Furkasi: Keterlibatan dan Perawatan Perkem rkemba bang ngan an peny penyak akiit per periodo odontal ntal,, jika tida tidak k mere ereda, da, akhi akhirrnya nya akan ak anme menga ngakib kibat atkan kan kehil kehilang angan an perl perleka ekatan tan yang yang cukup cukup berpe berpenga ngaru ruh h terh terhada adap p bifurkasiatau trifurkasi dari gigi berakar lebih dari satu. Furkasi adalah daerah morfologianatomi kompleks yang mungkin sulit atau tidak mungkin untuk dibe dibers rsih ihkan kande deng ngan an pera perawa wata tan n inst instru rume mens nsii peri period odon onta tall ruti rutin. n. Meto Metode de perawat perawatan an rutin rutin di rumaht rumahtida idak k mungki mungkin n dapat dapat melind melindung ungii daerah daerah furkasi furkasi bebas dari plak.Adanya keterlibatan furkasi adalah suatu temuan klinis yang dapatmengawali suatu diagnosa dari periodontitis lanjut dan menunjukkan prog progno nosi sisy syan ang g kura kurang ng baik baik dari dari kerus kerusakk akkan an gigi gigi.. Kete Keterl rlib ibat atan an furk furkasi asi diperlukan untuk masalah diagnosa dan terapi perawatan.
FAKTOR ETIOLOGI Faktor etiologi primer dalam perkembangan lesi furkasi adalah plak bakteri dan dan infl inflam amas asii yang yang terj terjad adii seba sebaga gaii akiba akibatt dari dari terp terpap apar arny nya a plak plak dent dental al padagig padagigi dal dalam waktu ktu yang ang lama. ama. Lu Luas as kehi ehilang angan per perlekat katan ber berkai kaitan denganterj anterjadiny adinya a lesi furkasi furkasi adalah bervariasi bervariasi dan berhubungan berhubungan dengan fakto faktorr anato anatomi mi lokal lokal (mis (misal alny nya a jara jarak k furk furkas asii akar akar,, morf morfol ologi ogi akar) akar) dan dan anomal anomalii perkem perkembang banganl anloka okall (misaln (misalnya ya proyek proyeksi si servik servikal al ename enamel). l). Faktor Faktor lokal lokal mung mungki kin n memp mempen enga garu ruhi hiti ting ngkat kat depo deposi sisi si plak plak atau atau memp memper ersul sulit it pros prosed edur ur pela pelaksa ksana naan an oral oral hygi hygien ene, e,se sehi hing ngga ga memi memicu cu perk perkem emban banga gan n period periodont ontiti itis s dan kehila kehilanga ngan n perlek perlekata atan.P n.Pene eneli litia tian n menunj menunjukk ukkan an bahwa bahwa preval prevalens ensii dan kepara keparahan han keterl keterliba ibatan tan furkasi furkasimen mening ingkat kat sesuai sesuai dengan dengan pertambahan usia. Karies gigi dan kematian pulpa jugamempengaruhi gigi yang yang furkasi furkasinya nya terpap terpapar ar atau atau bahkan bahkan daerah daerah furkasi furkasi itusen itusendir diri. i. Semua Semua faktor ini harus dipertimbangkan salama diagnosa, rencanaperawatan, dan perawatan pasien dengan lesi furkasi. DIAGNOSA DAN KLASIFIKASI LESI FURKASI Peme Pemeri riks ksaan aan klin klinis is yang yang meny menyel elur uruh uh adal adalah ah kunci kunci untu untuk k mend mendia iagn gnos osa a danmen danmeneta etapka pkan n rencan rencana a perawa perawatan tan.. Probi Probing ng secara secara hati-ha hati-hati ti diperl diperlukan ukan untuk untuk menent menentuka ukan n adanya adanya keterl keterliba ibatan tan furkasi furkasi dan perlua perluasan sannya nya;; posisi posisi perlekatansehubungan dengan furkasi dan perluasannya; dan susunan lesi furkasi. Transgingival sounding mungkin menentukan anatomi lesi furkasi. Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mengidentifikasi dan mengkl mengklasi asifik fikasi asikan kan perlua perluasan sanket keter erlib libatan atan furkasi furkasi,, serta serta mengid mengident entifi ifikasi kasi fakt faktor or yang yang mung mungki kin n memp mempen enga garu ruhi hipe perk rkem emba bang ngan an lesi lesi furk furkas asii atau atau memp mempen engar garuh uhii hasi hasill pera perawa wata tan n akhir akhir.. Fakto Faktorr-fa fakt ktor or ini ini term termasu asuk k (1) (1) morfologi gigi yang terlibat, (2) posisi gigi-gigi yangberdekatan, (3) anatomi lokal dari tulang alveolar, (4) konfigurasi dari beberapalesi tulang, dan (5) adan adanya ya peny penyak akit it gigi gigi lain lain dan dan perl perlua uasa sann nnya ya (sep (seper erti ti kari karies es,n ,nek ekro rosi sis s pulpa).Dimensi pemaparan furkasi bervariasi tetapi biasanya lebih kecil dari
81%dari furkasi memiliki furkasi ±1 mm, dan 58% memiliki furkasi ±0,75 mm. Pemeriksa harus mempertimbangkan dimensi ini, berserta anatomi lokal daridaerah furkasi, ketika memilih instrumentasi probing. Probe cross seksional kecildiperlukan jika pemeriksa ingin mendeteksi keterlibatan furkasi secara dini.
Indeks keterlibatan furkasi Perluasan dan konfigurasi lesi furkasi adalah faktor yang mempengaruhidiagnosa dan rencana perawatan. Hal ini menuntun perkembangan sejumlahindeks untuk mencatat keterlibatan furkasi. Indeks ini didasarkan padapengukuran horizontal dari kehilangan perlekatan dari lesi furkasi, kombinasipengukuran horizontal dan vertikal, atau kombinasi temuan ini dengan konfigurasilokal dari deformitas tulang. Glickman mengklasifikasikan keterlibatan furkasikedalam empat derajat (Gambar 681).
Derajat I. Keterlibatan furkasi derajat I adalah tahap permulaan atau tahap dinidari keterlibatan furkasi (Gambar 68-1, A). Sakunya adalah saku supraboni danawalnya mempengaruhi jaringan lunak. Kehilangan tulang dini mungkinterdeteksi dengan adanya peningkatan kedalaman probing, tetapi perubahanradiografi tidak selalu ditemukan. Derajat II. Keterlibatan furkasi derajat II dapat mempengaruhi satu atau lebihfurkasi pada gigi yang sama. Lesi furkasi, pada dasarnya merupakan cul de sac (saluran buntu yang dibatasi oleh permukaan) dengan komponen horizontal yangnyata. Jika lesi multiple terjadi, lesi tidak tergabung satu dengan yang lain karenaada satu bagian tulang alveolar yang tersisa melekat pada gigi. Tingkat probinghorizontal dari furkasi menentukan apakah lesinya merupakan lesi awal ataulanjutan. Kehilangan tulang vertikal mungkin terjadi dan mengakibatkankomplikasi perawatan. Radiografi mungkin bisa atau tidak menggambarkan keterlibatan furkasi, khususnya dengan molar maksila karena gambaran radiografiyang tumpang tindih dari akar-akar gigi. Dalam beberapa hal, bagaimanapunadanya furkasi mengindikasikan kemungkinan adanya keterlibatan furkasi. Derajat III. Keterlibatan furkasi derajat III, Tulang tidak melekat pada puncak furkasi. Pada awal keterlibatan furkasi derajat III, pemaparan furkasi mungkinterisi jaringan lunak dan mungkin tidak terlihat. Klinisi bahkan mungkin
tidak dapat melewatkan probe periodontal secara sempurna melewati furkasi karenaterhalang oleh puncak bifurkasi atau margin tulang fasial/lingual. Bagaimanapun, jika klinisi menambahkan dimensi probing bukal dan lingual dan memperolehpengukuran probing kumulatif yang sama atau lebih besar daripada dimensibukal/lingual dari orifisi furkasi gigi, klinisi harus menyimpulkan adanya furkasiderajat III (Gambar 68-1 C). Tepatnya penjelasan dan sudut radiografi darigambaran radiografi dari furkasi derajat III dini menggambarkan adanya daerahradiolusen pada percabangan akar gigi.
Derajat IV. Keterlibatan furkasi derajat IV, Tulang interdental rusak, dan jaringan lunak turun ke apikal maka pembukaan furkasi secara klinis dap at terlihat. Gambaran seperti terowongan terjadi antara akar gigi yang terlibat. Olehkarena itu probe periodontal dapat dengan mudah lewat dari satu sisi ke sisilainnya (Gambar 68- 1 D).
Indeks klasifikasi lainnya. Hamp dkk. memodifikasi sistem klasifikasi derajat IIIdengan pengukuran perlekatan dalam millimeter untuk membatasi perluasanketerlibatan horizontal. Easley, Drennan, Tarnow, dan Fletcher menggambarkansistem klasifikasi yang mempertimbangkan keduanya, kehilangan perlekatanhorizontal dan vertikal dalam klasifikasi keterlibatan furkasi. Pertimbangan konfigurasi lesi dan komponen lesi vertikal memberikan informasi tambahan yangmungkin berguna dalam rencana perawatan.
Gambar 68-1. Klasifikasi Glickman dari keterlibatan furkasi. A. Keterlibatan furkasi derajat I.walaupun terlihat adanya ruang pada pembukaan furkasi, tidak ada komponen furkasi horizontalyang terlihat nyata pada probing. B. Keterlibatan furkasi derajat II. Terdapat keduanya komponenhorizontal dan vertikal dari cul-de-sac ini. C. Keterlibatan furkasi derajat III pada molar maksila.Probing menegaskan bahwa furkasi bukal terhubung dengan furkasi distal dari kedua molar ini,furkasi masih tertutupi jaringan lunak. D. Keterlibatan furkasi derajat IV. Jaringan lunak turunhingga cukup untuk memberikan pandangan langsung ke daerah furkasi molar maksila
Gambar 68-2. Perbedaan derajat keterlibatan furkasi dalam radiografi. A. Furkasi derajat I padamolar pertama mandibula dan furkasi derajat III pada molar kedua mandibula. Akar tersekat padamolar kedua mungkin cukup untuk menghalangi keakuratan probing dari lesi ini. B. Lesi furkasimultiple pada molar pertama maksila. Keterlibatan furkasi bukal derajat I dan furkasi mesiopalataldan distopalatal derajat II terlihat. Perkembangan alur yang dalam pada molar kedua maksilamenstimulasi ketelibatan furkasi pada molar dengan akar bersatu ini. C. Furkasi derajat III dan IVpada molar mandibula
Jarak furkasi akar Jarak furkasi akar merupakan faktor kunci dalam perkembangan danperawatan keterlibatan furkasi. Jarak dari sementoenamel junction ke pintu masuk furkasi dapat sangat berubah. Gigi mungkin memiliki akar yang sangat pendek,sedang, atau akar yang mungkin bersatu pada titik dekat apeks gigi (Gambar 68-3). Kombinasi jarak furkasi akar gigi dengan konfigurasi akar mempengaruhikemudahan dan keberhasilan perawatan. Semakin pendek akar gigi, semakinsedikit perlekatan yang dibutuhkan untuk hilang sebelum furkasi terlibat. Sebelumfurkasi tersingkap, gigi dengan percabangan akar yang pendek mungkin lebihmudah dicapai untuk prosedur perawatan, dan percabangan akar yang pendek mungkin memudahkan prosedur bedah. Adanya pilihan, gigi dengan panjangpercabangan akar yang tidak biasa atau akar yang bersatu tidak mungkin menjadikandidat yang tepat untuk perawatan sebelum furkasi terlibat.
Gambar 68-3. Bentuk anatomi berbeda yang mungkin penting dalam prognosa dan perawatanketerlibatan furkasi. A. akar terpisah dengan luas. B.akar terpisah tetapi dekat. C. Akar menyatuhanya terpisah pada bagian apikal. D. adanya proyeksi enamel mungkin mengakibatkanketerlibatan furkasi dini
Panjang akar Panjang akar secara langsung berhubungan level perlekatan penyanggagigi. Gigi dengan percabangan akar yang panjang dan akar yang pendek mungkinkehilangan dukungan lebih banyak ketika furkasi terinfeksi. Gigi dengan akaryang panjang dan percabangan akar yang pendek hingga sedang memerlukanperawatan yang tepat karena kurangnya perlekatan yang tersisa untu memperolehperan fungsional. Bentuk akar Akar mesial pada kebanyakan molar satu dan dua mandibula dan akarmesiobukal dari molar pertama maksila biasanya membengkok ke arah distal padasepertiga apikal. Sebagai tambahan, aspek distal akar ini biasanya sangat bergalur.Lekukan dan galur mungkin meningkatkan potensi untuk terjadinya perforasi akarselama perawatan endodontik atau terjadinya komplikasi pasca peletakanrestorasi. Bentuk anatomi ini mungkin juga menghasilkan peningkatan insidensfraktur akar vertikal. Ukuran radikular
pada pulpa mesial mungkin mengakibatkanpembuangan jaringan gigi yang sangat banyak sewaktu preparasi.
Dimensi interadikuler Tingkat pemisahan akar juga merupakan faktor penting dalam rencanaperawatan. Akar gigi yang cukup rapat atau menyatu dapat menghalangi prosedurinstrumentasi yang adekuat selama skelling, root planning, dan pembedahan. Gigidengan akar yang terpisah jauh memiliki lebih banyak pilihan perawatan danperawatan dapat lebih tepat . PERAWATAN Perawatan objektif dari lesi furkasi adalah untuk: (1) memfasilitasiprosedur pemeliharaan, (2) mencegah kehilangan tulang lebih jauh, dan (3)menghilangkan lesi furkasi yang menjadi masalah pemeliharaan jaringanperiodontal. Pemilihan cara perawatan bervariasi sesuai dengan derajatketerlibatan furkasi, perluasan dan konfigurasi kehilangan tulang, dan faktoranatomi lainnya.Kelas-kelas terapi dari lesi furkasi. Kelas I: Lesi awal. Lesi furkasi awal atau dini (derajat I) diterima untuk perawatan periodontal konservatif. Karena sakunya saku supraboni dan tidak memiliki jalan masuk ke furkasi, Oral higiene, skelling, dan root planning cukup efektif. Adanya tambalan overhanging pada restorasi margin, groove bukal, atauCEP harus dieliminasi dengan odontoplasti, recontouring, dan replacement. Resolusi inflamasi dan hasil perbaikan ligament periodontal dan tulang biasanyacukup untuk mengembalikan kesehatan periodontal. Kelas II. Ketika terdapat perkembangan komponen horizontal dari furkasi(derajat II), perawatan dapat menjadi lebih rumit. Keterlibatan tulang horizontalyang dangkal tanpa kehilangan tulang vertikal yang signifikan biasanyamemberikan respon yang baik untuk prosedur flep lokal dengan odontoplasti danosteoplasti. Isolasi furkasi kelas II yang parah mungkin memberikan responterhadap prosedur bedah flep dengan osteoplasti dan odontoplasti (Gambar 68-6).Perlakuan ini menurunkan puncak furkasi dan mengubah kontur gingival untuk memfasilitasi kontrol plak pasien.
Gambar 68-6. Perawatan furkasi derajat III dengan osteoplasti dan odontoplasti. A. Molarmandibula pertama ini telah dirawat endodontik dan daerah karies pada furkasi diperbaiki.Terdapat furkasi derajat II. B. Hasil debridement flep, osteoplasti dan odontoplasti yang parahpasca 5 tahun perawatan. Perhatikan adaptasi gingival ke daerah furkasi. (Disadur dari : Dr.Ronald Rott, Sacramento,Calif).
Kelas II sampai IV: Lesi lanjutan. Perkembangan dari komponen horizontalyang signifikan pada satu atau lebih furkasi dari gigi berakar banyak (derajat II,III atau IV lanjut) atau perkembangan komponen vertikal yang dalam terhadapposisi furkasi menjadi masalah tambahan. Perawatan non-bedah biasanya tidak efektif karena kemampuan instrument mencapai permukaan gigi menjadi masalah.Bedah periodontal, terapi endodontik, dan restorasi gigi mungkin diperlukan untuk menahan gigi
