EBM BLOK KEDOKTERAN KELUARGA CRITICAL APPRAISAL
“Perbedaan Keefektivitasan Uji Diagnostik Angiografi dan Direk Oftalmoskop Dalam Mendeteksi Retinopati Hipertensi Derajat III”
Disusun Oleh:
I!RI RAHMA"A RAHMA"A!I #$$%&%$%$%'( #$$%&%$%$ %'( K)*OMPOK A+$,
Dosen Pembimbing:
Dr Dini "idianti- MKK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS !ARSI TA"UN TA"UN A#ARAN $%&'($%&) 1
EBM
.ama / itri Ra0ma1ati .PM / #$$%+&%$%+$%'(
TUGAS EIDENCE BASED MEDICINE S*en+,io
Penderita laki+laki 2m2r ,3 ta02n datang ke R4UD A dengan kel20an 2tama pengli0atan ked2a mata kab2r ter2tama mata sebela0 kiri sejak & 0ari 5ang lal26 !idak terdapat mata mera0- gatalri1a5at tra2ma- pengli0atan ganda6 !erdapat ri1a5at 0ipertensi sejak seta02n 5ang lal2- tetapi penderita tidak terat2r periksa ke dokter6 Ri1a5at diabetes mellit2s dan sakit jant2ng disangkal6 Ri1a5at 0ipertensi dan diabetes mellit2s pada kel2arga tidak ada6 Pada pemeriksaan fisik didapatkan kondisi 2m2m baik- kesadaran kompos mentis6 Pemeriksaan tanda vital- tekanan dara0 $7%8$%% mm Hg- nadi 9, :8menit- pernapasan &%:8menit6 Kem2dian dokter mer2j2kn5a ke dokter spesialis mata dan didapatkan pemeriksaan s2bjektif- vis2s ja20 OD &%87% O4 &%8;%refraksi OD 4#<( %-;7 O44#<( $-&7- koreksi OD &%8&% O4 &%87%6 Pada pemeriksaan f2nd2skopi didapatkan papil batas tegas- =8D %-3- arteri8vena $83- mak2la terdapat eks2dat- tidak terdapat perdara0an retina- tampak proses degenerasi6 Dokter terseb2t mend2ga gejala pasien mengara0 ke retinopati 0ipertensi-dan dokter mempertimbangkan 2nt2k melak2kan pemeriksaan lanj2tan ber2pa angiografi pada pasien6 *al2- pasien menan5akan apaka0 perbedaan dari keefektivitasan mengg2nakan angiografi dan direk oftalmoskop6 Pe,-+n.++n /0o,eg,oun1 2ues-ion3
Apaka0 angiografi lebi0 baik dalam mendiagnosis pasien dengan retinopati 0ipertensi derajat III dibandingkan dengan mengg2nakan direk oftalmoskop> PICO •
• • •
Population / *aki+laki de1asa dengan ri1a5at 0ipertensi dan kel20an ked2a mata kab2r Intervention / Melak2kan pemeriksaan dengan angiografi Comparison / Melak2kan pemeriksaan dengan direk oftalmoskop Outcomes / !ingkat keefektivitasan dalam mendiagnosis retinopati 0ipertensi derajat III lebi0 baik mengg2nakan angiografi dibandingkan direk oftalmoskop
Pen4+,i+n bu*-i ilmi+h
Alamat 1ebsite
/ 0ttp/881116n?bi6nlm6ni06gov8p2bmed8 2
Kata k2n?i diagnosis *imitasi Hasil Pen?arian
/ op0talmos?op A.D angiograp05 A.D 05pertension retinopat05 A.D / @an2ari &%% B Desember &%$3 / 77
Dipili0 artikel berj2d2l/ Dire?t Op0talmos?op5 versus Dete?tion of H5pertensive Retinopat05/ A =omparative 4t2d5
3
REVIEW JURNAL
Penda02l2an Dete?tion of 05pertensive retinopat05 #HR( 1it0 dire?t op0t0almos?op5 is part of t0e assessment of 05pertensive patients6 Its 2se 0as been C2estioned be?a2se of its s2bje?tivit5 and 0ig0 interobserver variabilit56 Metoda An observational- anal5ti?al and ?ross+se?tional eval2ation of 99 patients6 Dire?t op0t0almos?op5 and angiograp05 performed b5 t1o investigators independentl56 =lassifi?ation of RH- as des?ribed b5 Keit0- "agener and arker6 Hasil !0e prevalen?e of HR of an5 grade 1as 0ig0er t0an 9%6%E b5 bot0 met0ods6 On op0t0almos?op5- 1e observed grade I abnormalities in 7$6%E- grade II in '36%E- 1it0 one patient 1it0 grade III HR6 On angiograp05- 1e observed grade I abnormalities in '&6%E and grade II in 7&6%E6 "e dete?ted t0ree patients 1it0 grade III HR- t1o of 10i?0 1ere not dete?ted b5 op0t0almos?op56 ObserversF agreement for t0e presen?e and severit5 of HR 1as poor 1it0 dire?t op0t0almos?op5 and good 1it0 angiograp056 Renal d5sf2n?tion- )=G abnormalities #ventri?2lar 05pertrop05- pat0ologi?al 1ave- repolariation abnormalities(- and 0istor5 of stroke 1ere observed in ;%6%E- &;6%E and $%6%E of patients- respe?tivel56 !0ere 1as no relations0ip bet1een t0e severit5 of HR and ot0er target organ damages6 Kesimp2lan "e observed a 0ig0 prevalen?e of HR 2sing bot0 met0ods6 ObserversF agreement for t0e diagnosis and determination of t0e severit5 of HR 1as better 1it0 angiograp056 In o2r samplet0ere 1as no asso?iation of t0e severit5 of HR 1it0 ot0er target organ damages6 #ArC ras =ardiol &%$%J 97#&(/ &$7+&&&(
4
I5 APAKA" "ASIL DALAM ARTIKEL INI ALID6 A6 Pet2nj2k Primer $6 Adaka0 perbandingan 5ang dilak2kan se?ara independent dan blind ter0adap s2at2 standar r2j2kan> Dependent
lind
&6 Apaka0 sampel pasien men?ak2p sel2r20 spektr2m 5ang ses2ai dengan setting praktek klinis dimana 2ji diagnostik terseb2t akan diaplikasikan>
6 Pet2nj2k sek2nder 5
$6 Apaka0 0asil tes 5ang sedang dieval2asi mempengar20i kep2t2san 2nt2k menjalankan standar r2j2kan>
&6 Apaka0 metoda 2nt2k melaksanakan tes terseb2t dideskripsikan ?2k2p rin?i 2nt2k dapat dilak2kan replikasi>
6
II5
APA "ASILN!A6
$6 Apaka0 likelihood ratio 0asil tes ata2 data 5ang dib2t20kan 2nt2k peng0it2ngann5a ditampilkan>
7
+3 O0-+lmos*o7
erdasarkan Observer $ A A !IDAK
!IDAK !O!A* % && && $$ ;3 '
!O!A*
$$
a
4ensitivitas L
a +c
=
d
4pesifisitas L
b +d
=
22+ 73
0 10
=
=
73 95
$%,
0
=
0,81
1
a +c b
=
b+ d
1 + 10 21
a +c d b+ d
=
0,09 0,22
=
0,41
21 + 74
c
*R negatif L
0 + 10
=
73
a
*R positif L
0
97
10 =
1 + 10 74
=
0,91 0,78
=
1,17
21 + 74
8
a
Positive Predi?tive al2e #PP( L
a +b
=
d
.egative Predi?tive al2e #.P( L
c+ d
a+ c
Pretest Probablit5 #PP( L
a +b + c + d
=
1 1 + 21
=
=
74 10 + 74
1 22
=
=
74 84
1 + 10 1 + 21 + 10 +74
0,05
=
=
0,88
11 106
=
0,10
erdasarkan Observer II !IDA A K !O!A* $ &$ && $% ;' '
A !IDAK !O!A*
$$
a
4ensitivitas L
a +c
d
4pesifisitas L
b+d
=
=
21+ 74
1 11
=
=
74 95
$%,
0,09
=
0,81
1
a +c b
=
b+ d
1 + 10 21
a +c d b+ d
=
0,09 0,22
=
0,41
21 + 74
c
*R negatif L
1 + 10
=
74
a
*R positif L
1
97
10 =
1 + 10 74
=
0,91 0,78
=
1,17
21 + 74
a
Positive Predi?tive al2e #PP( L
a +b
=
1 1 + 21
=
1 22
=
0,05
9
d
.egative Predi?tive al2e #.P( L
c+ d
a+ c
Pretest Probablit5 #PP( L
a +b + c + d
=
=
74 10 + 74
=
74 84
1 + 10 1 + 21 + 10 +74
=
=
0,88
11 106
=
0,10
b3 Angiog,+0i
erdasarkan Observer I !IDA A K !O!A* $ &$ && $% ;' '
A !IDAK !O!A*
$$
a
4ensitivitas L
a +c
d
4pesifisitas L
b+d
=
=
21+ 74
1 11
=
=
74 95
$%,
0,09
=
0,81
1
a +c b
=
b+ d
1 + 10 21
a +c d b+ d
=
0,09 0,22
=
0,41
21 + 74
c
*R negatif L
1 + 10
=
74
a
*R positif L
1
97
10 =
1 + 10 74
=
0,91 0,78
=
1,17
21 + 74
a
Positive Predi?tive al2e #PP( L
a +b
=
1 1 + 21
=
1 22
=
0,05
10
d
.egative Predi?tive al2e #.P( L
c+ d
a+ c
Pretest Probablit5 #PP( L
a +b + c + d
=
=
74 10 + 74
=
74 84
1 + 10 1 + 21 + 10 +74
=
=
0,88
11 106
=
0,10
erdasarkan Observer II !IDA A K !O!A* $ &$ && $% ;' '
A !IDAK !O!A*
$$
a
4ensitivitas L
a +c
=
d
4pesifisitas L
b+d
=
21+ 74
1 11
=
=
74 95
$%,
0,09
=
0,81
1
a +c b
=
b+ d
1 + 10 21
a +c d b+ d
=
0,09 0,22
=
0,41
21 + 74
c
*R negatif L
1 + 10
=
74
a
*R positif L
1
97
10 =
1 + 10 74
=
0,91 0,78
=
1,17
21 + 74
a
Positive Predi?tive al2e #PP( L
a +b
=
1 1 + 21
d
.egative Predi?tive al2e #.P( L
c+ d
=
=
74 10 + 74
1 22
=
=
74 84
0,05
=
0,88
11
a+ c
Pretest Probablit5 #PP( L
a +b + c + d
=
1 + 10 1 + 21 + 10 +74
=
11 106
=
0,10
APAKA" "ASIL PENELITIAN INI DAPAT DIAPLIKASIKAN6
$6 Apaka0 pasien dalam penelitian terseb2t ser2pa dengan pasien sa5a> a- karena pada pasien sa5a tidak ada ' karakteristik 5ang di0ilangkan dalam penelitian ini6 &6 Apaka0 0asil terseb2t membant2 memili0 ata2 meng0indari terapi tertent2> a- dengan ini kita akan bisa lebi0 meng2tamakan angiografi 2nt2k mendeteksi daripada direk oftalmoskop6 36 Apaka0 0asiln5a membant2 dalam memberikan konseling kepada pasien sa5a> a- dengan penelitian ini kita bisa ta02 keefektivitasan angiografi dalam mendeteksi HR6
12
