2.000

50 50

800 1.000

ND ND

ND ND

ND ND

Niños

1-3 años 4-8 años Varones, Mujeres

9-13 años 14-18 años 19-70 años > 70 años Gestantes

18 años 19-50 años ≤

Madres lactantes


Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, Dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D, and fluoride (1997), Dietary reference intakes for thiamine, riboflavin, niacin, vitamin B 6, folate, vitamin B12, pantothenic acid, biotin, and choline (1998), Dietary reference intakes for vitamin C, vitamin E, selenium, and carotenoids (2000), Dietary reference intakes for vitamin A, vitamin K, arsenic, boron, chromium, copper, iodine, manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium, and zinc (2001), Washington DC, National Academy Press. (www.nap.edu). a

IMT = Máximo nivel de ingesta diaria de nutrientes que es probable que no plantee ningún riesgo de efectos adversos, salvo que se especifique lo contrario, la IMT representa la ingesta procedente total de los alimentos, el agua y los suplementos. Debido a la ausencia de datos adecuados, no se ha podido establecer la IMT para vitamina K, tiamina, riboflavina, vitamina B12, ácido pantoténico, biotina ni carotenoides. En ausencia de IMT puede estar justificada una precaución adicional cuando se consuman niveles mayores de las ingestas recomendadas. Nutriguía. Rosa María Ortega Anta ©2015. Editorial Médica Panamericana.


Niacina Vitamina Folato Vitamina Ácido B d d 6 (mg/día) (mg/día) (µg/día) B12 pantoténico Biotina

21

Colina Carotenoides e (g/día)

ND ND

ND ND

ND ND

ND ND

ND ND

ND ND

ND ND

ND ND

10 15

30 40

300 400

ND ND

ND ND

ND ND

1,0 1,0

ND ND

20 30 35 35

60 80 100 100

600 800 1.000 1.000

ND ND ND ND

ND ND ND ND

ND ND ND ND

2,0 3,0 3,5 3,5

ND ND ND ND

30 35

80 100

800 1.000

ND ND

ND ND

ND ND

3,0 3,5

ND ND

30 35

80 100

800 1.000

ND ND

ND ND

ND ND

3,0 3,5

ND ND

Sólo como vitamina A preformada. Como alfa-tocoferol; se aplica a cualquier forma de suplemento de alfa-tocoferol. d Las IMT para vitamina E, niacina y folato se aplican a las formas sintéticas obtenidas de suplementos, alimentos enriquecidos o una combinación de ambos. e Los suplementos de beta-caroteno se recomiendan sólo como fuente de provitamina A en personas con riesgo de deficiencia de vitamina A. f ND = no se ha determinado debido a la ausencia de datos de efectos adversos en este grupo de edad, y a la preocupación en relación con la ausencia de capacidad de manejar cantidades excesivas. La fuente de la ingesta debe proceder sólo de alimentos, para prevenir niveles elevados de ingesta. b c



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Tabla 1-9. Ingesta máxima tolerable (IMT) a, minerales

Grupo de Arsénico b Boro Calcio Cro- Cobre Fluouro Yodo Hierro Magnesio (mg/día) (g/día) mo (µg/día) (mg/día) (µg/día) (mg/día) (mg/día)c edad 0-6 meses 7-12 meses

NDf ND

ND ND

ND ND

ND ND

ND ND

0,7 0,9

ND ND

40 40

ND ND

ND ND

3 6

2,5 2,5

ND ND

1.000 3.000

1,3 2,2

200 300

40 40

65 110

ND ND ND ND

11 17 20 20

2,5 2,5 2,5 2,5

ND 5.000 ND 8.000 ND 10.000 ND 10.000

10 10 10 10

600 900 1.100 1.100

40 45 45 45

350 350 350 350

ND ND

17 20

2,5 2,5

ND 8.000 ND 10.000

10 10

900 1.100

45 45

350 350

ND ND

17 20

2,5 2,5

ND 8.000 ND 10.000

10 10

900 1.100

45 45

350 350

Niños

1-3 años 4-8 años Varones, Mujeres

9-13 años 14-18 años 19-70 años >70 años Gestantes


Mujeres lactantes


Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D, and fluoride (1997). Dietary reference intakes for thiamine, riboflavin, niacin, vitamin B 6, folate, vitamin B12, pantothenic acid, biotin, and choline (1998). Dietary reference intakes for vitamin C, vitamin E, selenium, and carotenoids (2000). Dietary reference intakes for vitamin A, vitamin K, arsenic, boron, chromium, copper, iodine, manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium, and zinc (2001). Washington DC, National Academy Press (www.nap.edu). a

IMT = Máximo nivel de ingesta diaria de nutrientes que es probable que no plantee ningún riesgo de efectos adversos. Salvo que se especifique lo contrario, la IMT representa la ingesta total procedente de los alimentos, el agua y los suplementos. Debido a la ausencia de datos adecuados, no se ha podido establecer la IMT para arsénico, cromo y silicio. En ausencia de IMT, puede estar justificada una precaución adicional cuando se consuman niveles mayores de las ingestas recomendadas.



23

e Manganeso Molibdeno Níquel Fósforo Selenio Cinc Pota- Sul- Sodio Cloruro d Vanadio Silicio (mg/día) (µg/día) (mg/día) (g/día) (µg/día) (mg/día) (mg/día) sio fato (g/día) (g/día)

ND ND

ND ND

ND ND

ND ND

45 60

ND ND

ND ND

4 5

ND ND

ND ND

ND ND

ND ND

2 3

300 600

0,2 0,3

3 3

90 150

ND ND

ND ND

7 12

ND ND

ND ND

1,5 1,9

2,3 2,9

6 9 11 11

1.100 1.700 2.000 2.000

0,6 1,0 1,0 1,0

4 4 4 3

280 400 400 400

ND ND ND ND

ND ND 1,8 1,8

23 34 40 40

ND ND ND ND

ND ND ND ND

2,2 2,3 2,3 2,3

3,4 3,6 3,6 3,6

9 11

1.700 2.000

1,0 1,0

3.5 3.5

400 400

ND ND

ND ND

34 40

ND ND

ND ND

2,3 2,3

3,6 3,6

9 11

1.700 2.000

1,0 1,0

4 4

400 400

ND ND

ND ND

34 40

ND ND

ND ND

2,3 2,3

3,6 3,6

Aunque no se determinó la IMT para el arsénico, no hay justificación para añadir arsénico al alimento ni a los suplementos. c Las IMT del magnesio representan la ingesta a partir de un agente farmacológico sólo y no incluyen la ingesta a partir de alimentos o agua. d Aunque no se ha mostrado que el silicio produzca efectos adversos en los seres humanos, no hay justificación para añadir silicio a los alimentos. e Aunque no se ha mostrado que el vanadio de los alimentos produzca efectos adversos en seres humanos, no hay justificación para añadir vanadio a los alimentos, y los suplementos de vanadio se deben utilizar con precaución. La IMT se basa en los efectos adversos en animales de laboratorio, y este dato se podría utilizar para establecer una IMT en adultos, pero no en niños y adolescentes. f ND = no se ha determinado debido a la ausencia de datos de efectos adversos en este grupo de edad y a la preocupación en relación con la ausencia de capacidad de manejar cantidades excesivas. La fuente de la ingesta debe proceder sólo de alimentos para prevenir niveles elevados de ingesta. b


24


BIBLIOGRAFÍA Cuervo M, Corbalán M, Baladía E, et al. Comparativa de las ingestas dietéticas de referencia (IDR) de los diferentes países de la Unión Europea, de Estados Unidos (EEUU) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414. Doets EL, de Wit LS, Dhonukshe-Rutten RM, et al. Current micronutrient recommendations in Europe: towards understanding their differences and similarities. Eur J Nutr. 2008;47(Suppl 1):17-40. Dwyer J. Old wine in new bottles? The RDA and the DRI. Nutrition. 2000;16(78):488-92. FAO/WHO: A Model for Establishing Upper Levels of Intake for Nutrients and Related Substances. Report of a joint FAO/WHO Technical Workshop on Nutrient Risk Assesment. Geneva, 2005. FAO/WHO/UNU: Human energy requirements. Report of a Joint FAO/WHO/ONU Expert Consultation. In FAO Food and Nutrition Technical Report Series 1. Rome, 2004. FAO/WHO: Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of the joint WHO/FAO expert consultation. En: WHO Technical Report Series 916. Geneva, 2003. FAO/WHO: Human vitamin and mineral requirements. Report of a Joint FAO/WHO Expert Consultation Bangkok, Thailand. Rome, 2002. FAO/WHO/UNU: Expert Consultation. Energy and protein requirements. World Health Organization Technical Report Series 724. Geneva, 1985. Gil A, Mañas M, Martínez de Victoria E. Ingestas dietéticas de referencia, objetivos nutricionales y guías. En: Gil A, (ed.). Tratado de Nutrición. Tomo III. Nutrición Humana en el estado de Salud. Madrid: Editorial Médica Panamericana. 2010. p. 31-65. Institute of Medicine of the National Academies. Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. Washington, DC: The National Academies Press, 2005. Institute of Medicine of the National Academies. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids (Macronutrients). Washington, DC: The National Academies Press, 2005. Institute of Medicine of the National Academies. Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary Planning. Washington (DC): The National Academies Press, 2003. Institute of Medicine of the National Academies. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium and Zinc. Washington, DC: The National Academies Press, 2001. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium and Carotenoids. Washington, DC: The National Academies Press, 2000. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary Assessment. Washington, DC: The National Academies Press, 2000. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Panthotenic Acid, Biotin And Choline. Washington, DC: The National Academies Press, 1998. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes: Proposed Definition and Plan for Review of Dietary Antioxidants and Related Compounds. Washington, DC: The National Academies Press, 1998. Nutriguía. Rosa María Ortega Anta ©2015. Editorial Médica Panamericana.


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