EsSalud-solucionario1 2001

CUARTO CICLO DE

SIMULACROS

NACIONA LES

EXAMEN DE ADMISIÓN INTERNADO MÉDICO

EsSalud 2015

PRIMERA FECHA SIMULACRO TIPO EXAMEN DE ADMISIÓN AL PROGRAMA DE INTERNADO MÉDICO - ESSALUD SOLUCIONARIO COMENTADO (1 DE 10) 24 de agosto de 2014

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SOLUCIONARIO COMENTADO SIMULACRO TIPO EXAMEN DE ADMISIÓN AL PROGRAMA DE INTERNADO MÉDICO - ESSALUD PRIMERA FECHA (1 DE 10) 1. Resultado: E La HERNIA DIAFRAGMATICA es una malformación congénita del diafragma que generalmente no asocia alteraciones en el árbol bronquial ni a nivel cardíaco. Hay veces que el distrés es muy importante y precisa actuación quirúrgica urgente para reexpandir el pulmón del lado afectado, sin embargo, en el caso de algunas hernias (pequeñas o especialmente las de Morgagni) el niño puede estar asintomático durante años sin precisar tratamiento. La incidencia es más alta en el lado izquierdo porque en el lado derecho el hígado actúa en cierto modo de agente protector. La malformación más frecuentemente asociada es la malrotación intestinal, dado que el intestino se ingresa dentro del tórax y no se desarrolla correctamente. 2. Resultado: D La cianosis periférica se debe a disminución del aflujo sanguíneo a un territorio, generalmente por vasoconstricción, pero también es posible en el contexto de hipovolemia. Se manifiesta con cianosis en regiones acras. La cianosis central se debe a un aumento de la hemoglobina reducida por encima de 5 mg/dl, y revela por tanto desaturación de la sangre. Se manifiesta con cianosis en mucosas. 3. Resultado: D Una vacuna conjugada es aquella que tiene un polisacárido y proteínas unidas covalentemente. La función de esta unión es que la vacuna sea lo más inmunógena posible, al unir el polisacárido y la proteína la respuesta se hace timodependiente y resulta inmunógena desde los 2 meses de edad (mientras que las que llevan solo polisacárido son inmunógenas solo a partir de los 2 años de edad). 4. Resultado: B Los estilos de vida saludables son aquellos comportamientos que podemos elegir y que mejoran nuestro bienestar; los estilos de vida saludables ejercen este rol incluso en condiciones adversas, sin embargo, se potencian si además se dan condiciones de vida saludables. Las restantes alternativas son obviamente erradas, no hay un buen distractor. 5. Resultado: D La prevención primaria es el primero de los niveles de prevención, y es el que más corresponde al concepto de prevención, es decir, a evitar la aparición de la enfermedad o daño, lo cual se logra controlando o limitando las causas o factores de riesgo. Cuando esto no fue exitoso se busca la detección temprana (prevención secundaria), y cuando esto no se logra, se busca prevenir las complicaciones (prevención terciaria). 6. Resultado: E Veamos las opciones una por una: A. Si la conjuntivitis no afecta la córnea, no puede producir pérdidas de visión de forma permanente (respuesta A falsa). B. Las cataratas son una de las causas de disminución progresiva de la agudeza visual, no brusca (respuesta B falsa). C. El glaucoma se caracteriza por empezar afectando la periferia del campo visual, no la zona central (respuesta C falsa). D. Las queratitis pueden provocar una disminución de la agudeza visual si afectan la transparencia corneal (respuesta D falsa). E. La causa más frecuente de disminución de la agudeza visual en mayores de 65 años en nuestro medio es la degeneración macular senil asociada a la edad (DMAE) (respuesta E correcta). 7. Resultado: A Debes tener en cuenta que la opción A y la B se contradicen, ya que en teoría, cuánto mayor es la tensión superficial mayor esfuerzo hay que hacer para insuflar el alveolo. Así la respuesta incorrecta es la A, ya que la misión del surfactante es precisamente la reducción de la tensión superficial alveolar, facilitando así la ventilación pulmonar. 8. Resultado: B La arteria carótida interna forma gracias a sus ramas una de las partes del polígono de Willis cerebral. Da origen a la artería cerebral anterior, la cerebral inedia, la comunicante posterior, la coroidea anterior y la arteria oftálmica. La otra zona del polígono se origina en las arterias vertebrales que se unen y forman el tronco basilar para bifurcarse posteriormente y dar la arteria cerebral posterior. De las arterías vertebrales surgen la arteria espinal anterior y la arteria cerebelosa posteroinferior o PICA. El tronco basilar origina la AICA (arteria cerebelosa anteroinferior) y la SCA (arteria cerebelosa superior). 9. Resultado: E El andrógeno fundamental en la mujer es la testosterona porque es la que actúa de forma más rápida y eficaz. Sus tasas en sangre oscilan entre 300 y 900 pg/ml en situaciones fisiológicas. Su origen es mixto: 50% ovario y suprarrenal y 50% por conversión periférica desde la androstendiona. El segundo andrógeno es importancia es la androstendiona.

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10. Resultado: C La secuencia Planeamiento-Organización-Dirección-Control fue establecida por Henry Fayol a inicios del siglo XX y se mantiene desde entonces. 11. Resultado: A Los requerimientos diarios de hierro son 10-20 mg, de los que se absorben 1-2 mg, cantidad suficiente en situación normal. Si existe un aumento de la eritropoyesis, la demanda de hierro será mayor. La inflamación reduce la capacidad de utilizar las reservas de hierro. 12. Resultado: A Dentro de las distintas técnicas de reproducción asistida sólo se requiere que las trompas estén permeables en una INSEMINACIÓN ARTIFICIAL (IA), puesto que se requiere el transporte del ovocito y lo que se introduce en la cavidad uterina de forma artificial es el semen con unas cualidades mejoradas. En la FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV) no se requiere la función tubárica puesto que se transfiere al útero el embrión ya formado. Por lo tanto da igual que las trompas sean o no permeables, el hecho de que lo sean no es ninguna contraindicación. La FIV se utiliza cuando han fracasado unos 6 ciclos previos de IA (con trompas permeables). 13. Resultado: C La localización más frecuente es la trompa (97%) y dentro de ella el más frecuente es el ampular (80%), seguido de la ístmica, fimbrias, ovario y abdominal. 14. Resultado: E La Salud Publica se conceptualiza tanto como un saber científico multidisciplinario, como una práctica social. 15. Resultado: B 4. La diferencia entre crecimiento económico y desarrollo económico es que este segundo acompaña el crecimiento económico con la redistribución de recursos que beneficia a las mayorías de un país. 16. Resultado: C Los volúmenes pulmonares se miden con espirómetro, salvo el volumen residual (y sus capacidades asociadas, CRF y CPT) que requiere el uso de pletismografía o técnicas de difusión de gases. Los volúmenes estáticos se expresan en litros, los dinámicos (o flujos) en litros/minuto; para estandarizar, se suelen expresar como porcentaje respecto al teórico para edad, talla y sexo. 17. Resultado: C Al hablar de promoción de la salud, debemos evitar la noción de enfermedad, y pensar en el bienestar, en los estilos de vida, y en las condiciones de vida. 18. Resultado: C El TUPA - Texto Único de Procedimientos Administrativos, es un documento unificado para cada entidad de la administración pública, por lo tanto, no es propio de un establecimiento. Los demás, si lo son. 19. Resultado: D Las medidas correctoras no pueden ser anticipadas, son la conclusión ex post la evaluación. 20. Resultado: C Recuerda que la causa más frecuente de trasplante hepático en la infancia es la atresia de vías biliares extrahepáticas (AVBEH). 21. Resultado: E La endometriosis es una patología que afecta a mujeres en edad fértil y consiste en la presencia y proliferación endometrial fuera de la localización habitual. La etiopatogenia de la enfermedad no está aclarada (opción A incorrecta), pero las hormonas juegan un papel fundamental, siendo una enfermedad estradiol-dependiente, aunque sólo la estimulación cíclica mantiene este efecto; situaciones como el embarazo o la administración continua no cíclica de estrógenos o progesterona inhiben la ovulación y pueden llevar a la atrofia endometrial (opción correcta: E). La laparoscopia nos da el diagnóstico de certeza de endometriosis (opción B incorrecta) y es a la vez el tratamiento de elección. Se debe intentar un tratamiento lo más conservador posible, evitando la rotura de los quistes para evitar implantes peritoneales postquirúrgicos. Posteriormente puede indicarse hormonoterapia (principalmente análogos de GnRH) para conseguir mayor alivio del dolor y disminución de los implantes en los meses sucesivos. Sin embargo dicho tratamiento médico no ha demostrado utilidad para el tratamiento de la esterilidad por endometriosis (opción D incorrecta). Con frecuencia la enfermedad no puede ser controlada con el tratamiento médico y cirugía conservadora, requiriendo histerectomía total con doble anexectomía (opción C incorrecta).


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22. Resultado: D El megacolon aganglionar congénito o enfermedad de Hirschsprung es una anomalía congénita de predominio en el sexo masculino en la que hay alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural. La zona enferma es estenótica y la zona proximal está dilatada. La distensión de la ampolla rectal no va seguida de dilatación del esfínter anal, sino que se puede producir hasta una contracción paradójica. En la imagen se puede ver un enema opaco de un paciente con enfermedad de Hirschsprung. 23. Resultado: B La GGT es una enzima inducible en múltiples situaciones, por tanto, no es exclusiva del abuso alcohólico. La relación existente entre la GOT y GPT en la hepatopatía alcohólica es casi siempre mayor a 1 y, en el caso de la hepatitis alcohólica, debe ser mayor a 2. El resto de las respuestas son correctas, recuerda que la evolución en las mujeres es más rápida y que en las formas graves está indicado el tratamiento con corticoides. 24. Resultado: D Los indicadores de estructura enuncian insumos (recursos), los de proceso, indican cómo se comportan estos insumos, lo cual comprendería la organización de los servicios; los indicadores de resultado, el efecto de los servicios sobre los usuarios. 25. Resultado: C Es importante saber que la herida quirúrgica es una causa frecuente de infección nosocomial, siendo la más frecuente la de origen urinario. La probabilidad de desarrollar infección de la herida depende del tipo de cirugía (sobre todo en las cirugías sucias y contaminadas), la urgencia, la duración y la comorbilidad, no dependiendo del tipo de procedimiento. Dependiendo de los factores anteriores se debe aplicar profilaxis, siendo eficaz cuando se administran justamente antes de la intervención (generalmente cefazolina porque los gérmenes más frecuentes son los estafilococos). La fuente de infección son los medios animados (el paciente o el cirujano) generalmente y se presenta de forma endémica. 26. Resultado: D La bilis está constituida por ácidos biliares, fosfolípidos, colesterol y bilirrubina. Los ácidos biliares se sintetizan en el hígado a partir del colesterol. Son solubles en agua. Tras ser sintetizados se conjugan y se van almacenando en la vesícula. Tras la ingesta se liberan al duodeno para facilitar la absorción de grasas en el yeyuno mediante una acción detergente. Tras eso, se absorben en el íleon. 27. Resultado: B Nos referimos como metabolismo de primer paso a una primera metabolización hepática que sufren los fármacos cuya fase de absorción se realiza por vía digestiva, acabando gracias a la circulación portal en el hígado (administración oral y rectal fundamentalmente). Los fármacos que se absorben por vía sublingual llegan directamente a la circulación sistémica desde las venas que se encuentran en la cara inferior de la lengua. Por este motivo, de las diferentes vías mencionadas en la pregunta, la que tiene mayor metabolismo de primer paso es la rectal. 28. Resultado: C El HPV es un ADN virus epiteliotrofo que tiende a invadir las células epiteliales del cuello uterino situadas en la zona de transformación. Las cepas oncogénicas más frecuentes son la 16 y la 18. Las cepas no oncogénicas (6 y 11) son las causantes de patologías no malignas como los condilomas acuminados del periné. También es el agente etiológico causal de otras neoplasias como la de vulva, vagina, ano y algunas de la cavidad oral. La vacuna tetravalente protege de la infección y por tanto de cualquier patología relacionada con ellas frente a las cepas 6,11, 16 y 18. Pero la protección se limita siempre que no se esté previamente infectada por alguna de ellas. Si ya existe infección protegerá solo de las cepas no infectadas y tampoco de la patología que se pueda desarrollar por la infección. No se ha demostrado que la inmunidad sea a largo plazo. 29. Resultado: E Pregunta directa, que no requiere mayor explicación. La única que no dispone de vacuna de las mencionadas es el dengue (respuesta E) 30. Resultado: C La cocaína produce en el feto malformaciones congénitas (relacionadas con vasoconstricción), bajo peso y prematuridad, hemorragias intracraneales, alteraciones neurológicas y conductuales. En la madre, por efecto vasoconstrictor, se relaciona con UTA, abruptio y parto pretérmino (no postérmino: respuesta C falsa). 31. Resultado: C Como su propio nombre indica, la estenosis se produce a nivel del píloro y por tanto no puede haber bilis en los vómitos puesto que la estenosis es previa a la unión con la vía biliar.


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32. Resultado: D Ante una masa hepática asintomática descubierta de forma casual, lo primero es realizar una ecografía que nos defina de qué tipo de lesión estamos hablando (opción A correcta). Posteriormente se suele realizar un TAC que nos define cómo es la lesión dándonos un diagnóstico de sospecha que en muchas ocasiones puede ser suficiente. Sin embargo, en caso de dudas siempre debemos realizar una biopsia hepática que es la prueba que nos dará el diagnóstico definitivo. Esto es especialmente importante si no vamos a resecar la lesión, ya que tenemos que estar seguros de que ésta es benigna (opción E correcta). Las opciones B y C son ciertas, la hiperplasia nodular focal, el adenoma hepático y el hemangioma son tres de las lesiones más frecuentes que requieren hacer diagnóstico diferencial; caracterizándose el hemangioma por captar gadolinio en la secuencia T2. Por último, debemos recordar que la hiperplasia nodular focal no requiere tratamiento quirúrgico, siendo éste incluso contraproducente. 33. Resultado: E La arteria renal del pedículo renal izquierdo está situada posterior y superior a la vena renal. El pedículo renal izquierdo se encuentra situado por detrás del cuerpo del páncreas y por debajo de la vena esplénica, originada en la cara lateral izquierda de la arteria aorta, sin relación directa con la cava. 34. Resultado: B La mayoría de las veces se origina por vía ascendente (respuesta A correcta). Los gérmenes más frecuentes son C. trachomatis y N. gonorrheae (respuesta E correcta). Entre los factores predisponentes está la promiscuidad sexual (respuesta C correcta), ser portadora de DIU, procedimientos diagnósticos como la histerosalpingografía. La secuela más frecuente es el dolor pélvico crónico, mientras que la más grave es la esterilidad (respuesta D correcta). El diagnóstico se basa en criterios clínicos (criterios mayores: dolor abdominal, a la movilización cervical, dolor anexial a la palpación, historia de actividad sexual reciente, descarte de otras patologías por eco), y criterios analíticos (criterios menores). En ningún caso es necesaria la laparoscopia para el diagnóstico (respuesta B falsa). 35. Resultado: A Debes recordar que las principales ventajas del abordaje laparoscópico son la reducción de la estancia postoperatoria, la reducción del dolor postoperatorio, y una mejor recuperación funcional postquirúrgica. Así, la respuesta correcta es la A. 36. Resultado: E Se trata de una hemianopsia homónima derecha (opción A falsa): no ve el campo nasal del ojo izquierdo ni el campo temporal del derecho, por lo tanto habrá lesión de las vías visuales por detrás del quiasma (cintillas ópticas, radiaciones ópticas o corteza occipital). Si estuviera afectada la arteria cerebral anterior (opción B falsa) tendría clínica de hemiparesia y hemihipoestesia crural contralateral o bien signos de afectación del lóbulo prefrontal, que son los territorios. La afectación del nervio óptico derecho daría una anopsia monocular ipsilateral (opción C falsa). La afectación del quiasma óptico daría una hemianopsia heterómma (se perderían los dos campos nasales o los dos temporales) (opción D falsa). La correcta es la opción E ya que la afectación de la arteria cerebral media, como su territorio vascular incluye el lóbulo temporal y parietal por donde transcurren las radiaciones ópticas, su afectación puede manifestarse con una hemianopsia contralateral. También nos podrían decir que se trata de un infarto en territorio de la arteria cerebral posterior izquierda, pero no existe esa opción. Además, nos gustaría que en este caso nos dijera que existe respeto de la visión macular (aunque no siempre es así). 37. Resultado: E La inseminación artificial requiere, ya sea de donante o de la pareja, que las trompas estén permeables (opciones B y C incorrectas). La inducción de la ovulación requiere que las trompas también estén permeables y el semen sea normal (opción D incorrecta). Como en la fecundación in vitro los ovocitos fecundados son transferidos a la cavidad endometrial es la técnica de elección en la obstrucción bilateral de las trompas (opción E correcta). Recuerda que no aumenta el riesgo de malformaciones, pero sí de abortos o gestaciones ectópicas. 38. Resultado: B En las enfermedades restrictivas existe una dificultad para llenar de aire el pulmón por lo que todos los volúmenes pulmonares están disminuidos. Es diagnóstica la reducción de la capacidad pulmonar total (en los procesos obstructivos está generalmente aumentada por la dificultad al vaciamiento pulmonar). El volumen residual permite distinguir entre diferentes causas de restricción. El FEV1 será bajo, pero con índice de Tiffeneau normal (>0,8). 39. Resultado: C Podemos descartar las opciones con la correspondiente afirmación: A) La diverticulitis aguda es más frecuente en colon izquierdo. B) La edad de presentación más frecuente es >50 años. D) El tratamiento quirúrgico es la intervención de Hartman o en situaciones no muy urgentes en las que no hay peritonitis importante, se puede intentar una anastomosis primaria (tras la resección de la zona afecta). E). Los divertículos NO malignizan. Así pues, la respuesta correcta es la C, el TAC es la prueba diagnóstica más adecuada.


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40. Resultado: A En la anemia ferropénica, el hallazgo más importante en la sangre periférica es la microcitosis y la hipocromía; la ferritina está disminuida. En la anemia de trastorno crónico puede existir microcitosis discreta, pero debido a un bloqueo en la utilización el hierro, las reservas (ferritinemia) se encuentran elevadas. En la anemia sideroblástica, debido a que se produce una alteración en la síntesis del anillo de protoporfirina, existe un exceso de hierro que se acumula en los precursores (sideroblastos) y en los macrófagos medulares. El hierro se absorbe mejor en ayunas. La vitamina C y otros ácidos (pH bajo) facilitan el estado reducido del hierro y así su absorción. Los fosfatos, fitatos oxalatos, antiácidos y tetraciclinas entorpecen su absorción. El hierro orgánico de los tejidos animales (hemoglobina, mioglobina) presenta mejor absorción intestinal. 41. Resultado: E El método diagnóstico intraparto más fiable es el pH intraparto que consiste en coger una muestra de sangre capilar del cuero cabelludo fetal visible con un amnioscopio tras romper las membranas y realizar una gasometría de la muestra. Es un dato objetivo de acidez del medio interno fetal, mientras que el registro cardiotocográfico es una prueba que tiene más falsos positivos porque está más sujeta a la subjetividad del que lo interpreta. La auscultación fetal solo pone en evidencia que existe latido fetal y tanto el doppler como el perfil biofísico medido por ecografía son parámetros utilizados en el control de la gestación previa al parto. 42. Resultado: B Las estatínas son fármacos hipolipemiantes, con los que se ha constatado eficacia en la prevención secundaria y primaria de cardiopatía isquémica. Entre las diferentes reacciones adversas que pueden ocasionar los tratamientos con «estatinas» (hepáticas, oftalmológicas y musculares), las más importantes son los efectos musculares, que se manifiestan en pocos casos, aunque pueden llegar a ser graves: elevaciones esporádicas de la creatinin-fosfoquinasa (CPK), con poca relevancia clínica; miopatías con elevaciones marcadas de CPK y/o mialgias difusas con debilidad o sensibilidad muscular y rabdomiolisis (necrosis muscular). Estas reacciones adversas musculares pueden verse incrementadas cuando los inhibidores de la HMG-CoA-reductasa («estatínas») se asocian a otros fármacos como cíclosporina, eritromicína, itraconazol y fibratos, en particular, con gemfibrozilo) (opción B correcta). 43. Resultado: D La causa más frecuente es el abruptio o desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI). De las causas de aborto el aborto diferido es el que más frecuentemente se asocia a CID. 44. Resultado: C La forma esterificada del colesterol carece de grupos OH (hidroxilo) libres, y dado que éstos son los que conceden polaridad a la molécula, los ésteres de alcoholes son moléculas poco hidrosolubles (opción A falsa). Es por ello que los esteres de colesterol y los triglicéridos se alojan en el núcleo de las lipoproteínas. Los fosfolípidos, por ejemplo, si son moléculas anfipáticas puesto que tienen una parte hidrosoluble (la del fósforo) y otra liposoluble (la del lípido). Los triglicéridos se acumulan en los quilomicrones y VLDL (opción B falsa). La lipoproteinlipasa es el enzima implicado en la liberación de los ácidos grasos de los triglicéridos (opción C correcta). Cuando una enfermedad enzimática se hereda con carácter autosómíco recesivo suele ser grave y mortal a corta edad (hipercolesterolemia familiar monogénica). En cambio los trastornos poligénicos o de herencia autosómica dominante son menos severos y permiten alcanzar la edad adulta (opción E falsa). La hipercolesterolemia poligénica NO tiene xantomas (opción D falsa). 45. Resultado: A “Es una debilidad ya que es un factor negativo interno. Las amenazas son factores negativos externos, mientras que las fortalezas y oportunidades son factores positivos, internos y externos respectivamente.” 46. Resultado: B Para acertar esta pregunta hay que descartar la opción que no está relacionada con la fisiopatología del DDPNI: la nuliparidad. El resto de opciones son factores de riesgo importantes: HTA, tabaco y cocaína, hipofibrogenemia congénita, anticoagulante lúpico, MULTIPARIAD, edad mayor de 35 años, déficit de ácido fólico, etc. Recuerda que la clínica característica es la hipertonía uterina ("casi leñoso"), dolor y hemorragia escasa de color oscuro. 47. Resultado: B Los estrógenos son las hormonas más activas y primeras responsables del incremento de la masa ósea, que se observa especialmente en la pubertad. Otra de las funciones de los estrógenos es acelerar el cierre epifisario (opción B correcta). 48. Resultado: D Es una pregunta directa, simplemente recuerda que la mejor forma de valorar, en las primeras horas, la respuesta al tratamiento es controlar la medida de diuresis.


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49. Resultado: D El conducto cístico desemboca en el colédoco una vez que los conductos hepáticos principales se han fusionado por lo que un tumor que se origina por encima de la desembocadura del conducto cístico no puede ocasionar distensión vesical por colestasis obstructiva. 50. Resultado: E La alfa-fetoproteína se encuentra elevada en algunas anomalías fetales en las que hay destrucción tisular. Aunque no es patognomóníco, es muy típico de los defectos del tubo neural (espina bífida, mielomeningocele) y es lo primero en que debemos pensar. Otras anomalías típicas en las que la alfa-fetoproteína se encuentra elevada son los defectos de pared abdominal. Cuando la alfa-fetoproteína se encuentra disminuida tenemos que pensar en cromosomopatías. Clásicamente se ha utilizado como marcador bioquímico del triple screening del 2do trimestre (junto a la HCG y estriol), siendo en la actualidad menos utilizado debido al empleo del screening combinado del 1er trimestre. 51. Resultado: B Los corticoides se administran a aquellas madres en las que se sospecha que el parto puede suceder antes de las 34 semanas, momento a partir del cual el líquido surfactante es secretado a los pulmones. Dichos corticoides aceleran la maduración pulmonar y, por tanto, disminuyen la aparición del distrés respiratorio y con él el riesgo de padecer cualquier enfermedad que se relacione con la hipoxia (hemorragia intra/perivenricular, enterocolitis necrotizante, etc). El ductus arterioso puede permanecer abierto si no se produce la disminución fisiológica de la presión intrapulmonar, cosa que sucede en los prematuros con síndrome de membrana hialina. 52. Resultado: B Es un tema que te merece la pena leer, sobre todo lo referente a factores de riesgo. Recuerda que como para casi todo en pediatría tiene más riesgo ser varón (respuesta B incorrecta). El resto de opciones constituyen factores de riesgo para padecer una muerte súbita del lactante, de los cuales la más importante y que ha hecho disminuir el número de episodios es la postura al dormir. Este síndrome se previene poniendo al niño a dormir boca arriba. 53. Resultado: C Pregunta que obliga a conocer bien el tronco celiaco. El tronco celiaco es una arteria que sale de la aorta. Posteriormente se divide en tres ramas: - La primera es la arteria esplénica que irriga el bazo pero antes de llegar a este órgano da una rama colateral que es la gastroepiploica izquierda (opción C correcta) que irriga la parte superior de la curvatura mayor del estómago. - La segunda rama es la coronaria estomáquíca o coronaría izquierda que irriga la porción proximal de la curvatura menor. - Por último está la arteria hepática común que da la arteria hepática propia que se dirige al hígado, la gástrica derecha que irriga la curvatura menor distal y se anastomosa con la coronaria estomática y la gastroduodenal que más tarde se divide en gastroepiploica derecha que se anastomosa con la izquierda e irriga la porción distal de la curvatura mayor y la pancreatoduodenal proximal que se une con la distal, rama de la mesentérica. 54. Resultado: C El VHA y E (los de las vocales) son los virus que se transmiten por vía fecal-oral mientras que las VHB,VHC y VHD presentan transmisión sanguíneo-sexual (opción 3 incorrecta, opción A correcta). El VHD se caracteriza por ser un virus defectivo que es incapaz de transmitirse por sí solo ya que necesita la cubierta del VHB para formar los víriones (opción B correcta). El VHC se caracteriza porque hasta en un 80% de los casos se cronifica, un 20% de ellos desarrolla una cirrosis y un porcentaje no despreciable termina padeciendo una hepatocarcinoma (opción D correcta). Su tratamiento se basa en el uso de IFN + Ribavírina pero debemos monitorizar la evolución del RNA viral para dejar el tratamiento si no es efectivo para así evitar efectos adversos y ahorrar recursos económicos (opción E correcta). 55. Resultado: B Las mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis son las que más se beneficiarán de la laparoscopia vs la laparotomía convencional ya que una de las opciones diagnósticas, la anexitis, en la mayoría de casos no precisará cirugía ya que el tratamiento médico será resolutivo y la paciente se ahorrará una laparotomía. En caso que la laparoscopia mostrase apendicitis se procedería a la apendicectomía. En los otros casos los pacientes necesitarán cirugía. La opción B es la única que plantea dudas diagnosticas ya que en las otras el diagnostico está claro. 56. Resultado: E Lo importante es saber que el estriol se produce por precursores casi exclusivamente fetales. Se produce en el hígado y en las suprarrenales fetales; en concreto la 16-alfa-hidroxilación de la DHEA-S se produce en el hígado. 57. Resultado: E La mayoría de las cosas con las que se atragantan los niños (fundamentalmente juguetes y especialmente globos) NO se ven en una radiografía.


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58. Resultado: C Como casi siempre en los pacientes críticos y postrauma hay que buscar la respuesta más lógica y la indicación quirúrgica se hará cuando el paciente tenga una caída de la presión arterial y se crea que no se puede poner una solución definitiva con tratamiento médico o radiológico. En este caso, se trata de un paciente con un trauma hepático y si hay una bajada del hematocrito y de la presión arterial se debe pensar que el sangrado viene del hígado y habrá que hacer una laparotomía y lavado del abdomen con compresión o "packing" del hígado para parar la hemorragia sí no se puede ligar la artería responsable. Lógicamente se mantendrá con vida al paciente con vasopresores, volumen, monitorización, etc, pero si el sangrado se debe a un trauma hepático el tratamiento médico mantendrá con vida al paciente de forma transitoria y requerirá cirugía. 59. Resultado: E La poliposis adenomatosa familiar se trata de una enfermedad hereditaria autosómica dominante caracterizada por la presencia de numerosos pólipos adenomatosos (más de 100) a lo largo de todo el intestino grueso. Se trata de una enfermedad con un alto potencial de malignización, de manera que la práctica totalidad de los pacientes desarrollan cáncer de colon antes de los 50 años. Además estos pacientes tienen más riesgo que la población general de padecer adenocarcinomas de otras localizaciones a lo largo de todo el tubo digestivo y neoplasias endocrinas como del tiroides pero no presentan mayor riesgo de presentar cáncer de pulmón. 60. Resultado: A Si es menor de 6 cm y es asintomático se debe tener actitud expectante hasta las 6 semanas (opción A correcta). Si persiste y es mayor de 6 cm a las 6 semanas debe realizarse PAAF por TAC o eco-endoscopía. 61. Resultado: C Pregunta puramente teórica sobre los hitos del desarrollo de los lactantes. Sólo debemos recordar que a los 5-6 meses, el 50% de los niños se sientan CON ayuda, mientras que de 6-7 meses, el 50% de los niños se sientan SIN ayuda (respuesta 3 correcta). 62. Resultado: C El enunciado relata las características clínicas de la enfermedad trofoblástica: sangrado indoloro en el primer trimestre, hiperémesis (vómitos), útero mayor que la edad gestacional que le correspondería y elevación de la beta HCG mayores de 100.000 U (opción C correcta). Es característica la expulsión de vesículas, aunque poco frecuente (11%). 63. Resultado: A La presencia de plastrón apendicular indica que la apendicitis se ha perforado provocando una reacción de "defensa" del peritoneo que intenta evitar la diseminación de la infección. Por ello en estos casos no se opera al paciente directamente sino que la cirugía se demora para tratar al paciente con antibióticos hasta que el proceso se haya "enfriado". Este tratamiento quirúrgico puede retrasarse de uno a tres meses. 64. Resultado: D Dentro de los cuadros que presentan dificultad respiratoria en las primeras horas de vida tienes que buscar datos en el enunciado de la pregunta que te permitan diferenciar unos de otros. Así, sí hubieran mencionado que el niño es prematuro, lo más probable es que tenga una enfermedad de membrana hialina. Si hubo sufrimiento fetal con eliminación de meconio debes sospechar síndrome de aspiración meconial. En este caso el factor de riesgo no está claro, probablemente según la radiografía estamos ante una taquipnea transitoria del recién nacido. 65. Resultado: B La clasificación ASA permite estimar el riesgo anestésico en función de la situación del paciente. Se establecen 5 niveles (y un sexto especial): - Clase I: paciente sano. - Clase II: paciente con enfermedad sistémica leve, pero no incapacitante. Por ejemplo: paciente fumador, paciente hipertenso. Clase III: paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo: paciente con angina estable, paciente con insuficiencia de órgano (IC, IR, IH...) crónica y controlada. - Clase IV: paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina inestable, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros órganos, etc. - Clase V: enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas. - Clase VI: se utiliza para pacientes fallecidos que se mantienen perfundidos para obtener sus órganos para trasplante. 66. Resultado: E En todos los pacientes con estenosis aórtica severa y sintomática, está indicado el tratamiento quirúrgico mediante sustitución valvular por prótesis. Sólo en los niños con estenosis congénitas puede intentarse realizar una valvuloplastía, aunque se trata de una medida provisional (respuestas A, B y C falsas). Respecto al tipo de prótesis que emplearemos, las prótesis mecánicas se reservan para pacientes jóvenes (menores de 60-65 años) o que requieran anticoagulación por otro motivo. Estas prótesis son más duraderas, pero requieren anticoagulación de por vida. Las prótesis biológicas se emplean en pacientes mayores (como el de nuestro caso clínico) o bien cuando está contraindicada la anticoagulación crónica. En estos casos sólo se emplea www.simulacrosmedicos.com | [email protected]

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anticoagulación los 3 primeros meses (hasta la endotelización de la superficie protésica) (por todo lo dicho, la opción CORRECTA en este caso es la E, siendo falsa la opción D). 67. Resultado: C El paciente presenta el característico eritema en heliotropo (coloración rojo púrpura asintomática alrededor de los ojos, a veces con edema) así como las pápulas de Gottron (pápulas violáceas planas, a veces con atrofia, localizadas en los nudillos y encima de las articulaciones interfalángicas). Estas lesiones son tan típicas de la dermatomiositis que el resto de opciones no pueden confundirnos. 68. Resultado: C Tenemos a un paciente de 66 años diagnosticado de adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal. En esta situación para poder plantear la estrategia terapéutica (curativo vs paliativo) necesitamos de un estudio de extensión (respuesta C cierta). Mencionar también que los marcadores tumorales pueden ser útiles para el seguimiento pero no sirven para el diagnóstico (su ausencia no excluye el cáncer). La Eco endoscópica no visualiza bien el hígado (respuesta D falsa). Añadir por último que no está indicado hacer un tránsito gatrointestinal ya que no nos aportaría más información que la endoscopia. 69. Resultado: A Ante un caso de hematoquecia en un lactante que, por lo demás, no presenta ningún otro síntoma o signo, debemos pensar siempre en una intolerancia a las proteínas de la leche de vaca (IPLV), sobre todo sí, como es el caso, ha iniciado recientemente la lactancia mixta. La fisura anal es la causa más frecuente de hematoquecia, pero en el caso clínico no puede faltar el dato de estreñimiento para que pensemos en ella (Por tal motivo la opción falsa es la A). El resto de opciones sobre la IPLV son ciertas. Recuerda que es más frecuente la intolerancia (no mediada por IgE), que la alergia (mediada por IgE). Respecto al diagnóstico, hay autores que defienden que se debe realizar una colonoscopia con o sin biopsia para caracterizar la entidad antes de retirar la leche de vaca, y otros que proponen retirarla directamente, pero en ningún caso se requiere ecografía. La opción D es cierta: se postula que las proteínas vacunas ingeridas por la madre pueden aparecer solo parcialmente hidrolizadas en leche materna. 70. Resultado: C Un paciente con una elevación aguda de las transaminasas presenta una lesión hepatocelular (hepatitis). En este paciente se acompaña de clínica reciente lo cual nos orienta a que se trata de una hepatitis aguda y no crónica pero eso se debe confirmar con la serología. La IgM de VHA negativa excluye la hepatitis aguda A. La existencia de anticuerpos antiHBc índica contacto con el virus y además al ser IgM indica un contacto reciente. El hecho de tener el antígeno HBs negativo puede llevar a la duda pero existen con frecuencia falsos negativos por diversos motivos, el más frecuente es la presencia de cantidades pequeñas de ese antígeno en el suero, que muchas veces se conoce como periodo ventana, que es altamente variable. No hay datos que orienten a la presencia del VHC, VHD ni de otras etiologías que puedan justificar el cuadro clínico como ingesta de paracetamol u otros tóxicos, hepatitis isquémica, alcohol, enfermedad de Wilson, autoinmunidad u otros. 71. Resultado: B Vamos a analizar los valores alterados de esta analítica: - Hemoglobina disminuida (normal 14 ±2). - VCM normal más cerca de valores bajos (normal entre 80 -100) (respuestas A y D incorrectas). - Bilirrubina normal (respuesta E incorrecta). - Hierro sérico disminuido (normal entre 40 - 170). - Capacidad total de fijación de hierro disminuida (normal entre 250 -450) (respuesta C incorrecta). - IST disminuido (normal entre 20-50%). - Ferritina aumentada (respuesta C incorrecta). Con estos valores la única respuesta posible es la anemia de trastornos crónicos en la que se produce un bloqueo del paso de hierro almacenado a los eritroblastos, eritropoyesis disminuida y acortamiento de la vida media del hematíe. 72. Resultado: D La clínica típica de la endometriosis es la DISMENORREA, las alteraciones menstruales (spotting o manchado frecuente) e infertilidad. Estas pacientes presentan cierta elevación del CA 125. La ecografía se emplea en el diagnóstico, pero el de certeza se realiza con la laparoscopia, que es también el tratamiento de elección (opción correcta la D). 73. Resultado: D El cuadro clínico descrito es un exantema súbito o sexta enfermedad. Lo típico de esta enfermedad exantemática es que cursa con un periodo febril que puede provocar incluso crisis convulsivas febriles. Coincidiendo con la desaparición de la fiebre aparece el exantema. EL agente causal de la enfermedad es el VHH 6. 74. Resultado: C En el caso de las coledocolitiasis, tras iniciar tratamiento médico con antibióticos y con fluidoterapía, si la evolución es favorable, se debe realizar una colangiografía endoscópica retrógrada con esfinterotomía para extraer las litiasis con una cestilla endoscópica.


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75. Resultado: D El cuadro clínico describe perfectamente las características de una bronquiolitis aguda, cuyo agente causal más frecuente es el VRS (virus respiratorio sincitial). Lo típico es encontrar una radiografía de tórax con hiperinsuflación (aplanamiento de diafragmas, costillas horizontalizadas, aumento de espacios intercostales, etc) y zonas de atelectasias. 76. Resultado: D La sospecha clínica es un cuadro de apoplejía hipofisaria por sangrado agudo de un adenoma hipofisario (masa hipofisaria en la TC craneal). El cuadro cursa con cefalea de instauración brusca y déficits campimétricos por compresión del quiasma óptico. Son factores predisponentes la existencia de un adenoma hipofisario, HTA, embarazo, puerperio, shock, drepanocitosis. Ante la destrucción hemorrágica aguda de la hipófisis puede instaurarse un panhipopituitarismo, del que la alteración más importante, y de riesgo vital para el paciente, es el déficit glucocorticoideo que conduce a una insuficiencia suprarrenal. Hay que solicitar análisis de sangre para confirmar los datos de insuficiencia suprarrenal (hiponatremia, hipoglucemia, acidosis metabólica con hiperpotasemia). El paciente está hipotenso, luego hay que tratar la insuficiencia suprarrenal con prioridad sobre cualquier otra actuación, utilizando sueroterapia y corticoides intravenosos. 77. Resultado: C Se trata de un paciente joven y asintomático con una bilirrubina total elevada en diversos estudios. Lo más probable es que se trate de un paciente con un síndrome de Gilbert. Para orientar el diagnóstico se debe realizar una analítica en la que se compruebe la elevación de la bilirrubina indirecta (opción C correcta, opción B incorrecta) (que es la que aumenta ya que en este síndrome no se puede conjugar la bilirrubina indirecta por un déficit de la enzima glucoronil-transferasa). También es necesaria la realización de un frotis sanguíneo para descartar un estado hemolítico. El diagnóstico definitivo se obtendría mediante la realización de un test del ayuno, que muchas veces es innecesario. En caso de que estuviera elevada la fracción directa de la bilirrubina deberíamos realizar estudios de la vía biliar aunque en nuestro paciente esto es poco probable (opción A y D incorrectas). Los virus hepatotropos pueden cursar con aumento de la bilirrubina, pero en ese caso suele haber también un aumento de las transaminasas (opción E incorrecta). 78. Resultado: B Tenemos un paciente de edad avanzada y comorbilidades importantes que pueden limitar desde un punto de vista anestésico la cirugía abdominal (ASA IV) por la alta mortalidad durante la cirugía. Tras la ausencia de mejoría con medidas de resucitación y antibioterapia, la medida más segura de lograr una posible mejoría del paciente es descomprimir la vesícula mediante una colecistostomia guiada radiológicamente por ecografía o fluoroscopia. 79. Resultado: C Se describe un caso clínico típico de Síndrome de Turner. Recuerda que es la causa más frecuente de amenorrea primaria. Se produce por una cromosomopatía 45 X/0, por eso su forma de diagnóstico es el cariotipo. Su principal clínica es la amenorrea. Asocia talla baja, infantilismo, pterigium colli, cubitus valgus, malformaciones renales y coartación de aorta. 80. Resultado: C Los casos de diverticulitis aguda sin peritonitis, como el expuesto, se tratan con reposo intestinal, antibioterapia y fluidoterapia. Si asocia, como en este caso, absceso diverticular mayor o igual a 5 cm se tiene que drenar mediante punción percutánea guiada o cirugía. La única respuesta que reúne lo expuesto es la C. Recuerda que se procede a la cirugía urgente si hay perforación con peritonitis, hemorragia grave u oclusión intestinal y a la cirugía programada en pacientes jóvenes tras su primer ataque de diverticulitis o en ancianos tras varios episodios. 81. Resultado: C Está claro desde el principio el diagnóstico de enfermedad trofoblástica puesto que la clínica es clara: útero mayor que amenorrea, vesículas o quistes avasculares como producto del legrado (recuerda que se trata de un legrado por ASPIRACIÓN). La dificultad estriba en hacer un diagnóstico diferencial anatomopatológico de la enfermedad trofoblástica. Está claro que sí no se detecta invasión no va a ser un coriocarcinoma (descartada respuesta E) ni una mola invasiva (descartada respuesta A) ni un tumor del lecho placentario (descartada respuesta D). Si no hay feto queda descartada una mola parcial (descartada respuesta B). 82. Resultado: D Esta pregunta es fácil, si se lee con detenimiento. Vamos a ir descartando las más falsas. Para que nos digan una Alergia o Intolerancia a proteínas de leche de vaca nos tienen que contar una clínica de rash en la piel, con diarrea, broncoespasmo, falta de crecimiento y a veces vómitos....debemos imaginar a una alergia alimentaria. No debemos pensar nunca en un vólvulo intestinal, pues es muy infrecuente en un niño (suelen tener invaginación intestinal y no vólvulo), y si nos lo pusieran, sería la misma clínica del adulto con la imagen típica en grano de café en la Rx abdominal. El problema está entre RGE y Estenosis pilórica. La clínica puede ser la misma, pero en este caso NO SERÁ una estenosis de píloro, porque nos tendrían que decir que el niño tiene unos 15 días a 1 mes, hace vómitos en escopetazo tras las tomas, quedando hambriento, haciendo alcalosis metabólica hipoclorémica por pérdida de ácido clorhídrico y perdiendo peso. La respuesta verdadera es por tanto, un reflujo gastroesofágico madurativo o fisiológico. www.simulacrosmedicos.com | [email protected]

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83. Resultado: E Se trata de una hiponatremia. En esta situación hay que valorar el estado de hidratación del paciente. Si el paciente tiene edemas, implica que existe una retención de agua y sodio, predominantemente agua, de origen renal (IRC, FRA) o "extrarrenal" (hiperaldosteronismo hiperreninémíco por ascitis, síndrome nefrótico o ICC). Si el paciente tiene depleción de volumen, implica que pérdidas de agua y sodio, predominantemente sodio, que pueden ser renales (diuréticos, nefropatías pierde sal, hipoaldosteronismo) o extrarrenales (digestivas, quemaduras, tercer espacio). Cuando el volumen extracelular es normal, se debe descartar insuficiencia suprarrenal e hipotiroidismo; en ausencia de estas dos patologías, se debe sospechar un SIADH. Nuestro paciente no tiene edemas ni esta hipotenso y deshidratado, luego su volumen extracelular es normal, y por tanto la sospecha etiológica debe ser un SIADH. El síndrome de secreción inadecuada de ADH cursa con una disregulación de la liberación de ADH, que se vuelve independiente de la osmolaridad plasmática y produce retención de agua libre. Se puede deber a situaciones de estrés, a neoplasias malignas (principalmente carcinoma microcítico de pulmón), a patología pulmonar (neumonías, tuberculosis, ventilación mecánica), a enfermedades del SNC, y a numerosos fármacos, entre ellos tiazidas, clorpropamida, opioides, y algunos antineoplásicos. En este caso, lo lógico es que sea consecuencia de su tuberculosis miliar. 84. Resultado: B Se trata de una porfiria cutánea tarda que consiste en una dermatosis fotosensible caracterizada por la aparición de ampollas en zonas fotoexpuestas (dorso de manos) junto con hipertricosis malar y hepatopatía. La porfiria aguda intermitente no tiene manifestaciones cutáneas, únicamente tiene manifestaciones viscerales las cuales consisten en dolor abdominal cólico, debilidad muscular proximal y manifestaciones psiquiátricas. Una reacción fototóxica aparece generalmente tras la toma de una medicación oral y la exposición al sol. Las manifestaciones cutáneas son como las de una quemadura solar de alto grado (edema, eritema y a veces vesiculación). Hay una reacción fototóxica específica denominada pseudoporfiria en la que están implicados principalmente los antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno), que es clínicamente igual que una PCI salvo que no existe hipertricosis malar ni asociación con hepatopatía. La epidermolisis ampollosa adquirida es una enfermedad ampollosa muy rara, no fotosensible, en la que aparecen ampollas ante mínimos traumatismos. La dermatitis de contacto como su propio nombre indica es una reacción eccematosa a un producto tópico y no requiere la necesidad de exposición solar 85. Resultado: D Pregunta sencilla sobre patología digestiva en la infancia. Los datos claves son que tiene llanto intermitente (se produce por brotes que van dejando al niño en estado de pseudoshock) y que encoje en esos episodios las piernas hacia el abdomen. Pasado un tiempo tiene una deposición en jalea de grosella. Todo lo anterior hace referencia al diagnóstico de invaginación intestinal. La estenosis hipertrófica de píloro se produce en neonatos de 15 días que habiendo estado previamente sano comienza con vómitos explosivos e irritabilidad (por el hambre), no se producen deposiciones en jalea de grosella en este cuadro. La apendicitis en la infancia es un cuadro difícil de diagnosticar, también tienen mal estado general y vómitos, generalmente se acompaña de fiebre, pero tampoco hay deposiciones en jalea de grosella. La infección urinaria en una niña de 2 años de edad puede manifestarse simplemente por cuadro de cistitis, que no cuadra para nada con el caso clínico o cuadro de pielonefritis en el cual suele haber mal estado general, dolor abdominal (en la exploración puede haber puño percusión positiva), pero no suele ser en brotes ni existen deposiciones con sangre. La enfermedad ulcerosa péptica es una causa extremadamente rara de dolor abdominal en niños pequeños y además cursa con HDA, es decir, melenas y no deposiciones con sangre roja. 86. Resultado: D La causa más frecuente en nuestro medio de HDA es la úlcera gastroduodenal con leve ventaja de la úlcera duodenal sobre la gástrica. La segunda causa de HDA es la rotura de varices esofagogástricas en pacientes con hipertensión portal. El síndrome de Mallory Weiss consiste en una o varias laceraciones longitudinales a nivel de la unión esofagogástrica, habitualmente se producen por un aumento de presión a ese nivel como consecuencia de vómitos. Habitualmente se y presenta en forma de hematemesis de sangre fresca autolimitada, después de haber presentado varios vómitos de características normales. 87. Resultado: A Debes recordar el cuadro gastrointestinal más grave que puede padecer un prematuro: la enterocolitis necrotizante. En este caso no nos cuentan el caso típico de una enterocolitis necrotizante sino las consecuencias de haber padecido la enfermedad. Este dato nos cuenta que el niño fue prematuro y tuvo dificultad respiratoria que precisó ventilación mecánica durante 15 días, lo cual provocó situaciones de isquemia en todo su organismo, especialmente en su intestino. Las áreas de mucosa intestinal que quedaron dañadas y no fueron resecadas han dado lugar a zonas estenóticas que son las que provocan los episodios de obstrucción durante varios meses después. El megacolon congénito y el vólvulo intestinal intermitente podrían provocar obstrucción pero podrían aparecer en cualquier niño y no serían típicos de prematuros. No existe enteritis crónica por rotavirus, lo que se suelen producir son episodios de diarreas agudas autolimitadas. La adenitis mesentérica es un cuadro que se confunde con la apendicitis aguda y es típico de niños mayores, no de lactantes. 88. Resultado: E Este paciente presenta un cuadro clínico de hepatitis aguda. Siendo además ADVP sospecharemos que es debida a un virus hepatotropo. Así pues en una primera aproximación que describe el enunciado se piden los marcadores para averiguar de qué virus se trata. La cuestión es que son todos negativos y esto nos obliga a saber ciertas cosas. Lo primero es que el virus A tiene transmisión fecal-oral, además la IgG no serviría para el diagnóstico de infección aguda. Lo mismo sucedería con la respuesta C www.simulacrosmedicos.com | [email protected]

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(en general las IgG no sirven para el diagnóstico agudo). La respuesta B tampoco sería pues el virus D necesita del virus B para infectar, así que sin evidencia de infección por HBV no tendría sentido pensar en virus D. Lo importante para contestar esta pregunta es el hecho que algunos pacientes, cuando se infectan de manera aguda con el virus C, pueden tardar varias semanas en desarrollar anticuerpos, y además éstos no nos permiten diferenciar infección aguda o crónica (cosa que sí podemos hacer en el caso de la hepatitis B).Es por esta razón que la mejor manera de diagnosticar una hepatitis aguda por virus C es el RNA del virus (respuesta correcta =E). Tened en cuenta también que de forma habitual el RNA se detecta antes que los anticuerpos. En resumen: diagnóstico más precoz y más sensible de VHC=RNA. 89. Resultado: C En el enunciado de la pregunta nos comentan que el niño está deshidratado y nos piden el tipo de deshidratación, para lo cual debemos mirar el Na (que normalmente se encuentra entre 135 y 145 mEq/l). Teniendo en cuenta esto estaríamos ante una deshidratación isotónica. El siguiente punto a observar es el pH, que debe estar entre 7,35 y 7,45; luego nuestro paciente está claramente acidótico. En tercer lugar hay que ver el origen de la acidosis, el bicarbonato está disminuido (lo normal es alrededor de 24) y el exceso de bases es claramente negativo. Observa que el CO2 está bajo (lo normal es entre 35 y 45 mEq/l), intentando compensar la acidosis. Por todo esto se trata de una deshidratación isotónica con acidosis metabólica. 90. Resultado: B Nos describen la clínica típica de una queratitis: ojo rojo doloroso, con inyección ciliar, fotofobia y visión borrosa por afectación a la transparencia de la córnea. La tinción con fluoresceína (que nos muestra los déficit epiteliales) nos orienta a su etiología. La queratitis vírica cursa con úlceras epiteliales dendritas (ramificadas) y suele estar causada la mayoría de las veces por el VHS-1 o bien por el herpes zóster (respuesta B correcta). No se trata de una queratitis bacteriana, pues en este caso se observaría un infiltrado corneal grisáceo e incluso hipopion (respuesta A falsa). Tampoco se trata de una queratitis por Acantamoeba, pues nos deberían decir que el paciente es portador de lentes de contacto (respuesta D falsa). En el caso de la queratitis medicamentosa nos deberían hablar de la exposición a algún agente farmacológico (respuesta E falsa). Por último, no se trata tampoco de una queratoconjuntivitis epidémica, que cursaría con clínica de conjuntivitis, con secreción serosa y reacción folicular acompañante, siendo muy típica la presencia de una adenopatía preauricular (respuesta C falsa). 91. Resultado: A Con la edad del paciente, el tiempo de duración de la clínica, la evolución de localización del dolor, los hallazgos de la exploración física y de laboratorio, podemos decir que estamos delante de un caso clínico típico de apendicitis aguda, por lo que no debemos recurrir a exploraciones complementarias (respuesta B, C, D incorrectas). Lo que prima para el diagnóstico es la clínica y sólo se indican pruebas de imagen en casos dudosos. Además, la T de 38°C y los 100 latidos por minuto nos indican que el paciente empieza a inestabilizarse y que se debe proceder a la apendicectomía sin demora (respuesta A correcta). 92. Resultado: A Dentro de los tumores infantiles, fundamental que conozcas 2: el nefroblastoma o tumor de Wilms y el neuroblastoma. En el enunciado de la pregunta nos dicen que el niño tiene hemihipertrofia corporal y una masa dentro del riñón, por lo que lo más frecuente es que estemos hablando de un nefroblastoma o tumor de Wilms. 93. Resultado: D Se trata de una vaginosis bacteriana, causada por "Gardnerella vaginalis", que cursa con una típica leucorrea maloliente, NO pruriginosa. El tratamiento de elección es CLINDAMICINA tópica (vaginal). 94. Resultado: C En el Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (feminización testicular o Sd. de Morris) el cariotipo es 46 XY, los GENITALES EXTERNOS ESTÁN FEMINIZADOS, pero carecen de útero, trompa y vello corporal (opción A incorrecta). Recuerda que en estas pacientes existe un riesgo alto de disgerminoma, por lo que se deben extirpar los testículos, que suelen ser intraabdominales. En el Sd. De Turner el cariotipo suele ser 45 X0 y el fenotipo es característico: TALLA BAJA, ausencia de desarrollo puberal, cuello alado, etc (opción B incorrecta). En la disgenesia gonadal pura o Sd de Swyer, el cariotipo es 46XY, los genitales externos infantiles y los internos son femeninos pero hipoplásicos. Recuerda que es frecuente el desarrollo de gonadoblastomas (opción C correcta). En el defecto congénito de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), la FSH y la LH estarán disminuidas (opción D incorrecta). En el Síndrome adrenogenital o hiperplasia adrenal congénita el cariotipo es 46XX y la clínica varía según el déficit enzimátíco, pero hacia una VIRILIZACIÓN de los genitales externos (opción E incorrecta). 95. Resultado: A El cuadro clínico describe un tumor maligno duodenal. Una vez realizado el estudio de extensión correspondiente y llegados a la conclusión de que el paciente se beneficiaría de un tratamiento quirúrgico, la duodenopancreatectomía cefálica u operación de Whipple es la técnica más adecuada. Éste es el tipo de operación más común para extirpar un cáncer del páncreas exocrino, duodenal o de la ampolla de Vater. Involucra la extracción de la cabeza, y a veces el cuerpo del páncreas. También se extirpa parte del estómago, duodeno y ganglios linfáticos cerca del páncreas. Se extirpa la vesícula biliar y parte del colédoco con anastomosis bilioentérica. Complicaciones derivadas de la cirugía: fugas de las conexiones quirúrgicas, infecciones, sangrado y dificultad en el vaciamiento gástrico; postprandial. www.simulacrosmedicos.com | [email protected]

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96. Resultado: C Según el Test de Denver, a los 15 meses el niño es capaz de: Motor: Sube escalones. Camina hacia detrás. Actividades finas adaptatívas. Hace garabatos. Torre de 2 cubos. Puede volcar un objeto. Lenguaje: Dice 3 palabras además de papá y mama. Puede combinar 3 palabras distintas. Señala una parte corporal nombrada. Social: Obedece órdenes. Indica necesidades sin llorar (indica que no se enfada si no se hace comprender). Bebe de una taza. Se quita la ropa. Puede usar cuchara. Pero las habilidades mencionadas son las máximas para un niño de dicha edad; el rango de edad habitual para empezar a adquirir esas habilidades empieza justamente a los 15 meses, de modo que un niño que cumpla todas las habilidades probablemente tendrá más edad. 97. Resultado: E La prueba más empleada es la ergometría, normalmente en un tapiz rodante, que monitoriza al paciente mediante ECG, tensión arterial y frecuencia cardiaca y considera además la clínica que éste nos refiera. Sin embargo, en ocasiones no es posible emplear la ergometría, debido a que los pacientes son incapaces de realizar esfuerzo físico o debido a alteraciones basales en el ECG (que es lo que le ocurre a nuestro paciente, que tiene un bloqueo de rama izquierda) (respuesta D incorrecta). En estos casos se recurre a otras técnicas más sensibles, como la gammagrafía de perfusión miocárdica que emplea Talio (un isótopo que se une a las células sanas y no se fija a células isquémicas ni necróticas). Se puede realizar la prueba estimulando con ejercicio físico o bien mediante fármacos como dobutamina (inotropo positivo que aumenta la frecuencia y contractilidad cardiaca) o dipiridamol (vasodilatador con efecto de robo coronario) (respuesta E correcta). Una radiografía de tórax no es de utilidad para detectar isquemia miocárdica (respuesta A incorrecta). El TAC multicorte se está comenzando a emplear en pacientes con estenosis coronarias proximales, despístaje de isquemia previo a cirugía de valvulopatías y en pacientes que tienen un by-pass aortocoronario. No es una prueba habitual de detección de isquemia (respuesta B incorrecta). Por último, la realización de una coronariografía de entrada se reserva para pacientes con SCASEST de alto riesgo, que no es el caso de nuestro paciente (respuesta C incorrecta). 98. Resultado: B Se trata de una metrorragia del primer trimestre que corresponde a una mola hidatiforme. Recuerda que la forma de presentación característica es mediante náuseas, vómitos, una imagen ecográfica en copos de nieve con áreas econegativas redondeadas que corresponden a la degeneración hidrópica de la hiperplasia trofoblástica, y unas cifras de Beta HCG disparadas. El tratamiento es el legrado evacuador con determinación semanal de Beta HCG hasta tener 3 determinaciones negativas. En ese momento, la determinación se realiza de forma mensual hasta cumplir un año de seguimiento. 99. Resultado: C La paciente presenta un cuadro de hepatitis aguda. Los antecedentes de la paciente nos hacen pensar en virus o tóxicos. Los virus más comunes tienen una serología negativa. Además, los virus provocan una elevación más marcada de las transaminasas y con predominio del ALT sobre el AST. En este caso, la enferma tiene una elevación menor, con AST por encima del doble de la ALT y además con un ascenso menor de 500. Todos ellos son datos típicos de la hepatitis alcohólica. No existen datos para sospechar otras etiologías. 100. Resultado: C Paciente de 45 años con clínica y analítica sugestivos de pancreatitis aguda. Además presenta coledocolitiasis en la parte distal de colédoco en la imagen ecográfica y bilirrubina y AST aumentada. En este contexto (sospecha de cálculo enclavado en la papila de Vater) hay indicación de colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) para realización de esfinterotomía y liberación del cálculo (en las primeras72 horas) y una vez resuelta la pancreatitis realización de colecistectomía programada.

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EsSalud-solucionario1 2001

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