AUTOEVALUACION 1 El principal objetivo en Medicina Interna es:
A Reconocer la existencia de una o varias enfermedades B Establecer el pronóstico de una o varias enfermedades C Tratamiento de una o varias enfermedades D Adoptar medidas de prevención E Todas las anteriores 2 En el cuidado del paciente el médico, necesita:
A Conocimientos científicos B Adiestramiento técnico C Comprensión humana D A y C son ciertas E Todas son ciertas
3 En la práctica médica, se llega a la fase de diagnóstico o diagnósticos definitivos a través de:
A Una anamnesis detallada B Una exploración física exhaustiva C Las exploraciones complementarias D El examen post mortem E Todas las anteriores
4 La estrategia de razonamiento basada en relaciones estadísticas entre las variables clínicas y la verosimilitud diagnóstica es:
A Probabilística B Causal C Determinística D A y B son ciertas E Todas son ciertas 5 La estrategia de razonamiento determinística está basada en:
A B
Las relaciones estadísticas entre las variables clínicas y la verosimilitud diagnóstica
Construir un modelo fisiológico y verificar hasta qué punto los hallazgos de un paciente determinado pueden ser explicados mediante él
C El empleo de sencillas reglas clínicas, derivadas de la práctica D Todas son falsas E A y C son ciertas
6 Las características que definen el proceso diagnóstico son:
A Es un proceso complejo B Emplea únicamente la estrategia probabilística C Emplea partes de diferentes estrategias de razonamiento D A y C son ciertas E A y B son ciertas 7 En la práctica clínica, uno de los principios esenciales es:
A Hacer una buena historia clínica B Realizar diagnósticos brillantes C Disponer de exploraciones complementarias adecuadas D Dudar de todo E Todas las anteriores son falsas
8 Si se atiende a la noción de frecuencia de las enfermedades, ante un paciente que presenta un síndrome comatoso, cuál de las siguientes entidades debe sospecharse en último lugar:
A Un coma diabético B Un coma mixedematoso C Un coma hepático D Un coma inducido por tóxicos E Todos son igualmente frecuentes 9 Un buen clínico se caracteriza por:
A
Conocer muy bien sus limitaciones
B Realizar diagnósticos brillantes C Saber solicitar ayuda o consejo de una persona más experta D A, B y C son ciertas E Sólo A y C son ciertas 10 Los pilares del método clínico son:
A La anamnesis B La exploración física C Las exploraciones complementarias realizadas de forma razonada D A, B y C son ciertas E A y B son correctas
11 Ante un paciente que consulta por un síndrome febril prolongado, cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las exploraciones complementarias es falsa:
A
Las exploraciones complementarias son sólo el complemento del proceso diagnóstico
B C
El diagnóstico se basará únicamente en los resultados de laboratorio
El exceso de exploraciones complementarias hace que la medicina sea cada vez más cara
D
El exceso de exploraciones complementarias hace que los documentos clínicos no quepan en los archivos
E
A y C son verdaderas
12 Al decidir las exploraciones complementarias el médico debe, por encima de todo:
A Obtener un diagnóstico B Atender al interés del enfermo C Obtener el reconocimiento de los demás profesionales de la medicina D Prescindir de la incomodidad física y/o psíquica que pueda sufrir el paciente E A y B son cierta 13 Si atendemos a la noción de jerarquía de las exploraciones complementarias, cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:
A Las pruebas complementarias deben solicitarse con un orden lógico B Se debe valorar el rendimiento de la exploración que va a solicitarse C Es importante conocer el riesgo de la prueba D El costo de la exploración no es importante cuando se trata de la salud E A, B y C son ciertas
14 En los métodos algorítmicos de diagnóstico, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
A Las posibilidades de respuesta son fijas B Las posibilidades de respuesta son imprevisibles C Las posibilidades de respuesta son invariables D El propio usuario decide el diagnóstico final E Ninguna es falsa
15 Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la definición de sensibilidad:
A Representa la probabilidad de presentar una prueba positiva estando sano B Representa la probabilidad de presentar una prueba negativa estando sano C Representa la probabilidad de presentar una prueba positiva estando enfermo D Representa la probabilidad de presentar una prueba negativa estando enfermo E Todas las anteriores son falsas
16 Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la definición de especificidad:
A Representa la probabilidad de presentar una prueba positiva estando sano B Representa la probabilidad de presentar una prueba negativa estando sano C Representa la probabilidad de presentar una prueba positiva estando enfermo D Representa la probabilidad de presentar una prueba negativa estando enfermo E Todas las anteriores son falsas 17 En los métodos basados en la estadística multivariante, una causa necesaria y suficiente es:
A B C
Una situación en que la causa ha de estar presente Una situación en que siempre que está presente la causa, se produce el efecto
Una situación en la que cuando está presente la causa, no siempre se produce el efecto
D A y B son ciertas E A y C son ciertas 18 Los métodos basados en la estadística multivariante:
A B
Tratan de analizar estadísticamente las agrupaciones naturales entre diagnósticos
Tratan de analizar estadísticamente las agrupaciones naturales de signos y síntomas en torno a diagnósticos
C
Tratan de analizar estadísticamente las agrupaciones entre exploraciones complementarias
D
Tratan de analizar estadísticamente las agrupaciones naturales entre enfermedad y pronóstico
E
Todas las anteriores son falsa
19 En el análisis de la decisión, se diferencia entre decisión clínica y juicio clínico. La decisión se considera como:
A Un proceso intelectual formalizable B Un proceso expresable en un lenguaje preciso de semántica unívoca C Un proceso que lleva a una elección entre varias posibilidades D A y C son ciertas E Todas son ciertas
20 Todas las actividades siguientes excepto una pertenecen o pueden pertenecer al terreno de la inteligencia artificial:
A La robótica B La reproducción de la voz humana C El diagnóstico médico D El juego de ajedrez E La fecundación in vitro
21 En el diagnóstico informatizado, las redes neuronales:
A Se basan en los experimentos de los neurofisiólogos de los años cuarenta B Se basan en los intentos de los neurofisiólogos para construir una neurona artificial C Son un intento de imitar el funcionamiento del sistema nervioso D Todas son ciertas E Sólo B y C son ciertas 22 Las perspectivas de la aplicación de la informática a la medicina van dirigidas a:
A Integrar tecnologías diversas B Manejar datos de imagen y exploraciones complementarias C Obtener información confidencial de los pacientes D Sólo A y B son ciertas E Todas son ciertas
23 Respecto a la actividad prospectiva o futurología, cuál de las
siguientes afirmaciones es falsa:
A Es una actividad científica B La practican personas con pleno convencimiento de sus limitaciones C Tiene como propósito averiguar el futuro D Se basa únicamente en la extrapolación del presente E Permite establecer un pronóstico 24 En la actividad pronóstica, el parámetro de mayor interés es:
A La supervivencia (pronóstico quod vitam) B La recuperación de las funciones orgánicas (restitutio ad integrum) C El tipo de enfermedad D El tratamiento que está recibiendo el paciente E Todas las anteriores
25 En la actividad pronóstica, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
A
Existen tres tipos de actividad pronóstica en función de quién es el objeto del quehacer pronóstico
B La actividad pronóstica relativa se refiere a la población general de un país C La actividad pronóstica prospectiva se refiere a la población general de un país D La actividad pronóstica individual se refiere a un sujeto aislado E C y D son correctas 26 La esperanza de vida se define como la expectativa promedio de supervivencia de un individuo en función de:
A La edad B El área geográfica a la que pertenece C El sexo D A y C son ciertas E Todas son cierta 27 Respecto a los métodos actuariales, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
A Incluyen el método de Kaplan y Meier B Incluyen el método de “tablas de vida” C Permiten estimar la probabilidad de supervivencia de un grupo de individuos D Permiten estimar la mortalidad de forma individualizada E Permiten analizar la posibilidad de permanecer en remisión
28 En la práctica clínica, el estudio pronóstico más importante es:
A El pronóstico individual B La supervivencia de la población general C El estudio de la supervivencia de un grupo de pacientes D El estudio de la historia natural de la enfermedad E Todos son importantes 29 Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la actividad pronóstica es falsa:
A Se basa en técnicas probabilísticas B Gran parte de la actividad pronóstica se basa en el azar C Se basa en técnicas científicas D Se basa en métodos que no ofrecen una seguridad absoluta E Se intenta alcanzar una precisión matemática
30 El método epidemiológico ha permitido identificar una serie de factores denominados factores de riesgo. Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
A
Son factores relacionados con la probabilidad de que un individuo presente una enfermedad
B
Un factor que aumente la probabilidad de presentar una enfermedad, es un factor de riesgo en sentido estricto
C
Un factor que disminuya la probabilidad de presentar una enfermedad es un factor de riesgo positivo
D Existen factores denominados factores de protección E Existen factores denominados factores pronósticos 31 El método epidemiológico permite:
A
Identificar factores relacionados con la probabilidad de que un individuo presente una enfermedad
B
Identificar factores relacionados con la probabilidad de que un individuo presente un determinado curso clínico
C Identificar factores de riesgo D Identificar factores pronósticos E Todas las afirmaciones son ciertas 32 El método epidemiológico aplicado a la clínica permite:
A
Caracterizar la historia natural de muchas enfermedades
B Permite identificar los factores que influyen en las enfermedades C No influye en la capacidad de diagnosticar la enfermedad D No influye en la capacidad de tratamiento de la enfermedad E A y B son ciertas
33 Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las medidas de frecuencia de enfermedad es falsa:
A B C
Las medidas de frecuencia de enfermedad evalúan la prevalencia Las medidas de frecuencia de enfermedad evalúan la incidencia
La prevalencia es el número de casos de enfermedad que existen en un momento determinado, en función de la edad y del sexo
D La incidencia es el número de casos nuevos de enfermedad que van apareciendo E Un caso prevalente es todo aquel que está enfermo en un momento dado 34 En un estudio de 1000 participantes seropositivos al HIV-1, 200 presentaron un primer episodio de toxoplasmosis cerebral entre enero de 1991 y enero de 1992. Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en este caso:
A
La incidencia acumulada es la probabilidad de que un individuo de la población estudiada desarrolle una toxoplasmosis cerebral en 12 meses
B C
La incidencia acumulada es de 200/1000
La incidencia acumulada es el número de nuevos casos de toxoplasmosis que se suman a los ya diagnosticados en la población estudiada
D
La incidencia acumulada se estima mediante la proporción de personas que desarrollan toxoplasmosis en los 12 meses de estudio
E
La incidencia acumulada es de 0.2
35 Respecto a las medidas de frecuencia:
A La prevalencia expresa probabilidad B La oportunidad (odds) es un cociente de probabilidades C La incidencia expresa probabilidad D Todas son ciertas E Sólo A y B son ciertas 36 Un estudio observacional puede realizarse:
A Mediante un diseño transversal B Mediante un diseño de casos y controles C Mediante un estudio de cohortes D Todas son ciertas E Sólo A y C son ciertas
37 Señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
A B
En un estudio transversal se selecciona la población sana
En un estudio de casos y controles se selecciona la población en función de su estado respecto a la enfermedad
C En un estudio de cohortes el criterio de selección es la exposición D B y C son ciertas 38 Respecto a los estudios transversales, cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:
A El diseño de estos estudios es complejo B Son especialmente útiles en las fases iniciales de la investigación C Son estudios muy lentos y laboriosos D Son estudios caros si se comparan con los estudios de cohortes E Todas son falsas 39 En los estudios de cohortes, qué significado tiene la expresión “perdidos de vista”:
A B
Son individuos que no finalizan el estudio
Son individuos que no se incluyen en el estudio por no cumplir todos los criterios requeridos
C Son individuos que pueden alterar los resultados del estudio D Son individuos que cumplen todos los criterios requeridos, pero son rechazados para el estudio
E
A y C son ciertas
40 El riesgo relativo indica:
A
Cuántas veces es más frecuente la enfermedad en los individuos expuestos en comparación con la población general
B
Cuántas veces es más frecuente la enfermedad en los individuos expuestos en
comparación con los no expuestos
C
Cuántas veces es más frecuente la enfermedad en los individuos no expuestos en comparación con los expuestos
D
Compara la mortalidad entre una población expuesta a un determinado factor y otra no expuesta
E
Compara la mortalidad entre una población expuesta a un determinado factor y la población general
41 Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al estudio a doble ciego es falsa:
A B C
El estudio a doble ciego es un punto clave en el diseño de un ensayo clínico El estudio a doble ciego tiene el inconveniente de introducir sesgos
En este tipo de estudio los participantes no conocen qué tratamiento están recibiendo
D
En estos estudios los investigadores no saben qué tratamiento recibe cada individuo
E
En el diseño de un ensayo clínico existen otros puntos importantes
42 Para poder afirmar que existe relación entre exposición y enfermedad:
A Es necesario evaluar la calidad del estudio B Es necesario evaluar la existencia de confusión C Es necesario evaluar la existencia de interacción D La descripción inadecuada de la confusión puede conducir a inferencias erróneas E Todas son ciertas 43 Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:
A La confusión depende del tamaño de la muestra B La confusión no aparece por variabilidad biológica C La confusión es un problema inherente a los datos D La confusión no aparece por una recogida inadecuada de datos E La confusión es independiente del diseño del estudio 44 Todos los factores que se citan a continuación, excepto uno, son factores conductuales que favorecen o determinan el desarrollo de una
enfermedad:
A Dieta inadecuada B Sexo C Tabaquismo D Consumo excesivo de alcohol E Uso de drogas 45 La depuración de las aguas es:
A Una medida de prevención primaria B Una actividad de protección de la salud C Una actividad de promoción de la salud D A y B son ciertas E A, B y C son ciertas 46 Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los principales ámbitos en los que se desarrollan las actividades de educación sanitaria, es falsa:
A La escuela B El Ministerio de Sanidad C Los medios de comunicación de masas D Los servicios clínicos asistenciales E Los servicios de atención primaria 47 Todos los siguientes cribados, excepto uno, han demostrado ser efectivos en estudios epidemiológicos:
A Cribado del cáncer de mama en las mujeres mayores de 50 años B Cribado del cáncer de pulmón C Cribado de la hipertensión D Cribado del colesterol E Todos se han mostrado igualmente efectivos
48 El valor de los chequeos anuales se ha puesto en duda por:
A B C
Las expectativas cambiantes de los pacientes
D
A y C son ciertas
El coste creciente de estos exámenes
La puesta en marcha de métodos refinados para el estudio de la eficacia de los cribados
E
Todas son ciertas
49 El único modo de desarrollar la actividad terapéutica correctamente es:
A Emplear únicamente un tratamiento medicamentoso B Combinar el tratamiento dietético con el apoyo psicológico C Combinar el tratamiento medicamentoso con el físico D Combinar el tratamiento medicamentoso, dietético y físico, prescindiendo del apoyo psicológico
E
Combinar el tratamiento medicamentoso, dietético y físico con el debido apoyo Psicológico
50 Cuál de los siguientes pacientes no requiere terapia recuperadora:
A Paciente de 50 años afecto de una hemiplejía secundaria a embolia cerebral B Paciente de 60 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave C Paciente de 25 años que ha sufrido una fractura femoral traumática D A y C requieren terapia recuperadora E Todos requieren terapia recuperadora 51 Los receptores celulares sobre los que actúan los fármacos se localizan en:
A La superficie celular B El interior de la célula C El núcleo celular D Todas son ciertas E Sólo A y B son ciertas
52 Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la absorción y al vaciado gástrico de un fármaco es falsa:
A Algunos medicamentos sólo se disuelven bien en el estómago B El vaciado gástrico puede modificarse en caso de cefalea migrañosa C El vaciado gástrico no se modifica de forma fisiológica D Cualquier circunstancia que modifique el vaciamiento gástrico puede alterar la absorción
E
Algunos medicamentos modifican el vaciamiento gástrico
53 Cuando necesitemos administrar morfina a un paciente neoplásico, debemos tener en cuenta que:
A Se trata de una sustancia ácida B Se absorbe fácilmente en el estómago C En medio ácido se encuentra totalmente disociada D A y B son ciertas E Todas son falsas
54 Los sistemas enzimáticos responsables de la metabolización de fármacos abundan en el hígado, pero también se encuentran en todas las estructuras que se citan a continuación, excepto una:
A Riñón B Glándulas suprarrenales C Pulmón D Piel E Pared intestinal
55 La biodisponibilidad de un producto administrado por vía intravenosa es del:
A 75% B 100% C 50% D 25% E Es variable en función del tipo de producto 56 Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la excreción renal de los fármacos es cierta:
A B
Cuantitativamente es más importante la eliminación de fármacos por vía hepática Tanto la fracción libre del fármaco como la fracción ligada a proteínas son filtradas
por el glomérulo
C La fracción ligada filtrada por el glomérulo se reabsorbe en el túbulo proximal D Sólo la fracción libre del fármaco es filtrada por el glomérulo E B y C son ciertas 57 Se entiende por aclaramiento de un fármaco del organismo:
A Los miligramos de fármaco eliminados por mililitro de sangre filtrada B El volumen de sangre depurada de aquél por unidad de tiempo C Los miligramos de aquél eliminados por unidad de tiempo D Los miligramos de aquél eliminados por mililitro de sangre en un tiempo determinado
E
El volumen de sangre depurada de aquél respecto al volumen de sangre total
58 En cuál de los siguientes casos puede ser útil la determinación de los niveles plasmáticos del fármaco administrado:
A
Paciente de 60 años afecto de endocarditis infecciosa por la que recibe tratamiento con un aminoglucósido
B Paciente de 80 años que presenta fibrilación auricular en tratamiento con digital C Paciente de 36 años afecto de psicosis maníaco-depresiva que se trata con litio D ByC E Todas son ciertas
59 Una de las siguientes afirmaciones respecto a las interacciones de tipo farmacocinético es falsa:
A B
Las interacciones de tipo farmacocinético se producen en el propio receptor
Las interacciones de tipo farmacocinético derivan de la influencia de un fármaco sobre la absorción de otro
C
Las interacciones farmacocinéticas derivan de la influencia de un fármaco sobre la distribución de otro
D
Las interacciones farmacocinéticas derivan de la influencia de un fármaco sobre la eliminación de otro
E
Ninguna de las anteriores es falsa
60 Paciente de 80 años de edad que ingresa para tratamiento de una neumonía extrahospitalaria con insuficiencia respiratoria. Respecto a la
composición corporal de este enfermo, cabe esperar:
A Una reducción significativa de la masa magra con aumento del tejido adiposo B Una reducción significativa de la masa magra y del tejido adiposo C Un aumento significativo de la masa magra y del tejido adiposo D Un aumento significativo de la masa magra con disminución del tejido adiposo E Estos cambios no son significativos, ya que el flujo sanguíneo a los diversos órganos no varía
61 La bioética médica debe ser:
A Individualista B Civil o secular C Heterónoma D No es necesario que sea racional E Todas son ciertas
62 Cuál de los siguientes principios no es un imperativo hipotético de la bioética:
A Principio de salud B Principio de beneficencia C Principio de no maleficiencia D Principio de autonomía E Principio de justicia 63 Respecto a la “ética de máximos”:
A Viene definida por el principio de autonomía B Viene definida por el principio de beneficencia C Es el máximo moral exigible por cada individuo a sí mismo D Sólo A y C son ciertas E Todas son ciertas
64 El pricipio general del derecho es:
A B
La igualdad de todos ante la ley La no discriminación de nadie
C La posibilidad de exigencia coactiva de los preceptos de la ley D Todas son ciertas E Sólo A y B son ciertas 65 Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los principios de la bioética es cierta:
A El principio de no maleficiencia pertenece al nivel 2 B El principio de la justicia pertenece al nivel 1 C El principio de autonomía pertenece al nivel 1 D El principio de la beneficencia pertenece al nivel 1 E El primer nivel es propio de la ética de máximos
66 En una sociedad donde se permite el aborto terapéutico, cuál de las siguientes actitudes por parte del médico es incorrecta:
A Puede negarse a actuar alegando objeción de conciencia B Si considera inmoral el aborto, no debe actuar bajo ningún concepto C Debe derivar a la paciente hacia otro profesional D Debe actuar en caso de urgencia E Todas son incorrectas 67 Los comités institucionales de ética:
A Están compuestos por representantes de los diferentes estamentos sanitarios B Están compuestos por algunos miembros de la comunidad C No tienen carácter decisorio D Todas son ciertas E Sólo A y B son ciertas 68 Los actos médicos han de cumplir siempre dos condiciones básicas que son la corrección y la bondad. Si atendemos a estos principios, cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:
A Mal médico es el que posee una capacidad técnica insuficiente B Mal médico es el que posee una capacidad técnica incorrecta C Mal médico no es sinónimo de médico malo D Un buen médico puede ser a su vez un médico malo E Todas son ciertas
69 La hiperplasia gingival puede observarse en una de las siguientes circunstancias:
A Embarazo B Ingesta de fenitoína C Ingesta de nifedipino D Ingesta de ciclosporina E Todas las anteriores 70 La afectación del ganglio geniculado por el virus de la varicela zoster, que cursa con la aparición de vesículas en el conducto auditivo externo y parálisis facial constituye el:
A Síndrome de Heerfordt B Síndrome de Stevens-Johnson C Síndrome de Ramsay-Hunt D Síndrome de Crist-Siemens E Síndrome de Bloch-Sulzberger 71 Los dientes de Hutchinson son una manifestación de:
A Toxoplasmosis B Osteogénesis imperfecta C Sífilis congénita D Raquitismo E Ninguna de las anteriores
72 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al muguet:
A La detección de Candida albicans en la boca es diagnóstica B En muchas ocasiones es asintomática C Los antibióticos favorecen la aparición de muguet D Se observa con frecuencia en pacientes inmunodeprimidos E Puede asociarse a esofagitis candidiásica
73 ¿Cuál de los siguientes fármacos es más útil para el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente en su forma major?:
A Glucocorticoides B Azatioprina C Talidomida D Levamisol E Ninguna de las anteriore 74 ¿Cuál de las siguientes enfermedades puede presentar durante su
evolución aftas orales?
A Hipertiroidismo B Síndrome carcinoide C Esclerodermia D Enfermedad de Crohn E Todas las anteriores 75 Señala la etiología del síndrome de quemazón de la boca:
A Déficit de vitamina B B Alteraciones hematológicas C Diabetes D Psicosomático E Todas las anteriores
76 La aparición de macroglosia induce a pensar en una de las siguientes entidades:
A Amiloidosis B Histiocitosis C Enfermedad de Reiter D Enfermedad de Behçet E Proteinosis lipoídica
77 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la leucoplaquia:
A Es un término descriptivo que significa “mancha blanca” B No se desprende fácilmente con el rascado C Es una lesión premaligna D No es necesaria la biopsia E Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el liquen plano y el nevo blanco Espongiforme
78 El tratamiento quirúrgico o la radioterapia en el carcinoma escamoso del labio, ¿qué porcentaje de curaciones ofrece?
A 20% a los 5 años B 50% al año C 10% a los 5 años D 10% al año E 90% a los 5 años
79 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la leucoplasia vellosa:
A Está inducida por el virus de Epstein-Barr B Es muy específica para la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana C Produce dolor y sensación urente D No requiere tratamiento E A veces regresa cuando se administra aciclovir 80 La presencia de una lesión ulcerocostrosa en la boca de un paciente con SIDA sugiere:
A Chancro luético B Síndrome de Stevens-Johnson C Infección herpética D Sarcoma de Kaposi E Ninguna de las anteriores
81 La secreción salival de la glándula maxilar llega a la cavidad bucal a través del conducto de:
A Stenon B Werthein C Wharton D Santorini E No drena en la cavidad bucal 82 ¿Cuál de las siguientes enzimas es la más importante de la secreción salival?
A Lipasa B Tripsinógeno C Alfaamilasa D Pepsina E Catalasa
83 ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias es más útil para el diagnóstico de sialolitiasis?
A Radiografía simple B Sialografía C Gammagrafía con pertecnectato de tecnecio-99 D Resonancia magnética E Sialometría
84 El síndrome uveoparotídeo de Heerfordt es una manifestación
clínica de:
A Sarcoidosis B Lupus eritematoso sistémico C Amiloidosis D Leucemia aguda E Artritis reumatoide 85 La sudación y enrojecimiento de la piel de la mejilla tras la estimulación gustatoria o con la masticación se conoce como:
A Síndrome de Mikulicz B Síndrome de Melkersson-Rosenthal C Síndrome de Küttner D Síndrome de Frey E Ninguna de las anteriores
86 De las entidades que se citan a continuación, ¿cuál puede ser la causa de sialoadenosis o tumefacción parotídea bilateral?
A Alcoholismo B Pelagra C Anorexia nerviosa D Secundario a psicofármacos E Todas las anteriores
87 La mucosa esofágica está tapizada por:
A Epitelio escamoso queratinizado B Epitelio escamoso no queratinizante C Epitelio cilíndrico glandular D Epitelio seudoestratificado E Epitelio de células transicionales 88 La disfagia orofaríngea o dificultad de paso del contenido faríngeo al esófago se produce por:
A B C
Hipomotilidad faríngea Hipertonia del esfínter esofágico superior (EES)
Relajación incompleta del esfínter esofágico superior (EES) durante la contracción faríngea
D Incoordinación faringoesfinteriana E Todas las anteriores 89 La prueba más sensible para la detección de reflujo
gastroesofágico es:
A El test de Bernstein B Los estudios con isótopos C La endoscopia digestiva D El tránsito esofagogástrico E La medición ambulatoria del pH esofágico 90 De las que se citan a continuación ¿cuál es la principal indicación de la ecoendoscopia digestiva?
A La valoración de tumores submucosos B El screening de malignidad en el esófago de Barret C Para establecer el grado de esofagitis péptica D El estudio de los trastornos motores esofágicos E Ninguna de las anteriores
91 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa en relación a la patología de la motilidad esofágica?
A B
La acalasia presenta aperistalsis en todo el esófago
El espasmo esofágico difuso cursa con ondas simultáneas en más del 10% de las degluciones líquidas
C En la acalasia el EEI no suele relajar en respuesta a la deglución D En la esclerodermia la afectación esofágica sólo se presenta en sus dos tercios inferiores
E
En el esfínter esofágico inferior hipertenso éste es de alta presión y no relaja en respuesta a la deglución
92 ¿Cuál de las siguientes pruebas es más sensible y específica para el diagnóstico de acalasia?
A El tránsito esofagogástrico B La endoscopia digestiva C La biopsia de la mucosa esofágica D La manometría esofágica E La pHmetría ambulatoria de 24 horas
93 ¿Cuál de los siguientes tratamientos se ha mostrado efectivo para el tratamiento de la acalasia?
A Los nitritos de acción prolongada B El nifedipino C La dilatación endoscópica D El tratamiento quirúrgico E Todas las anteriores
94 La técnica quirúrgica de elección en la acalasia es:
A La miotomía de Heller B La esofagectomía total C La fundoplicatura tipo Nissen D La plastia de Thal E La pexia de Hill 95 El “esófago en cascanueces” es un término con el que también se conoce a:
A Espasmo esofágico difuso B Peristalsis esofágica sintomática C Acalasia D Esfínter esofágico inferior hipertenso E Trastorno motor inespecífico
96 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa en relación a la esclerodermia?
A Se afecta el esófago en su totalidad B El 75% de los pacientes tienen afectación esofágica C Con frecuencia se asocia a esofagitis D No es rara la aparición de estenosis esofágicas E La funduplicatura es una opción terapéutica
97 ¿Cuál de las siguientes enfermedades sistémicas puede afectar con frecuencia al esófago?
A Artritis reumatoide B Enfermedad de Takayasu C Amiloidosis D Lupus eritematoso sistémico E Todas las anteriores
98 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al reflujo gastroesofágico?
A La pirosis es el síntoma más específico B No hay reflujo sin hernia de hiato C El reflujo se produce de forma fisiológica en sujetos sanos D La esofagitis puede darse en pacientes asintomáticos E La incompetencia del esfínter esofágico inferior es una de las causas más frecuentes
99 ¿Cuál de los siguientes síntomas puede ser causado por reflujo gastroesofágico?
A Dolor torácico B Fibrosis pulmonar C Molestias faríngeas D Hipo E Todas las anteriores 100 ¿Cuál de los siguientes fármacos constituyen el tratamiento de elección de las esofagitis pépticas graves?
A Antiácidos B Proquinéticos C Inhibidores de los receptores H2 D Inhibidores de la bomba de protones E Antiácidos y proquinéticos
101 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al esófago de Barret?
A Es una metaplasia de epitelio columnar B Es una complicación del reflujo gastroesofágico C Es una entidad de carácter premaligno D Puede aparecer como consecuencia de quimioterapia E No requiere seguimiento endoscópico
102 ¿Cuál es el tratamiento de elección de las estenosis esofágicas por esofagitis péptica?
A Resección quirúrgica B Inhibidores de la bomba de protones C Antagonistas H2 D Dilatación endoscópica e inhibidores de la bomba de protones o cirugía antirreflujo E Ninguna de las anteriores 103 ¿Cuál de los siguientes fármacos no tiene utilidad en el tratamiento de las esofagitis candidiásicas?
A Anfotericina B B Metronidazol C Ketoconazol D Fluconazol E Nistatina
104 De los factores que se citan a continuación ¿cuál contribuye a la etiología del divertículo de Zencker?
A Congénito B Idiopático C Degeneración senil de los músculos cricofaríngeos D Incoordinación motora entre la contracción faríngea y la relajación del esfínter esofágico superior
E
Hipotonía del esfínter esofágico superior
105 ¿Cuál de las siguientes entidades tiene una alta incidencia de malignización y requiere un seguimiento endoscópico periódico?
A Espasmo esofágico difuso B Esofagitis por citomegalovirus C Esclerodermia D Síndrome de Plummer-Vinson E Síndrome de Sjögren 106 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al anillo de Schatzki:
A B C
Es una escotadura concéntrica situada en esófago distal Puede ser causa de disfagia
La cara superior está tapizada por mucosa esofágica y la inferior por mucosa gástrica
D Ocasionalmente puede requerir dilatación endoscópica E Siempre debe asociarse tratamiento antisecretor
107 ¿Cuál es la etiología de la disfagia lusoria?
A Idiopática B Psicosomática C Secundario al aneurisma del tronco innominado D Secundario a un síndrome de cava superior E Ninguna de las anteriores
108 ¿Cómo se denomina al desgarro no perforante de la unión gastroesofágica?
A Síndrome de Boerhave B Síndrome de Paterson-Kelly C Síndrome de Mallory-Weiss D Síndrome de Frey
E
Síndrome de Crist-Siemens
109 ¿Cuál es la tríada clínica clásica de la rotura espontánea del esófago o síndrome de Boerhave?
A Náuseas, vómitos y hematemesis B Náuseas, vómitos y fiebre C Vómitos, dolor torácico y enfisema subcutáneo D Fiebre, dolor abdominal y hematemesis E Dolor torácico, dolor abdominal y vómito
110 ¿Cuál de los siguientes factores o entidades se consideran predisponentes de cáncer esofágico?
A Enfermedad celíaca B Tabaquismo C Queratosis palmoplantar D Ingesta de bebidas muy calientes E Todas las anteriores 111 El tipo histológico de cáncer de esófago más importante por su frecuencia es:
A Escamoso B Adenocarcinoma C Leiomiosarcoma D Indiferenciado E Melanoma
112 El síntoma más frecuente y precoz del cáncer de esófago es:
A Disfagia B Dolor torácico C Vómitos D Anorexia E Sialorrea 113 Sobre el pronóstico del cáncer de esófago una de las siguientes aseveraciones es cierta:
A La supervivencia a los 5 años es del 50% B La mortalidad a los 5 años es del 20% C La supervivencia a los 5 años es inferior al 10% D La supervivencia al año es del 90% E La mortalidad a los 2 años es del 100%
114 De entre los que se citan a continuación, ¿cuál es el tumor benigno más frecuente del esófago?
A Hemangioma B Linfangioma C Lipoma D Leiomioma E Ninguno de los anteriores
115 ¿Qué células de las que se citan a continuación son las encargadas de la secreción del ácido clorhídrico?
A Células parietales B Células principales C Células mucosas D Células endocrinas E Entre todas las anteriores 116 ¿Cuál de las siguientes arterias se encarga de la irrigación del fundus gástrico?
A Arteria gástrica izquierda B Arteria supraduodenal C Arteria gastroepiploica D Arteria gástrica derecha E Arterias gástricas cortas
117 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a las glándulas de Brunner?
A Se encuentran en el fundus gástrico y secretan gastrina B Se encuentran en el cuerpo gástrico y secretan moco C Se encuentran en el antro y secretan pepsinógeno D Se encuentran en el duodeno y secretan moco y bicarbonato E Todas las anteriores son falsas 118 ¿Qué sucede cuando el estómago recibe una comida sólida?
A Se acelera la motilidad gástrica B El complejo motor migratorio interdigestivo (CMMI) pasa a la fase 2 C Se relaja el píloro D Se interrumpe el CMMI E Todas las anteriores son ciertas
119 De las sustancias que se citan a continuación, ¿cuál de ellas estimula la secreción de ácido clorhídrico?
A Secretina B Motilina C Neurotensina D Noradrenalina E Acetilcolina
120 Una de las siguientes aseveraciones es falsa en relación a la gastrina:
A Está secretada por células situadas en el antro y duodeno B Aumenta tras la ingesta C Es el estímulo más potente de la secreción ácida D Su secreción se inhibe a pH por debajo de 2,5 E La somatostatina aumenta su secreción 121 ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso en referencia a la fisiología gástrica?
A B
Las células del epitelio gástrico se encuentran bajo un microclima de pH 2
El pepsinogeno secretado por la mucosa gástrica se convierte en pepsina a pH inferior a 5
C
Las concentraciones en sangre de pepsinógeno I son paralelas al número de células principales y parietales de un individuo determinado
D La gastrina estimula la secreción ácida al aumentar el Ca ++ en el citosol celular E La bomba de protones (H/K ATPasa) es el efector último de la secreción ácida
122 ¿Cuál de las siguientes sustancias disminuye la secreción de bicarbonato de la mucosa gástrica?
A Ácido acetilsalicílico B Etanol C Sales biliares D Acetazolamida E Todas las anteriores 123 Las prostaglandinas son sustancias citoprotectoras del epitelio gástrico. ¿Cuál de los citados a continuación no es un efecto de dichas sustancias?
A B
Estimulan la secreción de moco y bicarbonato Modulan el flujo sanguíneo mucoso
C Protegen el endotelio capilar de la agresión D Favorecen los procesos de reepitelización E Disminuyen la secreción ácida 124 ¿Cuál de los siguientes datos clínicos orienta más a organicidad en referencia a la patología gástrica?
A Las náuseas B La sensación de distensión C La plenitud precoz D El tabaquismo E La edad por encima de 40 año
125 ¿Cuál es la causa más frecuente de dolor epigástrico en la práctica diaria?
A La úlcera gástrica B La úlcera duodenal C La dispepsia no ulcerosa D La esofagitis péptica E La pancreatitis aguda 126 ¿Qué sugieren los vómitos que se efectúan antes del desayuno?
A Estenosis pilórica B Gastritis medicamentosa C Vómitos de origen central D Cólico hepático E Ninguna de las anteriores
127 La distensión de la cámara de gases gástrica o de la flexura esplénica por aerofagia puede producir un cuadro de dolor anginoso, náuseas y disnea. ¿Con qué nombre se le conoce?
A Angina gástrica de George B Síndrome doloroso de Fordtram C Aerofagia dolorosa de Lumpel D Síndrome gastrocardíaco de Roemheld E Neurosis gastrocardíaca 128 La palpación de un ganglio de Virchow-Troisier, ¿a qué patología debe orientarnos?
A
Adenocarcinoma duodenal
B Adenocarcinoma pancreático C Adenocarcinoma gástrico D Carcinoma hepatocelular E Ninguna de las anteriores 129 Sobre la radiología baritada en el estudio del estómago y duodeno, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A El valor predictivo negativo es alto y permite excluir malignidad B Es una técnica muy bien tolerada C El contraste más utilizado es sulfato de bario D La única contraindicación es la sospecha de perforación gastroduodenal E Todas las anteriores son falsas 130 ¿Qué se entiende por técnica de “doble contraste” en radiología?
A Administrar una dosis doble de contraste B Utilizar un contraste oral y otro endovenoso C Utilizar sulfato de bario más otro contraste hidrosoluble D Administrar previamente un producto efervescente para distender la víscera a estudiar
E
Ninguna de las anteriores es cierta
131 ¿En cuál de las siguientes entidades no está indicado efectuar una endoscopia?
A Hemorragia digestiva B Dispepsia de nueva aparición por encima de los 40 años C Control de la curación de un ulcus gástrico D Perforación duodenal E Se encuentra indicada en todos los casos descritos
132 ¿Cuál de las siguientes entidades no es una contraindicación relativa de la endoscopia digestiva?
A Insuficiencia respiratoria grave B Cardiopatía isquémica reciente C Cirugía digestiva reciente D Esofagitis por cáusticos E Todas las anteriores son contraindicaciones relativas
133 ¿Cuál es, entre las que se citan a continuación, una indicación para efectuar un quimismo gástrico?
A
Úlcera duodenal recidivante
B Esofagitis péptica más ulcus duodenal C Sospecha de síndrome de Zollinger-Ellison D Dispepsia no ulcerosa E Esofagitis péptica refractaria al tratamiento médico 134 La coexistencia de una hipergastrinemia y un pepsinógeno I en suero disminuido sugiere:
A Gastritis atrófica B Antro retenido C Estenosis pilórica D Síndrome de Zollinger-Ellison E Vagotomía previa
135 La elevación de la gastrina en más de 200 pg/ml tras la inyección intravenosa de secretina es una prueba muy sugestiva de:
A Gastritis atrófica B Gastrinoma C Antro retenido D Hiperplasia de células G E Úlcera duodenal 136 De los métodos de detección del Helicobacter pylori, ¿cuál de los que se citan a continuación está más indicado para seguimiento o cribado?
A Test de la ureasa B Histología de la mucosa antral C Cultivo de la mucosa antral D Prueba del aliento con urea marcada con 14 C o 13 C E Todas las anteriores
137 ¿A qué hace referencia el término gastritis?
A Es un síndrome clínico B Implica un trastorno psicosomático C Es un seudodiagnóstico D Es un término anatomopatológico E Todas las anteriores son ciertas 138 ¿Qué son úlceras de Curling?
A B
Úlcera de estrés en pacientes intubados Úlceras agudas de la mucosa duodenal en los grandes quemados
C Úlceras que se producen en los traumatismos craneales D Úlceras secundarias a antiinflamatorios no esteroideos E Úlceras que se producen por la ingesta de cáusticos 139 De los tratamientos que se citan a continuación, ¿cuál no ha sido útil en la hemorragia digestiva por gastritis erosiva?
A Antagonistas H 2 B Ácido tranexámico C Somatostatina D Tratamiento endoscópico E Embolización arterial del vaso que tiene hemorragia
140 ¿Cuál de los fármacos que se citan a continuación es útil en el tratamiento de las gastritis erosivas?
A Sucralfato B Acexamato de zinc C Prostaglandinas D Bismuto coloidal E Todas las anteriores 141 La técnica diagnóstica más específica y sensible para el diagnóstico de la gastritis crónica no erosiva inespecífica es:
A Endoscopia digestiva B Radiología baritada C Las biopsias de la mucosa gástrica D Test del aliento con urea marcada E Ninguna de las anteriores
142 En relación a la gastritis crónica y Helicobacter pylori, una de las siguientes aseveraciones es falsa:
A Se detecta en un elevadísimo porcentaje de pacientes con gastritis crónica B Se produce gastritis crónica al inocular este germen en modelos experimentales C La erradicación del germen suele solucionar la gastritis D No existe relación entre el número de gérmenes y la presencia de infiltrado submucoso y el grado de actividad
E
Todas las anteriores son falsas
143 La coexistencia de gastritis atrófica y anemia macrocítica por malabsorción de B 12 por falta de secreción de factor intrínseco se
denomina:
A Gastritis anemizante B Síndrome de malabsorción de B 12 C Anemia sideropénica D Anemia perniciosa E Anemia refractaria 144 En la fisiopatología de la anemia perniciosa se ha implicado un factor inmunológico. ¿A cuál de las siguientes enfermedades se asocia?
A Tiroiditis de Hashimoto B Diabetes C Hipoparatiroidismo D Vitíligo E Todas las anteriores
145 Sobre el tratamiento de la gastritis crónica, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es falsa?
A Debe erradicarse el Helicobacter pylori si se ha detectado en la mucosa gástrica B No tiene tratamiento específico C Pueden probarse antiácidos o antisecretores si el síntoma es el ardor D Pueden probarse proquinéticos si el síntoma es la flatulencia E Todas las anteriores son falsas 146 ¿Cuál de las siguientes características es incorrecta en referencia a la gastritis hipertrófica o enfermedad de Menetrier?
A Es una enfermedad autoinmune B Cursa con pliegues gástricos aumentados C Cursa con hipoalbuminemia D La histología es característica E Todas las anteriores son ciertas
147 El diagnóstico diferencial de pliegues gástricos engrosados incluye una de las siguientes enfermedades:
A Gastritis crónica superficial B Gastritis crónica atrófica C Linfoma gástrico D Leiomioma gástrico E Gastritis infecciosa 148 El hallazgo de granulomas en la biopsia de la mucosa gástrica debe orientarnos a una de estas entidades:
A Enfermedad de Crohn B Seudolinfoma C Gastritis atrófica D Gastritis crónica superficial E Gastritis por herpes 149 El tratamiento quirúrgico de la estenosis grave antro-pilórica por enfermedad de Crohn consiste en:
A Gastrectomía Bilroth II B Gastrectomía total C Vagotomía y piloroplastia D Derivación tipo gastroyeyunostomía E En ningún caso debe indicarse cirugía
150 De los gérmenes que se citan a continuación, ¿cuál puede ser agente etiológico de una gastritis infecciosa?
A Micobacterium tuberculosis B Treponema pallidum C Candida albicans D Citomegalovirus E Todas las anteriores 151 Señalar la afirmación falsa en relación a la epidemiología de la úlcera péptica:
A Afecta al 10% de la población en algún momento de su vida B El 1% de la población tiene una úlcera activa en un momento dado C Es más frecuente la úlcera gástrica que la úlcera duodenal D Se da por igual en ambos sexos E El pico de incidencia se da entre los 45 y 65 años
152 ¿Qué sugiere la aparición de una úlcera duodenal más allá del bulbo duodenal?
A Infección por Helicobacter pylori B Ingesta de antiinflamatorios no esteroideos C Úlcera de estrés D Hipersecreción ácida E Mala suerte 153 Señalar la aseveración falsa sobre el efecto gastrolesivo de los antiinflamatorios no esteroideos:
A
Su efecto lesivo está mediado por la inhibición de las prostaglandinas
B C
Provocan más úlceras duodenales que gástricas
El 2-4% de los pacientes tratados con antiinflamatorios no esteroideos durante un año sufrirán úlcera sintomática o complicaciones
D La edad avanzada es un factor de riesgo para el desarrollo de lesión gastroduodenal E El tratamiento combinado con glucocorticoides potencia su efecto gastrolesivo 154 La úlcera gástrica tipo III corresponde a una de las que se citan a continuación:
A Úlcera prepilórica B Úlcera antral C Úlcera gástrica más úlcera duodenal D Úlcera de cuerpo gástrico E Úlcera gástrica múltiple 155 La úlcera gástrica tipo I (clasificación de Johnson) cursa con una secreción ácida:
A Aumentada B Normal o baja C Depende de cada caso D Normal pero es alta tras la ingesta E Baja y además no se estimula con la ingesta
156 El porcentaje de úlceras duodenales que recidivarán en el curso de un año después de su curación es de:
A 35% B 15% C 60% D 80% E 45%
157 ¿Cuál de los siguientes factores no está involucrado en el desarrollo de una úlcera péptica?
A Antiinflamatorios no esteroideos B Alcohol C Helicobacter pylori D Tabaquismo E Todos lo están
158 De los siguientes signos radiológicos, ¿cuál es un signo de malignidad de una úlcera gástrica?
A Asociación a un ulcus duodenal B Cráter intraluminal C Línea de Hampton D Pliegues que convergen hacia el nicho ulceroso E Pliegues de pequeño tamaño 159 Una de las siguientes afirmaciones es falsa en cuanto al manejo de las úlceras pépticas:
A B C
Toda úlcera gástrica debe biopsiarse para descartar malignidad Las úlceras duodenales no deben biopsiarse
Después del tratamiento médico no debe hacerse endoscopia de control en las úlceras duodenales
D
Después del tratamiento médico no debe hacerse control endoscópico en las úlceras gástricas que persistan con sintomatología
E
Todas las anteriores son ciertas
160 ¿Cuál es la complicación más frecuente de la úlcera péptica?
A Hemorragia digestiva B Perforación C Estenosis pilórica D Penetración E Todas se presentan aproximadamente con la misma incidencia
161 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es flasa en relación a la perforación de una úlcera gastroduodenal?
A Es más frecuente en varones B Puede ser la primera manifestación de la enfermedad ulcerosa C La ausencia de neumoperitoneo descarta perforación D El cuadro clínico viene marcado por el dolor abdominal E La mortalidad de esta complicación oscila entre el 10 y el 40%
162 De los fármacos que se citan a continuación, ¿cuál no es un antagonista de los receptores de la histamina H 2?
A Ranitidina B Nizatidina C Pirenzepina D Cimetidina E Famotidina
163 ¿Cuál es el mecanismo de acción del omeprazol, lansoprazol y
pantoprazol?
A Agonistas de los receptores de la gastrina B Inhibidores de la bomba de protones C Antagonistas de los receptores muscarínicos D Agonistas de los receptores de la somatostatina E Aumentan la secreción de moco y bicarbonato 164 El misoprostol es un análogo sintético de las protaglandinas y su principal indicación es la prevención de lesiones gastroduodenales por AINE, ¿Cuál es su principal efecto secundario?
A Trombocitopenia B Confusión C Diarrea D Erupción cutánea E Fiebre
165 ¿Cuál de los fármacos que se citan a continuación no disminuye la secreción ácida gástrica?
A Sucralfato B Acexamato de zinc C Nizatidina D Famotidina E Pirenzepina 166 De las pautas farmacológicas que se citan a continuación, ¿cuál puede usarse en el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori?
A Subcitrato de bismuto coloidal + metronidazol + amoxicilina B Subcitrato de bismuto coloidal + metronidazol + tetraciclinas C Omeprazol + amoxicilina D Omeprazol + claritromicina E Todas las anteriores
167 De entre los que se citan, ¿cuál de los siguientes fármacos se considera el tratamiento de elección de la úlcera gastroduodenal?
A Sucralfato B Omeprazol C Carbenoxolona D Misoprostol E Pirenzepina
168 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la causa más frecuente de refractariedad al tratamiento médico de una úlcera péptica?
A Síndrome de Zollinger-Ellison B Asociación a estenosis pilórica C Tabaquismo D Penetración al plano posterior E Ingesta de antiinflamatorios no esteroideos 169 ¿En cuál de las siguientes circunstancias debe plantearse tratamiento de mantenimiento de la úlcera péptica?
A Recidivas frecuentes B Antecedente de hemorragia digestiva C Pacientes con cirrosis hepática D Enfermos con bronquitis crónica grave E Todas las anteriores
170 Sobre la erradicación de Helicobacter pylori en la enfermedad ulcerosa, señale la afirmación correcta:
A Acelera la mejoría sintomática B Disminuye la tasa de complicaciones C Elimina o retrasa la aparición de recidivas D Es útil en el tratamiento del ulcus con hemorragia E Está contraindicado en los pacientes inmunodeprimidos 171 ¿Cuál de las siguientes técnicas quirúrgicas empleadas en la úlcera duodenal tiene menor porcentaje de recidiva?
A Vagotomía troncular con drenaje B Vagotomía troncular y antrectomía C Vagotomía supraselectiva D Vagotomía selectiva E Todas tienen el mismo porcentaje de recidivas
172 Los síntomas posprandiales vasomotores y gastrointestinales debidos al vaciamiento rápido del contenido gástrico en el duodeno o yeyuno, ¿qué nombre reciben?
A Síndrome de dumping B Síndrome postulceroso C Síndrome de Latarjet D Síndrome del asa eferente E Síndrome del antro retenido
173 La presencia de dolor y distensión posprandial en el abdomen superior junto a vómitos biliosos en un paciente con una gastrectomía Bilroth II, debe sugerir:
A Recidiva ulcerosa B Oclusión intestinal baja C Síndrome de dumping D Neoplasia gástrica E Síndrome del asa aferente
174 De las siguientes complicaciones, ¿cuál se presenta con mayor frecuencia en los pacientes tratados mediante cirugía gastroduodenal por enfermedad ulcerosa?
A Síndrome del asa aferente B Recidiva ulcerosa C Esofagitis por reflujo alcalino D Anemia E Desnutrición 175 Sobre la perforación aguda de una úlcera, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A B
El cierre simple tiene un alto porcentaje de recidiva ulcerosa
Una alternativa válida es la sutura de la perforación junto a vagotomía y piloroplastia
C Debe asociarse tratamiento antibiótico D Debe practicarse siempre cirugía urgente E Todas las afirmaciones anteriores son ciertas
176 El síndrome de Zollinger-Ellison está producido por un tumor funcionante. ¿Cuál de las hormonas que se citan a continuación es la causante del síndrome?
A Somatostatina B Motilina C Gastrina D Bombesina
E
VIP
177 En referencia al síndrome de Zollinger-Ellison, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A En el 25% de los casos forma parte de una neoplasia endocrina múltiple tipo I B Es un tumor benigno C En la mitad de los casos son múltiples D Puede tener localizaciones extrapancreáticas E Todas las respuestas son ciertas 178 ¿Cuál de los siguientes síntomas es típico del síndrome de Zolliger-Ellison?
A Dolor epigástrico B Diarrea C Esteatorrea D Pérdida de peso E Todos lo son 179 De las pruebas que se citan a continuación, ¿cuál es la más sensible para el diagnóstico del síndrome de Zollinger-Ellison?
A La determinación de gastrina basal B BAO superior a 15 mEq/hora C La estimulación de la gastrina con calcio intravenoso D La estimulación de la gastrina con secretina E Las biopsias de la mucosa antral
180 El tratamiento de elección del síndrome hipersecretor presente en el síndrome de Zollinger-Ellison es:
A Vagotomía y piloroplastia B Omeprazol a dosis altas C Dosis altas de antagonistas H 2 y pirenzepina D Gastrectomía E Quimioterapia sistémica
181 ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha mostrado útil en el tratamiento de la diarrea asociada al gastrinoma?
A Loperamida B Resincolestiramina C Somatostatina D Dieta sin residuos E Tintura de opio
182 ¿Dónde se localizan con más frecuencia los adenocarcinomas gástricos?
A Antro B Curvatura menor C Curvatura mayor D Cardias E En todas las localizaciones por un igual
183 ¿Cuál de los siguientes enunciados define mejor un cáncer gástrico precoz?
A Tumor gástrico con poco tiempo de evolución clínica B Tumor que afecta a todo el espesor de la pared gástrica sin metástasis ganglionares C Tumor que afecta a la mucosa sin afectación linfática D Tumor que afecta a mucosa y/o submucosa con independencia de la posible alteración de los ganglios linfáticos
E
Ninguna de las anteriores define cáncer gástrico precoz
184 La supervivencia mediana de cáncer gástrico precoz es:
A 25% a los 5 años B 50% a los 5 años C 25% al año D 80% a los 5 años E 95% a los 5 años 185 Existe una relación entre la dieta y el cáncer gástrico. Señale cuál de los siguientes productos se ha relacionado con la incidencia de cáncer gástrico:
A Azúcar B Sal C Pescados crudos D Frutas frescas E Hortalizas
186 ¿Cuál de las siguientes entidades es un trastorno precanceroso?
A La úlcera gástrica B El pólipo hiperplásico del estómago C El uso de fármacos antisecretores D La cirugía gástrica previa E La gastritis eosinofílica
187 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es más específica del cáncer gástrico?
A Dolor epigástrico B Vómitos C Pérdida de peso D Anemia E Ninguna de las anteriores
188 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la manifestación paraneoplásica del adenocarcinoma gástrico?
A Acantosis nigricans B Queratosis verrugosa C Tromboflebitis D Coagulación intravascular diseminada E Todas las anteriores 189 Sobre el tratamiento del cáncer gástrico señale la afirmación correcta:
A La cirugía es el tratamiento de elección en todos los casos B Puede tratarse inicialmente con radioterapia C La quimioterapia puede usarse en casos de metástasis a distancia D La cirugía consigue una resección completa del tumor en el 80% de los casos E Todas las anteriores son falsas 190 La descripción endoscópica de un estómago con pliegues engrosados y múltiples ulceraciones irregulares es sugestiva de:
A Leiomiosarcoma B Adenocarcinoma tipo difuso C Carcinoide gástrico D Linfoma gástrico E No sugiere nada en especial
191 De los tumores que se citan a continuación, ¿cuál de ellos afecta con más frecuencia al duodeno?
A Linfoma B Leiomiosarcoma C Tumor carcinoide D Liposarcoma E Melanoma
192 Los pólipos más frecuentes del estómago son:
A Adenomatosos B Hiperplásicos C Hamartomatosos D Carcinoides E Leiomiomas
193 ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente y típica del leiomioma gástrico?
A Dolor abdominal B Oclusión intestinal C Hemorragia digestiva D Perforación E Estenosis pilórica 194 ¿Cuál de las siguientes entidades es causa de dilatación gástrica?
A Diabetes B Amiloidosis C Síndrome de Shy-Drager D Hipotensión ortostática E Todas las anteriores
195 De los síntomas que se refieren a continuación, ¿cuál es más frecuente en los divertículos gástricos?
A Vómitos B Dolor epigástrico C Melenas D Plenitud posprandial E Son asintomáticos
196 La localización más frecuente de los divertículos gástricos es:
A La zona peripilórica B La cara anterior del cuerpo gástrico C La cara posterior del cuerpo gástrico D La incisura angularis E Se reparten de forma equitativa en todo el estómago
197 ¿Cuál es el tratamiento de elección de un fitobezoar gástrico?
A La extracción quirúrgica con sutura simple B La gastrectomía C La extracción por vía endoscópica D La terapia disolutiva enzimática E Todas son alternativas válidas 198 De las estructuras anatómicas que se citan, ¿cuál de ellas está situada en posición retroperitoneal?
A Segunda porción duodenal B Yeyuno C Primera porción de íleon D Zona ileocecal E Todas las estructuras citadas son intraperitoneales
199 ¿En cuál de los órganos que se citan se encuentran las células de Paneth?
A Mucosa bucal B Mucosa del fundus gástrico C Mucosa del antro D Duodeno E Colon 200 El colon se irriga por las arterias mesentérica superior e inferior, existiendo anastomosis entre ellas. ¿Dónde se encuentra el límite entre dichas anastomosis, lugar muy proclive a isquemias?
A Ángulo hepático del colon B Unión de los dos tercios proximales con el tercio distal del colon transverso C Mitad del colon descendente D Área sigmoidea E Mitad del recto
201 ¿A través de qué venas se realiza el drenaje de la mitad inferior del recto?
A Venas hemorroidales, venas ilíacas, vena cava B Venas hemorroidales, vena mesentérica inferior, vena porta C Venas hemorroidales, venas ilíacas, vena porta D Venas colónicas inferiores, vena mesentérica inferior, vena porta E Venas hemorroidales, vena espermática, venas renales
202 Cuando la asa media del intestino embrionario se incorpora a la cavidad abdominal, desaparece la hernia umbilical embrionaria, ¿cómo se llama el defecto congénito que aparece cuando esto no sucede?
A Hernia diafragmática B Divertículo de Meckel C Duplicación intestinal D Onfalocele E Rectoesquisis
203 La anomalía del desarrollo que consiste en la obstrucción completa de una porción del tubo digestivo se denomina:
A Duplicación B Atresia C Oclusión congénita D Malposición intestinal E Tubulización imperfecta 204 ¿En qué parte del intestino se dan con más frecuencia las atresias?
A Duodeno proximal B Duodeno distal C Yeyuno D Íleon E Colon
205 ¿Cuál de las siguientes es una complicación posible del divertículo de Meckel?
A Diverticulitis B Obstrucción intestinal C Hemorragia D Perforación E Todas las anteriores
206 De los principios que se citan a continuación, ¿cuál de ellos se secreta más que se absorbe en el intestino delgado?
A Agua B Na CK D Cl E Bicarbonato
207 La hipótesis de la doble membrana y triple compartimiento de Curran y MacIntosh intenta explicar la absorción intestinal de:
A Grasas B Proteínas C Agua D Potasio E Cloro
208 De las hormonas que se citan a continuación, ¿cuáles estimulan la secreción intestinal?
A Péptido intestinal vasoactivo (VIP) B Secretina C Péptido inhibidor gástrico (GIP) D Glucagón E Todas las anteriores 209 La absorción de la glucosa, producto final de la hidrólisis de los hidratos de carbono, se produce en el intestino mediante:
A Difusión pasiva B Pinocitosis C Transporte activo dependiente del sodio D Bomba H/K ATPasa dependiente E Ninguno de los anteriores
210 La absorción de grasas en el intestino es muy eficaz, en condiciones normales la excreción fecal de grasas es menor de:
A 120 g/día B 100 g/día C 75 g/día D 50 g/día E 6 g/día
211 De las siguientes sustancias que se citan a continuación, ¿cuáles son las principales responsables de la emulsión de las grasas?
A Lipasa pancreática B Sales biliares conjugadas C Colipasas D Tripsina pancreática E Las micelas
212 De las sustancias que se citan a continuación, ¿cuáles no se absorben por los capilares intestinales, o sea, por vía portal?
A Aminoácidos B Disacáridos C Monosacáridos D Triglicéridos E Minerales
213 De las sustancias que se citan a continuación, ¿cuáles no inhiben la absorción de calcio?
A Lactosa B Glucocorticoides C Tiroxina D Estrógenos E Tiazidas 214 De los oligoelementos que se citan a continuación, ¿cuál de ellos se absorbe por difusión pasiva?
A Hierro B Calcio C Magnesio D Zinc E Ninguno de ellos
215 En caso de resección del íleon, cabe esperar déficit de:
A Vitamina A B Vitamina D C Vitamina B 6 D Vitamina B 12 E Niacina
216 Sobre la motilidad del intestino delgado señale la afirmación falsa.
A El complejo motor migratorio interdigestivo se produce en la fase de ayuno B El parasimpático estimula la motilidad C La gastrina es una hormona que disminuye la motilidad D El óxido nítrico tiene una función neuromoduladora E Todas las anteriores son falsas
217 Sobre la función inmunitaria del intestino delgado, señale la afirmación correcta:
A Los linfocitos intraepiteliales son linfocitos T colaboradores (CD4) B La concentración de IgM en la luz es algo menor que la de IgA C La mayoría de los linfocitos T de la lámina propria son T supresores (CD8) D Las placas de Peyer crecen hasta los 14 años, momento en que inician su involución
E
Los linfocitos intraepiteliales disminuyen en la enfermedad celíaca y en la infestación por Giardia lamblia
218 El esfínter anal externo es de musculatura estriada; ¿qué nervios lo inervan?
A Nervio pudendo B SII y SIII C Nervios perineales D Nervio puborrectal E Nervios rectales inferiores
219 ¿Cuál es el principal estímulo para el inicio de la defecación?
A La relajación del esfínter interno B La motilidad del recto C La disminución del ángulo puborrectal D La distensión rectal E El aumento de la presión abdominal 220 Sobre la flora bacteriana intestinal, señale la afirmación falsa:
A En el colon predominan bacterias anaerobias B El recién nacido tiene un tubo digestivo estéril C El número de bacterias en el intestino proximal es escaso D Tras una comida ligera, en el intestino proximal aumenta el número de bacterias unas 100 veces
E
La flora yeyunal proviene principalmente de la contaminación desde tramos Inferiores
221 ¿Cuál de las siguientes entidades no constituye una contraindicación para la realización de un enema baritado?
A Perforación colónica B Megacolon tóxico C Colitis ulcerosa fulminante D Neoplasia estenosante de sigma E Todas las anteriores lo son
222 La complicación más importante de la colonoscopia es:
A La crisis vagal B La hemorragia C La bacteriemia D La perforación E Ninguna de las anteriores
223 ¿Cuál de las siguientes situaciones se considera una contraindicación para la práctica de una colonoscopia?
A Infarto de miocardio de 2 meses de evolución B Rectorragia masiva C Diverticulosis colónica D Descoagulación con dicumarínicos E Ninguna de las anteriores 224 Sobre la transmisión del dolor abdominal, señale la respuesta falsa:
A La simpatectomía disminuye el dolor abdominal, sobre todo pancreático B La piel y el peritoneo trasmiten el dolor por nervios somáticos C El 90% de las fibras del nervio vago son sensitivas D La vagotomía disminuye la sensibilidad dolorosa abdominal E Todas las anteriores son falsas
225 Un proceso abdominal subdiafragmático que irrite al nervio frénico producirá un dolor referido a:
A Zona retroesternal B Extremidad superior izquierda C Mandíbula D Hombros y base del cuello E Zona interescapular
226 Un dolor abdominal localizado en zona periumbilical sugiere un origen en:
A Segunda porción duodenal B Colon transverso C Páncreas D Bazo E Intestino delgado
227 De las entidades que se citan a continuación, ¿cuál de ellas no cursa con dolor irradiado a la espalda?
A Cáncer de esófago B Coledocolitiasis C Isquemia intestinal D Ulcus duodenal de cara posterior E Enfermedades pancreáticas
228 ¿Cuál de las siguientes entidades puede originar un dolor precordial de características similares al dolor coronario?
A Reflujo gastroesofágico B Trastorno motor esofágico hipercinético C Úlcera gástrica alta de cara posterior D Vólvulo gástrico E Todos los anteriores 229 Una de las siguientes enfermedades metabólicas no es causa de dolor abdominal:
A Cetoacidosis diabética B Crisis tirotóxica C Porfiria aguda intermitente D Uremia E Insuficiencia suprarrenal aguda
230 ¿Cuál de las siguientes es una causa torácica de dolor abdominal?
A Embolia pulmonar B Neumonía C Infarto de miocardio D Neumotórax E Todas las anteriores
231 Un dolor abdominal de aparición brusca debe sugerir una de las siguientes entidades:
A Rotura de embarazo ectópico B Hernia estrangulada C Pancreatitis aguda D Oclusión intestinal baja E Colecistitis
232 ¿Cuál es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico?
A Colecistitis aguda B Úlcera duodenal perforada C Apendicitis aguda D Diverticulitis E Oclusión intestinal
233 El signo de Blumberg es un hallazgo de la exploración abdominal que es la expresión de:
A Apendicitis B Colecistitis C Diverticulitis D Irritación peritoneal E Ulcus perforado 234 La aparición de gas en el territorio venoso portal en la radiografía simple de abdomen en el curso de un abdomen agudo es patognomónico de:
A Perforación colónica B Absceso hepático C Trombosis portal D Embolia gaseosa E Infarto mesentérico masivo
235 ¿Cuál de las siguientes exploraciones efectuaría para diagnosticar una colecistitis aguda en el caso de que la ecografía no fuera diagnóstica?
A TAC abdominal B Colecistografía intravenosa C Gammagrafía biliar con ácido iminodiacético D Resonancia magnética E Colangiografía retrógrada endoscópica
236 ¿Qué enfermedad sugiere un dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha junto a contractura de la zona?
A Ileítis aguda B Diverticulitis de Meckel C Anexitis derecha D Linfadenitis mesentérica E Todos los anteriores
237 La tríada clásica de presentación de la hemobilia es:
A Dolor abdominal, ictericia y fiebre B Dolor abdominal, ictericia y melena C Dolor abdominal, ictericia y peritonismo D Ictericia, melena y asterixis E Ictericia, melena y fiebre
238 ¿Cuál de las siguientes es una causa frecuente de hemoperitoneo?
A Leiomiosarcoma de intestino delgado B Trombosis mesentérica C Ulcus duodenal perforado D Tumor hepático E Ninguna de las anteriores 239 El principal factor patogénico de la apendicitis aguda es:
A La isquemia de la mucosa B La perforación C La obstrucción de la luz D La sobreinfección bacteriana de la luz E La infección bacteriana de la pared
240 El dolor selectivo a la palpación en el punto de Lanz sugiere:
A Apendicitis aguda B Plastrón apendicular C Anexitis izquierda D Diverticulitis sigmoidea E Ninguno de los anteriores 241 La aparición de polaquiuria en el curso de una apendicitis indica:
A Que hay que dudar del diagnóstico B Que se asocia una infección urinaria C Que el apéndice está en situación retrocecal D Que el paciente está hiperhidratado E Ninguna de las anteriores
242 ¿Cuál de los siguientes tipos de apendicitis aguda no debe intervenirse de forma urgente?
A Apendicitis flemonosa B Apendicitis gangrenosa C Apendicitis catarral D Plastrón apendicular
E
En todos los tipos de apendicitis debe indicarse cirugía urgente
243 ¿Cuál de las siguientes entidades debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda?
A Ileítis por Yersinia enterocolítica B Enfermedad de Crohn C Diverticulitis de Meckel D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
244 Sobre la apendicitis aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A B
Un 10% de la población tendrá apendicitis aguda en algún momento de su vida
Se observa un coprolito en el 8-10% de las apendicitis agudas en la radiografía simple de abdomen
C
La presencia de niveles hidroaéreos en la fosa ilíaca derecha son insustanciales para el diagnóstico
D La presencia de fiebre elevada hace dudar del diagnóstico E Todas las respuestas son ciertas 245 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fibra de la dieta es falsa?
A B C
Son hidratos de carbono no absorbibles procedentes de los vegetales La fibra vegetal disminuye la velocidad del tránsito intestinal
Su fermentación en el colon genera ácidos grasos de cadena corta con un marcado carácter trófico
D Su déficit está involucrado en varias enfermedades intestinales E Todas las respuestas son falsas 246 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la causa de un íleo adinámico?
A Hemorragia retroperitoneal B Sepsis por gérmenes gramnegativos C Fractura de pelvis D Fármacos bloqueadores ganglionares E Todas las anteriores
247 El tratamiento inicial de un íleo ya sea adinámico o mecánico consiste en mantener o restaurar el equilibrio hidroelectrolítico y:
A B C
Profilaxis antibiótica Cirugía urgente Fármacos proquinéticos
D Descompresión intestinal mediante sonda nasogástrica E Descompresión colónica mediante sonda rectal 248 La dilatación crónica o recidivante del intestino delgado o del colon cuyo trastorno básico es la hipomotilidad intestinal, con retraso o detención del tránsito en ausencia de obstrucción mecánica se denomina:
A Íleo adinámico B Síndrome de hipomotilidad crónica C Síndrome de Ogilvie D Seudoobstrucción intestinal E Ninguna de las anteriores
249 ¿Cuál de las siguientes enfermedades es causa de seudoobstrucción intestinal secundaria?
A Artritis reumatoide B Hipertiroidismo C Toxicidad por digitálicos D Lupus eritematoso sistémico E Todas las anteriores 250 La seudoobstrucción colónica aguda recibe el nombre de:
A Síndrome de Lambert B Síndrome de Ogilvie C Enfermedad de Hirschprung D Megacolon gangliónico E Megacolon tóxico
251 Sobre la seudoobstrucción intestinal crónica idiopática señale la respuesta falsa:
A Siempre es un trastorno esporádico B Existe una forma miopática y otra neuropática C Puede asociarse a megauréteres o afectación del sistema nervioso central D Suele cursar con desnutrición progresiva E No existe un tratamiento efectivo
252 Sobre el tratamiento de la seudoobstrucción intestinal idiopática señale la respuesta falsa:
A B
Los fármacos proquinéticos suelen ser ineficaces Los glucocorticoides no son eficaces
C
El tratamiento con antibióticos puede ser útil si se asocia sobrecrecimiento bacteriano
D La nutrición parenteral está contraindicada E Debe evitarse la cirugía siempre que sea posible
253 De las características de las deposiciones que se citan a continuación, ¿cuál se aproxima más a la definición de estreñimiento?
A Deposiciones secas y escasas B Una deposición cada 3 días C Sensación de evacuación incompleta del recto D Defecación dolorosa E Todas las anteriores 254 De las siguientes enfermedades, ¿cuál cursa con constipación?
A Síndrome de Cushing B Enfermedad de Addison C Hipotiroidismo D Hipoparatiroidismo E Todas las anteriores
255 En el estudio de una constipación la prueba diagnóstica por excelencia es:
A El enema opaco B La colonoscopia C El tacto rectal D La manometría anorrectal E La defecografía 256 ¿Cuál de las siguientes complicaciones puede presentarse por abuso de laxantes?
A Colon catártico B Esteatorrea C Enteropatía perdedora de proteínas D Diselectrolitemia E Todas las anteriores
257 Los laxantes estimulantes pueden producir colon catártico. De los que se citan a continuación, ¿cuál pertenece a este tipo de laxantes?
A
Cisapride
B Dioctilsulfosuccinato sódico C Senósidos D Sales de magnesio E Aceite de parafina 258 Sobre el cuadro clínico del síndrome del intestino irritable, señale la afirmación falsa:
A El dolor abdominal no interfiere con el sueño B Es frecuente la pérdida de peso C La alteración en el ritmo intestinal es constante D Se presentan trastornos de otros sistemas como cefalea, vómitos y dismenorrea E Es frecuente la sensación de evacuación incompleta y el tenesmo
259 Sobre el tratamiento recomendado para el síndrome del intestino irritable señalar la afirmación falsa:
A Debe tratarse con fármacos tipo anticolinérgicos u otropramidas B La psicoterapia dinámica puede ser útil C Pueden ser útiles los sedantes D Las técnicas de relajación se han mostrado beneficiosas E En los casos con estreñimiento puede darse fibra dietética y coloides hidrófilos 260 Sobre los divertículos colónicos señale la afirmación correcta:
A Se presentan en el 50% de los individuos de edad avanzada B La mayoría darán síntomas en algún momento de la vida del paciente C Tienen todas las capas del colon D Se presentan por igual en todo el colon E Todas las anteriores son correctas
261 El diagnóstico de diverticulosis colónica se efectúa mediante:
A La anamnesis B Rectoscopia C Enema opaco D Colonoscopia E Tomografía axial computarizada
262 El principal pilar en el tratamiento de la diverticulosis es:
A B
La sigmoidectomía Los espasmolíticos
C Suplementos de fibra o coloides hidrófilos D La psicoterapia E Todas las anteriores son ciertas 263 La complicación más frecuente de los divertículos colónicos es:
A La malignización B La diverticulitis C La hemorragia D La perforación E Las fístulas colovaginales
264 ¿Cuál de las siguientes entidades pueden presentarse como complicación de las diverticulitis?
A Síndrome miccional B Pioderma gangrenoso C Condrocalcinosis D Polineuritis E Ninguno de los anteriores 265 Una de las siguientes pruebas diagnósticas está contraindicada en la fase aguda de una diverticulitis:
A Proctosigmoidoscopia sin insuflación B Tomografía axial computarizada C Enema opaco D La pielografía intravenosa E Gammagrafía con leucocitos marcados
266 ¿Cuál de las siguientes pautas antibióticas son adecuadas para el tratamiento de una diverticulitis aguda?
A Ampicilina + gentamicina B Metronidazol + ceftriaxona C Clindamicina + amoxicilina D Ampicilina + cefotaxima E Metronidazol + vancomicina
267 Sobre la hemorragia por divertículos colónicos, señale la afirmación correcta:
A
Siempre suelen ser hemorragias importantes
B Casi siempre se originan en el colon izquierdo C Con frecuencia se detecta su origen mediante la colonoscopia D Debe reservarse la cirugía para casos de hemorragia masiva E Todas las anteriores son falsas 268 El tratamiento quirúrgico de la diverticulitis aguda, debe indicarse cuando haya:
A Peritonitis B Fracaso del tratamiento antibiótico C Oclusión intestinal que no remite con tratamiento médico D Progresión del absceso a pesar de los antibióticos E Todas las anteriores
269 Sobre la enfermedad de Hirschprung, señale la afirmación falsa:
A Cursa con dilatación colónica B Se debe a la falta de inervación del colon C La zona denervada se encuentra dilatada D Tiene agregación familiar E Se asocia al síndrome de Down 270 El dato manométrico que es diagnóstico de enfermedad de Hirschprung es:
A La hipotonía del esfínter anal interno B La ausencia de relajación del esfínter anal interno en respuesta a la distensión rectal C La incapacidad voluntaria de relajar el esfínter anal interno D La hipertonía del esfínter anal interno en reposo E No existe ningún dato manométrico diagnóstico 271 ¿Cuál es el tratamiento del megacolon congénito o enfermedad de Hirschprung?
A Técnicas manométricas de biofeed back B Laxantes osmóticos C Enemas de limpieza periódicos D Inhibidores de los canales del calcio E Quirúrgico
272 De las enfermedades que se citan a continuación, ¿cuál de ellas puede asociarse a un megacolon adquirido?
A
Esclerodermia
B Porfiria C Mixedema D Saturnismo E Todas las anteriores 273 La presencia de moco, sangre y proteínas procedentes de una mucosa intestinal inflamada constituye una diarrea:
A Osmótica B Exudativa C Secretora D Motora E Ninguna de las anteriores
274 Sobre la diarrea osmótica señale la respuesta incorrecta:
A No cede con el ayuno B El pH fecal suele ser bajo C La provoca el déficit de lactasa D Tiene tendencia a la hipernatremia E El volumen es inferior a un litro diario 275 ¿Cuál de las siguientes es causa de diarrea osmótica?
A Enteritis infecciosas B Malabsorción congénita de fructosa C Enfermedad de Crohn D Hipertiroidismo E Tumor carcinoide
276 Sobre la diarrea secretora señale la respuesta correcta:
A Suele tener volumen escaso B Cede con el ayuno C Puede estar causada por un adenoma velloso D La diferencia entre la osmolaridad fecal y las concentraciones fecales de sodio y potasio por dos es superior a 50 mosmol/kg
E
Puede ser secundaria a hipertiroidismo
277 ¿Cuál de los siguientes gérmenes no producen diarrea por mecanismo exudativo?
A Salmonella enteritidis B Campylobacter jejuni C Yersinia enteritidis D Bacillus cereus E Entamoeba histolytica 278 ¿Cuál de las que se citan es causa de diarrea por hiperperistaltismo?
A Síndrome del intestino irritable B Síndrome poscolecistectomía C Hipertiroidismo D Síndrome posvagotomía E Todas las anteriores
279 De los fármacos que se citan a continuación, ¿cuál no provoca diarrea como efecto secundario?
A Digoxina B Colquicina C Nortriptilina D Hidróxido de magnesio E Quinidina 280 En términos generales, ¿cuál de las siguientes características no sugieren un origen de la diarrea en el intestino delgado?
A Voluminosas B Frecuentemente con sangre y pus C Dolor periumbilical de tipo cólico y borborigmos D Ausencia de síndrome rectal E Todas sugieren origen en intestino delgado
281 La asociación de aftas bucales recidivantes y diarrea sugiere:
A Síndrome de Behçet B Enfermedad de Crohn C Enfermedad celíaca D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores .
282 ¿Cuál de las siguientes enfermedades no suele asociar fiebre al síndrome diarreico que produce?
A
Linfoma
B Colitis ulcerosa C Enfermedad de Whipple D Enfermedad celíaca E Enteritis bacteriana 283 La presencia de hiperpigmentación cutánea asociada a un síndrome diarreico debe sugerirnos una de las siguientes enfermedades:
A Enfermedad de Whipple B Amiloidosis C Fibrosis quística D Colitis colágena E Linfoma intestinal
284 Las diarreas invasivas infecciosas provocan una diarrea con abundantes polimorfonucleares, excepto la producida por:
A Salmonella B Shigella C Entamoeba histolytica D Escherichia coli enteroinvasiva E Campylobacter 285 Una tinción de Sudán III de las heces positiva sugiere malabsorción de:
A Proteínas B Grasas C Disacáridos D Ácidos biliares E No sugiere malabsorción
286 El déficit de ácido fólico asociado a una diarrea debe hacer pensar en:
A Colitis ulcerosa B Hipertiroidismo C Colitis colágena D Colitis isquémica E Enfermedad celíaca
287 La asociación de diarrea y eosinofilia periférica sugiere una de las siguientes enfermedades:
A
Gastroenteritis eosinofílica
B Infestación por Ascaris C Linfoma D Afectación intestinal por vasculitis E Todas las anteriores 288 ¿Cuál de las siguientes exploraciones es obligatoria en un paciente con diarrea crónica?
A Test de Schilling B TAC abdominal C Rectosigmoidoscopia con biopsia rectal D Tránsito intestinal E Fibrogastroscopia
289 ¿Cuál de las siguientes enfermedades causante de diarrea crónica puede diagnosticarse por biopsia colónica aunque la mucosa sea macroscópicamente normal?
A Colitis colágena B Amiloidosis C Enfermedad de Crohn D Enfermedad de Whipple E Todas las anteriores 290 La prueba del aliento con trioleína-14 C sirve para demostrar la malabsorción de:
A Aminoácidos B Sales biliares C Disacáridos D Grasas E Ninguna de las anteriores
291 En un paciente con diarrea crónica se ha demostrado la presencia de esteatorrea mediante la prueba de Van de Kamer. El test de la dxylosa es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A Amiloidosis B Linfoma intestinal C Pancreatitis crónica D Gastroenteritis eosinofílica E Enfermedad de Crohn
292 ¿Cuál de las siguientes entidades cursa con déficit de vitamina B 12 ?
A Colitis granulomatosa B Vagotomía y piloroplastia C Esclerodermia D Sobrecrecimiento bacteriano E Todas las anteriores 293 Para demostrar una malabsorción de sales biliares se emplearía:
A Tratamiento de prueba con colestiramina B Biopsias de íleon terminal mediante ileoscopia C Colecistografía oral D Prueba de SeHCAT (selenio-75-ácido taurocólico marcado) E Todas las anteriores son falsas
294 ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas utilizaría para confirmar la sospecha de sobrecrecimiento bacteriano?
A Prueba del aliento con coliglicina-14 C B Prueba del aliento con D-xilosa-14 C C Prueba del aliento con glucosa/hidrógeno D Cualquiera de las anteriores E Ninguna de las anteriores 295 Una determinación elevada de alfa-1 antitripsina en heces indica:
A Malabsorción de proteínas B Déficit congénito de alfa-1 antitripsina C Insuficiencia pancreática exocrina D Pérdida de proteínas por la mucosa intestinal E Ninguna de las anteriores
296 ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene efecto antidiarreico?
A Loperamida B Colquicina C Ácido acetilsalicílico D Cisapride E Todos los anteriores
297 En un paciente con una diarrea secretora secundaria a un tumor endocrino, ¿cuál es el tratamiento farmacológico de elección?
A Subcitrato de bismuto B Octreótido C Loperamida D Anticolinérgicos E Agentes alfa 2 –adrenérgicos 298 El tratamiento de elección de las diarreas por malabsorción de sales biliares es:
A Ácido quenodesoxicólico B Resección de íleon terminal C Colestiramina D Difenoxilato E Todas las anteriores
299 De las enfermedades que se citan a continuación, ¿cuál provoca malabsorción por un defecto en el transporte linfático intestinal?
A Enfermedad de Whipple B Abetalipoproteinemia C Enfermedad celíaca D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 300 Sobre la histología de la enfermedad celíaca señale la respuesta incorrecta:
A Presenta aplanamiento de vellosidades B Presenta un infiltrado inflamatorio crónico de la lámina propia C Presenta hiperplasia de criptas D Se conserva la forma cilíndrica del epitelio absortivo E Se pierde el ribete en cepillo de los enterocitos
301 Sobre las manifestaciones clínicas de la enfermedad celíaca señale la afirmación falsa:
A Por lo general comienza en la infancia B Puede asociarse a déficit vitamínicos C Cursa con adelgazamiento progresivo D La diarrea es un dato constante E Puede cursar con abundante meteorismo
302 ¿Cuál de los siguientes signos clínicos se presenta solo excepcionalmente en la enfermedad celíaca?
A Glositis B Dedos en palillo de tambor C Esplenomegalia D Aftas bucales E Edemas maleolares 303 De los signos radiológicos del tránsito baritado que se citan a continuación, ¿cuál no es típico de la enfermedad celíaca?
A Imagen “en nevada” B Imágenes seudoaneurismáticas C Imagen en moulage D Edema de pliegues E Todas son características de la enfermedad celíaca
304 El diagnóstico de enfermedad celíaca se basa esencialmente en una de las siguientes pruebas:
A Test del aliento con trioleína-14 C B Tránsito intestinal C Prueba con D-xylosa D Biopsia intestinal E Test de Schilling 305 El tratamiento de la enfermedad celíaca consiste en una dieta con exclusión absoluta del gluten. ¿Cuál de los siguientes alimentos puede ingerir un celíaco?
A Cebada B Centeno C Avena D Arroz E Trigo
306 ¿Cuál de las siguientes entidades es una complicación frecuente de la enfermedad celíaca?
A Linfoma intestinal B Seudooclusión intestinal C Amiloidosis D Sobrecrecimiento bacteriano E Trombosis mesentérica
307 En referencia a la enfermedad celíaca señale la afirmación falsa:
A
La mortalidad del enfermo celíaco es doble que la de la población general
B Desarrollan con más frecuencia carcinomas epidermoides que la población general C El abandono de la dieta puede causar una recidiva grave de la enfermedad D Puesto que no es una enfermedad hereditaria no debe investigarse a los familiares próximos de pacientes celíacos
E
Todas las anteriores son ciertas
308 ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas no se ha mostrado útil en el tratamiento del esprue tropical?
A Tetraciclinas 1g/día durante 2-4 semanas B Dieta sin gluten C Vitaminas D Loperamida E Dieta rica en proteínas 309 ¿Cuál de entre los siguientes no es un síntoma de la amiloidosis intestinal?
A Disfagia B Dolor abdominal C Diarrea D Estreñimiento E Hemorragia digestiva
310 El diagnóstico de la amiloidosis sistémica puede hacerse mediante:
A Biopsia rectal B Biopsia yeyunal C Biopsia con grasa subcutánea D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 311 Una de las siguientes manifestaciones no es típica de la abetalipoproteinemia:
A Esteatorrea B Hiperlipemia C Retinosis pigmentaria D Acantocitosis E Ataxia sensorial
312 ¿Cuál de las siguientes enfermedades puede causar linfangiectasia
intestinal adquirida?
A Pericarditis constrictiva B Tuberculosis intestinal C Fibrosis retroperitoneal D Sarcoidosis E Todas las anteriores 313 El germen causante de la enfermedad de Whipple es:
A Rochalimaea quintana B Gastroespirillum hominis C Tropheryma whippelii D Whippelia lipodistrófica E Borrelia whippelii
314 El diagnóstico de la enfermedad de Whipple se basa en:
A Cultivo microbiológico B Serología C Diagnóstico clínico D Biopsia intestinal E Endoscopia digestiva 315 Sobre el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano, señale la respuesta incorrecta:
A Con frecuencia se detecta esteatorrea B Se produce déficit de vitamina B 12 C Se produce déficit de ácido fólico D Puede existir osteomalacia E La hipoproteinemia no es infrecuente
316 ¿Cuál de los siguientes antibióticos es útil en el tratamiento del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado?
A Tetraciclinas B Metronidazol C Clindamicina D Cloramfenicol E Todos los anteriores
317 ¿Cuál de las siguientes entidades es una complicación de la resección ileal?
A Déficit de ácido fólico B Anemia ferropénica C Aquilia gástrica D Cálculos urinarios de oxalato cálcico E Ninguna de las anteriores 318 En el caso de una malabsorción por déficit intraluminal de ácidos biliares, la manipulación dietética más aconsejable es:
A Dieta con suplementos de grasas B Dieta hipoproteica C Sustitución de las grasas por triglicéridos de cadena media D Dieta sin lípidos E No responde a ninguna manipulación dietética
319 La acrodermatitis enteropática se debe a un déficit de:
A Magnesio B Cadmio C Cromo D Zinc E Manganeso 320 ¿Cuál de las enfermedades que se citan a continuación puede cursar con esteatorrea?
A Hiperparatiroidismo B Enfermedad de Cushing C Hipotiroidismo D Hipoparatiroidismo E Hiperandrogenismo
321 Sobre la gastroenteropatía proteinorreica señale la afirmación falsa:
A
En la gastroenteropatía proteinorreica, como en el síndrome nefrótico, el colesterol sérico está elevado
B La proteinorrea no es selectiva, es independiente de sus pesos moleculares C Se afectan menos las concentraciones séricas de proteínas de vida media corta D La principal manifestación clínica es el edema E El bloqueo o la hipertensión linfática pueden ser causa de este síndrome
322 El diagnóstico de las gastroenteropatías proteinorreicas puede
efectuarse mediante:
A Electroforesis de proteínas en heces B Prueba del aliento con 131 I-polivinilpirrolidona C Prueba de Gordon D Prueba del aliento con 14 C-trioleína E Todas las anteriores son falsas 323 Sobre la epidemiología de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) señale la respuesta correcta:
A La incidencia ha disminuido en los últimos 40 años B En las zonas urbanas la incidencia es menor que en las rurales C La prevalencia de EII no aumenta en los familiares de individuos afectos D Es más frecuente en el sexo femenino E Los individuos ex fumadores tienen más riesgo de sufrir colitis ulcerosa
324 Sobre la histología de la colitis ulcerosa señalar la respuesta incorrecta:
A El recto está afectado en el 95% de los casos B La histología no es específica y puede confundirse con una colitis infecciosa C Se producen abscesos en las criptas D Sólo afecta a la mucosa del colon E En el megacolon tóxico desaparece la mucosa pero las demás capas del colon quedan intactas
325 Sobre la histología de la enfermedad de Crohn señalar la respuesta falsa:
A La inflamación es transmural B El proceso es siempre segmentario C Puede afectarse el mesenterio y los ganglios linfáticos D Pueden detectarse granulomas necrosantes E Se hallan fisuras y ulceraciones profundas que llegan hasta la serosa
326 Sobre los anticuerpos frente al citoplasma del neutrófilo (ANCA) y la enfermedad inflamatoria intestinal, señale la respuesta correcta:
A
Se detectan ANCA con patrón perinuclear en el 50% de los pacientes con colitis ulcerosa
B
Se detectan ANCA con patrón perinuclear en el 70% de los pacientes con enfermedad de Crohn
C La positividad de los ANCA se relaciona con el grado de actividad clínica D Un paciente con colitis ulcerosa y ANCA tiene más riesgo de desarrollar colangitis esclerosante
E
Los ANCA son positivos en el 30% de los familiares de pacientes con colitis Ulcerosa
327 Señale el signo clínico más destacable en la proctosigmoiditis ulcerosa:
A Diarrea B Dolor abdominal C Rectorragia D Incontinencia E Fiebre
328 La zona del intestino que se afecta con más frecuencia en la enfermedad de Crohn es:
A Recto B Colon derecho C Íleon terminal D Duodeno E Yeyuno 329 Sobre las formas de presentación de la enfermedad de Crohn señale la respuesta falsa:
A B C
Puede presentarse como una oclusión intestinal secundaria a estenosis fibrosas La forma aguda, que simula una apendicitis, es la más frecuente
Existe una forma febril que en general sugiere la existencia de una complicación séptica intraabdominal
D La forma tumoral se caracteriza por la palpación de una masa abdominal E La diarreica o clásica, cursa con dolor abdominal o diarrea 330 ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más frecuente en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn?
A Fisura anal B Estenosis intestinal C Fístulas intestinales D Hemorragia masiva E Absceso intraabdominal
331 ¿Cuál de las siguientes circunstancias puede desencadenar un
megacolon tóxico?
A La colonoscopia B El enema opaco C La hipopotasemia D El uso excesivo de opiáceos o anticolinérgicos E Todas las anteriores son ciertas 332 Para el diagnóstico radiológico de megacolon tóxico se requiere:
A Desaparición de las haustras B Niveles hidroaéreos colónicos en la placa en bipedestación C La práctica de un enema opaco D Un colon dilatado al menos 6,5 cm en la parte media del colon transverso E Ninguna de las anteriores
333 Sobre la posibilidad de desarrollar una neoplasia de colon en la enfermedad inflamatoria intestinal, señale la respuesta falsa:
A La afectación pancolónica es un factor de riesgo B Sólo existe riesgo en la colitis infecciosa C La probabilidad aumenta con el tiempo de evolución de la enfermedad D Es más probable en la forma crónica continua E Se trata de adenocarcinomas infiltrativos y pueden ser multicéntricos 334 ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación cutánea de la enfermedad inflamatoria intestinal?
A Eritema nudoso B Ulceraciones aftosas bucales C Dermatitis herpetiforme D Piostomatitis vegetans E Pioderma gangrenoso
335 Sobre las manifestaciones hepáticas de la enfermedad inflamatoria intestinal, señale cuál es la más frecuente:
A Colangitis esclerosante B Hepatitis crónica autoinmune C Colangiocarcinoma D Esteatosis hepática E Hepatitis granulomatosa
336 ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación extraintestinal de
la enfermedad inflamatoria intestinal?
A Anemia hemolítica con prueba de Coombs positiva B Pleuropericarditis C Miopatía D Meningitis aséptica E Hipertiroidismo 337 ¿Cuál de las siguientes manifestaciones oculares es típica de la enfermedad inflamatoria intestinal?
A Cataratas B Uveítis anterior C Glaucoma de ángulo agudo D Retinosis pigmentaria E Trombosis de la vena central de la retina
338 Sobre los hallazgos radiológicos de la colitis ulcerosa señale la respuesta falsa:
A Granularidad de la mucosa B Lesiones polipoideas C Indemnidad del íleon terminal D Lesiones estenosantes E Ensanchamiento del espacio presacro 339 Sobre la radiología de la enfermedad de Crohn, señale la respuesta falsa:
A En el esófago los hallazgos son indistinguibles de los de una esofagitis ulcerada B Es típico el aspecto de empedrado C La afectación del intestino delgado es asimétrica y discontinua D En el colon las lesiones predominan en el lado izquierdo E Con frecuencia se detectan fístulas entre asas 340 De las que se citan a continuación, ¿cuál no es una indicación de la gammagrafía con leucocitos marcados en la enfermedad inflamatoria intestinal?
A El diagnóstico diferencial con otros procesos colónicos B Estudio de extensión de la enfermedad C Seguimiento de la actividad inflamatoria D Descartar lesiones sépticas intraabdominales E Evaluar la respuesta al tratamiento 341 El diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa es difícil, a veces. ¿Cuál de los siguientes datos
decantaría hacia el diagnóstico de enfermedad de Crohn?
A La ausencia de afectación rectal B Enfermedad continua C Lesiones granulares D Presencia de seudopólipos E La ausencia de granulomas 342 ¿Qué porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn que han requerido intervención quirúrgica presenta una recidiva del proceso a los 10 años de la intervención quirúrgica?
A Ninguno B 10% C 25% D 50% E 100%
343 Sobre la evolución de la colitis ulcerosa señale la respuesta falsa:
A Tras el primer brote, el 10% quedan en remisión completa durante más de 15 años B La gran mayoría tienen una evolución alternante de brotes y remisiones C El 35% de los pacientes cursan con un brote continuo que requiere cirugía D El embarazo no altera claramente el curso de la enfermedad E Todas las respuestas son falsas 344 ¿Cuál de los siguientes fármacos es el tratamiento de elección para el mantenimiento de la remisión en la colitis ulcerosa?
A Corticoides B Salazopirina C Azatioprina D Metronidazol E 6-mercaptopurina
345 En el caso de un brote grave de enfermedad de Crohn que no responde al tratamiento con glucocorticoides, ¿cuál de las siguientes medidas terapéuticas considera más apropiada?
A Cirugía de resección B Añadir salazopirina al tratamiento glucocorticoideo C Añadir ciclosporina D Doblar la dosis de glucocorticoides E Ninguna de las opciones anteriores 346 Para la enfermedad de Crohn con afectación perianal, ¿cuál de
los siguientes fármacos es especialmente beneficioso?
A Metronidazol B Glucocorticoides C Azatioprina D 5-ASA E Enemas de hidrocortisona 347 ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios es típico de la sulfasalazina?
A Pancreatitis B Oligospermia C Alveolitis fibrosante D Diarrea E Todos los anteriores .
348 En una paciente con enfermedad de Crohn se detecta una estenosis de intestino delgado que produce obstrucción. Los signos de actividad inflamatoria analíticos y la gammagrafía con leucocitos marcados son negativos. ¿Cuál es la actitud más adecuada?
A Tratamiento con glucocorticoides a dosis altas B Cirugía de resección amplia con anastomosis término-terminal C Estricturoplastia D Nutrición parenteral e inmunodepresores E Corticoides y metronidazol 349 ¿Cuál es la dieta recomendada en los casos de colitis ulcerosa de gravedad leve-moderada?
A Nutrición parenteral total B Nutrición enteral con dietas elementales C Dieta sin residuos D Dietas sin grasas E Nutrición enteral con dietas poliméricas
350 ¿Cuál de los siguientes gérmenes causantes de gastroenteritis actúa a través de toxinas?
A Entamoeba histolytica B Clostridium difficile C Vibrio cholerae D Ninguno de ellos E Todos ellos 351 De los siguientes, ¿cuál es el germen responsable de la mayoría
de las gastroenteritis en los niños?
A Rotavirus B Shigella C Astrovirus D Cryptosporidium E Staphylococcus aureus 352 ¿Cuál de los siguientes constituye un mecanismo de defensa del intestino frente a la infección?
A Acidez gástrica B Peristaltismo C Inmunidad específica D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores
353 De los que se citan a continuación, ¿cuál constituye un grupo de riesgo de padecer gastroenteritis?
A Gastrectomizados B Ingesta de antibióticos por vía oral C Diabetes mellitus D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores 354 Un viajero presenta diarrea acuosa y vómitos cinco días después de haber abandonado su país de origen, ¿cuál es el germen que con más probabilidad está implicado?
A Salmonella B Staphylococcus aureus C Escherichia coli enterotoxigénica D Escherichia coli enteropatógena E Ninguna de las anteriores
355 De las siguientes manifestaciones extraintestinales, ¿cuál es característica del Campylobacter?
A Síndrome hemolítico-urémico B Eritema nudoso C Poliartritis migratoria D Síndrome de Guillain-Barré E Ninguna de las anteriores
356 Ante un cuadro de gastroenteritis debe establecerse el diagnóstico diferencial con:
A Tirotoxicosis B Colon irritable C Ingesta de colquicina D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 357 ¿Qué medio de cultivo utilizaría para identificar Salmonella en el curso de una gastroenteritis en una muestra de heces?
A Agar Mac Conkey B Agar xilosa-lisina-desoxicolato C Agar Salmonella-Shigella D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
358 ¿En qué grupo de pacientes afectos de gastroenteritis esperaría encontrar Cryptosporidium en las heces?
A Homosexuales B Afectos de SIDA C Viajeros a países tropicales D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores 359 Paciente de 70 años con una prótesis de cadera que consulta por cuadro agudo de 8-10 deposiciones líquidas diarias sin fiebre. ¿Qué tratamiento aconsejaría?
A Reposición de líquidos y electrólitos B Reposición de líquidos y electrólitos más loperamida C Reposición de líquidos y electrólitos más antibióticos D Antibióticos E Loperamida
360 Las características diferenciales de la gastroenteritis por Salmonella en los pacientes afectados de SIDA respecto al resto de la población son:
A Mayor incidencia B Mayor prevalencia de bacteriemia C Recurrencias frecuentes D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
361 La gastroenteritis producida por Cryptosporidium se caracteriza por:
A Afectar a pacientes con SIDA B Parasitar la vía biliar C Su pronóstico se asocia al número de linfocitos CD4 D Prevalencia variable dependiendo de las zonas geográficas E Todas las anteriores 362 En un paciente afectado de SIDA y con un cuadro clínico de gastroenteritis, la presencia de sangre en una muestra de heces no es característico de:
A Entamoeba histolytica B Citomegalovirus C Giardia lamblia D Linfoma E Sarcoma de Kaposi
363 La tuberculosis intestinal se adquiere por el siguiente mecanismo:
A Ingesta de leche de vaca contaminada por bacilos bovinos B Diseminación hematógena C Deglución de esputos en pacientes con tuberculosis pulmonar bacilífera D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 364 La zona del intestino afectada con mayor frecuencia en la tuberculosis intestinal es:
A Colon ascendente B Región ileocecal C Estómago D Duodeno E Recto
365 El diagnóstico etiológico de la tuberculosis intestinal se consigue mediante:
A Serologías con títulos positivos B Cultivo en medio de Löwenstein de las heces C Cultivo en medio de Löwenstein de la biopsia intestinal D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
366 ¿Qué arterias forman la anastomosis de Sudeck?
A Sigmoideas y hemorroidal superior B Sigmoideas y hemorroidal media C Sigmoideas y hemorroidal inferior D Cólica izquierda y sigmoideas E Ninguna de las anteriores 367 De los siguientes factores, ¿cuál tiene efecto vasoconstrictor sobre la circulación intestinal?
A Adenosina B Acidosis C Hiperpotasemia D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
368 En la isquemia intestinal, ¿dónde se observan los primeros cambios ultraestructurales?
A Membrana basal B Microvellosidades C Células absortivas D Epitelio E Serosa 369 ¿Cuál de las siguientes situaciones predispone a un episodio de isquemia intestinal aguda de etiología embolígena?
A Anticoncepción oral B Aneurisma disecante de aorta C Prótesis valvulares D Enfermedades hematológicas E Todas las anteriores
370 ¿Cuál de las siguientes alteraciones esperaría encontrar en una radiografía simple de abdomen de un paciente afectado de isquemia intestinal aguda?
A Distensión de asas B Niveles hidroaéreos C Engrosamiento de la pared de las asas D Neumatosis intramural E Todos los anteriores
371 El tratamiento entibiótico de la isquemia intestinal aguda ha de ser activo frente a los siguientes gérmenes:
A Anaerobios B Gramnegativos C Enterococos D Anaerobios y gramnegativos E Anaerobios y grampositivos 372 En un paciente con edema agudo de pulmón que presenta dolor y distensión abdominal de instauración progresiva, hemos de pensar en uno de los siguientes procesos:
A Colitis isquémica B Trombosis aguda venosa mesentérica C Infarto intestinal agudo no oclusivo D Isquemia intestinal aguda por oclusión de la arteria mesentérica superior E Angina abdominal 373 La colitis isquémica afecta con mayor frecuencia el:
A Ángulo esplénico B Colon ascendente C Colon transverso D Ciego E Recto 374 El cuadro clínico de la colitis isquémica estenosante se caracteriza por:
A Irritación peritoneal B Crisis suboclusivas C Rectorragia D Perforación E Todas las anteriores
375 ¿Cuál de las siguientes alteraciones en la biopsia es muy sugestiva de colitis isquémica?
A Edema B Hemorragia C Macrófagos con hemosiderina D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
376 El diagnóstico de la angina abdominal se basa en:
A Sospecha clínica B Radiología de abdomen C Arteriografía D Estudio histológico E Ninguna de las anteriores 377 De las siguientes enfermedades sistémicas, ¿cuál puede afectar la circulación mesentérica?
A Enfermedad de Marfan B Fibrosis retroperitoneal C Sífilis D Poliarteritis nudosa E Todas las anteriores
378 La presencia de angiodisplasia intestinal se asocia a:
A Estenosis aórtica B Insuficiencia renal crónica C Cirrosis hepática D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 379 La localización más frecuente de los hemangiomas intestinales es:
A Ciego B Íleon C Duodeno D Yeyuno E Colon ascendente
380 Los tumores benignos más frecuentes del intestino delgado son:
A Lipomas B Leiomiomas C Adenomas D Hamartomas E Angiomas 381 La incidencia del adenocarcinoma intestinal está aumentada en:
A Enfermedad inflamatoria B Síndrome de Gardner C Síndrome de Peutz-Jeghers D Todas las anteriores
E
Ninguna de las anteriores
382 En el caso de un linfoma intestinal localizado en la región ileocecal, debe plantearse el diagnóstico radiológico diferencial con:
A Enfermedad de Crohn B TBC intestinal C Otras neoplasias D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
383 ¿En cuál de las siguientes enfermedades existe un aumento de la incidencia de presentación de linfoma intestinal?
A Enfermedad de Crohn B Amiloidosis C Enfermedad celíaca D Gastroenteritis eosinofílica E Ninguna de las anteriores 384 ¿Ante qué síntomas consideraría indicado el tratamiento quirúrgico en un paciente afecto de linfoma intestinal?
A Malabsorción B Hemorragia C Desnutrición D Febrícula E Ninguna de las anteriores 385 ¿Qué situaciones pueden desencadenar el síndrome carcinoide?
A Ejercicio físico B Estrés C Ingesta de alcohol D Ingesta de quesos fermentados E Todas las anteriores
386 ¿Cuál es la concentración habitual de ácido 5-hialoxiindalacético en orina en un paciente afecto de síndrome carcinoide?
A 0-10 mg/24 h B 60-1.000 mg/24 h C 200-10.000 mg/24 h D >10.000 mg/24 h E Indetectable
387 De entre los adenomas de colon, ¿cuáles son los que tienen mayor riesgo de transformación maligna?
A Adenomas tubulares B Adenomas tubulovellosos C Adenomas vellosos D Todos por un igual E Ninguno de ellos tiene riesgo de transformación maligna 388 De los siguientes síndromes de poliposis intestinal, ¿cuál se transmite de forma autosómica dominante?
A Síndrome de Cronkhite-Canada B Hiperplasia nodular linfoide C Síndrome de Turcot D Poliposis cólica familiar E Ninguna de las anteriores
389 El síndrome de Gardner se asocia a las siguientes manifestaciones extraintestinales:
A Osteomas de mandíbula B Tumores desmoides C Fibromatosis mesentérica D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 390 De los siguientes síndromes de poliposis intestinal, ¿cuál se asocia a cáncer de tiroides?
A Enfermedad de Cowden B Síndrome de Cronkhite-Canada C Síndrome de Turcot D Síndrome de Gardner E Ninguna de las anteriores
391 El gen de la poliposis familiar se localiza en el brazo largo del cromosoma:
A9 B 12 C7 D3 E5
392 ¿Cuál de los siguientes no constituye un grupo de riesgo para padecer cáncer colorrectal?
A Adenomas colorrectales B Pancolitis C Síndrome de Gardner D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores 393 La localización más probable de un carcinoma de colon de células escamosas es:
A Unión rectosigmoidea B Ángulo esplénico C Unión anorrectal D Colon descendente E Ninguna de las anteriores
394 ¿Qué síntomas esperaría encontrar en un paciente afectado de cáncer de colon derecho?
A Anemia crónica B Rectorragia C Estreñimiento D Obstrucción intestinal E Todas las anteriores 395 En cuanto al cáncer de colon izquierdo, los síntomas más frecuentes son:
A Anemia crónica B Rectorragia C Diarrea D Urgencia rectal E Todas las anteriores
396 El mejor método para la detección del cáncer de colon en poblaciones en masa es:
A Examen de sangre oculta en heces B Tacto rectal C Proctoscopia D Enema de bario E Colonoscopia
397 El citostático más activo en el cáncer de colon es:
A Nitrosoureas B Vincristina C 5-fluorouracilo D Ciclofosfamida E Ninguna de las anteriores 398 Una vez realizada la resección radical del cáncer de colon, ¿a qué factor se debe la mortalidad?
A Fallo de sutura B Aparición de recidivas C Fallo multiorgánico D Infección herida quirúrgica E Ninguna de las anteriores
399 El control posterior a la resección de un cáncer colorrectal incluirá:
A Colonoscopia total a los 2 meses de la intervención B Colonoscopia anual los dos primeros años C Determinación del CEA D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 400 La invasión regional de cinco ganglios linfáticos o más presupone una supervivencia de los pacientes afectados de cáncer colorrectal de:
A 10% a los 5 años B 30% a los 5 años C 50% a los 5 años D 30% a los 2 años E Ninguna de las anteriores
401 De las siguientes reacciones adversas a alimentos, ¿cuál se encuentra mediada por IgE?
A Intolerancia alimentaria B Alergia alimentaria C Reacción alimentaria psicológica D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
402 ¿Cuál de los siguientes alimentos se encuentra implicado en la alergia alimentaria?
A Leche de vaca B Chocolate C Huevos D Pescado E Todas las anteriores 403 ¿Cuál es la prueba diagnóstica de la alergia alimentaria?
A Prueba cutánea B Estudio radioalergoabsorbente C Administración del alimento a doble ciego D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
404 En la gastroenteritis eosinófila, el infiltrado eosinófilo se localiza con mayor frecuencia en:
A Mucosa B Muscular C Serosa D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 405 La gastroenteritis eosinófila con afectación mucosa se manifiesta como:
A Náuseas y vómitos B Diarreas C Dolor abdominal D Síndrome de malabsorción E Todas las anteriores
406 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la manifestación más frecuente de la enterocolitis actínica?
A Rectorragias B Cambio del ritmo intestinal C Dolor anorrectal D Tenesmo E Esputo rectal
407 ¿A qué enfermedad se asocia la neumomatosis intestinal?
A Neoplasias hematológicas B Obstrucción intestinal C Enfermedad diverticular D Isquemia intestinal E Todas las anteriores 408 El diagnóstico de malacoplauia se realiza por el hallazgo de:
A Cuerpos de Heinz en los hematíes B Cuerpos de Michaelis-Gutmann en los histiocitos C Cuerpos de Lewy citoplasmáticos D Cuerpos de Schaumann E Cuerpos de Donovan en células mononucleadas
409 El cuadro clínico de la colitis microscópica se caracteriza por:
A Diarrea acuosa B Malnutrición C Rectorragia D Anemia crónica E Todas las anteriores 410 El diagnóstico diferencial radiológico del colon catártico se plantea con:
A Colitis actínica B Colitis ulcerosa C Colitis colágena D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
411 La causa más frecuente de ulceraciones no recidivantes de intestino delgado es:
A Tabletas de cloruro potásico B Actinomicosis C Síndrome de Zollinger-Ellison D Enfermedad de Crohn E Antiinflamatorios no esteroideos
412 ¿Cuál es la alteración microscópica de la enteritis ulcerativa crónica idiopática?
A Mucosa normal B Atrofia de las vellosidades C Linfoma tipo T D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 413 ¿En qué vena drenan los plexos hemorroidales?
A Porta B Ilíacas internas C Ilíacas externas D Mesentérica inferior E Mesentérica superior
414 La llegada de heces al recto, ¿qué mecanismos desencadena de los que se citan a continuación?
A Aumento de la presión intraluminal B Estímulo de los presorreceptores del suelo pélvico C Relajación del esfínter anal interno D Contracción de la musculatura estriada E Todas las anteriores 415 Las hemorroides de tercer grado se caracterizan por:
A B C
Introducirse ligeramente en el canal anal Prolapsan a través del canal anal durante la defecación y se reducen manualmente
Prolapsan a través del canal anal durante la defecación y se reducen de forma espontánea
D Son irreducibles E Ninguna de las anteriores 416 En un paciente afecto de hemorroides y dolor anal debe descartarse:
A Fisura anal B Absceso anal C Fístula anal D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
417 La causa más frecuente de prurito anal es:
A Hemorroides B Prolapso rectal C Idiopático D Antibióticos orales E Diabetes mellitus 418 ¿Qué tratamiento indicaría para un paciente afectado de hemorroides en primer grado?
A Fibra vegetal B Escleroterapia C Bandas elásticas D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 419 La localización más frecuente de la fisura anal es:
A Línea media posterior B Línea media anterior C Línea media derecha D Línea media izquierda E Se presenta por igual en todas las localizaciones
420 Una fístula anal puede producirse como consecuencia de:
A Absceso anal cronificado B Enfermedad de Crohn C Actinomicosis D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 421 La más frecuente de las infecciones entéricas de transmisión sexual es:
A Gonorrea B Sífilis C Herpes simple D Shigella E Chlamydia
422 ¿Cuál de las siguientes enfermedades entéricas de transmisión sexual es más sintomática?
A Gonorrea anorrectal B Sífilis anorrectal C Infección rectoanal por el virus del herpes simple D Proctocolitis por Entamoeba histolytica E Ninguna de las anteriore 423 La alteración endoscópica más característica de las proctocolitis infecciosas es:
A Úlceras B Moco C Pus D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
424 El síndrome de la úlcera solitaria de recto se asocia a:
A Carcinoma B Prolapso rectal C Enfermedad de Crohn D Proctitis E Ninguna de las anteriores 425 ¿En qué consiste el anismus?
A Contracción paradójica del esfínter anal externo B Descenso excesivo del suelo pélvico durante la defecación C Ausencia de relajación del esfínter anal interno D Espasmos de los músculos elevadores del ano E Ninguna de las anteriores 426 ¿Cuál es el cáncer anal más frecuente?
A Adenocarcinoma B Epidermoide C Cloacogénico D Carcinoma indiferenciado E Carcinoma de células escamosas
427 ¿A través de qué arteria se realiza la irrigación de la cabeza del páncreas?
A Gastroepiploica derecha B Hepática C Esplénica D Pancreaticoduodenales E Pancreática superior 428 ¿Cuáles son las células pancreáticas que segregan glucagón?
A Células beta de los islotes de Langerhans B Células alfa de los islotes de Langerhans C Células piramidales de los acinos D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
429 De las siguientes enzimas pancreáticas, ¿cuál tiene, de forma directa o indirecta, actividad lipolítica?
A Tripsina B Amilasa C Ribonucleasa D Elastasa E Todas las anteriores 430 La técnica de imagen de elección en el estudio de las enfermedades pancreáticas es:
A Ecografía B Tomografía computarizada C Radiografía baritada D Colangiopancreatografía retrógrada por vía endoscópica E Arteriografía selectiva
431 La prueba más sensible para la valoración de la función pancreática exocrina es:
A Prueba de Lundh B Consumo de aminoácidos C BT-PABA D Polipéptido pancreático E Ninguna de las anteriores
433 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la complicación de una pancreatitis aguda?
A Hemorragia B Seudoquiste C Flemón D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores 434 La causa más frecuente de pancreatitis aguda es:
A Idiopática B Alcoholismo C Litiasis biliar D Postoperatorio E Hiperlipemia
435 La frecuencia de pancreatitis aguda tras la práctica de una colecistografía pancreática retrógrada endoscópica es de:
A 10% B 1-3,5% C 0,5-1% D 10-15% E 20% 436 La pancreatitis hereditaria tiene una herencia:
A Autosómica dominante B Autosómica recesiva C Ligada al cromosoma X D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
437 La presencia de fiebre en el curso de una pancreatitis aguda hará sospechar:
A En una consecuencia de la propia enfermedad B Sobreinfección de los exudados C Infección de la vía biliar D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
438 ¿Qué fracción de la amilasa es la que aparece de forma casi constante en la pancreatitis aguda?
A S1 B S2 C P1 D P2 E P3 439 En un paciente con pancreatitis aguda e insuficiencia renal, ¿qué enzima pancreática orienta mejor el diagnóstico?
A Amilasa B Lipasa C Elastasa D Tripsina E Ninguna de las anteriores
440 La presencia de una colección líquida mal definida en la TC corresponde a uno de los siguientes grados de gravedad de la pancreatitis aguda:
AA BB CC DD EE 441 Cuando en el curso de una pancreatitis aguda se produce un shock, ¿cuál puede ser su causa?
A Hipovolemia por tercer espacio B Hemoperitoneo C Hemorragia digestiva D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
442 Ante una pancreatitis aguda que no mejora en el plazo de una semana, sospecharemos la presencia de:
A Absceso B Seudoquiste C Necrosis D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
443 ¿Cuál es la mortalidad de la pancreatitis aguda complicada?
A 10% B 80% C 10-20% D 13-15% E 50%
444 ¿Cuál es la base de la terapéutica específica de la pancreatitis aguda?
A Antibióticos profilácticos B Analgésicos C Ayuno D Fluidoterapia E Aspiración nasogástrica 445 ¿Qué factores se han relacionado con el desarrollo de la pancreatitis crónica?
A Alcohol B Dietas hipoproteicas C Dietas con exceso de grasas D HLA-BW39 E Todas las anteriores
446 Para que aparezca esteatorrea en el curso de una pancreatitis crónica, ¿qué cantidad de glándula pancreática debe afectarse?
A 90% B 10-20% C 75% D 50% E Toda la glándula 447 ¿En qué situación está indicado el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica?
A Dolor intratable B Colestasis C Dificultad de vaciamiento gástrico D Persistencia de un seudoquiste E Todas las anteriores
448 De los órganos que se citan a continuación, ¿qué órgano no se halla afectado en la fibrosis quística?
A Riñón B Vías biliares C Pulmón D Páncreas E Ninguno de los anteriores 449 ¿Qué gérmenes se hallan implicados en las recidivas de las infecciones respiratorias en la fibrosis quísticas?
A Pseudomonas aeruginosa B Chlamydia C Klebsiella D Staphylococcus aureus E Todos los anteriores
450 La prueba del sudor permite hacer el diagnóstico de la fibrosis quística. ¿Qué cifras se consideran patológicas en los adultos?
A Concentraciones de Na y Cl inferiores a 10 mEq/l B Concentraciones de Na y Cl entre 10 y 20 mEq/l C Na y Cl superiores a 90 mEq/l D Na y Cl superiores a 134 mEq/l E Ninguna de las anteriores 451 La causa más frecuente de muerte en los pacientes con fibrosis quística es:
A Insuficiencia respiratoria B Insuficiencia hepática C Íleo meconial D Malnutrición E Ninguna de las anteriores
452 El diagnóstico de la lipomatosis pancreática se realiza por:
A Tomografía computarizada (TC) B Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica C Radiografía baritada D Radiografía simple E Estudio histológico
453 ¿Cuál es el síntoma inicial del cáncer de páncreas?
A Ictericia B Pérdida de peso C Fiebre D Diabetes E Dolor 454 De los siguientes marcadores tumorales, el más sensible para el diagnóstico de cáncer de páncreas es:
A CA 19.9 B CEA C CA 125 D DU-PAN-2 E Ninguno de los anteriores 455 El método diagnóstico a través de la imagen, de elección para el cáncer de páncreas es:
A TC B ECO C CPRE D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
456 Ante un paciente afectado de cáncer de páncreas con dolor abdominal, debe establecerse el diagnóstico diferencial con:
A Enfermedad parenquimatosa hepática B Colelitiasis C Pancreatitis aguda D Pancreatitis crónica E Todas las anteriore 457 El mejor tratamiento para el cáncer de páncreas es:
A Quimioterapia B Radioterapia C Cirugía D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
458 ¿Cuál es el contenido de los quistes de carcinoma seroso microquístico?
A Hemático B Mucinoso C Acuoso D Fibroso E Ninguna de las anteriores 459 ¿Cuál es el tumor de páncreas más frecuente en mujeres jóvenes?
A Cistadenoma seroso microquístico B Cistadenoma mucinoso C Cistadenocarcinoma D Papilar quístico E De células gigantes
460 ¿Qué porcentaje del volumen sanguíneo debe perderse para que se detecten cambios hemodinámicos?
A 15-25% B < 10% C 25-35% D > 35% E > 50% 461 Ante un paciente alcohólico crónico que presenta un episodio de hematemesis precedido de varios episodios de vómito pensaremos que está afectado de:
A Enfermedad de Rendu-Osler-Weber B Síndrome de Mallory-Weiss C Ulcus gástrico D Varices esofágicas E Ninguna de las anteriores
462 En el tratamiento inicial de una hemorragia digestiva se utilizará para reponer la volemia:
A Suero fisiológico B Ringer lactato C Gelatinas D Dextrano
E
Todas las anteriores
463 Ante un episodio de hemorragia digestiva, ¿cuál de los siguientes trastornos es propio de una hemorragia digestiva baja?
A Melena B BUN normal C BUN elevado D Aspirado nasogástrico hemático E Ninguna de las anteriores
464 ¿Cuál de los siguientes factores se relaciona con una mayor mortalidad de la hemorragia digestiva alta?
A Pacientes jóvenes B Hemoglobina de 100 g/L al ingreso C Hemorragia por varices esofágicas D Hemorragia por úlcera gastroduodenal E Tensión arterial sistólica de 110 mmHg al ingreso 465 De las siguientes exploraciones, ¿cuál permite detectar una hemorragia digestiva con un débito inferior a 0,4 mL/min?
A Radioisótopos B Arteriografía C Endoscopia D Radiología baritada E Todas las anteriores
466 La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es:
A Varices esofágicas B Síndrome de Mallory-Weiss C Esofagitis D Úlcera péptica E Tumores 467 El tratamiento quirúrgico de la hemorragia digestiva alta debe emplearse en la siguiente situación:
A Pacientes alcohólicos con varices esofágicas B Pacientes con inestabilidad hemodinámica al ingreso C Candidatos a trasplante hepático D Persistencia de la hemorragia con shock al ingreso E Persistencia de la hemorragia que obliga a la transfusión de 4 unidades de sangre
468 En la hemorragia digestiva alta por lesiones difusas de la mucosa gástrica es frecuente encontrar el antecedente de:
A Ingesta de alcohol B Diabetes C Ingesta de antiinflamatorios no esteroideos D Cirrosis hepática E Todas las anteriores 469 La profilaxis de la hemorragia digestiva alta en pacientes críticos se basa en:
A Reposo intestinal B Analgesia C Sedación D Alcalinización del pH gástrico E Todas las anteriores
470 Ante un paciente sin antecedentes, que presenta una hemorragia digestiva masiva sin haber tenido clínica previa cabe sospechar su origen en:
A Fístula aortoentérica B Enfermedad de Dieulafoy C Varices esofágicas D Hemobilia E Úlcera gastroduodenal 471 ¿En qué tanto por ciento de colonoscopias realizadas por un endoscopista experto se consigue llegar hasta el ciego?
A 20% B 90% C 50% D 60% E 75%
472 Ante un paciente mayor de 60 años con historia de rectorragias previas intermitentes y que no refiere pérdida de peso pensaremos en:
A B C
Cáncer colorrectal Colitis ulcerosa Angiodisplasia
D Fístula anal E Ninguna de las anteriores
473 La causa más frecuente de hemorragia de origen intestinal en pacientes mayores de 60 años en los países occidentales es:
A Cáncer colorrectal B Colitis ulcerosa C Angiodisplasia D Fístula anal E Diverticulosis
474 De las que se citan a continuación, ¿cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja en pacientes de edad superior a los 70 años?
A Cáncer de sigma B Úlcera solitaria de recto C Angiodisplasia D Colitis isquémica E Colitis ulcerosa 475 ¿A partir de qué cantidad de pérdida sanguínea puede aparecer anemia?
A 2-3 mL/día B 3-5 mL/día C > 5 mL/día D > 10 mL/día E Ninguna de las anteriores
476 ¿En qué caso se puede efectuar un diagnóstico falsamente negativo con la prueba del guayaco en heces?
A Ingesta de hierro B Hemorragia masiva C Hemorragia intermitente D Ingesta de tomates E Ninguna de las anteriores 477 La peritonitis bacteriana secundaria a la perforación del intestino delgado se caracteriza por:
A B C
Ser una infección polimicrobiana Ausencia de signos clínicos relevantes Ser más frecuente en cirróticos
D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
478 La mejor técnica para observar un absceso abdominal es:
A Radiología simple B Tomografía computarizada C Laparoscopia D Estudio isotópico E Ecografía
479 ¿Qué características analíticas del líquido ascítico permiten hacer el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana secundaria con la espontánea en favor de la primera?
A Leucocitos > 10 X 10 9 /L B Infección polimicrobiana C Proteínas totales superiores a 10 g/L D Glucosa inferior a 50 mg/dL E Todas las anteriores 480 ¿Cuál es el germen más frecuentemente implicado en la peritonitis asociada a la diálisis peritoneal crónica?
A Estafilococo B Enterococo C Gramnegativos D Anaerobios E Hongos
481 ¿Cuál es el signo clínico más frecuente en la peritonitis tuberculosa?
A Fiebre B Adenopatías C Ascitis D Empastamiento abdominal E Hepatosplenomegalia 482 El mesotelioma peritoneal primario afecta principalmente a:
A Mujeres de más de 50 años B Hombres de más de 50 años C Adultos jóvenes D Mujeres jóvenes
E
Ninguna de las anteriores
483 Las características del líquido ascítico en la carcinomatosis peritoneal son:
A Aumento de LDH B Líquido hemático C Proteínas superiores a 30 g/L D Todas las anteriores E Ninguna de las anteriores
484 De las siguientes entidades, ¿cuál cursa con ascitis eosinófila?
A Gastroenteritis eosinófila B Hidatidosis peritoneal C Vasculitis D Síndrome hipereosinófilo E Todas las anteriores 485 ¿Cuál es la etiología de la paniculitis mesentérica?
A Traumatismos B Isquemia C Infección D Autoinmunidad E Desconocida
486 ¿Cuál es la lesión tumoral benigna más frecuente del mesenterio?
A Fibroma B Leiomioma C Lipoma D Adenoma E Angioma 487 Respecto al ácino hepático, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A Se considera la unidad funcional hepática, pero no la estructural que es el lobulillo B Está centrado por un espacio porta C Las venas centrolobulillares se disponen en su periferia D A partir del espacio porta se aporta sangre a los sinusoides E Incluye sinusoides de distintos lobulillos
488 ¿Cuál es el mecanismo responsable del flujo biliar?
A Transporte pasivo de solutos B Transporte activo de solutos C Creación de un gradiente hidrostático D Creación de un gradiente osmótico E B y D son ciertas 489 ¿Cuál de estas células ejerce una función fagocitaria en el hígado sano?
A Células de Ito B Células con hoyos o pit cells C Hepatocitos D Células de Kupffer E Linfocitos T
490 Señale cuál de los siguientes no es un estigma cutáneo de hepatopatía crónica.
A Hipertricosis B Eritema palmar C Contractura palmar de Dupuytren D Arañas vasculares E Ginecomastia 491 ¿A qué atribuiría la auscultación de un soplo en el hipocondrio derecho en un paciente hepatópata?
A A la práctica reciente de una biopsia hepática B A un angioma hepático C A un hepatocarcinoma D A una hepatitis alcohólica aguda E Todas las anteriores son posibles
492 En la insuficiencia hepática aguda grave, el descenso de la cifra de albúmina sérica:
A Traduce el descenso en la cifra total de proteínas séricas B No se observa dada su prolongada vida media C Refleja hiperconsumo (proceso de regeneración hepática) D Se acompaña de hipogammaglobulinemia
E
Orienta hacia una etiología alcohólica
493 En la cirrosis hepática, ¿cuál es la técnica de elección en la detección precoz del carcinoma hepatocelular?
A La angiografía B La tomografía axial computarizada C La gammagrafía hepática D La ecografía abdominal E La determinación de los niveles de alfafetoproteína sérica
494 Si en un paciente con un nódulo hepático, la práctica de una TC demuestra la existencia de una lesión sólida con intensa captación de contraste en la fase de inyección rápida, debe sospecharse:
A Angioma B Metástasis hepática C Quiste hepático simple D Tumor primario hepático E Hiperplasia nodular focal 495 ¿Cuál es la causa más frecuente de hiperbilirrubinemia no conjugada?
A Síndrome de Gilbert B Ictericia neonatal C Hepatopatía crónica D Hemólisis de cualquier etiología E Síndrome de Dubin-Johnson
496 El tratamiento con fenobarbital es ineficaz reduciendo la hiperbilirrubinemia en:
A Síndrome de Crigler-Najjar tipo I B Síndrome de Crigler-Najjar tipo II C Enfermedad de Gilbert D Enfermedad de Caroli E Déficit de alfa-1-antitripsina 497 Indique cuál de las siguientes entidades cursa con hiperbilirrubinemia no conjugada:
A B
Atresia biliar Síndrome de Dubin-Johnson
C Síndrome de Byler D Insuficiencia cardíaca E Reabsorción de hematomas
498 De entre los siguientes fármacos, señale cuál no produce colestasis:
A Eritromicina B Clorpromacina C Sulfamidas D Antiinflamatorios no esteroides E Todos los anteriores son capaces de producir colestasis
499 Respecto a la colestasis benigna recurrente del embarazo, señale la respuesta incorrecta:
A Cursa con prurito B Se resuelve tras el parto C No se asocia a un mayor riesgo para el feto D Sucede típicamente en el tercer trimestre E Puede recurrir en embarazos posteriores 500 La ictericia en el síndrome de Mirizzi se debe a:
A Compresión de la vía biliar por una neoplasia de la cabeza del páncreas B Pericolangitis C Obstrucción biliar por lesiones pépticas de la ampolla de Vater D Edema del conducto hepático común por litiasis en el cístico E Compresión biliar por un quiste coledocal 501 En la colestasis crónica, ¿cuál de las siguientes hipovitaminosis no acostumbra a observarse?
A Hipovitaminosis A B Hipovitaminosis B C Hipovitaminosis D D Hipovitaminosis E E Hipovitaminosis K 502 En un varón con elevación de la fosfatasa alcalina y GGT normal, ¿cuál será su primera sospecha diagnóstica?
A B C
Alcoholismo activo Colelitiasis Enfermedad ósea
D Hepatitis autoinmune E Pancreatitis crónica
503 La detección mediante ecografía de dilatación de la vía biliar en un paciente colecistectomizado:
A Puede observarse en ausencia de enfermedad B Traduce siempre la existencia de una coledocolitiasis C Implica la existencia de una estenosis cicatricial D Indica el desarrollo de colangitis E Requiere reparación quirúrgica de la vía biliar
504 La TC es superior a la ecografía abdominal en el diagnóstico de:
A Coledocolitiasis B Metástasis hepáticas C Pancreatitis crónica D Colecistitis E Ninguna de las anteriores 505 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no es constante en la hiperbilirrubinemia por hemólisis?
A Anemia B Reticulocitosis C Descenso de la haptoglobina D Aumento de la LDH E Disminución de la vida media eritrocitaria
506 Indique cuál de las siguientes entidades puede provocar ictericia en el primer trimestre del embarazo:
A Esteatosis hepática B Colestasis del embarazo C Preeclampsia D Hiperemesis gravídica E Ninguna de las anteriores 507 De los siguientes sistemas anastomóticos entre el territorio portal y el de la vena cava, señale cuál se dilata en caso de trombosis en el tronco de la vena porta:
A B
Venas de Sappey Pedículo portocava superior
C Pedículo portocava inferior D Sistema de Retzius E Venas umbilicales o paraumbilicales
508 Respecto al incremento del flujo sanguíneo portal en los casos de hipertensión portal, indique la respuesta incorrecta:
A Se debe a vasodilatación esplácnica B Se cree que puede estar relacionado con una hiperproducción de óxido nítrico C Impide el descenso de la presión portal D Los fármacos vasoconstrictores utilizados en el tratamiento de la hipertensión portal, tienden a normalizarlo
E
Es el factor inicial que provoca la hipertensión portal en la mayoría de Enfermedades
509 Indique cuál de las siguientes entidades no se acompaña de la aparición de ascitis:
A Síndrome de Budd-Chiari B Hepatitis alcohólica aguda C Cavernomatosis portal D Pericarditis constrictiva E Hemocromatosis 510 ¿Cuál de las siguientes alteraciones en la hemodinámica sistémica no es característica de los pacientes con hipertensión portal?
A Aumento del gasto cardíaco B Descenso de la volemia C Reducción de la resistencia vascular sistémica D Disminución de la presión arterial E Vasodilatación arteriolar
511 En un paciente diagnosticado de hemorragia digestiva por rotura de varices esofágicas, el hallazgo de un gradiente de presión portal inferior a 12 mmHg puede indicar:
A Hemorragia de origen distinto a las varices esofágicas B Hipertensión portal presinusoidal C Hipertensión portal sinusoidal D A y B son ciertas E A y C son ciertas 512 La hipertensión portal segmentaria:
A Se asocia a la aparición de varices esofágicas prominentes B Se produce por afectación exclusiva del tronco principal de la vena porta C Es una causa de hipertensión portal intrahepática D Se resuelve con esplenectomía E Condiciona la existencia de un gradiente de presión portal elevado
513 Respecto a la hipertensión portal presinusoidal intrahepática, señale la respuesta correcta:
A La esquistosomiasis hepática es una de sus principales causas B Cursa con presiones suprahepáticas enclavada y libre normales C Cursa con elevación de la presión portal y esplénica D Ninguna de las anteriores es cierta E Todas las anteriores son ciertas
514 El desarrollo de ascitis en la hipertensión portal esencial:
A Es habitual dado el componente sinusoidal de la hipertensión portal B Sólo ocurre en fases avanzadas de la enfermedad C Se debe a fibrosis de las vénulas hepáticas terminales D Posee una elevada concentración de proteínas E Cursa con gradiente de presión portal normal 515 El desarrollo de ascitis en la hipertensión portal esencial:
A
La presión suprahepática enclavada, elevada en el síndrome de Budd-Chiari pero no en la enfermedad venoclusiva
B
La presión suprahepática libre, elevada en el síndrome de Budd-Chiari pero no en la enfermedad venoclusiva
C
La presión portal, elevada en el síndrome de Budd-Chiari pero no en la enfermedad venoclusiva
D
El aumento de la presión portal muy por encima de la presión suprahepática enclavada en la enfermedad venoclusiva
E
La presión en la vena cava inferior, elevada en el síndrome de Budd-Chiari pero no en la enfermedad venoclusiva
516 En la puntuación de Child-Pugh para la evaluación clínica del grado de insuficiencia hepática, ¿cuál de los siguientes parámetros no se considera?
A Bilirrubina sérica B Concentración de proteínas en el líquido ascítico C Grado de encefalopatía hepática D Albúmina sérica
E
Tasa de protrombina
517 Indique cuál de los siguientes factores no implica un mayor riesgo de sufrir hemorragia por rotura de varices esofágicas.
A Antecedentes de episodios previos de hemorragia por varices B Presencia de signos rojos en la pared de las varices C Varices de mayor tamaño D Insuficiencia hepatocelular avanzada E Presencia concomitante de hernia del hiato gastroesofágico
518 ¿Cuál de las siguientes terapéuticas no parece indicada en el tratamiento de la hemorragia activa por varices esofágicas?
A Administración de enemas de limpieza B Sobreexpansión de la volemia C Administración de antibióticos no absorbibles por vía oral o por sonda nasogástrica D Transfusión sanguínea para mantener un hematócrito entre 0,25 y 0,30 L/L E Administración de vasoconstrictores esplácnicos 519 ¿Cuál de las siguientes terapéuticas no parece indicada en el tratamiento de la hemorragia activa por varices esofágicas?
A B
Es un potente vasoconstrictor esplácnico sin efectos sistémicos
La asociación de un venodilatador como la nitroglicerina reduce la incidencia de efectos adversos así como la efectividad de la vasopresina
C
Reduce la presión en el territorio de la vena porta y en las varices esofágicas sin modificar el flujo sanguíneo portal
D
La aparición de complicaciones relacionadas con su administración obliga a suspender el tratamiento en más del 25% de los casos
E
Puede administrarse sin riesgo en los pacientes hipertensos
520 En una paciente de 58 años afectada de cirrosis biliar primaria con ascitis moderada, ausencia de encefalopatía, tasa de protrombina del 48%, bilirrubina sérica de 3,8 mg/dL y albúmina sérica de 3,4 g/dL, ¿cuál de los siguientes tratamientos no considera indicado en caso de hemorragia por rotura de varices esofágicas?
A
Derivaciones portosistémicas percutáneas intrahepáticas a la espera de trasplante hepático
B Anastomosis esplenorrenal C Ligadura endoscópica de las varices D Administración de glipresina E Taponamiento esofágico con balón de Sengstaken-Blakemore
521 ¿Cuál de las siguientes no es una indicación (aceptada o posible) de la derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI)?
A
Recidiva hemorrágica por varices esofagogástricas en pacientes con una anastomosis esplenorrenal malfuncionante
B
Segunda recidiva significativa en un paciente tratado mediante esclerosis electiva de varices
C Ascitis refractaria al tratamiento diurético D Episodio hemorrágico que no cesa con drogas vasoactivas y esclerosis endoscópica E Profilaxis de la primera hemorragia por varices en un paciente grado C de ChildPugh
522 De las siguientes derivaciones portosistémicas, señale la que se asocia a un mayor riesgo de desarrollar encefalopatía hepática durante el seguimiento:
A Anastomosis portocava B Derivación portosistémica percutánea intrahepática C Anastomosis esplenorrenal selectiva D Anastomosis mesocava calibrada E Anastomosis esplenorrenal central con injerto de Gore-Text 523 En un paciente con cirrosis hepática alcohólica sin antecedentes de
hemorragia por rotura de varices, varices esofágicas grado I y gradiente de presión portal de 10 mmHg, ¿cuál es la actitud terapéutica correcta?
A B
Realizar esclerosis endoscópica de las varices para evitar que se desarrollen
Realizar una endoscopia de control sólo en caso de hemorragia digestiva u otra eventualidad
C Evaluar al paciente para trasplante hepático D Realizar un seguimiento endoscópico y hemodinámico anual E Realizar una derivación portosistémica percutánea intrahepática 524 Respecto a la gastropatía de la hipertensión portal, señale la respuesta incorrecta:
A El propranolol no es de utilidad B Los inhibidores de los receptores H2 carecen de utilidad C Puede manifestarse como anemia ferropénica intensa y pérdidas ocultas D La mucosa gástrica no presenta signos inflamatorios E Endoscópicamente puede adoptar un patrón “en mosaico” o aparecer como múltiples manchas rojas y planas en antro y cuerpo gástrico
525 ¿Cuál es la localización más frecuente de las varices ectópicas por hipertensión portal?
A Árbol bronquial B Recto C Peritoneo D Bocas anastomóticas de enteroanastomosis E Colon 526 En un paciente cirrótico con ascitis y sin insuficiencia renal, ¿cuál de los siguientes trastornos de función renal no está inicialmente implicado en la formación de ascitis?
A Aumento de la reabsorción de sodio en el túbulo proximal B Aumento de la reabsorción de sodio en el túbulo distal C Alteración de la capacidad renal de excretar agua D Descenso del filtrado glomerular E Todos están inicialmente implicados
527 Respecto a la hiponatremia presente en el paciente cirrótico con ascitis, indique la respuesta incorrecta:
A
Se asocia a retención de sodio y aumento de la cantidad total de sodio del organismo
B Está en relación a un aumento de la cantidad total de agua corporal C En algunos pacientes sólo aparece tras una sobrecarga acuosa D Debe tratarse mediante administración intravenosa de sodio E Se asocia a una baja excreción urinaria de sodio
528 En el síndrome hepatorrenal, ¿cuál es la causa inmediata de insuficiencia renal?
A
Descenso del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular por vasoconstricción renal
B
Descenso del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular por disminución del gasto cardíaco en relación a la hipertensión portal
C Compresión ureteral por hepato y esplenomegalia D Depósitos de inmunocomplejos frente a antígenos de origen intestinal E Nefritis intersticial por el paso continuado de gérmenes de origen intestinal 529 En la fisiopatología de la ascitis en los casos de hipertensión portal (HP) postsinusoidal y de cirrosis, ¿cuál es la principal diferencia?
A
En la cirrosis la ascitis proviene tanto de la circulación hepática como de la esplácnica. En la HP postsinusoidal, sólo de la hepática
B
En la HP postsinusoidal la ascitis proviene tanto de la circulación hepática como de la esplácnica. En la cirrosis, sólo de la hepática
C No existen diferencias en cuanto a su patogenia D En ambos casos la ascitis se produce por obstrucción del drenaje linfático E La HP postsinusoidal no acostumbra a cursar con ascitis. En los casos con ascitis, ésta se debe a afectación sinusoidal concomitante
530 ¿Cuál de las siguientes alteraciones neurohumorales no está presente en los pacientes cirróticos con ascitis y sin insuficiencia renal?
A Estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona B Estimulación del sistema nervioso simpático C Aumento de la hormona antidiurética D Inhibición del factor natriurético atrial y hormona natriurética hipotalámica E Elevación de la síntesis renal de prostaglandina E2 y de prostaciclina
531 Según la teoría de la vasodilatación arteriolar esplácnica responsable de la formación de ascitis, ¿a qué se debería la activación de los sistemas renina-angiotensina-aldosterona y nervioso simpático?
A B
A un intento de contrarrestar la vasodilatación renal
A una alteración en el metabolismo de las hormonas efectoras de estos sistemas por la enfermedad hepática
C
A un mecanismo compensatorio por el aumento de la síntesis renal de prostaglandinas
D A un mecanismo homeostático para mantener la presión arterial E A un aumento del volumen plasmático circulante
532 En el diagnóstico de un paciente con ascitis, el hallazgo de un líquido ascítico con concentración de proteínas inferior a 20 g/L junto a un recuento celular inferior a 100 células/µ L orienta hacia el diagnóstico de:
A Síndrome de Budd-Chiari B Cirrosis hepática C Peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico D Peritonitis tuberculosa E Carcinomatosis peritoneal 533 ¿Cuál de las siguientes alteraciones no es característica de la insuficiencia renal funcional del cirrótico?
A B C
Concentración urinaria de sodio inferior a 10 mEq/L Ineficacia de la hemodiálisis Ausencia de proteinuria
D Relación osmolaridad urinaria/osmolaridad plasmática inferior a la unidad E Concentración urinaria de b2-microglobulina normal 534 En un paciente tratado con diuréticos en el que la ascitis no se reduce y además se detecta una concentración urinaria de sodio elevada, ¿cuál cree que es la causa de la refractariedad de la ascitis?
A Ausencia de respuesta al tratamiento diurético B Incumplimiento de la dieta hiposódica C Desarrollo de insuficiencia renal funcional D Desarrollo de insuficiencia renal por diuréticos E Aumento de la reabsorción proximal de sodio
535 De entre los siguientes tratamientos, señale el de elección al iniciar el tratamiento de un paciente cirrótico con ascitis leve.
A Anastomosis peritoneovenosa B Dieta hiposódica y furosemida C Dieta hiposódica y espironolactona D Dieta hiposódica y hidroclorotiazida E Paracentesis evacuadora seguida de expansión del volumen plasmático con Seroalbúmina
536 De entre las siguientes complicaciones, señale cuál no está relacionada con la administración de espironolactona en un paciente cirrótico:
A Insuficiencia renal B Acidosis metabólica C Hiperpotasemia D Encefalopatía hepática E Hiponatremia dilucional 537 Respecto a la paracentesis evacuadora en el tratamiento de la ascitis en pacientes cirróticos, señale la respuesta correcta:
A
Debe realizarse en varias sesiones dado que es perniciosa la extracción de grandes volúmenes en una única exploración
B
La no expansión posterior del volumen plasmático condiciona de forma indefectible el desarrollo de insuficiencia renal
C
La no expansión posterior del volumen plasmático condiciona un empeoramiento
constante de la hipovolemia efectiva, que en ocasiones es asintomático
D
La administración de expansores plasmáticos sintéticos no se ha mostrado eficaz en la prevención de la insuficiencia renal posparacentesis
E
Puede condicionar un aumento marcado de la hipertensión portal en estos pacientes
538 De las posibles complicaciones de la anastomosis peritoneovenosa, indique cuál constituye la principal limitación de su uso.
A Coagulación intravascular diseminada B Peritonitis plástica C Edema pulmonar D Septicemia por contaminación de la prótesis E Obstrucción del extremo venoso o de la válvula
539 En un paciente menor de 60 años con ascitis, ¿cuál de los siguientes datos le sugiere la necesidad de considerar un trasplante hepático?
A Excreción urinaria de sodio inferior a 10 mEq/L B Hiponatremia C Insuficiencia renal funcional D Hipotensión arterial grave (presión arterial media inferior a 80 mmHg) E La mera presencia de ascitis debe hacer considerar el trasplante 540 De las siguientes infecciones, señale la más común en los pacientes con cirrosis:
A Peritonitis bacteriana espontánea B Infección urinaria C Neumonía comunitaria D Bacteriemia espontánea E Colecistitis
541 En un paciente cirrótico con ascitis que de forma súbita presenta empeoramiento de las funciones hepática y renal, debe sospechar una peritonitis bacteriana espontánea:
A B C
Sólo si se acompaña de fiebre Sólo si existe leucocitosis y/o neutrofilia Siempre
D Nunca si el paciente recibía tratamiento profiláctico con norfloxacino vía oral E Siempre tras la práctica de una paracentesis evacuadora previa 542 ¿Cuál de los siguientes mecanismos se ha relacionado con el desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis?
A Reducción de la capacidad bactericida y opsonizante del líquido ascítico B Translocación bacteriana C Paso de gérmenes de la luz intestinal al líquido ascítico D Alteración de la función de las células de Kupffer E Todas las anteriores son ciertas
543 De los siguientes patógenos, señale cuál se asocia con mayor frecuencia al desarrollo de insuficiencia hepática aguda grave en España:
A Virus de la hepatitis D B Virus de la hepatitis B C Virus de la hepatitis C D Virus de la hepatitis A E Herpesvirus 544 ¿Cuál de las siguientes entidades no se asocia al desarrollo de insuficiencia hepática aguda grave?
A Enfermedad de Wilson B Esteatosis aguda masiva del embarazo C Hemocromatosis idiopática D Tuberculosis E Hepatitis isquémica
545 De entre las siguientes causas de insuficiencia hepática aguda grave, señale en cuál de ellas no es característica la microvesiculación grasa.
A Síndrome de Reye B Esteatosis aguda del embarazo C Hepatotoxicidad por tetraciclinas D Síndrome de Budd-Chiari E Hepatotoxicidad por valproato sódico 546 ¿Cuál de las siguientes complicaciones no es característica de la insuficiencia hepática aguda grave?
A B C
Hiperglucemia Edema cerebral Hipotensión arterial
D Candidiasis E Ictericia 547 Respecto a la insuficiencia hepática grave de curso fulminante, señale la respuesta incorrecta:
A
La encefalopatía hepática aparece antes de las 2 primeras semanas del inicio de la enfermedad hepática
B Predominan los virus A y B C Tiene peor pronóstico que los casos subfulminantes D Puede deberse a mecanismos de toxicidad directa E Se asocia a complicaciones infecciosas en más de la mitad de los pacientes 548 El desarrollo de insuficiencia renal en la insuficiencia hepática aguda grave:
A Es muy poco frecuente B Cursa con filtrado glomerular normal C Puede monitorizarse mediante determinaciones seriadas de la creatinina plasmática D Puede monitorizarse mediante determinaciones seriadas de la urea plasmática E Siempre adopta un patrón típico de insuficiencia renal funcional
549 Ante un paciente que presenta un cuadro de 10 días de evolución consistente en: ictericia, bradipsiquia, descenso de la tasa de protrombina por debajo del 40% e hipertransaminasemia moderada (2 veces el valor alto de la normalidad), ¿cuál de los siguientes diagnósticos considera menos probable?
A Hepatitis alcohólica sobre una hepatopatía crónica B Sepsis por gérmenes gramnegativos C Hepatitis vírica de curso fulminante D Paludismo maligno E Leptospirosis icterohemorrágica 550 En los pacientes con insuficiencia hepática aguda grave, señale cuál de los siguientes factores se asocia a un peor pronóstico:
A Edad entre 10 y 40 años B Aparición de encefalopatía C Normalización de la cifra de transaminasas D Desaparición de la matidez hepática E Hepatomegalia
551 En la insuficiencia hepática aguda grave, ¿cuándo está indicada la administración de plasma fresco y crioprecipitados?
A
Siempre, para la profilaxis de las hemorragias
B
De forma previa a la colocación de un sensor de presión intracraneal para monitorizar el grado de edema cerebral
C
En presencia de criterios biológicos de coagulación intravascular diseminada, aún en ausencia de diátesis hemorrágica
D En casos de hipotensión arterial mantenida E En caso de edema cerebral para aumentar la presión de perfusión cerebral 552 Entre las medidas generales de tratamiento de un paciente con insuficiencia hepática aguda grave, ¿cuál no cree necesario adoptar de forma sistemática?
A B C
Administración de antibióticos no absorbibles por vía oral Aporte mínimo de 200 g de glucosa cada 24 h
Asegurar una correcta ventilación (pO2 superior a 90 mmHg y pCO2 inferior a 36 mmHg)
D Colocar al paciente semiincorporado a 45º E Mantener al paciente hiperhidratado
553 En un paciente con insuficiencia hepática aguda grave, encefalopatía hepática grado IV y presión intracraneal superior a 60 mmHg, ¿cuál de las siguientes terapéuticas considera contraproducente?
A Administrar sedantes B Administrar un bolo de manitol C Provocar un coma barbitúrico D Administrar dosis altas de furosemida E Hiperventilación
554 En la intoxicación por Amanita phalloides, ¿cuál de las siguientes medidas terapéuticas no considera indicada?
A Provocar una diuresis forzada B Administrar penicilina a altas dosis C Mantener una aspiración duodenal continua D Administrar antieméticos E Administrar carbón activado 555 ¿Cuál de las siguientes sustancias se considera un antagonista de la hepatotoxicidad por paracetamol?
A
N-acetilcisteína
B Fenobarbital C Flumazenil D Permanganato potásico E Lactulosa 556 En los casos de encefalopatía hepática crónica o aguda recidivante, ¿qué elementos resultan inicialmente afectados?
A Axones neuronales B Células endoteliales C Astrocitos D Concentración proteica del líquido cefalorraquídeo E Oligodendrocitos
557 ¿Cuál de los siguientes es un factor imprescindible para el desarrollo de encefalopatía hepática?
A Hipertensión portal B Insuficiencia hepatocelular C Anastomosis portosistémicas espontáneas o quirúrgicas D Cirrosis hepática E Colestasis intrahepática
558 De entre las siguientes alteraciones, señale cuál se ha implicado en la patogenia de la encefalopatía hepática.
A Elevación en plasma de los aminoácidos aromáticos B Disminución sérica de los aminoácidos de cadena ramificada C Hiperamoniemia D Elevación en plasma de los niveles de octopamina E Todas las anteriores son correctas 559 ¿Cuál de los siguientes factores no se considera desencadenante de encefalopatía hepática en un paciente con insuficiencia hepatocelular?
A Ingesta abundante de proteínas de origen lácteo B Estreñimiento C Insuficiencia renal D Peritonitis bacteriana espontánea E Administración de sedantes
560 Señale en qué otra entidad distinta de la encefalopatía hepática puede objetivarse la presencia de flapping tremor:
A Hipertiroidismo B Cor pulmonale C Síndrome de abstinencia alcohólica D Esclerosis múltiple E Enfermedad de Parkinson 561 Según la clasificación de Trey, ¿qué grado de encefalopatía hepática presenta un paciente cirrótico con cambios bruscos de humor, trastornos del sueño (somnolencia diurna/insomnio nocturno), pérdida de memoria y desorientación temporoespacial como únicas anomalías?
A Grado I B Grado II C Grado III D Grado IV E Encefalopatía subclínica
562 De entre los siguientes parámetros, ¿cuál no participa en el cálculo del índice de encefalopatía?
A Alteraciones del EEG B Intensidad del flapping tremor C Función hepática según la clasificación de Child-Pugh D Amoniemia plasmática E Resultado de la prueba de conexión numérica 563 De entre los tratamientos existentes para la encefalopatía hepática, señale el que considera menos apropiado para el tratamiento de la encefalopatía crónica (tratamiento prolongado).
A Trasplante hepático B Neomicina C Aminoácidos ramificados D Lactulosa o lactitol E Dieta vegetariana
564 De entre los tratamientos existentes para la encefalopatía hepática, señale el que considera menos apropiado para el tratamiento de la encefalopatía crónica (tratamiento prolongado).
A B C
Citomegalovirus Virus varicela-zoster Virus de Epstein-Barr
D Virus del herpes simple E Virus de la inmunodeficiencia humana 565 Señale cuál de los siguientes virus contiene una cadena de DNA.
A Virus de la hepatitis A B Virus de la hepatitis B C Virus de la hepatitis C D Virus de la hepatitis D E Virus de la hepatitis E
566 El hallazgo de IgM e IgA anti-VHA a los 6 meses de la aparición de un cuadro clínico de hepatitis aguda implica:
A Evolución a la cronicidad B Persistencia de viremia C Reinfección reciente D Resolución del cuadro agudo y desarrollo de inmunidad permanente E Ambos tipos de anticuerpos no aparecen de forma simultánea 567 ¿Cuál sería el diagnóstico en un paciente que a los 3 meses de una hepatitis aguda presenta: valores de transaminasas séricas 3 veces superiores a la normalidad, IgM anti-VHA negativo, IgG anti-VHA positivo, IgG e IgM anti-HBc positivos, HBsAg y anti-HBs negativos, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, antidelta y anti-VHC negativos?
A Hepatitis de curso favorable B Hepatitis B de evolución a la cronicidad C Hepatitis A en fase de resolución D Hepatitis C E No es posible determinar la etiología del cuadro
568 Señale cuál de los siguientes marcadores serológicos persiste cuando en un paciente con hepatitis crónica por el VHB, cesa la fase de replicación activa.
A HBeAg B DNA-polimerasa C DNA del VHB D HBsAg E Ninguno, desaparecen todos los marcadores citados 569 Respecto a la sobreinfección delta, indique la respuesta incorrecta.
A B C
La fase de antigenemia delta es de breve duración (días) Ocurre habitualmente en pacientes con hepatitis B en fase de replicación activa En la mayoría de casos evoluciona a la cronicidad
D En sangre aparecen: HBsAg, IgG anti-HBc e IgM e IgG antidelta E El inóculo debe contener VHB y VHD 570 Un paciente acude a consulta 3 semanas después de la aparición de malestar general e ictericia. Aporta una analítica donde destaca: transaminasas 5 veces superiores a la normalidad, IgM e IgG anti-VHA positivos. ¿Qué medidas de prevención debe recomendarle?
A
Recomendar la administración de gammaglobulina a todos los que hayan podido estar en contacto con el paciente
B
Evitar el contacto de otros con objetos de uso cotidiano del paciente (lápices, cigarrillos, vasos)
C
Evitar el contacto sólo con los objetos de uso personal (cepillo de dientes, cortauñas, maquinilla de afeitar)
D Recomendar el uso de preservativos en las relaciones sexuales del paciente E No es necesaria ninguna medida especial 571 Para el diagnóstico etiológico de una hepatitis aguda, ¿cuál de los siguientes marcadores cree innecesario?
A IgM anti-VHA B Antígeno delta C HBsAg D Anti-VHC E IgM anti-HBc
572 ¿En cuál de las siguientes zonas geográficas se han presentado epidemias de hepatitis E?
A México B India C Sudeste de Asia D Norte de África E En todas las anteriores 573 El hallazgo de microvacuolas de grasa y aumento de la celularidad de predominio sinusoidal en la biopsia hepática de un paciente con hepatitis aguda orienta hacia el diagnóstico etiológico de:
A B
Hepatitis A Hepatitis B
C Hepatitis C D Sobreinfección delta E Hepatitis alcohólica aguda 574 ¿Cuál de las siguientes entidades se asocia a una mayor frecuencia de hepatitis fulminante?
A Hepatitis aguda C B Coinfección delta C Sobreinfección delta D Hepatitis aguda B E Hepatitis aguda A del adulto
575 La hepatitis colestásica:
A Es más frecuente en la hepatitis C B Por lo general conlleva peor pronóstico C No suele acompañarse de acolia D Puede plantear problemas de diagnóstico diferencial con las colestasis extrahepáticas
E
Es más frecuente en adictos a drogas por vía parenteral
576 En un niño con un cuadro de hepatitis aguda grave, indique el hallazgo que con mayor seguridad le permitirá realizar el diagnóstico diferencial entre un proceso vírico y la forma aguda de la enfermedad de Wilson.
A Anemia hemolítica B Desarrollo de colestasis C Desarrollo de insuficiencia renal D Aparición de encefalopatía E Trombocitopenia 577 De entre las manifestaciones extrahepáticas de las hepatitis agudas, ¿cuál se asocia de forma específica a la hepatitis B anictérica?
A Panarteritis nudosa B Glomerulonefritis extramembranosa C Acrodermatitis infantil popular de Gianotti-Crosti D Exantema cutáneo urticariforme E Eritema nudoso
578 Señale en cuál de las siguientes hepatitis víricas agudas más del 50% de los pacientes evolucionan a la cronicidad.
A B
Hepatitis C Hepatitis B
C Coinfección delta D Hepatitis E E Ninguna de las anteriores comporta un riesgo tan elevado 579 ¿Cuál de los siguientes no se considera un factor de riesgo de evolución a la cronicidad en la hepatitis B?
A Persistencia de positividad del HBsAg durante más de 12 semanas B Hepatitis anictérica C Corticoterapia previa o concomitante D Transmisión vertical E Forma esporádica (no se identifica mecanismo alguno de transmisión)
580 Señale la actitud terapéutica que considere más correcta en los casos de hepatitis aguda.
A Reposo absoluto en cama durante el período agudo y el de convalecencia B Restricción absoluta de grasas C Administración de glucocorticoides D Administración de extractos hepáticos y hepatoprotectores E Administrar sólo tratamiento sintomático y en los casos en que sea imprescindible 581 La gammaglobulina antihepatitis B debe administrarse a:
A Recién nacidos de madres con HBsAg B Personal sanitario que de forma habitual manipula material contaminado C Parejas sexuales de pacientes con HBsAg D Todas las personas con riesgo de contaminación y anti-HBc negativo E Personas de riesgo que hayan sufrido una inoculación parenteral accidental entre 24 y 48 h antes
582 ¿Cuál es la función del glutatión en la prevención de la hepatotoxicidad?
A
Repeler la agresión inmune sobre las células hepáticas que expresan en superficie proteínas anómalas
B Defender a la célula de la agresión por radicales libres C Inhibir la biotransformación de determinados tóxicos en metabolitos reactivos D Inhibir la puesta en funcionamiento de los mecanismos de hipersensibilidad a ciertos tóxicos
E
No ejerce ninguna función en estos procesos
583 Indique cuál de las siguientes sustancias provoca necrosis
hepatocelular de forma predominante en la zona centrolobulillar (área 3).
A Paracetamol B Isoniazida C Diclofenaco D Ketoconazol E Esteroides anovulatorios 584 ¿Cuál de las siguientes lesiones hepáticas no se ha descrito asociada al tratamiento con anovulatorios?
A Peliosis hepática B Colestasis canalicular C Síndrome de Budd-Chiari D Adenomas hepáticos E Necrosis hepatocelular difusa
585 ¿Cuál de los siguientes patrones analíticos le sugiere toxicidad hepatocelular aguda?
A B C
Ascensos moderados (< 2) de ASAT (GOT) y ALAT (GPT) Ascenso marcado (> 2) pero aislado de la ALAT (GPT)
Ascenso marcado (> 2) de ALAt + cociente ALAT/fosfatasa alcalina superior o igual a 5
D
Ascenso marcado de la fosfatasa alcalina (> 2) + cociente ALAT/fosfatasa alcalina igual o inferior a 2
E
Ascenso marcado de ALAT (> 2) + ictericia
586 Indique cuál de los siguientes no constituye un factor de mal pronóstico en la evolución de la intoxicación por paracetamol:
A Tiempo de protrombina superior o igual al doble del control B Aparición de encefalopatía hepática C Bilirrubinemia superior a 4 mg/dL D Tasa de paracetamol en sangre a las 4 h y a las 12 h de la toma superiores a 300 mg/mL y 50 mg/mL, respectivamente
E
Antecedentes de alcoholismo
587 De entre los siguientes tóxicos, señale aquellos que producen
toxicidad hepática predecible (aparece en todos los casos en que la dosis del tóxico supera unos niveles concretos).
A Isoniazida B Halotano C Tetraciclinas D Amiodarona E Difenilhidantoína 588 Un paciente asintomático tratado con isoniazida y rifampicina presenta hipertrasaminasemia leve (2 veces el límite superior de la normalidad). ¿Cuál cree que debe ser la actitud a seguir?
A Sólo debe retirarse el tratamiento en caso de que aparezca ictericia B Mantener el tratamiento y repetir la determinación analítica a las 4 semanas C Mantener el tratamiento y repetir la determinación analítica a la semana D Retirar la rifampicina E Retirar ambos fármaco
589 Respecto a la hepatotoxicidad por halotano, señale la respuesta incorrecta:
A B C
La aparición de ictericia constituye un signo de mal pronóstico En la analítica destaca leucocitosis con marcada eosinofilia
Se recomienda no volver a exponer al paciente al tóxico al menos hasta 6 meses después del cuadro
D Los niños son especialmente sensibles E Su aparición predispone a la intolerancia a otros anestésicos multihalogenados 590 La hepatotoxicidad por tratamientos prolongados con metrotexato:
A Debe monitorizarse mediante la práctica de biopsias hepáticas repetidas B Se reduce mediante la administración del fármaco en pequeñas dosis diarias C Es mayor en los pacientes de menor peso D No se relaciona con la dosis total administrada E Cursa con cambios analíticos compatibles con insuficiencia hepática leve 591 Señale los límites temporales que sugieren una relación causal entre la administración de un tóxico y la aparición de toxicidad hepatocelular.
A Entre 5 y 90 días tras la exposición B Hasta 15 días después de la supresión del fármaco C Hasta 1 mes después de la supresión del fármaco D A y B son ciertas E A y C son ciertas
592 ¿Cuál de las siguientes alteraciones analíticas orienta hacia la existencia de una relación causal tóxico-lesión hepática tras su readministración?
A B
Ascenso de ALAT superior a 2 veces el límite normal en los primeros 15 días
Ascenso de fosfatasa alcalina superior a 2 veces el límite normal en los primeros 15 días
C
Ascenso de ALAT superior a 2 veces el límite normal después de 15 días de tratamiento
D
Ascenso de fosfatasa alcalina superior a 2 veces el límite normal después de más de 15 días de tratamiento
E
Todas las anteriores
593 ¿Cuál de los siguientes trastornos anatomopatológicos confiere un peor pronóstico en los casos de hepatitis crónica activa?
A Necrosis parcelar periférica B Formación de rosetas periportales C Identificación de células plasmáticas en el infiltrado inflamatorio D Necrosis multilobular E Fibrosis periportal 594 La existencia de hepatocitos con citoplasma en vidrio esmerilado en la biopsia hepática de un paciente con hepatitis crónica indica:
A Evolución a hepatitis crónica activa B Etiología alcohólica C Hepatitis por virus B D Hepatitis autoinmune E No tiene ninguna implicación
595 La presencia de anticuerpos anti-LKM a título 1/50 en un paciente que presenta hipertransaminasemia moderada indica:
A Hepatitis autoinmune B Afectación hepática en un paciente con lupus eritematoso sistémico C Cirrosis biliar primaria D Hepatitis crónica por VHC E Es un hallazgo de baja especificidad 596 Indique cuál de los siguientes fenómenos autoinmunes se ha descrito en pacientes con hepatitis crónica C.
A Glomerulitis extramembranosa B Periarteritis nudosa C Crioglobulinemia D Lupus discoide
E
Acrodermatitis papular de Gianotti-Crosti
597 En un paciente con hepatitis crónica por VHB, la coexistencia en suero de HBsAg y anti-HBe, con negatividad del DNA del VHB, indica:
A Persistencia de replicación vírica B Alto riesgo de evolución a cirrosis C Evolución hacia el estado de portador sano del HBsAg D Producción de HBsAg por parte de hepatocitos que han incorporado el gen S a su genoma
E
Afectación hepática con replicación activa de una forma mutante del VHB
598 Ante un paciente afecto de hepatitis crónica B con reaparición de hipertransaminasemia marcada, HBsAg y anti-HBe positivos, ¿cuál de los siguientes procesos se puede descartar?
A Sobreinfección por VHD B Sobreinfección por VHC C Infección por la forma mutante HBe-menos D Reactivación del VHB original E Todos los anteriores
599 Respecto a la hepatitis crónica por virus HBe-menos, señale la respuesta incorrecta:
A Cursa con anti-HBe positivo B Intercala períodos de remisión con períodos de reactivación C En los períodos de reactivación, aparece DNA del VHB en sangre D Su evolución es más favorable que la de la hepatitis B clásica E La mutación es un mecanismo defensivo del VHB en casos de infección crónica 600 El hallazgo de anticuerpos anti-LKM a título elevado en un paciente con sospecha de hepatitis crónica autoinmune obliga a efectuar el diagnóstico diferencial con:
A Hepatitis crónica D B Hepatitis crónica C C Hepatitis crónica B D Hepatitis crónica tóxica E Colangitis esclerosante primaria
601 Indique en cuál de las siguientes entidades el riesgo de evolucionar a cirrosis es menor:
A B
Hepatitis crónica D Hepatitis crónica C
C Hepatitis crónica tóxica D Hepatitis crónica por HBe-menos E Hepatitis crónica autoinmune 602 Señale el principal mecanismo responsable de la patogenia de la hepatitis crónica B.
A B
Acción citopática directa del VHB
Ataque inmunitario celular contra los hepatocitos que expresan en su membrana HBc
C
Ataque inmunitario humoral contra los hepatocitos que expresan en su membrana HBc
D Inhibición de la síntesis de interferón por parte del virus infectante E Es aún desconocido
603 La administración de prednisona o prednisolona está indicada en:
A B
Hepatitis crónicas autoinmunes
Hepatitis crónicas autoinmunes sólo si cursan con alteraciones clínicas o analíticas significativas
C Hepatitis crónica B con importante infiltrado inflamatorio portal y periportal D Hepatitis crónica de cualquier etiología E Hepatitis crónica tóxica por mecanismo de hipersensibilidad
604 ¿En cuál de los siguientes grupos de pacientes afectos de hepatitis crónica vírica cabe esperar una mayor proporción de respondedores al tratamiento con interferón?
A Varones homosexuales B Portadores de infección por VIH C Pacientes con anti-HBe positivo D Niños que adquirieron la infección a través de su madre E Pacientes con marcada hipertransaminasemia (> 5 veces el límite superior de la normalidad)
605 Indique cuál de los siguientes factores se asocia a una mala respuesta al tratamiento con interferón en la hepatitis crónica C.
A Edad inferior a 60 años B Niveles elevados de gammaglutamiltranspeptidasa C Niveles elevados de transaminasas D Infección de larga duración E Ausencia de cirrosis establecida 606 Se define cirrosis como:
A B
Presencia de fibrosis en una muestra de tejido hepático Presencia de fibrosis y nódulos de regeneración en el tejido hepático
C
Presencia de nódulos de regeneración en el tejido hepático en ausencia de infiltrado inflamatorio
D Signos clínicos y analíticos de insuficiencia hepática E Signos clínicos y analíticos de insuficiencia hepática junto a una prueba de imagen (ecografía, TC, RMN, gammagrafía) compatible con hepatopatía crónica
607 En España, ¿cuál es la causa más frecuente de cirrosis?
A Alcoholismo crónico B Virus de la hepatitis B C Virus de la hepatitis C D Cirrosis biliar primaria E Criptogénica
608 ¿En cuál de las siguientes entidades existe un elevado porcentaje de pacientes con anticuerpos anti-VHC?
A Cirrosis criptogénica B Cirrosis alcohólica C Cirrosis HBsAg-positiva D Cirrosis postransfusional E Todas las anteriores 609 ¿En cuánto se estima el tiempo mínimo que un proceso debe obstaculizar el flujo biliar para desarrollar una cirrosis biliar secundaria?
A Tres años B Tres meses C Más de 10 años D Más de 20 años E Un mes
610 De entre las siguientes enfermedades de base genética, indique la que no acostumbra a asociarse con el desarrollo de cirrosis hepática:
A Déficit de alfa-1-antitripsina B Porfiria cutánea tarda C Fibrosis quística del páncreas D Glucogenosis E Hiperoxaluria primaria
611 Señale cuál de las siguientes alteraciones analíticas no es característica de la cirrosis hepática:
A Hipergammaglobulinemia B Hiperbilirrubinemia mixta C Hipoalbuminemia D Hipocolesterolemia E Hiperfibrinogenemia 612 Señale cuál es la exploración que nos permite evaluar la función kupfferiana.
A Gammagrafía hepática con 99 Tc B Ecografía hepática C Tomografía computarizada D Resonancia magnética nuclear E Prueba del aliento con aminopirina-14 C
613 En la cirrosis estima la probabilidad de supervivencia a los 10 años en un paciente que se diagnostica de cirrosis hepática sin evidencias de descompensación previa.
A 25% B 50% C 10% D 75% E 90% 614 ¿Cuál de los siguientes fármacos cree indicado en el tratamiento de los pacientes con cirrosis hepática?
A Ácido acetilsalicílico B Benzodiacepinas C Hepatoprotectores D Polivitamínicos que incluyan vitamina B y C E Pentobarbital
615 Indique cuál de las siguientes no se considera indicación de trasplante hepático:
A Encefalopatía hepática crónica B Ascitis refractaria al tratamiento diurético C Primer episodio de peritonitis bacteriana espontánea (una vez superado) D Primer episodio de hemorragia digestiva por varices esofágicas (una vez superado) E Insuficiencia hepática grado C de la clasificación de Child-Pugh
616 Indique la respuesta correcta en referencia a la fibrosis hepática
congénita:
A El cuadro clínico viene dominado por las crisis colangíticas B El ácido ursodesoxicólico puede ser eficaz C Cursa con hipertensión portal grave y función hepatocelular conservada D Existe dilatación congénita de las vías bilares intrahepáticas E El trasplante hepático es el tratamiento de elección 617 Indique la principal característica diferencial entre la cirrosis hepática y la hiperplasia nodular regenerativa.
A Presencia de fibrosis en los espacios porta B Esplenomegalia C Presencia de tabiques fibrosos entre nódulos D Desarrollo frecuente de hipertensión portal E Aumento del flujo sanguíneo esplácnico
618 Cuando en una biopsia hepática de un paciente con sospecha clínica de cirrosis se observa reducción del número de conductos biliares portales así como proliferación de neodúctulos periportales, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
A Cirrosis biliar primaria estadio I B Cirrosis biliar primaria estadio II C Cirrosis biliar primaria estadio III D Cirrosis biliar primaria estadio IV E Cirrosis de cualquier etiología 619 ¿En cuál de las siguientes entidades es posible hallar proliferación de conductillos biliares en la biopsia hepática?
A Colangitis esclerosante primaria B Atresia biliar extrahepática C Cirrosis biliar primaria D Colestasis extrahepática crónica E Todas las anteriores
620 Indique cuál de las entidades siguientes afecta de forma predominante al sexo masculino:
A Colangitis esclerosante primaria B Cirrosis biliar primaria C Atresia biliar extrahepática D Enfermedad de Alagille E Déficit de alfa-1-antitripsina 621 Indique el síntoma inicial en la mayoría de los casos de cirrosis
biliar primaria:
A Ictericia B Prurito C Hiperpigmentación D Aparición de xantomas E Esteatorrea 622 Respecto a la aparición de xantelasmas en la cirrosis biliar primaria, señale la respuesta incorrecta:
A Su localización principal es en el ángulo interno del ojo B Requiere una hiperlipemia de varios meses para su desarrollo C Sólo ocurre si la cifra de lípidos totales es mayor o igual a 1.300 mg/dL D Aumenta en las fases finales de la enfermedad E Ocurre de forma lenta y progresiva
623 Indique cuál es el principal mecanismo responsable de la aparición de esteatorrea en los pacientes afectos de cirrosis biliar primaria:
A Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado B Alteración de la circulación enterohepática de las sales biliares C Tratamiento con colestiramina D Descenso en la secreción de ácidos biliares E Enfermedades asociadas (hipotiroidismo, esclerodermia, entre otras) 624 ¿Cuál es la enfermedad ósea que presentan los pacientes con cirrosis biliar primaria?
A Osteomalacia B Osteoporosis C Raquitismo D Osteosclerosis E Hiperostosis
625 Indique cuál de los siguientes mecanismos no se ha implicado en la patogenia de la osteodistrofia de los pacientes con cirrosis biliar primaria:
A Malabsorción de fosfatos B Malabsorción de calcio C Malabsorción de 25-hidroxivitamina-D3 D Malabsorción de 1,25-hidroxivitamina-D3 E Hipoproteinemia 626 ¿En cuál de los siguientes procesos es posible la presencia de un
anillo corneal de Kayser-Fleischer?
A Cirrosis biliar primaria B Enfermedad de Wilson C Cirrosis biliar secundaria D Colangitis esclerosante primaria E Todas las anteriores 627 De entre las siguientes enfermedades, señale aquella que con mayor frecuencia se asocia a la cirrosis biliar primaria:
A Síndrome de Sjögren B Litiasis biliar C Tiroiditis autoinmune D Esclerodermia E Anemia hemolítica
628 Señale la inmunoglobulina que con mayor frecuencia se halla aumentada en los pacientes con cirrosis biliar primaria:
A IgM B IgA C IgD D IgG E Policlonal 629 ¿Cuál de los siguientes autoanticuerpos se hallan presentes en más del 90% de los casos de cirrosis biliar primaria?
A Anticuerpos antinucleares B Anticuerpos antimúsculo liso C Anticuerpos antimitocondriales M2, M4, M8 y M9 D Anticuerpos antimitocondriales M1, M3, M5 y M6 E Anticuerpos antitiroideos
630 ¿Cuál de las siguientes enfermedades de naturaleza autoinmune presenta una elevada similitud con la cirrosis biliar primaria?
A Lupus eritematoso sistémico B Enfermedad del injerto contra el huésped crónica C Dermatomiositis D Vasculitis de pequeños vasos E Síndrome de Sjögren
631 De entre los siguientes criterios señale el que no se considera
necesario para establecer el diagnóstico de seguridad de cirrosis biliar primaria.
A Biopsia hepática compatible B Aumento de la fosfatasa alcalina C Aumento de la IgM D Aumento de la bilirrubina conjugada o mixta E Presencia de anticuerpos antimitocondriales 632 Un paciente de 57 años afectado de cirrosis biliar primaria sin ninguna descompensación de su hepatopatía excepto la ictericia (asociada a prurito) acude a control y aporta una analítica donde destaca una bilirrubina total de 17 mg/dL, fosfatasa alcalina 1.100 U/L, GGT 780 U/L y tasa de protrombina del 75%. ¿Qué tratamiento considera indicado?
A Administración de colestiramina B Administración de fenobarbital C Administración de ácido ursodesoxicólico D Administración de glucocorticoides asociados a azatioprina E Valoración para trasplante hepático
633 En el esquema terapéutico general de los pacientes con cirrosis biliar primaria, ¿cuál de los siguientes suplementos vitamínicos no es, en la mayoría de los casos, necesario?
A Vitamina A B Vitamina D o sus metabolitos C Calcio D Sulfato ferroso E Todos son necesarios 634 En la colangitis esclerosante primaria, la mayoría de los pacientes presenta afectación de la vía biliar:
A Exclusivamente intrahepática B Exclusivamente extrahepática C Mixta, pero en todos los casos hay afectación intrahepática D Mixta, pero en todos los casos hay afectación extrahepática E Exclusivamente la vía biliar principal
635 ¿Con cuál de las siguientes entidades se presenta con mayor frecuencia asociada la colangitis esclerosante primaria?
A Enfermedad de Crohn del colon B Colitis ulcerosa C Síndrome de Sjögren D Tiroiditis de Riedel E Fibrosis retroperitoneal 636 En los casos de colangitis esclerosante primaria asociada a colitis ulcerosa:
A Ambas enfermedades presentan una evolución paralela B La proctocolectomía implica regresión o no evolución de las lesiones hepáticas C La sintomatología intestinal puede preceder a la clínica biliar D La colitis ulcerosa suele afectar de forma exclusiva al recto E El riesgo de colangiocarcinoma es mayor
637 ¿Cuál de las siguientes exploraciones le permitirá establecer el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria en un paciente con un cuadro clínico compatible?
A Determinación de anticuerpos antimitocondriales B Biopsia hepática C Colangiografía retrógrada D Gammagrafía con derivados del ácido iminodiacético marcados con 99m Tc E Ecografía abdominal 638 En un paciente con sospecha clínica y analítica de colangitis esclerosante primaria, el hallazgo de una lesión estenótica única en la vía biliar principal:
A Indica el desarrollo de un colangiocarcinoma B Excluye el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria C Obliga a descartar una colangitis esclerosante secundaria D No traduce patología de la vía biliar E Requiere reparación quirúrgica inmediata
639 Indique la terapéutica más favorable en casos de atresia biliar extrahepática con afectación hasta el hilio hepático:
A Administración de colestiramina B Trasplante hepático C Administración de fenobarbital D Hepatoportoyeyunostomía u operación de Kasai E Drenaje percutáneo de la vía biliar intrahepática
640 Señale cuál de las siguientes enfermedades no se considera un cuadro de colestasis intrahepática infantil crónica:
A Síndrome de Byler B Colestasis noruega C Displasia arteriohepática o enfermedad de Alagille D Síndrome THCA (ácido trihidroxicolestásico) E Enfermedad de Summerskill y Walshe
641 ¿En cuánto cifraría usted el consumo mínimo diario de alcohol necesario para multiplicar por 5 el riesgo de padecer una hepatopatía alcohólica en un hombre?
A Más de 40-60 g/día durante más de 10 años B Más de 40-60 g/día durante más de 25 años C Más de 80-160 g/día durante más de 10 años D Más de 80-160 g/día durante más de 25 años E Más de 150-200 g/día durante más de 25 años 642 De entre las siguientes alteraciones causadas por el consumo crónico de alcohol, señale la que se considera debida a la acción tóxica del acetaldehído (frente al resto que estarían causadas por un desequilibrio redox):
A Esteatosis por aumento de la síntesis de triglicéridos B Abalonamiento de los hepatocitos C Efecto favorecedor de la fibrogénesis hepática D Hipoglucemia E Todos los anteriores son efectos tóxicos del acetaldehído
643 De entre los siguientes factores implicados en la patogenia de la hepatopatía alcohólica, indique el que no comporta un mayor riesgo de lesión:
A Mayor actividad de la alcohol-deshidrogenasa gástrica B Sexo femenino C Consumo menor de calorías no-alcohólicas D Presencia de anticuerpos frente a complejos acetaldehído-proteínas E Presencia de anticuerpos anti-VHC 644 La lesión hepática que con mayor frecuencia causa el consumo crónico de alcohol es:
A B C
Hepatitis aguda alcohólica Esteatosis hepática alcohólica Fibrosis hepática alcohólica
D Hepatitis crónica alcohólica E Cirrosis hepática alcohólica 645 La lesión elemental y más frecuente en la esteatosis hepática alcohólica consiste en:
A Esteatosis macrovesicular de predominio en áreas centrolobulillares B Esteatosis macrovesicular de predominio en áreas periportales C Esteatosis microvesicular de predominio en áreas centrolobulillares D Esteatosis microvesicular de predominio en áreas periportales E Patrón mixto, macro y microvesicular
646 Respecto a la esteatosis microvesicular alcohólica, señale la respuesta incorrecta:
A Su prevalencia es baja B Suele presentarse de forma aislada C Cursa con hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia marcadas D Refleja una mayor lesión celular E Se distribuye con preferencia en los hepatocitos centrolobulillares 647 De las siguientes alteraciones anatomopatológicas en un paciente con esteatosis hepática alcohólica, ¿cuál le sugiere un riesgo mayor de progresión hacia la cirrosis?
A Áreas de esteatosis microvesicular B Colestasis intensa C Fibrosis periportal D Presencia de lipogranulomas E Fibrosis centrolobulillar
648 Respecto a los cuerpos de Mallory, señale la respuesta incorrecta:
A Se localizan en el citoplasma del hepatocito, en situación perinuclear B Son intensamente acidófilos C Están constituidos por una agregación de fibrillas proteicas D Aparecen de forma exclusiva en las hepatopatías alcohólicas E Se observan de forma preferente en las áreas centrolobulillares (áreas de necrosis celular)
649 En un paciente alcohólico activo que se presenta con náuseas, vómitos, dolor abdominal y hepatomegalia dolorosa, ¿cuál de los siguientes trastornos analíticos no le parece característico de una hepatitis alcohólica?
A B C
Marcada elevación de GGT Leucocitosis con desviación izquierda Hiperbilirrubinemia conjugada
D Cociente ASAT/ALAT inferior a 2 E Hipertransaminasemia moderada (inferior a 8 veces el límite superior de la normalidad)
650 Señale la tríada que, asociada a una hepatitis alcohólica, define el síndrome de Zieve:
A Esteatosis masiva + hemólisis + hiperlipemia transitoria B Esteatosis masiva + colestasis + hipercolesterolemia C Esplenomegalia + neutropenia + signos de hipertensión portal D Esplenomegalia + hemólisis + ascitis E Hiperlipemia + hipercolesterolemia + litiasis biliar 651 Indique cuál de las siguientes complicaciones se considera un indicador de mala evolución (elevada mortalidad) en la hepatitis alcohólica:
A Hiperbilirrubinemia superior a 12 mg/dL B Presencia de anemia megaloblástica C Auscultación de un soplo en el área hepática D Desarrollo del síndrome de Zieve E Hallazgo de un gradiente de presión portal superior a 12 mmHg
652 ¿Cuál de los siguientes estigmas de hepatopatía crónica son más evidentes en la cirrosis hepática alcohólica que en la de otra etiología?
A Retracción palmar de Dupuytren B Ginecomastia C Pérdida de vello axilar D Eritema palmar E Hiperpigmentación 653 ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas le parece más eficaz para prevenir el desarrollo de cirrosis en un paciente con hepatitis alcohólica?
A Aporte calórico adecuado B Tratamiento con glucocorticoides C Administración de colquicina D Administración de S-adenosilmetionina E Abstinencia de alcohol
654 ¿En cuál de las siguientes situaciones no es posible hallar cobre en el organismo?
A B C
En plasma unido a albúmina En plasma unido a ceruloplasmina Incorporado en diversas proteínas como la superóxido-dismutasa
D En sangre portal procedente del intestino (circulación enterohepática) E En bilis unido a proteínas no identificadas 655 ¿Cuál es el mecanismo que determina la acumulación de cobre hepático en la enfermedad de Wilson?
A Aumento de la absorción del cobre en el intestino proximal B Disminución de la excreción biliar de cobre C Déficit de incorporación a diversas proteínas de las que es componente habitual D Ausencia de receptores para el cobre en la ceruloplasmina E Aumento del aporte extrínseco de cobre 656 Señale la forma de presentación más frecuente de la enfermedad de Wilson:
A Afectación neurológica B Afectación multiorgánica C Afectación endocrinológica D Afectación hepática E Afectación hematológica 657 La neuropatía existente en la enfermedad de Wilson:
A Se acompaña invariablemente del anillo de Kayser-Fleischer B En etapas finales cursa con alteración de las funciones mentales superiores C No se acompaña de convulsiones D No guarda relación con el contenido cerebral de cobre E La principal afectación es hipotalámica 658 El hallazgo de una concentración hepática de cobre elevada:
A B
Es diagnóstico de enfermedad de Wilson
Es diagnóstico de enfermedad de Wilson sólo si se acompaña de anillo de KayserFleischer
C
Es diagnóstico de enfermedad de Wilson sólo si se acompaña de una tasa baja de ceruloplasmina
D Es diagnóstico de enfermedad de Wilson sólo si se acompaña de una cupruria baja E Está ausente en pacientes asintomáticos 659 ¿Cuál es el tratamiento de elección en las fases iniciales de la enfermedad de Wilson?
A Trasplante hepático B Administración de d-penicilamina C Administración de acetato de cinc D Sangrías periódicas E No es necesario ningún tratamiento
660 ¿En cuál de los siguientes cromosomas localizaría la alteración responsable de la enfermedad de Wilson?
A Cromosoma 6 B Cromosoma 13 C Cromosoma 14 D Cromosoma X E Cromosoma 9 661 ¿Cuál es el fenotipo de alfa-1-antitripsina más común en los pacientes afectos de déficit de dicha proteína?
A P1MM B P1SS C P1- (variante nula de alfa-1-antitripsina) D P1ZZ E P1MS
662 Señale el mecanismo que se cree implicado en la patogénesis de la lesión hepática en los sujetos con déficit de alfa-1-antitripsina:
A Ausencia de almacenamiento en el hígado B Reducción drástica de las concentraciones séricas de alfa-1-antitripsina C Aumento de la excreción biliar de alfa-1-antitripsina D Acumulación intracelular de alfa-1-antitripsina E Depósito extracelular de agregados de alfa-1-antitripsina 663 Indique cuál de las siguientes hepatopatías se acompaña de una menor incidencia de carcinoma hepatocelular:
A Hemocromatosis B Déficit de alfa-1-antitripsina C Enfermedad de Wilson D Porfiria cutánea tarda E Cirrosis asociada a infección crónica por el VHB
664 El trasplante hepático en los pacientes con déficit de alfa-1antitripsina:
A No está indicado dado el curso benigno de la enfermedad B Se reserva para aquellos casos con afectación pulmonar C No se considera indicado desde que es posible administrar alfa-1-antitripsina D Corrige de forma completa el trastorno metabólico
E
Sólo está indicado en pacientes homocigotos para el alelo Z
665 Señale aquella entidad que usted considere que puede ser causa de hemocromatosis secundaria:
A Porfiria cutánea tarda B Eritropoyesis ineficaz C Anastomosis portocava D Cirrosis hepática E Todas las anteriores
666 Señale cuál de los siguientes trastornos genéticos con afectación hepática se transmite con carácter autosómico dominante:
A Hemocromatosis primaria B Enfermedad de Wilson C Displasia arteriohepática o enfermedad de Alagille D Fibrosis quística E Fibrosis hepática congénita 667 Señale cuál de las siguientes alteraciones presentes en la hemocromatosis primaria no está en relación con el aumento de los depósitos de hierro en el órgano afecto:
A Diabetes B Hipogonadismo hipogonadotrófico C Miocardiopatía D Hiperpigmentación E Cirrosis hepática
668 ¿Cuál de las siguientes exploraciones considera imprescindible para el diagnóstico de hemocromatosis primaria?
A Determinación de la sideremia B Determinación del índice de saturación de transferrina C Determinación de las cifras de ferritina D Resonancia magnética nuclear o tomografía computarizada E Cuantificación del hierro hepático mediante biopsia 669 Indique la determinación que le permite identificar a los individuos homocigotos para la hemocromatosis primaria:
A B
Concentración hepática de hierro
C
Índice hepático de hierro (mmol de hierro/g de peso seco multiplicado por la
Índice hepático de hierro (mmol de hierro/g de peso seco, dividido por la edad del paciente)
ferritina sérica)
D Ferritina sérica E Índice de saturación de transferrina 670 ¿Cuál es la técnica de detección precoz a utilizar en el estudio de los familiares asintomáticos de un paciente afecto de hemocromatosis primaria?
A Determinación de ferritina B Determinación de la concentración hepática de hierro C Identificación del HLA D Determinación de la sideremia E Ninguna de las anteriores es de utilidad 671 La práctica de sangrías en un paciente afecto de hemocromatosis primaria debe interrumpirse de forma definitiva:
A Cuando las cifras de ferritina se normalizan B Cuando la saturación de transferrina se normaliza C Cuando la hemoglobina desciende por debajo de 11 g/dL D Cuando la concentración hepática de hierro se normaliza E Nunca (excepto si aparecen contraindicaciones)
672 ¿Cuál cree usted que es la asociación más común entre las enfermedades del colágeno y las hepatopatías?
A Lupus eritematoso sistémico y hepatitis autoinmune B Síndrome de Felty e hiperplasia nodular regenerativa C Síndrome de Sjögren y cirrosis biliar primaria D Síndrome CREST y cirrosis biliar primaria E Crioglobulinemia mixta esencial e infección por VHC 673 En la mayoría de pacientes afectados de amiloidosis, la aparición de signos de insuficiencia hepática traduce:
A Infiltración masiva hepática B Desarrollo de un hepatocarcinoma C Insuficiencia cardíaca D Síndrome nefrótico E Hipertensión portal por infiltración esplénica
674 ¿Cuál de los siguientes tipos celulares no es un componente habitual de los granulomas hepáticos?
A B C
Linfocitos Células epitelioides Células plasmáticas
D Células de Kupffer E Células gigantes multinucleadas
675 La presencia de células de Reed-Sternberg en un granuloma hepático es diagnóstica de:
A Tuberculosis B Lepra C Enfermedad de Hodgkin D Intoxicación por talco E Hepatitis por citomegalovirus
676 Exceptuando a la tuberculosis, ¿cuál cree que es la causa más frecuente de granulomas hepáticos en España?
A Sarcoidosis B Sífilis C Ingesta de anovulatorios D Infección por citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos E Tratamientos con isoniazida 677 Señale cuál de los siguientes gérmenes no es uno de los aerobios con mayor frecuencia responsables de los abscesos hepáticos:
A Escherichia coli B Bacteroides fragilis C Klebsiella pneumoniae D Proteus vulgaris E Streptococcus milleri
678 Indique cuál de los siguientes es un mecanismo de formación de abscesos hepáticos:
A Bacteriemias B Afecciones biliares C Infección de órganos abdominales D Infección de hematomas postraumáticos E Todos los anteriores son posibles mecanismos 679 Aparte del drenaje percutáneo, ¿cuál de los siguientes tratamientos empíricos (hasta disponer del antibiograma) cree adecuado en el tratamiento de un absceso hepático?
A B
Cloroquina Metronidazol
C Mebendazol D Amikacina E Amoxicilina-ácido clavulánico
680 ¿Qué germen es el causante de la perihepatitis de Fitzh-HughCurtis?
A Salmonella B Gonococo C Escherichia coli D Estafilococo E Neumococo
681 En pacientes afectos de SIDA, indique cuál de las siguientes lesiones hepáticas se ha relacionado de forma directa con el virus VIH:
A Formación de granulomas B Peliosis hepática C Hepatitis aguda D Colangitis E Abscesos hepáticos 682 Indique el tratamiento de elección en los casos de equinococosis hepática:
A Mebendazol B Albendazol C Quistectomía con extirpación de las 3 capas del quiste D Drenaje percutáneo del quiste E Quistectomía con preservación de la adventicia
683 Indique el tratamiento de elección de los abscesos amebianos:
A Resección quirúrgica B Metronidazol + diyodoquinina C Metronidazol aislado D Diyodoquinina aislada E Drenaje por punción percutánea 684 ¿Cuáles son las áreas libres de fibrosis en la cirrosis cardíaca?
A Áreas periportales B Áreas centrolobulillares C Áreas 2 del ácino hepático D Las que siguen los trayectos sinusoidales
E
La fibrosis afecta todas las zonas del lobulillo hepático
685 ¿De qué proceso es característico el descubrimiento de una hepatomegalia pulsátil?
A Síndrome de Budd-Chiari B Insuficiencia tricúspide (fases iniciales de la afectación hepática) C Cirrosis cardíaca por insuficiencia tricúspide D Pericarditis constrictiva E Insuficiencia ventricular derecha
686 Respecto a los hallazgos en la hemodinámica hepática y sistémica de los pacientes con hígado cardíaco, señale la respuesta incorrecta:
A Las presiones suprahepáticas enclavada y libre están elevadas B La presión en la vena cava está también elevada C Se observa una reducción del flujo sanguíneo hepático D Es frecuente la formación de colaterales portosistémicas E Las venas suprahepáticas pueden estar aumentadas de tamaño 687 ¿Cuál es la etiología más frecuente del síndrome de Budd-Chiari?
A Ingesta de anovulatorios B Policitemia vera C Hemoglobinuria paroxística nocturna D Síndrome antifosfolípido primario E Criptogenética
688 En un paciente afecto de síndrome de Budd-Chiari crónico, la aparición de proteinuria de tipo nefrótico debe hacer sospechar:
A Aparición de síndrome hepatorrenal B Rotura espontánea del hígado C Trombosis de las venas renales D Trombosis de la vena cava inferior E Hipernefroma subyacente (causante del síndrome de Budd-Chiari) 689 ¿Cuál de los siguientes lóbulos hepáticos se ve hipertrofiado de forma característica en el síndrome de Budd-Chiari?
A B
Lóbulo de Spiegel Lóbulo derecho
C Lóbulo izquierdo D Lóbulo caudado E Todos están hipertrofiados por igual
690 Indique cuál cree que es la exploración que con mayor fiabilidad le permitirá establecer el diagnóstico en los casos de síndrome de BuddChiari:
A Ecografía abdominal B Cateterismo de las venas suprahepáticas C Gammagrafía hepática D Arteriografía selectiva del tronco celíaco E Portografía transparietohepática
691 En un paciente con síndrome de Budd-Chiari y ascitis refractaria al tratamiento diurético en el que se comprueba un aumento de presión en la vena cava inferior secundario a compresión por el lóbulo caudado, ¿cuál de los siguientes tratamientos no estaría indicado?
A Anastomosis mesoatrial B Anastomosis mesentérica-tronco innominado mediante una prótesis de Gore-Text C Derivación portosistémica percutánea intrahepática D Anastomosis portocava latero-lateral E Trasplante hepático 692 ¿Cuál de las siguientes características no corresponde a la enfermedad venoclusiva del hígado?
A Aparición de hepatomegalia B Desarrollo de ascitis progresiva C Aparición dentro de las primeras semanas después del trasplante de médula ósea D Aparición de signos de insuficiencia hepatocelular E Gradiente de presión portal normal 693 ¿Cuál es la actitud terapéutica correcta ante el descubrimiento casual de una fístula arterioportal?
A Abstención terapéutica B Embolización selectiva C Biopsia de la zona para descartar una neoplasia subyacente D Corrección quirúrgica E Depende del gradiente de presión portal
694 Indique la forma de presentación más frecuente de la trombosis del eje esplenoportal:
A Hemorragia por varices esofágicas B Ascitis C Encefalopatía hepática D Insuficiencia hepatocelular E Bacteriemias de repetición
695 ¿Cuál es el tratamiento de elección en los casos de trombosis del eje espleno-portal?
A Esplenectomía B Anastomosis portocava C Derivación portosistémica percutánea intrahepática D Anastomosis esplenorrenal distal E Trasplante hepático 696 Señale el tumor hepático más común en la edad adulta:
A Carcinoma hepatocelular B Hemangioma C Hepatoblastoma D Metástasis hepáticas E Hiperplasia nodular focal
697 Indique cuál de los siguientes tipos de crecimiento es característico del carcinoma hepatocelular:
A Aparición de nódulos satélites cercanos a un nódulo inicial B Sustitución progresiva del parénquima circundante por tejido tumoral C Aparición simultánea de múltiples nódulos neoplásicos en todo el hígado D Ninguna de las anteriores E Todas las anteriores 698 Señale la variedad de carcinoma hepatocelular que asienta de forma preferente sobre un hígado sano:
A Fibrolamelar B Trabecular C Acinar D Esclerosante E Difuso
699 Señale la técnica más útil para la detección precoz de carcinomas hepatocelulares en pacientes cirróticos:
A Determinación seriada de alfafetoproteína B Determinación seriada de descarboxiprotrombina C Ecografías periódicas D Tomografías computarizadas periódicas E Resonancias periódicas
700 La elevación sérica de alfafetoproteína en pacientes con hepatopatía crónica:
A
Permite la detección de más del 50% de los carcinomas hepatocelulares de pequeño tamaño
B
Tiene una sensibilidad diagnóstica para carcinoma hepatocelular similar a la del antígeno carcinoembrionario
C En Europa se observa en alrededor del 80% de casos de carcinoma hepatocelular D Si se observa en un paciente con lesión hepática ocupante de espacio, es diagnóstica de carcinoma hepatocelular
E
No es posible a no ser que exista un carcinoma hepatocelular asociado
701 Tras el descubrimiento de un nódulo hepático hipoecoico en un paciente cirrótico, ¿cuál cree que es la exploración a realizar?
A Tomografía computarizada B Arteriografía C Determinación de alfafetoproteína sérica D Punción aspirativa con aguja fina E Laparotomía exploradora
702 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio con valor pronóstico en la clasificación de Okuda?
A Ausencia de ascitis B Bilirrubina inferior a 3 mg/dL C Albúmina superior a 3 g/dL D Tumor menor del 50% del volumen hepático E Lesión uninodular 703 Indique cuál de los siguientes tratamientos posee una escasa eficacia en el tratamiento radical o paliativo del carcinoma hepatocelular:
A B
Resección quirúrgica Quimioterapia
C Embolización arterial selectiva D Trasplante hepático E Inyección intratumoral de alcohol etílico 704 Señale la neoplasia hepática más frecuente relacionada con la administración de Thorotrast :
A Angiosarcoma B Cistadenocarcinoma C Colangiocarcinoma D Carcinoma hepatocelular E Hepatoblastoma
705 Indique cuál de las siguientes neoplasias hepáticas no suele ser tributaria de tratamiento quirúrgico en el momento del diagnóstico:
A Hemangioendotelioma epitelioide B Cistadenocarcinoma C Metástasis hepática única D Angiosarcoma E Colangiocarcinoma 706 Señale en cuál de las siguientes neoplasias hepáticas, la detección de la alfafetoproteína ofrece mayor rendimiento:
A Hepatoblastoma B Colangiocarcinoma C Carcinoma hepatocelular D Hiperplasia nodular focal E Adenoma
707 En el examen anatomopatológico del material obtenido por punción de un nódulo hepático se observan hepatocitos de aspecto normal y presencia de conductillos biliares y canales vasculares. ¿Cuál sería el diagnóstico?
A Adenoma B Hiperplasia nodular focal C Hemangioendotelioma epitelioide D Cirrosis biliar primaria E Hepatocarcinoma bien diferenciado 708 La asociación de hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y plaquetopenia en una paciente gestante es característica de:
A
Esteatosis aguda del embarazo
B Hepatitis aguda vírica C Colestasis recurrente benigna D Toxemia gravídica E Síndrome de Budd-Chiari 709 ¿Cuál de las siguientes complicaciones de la cirrosis constituye por sí misma una indicación para evaluación de trasplante hepático en un paciente de 60 años afecto de cirrosis posthepática (VHB y VHC fundamentalmente)?
A Ascitis B Encefalopatía hepática C Aparición de hepatocarcinoma multifocal D Hemorragia digestiva por varices esofágicas E Datos de replicación vírica activa
710 Indique cuál de las siguientes compatibilidades entre donante y receptor, aparte de la de grupo sanguíneo ABO, son actualmente requeridas para la realización de un trasplante hepático en un paciente afecto de cirrosis:
A Factor Rh B Sistema HLA C Edad biológica D Peso corporal E Todas las anteriores 711 Se denominan canales de Hering a:
A Los sinusoides hepáticos B Las venas centrolobulillares C Conductillos biliares limitados por hepatocitos y células ductulares D Conductos biliares portales E Capilares arteriales hepáticos 712 Señale el principal soluto de la bilis:
A Colesterol no esterificado B Fosfolípidos C Bilirrubina conjugada D Ácidos biliares E Albúmina 713 Indique el mecanismo actualmente propuesto para explicar la secreción de colesterol a la bilis:
A
Transportador específico en la membrana canalicular
B Difusión pasiva C Bomba de intercambio D Exocitosis de vesículas formadas por lecitina y colesterol E Secreción activa por la membrana canalicular 714 Indique el mecanismo de control de la circulación enterohepática de las sales biliares:
A Retroalimentación B Saturación de la proteína transportadora C Llenado vesicular D Estímulos hormonales E Capacidad de transporte en la sangre portal
715 La observación radiológica de aerobilia puede traducir:
A Esfinterotomía previa B Fístula biliointestinal C Colangitis por anaerobios D Coledocoyeyunostomía previa E Todas las anteriores 716 La presencia de una vesícula excluida en la colecistografía oral en un paciente con clínica de fiebre, vómitos y dolor abdominal obliga, entre otros, a realizar el diagnóstico diferencial entre colecistitis aguda y:
A Peritonitis bacteriana B Yeyunoileítis (enfermedad de Crohn) C Apendicitis D Diverticulitis E Pancreatitis aguda
717 En un paciente con un cuadro de colestasis en el que se han descartado de forma fehaciente las causas intrahepáticas y en el que la ecografía y la colecistografía oral no han mostrado alteraciones, ¿qué significado tiene la detección de cristales de colesterol en el sedimento biliar?
A No traduce patología biliar B Se relaciona con la hipercolesterolemia de los pacientes con colestasis crónica C Suele reflejar la presencia de litiasis de colesterol D Es consecuencia del ayuno prolongado de estos pacientes en relación al síndrome E
tóxico que suele acompañar al cuadro Es habitual en pacientes obesos e hipercolesterolémicos que presentan esteatosis
Hepática
718 Indique cuál de los siguientes no es un factor favorecedor de la formación de cálculos de colesterol:
A Hipertrigliceridemia B Obesidad C Tratamiento con anovulatorios D Anemia hemolítica E Embarazo 719 Indique en cuál de las siguientes circunstancias considera indicada la colecistectomía:
A Colelitiasis asintomática en un paciente diabético B Colesterolosis C Vesícula en porcelana D Colelitiasis asintomática en un paciente cirrótico E Colelitiasis única superior a 2,5 cm de diámetro 720 Respecto a la colecistitis enfisematosa, señale la respuesta incorrecta:
A El 30% de los pacientes son diabéticos B Se acompaña de aerobilia C El microorganismo mayoritariamente responsable es del género Clostridium D Afecta más a las mujeres E En la mitad de los casos es “alitiásica” 721 Indique cuál de los siguientes subtipos de pacientes tiene mayores probabilidades de resolución de la colelitiasis mediante tratamiento disolutivo con ácido ursodesoxicólico:
A Pacientes con vesícula excluida B Cálculos radiopacos C Cálculos menores de 15 mm D Tras la resolución de una colecistitis aguda E Pacientes con insuficiencia hepática 722 Indique en cuál de las siguientes localizaciones es más frecuente la aparición de un carcinoma de vía biliar extrahepática:
A Segmento superior B Segmento medio C Segmento inferior D Difuso E Vesícula
CARDIOLOGIA
723 De las siguientes afirmaciones sobre la anatomía funcional del corazón sólo una es falsa, señálela.
A B
El ápex del corazón se dirige hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda Las cavidades cardíacas derechas ocupan una posición anterior y derecha respecto
a las izquierdas
C Las aurículas contribuyen con su contracción al 15-25% del llenado ventricular D El tabique interauricular es muscular, excepto en su porción basal E En algunos individuos, la fosa oval permanece abierta, aun después del nacimiento
724 Señale la proposición correcta acerca de la anatomía de los ventrículos:
A B
La cavidad ventricular izquierda es mayor y más rugosa que la derecha
La válvula tricúspide se sitúa superior y anterior, mientras que la pulmonar es inferior y posterior
C
En el ventrículo izquierdo, la válvula mitral y la semilunar aórtica están dispuestas a diferente nivel
D
En conjunto, las cuatro válvulas están dispuestas de modo que ambas semilunares son mediales y anteriores, mientras que las válvulas auriculoventriculares son posteriores y dispuestas lateralmente
E
El tabique interventricular es mayoritariamente membranoso y de un grosor similar al de la pared ventricular izquierda
725 Señale la proposición falsa acerca de las válvulas cardíacas.
A
Los dos senos de Valsalva que lindan con las valvas posteriores aórticas tienen particular interés por cuanto en ellos se originan ambas arterias coronarias
B
La válvula tricúspide se halla formada por tres valvas: la anterior, la media o septal y la posterior
C La válvula mitral consta de dos valvas: la anterior o aórtica y la posterior D La válvula aórtica consta de tres valvas: una derecha, una izquierda y una posterior E La válvula pulmonar consta de tres valvas: una anterior, una derecha y una Izquierda
726 Sólo una de las siguientes afirmaciones sobre el tejido especializado en la producción y conducción del estímulo eléctrico es falsa, señálela.
A
El nódulo sinusal de Keith-Flack se sitúa en la aurícula derecha, muy próximo a la desembocadura de la vena cava superior
B
Los tres fascículos internodales son el anterior (o haz de Bachmann), el medial (o haz de Wenchebach) y el posterior (o haz de Mobitz)
C
El nódulo auriculoventricular de Aschoff-Tawara se sitúa en la porción inferior de la aurícula derecha
D
El fascículo de His parte del nódulo AV y transcurre por el borde posterior de la
porción membranosa del tabique interventricular
E
Las ramificaciones más distales del fascículo de His constituyen la red subendocárdica de Purkinje
727 Uno de los siguientes enunciados es falso en relación a la fuente de irrigación de las diversas regiones cardíacas, ¿cuál?
A
La porción anterior del tabique interventricular y la punta cardíaca están irrigadas por la rama descendente anterior
B
La mayor parte del ventrículo derecho, así como la porción posterior del tabique interventricular están irrigadas por la arteria coronaria derecha
C La parte más distal del fascículo de His está irrigada por la arteria circunfleja D La arteria del nódulo sinusal proviene de la coronaria derecha en un 55% de casos y de la circunfleja en el 45% de casos
E
El nódulo AV está irrigado por una rama posterior de la arteria coronaria derecha en el 90% de los casos
728 ¿Qué afirmación es falsa respecto a la circulación pulmonar?
A B
En el adulto, la presión arterial pulmonar es la sexta parte de la sistémica
La hipoxia arterial y la hipercapnia ocasionan vasoconstricción en la circulación pulmonar, mientras que en la sistémica producen vasodilatación
C
Las venas de la circulación pulmonar drenan en cuatro principales: dos derechas y dos izquierdas
D
Como en la circulación sistémica, el 50-65% del volumen de sangre pulmonar está contenido en su sistema venoso
E
Los capilares pulmonares tienen una presión de 25 mmHg, por lo que para que se produzca edema pulmonar, la presión capilar debe elevarse hasta más de 30 mmHg
729 Respecto a la estructura de los miocitos todo lo siguiente es cierto excepto un enunciado, señálelo.
A
La sarcómera está delimitada por dos líneas oscuras adyacentes, que son las líneas
Z.
B Las bandas I contienen filamentos finos de miosina C El sarcolema presenta invaginaciones a lo largo de las líneas Z de las sarcómeras D En el centro de la sarcómera se halla una banda oscura de anchura constante, la banda A, flanqueada por dos bandas claras de anchura variable, las bandas I
E
La miosina se localiza en las bandas A
730 ¿Qué estructura separa cada fibra cardíaca?
A B C
Las líneas Z Las sarcómeras Las bandas I
D El sarcolema E Las fibras cardíacas no están separadas
731 ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde a la ley de Starling?
A B
La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir la frecuencia cardíaca
La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir las resistencias periféricas
C
La fuerza de contracción ventricular aumenta en base a un aumento del volumen ventricular
D
La fuerza de contracción ventricular no se modifica a menos que se usen fármacos inotrópicos positivos
E
La fuerza de contracción ventricular aumenta al disminuir el calcio iónico
732 Uno de los siguientes enunciados no sucede durante la contracción del corazón, ¿cuál?
A B
Las fibras miocárdicas se acortan y engruesan
La cavidad ventricular disminuye en sus ejes longitudinal (9%) y transversal (un 25%)
C La superficie interna disminuye más que la externa D El grosor de la pared aumenta un 10% E El aumento de la contractilidad está mediado por un incremento en la disponibilidad intracelular de calcio
733 ¿Qué es el llamado efecto lusotrópico?
A B
El aumento de la presión intratorácica con la maniobra de Valsalva
El secuestro de la sangre hacia las partes declives como consecuencia de la fuerza de la gravedad
C
La dificultad que existe para el llenado ventricular durante un taponamiento cardíaco
D El aumento de la precarga que se observa en los vuelos espaciales E Un acortamiento de la sístole y un aumento de la velocidad de relajación como consecuencia de un efecto inotrópico positivo
734 ¿De qué depende el gasto cardíaco?
A De la longitud del músculo al iniciarse la contracción (precarga) B Del estado inotrópico del músculo C De la tensión que tiene que desarrollar el músculo durante la contracción (poscarga) D De la frecuencia cardíaca
E
Depende de todo lo anterior
735 En relación a la contractilidad miocárdica es falso que:
A
El factor más importante que regula la contractilidad miocárdica es la cantidad de noradrenalina liberada en las terminaciones nerviosas simpáticas
B
Las catecolaminas liberadas por la médula suprarrenal aumentan la frecuencia cardíaca y la contractilidad al estimular los receptores beta
C La cafeína y la teofilina disminuyen la contractilidad cardíaca D Los antagonistas del calcio tienen un efecto inotrópico negativo E Variaciones en el contenido de calcio iónico en sangre producen cambios en la Contractilidad
736 Uno de los siguientes factores no es un depresor de la contractilidad miocárdica, señálelo.
A La alcalosis B La hipoxia C La hipercapnia D La isquemia E El alcohol 737 ¿Qué factores intervienen en la ley de Laplace?
A La presión intracavitaria ventricular B El radio de la cavidad C El grosor de la pared D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores
738 ¿Cuál es el índice cardíaco normal?
A 2,0 a 4,0 L/min/m 2 B 2,0 a 5,0 L/min/m 2 C 2,2 a 4,2 L/min/m 2 D 2,5 a 5,0 L/min/m 2 E 2,2 a 5,2 L/min/m 2 739 Uno de los siguientes hechos fisiopatológicos no acontece en la denominada insuficiencia cardíaca sistólica, señálelo.
A Disminución de la presión diastólica ventricular B Disminución del volumen sistólico C Disminución del gasto cardíaco D Vaciado ventricular inadecuado E Dilatación cardíaca
740 En los pacientes con insuficiencia cardíaca no es cierto que:
A B
La actividad del sistema nervioso adrenérgico está muy aumentada
El contenido de noradrenalina en el miocardio de dichos pacientes se halla muy aumentado
C
Existe un incremento de los niveles plasmáticos de noradrenalina tanto en reposo como durante el esfuerzo físico
D El pronóstico está en relación inversa con los niveles plasmáticos de noradrenalina E En general, suele estar contraindicado el uso de fármacos bloqueadores Adrenérgicos
741 De los siguientes enunciados sobre el dolor precordial, uno es falso:
A B
En casos dudosos, la prueba de esfuerzo puede ser de ayuda diagnóstica
La angina nocturna que ocurre durante las primeras horas del sueño parece obedecer a insuficiencia cardíaca izquierda
C
El dolor del infarto es semejante al de la angina, pero más intenso y no guarda relación con el esfuerzo
D El dolor de la pericarditis aguda se origina en el pericardio visceral E La causa más común de dolor torácico no depende del sistema cardiovascular 742 Ante un paciente con dolor en la región inframamaria izquierda, no irradiado, que aparece al presionar la musculatura de la región y que no se produce ni se agrava durante el esfuerzo, el diagnóstico más probable es:
A Angina de pecho B Infarto de miocardio C Dolor funcional D Pericarditis aguda E Embolia pulmonar
743 En relación con los edemas, no es cierto que:
A Es un signo relativamente precoz de insuficiencia cardíaca derecha B No se aprecia hasta que se han acumulado más de 5 L en el espacio intersticial C Se intensifica a lo largo del día y disminuye tras el descanso nocturno D Su localización depende sobre todo de la ley de la gravedad E En pacientes encamados se localiza primordialmente en el área sacra 744 El edema de la descompensación cardíaca derecha presenta solamente una de las siguientes características:
A Deja fóvea B No suele asociarse a disnea C Se presenta en forma súbita en las descompensaciones agudas D Suele ser unilateral
E
Ninguna de las anteriores es correcta
745 ¿A partir de qué cifra de hemoglobina reducida se observa cianosis?
A 30 g/L B 20 g/L C 40 g/L D 60 g/L E 50 g/
746 De los siguientes enunciados, ¿cuál es cierto en la diferenciación entre cianosis central y periférica?
A La periférica aparece sólo en las partes superficiales frías B La periférica no desaparece al frotar o calentar la piel C La central no se asocia a dedos en palillo de tambor D La saturación arterial de oxígeno es superior al 85% en la central E En la periférica suele haber poliglobulia compensador
747 ¿Cuál es la causa más común de embolias de origen cardíaco?
A La disección de aorta B La endocarditis protésica precoz C La miocardiopatía dilatada D La endocarditis protésica tardía E La enfermedad mitral con fibrilación auricular 748 Una de las siguientes asociaciones referentes al pulso arterial no es cierta:
A Pulso pequeño o parvus: shock B Pulso saltón: estados circulatorios hipercinéticos C Pulso dícroto: estenosis aórtica D Pulso grande o magnus: insuficiencia aórtica E Pulso grande o magnus: tetralogía de Fallot
749 Con relación al pulso alternante, es cierto que:
A B
Se aprecia más difícilmente mediante el empleo del esfigmomanómetro
Hay que subir más de 10 mmHg la presión sistólica con el esfigmomanómetro para registrarlo en todos los latidos
C Cada pulsación grande le sigue otra pequeña D Se produce una alternancia en la fuerza de contracción del ventrículo derecho E Ninguna opción es cierta
750 En una de las siguientes situaciones no se produce pulso paradójico:
A Pericarditis constrictiva B Taponamiento cardíaco C Insuficiencia cardíaca grave derecha D Obstrucción de la vena cava superior E Se puede producir en todas las anteriores 751 Sobre los valores normales de la presión arterial, uno de los siguientes enunciados es falso:
A Entre los 50 y 60 años la presión sistólica es, aproximadamente, de 140-160 mmHg B En los niños de 3 a 10 años la presión sistólica es, aproximadamente, de 80 mmHg C Entre los 15 y 30 años la presión sistólica es, aproximadamente, de 120-130 mmHg D Entre los 10 y 15 años la presión sistólica es, aproximadamente, de 100 mmHg E Entre los 30 y 50 años la presión sistólica es, aproximadamente, de 130-140 mmHg
752 Normalmente, la presión sistólica en piernas es:
A Unos 30 mmHg superior a la de los brazos, pero la diastólica es similar B Unos 10 mmHg superior a la de los brazos, pero la diastólica es menor C Unos 10 mmHg superior a la de los brazos, pero la diastólica es similar D Unos 30 mmHg superior a la de los brazos, pero la diastólica es menor E Unos 20 mmHg superior a la de los brazos, pero la diastólica es similar 753 En estado fisiológico, la presión arterial por las tardes:
A Supera en 15 mmHg a la de la mañana B Supera en 10 mmHg a la de la mañana C Es idéntica a la de la mañana D Es 15 mmHg inferior a la de la mañana E Es 10 mmHg inferior a la de la mañana 754 Una de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la diferenciación entre el pulso yugular y el pulso carotídeo:
A
El pulso yugular puede eliminarse aplicando una ligera presión por debajo del punto de observación
B El pulso carotídeo es menos ondulante C El pulso yugular es más perceptible, pero menos palpable D El pulso yugular se hace más visible al disminuir el retorno venoso E El pulso yugular se hace más visible si se presiona el hipocondrio derecho durante algunos segundos
755 Con respecto al pulso yugular normal, no es cierto que:
A Consta de tres ondas positivas visibles: a, v y x B La onda a corresponde a la sístole auricular C La onda v se debe a la última fase del retorno venoso D Las dos ondas negativas se corresponden con los períodos de sístole y diástole E La onda x representa la porción descendente de la onda a 756 ¿En cuál de las siguientes situaciones no se encontrará nunca una onda a gigante en el pulso yugular?
A Estenosis pulmonar B Bloqueo auriculoventricular total C Fibrilación auricular D Taquicardia ventricular E Ritmos de origen nodal
757 La insuficiencia tricúspide se reconoce en el pulso yugular por producir:
A La desaparición de la onda a B Una onda v gigante C Una onda c diminuta D Un aumento del colapso sistólico E No se reconoce
758 El aumento de la distensión venosa yugular durante la inspiración se conoce con el nombre de signo de:
A Blanco B Rodés C Romero D Kussmaul E No es posible que aumente la distensión venosa yugular durante la inspiración 759 El pectus excavatum se asocia con frecuencia a:
A Prolapso aórtico B Prolapso tricúspide C Prolapso pulmonar D Anomalía de Ebstein E Prolapso mitral
760 Una de las siguientes características no corresponde al latido apexiano normal:
A Se localiza justo en la línea medioclavicular B A la altura del cuarto o quinto espacio intercostal izquierdo C Tiene una extensión de 2-3 cm de diámetro D Es de gran amplitud E Tiene una duración mínima 761 En la hipertrofia ventricular izquierda, el latido apexiano tiene una de las siguientes características:
A Es poco extenso B No es sostenido C No es amplio D Se aprecia mejor con la palma de la mano que con los pulpejos de los dedos E La localización del impulso es normal o, a lo sumo, se halla algo desplazada hacia Abajo
762 Con respecto a la palpación apexiana en los casos de dilatación ventricular izquierda, el signo clínico fundamental es:
A Ser muy duradero B Estar desplazado hacia arriba C No ser amplio D Ser poco extenso E Estar desplazado hacia fuera
763 De los siguientes enunciados sobre los frémitos cardíacos, indicar el falso.
A No siempre delatan una cardiopatía orgánica B El de estenosis aórtica se dirige hacia el lado izquierdo del cuello C El de estenosis pulmonar se dirige hacia el lado izquierdo del cuello D El de comunicación interventricular se sitúa preferentemente en la región paraesternal izquierda baja
E
El de insuficiencia mitral se localiza en la punta cardíaca
764 ¿Qué soplo se auscultaría mejor estando el paciente incorporado?
A El de insuficiencia mitral B El de estenosis tricúspide C El de insuficiencia aórtica D El de coartación de aorta E El de estenosis mitral
765 ¿En qué zona torácica se auscultaría mejor el soplo del ductus arteriosus?
A
En el cuarto espacio intercostal izquierdo, en la intersección con la línea medioclavicular
B
En el segundo espacio intercostal izquierdo, en la intersección con la línea axilar anterior
C
En el cuarto espacio intercostal izquierdo, en la intersección con la línea axilar anterior
D
En el segundo espacio intercostal izquierdo, en la intersección con la línea medioclavicular
E
En el cuarto espacio intercostal izquierdo, en la intersección con la línea axilar Media
766 Por lo común, el desdoblamiento amplio y patológico del primer ruido se debe a:
A Hemibloqueo anterosuperior B Bloqueo completo de rama izquierda C Bloqueo AV completo D Bloqueo AV de primer grado E Bloqueo completo de rama derecha 767 Esperaríamos encontrar un primer ruido intenso en una de las siguientes situaciones:
A En el síndrome de Wolff-Parkinson-White B En los pacientes obesos C En el bloqueo AV de primer grado D En diversos estados de shock E En la pericarditis constrictiva
768 El desdoblamiento fijo del segundo ruido debe hacer sospechar, fundamentalmente, una de las siguientes enfermedades:
A Bloqueo completo de la rama derecha B Ritmos extrasistólicos con foco en el ventrículo izquierdo C Estenosis pulmonar aislada D Comunicación interauricular E Pericarditis constrictiva
769 De las siguientes, ¿en qué situación no se encontraría un
desdoblamiento invertido o paradójico del segundo ruido?
A Ritmos extrasistólicos con foco inicial en el ventrículo derecho B Estenosis aórtica C Bloqueo completo de la rama derecha D Hipertensión arterial E Insuficiencia ventricular izquierda 770 ¿En qué fase del ciclo cardíaco sucede el tercer ruido?
A En la sístole auricular B En la fase de contracción isovolumétrica C En la fase de relajación isovolumétrica D En la fase de expulsión lenta E En la fase de llenado rápido ventricular
771 ¿En qué fase del ciclo cardíaco sucede el cuarto ruido?
A En la sístole auricular B En la fase de contracción isovolumétrica C En la fase de relajación isovolumétrica D En la fase de expulsión lenta E En la fase de llenado rápido ventricula
772 Respecto al tercer y al cuarto ruidos, no es cierto que:
A Son de frecuencia e intensidad bajas B A veces, son palpables en la región precordial C En individuos por encima de 40 años, el tercer ruido puede ser fisiológico D Un cuarto ruido puede no tener significado patológico en individuos de más de 40 años
E
Se oyen mejor con campana que con membrana
773 La enfermedad de Barlow es:
A Una estenosis mitral más comunicación interventricular B La persistencia del conducto arterioso C La estenosis subvalvular aórtica D Un síndrome de QT largo con sordera E Una insuficiencia mitral por prolapso mitral 774 Respecto al chasquido de apertura de la mitral, es falso que:
A B
Se percibe mejor con el diafragma que con la campana
Se ausculta casi a continuación del segundo ruido cardíaco (0,04-0,12 seg) tras el cierre de la válvula aórtica
C Se debe a la detención repentina de la válvula mitral durante su apertura D Cuanto más cerrada es la estenosis, más precoz es el chasquido E Cuanto más intenso sea el chasquido, más probable es que la válvula mitral esté
calcificada e inmóvil
775 Un soplo en maquinaria es característico de:
A Tetralogía de Fallot B Enfermedad de Roger C Ventana aortopulmonar D Ductus arteriosus E Transposición de los grandes vasos 776 En una de las siguientes situaciones, no es probable encontrar un soplo pansistólico:
A Estenosis aórtica B Insuficiencia mitral C Insuficiencia tricúspide D Comunicación interventricular E Es probable encontrar un soplo pansistólico en todas las anteriores
777 ¿A qué corresponde el soplo de Graham-Steell?
A Insuficiencia aórtica reumática B Insuficiencia aórtica por aneurisma de aorta Stanford A C Insuficiencia mitral por rotura de músculo papilar D Insuficiencia pulmonar por endocarditis E Insuficiencia pulmonar por hipertensión pulmonar
778 ¿En qué situación se ausculta el soplo de Austin Flint?
A Insuficiencia aórtica B Insuficiencia pulmonar C Insuficiencia mitral D Insuficiencia tricúspide E Comunicación interauricular 779 ¿En qué situación se ausculta el soplo de Carey-Coombs?
A En la artritis reumatoide B En la enfermedad de Paget ósea C En la esclerodermia D En la endocarditis bacteriana E En la fiebre reumática 780 Uno de los siguientes es un soplo inocente:
A Gibson B Graham-Steell C Still D Austin Flint E Carey-Coombs 781 El murmullo venoso yugular de Potain se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:
A Es un soplo sistólico B Se ausculta mejor en la fosa supraclavicular derecha C Se ausculta mejor en bipedestación o sedestación D Desaparece en decúbito o tras la compresión con un dedo de la vena yugular E Es frecuente y motiva errores diagnósticos 782 Con la maniobra de Valsalva:
A Se hace más intenso el soplo de estenosis aórtica B Se hace más intenso el soplo de estenosis subaórtica hipertrófica C Se hace más intenso el soplo de estenosis mitral D Se hace más intenso el soplo de insuficiencia pulmonar E Se hace más intenso el soplo de insuficiencia tricúspide 783 Los soplos sistólicos inocentes se caracterizan por:
A Ser largos B De intensidad superior al grado 2 C No variar con las diferentes posiciones o con las fases respiratorias D Localizarse más a menudo en la base cardíaca E Acompañarse de otros ruidos o soplos anormales 784 El índice cardiotorácico:
A Debe ser inferior al 35% B Debe ser inferior al 50% C Debe ser inferior al 45% D Debe ser inferior al 40% E Debe ser inferior al 55%
785 Radiológicamente, al crecer el ventrículo izquierdo no es cierto que:
A
En la proyección posteroanterior el tercio inferior del borde izquierdo de la silueta cardíaca se desplaza hacia la izquierda
B
En la proyección oblicua anterior izquierda el ventrículo izquierdo sobrepasa el borde izquierdo de la columna vertebral
C
En la proyección lateral el tercio inferior del borde posterior de la silueta cardíaca se desplaza hacia atrás y hacia abajo
D El esófago contrastado se observa desplazado hacia arriba en su tercio inferior E Al crecer el ventrículo izquierdo, su borde libre se va desplazando hacia la izquierda, abajo y atrás
786 El ritmo sinusal normal en reposo oscila:
A Entre 50 y 110 lat/min B Entre 60 y 110 lat/min C Entre 60 y 100 lat/min D Entre 55 y 110 lat/min E Entre 50 y 100 lat/min 787 El ritmo sinusal se caracteriza por:
A B C
La onda P es positiva en aVR La onda P es negativa en DII
La onda P va seguida de un complejo QRS con intervalo PR en el adulto, mayor o igual a 0,12 seg
D El intervalo PR nunca puede ser inferior a 0,12 seg E Si el intervalo PR es mayor de 0,12 seg, el ritmo ya no es sinusal
788 El valor normal del intervalo PR en el adulto es:
A 0,12-0,20 seg B 0,10-0,20 seg C 0,12-0,22 seg D 0,10-0,22 seg E 0,14-0,20 seg
789 Se puede observar un intervalo QT largo en todas las siguientes situaciones, excepto una:
A Síndrome QT largo congénito B Insuficiencia cardíaca C Insuficiencia coronaria D Trastornos electrolíticos E Repolarización precoz
790 Con relación al complejo QRS, no es cierto que:
A B C
Su anchura es superior a 0,10 seg La altura de la R no es superior a 25 mm en V5 y V6 La altura de la R no es superior a 20 mm en DI
D La onda Q no suele superar el 25% de la R siguiente E La onda Q debe ser menor de 0,04 seg 791 Todos los siguientes son criterios de crecimiento auricular derecho excepto:
A Morfología qR en V1 en ausencia de infarto B Voltaje de QRS mayor de 4 mm en V1 C Voltaje de QRS en V2/voltaje de QRS en V1 mayor o igual a 5 D Onda P mayor o igual de 2,5 mm en DII E Onda P mayor o igual de 1,5 mm en V1
792 Todos los siguientes son criterio de crecimiento auricular izquierdo, excepto:
A Onda P en DI o DII mayor o igual a 0,12 seg de duración B Onda P en DI y DII por lo general bimodal C Onda P en DI y DII de altura normal D Onda P en V1 difásica, con negatividad inicial evidente, de por lo menos 0,04 seg E Onda P en DII, DIII y aVF bifásica, con P mayor o igual a 0,12 seg
793 Todos los siguientes son signos electrocardiográficos sugestivos de sobrecarga aguda derecha, excepto:
A Cambio en el ÂQRS (más de 308 a la derecha de su posición habitual) B Morfología S1 Q3 con T3 negativa y Rs o rS en V6 C Aparición de T aplanada o negativa en precordiales izquierdas D Aparición de alteraciones del segmento ST E Aparición de morfología de bloqueo intraventricular derecho
794 Los siguientes son signos electrocardiográficos que hacen sospechar hipertrofia ventricular derecha patológica en el recién nacido, excepto:
A qR en V1 B R sola en V1 mayor de 20 mm C S en V6 mayor de 11 mm (después del segundo día de vida) D T positiva en V1 después del cuarto día de vida, siempre que la T sea también positiva en V6
E
Onda P menor de 4 mm
795 Los criterios diagnósticos de bloqueo ventricular derecho global avanzado no incluyen:
A
QRS menor de 0,10 seg
B Morfología en V1 de rsR’ con cúspide de la R’ empastada y T negativa C Morfología en V6 de qRs con empastamientos evidentes de la S y T positivas D Morfología en aVR de QR con empastamientos evidentes de la R y T negativas E Onda T con polaridad opuesta a empastamientos del QRS 796 Uno de los siguientes no es un criterio de bloqueo ventricular izquierdo global avanzado:
A
QRS mayor o igual a 0,12 seg, a veces mayor de 0,16 seg, con empastamientos medios
B Morfología en V1 de QS o rS con r pequeña y T positiva C Morfología en DI y V6 de R exclusiva con pico de la R después de 0,08 seg D Morfología en aVR de QS con T negativa E Onda T con polaridad opuesta a los empastamientos del QRS 797 Uno de los siguientes no es criterio de hemibloqueo anterosuperior:
A Complejo QRS menor de 0,12 seg B ÂQRS hiperdesviado a la izquierda (sobre todo entre -45º y -75º) C Morfología en DI y aVL de qR D Morfología en DII, DIII y aVF de rS con R2 > R3 y S3 > S2 E Reflexión intrinsecoide en V6 > aVL
798 El diagnóstico diferencial electrocardiográfico de un hemibloqueo anterosuperior incluye:
A Necrosis inferior B Síndrome de WPW tipo II C Patrón S1S2S3 D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores 799 Uno de los siguientes no es criterio de hemibloqueo inferoposterior.
A
Complejo QRS menor de 0,12 seg, con ÂQRS desviado a la derecha (entre +90º y +140º)
B Morfología en DI y aVL de RS o Rs C Morfología en DII, DIII y aVF de qR D Morfología en precordiales de S hasta V6, con tiempo de deflexión intrinsecoide en V6 y aVF
E
S no muy profunda en V1 y R no muy alta en V6. Falta de Q en V5-V6
800 El hallazgo de un PR normal en una preexcitación tipo WPW se podría explicar por:
A
Preexcitación por vías de Mahaim
B Bloqueo de la conducción en la vía anómala C Presencia de vía anómala muy larga y preexcitación lejos del nódulo sinusal D Todas las anteriores son correctas E En una preexcitación tipo WPW, el PR no puede ser normal 801 Uno de los siguientes enunciados sobre el diagnóstico diferencial de la preexcitación tipo WPW es falso. Señalarlo.
A B C
El tipo I se puede confundir con un bloqueo ventricular izquierdo El tipo II se puede confundir con un bloqueo ventricular derecho
El tipo III se puede confundir con un infarto inferoposterior, con un bloqueo ventricular derecho o con un crecimiento de ventrículo derecho
D El tipo IV se puede confundir con un infarto lateral o posterobasal E El tipo IV se puede confundir con un crecimiento del ventrículo derecho 802 Aparte de la cardiopatía isquémica, el diagnóstico diferencial más importante de la onda T negativa o aplanada debe ser:
A Miocarditis B Alcoholismo C Pericarditis D Cor pulmonale crónico E Accidente vascular cerebral
803 De los siguientes enunciados sobre la localización de la necrosis en el ECG, uno es falso. ¿Cuál?
A La cara posterior da una onda q en V1-V2 B La cara inferior da una onda q en DII, DIII y aVF C La cara lateral da una onda q en DI, aVL o V5 y V6 D La cara anteroseptal da una onda q de V1 a V4 E La cara septal exclusivamente da una onda q en V1-V2 804 La velocidad de propagación de los ultrasonidos en los tejidos blandos del cuerpo humano es de:
A 1.000 m/seg B 1.750 m/seg C 1.800 m/seg D 1.500 m/seg E 1.540 m/seg
805 Para realizar un examen ecocardiográfico transesofágico es imprescindible que:
A B
El paciente no sufra un ulcus gástrico El paciente esté convenientemente sedado
C El paciente no sea alérgico a los contrastes yodados D El paciente debe permanecer en ayunas unas 4-6 horas antes de realizarse E El paciente quede ingresado en el hospital durante unas horas posteriormente a su realización, por si surgen complicaciones
806 En ecocardiografía se usa la ley de Bernoulli. ¿Cuál es su utilidad?
A El estudio de la función sistólica del corazón B El estudio de la función diastólica del corazón C La ley de Bernoulli no se usa en ecocardiografía D El estudio de las regurgitaciones valvulares E Establecer el gradiente de presión de una estenosis 807 En ecocardiografía, el llamado tiempo de hemipresión se usa para cuantificar:
A El gasto cardíaco B El área valvular aórtica C El índice de volumen sistólico D El área valvular mitral E El índice cardíaco
808 En ecocardiografía, la llamada ecuación de continuidad, se usa para cuantificar:
A El gasto cardíaco B El área valvular aórtica C El índice de volumen sistólico D El área valvular mitral E El índice cardíaco
809 ¿Qué ventana ecocardiográfica es la mejor para el diagnóstico de aneurisma disecante de aorta?
A La paraesternal longitudinal B La paraesternal transversal C La apical D La subxifoidea E La transesofágica
810 ¿Qué resulta imprescindible para poder estimar la presión sistólica en el ventrículo derecho mediante ecocardiografía?
A Que se use la técnica transesofágica B Que el paciente inhale nitrito de amilo C Que el equipo permita un estudio con Doppler codificado en color D Colocar previamente un catéter de Swan-Ganz E Que exista insuficiencia tricúspide 811 El hallazgo ecocardiográfico de un ventrículo izquierdo con aumento del grosor de sus paredes, cavidad de tamaño natural o reducido y con parámetros de función sistólica normales o aumentados, orienta el diagnóstico de:
A Taponamiento cardíaco B Pericarditis constrictiva C Miocardiopatía hipertrófica D Miocardiopatía restrictiva E Corazón normal
812 En ecocardiografía, la observación de un movimiento sistólico anterior se da en:
A Taponamiento cardíaco B Pericarditis constrictiva C Miocardiopatía hipertrófica obstructiva D Miocardiopatía restrictiva E Corazón norma
813 El hallazgo ecocardiográfico de un ventrículo izquierdo de tamaño y motilidad normales y un grosor por lo general aumentado, con un movimiento del tabique que se desplaza bruscamente al inicio de la diástole dibujando una hendidura similar a la que se puede observar en la constricción pericárdica, orienta el diagnóstico de:
A Taponamiento cardíaco B Pericarditis constrictiva C Miocardiopatía hipertrófica D Miocardiopatía restrictiva E Corazón normal 814 Si en un ecocardiograma observamos una masa densa adherida al endocardio de una zona acinética, debemos pensar en:
A La posibilidad de que se trate de un absceso B La posibilidad de que se trate de una vegetación C Realizar un estudio transesofágico para visualizar mejor la masa D La posibilidad de que se trate de un trombo en el contexto de un infarto de miocardio
E
La posibilidad de que se trate de una falsa cuerda tendinosa
815 Con relación a la ecocardiografía y las enfermedades del pericardio, es falso que:
A B
La ecocardiografía es la técnica más útil para la detección de derrame pericárdico
La eco-2D informa de la distribución del derrame en el saco pericárdico y de su gravedad
C La eco-2D no permite distinguir entre derrame pericárdico y derrame pleural D Es de gran utilidad en la valoración clínica del taponamiento E El colapso diastólico mantenido del ventrículo derecho es el signo más fidedigno de Taponamiento
816 El hallazgo ecocardiográfico de una hendidura protodiastólica en el tabique interventricular, orienta hacia el diagnóstico de:
A Taponamiento cardíaco B Pericarditis constrictiva C Miocardiopatía hipertrófica D Miocardiopatía dilatada E Corazón normal 817 Si en un ecocardiograma encontramos una espectacular masa anclada en el tabique interauricular deberemos pensar en un:
A Absceso B Vegetación C Mixoma D Tumor metastásico E Angiosarcoma
818 El perído de semidesintegración del tecnecio-99m es de:
A 2 horas B 6 horas C 12 horas D 24 horas E 73 horas 819 ¿En qué proyección se realizan las ventriculografías de primer paso para el cálculo de la fracción de eyección?
A Anterior B Oblicua anterior izquierda C Oblicua anterior derecha D Lateral E En cualquiera de las anteriores 820 Respecto a la ventriculografía isotópica en equilibrio, es falso
que:
A B
La proyección que se utiliza habitualmente es oblicua anterior izquierda
Deben sumarse en una sola imagen fracciones idénticas de múltiples ciclos cardíacos (unos 300)
C
Es la única técnica que permite calcular la fracción de eyección y los volúmenes ventriculares sin basarse en métodos geométricos
D Su utilización está menos extendida que la de primer paso E Mediante la ventriculografía isotópica en equilibrio puede obtenerse información sobre el movimiento ventricular
821 El período de desintegración del talio-201 es de:
A 65 horas B 89 horas C 48 horas D 73 horas E 24 horas 822 Respecto a la gammagrafía de esfuerzo con talio-201, es falso que:
A
El protocolo de exploración se realiza junto con una prueba de esfuerzo o de provocación
B C
El patrón de redistribución total corresponde a isquemia miocárdica
El patrón de redistribución parcial corresponde a una isquemia más grave o a una isquemia periinfarto
D El patrón de redistribución nula corresponde a necrosis o a una isquemia muy grave E No es posible discernir las áreas que son necróticas de las que tienen una isquemia muy grave
823 La sensibilidad y especificidad de la gammagrafía de esfuerzo con talio-201 son, respectivamente:
A 75% y 69% B 84% y 55% C 90% y 75% D 77% y 97% E 84% y 88%
824 Uno de los siguientes enunciados sobre las indicaciones de la gammagrafía de esfuerzo con talio-201 es falso:
A
Como su sensibilidad es superior a la de la prueba de esfuerzo convencional, debe utilizarse como primera exploración en el diagnóstico de cardiopatía isquémica
B Es útil en pacientes asintomáticos con prueba de esfuerzo positiva C Es útil en pacientes con dolor sugestivo y prueba de esfuerzo negativa D Es útil en los enfermos con ECG anormales en condiciones basales que no permitan una correcta valoración de su respuesta al ejercicio
E
Es útil para valorar la “lesión culpable” cuando en la coronariografía existe
enfermedad de varios vasos
825 Respecto a la gammagrafía de perfusión con isonitrilos marcados con tecnecio-99m, es falso que:
A B
Presentan fenómeno de redistribución
El tiempo de espera desde la administración de la dosis hasta la detección de las imágenes debe ser al menos de una hora
C
Proporcionan unas imágenes tomográficas (SPECT) de superior calidad a las del talio-201
D Su sensibilidad y especificidad son equiparables a las del talio-201 E Se aconseja emplear el talio-201 cuando se realizan gammagrafías planares y los isonitrilos marcados con tecnecio-99m cuando se practican tomogammagrafías
826 Los radiofármacos usados para la detección gammagráfica positiva de lesión miocárdica son:
A Talio-201 B Isonitrilos marcados con tecnecio-99m C Fosfatos marcados con tecnecio-99m D Anticuerpos antimiosina marcados con indio-111 E C+D 827 ¿Cuándo se recomienda practicar una gammagrafía con fosfatos marcados con tecnecio-99m para detectar lesión miocárdica después del infarto de miocardio?
A En las primeras 24 horas B En las primeras 48 horas C En las primeras 72 horas D Después de la primera semana E Entre el segundo y el quinto días después del infarto
828 Además del infarto de miocardio, ¿qúe otras enfermedades pueden dar un resultado positivo en una gammagrafía cardíaca con fosfatos marcados con tecnecio-99m?
A La amiloidosis cardíaca B La miocarditis C La miocardiopatía dilatada D Los aneurismas ventriculares E Todas las anteriores son correctas .
829 Son indicaciones de una gammagrafía cardíaca con pirofosfatos o fosfonatos de tecnecio-99m:
A B C
Los infartos de más de 48 horas de evolución Cuando existe algún trastorno de conducción intraventricular en el ECG En las necrosis peroperatorias
D En la amiloidosis cardíaca E Todas las anteriores son correctas 830 Respecto a la gammagrafía cardíaca con anticuerpos antimiosina marcados con indio-111, no es cierto que:
A B
El período de semidesintegración es de 67 horas
Es aconsejable realizar las detecciones entre las 48 y 72 horas de la inyección intravenosa
C El estudio se puede practicar incluso hasta una semana después del episodio agudo D Debe recomendarse su empleo generalizado para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio
E
Se recomienda su uso en el seguimiento de los pacientes con trasplante cardíaco ya que permite detectar precozmente el rechazo
831 Para la valoración de la viabilidad miocárdica en cardiología nuclear, el método más recomendable es:
A B
La gammagrafía cardíaca con pirofosfato de tecnecio-99m
La gammagrafía de perfusión con talio-201 y reinyección en los casos en los que no exista redistribución a las 3 horas de la exploración
C La ventriculografía isotópica de esfuerzo y reposo D La ventriculografía isotópica y estudio de la contractilidad segmentaria con dipiridamol
E
Ninguna de las anteriores
832 Respecto a la fisiología del ejercicio es falso que:
A
Los ejercicios dinámicos producen un aumento de la frecuencia cardíaca mucho mayor que los isométricos
B
El ejercicio isométrico produce un aumento de la presión arterial mucho mayor que el ejercicio dinámico
C Durante el ejercicio isométrico es más frecuente la aparición de arritmias graves D El ejercicio dinámico es el más fisiológico y el menos peligroso E Las pruebas de esfuerzo realizadas mediante ejercicios isométricos son las más ampliamente utilizadas
833 Durante la prueba de esfuerzo, el consumo máximo de oxígeno puede aumentar:
A Hasta más de 3 veces los valores basales B Hasta más de 7 veces los valores basales C Hasta más de 10 veces los valores basales D Hasta más de 15 veces los valores basales E Hasta más de 20 veces los valores basales
834 En la prueba de esfuerzo, el determinante principal del incremento del gasto cardíaco es:
A Que el paciente se taquicardice lo suficiente B Que la respuesta tensional sea la adecuada C Que la función ventricular sea normal D Que el paciente se encuentre relajado en todo momento E Que el paciente haya dejado toda medicación 24 horas antes de la prueba .
835 En la prueba de esfuerzo, el doble producto:
A Se refiere exclusivamente a la frecuencia cardíaca B Se refiere exclusivamente a la presión arterial C Se refiere exclusivamente a la aparición de dolor torácico D Se refiere a la aparición de dolor torácico y cambios en el ECG E Se refiere a la frecuencia cardíaca y a la presión arterial 836 La prueba de esfuerzo submáxima se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:
A B C
Su término se halla arbitrariamente fijado Se puede suspender al alcanzar una frecuencia cardíaca determinada
Se puede suspender al alcanzar un porcentaje alto (85-90%) de la frecuencia cardíaca máxima teórica calculada para cada individuo
D
La mayor seguridad para el paciente planteada por algunos autores no está demostrada
E
Una de sus mayores ventajas es la adecuada estimación de la capacidad funcional
837 Detendríamos una prueba de esfuerzo máxima si:
A El paciente presenta disnea B El paciente presenta fatiga intensa C El paciente presenta dolor precordial D El paciente presenta signos clínicos de bajo gasto cardíaco E Todas las anteriores son correctas 838 El protocolo más usado en la actualidad para la realización de una prueba de esfuerzo máxima limitada por síntomas es:
A El protocolo de Bruce B El protocolo de Bruce-Valle de Hebrón C El protocolo de Balke-Ware D El protocolo de Naughton E El protocolo de Sheffield
839 La mortalidad de la prueba de esfuerzo es de:
A 0,5 por 10.000 B 0,7 por 10.000 C 1 por 10.000 D 1,2 por 10.000 E 1,1 por 10.000 840 La morbilidad que requiere hospitalización de la prueba de esfuerzo es:
A 0,5 por 10.000 B 1 por 10.000 C 0,7 por 10.000 D 1,5 por 10.000 E 2 por 10.000
841 Las complicaciones más frecuentes de una prueba de esfuerzo son:
A Taquicardias supraventriculares B Fibrilación auricular C Extrasístoles ventriculares D Taquicardia ventricular E Sólo las tres primeras son correctas
842 ¿Cuál de los siguientes constituye el criterio más seguro para el diagnóstico de isquemia en la prueba de esfuerzo?
A Cambios en el voltaje de la onda R B Aparición de arritmias C Alteraciones en el segmento ST del ECG D Cambios en la presión arterial E Aparición de signos y síntomas durante el esfuerzo
843 Uno de los siguientes cambios eléctricos que pueden acontecer durante una prueba de esfuerzo no indica isquemia; ¿cuál?
A La disminución del voltaje de la onda R B El descenso del segmento ST C El ascenso del segmento ST D La aparición de arritmias ventriculares asociadas a cambios del segmento ST E La inversión de la onda U
844 ¿En qué porcentaje de pacientes con lesiones coronarias la prueba de esfuerzo induce isquemia silente?
A 5-10% B 10-15% C 15-20% D 20-30% E 30-40 845 ¿Qué es el MET?
A Una expresión de gasto energético B La energía necesaria para que una persona permanezca sentada y despierta C Equivale a 3,5-4 mL O 2 /kg/min D Equivale a 1,2 cal/min E Todas las anteriores son correctas 846 Si un paciente alcanza 5 METS en una prueba de esfuerzo, ¿en qué clase funcional se encuentra?
AI B II C III D IV E Los METS son independientes de la clase funcional
847 La sensibilidad de la prueba de esfuerzo en relación con el número de vasos afectos es:
A En pacientes con lesión de 1 vaso: 40-84% B En pacientes con lesión de 2 vasos: 63-90% C En pacientes con lesión de 3 vasos: 79-100% D Todas las anteriores son correctas E Ninguna de las anteriores es correcta
848 El mayor rendimiento de la prueba de esfuerzo se obtiene en todas las siguientes situaciones, excepto cuando:
A Se alcanza la frecuencia cardíaca máxima B Se utilizan múltiples derivaciones ECG durante la prueba de ejercicio C La prueba de esfuerzo se realiza con tratamiento antianginoso D Se intentan identificar previamente todas las causas que pueden originar resultados falsos negativos y falsos positivos
E
La prueba de esfuerzo se realiza sin tratamiento antianginoso
849 De los siguientes, uno no es un criterio de alto riesgo tras la prueba de esfuerzo:
A Corta duración B Incapacidad para aumentar la frecuencia cardíaca por encima de 150 lat/min C Disminución de la presión arterial sistólica durante el ejercicio D Depresión del segmento ST igual o mayor a 2 mm E Todos son criterios de alto riesgo 850 La mayor limitación de la prueba de esfuerzo reside en que:
A Es técnicamente muy compleja B Sólo se puede efectuar en un ámbito hospitalario C No puede cuantificar la extensión de la enfermedad coronaria D No puede separar a los pacientes con lesión de uno, dos o tres vasos E C + D son correctas 851 De los siguientes, uno no es un criterio de bajo riesgo tras la prueba de esfuerzo:
A Nivel de carga inferior a 4 METS B Presión arterial de 110 mmHg o más C Frecuencia cardíaca de 130 lat/min D Frecuencia cardíaca submáxima sin presentar angina ni cambios isquémicos del ST E Presión arterial de 130 mmHg
852 El nombre de Holter se asocia en Cardiología a:
A El cateterismo B La RNM C El registro de ECG ambulatorio D La ecocardiografía E La cirugía cardíaca 853 El problema de un informe automático de un Holter radica en:
A El alto coste de la registradora para esta opción B La necesidad de adqurir un ordenador, que es muy costoso C El gran tamaño de la registradora para esta opción D Que requiere personal altamente especializado para manejar el ordenador E La dificultad en diferenciar los extrasístoles ventriculares de los artefactos
854 Los requisitos fundamentales para que un registro de Holter tenga
suficiente calidad son:
A Disponer de electrodos adecuados B Colocar los electrodos adecuados C Efectuar una preparación adecuada de la piel D Todos los anteriores E Ninguno de los anteriores 855 En un registro de Holter, para determinar si los síntomas del paciente se corresponden con alteraciones en el ECG, es necesario:
A B C
Instruir a los pacientes para que lleven una vida normal Indicar a los pacientes que anoten en un diario la aparición de cualquier síntoma
Indicar a los pacientes que anoten en un diario las actividades que realizan durante el tiempo de grabación
D Todas las anteriores son correctas E Ninguna de las anteriores son correctas 856 Una de las siguientes afirmaciones sobre la utilidad del Holter en el estudio de las arritmias es falsa:
A B C
Es muy útil para la detección de arritmias Permite analizar las condiciones de aparición de las arritmias en la vida diaria
Permite conocer la prevalencia de arritmias en distintos grupos de población sana y enferma
D No es útil para el control de la función de los marcapasos E Permite valorar el tratamiento antiarrítmico, sobre todo en las arritmias estables Crónicas
857 Respecto a las arritmias ventriculares potencialmente malignas, es cierto que:
A B C
Se presentan, por lo general, en individuos con cardiopatía Generalmente, no originan síntomas
Se consideran como tales todos los tipos de arritmias hasta la taquicardia ventricular no sostenida
D Ningún trabajo ha demostrado que estas arritmias deban ser tratadas E Todas las anteriores son correctas 858 Con relación a las arritmias ventriculares malignas, es cierto que:
A Suelen aparecer en pacientes cardiópatas con función ventricular disminuida B Estos pacientes deben ser estudiados con estimulación eléctrica programada C Estos pacientes deben ser tratados con la terapéutica antiarrítmica adecuada D Son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sostenida fuera de la fase aguda del infarto de miocardio
E
Todas las anteriores son correctas
859 Respecto a la valoración de la efectividad de un tratamiento antiarrítmico a través del Holter, se acepta que el número de extrasístoles ventriculares debe reducirse al menos un:
A 50% B 60% C 70% D 80% E 90%
860 Los criterios de Cohn usados en el Holter para la detección de isquemia, incluyen:
A B C
Descenso del segmento ST de al menos 1 mm, medidos a 80 msg del punto J Descenso del segmento ST de más de 1 minuto de duración
Descenso del ST separado, como mínimo por un minuto, de otros episodios registrados durante la grabación
D Todos los anteriores son correctos E Ninguno de los anteriores son correctos
861 Con relación al cateterismo cardíaco:
A Permite registrar y analizar las presiones de las cavidades cardíacas B Permite registrar y analizar las presiones de los grandes vasos C Permite estimar el gasto cardíaco D Permite estimar la anatomía de las arterias coronarias E Todas las anteriores son correctas 862 En relación a la cuantificación de las estenosis coronarias mediante la coronariografía, es cierto que:
A B
Las estenosis menores del 50% no se consideran obstructivas
Las estenosis a partir del 50% producen un aumento de la resistencia al flujo coronario que se acentúa con el ejercicio
C Por encima del 70% se considera que el grado de estenosis es intenso D Todas las anteriores son correctas E Ninguna de las anteriores es correcta 863 En condiciones normales, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es:
A B C
Superior al 10% Superior al 20% Superior al 30%
D Superior al 40% E Superior al 50% 864 El punto de la curva de presión ventricular en el que se mide la presión telediastólica del ventrículo:
A Coincide con la onda P del ECG B Coincide con el pico de la onda R del ECG C Coincide con la onda T del ECG D Coincide con el final de la onda a de la curva de presión auricular o venosa E B + D son correctas 865 En condiciones normales, la presión de la aurícula izquierda:
A Es mayor que la presión de la aurícula derecha B Es menor que la presión telediastólica del ventrículo izquierdo C Es igual que la presión telediastólica del ventrículo izquierdo D Es igual que la presión pulmonar enclavada E C + D son correctas 866 Respecto a la curva de presión arterial en los casos de estenosis de las válvulas sigmoideas, es cierto que:
A B
La presión en el ventrículo durante la sístole es mayor que la de la arteria
La curva de presión de la arteria aumenta más lentamente que en los casos en los que no hay estenosis
C
El punto máximo de la curva de presión está retrasado con respecto a la curva normal
D Todas las anteriores son correctas E Ninguna de las anteriores es correcta
867 El gasto cardíaco se define:
A B
Como la cantidad total de sangre expelida por el corazón en la unidad de tiempo
Como la cantidad total de sangre expelida por el corazón referido a la superficie corporal
C Como el volumen de sangre expelido por el corazón en cada latido D Como el volumen de sangre expelido por el corazón referido a la superficie corporal
E
Ninguna de las anteriores es correcta
868 El principio de Fick se usa para:
A B C
Determinar presiones Determinar el gasto cardíaco Determinar gradientes
D Determinar la gravedad de una valvulopatía regurgitante E Determinar el Qp/Qs 869 La estenosis mitral se considera crítica o grave cuando el área valvular es:
A Inferior a 2,5 cm 2 B Inferior a 2 cm 2 C Inferior a 1,5 cm 2 D Inferior a 1 cm 2 E Inferior a 0,5 cm 2
870 La estenosis aórtica se considera crítica cuando el área valvular es:
A Inferior a 1 cm 2 B Inferior a 0,8 cm 2 C Inferior a 0,7 cm 2 D Inferior a 0,5 cm 2 E Inferior a 0,4 cm 2
871 ¿Cuál de los siguientes no es un mecanismo de acción de la angioplastia coronaria?
A Compresión de la placa de ateroma B Dilatación de las paredes de la arteria C Roturas y fracturas de la placa D Incremento de la luz interna de la arteria E Extracción del material de la placa
872 ¿Cuál de las siguientes no es una característica de la lesión coronaria ideal para practicar una angioplastia?
A Lesión concéntrica B Lesión de más de 10 mm de longitud C Lesión en segmento recto D Ausencia de trombo E Lesión no calcificada 873 ¿Cuándo se considera satisfactorio el resultado de la angioplastia?
A B
Cuando la estenosis residual es inferior al 75% Cuando no se ha de realizar cirugía urgente
C Cuando no existen cambios en el electrocardiograma tras la dilatación D Cuando la estenosis residual es inferior al 50% E Cuando se puede anular la medicación antianginosa 874 Sobre la reestenosis, ¿cuál de las siguientes respuestas es correcta?
A B
La reestenosis a los 6 meses afecta al 10% de los pacientes tratados
La recidiva de los síntomas de angina a los 6 meses en el seguimiento se produce en un 40% de los pacientes
C
La reestenosis es un fenómeno independiente del tiempo y se produce fundamentalmente en las primeras 48 horas
D
La recidiva de los síntomas después de los 6 meses desde la angioplastia suele deberse a la progresión de la enfermedad coronaria
E
La recidiva de los síntomas después de los 6 meses desde la angioplastia suele deberse a la reestenosis
875 ¿Cuál de las siguientes no es una contraindicación absoluta de angioplastia coronaria?
A Lesión del tronco común de la coronaria izquierda B Enfermedad grave y difusa C Lesión en la descendente anterior inferior al 50% y con trombo en su luz D Ateromatosis avanzada E No disponibilidad de cirugía cardíaca en el centro hospitalario 876 ¿Cuál de las siguientes técnicas es eficaz en el tratamiento de placas de ateroma densamente fibróticas y calcificadas?
A No existe técnica eficaz excepto la cirugía B Aterectomía rotacional mediante Rotablator C Aterectomía direccional con catéter de Simpson D Aterectomía de extracción E Angioplastia con balón
877 ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre técnica de angioplastia e indicación no es correcta?
A Aterectomía direccional - lesiones en los segmentos proximales B Angioplastia con balón - lesión con trombo C Aterectomía de extracción - lesión en injerto de vena safena de más de 5 años D Stent - reestenosis tras angioplastia con balón E Angioplastia con láser - lesión ostial 878 ¿Cuál de las siguientes técnicas está indicada en el tratamiento de las complicaciones agudas de la angioplastia?
A
Rotablator
B Aterectomía direccional C Aterectomía de extracción D Aterectomía rotacional E Prótesis intracoronaria (stent) 879 ¿Cuál de las siguientes es una característica ideal para la valvuloplastia mitral?
A Válvula mitral rígida B Válvula mitral calcificada C Estenosis mitral con regurgitación mínima D Mixoma auricular E Trombo intraauricular
880 En cuanto a la valvuloplastia, ¿cuál de los siguientes enunciados es incorrecto?
A
La valvuloplastia con catéter-balón es el tratamiento de elección en la estenosis de la válvula pulmonar de etiología congénita
B
La valvuloplastia aórtica aporta resultados satisfactorios con poco riesgo de complicaciones
C La valvuloplastia mitral proporciona excelentes resultados en el 90% de los casos D Los resultados de la valvuloplastia mitral percutánea son superponibles a los obtenidos con la comisurotomía quirúrgica
E
El área del orificio mitral se incrementa a valores cercanos a los 2 cm2 tras el insuflado manual del balón
881 En los pacientes con taquicardia por reentrada utilizando una vía accesoria AV, ¿cuál de los siguientes enunciados es incorrecto?
A B
En las vías de localización derecha, la ablación va dirigida a su inserción auricular
En las vías de localización izquierda, la ablación va dirigida a su inserción ventricular
C En caso de preexcitación manifiesta, la ablación se efectúa durante el ritmo sinusal D En una vía accesoria oculta (sin conducción anterógrada a través de ella) la ablación se lleva a cabo en ritmo sinusal
E
La ablación de las vías accesorias AV obtiene la interrupción definitiva de la conducción a través de la vía accesoria en más del 90%
882 El resultado de la ablación por radiofrecuencia se logra a través
de:
A Calentamiento del tejido en contacto con el catéter B Extracción al exterior del tejido de conducción anómalo C Necrosis por presión mecánica de las vías accesorias D Incisión quirúrgica sobre la vía accesoria E Ninguna de las anteriores 883 ¿Cuál de las siguientes complicaciones se ha descrito en la ablación por radiofrecuencia?
A Taponamiento cardíaco B Trombosis venosa C Tromboembolismo pulmonar D Bloqueo AV completo E Todas las anteriores
884 ¿En cuál de las siguientes arritmias, el objetivo de la ablación por radiofrecuencia es crear un bloqueo AV por ablación del nodo AV para controlar la frecuencia ventricular?
A Taquicardia ventricular B Doble vía nodal C Fibrilación auricular D Vía accesoria derecha con preexcitación E Vía accesoria izquierda oculta 885 En la insuficiencia cardíaca, ¿cuál de las siguientes no es una manifestación clínica secundaria al mecanismo de compensación de Frank-Starling?
A Edema pulmonar B Congestión venosa C Aumento de la precarga D Ortopnea E Hipertrofia ventricular
886 ¿Cuál de los siguientes fenómenos es consecuencia de una sobrecarga de volumen mantenida en el corazón?
A Multiplicación de las sarcómeras en serie B Aumento del estrés sistólico C Hipertrofia concéntrica D Aumento del grosor de la pared E Relación entre el grosor de la pared y el radio de la cavidad conservado 887 El aumento de las resistencias periféricas observado en la
insuficiencia cardíaca no se debe a uno de los factores enunciados. Señale cuál.
A Hipertonía simpática B Niveles de angiotensina C Catecolaminas circulantes D Contenido más elevado en sodio de los vasos de resistencia E Menor presión tisular 888 Los síntomas predominantes en la insuficiencia cardíaca grave (fatiga y debilidad) se deben a uno de los siguientes fenómenos. Señale cuál.
A Disminución de perfusión cerebral B Disminución del flujo del músculo esquelético C Aumento de volemia D Dilatación ventricular E Elevación de la presión venosa
889 ¿En cuál de las siguientes entidades que pueden cursar con insuficiencia cardíaca, el gasto cardíaco en reposo no está aumentado?
A Hipertiroidismo B Fístula arteriovenosa C Enfisema pulmonar D Anemia E Estenosis mitral pura 890 La retención de agua y sodio en la insuficiencia cardíaca congestiva no se relaciona con uno de los siguientes fenómenos. Señale cuál.
A Disminución de la perfusión renal B Aumento de la presión capilar y venosa C Disminución de la presión venosa renal D Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona E Aumento de la reabsorción tubular de agua y sodio
891 ¿Cuál de las siguientes enfermedades se ha relacionado con disfunción diastólica (déficit de distensibilidad del ventrículo)?
A Hipertensión arterial B Estenosis aórtica C Miocardiopatía hipertrófica D Amiloidosis E Todas las anteriores
892 La disnea cardíaca se relaciona con todos los fenómenos fisiopatológicos siguientes menos uno. Señale cuál.
A Elevación de la presión de llenado ventricular izquierdo B Aumento de la distensibilidad del pulmón C Aumento del consumo de oxígeno en el trabajo respiratorio D Reducción del aporte de oxígeno a los músculos respiratorios E Aumento de la presión media de la aurícula izquierda 893 En la ictericia en un paciente con insuficiencia cardíaca, ¿cuál de los siguientes enunciados es falso?
A Se eleva la bilirrubina indirecta y no la directa B Es una alteración tardía en la insuficiencia cardíaca C Se elevan las transaminasas D Se debe a hipoxia hepática E Se asocia con atrofia centrolobulillar
894 El estado de caquexia en los últimos estadios de la insuficiencia cardíaca no se relaciona con uno de los siguientes fenómenos. Señale cuál.
A Disminución del catabolismo B Enteropatía con pérdida de proteínas C Falta de apetito y disminución de la ingesta D Hipoxia celular E Toxicidad farmacológica 895 En cuanto al edema relacionado con la insuficiencia cardíaca, señale el enunciado correcto.
A
La aparición de edema pretibial no se hace patente hasta que se acumulan 4-5 litros de líquido
B En el enfermo encamado el edema aparece en primer lugar en el dorso del pie C El aumento del débito urinario ocasiona la nicturia asociada a los edemas D En el enfermo ambulatorio el primer lugar donde se forman los edemas es la pared abdominal
E
La desaparición del edema pretibial con un diurético enérgico es indicativa de Tromboflebitis
896 En cuanto a la ascitis en la insuficiencia cardíaca, ¿cuál de los enunciados es correcto?
A El edema subcutáneo es más frecuente que la ascitis en las lesiones tricuspídeas B La enteropatía secundaria a congestión visceral impide su desarrollo C Indica hipertensión venosa de reciente comienzo D Se debe a disminución de presión venosa en las venas hepáticas y peritoneales E En la pericarditis constrictiva es más frecuente que el edema subcutáneo
897 ¿En cuál de las siguientes enfermedades que cursan con insuficiencia cardíaca no hay cardiomegalia?
A Insuficiencia mitral reumática B Miocardiopatía dilatada C Cardiopatía isquémica crónica D Rotura de las cuerdas tendinosas de la mitral E Insuficiencia aórtica 898 En cuanto a las alteraciones radiológicas en la insuficiencia cardíaca, señale el enunciado incorrecto.
A La imagen en “alas de mariposa” es característica de edema pulmonar B Las líneas septales son patognomónicas de insuficiencia cardíaca C El borramiento de los ángulos costofrénicos sugiere derrame pleural D Las líneas B de Kerley son densidades lineales horizontales próximas a la superficie pleural en los lóbulos de las bases
E
Las líneas A de Kerley corresponden a las conexiones interlobulares en las porciones alta y media del pulmón
899 Señale cuál es la mayor utilidad de la ecocardiografía en la insuficiencia cardíaca.
A Medir la fracción de eyección B Valorar la eficacia del tratamiento C Detectar la causa de la insuficiencia cardíaca D Sólo en fases avanzadas de insuficiencia cardíaca proporciona datos útiles E El aumento de los diámetros ventriculares corresponde a las fases iniciales de la insuficiencia cardíaca
900 En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ¿cuál de las siguientes medidas es incorrecta?
A Mejorar la función contráctil mediante digital B Disminuir la retención de agua mediante diuréticos C Disminuir el aporte de sodio D Aumentar el aporte de agua en caso de hiponatremia dilucional E Reducir el trabajo cardíaco mediante reposo y vasodilatadores 901 El mecanismo de acción de la digital está mediado por uno de los siguientes sistemas. Señale cuál.
A Fosforilación de proteín-quinasas B Potenciación de la ATPasa de la membrana C Bloqueo de la bomba de sodio D Disminución de la concentración celular de calcio
E
Su mecanismo de acción es desconocido
902 ¿Cuál de las siguientes no es una acción electrofisiológica producida por la digital?
A Disminución del potencial de reposo transmembrana (fase 4) B Disminución de la velocidad de conducción C Acortamiento del período refractario auricular y ventricular D Acortamiento del período refractario de la unión AV E Aumento de la excitabilidad miocárdica
903 ¿En cuál de las siguientes entidades está contraindicada la administración de digital?
A Miocarditis B Tirotoxicosis C Miocardiopatía hipertrófica en ritmo sinusal D Estenosis mitral en ritmo sinusal E Taponamiento cardíaco 904 Señale la respuesta correcta respecto a la intoxicación digitálica.
A
Se debe realizar cardioversión eléctrica para el tratamiento de las arritmias digitálicas
B
El tratamiento de elección de las arritmias digitálicas es la quinidina o la procainamida
C En caso de bloqueo AV se debe emplear potasio D La presencia de “cubeta digitálica” en el ECG obliga a la administración de potasio E Las arritmias más comunes en la intoxicación digitálica son la taquicardia auricular no paroxística con bloqueo AV variable, la extrasistolia ventricular y el bloqueo AV
905 Señale cuál es el mecanismo de acción de las tiazidas.
A
Inhiben la reabsorción del ion cloro en el limbo ascendente del asa de Henle, lo que aumenta la excreción de sodio y agua
B Disminuyen directamente la secreción de potasio en el túbulo distal C Inhibe la reabsorción de sodio, cloro y agua en el túbulo distal D Disminuye el intercambio sodio-potasio, que resulta en una caliuria disminuida E Disminuye la secreción de potasio en el túbulo distal a través del bloqueo de la aldosterona a ese nivel
906 La aparición en el ECG de un paciente con insuficiencia cardíaca en tratamiento con diuréticos de onda U prominente y aplanamiento de la onda T es sugestiva de cuál de las siguientes entidades:
A B
Hipotiroidismo Hipercalcemia
C Hipocalcemia D Hipopotasemia E Intoxicación digitálica 907 Señale cuál es el mecanismo de la hiponatremia dilucional en la insuficiencia cardíaca.
A Disminución del aporte de sodio en el túbulo distal B Actividad excesiva de la hormona antidiurética C Aumento del volumen circulante efectivo D Retención mayor de sal que de agua E Su mecanismo es desconocido
908 Señale cuál de los siguientes es un vasodilatador arterial puro.
A Hidralazina B Nitroglicerina C Captopril D Nitroprusiato E Prazosín 909 ¿Con cuál de los siguientes vasodilatadores se presenta un efecto de tolerancia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca a largo plazo?
A Captopril B Nitroprusiato C Hidralazina D Enalapril E Ninguno de los anteriores
910 Señale cuál de las siguientes no es una contraindicación para el trasplante cardíaco aislado.
A
Insuficiencia cardíaca con expectativa de vida mala a corto plazo (menos de 6 meses)
B Hipertensión arterial pulmonar C Infarto pulmonar reciente D Infecciones activas E Diabetes mellitus insulinodependiente
911 ¿Cuál es la causa más frecuente de shock cardiogénico?
A B C
Insuficiencia mitral aguda Insuficiencia aórtica aguda Embolia pulmonar
D Rotura del tabique interventricular E Infarto agudo de miocardio 912 En cuanto a los mecanismos de compensación en el shock cardiogénico, señale el enunciado incorrecto.
A
Cuando la contractilidad está disminuida, el mecanismo de Frank-Starling es fundamental en disminuir el grado de congestión pulmonar
B
La redistribución del flujo sanguíneo está mediada por el sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina
C Se produce un aumento de la extracción de oxígeno por los tejidos D Se produce un aumento del metabolismo anaeróbico E El aumento del tono simpático provoca vasoconstricción venosa y aumento de frecuencia cardíaca
913 ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo compensador en los estadios iniciales de hipoperfusión periférica?
A Aumento de la precarga B Disminución del volumen minuto C Extravasación de plasma al espacio intersticial D Taquicardia E Disminución de las resistencias vasculares sistémicas
914 Los primeros órganos afectados en la fase irreversible del shock son:
A El cerebro y la piel B Los riñones y el corazón C El intestino D Los pulmones E El sistema reticuloendotelial 915 Señale cuál de los siguientes mecanismos no está implicado en el pulmón húmedo de shock.
A Hemorragia intravascular B Trombosis intravascular con alteración de la coagulación C Aumento de la producción de surfactante pulmonar D Aumento de la permeabilidad capilar por hipoperfusión pulmonar E Aumento de la presión capilar pulmonar
916 ¿Cuál de los siguientes no es un criterio para el diagnóstico de shock?
A
Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg en normotensos, mantenida durante más de 30 minutos
B Diuresis superior a 20 ml/h, con alto contenido en sodio C Depresión sensorial D Sudoración fría, viscosa E Acidosis láctica 917 Señale cuál de los siguientes no es un dato de laboratorio frecuente en el shock cardiogénico.
A pH inferior a 7,35 B Hipoglucemia C Disminución del exceso de bases D Hipoxemia E Aumento de la creatinina
918 En cuanto al pronóstico del shock cardiogénico, ¿cuál de las siguientes entidades que cursan con este síndrome clínico presenta un pronóstico relativamente más favorable?
A Infarto de ventrículo derecho B Infarto de miocardio en clase funcional IV C Rotura de músculo papilar en su evolución natural D Rotura de tabique interventricular en su evolución natural E Rotura de pared ventricular no intervenida
919 En las fases iniciales del tratamiento del enfermo con shock, señale las técnicas de diagnóstico imprescindibles.
A Ecocardiograma B TAC torácico C Gammagrafía de ventilación perfusión D Monitorización hemodinámica (ECG continuo, sonda vesical, catéter Swan-Ganz, vía intraarterial)
E
A y D son imprescindibles en las fases iniciales
920 La causa corregible más frecuente en los enfermos con shock posinfarto es una de las siguientes. Señale cuál.
A Infarto de ventrículo derecho B Arritmia cardíaca C Infección sistémica D Hipovolemia E Taponamiento cardíaco
921 El tratamiento más eficaz del infarto de ventrículo derecho es uno de los siguientes. Señale cuál.
A Diuréticos de asa B Pericardiocentesis C Contrapulsación aórtica D Digitálicos E Administración de líquidos y estimulación AV 922 ¿En cuál de las siguientes situaciones de shock postinfarto no está indicado el tratamiento quirúrgico?
A Taponamiento cardíaco con rotura ventricular B Infarto de ventrículo derecho C Rotura de pared ventricular D Rotura del aparato valvular mitral E Rotura de pared interventricular
923 La morfología del seno “x” profundo y seno “y” borrado en la presión auricular derecha en un paciente con infarto de miocardio sugiere el siguiente diagnóstico:
A Infarto de ventrículo derecho B Pericarditis constrictiva C Insuficiencia mitral grave D Taponamiento cardíaco E Hipovolemia 924 ¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado reducir la mortalidad del paciente con shock cardiogénico establecido?
A Digital B Noradrenalina C Dobutamina endovenosa D Amrinona E Ninguno de los anteriores
925 La trombólisis es una actitud terapéutica racional en el shock cardiogénico por infarto de miocardio. Señale cuál es el margen de tiempo de evolución de los síntomas de infarto aceptable para aplicar este tratamiento.
A Menos de 1 hora B Menos de 6 días C Menos de 6 semanas D Menos de 6 horas E Es igualmente eficaz independientemente del tiempo de evolución
926 La capacidad de despolarizarse de manera espontánea de algunas células cardíacas (automatismo) se debe a uno de los siguientes factores. Señale cuál.
A Disminución paulatina de la permeabilidad de la membrana para el potasio B Aumento brusco de la entrada de calcio C Mayor actividad de la bomba de sodio D Aumento de la entrada de potasio E Mayor número de canales de sodio 927 El eje eléctrico normal de la onda P está situado entre los siguientes valores:
A +70º a +90º B +90º y +120º C Depende del ciclo respiratorio D 0º a -45º E 0º a +70º
928 El alargamiento del intervalo PR se debe a la alteración de la conducción, ¿en cuál de las siguientes estructuras?
A En las fibras de Purkinje B En las ramas del haz de His C En la aurícula derecha D En el ventrículo izquierdo E En la inervación autonómica 929 ¿Cuál de las siguientes arritmias se debe a pospotenciales tardíos (oscilaciones en la fase tardía del potencial de acción, una vez que la célula se ha repolarizado)?
A Torsade de pointes B Taquicardia ventricular idiopática C Intoxicación digitálica D Taquicardia sinusal E Taquicardia ventricular isquémica
930 Señale cuáles son las condiciones para la producción de arritmias por reentrada.
A
Áreas de conducción decremental (enlentecimiento del impulso eléctrico) y bloqueo unidireccional
B Áreas de menor excitabilidad C Áreas con mayor fibrosis D Alteraciones electrolíticas intracelulares E Mayor velocidad de conducción en una estructura con fibrosis
931 El fenómeno Wendenski se refiere a uno de los siguientes enunciados. Señale cuál.
A Enlentecimiento del impulso eléctrico al llegar a una estructura cardíaca B Aumento de la excitabilidad tras un estímulo de mucha intensidad C Oscilaciones del potencial de acción tras la repolarización completa de la célula D Oscilaciones del potencial de acción durante la fase de repolarización celular E Aumento de la pendiente de despolarización diastólica en las células marcapasos 932 Señale cuáles son los principales factores que determinan la sintomatología acompañante de la arritmia cardíaca.
A Tratamientos previos B Frecuencia de la arritmia C Repercusión hemodinámica D Factores psicológicos del paciente E Edad del paciente
933 De las siguientes características clínicas en un paciente con síncope, ¿cuál de ellas no es indicativa de que la causa del síncope sea una arritmia cardíaca?
A Síncope no precedido de aura B Síncope sin estado confusional posterior C Síncope en relación con una posición corporal (estando de pie) D Síncope con pulso radial muy lento antes de la pérdida de conciencia E Síncope que se presenta varias veces al día 934 Al aplicar maniobras vagales a una de las siguientes arritmias se produce un cese brusco de la misma. Señale cuál.
A Taquicardia paroxística supraventricular B Taquicardia sinusal C Fibrilación auricular D Flúter auricular E Taquicardia ventricular
935 La presencia de “ondas a cañón” regulares en el pulso yugular es sugestiva de una de las siguientes arritmias. Señale cuál.
A Fibrilación auricular B Flúter auricular C Taquicardia ventricular paroxística D Taquicardia supraventricular paroxística E Taquicardia sinusal
936 Señale cuál es el primer paso en el diagnóstico electrocardiográfico de una arritmia.
A Identificar las ondas P B Analizar el intervalo PR C Analizar los latidos anormales y las pausas D Valorar la configuración del complejo QRS E Valorar la duración del complejo QRS 937 Los potenciales ventriculares tardíos se detectan mediante una de las técnicas siguientes. Señale cuál.
A ECG de Holter B ECG de 12 derivaciones C Introducción de electrocatéteres en las cámaras cardíacas D Electrogramas intracelulares E Técnica de promediación de la señal eléctrica
938 La presencia de un ritmo rápido, regular, de comienzo súbito y escasa duración, con ondas P positivas en DII, que se enlentece antes de interrumpirse y con un alargamiento discreto del intervalo PR, es sugestivo de una de las siguientes arritmias. Señale cuál.
A Fibrilación auricular B Taquicardia sinusal C Taquicardia sinoauricular (sinusal paroxística) D Taquicardia auricular multifocal E Flúter auricular 939 ¿Cuál de las siguientes características electrocardiográficas de las extrasístoles ventriculares no es criterio de gravedad?
A Fenómeno de R sobre T B Extrasístoles muy frecuentes C Salvas de extrasístoles D Extrasístoles multiformes E Extrasístoles en la fase aguda de un infarto de miocardio
940 ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el de elección en las extrasístoles ventriculares en la fase aguda del infarto de miocardio?
A Lidocaína B Potasio intravenoso C Marcapasos temporal D Ansiolíticos E No requieren tratamiento específico
941 En el tratamiento de las extrasístoles ventriculares de forma crónica por vía oral en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y disfunción ventricular, señale cuál es el fármaco indicado.
A Procainamida B Propafenona C Mexiletina D Sotalol E No requieren tratamiento específico
942 La taquicardia regular entre 150 y 220 latidos por minuto, en la que las ondas P son simultáneas con el QRS, y el QRS es de configuración normal, ¿es sugestiva de cuál de los siguientes mecanismos?
A Reentrada en la aurícula B Aumento del automatismo en un foco ectópico auricular C Reentrada sinoauricular D Reentrada a través de un haz anómalo (Wolff-Parkinson-White) E Reentrada dentro de la unión AV (dobles vías nodales) 943 El tratamiento inicial de las crisis de taquicardia supraventricular paroxística consiste en cuál de los siguientes enunciados:
A Verapamilo intravenoso B ATP (adenosintrifosfato) C Diltiazem D Maniobras vagales E Cardioversión eléctrica
944 ¿Cuál es el tratamiento de la taquicardia auricular multifocal y a qué patología se asocia?
A Betabloqueantes y tirotoxicosis B Digital y enfermedad pulmonar crónica C Potasio e intoxicación digitálica D Lidocaína e infarto de miocardio E Verapamilo e hipertiroidismo 945 ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre la fibrilación auricular es incorrecto?
A Se caracteriza por la irregularidad del intervalo RR en el ECG B Se presenta casi siempre en individuos sanos C Puede cursar con morfología de bloqueo de rama derecha D El bloqueo AV completo en caso de fibrilación auricular sugiere intoxicación digitálica
E
Las ondas “f” tienen una frecuencia entre 400 y 600 latidos por minuto
946 En cuanto a la presentación clínica de la fibrilación auricular, elija la respuesta correcta.
A Suele cursar de forma asintomática en pacientes con miocardiopatía hipertrófica B En el pulso yugular se observan ondas “a” prominentes C El primer ruido es de intensidad constante D El riesgo de embolia periférica es 5 veces mayor en pacientes con fibrilación auricular crónica
E
La valvulopatía mitral con fibrilación auricular crónica presenta el mismo riesgo de embolia que la fibrilación auricular crónica aislada
947 El tratamiento de elección en la fibrilación auricular reciente que ha provocado insuficiencia cardíaca grave o angina es uno de los siguientes. Señale cuál.
A Digital B Amiodarona C Quinidina D Anticoagulantes E Cardioversión eléctrica 948 En caso de una taquicardia con un complejo QRS ancho, señale cuál de los siguientes signos electrocardiográficos no sugiere el diagnóstico de taquicardia ventricular y sí el diagnóstico de taquicardia supraventricular aberrante.
A Duración del complejo QRS menor de 0,14 segundos B Desviación del eje a la izquierda C Presencia de capturas o latidos de fusión D Disociación AV E Complejos QS, R o rS en todas las precordiales
949 ¿Cuál es la causa más frecuente en España de taquicardia ventricular?
A Displasia arritmogénica de ventrículo derecho B Miocardiopatía dilatada C Infarto de miocardio D Prolapso de válvula mitral E Intoxicación digitálica
950 ¿Cuál de las siguientes no es causa de taquicardia ventricular tipo torsade de pointes?
A Síndrome de Jervell y Large-Nielsen B Hiperpotasemia C Quinidina D Insecticidas E Antidepresivos tricíclicos 951 En cuanto al síndrome de Wolff-Parkinson-White, ¿cuál de los enunciados es incorrecto?
A B C
La activación ventricular se origina a partir del tejido específico de conducción El haz de Kent tiene un período refractario largo
El haz de Kent presenta una velocidad de conducción elevada y es inmune a los estímulos vagales
D
El ECG del síndrome de Wolff-Parkinson-White puede interpretarse como infarto de miocardio inferior
E
El síndrome de Wolff-Parkinson-White es una enfermedad congénita
952 ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto al síndrome de WolffParkinsonWhite es correcto?
A
La fibrilación auricular en el síndrome de WPW tiene peor pronóstico por el riesgo de embolias periféricas
B La prevalencia del WPW es de 1 por cada 20 ECGs C Se asocia a enfermedad de Ebstein en ocasiones D El tratamiento del enfermo con WPW asintomático es la digital E Un intervalo PR corto con una onda delta prominente indica que gran parte de la activación ventricular se ha llevado a cabo a través del tejido específico de conducción
953 El fármaco de elección en el tratamiento de la fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White es uno de los siguientes. Señale cuál.
A Digital B Verapamilo C Sotalol D Ajmalina E Propafenona
954 ¿Cuál de los siguientes enunciados no es correcto respecto al síndrome del nódulo sinusal enfermo?
A
En el ECG se observan episodios de taquiarritmias supraventriculares con frecuencia
B En muchos casos existe junto con bloqueos de rama C La causa más frecuente es la aterosclerosis D El tratamiento de elección es la implantación de marcapasos artificial E Sus síntomas son síncopes, mareo e insuficiencia cardíaca 955 Señale la respuesta correcta respecto al bloqueo AV.
A B
El bloqueo AV de segundo grado tipo II por lo general es infrahisiano El bloqueo AV de segundo grado tipo I suele localizarse en las ramas del haz de
His
C
Cuando el QRS es inferior a 0,11 seg se trata probablemente de un bloqueo infrahisiano
D El bloqueo AV de tercer grado es siempre de origen infrahisiano E El bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach es indicativo de patología orgánica cardíaca
956 Acerca de los antiarrítmicos, ¿cuál de las siguientes respuestas es correcta?
A
Los antiarrítmicos de clase I aumentan la velocidad de ascenso del potencial de acción al modificar la entrada de calcio en la célula
B C
Los antiarrítmicos de clase III acortan la duración del potencial de acción
Los antiarrítmicos de clase II tienen un efecto betabloqueante y algunos de ellos efecto estabilizador de membrana
D La amiodarona y el sotalol son antiarrítmicos de clase IV E La lidocaína y la mexiletina (clase Ib) alargan la duración del potencial de acción
957 Señale cuál de las siguientes relaciones entre efecto antiarrítmico y efecto secundario que provoca es incorrecta.
A Amiodarona-neumonitis B Quinidina-cinconismo C Lidocaína-convulsiones D Mexiletina-lupus like (anticuerpos antinucleares positivos, leucopenia, fiebre) E Flecainida-insuficiencia cardíaca
958 Indique cuál es la dosis de corriente eléctrica que se suele aplicar en la cardioversión para hacer ceder una taquicardia paroxística de la unión AV.
A 50 J B 200 J C 300 J D 400 J E No revierte con cardioversión eléctrica 959 Sobre el síncope cardiovascular, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
A
Alrededor del 20% de la población adulta ha sufrido alguna vez en su vida un cuadro sincopal
B
Se debe a la alteración de los componentes sanguíneos que produce un déficit transitorio del metabolismo cerebral
C
El nivel crítico de descenso del flujo cerebral para la aparición de disfunción cerebral es de 75 ml/100 g/min
D
La fase de lesiones neurológicas irreversibles se produce a partir del 3-58 minuto de ausencia de flujo cerebral
E
La causa más frecuente de síncope es el de origen cardiovascular
960 ¿Cuál de los siguientes síncopes es el más frecuente en la población general?
A Síncope por hipotensión ortostática B Síncope vasovagal C Síncope arrítmico D Síncope obstructivo por estenosis aórtica E Hipersensibilidad del seno carotídeo 961 ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más aceptado del síncope de origen vasovagal?
A
Hipercontractilidad cardíaca en un ventrículo con volumen disminuido y estimulación de las fibras C
B Reducción del volumen intravascular C Bloqueo infrahisiano transitorio D Alteración de barorreceptores carotídeos y cardiopulmonares E Alteración idiopática de la inervación autonómica
962 Sobre las exploraciones complementarias en el síncope, señale cuál de las siguientes respuestas es correcta.
A
El estudio electrofisiológico realizado en series generales de pacientes con síncope presenta un alto valor diagnóstico
B
La perfusión de aleudrina en la prueba con tabla basculante dificulta la aparición del síncope
C
La prueba en tabla basculante se utiliza para identificar pacientes con síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo
D
El tiempo de recuperación sinusal en el estudio electrofisiológico se mide tras inhibir temporalmente la actividad sinusal mediante estimulación auricular
E
El diagnóstico de síncope arrítmico es muy frecuente con el uso del estudio Holter
963 Señale cuál de los siguientes son marcadores de buen pronóstico del síncope.
A Edad superior a 15 años y síncope arrítmico B Prueba basculante positiva y ausencia de historia familiar C Síncope ortostático y alteración de la función sinusal en el test electrofisiológico D Síncope no cardiovascular o de causa desconocida y edad inferior a 30 años E Ausencia de cardiopatía isquémica 964 ¿Cuál de los siguientes países presenta la tasa más baja de cardiopatía isquémica?
A Finlandia B Japón C España D EE.UU. E Suecia 965 ¿Cuál de los siguientes factores no aumenta el consumo miocárdico de oxígeno?
A Dilatación de cavidades B Taquicardia C Descenso de la presión arterial D Hipertrofia ventricular E Estimulación adrenérgica
966 Sobre la regulación del flujo coronario, señale la respuesta incorrecta.
A B
El óxido nítrico es una sustancia antiagregante y vasodilatadora Los cambios en la inervación simpática o parasimpática tienen gran influencia en la
regulación de la circulación coronaria normal
C La regulación del tono arterial es fundamentalmente metabólica D El endotelio libera PGI2, endotelinas y óxico nítrico E La adenosina produce un aumento del flujo coronario 967 ¿Cuál de los siguientes procesos se acompaña de insuficiencia coronaria en presencia de arterias coronarias sanas?
A Estenosis aórtica B Miocardiopatía hipertrófica C Hipertensión arterial D Angina de Prinzmetal E Todas las anteriores 968 ¿Cuál de los siguientes factores no se halla implicado en el desarrollo de placas de ateroma?
A Acumulación de macrófagos y linfocitos B Disminución de células musculares lisas C Acumulación de fibras de colágeno D Depósito extracelular de lípidos E Depósito intracelular de lípidos
969 ¿Cuál de los siguientes grupos de edad presenta la mayor incidencia de cardiopatía isquémica?
A 35 a 45 años B 65 a 75 años C 50 a 65 años D Más de 75 años E 40 a 50 años 970 En cuanto al tabaco como factor de riesgo de cardiopatía isquémica, señale la respuesta correcta.
A B
El riesgo guarda relación con el tipo de tabaco
Cuando se abandona el hábito tabáquico, el riesgo de enfermedad coronaria aumenta un 50% en el primer año
C
El mecanismo a través del cual el tabaco favorece la aterogénesis es la disminución del óxido nítrico
D El tabaco produce también una disminución de la agregabilidad plaquetaria E El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de infarto de miocardio, pero disminuye el de muerte súbita
971 ¿Qué porcentaje de pacientes en quienes se sospecha angina de pecho vasospástica presentan arterias coronarias normales?
A
50%
B 90% C 100% D 10% E 75% 972 En caso de sospecha de angina vasospástica en un paciente joven, ¿cuál de los siguientes desencadenantes se debe descartar?
A Antidepresivos tricíclicos B Inhalación de cocaína C Deprivación de nitratos D Insecticidas E Hipercalcemia
973 El mecanismo de la angina microvascular o síndrome X es uno de los siguientes. Señale cuál.
A Espasmo coronario B Trombosis de la microvasculatura C Reducción de la producción de óxido nítrico por el endotelio D Endarteritis microvascular E Microembolias coronarias 974 ¿Cuál de las siguientes causas de isquemia miocárdica debe sospecharse en una paciente embarazada con dolor torácico?
A Poliarteritis nudosa B Síndrome X C Arteritis de Takayasu D Enfermedad de Wegener E Disección espontánea de arteria coronaria
975 ¿Cuál de las siguientes es la presentación más frecuente de la cardiopatía isquémica?
A Infarto de miocardio B Angina de pecho C Insuficiencia cardíaca D Arritmias cardíacas E Muerte súbita 976 El diagnóstico de la angina de pecho se basa en uno de los siguientes métodos. Señale cuál.
A B C
Prueba de esfuerzo Gammagrafía cardíaca Enzimas miocárdicas
D Interrogatorio del dolor E En todas las anteriores
977 Sobre la disnea asociada a dolor torácico, señale la respuesta correcta.
A Es patognomónico de neumotórax B Es muy frecuente asociada a dolor anginoso C Si aparece asociada a dolor anginoso, indica afección coronaria grave D Es generalmente de origen psíquico E Generalmente se debe a tromboembolismo pulmonar
978 Si un paciente presenta dolor anginoso al subir un piso o caminar a paso normal una travesía, ¿cómo catalogaría esta angina?
A Angina mixta B Angina de primoesfuerzo C Angina de esfuerzo grado IV D Angina progresiva E Angina de esfuerzo grado III 979 Acerca de la angina de esfuerzo, señale la respuesta correcta.
A
El 10% de los pacientes presentan ECG normal durante el reposo y en ausencia de dolor
B
Un ECG normal durante la crisis anginosa permite descartar la enfermedad coronaria
C
Si se ausculta un soplo de insuficiencia mitral, el diagnóstico más probable es el de prolapso mitral
D A menudo se ausculta un cuarto ruido durante el acceso de angina E La presión arterial durante la crisis suele estar disminuida 980 ¿Cuál de los siguientes datos de la prueba de esfuerzo se considera signo de mal pronóstico?
A Aumento de la presión arterial durante el esfuerzo B Incapacidad para realizar un esfuerzo superior a 10 METS C Aparición de angina antes del 6º minuto D Depresión del segmento ST de 0,5 mm E Todas las anteriores
981 Sobre los estudios radioisotópicos en la angina estable, señale la respuesta correcta.
A
Presentan una sensibilidad menor pero una especificidad mayor que la prueba de esfuerzo
B C
El isótopo aumenta su distribución en la zona isquémica
La prueba de esfuerzo está más indicada en pacientes con síndrome de WolffParkinsonWhite
D
La ventriculografía isotópica es el método más sensible para detectar zonas isquémicas
E
La especificidad de la gammagrafía combinada con la prueba de esfuerzo es del 90%
982 ¿Cuál de los siguientes grupos de pacientes con angina de esfuerzo presenta peor pronóstico?
A Mujeres hipertensas B Arritmias cardíacas asociadas C Insuficiencia cardíaca asociada D Prueba de esfuerzo positiva a 5 METS E Varones con prueba de esfuerzo positiva a 150 latidos/minuto 983 ¿Cuál es la mortalidad anual de los enfermos con enfermedad del tronco común de la coronaria izquierda y angina de esfuerzo con función ventricular anormal?
A 3,5% B 5,6% C 40% D 25% E 11%
984 ¿Cuál es el fármaco de elección en los pacientes con angina de esfuerzo de grados II a IV?
A Mononitrato de isosorbide B Parches de nitroglicerina C Betabloqueantes D Diltiazem E Nifedipino
985 ¿Cuál es el efecto del ácido acetilsalicílico en pacientes con angina de esfuerzo estable?
A Sólo tiene efecto si se asocia a betabloqueantes B Reduce la incidencia de infarto de miocardio y muerte súbita C No está indicada en este tipo de pacientes D Sólo las dosis elevadas (500 mg) consiguen un efecto beneficioso E Su efecto fundamental es el aumento de óxido nítrico 986 ¿Cuál de los siguientes fármacos antianginosos aumenta las resistencias coronarias?
A Nitratos B Verapamilo C Nifedipino D Diltiazem E Betabloqueantes
987 ¿Cuál de los siguientes trastornos de la coronariografía es característico en pacientes con angina inestable?
A Lesiones concéntricas B Lesiones regulares C Trombos intracoronarios D Ectasia coronaria E Todas las anteriores 988 ¿Cuál de las siguientes formas de angina catalogaría como angina inestable?
A Angina que aparece con el primer esfuerzo del día B Angina al realizar cualquier tipo de actividad física C Angina de esfuerzo que no cede con cafinitrina sublingual D Angina que se inició hace 2 meses E Angina al subir un tramo de escaleras
989 En cuanto a los resultados de las exploraciones complementarias en la angina inestable, señale la opción incorrecta.
A
La gammagrafía con pirofosfato de tecnecio es normal en el 100% de los pacientes con angina inestable
B C
La prueba de esfuerzo no está indicada hasta que el paciente se haya estabilizado
La mayoría de los pacientes con angina inestable presentan alteraciones de la repolarización durante las crisis dolorosas
D
La normalización de una onda T previamente negativa es un hecho común en estos pacientes
E
La prueba de esfuerzo detecta los candidatos a revascularización miocárdica
990 En cuanto al pronóstico de la angina inestable, señale la respuesta correcta.
A El pronóstico es similar a los pacientes con angina estable B El 50% presentan un infarto de miocardio durante el año siguiente a los síntomas C La mortalidad en el episodio de angina inestable es del 8-20% D Los fármacos administrados no han variado el pronóstico de la angina inestable E La cirugía de revascularización no aporta beneficios en el control del dolor anginoso en estos pacientes
991 En el tratamiento de la angina inestable, ¿cuál es la pauta más aceptada en el momento actual?
A Fármacos antianginosos y ácido acetilsalicílico (AAS) B Cirugía de revascularización y fármacos antianginosos C AAS y heparina D Tratamiento trombolítico E Nitroglicerina intravenosa
992 ¿Cuál de las siguientes constituye una indicación urgente de coronariografía en la angina inestable?
A B
Angina inicial
Persistencia del dolor anginoso más de 48 horas a pesar de un tratamiento médico urgente
C Necesidad de nitroglicerina intravenosa D Pacientes diabéticos E Intolerancia a los betabloqueantes
993 Señale la respuesta correcta sobre la angina variante.
A El 25% de pacientes tienen antecedentes de migrañas o de fenómeno de Raynaud B El pronóstico de estos pacientes es independiente del estado del árbol coronario C La mayoría de los enfermos presentan arterias coronarias sanas D Durante el dolor, existe una depresión marcada del segmento ST del ECG E Los fármacos de elección son los betabloqueantes 994 ¿Cuál es la mortalidad por infarto agudo de miocardio durante la fase aguda?
A 5% B 10% C Entre el 20 y el 50% D 90% E Es desconocida
995 La presencia de eosinofilia, fragmentación e hialinización de las fibras musculares y pérdida de la estriación normal, ¿en qué momento de la evolución del infarto de miocardio se produce?
A En las primeras 2 horas B En las primeras 2 semanas C 6 horas D 24 horas E 2 meses
996 ¿A qué se denomina remodelado ventricular?
A A la cicatrización del territorio necrosado B No afecta a la zona sana C Va asociado al proceso de retracción de la zona necrosada D No tiene relación con el tamaño del infarto E Incluye la expansión de la zona necrosada y la hipertrofia y dilatación de la zona Normal
997 ¿Cuál es la lesión característica del infarto de miocardio transmural?
A Inflamación de la íntima arterial B Alteraciones de la microvasculatura C Fisura en la placa D Trombo intraluminal oclusivo E Rotura de la íntima 998 ¿Cuál es la circunstancia que desencadena con más frecuencia el infarto de miocardio?
A Rotura de la placa B Espasmo coronario C Endarteritis D Hipercoagulabilidad E Disección coronaria
999 ¿De cuál de estos factores depende la repercusión hemodinámica del infarto?
A Presión arterial previa al infarto B Diabetes mellitus asociada C Administración precoz de nitroglicerina D Número de arterias coronarias afectadas E Extensión de la zona necrosada
1000 En cuanto a los cambios hemodinámicos relacionados con el infarto, señale la respuesta correcta.
A La presión telediastólica óptima en los pacientes con infarto es de 25 mmHg B Los pacientes con infarto presentan un índice cardíaco bajo C Se produce un descenso del factor natriurético auricular D No se altera el nivel de aldosterona E La angiotensina puede elevarse en función de la activación del sistema renina angiotensina-aldosterona
