MAKALAH MATAKULIAH PATHOFISIOLOGI
Patofisiologi Gangguan Sistem Hormonal
Oleh : Kelompok S!M!ST!" #$ !tin Mei Sari %&'&(&(&#)* +er,ilia Ma Mas-itha P %&'&(&(&#.* Putri Sitonela /e0i %&'&(&(&)(* Suhartiningsih %&'&(&(&)&* Inest- $han1ra %&'&(&(&)2* Kuntari Pu3iasih %&'&(&(&)4* Ma-a Har1i-ati %&'&(&(&)* "i1ha Set-a M %&'&(&(&)5* /iah Arfiani %&'&(&(&)'* P"O/I / 6I/A+ P!+/I/IK AA+7UL!+ FAKULTAS ILMU K!S!HATA+
U+I7!"SITAS 8AIS9I9AH 9OG9AKA"TA Jl. Ring Road Barat 63 Mlangi, Nogotirto, Kec. Gamping, Kab. Sleman Daerah Istemea !og"a#arta !og"a#arta $$%&% $$%& % 'elepon( )*%+- 6&&&, /eb( www.unisayogya.ac.id
1
KATA P!+GA+TA" Assalamu’alaikum Wr. Wb
012i s"1#1r #ehadirat llah S/', #arena ber#at rahmat dan hida"ah4N"a sa"a dapat men"elesai#an ma#alah t1gas mata #1liah 0atho5isiologis dengan tema 0atho5isiologi Gangg1an Sistem 7ormonal 8, "ang dis1s1n berdasar#an analisis beberapa literat1r "ang s1dah didapat#an. 0en"1s1nan ma#alah ini mer1pa#an s1at1 s"arat terpen1hin"a pembela2aran mata#1liah 0atho5isiologi dengan beban SKS, "ang bert121an agar mahasisa mamp1 men2elas#an men2elas#an patho5isiologi gangg1an hormonal "ang ber#aitan dengan as1han #ebidanan "ang bisa dila#1#an. 'erselesai#ann"a penger2aan t1gas ini tent1n"a tida# lepas dari bant1an bimbingan dan dorongan dari beberapa piha#. Karena it1 pada #esempatan #ali ini pen1lis men"ampai#an terima#asih #epada "ang terhormat ( 1. Ibu Enny, selaku fasilitator mata kuliah Kesehatan Komplementer. 2. Petugas Perpustakaan Uniersitas !"isyiyah #ogyakarta yang
membantu
pencarian literatur tugas ini. $. %eman&teman sekaligus saudaraku 'emester () Kebidanan "anulen, yang saling menyemangati..
Dan piha#4piha# lain "ang terlibat dalam proses penger2aan t1gas ini, "ang mana #ami tida# mamp1 men"eb1t#an sat1 per sat1. Demi#ian "ang bisa #ami sampai#an semoga t1gas ini dapat berman5aat secara 1m1m dan #h1s1sn"a #ami sebagai mahasisa dengan disiplin ilm1 #ebidanan, agar nantin"a dapat diterap#an dan diman5aat#an dalam mas"ara#at, dan a#an men2adi seb1ah amalan "ang di nilai Ibadah oleh llah S/', min. tas perhatian dari pembaca, #ami meng1cap#an terima #asih. Wassalamu’alaikum Wr.Wb
!og"a#arta, %*6
2
AP!+/AHULUA+ Berbagai gangg1an ata1 pen"a#it endo#rin dapat mempers1lit ata1 menghambat #ehamilan dan sebali#n"a #ehamilan dapat mempengar1hi pen"a#it endo#rin. 0en"a#it endo#rin dalam #ehamilan "ang paling 1m1m di21mpai adalah diabetes melit1s dan tiroid. Dasar potogenesis ter2adi gangg1an endo#rin sebagian besar adalah a#ibat proses otoim1n. Se21mlah otoantigen, otoantibodi, dan elemen4elemen im1nitas sel1ler, did1ga a#an menghanc1r#an ata1 merangsang #elen2ar tiroid, pan#reas dan 2aringan #elen2ar adrenal. 0ada sebagian #as1s "ang tida# spesi5i# )misaln"a in5e#si 9ir1s-, a#an mer1pa#an aal ter2adin"a respom amtigen dan rea#si 2aringan "ang #has, "ang #em1dian a#an dii#1ti oleh proses mediasi im1nitas sehingga men"ebab#an r1sa#n"a #elen2ar. Beberapa 5a#tor predisposisi "ang berperan adalah geneti# )antigen #omple#s histo#ompabilitas ma"or-, dan ling#1ngan )#elainan otoim1n endo#rin-. Sel4sel lim5osit 2anin, sel stem )stem cell-, dan DN, selama #ehamilan a#an menetap didalam organ4organ ib1 dan hal inilah "ang mer1pa#an dasar ter2adin"a pen"a#it4pen"a#it otoim1n. 6 GA+GGUA+ HO"MO+ TI"OI/ 7ormon 'iroid dihasil#an oleh #elen2ar tiroid, "ang ber51ngsi mengendali#an #ecepatan metabolisme t1b1h. 7ormon tiroid mempengar1hi #ecepatan metabolisme t1b1h melal1i % cara merangsang hampir setiap 2aringan t1b1h 1nt1# menghasil#an protein dan mening#at#an 21mlah o#sigen "ang dig1na#an oleh sel. Dalam #ehamilan a#an men"ebab#an per1bahan str1#t1r dan 51ngsi #elen2ar tiroid ib1, sehingga #adang4#adang men"1lit#an penega#an diagnosis pen"a#it ata1 menent1#an adan"a #elainan tiroid. 0roses hiperplasia gland1lar dan bertambahn"a 9ol1me #elen2ar tiroid a#an men"ebab#an #elen2ar tiroid membesar sedang, sehingga pengg1naan iodid )iodide 1pta#eoleh #en2ar tiroid ib1 21ga a#an mening#at. #ibatn"a, se#resi harian hormon tiro#sin 21ga a#an mening#at. 0ada aal #ehamilan hormon tiro#sin ib1 a#an pindah #e2anin sehingga ter2adi hipotiroidisme 2anin. 0roses a#an ter2adi selama #ehamilan. 7ormon tiroid diperl1#an 1nt1# per#embangan ota# dan 51ngsi mental normal. Selain #adar hormon total ata1p1n teri#at, #onsentrasi th"roid4binding glob1lin )'BG- dalam ser1m darah ib1 21ga a#an mening#at secara berma#na. #ibat rangsangan tiroid, #arena adan"a a#ti9itas silang dari hormon chorionic gonadotropin "ang lemah, ma#a pada aal #ehamilan a#ti9itas tirotropin a#an men1r1n, sehingga tida# dapat melal1i saar plasenta. 0ada #ehamilan % mingg1 pertama #adar hormon chorionic gonadotropin a#an mencapai p1nca#n"a dan #adar tiro#sin bebas a#an mening#at dan a#an mene#an #adar tirotropin, sehingga th"rotropin releasing hormone )'R7- tida# dapat terdete#si dalam ser1m darah ib1. Berbeda dengan trimester pertama, pada pertengahan #ehamilan, ala1p1n ser1m $
'R7 2anin tida# mening#at, tetap dapat terdete#si. 7al ini #arena adan"a trans5er plasenta "ang minimal. Gangg1an #elen2ar tiroid pada 1m1mn"a di dapat#an pada peremp1an m1da. Insidensi hipertiroidism, hipotiroidism, dan tiroiditis diper#ira#an se#itar :. 'erdapat h1b1ngan "ang erat antara 51ngsi #elen2ar tiroid ib1 dan 2anin "ang di#and1ngn"a. Janin bergant1ng pada hormon tiro#sin ib1. ;bat4obat "ang dimin1m ib1 a#an mempengar1hi #elen2ar tiroid ib1 dan #elen2ar tiroid 2anin. Sebagian besar gangg1an #elen2ar tiroid dapat di#etah1i dengan terdete#sin"a otoantibodi pada berbagai #omponen sel. ntibodi selain dapat merangsang 51ngsi #elen2ar tiroid,21ga dapat menghambat ata1 bah#an men"ebab#an ter2adin"a peradangan #elen2ar tiroid, sehingga 2aringan tiroid a#an men2adi hanc1 r. 'h"roid stim1lating imm1noglob1lin "ang menempel dan menga#ti5#an reseptor tirotropin men"ebab#an hiper51ngsi dan pert1mb1han #elen2ar tiroid. ntibodi ini dapat diidenti5i#asi pada sebagian besar penderita dengan gambaran #lasi# pen"a#it gra9es. & HIP!"TI"OI/ Pengertian Insidensi #ehamilan dengan ge2ala tiroto#si#osis ata1 hipertiroidisme adalah (%*** #ehamilan. Kehamilan normal a#an menimb1l#an #eadaan #lini# "ang mirip dengan #elebihan tiro#sin )'-, sehingga tiroto#si#osis "ang ringan m1ng#in a#an s1lit terdiagnosis. Beberapa ge2ala "ang sering ditem1#an adalah ta#i#ardi pada #ehamilan normal, nadi rata4rata #t1 tid1r mening#at, tiromigali, e#so5talm1s, dan berat badan tida# tambah ala1p1n c1#1p ma#an. Gambaran laboratori1m memperlihat#an #adar ser1m ' bebas mening#at, sedang#an #adar tirotropin men1r1n. Kadar tirotropin bisa terdete#si sampai #adar #1rang dari *, m <=I , sehingga a#an me"ebab#an ditem1#ann"a #eadaan hipertiroid s1b#linis )se#itar :-. Keadaan s1b#linis ini dapat ditem1#an dan terdete#si dengan pemeri#saan tirotropin. >5e# 2ang#a pan2ang #eadaan tiroto#si#osis s1b#lini#al "ang persisten diaasi secara ber#ala #arena dan men"ebab#an ter2adin"a aritmia 2ant1ng, hipertro5i 9entri#el 2ant1ng, dan osteopenia. !tiologi 0en"ebab "ang paling 1m1m ter2adin"a tiroto#si#osis dalam #ehamilan adalah pen"a#ir gra9es. 0roses otoim1n pada organ spesi5i# ini biasan"a berh1b1ng dengan antibodi "ang merangsang #elen2ar tiroid seperti "ang telah dibahas sebel1mn"a. ntibodi "ang merangsang #elen2ar tiroid ini )th"roid4stim1lating antibod"- selama #ehamilan a#an men1r1n dan pada sebagian besar peremp1an a#an men"ebab#an ter2adin"a remisi #imia.
*
Terapi 'iroto#si#osis "ang ter2adi selama #ehamilan hampir selal1 dapat di#ontrol dengan obat4obatan 2enis tihomide. Berapa #linisi memilih rop"lthia1rasil )0'<- #arena obat ini sebagian menghambat per1bahan ' men2adi '3 dan lebih sedi#it meleati saar plasenta bila dibanding#an dengan methima?ole. Ked1a obat ini e5e#ti5 dan c1#1p aman 1nt1# dig1na#an dalam terapi tiroto#si#osis. /ala1p1n 2arang dan bel1m terb1#ti, pengg1naan methima?ole har1s lebih hati4hati, #arena pemberian pada aal #ehamilan did1ga ada h1b1ngan dengan ter2adin"a atresi eso5ag1s, #hona, dan aplasia c1tis. ;bat4obatan "ang dig1na#an 1nt1# mengobati pen"a#it tiroid ib1 dapat men"ebab#an penghanc1ran 2aringan #elen2ar tiroid 2anin, sehingga dapat dipertimbang#an 1nt1# mela#1#an terminasi #ehamilan. Bila terapi dengan obat4obatan 2i#a berhasil, ata1 bila ter2adi e5e# to#sis dari obat4 obatan terseb1t, ma#a dipertimbang#an 1nt1# tiroide#tomi.
Hasil akhir kehamilan Keadaan ba"i perinatal dari peremp1an dengan tiroto#si#osis sangat bergant1ng pada tercapai tida#n"a pengontrolan metaboli#. Kelebihan tiroi#sin dapat men"ebab#an ter2adin"a #egangg1an spontan. 0ada peremp1an "ang tida# dapat pengobatan, ata1 pada mere#a "ang tetap hipertiroid mes#ip1n terapi telah diberi#an, a#an menga#ibat#an resi#o ter2adin"a pree#lamsia, #egagalan 2ant1ng, dan #eadaan perinatal "ang b1r1#. !fek pa1a 3anin 1an neonatal Sebagian besar 2anin bisa dalam #eadaan e1tiroid dan sebagian #ecil lainn"a hiper ata1 hipotiroid. Ked1a #ondisi ini dapat ter2adi seiring den gan dengan ada tida#n"a goiter. Gambaran #lini# "ang m1ng#in dapat ditem1#an pada ba"i bar1 lahir dan ib1 "ang terdapat tiro#sin secara berlebihan adalah sebagai beri#1t( 'erlihatn"a gambaran goiter tiroto#si#osis pada 2anin ata1 ba"i bar1 lahir a#ibat
adan"a trans5er th"roid4stim1lating imm1noglob1lins melal1i plasenta. Janin bisa dalam #eadaan nonimm1ne h"drops ata1 bah#an meninggal. Dapat ter2adi goiter tipotiroid pada 2anin dari ib1 "ang mendapat pengobatan golongan thiomide. Keadaan hipotiroid ini dapat diterapi dengan pemberian tiro#sin secara intra4amnioti#. 0ada 2anin 21ga dapat ter2adi hipotiroidism tanpa adan"a goiter sebagai a#ibat mas1#n"a th"rotropin4receptor bloc#ing antibodies ib1 melal1i plasenta.
/iagnosis ;anin
+
0enilaian "ang dila#1#an pada 2anin masih #ontro9ersal. Bila didapat#an th"roid4 stim1lating antibodies ib1 "ang abnormal, pert1mb1han 2anin terhambat, #egagalan 2ant1ng, ata1 goiter, dengan ata1 tanpa ta#i#ardia, ma#a sebai#n"a dila#1#an pemeri#saan darah 2anin )5etal blood sampling-. #an tetapi, #arena adan"a hiper ata1 hipotiroid pada 2anin dapat menimb1l#an hidrops, pert1mb1han 2anin terhambat, goiter, ata1p1n ta#i#ardia. Ma#a tinda#an 5etal blood sampling han"a coco# pada #ehamilan "ang diperberat oleh pen"a#it gra9es. 2 HIPOTI"OI/ Pengertian Sebagian besar pen"a#it hipotiroid pada orang deasa disebab#an oleh dir1sa#n"a #elen2ar tiroid oleh otoantibodi, #h1s1sn"a antibodi antitth"roid pero@idase. ;leh #arena it1, gangg1an4gangg1an hipotiroid 21ga berh1b1ngan dengan tiroto#si#osis gra9es. Ked1a #elainan ini m1ng#in berh1b1ngan a#ibat ter2adin"a trans5er timbal bali# sel4sel 2anin pada #ehamilan sebel1mn"a. Secera #linis diagnosis hipotiroid ditega#an apabila #adar tiro#sin bebas rendah, sedang#an #adar tirotropin mening#at. Keadaan hipotiroid di h1b1ng#an dengan mening#atn"a #e2adian in5ertilitas )#emand1lan- ata1 #eg1g1ran, dan tida# 1m1m ditem1#an #eadaan hipertiroid "ang berat dalam #ehamilan. Insi1ensi /alam Kehamilan Insidensi #e2adian hipotiroid adalah se#itar %,$:. De5isiensi #elen2ar tiroid #lini# ditem1#an pada ,3 per *** dan s1b#linis %3 per *** orang. Hipotiroi1 Su
Kehamilan berh1b1ngan dengan pening#atan #eb1t1han tiro#si "ait1 se#itar sepertigan"a dan #em1ng#inan a#ibat mening#atn"a prod1#si hormon estrogen. ;leh #arena it1, pada #ehamilan #eb1t1han tiro#sin pengganti 2adi lebih tinggi. Keadaan hipotiroid pada ib1 dapat menghambat per#embangan ne1ro5isiologi# 2anin. na#4ana# "ang dilahir#an oleh peremp1an dengan #adar ' #1rang dari * persentil, berisi#o ter2adin"a #etida#seimbangan per#embangan psi#omotor. Selain it1, pada hipotiroid s1b#linis bisa mening#at#an ter2adin"a persalinan premat1r, sol1sio plasenta, dan peraatan ba"i di NIC<. Pen-e
< Hipotiroi1 Kongenital Ins1densi hipotiroid #ongenital adalah se#itar diantara ***4+*** ba"i. +$ : ba"i4ba"i dengan hipotiroid memili#i #ondisi agenesis #elen2ar tiroid ata1 dishormonogenesis, sedang#an * : lainn"a menderita hipotiroid transien. 0emberian terapi pengganti tiro#sin secara dini dan agresi5 sangat penting 1nt1# ba"i4ba"i ini, #ec1ali pada "ang menderita hipotiroid #ongenital "ang berat. = Pen-akit /ia
• • • • • • •
M1ltiparitas Gem1# )obesitasda anggota #el1arga sa#it diabetes )herediterna# lahir dengan berat badan besar )di atas #gda se2arah lahir mati dan lahir besar Sering abort1s Gl1#os1ria.
Ge3ala Klinis
Diagnosis berdasar#an #linis s1lit dila#1#an #arena pen"a#it hipotiroid pada #ehamilan dengan #ehamilan normal memili#i ge2ala4ge2ala #linis "ang sama seperti( • • • • •
Kelelahan M1al 0en1r1nan berat badan Kesem1tan S1lit b1ang air besar 01sing, sa#it #epala. 0embeng#a#an #1lit dise#itar mata )non4pitting oedemaK1lit #erin S1ara sera# dan idah besar
Pemeriksaan
. %. 3.
Intoleransi a#ti9itas berh1b1ngan dengan #elelahan dan pen1r1nan proses #ogniti5. 0er1bahan s1h1 t1b1h. Konstipasi berh1b1ngan dengan pen1r1nan gastrointestinal. 0ola na5as tida# e5e#ti5 berh1b1ngan dengan depresi 9entilasi.
Penatalaksanaan 0engobatan hipotiroidisme adalah 'erapi pengganti dengan memberi#an tiro#sin, dosis antara $*4** g per hari. '121ann"a adaElah menormal#an #adar hormon tiroid pada ib1 hamil sehingga mencegah #elainan #ehamilan dan cacat 2anin Kadar ser1m tirotropin di1#1r setiap 46 mingg1 dan dosis tiro#sin diting#at#an antara %$4$* g sampai mencapai nilai normal.
-
$ GA+GGUA+ HO"MO+ P!"TUM6UHA+ Pengertian Hormon Pertumma=am Hormon Pertum
7ormon pert1mb1han "ang dihasil#an dengan cara re#a"asa geneti# ini memili#i sat1 g1g1s metionin tambahan pada terminal4N. 7al ini m1ng#in men2adi pen"ebab timb1ln"a antibodi dalam #adar rendah terhadap sediaan ini pada F 3*: pasien, adan"a antibodi ini teda# mempengar1hi perangsangan pert1mb1han oleh hormon. >5e# biologisn"a sama dengan somatropin. mg somatrem setara dengan %.6 I< hormon pert1mb1han. Keg1naan #lini#( Diindi#asi#an 1nt1# di5esiensi hormon pert1mb1han pada ana#. 0engg1naann pada di5isiensi parsial dan ana# pende# normal masih har1s diteliti. S1nti#an lepas lambat "ang melepas obat perlahan4lahan dapat diberi#an s1bc1tan seb1lan se#ali. da p1la preparat "ang diberi#an 346 #ali permingg1. Kadar p1nca# dicapai dalam %4 2am dan #adar terapi bertahan 36 2am.Bila terapi tida# berhasil, setelah 6 b1lan obat har1s dihenti#an. 2 Somatropin
Secara #imia identi# dengan hormon pert1mb1han man1sia tetapi dib1at dengan re#a"asa gineti#, e5e# geologi# sama tetapi tida# ada resi#o #ontaminasi 9ir1s pen"ebab pen"a#it Cre1t?5eldt4acob ml gram obat ini setara %,6 I< hormon pert1mb1han. Keg1naan #lini#. Sama dengan somatrem. Manfaat Hormon Pertum
0ada orang deasa G7 berperan ter1tama 1nt1# men2aga 9ol1me dan #e#1atan"ang c1#1p dari #1lit, otot4otot, dan t1lang. Selain it1 G7 21ga berperan mening#at#an 51ngsi, perbai#an dan memelihara #esehatan dari otot, 2ant1ng, par14par1, hati, gin2al, persendian, persara5an t1b1h, dan ota#. Kelen2ar "ang bertangg1ng 2aab 1nt1# memprod1#si 7G7 )71man Groth7ormon- adalah #elen2ar pit1itar". Kelen2ar pit1itar" terleta# di baah ota# man1sia. <#1ran dari #elen2ar ini adalah sebesar #acang #edelai. /ala1p1n #ecil, #elen2ar ini mer1pa#an #ontroler bagi sel1r1h #elen2ar "ang memprod1#si hormon di t1b1h man1sia. 0rod1#si dari 7G7)71man Groth 7ormon- sangat mempengar1hi prod1#si hormon4 hormon lain di dalam t1b1h.7G7 diprod1#si pada tiga sampai empat 2am pertama dari a#t1 tid1r, dan prod1#sin"a mencapai p1nca# pada masa rema2a, hingga mencapai #adar $** Hg perhari. 0ada pria dan anita m1da dengan 1sia %$ tah1n dan bert1mb1h dengan bai#, prod1#si 7G7 mencapai 3$* Hg perhari. Secara normal, seseorang a#an mengalami pen1r1nan #adar dari 7G7 se2a# 1sia memas1#i %* tah1n "ait1 men1r1n sebesar : setiap pert1mb1han * tah1n, dan a#an memili#i 7G7 dalam 21mlah "ang sedi#it ata1p1n tida# sama se#ali pada 1sia 6$ tah1n. 0en1r1nan #adar 7G7 di dalam t1b1h a#an men"ebab#an berbagai #em1nd1ran, bai# #em1nd1ran 5isi# ma1p1n mental. 'anda dan ge2ala tanda4tanda adan"a pen1r1nan G7 pada orang deasa diantaran"a adalah ramb1t "ang menipis, #1lit men2adi tipis, #ering dan mengend1r, #ed1a belah pipi "angmengend1r, g1si "ang men"1s1t, per1t "ang membesar dan #en"al seperti #aret ban, otot4otot t1b1h "ang mengend1r, m1dah ata1 senantiasa merasa leleh dan s1lit #embali men2adi b1gar al1p1n telah beristirahat, perasaan tida# men"1#ai dan pandangan "ang b1r1# tentang ling#1ngan se#itar sehingga cender1ng lebih s1#a men"endiri dan disertai perasaan cemas serta #haatir "ang dialami ter1s mener1s. Kem1nd1ran 5isi# ma1p1n mental a#ibat pen1r1nan #adar G7 didalam t1b1h dapat di#etah1i melal1i pemeri#saan Ins1lin4li#e Groth actor )IG4I- ata1 "ang 21ga di#enal dengan Somatomedin C, dan seseorang dianggap mengalami #e#1rangan G7 apabila didapat#an #adar IG4 #1rang dari 3$* ng=ml. Ke#1rangan 7G7 dapat diatasi dengan terapi pemberian hormon ata1 s1lih hormon dengan mengg1na#an sediaan7 G7 "ang diberi#an memal1i s1nti#an dan sediaan terseb1t telah ban"a# tersedia di pasaran. Mekanisme Ker3a Hormon Pertum
7G7 "ang dihasil#an oleh #elen2ar pit1itar" pertama4tama mengalir melal1i pemb1l1h darah men121 #e organ hati. Di dalam hati, 7G7 dir1bah men2adi IG )ins1linli#e Groth actor -. al1 melal1i peredaran darah p1la, IG dialir#an #esel1r1h organ4organ "ang ada di t1b1h man1sia. IG inilah "ang bertangg1ng 2aab 1nt1# memelihara sel1r1h organ4organ di dalam t1b1h man1sia. ;leh #arena terpeliharan"a organ4 organ di dalam t1b1h man1sia, ma#a s"stem im1nisasi di dalam t1b1h man1sia 21ga i#1t terpelihara. 'ida# heran mengapa seseorang pada 1sia m1da "ang dimana prod1#si 7G74 n"a masih ban"a#, mere#a lebih tahan terhadap serangan pen"a#it dan hampir tida# 1/
di21mpai adan"a pen"a#it4pen"a#it "ang biasa ditem1#an pada orang "ang s1dah ber1m1r c1#1p t1a. Aki
/0arfisme %=e
-. Sistesis protein. 7ormon pert1mb1han a#an mening#at#an prod1#si protein dan transportasin"a #e sel4sel otot sehingga merangsang pert1mb1han otot dan 2aringan pada 1m1mn"a. %-. Metabolisme #arbohidrat. 7ormon pert1mb1han memili#i e5e# antagonis terhadap ins1lin sehingga mening#at#an #adar g1la dalam darah, "ang nantin"a a#an mening#at#an proses #on9ersi #arbohidrat men2adi protein. 3-. Metabolisme lema#. 7ormon pert1mb1han a#an mening#at#an peng1raian lema# t1b1h men2adi asam lema# bebas dan gliserol sehingga #adar lema# dalam darah mening#at. -. Metabolisme mineral. 7ormon pert1mb1han mening#at#an #adar #alsi1m, magnesi1m serta 5os5at sehingga merangsang pert1mb1han pan2ang dari t1lang #eras dan pert1mb1han t1lang raan ter1tama pada ana#4ana#. $-. >5e# mirip prola#tin sehingga merangsang #elen2ar pa"1dara dan prod1#si s1s1 saat #ehamilan.
11
Ke#1rangan hormon pert1mb1han ini a#an mempengar1hi pert1mb1han t1lang dan otot serta menggangg1 metabolisme #arbohidrat, lema# dan mineral "ang bermani5estasi men2adi cebol. Pen-e
. Ke#1rangan hormon pert1mb1han "ang congenital )baaan- "ait1 #arena prod1#sin"a memang #1rang ata1 #arena reseptor dalam sel "ang #1rang ata1 tida# sensiti9e terhadap ragsangan hormon. Biasan"a ge2ala m1lai tampa# se2a# ba"i hingga p1nca#n"a pada deasa, 2adi dari #ecil post1r t1b1hn"a selal1 lebih #ecil dari ana# "ang lain. Misaln"a #arena agenesis hipo5isis ata1 de5e# =m1tasi dari gen tertent1 "ang men"ebab#an #1rangn"a #adar hormon seperti sindroma laron dan 5enomena pada s1#1 p"gmi di 5ri#a. %. Ke#1rangan hormon pert1mb1han "ang didapat. Biasan"a ge2ala bar1 m1nc1l pada pengh121ng masa #ana#4#ana# ata1 pada masa p1bertas, 2adi saat #ecil sama dengan "ang lain, nam1n #em1dian tampa# terhentin"a pert1mb1han sehingga men2adi lebih pende# dari "ang lain. Kadang 21ga disertai ge2ala4ge2ala lain a#ibat #1rangn"a hormon4hormon lain "ang 21ga diprod1#si hipo5isis. 0en"ebab paling sering adalah t1mor pada hipothalam1s #elen2ar hipo5isis seperti #ranio5aringioma, glioma, histioma ata1 germinoma. Iradiasi #ronis 21ga dapat meng1rangi prod1#si hor mon. 'erapi 1nt1# Dar5ism )cebola#ibat #e#1rangan hormon pert1mb1han dapat ber1pa pemberian hormon pert1mb1han dari l1ar ter1tama pada prod1#si "ang ber#1rang ata1 t1mor pada hipo5isis setelah t1mor diatasi terlebih dah1l1. Sedang#an pada reseptor "ang #1rang ata1 resisten terhadap hormon bel1m ada terapi "ang dapat dila#1#an.
2 Kele
bila t1mor membesar hingga mene#an #hiasma opti#1m "ang mer1pa#an 2al1r sara5 mata. !ang lebih baha"a adalah bila #elebihan hormon pert1mb1han ter2adi setelah masa pert1mb1han leat ata1 lempeng epi5isis men1t1p #arena a#an menimb1l#an penebalan t1lang ter1tama pada t1lang a#ral tanpa dii#1ti pert1mb1han 2aringan l1na# di se#itarn"a "ang diseb1t a#romegali. 0enebalan t1lang ter1tama pada a2ah dan anggota gera#. #ibat penon2olan t1lang rahang dan pipi, bent1# a2ah men2adi #asar secara perlahan dan tampa# seperti mon"et.'angan dan #a#i membesar dan 2ari42ari tangan #a#i dan tangan sangat menebal. Sering ter2adi gangg1an sara5 peri5er a#ibat pene#anan sara5 oleh 2aringan "ang menebal. Dan #arena hormon pert1mb1han mempengar1hi metabolisme beberapa ?at penting t1b1h, penderita sering mengalami problem metabolisme termas1# diabetes mellit1s. 'erapi "ang paling tepat 1nt1# #elebihan hormon pert1mb1han ta# lain adalah pengang#atan t1mor pada hipo5isis sedini m1ng#in 1nt1# mencegah e5e# negati5 darin"a. 'erapi rese#si operasi pada adenoma "ang memprod1#si G7 mer1pa#an terapi pilihan pertama pada a#romegali. ng#a #esemb1han dengan rese#si ini se#itar A*4&*: pada mi#roadenoma dan $*: pada ma#roadenoma 'erapi gigentisme lain "ang 21ga e5e#ti5 adalah dengan analog somatostatin seperti octreotide. Dosis $*4$**1g sc tiap A 2am di#ata#an e5e#ti5 men1r1n#an #adar G7 selama terapi 2ang#a pan2ang, nam1n se#itar 3$: pasien tida# berespon terhadap terapi ini. 0engecilan massa t1mor dib1#ti#an secara radiogra5i# pada *: pasien "ang diterapi dengan 3**4+$*1g octreotide =hari. Kriteria #esemb1han bila #adar G7 #1rang dari % ng=ml setelah +*4**gr pemberian gl1#osa oral dan pen1r1nan #adar IG4 hingga #adar normal. >5e# samping "ang biasan"a timb1l "ait1 gangg1an sal1ran cerna seperti diare, n"eri per1t, dan m1al. >5e# samping seri1s ber1pa timb1ln"a bat1 emped1 ditem1#an pada se#itar %3.$: pasien. gonis dopamin, seperti bromo#riptin dapat dig1na#an 1nt1# tatala#sana a#romegali dengan dosis "ang lebih tinggi se#itar %*43*mg=hari. Beberapa laporan men"aran#an terapi #ombinasi octreotide dan bromo#riptin agar lebih e5e#ti5. Nam1n terapi dengan octreotide sa2a masih men2adi terapi 1tama 1nt1# a#romegali. Peran 6i1an /alam Masalah Gangguan Hormone Pertum
0emeri#saan #ehamilan minimal #ali 1$
•
S1nti# im1nisasi '' )'etan1s 'o@oid-
•
0emberian tablet besi minimal &* hari
•
R121#an ib1 hamil risi#o tinggi
•
Kelas Ib1 7amil
2 Post +atal $are •
0emeri#saan Ni5as
•
0emberian 9itamin pada ib1 ni5as
4 Pela-anan +eonatus •
0emberian Im1nisasi Dasar
Mana3emen Terpa1u 6alita Sakit 5 Program Gi?i: •
0enimbangan Ba"i Balita )pos"and1-
•
0elaca#an dan 0eraatan Gi?i B1r1#
•
Stim1lasi dan Dete#si Dini '1mb1h Kembang na#
•
0os Gi?i )pra#te# memasa# dengan #and1ngan gi?i "ang benar-
•
0emberian Ma#anan 'ambahan )0M'- B1mil )Ib1 7amil-, B1s1i )Ib1 Men"1s1i-, K>K
•
0en"1l1han SI e#s#l1si5 dan M04SI Bad1ta )Balita dibaah 1sia d1a tah1n-
•
0emberian 9itamin dan obat cacing
1*
/ GA+GGUA+ HO"MO+ !ST"OG!+ /A+ P"OG!ST!"O+ &
Hormon Progesteron
0rogesteron adalah hormon pada anita "ang bertangg1ng 2aab 1nt1# ban"a# proses selama masa p1bertas, menstr1asi, dan #ehamilan.'ida# memili#i c1#1p progesteron men"ebab#an e5e# samping "ang seri1s dan memengar1hi per#embangan se#s1al seorang anita dan #emamp1ann"a 1nt1# bereprod1#si. 0ria dan anita sama4sama memprod1#si progesteron, nam1n anita tercatat memprod1#si hormon progesteron d1a #ali lebih ban"a# dibanding pria. /anita mengg1na#an progesteron bersama dengan hormon anita lain seperti estrogen 1nt1# mem5asilitasi proses reprod1#si. 0rogesteron ditem1#an di o9ari1m, #elen2ar adrenal, dan plasenta.0rogesteron 21ga disimpan dalam sel lema# tertent1. Di l1ar t1b1h man1sia, progesteron dapat ditem1#an dalam sat1 2enis 1bi tertent1. '1b1h peremp1an secara alami memprod1#si hormon progesteron selama si#l1s o91lasi melal1i o9ari1m dan #elen2ar adrenal. 0ada masa ini, t1b1h tida# mamp1 menghasil#an progesteron "ang c1#1p #arena berbagai pen"ebab, sehingga #adar progesteron men2adi rendah dan memic1 masalah lainn"a. Kekurangan Progesteron
/anita "ang telah mengalami menopa1se dan gadis rema2a prap1bertas memili#i ting#at progesteron "ang sangat rendah. Seorang anita "ang memili#i ting#at rendah progesteron selama masa a#ti5 reprod1#si diseb1t mengalami de5isiensi ata1 #e#1rangan progesteron. Ge2ala #e#1rangan progesteron melip1ti menstr1asi "ang tida# terat1r, #ista o9ari1m, dan #eg1g1ran. Seorang anita "ang did1ga mengalami #e#1rangan progesteron a#an diminta 1nt1# mela#1#an pemeri#saan sampel darah. Sebel1m mela#1#an pemeri#saan sampel darah, pasien diminta 1nt1# tida# mengambil pil KB, s1plemen estrogen, ata1 s1plemen progesteron setida#n"a sat1 b1lan sebel1m peng12ian agar hasil pemeri#saan a#1rat. Ge3ala A0al
Ban"a# #ondisi "ang ter#ait dengan #adar progesteron rendah, misaln"a retensi air, berat badan tida# ter#endali, dan #e#eringan 9ag ina. 0eremp1an biasan"a 2arang mencari pengobatan 1nt1# gangg1an ini sampai mere#a m1lai mengalami dampa# #esehatan "ang lebih besar.
1+
Ge3ala Sekun1er
Mes#ip1n tanda4tanda aal #adar progesteron rendah lebih m1dah diabai#an, nam1n ge2ala se#1ndern"a bisa menimb1l#an #el1han "ang menggangg1. Ge2ala4ge2ala terseb1t diantaran"a adalah migren, depresi, serangan pani#, si#l1s haid "ang tida# normal, dan masalah g1la darah. Setiap ge2ala terseb1t har1s segera mendapat#an perhatian #esehatan. 'anpa penanganan "ang tepat, #adar progesteron "ang rendah dapat menimb1l#an masalah #esehatan "ang lebih parah. /ampak 1ari Kekurangan Progesteron
0eremp1an dengan #adar progesteron rendah "ang tida# diobati memili#i risi#o lebih tinggi terhadap beberapa bent1# #an#er, osteoporosis, t1mor 5ibroid, te#anan darah tinggi, pen"a#it 2ant1ng dan stro#e "ang berh1b1ngan dengan te#anan darah tinggi. In5ertilitas 21ga mer1pa#an e5e# samping dari progesteron rendah. /anita dengan #adar progesteron rendah berpotensi mengalami #etida#s1b1ran selama bertah1n4tah1n dan #eg1g1ran. Kadar progesteron "ang rendah dapat mempercepat proses pen1aan. Ke#1rangan progesteron a#an men"ebab#an dis51ngsi tiroid, #eronto#an ramb1t, penipisan #1lit, dan #er1tan pada #1lit "ang ter#ait dengan hilangn"a hidrasi. 0en1r1nan #adar progesteron 21ga men"ebab#an m1nc1ln"a onset aal dari pen"a#it l?heimer. Ge2ala lainn"a termas1# #etida#mamp1an menangani stres dan pening#atan n"eri t1b1h serta rasa sa#it #arena #adar progesteron "ang rendah men"ebab#an #er1sa#an sel1b1ng m"elin "ang melind1ngi sel4sel sara5. Selama Perkem
01bertas seorang anita ditandai oleh menstr1asi dan per#embangan pa"1dara. 0a"1dara m1lai t1mb1h beberapa tah1n sebel1m menstr1asi "ang didorong oleh estrogen, prola#tin, dan hormon lainn"a. Setelah o91lasi dan menstr1asi pertama, t1b1h m1lai memprod1#si progesteron. Bersama dengan estrogen dan hormon lainn"a, progesteron membant1 melan21t#an pert1mb1han dan per#embangan pa"1dara. Saat ter2adi #e#1rangan progesteron, seorang anita berpotensi mengalami hambatan per#embangan sal1ran air s1s1 dan #elainan per#embangan bent1# pa"1dara.
1
Selama Konsepsi
In5ertilitas ata1 s1lit hamil adalah a#ibat lain dari de5isiensi progesteron. 0rogesteron memberi sin"al pada pa"1dara dan rahim 1nt1# mempersiap#an #onsepsi. 0a"1dara #em1dian a#an membesar 1nt1# memprod1#si lebih ban"a# air s1s1. 0rogesteron 21ga a#an merangsang lapisan rahim men2adi lebih tebal dan leher rahim 1nt1# mengel1ar#an lendir lebih ban"a#. 0rogesteron 21ga a#an memberi tah1 sistem #e#ebalan t1b1h 1nt1# men"es1ai#an diri sehingga mem1ng#in#an t1b1h menerima sel tel1r "ang dib1ahi. Ji#a #onsepsi tida# ter2adi, le9el progesteron a#an men1r1n dan memic1 dim1lain"a si#l1s menstr1asi. '1b1h seorang anita dengan #adar progesteron rendah tida# a#an mengalami per1bahan 1nt1# mempersiap#an pemb1ahan sehingga s1lit 1nt1# hamil. Selama Kehamilan
Selama #ehamilan, progesteron memb1at 1ter1s menebal dan menstabil#an posisi 2anin. 0rogesteron 21ga ter1s merangsang pert1mb1han 2aringan pa"1dara 1nt1# memprod1#si air s1s1. 7ormon ini berperan p1la memper#1at dinding pangg1l dan mendorong prod1#si lendir "ang men"1mbat leher rahim 1nt1# mencegah mas1#n"a in5e#si. Sem1a hal ini a#an melind1ngi 2anin.. Seorang anita "ang #e#1rangan progesteron men2adi lebih berpotensi mengalami #eg1g1ran. e9el progesteron "ang rendah 21ga memb1at seorang anita "ang berhasil melahir#an a#an #es1litan memberi#an SI secara e5e#ti5 Pengo
Ke#1rangan progesteron dapat diobati. 'es ata1 pemeri#saan 1nt1# menent1#an adan"a progesteron rendah dire#omendasi#an 1nt1# setiap peremp1an "ang men1n21##an salah sat1 ge2ala seperti telah di1las sebel1mn"a.
2
Hormon !strogen
7ormon >strogen adalah hormon "ang penting 1nt1# per#embangan se#s1al dan reprod1#si, ter1tama pada anita. >etrogen 21ga diseb1t sebagai hormon se#s pada anita. Istilah estrogen8 mengac1 pada sem1a #elompo# hormon #imiai "ang terdiri dari estrone, estradiol )primer pada anita 1sia reprod1#si- dan estriol.
1(
Fungsi Hormon !strogen
0ada anita, estrogen diprod1#si ter1tama oleh o9ari1m, tetapi 21ga diprod1#si oleh sel4sel lema# dan #elen2ar adrenal. >strogen berperan dalam masa p1bertas, memain#an peran dalam pengembangan ciri4ciri ata1 #ara#terisiti# se#s se#1nder, seperti pert1mb1han pa"1dara, ramb1t #emal1an dan #etia#. >strogen 21ga membant1 mengat1r si#l1s menstr1asi, mengendali#an pert1mb1han lapisan rahim selama aal si#l1s menstr1asi. Ji#a sel tel1r anita tida# dib1ahi, #adar estrogen a#an men1r1n ta2am dan ter2adilah menstr1asi. Nam1n, apabila sel tel1r dib1ahi, estrogen a#an be#er2a dengan progesteron, 1nt1# menghenti#an o91lasi selama #ehamilan "ang artin"a tida# ter2adi menstr1asi. ebih lan1t silah#an baca( Menstr1asi = Datang B1lan 1ngsi estrogen "ang ta# #alah pentingn"a "ait1 mengontrol la#tasi dan per1bahan lain pada pa"1dara, termas1# di masa rema2a dan selama #ehamilan. Selama #ehamilan, plasenta memprod1#si estrogen, #h1s1sn"a ho rmon estriol. >strogen berperan dalam pembent1#an t1lang, be#er2a dengan 9itamin D, #alsi1m dan hormon lainn"a 1nt1# secara e5e#ti5 memecah dan membang1n #embali t1lang ses1ai dengan proses alami t1b1h. Keti#a #adar estrogen m1lai men1r1n di 1sia pertengahan, proses membang1n #embali t1lang men2adi melambat, ma#a dari it1 anita "ang s1dah mas1# masa menopa1se a#hirn"a mogo# t1langn"a lebih cepat #eropos bah#an empat #ali lebih m1ng#in mengalami osteoporosis daripada pria. >strogen 21ga berperan dalam pembe#1an darah, men2aga #e#1atan dan #etebalan dinding 9agina dan lapisan 1retra, pel1masan 9agina dan se21mlah 51ngsi t1b1h lainn"a. 1ngsi estrogen lainn"a "ait1 mempengar1hi #1lit, ramb1t, selap1t lendir dan otot4otot pangg1l, men1r1t Johns Hopkins Medicine. 7ormon ini 21ga mempengar1hi ota#, dan penelitian 21ga men1n21##an baha #adar estrogen "ang rendah dan berlangs1ng lama ter#ait dengan s1asana hati #1rang bai#. 0ria menghasil#an estrogen 21ga, tetapi pada ting#at "ang lebih rendah daripada anita. 0ada pria, estrogen did1ga mempengar1hi 21mlah sperma. Kele
>strogen berlebih dalam t1b1h dapat men"ebab#an seg1dang ge2ala dan e5e# "ang tida# men"enang#an. Sa"angn"a, masih ban"a# "ang bel1m mengatah1i, padahal ini sering ter2adi ter1tama selama transisi menopa1se. Beri#1t adalah beberapa ge2ala "ang paling sering dialami #eti#a #elebihan hormon estrogen. Ka#i #ram 0a"1dara n"eri 0ening#atan berat badan ibroid rahim M1al dan m1ntah 0en1r1nan gairah se#s1al Menstr1asi "ang tida# terat1r
1-
Kekurangan Hormon !strogen
'anda dan ge2ala #e#1rangan hormon estrogen dapat ber9ariasi dan m1ng#in tergant1ng pada seberapa berat rendahn"a #adar estrogen pada seorang anita. Beberapa tanda dan ge2ala #e#1rangan hormon estrogen termas1# gangg1an tid1r "ang dapat men"ebab#an #elelahan e#strim di siang hari, #etida#mamp1an 1nt1# 5o#1s. Gangg1an tid1r ini m1ng#in a#ibat dari #ombinasi 2ant1ng berdebar4debar, hot 5lashes, ber#eringat di malam hari, dan menggigil dingin. Ge2ala lain a#ibat hormon estrogen "ang rendah "ait1 n"eri sendi , sa#it #epala, #1lit #ering dan 9agina mengering, t1lang men2adi rap1h dan m1dah patah, meing#atn"a resi#o in5e#i #and1ng #emih. Setiap #ombinasi dari tanda4 tanda dan ge2ala estrogen rendah ini dapat men"ebab#an depresi berat. Terapi Hormon !strogen
>strogen bisa diman5aat#an sebagai pil KB )bersama dengan hormon progestin.>strogen membant1 menghenti#an o91lasi selama #ehamilan, dan pil KB menir1 e5e# ini dengan mengat1r #adar estrogen dan dengan demi#ian mencegah o91lasi sehingga dapat mencegah #ehamilan. 'erapi 0enggantian 7ormon >strogen 0enggantian hormon diperl1#an dalam pengobatan 1nt1# meng1rangi ge2ala menopa1se, bisa mengg1na#an sediaan estrogen t1nggal ata1 di#ombinasi dengan progestin. Selama bertah1n4tah1n, terapi hormon seperti ini dig1na#an 1nt1# mengobati masalah menopa1se seperti hot 5lashes dan atro5i 9agina )penipisan, pengeringan dan peradangan dinding 9agina #arena pen1r1nan estrogen-. lan tetapi pada tah1n %**%, seb1ah st1di oleh Women Health Initiative men1n21##an baha terapi penggantian hormon bai# han"a estrogen ata1p1n estrogen4progestin dapat men"ebab#an risi#o "ang signi5i#an.Risi#o "ang dapat mening#at "ait1 #an#er pa"1dara, stro#e dan pembe#1an darah, serta risi#o pen"a#it 2ant1ng. Mengingat baha"a "ang demi#ian, terapi penggantian )s1lih- hormon har1s diresep#an pada "ang memang sangat memerl1#an, misaln"a pada ge2ala menopa1se ata1 risi#o tinggi osteoporosis, it1p1n har1s meng1na#an dosis hormon estrogen "ang ter#ecil dan dalam a#t1 "ang pende#
1
