UNIDAD
8:
GESTIÓN
DE
LA
IMAGEN
DIAGNÓSTICA Módulo: Fundamentos físicos y equipos.
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Contenido
INTRODUCCIÓN ................................................................................. 4 1. REDES DE COMUNICACIÓN Y BASES DE DATOS ................................. 5 1.1 LAN y WAN en los usos médicos ................................................... 5 1.2 Estándares de comunicación c omunicación y de bases de datos sanitarias ............. 6 1.2.1 Estándares de comunicación................................................... 6 1.2.2 Bases de datos sanitarias ....................................................... 8 2. TELEMEDICINA. TELEDIAGNOSIS Y TELECONSULTA. APLICACIONES EMERGENTES EN TELEMEDICINA .......................................................... 8 2.1 Telediagnosis T elediagnosis y teleconsulta......................................................... 8 2.2 Aplicaciones A plicaciones emergentes en telemedicina ..................................... 10 2.2.1 Tele-seguimiento ................................................................. 11 2.2.2 Tele-educación .................................................................... 11 2.2.3 Tele-radiología..................................................................... 12 3. ESTANDARIZACIÓN EST ANDARIZACIÓN DE LA GESTIÓN ................................................ 12 3.1 Planificación Plan ificación de los servicios s ervicios ....................................................... 14 4. ESTANDARIZACIÓN DE LA IMAGEN MÉDICA. DICOM Y PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL ESTÁNDAR ...................................................... 15 4.1 ¿Qué es DICOM? ....................................................................... 16 4.1.1 Estructura de un archivo DICOM ............................................ 16 4.2 Beneficios de DICOM.................................................................. 18 5. HIS, GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA. REGISTRO, ALMACENAMIENTO Y TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN ENTRE OTROS ................................................................................... 19 5.1 Características de un HIS ........................................................... 20 5.2 Requisitos HIS .......................................................................... 21 5.3 Ventajas V entajas HIS ............................................................................ 22
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6. RIS, GESTIÓN DEL SISTEMA DE LA IMAGEN MÉDICA. LISTAS DE TRABAJO, DATOS DEL PACIENTE, HISTORIAL RADIOLÓGICO Y REGISTRO DE PETICIONES ................................................................................. 23 6.1 Ventajas RIS ............................................................................. 24 7. PACS Y MODALIDADES DE ADQUISICIÓN. INTEGRACIÓN HIS-RIS-PACS ....................................................................................................... 24 7.1 Integración HIS-RIS-PACS .......................................................... 25 8. SOFTWARE SOFT WARE DE GESTIÓN HIS Y RIS .................................................. 27 9. SOFTWARE DE MANEJO DE LA IMAGEN MÉDICA ................................ 28 9.1 Osirix ....................................................................................... 29 9.2 Dicompyler ............................................................................... 30 9.3 Microdicom ............................................................................... 30 10. REQUERIMIENTOS DE LA PROTECCIÓN DE DATOS ........................... 32
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INTRODUCCIÓN Una de las primeras aplicaciones de la informática y por tanto de las nuevas tecnologías de la información y las comunicaciones en el entorno sanitario se realiza en los departamentos de radiodiagnóstico. Las actividades asociadas a los servicios de radiología, son la realización e interpretación de las imágenes obtenidas mediante las distintas pruebas diagnósticas. La descripción y análisis de las imágenes da origen al informe clínico correspondiente que debe de pasar a formar parte de la historia clínica del paciente. Por otra parte, ya no es posible imaginar una historia clínica electrónica que no incorpore las imágenes generadas en las exploraciones. Las imágenes médicas son parte fundamental de la Historia Clínica. Para incorporar las imágenes al historial de los pacientes deberemos disponer de un sistema eficiente de adquisición de imágenes, que éstas puedan ser almacenadas de manera correcta y segura, que puedan recuperarse en un tiempo mínimo y que posteriormente puedan ser visualizadas con una calidad suficiente y adecuada. La evolución hacia la historia de salud electrónica pasa por aplicar las estrategias de integración y de comunicación mediante un sistema que permita un intercambio eficiente de todos los datos clínicos del paciente, incluyendo las imágenes.
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1. REDES DE COMUNICACIÓN Y BASES DE DATOS En los centros hospitalarios, el servicio de radiología es el que dispone de un mayor flujo de datos por la cantidad de imágenes que genera. Por tanto, es muy importante tanto la red que transmite esta información de un equipo a otro, como la base de datos donde se alojan estas imágenes.
1.1 LAN y WAN en los usos médicos LAN son las siglas de Local Area Network , Red de área local . Una LAN es una red que conecta los ordenadores en un área relativamente pequeña y predeterminada como, por ejemplo, un hogar o un centro hospitalario. En la red de un servicio de diagnóstico por la imagen deben estar todos los equipos, tanto los de adquisición de imágenes como las consolas de trabajo, desde donde se accede a las bases de datos. Cada uno de los equipos conectados a la red LAN se denomina nodo. Cuando mayor sea el número de nodos conectados a una red LAN, mayor ancho de banda se necesitará para su buen funcionamiento. Por otro lado, las redes LAN se pueden conectar entre ellas a través de líneas telefónicas (cable) y ondas de radio (wifi). Un sistema de redes LAN conectadas de esta forma se llama una WAN, siglas del inglés de Wide-Area Network , Red de area ancha
.
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Figura 2. LAN y WAN.
1.2 Estándares de comunicación y de bases de datos sanitarias 1.2.1 Estándares de comunicación Los
estándares
de
comunicación
son de vital importancia en las
comunicaciones electrónicas. Básicamente, establecen un lenguaje común que permite que múltiples sistemas desarrollados independientemente por distintos fabricantes puedan operar e interaccionar entre ellos. Un estándar de comunicación asegura el intercambio de información de forma consistente entre un nodo y el resto de nodos de la red LAN. Un ejemplo de ello lo constituye el estándar HL7 (Health Level 7), muy utilizado para el intercambio de datos administrativos.
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Figura 3. Logotipo HL7
HL7 provee de un conjunto de estándares relacionados para el intercambio, la integración y la recuperación de información electrónica de salud que soporta la práctica y la gestión clínica. Algunas características que posee el estándar HL7:
Permite
el
intercambio
de
información
entre
aplicaciones
desarrolladas por diferentes proveedores de software .
Reduce el trabajo en papel, mejorando el soporte a las decisiones y permitiendo la integración de la información de salud, a través de los del tiempo, entre diferentes servicios.
Permite la conectividad entre sistemas heterogéneos a costos competitivos.
Ofrece flexibilidad, porque puede implementarse usando diversas tecnologías de software.
Reduce los recursos invertidos en la negociación de las interfaces entre aplicaciones. Reduce los recursos invertidos en programación y mantenimiento de interfaces propietarias.
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1.2.2 Bases de datos sanitarias Las bases de datos son sistemas donde se almacena un conjunto de datos pertenecientes a un mismo contexto, que posteriormente podrán ser consultados por diferentes usuarios. Su diseño es imprescindible para el buen funcionamiento del servicio de diagnóstico por la imagen, ya que habrán de manejarse gran cantidad de datos relacionados con el paciente.
2. TELEMEDICINA. TELEDIAGNOSIS TELECONSULTA. APLICACIONES EMERGENTES TELEMEDICINA
Y EN
La telemedicina se define como cualquier acto médico realizado sin contacto físico directo entre el profesional y el paciente, o entre profesionales entre sí; por medio de algún sistema telemático. La
telemedicina
utiliza
las
tecnologías
de
la
información
y
las
telecomunicaciones para proporcionar o soportar la asistencia médica, independientemente de la distancia que separe a los que ofrecen el servicio respecto al paciente. Es por ello necesario disponer de un buen sistema informático y una base de datos.
2.1 Telediagnosis y teleconsulta El telediagnóstico consiste en la realización de diagnósticos de forma virtual por parte del médico. Para ello, es necesaria la interpretación de archivos de distinto tipo para la obtención de resultados que conduzcan al tratamiento.
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La teleconsulta, por su parte, no requiere necesariamente el diagnóstico pues se trata de una primera aproximación a la patología del paciente. La distinción importante entre telediagnóstico y teleconsulta es que, en telediagnóstico, no debe haber pérdidas importantes de la calidad de la imagen en la adquisición, compresión, procesamiento, transmisión o visualización de la información. En teleconsulta, puesto que no se asegura el diagnóstico. Por otro lado, los sistemas de teleasistencia pueden ser o síncronos (interactivos) o asíncronos. La telediagnósis síncrona también hace uso de la videoconferencia como la Teleconsulta, pero requiere de un ancho de banda mayor de cara a la transmisión de imágenes (o incluso video) a la mayor calidad posible. En la telediagnósis asíncrona, como no hay interacción con el paciente por videoconferencia, únicamente requiere del envío de las imágenes, video, audio y texto, ensamblados en un tipo de correo electrónico multimedia, y que se entregará al experto para su diagnóstico. La telediagnosis asíncrona puede rebajar requisitos de ancho de banda pues no es necesaria la videoconferencia.
Figura 4. La telediagnosis asíncrona presenta ventajas evidentes.
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En conclusión, los diagnósticos a distancia se encuentran en expansión y permiten ahorrar recursos, tanto humanos como tecnológicos. Como desventaja, se pierde el contacto directo con el paciente.
2.2 Aplicaciones emergentes en telemedicina Existen multitud de aplicaciones basadas en telemedicina: atención a enfermos crónicos en diabetes, cardiología y neumología, asistencia renal, prevención y cuidados de ancianos, asistencia en el hogar, hospitalización a domicilio, etc. En ellas, el paciente en su domicilio mide los parámetros necesarios y envía las señales al sistema de telemedicina. Los dispositivos más utilizados son los glucómetros, pulsioxímetros (para la medición de la saturación de oxígeno en sangre), medidores de presión arterial, monitores de electrocardiogramas (ECG), espirómetros (medición del volumen y capacidad pulmonar) y medidores de frecuencia cardíaca.
Figura 5. La telemedicina posee multitud de aplicaciones.
Para poder tener en cuenta el punto de vista del usuario y de los profesionales de los servicios de salud, el primer paso es la exploración de diferentes niveles asistenciales que puedan ofrecerse a los pacientes.
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Un ejemplo es el entorno rural permitiendo llevar la tecnología a donde se encuentre el paciente, evitando costosos desplazamientos al paciente y al profesional de salud. Para garantizar que dichos servicios se incorporen al sistema de salud y supongan una mejora en la prevención y en la calidad de vida de los pacientes, es imprescindible analizar las necesidades reales de sus usuarios: pacientes, médicos y profesionales de la salud relacionados. En definitiva, es clave la importancia de una evaluación de los servicios diseñados incluyendo aspectos económicos, de eficiencia y de usabilidad y aceptabilidad por parte de los usuarios.
Además del telediagnóstico y teleconsulta, la telemedicina ofrece multitud de aplicaciones:
2.2.1 Tele-seguimiento
Es el seguimiento a distancia de la evolución del paciente. Esta clase de servicio se utiliza con los pacientes crónicos y/o de riesgo elevado.
2.2.2 Tele-educación
Las ventajas de los sistemas de comunicación por video en tiempo real incluye el acceso alejado a las sesiones clínicas durante las cuales varios especialistas discuten un caso clínico. Esta clase de servicio evita viajes innecesarios y abre la posibilidad de tener sesiones clínicas rentables económicamente fuera de los hospitales. Estas
aplicaciones
utilizan
normalmente
aplicaciones
multimedia
(información en diversos formatos, tales como texto, imágenes fijas, sonido, vídeo), para proporcionar a las sesiones a distancia las mismas características que las sesiones clínicas tradicionales. Gracias a la tele11
educación se facilita la formación de especialistas, investigadores, doctores, y personal hospitalario en general.
2.2.3 Tele-radiología
En la mayoría de las especialidades médicas, las imágenes médicas, y en particular las imágenes radiológicas, son una de las pruebas más utilizadas para el diagnóstico. Un sistema de tele-radiología debe ser capaz de recibir imágenes radiográficas y de transmitirlas a otros lugares alejados, donde pueden ser visualizadas a través de un monitor o convertidas en copias impresas. La tele-radiología puede mejorar la calidad de la asistencia médica y permitir el diagnóstico radiológico en áreas donde no haya personal especializado. La tele-radiología es una rama que está incluida dentro del tele-diagnóstico.
3. ESTANDARIZACIÓN DE LA GESTIÓN Los hospitales son organizaciones sanitarias de muy alta complejidad con pacientes y patologías distintas, con diferentes grados de enfermedad y que, por tanto, requieren de una atención integral. Esto implica la necesidad de una coordinación de tareas y de procesos en un orden lógico para dar el mejor servicio al cliente. La mala gestión de cualquiera de los servicios que forman parte de un hospital influye en el resultado final, es decir, en la consecución de objetivos, el control de los costes y la satisfacción del cliente. En los servicios de diagnóstico por la imagen, el destinatario del producto no es sólo el paciente, sino el médico que solicita la exploración y la entidad que la financia. Por tanto, la satisfacción debe ir dirigida a todos ellos. Este 12
cambio de visión ha de tener en cuenta que todos los departamentos del hospital deben ser dependientes entre sí para conseguir el objetivo común. Por ello, se ha estandarizado la “gestión por procesos”, en la que todos los
departamentos habrán de estar involucrados y tener definida su función dentro de cada uno de ellos. Por proceso se entiende el conjunto de actividades interrelacionadas que transforman y actúan sobre unos elementos de entrada, y que van a generar unos elementos de salida (ver tabla 1).
ENTRADA
PROCESOS
SALIDA
Directrices Solicitud de
Personal facultativo que
exploración
interviene (médicos, enfermos, técnicos, etc.)
Diagnóstico final
Equipos Tabla 1. Diferentes procesos en un servicio de radiología .
En un modelo de gestión por procesos prima la calidad, mientras en el modelo de gestión tradicional prima la productividad. Si se tiene en cuenta que el servicio de radiología forma parte del grupo de servicios del hospital, estos
procesos
pueden
dividirse
en
multidepartamentales
o
unidepartamentales.
Por ejemplo, un paciente que se haga una exploración de cráneo por TAC, el proceso empezará y acabará en la sección de diagnóstico por la imagen, pero esto no sucederá así cuando un paciente bajo tratamiento quimioterápico esté ingresado en el hospital y su paso por el área de diagnóstico por la imagen forme parte de un proceso donde intervengan otros departamentos.
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La finalidad del proceso es conseguir unos resultados que coincidan con los objetivos previstos. Esto implica que el proceso debe poder ser:
Definible, debe tener un flujo (una secuencia de actividades), unos métodos para realizar dichas actividades (los protocolos, procedimientos), un plan de inspección y control de calidad, y unas metas a conseguir.
Debe poder ser reproducible.
Debe ser predecible en cuanto a resultados finales.
3.1 Planificación de los servicios La incorporación de la planificación las organizaciones es un concepto relativamente reciente. Para la empresa privada, la incorporación formal de la planificación se inició después de la Segunda Guerra Mundial, justamente por las nuevas condiciones, como el inicio del auge económico, la reducción del tiempo entre un invento y otro, gracias a la investigación y el desarrollo tecnológico, y las mejoras en los procesos de producción. La planificación trata de decidir qué se quiere, a dónde se quiere llegar en un tiempo determinado, las acciones que se tomarán, los medios que se utilizarán y quiénes serán los responsables de llegar hasta donde se desea. La planificación de los servicios es cada vez más necesario debido a:
Clientes cada vez más informados, exigentes y con capacidad de elegir.
Competencia cada vez más profesional y preparada.
Limitación de recursos, que son siempre escasos y limitados, mientras las necesidades son ilimitadas. Por ejemplo, el dinero del que dispone un departamento siempre será una cantidad muy limitada. 14
Por todo lo anterior es necesaria la planificación de los servicios. La planificación no es un fin en sí mismo, sino más bien constituye una herramienta que ayuda a la organización del trabajo. El fin último de la
planificación, es alcanzar el ideal de organización que se desea, y esto se consigue
mediante
un
planteamiento
claro
y
concreto
de
las
responsabilidades de cada uno de los miembros, que permita a todos ser conscientes de los objetivos comunes y de su importancia como parte del sistema.
4. ESTANDARIZACIÓN DE LA IMAGEN MÉDICA. DICOM Y PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL ESTÁNDAR EL estándar DICOM surgió en respuesta a:
Aumento del número de equipos de imagen digitales.
Necesidad de comunicar equipos heterogéneos entre sí (escáneresordenadores).
Necesidad de un protocolo común de trabajo para todos los equipos.
Debido a lo anterior, el American College of Radiology (ACR) y la National Electrical Manufacturers Association (NEMA) formaron un comité conjunto para crear un método estándar para la transmisión de imágenes médicas y su información asociada. Este comité, formado en 1983, publicó en 1985 el estándar ACR-NEMA. Con el lanzamiento de la versión 3.0 de ACR-NEMA se cambió el nombre a “Digital Imaging and Communications in Medicine ” (DICOM), y
se añadieron
numerosas mejoras para las comunicaciones estandarizadas.
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4.1 ¿Qué es DICOM? DICOM es un estándar que permite el intercambio de imágenes médicas e información del paciente, estableciendo una serie de normas que deben respetar todos los fabricantes. Los ficheros DICOM pueden intercambiarse entre dos entidades que tengan capacidad de recibir imágenes y datos de pacientes en este formato. Además, el estándar DICOM permite la integración de escáneres, servidores, estaciones de trabajo, impresoras y hardware de red de múltiples proveedores dentro de un sistema de almacenamiento y comunicación de imágenes. Las “etiquetas” o “tags” DICOM, presentes en la cabecera del archivo
DICOM, permiten situar a la imagen en contexto, identificándola correctamente y vinculándola al paciente concreto.
Figura 6. Archivo DICOM.
4.1.1 Estructura de un archivo DICOM
El formato lógico de un fichero DICOM es muy complejo debido a la gran cantidad de campos que se especifican en la cabecera, así como los varios tipos de cabecera que permite y la multitud de formatos en los que puede estar grabada la imagen. 16
La estructura de un archivo DICOM es la siguiente:
a) Preámbulo y prefijo identificativo del fichero El estándar DICOM especifica que un fichero en formato DICOM debe comenzar con un preámbulo. El preámbulo es información previa que ayuda al ordenador a poder localizar el programa de edición correspondiente. El preámbulo puede contener información sobre el nombre de la aplicación usada para crear el fichero, o información que permita a las programas acceder directamente a los datos de la imagen. Por ejemplo, en Windows, todo archivo cuya extensión sea “.doc” contiene
un preámbulo por el cual especifica a Windows que se abre con el programa “Microsoft Word” . Los archivos DICOM tienen de extensión “.dcm”.
Por otro lado, el prefijo consiste en cuatro bytes (en inglés, DCIM) y sirve para permitir diferenciar si el fichero es DICOM o no.
b) Campo de datos: cabecera y metacabecera La cabecera y la meta-cabecera de un fichero DICOM consisten en una serie de campos con toda la información necesaria sobre la imagen en cuestión, incluyendo la propia imagen. Entre estos campos se encuentran, por ejemplo, datos sobre el paciente (nombre, sexo), tipo de imagen y otros. Al conjunto de toda la información codificada sobre la cabecera o metacabecera (campo de datos) se le conoce con el nombre de Elemento de Datos (Data Element). Así, tanto la cabecera como la meta-cabecera de un fichero DICOM consisten en una sucesión de de datos.
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4.2 Beneficios de DICOM Los beneficios del formato DICOM son numerosos: Contribuye
a
disminuir
la
cantidad
de
material
fílmico
impreso,
disminuyendo costos, tiempo de personal, etc. Contribuye a aprovechar mejor el tiempo de trabajo de los expertos en una institución, que muchas veces se encuentran ocupados parcialmente por falta de casos de estudios de la propia clínica, mediante la telé consulta de profesionales de otras instituciones. Posibilita brindar servicios a distancia. Centraliza las imágenes de toda la institución, ahorrando tiempos de acceso y búsqueda, y aumentando la facilidad y comodidad del manejo y utilización de las mismas. Permite implementar una política eficaz de copias de seguridad y registro de todos los estudios de imágenes realizados.
Figura 7. Imagen DICOM y cabeceras, visualizadas con el visor “Microdicom”
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5. HIS, GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA. REGISTRO, ALMACENAMIENTO Y TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN ENTRE OTROS Un sistema de información hospitalaria (Hospital Information System, HIS) es un sistema que centraliza toda la información generada por los distintos servicios del hospital a partir de un mismo paciente. A este sistema se conectan todos los diferentes sistemas del hospital para generar la ficha de un paciente: datos del paciente, citas, historial médico, datos de análisis de laboratorio, datos de facturación, aseguradora, etc. La característica básica que define un HIS es su capacidad integradora. Un HIS está orientado al paciente, por lo que todos los sistemas que generan información están interconectados. Esto implica que el especialista puede obtener, en su pantalla de ordenador, la información de todos los departamentos implicados en las pruebas realizadas a un determinado paciente.
Figura 8. HIS.
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5.1 Características de un HIS Un sistema de información hospitalaria, HIS, contiene las siguientes características: · Es una estructura informática basada en una red de ordenadores, con unas características de velocidad y almacenamiento optimizadas. Lo normal consiste en un sistema central conectado a múltiples sistemas de información clínica o departamental. · Contiene sistemas de adquisición de la información conectados a la red de ordenadores. Esto puede hacerse de forma manual, o automática, a través de una interfase con algún subsistema de adquisición (por ejemplo, un escáner TAC añadiendo imágenes al historial de un paciente). La utilización de concepciones de este tipo, en que la introducción de datos se hace automáticamente, hace que la información contenida en los informes presentados al especialista sea mayor, mejorando la calidad del diagnóstico. · Da la posibilidad de crear un fichero único para cada paciente que contenga toda la información, integrando datos de distinta naturaleza (datos personales, historial clínico, imágenes médicas, registros de bioseñales, etc.). · Capacidad de acceso a bases de datos accesibles. · Servidores de conocimiento para soporte de ayuda a la decisión, mediante el software adecuado, que permitan acceder al médico a bases de conocimiento sobre el diagnóstico y la terapia adecuada para cada paciente: sugerencias diagnósticas, peticiones de pruebas, protocolos terapéuticos, guías prácticas, etc., basándose en la información del paciente contenida en su historial y el conocimiento previo que soporta el sistema.
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Figura 9. Estructura genérica de un sistema HIS. El nivel superior corresponde a conexión del HIS con otros sistemas externos. Los niveles inferiores estarían implementados en el mismo hospital.
5.2 Requisitos HIS La implantación de un HIS en un centro hospitalario requiere de:
· Red informática El hospital debe disponer de una red de informática propia basada en una red de ordenadores (nodos) conectados en LAN o WAN. El acceso a internet permite implementar la consulta extrahospitalaria (telemedicina) o la externalización de datos para que el paciente pueda ser atendido en otro centro sin necesidad de duplicidad de pruebas.
· Hardware El HIS debe contar con una base de datos propia, ordenadores y estaciones de trabajo, de modo que el personal sanitario pueda consultar la información necesaria en cada momento, o bien añadir nuevas información en el historial del paciente.
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· Software de base Es la plataforma o “programas” que usan los usuarios para la entrada y
edición de datos. Este software, dentro de la complejidad del sistema, habrá de ser lo más intuitivo posible para facilitar su buen uso por parte del personal sanitario.
· Protocolo de seguridad El HIS maneja un gran volumen de datos. Es necesario un protocolo de seguridad para el mantenimiento en secreto de los mismos (direcciones, teléfonos, etc.).
5.3 Ventajas HIS Las ventajas que ofrece el HIS son evidentes:
Fácil acceso, edición y recogida de datos para la historia clínica del paciente.
Evita duplicidades y errores.
Es una herramienta de ayuda para la docencia: cursos de actualización y reciclaje profesional.
Permite el análisis y control de los gastos.
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6. RIS, GESTIÓN DEL SISTEMA DE LA IMAGEN MÉDICA. LISTAS DE TRABAJO, DATOS DEL PACIENTE, HISTORIAL RADIOLÓGICO Y REGISTRO DE PETICIONES Un sistema de información de radiología (RIS, Radiology Information System) es un sistema informatizado de base de datos utilizado por los Departamentos de Radiología para almacenar, manipular y distribuir datos radiológicos de pacientes e imágenes. El sistema RIS gestiona la información relevante a las agendas de pacientes, recordatorios, guías clínicas, turnos de médicos y personal, procedimientos habilitados por equipo, control de insumos, un repositorio de diagnósticos relativos a las imágenes, estadísticas sobre la actividad del servicio, indicadores de tiempo de atención, indicadores de uso de los equipos, registro de dosis, facturación de las actividades del servicio, servicios de entrega de resultados por internet. Este sistema puede ser independiente, es decir, en un centro donde no exista la implantación del HIS, se podría estar trabajando con el RIS, pero lo habitual es que esté conectado al HIS aportando a él la información radiológica del paciente, o bien ser un subsistema del propia HIS, como se verá en el apartado siguiente (integración HIS-RIS-PACS).
Ejemplo práctico Cuando un paciente llega al servicio de radiología, en recepción se le toman los datos personales y son introducidos en el sistema RIS. De forma automática, el sistema busca visitas anteriores para poder mostrarlas en el monitor de la estación de trabajo del médico. En recepción, se le asigna una hora y sala determinados donde hacerse la exploración, siendo ésta información inmediatamente transferida al servicio de radiología. Posteriormente, cuando se le vaya a realizar el estudio al paciente, el técnico selecciona al paciente de la lista de trabajo y realiza la exploración 23
anotando todos los datos relacionados a la misma. Las imágenes y toda la información relativa a éstas serán enviadas a la estación de trabajo del médico, el cual podrá emitir un diagnóstico. Todo este flujo de información ayuda a organizar el flujo de trabajo del servicio de radiología y a analizar posibles mejoras.
6.1 Ventajas RIS Las ventajas de un sistema RIS son las siguientes:
Ayuda en la organización de agendas.
Rápido acceso a estudios previos.
Búsqueda por patologías para estudios epidemiológicos.
7. PACS Y MODALIDADES INTEGRACIÓN HIS-RIS-PACS
DE
ADQUISICIÓN.
Un PACS es un sistema de almacenamiento y distribución de imagen . Esta
definición corresponde a la traducción literal de sus siglas Picture Archiving and Comunications System. Normalmente se asocia este sistema a Radiología, debido a que este servicio es el principal generador de imágenes de un hospital y, además, el de mayor consumo. En un sentido más estricto lo podríamos considerar como un sistema de almacenamiento de imagen radiológica, normalmente recibida de las distintas modalidades, entendiendo por modalidad cada una de las técnicas
usadas para la obtención de imagen (TAC, Resonancia, Ecografía, etc.).
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Los aparatos de adquisición de imagen de las distintas modalidades deben formar parte de la red interna del hospital. Así, no sólo podrá recibir del RIS la información del paciente para su registro, sino que posteriormente podrá enviar de forma automática las imágenes obtenidas al PACS, una vez realizada la exploración. El protocolo específico que utilizan los sistemas PACS es el DICOM (Digital Imaging Communication on Medicine), aunque también se pueden usar otros protocolos específicos para capturar las imágenes.
Figura 10. Sistema PACS.
7.1 Integración HIS-RIS-PACS Como se ha dicho anteriormente, algunos hospitales no disponen de RIS como tal, sino que su sistema de información forma parte del programa de gestión del hospital, más conocido por HIS (Sistema de Información Hospitalaria).
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El PACS no es un ente aislado que recibe y distribuye la imagen. La interacción con el RIS es fundamental para el mejor aprovechamiento de las capacidades del PACS. El RIS proporciona al PACS toda la información sobre las citaciones existentes, esto implica que cualquier estudio que queramos almacenar en el PACS ha de tener una cita previa en el RIS. A su vez el PACS notificará al RIS que el estudio ha sido realizado y completado para posteriormente proporcionar al radiólogo las imágenes de la exploración realizada de forma que éste pueda elaborar el informe correspondiente en el RIS. Una vez finalizado éste, el RIS envía una copia al PACS y la notificación de que el informe ha sido realizado. Para realizar todo este intercambio de información se utilizan diferentes protocolos, el estándar para intercambio de información médica es el HL7 (Health Layer 7), aunque existen otros.
Figura 11. Integración HIS-RIS-PACS.
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De no estar integrado el PACS al RIS y al HIS, la información estaría fragmentada y duplicada. LA ventaja es que se pueden archivar las imágenes en el PACS y, si existe integración con el RIS, realizar el correspondiente informe sin salir del programa. Si además el PACS está integrado con el HIS, cuando el médico mire el historial del paciente, podrá visualizar la imagen DICOM. La integración de los tres sistemas otorga muchas ventajas y simplifica la información porque todo se encuentra integrado.
Ejemplo práctico Si un paciente tiene cita a las 17:00 para realizarse un TAC craneal, cuando el técnico introduce al paciente en la unidad, el registro de pacientes del escáner TAC dispondrá los datos necesarios para iniciar la exploración, ya que el RIS se los habrá proporcionado. Una vez terminada la exploración, las imágenes pasarán al PACS el cual, interaccionando con el RIS, enviará a la estación de trabajo del médico las imágenes junto a los informes previos, petición de prueba y datos clínicos del paciente.
8. SOFTWARE DE GESTIÓN HIS Y RIS El software de gestión HIS-RIS es el programa donde el personal sanitario edita la información relativa al paciente. Hay multitud de programas en el mercado para la gestión conjunta HIS-RIS. El software HIS-RIS debe cumplir una serie de requisitos:
Ser sencillo de utilizar.
Tener integración con HL7.
La introducción de datos en el sistema debe realizarse con perfiles de usuario, es decir, cada sanitario que quiera acceder al programa deberá 27
suministrar una contraseña, bien para una consulta o edición de los datos de un paciente. Debe poder generar avisos, es decir, si un paciente es alérgico a cualquier prueba el software debe generar una alarma avisando de tal efecto.
Figura 12. Captura de pantalla de software de gestión HIS-RIS
9. SOFTWARE DE MANEJO DE LA IMAGEN MÉDICA La visualización de archivos DICOM se realiza mediante un programa denominado “Visor” , el cual es un software que se instala en la estación de
trabajo para poder recibir, mostrar, editar e incluso realizar mediciones de las imágenes radiológicas. El visor recibe la imagen en formato DICOM y la convierte a un formato diferente de menor tamaño, usando para ello una compresión de la imagen con algo de pérdida de calidad, lo cual implica una reducción de la calidad por debajo de la considerada como diagnóstica. Aunque existe gran cantidad de visores DICOM, los más usados son:
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9.1 Osirix Es el más reconocido visualizador DICOM para plataformas MacOS y iOS (Apple). Con un gran rendimiento de carga y procesado de imágenes, así como una interfaz bastante intuitiva. Cabe destacar que es de código abierto, lo que permite al usuario avanzado desarrollar sus propias herramientas de post-procesado de imágenes.
Figura 13. Visualizador Osirix
Como se mencionó, está disponible tanto para equipos de escritorio (ordenadores Apple) como para dispositivos móviles (iPhone, iPod, iPad).
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9.2 Dicompyler Visualizador especializado en radioterapia, aunque puede cargar cualquier tipo
de
imagen
DICOM.
Sus
herramientas
avanzadas
lo
hacen
espacialmente útil para procesamiento de imágenes con fines de investigación en radioterapia. Está disponible para las plataformas Linux, Mac y Windows. Es completamente gratuito y, al igual que Osirix, es de código abierto.
Figura 14. Visualizador Dicompyler.
9.3 Microdicom Es un reconocido visor de archivos DICOM en creciente expansión. Permite modificar y conservar las propiedades del archivo original. Con MicroDicom es posible recuperar listas de pacientes, realizar mediciones y anotaciones, cargar imágenes únicamente arrastrándolas a la interfaz entre muchas otras 30
posibilidades. Permite generar archivos de video con base series de imágenes médicas. Es gratuito y accesible para cualquier persona con acceso a un ordenador con Windows.
Figura 15. Visualizador Microdicom.
9.4 Radiant Es, posiblemente, el más intuitivo de todos. Generalmente se recomienda para usuarios poco experimentados en el manejo de herramientas de procesamiento de imágenes médicas. Esto no quiere decir que sus posibilidades sean limitadas, pues cumple con todas las funciones básicas de un visualizador especializado y soporta todas las modalidades de archivos: TAC, resonancia, ultrasonidos, medicina nuclear, resonancia y muchas otras. Cuenta con una versión gratuita para Windows.
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