Verifique el correcto y completo diligenciamiento de este formato, este es indispensable para su tramitación. El pago de esta incapacidad está sujeto a verificación y aprobación de EPS y Medicina Prepagada Suramericana S.A. Señor empleador, recuerde radicar esta incapacidad a través de la página de EPS y Medicina Prepagada Suramericana S.A. www.epssura.com.co ó en nuestras oficinas Regionales.
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9999 - MEDICO ESPECIALISTA
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Registro Médico
IPS Afiliado
CC - 9999 CENTRAL TRANSCRIPCION INCAPACIDADES
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Profesional Responsable
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TRASCRIPCION
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
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MARTES 12 DE Duración SEPTIEMBRE DE 2017
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Tipo Generación
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ENFERMEDAD GENERAL
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M511
Origen
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IPS Atiende
CC - 10117570 HUGO BALDOMIRO CANO GARZON
Diagnóstico
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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 22097122
