BANCO DE CARDIOLOGÍA 50 preguntas
Dr. Jaime Torres Arias
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CARDIOPATIA ISQUEMICA
ENAM 2003B-94: Son factores de cardiovascular, excepto: A. Diabetes mellitus controlada B. Tabquismo C. Sedentarismo D. Sobrepeso 15-20% del peso ideal E. Hiperlipidemia
riesgo
ENAM 2008B-52: ¿Cuál es la causa mas frecuente de muerte por oclusión coronaria aguda? A. EPOC y derrame pleural bilateral B. Gasto cardiaco bajo y estasis en venas pulmonares C. Taquicardia sinusal y arritmia cardiaca D. Rotura e insuficiencia cardiaca E. Infeccion generalizada y sepsis ENAM 2007-73: Varon de 75 años de edad presenta dolor retroesternal subito e intenso de 6 horas de evolució. El EKG revela onda Q y segmento ST elevado en DII, DIII y AVF. ¿Cuál es el diagnostico y que farmaco utilizaria? A. Tromboembolismo pulmonar / heparina B. Infarto agudo de miocardio / heparina C. Pleurodinia / antiinflamatorios no esteroideos D. Tromboembolismo pulmonar / trombolitico E. Infarto agudo de miocardio / trombolitico
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ENAM 2005ª-85: El diagnostico electrocardiografico del infarto agudo de miocardio se establece por: A. Depresion inicial del segmento ST B. Elevacion sostenida del ST, seguida de la inversion de onda T y onda Q C. Inversion de la onda T D. Ondas T simetricas y en punta E. Depresion ST en precordiales y ondas T picudas
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ENAM 2009B-76: Varon de 48 años de edad, con antecedente de dolor retroesternal moderado al esfuerzo e irradiado a la region axilar izquierda. Al examen clinico: PA elevada, taquicardia, EKG: desnivel ST. La indicacion inmediata en caso de dolor es: A. Estreptoquinasa B. Internamiento en UCI C. Heparina endovenoso D. Tratamiento quirurgico E. Nitroglicerina sublingual El tratamiento de elección de la angina variante de Prinzmetal es: 1. Angioplatia transluminal coronaria. 2. Activador del plasminógeno. 3. Cirugía de revascularización coronaria con arterias mamarias. 4. Betabloqueantes. 5. Calcio-antagonistas. ENAM 2005B-92: En el IMA, la estreptoquinasa debe administrarse en las primeras: A. 4 horas B. 6 horas C. 3 horas D. 8 horas E. 12 horas
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Después de un infarto agudo de miocardio, ¿cuál de los siguientes fármacos es útil para evitar la dilatación de ventrículo izquierdo?: a) Äcido acetilsalicílico. b) Diuréticos. c) Atenolol. d) Captopril. e) Digoxina.
HTA DEFINICIONES
HIPERTENSION ARTERIAL
HIPERTENSION MALIGNA
COMPLICACIONES
CRISIS HIPERTENSIVA
RETINA
ENAM 2007-96: El criterio de Sokolov para hipertrofia ventricular izquierda en el EKG es: A. S en V1 o V2 + R en V5 o V6>35 B. S en V1 o V2 + R en V5 o V6<35 C. S en V3 o V4 + R en V5 o V6>35 D. S en V5 o V6 + R en V1 o V2<30 E. S en V5 o V4 + R en V5 o V6<30 ENAM 2003ª-55: En la clasificacion de la retinopatia hipertensiva, el grado IV se caracteriza principalmente por: A. Estrechamiento arteriovenoso 1:3 o 1:2 B. Presencia de hemorragias C. Presencia de exudados D. Presencia de edema de papila E. Reflexion arteriolar intensa de la luz La fase maligna o acelerada hipertensión arterial provoca arteriolas: 1. Necrosis fibrinoide. 2. Depósitos de lípidos. 3. Fibrosis de la capa media. 4. Degeneración hialina. 5. Fibrosis de la adventicia.
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de una en las
ENAM 2007-1 ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria? A.- Endocrina B.- Neurogénica C.- Renal D.- Coartación de la aorta E.- Esencial
ENAM 2003ª-85: ¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra un manejo inadecuado? A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA que esta recibiendo losartan B. Hipertenso coronario que esta recibiendo diltiazem C. Hipertenso con disfuncion ventricular izquierda que esta recibiendo enalapril D. Hipertenso con taquicardia, que esta recibiendo propranolol E. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que esta recibiendo hidroclorotiazida
HTA
En el embarazo pueden utilizarse sin riesgo fetal: 1. Diuréticos. 2. Metil-dopa. 3. Captopril. 4. Nitroprusiato. 5. Beta bloqueantes. ENAM 2008ª-8: Varon de 65 años de edad, que desde hace aproximadamente un año presenta esporadicamente controles de PA: 150/80mmHg, con posteriores controles normales, sin evidencia de daño de organo blanco, y no recibe tratamiento farmacologico hasta la actualidad. ¿Cuál es la conducta o terapia mas adecuada?: A. Antagonistas de calcio B. Diureticos C. IECA D. Beta-bloqueadores E. Control cada 6 meses
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INSUFICIENCIA CARDIACA
EN 04-B ( 3) : La patología que NO produce INSUFICIENCIA CARDIACA congestiva es: A.- Beri beri. B.- Tirotoxicosis. C.- Artritis reumatoidea. D.- Anemia crónica. E.- Vasculopatías pulmonares. ENAM 2004ª-8: La retencion de agua por el riñon en la insuficiencia cardiaca se debe a gasto cardiaco……, flujo sanguineo renal ……. y fraccion de filtracion……: A. Aumentado/aumentado/disminuido B. Disminuido/reducido/aumentada C. Aumentado/reducido/aumentada D. Disminuido/reducido/disminuido E. Aumentado/aumentado/aumentado ENAM 2005B-16: En la insuficiencia cardiaca congestiva del adulto, ¿Cuál es el criterio mayor para el diagnostico? A. Edema de miembros inferiores B. Disnea paroxística nocturna C. Tos nocturna D. Hepatomegalia E. Disnea a medianos esfuerzos ENAM 2003ª-13: En un paciente con Insuficiencia cardiaca, el galope S3 esta relacionado con: A. La contraccion auricular B. La presistole C. El volumen diastolico final D. La diastole tardia E. El llenado ventricular rapido
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INSUFICIENCIA CARDIACA MANEJO DE LA ICC
DIGOXINA
POSCARGA
ENAM 2006ª-9: Paciente de 75 años de edad con disnea, tos, edema de miembros inferiores, ingurgitacion yugular, crepitantes en el tercio inferior de ambos pulmones, pulso irregular de 160 por minuto y en el EKG arritmia completa. La mejor terapia EV inicial es un diuretico de ASA A. Lanatosido C B. Lidocaina C. Verapamil D. Sulfato de atropina E. Isoprenalina ENAM 2010B-25: Varon de 65 años con antecedente de HTA, e ICC grado funcional II, en tratamiento cronico. ¿Cuál de los siguientes farmacos reduce la poscarga del ventriculo izquierdo? A. Enalapril B. Procainamida C. Amiodarona D. Furosemida E. Disopiramida
IECAs BETA BLOCK ARA II
PRECARGA
ENAM 2007-17: ¿Cuál de los siguientes farmacos disminuye la mortalidad en la insuficiencia cardiaca con disfuncion sistolica?: A. Digoxina B. Isorbide C. Carvedilol D. Furosemida E. Dobutamina
DIURETICOS ESPIRONOLACTONA DIGOXINA LANATOSIDO C CONTRACTIBILIDAD www.qxmedic.com - 989233799
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ENAM 2008ª-31: Varon de 70 años de edad, con diagnostico de insuficiencia cardiaca en tratamiento con digitalicos, diureticos e IECA. Presenta anorexia, vomitos y xantopsias. ¿Cuál es el diagnostico clinico?: A. Retencion de nitrogeno no proteico B. Hepatitis toxica C. Gastritis medicamentosa D. Intoxicacion digitalica E. Hipokalemia
ARRITMIAS CARDIACAS
ENAM 2010ª-81: En un EKG normal, ¿Qué significa el complejo QRS? A. Repolarizacion ventricular B. Despolarizacion ventricular C. Repolarizacion auricular D. Repolarizacion auriculo-ventricular E. Despolarizacion auricular ENAM 2004B-1: En un paciente con insuficiencia renal cronica ¿Cuál de las alteraciones en el EKG NO tiene relacion con el diagnostico de hiperkalemia? A. Segmento P-R aumentado B. Onda T isoelectrica C. Onda P disminuida de amplitud D. Onda U E. QRS ensanchado ENAM 2004ª-32: Paciente mujer de 18 años de edad, llega a emergencia por presentar: palpitaciones, ansiedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso: 185 x minuto regular, filiforme, hipotensión arterial. EKG: taquicardia: 185 por minuto, complejos QRS estrechos, no arritmia. Maniobras vagales negativas. El diagnostico mas probable es: A. Fibrilacion auricular B. Taquicardia ventricular C. Flutter auricular D. Taquicardia supraventricular paroxistica E. Taquicardia sinusal
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ARRITMIAS CARDIACAS
ENAM 2010ª-48: Varon de 55 años con antecedente de Infarto de Miocardio que afecto el tabique interventricular. Actualmente se encuentra asintomatico y en tres controles electrocardiograficos posteriores, se constata fibrilacion auricular. En esta arritmia ¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde? A. Presencia de onda f en EKG B. Ondas de pulso irregulares y desiguales C. Presencia de onda P en el EKG D. Presencia de pulso deficitario E. Primer ruido cardiaco cambiante ENAM 2008B-64: Varon de 25 años de edad, que presenta bruscamente taquicardia de 140 latidos por minuto. En el EKG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado?: A. Cardioversion B. Isorbide C. Digoxina D. Nitroglicerina E. Verapamil ENAM 2003ª-31: Un paciente con cardiopatia hipertensiva e isquemia acude a Emergencia por angina moderada. El examen muestra un paciente palido y diaforetico. Su FR es de 150 x minuto y su PA 95/50 mmHg. El electrocardiograma muestra complejos QRS de 0.14’’ e intervalos R-R iguales. Las ondas P se observan en forma inconstante. Sin guardar relacion con los complejos QRS. El manejo de primera linea de este paciente debe ser: A. Infusion de amiodarona B. Caridioversion electrica C. Verapamil EV D. Maniobras vagales E. Monitoreo y observacion
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ENFERMEDADES PERICARDICAS ENAM 2008B-28: ¿Cuál es el tipo de agente etiológico mas frecuente en la pericarditis infecciosa aguda en adultos? A. Protozoarios B. Bacterias C. Hongos D. Virus E. Metazoarios
ENAM 2003B-28: El taponamiento cardiaco traumatico se produce cuando el hemopericardio acumula: A. 250 ml de sangre B. 500 ml de sangre C. 1000 ml de sangre D. 1500 ml de sangre E. 2000 ml de sangre
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ENAM 2010B-29: ¿Cuál de las siguientes patologías presenta pulso paradojal? A. Insuficiencia aortica B. Fibrilación auricular C. Estenosis aortica D. Pericarditis constrictiva E. Endocarditis bacteriana
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MIOCARDIOPATIAS
ENAM 2006ª-89: Paciente de 41 años de edad, presenta edema de miembros inferiores, aumento inspiratorio de la preseion en la vena yugular (signo de Kussmaul), presencia de 4to ruido cardiaco, ascitis y hepatomegalia dolorosa a la palpacion. La ecocardiografia revela engrosamiento simetrico de las paredes ventriculares, fraccion de eyeccion 55%. El diagnostico mas probable es: A. Miocarditis hipertrofica B. Miocarditis viral C. Miocardiopatia alcoholica D. Cardiomiopatia restrictiva E. Miocardiopatia chagasica
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CAD 1268 Una de las siguientes enfermedades no es causa de miocardiopatía restrictiva:
a. b.
Amiloidosis Fibrosis endomiocárdica Sarcoidosis Beri-Beri Enfermedad loeffler
c. d. e.
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CAD 1296 Ante un paciente que presenta una miocardiopatía hipertrófica obstructiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos esta contraindicado? a. b. c. d.
de
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Betabloqueantes Antagonistas de calcio Diuréticos Digitálicos
VALVULOPATIAS ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS AORTICA
ENAM 2003ª-57: ¿Cuál es la modificación mas característica del funcionamiento cardiaco que se produce en el envejecimiento?: A. Deposito de material amiloide B. Esclerosis de la valvula aortica C. Alteracion de la funcion sistolica D. Aumento de la postcarga E. Alteracion de la funcion diastolica ENAM 2004ª-17: Paciente varón de 60 años de edad, con hipertrofia ventricular izquierda, al examen fisico: pulso tardus, frémito carotideo, soplo sistolico de eyeccion en region paraesternal izquierda. El diagnostico mas probable es: A. Estenosis mitral B. Insuficiencia pulmonar C. Estenosis aortica D. Insuficiencia aortica E. Estenosis tricuspidea
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ENAM 2009ª-70: Varon de 30 años de edad, presenta disnea a medianos esfuerzos. Al examen: PA 100/70mmHg. Auscultacion primer ruido acentuado y segundo ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura durante espiracion, retumbo diastolico en decubito lateral izquierdo. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? A. Estenosis aortica B. Insuficiencia mitral C. Estenosis mitral D. Insuficiencia aortica E. Doble lesion mitral
ENDOCARDITIS INFECCIOSA TRATAMIENTO MÉDICO Tratamiento de la endocarditis por estreptococos del grupo viridans y Streptococcus bovis Cepas muy sensibles a penicilina (CMI < 0,12 mg/L) Tratamiento estándar Penicilina G (12-18 MU/día) o ceftriaxona (2 g/día): 4 – 6 semanas Cepas moderadamente resistentes a penicilina (CMI 0,12 mg-0,5 mg/l) Tratamiento estándar Penicilina G (24 UM/ día) o ceftriaxona 2 g/día: 4 – 6 semanas +gentamicina (3 mg/kg/ día)
Tratamiento de la endocarditis por estafilococos Estafilococo (S. aureus o S. epidermidis) sensible a meticilina Válvula nativa Cloxacilina: 2 g /4h iv, 4-6 semanas +gentamicina: 3 mg/kg/día, 3-5 días
Válvula protésica Cloxacilina: 2 g/4h iv, 6-8 semanas +gentamicina: 3 mg/kg/día , 2 semanas +rifampicina: 300 mg/8h oral, 6-8 semanas
Estafilococo (S. aureus o S. epidermidis) resistente a meticilina Válvula nativa Vancomicina (si CMI ≤ 1 mg/L): 30 mg/kg/día iv en 2 dosis, 4-6 semanas
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Válvula protésica Vancomicina( si CMI ≤ 1 mg/L) 6-8 semanas + gentamicina : 3 mg/kg/día , 2 semanas + rifampicina: 300 mg/8h oral, 6-8 semanas
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ENAM 2009B-61: ¿Cuál es el agente etiológico de la endocarditis infecciosa en usuarios de drogas endovenosas?: A. Klebsiella pneumoniae B. Enterococcus faecalis C. Streptococcus viridans D. Neisseria gonorroheae E. Staphylococcus aureus ENAM 2003B-85: Marque el enunciado INCORRECTO en relación con la endocarditis: A. El estreptococo viridans es el agente causal mas frecuente en endocarditis de valvula nativa B. En enterococo requiere terapia sinergica de penicilina con un aminoglucosido C. El estafilococo coagulasa negativo debe ser tratado con vancomicina D. La endocarditis de drogadictos con frecuencia es causada por estafilococo dorado E. La mayoría de los estreptococos viridans tiene CIM de penicilina muy altas
Enterococo faecalis Tratamiento estándar Ampicilina 2 g/4 h o penicilina G 4 MU/4h1 + gentamicina, 4 – 6 semanas Tratamiento alternativo Ampicilina: 2 g/ 4h + ceftriaxona 2 g/12 h iv, 6 semanas
FIEBRE REUMATICA
ENAM 2003ª-37: ¿Cuál de las siguientes enunciados es CORRECTO con respecto a la fiebre reumatica?: A. El diagnostico se establece por la presencia de poliartralgias y titulos altos de antiestreptolisina O B. La insuficiencia mitral es el compromiso valvular mas comun C. Ocurre en mas del 50% de los casos de faringoamigdalitis estreptococica D. La corticoterapia sistemica es el tratamiento de eleccion E. La enfermedad suele ser autolimitada
ENAM 2010ª-29: Profesora de 25 años tiene antecedente de fiebre reumatica desde los 4 años de edad, en tratamiento con penicilina V por via oral. A los 8 años dejo el tratamiento y refiere una recaida, reiniciando su tratamiento. Actualmente pregunta si puede suspender el tratamiento. Al examen cardiovascular soplo sistolico III/VI en foco mitral que se irradia hacia la axila. ¿Qué consejo le daría usted a la paciente? A. Continuar con tratamiento a base de penicilina V indefinidamente B. Realizar un ecocardiograma antes de suspender el tratamiento C. Cambiar a penicilina benzatinica intramuscular cada 8 semanas D. Puede suspenderse tratamiento de penicilina V E. Reemplazar penicilina con vacuna polivalente pneumococica cada 5 años.
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SHOCK EN GENERAL 1. 2. 3. 4. 5.
SRIS SEPSIS SEP. SEVERA SHOCK SEPT. SHOCK SEPTICO REFRATARIO
OBJETIVOS: PVC: 8 – 12 mmHg PAM: >/= 65 mmHg Gasto urinario: > 0.5 ml/kg./h SO2 Venosa Mixta (CVC) > 70 %
ENAM 2005B-12: El shock hipovolemico se produce cuando la perdida de la volemia llega a un minimo de: A. 20% B. 40% C. 30% D. 50% E. 60%
ENAM 2006B-74: El shock septico es de tipo: A. Hipovolemico B. Distributivo C. Obstructivo D. Cardiogenico E. Anafilactico
ENAM 2005B-19: Las alteraciones de la presion venosa central (PVC) y de la resistencia vascular sistemica (RVS) en el shock cardiogenico son: A. PVC baja y RVS baja B. PVC elevada y RVS baja C. PVC baja y RVS elevada D. PVC elevada y RVS normal E. PVC elevada y RVS elevada
ENAM 2008ª-9: Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estandar del shock septico es conseguir: A. Saturacion de oxigeno mayor o igual a 98% B. Presion arterial media no menor de 80mmHg C. Presion venosa central mayor de 18cm H2O D. Diuresis mayor a 0.5 ml/Kg/h E. Hematocrito no menor de 35% ENAM 2005B-72: Paciente que ingresa con fiebre de 39°C, ictericia y sintomas urinarios, leucocitos 12000 xmm3 con 10% de abastonados y plaquetopenia. Presenta:80/50mmHg, pulso 125 por minuto, que mejoran con fluidoterapia. El diagnostico es: A. Sepsis B. Sepsis severa C. Shock septico D. Infeccion urinaria baja E. Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica
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SHOCK EN GENERAL
ENAM 2004B-81: Si un niño de 8 años de edad hace un shock anafilactico, el tto es: A. Epinefrina B. Clorfenamina C. Dexametasona D. Dopamina E. Suero fisiologico ENAM 2008ª-44: ¿Qué tipo de shock es la causa de muerte mas frecuente en un gran quemado durante las primeras 72 h? A. Hipovolemico B. Septico C. Cardiogenico D. Anafilactico E. Neurogenico ENAM 2009B-80: Varon de 70 años de edad, con antecedente de cardiopatia isquemica, que presenta bruscamente dolor precordial y perdida de conocimiento. Al examen: PA 60/0mmHg. Se diagnostica shock cardiogenico. El medicamento de eleccion para su tratamiento es: A. Amiodarona B. Lidocaina C. Nitratos D. Morfina E. Dobutamina ENAM 2004B-36: Paciente varon de 30 años de edad, sufre un accidente de transito, presenta hematocrito de 20%, en shock hipovolemico ¿Qué fluido debe administrarse?: A. Coloides B. Cristaloides C. Sangre total D. Paquete globular E. Plasma fresco
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BANCO DE GASTROENTEROLOGÍA 65 preguntas Dr. Jaime Torres Arias
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ERGE ENAM 2009 B-89: mujer de 38 años, consulta por dolor epigástrico irradiado al área esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestión faríngea y dolor epigástrico a la presión ¿cual es el diagnostico mas probable? A. B. C. D. E.
Colecistitis crónica calculosa Ulcera péptica Varices esofágicas Enfermedad de reflujo gástrico Hernia hiatal
El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una. Señálela:
1. 2. 3. 4. 5.
Fibrosis pulmonar. Broncoespasmo. Neumonía recurrente. Sinusitis . Laringotraqueitis.
MIR 00 Son factores que predisponen a la presencia de Reflujo GastroEsofágico, excepto: A) B) C) D) E)
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Embarazo Antagonistas del canal del calcio Tabaquismo Hernia hiatal Acalasia
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ENAM 2003 B-95: El esófago de Barret es un epitelio….metaplasico remplaza al epitelio….de la porción distal del esófago.
ERGE
A. B. C. D. E.
Mesenquimatoso/ escamoso Mesenquimatoso/ cilíndrico Escamoso/ mesenquimatoso Cilíndrico/ escamoso Escamoso/ cilíndrico
ENAM 2004 B-68: El reflujo gastroesofágico crónico puede producir:
A. B. C. D. E.
Candidiasis esofágica Hernia hiatal Infección por H. pylori de la mucosa gástrica Divertículos esofágicos Esófago de Barrett
ENAM 2008 B-84: Varón que presenta vinagreras, pirosis, tos crónica y ronquera matutina. Endoscopia lata: rigidez y ulcera en esófago distal ¿Cuál es el diagnostico mas probable? A. B. C. D. E.
Esofagitis caustica Divertículo de esófago Tuberculosis de esófago Esófago de Barret Acalasia
Essalud 03 (91): Se denomina esófago de Barret a: a. El esófago contenido en la hernia hiatal b. Hernia por deslizamiento hiatal c. Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo d. Hernia hiatal paraesofagica e. Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágico gastroesofágico
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ERGE
ENAM 2005 B-58: En la enfermedad por reflujo gastroesofágico con esofagitis moderada o intensa comprobada por endoscopia, el fármaco de elección es: A. B. C. D. E.
Cisapride Ranitidina Omeprazol Metoclopramida Cimetidina
En un enfermo diagnosticado hace ocho años de hernia hiatal v esofagitis con esófago de Barrett. mantenido hasta el momento con tratamiento médico, se detecta en la última exploración displasia severa. ¿Cuál será de las propuestas la conducta a seguir?: 1. 2. 3. 4. 5.
Reforzar el tratamiento médico aumentando las dosis de Omeprazol. Repetir el estudio histológico y citológico. Nutrición parenteral, Omeprazol intravenoso y alcalinos por vía oral. Reparación quirúrgica de la hernia y esofagofunduplastia. Resección esofágica v reconstrucción.
MIR 02 ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la presión del esfínter esofágico inferior?: A. B. C. D. E.
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Dieta grasa. Administración de acetilcolina. Dieta proteica. Existencia de reflujo duodenogástrico. Dieta sin gluten.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ROCKALL
ETIOLOGIA
ENAM 2005 B-29:Varon de 50 años de edad, alcohólico crónico,; presenta hematemesis masiva y melena. Pulso: 120 por min. , PA: 80/60 mmHg, palidez marcada, abdomen batraciano, circulación colateral. La cusa más probable del sangrado es: A. B. C. D. E.
Cáncer gástrico Varices esofágicas Gastritis erosiva Síndrome de Mallory- Weiss Úlcera gástrica
ENAM 2005 A-93: En adultos, la causa más común de hemorragia digestiva alta es: A. B. C. D. E.
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ENAM 2005 A-83: Mujer de 35 años de edad, sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso agudo de nauseas y vómitos intensos presenta sangre rutilante. El diagnostico probable es:
Ulcera gástrica Ulcera duodenal Síndrome de Mallory Weiss Gastropatía erosiva hemorrágica Varices esofágicas
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A. B. C. D. E.
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Sindrome de Mallory Weiss Gastritis erosiva aguda Ulcera peptica sangrante Neoplasia gastrica Varices esofagicas
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ENAM 2008 A-10: Varón de 46 años de edad, acude a emergencias por lipotimia posterior a hematemesis y melena de aprox. 800 mL. Al examen físico: taquicardia palidez, hipotensión y sudoración profusa, hematocrito: 18% ¿Cuál es la indicación inmediata mas adecuada?
HDA
A. B. C. D. E.
HDA VARICOSA
Endoscopia alta Venoclisis con solución salina a chorro Transfusión de sangre Dosaje de tiempo de protrombina Radiografía de esófago, estomago y duodeno
ENAM 2006 A-28: Paciente de 48 años, con cirrosis hepática, ascitis y circulación colateral. Acude por hematemesis grave ¿cual de los siguientes fármacos elige como primera opción terapéutica? A. B. C. D. E.
HDA no VARICOSA FARMACOS • IBP • Erradicar Hp
Somatostatina Omeprazol Vasopresina Ranitidina Sucralfato
TERAPIA ENDOSCOPICA • 1era elección • Indicado en Forrest I y IIb
CIRUGIA URGENTE Indicado en HDA masiva o persistente y fracaso de tto endoscopico
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ULCERA PEPTICA
HEMORRAGIA •La complicación más frecuente. •Más frecuente en la U.D. •Causa más frecuente de indicación quirúrgica.
PERFORACIÓN •Segunda complicación más frecuente. •Más frecuente en U.D. (cara anterior del bulbo). •Segunda causa de peritonitis aguda tras la apendicitis.
ENAM 2007 A-71: Aproximadamente el 90% de los pacientes con hematoquezia sangra por el: A. B. C. D. E.
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Recto Esófago Estomago Duodeno Colon
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ENAM 2006 B-21: varón de 40 años, presenta episodios de dolor epigástrico tipo urente acompañado de nauseas y vómitos. Tratado con ranitidina, antiácidos e inhibidores de protones, sin mejoría. El estudio endoscópico revelo: gastritis superficial antral. La etología más probable es:
H PYLORI GASTRITIS ATROFICA ULCERA PEPTICA LNH de bajo grado de tipo MALT DISPEPSIA DE TIPO NO ULCEROSA ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Helicobacter pylori BGN, microaerófilo y curvado > prevalencia a < nivel desarrollo SE Ureasa: urea----- CO2+ amonio
A. B. C. D. E.
ENAM 2009 B -1: H.pylori se asocia frecuentemente a ulcera péptica ¿Cuál es el método mas especifico par demostrar la presencia de la bacteria? A. B. C. D. E.
• Imprescindible antes del tratamiento METODOS DIAGNÓSTICOS
INVASIVOS • UREASA
• HISTOLOGÍA • CULTIVO
• TEST DEL ALIENTO •SEROLOGÍA •ANTIGENOS FECALES
NO INVASIVOS
H. Pylori Gastrinoma Anemia Perniciosa Citomegalovirus Strongyloides
Endoscopia y biopsia Cultivo de heces ELISA para H.pylori Prueba de la cuerda encapsulada Dosaje de carbono en aliento
ENAM 2005 A-7: La etiopatogenia de la enfermedad causada por H. pylori se caracteriza por:
¿Qué tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico del HELICOBACTER PYLORI?
A. B. C. D. E.
A. Histológica B. Inmunohistoquímica C. Serológica D. Test de la ureasa E. Test del aliento
Transmisión fecal-oral Ser exclusiva de las personas adultas No tener relación con al higiene Determinar una reacción inmunitaria general Ser una zoonosis
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DIARREA
ENAM 2003 A-62: La causa más común de diarrea del viajero es:
ENAM 2003 A-27: ¿Cual de los siguientes gérmenes causantes de gastroenteritis actúan a través de toxinas?
A. B. C. D. E.
A. B. C. D. E.
Giardia lamblia Shigella flexneri Entamoeba histololytica Escherichia coli Vibrio cholerae
DEFINICIÓN
Shigella flexneri Vibrio cholerae Entamoeba histololytica Citomegalovirus Campylobacter ENAM 2003 B-82: Paciente con diarrea crónica, esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de peso, mala absorción de grasas y vitaminas liposolubles. DX: A. B. C. D.
Amebiosis Giardiasis Balantidiosis Ascariosis
E.
oxiurosis
ENAM 2003 B-17: Una de las siguientes descripciones corresponde a la definición de diarrea aguda:
A. B. C. D. E.
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Esta acompañada de fiebre Dura menso de dos semanas Comienza en forma súbita e intensa Produce deshidratación severa Numero de 5 o mas cámaras por día
DIARREA ENAM 2008 B-74: mujer de 45 años, con ingesta de clindamicina durante 18 días, que presenta cuadro de colitis pseudomenbranosa con deposiciones liquidas y sanguinolentas ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. B. C. D. E.
ENAM 2009A-52: En la deficiencia de lactasa intestinal se produce: A. B. C. D. E.
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Diarrea crónica Esteatorrea Diarrea osmótica Malabsorción de glucosa Diarrea exudativa
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Dicloxacilina Tetraciclina Vancomicina Azitromicina Rifampicina ENAM 2004 B-53: La enfermedad diarreica aguda caracterizada por transporte activo de solutos a la luz intestinal, es la diarrea:
ENAM 2004 A-36: La enterocolitis pseudomenbranosa, el hecho mas significativo a considerar para el diagnostico es:
A.
B.
B. C. D. E.
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Por invasión de la mucosa Osmótica Secretora Por aumento de la motilidad Por mala absorción
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A.
C. D. E.
Presencia de moco en las deposiciones Presencia de sangre en las deposiciones Distensión abdominal Antecedentes de uso previo de antibióticos Presencia de diarrea sin moco ni sangre
CÁNCER GÁSTRICO CONDICIONES PREMALIGNAS
GASTRITIS CRONICA ATROFICA ULCERA GASTRICA CRONICA ANEMIA PERNICIOSA GASTRECTOMIA PREVIA REFLUJO DUODENOGASTRICO POLIPOS ADENOMATOSOS METAPLASIA INTESTINAL ENFERMEDAD DE MENETRIER HELICOBACTER PYLORI INMUNODEFICIENCIA ESOFAGO DE BARRET
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ENAM 2009 B-21: Varón de 60 años, desde hace 3 meses presenta llenura precoz, disminución de peso y deposiciones oscuras, al examen físico: dolor en epigastrio. ¿Cuál es el examen más específico par establecer el diagnóstico?
CÁNCER GÁSTRICO
A. B. C. D.
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Endoscopia alta mas biopsia Rx de esófago estomago y duodeno Thevenon en heces Ecografía de hígado y vías biliares
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PANCREATITIS AGUDA
ENAM 2008 B-45: ¿Cuál es la causa mas frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio? A. B. C. D. E.
Coledocolitiasis Hipercalemia Ascaridiasis Hiperlipidemia Alcoholismo
ENAM 2005 B-40: Niño de 5 años de edad, quien desde hace una semana presento parotiditis. Llega a emergencias con dolor abdominal agudo en epigastrio, vómitos persistentes, abdomen distendido y fiebre. La presunción diagnostica es: A. B. C. D. E.
Apendicitis aguda Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Gastritis aguda Cólico renal
ENAM 2008 B-65: Varón de 36 años de edad, quien luego de ingerir alcohol y alimentos abundantes presenta dolor abdominal urente es epimesogastrio, irradiado a espalda y flancos, con vómitos y malestar general. Al examen: pluso 120 x min, PA 80/60 mmHg, abdomen blando depresible y muy doloroso en mesogastrio ¿Cuál es el diagnostico mas probable?
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A. B. C. D. E.
Pancreatitis aguda Cólico vesicular Gastritis aguda Colecistitis aguda Apendicitis aguda
PANCREATITIS AGUDA
ENAM 2007 A-12: En la pancreatitis aguda del adulto ¿Cuál de los siguientes criterios no corresponde con Ranson? A. B. C. D. E.
Leucocitosis mayor a 16 000/ mm 3 Edad menor a 55 años Hiperglicemia mayor a 200 mg/ dL LDH en suero mayor a 400 UI/L AST en suero mayor a 250 UI/ L
ENAM 2006 B-75: ¿Cuál de los siguientes afirmaciones acerca de los criterios de Ranson NO es correcta? A. B. C. D. E.
Establece el pronóstico de la pancreatitis aguda Pacientes con 4 signos positivos tienen mortalidad del 80% Se basa en 11 criterios Es más útil en la pancreatitis aguda no relacionada con cálculos biliares Existe una variante par aplicar a las pancreatitis con cálculos billares
Essalud 08: El signo de GRAY TURNER la lesión se ubica? A. B. C. D. E.
Flancos subcostal Periumbilical Hipogastrio Fosa Iliaca Hipocondrio derecho
MIR 00 En un paciente con PA, ¿cuál de los siguientes datos carece de valor pronostico?: A. B.
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C. D. E.
Obesidad. Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de 10 veces el límite normal. Tener unos valores de proteína C reactiva sérica > 120 mg/dl. Presentar una puntuación APACHE II > 8. Presentar positivos 3 ó más criterios de Ransom.
ENAM 2005 B-27: En la pancreatitis aguda, la alimentación oral se inicia cuando:
PANCREATITIS AGUDA
A. B. C. D. E.
ENAM 2005 B-63: paciente de 48 años de edad, en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguad severa, PA: 80/60 mmHg, FR: 32 por min. Diuresis escasa. Leucocitosis: 18.000 x mm3 , abastonados 8 %, hematocrito 26 %, TAC: necrosis del 60% del páncreas , con aire libre en el área pancreática y colecciones múltiples ¿Cuál es la conducta a seguir?
•Dieta absoluta. •Reposición hidroelectrolítica. •oxigenoterapia •Analgésicos.(opioides)
•Aspiración nasogástrica (ileo) •Soporte nutricional (enteral > parenteral) •Intervencion endoscopica •Cirugia (ultimo recurso)
A. B. C. D. E.
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Manejo medico en UCI Laparotomía exploratoria Antibioticoterapia Drenaje percutánea de colecciones Papilotomia por vía endoscópica
ENARM 2007-123: La principal estrategia que limita o previene la traslocación bacteriana de origen intestinal es: A. B. C. D. E.
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Las transaminasas se han normalizado Ha desaparecido el dolor abdominal Desaparece la ictericia No presenta fiebre Remite la leucocitosis
Alimentación enteral Antibiótico endovenoso de amplio espectro Descontaminación gástrica con antibióticos absorbibles Evitar antiácidos Metoclopramida para limitar la éstasis intestinal
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no
ENAM 2006 B-7: No causa hepatitis crónica:
HEPATITIS INSUFICIENCIA HVB CARDIACA -M transmisión: RS, parenteral,transfusiones,perinatal, horizontal -P incubación: 60-180 d -Tto específico: INTERFERON lamivudina, telbivudina o entecavir. -Pronóstico: empeora con la edad
HVA -M transmisión: oral -P incubación: 25-50 d -Tto específico: NO EXISTE
Picornaviri-dae (RNA)
HVC -M transmisión: idem HVB Parenteral+++ -P incubación: 60 -120s -Tto específico: Interferon pegilado y rivabirina -Pronóstico: cronicidad(80-85%)
Flaviviridae (RNA)
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A. B. C. D. E.
Citomegalovirus Fármacos Alcohol Virus A Virus C
ENAM 2008 A-96: Varón de 20 años, procedente de la selva. Presenta ictericia, hepatomegalia y ascitis. Examen físico: hígado palpable a 10 cm por debajo del reborde costal y de consistencia pétrea. Antígeno HBsAg positivo. ¿Cuál es el mecanismo probable de contagio de su infección? A. B. C. D. E.
Transfusión placentaria Inyección con aguja contaminada Actividad sexual de riesgo Transfusión sanguínea Cirugía dental
MIR 08 Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses. Al examen físico: telangiectasias en tórax anterior, hígado palpable a 4 cm del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del reborde costal. Análisis: TGO: 780 U; bilirrubina total: 10 mg%; bilirrubina directa: 6 mg%; fosfatasa alcalina: 150 U/L, albúmina: 2,5 g%, globulinas: 6,5 g%, tiempo de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas. Serología negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos antimúsculo liso: positivos. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: A) Cirrosis biliar primaria. B) Hepatitis crónica autoinmune. C) Colangitis esclerosante. D) Cirrosis biliar secundaria. E) Cirrosis micronodular nutricional.
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ENAM 2005 A-45:La efectividad de la vacuna contra la hepatitis B se mide con el dosaje de:
HEPATITIS
A. B. C. D. E.
Anti HBc Hbc-Ag Anti-HBe Anti-HBs HBs Ag
ENAM 2003 B-99: El diagnostico de hepatitis viral aguda se realiza por: A. B. C. D. E.
Presencia de antígeno de superficie Detección de DNA HBV por la reacción de cadena de polimerasa Detección de RNA HBV por la reacción de cadena de polimerasa Desaparición de anti-HBc Elevación de anti-HBc
ENAM 2006 A-59: En relación con la infección por virus de la hepatitis B (VHB): anti HBs positivo, anti HBc negativo y sin otro marcador de infección por VHB, se presenta en: A. B. C. D. E.
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Inefcion por VHB en el pasado Hepatitis B aguda Hepatitis B crónica Vacunación reciente para VHB Infección por VHB en pasado lejano
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ENAM 2009 -92: Varón de 30 años, consulta por ictericia asintomática. Niega consumo de alcohol. Dentro de sus exámenes de laboratorio destacan TGO, TGP Y fosfatasa alcalina normales, hemoglobina 14 g/ dL, bilirrubina indirecta 1.9 mg/dL, BD 0.6 mg/ dL. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?
ICTERICIA
A. B. C. D. E.
Cirrosis biliar primaria Hepatitis viral A Hepatitis viral B Hepatitis autoinmune Síndrome de Gilbert
Mujer de 42 años, refiere prurito generalizado y edema d miembros inferiores desde hace varios meses. TGP: 180 U/L, TGO: 20 U/L, bilirrubina total: 13 mg% (directa, 0,90 mg5), fosfatasa alcalina: 800 UI. Anticuerpos mitocondriales: positivo ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?: A. B. C. D. E.
Cirrosis biliar primaria Enfermedad de Wilson Hemocromatosis Hepatitis colestásica Hepatitis crónica
00 ¿Cuál es la primera prueba de imagen que se debe solicitar en un paciente con ictericia obstructiva?: A. B. C. D. E.
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Rx simple de abdomen. Ecografía abdominal. TC abdomin. al CPRE. CTPH.
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CIRROSIS HEPÁTICA
ENAM 2003 B-51: ¿Cuál es el patógeno que más frecuentemente causa peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico? A. B. C. D. E.
Kliebsiella neumoniae Staphylococcus aureus Escherichia coli Neumococo Salmonella
ENAM 2007 A-100: varón de 50 años, alcohólico crónico. Hace 24 horas presenta fiebre, dolor abdominal, trastorno del sensorio. Programado para laparotomía. Al examen: estigmas hepáticos, Abdomen con gran ascitis ¿Cuál es la conducta mas adecuada? A. B. C. D. E.
Realizar laparotomía y administrar metronidazol Suspender laparotomía y administrar ceftriaxona Observación y no realizar laparotomía ni antibioticoterapia Realizar laparotomía diagnostica Administrar un antibiótico macrolido
ENARM 2003-31: Un paciente con cirrosis hepática descompensada y ascitis, presenta dolor abdominal difuso y fiebre. Se sospecha peritonitis bacteriana espontánea porque en el análisis del líquido ascítico e encuentra:
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A. B. C. D.
Hematíes mayor de 100/L Concentración baja de albúmina Cuenta elevada de eosinófilos Leucocitosis mayor de 500 células/L, a predominio de polimorfonucleares
E.
Leucocitosis mayor de 10.000 células/L
CIRROSIS HEPÁTICA ENAM 2004 B-43: El diurético de elección par el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos es: A. B. C. D. E. F.
Hidroclorotiazida Espironolactona Furosemida Acetazolamida Acido etacrinico Tratar el dolor MIR 99 En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrótico, es cierto que: A.
B.
C.
D.
E.
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Debe indicarse restricción de sodio y espironolactona 100 mg/día aumentando la dosis gradualmente si es preciso. El tratamiento de elección es la restricción de líquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios. El tratamiento de elección es la restricción de sodio y líquidos, y la administración de hidroclorotiazidas a dosis progresivas. El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total, con reposición proporcional de albúmina. El tratamiento inicial recomendado es la realización de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.
ENAM 2006 A-55: El diagnostico de la encefalopatía porto-sistémica se realiza mediante:
CIRROSIS HEPÁTICA Factor desencadenante
Diagnóstico
Estado de sopor Dosaje de amonio Electroencefalograma Observación de astenia
E.
Dosaje de aminotransferasas
Tratamiento
Hemorragia gastrointestinal
Examen del contenido gástrico y rectal Endoscopia
Tratamiento de hemorragia y enema de limpieza
Estreñimiento
Historia clínica
Enema de limpieza
Dieta hiperproteica
Historia clínica
Dieta normoproteica y enema
Psicofármacos
Historia clínica o detección Antídotos (flumazenilo) de Fármacos (Fm) en sangre u orina
ENAM 2009 B -91: mujer de 55 años, traída de emergencia por trastorno del sensorio, portadora de hepatitis B. Al examen: piel con arañas vasculares y telangiectasias, circulación colateral, ascitis y edema de MMII. Los exámenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia ¿Cuál de las siguientes indicaciones perjudicaría al paciente? A. B. C. D. E.
Insuficiencia renal Bioquímica y Ecografia renal Suspender diuréticos, Fm nefrotóxicos y Tratamiento causal Alteración de electrolitos
Determinación de electrolitos plasmáticos
Suspender diuréticos, corregir la alteración de los electrolitos
Infección
Cultivo de sangre/otras muestras
Si sospecha, iniciar antibióticos
Lesión hepática sobreañadida
Historia clínica, enzimas hepáticas, Ecografía y biopsia
Medidas especificas
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A. B. C. D.
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Proteínas 2g/kg Calorías 1500 kcal/día Liquido 1000 mL/ día Suplemento de potasio Sodio 2 g/día
ENARM 06 En relación al tratamiento quirúrgico de la hemorragia por varices esófago-gástricas, ¿cuál de las siguientes intervenciones realiza una descomprensión selectiva de las varices, manteniendo parte del flujo portal?:
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A. B. C. D.
La anastomosis porto-cava término-lateral. La anastomosis espleno-renal distal tipo Warren. La anastomosis porto-cava. La anastomosis mesentérico-cava en H.
E.
La transección esofágica y desconexión ácigo-portal.
MIR 97 En un paciente con transaminasas elevadas y un cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?:
CIRROSIS HEPÁTICA
A. B. C. D. E.
Hepatitis vírica aguda. Hepatitis tóxica. Hepatitis alcohólica. Hepatitis granulomatosa. Hígado de estasis.
ENAM 2004 A-85: Un marcador precoz de la disminución de disfunción hepática es: A. B. C. D.
Trombocitopenia Prolongación del tromboplastina Hipoproteinemia Anemia macrocitica
E.
Prolongación del tiempo de protrombina
tiempo
parcial
de
MIR 05 En los grupos de alto riesgo de presentar tumores hepáticos, la exploración más eficiente para detectarlos es la determinación periódica de alfa fetoproteína, asociada a: A. B. C. D. E.
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Gammagrafía hepática con radioisótopos. Ecografía abdominal. TC abdominal. Arteriografía hepática selectiva. Resonancia magnética .
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BANCO DE NEFROLOGÍA 50 preguntas Dr. Jaime Torres Arias
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El germen que más frecuentemente está implicado en la infección urinaria es: 1. Klebsiella pneumoniae. 2. Escherichia coli. 3. Staphylococcus aureus. 4. Serratia marcescens. 5. Acinetobacter baumannii.
ETIOPATOGENIA
2004 A-12 :asociacion de leucocituria, reaccion acida y urocultivo negativo sugiere: a) Glomerulonefritis aguda b) TBC renal c) Pielonefritis cronica d) Papilitis necrotizante e) Pielonefritis aguda ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial?:
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1)Capacidad vesical menor de 100 c.c. 2)Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico. 3)Urgencia miccional. 4)Duración de los síntomas miccionales más de año y medio. 5)Ausencia de polaquiuria nocturna.
2008 A-50 :mujer de 23ª con disuria hace 4d. Recibio clotrimoxazol sin mejoria. Acude por lumbalgia, nauseas y vomitos, y fiebre. Mucosa secas. Punto renoureterales superior y medio positivo. Leucocituria, hematuria y cilindos leucocitarios. El Dx es?: a) Cistitis aguda complicada b) Cistitis aguda no complicada c) Litiasis renal d) Pielonefritis aguda no complicada e) Pielonefritis recidivante 2005 B 53 : el dx de ITU a partir de muestra de chorro medio lo da: a) 10^5 colonias por litro. b) 10^3 colonias por ml c) 10^5 colonias por ml d) 10^3 colonias por litro e) 10^2 colonias por ml
UROCULTIVO
ITU GESTANTES B LACTAMICOS NITROFURANTOINA FOSFOMICINA MEDICINA INTERNA
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2007 A-70 : la bacteriuria asintomatica solo debe tratarse en a) Ancianos b) Gestantes c) Menopausicas d) Esplenectomizados e) Cirroticos ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?: 1)Leucocituria. 2)Hematuria. 3)Bacteriuria. 4)Antecedentes de infección urinaria. 5)Fiebre de más de 38,5ºC.
2009 A 47 : con relacion a la urolitiasis los calculos frecuentes son los de: a) Fosfato de calcio b) Oxalato de calcio c) Acido urico d) Carbonato de calcio e) Urato de sodio .
2008 B-92 : los calculos urinarios radiotrasparentes son de---- y se pueden presentar en los pacientes portadores de ----a) Mucoproteinas / disproteinemias b) Cistina / sarcoidosis c) Fosfatos / hiperparatiroidismo d) Fosfatos / infeccion urinaria e) Acido urico / gota En la litiasis renal que aparece en la enteritis regional. ¿Qué composición suelen tener los cálculos?: 1)Urato amónico. 2)Cistina. 3)Oxalato cálcico. 4)Acido úrico. 5)Fosfato amónico magnésico.
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2006 B-23 :¿Cuál es el tto de eleccion en la litiasis renal pelvica?: a) Abundadntes liquidos por via oral b) Cirugia abierta c) Cirugia laparoscopica d) Cambios en los habitos alimenticios e) Litotripsia extracorporea ESSALUD 05(84) : En la litiasis por acido urico asociado a gota primaria, el fármaco a emplearse reduce la uricemia es a) Indometacina b) Colchicina c) Fiurosemida d) Alopurinol e) Pirazolona ¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática?: 1)Furosemida. 2)Restricción de calcio en la dieta. 3)Hidroclorotiazida. 4)Calcitonina. 5)Vitamina D3.
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2004 B-34 :se define IRA como la disminucion --- de la funcion renal y su consecuencia es ---a) Progresica – hpernatremia b) Subita – alteracion hidrica c) Subita- hipokalemia d) Progresiva – hiperkalemia e) Progresiva – aumento de urea 2009 B-34 :paciente con deshidratacion severa, volumen urinario de 10ml/h, creatitina 2mg/dl, osmolaridad urinaria de 1025, sodio urinario de 10mEq/L. el Dx probable es: a) Pre renal b) Renal con necrosis tubular c) Renal cronica d) Post renal e) Renal por papilitis cronica 2006 A 4 : ¿Cuál de los siguientes hallazgos es caracteristico de los pacientes con IRA por NTA toxica? a) Indice de insuficiencia renal <1. b) FENA >1 c) Osmolaridad urinaria >500 d) Na urinario <10 e) Densidad urinaria >1.2
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2010 B-49 : adulto politraumatizado inconsciente, intoxicación alcohólica, presenta múltiples hematomas. Se detecta urea 200, Cr 6, K de 6, acido úrico de 10, CPK de 1500. el dx probable es: a) Ruptura renal b) Insuficiencia renal aguda por urato. c) Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisi d) Insuficiencia renal cronica reagudizada e) Necrosis tubular aguda alcoholica
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2004 B-78 : en el tto de la hiponatremia en un paciente con IRA oligurica, la medida mas adecuada es: a) Restriccion de agua libre b) Restriccion de sodio c) Administracion de sodio d) Uso de diureticos de asa e) Resina de intercambio ionico
2003 B-100 :varon de 50ª consulta por debilidad, fatiga, nauseas e hiporexia. PA 170/100, palidez de piel y mucosas, RC normal, Hb 8.5, urea 115, cr 4.5, K 5.5, Ca 7.8. P 6. Cual no es una indicacion correcta?: a) Dieta rica en fosfatos b) Eritropoyetina subcutanea c) Carbonato de calcio d) Dieta baja en proteinas e) Control e PA.
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2008 A-36 :¿Cuál es la afirmacion correcta respecto a IRC?: a) La glomerulonefritis primaria es la primera causa b) Los pacientes pueden ser asintomatico con Fx renal del 30%. c) La uremia es la fase mas avanzada d) Hay hiperpotasemia clinica con filtracion glomerular entre 15-20ml/min e) Hay hipercalcemia significativa alta. De las siguientes sustancias. Señale aquella que antes aumentará su concentración plasmática en la insuficiencia renal crónica: 1. Potasio. 2. Ac. úrico. 3. Fosfato. 4. Creatinina. 5. Sodio.
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La clínica de la insuficiencia renal aparece cuando el filtrado glomerular desciende: 1. 75% del filtrado glomerular normal. 2. 60% del filtrado glomerular normal. 3. 50% del filtrado glomerular normal. 4. 35% del filtrado glomerular normal. 5. 25% del filtrado glomerular normal.
2007 A-47 :mujer de 27ª con IRC avanzada, anuria de 48h, ingresa por hipotension, bradicardia, espasmo muscular MMII. El tto adecuado es: a) Dialisis b) Dextrosa 33% c) Diureticos de ASA d) Gluconato de calcio e) NaCl a chorro
INMEDIATO : Gluconato de Ca 10%
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Arritmia cardiaca (ES, pulso bigeminado) Hipotensión arterial con bradicardia
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2009 A-63 mujer de 40ª con PA normal, Nauseas y vomitos y confusion. Cr 8mg/dl. Riñones pequeños. ¿el dx mas probable?: a) Hidronnefrosis b) Glomerulonefritis primaria c) Mieloma multiple d) Diabetes mellitus e) Amiloidosis
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2004 A-98 :cual de las siguietesn alteracione no interviene en la genesis de hiperparatiroidismo secundario de la IRC?: a) Acidosis metabolica b) Hipocalcemia c) Deficit de vit D3 activa d) Resistencia esqueletica a la PTH e) Hipofosfatemia 2006 A 74 : la causa de osteodistrofia en casos de IRC es: a) Incrementeo de absorcion itestinal de calcio b) Disminucion de la fosfatemia c) La menor produccion de hormona tiroidea d) Disminucion de sintesis de calcitriol renal e) Dimisnucion de 25 hidroxi vitamina D..
2006 A 23 : la causa mas fc de Sd nefrotico en niñoes es la glomerulopatia : a) A cambios minimos b) Membranosa c) Post infecciosa d) Membrano proliferativa e) Por inmunoglobulina A 2005 A-20 :en las lesiones glomerulares inmunologicas, la localizacion de anticuerpos en el espacio subepitelial genera: a) Infiltracion leucocitaria b) Hematuria macroscopica c) Proetinuria masiva d) Proliferacion epitelial e) Proliferacion mesangial 2005 A-2 :adolescente de 15ª con edema, antecedente de recibir rifampicina y AINES por 2 semanas. Se Dx sd nefrotico, la bipsia renal detecta cambios minimos. La probable etiologia es: a) Nefritis intersticial inducida por AINES. b) Nefritis intersticial inducida por rifampicina c) Idiopatica d) Enfermedad ed Hodkin e) Infeccion VIH
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2003 A-76 :varon de 60ª con edeme de MMII, hematuria de 20-30 por campo, proteinas +++, cr 1.2, preteinuria 2g/d. ¿Cuál es la entidad menos probable?: a) Tuberculosis b) Vasculitis c) Nefropatia por IgA d) Glomerulonefritis focal y segmentaria e) Crioglobulinemia mixta esencial 2005 B 62 :la lesion histopatologica caracteristica de la glomerulonefritis rapidamente progresiva es: a) Proliferacion mesangial b) Engrosamiento de la membrana basal c) Comprimiso glomerula focal y segmentatrio d) Proliferacion epitelial extracapilar e) Proliferacion endotelial.
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2010 B-54 : mjer de 28ª acude por cuadro agudo de artralgias, fiebre, neuseas y vomitos. Edemas +/+++, PA 180/110, orina proteina de 3+, abundantes globulos rojos crenados, cilindros hematicos, leucocitarios y granulosos. Urea 80mg/dl. Cr 3mg/dl y C3 y C4 bajos. ¿el dx probable es? a) Pielonefritis aguda. b) Sindrome nefrotico c) Nefritis lupica d) Nefritis tubulointerticial e) Nefropatia por IgA.
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VER EL PH
PH: 7.4 +-0.04 VER EL HCO3 y PCO2
PCO2: 40 +- 4 HCO3: 24 +- 2
PH: 7.45 ALCALOSIS HCO3: 30 PCO2: 44 METABOLICA
PH: 7.26 ACIDOSIS 2010 B 39 : gestante con vomitos de 15d, AGA ph:7.45, HCO3 de 30, PCO2 44mmHg. ¿Cuál es el tto acido base?: a) Acidosis respiratoria b) Alcalosis respiratoria c) Acidosis renal d) Acidosis metabolica e) Acalosis metabolica .
HCO3: 10 PCO2: 32 METABOLICA
ANION GAP 128 – (10+96) 22 2011 A 60: Varón de 60 años, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos por tiempo prolongado que presenta hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido-base más probable? a) Acidosis metabólica b) Alcalosis respiratoria c) Acidosis respiratoria d) Alcalosis metabólica e) Acidosis mixta
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PCO2 = 1.5 HCO3 + 8 +/- 2
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PCO2: 1.5*10+8+- 2 PCO2: (21 – 25) PCO2 MEDIDO: 32 ACIDOSIS RESPIRATORIA
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2007 A-69 :mujer 45ª con sepsis de foco abdominal. Ph 7.26 Po2 74, pCO2: 32, HCO 10, Na 128, K 3, Cl 96, el dx gasometrico es acidosis metabolica –con anion gap---: a) Compensada / alto b) Descopensada / alto c) Descompensada / normal d) Compensada / normal e) Descompensada / bajo
ACIDOSIS RESPIRATORIA ¿ES AGUDO O CRÓNICO? Si el disturbio primario es Respiratorio
PH: 7.25 ACIDOSIS HCO3: 16
AGUDO < 72 h CRÓNICO > 72 h
PCO2 > HCO3 PCO2: 58
Ante una gasometrìa arterial con pH 7.25, pCO2 :58 mmHg, pO2 60 :mmHg y bicarbonato 16 mEq/l,usted pensaría en a. Diabetes en descompensación cetósica b. Sobredosificación de salicilatos c. Sobredosificación de benzodiacepinas d. Sepsis con mala perfusión perifèrica e. Intoxicación por CO
CAMBIO PCO2 GRANDES CAMBIOS PH: AGUDO LEVES CAMBIOS PH: CRONICO
EXCESO DE BASES (EB)
CAMBIO PCO2: 18 CAMBIO PH: 0.15
>+2: EXCESO BASES: ALCALOSIS METABOLICA <-2: DEFICIT DE BASES: ACIDOSIS METABOLICA
DISTURBIO MAS SEVERO
2003 A-40 : si una paciente esta en estado de coma, hiperventilacion, estado acido base con acidosis metabolica. El dx etiologico mas probable seria: a) MEC por TBC b) Septicemia c) Coma hepatico d) Hiperventilacion psicogena e) Uremia
PCO2 >< HCO3
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA ¿ES SIMPLE O MIXTO? AGUDA 1-2 mEq HCO3 por cada
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PCO2 de 10 mmHg
PCO2: 18 HCO3: (1*1.8 – 2*1.8) HCO3: 1.8 – 3.6 HCO3: 25.8 – 27.6 HCO3 MEDIDO: 16 ACIDOSIS METABOLICA
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ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA DESCOMPENSADA CON ACIDOSIS METABOLICA
2010 B-8 :¿Cuál de las siguientes situaciones es causa de hiponatremia normovolemica con sodio urinario mayor de 20mEq? a) Vomitos b) Secrecion inadecuada de ADH c) Insuficiencia cardiaca d) Cirrosis e) Pancreatitis 2010 B-37 : el disturbio electrolitico que se presenta en la desnutricion cronica: a) Hipercalemia con alteracion de la repolarizacion ventricular. b) Hipernatremia por alteracion de la bomba NA /K ATPasa c) Hipercalcemia con alteracion de la repolarizacion ventricular d) Hiponatremia con sodio corporal total aumentado e) Hiperkalemia con hipernatremia
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2009 A 81 : paciente de 26ª con Dx IRC en hemodialisis. Acude con K 7.5, alteraciones en el ECK. El tto adecuado: a) Gluconato de calcio EV b) Administrcion bicarbonato de sodio c) Administracion e insulina d) Beta 2 agonistas e) Administrar furosemida . 2011 A 39:Paciente con hiperpotasemia sintomática, debilidad muscular, electrocardiograma con QRS ancho y sin ondas P ¿Cuál es el fármaco inicial que utilizaría? a) Kayexalate b) Bicarbonnato de sodio c) Insulina con glucosa d) Beta2 agonistas e) Gluconato de calcio
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2003 B-84 :cual es la neoplasia maligna mas fc de riñon?: a) Oncocitoma b) Carcinoma de celulas transicionales c) Carcinoma epidermoide d) Carcinoma de celulas claras e) Angiopericitoma
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HIPERCALCEMIA ANEMIA –POLICITEMIA ELEVACION VSG
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